Slagtilfælde: Rehabilitering efter slagtilfælde

Rehabilitering efter et slagtilfælde er et vigtigt trin, der er nødvendigt for at sikre, at patientens bedring er så fuldstændig som muligt. Dette skyldes det faktum, at evnen til at bevæge sig, kommunikere, koncentrere sig, huske og andre vitale funktioner efter et slagtilfælde, især med svær hjerneskade, delvist og undertiden er helt tabt..

Hvor længe varer rehabilitering efter et slagtilfælde, hvordan og hvor skal man tage det, er rehabilitering mulig derhjemme? Svar på alle disse spørgsmål kan kun gives af den behandlende læge, der tager højde for graden af ​​skade, dysfunktion, ledsagende sygdomme og andre individuelle faktorer. Baseret på formen af ​​slagtilfælde, patientens alder og fysiske tilstand kan der dog drages nogle konklusioner om rehabiliteringens omtrentlige varighed, og hvilke metoder der er mest effektive..

Inden behandling og rehabilitering påbegyndes, er det nødvendigt at indhente oplysninger om kvoten for højteknologisk lægebehandling i en rehabiliteringsklinik eller et sanatorium og om muligt ansøge om det. Ifølge anmeldelser anvendes de nyeste metoder og moderne udstyr til behandling af patienter, der har modtaget en kvote, hvilket gør det muligt at opnå de bedste resultater. Man skal dog huske på, at denne lejlighed normalt nægtes sengeliggende patienter. Mange klinikker accepterer også patienter under en obligatorisk lægeforsikring.

Hukommelsesgendannelse kræver konsistente sessioner med en neuropsykolog og ergoterapeut samt uafhængigt aktivt arbejde - udførelse af specielle øvelser til tænkning, opmærksomhed, memorisering.

Stadier af et slagtilfælde og begyndelsen på rehabilitering

Afhængig af typen af ​​slagtilfælde kan rehabilitering efter et slagtilfælde tage anden tid. Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde fortsætter normalt noget hurtigere end efter et hæmoragisk slagtilfælde, men efter et hæmoragisk slagtilfælde er dysfunktioner normalt mindre udbredt på grund af den hurtigere leverede hjælp.

I udviklingen af ​​et slagtilfælde skelnes der adskillige trin, der er kendetegnet ved forskellige ændringer i hjernens funktionelle strukturer:

  1. Den mest akutte periode er den første dag efter angrebet.
  2. Akut periode - 24 timer til 3 uger efter slagtilfælde.
  3. Subakut periode - 3 uger til 3 måneder efter slagtilfælde.

Efter afslutningen af ​​det subakutte stadium af slagtilfælde begynder en periode med rekonvalescens, dvs. genopretning. Denne periode er også opdelt i tre hovedfaser:

  1. Tidlig genopretningsperiode (3-6 måneder efter sygdommens indtræden).
  2. Sen genopretningsperiode (6-12 måneder efter sygdommens indtræden).
  3. Periode med langsigtede konsekvenser (mere end 12 måneder).

Ved slagtilfælde udføres behandling og rehabilitering fra et bestemt stadium samtidigt, da rehabiliteringsforanstaltninger begynder i den akutte periode. De inkluderer tidlig aktivering af mistede motor- og talefunktioner, forebyggelse af udvikling af komplikationer forbundet med hypokinesi, psykologisk hjælp, vurdering af omfanget af læsionen og forberedelse af et rehabiliteringsprogram..

Rehabilitering efter et iskæmisk slagtilfælde begynder normalt 3-7 dage efter sygdommens indtræden efter et hæmoragisk slagtilfælde - efter 14-21 dage. Indikationen for begyndelsen af ​​tidlige rehabiliteringsforanstaltninger er stabiliseringen af ​​hæmodynamiske parametre..

I tilfælde af artikulationsforstyrrelser forbundet med en forstyrrelse i talemusklerne udføres gymnastik i musklerne i tungen, kinderne, læberne, svælget og svælget, massage af ledmuskulaturen.

Tidlig rehabiliteringsbehandling forbedrer prognosen, forhindrer handicap og reducerer risikoen for tilbagefald. Kroppen mobiliserer mere effektivt kræfter til at bekæmpe sekundære lidelser (hypostatisk lungebetændelse, dyb venetrombose, dannelse af kontrakturer i leddene, forekomsten af ​​tryksår).

Hovedmålene for rehabilitering efter slagtilfælde er yderligere aktivering af patienten, udvikling af motorisk funktion, gendannelse af bevægelser i lemmerne, overvindelse af synkinesis (venlige bevægelser), overvindelse af øget muskeltonus, reducering af spasticitet, træning af gang og gangart, gendannelse af lodret kropsstabilitet.

Når et slagtilfælde er sket, udføres genopretning efter et slagtilfælde i henhold til individuelle rehabiliteringsprogrammer, som den behandlende læge udvikler for hver patient under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​neurologisk underskud, sygdommens forløb og sværhedsgrad, rehabiliteringsstadiet, patientens alder, tilstanden af ​​den somatiske sfære, graden af ​​komplikationer, tilstanden af ​​følelsesmæssig-volition kugler, sværhedsgrad af svækkelse af kognitive funktioner.

Gendannelse af motorfunktioner

Gendannelsen af ​​motoriske færdigheder og motoriske funktioner er en af ​​de vigtigste retninger til rehabilitering. Ved afslutningen af ​​den akutte periode oplever de fleste patienter en svækkelse af motoraktivitet af varierende sværhedsgrad, indtil fuldstændig ophør. Hvis patienten ikke har generelle kontraindikationer for tidlig rehabilitering, ordiner selektiv massage, antispastisk lægning af lemmerne, passive øvelser.

Vertikaliseringsmidler bruges til at overføre patienter til lodret position. Disse enheder giver dig mulighed for gradvist at vænne kroppen til at være i oprejst stilling efter langvarig sengeleje..

Rehabilitering efter iskæmisk slagtilfælde begynder normalt 3-7 dage efter sygdommens indtræden efter hæmoragisk slagtilfælde - efter 14-21 dage.

Patienter med svær parese i underekstremiteterne lærer at efterligne at gå i liggende eller siddende stilling, så de kan uafhængigt sætte sig ned og komme ud af sengen. Øvelserne bliver gradvis sværere. Først lærer patienten at stå med hjælp, derefter alene og skifter derefter gradvist til at gå. Først læres patienten at gå langs den svenske mur, derefter ved hjælp af yderligere enheder og derefter uden støtte. For at forbedre stabiliteten af ​​den lodrette kropsholdning anvendes øvelser til koordinering af bevægelser, balanceterapi.

For at gendanne bevægelser i lammede lemmer vises elektrisk stimulering af det neuromuskulære apparat, klasser med en ergoterapeut. De fysiske rehabiliteringsteknikker, der er udviklet til dysfunktioner og læsioner i centralnervesystemet (Bobath, PNF, Mulligan-koncepter), er meget udbredt i kombination med fysioterapi og massage. En effektiv metode til at gendanne motorfunktioner i paretiske lemmer er kinesioterapi (træningsterapi), fysisk aktivitet ved hjælp af specielt udviklede simulatorer.

For at gendanne fine motoriske færdigheder i hænderne anvendes et specielt ortostatisk apparat med et manipulationsbord.

For at opnå de bedste resultater i kampen mod muskelspasticitet og hypertonicitet i de øvre ekstremiteter anvendes en integreret tilgang, herunder indtagelse af muskelafslappende midler og anvendelse af fysioterapeutiske metoder (kryoterapi, applikationer med paraffin og ozokerit, boblebad).

Gendannelse af syn og øjenbevægelser

Hvis læsionen er placeret i karene, der leverer blod til hjernens visuelle centre, kan en patient med slagtilfælde udvikle delvis eller fuldstændigt synstab. Efter et slagtilfælde observeres oftest presbyopi - en person kan ikke lave små bogstaver eller små genstande på tæt hold.

Indikationen for begyndelsen af ​​tidlige rehabiliteringsforanstaltninger er stabiliseringen af ​​hæmodynamiske parametre..

Nederlaget på hjernebarkens occipitale lap fører til en forstyrrelse af den okulomotoriske funktion på den side af kroppen modsat den berørte halvkugle. Hvis den højre halvkugle påvirkes, stopper personen med at se, hvad der er på venstre side af synsfeltet og omvendt.

Efter et slagtilfælde observeres ofte tab af visse områder af synsfeltet. I tilfælde af synshandicap har patienten brug for kvalificeret lægehjælp fra en øjenlæge. Både medicinsk og kirurgisk behandling er mulig. Til mindre læsioner anvendes terapeutiske øvelser for øjnene.

Gendannelse af øjenlågsfunktioner opnås ved hjælp af komplekse gymnastiske øvelser til træning af de okulomotoriske muskler under vejledning af en øjenlæge og fysioterapeut. I nogle tilfælde kræves kirurgi.

Inddrivelse af tale

Den største effektivitet i rehabilitering af patienter med taleforstyrrelser kan opnås ved individuelle lektioner om gendannelse af tale, læsning og skrivning, der udføres i fællesskab af en neuropsykolog og en taleterapeut. Inddrivelse af tale er en langvarig proces, der kan tage fra flere måneder til flere år.

I de tidlige stadier af rehabilitering anvendes stimuleringsteknikker, de lærer forståelsen af ​​situationelle sætninger, individuelle ord. Patienten kan få vist individuelle objekter baseret på billeder, bedt om at gentage lyde, udføre øvelser om at udtale individuelle ord og sætninger og derefter fortsætte med at komponere sætninger, dialoger og monologer. Til dette forsøger patienten at gendanne færdighederne i den bevægelige kæbe og mundhulen i hukommelsen..

I tilfælde af artikulationsforstyrrelser associeret med en forstyrrelse i talemusklerne udføres gymnastik i musklerne i tungen, kinderne, læberne, svælget og svælget, massage af ledmuskulaturen. Effektiv elektrisk muskelstimulering i henhold til VOKASTIM-metoden ved hjælp af et specielt apparat, der udvikler musklerne i svælget og strubehovedet.

Patienter med alvorlig parese i underekstremiteterne lærer at efterligne at gå i liggende eller siddende stilling, så - uafhængigt af dem sættes ned og går ud af sengen.

Kognitiv bedring

Et vigtigt stadium i post-stroke terapi er rehabilitering af kognitive funktioner: gendannelse af hukommelse, opmærksomhed og intellektuelle evner. Dysfunktioner af disse funktioner bestemmer i vid udstrækning patientens livskvalitet efter et slagtilfælde, de forværrer prognosen betydeligt, øger risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, øger dødeligheden og øger sværhedsgraden af ​​funktionelle lidelser..

Årsagen til alvorlig kognitiv svækkelse og endda demens kan være:

  • massive blødninger og omfattende hjerneinfarkt;
  • flere hjerteanfald
  • enkelt, relativt små hjerteanfald placeret i funktionelt signifikante områder af hjernen.

Kognitive dysfunktioner kan forekomme i forskellige stadier af bedring, både umiddelbart efter et slagtilfælde og i en mere fjern periode. Langvarig kognitiv svækkelse kan skyldes en parallel neurodegenerativ proces, som intensiveres på grund af stigende iskæmi og vævshypoxi..

Mere end halvdelen af ​​patienterne, der har haft et slagtilfælde, udvikler hukommelsesforstyrrelser i de første 3 måneder, men ved udgangen af ​​det første rehabiliteringsår falder antallet af sådanne patienter til 11–31%. Således kan prognosen for hukommelsesgendannelse efter et slagtilfælde kaldes gunstig. Hos patienter over 60 år er risikoen for nedsat hukommelse signifikant højere.

Hukommelsesgendannelse kræver sammenhængende sessioner med en neuropsykolog og en ergoterapeut såvel som uafhængigt aktivt arbejde - udførelse af specielle øvelser til tænkning, opmærksomhed, memorisering (løsning af krydsord og huske poesi). Ofte ordineres patienter efter et slagtilfælde desuden medicin, der stimulerer højere nervøsitet.

For at gendanne bevægelse i lammet lemmer er elektrostimulering af det neuromuskulære apparat angivet, klasser med en ergoterapeut.

En forudsætning for patientens uafhængige liv er en vellykket gendannelse af hverdagens færdigheder, som gør det muligt for patienten at vende hjem fra klinikken eller sanatoriet, eliminere behovet for en konstant tilstedeværelse af en sygeplejerske eller pårørende og også hjælpe patienten med hurtigt at tilpasse sig og vende tilbage til sit sædvanlige liv. Retningen af ​​rehabilitering, der tilpasser patienten til et uafhængigt liv og hverdagslige forhold, kaldes ergoterapi..

For at gendanne kognitive funktioner efter et slagtilfælde anvendes stoffer, der korrigerer kognitive, følelsesmæssige og andre mentale lidelser:

  • metaboliske stoffer (Piracetam, Cerebrolysin, cholin alfoscerat, Actovegin);
  • neurobeskyttende midler (Citicoline, Ceraxon);
  • lægemidler, der påvirker neurotransmitter-systemer (Galantamin, Rivastigmin).

Ud over lægemiddelterapi gives patienter, der lider af post-stroke hukommelse og opmærksomhedsforstyrrelser, psykokorrektionsklasser individuelt eller i grupper..

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

Rehabilitering efter et slagtilfælde: stadier og metoder til genopretning

Hvert år får 6 millioner mennesker verden over et slagtilfælde. Desværre er 4,5 millioner tilfælde dødelige. I vores land registreres mere end 400 tusind slag hvert år, og dette antal vokser konstant [1]. De vigtigste risikofaktorer er arteriel hypertension, hjertearytmi, alder over 50 år. Konsekvenserne af et slagtilfælde er motoriske, tale- og kognitive svækkelser, som kan være delvis og i varierende grad reversible med aktiv rehabilitering. Derfor mener moderne læger, at det er nødvendigt at begynde at engagere sig i patientgenopretning, så snart den akutte periode er gået..

Er der liv efter et slagtilfælde?

Et slagtilfælde er en krænkelse af hjernecirkulationen, som er opstået akut og varer mere end 24 timer. Det er i varigheden, at det adskiller sig fra forbigående iskæmi, hvis symptomer forsvinder inden for en dag. Uanset mekanismen - en skarp mangel på blodgennemstrømning eller tværtimod blødning - dør nogle af hjernecellerne, inklusive cellerne i nervecentrene, der regulerer bevægelse, tale og kognitiv aktivitet. Det manifesterer sig i forskellige neurologiske lidelser..

Ifølge forekomsten kan et slagtilfælde være:

  1. Iskæmisk - "cerebral infarkt", der opstår på grund af blokering af et blodkar (op til 80% af alle slagtilfælde er iskæmisk) [2];
  2. Blødende - forårsaget af blødning i de dybe dele af hjernen - parenkymal eller under dens vaskulære (arachnoid) membran - subaraknoid blødning. Blandede former er også mulige, når blod hældes i både overfladiske og dybe strukturer i hjernen.

Ethvert slagtilfælde er finalen i et komplekst kompleks af langsigtede patologiske processer, der opstår, når:

  • arteriel hypertension
  • aterosklerotisk indsnævring af arterierne i hoved og nakke;
  • en krænkelse af hjerterytmen, som bidrager til trombose;
  • dannelse af intravaskulær trombe.

Normalt er alle disse processer sammenkoblet på en eller anden måde: hypertension forstyrrer strukturen i den vaskulære væg, hvilket gør den mere modtagelig for aterosklerotiske læsioner, aterosklerose i kranspulsårerne fremkalder ofte hjertearytmier, der skyldes utilstrækkelig ernæring af hjertemusklen osv. Den umiddelbare årsag til et slagtilfælde er en hæmodynamisk krise - en akut ændring i blodgennemstrømningen.

Årsagen til en hæmodynamisk krise kan være:

  • en skarp ændring i vaskulær tone på grund af ændringer i blodtrykket
  • dekompensation af hjerteaktivitet
  • øget blodviskositet
  • dannelsen af ​​en trombe i ventriklen under arytmi og dens vandring i hjernens kar;
  • opløsning af en aterosklerotisk plak og forekomsten af ​​en blodprop i stedet for.

Og med iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde er symptomerne omtrent de samme. Du kan mistanke om et slagtilfælde, når:

  • svaghed i visse muskelgrupper
  • krænkelser af følsomheden i visse dele af kroppen;
  • pludselig svimmelhed
  • krænkelser af koordination af bevægelser, gangart;
  • pludselig nedsat tale
  • pludseligt synstab, dobbeltsyn, tab af synsfelter;
  • synkeforstyrrelser.

I alvorlige tilfælde, hvis et stort område af hjernen påvirkes, opstår bevidsthedstab op til koma. Derudover kan kropstemperaturen ændre sig i den akutte periode af sygdommen, hæmodynamikken kan blive forstyrret (trykket stiger kraftigt eller omvendt falder).

Iskæmisk slagtilfælde forekommer oftere under søvn, om morgenen, blødende - under kraftig aktivitet, fysisk og følelsesmæssig stress.

Konsekvenserne af et slagtilfælde er opdelt i 3 store grupper:

  • motoriske lidelser: parese, lammelse, kontrakturer;
  • taleforstyrrelser - med skader på de områder af hjernen, der er ansvarlige for forståelse, genkendelse af tale, sammenligning af begreber og ord, der svarer til dem;
  • kognitive og følelsesmæssige-volitionelle lidelser: nedsat hukommelse, opmærksomhed, kognitiv og intellektuel aktivitet, depression.

I vores land mister 48% af de overlevende af slagtilfælde evnen til at bevæge sig, 18% - for at tale, og kun 20% kommer sig så meget, at de ikke modtager en handicapgruppe [3]. Hovedårsagen til sådanne statistikker er forsømmelse af tidlig rehabilitering af ofrets pårørende og manglen på et tilstrækkeligt antal og kvalitet af statsrehabiliteringsafdelinger i russiske klinikker..

I denne forbindelse understreger vi, at følgende betragtes som gunstige prognostiske faktorer, der giver rimeligt håb:

  • sikkerheden af ​​patientens intelligens
  • tidlig rehabilitering
  • passende genopretningsprogram
  • aktiv deltagelse af patienten selv i genopretningsaktiviteter.

Derfor bør rehabilitering efter et slagtilfælde startes så tidligt som muligt, så chancen for at vende en person tilbage til det normale liv er så høj som muligt..

Stadier og betingelser for rehabilitering: når hvert minut tæller

Tiden efter et slagtilfælde, med hensyn til genopretningsforanstaltninger, kan opdeles i 4 perioder:

  1. Akut: de første 3-4 uger. Rehabilitering begynder i den neurologiske (eller angiokirurgiske) afdeling.
  2. Tidlig bedring: første 6 måneder. De første 3 måneder er især (!) Vigtigt for gendannelsen af ​​motoriske færdigheder. Rehabilitering kan udføres i rehabiliteringsafdelingen på et hospital (hvis der er et), et rehabiliteringscenter, et sanatorium (underlagt betydelig uafhængig gendannelse af funktioner), hvis alle disse muligheder ikke er tilgængelige - på ambulant basis..
  3. Sent opsving: 6 måneder - 1 år. Poliklinisk rehabilitering. Hvis patienten ikke kan besøge rehabiliteringsafdelingen (kontor), udføres det hjemme.
  4. Fjernbetjening: efter 1 år. Kan udføres hjemme og på et medicinsk anlæg.

Den menneskelige krop, uanset hvad de siger, har en utrolig evne til at regenerere. Efterhånden som funktionen af ​​døde hjerneceller genoprettes, overtager naboceller, forholdet mellem hjernestrukturer genopbygges, og tidligere inaktive neuroner aktiveres. Men for en vellykket rehabilitering og forebyggelse af komplikationer er det vigtigt at starte helbredelsen bogstaveligt de allerførste dage og sørg for at gøre alle de interne anstrengelser hos patienten.

Hovedårsagen til handicap efter slagtilfælde er bevægelsesforstyrrelser. I dette tilfælde er kontrakturer, dvs. tilstande, hvor det er umuligt at bøje eller rette lemmen fuldstændigt, udvikles trofiske læsioner i leddene i den akutte periode, og det er mest effektivt at modstå dem straks. Allerede i den akutte periode, så snart det bliver klart, at truslen mod patientens liv er gået, kan du begynde at lave passiv gymnastik, massage, hvis bevidstheden bevares og derefter forbinde åndedrætsøvelser og klasser for at gendanne tale. Forresten er de enkleste og mest effektive åndedrætsøvelser oppustning af balloner eller børns legetøj..

Rehabiliteringsmetoder efter slagtilfælde: programmer og værktøjer

Både efter iskæmisk og efter hæmoragisk slagtilfælde er metoderne og principperne for opsving de samme:

  • tidlig rehabilitering - om muligt aktivering af patienten mens han stadig er på intensivafdelingen;
  • kontinuitet i alle gennemførelsesfaser - en tværfaglig organiseret tilgang: Da problemerne vedrører flere områder, bør et velkoordineret team af specialister kontrollere genopretningen;
  • kontinuitet
  • sekvens;
  • intensiteten af ​​den daglige terapi.

Bevægelsesforstyrrelser er det mest almindelige problem hos patienter efter slagtilfælde. Til de centrale dysfunktioner (forårsaget af hjerneskade) tilslutter sig patologier i leddene på grund af nedsat innervering, muskelsammentrækning samt smertesyndromer, der forhindrer korrekt bevægelse. Da kombinationen af ​​alle disse faktorer er individuel for hver enkelt patient, er generelle anbefalinger langt fra lige så effektive som personligt arbejde. Nogle problemer er modtagelige for lægemiddelkorrektion (for eksempel for smerter, der begrænser mobilitet, ordineres analgetika til muskelspasmer - muskelafslappende midler, herunder botulinumtoksin). Andre kræver langt og hårdt arbejde. Kinesitherapy bruger blandt andet positionel behandling (det berørte lem er fastgjort i en speciel skinne i en vis tid), passiv og aktiv gymnastik, udført hovedsageligt individuelt. Standardfysioterapiøvelser kan udføres både individuelt og i grupper: øvelser skal hjælpe med at udvide bevægelsesområdet og parallelt styrke åndedræts- og kardiovaskulære systemer og aktivere hjerneaktivitet. Et særskilt område er de såkaldte funktionelt orienterede teknikker: øvelser, der er tæt på normale daglige bevægelser.

Neurofysiologiske teknikker udvikles og forbedres konstant - "omskoling" -programmer. For eksempel hjælper PNF (proprioceptiv muskelaflastning) teknik med at etablere motorisk aktivitet i svækkede muskler på bekostning af sunde dem, der er forbundet med dem. Men bobath-terapi sigter mod at skabe nye bevægelsesmønstre, der er mere behagelige og gennemførlige for patienten efter et slagtilfælde..

Fysioterapeutiske metoder anvendes også: massage, akupunktur, elektromyostimulation, magnetisk og laserstimulering...

Naturligvis kræver et sådant komplekst sæt foranstaltninger kompetent og velkoordineret arbejde af en gruppe specialister: en fysioterapeut, en ergoterapeut (som hjælper med at gendanne hverdagens færdigheder), en massageterapeut, en rehabiliteringslæge.

Inddrivelse af tale efter et slagtilfælde

Ved afslutningen af ​​den akutte periode bevarer mere end en tredjedel af patienterne visse taleforstyrrelser [4]. Afasi (tab af evnen til at tale) ledsages ofte af agrafi (tab af evnen til at skrive): Når alt kommer til alt, før du skriver et ord, skal du mentalt udtale det. Taleterapeuten-afasiologen anbefaler specielle øvelser, faktisk er hans opgave at genlære patienten i at tale. Øvelserne til artikulation og fonering gentages mange, mange gange, indtil patienten har udviklet de nødvendige ligamentøse motoriske færdigheder. Talen gendannes mest aktivt i de første 3-6 måneder efter et slagtilfælde, men hele processen kan tage 2-3 år.

Kognitiv bedring

Dette er hukommelse, opmærksomhed, evnen til at assimilere nye oplysninger og bruge dem i praksis. For at gendanne kognitive funktioner gennemføres klasser, hvis formål er at aktivere patientens mentale aktivitet. Læsning, skrivning, øvelser for at træne hukommelse, associativ tænkning - og endda computerspil, der er mulige for patienten - hjælper væsentligt med at genoprette intellektuelle evner.

Restaurering af okulomotoriske og visuelle funktioner

Efter et slagtilfælde kan synsfeltet være "tabt", øjenkuglernes bevægelse kan blive forstyrret. For at rette op på disse overtrædelser bruges specielle øvelser til at træne visuel søgning og sporing af bevægelige objekter..

Arbejd med den psyko-emotionelle sfære

Ifølge medicinske statistikker udvikler 32% af de overlevende slagtilfælde svær depression [5]. I virkeligheden er dette tal sandsynligvis meget højere. Depression ødelægger ikke kun patientens liv, det forværrer resultaterne af rehabilitering betydeligt - når alt kommer til alt, er det nødvendigt for patientens aktive deltagelse, hans positive holdning til langt, vanskeligt men nødvendigt arbejde for at få succes. Derfor er det bydende nødvendigt at arbejde med en psykolog, og hvis narkotikakorrektion er påkrævet, så er en psykiaterkonsultation (en psykolog uden medicinsk uddannelse har ingen ret til at ordinere antidepressiva).

Alle disse aktiviteter udføres på baggrund af lægemiddelterapi designet til at forbedre blodgennemstrømningen og hjernens ernæring..

Sandsynligheden for gentagelse: hvordan man reducerer risikoen

Det er en trist kendsgerning: fra 25 til 32% af alle slagtilfælde gentages [6]. Det er ret svært at tale om den nøjagtige statistik over tilbagevendende slagtilfælde og deres resultater: ifølge det nationale register over slagtilfælde er deres reelle frekvens 5-6 gange højere end den registrerede [7] - det banale fravær af CT skaber mindst 10% af diagnostiske fejl selv med et tydeligt klinisk billede [8].

Som det kan, da hovedårsagen til slagtilfælde er hæmodynamiske forstyrrelser, er forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde primært rettet mod at rette dem:

  1. Blodtrykskontrol. Det er ønskeligt at opnå blodtryksværdier under 140/90. I dette tilfælde bør trykfaldet under ingen omstændigheder være skarpt. Ud over stoffer skal du være opmærksom på kosten: ifølge WHO øger forbruget af mere end 5 gram salt om dagen risikoen for at udvikle hypertension og kardiovaskulære ulykker [9]. Hos raske mennesker medfører forbrug af store mængder salt ikke negative konsekvenser, da kroppen selv afbalancerer elektrolytkompositionen af ​​biologiske væsker, men dette gælder ikke for personer, der lider af hjerte-kar- og / eller nyresygdomme. Det skal huskes: det meste af saltet kommer ind i dietten fra konserves, halvfabrikata, røget kød og lignende produkter..
  2. Normalisering af kolesterol og blodlipidsammensætning. Ud over medicin (ordineret af en læge) kan du tilføje havre [10] og ris [11] klid til kosten - de opløselige kostfibre, de indeholder, hjælper med at sænke kolesterol og blodlipider.
  3. Antitrombotisk terapi. Til forebyggelse af trombose ordineres oftest acetylsalicylsyre i en dosis på op til 325 mg / dag. Men patienter, hvis slagtilfælde er forårsaget af en blodprop dannet i hjertehulen på baggrund af arytmi, ordineres stærkere (men også farligere med hensyn til overdosering) medicin, såsom "Warfarin". Disse midler kræver konstant overvågning af blodkoagulationssystemets tilstand..

Genopretning efter et slagtilfælde er en opgave, der kræver en integreret tilgang, deltagelse af både læger med mange specialiteter og patienten selv og hans pårørende. Men konsekvent og vedvarende rehabilitering er i stand til, hvis den ikke returnerer patienten til sin tidligere livsstil fuldstændigt, så giver ham mulighed for at opretholde uafhængighed og forhindre udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og gentagne tilbagefald..

Medicinske rehabiliteringscentre: hvilken man skal vælge

Statsklinikker, centre, sanatorier er de mest økonomiske, men desværre ikke altid den bedste løsning. Et stort antal patienter på baggrund af mangel på medicinsk personale, kø til diagnostiske og behandlingsprocedurer i flere måneder i forvejen - problemerne med indenlandsk "gratis" medicin er velkendte.

Private rehabiliteringscentre er uundgåeligt ved at blive et alternativ. Især tilbyder Three Sisters rehabiliteringscenter tjenester til inddrivelse af patienter efter et slagtilfælde på europæisk niveau og yder service på niveau med et 4-stjernet hotel. Patienten fra Three Sisters Center er under 24 timers tilsyn med medicinsk personale, og rehabiliteringstjenester leveres af et tværfagligt team af læger og eksperter i ekspertklassen. Terapi med høj intensitet (op til 6 timer om dagen) opnås netop takket være professionalisme hos et stort antal specialister, der arbejder individuelt med patienten. En anden fordel ved denne institution er det altomfattende princip, det vil sige at have betalt for patientens ophold på hospitalet en gang, behøver du ikke betale ekstra for yderligere tjenester.

* Licens fra sundhedsministeriet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-011140, udstedt af LLC "RC" Three sisters "den 2. august 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Nuværende tilstand af problemet med akutte lidelser i hjernecirkulationen.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Statistik over hjertesygdomme og slagtilfælde - opdatering fra 2015: en rapport fra American Heart Association.
  • 3 Stroke: et program til at vende tilbage til det aktive liv. M. Medicinsk litteratur, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Akut periode med iskæmisk slagtilfælde: diagnose og behandling. Neurologi, neuropsykiatri, psykosomatik 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/da/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, Bradley Why P. Havre b-glucan reducerer kolesterolkoncentrationen i blodet hos hyperkolesterolæmiske forsøgspersoner. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Virkninger af havreklid, risklid, hvedefibre og hvedekim på postprandial lipæmi hos raske voksne. Am J C / i Nutr 1992.

Neuropsykologisk rehabilitering kan hjælpe med at gendanne mistede færdigheder efter et slagtilfælde, forbedre fysisk og følelsesmæssig velvære og forbedre livskvaliteten..

Rehabiliteringsforanstaltninger er mest produktive til at genoprette mistede evner i de første tre måneder efter et slagtilfælde.

Nogle medicinske centre kan tilbyde en fast pris for rehabiliteringstjenester for en patient med en akut cerebrovaskulær ulykke.

Du kan få rådgivning og tilmelde dig rehabilitering ved hjælp af onlinetjenesten.

Kognitiv og motorisk svækkelse efter slagtilfælde kan være irreversibel, hvis den ikke rehabiliteres ordentligt.

Når du vælger et medicinsk center, skal du være opmærksom på institutioner, der specialiserer sig i rehabilitering og har positiv erfaring med at løse sådanne problemer..

Husk at rehabilitering af slagtilfælde skal begynde så tidligt som medicinsk muligt. Den mindste forsinkelse reducerer chancerne for succes i høj grad.

Rehabilitering efter et slagtilfælde: grundlæggende sæt øvelser

Rehabilitering efter et slagtilfælde er et sæt foranstaltninger, der forbedrer den psykosomatiske status, hjælper med at gendanne funktioner, forhindre tilbagevendende cerebrovaskulære lidelser, forbedre livskvaliteten, reducere handicap og dødelighed.

Rehabiliteringsmål

Målet med rehabilitering efter slagtilfælde er at reducere antallet af komplikationer efter akutte lidelser i hjernecirkulationen, at opnå fuldstændig eller delvis genopretning af mistede neurologiske funktioner og maksimere patientens evne til at vende tilbage til daglig aktivitet.

Vigtigste træningsmål for slagtilfælde:

  1. Fremskyndelse af genopretningsprocesser.
  2. Forebyggelse af handicap og reduktion af komplikationer.

Den menneskelige krop er skabt til bevægelse, og takket være det udvikler nervesystemet sig i de første leveår. Derfor er funktionel bedring umulig uden kinesioterapi. Terapeutisk gymnastik, massage, mekanoterapi er fortsat det vigtigste led i rehabilitering. Gendannelse af fysisk præstation er det vigtigste kriterium for begivenhedernes succes. Konceptet inkluderer:

  • uafhængighed i daglige anliggender
  • vende tilbage til arbejde eller omskoling til anden ansættelse.

Rehabiliteringsprogrammet foretages individuelt afhængigt af lidelsernes art og patientens tilstand. Hovedretningen kan præsenteres som følger:

  1. Brug af fysiske øvelser, massage, kinesioterapi for at overvinde bevægelsesforstyrrelser.
  2. Gendannelse af tale og hukommelse.
  3. Psykologisk og social rehabilitering i familien og samfundet.
  4. Forebyggelse af forsinkede komplikationer og genrisiko under hensyntagen til individuelle faktorer.

Rehabiliteringsanvisninger

Medicinsk og social rehabilitering giver flere retninger:

  1. Medicinsk - involverer tidlig diagnose, indlæggelse, patogenetisk terapi, forebyggelse af komplikationer.
  2. Fysisk - brugen af ​​fysiske faktorer og midler til fysioterapiøvelser til hurtig genopretning og forebyggelse af handicap. Inkluderer øvelser til slagtilfælde, manuel og zoneterapi, hardwarefysioterapi.
  3. Psykologisk - sigter mod at overvinde depressionen forbundet med slagtilfælde, fremme helbredelse og motivere patienten. Hjælper med at tilpasse sig nye levevilkår.
  4. Professionel - en retning, der gendanner og understøtter patientens professionelle aktivitet. Inkluderer en undersøgelse af effektivitet, rationel beskæftigelse, rettidig behandling.
  5. Socialt - giver ikke kun en tilbagevenden til den tidligere tilstand, men udviklingen af ​​mentale og fysiske funktioner. Vender tilbage til uafhængighed på arbejde og i livet.

Ergoterapi betragtes som et særskilt område for rehabilitering, som bruges på genopretningsstadiet for at tilpasse patienten til arbejdspladsen og sociale forhold..

Stadier af et rehabiliteringskursus efter slagtilfælde

Der er tre stadier af rehabilitering efter et slagtilfælde: indlæggelse, ambulant, sanatorium.

Rehabilitering efter slagtilfælde er tidligt og sent:

  1. Tidlig rehabilitering begynder i de første timer efter starten af ​​slagtilfælde symptomer i den akutte periode af sygdommen og varer op til 3-6 måneder. Scenen giver farmakologisk understøttelse af åndedræt, hjerte-kar-system, normalisering af vand-elektrolyt og syre-base balance, forbedring af psyko-følelsesmæssig tilstand. På et tidligt tidspunkt udføres fysioterapiøvelser: kropsholdningsbehandling, åndedrætsøvelser, passive bevægelser og tidlig vertikalisering afhængigt af patientens tilstand.
  2. Sen rehabilitering betyder, at patienten er på rehabiliteringsafdelingen i et sanatorium, poliklinik eller er engageret individuelt med en rehabiliteringsterapeut. Specialister bruger rehabiliteringsmetoder efter et slagtilfælde: fysioterapi, fysioterapi, massage, gendannelse af motoriske og sensoriske mangler, ergoterapi, psykoterapi, logoped og social rehabilitering.

Det kliniske resultat opnås, når et tværfagligt team arbejder med en neurolog, en rehabilitolog, en fysioterapeut, en taleterapeut, en sygeplejerske, en psykolog og patientens familie. Rehabilitering efter et slagtilfælde derhjemme begynder på poliklinisk stadium med involvering af specialister eller gentagelse af de studerede bevægelser.

Rehabiliteringsprincipper

De grundlæggende principper for rehabilitering giver dig mulighed for at organisere processen og opnå resultater:

  1. Partnerskab - samarbejde mellem patient og læge forudsætter, at rehabilitering er en målrettet aktivitet, hvis succes afhænger af patientens aktivitet og motivation.
  2. Mangfoldighed er et sæt foranstaltninger til gennemførelse af medicinsk-pædagogiske og behandlingsrehabiliteringsopgaver, der har til formål at nå patientens mål og genoprette hans forhold til verden..
  3. Enheden af ​​psykosociale og biologiske metoder er kompleksiteten i brugen af ​​medicinske og rehabiliteringsforanstaltninger med involvering af forskellige specialister.
  4. Sekvenser - baseret på den trinvise udnævnelse af genopretningsprocedurer ved hjælp af dynamikken i patientens funktionelle tilstand, hans alder, ledsagende sygdomme, modstandsdygtighed over for fysisk stress.
  5. Systematik og regelmæssighed er to vigtige principper, der betyder kontinuiteten i rehabiliteringsprocessen.

Stofrehabilitering

Medicin efter et slagtilfælde ordineres i intensiv pleje for at bringe patienten ud af koma og begrænse læsionen ved hæmoragisk slagtilfælde, genoprette blodcirkulationen i iskæmisk.

Korrektion af åndedrætsforstyrrelser udføres ved hjælp af introduktion af ilt med pulsmåling. Taktikken til regulering af det kardiovaskulære systems funktion afhænger af typen af ​​slagtilfælde:

  • i iskæmisk blodtryk reduceres, hvis det overstiger 220/120 mm Hg. Kunst. op til 180/100 mm Hg i gennemsnit anvendes til patienter med hypertension, captopril, clonidin;
  • med blødning anbefales det ikke at sænke blodtrykket under 15-20% af det oprindelige niveau, der anvendes calciumkanalblokkere (nimodipin).

Vand-elektrolytbalance og plasma-osmolaritet måles konstant. Ved cerebralt ødem opretholdes vandbalancen på et niveau på 300-500 ml. Med blodsukker over 10 mmol / l anvendes insulin med hypoglykæmi (glukose under 2,8 mmol / l) - 10% glukoseopløsning intravenøst.

Patogenetisk terapi for iskæmisk slagtilfælde involverer introduktion af antikoagulantia med hæmoragisk - introduktion af elektrolytopløsninger og angiobeskyttere.

Et sæt øvelser efter et slagtilfælde

Motion efter et slagtilfælde handler ikke kun om at genoprette styrke til en paretisk arm og et ben. Det er nødvendigt at vække nervesystemet som helhed, lære det at genbruge kroppen.

Passive belastninger

Fra de første dage, selv før spasticiteten udvikles, anvendes positionsbehandling til at forhindre sammentrækning af arme og ben. Lemmerne er lagt i det modsatte af Wernicke-Mann position: albuen og hånden er ubøjet, skulderen trækkes tilbage, en pude placeres under fødderne for at forhindre overhæng, en rulle placeres under knæene til bøjning i en vinkel på 15-20 grader. Berørte lemmer ligger på puder. Selv i liggende stilling på en sund side er det ikke tilladt at hænge skulder og albue, der bruges en handske på hånden, og en pude placeres under knæet. Hver 1,5-2 timer ændres lemmernes position, skiftevis bøjning og forlængelse. Når musklernes elasticitet øges, stoppes positionsbehandlingen.

Passiv gymnastik begynder med de proximale dele af lemmerne, der bevæger sig mod de distale: skulder - albue - håndledsled - fingre. Bevægelser udføres jævnt, men i maksimal amplitude isoleret. Først 3-4 gentagelser, derefter 6-10 gange.

Når du arbejder med en paretisk skulder, må du ikke strække ledkapslen. Med den ene hånd er leddet fastgjort, og med den anden udføres cirkulære bevægelser med støtte til den bøjede albue med tryk mod glenoidhulen.

Patienten læres at udføre viljesignaler for muskelsammentrækning, samtidig med at han ledsager sin impuls med passiv bevægelse: albueudvidelse, fodbøjning.

Aktiv fysisk aktivitet

I den tredje uge efter slagtilfælde overføres patienten til udvidet sengeleje, hvilket indebærer en stigning i aktive belastninger. Træningsterapi sigter mod at øge tonen, reducere spændingen i paretiske lemmer, stimulere aktive bevægelser, forbedre trofismen. Patienten er forberedt på at sidde og flytte til en stående stilling. Rehabilitering efter et mikroslag begynder normalt med aktive belastninger, da der ikke er noget neurologisk underskud.

Øvelser efter et slagtilfælde udføres på sunde dele af kroppen og passive for at slappe af de berørte dele. Åndedrætsgymnastik bevares. Øvelsen begynder med sunde lemmer, skiftevis med afslapning af de berørte: bøjning og forlængelse af skulderen, supination og forlængelse af underarmen, bortførelse af tommelfingeren. Til benene anvendes hoftefleksion og rotation, ankelbøjning og fodudtale. Oplyste positioner bruges: fingrene er bedre ubøjede, når hånden er bøjet, underarmen strækkes ud, når skulderen føres, supination er bedre, når albuen er bøjet. Bortførelse af hoften er bedre med en kort håndtag - et bøjet knæled. Synkinesis bør undgås - samtidige bevægelser i andre dele af lemmerne.

Patienten bliver bedt om at anstrenge musklerne i låret, triceps - albens ekstensorer. For hjælp er lemmen fastgjort med en elastisk bandage. For at stimulere aktive bevægelser får lemmerne en ophængt (lyset) position ved hjælp af blokke, hængekøjer. Først beherskes bevægelser på den sunde side og derefter på den berørte side. Gradvist sidder patienten med torsoen holdt i en vinkel på 30 grader i 5 minutter, hvilket undgår acceleration af hjerterytmen. Gradvist øges vinklen til 90 grader, og tiden - op til 15 minutter. hynder bruges til at sidde. Ben skal være på bænken, på skinnebenene - specielle sko eller et bandage, der forhindrer, at underbenet falder ned. Hånden hænger ikke ned, men understøttes af en skinne.

Øvelser for at gendanne hukommelse

Med nederlaget på den venstre halvkugle er det nødvendigt at forbedre tællingen, logikken med nederlaget på den højre halvkugle - sang, ordforråd. Tælling skal ske med samtidige krydsberøringer af den modsatte hånd til knæet eller med efterligning af et trin for at skabe spænding i flere områder af hjernebarken. Hvis du mister evnen til abstrakt tænkning, skal du synge, recitere poesi. Som en øvelse for at gendanne hukommelsen efter et slagtilfælde, bliver patienten bedt om at navngive objekter i rummet og derefter kort beskrive hver af dem, komme med synonymer.

Øvelser for at gendanne kognitiv funktion

Kognitive opgaver er ikke kun krydsord og gåder. Nogle gange er det vanskeligt for patienterne at gendanne rækkefølgen af ​​handlinger i det daglige ritual: gå i badet og børste tænder. Derefter bliver han bedt om at navngive hver handling højt for at danne nye færdigheder og relationer..

Øvelser for at gendanne artikulation

Artikulation afhænger af mobiliteten af ​​tungen og ansigtsmusklerne. Bruges til at træne udtalen af ​​bogstaver: o, a, e, y og b, p, m. At lukke munden kræver hjælp fra hænderne. Patienten bliver bedt om at drikke af et sugerør, puste balloner eller holde vand i munden.

For det første er tungenes muskler afslappede: den trækkes forsigtigt i 1-2 minutter og holder spidsen med fingrene og en serviet. Patienten bliver bedt om at stikke ud og stikke tungen ud, oversætte den til højre og venstre. Ved at trykke på kinden stimuleres tungenes bevægelse, de bliver bedt om at trykke indefra på kinden med modstand, samtidig med at bliket forskydes mod indsatsen.

Øvelser for at gendanne tale

Afasi forekommer med et venstre-sidet slagtilfælde, hvor hjernens tale center er beskadiget. Som et resultat udvikles kommunikationsproblemer. Taleterapeuter arbejder med patienter i genopretningsfasen og stimulerer tungenes funktion med en blyant og klirrer. Nogle gange bruges sang til at gendanne tale, da højre halvkugle forbliver funktionel. Indsatsen er rettet mod at forbinde lyde.

Øvelser for øjnene

Patienter er nødt til at genindlære refleks blinkende: langsomt åbne og lukke deres øjenlåg og hjælpe sig selv med fingrene. Drej med uret for langsomt at strække de okulomotoriske muskler. Se på en finger placeret i en afstand af 30 cm og i en afstand fra den - på et vindue eller en anden stor genstand. Fokuser på det nærliggende emne. Flyt dit blik fra to faste punkter til venstre mod højre og udvid mulighederne for perifert syn.

Speciel gymnastik for svimmelhed involverer følgende træning: patienten hviler håndfladerne mod en væg markeret med et punkt eller en linje. Svinges langsomt fra side til side og forsøger at fokusere på mærket.

Håndøvelser

Armgendannelse skal starte med kognitiv træning og iført en skulderbøjle, mens du sidder eller står for at undgå at strække kapslen.

Øvelser til armene efter et slagtilfælde begynder med skulderleddet: løft skulderbæltet under indånding og sænk det under udånding, drej skuldrene frem og tilbage. For at genoprette proprioception anvendes PNF diagonale bevægelser - teknikker til proprioceptiv neuromuskulær facilitering. En sund hånd hjælper en svækket eller paretisk hånd til at udføre bevægelser:

  • d1 eller første diagonal: fra adduktionsposition til den modsatte hofte op diagonalt, indtil skulderen er helt bortført og bøjet;
  • d2 eller første diagonal: fra adduktionsposition til den modsatte skulder til bortføring til siden og ned.

Bevægelserne ledsages af håndens rotation i pronation og supination, efterligner et greb eller en intention om at nå noget. Hovedmålet med rehabilitering af patienter efter et slagtilfælde er at bevæge sig til et formål..

I liggende stilling på den sunde side stimulerer træningsbehandlerens skulderbevægelse med en drejning af kroppen - patienten hjælper med at bevæge sig og udfører dem derefter med modstand. I samme stilling, med støtte på en sund albue, bortfører og fører han armen, mens håndfladen hviler på et rullet håndklæde, ved at dreje kroppen hjælper med at udføre bevægelsen.

Udviklingen af ​​proprioception letter ved dannelsen af ​​en understøttende funktion: Patienten sidder, så den berørte arm, der understøttes af albuen, understøtter hele kroppen. I denne position udføres svingning. Mulig støtte på to underarme, svarende til cobra udgør i yoga. Udvikle evnen til at rulle over med støtte på hånden eller underarmen.

Penseløvelser

For at slappe af den paretiske hånd placeres håndfladen på bordoverfladen, og den diagonale bortførelse udføres med et sundt lem med en obligatorisk drejning af bagagerummet.

Tidligere blev finmotorik stimuleret ved hjælp af bolde, massageapparater med pigge fra de første dage, og forsøgte at "genoplive hånden". Men det er bevist, at overdreven stimulering af håndfladen kun forbedrer spasticitet..

Håndøvelser begynder, når der er bevægelse i skulder- og albueleddene. Du kan stimulere bevægelse ved hjælp af en fitball: rul bolden med en flad håndflade, der kombinerer bevægelse i alle led og bagagerummet.

Finger stretching er en grundlæggende håndøvelse. Bevægelsen udføres i siddende stilling, stående med en drejning af kroppen. Brug håndfladen til støtte, mens du står ved bordet eller sidder på sengen, i en position på alle fire. Når bevægelserne vender tilbage, kompliceres handlingerne ved at tilføje forlængelse og bortførelse af fingrene og knytte knuder.

Øvelser til benene

Trinets bevægelse begynder med fødderne, forlængelse, derfor er det vigtigt at gendanne funktionen af ​​storetåens ekstensor og holde foden i en fysiologisk position.

Øvelser til benene efter et slagtilfælde begynder fra liggende og siddende stilling, mens trænerapi-instruktøren eller en slægtning vil trykke på hælen og fingrene i fingrene og efterligne fodens bevægelser, mens du går - rulle. Ved at trykke på tommelfingeren fra oven og nedenunder forbedres dens forlængelse og bøjning. I siddende stilling sættes foden på en blød rulle - en skumrulle, instruktøren holder buen og simulerer stigningen af ​​hælen eller tåen. Stående med støtte hjælper instruktøren med at løfte hælen fra gulvet og holder forfoden på gulvet med håndfladen. Støttereaktion udvikler sig også i et trin nær vægbjælken med overførsel af kropsvægt til det berørte lem..

Øvelser til bagagerummet

En af de første øvelser for kroppen er aktiv siddende. Rygmusklerne trænes i isometrisk tilstand: fysioterapeuten trykker med den ene hånd på ryggen fra siden af ​​trapezius-musklen og fra den modsatte side på brystmuskelens område. Latissimus dorsi muskel aktiveres, hvilket opretholder en opretstående kropsholdning.

I positionen på alle fire udføres flexion og forlængelse af lændehvirvelsøjlen. Hvis du skubber foden bagud, øges belastningen på de dybe muskellag, fysioterapeuten sørger for, at lumbalordosen ikke øges.

Liggende øvelser

At flytte til en siddende stilling er en af ​​de vigtigste færdigheder. Til at begynde med læres patienten at folde skulderbæltet ud og derefter benene, bøjet i knæene og bækkenet. Bevægelsen udføres passivt og derefter aktivt.

Ved at holde den berørte arm lærer patienten at dreje overkroppen på et relativt stabilt bækken - trække sig diagonalt. Derefter udføres bækken- og overkropssvingninger samtidigt for at strække og aktivere mavemusklerne..

Derefter lærer patienten at rulle over på sin side:

  • armen på siden af ​​læsionen (sengens kant) er afsat 90 grader med håndfladen udad;
  • benene er bøjet ved knæene, den modsatte hånd er på maven
  • fysioterapeuten skubber skulderen mod sengekanten og starter en torsodrejning, mens han skubber benene;
  • fra en liggende stilling hjælper patienten med at rejse sig, holder skulderen og bækkenet og skubber overfladen af ​​med den hånd, der er ovenpå;
  • armen nedenunder danner støtte på albuen og underarmen.

Denne færdighed praktiseres på et tæppe på bløde måtter for at aktivere alle muskler i kroppen..

Siddende øvelser

I siddende stilling læres patienten at overføre kropsvægt med støtte på den berørte arm. Samtidig er benene på en bænk med fodstøtte. Lænende på armen, sænker patienten først med skulderbladet og skulderen, inklusive musklerne i bagagerummet. Derefter løfter han torsoen og aktiverer musklerne i ryggen og underlivet. Støtte på den ene side suppleres med rotation udført af den modsatte hånd i form af vandret eller diagonal adduktion og bortførelse.

Siddende nær bordpladen udføres bevægelser for at aktivere bagagerummet. Den berørte hånd med håndfladen ned bevæges fremad langs bordoverfladen ved hjælp af en fysioterapeut. Den omvendte bevægelse til kroppen udføres i supination - håndfladen op. Først hjælper instruktøren patienten og skaber derefter modstand mod bevægelse.

I siddende stilling lægger du hænderne på bænkens overflade, bøj ​​kroppen fremad, så albuerne bøjes. Øvelsen udføres først passivt og derefter aktivt.

I en siddende stilling skal du lære at hæve det ene knæ, mens du samtidig drejer torsoen, den modsatte skulder og bringer hånden fremad og mod det hævede ben. Efterligning af trin kan suppleres med et elastisk trækkraft, mens du sidder med en sving i kroppen.

Stående øvelser

Træningen i denne blok begynder med en uafhængig overgang til stående position. Til dette læres patienten at flytte bækkenet på de ischiale tuberkler tættere på sengekanten. Derefter trænes de i at læne sig fremad og skubbe fra gulvet med hælene for at starte forlængelse ved hofteleddet. Til at begynde med støtter fysioterapeuten patienten i glutealområdet ved at hjælpe med at udvide sig.

I stående stilling udføres øvelser til bortførelse og adduktion af hånden langs diagonalerne, der strækker hånden til genstande i forskellige højder. Skift kropsvægt til et ben i et trin, når det sunde ben står lidt bagud med støtte på tåen og anden gangartgenopretning. Patienten læres at rulle foden, skubbe fra gulvet, hoftebøjning. Svingende bevægelse med arme med en drejning af kroppen for at efterligne et trin.

Øvelser for at forbedre koordinationen

Koordinering af bevægelse under gang afhænger af graden af ​​involvering af bagagerumsmusklerne og en følelse af balance. Derfor bør øvelser til træning af det vestibulære apparat involvere alle muskelgrupper i de kæder, der bruges i skridtet. Ofte er problemet, at rotation i brystområdet forsvinder, så personen skal svinge fra side til side. Dette øger sandsynligheden for at falde.

Patienter trænes i at skifte kropsvægt på det ene ben med det andet ben bag tåen. Klatre et lavt trin. I den sene periode, rehabilitering - træning i en ustabil støtte til at styrke det vestibulære apparat og forbedre fælles sensation - proprioception.

Åndedrætsøvelser

Åndedræt er den første øvelse efter et slagtilfælde, der anbefales at udføre mens du stadig er på hospitalet. Gennem vejrtrækning læres patienten at engagere og slappe af målmusklerne. Strækning udføres ved udånding, brystmusklerne og latissimus muskler arbejder ved indånding, og mavemusklerne ved udånding. Patienten undervises i diafragmatisk vejrtrækning med forlængelsen af ​​ribbenene til siderne. Dette undgår rygsmerter forbundet med spasticitet..

Hvor lang er rehabiliteringsperioden

Der er ingen regulerede vilkår for rehabilitering, alt afhænger af størrelsen af ​​læsionen, neuroplasticitet, alder og sundhedstilstand hos patienten. Hastigheden og graden af ​​fornyelse af funktioner er individuelle. Et halvt år er nok, andre forbliver spastiske efter et år. Efter 12 måneder er der en periode med forsinkede overtrædelser. I henhold til dynamikken i 3 og 6 måneder overvåger terapeuten, hvilke funktioner der kan gendannes.

Om fordelene ved træningsterapi

Træningsterapi handler ikke kun om at træne individuelle muskler for at øge styrken. Hver øvelse består af enkle daglige bevægelser, der bruges til at lette livet og forbedre uafhængigheden. Når du mestrer færdighederne i at støtte lemmerne, vælter, rejser sig, øges belastningen. Sættet med øvelser til slagtilfælde opdateres konstant afhængigt af genopretningsdynamikken. Programmet er altid individuelt og konsekvent. Det er nytteløst at begynde at gå uden at stå alene, det er umuligt at gendanne hånden uden bevægelse i skulderen.

Strokerehabiliteringsudstyr behøver ikke altid at være kompliceret. Nok elastikbånd, små håndvægte, en bænk, bolde og en fitball. Moderne centre bruger computerprogrammer med biofeedback, stabiliseringsplatforme, simulatorer med en indstillet vinkel og belastningstilstand..

Kontraindikationer til træningsterapi

Tidlig vertikalisering er hovedprincippet for rehabilitering af patienter efter slagtilfælde. Men kontraindikationer inkluderer ustabil hæmodynamik, forhøjet blodtryk, takykardi, feber, kvalme og andre tegn på hjerneødem. Aktiviteter udføres ikke for ustabil angina pectoris, aortaaneurisme, takykardi, trombose, svær diabetes mellitus, demens.

Hvad er stabil angina?

Hænderne bliver følelsesløse