Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation er en af ​​de typer hjertefejl, hvor der er en svigt i tricuspid (tricuspid) ventil, der fører under systole til at vende blodgennemstrømningen fra højre ventrikel til atrium.

Tricuspid regurgitation: årsager

Oftest forekommer udviklingen af ​​tricuspid ventilregurgitation på baggrund af hjertesygdomme, der forekommer med udvidelse af højre ventrikel og pulmonal hypertension. Meget sjældnere forekommer denne sygdom på baggrund af septisk endokarditis, gigt, carcinoid syndrom, Marfan syndrom. Insufficiens i trikuspidalklappen kan være en medfødt patologi eller udvikle sig som et resultat af langvarig brug af visse lægemidler (phentermin, fenfluramin, ergotamin).

Symptomer

Med en let defekt i trikuspidalklapperne (tricuspid regurgitation af 1. grad) manifesterer sygdommen sig normalt ikke og betragtes som en godartet tilstand, der ikke behandles. Kun en lille del af patienterne oplever pulserende livmoderhalskræfter forårsaget af en stigning i trykket i dem.

Ved alvorlig trikuspidal ventilopstødning er der markant hævelse af halsvenerne. Ved at placere din hånd på den højre halsvene kan du mærke, at den ryster. Signifikant ventilinsufficiens kan føre til dysfunktion i højre ventrikel, atrieflagren eller atrieflimren og hjertesvigt..

Tricuspid regurgitation: diagnose

Det er muligt at stille den korrekte diagnose af tricuspid regurgitation samt bestemme graden af ​​sygdommen på basis af Doppler ekkokardiografidata. I grad 1 tricuspid regurgitation er omvendt blodgennemstrømning fra højre ventrikel tilbage til højre atrium næppe mærkbar. Grad 2 tricuspid regurgitation er kendetegnet ved omvendt blodgennemstrømning ikke mere end 2,0 cm fra tricuspid ventil. I den tredje grad af insufficiens overstiger opkastning 2,0 cm, og i den fjerde spredes det gennem hele volumenet af højre atrium.

Som yderligere forskningsmetoder udføres EKG og røntgen af ​​brystet. På elektrokardiogrammet afsløres ofte tegn på højre ventrikulær hypertrofi. På røntgenbilleder med tricuspid regurgitation grad 1 registreres ændringer normalt ikke. Ved trikuspidisk opkastning af grad 2 eller højere findes en forstørret skygge af den overlegne vena cava og højre atrium, og i nogle tilfælde er tilstedeværelsen af ​​effusion i pleurahulen.

Hjertekateterisering som en diagnostisk metode til trikuspidal ventilregurgitation er ekstremt sjælden.

Behandling for tricuspid regurgitation

Mild trikuspidalventilregurgitation tolereres godt af mennesker og kræver ikke behandling. Terapi er normalt indiceret til grad 2 til 4 tricuspid regurgitation. Først og fremmest er det rettet mod at fjerne årsagen, der førte til udviklingen af ​​trikuspidal ventilinsufficiens (behandling af gigt, septisk endokarditis osv.). Derudover er behandling af komplikationer forårsaget af tricuspid regurgitation - hjertesvigt, arytmier.

I mangel af en effekt fra den udførte konservative behandling såvel som med yderligere progression af ventilinsufficiens, er kirurgisk indgreb indiceret - proteser, plast i tricuspidventilen eller anuloplastik.

Anuloplastik anvendes normalt, når sygdommen udvikler sig på grund af dilatation (ekspansion) af ventilringen. Udskiftning af en trikuspidalventil er indikeret for dets utilstrækkelighed forårsaget af Epsteins defekt eller carcinoid syndrom. En svineventil anvendes til protesen, hvilket signifikant reducerer sandsynligheden for tromboemboliske komplikationer i den postoperative periode. Som praksis viser, har griseventilen fungeret effektivt i mere end 10 år, hvorefter den udskiftes med en ny..

Alt om grad 1 trikuspidal ventilregurgitation

Regurgitation af tricuspidventilen i 1. grad er den indledende fase af en farlig patologisk proces. Med denne patologi vender blod fra højre ventrikel tilbage til atriet. Dette er ikke en sygdom, men resultatet af en svigtende tricuspidventil. Normalt skal den lukke passagen til ventriklen fra højre atrium. Vi fortæller dig alt, hvad du har brug for at vide om første grads genoplivning: funktioner, årsager, diagnostiske metoder, effektiv behandling, mulig prognose.

Det kan være en primær tilstand eller en sekundær.

Det er vigtigt nøjagtigt at bestemme årsagen til den patologiske proces. Fortvivl ikke! Ventilen kan gendannes til normal funktion kirurgisk.

Ofte gives denne diagnose til førskolebørn. Hos voksne er opkastning meget mindre almindelig, oftere ledsages det af en række alvorlige sygdomme. Denne anomali er tydelig synlig ved ultralyd. Det kan detekteres på denne måde selv i prænatalperioden..

I de tidlige stadier er en fuldstændig kur mulig. Det er bydende nødvendigt at begynde kirurgisk behandling, før anatomiske ændringer i hjerte og kredsløb vises..

Den indledende fase er ret lang, derfor er der enhver chance for grundigt at diagnosticere patologien og eliminere den. Efter undersøgelsen ordineres patienten en planlagt operation..

Det kan tage op til 6 år fra begyndelsen af ​​den patologiske proces til åbenlyse kliniske manifestationer. Derefter udvikler genoplivning af tricuspidventilen en farligere grad 2, en tredje og en håbløs fjerde.

Essensen af ​​begrebet regurgitation

Regurgitation er et medicinsk udtryk. Oversat fra latin betyder det "oversvømmelse igen." Kardiologer kalder dette udtryk en patologisk proces, hvor blod smides tilbage i hjertekammeret..

Den tricuspidale ventil er en af ​​fire hjerteklapper. I struktur er det trebladet. Normalt åbnes ventilerne med jævne mellemrum, så blod kan strømme længere fra hjertekammeret. Dens opgave er at forhindre blodgennemstrømningen i at vende tilbage, at regulere blodgennemstrømningen. Patologiske ændringer kan forekomme i en hvilken som helst af hjerteklapperne. Afhængigt af hvilken ventil der er påvirket, observeres dens eget kliniske billede..

Oftere end andre forekommer mitral og aortaopstødning. Tricuspid er mindre almindelig. En patient kan også have en patologi med flere ventiler på én gang..

Processmekanisme

Med opkastning på 1 grad har patienten først lokale hæmodynamiske forstyrrelser, som i årenes løb bliver til en vedvarende anatomisk defekt.

Hos en sund person strømmer blod gennem hjertet i kun én retning. Cyklussen ender i venstre ventrikel, blod strømmer ind i aorta og derfra - langs en stor gren af ​​grene. Hjertet er en gruppe kamre adskilt fra hinanden ved hjælp af ventiler, så bindevæsken bevæger sig ikke tilbage.

Den tricuspidiske struktur adskiller højre atrium fra ventriklen. Hvis bindevævet har defekter, svækkes det, og blodet begynder at strømme tilbage. Denne patologiske proces kaldes regurgitation..

Resultaterne af en sådan afvigelse:

  • blod transporteres forkert gennem den lille cirkel;
  • lidt blod kastes i aorta.

Over tid på grund af dette udvikler sig i hæmodynamikprocessen:

  1. generaliserede lidelser
  2. vævshypoxi;
  3. multipel organsvigt.

VIGTIG! Tricuspid ventil abnormiteter kan ikke betragtes som en dom. Hvis problemet opdages inden udviklingen af ​​det fjerde trin, kan patienten gennemgå operation. Oftest er en sådan operation meget effektiv. Efter det genopretter patienterne hurtigt og kan leve et normalt liv..

Formularer

Ved defektens oprindelse er der:

  • primær form. Vises spontant. Det fremkaldes af hjertesvigt, aortainsufficiens, inflammatoriske processer, infektioner osv. Denne form er vanskelig at helbrede, patienter genopretter dårligt efter den. Det er nødvendigt at korrigere ikke kun symptomerne, men også den resulterende defekt. Den primære form kan også provokeres af medfødte patologier, genetiske defekter, spontan deformation af ventilen.
  • sekundær form. Vises som en samtidig patologi af organer og systemer.

Ventilinsufficiens er også direkte relateret til genoplivning. Denne sygdom er allerede direkte i selve ventilen. Der er to typer insufficiens:

  1. Organisk (absolut). Det opstår på grund af beskadigelse af ventilfolierne med en medfødt lidelse.
  2. Funktionel (relativ). Ventilen strækker sig gradvist på grund af problemer med blodkar, for eksempel lunge, såvel som med diffus skade på hjertevæv.

Grader

Regurgitation kan have varierende grader af afvigelse fra normal tilstand:

  • 1 grad. Svagt udtrykt. Det er ikke klart nøjagtigt, hvor meget blod der returneres. Strålens diameter er op til 1 cm. Patologi er svag, eller der er slet ingen symptomer. På dette stadium er patologien vanskelig at diagnosticere. Oftere bestemmes det tilfældigt. Det er imidlertid på dette tidspunkt, at det er bedst at starte kirurgisk behandling..
  • 2. grad. Moderat. Den normale strøm forstyrres med 2 cm volumen eller mere. Patienten kan kun gendannes straks. Kliniske manifestationer er svage. Patienten klager over smerter bag brystbenet, åndenød med svær anstrengelse. Mens der er chancer for en kur. Ekstrakardiale og hjertefejl kan forekomme, men chancerne er små. Patienten har stor sandsynlighed for fuldt ud at leve et langt liv, selvom der opstår små mangler.
  • 3 grader. Gav udtryk for. Blodstrømmen overstiger 2 cm. Der udvikles kronisk hjertesvigt. Gendannelse er mulig, men det vil aldrig være komplet. Kræver livslang støttende pleje.
  • 4 grader. Terminal. Alle organer og systemer ændres markant: lever, nyrer, hjerte, hjerne. Kirurgisk behandling på dette stadium giver ikke mening. En sådan patient vil ikke være i stand til at komme sig. En kort levetid er tilbage. Lægernes opgave er at sikre dens værdig kvalitet. Til sidst er der akut hjertesvigt, død.
  • Nogle gange skelnes klasse 5, fysiologisk. Med hende er ventilklapperne helt sunde uden ændringer, men du kan bemærke en overtrædelse af blodgennemstrømningen i selve ventilerne. Blodet skaber små områder af hvirvlende. Oftere betegnes den funktionelle visning som 0-1 grad. Det diagnosticeres ofte hos høje og alt for tynde mennesker. En række medicinske kilder antyder, at den funktionelle type forekommer hos 2/3 af det samlede antal raske mennesker. En person kan leve et langt aktivt liv og ikke engang have mistanke om, at han har en "overraskelsesventil". Hvis denne patologi ikke skrider frem, er det helt sikkert..

Det er meget vigtigt at bestemme sygdomsstadiet nøjagtigt. Metoden til diagnose, taktik og succes af behandlingen afhænger af dette..

Komplikationer

Allerede i tredje fase og delvist i anden fase er komplikationer mulige:

  1. Akut hjertesvigt. Forbundet med et fald i blodproduktionen, et fald i hæmodynamik, arytmi. Det udvikler sig hurtigt - 2-4 uger. En person dør af hjertestop.
  2. Hjerteanfald. Det er forbundet med det faktum, at myokardieernæring forstyrres, vævsnekrose udvikles, og deres funktioner falder. Hjertesvigt observeres.
  3. Chokket er kardiogent. Ender med døden næsten altid. Der er ingen udsigter til en kur. Du kan delvist gendanne funktioner, men der er stor sandsynlighed for gentagelse.
  4. Iskæmisk slagtilfælde.
  5. Farlig arytmi, som hjertet kan stoppe med.

Første grads opkastning

Lille genoplivning fører sjældent til døden (0,3-2%). Dette er ofte resultatet af en dødelig sammenfald..

Blandt de vigtigste dødsårsager er ikke selve genoplivningen, men alle former for organiske defekter i hjertet, andre systemer, der udvikler sig mod dets baggrund.

Grundene

Der er primære og sekundære faktorer, der fremkalder forskellige former for patologi.

Primære faktorer:

  • Arvelighed. Kan fremkalde triscupid ventilinsufficiens. Problemet brygger selv under intrauterin udvikling. Dens mekanisme er endnu ikke etableret. Hvis en af ​​forældrene har en sådan patologi, reduceres risikoen for, at barnet også får den til 12-15%. Spontane defekter kan udvikle sig i den perinatale periode.
  • Hjerteklæbninger. De vises i inflammatoriske processer, især hvis de er af smitsom karakter. Disse små fibrinledninger forstyrrer hjertets normale anatomi..
  • Inflammatoriske hjertepatologier. Det kan være myokarditis osv. Væv i hjertestrukturer ødelægges hurtigt. Det er nødvendigt med hastende indlæggelsesbehandling. Antibiotika, diuretika, steroider og NSAID'er skal ordineres.
  • Hjerteanfald. Efter det erstatter cicatricial væv sunde væv, som ikke kan lede et signal og trække sig sammen normalt. Den tricuspidale ventil kan vokse helt, dens funktionelle svigt, stenose kan udvikle sig. Alvorlig regurgitation observeres straks. Krævende operation er påkrævet.
  • Gigt. Det er en kronisk betændelse, hvor en kort remission ofte afbrydes af et andet tilbagefald..

Sekundære faktorer:

  1. pulmonal hypertension og patologier i udviklingen af ​​hjertestrukturer. Det er nødvendigt at behandle det hurtigst muligt på et tidligt tidspunkt. I fare er rygere, astmatikere, dem med lang forløb;
  2. kardiomyopati;
  3. endokrine systempatologi (overdreven produktion af binyrerne, hyperthyroidisme, diabetes mellitus osv.).

Risikofaktorer

Du kan starte den patologiske proces, hvis:

  • Rygning meget i lang tid.
  • Kender ikke tiltagene ved at drikke alkohol.
  • Stofmisbrug.
  • Langvarig immobilisering, når en person bevæger sig meget lidt. Dette sker med skader, sygdomme. Seks måneders sådan inaktivitet er nok til, at den patologiske proces kan begynde.
  • Langvarig behandling med potentielt farlige stoffer, for eksempel glykosider, gestagen, antiarytmisk, hormonel, antibiotika.
  • Arbejd i en varm, kemisk produktion i en mine.

Hvis flere negative faktorer virker på én gang, øges sandsynligheden for udvikling af patologi betydeligt.

OPMÆRKSOMHED! Oftest provokeres denne patologi af hjertesvigt, pulmonal hypertension, obstruktion af lungearterierne. Mindre almindeligt skyldes det gigt, infektiøse sygdomme, især endokarditis, indtagelse af visse medikamenter osv..

Symptomer

Den første fase er næsten asymptomatisk. I trin 2-3 vises karakteristiske tegn:

  1. leveren er påvirket
  2. smerter i maven af ​​ukendt lokalisering
  3. årsagsløs åndenød
  4. takykardi;
  5. polyuria. Nyresvigt resultat
  6. en person føler sig kold, fryser;
  7. stigende venetryk
  8. svaghed. Over tid er evnen til at arbejde næsten fuldstændig tabt;
  9. hævede ben
  10. vejrtrækningsproblemer udvikles.

Behandling

Behandlingen udføres under obligatorisk tilsyn af en hjertekirurg. Taktikken for hans handlinger afhænger direkte af udviklingsstadiet for den patologiske proces..

Det bedste tidspunkt at starte behandlingen er første grads opkastning. Desværre er der i første grad næsten ingen symptomer. Hvis denne patologi ved et uheld opdages hos en patient, er han meget heldig. Det vil ikke være svært at diagnosticere patologi, hvis søgningen er målrettet.

På det første trin vises konstant observation af patientens tilstand i 3-5 år. Processen kan stoppe alene. Hvis lægen med sikkerhed fastslår, at patologien ikke skrider frem, er dens stagnation opstået, behandling er muligvis slet ikke nødvendig.

De fleste patienter med første graders opkastning lever et normalt liv. Dens kvalitet er ikke faldet endnu. De kan modstå den sædvanlige fysiske aktivitet. Samtidig har de ikke engang mistanke om, at en farlig patologisk proces allerede er startet i deres hjerte..

Kirurgisk behandling er strengt indiceret til klasse 2 og højere. Det er vigtigt at stabilisere patienten inden behandlingen påbegyndes. Det er meget vigtigt at have operationen til tiden. Bedre hvis det er planlagt.

Følgende lægemidler kan ordineres:

  • antiarytmisk
  • betablokkere;
  • glykosider;
  • kardiobeskyttere;
  • antikoagulantia;
  • diuretika.

Operationens succes afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​forberedelsen til den. Det tager op til 4 måneder eller mere. Før operationen skal patienten være stabil, trykket er normalt, hjerterytmen er jævn.

Tricuspidventilen kan repareres eller udskiftes med en protese. Disse metoder har været brugt i lang tid og er praktisk taget ækvivalente..

Specialister skal deltage i operationen. En bred vifte af teknikker anvendes. Der udvikles en specifik handlingsplan baseret på sygdomsgraden, patientens tilstand.

OPMÆRKSOMHED! Det er absolut umuligt at håbe, at folkemedicin vil hjælpe. Når du eksperimenterer, begynder irreversible ændringer i hjertets væv og andre vitale organer. Traditionel medicin er absolut ubrugelig her, fordi der er en afvigelse i hjertestrukturerne.

Livsstilsændringer hjælper heller ikke. Det er kun vigtigt at opgive rygning, alkohol, stoffer.

  1. i første fase er prognosen meget gunstig. Alle 100% af dem, der bliver syge, overlever, hvis patologien ikke udvikler sig;
  2. i anden fase er sandsynligheden for at overleve 85%;
  3. med den tredje - 45%;
  4. det fjerde trin efterlader ikke patienten den mindste chance. 1-2 års levetid er tilbage, og ofte endnu mindre.

Hvis behandlingen udføres omfattende, er det muligt at stabilisere tilstanden selv hos svære patienter.

Følgende faktorer bidrager til en gunstig prognose:

  • ung alder;
  • ingen dårlige vaner, somatiske patologier, komplikationer efter operationen;
  • en gunstig historie med familiemedlemmer
  • kroppen reagerer godt på behandlingen
  • symptomatologi aftager, stopper.

Kun en kardiolog kan forudsige, hvilket resultat en bestemt patient kan forvente.

Mange er bange for hjerteproblemer. Faktisk, med rettidig diagnose, kan ventilproblemer let løses. Det vigtigste er at lytte til din krop og reagere på alarmsignaler i tide.

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation (tricuspid ventil insufficiency) er en hjertefejl, hvor der er en omvendt strøm af blod i systolefasen gennem tricuspid ventil fra højre ventrikel ind i højre atriale hulrum.

Hvordan trikuspidventilregurgitation opstår

Tricuspid eller tricuspid ventil er placeret mellem højre atrium og højre ventrikel; under diastole åbnes dens ventiler, så venøst ​​blod fra højre atrium kommer ind i ventriklen. Under systole (sammentrækning) lukker klapperne tæt, og blod, der kommer ind i højre ventrikel, kommer ind i lungearterien og derefter ind i lungerne. Ved regurgitation af tricuspidventilen kommer blod fra højre ventrikel ikke helt ind i lungearterien, men vender delvist tilbage til højre atrium, og en omvendt strøm af blod opstår - regurgitation. Dette skyldes dysfunktion i tricuspid-ventilen - når dens ventiler er løst lukket, lukker indgangen til højre atrium ikke helt. Ved tricuspid regurgitation på grund af øget belastning, atriumhypertrofi, og derefter musklerne strækker sig og øges i størrelse. Til gengæld fører dette til indtrængning af en stor mængde blod fra atrium i højre ventrikel under diastole, dens yderligere hypertrofi og dysfunktion, hvilket fremkalder stagnation i den systemiske cirkulation.

Årsager og typer af tricuspid regurgitation

Insufficiens i en tricuspidventil er af flere typer:

  • Absolut eller organisk mangel. Patologi er forårsaget af beskadigelse af ventil foldere, såsom ventil prolaps (hængende foldere) på grund af en medfødt sygdom - dysplasi af bindevæv, gigt, infektiøs endokarditis, carcinoid syndrom og andre er også blandt årsagerne;
  • Relativ eller funktionsnedsættelse. Opstår, når ventilen strækkes på grund af modstand mod udstrømning af blod fra højre ventrikel med udtalt dilatation af ventrikulær hulrum på grund af høj pulmonal hypertension eller diffus myokardiebeskadigelse.

Ifølge sværhedsgraden af ​​den omvendte blodgennemstrømning er tricuspid regurgitation opdelt i fire grader:

  • 1 grad. Knap detekterbar bagud bevægelse af blod;
  • 2. grad. Regurgitation defineres i en afstand på 2 cm fra tricuspidventilen;
  • 3 grader. Den omvendte bevægelse af blod fra højre ventrikel detekteres i en afstand på mere end 2 cm fra ventilen;
  • 4 grader. Regurgitation er karakteriseret ved i høj grad i højre atriale hulrum.

Graden af ​​sværhedsgrad af blodreturen bestemmes ved hjælp af ekkokardiografisk undersøgelse.

Beskrivelse af grad 1 tricuspid regurgitation

Med regurgitation af 1. grad manifesterer sygdommens symptomer som regel ikke, og det kan kun detekteres tilfældigt under elektrokardiografi. I de fleste tilfælde kræver grad 1 trikuspidisk genoplivning ikke behandling og kan betragtes som normal. Hvis sygdomsudviklingen fremkaldes af reumatiske misdannelser, pulmonal hypertension eller andre sygdomme, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom, der forårsagede en mindre defekt i trikuspidalklappen.

Hos børn betragtes denne grad af regurgitation som et anatomisk træk, der endda kan forsvinde over tid - uden tilstedeværelse af andre hjertepatologier påvirker det normalt ikke barnets udvikling og generelle tilstand..

Tricuspid regurgitation symptomer

Ved tricuspid regurgitation på 2 grader, som med andre grader, fortsætter sygdommen ofte uden udtalte symptomer. Med et alvorligt sygdomsforløb er følgende manifestationer mulige:

  • Svaghed, træthed
  • Øget venetryk, der fører til hævelse af halsårene og deres pulsering
  • Forstørret lever med karakteristisk smerte i højre hypokondrium;
  • Hjerterytmeforstyrrelser
  • Hævelse af underekstremiteterne.

Auskultation (lytter) afslører et karakteristisk systolisk mumlen, bedre hørt i det 5-7. Interkostale rum fra brystbenets venstre kant, stigende med inspiration, stille og ustabilt. Med en stigning i højre ventrikel og et stort volumen blod, der kommer ind i det under diastole, høres en systolisk knurring over højre halsvene.

Diagnose af tricuspid regurgitation

Til diagnosen tricuspid regurgitation udover historien, fysisk undersøgelse og auskultation udføres følgende undersøgelser:

  • EKG. Størrelserne på højre ventrikel og atrium, hjerterytmeforstyrrelser bestemmes;
  • Fonokardiogram. Tilstedeværelsen af ​​systolisk mumlen afsløres;
  • Ultralyd af hjertet. Tegn på komprimering af ventilvæggene, området for den atrioventrikulære åbning, graden af ​​regurgitation bestemmes;
  • Røntgen af ​​brystet. Hjertets placering og dens størrelse, tegn på pulmonal hypertension afsløres;
  • Hjertekateterisering. Metoden er baseret på introduktionen af ​​katetre til bestemmelse af trykket i hjertets hulrum.

Derudover kan præoperativ koronar kardiografi anvendes. Det er baseret på introduktionen af ​​et kontrastmiddel i hjertets kar og hulrum for at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen.

Behandling for tricuspid regurgitation

Manglen kan behandles konservativt eller kirurgisk. Den operative metode kan vises allerede ved 2. grad af tricuspid regurgitation, hvis den ledsages af hjertesvigt eller andre patologier. Ved funktionel tricuspid regurgitation er behandling primært underlagt sygdommen, der forårsagede læsionen.

Med lægemiddelterapi ordineres følgende: diuretika, vasodilatatorer (lægemidler, der slapper af de glatte muskler i blodkarvæggene), kaliumpræparater, hjerteglykosider. Hvis konservativ behandling viser sig ineffektiv, ordineres kirurgi, herunder plastikkirurgi eller annuloplastik og proteser. Plastikkirurgier, sutur og halvcirkelformet annuloplastik udføres i fravær af ændringer i ventilbrochurerne og udvidelse af den ringformede fibros, som de er fastgjort til. Proteser er indiceret i tilfælde af utilstrækkelig trikuspidalventil og ekstremt alvorlige ændringer i ventilerne; proteser kan være biologiske eller mekaniske. Biologiske proteser oprettet af aorta hos dyr kan fungere i mere end 10 år, så erstattes den gamle ventil med en ny.

Med rettidig behandling af tricuspid regurgitation er prognosen gunstig. Efter det skal patienter regelmæssigt observeres af en kardiolog og gennemgå undersøgelser for at forhindre komplikationer..

Tricuspid regurgitation: grader, årsager, behandling

Selv en uvidende person inden for medicin kender til hjerteklapper. Emnet for vores samtale i dag er patologien hos en af ​​dem, tricuspid eller tricuspid, som kardiologer kalder det. Det er placeret på højre side af hjertet mellem højre ventrikel og atrium. Består af 3 kronblade (ventiler), der åbnes under systole (sammentrækning) af myokardiet, så blod fra ventriklen bevæger sig ind i atrium og derefter ind i lungecirkulationen.

Hvis der er defekter i ventilens struktur, kan foldere ikke lukkes helt efter udstødning af blod, en del af den vender tilbage til ventriklen og danner stagnation. Denne omvendte, forkerte blodgennemstrømning (omvendt flow) er en patologi, der skal behandles. Fænomenets navn er tricuspid regurgitation.

Klassificering efter forskellige kriterier

I kardiologi er det almindeligt at opdele tricuspid regurgitation efter forskellige kriterier. Først og fremmest er patologi opdelt i medfødt og erhvervet. Medfødt genoplivning observeres hos spædbørn og ledsager oftest medfødt hjertesygdom. Nogle gange opdages sygdommen hos fosteret under moderens graviditet, og selv før barnet er født, planlægges yderligere behandling, hvis ventilen ikke er vendt tilbage til normal inden fødslen. Den erhvervede form påvises senere hos unge og voksne og er forbundet med eksisterende hjertesygdomme erhvervet i løbet af livet.

Tricuspid regurgitation er også opdelt i:

  1. Primær. Denne type patologi er kombineret med organiske patologier i myokardiet, men ledsages ikke af problemer i lungernes kredsløb. Primær tricuspid regurgitation er ofte kombineret med defekter i andre ventiler, undertiden kombineret patologi, mitral og tricuspid regurgitation af 1. grad, hvor omvendt blodgennemstrømning er til stede i højre og venstre hjertekamre.
  2. Sekundær. Det udvikler sig altid som et resultat af eksisterende myokardiesygdomme og ledsages af nedsat blodtilførsel til lungerne (pulmonal hypertension). Med den sekundære type sygdom afsløres hypertrofi og øget funktionalitet i højre ventrikel.

Den vigtigste klassifikation, der giver en ide om processens udbredelse, er opdeling efter grader. Der er kun 4 af dem.

  1. Tricuspid regurgitation af 1. grad, hvad det er, hvordan man identificerer det - ikke alle ved det. Den omvendte blodgennemstrømning er næsten ikke visualiseret, volumen og længde af strømmen er minimal. Tilstanden påvirker ikke patientens trivsel på nogen måde, normalt opdages grad 1 tilfældigt. Under beskrivelsen af ​​patologien bruger lægen undertiden ikke en eksponent, men indikerer, at patienten har minimal tricuspid regurgitation.
  2. Grad 2 tricuspid regurgitation. Denne type patologi har allerede brug for lægemiddelterapi. Strømmens længde under den omvendte strøm af blod visualiseres godt under undersøgelsen, men overstiger ikke 20 mm i længden.
  3. Den tredje grad er tydeligt synlig under undersøgelsen, længden af ​​blodgennemstrømningen overstiger 20 mm.
  4. Ved 4 graders patologi visualiseres modstrømsstrømmen langt i dybden af ​​det højre atrium. Alvorlig patologi ledsages af levende symptomer.

Der er også funktionelle tilstande, når fænomener med regurgitation på 0 eller 1 grad ikke er forbundet med defekter i tricuspidventilen. Oftere detekteres klapperfunktionelle abnormiteter hos voksne med høj statur og tynd opbygning. Ifølge medicinsk statistik er funktionel regurgitation 0-1st til stede i 2/3 af den raske befolkning og betragtes som normen. Det kræver ikke behandling, det er et fysiologisk træk, men i nærvær af provokerende faktorer og en forkert livsstil kan det udvikle sig.

Ofte ledsager tricuspid regurgitation insufficiens i selve tricuspid ventilen. Sygdommen er klassificeret i 4 grader og er også opdelt i absolut og relativ. I verdensklassifikatoren for sygdomme er patologi placeret i sektionen af ​​sygdomme i kredsløbssystemet, ICD-10-koden er I07.1.

  1. Absolut eller organisk tricuspid insufficiens er mere almindelig hos nyfødte og er forbundet med medfødte ventilfejl. I tilfælde, hvor patologiske manifestationer er til stede på begge sider af myokardiet, taler de om kombineret aorta og tricuspid ventilinsufficiens..
  2. Relativ eller funktionel ventilsvigt kan forekomme med diffus hjertesygdom og lungearteriefejl.

Årsager til tricuspid regurgitation

Overvej hovedårsagerne til sygdommens udvikling. For fremkomsten af ​​primære former er følgende faktorer vigtige:

  1. Tricuspid ventil prolaps. Denne defekt er forbundet med patologisk fremspring af en eller flere ventiler..
  2. Endokarditis. Inflammatorisk sygdom i hjertevævet, der udvikler sig på baggrund af en invasion af infektion.
  3. Alle reumatiske sygdomme, der forårsager fibrose i ventilapparatet.
  4. Højre sidet infarkt.
  5. Carcinoid syndrom, hvor bindevævsplaques kan deponeres i karene og hjertet. Syndromet er forårsaget af et overskud af serotonin i blodet.
  6. Ebsteins anomali, en sjælden fødselsdefekt, hvor en atrioventrikulær ventil er placeret unormalt i væggen i højre ventrikel.
  7. Marfans syndrom, en genetisk lidelse ledsaget af aneurisme og hjertesvigt.
  8. Langvarig brug af visse stoffer.
  9. Konsekvenser af traumatiske brystskader.

Årsagerne til den sekundære type regurgitation er følgende sygdomme:

  1. Kardiomyopati - en sygdom forbundet med strukturelle ændringer i myokardiet.
  2. Hypertrofi (fortykkelse, forstørrelse) eller ekspansion (dilatation) af ventriklen til højre.
  3. Lungehypertension - øget indre tryk i lungekarrene.
  4. Andre lungearteriedefekter (obstruktion).
  5. Mitral stenose.
  6. Kombineret svigt i begge ventrikler.
  7. Medfødte atriale septumdefekter.

Symptomatisk billede

Med milde til moderate manifestationer af tricuspid regurgitation, der er klassificeret som grad 1 patologi, føler personen sig ikke utilpas og klager ikke. Patologi opdages tilfældigt under ultralydsdiagnostik af hjertemusklen. Det eneste symptom, der kan advare lægen, er en let pulsering af livmoderhalskræftene, som øges med anstrengelse.

Ved overgangen af ​​sygdommen til 2 og efterfølgende stadier ser symptomerne på sygdommen lysere ud, bliver meget intense i 3 og 4 faser.

Patienten klager over åndenød, hurtig træthed og svaghed, forekomsten af ​​ødem på benene, hyppig vandladning, tyngde under ribbenene til højre. Ved undersøgelse er hævede og skælvende halsvener tydeligt synlige, med hjertesamling, splittede hjertelyde og pansystolisk murmur høres. På 3-4 stadier af sygdommen observeres følgende kliniske manifestationer:

  • hjertefejl,
  • rytmeforstyrrelser,
  • pulsation i lungearterien ved inspiration, i højre atrium, i leveren,
  • når der udføres ultralyd i hjertet, afsløres hypertrofiske ændringer i højre atrium og ventrikel, mitral- og aortadefekter,
  • under ultralydsdiagnostik af bughulen, væskeophobning i det, patologisk forstørrelse af leveren bemærkes,
  • patientens udseende ændres - ansigtet bliver oppustet, huden får en gullig nuance, benene er postus eller hævede.

Alle disse symptomer kræver korrektion og indikerer alvorlige forstyrrelser i hjertemusklens arbejde. Imidlertid kan klinikken for genoplivning ikke kaldes typisk kun for hende - disse manifestationer er karakteristiske for andre patologier. Derfor har patienter brug for en grundig diagnose..

Diagnostiske tilgange

For at diagnosticere tricuspid regurgitation og andre sygdomme i hjerte og blodkar ordinerer læger:

Tricuspid regurgitation

Tricuspid regurgitation - insufficiens i tricuspid ventilen som et resultat af ufuldstændig lukning, hvor blod strømmer tilbage i højre atrium fra højre ventrikel.

Årsager og typer af tricuspid regurgitation

Den trikuspidale ventil er en af ​​hjerteklapperne placeret mellem højre atrium og højre ventrikel. Dens funktion er at føre venøst ​​blod fra atrium til ventrikel. Under hver systole (sammentrækning) lukkes ventilen og tillader blod at strømme fra ventriklen ind i lungearterien, samtidig med at den forhindrer den i at vende tilbage til atriet. Men hvis ventilen ikke lukker helt, opstår der genoplivning..

Der er primær og sekundær tricuspid regurgitation. Almindelige årsager til primær regurgitation:

  • gigt;
  • infektiøs endokarditis (betændelse i hjertets indre slimhinde);
  • højre ventrikelinfarkt;
  • prolaps (hævelse) af tricuspidventilen;
  • carcinoid syndrom (udseendet af fibrøse plaques i hjertets væg, dets ventiler, store kar);
  • Ebsteins anomali (medfødt abnormitet forbundet med forkert justering af trikuspidalventilen).

Sekundær tricuspid regurgitation forekommer som et resultat af dilatation (ekspansion, strækning) af ventilringen og utilstrækkelig funktion af hele ventilapparatet. Oftest er sekundær genoplivning en konsekvens af overbelastningen af ​​højre ventrikel, som provokeres og forværres af kardiomyopati og pulmonal hypertension.

Graden og symptomerne på sygdommen

Der er fire grader af tricuspid regurgitation, som hver bestemmes af længden af ​​regurgitation stream (omvendt strøm af blod).

I grad 1 tricuspid regurgitation er blodstrømmen fra ventilvæggene ind i atrium næppe defineret. Diagnosen af ​​grad 2 tricuspid regurgitation antyder, at strømmen er inden for 2 cm. Grad 3 regurgitation bestemmes af en strøm længde på mere end 2 cm. Blodstrømmen i grad 4 tricuspid regurgitation er kendetegnet ved en stor forlængelse i højre atrium.

I tricuspid regurgitation er symptomerne normalt milde. Undtagelser er sjældne tilfælde af svær og akut trikuspidalventilregurgitation, hvilket er ledsaget af svær højre ventrikulær svigt og svær pulmonal hypertension..

Typiske subjektive (følte af patienten) og kliniske (identificeret under undersøgelsen) symptomer på tricuspid regurgitation:

  • hævelse og pulsation af halsvenerne (cervikal)
  • pulsation i venstre side af brystbenet, som øges med inhalation;
  • pulserende i leveren
  • pulsering af højre atrium (sjælden)
  • hævelse af underekstremiteterne
  • hurtig træthed
  • dyspnø
  • lemmernes kølighed
  • hjertebanken
  • behovet for hyppig vandladning
  • mavesmerter;
  • tyngde i det rigtige hypokondrium;
  • gullig hudfarve
  • pulmonal hypertension;
  • abdominal dropsy;
  • en stigning i leverens størrelse
  • udvidelse af højre ventrikel;
  • en stigning i højre atrium;
  • ændring i hjertelyde;
  • pulsation af lungearterien og systolisk rystelse (med svær tricuspid regurgitation);
  • pansystolisk hjertemusling, forværret af inspiration;
  • protodiastolisk eller mesodiastolisk hjertemusling (i tilfælde af alvorlig sygdom)
  • aorta eller mitral hjertesygdom (i tilfælde af reumatisk oprindelse af opkastning).

De ovennævnte symptomer er kategoriseret som muligt, det vil sige, at en patient med tricuspid regurgitation kan manifestere dem begge og kun en lille del af dem. Grad 1 tricuspid regurgitation har som regel ingen symptomatiske manifestationer, men detekteres tilfældigt under den næste elektrokardiografi. I mange tilfælde, og med grad 2 tricuspid regurgitation, ved den syge ikke engang om sin sygdom.

Diagnose og behandling af trikuspidal ventilregurgitation

For tricuspid regurgitation er omhyggelig diagnose meget vigtig, da valget af et behandlingsregime skal tage højde for alle de nuancer, der er forbundet med sygdommen: graden af ​​regurgitation, dens årsag, samtidig hjertepatologier, patientens generelle tilstand osv..

Diagnosen "tricuspid ventil regurgitation" kan først stilles, når følgende diagnostiske foranstaltninger er truffet:

  1. Fysisk undersøgelse, lytte med et stetoskop efter hjertelyde og mumlen
  2. Ekkokardiografi (EchoCG) - ultralydsundersøgelse, der bestemmer hjertets morfologiske og funktionelle tilstand og dens ventilapparat.
  3. Elektrokardiografi (EKG). På elektrokardiogrammet kan du bestemme tegn på en stigning i højre ventrikel og atrium.
  4. Røntgen af ​​brystet. Giver mulighed for at identificere tegn på pulmonal hypertension, især forstørrelse af højre ventrikel, samt defekter i aorta- og mitralventiler.
  5. Hjertekateterisering er den seneste invasive procedure, der anvendes til behandling og diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system.

Grad 1 tricuspid regurgitation kræver normalt ikke behandling og betragtes som normal. Hvis det forbinder med lungesygdomme, der forårsagede det, reumatisk valvulær sygdom, infektiøs endokarditis, pulmonal hypertension, er det nødvendigt at udføre terapi for den underliggende sygdom provokatør.

Grad 2 tricuspid regurgitation, forudsat at det ikke ledsages af andre hjertepatologier, herunder hjertesvigt, kræver i mange tilfælde heller ikke behandling. Hvis der stadig identificeres abnormiteter i det kardiovaskulære system, er det nødvendigt med konservativ behandling af tricuspid ventilventil. Konservativ terapi udføres med diuretika (diuretika) og vasodilatorer (lægemidler, der slapper af de glatte muskler i væggene i blodkarrene).

Behandling af grad 3 og 4 regurgitation er næsten altid kirurgisk, det inkluderer: ventil reparation, annuloplasty og proteser.

Ofte er ventilens plastik færdig, den sys, antallet af ventiler reduceres, og andre manipulationer udføres for at eliminere ventilinsufficiens. Tricuspid ventil udskiftes sjældent, kun i tilfælde af ekstremt alvorlige ændringer, der ikke kan rettes. Annuloplastik udføres for at gendanne ventilfunktionen ved at installere en stiv støttering, hvormed ventilen er fastgjort til ventilringen.

Hos børn er ufuldstændig ventillukning i grad 1 tricuspid regurgitation ofte et anatomisk træk og kræver som regel ingen behandling. Over tid kan opkastning forsvinde, det kan forblive, men under alle omstændigheder, hvis der ikke er alvorlige hjertefejl og andre hjertepatologier, og barnets generelle tilstand og udvikling ikke forårsager klager, er der ingen mening i behandlingen. Behovet for terapi eller dets fravær kan dog kun bestemmes af en læge..

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Funktioner af triscupid ventilregurgitation på 1 grad

Efter undersøgelse viser nogle patienter grad 1-trikuspidalventilregurgitation. De fleste mennesker ved ikke, hvad dette symptom betyder, hvorfor det opstår, og hvad yderligere taktik er. Hvis tilstanden skrider frem, kan livstruende komplikationer slutte sig til.

Grundene

Udtrykket tricuspid regurgitation forstås som en patologisk tilstand, hvor blod strømmer i den modsatte retning. Den beskrevne proces sker i det rigtige hjerte under systole. Årsagen er utilstrækkelig funktion af tricuspidventilen. Dette sker under indflydelse af følgende faktorer:

  1. Reumatiske læsioner af ventilerne. Sygdommen dannes efter en streptokokinfektion (ofte tonsillitis). Mikroorganismer påvirker i de fleste tilfælde hjertet. En almindelig lokalisering i det er tricuspid-ventilen.
  2. Endokarditis. Betændelse i den indre membran, der dækker hjertet.
  3. Ebsteins medfødte misdannelser. Med en sådan afvigelse forstyrres ventilens normale position..
  4. Infarktion (nekrose) af celler i myokardområdet.
  5. Mitral, tricuspid eller aortaklappens prolaps. Patologi indikerer udseendet af en bule i en af ​​ventilerne. Dette sker i det øjeblik, de lukkes og fylder hjertehulen med blod. Oftest lider et barn af sådanne lidelser.
  6. Carcinoid syndrom. Når tricuspidventilen er beskadiget, begynder der at blive afsat fibrøse plaques.

Ovenstående årsager er primære. Sekundære faktorer fører til udvidelse (udvidelse) af ringen, som foldere er fastgjort til.

Klassificering af sygdommen

Flere varianter af patologi er kendt - primær og sekundær, som er beskrevet ovenfor. Klassificeringen inkluderer sværhedsgrader:

  1. Jeg grad. Patienten er praktisk talt ikke bekymret for noget. På dette udviklingsstadium kan det spores under ultralydsundersøgelse af hjertet.
  2. II grad. Der er en omvendt strøm af blod, som har en afstand på 2 cm fra ringen med ventiler.
  3. III grad. En blodstrøm smides mere end 2 cm ind i højre atrium.
  4. IV grad. Blod kastes over en betydelig afstand. Symptomer er udtalt.

Når trikuspidalventilen påvirkes, er grad 1-opkastning praktisk talt asymptomatisk. Hvis behandlingen ikke udføres til tiden, vil patologien udvikle sig..

Kliniske manifestationer

I de indledende faser er der ingen tegn. I sjældne tilfælde er ubehag i hjertet, svaghed, der vedvarer efter hvile, foruroligende. Med progressionen af ​​patologi hos en nyfødt eller voksen vises følgende symptomer:

  • udvidede vener i nakken, synlig pulsation
  • huden på fingrene, øreflipperne, nasolabial trekant bliver blå;
  • ømme fornemmelser eller smerter i leverområdet
  • hævelse i benene
  • hurtig træthed
  • en følelse af et accelereret hjerterytme
  • gul hudfarve
  • dyspnø.

Undersøgelsen afslører en opdeling af toner, atrieflimren. Ved indånding under lytning - en murring i hjertet. Hvis der er en opkastning på 1 grad på tricuspidventilen, vil de anførte manifestationer af patienten ikke genere.

Der er kendte tilfælde af forekomst af patologi hos fosteret eller det nyfødte barn. Under graviditeten formår den vordende mor at stille en diagnose 11-13 uger under undersøgelsen. En udviklingsanomali forekommer oftest med en kromosomal mutation. I sjældne tilfælde forekommer det hos raske babyer..

Diagnostik

Diagnosen fastlægges efter evaluering af det kliniske billede og forskningsresultater. Følgende metoder anvendes:

  • ekkokardiografi (ekkokardiografi);
  • elektrokardiografi (EKG);
  • transesophageal ekkokardiografi;
  • røntgen af ​​brystet;
  • kraniografi;
  • hjertekateterisering.

Hvis en patient har mistanke om genoplivning af trikuspidalklappen eller anden hjerte-kar-sygdom, udføres et EKG. Undersøgelsen er inkluderet i guldstandarden for diagnostik. Dens formål er at bestemme den elektriske aktivitet af kardiomyocytter. Metoden kaldes obligatoriske undersøgelser af børn, unge og voksne (skole, hær).

Den mest effektive er en ultralydsundersøgelse af hjertet. Det hjælper lægen med at undersøge tilstanden af ​​hulrum, blodgennemstrømning og ventilapparater. Med dens hjælp er det muligt at skelne mellem en defekt eller en defekt fra normen. Et elektrokardiogram kan udføres på samme tid som optagelse af et EchoCG. Teknikken tillader ikke kun at studere myokardiets struktur og funktion, men også blodkar.

Ekkokardiografi betragtes som en moderne og informativ mulighed. Lægen kommer gennem spiserøret, hvori en speciel sensor indsættes. Myokardiets tilstand vurderes ved at gennemføre ultralyd gennem brystet.

Den største fordel er, at der ikke er nogen hindringer i vejen for instrumentet. Med et konventionelt ekkokardiogram skal strålen trænge igennem det bløde og hårde væv i hele kroppen.

Hjertekateterisering giver et komplet billede af blodkarernes tilstand. Lårbenet eller ulnarvenen punkteres med specielle nåle. Derefter injiceres et kontrastmiddel, som letter billedoverførsel.

Behandling

Efter diagnosticering og fastlæggelse af årsagen ordineres behandling. Hvis patienten har grad 1, betragtes dette som en funktionel tilstand. Det manifesterer sig ikke med ubehagelige symptomer. Patienten overvåges konstant. Forældre skal vise det til den behandlende læge så mange gange som specialisten fortæller.

Narkotikabehandling

Regurgitation af tricuspidventilen, som har nået klasse 2, skal behandles med medicin. Terapi ordineres i en bestemt periode. Det etableres afhængigt af tilstanden og de kliniske manifestationer. Følgende grupper af stoffer er vist:

  • antibiotika;
  • nitrater;
  • betablokkere;
  • diuretika;
  • antikoagulantia;
  • antiarytmika.

Antibiotika er nødvendigt inden procedurer, der kan føre til vækst af bakterier. Hvis årsagen til opkastning er reumatisk læsion af ventilerne, er disse stoffer beruset op til 30 år. Derefter annulleres de for ikke at skabe modstand mod midler.

Kirurgi

Den anden fase, i mangel af effekt og progression af manifestation, kræver kirurgisk indgreb:

  • ventil udskiftning;
  • anuloplastik;
  • plast.

Under anuloplastik sys patientens vævsring til protesen, og dens diameter reduceres gradvist. Fremgangsmåden vises kun ved udvidelse (udvidelse) af sin omkreds. Proteser udføres i tilfælde af svigt i den primære læsion. I nogle tilfælde er det umuligt at foretage anuloplastik, og i en sådan situation er plast nødvendigt. Svin bruges som udskiftning af ventilen, hvilket reducerer risikoen for tromboembolisme. Det kan forekomme på grund af lavt blodtryk i højre side af hjertet. En naturlig protese varer cirka 10 år.

I tilfælde af ødelæggelse af ventilerne ved endokarditis er det almindeligt at afskære dem i overensstemmelse med standarderne for behandling. Denne taktik bruges i fravær af positiv dynamik fra antibiotikabehandling. Den nye ventil implanteres ikke inden for 7-9 måneder efter patientens liv.

Efter operationens afslutning skal personen hvert år komme til det medicinske anlæg for at overvåge tilstanden. Undersøgelse og diagnostiske procedurer udføres. Hvis manglen er moderat, anbefales ekkokardiografi.

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning administreres patienten antibiotika. For at undgå tilbagefald af gigt injiceres benzylpenicillin i muskelen. For at eliminere risikoen for at slutte sig til infektiøs endokarditis er lægemidlet også indiceret til hver person..

Ud over stoffer overholder de følgende ordning:

  1. Træn moderat for at udøve kroppen.
  2. Undgå overdreven fysisk anstrengelse og hypotermi.
  3. Behandl alle infektioner rettidigt.
  4. Begræns dit indtag af salt mad og væsker.
  5. Hvis kirurgi er planlagt, udføres antibiotikaprofylakse.
  6. Når en patient ordineres medicin, er det vigtigt at overvåge deres trivsel. Hvis du oplever åndenød og smerter i hjertet, anbefales det at konsultere din læge.

Hvis der efter korrektionen ikke er nogen positiv dynamik, sendes han til operation.

Vejrudsigt

I tilfælde af tricuspid ventilinsufficiens er en lang restitutionsperiode karakteristisk.

Tilføjelsen af ​​komplikationer er grundlaget for tildeling af en handicapgrad.

Prognosen er mere gunstig for reumatisk oprindelse af patologi sammenlignet med iskæmisk.

Den første grad af overtrædelser betragtes som den mest gunstige. En person har ikke brug for behandling, men kun forebyggelse og kontrol. Fraværet af positive ændringer bliver grundlaget for medicinsk eller kirurgisk indgriben.

Mikroslag

Paroxysmal takykardi