Hvad er sepsis (blodforgiftning): typer, symptomer, behandling og diagnose

Sepsis (blodforgiftning) er en type infektion, hvor hele kroppen bliver smittet. Af denne grund er sepsis en alvorlig lidelse, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles..

Denne sygdom er resultatet af gentagen penetration af et betydeligt antal bakterier i hele kroppen..

Typisk begynder sepsis med et lokaliseret infektionsfokus (lungebetændelse, urininfektion, byld).

Mange mikroorganismer kan være ansvarlige for sepsis, men ofte er de:

  • stafylokokker;
  • streptokokker;
  • Pneumokokker;
  • meningokokker;
  • colibacillus.

Denne sygdom ses oftere hos mennesker med nedsat immunitet. Som regel er deres sygdomsforløb mere alvorlig på grund af det faktum, at det er sværere for kroppen at klare den ukontrollerede reproduktion af mikrober..

Årsager og typer af sepsis

Afhængigt af metoden til spredning af infektionen er der 3 typer sepsis:

  • sepsis, der spredes ad den venøse vej
  • sepsis spredes via lymfestien
  • sepsis af hjertets oprindelse.

Venøs sepsis

Denne type sygdom spredes gennem det kardiovaskulære system..

Som regel er infektionskilden en ubehandlet eller dårligt behandlet infektion på niveauet med sådanne organer og kropsdele:

  • læder;
  • indre organer:
    • tarme;
    • nyrer.
  • slimhinder.

Lymfatisk sepsis

Denne type sepsis spredes gennem lymfesystemet. Kilden til infektion er et infektiøst fokus lokaliseret i lymfeknuden.

Er karakteristisk for tyfusfeber.

Sepsis af hjertets oprindelse

Denne type sepsis skyldes en infektion i niveauet med hjerteklapperne (infektiv endokarditis).

Tegn på sepsis

Ved sepsis observeres følgende symptomer:

  • langvarig forhøjet temperatur med toppe med penetration af mikrober i blodet eller uden variation (i tilfælde af sepsis, spredning gennem lymfesystemet);
  • generel svaghed (observeret efter en kort periode)
  • udslæt;
  • en forøgelse af miltvolumenet (splenomegali);
  • gulsot;
  • smerter i led og knogler;
  • lidelser i luftvejene.

Komplikationer af blodforgiftning

Den mest alvorlige komplikation er forekomsten af ​​et infektiøst chok på tidspunktet for frigivelse af toksiner af bakterier i hele kroppen..

Efter feber ledsaget af kulderystelser observeres følgende symptomer:

  • et kritisk blodtryksfald
  • køling af hænder og fødder
  • cyanose (blå misfarvning af huden).

Meningokok sepsis er den farligste type sygdom.

Diagnose af sepsis

Diagnosen af ​​denne sygdom består hovedsageligt i påvisning af en mikrobe i patientens blod, når temperaturen stiger..

Dette er muligt med blodkultur.

Mikroorganismen kan også påvises i andre kropsvæsker:

  • urin;
  • cerebrospinalvæske (som fjernes ved hjælp af en lumbal punktering);
  • væske udskilles på sårstedet, abscess (punktering kan være nødvendig).

Hæmokultur

Blodkultur er en særlig metode til blodanalyse.

Blodet opsamles og injiceres derefter i forskellige beholdere, der også indeholder næringsstoffer. Disse stoffer fremmer udviklingen af ​​mikrober, hvilket gør dem lettere at identificere.

Dyrkning af mikrober gør det muligt at teste effektiviteten af ​​antibiotika (antibiogram).

I tilfælde af langvarig feber udføres 2-3 blodkulturer dagligt uden afklaring af årsagen for at øge chancen for at fjerne patogenet.

Sepsis behandling

På grund af forskellige sundhedsrisici (mulige komplikationer) udføres behandling af blodforgiftning kun på hospitalet.

Hovedterapien består af flere antibiotika, som skal tages hurtigst muligt i store doser og intravenøst ​​(ved perfusion) i mindst 15 dage.

I tilfælde af infektiøs endokarditis varer behandlingen 30-45 dage.

Nogle gange bruges kirurgi til at eliminere et lokaliseret infektionsfokus..

Infektiøst chok kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten.

Perfusion

Perfusion er en metode til langsom infusion af væsker i kredsløbet.

Denne medicinske teknik bruges til at supplere blodvolumen fra en donor eller til at erstatte mistet blod hos patienter, der ikke kan drikke eller spise..

Perfusion er også velegnet til at indføre en mere koncentreret "mad" i kroppen (hvis fordøjelsen ikke virker) eller til administration af lægemidler.

Væsken i modtageren drypper ned gennem et tyndt rør og kommer ind i en vene gennem et kateter (normalt på niveau med underarmen). Væskeinjektionshastigheden reguleres af en pumpe.

Infektiøs endokarditis

Infektiøs endokarditis er en bakteriel infektion i den indre væg af hjertet (endokardiet) og hjerteklapper.

Betragtes som en alvorlig lidelse på grund af risikoen for hjertekomplikationer.

Hovedårsagerne til infektiøs endokarditis er:

  • kirurgisk indgreb;
  • behandling af tandlidelser.

Den øgede risiko observeres i sådanne kategorier af mennesker:

  • mennesker, der lider af hjertefejl
  • mennesker med mitral- eller aortaklappeforstyrrelser
  • patienter med ventilproteser (mekanisk ventil).

Denne sygdom er også meget almindelig hos stofmisbrugere, der bruger ikke-sterile injektioner..

Forebyggende tiltag for personer med hjerteventilsygdom eller ventilproteser inden kirurgisk indgreb (især inden tandbehandling: tandekstraktion, massedefitalisering, tandskalering) består i at tage antibiotika.

I en sådan situation ordineres antibiotikumet af tandlægen i en enkelt dosis 1 time før tandbehandling..

Ved andre typer operationer består behandlingen af ​​ordination af perfusion på tidspunktet for operationen, og genperfusion udføres 6 timer efter operationen..

Sepsis

Sepsis (bogstaveligt oversat fra græsk "henfald") er en farlig smitsom sygdom forårsaget af indtagelse af smitsomme stoffer (svampe og bakterier) i blodet.

Sygdomsforløbet er vanskeligt, udvikler sig hurtigt og er kendetegnet ved fraværet af en progressiv tendens til et hurtigt opsving. Tidligere nåede dødeligheden for blodforgiftning til 80%.

Takket være de moderne medicinske muligheder har antibakteriel og svampedræbende behandling reduceret dødeligheden flere gange, men selv i vores tid med et fald i den generelle immunitet og de beskyttende egenskaber ved lokale barrierer ender denne sygdom ofte med alvorlige komplikationer, såsom myokarditis, septisk endokarditis, suppurative processer i leddene, knogler peritoneum, pleura og indre organer, som igen bliver kilder til spredning af infektion, hvilket fører til dybt handicap og endda død.

Hvad er det med enkle ord?

Sepsis er en generel infektion i kroppen, hvor infektionen spredes gennem blodbanen. Med sepsis er ikke et eneste organ betændt, men hele kroppen.

Hos 70% af patienterne er sepsis en komplikation af lokal betændelse: byld, flegmon, furunkel, meningitis, lungebetændelse, pleurisy, lymfadenitis osv. Såvel som sårprocessen: traume, kirurgi osv. Det er vigtigt at understrege, at sepsis udvikler sig, når kroppens forsvar er udtømt (immunitet) som et resultat af en langvarig primær inflammatorisk proces. Dette skyldes normalt forsinket eller forkert behandling af den primære inflammatoriske proces..

Årsagerne til sepsis er forskellige bakterier (stafylokokker, streptokokker, meningokokker, pneumokokker, enterokokker, Escherichia coli, salmonella osv.) Og svampe (Candida, Aspergillus osv.).

Klassifikation

Sepsisformerne klassificeres efter placeringen af ​​det primære infektiøse fokus. På baggrund af dette tegn skelnes primær (kryptogen, essentiel, idiopatisk) og sekundær sepsis. I primær sepsis kan indgangsporten ikke registreres. Den sekundære septiske proces er opdelt i:

  • pleuro-pulmonal - udvikler sig på baggrund af purulente lungesygdomme (abscess lungebetændelse, pleural empyema osv.)
  • odontogen - på grund af sygdomme i tandprotesen (karies, rodgranulomer, apikal periodontitis, periostitis, peri-maxillary phlegmons, osteomyelitis i kæberne)
  • tonsillogen - forekommer på baggrund af svær ondt i halsen forårsaget af streptokokker eller stafylokokker
  • kirurgisk - udvikler sig, når en infektion introduceres i blodet fra et postoperativt sår
  • obstetrisk og gynækologisk - forekommer efter komplicerede aborter og fødsel
  • urosepsis - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en indgangsport i sektionerne i urinvejsapparatet (pyelonephritis, blærebetændelse, prostatitis)
  • hud - kilden til infektion er purulente hudsygdomme og beskadiget hud (koger, bylder, forbrændinger, inficerede sår osv.)
  • peritoneal (inklusive galde, tarm) - med lokalisering af primære foci i bughulen
  • rhinogenic - udvikler sig som et resultat af spredning af infektion fra næsehulen og paranasale bihuler, normalt med bihulebetændelse
  • otogenic - forbundet med inflammatoriske sygdomme i øret, oftere purulent otitis media.
  • navlestreng - forekommer med omphalitis hos nyfødte

På tidspunktet for indtræden er sepsis opdelt i tidligt (forekommer inden for 2 uger fra det øjeblik det primære septiske fokus vises) og sent (forekommer senere end to uger). I henhold til udviklingshastigheden kan sepsis være lynhurtig (med hurtig udvikling af septisk chok og dødsfald inden for 1-2 dage), akut (varer 4 uger), subakut (3-4 måneder), tilbagevendende (varer op til 6 måneder med skiftevis dæmpning og forværringer) og kroniske (varer mere end et år).

Sepsis i sin udvikling går gennem tre faser: toksæmi, septikæmi og septikopæmi. Toksæmifasen er kendetegnet ved udviklingen af ​​et systemisk inflammatorisk respons på grund af spredningen af ​​mikrobielle eksotoksiner fra det primære infektionsfokus; der er ingen bakteriæmi i denne fase. Septikæmi er præget af spredning af patogener, udvikling af flere sekundære septiske foci i form af mikrotrombi i mikrovaskulaturen; vedvarende bakteriæmi observeres. Septikopæmi-fasen er kendetegnet ved dannelsen af ​​sekundær metastatisk purulent foci i organerne og skeletsystemet..

Årsager til udvikling af sepsis

Til udvikling af sepsis er det nødvendigt, at patogene bakterier kommer ind i kroppen - de forårsagende midler til infektion (bakterier, vira, svampe). Som et resultat af masseinfektion med putrefaktive produkter til destruktion af patogene mikroorganismer og toksiner opstår der en inflammatorisk proces.

Den inflammatoriske reaktion i kroppen, der opstår som reaktion på indførelsen af ​​infektiøse stoffer, er ikke så meget forbundet med patogenerne selv, men med tilstanden af ​​personens immunforsvar. Et fald i forsvaret fører til, at kroppen ikke kan lokalisere patogene organismer i tide og forhindre deres spredning i forskellige organer.

Sepsis kan fremmes ved:

  • Overtrædelse af reglerne for antisepsis og asepsis under behandlingen af ​​purulente sår såvel som under kirurgiske indgreb.
  • Forkert valg af antibakterielle midler til behandling af interne inflammatoriske processer.
  • Immunsystemet lidelser.

Den højeste sandsynlighed for at udvikle sepsis er hos mennesker med langvarige kroniske sygdomme, hos hvem der på denne baggrund er en udtømning af immunitet.

Hvilke sygdomme kan kompliceres af sepsis:

  • Osteomyelitis;
  • Forbrændinger, omfattende traumer;
  • Infektiøse og inflammatoriske sygdomme;
  • Sår og bylder på huden;
  • Lungebetændelse, purulente formationer i lungerne;
  • Alvorlig ondt i halsen
  • Infektiøse og inflammatoriske komplikationer efter operationen;
  • Purulent otitis media;
  • Peritonitis;
  • Carbuncle, kog;
  • Medfødte immunsystemer;
  • Infektion efter fødsel, abort, abort;
  • HIV-infektion
  • Onkologiske sygdomme.

Denne liste er ret vilkårlig, siden sepsis kan komplicere enhver smitsom og inflammatorisk proces i kroppen.

For udvikling af sepsis skal visse betingelser være opfyldt:

  1. Tilstedeværelsen af ​​et primært fokus (infektionskilde), hvorfra patogene organismer kommer ind i blodet.
  2. Spredning af patogener med blodbanen i hele kroppen.
  3. Dannelse af sekundære foci, hvorfra patogener i fremtiden også spredes i hele kroppen.
  4. Svaret fra forsvarssystemet, der reagerer på penetration af patogener ved den inflammatoriske proces.
  5. Kroppens manglende evne til at opbygge det nødvendige immunforsvar og reagere rettidigt på indførelsen af ​​patogener.

For en vellykket behandling af en patient er det først og fremmest nødvendigt at bestemme "porten", gennem hvilken sepsis kom ind i kroppen, og først derefter at aktivere kroppens forsvar for at neutralisere skadelige patogener.

Første tegn

Klager fra patienter er meget forskellige, men hovedopmærksomheden skal rettes mod følgende symptomer på sepsis:

  • alvorlige kulderystelser
  • øget kropstemperatur
  • ændringer i patientens mentale tilstand (eufori eller omvendt apati);
  • træt, blankt udseende;
  • hudblekhed
  • sunkne kinder
  • hyperæmi i ansigtet
  • voldsom sveden
  • petechial blødninger i form af striber og pletter på overfladen af ​​underarme og ben.

Derudover kan sepsis manifestere sig ved herpes på læberne, blødning af slimhinderne i mundhulen, vejrtrækningsbesvær, udseendet af sæler og pustler på huden..

Symptomer på sepsis hos voksne

Det kliniske forløb af sepsis kan være lynhurtigt (hurtig udvikling af manifestationer inden for 1-2 dage), akut (op til 5-7 dage), subakut og kronisk.

Ofte er der atypicalitet eller "udslidt" af dets symptomer (og midt i sygdommen er der muligvis ikke høj temperatur), hvilket er forbundet med en signifikant ændring i patogeners patogene egenskaber som et resultat af den massive brug af antibiotika. Sepsis kan forekomme med dannelsen af ​​lokale bylder i forskellige organer og væv (infektion fra det primære fokus) - den såkaldte. septikopæmi, hvor sepsisforløbet afhænger af abscessernes placering (for eksempel en byld i hjernen med tilsvarende neurologiske lidelser) og uden metastatiske bylder - den såkaldte. septikæmi, ofte med et mere voldsomt forløb, udtalt generelle symptomer.

Ved diagnosticering skelnes der mellem:

  • Systemisk inflammatorisk respons syndrom. Det er kendetegnet ved en ændring i kropstemperaturen (både opad, over 38 ° C og nedad - under 36 ° C), hurtig puls (over 90 slag pr. Minut) og vejrtrækning (over 20 vejrtrækninger pr. Minut), en ændring i antallet af leukocytter i blod (mindre end 4 × 109 eller mere end 12 × 109 celler pr. liter blod).
  • Sepsis. Med de samme symptomer som i tilfælde af systemisk inflammatorisk syndrom påvises en af ​​de kendte patogener i et af de normalt sterile væv (i blodet, cerebrospinalvæske, i urinen...), tegn på peritonitis, lungebetændelse, purpura og andre lokale inflammatoriske processer påvises.
  • Alvorlig sepsis. Karakteriseret på samme måde som normal sepsis, men med hypotension, hypoperfusion eller dysfunktion af individuelle organer.
  • Septisk chok. Den mest alvorlige tilstand, hvorefter hver anden patient dør på grund af en overtrædelse af blodtilførslen til organer og væv. Det bestemmes af de samme symptomer som sepsis, når intensive genoplivningsforanstaltninger ikke fører til normalisering af blodgennemstrømning og blodtryksniveauer. Langsom urinproduktion og forvirring er andre tegn på septisk chok..

I februar 2016 blev koncepterne og diagnostiske kriterier for sepsis revideret. Begrebet systemisk inflammatorisk respons syndrom og svær sepsis blev anerkendt som irrelevant, nye definitioner blev givet til begreberne sepsis og septisk shock.

For at detektere og diagnosticere sepsis anbefales det at bruge skalaerne SOFA og qSOFA.

Neonatal sepsis

Med udviklingen af ​​sepsis hos nyfødte (kilden er en purulent proces i navlestrengsvæv og kar - navlestrengssepsis), opkastning, diarré, fuldstændig afvisning af barnet fra brystet, hurtigt vægttab, dehydrering er karakteristisk; huden mister sin elasticitet, bliver tør, undertiden af ​​en jordfarve; ofte bestemmes lokal suppuration i navlen, dyb phlegmon og bylder af forskellige lokaliseringer.

Faktorer for sepsis hos nyfødte inkluderer:

  • Infektiøse og inflammatoriske sygdomme hos en gravid kvinde (pyelonephritis, adnexitis, colpitis);
  • Tegn på amnioninfektion ("snavset" vand, placenta overlapning);
  • Fødsel, der er erhvervet i samfundet
  • Postpartum infektioner (endometritis, mastitis);
  • Vandfri arbejdstid> 6 timer.

Komplikationer af sepsis

Septisk chok

Den mest alvorlige komplikation af sepsis. Arbejdet i alle organer, stofskifte, blodgennemstrømning er forstyrret.
Risikoen for at udvikle septisk shock er størst hos ældre og immunkompromitterede patienter. Op til halvdelen af ​​alle patienter med denne komplikation dør.

Symptomer på septisk chok:

  • en stigning i kropstemperatur over 39 ° C;
  • eller et fald i kropstemperatur mindre end 36 ° C;
  • øget puls mere end 90 slag i minuttet;
  • hurtig vejrtrækning, åndenød
  • kvalme, opkastning, diarré
  • fald i mængden af ​​urin
  • signifikant forringelse af patientens tilstand
  • krænkelse af bevidsthed: først bliver patienten ophidset, hævder at alt er i orden med ham, og derefter opstår sløvhed, sløvhed;
  • tørst;
  • blodtryksfald
  • tørhed og bleghed i huden
  • så er der en kold klam sved;
  • blødninger på huden
  • cyanose af fingerspidserne, næse, læber, øreflipper.

Hvis en patient i septisk shock ikke hurtigst muligt får medicinsk hjælp, vil han dø.

Tromboflebitis

Tromboflebitis er en betændelse i venøs væg med dannelse af blodpropper på den.

  • smerter i de berørte veners område
  • rødme i huden, smertefulde klumper;
  • hævelse af det berørte lem.

Lungeemboli

Oftest er det en komplikation af tromboflebitis. Ved tromboemboli bryder et stykke af en trombe af, trænger ind i hjertet med blodgennemstrømningen og derefter ind i lungekarrene. Når man når et tilstrækkeligt lille kar, blokerer tromben det.

  • dyspnø
  • huden bliver bleg, får en askegrå farvetone;
  • cyanose af fingerspidserne, næse, læber, øreflipper;
  • vejrtrækningsbesvær, hvæsende rales høres
  • hoste, hvorunder blod kan strømme med sputum;
  • smerter i halvdelen af ​​brystet
  • blodtryksfald
  • øge pulsen op til 100 slag i minuttet;
  • svær smerte i brystet
  • krænkelse af hjerterytmen
  • svimmelhed, tinnitus;
  • bevidsthedstab, besvimelse
  • koma;
  • smerter under højre ribben
  • hævelse, kvalme, opkastning.

Forløbet af lungeemboli kan være forskelligt. Nogle gange ledsages det ikke af næsten nogen symptomer, og nogle gange fører det hurtigt til patientens død..

Tromboembolisme i hjerneskibe

Det er som regel en komplikation af tromboflebitis. Der sker ofte om natten.

  • nedsat bevidsthed, en tilstand af bedøvelse;
  • øget søvnighed
  • krænkelse af orientering i tid og rum
  • hovedpine, symptomer, der ligner meningitis;
  • krænkelser af bevægelser og følsomhed, reflekser, afhængigt af hvilket fartøj tromben sidder fast i, og hvilken del af hjernen derved blev frataget iltforsyningen.

Vægttab, spild

Statistikker viser, at hver fjerde patient med sepsis mister ca. 20% af massen.

Blødende

Som et resultat af vaskulære læsioner i sepsis kan indre blødninger udvikle sig i forskellige organer, for eksempel i maven. Patientens tilstand forværres, bleghed vises, svaghed.

Diagnostik

Sepsis diagnosticeres ved hjælp af laboratorie- og kliniske metoder:

  • en generel blodprøve giver dig mulighed for at identificere det inflammatoriske billede som helhed;
  • såning af blod. For en nøjagtig diagnose anbefales det at foretage flere podninger, hvilket gør det muligt at tage højde for patogenets livscyklus på forskellige behandlingsstadier. Blod tages fra patientens vene og underkastes laboratorieanalyse;
  • bakteriesådning indeholdt i et purulent fokus;
  • biokemisk blodprøve (taget fra en vene, analysen udføres på tom mave);
  • PCR-metoden giver dig mulighed for at isolere patogenets DNA;
  • Røntgen, ultralyd, computertomografi, MR bruges til at søge efter primære foci.

Alle disse teknikker gør det muligt at diagnosticere blodforgiftning, herunder kryptogen sepsis, og bestemme, hvordan den skal behandles..

Sepsis behandling

Sepsis behandles kun på infektiøse sygdomme eller i et terapeutisk hospital på intensivafdelingen og intensivafdelingen. Principperne for behandling svarer til behandlingen af ​​andre infektionsfoci, men den generelle alvorlige tilstand og risikoen for død tages i betragtning.

Til behandling af sepsis hos voksne anvendes følgende:

  • antibiotika ved maksimale doser under hensyntagen til følsomhed, intravenøst.
  • udføre en aktiv kamp mod toksikose,
  • aktivere deres eget immunsystem, korrigere forstyrrede vitale processer.

Det er nødvendigt at skabe fred og isolation, en speciel diæt ordineres i tilfælde af en alvorlig tilstand - kunstig intravenøs ernæring.

Det er vigtigt at fjerne infektionen fra det primære fokus, brugen af ​​to eller flere antibiotika, undertiden i kombination med hormoner.

Om nødvendigt modtager patienter en infusion af blodplasma, gammaglobulin og glukose.

Når der dannes sekundære purulente foci, er deres kirurgiske behandling nødvendig - åbning af bylder, fjernelse af pus og vask af sår, udskæring af de berørte områder.

Forebyggelse

Forebyggelse af sepsis er baseret på korrekt og rettidig behandling af lokale purulente processer og overholdelse af aseptiske forhold under operationer og andre medicinske procedurer.

Den kompetente anvendelse af antibakterielle midler kan også tilskrives forebyggelse af sepsis. Det skal forstås, at alle bakterier og svampe er i stand til at udvikle lægemiddelresistens. Jo stærkere antibiotika vi bruger, jo stærkere og smartere bliver vores modstandere. Brug af antibiotika fra de nyeste generationer uden passende indikationer fratager os midlerne til at kæmpe i virkelig alvorlige situationer, når disse stoffer kan redde liv. Eventuelle antibiotika skal anvendes strengt som ordineret af din læge.

Sepsis (blodforgiftning)

Generel information

Sepsis (blodforgiftning) er en patologisk proces baseret på kroppens reaktion på patogene faktorer af forskellig art i form af generaliseret (systemisk) betændelse kombineret med akutte symptomer på systemisk dysfunktion (multiple organsvigt) og / eller mikrobiel formidling.

Blodforgiftning kaldes ofte en bakteriel blodinfektion. Wikipedia definerer sepsis som et infektionsinduceret syndrom, der manifesterer sig som et systemisk inflammatorisk respons i kroppen på endotoksin aggression. I dette tilfælde er bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​levende bakterier i blodet) en vigtig, men ikke en forudsætning for udvikling af sepsis. Forskellen mellem sepsis og infektion er den uhensigtsmæssige reaktion fra menneskekroppen på infektion i kombination med livstruende organdysfunktion. Det vil sige, forekomsten af ​​sepsis skyldes ikke kun egenskaberne af det forårsagende middel til infektionen, men også tilstanden af ​​makroorganismen - dens manglende evne til at lokalisere det infektiøse middel på grund af utilstrækkelig immunitet. Sepsis-kode i henhold til ICD-10: A40.0 - A41.9.

Relevansen af ​​sepsisproblemerne skyldes stigningen i dens udbredelse, høje sygelighed og dødelighed, som klassificerer sepsis som et vigtigt medicinsk og socialt problem. Data fra epidemiologiske studier i industrialiserede lande indikerer, at sepsisfrekvensen varierer inden for 50-100 tilfælde / 100 tusind indbyggere, og dødeligheden forbliver stabilt høj (ifølge forskellige forfattere - fra 15 til 75%) afhængigt af sepsisstadiet, dets patogen, behandling (fig. nedenfor). Den største dødsårsag i sepsis er progressiv organdysfunktion.

Der er en række forudsætninger, der bidrager til en høj risiko for at udvikle sepsis, især:

  • Udvikling og udbredt introduktion til medicinsk praksis af invasive medicinske teknologier / procedurer forbundet med udstyrskontaminering og udbredt anvendelse af intravaskulære enheder.
  • En stigning i antallet af stammer af mikroorganismer, der er resistente over for antibiotika, hvilket skyldes ukontrolleret / urimelig anvendelse af bredspektrede lægemidler.

Forløbet af sepsis passerer i de fleste tilfælde trinvis (fig. Nedenfor), i overensstemmelse med hvilke der er:

  • Sepsis som et systemisk inflammatorisk respons på infektion.
  • Alvorlig sepsis - som sepsis med tegn på hypoperfusion og organdysfunktion i mindst et af systemerne: respiratorisk, kardiovaskulær, hæmostase, urin, lever, centralnervesystemet.
  • Septisk shock - svær sepsis med dysfunktion i flere organer (dysfunktion i to eller flere systemer / organer).

Grupperne med høj risiko for at udvikle sepsis inkluderer kirurgiske, onkologiske patienter med forbrænding, patienter med immundefekt, kvinder i fødslen, for tidligt fødte babyer med lav fødselsvægt, børn med kromosomale sygdomme og medfødte misdannelser, der ligger på hospitalet i lang tid.

Udviklingen af ​​sepsis letter også ved langvarig kateterisering af blodkar, kunstig ventilation af lungerne, langvarig immunsuppressiv terapi, langvarig brug af glukokortikosteroider, kirurgiske indgreb med højt vævstraume og injektionsmedicin..

Risikoen for sepsis bestemmes også af lokaliseringen af ​​det primære infektionsfokus - bughulen, lungerne, urinvejene, såroverfladen osv. Der er en relativt høj forekomst af sepsis hos ældre patienter, mænd og blandt små børn.

Patogenese

Patogenesen af ​​udvikling af sepsis er kompleks nok til en kort sammenfatning og specifik, i forbindelse med hvilken vi kun opregner dens vigtigste patogenetiske links:

  • Langvarig (konstant / diskret) bakteriæmi / mikrobiel toksæmi på grund af purulent septisk sygdom.
  • Udvikling af endogen forgiftning (endo / autotoksikose) med biologisk aktive stoffer.
  • Systemisk destruktiv vaskulitis.
  • Forøgelse af hyperkoagulationsprocesser med udvikling af koagulopati, DIC syndrom.
  • Udviklingen af ​​alvorlig immunmangel forårsaget af nedsat regulering af immunreaktivitet, dannelsen af ​​en tilstand af immunsuppression med opløsning af immunsystemet som helhed.
  • Udvikling og manifestationer af multiple organsvigt.

Ud fra moderne videnskabs synspunkt - sepsisologi skyldes udviklingen af ​​organsystemiske skader spredningen af ​​proinflammatoriske mediatorer fra det primære fokus for infektiøs betændelse med deres efterfølgende aktivering i andre organer / væv under påvirkning af makrofager og frigivelse af endogene stoffer.

Med kroppens reguleringssystemers manglende evne til at opretholde homeostase, begynder den destruktive virkning af cytokiner og andre mediatorer at dominere, hvilket forårsager nedsat funktion og permeabilitet af kapillærendotelet, udviklingen af ​​DIC-syndrom og mono / multipel organdysfunktion.

Der er en metabolisk lidelse på grund af alvorlig forgiftning, en stigning i kataboliske processer (hyperglykæmi, hypoalbuminæmi, dysproteinæmi, hypovitaminose, anæmi osv.).

Klassifikation

Der er et stort antal klassifikationer af sepsis, som er baseret på visse faktorer / principper. Lad os kun overveje de vigtigste. Skel mellem primær (kryptogen sepsis) og sekundær sepsis.

Kryptogen sepsis er relativt sjælden. Typisk er den kryptogene form for sepsis forbundet med autoinfektion (carious tænder, kronisk tonsillitis eller anden sovende infektion).

Sekundær sepsis er en almindelig form og udvikler sig på baggrund af tilstedeværelsen af ​​et purulent fokus i værtens krop: et purulent sår, en purulent sygdom, kirurgi. Den sekundære septiske proces er igen, afhængigt af infektionsporten, opdelt i:

  • Odontogen sepsis. Som regel er odontogen sepsis forårsaget af forskellige sygdomme fra tandprotesen (granulomer, karies, apikal periodontitis, peri-maxillary flegmon, periostitis, osteomyelitis i kæberne osv.).
  • Kirurgisk sepsis - udvikler sig, når et infektiøst middel indføres i blodet fra et postoperativt sår. Kirurgisk sepsis er en af ​​de mest almindelige typer.
  • Abdominal sepsis - som en konsekvens af den indledende udvikling af en destruktiv proces i forskellige organer i bughulen eller retroperitonealt rum. Abdominal sepsis udvikler sig ofte med purulent-nekrotisk destruktiv pancreatitis.
  • Obstetrisk og gynækologisk sepsis - som et resultat af kompliceret arbejde og abort.
  • Urosepsis er indgangsporten, hvor de urogenitale organer er. Urosepsis kan udvikle sig med pyelonephritis, urolithiasis osv..
  • Angiogen sepsis - med lokalisering af det primære fokus i hjertet. Angiogen sepsis på grund af hjerteabscesser, infektiøs endokarditis.
  • Neonatal sepsis er sepsis hos nyfødte spædbørn (tidlig og sen neonatal sepsis).
  • Pleuropulmonal sepsis - udvikler sig på baggrund af forskellige purulente lungesygdomme (lungebetændelse, lungeabscess, pleural empyema osv.)
  • Otogen - på grund af inflammatoriske sygdomme i mellemøret.
  • Kutan sepsis - kilden til infektion er purulente hudsygdomme (forbrændinger, koger, bylder, inficerede sår osv.).

Ifølge det kliniske forløb er der:

  • fulminant sepsis med generalisering af den inflammatoriske proces inden for 12-24 timer og død inden for 1-2 dage;
  • akutte - kliniske symptomer vises inden for flere dage og varer op til 4 uger;
  • subakut med en varighed på 6-12 uger;
  • tilbagevendende sepsis - fortsætter i form af periodiske forværringer og remissioner, der varer op til 6 måneder;
  • kronisk sepsis - kan vare i flere år kronisk sepsis opstår med milde periodiske forværringer og langvarige remissioner.

Anatomiske og kliniske tegn:

  • Septikæmi - blodsepsis med fravær af purulente foci-metastaser i væv / organer.
  • Septikopæmi er betændelse i blodet med formidling af patogener, dannelsen af ​​sekundær metastatisk purulent foci med vedvarende bakteræmi. I henhold til faser af sepsis: stressfaser, katabolisk, anabolsk og rehabilitering.

Ifølge den etiologiske faktor, bakteriel (pneumokok, stafylokok, streptokok osv.), Viral, svampe, forårsaget af protozoer osv..

Sepsis forårsager

Sepsis er en polyetiologisk sygdom, der kan være forårsaget af forskellige patogene / opportunistiske mikroorganismer. De vigtigste årsagsmidler til sepsis inkluderer:

  • enterobakterier - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) osv.:
  • grampositive kokker - stafylokokker (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokokker (Streptococcus A og B spp.);
  • pneumokokker (Streptococcus pneumoniae);
  • ikke-sporedannende anaerober (peptostreptokokker, peptokokker osv.);
  • vira (adenovirus, enterovirusinfektion og infektion forårsaget af respiratorisk syncytialvirus); nedenstående figur viser den etiologiske struktur af de forårsagende midler til sepsis.

I mange tilfælde skyldes årsagerne til blodforgiftning en blandet - bakterie-viral infektion (mikrobielle foreninger). Disse er som regel purulente septiske infektioner forårsaget af hospitalstammer (nosokomial infektion), som sammen med høj virulens har en udpræget multilægemodstand mod et antal antibakterielle lægemidler.

I udviklingen af ​​alvorlige hospitalsinfektioner er svampe (Candida spp) af stigende betydning. Ifølge aktuelle data er sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora forbundet med udviklingen af ​​septisk shock og ledsages af en højere dødelighed end sepsis forårsaget af gramnegativ mikroflora (streptokok sepsis eller pneumokok sepsis). De komplicerer også sepsisforløbet og forværrer dets resultat med blandede former for mikroorganismer. Patogener kan både komme ind i blodbanen fra foci af primær purulent infektion og komme ind i blodbanen fra miljøet.

De vigtigste årsager (faktorer), der fører til nedbrydning af kroppens modstandsdygtighed over for smitsomme stoffer og udvikling af sepsis:

  • Kvalitative / kvantitative egenskaber ved det infektiøse middel (virulens, massivitet, generalisering af processen i kroppen gennem blod / lymfe).
  • Tilstedeværelsen af ​​et septisk fokus i den menneskelige krop, periodisk / konstant forbundet med blodet eller lymfesystemet, udviklingen af ​​immundefekt.

Sepsis symptomer

Hvad er symptomerne på blodforgiftning hos mennesker? Som sådan er der ingen patognomoniske symptomer på sepsis. De kliniske kriterier for sepsis hos voksne, som en variant af SIRS, er:

  • kropstemperatur over 38 ° C / mindre end 36 ° C;
  • åndedrætsfrekvens 20 / minut eller mere; takykardi (90 slag / minut eller mere);
  • leukopeni mindre end 4 x 109 / l eller leukocytose mere end 12 x 109 / l.

Symptomatologien ved sepsis er ekstremt polymorf og afhænger af patogenets etiologi, lokaliseringen af ​​det primære fokus for infektion, formen og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. De vigtigste symptomer på sepsis hos voksne skyldes generel forgiftning, lokalisering af metastaser og sværhedsgraden af ​​flere organsygdomme..

I tilfælde af den mest almindelige akutte form for sepsis har symptomer hos voksne tendens til at være:

  • Overtrædelse af nervesystemets generelle tilstand og funktion, hvilket manifesteres af irritabilitet, søvnløshed, hovedpine, forvirring / bevidsthedstab. Karakteriseret ved øget svedtendens og tilbagevendende kulderystelser. Kropstemperatur holdes i de fleste tilfælde på et højt niveau med betydelige udsving i løbet af dagen, om aftenen, især i tilfælde af metastaser. Patientens udmattelse er karakteristisk, i flertallet er der et signifikant fald i kropsvægt. I nogle tilfælde vises der et blødende udslæt på huden. Samtidig med pneumokok sepsis er udseendet af et lille prikudslæt på brysthuden karakteristisk; med stafylokok sepsis vises et blødende udslæt på fingrene i palmarens overflade. Med meningokokæmi opstår der et polymorf hæmoragisk udslæt i ansigt, bagagerum og ekstremiteter. Forstyrrelser i fordøjelsessystemet bemærkes: tør, overtrukket tunge, manglende appetit, kvalme og opkastning kan være til stede, sjældnere vedvarende septisk diarré.
  • Hos næsten alle patienter manifesteres symptomerne på blodforgiftning ved en læsion i åndedrætssystemet, hvis kliniske manifestationer kan variere meget, lige fra våd hvæsende vejrtrækning under auskultation og åndenød til udvikling af alvorlige forstyrrelser i gasudveksling / ikke-gasudvekslingsfunktioner i lungerne (respiratorisk nødsyndrom).
  • Tegn på sepsis hos voksne manifesteres også af lidelser i det kardiovaskulære system i form af takykardi, hvilket ikke svarer til en stigning i kropstemperaturen, et fald i pulsfyldning og et fald i arterielt / venetryk. Vaskulære og trofiske lidelser er mulige i form af ødem, liggesår, trombose, tromboflebitis, lymfangitis. I nogle tilfælde kan sepsis kompliceres af kardiomyopati, toksisk myokarditis, udvikling af akut kardiovaskulær svigt.
  • Forringelse af leverfunktionen, ofte med gulsot og udviklingen af ​​hepatitis, en forstørret milt.
  • Nedsat nyrefunktion. Mikrohematuri, et fald i den relative tæthed af urin, albuminuri, cylindruri noteres, oliguri (anuria) udvikles ofte.
  • Fra blodets side er de første tegn: leukocytose med forskydning af leukocytformlen til venstre, anæmi, accelereret ESR, toksisk granularitet af neutrofiler, dysproteinæmi, hyperbilirubinæmi, en stigning i kreatinin og urinstof.

Det skal bemærkes, at de første tegn på blodforgiftning i et akut forløb kan udvikle sig hurtigt og vises om få timer / dage i modsætning til kronisk sepsis, som er kendetegnet ved et trægt forløb med subtile ændringer, der varer i lang tid. Tilbagevendende sepsis er kendetegnet ved en periodisk ændring af forværringer med alvorlige kliniske manifestationer og remissioner, når der ikke kan påvises nogen mærkbare symptomer på sepsis. Billedet nedenfor viser fotos af patienter med sepsis.

Det skal bemærkes, at tilstedeværelsen af ​​kliniske manifestationer uden et kompleks af laboratorietest ikke tillader at genkende og utvetydigt diagnosticere "sepsis".

Også med sepsis forekommer karakteristiske ændringer i infektionens primære fokus - sårheling sænkes, granuleringer får en lys farve, bliver sløv, bløder, og sårbunden er dækket af områder med nekrose og en snavset grålig blomst. Udledning fra såret får en fedt lugt og overskyet farve.

I tilfælde af dannelse af metastatiske foci i forskellige organer og væv er der en lagdeling af yderligere specifikke symptomer, der er karakteristiske for den purulente septiske proces med en specifik lokalisering. Så som et resultat af introduktionen af ​​infektion i lungerne udvikler kliniske symptomer på lungeabcesser, purulent pleurisy, lungebetændelse.

Med metastaser i nyrerne er der kliniske symptomer på pyelitis, paranephritis. Med hjerneskade opstår hjerneabscesser og purulent meningitis. Udseendet af metastatiske foci i bevægeapparatet manifesteres ved symptomer på osteomyelitis / arthritis. Med metastaser i hjertet - endocarditis / pericarditis, i maveorganerne (leverabscesser), subkutant fedt eller muskler - abscesser i blødt væv og så videre.

Analyser og diagnosticering af sepsis

Det kliniske og diagnostiske begreb sepsis inkluderer traditionelt i de diagnostiske kriterier for sepsis tilstedeværelsen af ​​et infektiøst fokus og 2 eller flere af 4 tegn på systemisk inflammatorisk respons syndrom - SSIR (SOFA-skala), som inkluderer:

  • Kropstemperatur - mere end 38 ° C / mindre end 36 ° C.
  • Åndedrætsfrekvens - mere end 20 pr. Minut.
  • Puls - mere end 90 slag / minut.
  • Antallet af leukocytter (mere end 12 × 109 / l eller mindre end 4 × 109 / l) tilstedeværelse i blodet af mere end 10% af umodne former for leukocytter.

Diagnosen sepsis stilles, når ≥ 2 kriterier er til stede, og et etableret / mistænkt infektiøst fokus er til stede. Samtidig bliver disse kriterier i en række tilfælde (især på baggrund af et ikke-infektiøst systemisk inflammatorisk respons) lavspecifikke og uinformative. Det skal bemærkes, at mikrobiologisk undersøgelse af biologiske medier, skønt det er defineret som "guldstandarden" til undersøgelse af komplikationer af purulent-septisk infektion, betragtes ikke desto mindre uden klinisk og laboratoriebekræftelse kun forbigående bakteriæmi..

Moderne algoritmer til diagnosticering af sepsis inkluderer brugen af ​​laboratoriemarkører, der tillader sammenkobling af tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen, vurdering af niveauet af det inflammatoriske respons og tilstedeværelsen af ​​sepsis. De vigtigste markører er:

  • Procalcitonin test (PCT). Niveauet af procalcitonin er en af ​​markørerne for systemisk betændelse (SSIR), mens koncentrationen stiger i svære bakterieinfektioner, hvilket gør det muligt at skelne mellem bakteriel og ikke-bakteriel betændelse for at vurdere patientens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger. Procalcitonin-niveauet overstiger normalt ikke 0,5 ng / ml. Dens stigning i intervallet 0,5 2,0 ng / ml udelukker ikke sepsis, men det kan indikere en omfattende frigivelse af proinflammatoriske cytokiner forårsaget af omfattende traumer, forbrændinger i et stort område af kroppen, kirurgisk indgreb med omfattende vævstraume osv. Når procalcitoninindekset er højere 2 ng / ml med stor sandsynlighed er det muligt at antage udvikling af sepsis og ved 10 ng / ml mere - svær sepsis / septisk shock (fig. Nedenfor).
  • Presepsin markør (P-SEP). Presepsin-markøren tilhører de mere følsomme og specifikke diagnostiske markører i diagnosen sepsis. På samme tid er koncentrationen af ​​P-SEP i plasma hos inficerede patienter signifikant højere end hos uinficerede. Denne biomarkør kan ikke kun bruges til tidlig diagnose af sepsis, men også til en tilstrækkelig vurdering af dens sværhedsgrad og yderligere prognose. Det er også vigtigt, at stigningen i P-SEP-koncentrationer med udviklingen af ​​sepsis sker meget hurtigere end andre markører for sepsis (inden for 1,5-2,0 timer efter udseendet af en systemisk reaktion fra kroppen til infektion).
  • C-reaktivt protein (CRP). Ikke en specifik markør for sepsis. En C-reaktiv protein score større end to standardafvigelser fra gennemsnittet indikerer betændelse..
  • Interleukin-6 (IL-6). Ikke en bestemt markør. Dens produktion stiger markant på baggrund af akutte inflammatoriske reaktioner af forskellige etiologier. Overvågning af niveauet af IL-6 i blodserumet er vigtigt for at vurdere sværhedsgraden af ​​SIRS, sepsis og septisk shock og er den vigtigste tidlige markør for neonatal sepsis. Som regel korrelerer dens indikatorer positivt med indikatorer for andre laboratorietests (CRP, P-SEP) og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer.
  • Neutrofil CD64 markør. Tilstedeværelsen af ​​CD64-glycoprotein på overfladen af ​​neutrofiler er et pålideligt tegn på infektion og sepsis med følsomheds- og specificitetsindeks på henholdsvis 85 og 76% (fig. Nedenfor).

Afhængighed af PCT-niveau på sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces

For at søge efter infektionskilden kan forskellige instrumentale metoder anvendes: røntgen, computertomografi, ultralyd, punktering af den påståede byld osv..

Det skal bemærkes, at ingen af ​​markørerne kan bruges separat og kun en omfattende vurdering af alle indikatorer i dynamik i kombination med kliniske manifestationer, objektive undersøgelsesdata (hjertefrekvens, blodtryk, overvågning af iltstatus, blodprøvedata, herunder leukocytantal, indikatorer, kreatinin, elektrolytter), bakteriologisk kultur af biologiske væsker / biopsi og instrumentale undersøgelser gør det muligt at stille en diagnose.

Sepsis behandling

Kan blodforgiftning behandles? Bestemt kan det behandles, men effektiviteten af ​​behandling af sepsis bestemmes af en række faktorer, herunder hastigheden for indledning af empirisk antibiotikabehandling. Hvordan behandles sepsis? Først og fremmest skal patienter med septisk chok overføres til intensivafdelingen med timeløs overvågning af centrale hæmodynamiske parametre, blodsukker, elektrolytter og lactatniveauer, pulsmåling, arteriel blodgassammensætning og nyrefunktion..

Selv i nærværelse af et ubetydeligt primært fokus i form af et purulent sår, bør man ikke glemme risikoen for at udvikle sepsis og håndtere debridering af fokuset alene ved at besøge et forum om sepsis (septisk forum), hvor ikke-professionelle anbefalinger gives. Tilstrækkelig fjernelse af fremmedlegemer og dræning af purulent ekssudat bør kun udføres i en medicinsk institution. Behandling af blodforgiftning er baseret på et sæt foranstaltninger, og algoritmer til sepsisbehandling er rettet mod:

  • Udryddelse af mikroorganismer fra blodbanen.
  • Stabilisering af patientens tilstand.
  • Implementering af presserende foranstaltninger i fokus for infektion (sanitet af infektionskilden).

Udryddelse af mikroorganismer fra blodbanen udføres ved udnævnelse af antibiotikabehandling, herunder mindst to klasser af antibiotika med et bredt spektrum af handlinger for at påvirke det bredest mulige udvalg af patogener, herunder bakterier, svampe og vira.

Antibiotikabehandling. Udnævnelsen af ​​empirisk intravenøs antibiotikabehandling er en forudsætning for effektiviteten af ​​behandlingen og skal påbegyndes inden for 1 time efter, at de første symptomer på sepsis er opdaget eller umiddelbart efter identifikation af patogenet. Til etiotropisk behandling anbefales kombinationsbehandling med 2 eller endda 3 antimikrobielle lægemidler, for eksempel cephalosporiner i kombination med aminoglycosider og lægemidler med antianaerob aktivitet eller for eksempel monoterapi med carbapenemer (Imipenem, Meropenem). Efter kombinationsterapi er overgangen til monoterapi dog kun mulig efter opnåelse af entydige og pålidelige resultater af mikrobiologisk forskning..

Ved ordination af empirisk terapi er det nødvendigt at fokusere på sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en eller anden gruppe patogener (det mest sandsynlige spektrum af patogener). Så med en høj sandsynlighed for at udvikle samfundserhvervet gram-positiv sepsis anbefales det at ordinere beta-lactam-antibiotika med udtalt antistaphylococcal aktivitet (Cefazolin, Oxacillin) og med stor sandsynlighed for at udvikle grampositiv nosokomial sepsis, glycolipidantibiotika (Vancomycin).

I tilfælde af mistanke om sepsis forårsaget af anaerob infektion ordineres Clindamycin eller Metronidazol. Det bør ikke glemmes, at utilstrækkelig antibiotikabehandling er mere end 2 gange højere end dødeligheden hos patienter end patienter, der får tilstrækkelig behandling. Varigheden af ​​antibiotikabehandling bestemmes individuelt i gennemsnit 10-12 dage, men det kan fortsættes, indtil der opnås en stabil positiv dynamik, hæmodynamisk stabilisering og lindring af kliniske symptomer på infektion.

Foranstaltninger til at stabilisere patientens tilstand inkluderer:

  • I tilfælde af nedsat bevidsthed - gendannelse af luftvejens åbenhed. For at eliminere hypokapni og opretholde tilstrækkelig iltmætning i blodet udføres intubation og kunstig ventilation af lungerne, hvilket er obligatorisk i udviklingen af ​​respiratorisk nødsyndrom, intrakraniel hypertension.
  • Med et fald i blodtrykket og tilstedeværelsen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser kræves hurtig genopretning af volumenet af cirkulerende blod. Samtidig bør blodinfusionsbehandling for hver patient være individuel. I de fleste tilfælde, hvis det er nødvendigt at genopfylde det intravaskulære volumen, er det optimale valg kolloider (opløsninger af hydroxyethylstivelse - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethylstivelse, Infukol osv.), Mens krystalloider (saltopløsninger, K-opløsning, Mg asparaginat, Ringer, Mafusol) er hovedsageligt vist til korrektion af mangel på ekstravaskulær væske. Væske infunderes i et volumen på 500-1000 ml krystalloider / 300-500 ml kolloider i 30 minutter, og hvis blodtrykket eller urinstrømmen ikke er steget, og der ikke er tegn på vaskulær overbelastning, gentages infusionen. Det har vist sig, at tilstrækkelig tidlig infusionsbehandling bidrager til en stigning i overlevelsesraten for patienter med sepsis..
  • Vasopressorer. Introduktionen af ​​vasopressorer startes i tilfælde af ineffektivitet ved infusionsterapi (organperfusion genoprettes ikke) og blodtryk. Valgfrie lægemidler inkluderer noradrenalin og dopamin. Mulig anvendelse af vasopressin hos patienter, der er resistente over for høje doser vasopressorer.
  • Inotropes. Indikeret til lavt hjerteindeks (Dobutamin).
  • Indførelsen af ​​andre grupper af lægemidler (kortikosteroider, immunglobuliner, antikoagulantia, analgetika) afgøres fra sag til sag. Nyrerstatningsterapi er indiceret til patienter med sepsis med akut nyreskade.

Foranstaltninger i fokus for infektion

Nødrensning af kilden til mikrobiel kontaminering udføres først, efter at hele komplekset af passende genoplivningsforanstaltninger er blevet gennemført. Omfatter undersøgelse af patienten for at fastslå lokaliseringen af ​​infektionskilden og radikal fjernelse af beskadiget / nekrotisk væv, dræning af bylder og sanitet af infektionens septiske fokus. Samtidig er kvaliteten af ​​sanitet af det infektiøse fokus vigtig (tilstrækkelig dræning, skylning), da enhver behandlingsmetode, herunder antibiotika, ikke vil være effektiv i nærvær af purulent indhold (pus i blodet og sårindholdet).

Mekanisk skylning er endnu vigtigere end topisk antiseptisk / antibiotisk administration. Hvis det er nødvendigt (uanset sværhedsgraden af ​​patientens tilstand), skal der udføres rettidig kirurgisk indgreb (sanitet / dræning af bughulen, laparotomi, splenektomi osv.), Da der ikke er noget alternativ til kirurgisk taktik på trods af risikoen for SD. Under alle omstændigheder bør der ikke være noget pus i fokus.

Sanitet er generelt ikke begrænset til kirurgisk debridering, men involverer andre metoder, for eksempel debridering af det tracheobronchiale træ ved anvendelse af fibrobronchoscopy til septisk lungebetændelse. Kun at følge princippet om grundig sanering af septisk fokus kan forhindre progression af systemisk inflammation og forbedre prognosen for overlevelse..

Hvad betyder en blodprøve for ferritin, hvad er dens hastighed hos kvinder

Dårlig blodpropper