Hvad er bypasstransplantation af hjertekar (koronar bypasstransplantation), hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i operationen til bypass-podning af hjertekar, indikationer og kontraindikationer, mulige komplikationer, rehabilitering, livsprognose.

Hvad er hjerte-bypass-operation?

Omgå podning af hjertets koronarbeholdere er en åben hjerteoperation, når der dannes en bypass-sti til hjerteblodgennemstrømning, der omgår de berørte arterier.

CABG udføres ved hjælp af fragmenter fra andre kar hos patienten, som oftest tages fra underekstremiteterne. Kirurgisk indgriben udføres kun i specialiserede klinikker af højt kvalificerede hjertekirurger, med hvem en transfusiolog arbejder sammen og leverer kunstig cirkulation. Det skal bemærkes, at princippet om denne komplekse operation blev udviklet af den sovjetiske læge Vladimir Demikhov i tresserne i det sidste århundrede..

Sorter

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til bypass, er der to typer hjerte-bypass-operationer:

  • aortokoronar - CABG;
  • bryst-koronar - MCS.

CABG er til gengæld opdelt i:

  • autovenøs, når du bruger en stor saphenøs ven i benet;
  • autoarterial - når du bruger den radiale arterie (hvis patienten lider af åreknuder).

Den indre thoraxarterie bruges til MCB.

Derudover er der en opdeling af skift i:

  • standard - ved hjælp af en kunstig blodforsyningsenhed (hjertestop)
  • uden brug af kunstig blodforsyning til hjertet (hjertet stopper ikke), hvilket kræver kirurgens højeste kvalifikationer;
  • hybrid, når forskellige typer yderligere procedurer kombineres.

Indikationer for operation

Omgåelse af de berørte hjertekar udføres med arteriel stenose, der forårsager iskæmi. Den mest almindelige årsag er aterosklerose, når arteriernes lumen er blokeret af aterosklerotiske plaques eller trombose. Det er disse patologier, der er de vigtigste indikationer for kirurgisk indgreb. Yderligere undersøgelse udføres, når:

  • retrosternal smerte, der udstråler til venstre arm, skulder, underkæbe, nakke;
  • forhøjet blodtryk;
  • takykardi; konstant kvalme, halsbrand.

Kontraindikationer

CABG udføres ikke i følgende tilfælde:

  • med nyresvigt
  • ukompenseret diabetes mellitus
  • kroniske ikke-specifikke lungesår
  • ondartede svulster;
  • post-stroke hypertension.

Der er også relative kontraindikationer for bypassoperationer:

  • hjertefejl;
  • fedme
  • ar på hjertet, der minimerer hjertevolumen under 30%;
  • Menckenberg arteriosklerose - skade på alle koronararterier;
  • ældre alder.

AMI betragtes som en kontraindikation efter lægens skøn.

Forberedelse til interventionen

Grundlaget for forberedelse til CABG-kirurgi er koronar angiografi, en procedure, der grundigt undersøger lindringen af ​​det koronare endotel. Til implementering og efterfølgende detaljeret undersøgelse indlægges patienten på et hospital. Til koronar angiografi indsættes specielle katetre i venstre og højre koronararterie, hvorigennem der anvendes røntgenpaask kontrast. Røntgenstråler scanner derefter endotelet. Proceduren giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere lokalisering og grad af vasokonstriktion, mens patienten modtager en høj dosis stråling. Derudover kan manipulationen ikke udføres, hvis der er allergi over for jod (radiokontrast).

Derfor anvendes ud over koronar angiografi CT koronar angiografi. Det er mere nøjagtigt, dyrere, men udelukker strålingseksponering. Sandt nok er kontrast stadig nødvendig, og en person, der vejer mere end 120 kg, kan ikke fjernes i apparatet..

Hvis undersøgelsen afslører mere end 75% indsnævring af arterierne, ordineres CABG for at minimere risikoen for AMI eller dets gentagelse. Ud over koronar angiografi kræves følgende: OAC, OAM, generel biokemi, koagulogram, lipidprofil, EKG, ekkokardiografi, ultralyd af maveorganerne.

Hvis patienten tager antikoagulantia, aftages deres indtagelse med lægen: normalt tager de en pause i to uger før operationen. Andre grupper af farmakologiske midler kræver også konsultation med en læge..

Dagen før koronar bypass-transplantation undersøges patienten af ​​en anæstesilæge, der korrelerer anæstesi med højde, vægt, alder af den opererede patient og individuel lægemiddelintolerance. På tærsklen til interventionen er patienten bedøvet (tager beroligende midler). Påkrævet:

  • spis ikke efter 18:00;
  • drik ikke efter midnat
  • ordinerede stoffer drikkes umiddelbart efter middagen;
  • om aftenen - brusebad.

Driftens fremskridt

For at udføre en hjerteomgåelse skal lægen skære brystbenet, som derefter vokser sammen i lang tid, hvilket bestemmer varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Afhængigt af typen af ​​CABG anvendes en hjerte-lunge maskine eller ej. Hjertet stoppes ikke, medmindre yderligere manipulationer er påkrævet: fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventiler. Slående hjerte-bypass-operation har følgende fordele: ingen komplikationer fra immunsystemet, blod; mindre interventionstid rehabilitering hurtigere.

Essensen af ​​operationen er at skabe en løsning. Til dette: kirurgen åbner adgangen til hjertet, tager et fartøj til en shunt, hvis hjertet stopper, udfører kardioplegi og tænder det kunstige blodgennemstrømningsapparat. Hvis hjertet fungerer, anvendes specielle enheder til indgrebsområdet. Selve bypass-podning er suturering af skibe: den ene ende af bypass er forbundet til aorta, den anden til koronar, som er placeret under stenosen. Derefter startes hjertet igen, udstyret slukkes. Brystbenet er fastgjort med metalbøjler, huden på brystet - med almindelige suturer. Bypass-operation tager cirka fire timer.

Komplikationer

Ofte efter operationen har patienten en følelse af smerte, feber, ubehag bag brystbenet. Dette er ikke en grund til panik, du skal informere den læge, der vil ordinere stop af medicin. De hyppigste komplikationer efter bypasstransplantation af hjertekar: lungestop, anæmi, perikarditis og andre inflammatoriske processer, flebitis i vener ved siden af ​​shunt, immunforstyrrelser (i tilfælde af hjertestop), arytmier.

For at forhindre overbelastning i lungerne anbefales det at blæse balloner op til 20 gange om dagen. Anæmi styres af en speciel diæt, om nødvendigt - ved blodtransfusioner. Behandling af andre komplikationer er individuel for hver patient.

Rehabilitering

Restitutionsperioden er lang. To uger efter bypassoperationen kan du ikke vaske, da sårene er omfattende, og der er risiko for sekundær infektion. Dagligt - forbindinger, antiseptisk behandling. I seks måneder bliver du nødt til at bære en brystbandage, så bryststingene ikke kommer fra hinanden.

Gennemsnitlig rehabilitering er cirka tre måneder. I løbet af denne periode normaliseres blod og blodgennemstrømning, brystbenet heler. Vurderingstest for muligheden for et tilfredsstillende liv - stresstest (f.eks. Cykelergometri).

Resultater, prognose

CABG eliminerer ikke årsagen til iskæmi, det giver tid til et normalt liv uden smerter, åndenød, arytmi. Uden en radikal ændring i livsstil varer kvalitetsforbedringsperioden dog ikke længe. Det er direkte korreleret med overholdelse af lægens anbefalinger, opgive dårlige vaner og korrekt ernæring. Shunt fra venerne på benet varer i gennemsnit ca. 10 år fra underarmen - fem. I tilfælde af overtrædelse af sunde livsstilsregler - kun et år.

Hvilket er bedre: stent eller shunt?

Hvis vi sammenligner de to metoder til korrektion af myokardieiskæmi og hypoxi gennem karene, der fodrer musklerne, bliver fordelene og ulemperne ved stentning og shuntning af hjertekarene åbenlyse:

EvalueringskriteriumStentingOmgå kirurgi
InterventionsomfangMinimal, intravaskulærTeknisk udfordrende intervention
Varighed af operationenFra en time til treTre til ni eller mere
HjertefejlBehøver ikkeMere end halvdelen af ​​operationerne udføres med et stoppet hjerte
SnitEkskluderetBrystbenet er dissekeret
AnæstesiLokalt, sjældnere - under hensyntagen til den individuelle tærskel for smertefølsomhedDyb anæstesi
RehabiliteringAdskillige dageOp til seks måneder
Akutte sagerAMI-lettelse praktiseresIkke tilladt på grund af sværhedsgraden af ​​interventionen
KapillærerKorrektion af skibe med en diameter på 3 mm eller mere er muligKan ikke justere små grene
Gendannelse af blodgennemstrømningFor flere årOp til 10 år og mere

Livsstilsanbefalinger efter operationen

Koronararterie-bypasstransplantation er en pålidelig måde at forhindre et hjerteanfald, angina-angreb, da det eliminerer iskæmi i årtier. Shunt er dog i stand til at indsnævre, hos hver femte patient sker dette efter et år og efter 10 år - i 100%. For at minimere denne mulighed skal du overholde syv regler:

  • fuldstændig afvisning af alkohol og cigaretter;
  • antiaterogen ernæringsprofil (inklusive DASH diæt);
  • bevægelse: træningsterapi, gåture, sport (svømning);
  • minimering af stress
  • en afbalanceret drikkekost (30 ml vand pr. 1 kg kropsvægt)
  • otte timers søvn
  • årlig lægeundersøgelse.

Prisen

Siden 2018 er koronar bypass-grafting blevet inkluderet i systemet med statsgarantier, dvs. det udføres under den obligatoriske lægeforsikringspolice. En forudsætning er en primær henvisning fra en lokal læge. Kirurgisk intervention udføres i alle statslige medicinske organisationer på det relevante niveau. Hvis det ikke er muligt at udføre CABG på regionalt niveau, skal du henvise til føderale medicinske centre.

Hvis en patient ønsker at gennemgå kranspulsårstransplantation i en bestemt privat klinik eller i udlandet, er han ikke berettiget til erstatning for behandlingen. De gennemsnitlige omkostninger ved en operation i Moskva er 120.000 rubler, Skt. Petersborg - 85.000 rubler, Kazan - 32.500 rubler.

Vi understreger endnu en gang, at bypassoperationer udføres på et åbent hjerte, hvilket kræver specielt udstyr, høje kvalifikationer hos en læge og et specialiseret hospital..

Heart bypass operation

Generel information

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes en bypass-vej til blodforsyning til en bestemt del af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne myokardieernæring med indsnævring af kranspulsåren. Egne vener i benet eller den radiale arterie bruges som en shunt. Kirurgisk indgreb kan reducere sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er hjerte-bypass-operation efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​myokardieinfarkt under dets udvikling ved at udføre en bypass-operation inden for 6-15 timer efter en kardiovaskulær hændelse. Teknisk set udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

  • udførelse så tidligt som muligt
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • adgang gennem brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte skibe og deres antal:

  • koronar bypass-grafting - forbindelse til aorta;
  • brystkoronararterie-bypass-grafting - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunter er, at de modtager næring fra forskellige kar: fra den indre brystarterie og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøj er isoleret fra armen eller benet og forbundet til aorta. Den anden ende sys under den indsnævrede kranspulsår. Dette gør det muligt at give ernæring til det berørte område af myokardiet direkte fra aorta, hvilket har en positiv effekt på metaboliske processer i myokardiet og sikrer dets normale funktion. Patientens tolerance over for fysisk aktivitet forbedres, sværhedsgraden af ​​smertesyndrom falder.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarterierne (thorax) arterierne og koronarkar i hjertet, der er beskadiget af åreforkalkning. Anatomien på placeringen af ​​karene giver dig mulighed for at forbinde venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie og den højre med højre koronararterie eller med den interventrikulære arterie..

Bimammary bypass

Det udføres med udbredt koronararteriesygdom. Kirurgisk indgreb anbefales i tilfælde af ineffektivitet af en tidligere udført CABG med venøs trombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og blokering af shunt, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

  • væg styrke;
  • modstandsdygtighed over for dannelsen af ​​kolesterolplader og blodpropper;
  • bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Koronararterierne fås ved et lille snit i interkostalrummet til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke i dette tilfælde. Healing er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden tilslutning til en hjerte-lunge-maskine på et bankende hjerte. Minimalt invasiv operation udføres, når 1 eller 2 koronargrene er beskadiget på den forreste væg i venstre ventrikel. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at sikre en fuldstændig genopretning af koronar blodgennemstrømning..

Koronar stent af hjertekar

Det betragtes som en blid, minimalt invasiv, intravaskulær operation på hjertets kar, som består i at udvide en indsnævret arterie ved at udvide en indsat stent. Stentning udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​kranspulsårslæsion og vælge den krævede stent med hensyn til diameter og længde.

Grundene

CABG forbedrer koronarblodgennemstrømningen, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer antallet af angina anfald. Efter operationen tolererer patienter fysisk aktivitet bedre, øger effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for at rekonstruere det vaskulære netværk i hjertet reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for shuntplacering:

  • kritisk indsnævring af koronararterierne
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angreb forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose;
  • manglende evne til at udføre stentning;
  • indsnævring af kranspulsårerne i kombination med postinfarkt aneurisme og strukturelle defekter i hjertet.

Symptomer

Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor der udføres urinvejskateterisering og kunstig lungeventilation. Smertestillende midler og antibiotika gives som standard. Hjertets arbejde vurderes på en skærm i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres patienten til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Bevægelsesområdet øges gradvist i trin.

I første omgang er patienter bekymrede over brystsmerter, som er forbundet med operationens detaljer, fordi det er open source. Når brystbenet vokser sammen, aftager smerten. Der observeres også ubehag i det område, hvor venen blev taget. Alle symptomer er midlertidige og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Analyser og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetoder giver os mulighed for at vurdere graden af ​​skade på koronarkarrene og bestemme den videre behandlingstaktik..

MR i hjertet og koronarkarrene

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk test, der er baseret på metoden for nuklear magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene. Absolutte kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​klemmer, beslag og metalimplantater;
  • tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på undersøgelsen varierer fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse er CT i hjertet mere informativ med hensyn til vurdering af tilstanden i hjertets vaskulære system..

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokemisk og generel blodprøve;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • lipidspektrum;
  • røntgen af ​​brystet;
  • UZDS i underekstremiteterne;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

  • opretholdelse af normalt blodtryk og puls
  • forebyggelse af trombedannelse
  • sænkning af kolesterolniveauer, justering af lipidspektret;
  • forbedring af trofisme og ernæring af hjertemusklen.

Lægemidler

De vigtigste lægemidler ordineret efter stentning og bypass-podning:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Fradrag.

Forebyggelse og rehabilitering efter hjerteoperation

Kirurgisk intervention eliminerer ikke den sande årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at eliminere konsekvenserne. Til forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noget anderledes efter bypasstransplantation og efter stentning af koronarfartøjer..

Koronararterie-bypasstransplantation, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

  • fuldstændig ophør med rygning og forbrug af alkoholholdige produkter;
  • diætmad med et reduceret indhold af animalsk fedt;
  • opretholdelse af normale blodtrykstal
  • gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • iført specielt kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper);
  • kontrol over puls
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • daglige gåture i den friske luft;
  • regelmæssig overvågning af den behandlende læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal følges umiddelbart efter CABG-operation:

  • daglig gang i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed op til 1 time;
  • tage tid til vejrtrækningsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen
  • gradvist tab af overvægt ved at korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • udskift kødprodukter (lam, svinekød, and) med fisk;
  • eliminere slagteaffald, cremet kød og stegte fødevarer fuldstændigt;
  • reducere saltindtag
  • udskift bagværk og slik med honning og tørret frugt
  • bekæmpe overvægt.

Efter hjerte-bypass-kirurgi derhjemme skal du lave gymnastik alene, undgå overdreven overbelastning og løfte vægte. Let øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde rygmusklen i god form.

Efter stentning af hjerteskibene er begrænsningerne lidt mindre på grund af det faktum, at brystet ikke åbnes, hvilket gør det muligt for patienter fra de første dage gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemusklen uden at lade den slappe af og blive doven. Bypass-kirurgi indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Kost efter bypassoperation

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodtilførslen til myokardiet, er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive animalsk fedt og diversificere kosten med fødevarer, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dets aflejring på væggene i blodkarrene..

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt. Det er bedre at vælge mejeriprodukter med et reduceret fedtindhold. Brug af vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt - 2 spsk om dagen.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sygdomme i lungesystemet.

Efter operationen forekommer oftest blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

  • akutte kredsløbssygdomme i hjernen og myokardiet;
  • trombose i venøs seng;
  • svigt i nyresystemet
  • lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperative keloide ar;
  • lukke eller indsnævre shunten.

Forudsigelse af, hvor længe de lever efter operationen

Hvis blodgennemstrømningen gennem koronararterierne er fuldstændig genoprettet efter koronar bypass-podning, og patienten tager al ordineret behandling, betragtes prognosen som gunstig..

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet gør det muligt at lindre patienten for smertsyndrom associeret med myokardieiskæmi, reducere antallet af angina angreb, for at forbedre træningstolerance.

Langsigtede resultater af kirurgisk indgreb:

  • genopretning af arbejdskapacitet
  • reducere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død af akut koronarsyndrom;
  • forbedring af træningstolerance
  • øget forventet levealder
  • medicin tages kun til profylaktiske formål.

Hvor længe lever en bypass-operation efter?

I gennemsnit er shuntfunktionens varighed 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet rehabiliteringskursus efter hjerteoperation giver dig mulighed for at maksimere levetiden for den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået bypassoperationer, er for det meste positive. Efter operationen repareres hjertet, i løbet af denne periode bemærker patienter en forværring af deres velbefindende, og det ser ud til, at operationen mislykkedes. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af blodtilførslen til myokardiet, forbedres patienternes trivsel markant, træningstolerancen øges, og brystsmerter forsvinder. På lang sigt er anmeldelser for det meste positive..

En blid mulighed for kirurgisk indgreb for at genoprette tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet er stentning af hjertet. Essensen af ​​operationen er at indsætte en speciel stent i koronarkar, som efter åbning helt åbner lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end efter bypass-podning, fordi interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og et certifikat i specialet "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og et eksamensbevis inden for specialet "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser om "Aktuelle spørgsmål om otorinolaryngology i terapi." I 2014 tog hun genopfriskningskurser i specialet "Klinisk ekkokardiografi" og kurser i specialet "Medicinsk rehabilitering". I 2017 gennemførte hun avancerede kurser i specialet "Vaskulær ultralyd".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og læge i funktionel diagnostik på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2016 har han arbejdet som kardiolog på poliklinik nr. 50 i Ufa. Medlem af det russiske kardiologiske samfund.

Koronararterie-bypasstransplantation er den mest almindelige hjertekirurgi

Kirurgisk bypasstransplantation af hjertekar giver blodgennemstrømning til myokardiet ved at skabe anastomoser. Kunstig blodforsyning fra patientens donormateriale.

Denne metode giver dig mulighed for at genoptage tilførslen af ​​ilt til hjertet, nedsat på grund af et fald i koronarkarrens lumen..

Indikationer for operationen

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekar udføres med følgende patologiske ændringer:

  • blokering af kranspulsåren i venstre sektion;
  • obstruktion af koronararterierne nærmer sig 70% eller overstiger denne værdi;
  • stenose af mere end to koronararterier ledsaget af akutte angina pectoris angreb.
  • angina pectoris af tredje og fjerde funktionelle klasse, immun over for konservativ behandling;
  • akut koronarsyndrom med trussel om myokardieinfarkt;
  • akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter udviklingen af ​​uhåndterligt smertesyndrom;
  • iskæmi, der ikke forværres af smertesyndrom, etableret som et resultat af daglig overvågning af blodtryk og EKG af Holter;
  • nedsat belastningstolerance, fastlagt som et resultat af test på løbebåndstest og cykelergometri
  • hjertesygdomme kompliceret af myokardisk iskæmi.

Årsagen til udnævnelsen af ​​CABG er situationer, hvor perkutan adgang er umulig, og angioplastik og stent ikke giver resultater.

Hjertekirurgi ordineres kun af lægen efter patientens komplekse tilstand. Hvor det er fastslået: graden af ​​organskader, kroniske sygdomme, mulige risici osv..

Patientens tilstand tages i betragtning på tidspunktet for bestemmelse af behovet for kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer for kirurgi

Følgende forhold kan blive en hindring for bypassoperationer:

Fra hjertets side

Generelle kontraindikationer

  • beskadigelse af de fleste koronararterier
  • nedsat funktion af venstre ventrikel under 30% som følge af cikatriciale ændringer;
  • alvorlig hjertesvigt
  • utilfredsstillende tilstand af kroppen på grund af samtidig sygdomme;
  • kronisk lungesygdom
  • tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer.

Hvordan udføres koronar bypass-podning??

Omgå podning af hjertekar, hvad er det??

Essensen af ​​metoden er, at der takket være shunten oprettes en bypass-sti, der giver fri blodgennemstrømning fra aorta til arterien, der omgår den tilstoppede del.

Til dette formål anvendes donormateriale fra patienten selv: thoraxarterie, radialarterie eller stor saphenous femoralvene.

Den bedste mulighed er thoraxarterien, da den er mindst tilbøjelig til åreforkalkning.

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekarene kan være enkelt eller flere, baseret på antallet af forhindrede koronarkar.

OPMÆRKSOMHED! Der er alternative måder at rette tilstanden på de tilstoppede skibe på. Disse inkluderer medicinsk terapi, koronar angioplastik og stentning.

Forberedelse til bypassoperation

Forberedelse til operationen afhænger af, hvor hurtigt det er udnævnt, dvs. om det er planlagt eller nødsituation). Efter myokardieinfarkt udføres en koronar angiografi i nødstilfælde, om nødvendigt udvider den til stentning eller koronar bypass-podning.

I dette tilfælde er de begrænset til de mindst nødvendige tests: bestemmelse af blodgruppen, koagulationsfaktorer og EKG i dynamik.

Hvis operationen forberedes på en planlagt måde, sendes patienten til en omfattende undersøgelse:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • generel analyse af blod og urin
  • røntgen af ​​brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører for hepatitis og HIV;
  • Wasserman-reaktion;
  • koagulogram.

De fleste tests udføres poliklinisk. Patienten henvises til hospitalet en uge før operationen.

Fra det øjeblik overvåges forberedelsen til operationen af ​​læger, der også underviser patienten i en særlig vejrtrækningsteknik, som vil være nyttig efter operationen..

Koronararterie bypass podning

Det sidste måltid er tilladt dagen før operationen. Drikkevæske senere end en dag før proceduren er også forbudt..

Efter det sidste måltid tager patienten den sidste dosis medicin..

Om morgenen før operationen får patienten en rensende lavement, vaskes, og brystet og den del af kroppen barberes. Hvor udskæres transplantaterne til shunter?.

OPMÆRKSOMHED! Den forberedende fase inkluderer også underskrivelse af dokumenter.

Driftens fremskridt

Operationen udføres under generel anæstesi. Procedurens varighed varierer fra 3 til 6 timer.

Det afhænger af kompleksiteten i hver sag og antallet af leverede shunter..

Adgang til hjertet opnås som et resultat af en sternotomi - dissektion af brystbenet eller gennem et mini-snit i interkostalhulen i den venstre projektion af hjertet.

Efter at shunterne er indsat, er brystbenene fastgjort med metal hæfteklammer, og vævene sys.

Blodig udledning fra perikardialhulen fjernes gennem afløbssystemet.

Der er tre typer koronar bypass-podning:

  1. Med patientens forbindelse til den kunstige blodcirkulationsenhed AIK og kontrolleret hjertestop hos patienten udføres operationen på et åbent hjerte.
  2. Uden forbindelse til en hjerte-lunge maskine. Denne metode reducerer risikoen for postoperative komplikationer og forkorter operationstiden. Men samtidig er teknisk sådan en åben hjerteoperation meget vanskeligere..
  3. Ved hjælp af minimalt invasiv adgang - uden eller ved at oprette forbindelse til AIC. Metoden har dukket op for nylig og bruges kun i nogle klinikker. Har fordele i form af en minimal risiko for komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.
Omgå podning af hjertekarene - en operation er i gang

Mulige komplikationer efter vaskulær bypass-podning

Komplikationer af bypasstransplantation af hjertekar er opdelt i specifikke og ikke-specifikke.

Ikke-specifikke risici inkluderer risici forbundet med enhver operation.

Specifikke komplikationer inkluderer:

  • hjerteanfald;
  • inflammatorisk proces i det ydre lag af perikardiesækken;
  • funktionsfejl i myokardiet og vævssult som følge af utilstrækkelig blodforsyning
  • arytmier af forskellige former;
  • pleurale infektioner og traumer;
  • slag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering finder sted i flere faser.

10 dage efter vaskulær shunting strammes suturen, og seks måneder senere heler benbenets ramme.

I den første fase af postoperativ rehabilitering skal patienten følge en diæt, regelmæssigt udføre åndedrætsøvelser.

For at undgå stagnation af blod i lungerne og øve moderat fysisk - gymnastik i liggende stilling og gå.

Lav fysioterapi og tag medicin ordineret af din læge.

Efter udskrivning skal patienten udføre terapeutiske fysiske øvelser for at styrke det kardiovaskulære system.

Det anbefales stærkt at opgive dårlige vaner - nikotin og alkohol. Fjern fedtet, stegt, krydret og salt fra kosten.

Introducer grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og magert fisk i menuen.

Prognosen efter operationen er positiv med forbehold af medicinske forskrifter.

Dødelige tilfælde overstiger ikke 5% af det samlede antal operationer.

I gennemsnit, hvis koronar bypass-grafting er vellykket, lever patienter mere end ti år efter operationen.

Koronararterie bypass grafting (CABG) eller "præsidenternes operation"

Hjertearterie-bypass-kirurgi udføres efter strenge indikationer på en planlagt måde med forudgående omhyggelig forberedelse af patienten. Ikke desto mindre spiller tilstrækkelig rehabilitering og forebyggelse af enhver komplikation efter bypasstransplantation af hjerteskibene ikke mindre rolle for genopretningen af ​​patientens tilstand end præoperative foranstaltninger og selve interventionen. Livet stopper ikke efter kirurgisk behandling, og det skal være fuldt.

Så hvordan forbereder du dig korrekt? Hvordan udføres åben hjerteoperation, og hvad er konsekvenserne? Og i sidste ende, hvor meget kan hele behandlingskomplekset koste??

Heart bypass-operation - hvad er det?

Dette er genoptagelsen af ​​blodgennemstrømningen i myokardiet ved at sy en vaskulær protese (shunt) under den dødbringende indsnævring af hjertearterien, dvs. omgå den. Oftest bruges taktikken til koronararterie-bypass-podning. Essensen af ​​operationen består i at lede blodgennemstrømningen fra aorta til hjertets hjerteanfald (koronar). Ved koronar bypass-transplantation observeres den naturlige bevægelse af blod i modsætning til den anden metode - bimammary. Det er valgt til alvorlige patologiske ændringer i aortavæggen. Bimammary bypass-operation består i at sy begge indre thoraxarterier til kranspulsårerne.

Koronararterie bypass grafting er en åben hjerteoperation. I modsætning til andre indgreb på hjertekarene (stent, perkutan ballonangioplastik) udføres det efter åbning af brysthulen (med dissektion af brystbenet eller gennem mellemrummene). Lang postoperativ heling af knoglevæv er i første omgang en af ​​grundene til den lange rehabiliteringsperiode og nogle begrænsninger under den. Interkostal adgang reducerer patientens restitutionstid markant, men det er teknisk vanskeligt for en hjertekirurg.

CABG på hjertet og bypass-podning med thoraxarterierne udføres ved hjælp af patientens egne kar: vener eller arterier som proteser. Dette valg af transplantat er forbundet med fraværet af kunstige proteser, som ville være tæt på ideelle med hensyn til egenskaber. De skal trods alt være elastiske og fungere i lang tid for ikke at forårsage vedhæftning af blodpropper, ikke at blive inficeret og ikke at blive kompliceret af afvisningsreaktioner. Dette er de egenskaber, som "native" fartøjer har..

  1. Benens saphenøse vene foretrækkes, da dens fravær let kompenseres for ved sikkerhedsgennemstrømning. Det vil sige, efter operationen "vil ingen ben lide." Derudover svarer dens diameter til størrelsen på protesekaret. Denne shunting kaldes autovenous.
  2. Ved åreknuder eller anden patologi i venerne er det nødvendigt at bruge et segment af arterielinjen. Teknisk set er det lettere at fjerne den radiale arterie i det øvre lem. Det passer også i diameter, og dets fravær er "forsikret" af de resterende arterier i underarmen. Den dominerende hånd bliver donor. Sådanne proteser kaldes autoarterial..

Dobbelt bryst-koronar bypass-podning kræver også en vaskulær protese, da længden af ​​den højre thoraxarterie er utilstrækkelig til at udføre operationen. Det bruges til at omgå circumflex gren (OB), diagonale, mellemliggende og marginale arterier. Den venstre thoraxarterie bruges til at genoprette blodgennemstrømningen i den venstre koronararterie (LCA), dens forreste interventricular gren (LAD) og den forreste nedadgående arterie i hjertet.

Der er udviklet en metode til multipel shunting, hvor der anvendes et langt transplantat. Det sys derefter igen med en side-til-side anastomose til hjertekarene undervejs. Og det sidste ord inden for medicin er robotshunting, der udføres med et specielt apparat gennem snit i centimeter. Lægen styrer robotten ved hjælp af joystick. Kun sådanne læger i verden udgør kun 1% af alle hjertekirurger.

Arterielle proteser er bedre end venøse, da de har en struktur, der svarer til kranspulsårerne, har deres elasticitet og evnen til i tilstrækkelig grad at reagere på ændringer i blodtrykket. Men når arterien høstes, er der en risiko for iltstøv i donorvæv. Åre er ringere i deres kvaliteter: de er blottet for et elastisk lag og reagerer på hypertension med ekspansion. Men deres fravær på deres fødder kan gå ubemærket hen. Derfor står lægen over for spørgsmålet om at vælge en transplantation under forberedelsen af ​​en patient til operation. Dette betyder, at patienten skal gennemgå en lang række undersøgelser og ikke kun af hjerteskibene..

Det kirurgiske team, der består af en hjertekirurg, hans assistenter, en anæstesilæge og en perfusionist, bliver nødt til at dvæle ved den type intervention: bypass-arterier på et bankende hjerte eller brug en hjerte-lunge-maskine. I sidstnævnte tilfælde stopper hjertet under operationen, men denne tilstand er ikke lig med klinisk død. Enheden fortsætter med at flytte blod gennem alle kar, inklusive koronararterierne, der ikke er involveret i plastikkirurgi. Derfor forbliver hjertemusklen ikke uden ernæring, den stopper bare med at trække sig sammen..

For at forhindre døden af ​​de blodløse områder i myokardiet afkøles hjertet ved at injicere kolde kardioplegiske opløsninger i koronar sinus og / eller dække det med "isgrød" fra frossen saltvand. Undervejs reduceres patientens kropstemperatur til 28-30 °. I dette tilfælde opnås operationsfeltets relative tørhed, som med et ikke-bankende hjerte tillader kirurgen at udføre mere præcise manipulationer..

Men brugen af ​​mekanik er fyldt med komplikationer:

  • blodlegemer traumer;
  • nedsat blodpropper
  • blokering af små skibe med luft, afskallede parietale hjertetromber eller aterosklerotiske plaques på det tidspunkt, hvor hjertet starter.

Derudover er operationen ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine længere end på et fungerende myokardium. På den anden side, hvis CABG suppleres med rekonstruktion af hjerteklapperne eller fjernelse af aneurismen, er det garanteret at blive udført med kunstig cirkulation..

Slående hjerte-bypass-kirurgi giver mulighed for brug af specielle stabiliseringsanordninger, der delvist kan fastgøre stedet for operationen og gøre det muligt for lægen at pålægge vaskulære anastomoser uden intraoperative komplikationer.

Koronararterie-bypass-podningsteknik

Operationen finder sted under generel anæstesi og kræver indføring af præmedicinering. Det er med hende, at den sværeste periode for patientens pårørende begynder. Derefter leveres patienten til operationsstuen, han bedøves, og lægerne fortsætter direkte til det kirurgiske indgreb. Og uanset hvor der udføres koronararterie-bypass-grafting eller bryst-koronar bypass-grafting - i Rusland, Ukraine, Tyskland eller Israel er rækkefølgen af ​​trin den samme.

Efter behandling af operationsfeltet med antiseptika foretages et snit:

  • i en klassisk operation dissekeres huden og brystbenet under det, fedtvævet i mediastinum, perikardiet;
  • med interkostal adgang - hud, blødt væv i IV-V interkostalrummet, perikardium, efterfulgt af pålæggelse af en retractor;
  • med minimalt invasiv shunting, der kun finder anvendelse på den venstre forreste nedadgående gren, dissekeres de samme væv som i interkostal, men meget sparsomt. Faktisk udføres operationen uden at åbne brystet under CT-kontrol med specielle instrumenter og enheder.

Derefter fjernes det krævede kar, valgt til bypassoperation: den store overfladiske vene i benet eller den radiale arterie - perkutant, de indre brystarterier - når de dyber ud i operationsfeltet. Og først derefter er hjerte-lunge-maskinen tilsluttet (hvis lægerne valgte metoden med et stoppet hjerte).

Direkte skift består i at sy den ene ende af transplantatet til aorta fra siden af ​​det berørte kar og skabe en anastomose mellem den anden ende og hjertearterien under indsnævringen. I brystkoronar-bypass-grafting sys enden af ​​den venstre thoraxarterie i grenene af PCA, og den højre thoraxarterie "forlænges" med en protese, føres bag brystbenet til hjertet og først derefter syet i målkarene.

Efter operationens hovedfase kontrolleres hæmostase, et stoppet hjerte startes, slukker for AIC, såret sys tæt i lag, og der påføres en aseptisk bandage. Ved transternal adgang påføres metalsuturer på brystbenet. I alt varer kirurgi med hjertelukning fra 3 til 6 timer uden AIC - fra 1 til 2 timer, minimalt invasiv - og endnu mindre.

Er det muligt at omgå kirurgi? Det er selvfølgelig muligt, for med den fortsatte vækst af aterosklerotiske plaques kan andre hjertekar også blive insolvente. Med hensyn til selve shunterne er statistikken inden for kirurgisk kardiologi som følger:

  • et venøst ​​transplantat tilstoppes i 35% af tilfældene inden for 10 år
  • radial arterie - i 20% af tilfældene
  • indre thoraxarterie - kun i 10% af tilfældene.

Indikationer for koronar bypass-podning

Syning af bypass-vaskulære proteser er indiceret, når lægemiddelterapi er ineffektiv, og det er umuligt at udføre mindre invasive interventioner for forskellige former for koronar hjertesygdom. Det gøres i tilfælde af avanceret aterosklerose i koronararterierne, når plaques blokerer lumen med mere end 50%, kompliceres af trombose og kritisk myokardieiskæmi. Bypass-kirurgi ordineres også efter myokardieinfarkt for at forhindre gentagne eller tilbagevendende angreb.

Direkte med hjerteinfarkt betragtes indikationen for CABG på individuel basis: hvis patienten er stabil, og der ikke er nogen stigning i S-T-segmentet på kardiogrammet, kan læger ordinere bypass-operation.

Forberedelse til proceduren

Hvis valget af en kardiolog stoppede ved bypassoperation, gennemgik patienten de nødvendige undersøgelser, der afspejler tilstanden af ​​hjertets arterier, og andre behandlingsmetoder passer ikke længere til ham. Dette handler primært om koronar angiografi: det er hun, der spiller en afgørende rolle i den videre taktik af patientstyring. Angiografi udføres med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i den vaskulære seng efterfulgt af radiografi, eller de bruger de unikke egenskaber ved magnetisk resonans til at undersøge blodlinjen uden kontrast.

Obligatoriske undersøgelser før hjertekirurgi er EKG og ultralyd i hjertet: de bestemmer behovet for at bruge AIC og dikterer mængden af ​​intervention. Du har muligvis brug for samtidig kardioplastik eller kunstig ventiltransplantation. Og ultralydsdiagnostik af indre organer vil give en idé om patientens generelle tilstand..

Resten af ​​den præoperative undersøgelse udføres i henhold til standarden: blodprøver (detaljeret generel, biokemisk, koagulogram, accelereret reaktion på syfilis, gruppe og rhesus), urin, afføring. I nærvær af en alvorlig kronisk patologi foretages der specifikke tests for at bestemme graden af ​​kompensation, behandlingsregimer revideres og blodfortyndere annulleres. Indsaml en allergisk historie og udfør tests for tolerancen for lægemidler, der administreres under CABG.

På tærsklen til bypassoperation må patienten ikke spise senere end 18-00, drikke efter midnat, ordinere medicin til rensning af tarmene. Særligt nervøs ordineres beroligende midler. Hvis det er nødvendigt, skal du rense enema på dagen for operationen.

Driftsomkostninger

Koronararterie-bypasstransplantation af hjertekar i forskellige lande vurderes forskelligt. I Israel og Tyskland, hvor sådanne interventioner blev indført for 40 år siden, og hvor de udføres med særlig succes, koster et fuldt behandlingsforløb omkring $ 30.000. I de post-sovjetiske lande er gennemsnitsprisen 4-6 tusind dollars. Dette skyldes de relativt lave omkostninger ved hjælp af forbrugsvarer, niveauet for hospitalsydelser og lave lønninger. Men ”billighed” betyder ikke, at vores læger er uerfarne og ikke har nogen praksis. De bedste specialister er involveret i sådanne operationer..

Risici og mulige komplikationer efter CABG

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode vurderes allerede før bypassoperation ved hjælp af EuroSCORE-skalaen. Det tager højde for mange indikatorer. Startende med patientens køn og alder og slutter med resultaterne af undersøgelserne. Hvis antallet af point er mere end 5, fordobles risikoen. Blandt de patologier, der forværrer restitutionsperioden, er fedme og diabetes mellitus i første omgang. Men den tidligere brug af statiner reducerer ifølge statistikker signifikant forekomsten af ​​komplikationer.

Komplikationer efter CABG kan opdeles i tidlig og forsinket.

  1. Den tidligste, intraoperative, inkluderer cerebral vaskulær emboli af en løsgjort trombe, atheromatøs plaque og luft i det øjeblik hjertet starter efter et tvunget stop. Som et resultat af akut blokering af hjernearterien udvikler iskæmisk slagtilfælde..
  2. Tidlige postoperative komplikationer indbefatter smerte, arytmi og anæmi, sårinfektion både i hjertet og på stedet, hvor man tager donorkaret. Infektion af hjerteskjorte fører til ekssudation af effusion i perikardiet, pleuralark - til udseende af væske i lungerne. Og den første manifestation af disse processer er åndenød. Shuntede patienter kan forstyrres af hoste forårsaget af skade på strubehovedslimhinden under intubation. Lidt senere kan der opstå overbelastning i lungevævet som følge af utilstrækkelig ventilation af lungerne på grund af langvarig løgn..
  3. Dissektion af brystbenet føjer til listen over mulige komplikationer. For eksempel uden risiko for bandage er der risiko for ustabilitet og endda uoverensstemmelse. I tilfælde af utidig korrektion i fremtiden kan der opstå en falsk ledd på dette sted. Og med infektion i knoglevæv begynder osteomyelitis.
  4. Langvarige komplikationer inkluderer nedsat immunitet, tilstopning af shunter med trombotiske masser, højt blodtryk efter et år, to eller tre år. Men ikke alt er så slemt: Procentdelen af ​​vellykkede operationer uden konkrete negative konsekvenser er høj - 90-96%. Med forbehold for planlagt operation og omhyggelig forberedelse af patienten er han endnu højere.

Hjerteomgåelseskirurgi ender meget sjældent med patientens død de første 3 år efter operationen, og hospitalsdødelighed registreres generelt i isolerede tilfælde. Dødsfald skyldes ofte andre årsager. Desuden er tidlig dødelighed efter en operation udført ved 80 år og ældre 2 gange højere end hos yngre patienter (20% versus 10%). Og for at forhindre dødelige komplikationer i tide ordineres patienter koronar angiografi seks måneder efter bypassoperation.

Rehabilitering og liv efter bypass-podning

Rehabiliteringsperiodens varighed afhænger af operationens art og forløb, men i gennemsnit er det 2-3 måneder. I løbet af denne tid etableres hjertefrekvensen, blodsammensætningen genoprettes, immuniteten normaliseres, og vigtigst af alt er, at brystbenet heler (underlagt bandage). Men den endelige opsving efter koronararterie-bypasstransplantation af hjertets arterielle kar tager flere måneder til. Og ifølge lovgivningen har den opererede patient ret til at bruge en af ​​dem til fri hvile og rehabilitering i landets sanatorium.

Men dette er stadig langt væk, men for øjeblikket, straks efter bypass, vil han have de første sving i sengen, stige til en siddende stilling, derefter stå, de første skridt og korte afstande. Han vil begynde at gøre alt dette på hospitalet, hvorfra han vil blive udskrevet den 10.-12. Dag efter indgrebet (efter fjernelse af stingene). På den første, sværeste dag kan du allerede ligge på den ene eller den anden side. På anden eller tredje - får de lov til at sidde i sengen. Og så vil belastningen gradvist øges.

For at undgå komplikationer med det syede brystben anbefales det at bære et specielt korset, nøjagtigt så meget som lægen ordinerer. Med et jævnt forløb af den postoperative og rehabiliteringsperiode når brugsperioden 4 måneder. Korsettet skal bæres, mens det stadig er i sengen, mellem det og kroppen skal der være et lag bomuldsstof. Hvis en stor saphenøs vene fungerer som en vaskulær protese, er det bydende nødvendigt at forbinde det opererede ben med en elastisk bandage. Det afvikles også, inden det rejser sig til stående stilling, og hver gang det sover, fjernes det..

Rehabilitering efter CABG er en lang vej til fuld restitution, men det er nødvendigt at gå igennem, især da smerten i sårene gradvist vil falde til ro, vil der ikke være flere angina-angreb, og hvis det sker lejlighedsvis, vil det være mildt og kortvarigt. Læger anbefaler konstant at øge fysisk aktivitet, nemlig: hver dag at gå flere og flere afstande. Du kan gøre enkle husarbejde, der ikke kræver meget stress og tunge løft. Lægen skal give tilladelse til sex efter vurdering af patientens tilstand. I mangel af komplikationer kan intimitet tillades efter 2 ugers ophold derhjemme.

Indtagelse af medicin gennem hele rehabiliteringsperioden vil være forskelligt og afhængigt af situationen. Lægen vil ordinere symptomatisk behandling, herunder analgetika, men ikke NSAID'er. Efter CABG kan du ikke drikke ikke-steroide smertestillende midler, og det er derfor: de påvirker blodkoagulationssystemet og bidrager til trombotiske kardiovaskulære komplikationer. Førstehjælpskassen til en postoperativ patient indeholder normalt antiarytmiske, hypotoniske, hypolipidæmiske, diuretika og blodpladebehandlingsmidler..

Læger tillader at tage et brusebad efter operationen om 1,5-2 uger - det vil sige efter udskrivning hjem. Vask på badeværelset er lidt forsinket. Vandprocedurer kan udføres efter fuldstændig heling af postoperative sår. Vandet bør ikke være for varmt, og vaskeproceduren bør ikke være lang. Men et badehus og en sauna med dampbad er kontraindiceret i lang tid, måske i et helt liv..

Lidt om den juridiske side af spørgsmålet: I hele rehabiliteringsperioden får patienten sygefravær. Sygeorlov kan være op til 12 måneder fra datoen for operationen. Men meget afhænger af personens tilstand. Stillesiddende arbejdstagere kan, hvis det ønskes, vende tilbage til kontoret om 1,5-2 måneder. Ved korte ture kan du endda komme bag rattet (hvis dette ikke genlæser instruktionerne for de anvendte medikamenter). Er det muligt for chauffører af offentlig transport eller langdistancerejser at arbejde i en sådan periode af den postoperative periode? Efter 2-3 år - du kan, men ikke tidligere.

Det er bedre for patienter med alvorlig hjertesvigt at skifte til en handicapgruppe i slutningen af ​​sygefraværet. Hvilke dokumenter kræves - lægen vil fortælle dig.

Kostanbefalinger

Kosten efter bypasstransplantation af hjertekarene adskiller sig ikke fra en afbalanceret diæt til sænkning af kolesterolniveauer i blodet - den største skyldige, der bragte patienten til operationsbordet. Ved udskrivning skal læger sammen med anbefalinger til rehabiliteringsperioden gives et notat med tilladte madvarer og retter. Den foreslåede menu består af kogt magert fjerkræ og havfisk, vegetabilske olier, fuldkorn, grøntsager, frugt og bær. Du kan og bør spise kostfibre og grøntsager, mejeriprodukter, nødder.

Fysiske øvelser

Rehabiliteringsgymnastik er primært rettet mod at opretholde muskeltonus og ledfleksibilitet. Først skal du gøre det, mens du sidder. Øvelser inkluderet i træningskomplekset vil blive anbefalet af din læge. Hvis patienten ønsker det, og han har muligheden, vil han være i stand til at besøge træningsafdelingerne på den medicinske institution og engagere sig i en gruppe rekonvalescenter som ham. Derhjemme kan du bare oplade.

Øvelser derhjemme kan afvejes med lette vægte (bøger, vandflasker på halv liter). Først anbefales det at holde højst 300 g vægt i dine hænder. Derefter øges det med 250 g pr. Dag for hver hånd. Så det er ønskeligt at opnå 10 kg af den samlede vægt af den løftede last. Situationen er den samme med at gå: det tilrådes at forlænge afstanden med 400-500 m hver dag. Først skal du gå på fladt terræn, derefter på ru.

Rygning og alkohol

Disse dårlige vaner er blandt de mest almindelige årsager til åreforkalkning. Derfor giver det ingen mening at præcisere, at de efter kranspulsårstransplantation bør være forbudt i første omgang. Og det handler ikke engang om aterosklerotiske plaques - kolesterolaflejringer vokser i lang tid. Alkohol og nikotin forårsager forgiftning, hvilket får myokardiet til at trække sig hurtigere sammen. Og belastninger, herunder giftige, er kontraindiceret efter hjerteoperation. Er det okay at tage svag alkohol? Også nej. De har ikke en så giftig virkning som for eksempel vodka eller berigede vine, men de øger stadig kolesterolniveauer.

Giver de en handicapgruppe efter bypassoperation

Koronar bypass-grafting er en ikke-deaktiverende operation. Men i nogle tilfælde udstedes en handicapgruppe. Dette gælder primært patienter med svær hjertesvigt. Handicap efter bypassoperation kan tildeles i 1-2 år med yderligere genundersøgelse. Når alt kommer til alt kan patientens tilstand i denne periode ændre sig radikalt. Selv om det i isolerede tilfælde tildeles handicap for livet.

I dette tilfælde stilles en diagnose "tilstand efter CABG", som har sin egen ICD-10-kode (Z 95.1 - tilstedeværelsen af ​​aortokoronært transplantat).

Hvor længe lever du efter en bypassoperation

Forventet levetid for de opererede patienter afhænger fuldstændigt af de resterende karers tilstand, deres yderligere livsstil og samtidig patologi. Bypass-kirurgi spares garanteret fra myokardieinfarkt i området for protesearterien, men beskytter ikke mod nekrose i hjertemusklen et andet sted. Men shunten kan også gradvist udslettes. Så et år efter operationen begynder indsnævring af transplantatet hver femte og om 10 år - i alt.

De fleste mennesker, der følger lægernes anbefalinger, lever fuldt ud i årtier, bliver periodisk undersøgt og tager symptomatisk behandling. Prognosen for livet efter CABG er gunstig på trods af dødelighedsstatistikkerne. I vores land varierer det fra 4% til 10%, og det skyldes den sene appel og forsømmelse af sager. Rettidig bypass-podning af hjertekar reducerer risikoen for død betydeligt.

Anmeldelser af personer, der blev opereret

Før hver operation opstod spørgsmålet ad gangen: at foretage bypass-operation eller ej, og i så fald hvor? Men uundgåeligheden af ​​et hjerteanfald besluttede alt: folk gik til operationen, gennemgik det og kom sig. Baseret på feedback fra patienter med kirurgisk kardiologi er CABG skræmmende for dens varighed og "blodig": slægtninge måtte sidde i timevis under operationsenheden og gentagne gange donere blod. Mange måtte selvfølgelig søge økonomisk støtte på siden, beslutte i hvilken klinik det er mere økonomisk og bedre at gennemgå operation..

Ja, velhavende patienter anbefaler at gå til bypassoperation (CABG) i Israel eller Tyskland, ja, i ekstreme tilfælde i Tyrkiet. Men vores læger er ikke ringere end fremmede! Forløbet af operationen, valg af shunt, styring af den postoperative periode forbliver uændret uanset interventionssted. Og rehabiliteringsperioden afhænger af, hvem der er ved at komme sig.

Heart bypass operation er en kompleks kirurgisk procedure. Det udføres ikke i alle medicinske institutioner, og det har visse indikationer og risici. Men den, der ikke risikerer i dette tilfælde, lever ikke!

Normen for bilirubin hos en nyfødt: hvorfor der er en stigning i indikatorer hos børn?

Hvad skal jeg gøre, hvis dit ben er trangt? TOPP 10 tip