Stadier af hypertension: 3, 2, 1 og 4, graden af ​​risiko

Stadiet med hypertension forstås normalt til at betyde visse ændringer, der opstår i de indre organer, når sygdommen skrider frem. I alt er der 3 faser, hvor den første er den nemmeste, og den tredje er det maksimale.

Hypertensionstrin og målorganer

For at forstå det iscenesatte forløb af hypertension skal du først forstå udtrykket "målorganer". Hvad er det? Dette er de organer, der primært lider med en vedvarende stigning i blodtrykket (blodtryk).

Blodårer. Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevævet vokser, beholderen mister sin elasticitet, bliver hård og svingende, dens lumen indsnævres. Disse ændringer fører til afbrydelse af blodforsyningen til alle organer og væv..

Det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der modtager en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Et hjerte. I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. At skubbe blod gennem den vaskulære seng kræver meget kraft, så over tid tykkes hjertets vægge, og dets kamre deformeres. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

Nyrer. Langvarig hypertension har en destruktiv virkning på urinorganerne og bidrager til udseendet af hypertensiv nefropati. Det manifesteres ved degenerative ændringer i nyrernes kar, beskadigelse af nyretubuli, nefroners død og et fald i organer. Følgelig er nyrernes funktionelle aktivitet nedsat..

Hjerne. Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

Øjne. Hos patienter, der lider af essentiel hypertension, er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af tusmørkesynet. Ofte bliver en systematisk stigning i blodtrykket årsagen til retinal frigørelse.

Hypertensionstrin

Trin 1 hypertension, uanset blodtrykstal, er karakteriseret ved fravær af målorganskader. På samme tid er der ikke kun nogen symptomer på beskadigelse af blodkar, hjertevæv eller for eksempel hjernen, men også laboratorieændringer i analyserne. Instrumentalt registreres heller ingen ændringer i målorganer..

I fase 2 hypertension beskadiges et eller flere målorganer, mens der ikke er nogen kliniske manifestationer (dvs. patienten er ikke bekymret for noget). Nyreskader er for eksempel påvist af mikroalbuminuri (udseendet af små doser protein i urinen), og ændringer i hjertevæv fremgår af venstre ventrikulær myokardiehypertrofi..

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Trin 3 hypertension er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et klart klinisk billede af involveringen af ​​et eller flere målorganer i den patologiske proces.

Tabellen nedenfor viser tegn på målorganskader, der er specifikke for trin 3.

Trombose, emboli i perifere blodkar, dannelse af aneurismer

Retinal blødning, retinal frigørelse, optisk nervehovedskade

Vaskulær demens, forbigående iskæmiske anfald, akut cerebral slagtilfælde, encirkulation af encephalopati

I nogle kilder er der en klassifikation, hvor hypertensionstrin 4 skelnes separat. Faktisk eksisterer den fjerde fase af hypertension ikke. Definitionen af ​​hypertensionens 3-trins natur blev foreslået af Verdenssundhedsorganisationen tilbage i 1993 og er blevet vedtaget i husholdningsmedicin den dag i dag. Tre-trins gradering af sygdommen er særskilt givet i anbefalingerne til behandling, diagnose og forebyggelse af primær arteriel hypertension, udstedt af eksperterne fra All-Russian Society of Cardiology i 2001. Den fjerde fase af sygdommen er også fraværende i denne klassificering..

Risikograd

På trods af at i russisk kardiologi anvendes begrebet "stadium af hypertension" aktivt den dag i dag, erstatter den seneste klassificering af Verdenssundhedsorganisationen det faktisk med definitionen af ​​kardiovaskulær risiko.

Udtrykket "risiko" i forbindelse med hypertension bruges normalt til at angive sandsynligheden for kardiovaskulær død, myokardieinfarkt eller akut hjerneslag inden for de næste 10 år.

Hos patienter med essentiel hypertension er der et fald i synsstyrken, indsnævring af synsfelterne, nedsat farvegengivelse, blinker for flueøjne, forringelse af skumringssyn.

Hvis sygdomsstadiet bestemmes af involvering af målorganer i den patologiske proces, tages der ved beregning af risikoen desuden hensyn til de eksisterende provokatører og samtidig sygdomme i blodkar og hjerte..

Samlede risikoniveauer - 4: fra 1, minimal til 4, meget høje.

Et af de vigtigste elementer i bestemmelsen af ​​prognosen er patientens risikofaktorer.

De mest betydningsfulde risikofaktorer, der forværrer hypertension og forværrer prognosen, er:

  1. Rygning. Nogle kemiske forbindelser, der er en del af tobaksrøg, der kommer ind i den systemiske cirkulation, deaktiverer baroceptorer. Disse sensorer er placeret inde i beholderne og læser information om størrelsen af ​​trykket. Således, hos rygende patienter, sendes forkert information om trykket i arteriesengen til centrum for vaskulær regulering..
  2. Alkohol misbrug.
  3. Fedme. Hos patienter med overdreven overvægt registreres en gennemsnitlig stigning i blodtrykket med 10 mm Hg. Kunst. for hver ekstra 10 kg.
  4. Kompliceret arvelighed med hensyn til tilstedeværelsen af ​​hjerte-kar-sygdomme hos de pårørende.
  5. Alder over 55 år.
  6. Mandligt køn. Talrige undersøgelser har bevist, at mænd er mere tilbøjelige til hypertension og udvikling af forskellige komplikationer..
  7. Plasmakolesterolkoncentrationen er mere end 6,5 mmol / l. Med sit øgede niveau dannes kolesterolplader i karene, der indsnævrer arteriets lumen og reducerer væskevæggens elasticitet markant.
  8. Diabetes.
  9. Nedsat glukosetolerance.
  10. Stillesiddende livsstil. Under hypodynamier oplever det kardiovaskulære system ikke stress, hvilket gør det ekstremt sårbart over for en stigning i blodtrykket i hypertension.
  11. Systematisk forbrug af store mængder bordsalt. Dette fører til væskeretention, en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod og dets overdrevne tryk på væggene i karrene indefra. Indtagelsen af ​​NaCl til patienter med hypertension bør ikke overstige 5 g pr. Dag (1 tsk uden top).
  12. Kronisk stress eller neuropsykiatrisk stress.

Med en systematisk stigning i blodtrykket til et højt antal lider blodkar, hvilket fører til en underernæring af væv i centralnervesystemet, udseendet i hjernevævet i zoner med utilstrækkelig blodforsyning.

I betragtning af disse faktorer bestemmes risikoen for hypertension som følger:

  • der er ingen risikofaktorer, målorganer er ikke involveret i den patologiske proces, blodtrykstal varierer fra 140-159 / 90-99 mm Hg. st - risiko 1, minimal;
  • risiko 2 (moderat) etableres, når det systoliske tryk er fra 160 til 179 mm Hg. Art., Diastolisk - fra 100 til 110 og i nærværelse af 1-2 risikofaktorer;
  • høj risiko 3 diagnosticeres hos alle patienter med den tredje grad af hypertension, hvis der ikke er skader på målorganer og hos patienter med 1 og 2 grader af sygdommen med skader på målorganer, diabetes mellitus eller 3 eller flere risikofaktorer;
  • meget høj risiko 4 har patienter med samtidig hjertesygdomme og / eller blodkar (uanset blodtrykstal) såvel som alle bærere af den tredje grad af hypertension, bortset fra patienter, der ikke har risikofaktorer og patologier fra målorganerne.

Afhængig af graden af ​​risiko for hver enkelt patient bestemmes sandsynligheden for at udvikle en akut vaskulær katastrofe i form af slagtilfælde eller hjerteanfald i de næste 10 år:

  • med minimal risiko overstiger denne sandsynlighed ikke 15%;
  • med moderat slagtilfælde eller hjerteanfald udvikler sig i ca. 20% af tilfældene;
  • høj risiko involverer dannelse af komplikationer i 25-30% af tilfældene;
  • i en meget høj risiko er hypertension kompliceret af akut cerebrovaskulær ulykke eller hjerteanfald i 3 tilfælde ud af 10 eller oftere.

Principper for behandling af hypertension afhængigt af fase og risiko

Afhængig af målorganernes tilstand bestemmes tilstedeværelsen af ​​specifikke risikofaktorer samt samtidige sygdomme, behandlingstaktik, og de optimale lægemiddelkombinationer vælges..

I processen med en vedvarende stigning i blodtrykket bliver hjertets pumpefunktion vanskelig. Venstre ventrikulær myokardiehypertrofi udvikler sig, det såkaldte hypertensive hjerte dannes.

I den indledende fase af hypertension begynder terapi med livsstilsændringer og eliminering af risikofaktorer:

  • at give op med at ryge
  • minimering af alkoholforbrug
  • korrektion af kosten (reducere mængden af ​​salt, der indtages til 5 g om dagen, fjerne krydret mad, intense krydderier, fede fødevarer, røget kød osv. fra kosten);
  • normalisering af den psyko-emotionelle baggrund;
  • genoprettelse af et fuldgyldigt regime med søvn og vågenhed;
  • introduktion af doseret fysisk aktivitet
  • terapi af samtidige kroniske sygdomme, der forværrer forløbet af hypertension.

Farmakoterapi til et godartet forløb af arteriel hypertension udføres ved hjælp af fem hovedgrupper af lægemidler:

  • betablokkere (BAB), for eksempel, Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • angiotensinkonverterende enzym (ACE-hæmmere) hæmmere - Capoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • angiotensin II-receptorantagonister (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • calciumantagonister (AA) såsom Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretika som Veroshpiron, Indap, Furosemide.

Eventuelle lægemidler fra de anførte grupper bruges som monoterapi (et lægemiddel) i sygdommens første fase, i det andet og tredje trin - i forskellige kombinationer.

Afhængigt af læsionen af ​​visse målorganer og tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer anbefales det af de officielle standarder for farmakoterapi at vælge lægemidler med specifikke egenskaber fra bestemte grupper. For eksempel foretrækkes angiotensinkonverterende enzyminhibitorer eller angiotensinreceptorblokkere til nyreskader. Og med samtidig atrieflimren - betablokkere eller nondihydropyridin AA.

Når blodtrykket stiger indefra til karvæggen, udløses en kaskade af patologiske strukturelle ændringer i den. Bindevæv vokser, karret mister sin elasticitet, bliver hårdt og ubesværet, dets lumen indsnævres.

Det er af denne grund, at det er umuligt at udføre behandling efter råd fra venner eller familie, der får en form for blodtrykssænkende behandling. Terapien udføres individuelt for hver enkelt patient.

Video

Vi tilbyder at se en video om emnet for artiklen.

GB-risiko

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerbare årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Klassificering af arteriel hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase II etableres, når der er ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graderne for arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Tabel 1. Bestemmelse og klassificering af blodtryksniveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtryk (BP) kategorierSystolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier for risikostratificering hos hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning.

b) Dyslipidæmi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm til mænd eller> 88 cm til kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter måltider eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skader på målorganer (hypertension trin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

b) Ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (ledsagende) kliniske tilstande (hypertension trin 3)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning

b) Dyslipidæmi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm for mænd eller> 88 cm for kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

h) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

k) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

l) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronar revaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) for kvinder
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Aortadissektionsaneurisme
Symptomatisk perifer arteriel sygdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blødning eller ekssudater
Hævelse af synsnervens brystvorte

Tabel 3. Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - Lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hør
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klasse 2
160-179 / 100-109
AG klasse 3
> 180/110
Ikke
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDMeget VR
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget VR
Foreninger-
etablerede kliniske tilstande
Meget VRMeget VRMeget VRMeget VR

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
VS - høj risiko for arteriel hypertension.

Risikovurdering ved arteriel hypertension og moderne aspekter af antihypertensiv terapi

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Institut for Propedeutik for Intern Medicin, Moskva Medical Academy DEM. Sechenov


Arteriel hypertension (AH) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (CHD), herunder myokardieinfarkt, og hovedårsagen til cerebrovaskulære sygdomme (især cerebralt slagtilfælde). I Rusland er andelen af ​​dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme i den samlede dødelighed 53,5%, hvor 48% af denne andel stammer fra koronar hjertesygdom og 35,2% af cerebrovaskulære sygdomme. Det er vigtigt at bemærke, at der i befolkningen i den arbejdsdygtige alder blev opdaget vaskulære sygdomme i hjernen hos 20% af befolkningen, hvoraf 65% lider af hypertension, og blandt patienter med cerebrovaskulær ulykke har mere end 60% mild hypertension. Slagtilfælde i Rusland forekommer 4 gange oftere end i De Forenede Stater og Vesteuropæiske lande, skønt det gennemsnitlige arterielle tryk (BP) i disse populationer ikke adskiller sig markant (WHO / MOGA, 1993) [1]. Derfor er vigtigheden af ​​tidlig diagnose og behandling af hypertension klar, hvilket gør det muligt at forhindre eller bremse udviklingen af ​​organskader og forbedre patientens prognose..

Som angivet i rapporten fra WHO's ekspertudvalg "Bekæmpelse af hypertension" (1996) inkluderer undersøgelsen af ​​en patient med en nydiagnosticeret stigning i blodtrykket følgende opgaver:

• Bekræft bæredygtigheden af ​​stigningen i blodtryk;

• Vurdere den samlede kardiovaskulære risiko;

• Identificer tilstedeværelsen af ​​organskader eller ledsagende sygdomme;

• Find om muligt årsagen til sygdommen.

Således består processen til diagnosticering af hypertension af et ret simpelt første trin - påvisning af forhøjet blodtryk og det mere komplekse næste - identificering af årsagen til sygdommen (symptomatisk hypertension) og bestemmelse af sygdommens prognose (vurdering af målorganernes involvering i den patologiske proces, vurdering af andre risikofaktorer) [1].

Indtil for nylig blev diagnosen hypertension stillet i de tilfælde, hvor det systoliske blodtryk (SBP) ved gentagne målinger var mindst 160 mm Hg. eller diastolisk blodtryk (DBP) - ikke mindre end 95 mm Hg. (WHO, 1978). Disse anbefalinger var baseret på resultaterne af en tværsnitsundersøgelse af store befolkninger. AH blev defineret som en tilstand, hvor blodtryksniveauet overstiger gennemsnitsværdierne for denne indikator i en given aldersgruppe med en mængde, der er større end det dobbelte af standardafvigelsen.

I de tidlige 90'ere blev AH-kriterierne revideret med henblik på at stramme dem. Ifølge moderne koncepter er AH en vedvarende stigning i SBP_140 mm Hg. eller DBP = 90 mm Hg. (tab. 1) [2].

Hos mennesker med øget emotionalitet kan der som følge af en stressende reaktion på målingen registreres overvurderede tal, som ikke afspejler den sande tilstand. Som et resultat er fejldiagnose af hypertension mulig. For at undgå denne tilstand, kaldet “hvidt frakke” -syndrom, er der udviklet regler til måling af blodtryk. Blodtrykket skal måles i siddende stilling efter 5 minutters hvile 3 gange med et interval på 2-3 minutter. Ægte blodtryk beregnes som det aritmetiske gennemsnit mellem de to nærmeste værdier.

BP er under 140/90 mm Hg. Kunst. det betragtes traditionelt som normalt, men dette niveau af blodtryk kan ikke betragtes som optimalt, hvis vi tager højde for sandsynligheden for den efterfølgende udvikling af koronararteriesygdom og andre hjerte-kar-sygdomme. Det optimale blodtryksniveau set ud fra risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme blev etableret efter afslutningen af ​​flere langvarige undersøgelser, der omfattede store befolkningsgrupper. Den største af disse prospektive studier var den 6-årige MRFIT-undersøgelse (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT-undersøgelsen omfattede 356.222 mænd i alderen 35 til 57 år uden en historie med hjerteinfarkt. En analyse af de opnåede data viste, at den 6-årige risiko for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er den laveste blandt mænd med en baseline DBP under 75 mm Hg. Kunst. og SBP under 115 mm Hg. Dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom øges med DBP-niveauer fra 80 til 89 mm Hg. og SBP fra 115 til 139 mm Hg. Art., Der traditionelt betragtes som "normale". Således med en indledende DBP på 85-89 mm Hg. Kunst. risikoen for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er 56% højere end hos mennesker med en DBP under 75 mm Hg. Kunst. Med en indledende SBP på 135-139 mm Hg. Kunst. sandsynligheden for død fra koronararteriesygdom er 89% højere end hos personer med SBP under 115 mm Hg. Kunst. Derfor er der intet overraskende, hvis kriterierne for diagnosticering af hypertension i fremtiden vil være endnu strengere [2].

Taktikken ved patienthåndtering i tilfælde af påvisning af forhøjet blodtryk hos ham er beskrevet detaljeret i VI-rapporten fra den amerikanske fælles nationale komité for forebyggelse, påvisning og behandling af højt blodtryk (JNC-VI, 1997) (tabel 2).

Lignende anbefalinger til monitorering af patienter efter den første måling af blodtryk gives af WHOs ekspertudvalg for blodtryksmonitorering (1996). Afhængig af den specifikke situation (niveauet af blodtryk i fortiden, tilstedeværelsen af ​​organskader og andre hjerte-kar-sygdomme og deres risikofaktorer), skal planen for blodtryksovervågning justeres.

Etablering af en endelig diagnose af hypertension med klassificering efter blodtryksniveau, bestemmelse af risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer baseret på involvering af målorganer i den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​andre risikofaktorer betyder begyndelsen på behandlingen for patienten. Da denne proces i nogle tilfælde (alvorlig hypertension, adskillige risikofaktorer og andre omstændigheder) kan udvides i tide, udføres diagnosen og behandlingen parallelt [1].

Målet med moderne antihypertensiv terapi er hjerte- og vasobeskyttelse, hvilket fører til et fald i forekomsten af ​​komplikationer og død. Tidlig diagnose af hypertension er af stor betydning for at give en effektiv indvirkning, før der sker ændringer i målorganer [2].

Hvis der registreres forhøjede blodtryksværdier, får patienten anbefalinger om livsstilsændringer, som er det første trin i hypertensionsterapi (tabel 3) [2, 3].

Ifølge TOMHS-undersøgelsen (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), underlagt anbefalingerne i tabel. 3, hos patienter med hypertension (HD) uden brug af lægemidler, var det muligt at reducere blodtrykket signifikant (i gennemsnit med 9,1 / 8,6 mm Hg sammenlignet med 13,4 / 12,3 mm Hg blandt patienter, der desuden fik et af de effektive antihypertensive lægemidler). Som det fremgår af TOMHS-undersøgelsen, er det som et resultat af livsstilsændringer muligt ikke kun at sænke blodtrykket, men også at vende udviklingen af ​​venstre ventrikulær (LV) hypertrofi. I kontrolgruppen af ​​patienter med hypertension i 4,4 års opfølgning faldt massen af ​​LV-myokardiet således med 27 ± 2 g, mens det i grupperne af patienter, der desuden fik antihypertensiva, faldt med 26 ± 1 år [2].

JNC-VI-rapporten indikerer, at begrænsning af livsstilsændringer kun er tilladt hos personer med BP mindre end 160/100 mm Hg, der ikke har nogen målorganskader, ingen hjerte-kar-sygdomme eller diabetes mellitus. I alle andre tilfælde bør antihypertensive lægemidler gives sammen med livsstilsændringer. Hos patienter med hjertesvigt, nyresvigt eller diabetes mellitus anbefales det at ordinere antihypertensive lægemidler, selvom blodtrykket er inden for 130-136 / 85-89 mm. rt. Kunst. (fane 4) [4].

Ud over livsstilsændringer og lægemiddelterapi skal der nævnes ikke-lægemiddelterapi, som inkluderer normaliseret træning, autogen træning, adfærdsterapi ved hjælp af biofeedback, muskelafslapning, akupunktur, elektrosleep og fysiologiske bioakustiske effekter (musik) [1].

Med en god effekt af brugen af ​​et antihypertensivt lægemiddel fortsætter mange patienter med at føre den tidligere livsstil, idet det overvejes at det er lettere at tage en depottablet om morgenen end at følge anbefalingerne, der fratager ”livsglæderne”. Det er nødvendigt at føre samtaler med patienterne og forklare, at det med en ændring i livsstil over tid er muligt at reducere doserne af medikamenter taget.

Det er nødvendigt at dvæle separat om spørgsmålet om niveauet af blodtryk, som man bør sigte mod i behandlingen af ​​hypertension. Indtil midten af ​​1980'erne blev det antaget, at sænkning af blodtrykket hos ældre med hypertension ikke kun er unødvendigt, men det kan medføre uønskede konsekvenser. I øjeblikket er et positivt resultat af behandlingen af ​​hypertension hos ældre påvist overbevisende. SHEP-, STOP-Hypertension-, MRC-studierne har overbevisende vist et fald i sygelighed og dødelighed hos disse patienter [5-7].

Situationer, hvor lægen er tvunget til at optage et forhøjet blodtryk hos en patient med hypertension er relativt sjældne og henviser som regel til patienter med en lang og alvorlig sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde af hypertension skal man stræbe efter at reducere blodtrykket til et niveau under 135-140 / 85-90 mm Hg. Kunst. Hos patienter under 60 år med mild hypertension såvel som hos patienter med diabetes mellitus eller nyresygdom skal blodtrykket opretholdes ved 120-130 / 80 mm Hg. Kunst. [3]. Imidlertid kan en kompromisløs "normalisering" af blodtrykket være ugunstigt hos ældre patienter og med forskellige former for lokal kredsløbsinsufficiens (cerebral, koronar, nyre, perifer), især hvis hypertensionen er delvis kompenserende. Statistisk beskrives dette som en iotinlignende afhængighed af vaskulære komplikationer på blodtryk [8]. I denne aldersgruppe er aterosklerotiske ændringer mere markante, og med et kraftigt fald i blodtrykket kan iskæmi øges (for eksempel iskæmiske slagtilfælde på baggrund af klinisk signifikant aterosklerose i halspulsårerne). Trykket hos sådanne patienter bør reduceres gradvist under vurdering af den generelle trivsel og tilstanden af ​​regional blodgennemstrømning. Princippet om "gør ingen skade" er især relevant for disse patienter. Derudover er det nødvendigt at tage højde for den samtidige patologi: for eksempel udnævnelsen af ​​calciumkanalantagonister (og ikke b-blokkere) med tegn på udslettelse af åreforkalkning af karene i underekstremiteterne; reducere doseringen af ​​lægemidler, der udskilles af nyrerne, i nærvær af tegn på nyresvigt osv..

Når der vælges medicin, skal det om muligt foretrækkes dem, der ikke forårsager en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet, og som kan tages en gang om dagen. Ellers er det meget sandsynligt, at en asymptomatisk patient med hypertension ikke tager et lægemiddel, der forværrer hans velbefindende. Et moderne antihypertensivt lægemiddel skal have en tilstrækkelig virkningsvarighed, effektstabilitet og et minimum af bivirkninger. Glem ikke prisen.

Den relative værdi af lægemidler bestemmes på nuværende tidspunkt ved omhyggeligt indstillede multicentriske undersøgelser, kriterierne er absolutte indikatorer: et fald i dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme (under hensyntagen til total dødelighed), antallet af ikke-fatale komplikationer, objektive indikatorer for indvirkningen på patienternes livskvalitet og forløbet af samtidige sygdomme [8].

Antihypertensiva, der er velegnet til både langvarig monoterapi og kombinationsbehandling er:

• thiazid og thiazidlignende diuretika; • thiazid og thiazidlignende diuretika;

• b-blokkere;

• ACE-hæmmere;

• antagonister af ATI-receptorer for angiotensin II;

• calciumantagonister;

Alle disse lægemidler kan bruges til at starte monoterapi mod hypertension. Derudover er det nødvendigt at nævne den nyligt optrådte gruppe af blokkere af imidazolinreceptorer (moxonidin), som er tæt på handling for agonister af central a2-adrenerge receptorer, men i modsætning til sidstnævnte tolereres de bedre og har en gavnlig virkning på kulhydratmetabolismen, hvilket er særlig vigtigt hos patienter med diabetes mellitus.

Loop diuretika bruges sjældent til behandling af hypertension. Kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren), direkte dilatatorer (hydralazin, minoxidil) og centrale og perifere sympatolytika (reserpin og guanethidin) samt central a2-adrenerge receptorer, som har mange bivirkninger, er i de senere år kun brugt i kombination med andre antihypertensive stoffer [2].

Udvidelse af rækkevidden af ​​antihypertensive stoffer tillod nogle forfattere at fremføre begrebet et individualiseret valg af førstelinjemedicin til behandling af hypertension [9, 10]. Det skal bemærkes, at det ikke er lægemidlets "styrke", der er af afgørende betydning, da de nye antihypertensive lægemidler i modsætning til almindelig tro ikke overgår diuretika og b-blokker i signifikant antihypertensiv aktivitet. I betragtning af den lignende virkning af antihypertensive lægemidler skal man først og fremmest tage højde for tolerance, brugervenlighed, indflydelse på LV-hypertrofi, nyrefunktion, stofskifte osv. Ved ordination af behandling er det også nødvendigt at tage højde for den allergiske historie..

I overensstemmelse med moderne krav til antihypertensiv behandling kræves der også et individuelt valg af lægemidlet under hensyntagen til risikofaktorer. I de forløbne år op til begyndelsen af ​​90'erne blev hypertension kun betragtet som et problem med at sænke blodtrykket. I dag skal hypertension behandles og behandles i forbindelse med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme [11].

Faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension (m.tab. 5 [12]

jeg. Risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (CVD)

1. Anvendes til risikostratificering ved hypertension:

• niveauer af systolisk og diastolisk blodtryk (grad I - III);

• mænd> 55 år gamle;

• kvinder> 65 år;

• totalt kolesterolniveau> 6,5 mmol / l;

• diabetes;

• familiehistorie af tidlig udvikling af hjerte-kar-sygdomme.

2. Andre faktorer, der påvirker prognosen negativt:

• nedsat HDL-kolesterol;

• højt LDL-kolesterol

• mikroalbuminuri i diabetes mellitus;

• nedsat glukosetolerance;

• "passiv livsstil;

• øgede niveauer af fibrinogen;

• socioøkonomisk gruppe med høj risiko;

• etnisk gruppe med høj risiko;

• højrisiko geografisk region.

II. Målorganskade (TOM):

• LV hypertrofi (EKG, ekkokardiografi eller røntgenfoto);

• proteinuria og / eller en let stigning i plasmacreatinin (1,2-2 mg / dl);

• ultralyds- eller røntgentegn på aterosklerotisk plaque (carotis iliac og femorale arterier, aorta);

• generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

III. Tilknyttede kliniske tilstande (ACS)

Cerebrovaskulære sygdomme:

• hæmoragisk slagtilfælde;

• forbigående iskæmisk angreb.

Hjerte sygdom:

• hjertekrampe;

• revaskularisering af koronararterierne;

• kongestiv hjertesvigt.

Nyre sygdom:

• nedsat nyrefunktion (plasmakreatinin> 2 mg / dL).

Vaskulær sygdom:

• kliniske manifestationer af perifere arterielle læsioner.

Alvorlig hypertensiv retinopati:

• blødninger og ekssudater;

• hævelse af papillaen i synsnerven.

Tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer hos en patient øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer. Risikoen stiger især kraftigt med en kombination af hypertension, fedme, hyperkolesterolæmi og hyperglykæmi, kendt som "dødskvartetten" (tabel 5).

Sammenligning af blodtryksniveauer og faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension, giver lægen mulighed for at bestemme risikoen for komplikationer hos patienter med forhøjet blodtryk, hvilket er en vigtig faktor ved valg af behandling og tidspunkt for behandling [1]. Selv med en sådan vægtet og afbalanceret tilgang til behandling af hypertension har ikke alle patienter monoterapi for at normalisere blodtrykket. Hvis den antihypertensive terapi er ineffektiv, skal du ændre det lægemiddel, du tager, eller skifte fra mono- til kombinationsbehandling. Når man vælger lægemidler til kombinationsbehandling af hypertension, er det vigtigt at tage højde for de yderligere farmakologiske egenskaber ved disse lægemidler, som kan være nyttige til behandling af samtidige sygdomme eller syndromer (tabel 6) [2].

Når man taler om tilstrækkeligheden af ​​antihypertensiv terapi, kan man ikke andet end dvæle ved moderne metoder til at overvåge dens effektivitet. I de senere år er blodtryksovervågningssystemer i stigende grad blevet inkluderet i medicinsk praksis. Kompakte bærbare skærme baseret på Korotkov-metoden og / eller ved hjælp af den oscillometriske metode tillod lægerne ikke kun at kontrollere blodtrykket om natten (monitorer ved sengen giver også denne mulighed), men også under de sædvanlige forhold for patienten under fysisk og mental stress. Derudover gjorde den akkumulerede erfaring det muligt at opdele patienter afhængigt af arten af ​​de daglige udsving i blodtrykket i grupper, hvor risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer markant var forskellig..

• Dippe s - personer med et normalt fald i blodtrykket om natten (med 10-22%) - 60-80% af patienter med essentiel hypertension (EAH). I denne gruppe er risikoen for at udvikle komplikationer den laveste..

• Non-dippe s - personer med utilstrækkeligt blodtryksfald (mindre end 10%) - op til 25% af patienter med EAH.

• Overdipper eller ekstreme dyppere - personer med overdreven natligt blodtryksfald (mere end 22%) - op til 22% af patienterne med EAH.

• Night-peake s - personer med natlig hypertension, hvor natten blodtryk overstiger dagtimerne - 3-5% af patienterne med EAH.

Forstyrret døgnrytme af blodtryk i EAH observeres hos 10-15% og ved symptomatisk hypertension og nogle andre tilstande (søvnapnøsyndrom, tilstand efter nyre- eller hjertetransplantation, eclampsia, diabetisk eller uræmisk neuropati, kongestiv hjertesvigt, almindelig aterosklerose hos ældre, normotonik med forværret arvelighed for hypertension, nedsat glukosetolerance) - hos 50-95% af patienterne, hvilket gør det muligt at bruge det daglige BP-indeks (eller graden af ​​BP-reduktion om natten) som et vigtigt diagnostisk og prognostisk kriterium [13].

Den kombinerede analyse af nationale projekter og individuelle undersøgelser gennemført i de sidste 5 år tillod J. Staessen et al. (1998) foreslår følgende standarder for middelværdier af blodtryk i henhold til daglige overvågningsdata (tabel 7).

I betragtning af den høje konsistens af resultaterne af individuelle nationale undersøgelser kan de foreslåede værdier tages som basislinjer i andre lande..

I øjeblikket fortsætter store studier med grupper af raske frivillige for at afklare niveauerne af det gennemsnitlige daglige, gennemsnitlige daglige og det gennemsnitlige natblodtryk svarende til normen [4].

Ud over de gennemsnitlige blodtryksværdier er tidsindekset en lige så vigtig indikator for terapiens effektivitet, som angiver i hvilken procentdel af tiden fra den samlede varighed af overvågning af blodtryksniveauet var over normale værdier. Normalt overstiger den ikke 25%.

Hos nogle patienter med svær hypertension er det imidlertid ikke muligt at normalisere blodtrykket fuldstændigt, hvis niveau falder, men når ikke normen, og tidsindekset forbliver tæt på 100%. I sådanne tilfælde kan du for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen ud over indikatorerne for gennemsnitligt dagligt, gennemsnitligt dagligt og gennemsnitligt blodtryk om natten bruge arealindekset, der er defineret som området på grafen med forhøjet blodtryk over det normale niveau. Alvorligheden af ​​faldet i arealindekset i dynamik kan bruges til at bedømme effekten af ​​antihypertensiv behandling [13-14].

Afslutningsvis bemærker vi, at arsenalet af moderne antihypertensive stoffer, der hurtigt kan reducere og effektivt kontrollere blodtryksniveauerne, er ret stort i dag. Ifølge resultaterne af multicenterundersøgelser reducerer b-blokkere og diuretika risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og komplikationer og øger patienternes forventede levetid. Naturligvis foretrækkes selektiv langvarig b1-adrenerge blokkere og thiazidlignende diuretikum indapamid, som har en signifikant mindre effekt på lipid- og kulhydratmetabolisme. Der er tegn på en positiv effekt på forventet levetid ved brug af ACE-hæmmere (enalapril). Data om resultaterne af brugen af ​​calciumantagonister er heterogene, nogle multicenterundersøgelser er endnu ikke afsluttet, men i dag kan vi sige, at præference gives til lægemidler med langvarig frigivelse. Den endelige analyse af de nuværende multicenterundersøgelser vil gøre det muligt i de kommende år at bestemme placeringen af ​​hver gruppe af antihypertensive lægemidler i behandlingen af ​​hypertension..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. En kort guide til behandling af hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnostik og behandling af arteriel hypertension. M. 1998; elleve.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Daglig overvågning af blodtryk ved hypertension (metodologiske problemer). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Sygelighed og dødelighed i det svenske forsøg med gamle patienter med hypertension (STOP-hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC-arbejdsgruppen. Medicinsk Forskningsråds forsøg med behandling af hypertension hos ældre voksne: Primære resultater. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Forebyggelse af slagtilfælde ved antihypertensiv medicinbehandling hos ældre personer med isoleret systolisk hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonisk sygdom. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinisk hypertension. Williams og Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Modifikation af trinvis pleje tilgang til antihypertensiv terapi. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Hvordan lever man med arteriel hypertension? - Anbefalinger til patienter. M. 1997; ni.

12. Retningslinjer for behandling af arteriel hypertension 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Blodtryksovervågning i kardiologi. M.: Russisk læge. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24-timers automatisk blodtryksovervågning (anbefalinger til læger). Kardiologi 1997; 6: 83-4.

Hypertension: stadier, symptomer, årsager og behandling

Essentiel hypertension er en tilstand forårsaget af dysfunktion i hjertet og det vaskulære system og forårsager alvorlige forstyrrelser i arbejdet med vigtige indre organer. Et ufravigeligt tegn på sygdommen er vedvarende forhøjet blodtryk i arterierne. Andre symptomer er ofte milde eller fraværende. Det latente kliniske billede er årsagen til den sene påvisning af patologi, hvilket komplicerer behandlingsprocessen betydeligt. Valget af terapeutiske foranstaltninger afhænger af hypertensionstadiet.

Hvordan klassificeres hypertension?

Forskellige principper anvendes ved klassificering af hypertension..

Afhængig af sygdommens art er det sædvanligt at skelne mellem følgende typer hypertension: primær (essentiel) og sekundær (symptomatisk).

Essentiel hypertension forekommer under indflydelse af provokerende faktorer, og den nøjagtige årsag til dens udvikling er næsten umulig at fastslå; sekundær hypertension er et symptom, et tegn på en anden sygdom, mod hvilken den opstår.

Sygdommen kan forløbe på forskellige måder, disse forskelle dannede grundlaget for isoleringen af ​​ondartede og godartede former for hypertension. Den første udvikler sig hurtigt ledsaget af alvorlige symptomer og alvorlige komplikationer. Trykket stiger kraftigt til kritiske niveauer og falder dårligt selv ved hjælp af lægemiddelterapi. Den ondartede form er karakteristisk for sekundær hypertension, den opdages ofte hos unge.

Den godartede form er kendetegnet ved en gradvis og langsom forringelse af patientens tilstand. Sygdommen gennemgår forskellige stadier af dens udvikling, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​symptomer, trykaflæsninger såvel som en stigning i patologiske processer i kroppen.

Graden af ​​sygdommen

Den moderne klassifikation af hypertension er baseret på aflæsningerne af tonometeret samt på graden af ​​irreversible ændringer, der påvirker de indre organer.

I det første tilfælde er der tre hovedgrader af hypertension:

  1. Ved hypertension af første grad (det kaldes også mild) afsløres en let stigning i tonometeraflæsningerne: 140/90 - 149/99 mm Hg. St..
  2. Blodtryksniveauet for den anden grad af hypertension (moderat) er signifikant højere end normale niveauer: 160/100 - 179/109 mm Hg. St..
  3. Den tredje grad af hypertension kan beskrives som den mest alvorlige. Tonometeraflæsninger stiger til kritiske niveauer: fra 180/110 og mere.

I nogle klassifikationer af arteriel hypertension skelnes der desuden grader forud for sygdommens udvikling. Så målinger fra 120/80 til 129/84 betragtes som normalt højt blodtryk, og målinger fra 130/85 til 139/89 indikerer en grænseværdi for hypertension.

Separat klassificering af essentiel hypertension bruges til at adskille sygdomsstadierne..

Sygdomsstadier

Hvis vi overvejer de ændringer, der opstår under sygdommen i kroppen, kan vi skelne mellem følgende stadier af hypertension:

  1. Den indledende fase af hypertension. Ved hypertension i første fase er der ingen patologiske symptomer, eller de er milde. Trykniveauet stiger med jævne mellemrum og er ikke højt, det vender tilbage til det normale uden brug af stoffer. Hjerte og blodkar fungerer som normalt.
  2. Anden fase. Trykket stiger regelmæssigt, når høje niveauer og normaliseres under påvirkning af medicin. På dette stadium kan det ses, at øjenæblets kar er indsnævret, og den venstre ventrikel i hjertemusklen er blevet større i volumen, protein kan findes i urinen. Symptomer bliver mere udtalt.
  3. Trin tre. Trykniveauet stiger markant og er vanskeligt at korrigere selv ved hjælp af lægemiddelterapi. Symptomer på dette stadium af hypertension vises så intense som muligt. Interne organer gennemgår alvorlige irreversible ændringer. Målorganer er de første, der er truet: nyrer, hjerte, blodkar, hjerne, øjne.

Skader på målorganer og tilknyttede sygdomme:

  • Trussel mod hjertet - hyppige angreb af angina pectoris, øget volumen af ​​væggen i venstre ventrikel, hjertets afslapningsfase forstyrres, hjertesvigt opstår (akutte og kroniske former) og nekrose af en del af hjertemusklen (hjerteinfarkt).
  • Trussel mod blodkar - patologisk ombygning af karvæggen, udvikling af aterosklerotiske ændringer, dissektion af aortaaneurisme, okklusion af arterier i periferien.
  • Fare for hjernen - cerebral blodgennemstrømning kan blive nedsat, slagtilfælde (iskæmisk eller hæmoragisk form) såvel som udviklingen af ​​hypertensiv encefalopati er mulig; som et resultat udvikler demens.
  • Hvad sker der med nyrerne - muligheden for udvikling af mikroalbinuri (protein findes i urinen), kronisk eller akut nyresvigt (nyrerne nægter at udføre deres funktioner for at fjerne metaboliske produkter).
  • Hvad er truslen fra de visuelle organer - en krænkelse af blodcirkulationen i nethinden med efterfølgende blødninger, nethindeløsning. Alle disse fænomener fører over tid til tab af syn: helt eller delvis.

For at bestemme sæt af individuelle tiltag til diagnose og udvælgelse af passende terapi til hypertension skal lægen fastlægge sygdommens prognose for de næste 10 år. Til dette formål studerer han 4 hovedfaktorer:

  1. hvad er graden af ​​stigning i blodtryk;
  2. er der nogen risikofaktorer, forudsætninger for hypertension, der kan påvirke sygdommens prognose og forløb;
  3. hvor meget målorganerne påvirkes
  4. om der er samtidige sygdomme, komplikationer af hypertension eller ej.

De vigtigste risikofaktorer, der påvirker sygdommens prognose:

  • alder - kvinder over 65 år, mænd over 55 år
  • grænsen for kolesterol i blodet overstiger grænsen på 6,5 mmol / l;
  • tobaksafhængighed;
  • arvelig faktor - tilstedeværelsen af ​​hypertension i slægtningens historie.

Følgende faktorer har yderligere indflydelse:

  • nedsat HDL-kolesterol;
  • højt LDL-kolesterol
  • en person fører en inaktiv livsstil;
  • tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus
  • tilstedeværelsen af ​​mikroalbuminuri
  • for meget vægt (fedme)
  • øget fibrinogen;
  • indflydelsen af ​​socioøkonomiske, geografiske og etniske faktorer er vigtig.

Risikostratificeringstabel til fastlæggelse af prognosen for hypertension

RISIKOFAKTORERSYGDOMSGRADER
Den første bløde (140/90 - 159/99 mm Hg. Art.)Den anden er moderat (160/100 - 179/109 mm Hg. Art.)Den tredje svære (over 180/110 mm Hg)
Ingen risikofaktorerMinimal risikoMedium risikoØget risiko
1 eller 2 risikofaktorerMedium risikoMedium risikoEkstremt høj risiko
3 eller flere risikofaktorer eller berørte målorganerØget risikoØget risikoEkstremt høj risiko
Sygdomme, der ledsager hypertension, herunder kardiovaskulær og nyrepatologiEkstremt høj risikoEkstremt høj risikoEkstremt høj risiko

Minimumsrisikoen anses for at være, når muligheden for at udvikle kardiovaskulære patologier efter 10 år i procent er mindre end 15%.

  • Gennemsnitlig risiko er 15% til 20%.
  • Øget risiko - 20% -30%.
  • Ekstremt høj - mere end 30%.

Sorter med højt blodtryk

Blodtryksaflæsningen inkluderer to numeriske værdier: systolisk (høj) og diastolisk (lav). Systolisk tryk er kraften i blodgennemstrømningen på karene under sammentrækning af hjertemusklen, diastolisk tryk er det tryk, der ledsager afslapningsfasen. Nogle gange er der kun en stigning i kun en af ​​disse indikatorer, i sådanne tilfælde taler de om systolisk eller diastolisk højt blodtryk.

Vi kan separat nævne et sådant fænomen som en hypertensiv krise. I denne tilstand er der et kraftigt spring i tryk fra niveauer, der er velkendte for mennesker, til betydeligt høje. Dette sker i alle aldre, både hos erfarne hypertensive patienter og hos mennesker med godt helbred..

Kriser udgør en stor fare og kræver akut behandling, ellers er et fatalt resultat ikke udelukket.

Normalt bemærkes pludselige trykfald med hypertension af anden eller tredje grad, med hypertension af første grad er de også mulige, men sjældnere.

Årsagerne til udviklingen af ​​hypertension

Det er ret vanskeligt at specificere årsagen til essentiel hypertension. Der er risikofaktorer for hypertension, som i varierende grad kan påvirke blodkarernes tilstand negativt og derfor trykniveauet. Her er de vigtigste:

  • langvarig eller regelmæssigt gentagen stressende tilstand, der forårsager overdreven ophidselse af nervesystemet;
  • en disposition arvet fra slægtninge
  • overvægtig;
  • utilstrækkelig hvile om natten, overarbejde i løbet af dagen;
  • usund kost, overdreven indtagelse af salt og fede fødevarer;
  • inaktiv livsstil
  • aldring af kroppen
  • hormonelle ændringer i kroppen (med overgangsalderen);
  • lidenskab for alkohol, tobaksprodukter, stoffer;
  • køn (mænd begynder at blive syge tidligere end kvinder).

I fare er mennesker i hvis liv der ikke er en, men flere provokerende faktorer. Psykoemotionelle risikofaktorer for hypertension spiller en primær rolle blandt forudsætningerne for forekomsten af ​​en vedvarende stigning i blodtrykket.

Symptomatisk hypertension har i modsætning til essentiel en meget specifik årsag. Og hvis det registreres rettidigt, kan du komme sig helt efter højt blodtryk. Risikoen for sekundær hypertension skyldes sygdommen, der forårsagede den. Her er en omtrentlig liste over baggrundspatologiske forhold til udvikling af sekundær (symptomatisk) hypertension:

  • nyre sygdom;
  • lidelser i det endokrine system;
  • afvigelser i hjertets og blodkarens arbejde
  • neurogene patologier.

Et separat sted er besat af lægemiddelhypertension. Det opstår som et resultat af langvarig brug af stoffer, der sidelæns øger blodtrykket.

Hvordan manifesterer hypertension sig?

På et tidligt tidspunkt i starten af ​​hypertension manifesterer det sig ofte ikke med nogen af ​​symptomerne. En person kan ved et uheld finde ud af om højt blodtryk under den næste planlagte forebyggende undersøgelse. Måling af tryk med et tonometer i en sådan situation er den eneste måde at diagnosticere hypertension på..

Nogle gange opfattes de første advarselsskilte i den indledende fase som forkølelse, træthed eller resultatet af søvnmangel.

Hvis sygdommen er gået over til næste trin, bliver dens symptomer mere håndgribelige og varierede:

  • svær hovedpine med kvalme eller opkastning
  • smerter i hjertets område
  • overdreven urimelig irritabilitet og aggression
  • depressive tilstande eller pludselig angst
  • hyppig søvnløshed
  • distraktion og glemsomhed
  • hævelse
  • svedtendens
  • rødme i huden i ansigtet
  • næseblod;
  • svaghed, svaghed, kronisk træthed
  • ringestøj i ørerne
  • hovedet drejer, det bliver tungt, sorte prikker vises for øjnene;
  • hjertet slår ofte, rytmen i dets arbejde kan blive forstyrret;
  • åndedrætsbesvær, som om der ikke er nok luft.

Hvis vi taler om det sidste, mest alvorlige stadium af hypertension, manifesteres dets symptomer af en gruppe alvorlige komplikationer: slagtilfælde, encefalopati, nyre- eller hjertesvigt, hjerteinfarkt, angina pectoris, synstab.

Symptomerne på sekundær hypertension afhænger af den underliggende sygdom. Der er flere funktioner, der adskiller symptomatisk fra essentiel hypertension:

  • akut debut - tryk stiger kraftigt til høje grænser og er stabilt;
  • sygdommen udvikler sig hurtigt og får en ondartet form;
  • et angreb af hypertension reagerer dårligt på medicin;
  • der er tegn på en primær sygdom;
  • sygdommen forekommer enten i en meget ung eller gammel alder;
  • sekundær hypertension ledsages ofte af panikanfald (sympathoadrenal crises).

Hvis du har mistanke om sekundær hypertension, skal du gennemgå en komplet undersøgelse for at fastslå den nøjagtige årsag til sygdommen.

Sådan stilles en diagnose

For at diagnosticere hypertension er det første trin at kontrollere, hvor stabil stigningen i tryk er. For at gøre dette skal du regelmæssigt måle det ved hjælp af et tonometer..

Hvis der inden for flere uger blev foretaget en måling tre gange, hvilket afspejlede en stigning i enhedens ydeevne over normen, kan vi tale om tilstedeværelsen af ​​hypertension hos en person.

Det næste trin er at undersøge patienten for tilstedeværelsen af ​​abnormiteter i målorganernes arbejde. Dette hjælper med at fastslå, hvilket stadium af hypertension patienten har.

Et andet vigtigt skridt er at differentiere primær fra sekundær hypertension. Dette vil i høj grad blive hjulpet af en detaljeret laboratorieundersøgelse af patientens biologiske materialer samt instrumentel forskning.

Blandt de vigtigste forskningsmetoder er følgende:

  • blod- og urinprøver
  • elektrokardiogram;
  • ekkokardiografi;
  • radiografi;
  • Ultralyd af peritoneum;
  • fundusundersøgelse af en øjenlæge.

Blodprøver er ordineret til at detektere glukose, kalium, hæmoglobin, urinsyre, hæmatokrit, kreatinin og bestemme niveauet af disse grundstoffer. Derudover bestemmes mængden af ​​kolesterol i blodet..
Tilstedeværelsen af ​​protein og glukose påvises i urinen.

Hvis en sekundær etiologi af sygdommen er etableret, henvises patienten til yderligere detaljeret undersøgelse til snævre specialister for en mere nøjagtig diagnose..

Behandling af hypertension

Komplekset af terapeutiske tiltag skal fungere i følgende retninger:

  • livsstilskorrektion af hypertensive patienter;
  • det er nødvendigt, hvis det er muligt, at minimere risikofaktorerne for udvikling af hypertension
  • optimering af blodtryksindikatorer;
  • understøttende terapi af berørte målorganer;
  • behandling af underliggende sygdomme.

Terapeutiske metoder til hypertension kan være profylaktisk, medicinsk og kirurgisk.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  • diætmad (mindre salt, fedt, sød, stivelsesholdig mad);
  • moderat fysisk aktivitet
  • rimelig måde at arbejde på og hvile
  • fuld nattesøvn
  • eliminering af stressfaktorer;
  • slippe af med dårlige vaner
  • vægttab.

Kirurgiske metoder anvendes til behandling af en ondartet form af sygdommen, når der opstår tilstande, der truer en persons liv.

Narkotikabehandling

Flere bør dvæle ved de lægemidler, der er ordineret til hypertensive patienter. Du skal være særlig opmærksom på følgende punkter:

  • kun den behandlende læge bør vælge medicin;
  • du kan ikke uafhængigt annullere indtagelsen af ​​stoffer, erstatte dem med andre, bryde tidsplanen for optagelse (ved brug af stoffer fra tid til anden);
  • et kraftigt fald i tryk skal undgås, dette kan føre til en forringelse af trivsel
  • hos mennesker med den tredje fase af sygdommen kan pres ikke bringes helt ned til almindeligt accepterede normer, højt blodtryk for dem betragtes som en behagelig tilstand.

Ordineret lægemiddelbehandling af hypertension ikke i den indledende fase, men fra den anden. Dette tager højde for arten af ​​sygdommens forløb, stabiliteten i stigningen i tryk og graden af ​​dens indikatorer.

Trykket kan stige ustabilt og minimalt, og symptomerne er fraværende, eller de er ubetydelige og findes i mindre antal (1-2). I dette tilfælde bliver patienten bedt om at ændre sin livsstil som behandling for hypertension i den indledende fase. I andre situationer er det nødvendigt at tage medicin, og dette skal gøres konstant gennem hele livet.

Liste over lægemidler:

  • ACE-hæmmere ("Enalapril", "Ramipril", "Lisinopril" og andre) eller angiotensinreceptorblokkere ("Losartan", "Azilsartan", "Irbesartan" osv.);
  • diuretika ("Indapamid", "Torasemide", "Hydrochlorthiazid");
  • calciumkanalblokkere ("Nifedipin", "Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem");
  • betablokkere (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol);
  • renininhibitorer (Aliskiren);
  • antagonister af imidazolinreceptorer ("Moxondin");
  • alfablokkere ("Doxazosin").

Der er en gruppe af kombinerede handlingsmedikamenter, der indeholder flere komponenter, for eksempel: "Noliprel", "Ko-Diroton", "Vamloset", "Equator", "Concor AM" og andre.

For hurtig hjælp i en hypertensiv krise kan du bruge følgende stoffer: Esmolol, Clofelin, Furosemide, Captopril og andre.

Hypertension venter på det hele, kun en omhyggelig holdning til ens helbred hjælper med at undgå at mødes med det. En rettidig bemærket stigning i tryk er en chance for at stoppe sygdommen helt fra starten. En sen diagnose kan koste livet. Derfor anbefales det regelmæssigt at måle blodtrykket, og det er godt, hvis denne enhed bliver en obligatorisk egenskab ved et førstehjælpskasse til hjemmet..

Hvad hvis der er en EOS-afvigelse til venstre?

Vaskulær kirurgi for aterosklerose