SAH - subaraknoid cerebral blødning

Subaraknoid blødningssygdom er et klinisk syndrom, hvor hjernens tilstand ændres i tilfælde af en aneurisme i hjernens vaskulære vægge. I vores tid er der ingen nødvendige moderne metoder til diagnose, behandling af denne blødning, derfor kan der med alvorlig behandling være alvorlige konsekvenser. Artiklen beskriver årsager, symptomer, diagnose, måder at forhindre blødning på.

Hvad er subaraknoid blødning

Sygdommen med subaraknoid blødning (SAH) kaldes også blødende slagtilfælde. Dette er en akut lidelse i hjernecirkulationen. Som et resultat af brud på en aneurisme (udvidelse af et lokalt blodkar, som et resultat af, at deres vægge ændres eller beskadiges), kan blod strømme ind i det subaraknoide rum (subaraknooidrum, pia mater). Denne blødning betragtes som den mest alvorlige blandt andre slagtilfælde..

Årsager til subaraknoid blødning

Årsagerne til blødning er forskellige. Den vigtigste er en krænkelse af integriteten af ​​væggen i den intrakraniale arterie. SAH har andre grunde: en pludselig stigning i blodtrykket, hjerneskade ved kronisk stofmisbrug, alkoholisme, indtagelse eller overdosering af antikoagulantia og andre sygdomme. Årsagerne til blødning er opdelt i traumatisk og spontan..

Traumatisk

Almindelige traumatiske årsager til SAH udvikler sig som et resultat af direkte skade på hjernens overflade. Disse inkluderer et brud på knoglerne i kraniet, kontusion eller hjernens kompression. Et nyfødt barn kan udvikle subaraknoid blødning på grund af årsager som: et smalt bækken, hovedskade under fødslen, intrauterine infektioner, føtal hypoxi.

Spontan

En almindelig årsag til ikke-traumatisk SAH er brudt aneurisme. Det udvikler sig som et resultat af en sådan faktor som et skarpt spring i blodtrykket. Dette sker, hvis du løfter vægte, spænder under afføring, hoster stærkt eller bekymrer dig meget om noget eller nogen. Som et resultat forekommer patologiske ændringer i karene:

  • vaskulære tumorer;
  • sacculære eller eksfolierende aneurismer
  • vaskulitis;
  • medfødte vaskulære patologier (arterie og vene sammenflettet eller forbundet);
  • blodsygdomme,
  • cerebral venøs trombose;
  • giftig eller svampebetændelse i arterievæggene;
  • blødning i hypofysen
  • hjernemetastaser;
  • brud på en arterie nær hjernestammen.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af SAH inkluderer mange sygdomme, dårlige vaner og graviditet. Her er en liste over nogle af dem:

  • arteriel hypertension
  • hyperkolesterolæmi;
  • hypertonisk sygdom
  • aterosklerose;
  • stofbrug (kokain);
  • tager orale svangerskabsforebyggende midler
  • rygning
  • kronisk alkoholisme
  • fedme eller overvægt
  • fødsel.

Klassificering af subaraknoid blødning

Sygdommen ved subaraknoid blødning har sin egen klassifikation. Det bestemmes ved hjælp af grundlæggende data opnået med CT eller MR. Beregningerne tager højde for blødningens massivitet, en kombination med parenkymale, ventrikulære blødninger i kraniehulen. Baseret på resultaterne af diagnostikken bestemmes det, hvilken type subaraknoid blødning er: isoleret, parenkymal, ventrikulær eller parenkymal-ventrikulær blødning.

Hunt Hess skala

Der er tre specielle graderingsskalaer til vurdering af SAH i neurologi. De viser patientens tilstand, mængden af ​​blod i hjertekammerne (ventrikulær blødning), udfaldet af blødningen. Hvert niveau afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden, overlevelsesraten eller det fokale neurologiske underskud. En sådan skala blev foreslået i 1968 af Hunt og Hess. Ved hjælp af denne skala kan du selv bestemme patientens tilstand, men for eventuelle symptomer anbefaler vi, at du kontakter din læge for en detaljeret diagnose. Samlede niveauer på en skala fra 5:

  • Niveau 1: der er let hovedpine, let stivhed i occipitale muskler. Op til 70% af patienterne overlever på dette niveau;
  • Niveau 2: moderat til svær hovedpine, moderat occipital hårdhed og neurologiske underskud. Overlevelsesraten er 60% af patienterne;
  • Niveau 3: Stun og minimal neurologisk svækkelse til stede. Op til 50% af patienterne overlever på dette niveau;
  • Niveau 4: der er en stærk depression af bevidsthed, ufuldstændig lammelse, øget muskeltonus og autonome lidelser. Overlevelsesraten er op til 20% af patienterne;
  • Niveau 5: smerte, øget tone i alle muskler, dyb koma. Kun 10% af patienterne overlever.
  • Hvordan man laver hjemmelavet vin
  • Sådan oplades din telefon, hvis stikket er i stykker. Sådan repareres et opladningsstik derhjemme med video
  • Vitaminer til leddene - hvilke er de bedste at tage. Navne på vitaminer til leddene, video

Sac hjerne symptomer

Der er mange almindelige symptomer på SAH, men den mest almindelige af dem er et angreb af svær og pludselig hovedpine. Det kaldes også tordent, det kommer hurtigt og forsvinder med det samme. Mange beskriver det som den stærkeste cephalalgi i hele deres liv. Så vender hovedpinen tilbage, og andre tegn på blødning vises:

  • Frygt for lys. Patienten kan ikke roligt se på nogen lyskilde, smertefuldt ubehag i øjenkuglerne mærkes.
  • Manglende (tab) af bevidsthed.
  • Kvalme, opkastning. Samtidig er der ingen lettelse.
  • Kramper.
  • Psykomotorisk agitation. Der er intens aktivitet, hvor patienten fysisk kan skade andre og sig selv.
  • Strabismus.
  • Lungødem.
  • Forringet tale. Patienten kan ikke tale normalt, forstår undertiden ikke et velkendt sprog.
  • Brud på følsomheden af ​​kroppens hud.

Atypiske former

Med SAH observeres også atypiske former. Der er kun tre af dem - migræne, pseudohypertensiv og pseudo-inflammatorisk. I den første form observeres hovedpine uden bevidsthedstab. I tilfælde af pseudohypertensiv form observeres hypertension, hovedpine, forhøjet blodtryk (hypertension), forringelse og gentagen blødning.

Med en falsk-inflammatorisk form observeres meningitis, hovedpine, meningeal tegn og feber (temperaturstigning over 38 grader). Der kan være desorientering, psykomotorisk agitation og nedsat bevidsthed hos patienten. Dette sker kun, når en aneurisme af den forreste hjernearterie brister, som tilfører blod til hjernens frontflader..

Subarachnoid slagtilfælde

Halvdelen af ​​patienterne, der har aneurisme, har et subaraknoid slagtilfælde med ringe eller ingen symptomer. Den anden halvdel har hovedpine i panden og øjnene og kan vare i et par timer eller et par dage. Subaraknoid slagtilfælde andre symptomer:

  • epileptiske anfald;
  • anisocoria;
  • strabismus;
  • nedsat syn
  • bevidsthedstab (forbundet med komplet krampe i hjerneskibe);
  • kvalme;
  • opkastning
  • langsom vejrtrækning
  • bradykardi;
  • temperaturstigning
  • hukommelsesforstyrrelse, syn, tale og psykisk lidelse.

Sådan diagnosticeres

Subaraknoid blødning kan kun diagnosticeres ved hjælp af et kompleks af neurologiske undersøgelser, der udføres i betalte klinikker. Først stiller lægen patienten: der stilles spørgsmål om, hvor længe siden symptomerne dukkede op, om der var skader eller trykstød, og om patienten har dårlige vaner. Derefter undersøges patienten for at opdage tegn på neurologiske lidelser og også for at vurdere patientens bevidsthedsniveau.

Dernæst tag en blodprøve for at bestemme blodpropper. Derefter udføres en lændepunktur. For at gøre dette tager de en speciel nål og punkterer i lændeområdet på flere millimeter og ekstraherer flere milliliter cerebrospinalvæske. Hvis der er en lille mængde blod (blodpropper) i cerebrospinalvæsken, er der blødning i det subaraknoidale rum. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse udføres for at undersøge hjernens struktur og lokalisere stedet for blødning.

Ekkoencefalografi kan opdage intrakraniel subaraknoid blødning, som kan fortrænge hjernen. Transcranial Doppler-ultralyd kan bruges til at vurdere blodgennemstrømningen i hjernens arterier. Dette vil hjælpe med at fastslå, hvor vasokonstriktion opstår. Ved hjælp af magnetisk resonansangiografi er det muligt at vurdere integriteten af ​​cerebrale arterier, deres ledningsevne.

Behandling af subaraknoid blødning

Hvis en fremtidig patient viser sig at have mindst et symptom på SAH, sender læger ham til visse undersøgelser, som er beskrevet ovenfor, for at opretholde hans normale tilstand. Derefter beregner specialister de faktorer, der kan påvirke resultatet af SAH. Tidlig påbegyndelse af behandlingen er effektiv i de første 3 timer efter påvisning af sygdommen. Der er 3 typer terapi:

  • hurtig indlæggelse
  • basal terapi;
  • kirurgisk indgreb.

Umiddelbar indlæggelse

Primær indlæggelse af patienter med SAH udføres i primære eller regionale vaskulære centre. På indlæggelsesafdelinger gennemgår patienten alle procedurer, der hjælper med at diagnosticere sygdommen - MR i hjernen til bestemmelse af subaraknoid blødning (der observeres et intens hvidt område) og en ikke-invasiv undersøgelse af det vaskulære system (MR-angiografi). Hvis der under disse procedurer bestemmes fravær af symptomer, ordineres en lændepunktur.

  • Sådan klemmes agurker
  • Hvordan man bliver rask hurtigt derhjemme
  • Lavt blodtryk - hvad skal man gøre, førstehjælp. Årsager til lavt blodtryk og hjemmebehandling

Grundlæggende terapi

Oprindeligt inkluderer grundlæggende terapi 3 komponenter. Den første er foranstaltninger, der sigter mod hurtig korrektion af krænkelser af vigtige funktioner i livet - normalisering af synke, hæmodynamik, vejrtrækning og status epilepticus. Den anden er lindring af sygdomme i homeostase, der opstår som et resultat af et slagtilfælde - et fald i intrakranielt tryk, forebyggelse af infektioner og komplikationer, psykomotorisk agitation, hikke, opkastning og lindring af autonome hyperreaktioner.

Den tredje komponent i grundlæggende terapi er metabolisk beskyttelse af hjernen. Denne procedure sigter mod at afbryde hjernedysfunktion, der er forårsaget af en akut lidelse i hjernens aneurisme. Dette inkluderer at tage antioxidanter, antihypoxanter, calciumantagonister, glutamatantagonister og neurotrofiske lægemidler. Hvis terapi ikke giver regression, udføres direkte administration af vasodilatoren.

Kirurgisk indgreb

Nødkirurgi eller endovaskulær intervention udføres hos patienter, der har store parenkymale hæmatomer, hvor tilstanden forværres i løbet af de første to dage. Hvis der er døsighed de første timer efter SAH, er operationen tilladt uden at gennemgå angiografi. Hydrocephalus kan forekomme hele dagen efter SAH. Klipning af aneurismen udføres på dag 3 eller 12 efter udseendet af SAH for at evakuere blod.

Sådan forhindres komplikationer

For at forhindre komplikationer efter SAH er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen til hjernen. I denne henseende ordineres lægemidler, der fortynder blodet for at øge chancerne for at overleve og reducere komplikationer, der kan føre til iskæmisk slagtilfælde. Læger ordinerer aspirin, som bruges til at behandle iskæmiske ændringer, for at reducere sandsynligheden for gentagelse. Følgende er medicin, der er nødvendige for at forhindre komplikationer eller forhindre.

Normalisering af vejrtrækning og gasudveksling

I de fleste tilfælde anbefaler læger følgende lægemidler for at normalisere vejrtrækning og gasudveksling:

  • Revilab;
  • Honluten;
  • Gentaxan;
  • Fastin;
  • Levosin;
  • Trophodermin;
  • Perftoran;
  • Oxeladin.

Behandling af hjerneødem

Følgende medicin bruges som en kompleks terapi mod cerebral ødem:

  • Actovegin;
  • Decadron;
  • Lasix;
  • Medrol;
  • Furosemid;
  • Celeston;
  • Urbazon.

Konsekvenser af subaraknoid blødning

Mange læger fra konsekvenserne udpeger kun tre af de mest sene og farlige - en neurologisk lidelse, udviklingen af ​​et hjerteanfald og truslen om død. En patologi som SAH er livstruende. Den tilstand, hvor en person kan være, kan være farlig for hans helbred. For at reducere risikoen for komplikationer og konsekvenser skal du kontakte en læge for at bevare en persons sundhed og liv.

Neurologiske lidelser inkluderer en stigning i muskeltonus, svaghed i arme og ben, taleforstyrrelse. En person vil ikke være i stand til at bevæge sig uafhængigt, hvilket straks fører til handicap. Indsnævring af arterier (angiospasme) eller nekrose af hjernevæv kan føre til hjerteanfald. Risikoen for død er kun til stede i tilfælde af en stor mængde blødning. Døden kan forekomme med langvarig krampe i hjernearterierne.

NAO prognose

Det dødelige resultat ved den første blødning fra aneurismen er ca. 60%. Med et gentaget tilbagefald inden for en uge er 15%. Efter seks måneder (6 måneder) er der sandsynligheden for gentaget brud - ca. 5% om året. I tilfælde af gentagen arteriel aneurisme placeres et klip på halsen (klipning eller stentning). Kun med vaskulære misdannelser er prognosen positiv. Hvis der ikke opdages en aneurisme under pananginografi, vil det betyde, at blødningskilden er lukket. Efter behandling i den akutte periode lider patienter af en neurologisk defekt.

Subaraknoid blødning

Beskrivelse af sygdommen

Subaraknoid blødning er en sjælden årsag til slagtilfælde, når blod lækker fra blodkar over overfladen af ​​hjernen. Som alle slagtilfælde er subaraknoid blødning en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig behandling for at forhindre alvorlige komplikationer, hjerneskade og død..

Subaraknoid blødning kaldes så fordi blødningen opstår i arterier, der løber under en membran i hjernen kaldet arachnoid, som er lige under overfladen af ​​kraniet.

Tre fjerdedele af subaraknoide blødninger er forårsaget af en brudt aneurisme. En aneurisme er en udbulning i et blodkar, der skyldes svaghed i væggen i et blodkar.

Under subaraknoid blødning beskadiger blod hjernevævet. Reduceret blodforsyning kan også forårsage yderligere hjerneskade, hvilket resulterer i nedsat eller tabt hjernefunktion og muligvis død.

Hvor almindelige er subaraknoideblødninger??

Subaraknoideblødninger er sjældne og tegner sig kun for 5% af alle slagtilfælde. De er dog den største dødsårsag forbundet med slagtilfælde..

Hvert år omkring 100 tusind. mennesker i Rusland lider af subaraknoid blødning. Det er mere almindeligt hos middelaldrende mennesker, og kvinder er mere modtagelige for sygdommen end mænd..

Symptomer og tegn

Symptomer på subaraknoid blødning inkluderer:

  • pludselig og svær hovedpine - smertesyndrom beskrives som “pludselig lynnedslag i hovedet”, hvilket resulterer i blændende smerter i modsætning til noget før;
  • stivhed i nakken
  • kvalme og opkast;
  • utydelig tale;
  • ændringer i personlighed og adfærd, såsom depression, apati eller ekstrem forvirring (delirium).

Cirka 30-40% af mennesker med subaraknoid blødning oplever også nedsat bevidsthed eller fuldstændigt bevidsthedstab.

Undertiden kan symptomerne på subaraknoid blødning ligne meningitis (infektion i hjernelagene), fordi folk i begge tilfælde oplever svær hovedpine og nakkestivhed.

I modsætning til meningitis har mennesker med subaraknoid blødning normalt ikke høj feber eller hududslæt. Begge forhold er imidlertid ekstremt alvorlige, og under alle omstændigheder skal du straks søge lægehjælp..

- Advarselsskilte.

Cirka 1 ud af 10 personer vil have advarselsskilte om, at de vil få en subaraknoid blødning, normalt et par dage eller uger før..

Tegn kan have form:

  • pludselig og svær hovedpine er det mest almindelige advarselstegn;
  • svimmelhed
  • øjenpine
  • Dobbelt syn;
  • synstab.

Hvis du oplever nogen af ​​disse advarselsskilte, anbefales det, at du besøger din læge, især hvis du ikke tidligere har haft svær hovedpine..

Grundene

- Blodcirkulation.

Som alle organer i kroppen har hjernen brug for blod til at levere ilt og andre vigtige næringsstoffer..

Vores kredsløbssystem består af arterier og vener. Blod pumpes fra hjertet gennem aorta (hovedarterien, der fører fra hjertet), før det passerer gennem alle de midterste og små arterier, der forgrener sig fra hinanden. Derefter kommer blodet ind i de mindste kar kendt som kapillærer, hvorfra ilt i blodet føres til cellerne, der udgør væv og organer i vores krop..

Kapillærerne flytter derefter blodet ind i venerne, som returnerer det til hjertet. Åre er svagere, og der er færre arterier, så kapillærer skal også reducere blodhastighed og tryk.

Subaraknoideblødninger er hovedsageligt forårsaget af aneurismer og arteriovenøse misdannelser, der vises som et resultat af defekter og svaghed i blodkarrene.

- Aneurisme.

Af ukendte årsager fødes ca. 1 ud af 100 mennesker med defekter, der påvirker blodkarrene i deres hjerne. Nogle af blodkarrene har en udtyndet og svækket væg, der buler udad som en ballon, når blodet strømmer gennem dem. Disse er kendt som bær- eller sakkulære aneurismer..

Når bæraneurismen brister, opstår subaraknoid cerebral blødning. Ikke alle, der har denne type aneurisme, oplever blødning. Faktisk er blødninger hos mennesker med sacculære aneurismer meget sjældne og forekommer hos ca. 1 ud af 700 personer..

En person kan dog øge risikoen for brudt aneurisme, hvis:

  • ryger;
  • overdreven alkoholforbrug
  • dårligt kontrollerende højt blodtryk.

Cirka 70% af subaraknoideblødninger er forårsaget af en aneurisme. Når den brister, lukker aneurismen ofte, og blødningen stopper. Der er dog en høj risiko for, at aneurismen brister igen og forårsager mere blødning, hvis den ikke behandles..

- Arteriovenøse misdannelser.

Arteriovenøse misdannelser opstår, når blodkarrene udvikler sig unormalt. De påvirker ca. 1 ud af 100 personer, og selvom den nøjagtige årsag ikke er kendt, menes de at være resultatet af et problem, der opstår under udviklingen af ​​babyen i livmoderen..

Arteriovenøse misdannelser kan forekomme overalt i kroppen, men de er meget sjældne i hjernen med kun 1 ud af hver 10.000 mennesker, der er ramt. De kan forårsage problemer, fordi de påvirker den måde, hvorpå blod pumpes gennem kroppen..

De fleste mennesker med arteriovenøs misdannelse i hjernen oplever ikke nogen symptomer, før blødningen opstår. Arteriovenøse misdannelser forårsager omkring en ud af ti subaraknoideblødninger.

- Alvorlig hovedskade.

Blødning inden for hjernen kan også forekomme efter en alvorlig hovedskade.

Diagnostik

Den indledende diagnose af subaraknoid blødning kan stilles gennem karakteristiske symptomer på tilstanden såsom pludselig debut af svær hovedpine og en stiv nakke.

Efter den indledende diagnose er det sandsynligt, at du vil blive henvist til en specialiseret neurokirurgisk enhed for yderligere tests for at bekræfte diagnosen og derefter vælge det optimale behandlingsforløb..

De mest almindelige tests, der bruges til at undersøge tilfælde af subaraknoid blødning, er beskrevet nedenfor..

- Computertomografi (CT).

Computertomografi (CT) svarer til røntgenstråler, men den bruger flere scanninger eller billeder til at skabe et mere detaljeret tredimensionelt billede af hjernen. Scanning kan bruges til at detektere tilstedeværelse og placering af blod omkring hjernen og eventuelle problemer, det kan medføre. Nogle gange injiceres et farvet farvestof i blodet for at identificere blødningskilden.

- Lumbal punktering.

Hjernen og rygmarven er omgivet af en klar væske kaldet cerebrospinalvæske. Hvis der opstår subaraknoid blødning, vil der være blod i væsken. For at få en prøve af cerebrospinalvæske indsættes en nål i den nedre ende af rygsøjlen, og der tages en væskeprøve. Proceduren kan virke smertefuld, men der er ingen ulempe, du vil blive injiceret med lokalbedøvelse, så du ikke føler noget.

- MR-scanning.

En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) bruger stærke magnetfelter og radiobølger til at producere et detaljeret billede af indersiden af ​​din krop. Scanningen kan bruges til at lede efter problemer i blodkarrene og til tider til at opdage blødningen selv.

- Doppler-ultralyd.

En af de mest alvorlige komplikationer forbundet med subaraknoid blødning er cerebral vasospasme. Dette er når arterier i hjerne krampe, hvilket resulterer i yderligere blodtab, hjerneskade og muligvis død. Ofte forårsager krampe i hjerneskibene ikke øjeblikkelige symptomer, så tilstanden kan gå ubemærket hen.

Doppler-ultralyd er en test, der bruger ultralyd til at overvåge blodgennemstrømningen i hjernen. Pludselige ændringer i blodgennemstrømningen indikerer cerebral vasospasme er forekommet, så øjeblikkelig behandling vil begynde.

Behandling

Narkotikabehandling

Efter subaraknoid blødning kan nogle af blodkarrene nær den briste aneurisme udvikle sig til krampe. Denne tilstand er kendt som cerebral vasospasme, og det kan føre til yderligere blødning og forårsage skade på hjernen..

For at forhindre dette kan patienten ordineres et lægemiddel kaldet nimodipin (nimotop), som skal tages i tre uger. Nimodipin blev oprindeligt brugt til behandling af forhøjet blodtryk, men det har vist sig at være mere nyttigt til forebyggelse af kramper. Bivirkninger af nimodipin inkluderer:

  • øget svedtendens
  • kvalme;
  • hævelse af ben, ankler;
  • ondt i maven.

Et kraftigt smertestillende middel, morfin, kan bruges til at lindre symptomer på svær hovedpine. Når tilstanden forbedres, kan alternative smertestillende midler, såsom paracetamol, anvendes.

Neurokirurgisk klipning

Neurokirurgisk klipning er en procedure, der udføres under generel anæstesi (når patienten sovner). Under proceduren laves der et snit i hovedbunden efterfulgt af fjernelse af en lille knogleflap for at komme ind i hjernen.

En neurokirurg (specialist i kirurgi i hjernen og nervesystemet) vil omhyggeligt lede efter aneurismen og, når den finder den, lukker den med en lille metalklemme. Efter udskiftning af "knogleklappen" syr neurokirurgen hovedbunden tilbage.

Neurokirurgi er en utrolig kompleks og vanskelig procedure, og succes kan aldrig garanteres..

Neurokirurgisk klipning har dog en relativt god succesrate: 70% af mennesker opnår signifikant eller endda fuldstændig bedring efter operationen..

Endovaskulær spiralemboli

Endovaskulær oprullet embolisering er en procedure, hvor et lille plastrør eller kateter indsættes i en arterie i dit ben eller lyske. Røret ledes derefter gennem netværket af blodkar til hovedet og endelig til aneurismen..

Små platinspiraler føres derefter gennem røret og ind i aneurismen. Disse spoler blokerer strømmen af ​​blod til aneurismen og forhindrer således yderligere blødning..

Endovaskulær oprullet embolisering bliver en stadig mere foretrukken behandlingsmulighed, da den har en højere succesrate, hvor 77% af mennesker opnår signifikant forbedring eller fuldstændig bedring efter operationen.

Desuden er restitutionstider generelt hurtigere på grund af den mindre invasive karakter af endovaskulær oprullet embolisering sammenlignet med neurokirurgisk klipning..

Komplikationer

Cerebral vasospasme

Cerebral krampe er den mest alvorlige komplikation af subaraknoid blødning og er almindelig. Det rammer omkring halvdelen af ​​mennesker med subaraknoid blødning og er ansvarlig for 20% af dødsfald eller alvorlig hjerneskade forbundet med subaraknoid blødning.

Forekomsten af ​​cerebrovaskulær spasme forventes imidlertid at falde på grund af brugen af ​​nimodipin som et præventivt lægemiddel.

Under en krampe i hjernekarene bliver hjernens arterier til krampe, der afbryder blodtilførslen til hjernen. Årsagerne til cerebral vasospasme er stadig ukendte..

Cerebral vasospasme udvikler sig normalt tre til fire dage efter subaraknoid blødning.

Det vigtigste symptom er voksende mental sammenbrud. Hvis den ikke behandles, kan en person falde i bevidstløshed, derefter i koma og derefter dø..

Hjernespasmer kan behandles med den såkaldte "triple G-therapy", hvor de tre G'er betyder:

  1. hypervolæmi - hvilket betyder at pumpe væske ind i blodet
  2. hypertension - ved hjælp af medicin til at hæve blodtrykket
  3. hæmodilution - når yderligere blod og plasma (væsken, der udgør det meste af blodet) transfunderes i blodet.

Målet med tredobbelt H-terapi er at øge blodgennemstrømningen, så blodtilførslen til hjernen genoprettes.

Hvis tredobbelt H-behandling ikke er effektiv, er der normalt behov for operation for at forhindre yderligere hjerneskade. Kirurgi indebærer normalt implantation af en lille ballon i en arterie og derefter oppustning for at genoprette blodforsyningen.

Epilepsi

Cirka 5% af mennesker med subaraknoid blødning udvikler epilepsi.

Epilepsi er en tilstand, hvor hjernens normale funktion forstyrres, hvilket fører til gentagne anfald eller anfald (anfald) hos en person.

Der er forskellige typer anfald, og symptomerne kan variere. Personen kan gå forbi, få muskelsammentrækninger (arme og ben kan ryste og trække), eller kroppen kan ryste eller blive immobil. Angrebene varer normalt fra et par sekunder til flere minutter. Derefter vender hjernens aktivitet tilbage til normal..

I de fleste tilfælde af epilepsi efter subaraknoid blødning forekommer det første anfald inden for det første år efter blødningen. Hvis der er gået mere end to år siden blødningen, og du ikke har haft et anfald, er det yderst usandsynligt, at du vil udvikle epilepsi.

Epilepsi kan behandles med antiepileptika, såsom phenytoin eller carbamazepin. Det kan være nødvendigt at du tager disse lægemidler i flere måneder eller resten af ​​dit liv.

Hydrocephalus

Hydrocephalus er en tilstand, der opstår, når der dannes for meget cerebrospinal (cerebrospinal) væske i hjertekammerne (hulrum). Cirka en ud af ti personer med subaraknoid blødning udvikler hydrocephalus.

Cerebrospinalvæske produceres i hjernen og beskytter hjernen og rygmarven og transporterer affald væk fra hjernecellerne. Det flyder kontinuerligt gennem ventriklerne (hulrum eller kamre inde i hjernen) og over overfladen af ​​hjernen og rygmarven. Ethvert overskud af denne væske skylles normalt ud af hjernen og absorberes af kroppen..

Skader forårsaget af subarachnoid blødning kan stoppe dræningsprocessen og føre til overskydende væskeansamling. Symptomer inkluderer hovedpine, kvalme, opkastning og tab af balance. Imidlertid kan denne tilstand behandles ved at placere et rør i hjernen, så væske kan dræne ordentligt..

Vejrudsigt

Subarachnoid blødning er en ekstremt alvorlig tilstand, og mange mennesker har dårlige overlevelsesudsigter. 10-15% af mennesker med subaraknoid blødning vil dø, før de bliver indlagt, og 50% vil dø inden for 30 dage efter blødningen.

Udsigterne for bedring er dog gode, hvis patienten overlever den indledende blødning og hurtigt overføres til en specialiseret neurokirurgisk enhed (en medicinsk enhed, der er specialiseret i behandling af sygdomme i hjernen og nervesystemet).

En række kirurgiske metoder er blevet anvendt med succes til behandling af subaraknoid blødning. Efter behandling er det nødvendigt med en lang periode med rehabilitering..

Forebyggelse

Det anbefales, at du bliver testet hvert femte år, hvis du har to eller flere nære slægtninge (første grad), der har haft en subaraknoid blødning, såsom en mor, far, bror, tante eller onkel (men ikke bedstemor eller bedstefar).

At tage skridt til at forhindre højt blodtryk (hypertension) vil også reducere stress på eventuelle aneurismer, du allerede har, og reducere risikoen for, at de opstår..

Subaraknoid blødning

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Subaraknoid blødning er en pludselig blødning i det subaraknoidale rum. Den mest almindelige årsag til spontan blødning er brudt aneurisme. Subaraknoidalblødning opstår med en pludselig, akut hovedpine, normalt med tab eller bevidsthedssvækkelse. Sekundær vaskulær spasme (forårsager fokal cerebral iskæmi), fænomenerne meningisme og hydrocephalus (der fører til konstant hovedpine og sløvhed) bemærkes ofte. Diagnosen er ved CT- og CSF-analyse. Medicinsk behandling - neurokirurgisk intervention og symptomatisk behandling - leveres i specialiserede centre.

Subaraknoid blødning opstår på grund af frigivelse af blod fra den briste aneurisme i rummet mellem arachnoid og pia mater. Den mest almindelige årsag til subaraknoid blødning er traumatisk hjerneskade, men traumatisk subaraknoid blødning betragtes som en uafhængig nosologi. Spontan (primær) subaraknoid blødning i omkring 85% af tilfældene er forårsaget af brud på intrakranielle aneurismer, ofte medfødte sacculære eller druelignende aneurismer. Blødning kan stoppe spontant. Aneurysmebrud kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftere mellem 40 og 65 år. Mindre almindelige årsager er mykotiske aneurismer, arteriovenøse misdannelser og sygdomme med hæmoragisk syndrom.

Blod fanget i det subaraknoidale rum forårsager irritation af meningealmembranerne, aseptisk meningitis og en stigning i intrakranielt tryk i flere dage eller uger. Sekundær vaskulær spasme kan føre til fokal cerebral iskæmi; ca. 25% af patienterne udvikler symptomer på TIA eller iskæmisk slagtilfælde. Det mest udtalt cerebrale ødem og risikoen for vaskulær spasme efterfulgt af dannelsen af ​​områder med infarkt (hævelse af hjernen) observeres mellem 72 timer og 10 dage efter blødning. Sekundær akut hydrocephalus er almindelig. Undertiden aneurismen brister og blødning gentages, oftest i den første uge af sygdommen.

ICD-10 koder:

I60.0-I60.9. Subaraknoid blødning.

Ifølge data fra slagtilfælde i forskellige lande er forekomsten af ​​subaraknoid blødning 14-20 pr. 100.000 indbyggere pr. År. Andelen af ​​subaraknoid blødning blandt andre typer slagtilfælde overstiger ikke 5%. Subaraknoid blødning kan forekomme i alle aldre, men oftest forekommer det i 40-60 år.

ICD-10 kode

Hvad forårsager subaraknoid blødning?

Årsagerne til subaraknoid blødning er forskellige, men oftest er det en konsekvens af brud på cerebrale aneurismer, det tegner sig for 70-80% af alle subaraknoideblødninger. Sygdomme, hvor subaraknoid blødning kan udvikles, er angivet nedenfor.

  • Primære vaskulære sygdomme i centralnervesystemet:
    • arterielle aneurismer i hjerneskibe;
    • vaskulære misdannelser i centralnervesystemet (arteriovenøse misdannelser, cavernomer, arteriovenøse fistler);
    • abnormiteter i det cerebrale vaskulære system (Nishimotos sygdom, dissekere cerebrale aneurismer).
  • Sekundær vaskulær patologi i centralnervesystemet:
    • arteriel hypertension
    • vaskulitis;
    • blodsygdomme;
    • krænkelse af blodkoagulationssystemet, når du tager antikoagulantia, blodplader, antikonceptionsmidler og andre lægemidler.

Når det ikke er muligt at fastslå den etiologiske faktor for subarachnoid blødning, anvendes udtrykket "subarachnoid blødning af ukendt oprindelse". Sådanne blødninger udgør ca. 15%.

Symptomer på subaraknoid blødning

Akutte, intense hovedpine topper inden for få sekunder. På tidspunktet for brud på aneurismen eller umiddelbart efter den er der ofte et kortvarigt tab af bevidsthed; nogle gange sker det efter et par timer. Patienter opfører sig meget rastløst, krampeanfald er mulige. Nogle gange slutter fokale neurologiske symptomer sig med billedet af læsionen, som kan blive irreversibel inden for få minutter eller timer. I de første timer af sygdommen udtrykkes stivheden i livmoderhalsmusklerne i fravær af udtalt ødem og klyngesyndrom af cerebellære mandler. Men i løbet af den første dag med udviklingen af ​​kemisk meningitis og en stigning i irritation af hjernehinden, vises moderate eller svære symptomer på meningisme, opkastning, bilaterale patologiske plantareflekser, ændringer i hjerterytme og åndedræt. Feber, langvarig hovedpine og forvirring kan vedvare i 5-10 dage. Sekundær hydrocephalus kan forårsage hovedpine, bedøvelse og motoriske forstyrrelser, der varer i flere uger. Tilbagevendende blødning kan forværre eksisterende symptomer og tilføje nye.

Subaraknoid blødning udvikler sig akut uden nogen forløbere og er kendetegnet ved forekomsten af ​​en pludselig intens diffus hovedpine af typen "slag", "spredning af varm væske i hovedet", kvalme og opkastning. Kortvarigt tab af bevidsthed og hurtig udvikling af meningeal syndrom i fravær af fokale neurologiske lidelser er typiske. Langvarigt tab af bevidsthed indikerer alvorlig blødning som regel med et gennembrud af blod i det ventrikulære system, og den hurtige tiltrædelse af fokalsymptomer er tegn på subaraknoid-parenkym blødning.

Meningeal symptomer og meningeal syndrom er de vigtigste differentielle diagnostiske tegn på subaraknoid blødning. Afhængig af massen af ​​den subaraknoidale blødning kan de udtrykkes i varierende grad og varer fra flere dage til 3-4 uger..

Sammen med udviklingen af ​​neurologiske symptomer kan subaraknoid blødning ledsages af forskellige viscerovegetative lidelser..

Oftest registreres en stigning i blodtrykket på blødningstidspunktet. En stigning i blodtrykket er en reaktion på en stressende situation, der samtidig har en kompenserende karakter, da det sikrer opretholdelse af cerebralt perfusionstryk under forhold med intrakraniel hypertension, der opstår på tidspunktet for subaraknoid blødning. Højt blodtryk på blødningstidspunktet, især hos patienter med arteriel hypertension, kan forårsage en fejlagtig fortolkning af en akut tilstand som en hypertensiv krise.

I tilfælde af alvorlig subaraknoid blødning kan hjerte- og luftvejssygdomme forekomme.

I det akutte stadium af subaraknoid blødning bemærkes ofte en stigning i kropstemperatur op til febertal såvel som udviklingen af ​​leukocytose. Disse symptomer kan fejlagtigt fortolkes som tegn på en infektiøs sygdom.

Alvorligheden af ​​patientens tilstand på tidspunktet for subaraknoid blødning og det videre forløb af sygdommen afhænger primært af blødningens massivitet og dens etiologi. De mest alvorlige subaraknoideblødninger opstår med brud på hjerneaneurismer.

Hvor gør det ondt?

Hvad bekymrer?

Klassificering af subaraknoid blødning

Subaraknoideblødninger klassificeres efter etiologisk faktor og prævalens. Sidstnævnte er kun mulig på basis af CT- eller MR-data. I dette tilfælde tages der hensyn til både blødningens massivitet og dens kombination med andre komponenter i intrakraniel blødning - parenkymal og ventrikulær. Afhængig af denne faktor skelnes der isoleret subaraknoid blødning, subarachnoid-parenkymal, subarachnoid-ventrikulær og subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning. I verdenspraksis er klassificeringen af ​​subarachnoide blødninger foreslået af M. Fisher (1980) blevet bredt udbredt. Det karakteriserer forekomsten af ​​subaraknoid blødning i henhold til resultaterne af CT

Klassificering af blødning ifølge M. Fisher (1980)

Ingen tegn på blod

Diffuse eller lodrette klumper mindre end 1 mm tykke

Lokal koagulering eller lodrette lag mere end 1 mm tykke

Intracerebral eller intraventrikulær blodprop med eller uden diffus subaraknoid blødning

Diagnose af subaraknoid blødning

Den kliniske diagnose af subaraknoid blødning skal bekræftes ved hjælp af instrumentelle undersøgelser. Den mest pålidelige og tilgængelige metode til diagnosticering af subaraknoid blødning er stadig en lumbal punktering. CSF med subaraknoid blødning er intenst farvet med blod. Blandingen af ​​blod i cerebrospinalvæsken, der gradvist falder, fortsætter i 1-2 uger fra sygdommens begyndelse. I fremtiden får cerebrospinalvæsken en xanthochromic farve..

Lændepunktur skal udføres med stor forsigtighed hos bevidstløse patienter på grund af risikoen for hjernevridning.

Diagnosen stilles på baggrund af karakteristiske symptomer og bekræftes af resultaterne af computertomografi udført så hurtigt som muligt, før skaden bliver irreversibel. Følsomheden af ​​CT uden kontrast ved påvisning af subaraknoid blødning overstiger 90%. Falske negative resultater er kun mulige med en lille mængde blod, der hældes ud. Hvis CT-scanningen er negativ, eller hvis det er umuligt at udføre den, udføres en lændepunktur hos en patient med en klinisk diagnose af subaraknoid blødning. Lændepunktur er dog kontraindiceret, hvis der er mistanke om øget intrakranielt tryk, da et pludseligt fald i CSF-tryk kan neutralisere tilstopningseffekten af ​​en blodprop på en bristet aneurisme, hvilket fremkalder blødning.

I tilfælde af subaraknoid blødning strømmer CSF ud under øget tryk, indeholder et stort antal røde blodlegemer eller har en xanthochromic farve. Erytrocytter kan også komme ind i CSF efter en traumatisk lændepunktur, hvilket fremgår af et gradvist fald i farveintensiteten i hvert næste rør med CSF opnået under en lændepunktur. 6 eller flere timer efter blødningen ødelægges erytrocytterne, på grund af hvilke cerebrospinalvæsken får en xanthochromic farve, og når de mikroskopisk undersøges i CSF-centrifugatet, findes serrated erythrocytter. I tilfælde af tvivlsomme resultater bør lændepunktur gentages efter 8-12 timer baseret på antagelsen om, at der er sket blødning. Hvis subaraknoid blødning bekræftes, er øjeblikkelig cerebral angiografi indikeret for at evaluere alle de 4 større cerebrale arterielle kar, da flere aneurismer er mulige.

Subaraknoid blødning kan føre til ændringer i EKG (forhøjelse eller depression af ST-segmentet), der efterligner hjerteinfarkt, hvilket letter patientens synkope. Andre muligheder for neurogene EKG-ændringer kan være forlængelse af QRS- eller QT-intervaller og symmetrisk inversion af spidse eller dybe T-bølger..

For at diagnosticere angiospasme, en af ​​komplikationerne ved subaraknoid blødning, anvendes transkraniel Doppler-sonografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere angiospasme i karene i hjernens base for at bestemme dens prævalens og sværhedsgrad.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Behandling af subaraknoid blødning

Hvis det er muligt, bør subaraknoid blødning behandles i et specialiseret center. Patienten ordineres streng sengeleje, symptomatisk behandling af uro og hovedpine. Det forhøjede blodtryk stoppes, hvis gennemsnitsværdien overstiger 130 mm Hg; for at opretholde euvolæmi gives en tilstrækkelig mængde væske gennem munden eller intravenøst. Nicardipintitrering udføres som ved iskæmisk slagtilfælde. For at undgå fysisk anstrengelse og stress forhindres forstoppelse. Anvendelsen af ​​antikoagulantia og antiblodplademedicin er kontraindiceret.

For at forhindre vaskulær spasme og forhindre iskæmisk skade ordineres nimodipin oralt 60 mg 6 gange dagligt i 21 dage, samtidig med at blodtrykket opretholdes på det ønskede niveau. Kliniske tegn på akut hydrocephalus er indikationer for ventrikulær dræning.

Obliteration af aneurismen reducerer risikoen for tilbagevendende blødning, og hvis der er adgang til aneurismen, anbefales kirurgisk indgreb. Den foretrukne metode er klipning af aneurisme, men andre anvendes, såsom tilvejebringelse af bypass-blodgennemstrømning hos patienter med akut hydrocephalus eller hæmatomer, der kan tømmes. Hvis patienten er ved bevidsthed, foretrækker de fleste neurokirurger at foretage operationen den første dag for at minimere risikoen for genblødning, postoperativ vasospasme, cerebral infarkt og andre sekundære komplikationer. Hvis den første dag savnes, udføres operationen 10 dage senere og senere, hvilket reducerer operationelle risici, men øger risikoen for genblødning, hvilket sker oftere, hvilket i sidste ende øger den samlede dødelighed. Som en alternativ intervention anvendes angiografisk intravaskulær embolisering af aneurismen med spoler, især når aneurysmen er lokaliseret i den forreste cerebrale arterie eller i den bageste vaskulære bassin.

Den primære indlæggelse af patienter med et klinisk billede af subaraknoid blødning udføres hurtigst muligt på et neurologisk hospital. Med en forkert fortolkning af symptomer eller med et slettet eller atypisk klinisk billede af subaraknoid blødning bliver patienter undertiden fejlagtigt indlagt på terapeutisk, infektiøs, neurotraumatologisk, toksikologisk og psykiatrisk afdeling.

På et hospital er det nødvendigt at udføre CT (MRI) i hjernen for at verificere subaraknoid blødning og bestemme den anatomiske form for blødning og om muligt en enkelt-fase ikke-invasiv undersøgelse af hjernens vaskulære system (CT, MRI angiografi). Hvis der ikke er tegn på blødning på CT (MR), eller hvis disse metoder ikke er tilgængelige, skal der foretages en lumbal punktering.

Efter instrumental bekræftelse af diagnosen subaraknoid blødning kræves en presserende konsultation med en neurokirurg for at løse følgende problemer:

  • behovet for en angiografisk undersøgelse for at afklare kilden til blødning;
  • indikationer for overførsel til et neurokirurgisk hospital.

Terapeutisk taktik til subaraknoid blødning

Terapeutisk taktik hos patienter med subaraknoid blødning afhænger af resultaterne af angiografisk undersøgelse.

Når detekteres cerebrale aneurismer (den mest almindelige og farlige årsag til subaraknoid blødning) eller anden vaskulær patologi, der kræver neurokirurgisk indgreb, træffes beslutningen om timingen og metoderne for operationen individuelt afhængigt af typen af ​​patologi, patientens generelle tilstand, alder, sværhedsgraden af ​​det eksisterende neurologiske underskud, prævalens af blødning sværhedsgraden af ​​angiospasme, der ledsager blødning, udstyr og erfaring fra hospitalsspecialister.

I mangel af indikationer for operation udføres lægemiddelterapi. Hovedopgaverne er stabilisering af patientens tilstand, vedligeholdelse af homeostase, forebyggelse af tilbagefald af subaraknoid blødning, forebyggelse og behandling af vaskulær spasme og cerebral iskæmi, specifik behandling af sygdommen, der forårsagede blødningen.

Mængden af ​​behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand..

Anbefalinger

  • Vagttilstand.
  • Løft hovedenden af ​​sengen 30 °.
  • Analgesi og sedation under ophidselse og alle manipulationer.
  • Opretholdelse af normotermi.
  • Gastrisk rørindsættelse hos patienter, der er bedøvede eller koma på grund af truslen om mulig aspiration.
  • Placering af et urinkateter hos patienter, der er bedøvede eller koma.
  • Ordination af krampestillende midler i tilfælde af epileptiform anfald på tidspunktet for blødning.

Normalisering af vejrtrækning og gasudveksling

Intubation og hjælpemekanisk ventilation udføres hos patienter uden nedsat bevidsthed i nærvær af kliniske tegn på respirationssvigt: cyanose, takypnø mere end 40 pr. Minut med pogOM2 mindre end 70 mm Hg Patienter med nedsat bevidsthed (bedøvelse, koma) bør intuberes og overføres til mekanisk ventilation på grund af risikoen for hypoxi og aspiration. Det anbefalede niveau af systolisk blodtryk er 120-150 mm Hg. Ved arteriel hypertension anvendes oral og intravenøs antihypertensiv medicin. Hvis der forekommer arteriel hypotension, er det nødvendigt at opretholde en normovolæmisk eller moderat hypervolemisk tilstand (centralt venetryk 6-12 cm vandsøjle), dette opnås ved infusion af kolloidale og krystalloide opløsninger.

Behandling af hjerneødem

Med kliniske tegn og CT-tegn på stigende cerebralt ødem, der truer udviklingen af ​​dislokationssyndrom sammen med ovenstående foranstaltninger, anbefales anvendelse af osmodiuretika (15% mannitol) i kombination med saluretika (furosemid). Behandlingen skal udføres under kontrol af blodets elektrolytkomposition (mindst 2 gange om dagen). Behandling af cerebralt ødem, især hos alvorligt syge patienter, bør fortrinsvis udføres under betingelser for kontrol af intrakranielt tryk ved hjælp af ventrikulære eller subdurale sensorer.

Forebyggelse og behandling af cerebral angiospasme og cerebral iskæmi

Der er i øjeblikket ingen dokumenterede behandlinger for angiospasme. For at forhindre det anbefales det at bruge calciumkanalblokkere (nimodipin) i tabletform, 60 mg hver 4. time oralt. Behandlingen skal påbegyndes, før der vises instrumentelle eller kliniske tegn på angiospasme, da lægemidlet er ineffektivt med en allerede udviklet krampe. Ved behandling af angiospasme og dens konsekvenser er opretholdelse af tilstrækkelig perfusion af hjernevæv af stor betydning. Dette kan opnås ved hjælp af metoden til såkaldt MN-terapi (arteriel hypertension, hypervolæmi, hæmodilution) eller dens elementer. Med udviklingen af ​​segmental symptomatisk krampe kan en positiv effekt opnås ved hjælp af ballonangioplastik i kombination med intra-arteriel administration af papaverin.

Indikationer for udnævnelse af antioxidanter og neurobeskyttelsesmidler til forebyggelse og behandling af iskæmiske komplikationer af subaraknoid blødning er modstridende, da den kliniske effekt af lægemidler fra disse grupper ikke er bevist.

Vejrudsigt

Prognosen for sygdommen hos patienter med subaraknoid blødning afhænger af mange faktorer. Med den første blødning fra en aneurisme er dødeligheden ca. 35%, yderligere 15% af patienterne dør med et gentaget brud i de næste par uger. Efter 6 måneder er sandsynligheden for brud ca. 3% om året. Generelt er prognosen for cerebrale aneurysmer meget alvorlig, noget bedre for AVM'er og er mest gunstig i tilfælde, hvor angiografi med fire kar ikke afslører patologi, sandsynligvis fordi blødningskilden var lille og kunne lukke alene. Overlevende patienter har ofte en resterende neurologisk defekt, selv efter optimal behandling i den akutte fase.

Sådan kommer du tilbage på dine fødder efter et slagtilfælde

Rengøring af blodkar. Sådan slipper du af kolesterolplaques