Vertebral arteriesyndrom

ringere skråt muskelsyndrom:

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Ifølge det kliniske forløb er der to faser af SPA:

1. funktionel;
2. økologisk.

Det funktionelle stadium af syndromet er kendetegnet ved en bestemt gruppe af symptomer: hovedpine med nogle vegetative lidelser, cochleovestibular og synsforstyrrelser. Hovedpine kan tage mange former:

• akut pulserende
• smerter konstant
• kraftigt stigende, især når du drejer hovedet eller langvarig statisk belastning.

Hovedpine kan sprede sig fra nakkekneglen til panden. Forstyrrelser i det cochleovestibulære system kan manifestere sig som paroxysmal svimmelhed (ustabilitet) eller systemisk svimmelhed. Derudover kan der forekomme høretab. Overtrædelser af den visuelle plan kan manifesteres ved at blive mørkere i øjnene, en følelse af gnister, sand i øjnene.

Langvarige og langvarige episoder af vaskulære lidelser fører til dannelsen af ​​vedvarende foci af iskæmi i hjernen og udviklingen af ​​det andet (organiske) trin i vertebralarteriesyndromet.

I det organiske stadium af SPA vises symptomer på både forbigående og vedvarende hæmodynamiske lidelser i hjernen. Forbigående hæmodynamiske lidelser manifesteres ved symptomer som:

• svimmelhed
• kvalme;
• opkastning
• dysartri.

Derudover er der karakteristiske former for iskæmiske angreb, der opstår under drejning eller vipning af hovedet, hvor angreb af at falde med bevaret bevidsthed, de såkaldte dråbeangreb samt angreb med bevidsthedstab, der varer op til 10 minutter (synkopeepisoder) kan forekomme..

Symptomer har tendens til at regressere i vandret stilling og menes at skyldes forbigående iskæmi i hjernestammen. Efter sådanne episoder kan du opleve:

• generel svaghed
• støj i ørerne og hovedet
• vegetative lidelser.

I henhold til typen af ​​hæmodynamiske lidelser skelnes der adskillige varianter af vertebralarteriesyndrom (kompression, irriterende, angiospatic og blandede former).

Indskrænkningen af ​​karret i kompressionsversionen opstår på grund af mekanisk kompression på arterievæggen. Med den irriterende type udvikler syndromet sig som et resultat af refleks vasospasme på grund af irritation af sympatiske fibre. I klinikken er der oftest kombinerede (kompressionsirriterende) varianter af vertebralarteriesyndromet.

Med den angiospastiske variant af sygdommen er der også en refleksmekanisme, men den opstår som følge af irritation af receptorer i området for de motoriske segmenter i livmoderhalsen. Med den angiospastiske variant dominerer vegetative-vaskulære lidelser, og symptomatologien er ikke så stærkt forårsaget af hoveddrejninger.

Komplikationer og prognose

I mangel af rettidig og kompetent terapi øges risikoen for sådanne komplikationer:

• Nedsat funktionalitet i hjernen og andre vigtige kropssystemer.
• Stærke trykfald, hvilket påvirker hjertet, blodkarrene, øjnene negativt.
• Forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning med beskadigelse af væv (slagtilfælde).
• Handicap, død.

Med dystonisk SPA er prognosen gunstigere end med iskæmisk. Med rettidig og kompetent behandling såvel som eliminering af provokerende faktorer vil patienten leve lang tid. Det vil ikke være muligt at helbrede patologien, men det er muligt at minimere dens symptomer og stoppe udviklingen.

Ved langvarig udvikling af sygdommen og overgangen til sygdommen til det iskæmiske stadium forværres prognosen. I dette tilfælde giver selv kirurgisk behandling en ufuldstændig eller midlertidig virkning..

Diagnostik

Diagnosticering af vertebralarteriesyndrom giver visse vanskeligheder, og der er ofte både en fejlagtig medicinsk konklusion (overdiagnose) og underdiagnose (ingen diagnose) af SPA. Overdiagnose af syndromet skyldes ofte utilstrækkelig undersøgelse af patienter, især i nærværelse af vestibulo-ataktisk og / eller cochlea syndrom, når lægen ikke diagnosticerer labyrintsygdomme.

For at etablere en diagnose af vertebral arteriesyndrom kræves 3 kriterier.

1. Tilstedeværelsen af ​​symptomer i klinikken med en af ​​9 kliniske muligheder eller en kombination af muligheder
2. Visualisering af morfologiske ændringer i cervikal rygsøjle ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller multispiral computertomografi (MSCT), som kan være hovedårsagerne til dette syndrom.
3. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i blodgennemstrømningen under ultralyd (ultralyd), når der udføres funktionelle tests med bøjning - forlængelse af hovedet ved at dreje hovedet.

Behandling af vertebralarteriesyndrom

Behandling af vertebral artery syndrom (SPA) består af to hovedområder:

• forbedret hæmodynamik;
• behandling af sygdomme, der fører til kompression af vertebrale arterier.

Narkotikabehandling

Antiinflammatorisk og decongestant behandling sigter mod at reducere perivaskulært ødem som følge af mekanisk kompression. Ordinere lægemidler, der regulerer venøs udstrømning:

• troxerutin
• ginkgo biloba
• diosmin.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er):

• celebrex;
• lornoxicam;
• celecoxib.

Vaskulær terapi sigter mod at forbedre blodcirkulationen i hjernen, da hæmodynamiske forstyrrelser forekommer hos 100% af patienter med SPA. Moderne diagnostiske metoder gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen med disse lægemidler og dynamikken i blodgennemstrømningen i hjernens kar ved hjælp af ultralydsforskning.

Følgende lægemidler anvendes til vaskulær terapi:

• purinderivater (trental);
• Vinca-derivater (vincamin, vinpocetin);
• calciumantagonister (nimodipin);
• alfablokkere (nicergolin, sermion).

Neurobeskyttende terapi

Et af de mest moderne områder af lægemiddelbehandling er brugen af ​​stoffer til forbedring af energiprocesser i hjernen, hvilket minimerer neuronskader på grund af episodiske kredsløbssygdomme. Neurobeskyttende midler inkluderer:

• kolinerge lægemidler (citicolin, gliatilin);
• lægemidler, der forbedrer regenerering (Actovegin, Cerebrolysin);
• noootropes (piracetam, mexidol);
• metaboliske lægemidler (mildronat, thiotriazolin, trimetazidin).

Symptomatisk terapi inkluderer brug af stoffer som:

• muskelafslappende midler;
• medicin mod migræne;
• antihistaminer og andre.

Behandlinger for degenerative sygdomme inkluderer ikke-medikamentelle behandlinger såsom:

• Træningsterapi (afhjælpende fysisk kultur);
• fysioterapi;
• massage;
• akupunktur;
• manuel terapi.

I de fleste tilfælde kan brugen af ​​en kompleks behandling, herunder både lægemiddel- og ikke-medikamentel behandling, reducere symptomerne og forbedre blodcirkulationen i hjernen..

Kirurgiske behandlingsmetoder anvendes i tilfælde, hvor der er alvorlig kompression af arterierne (disk herniation, osteophyte), og kun kirurgisk dekompression kan opnå et klinisk resultat.

Den vigtigste

SPA fremkalder medfødte anomalier i arteriets struktur, sygdomme, der forårsager dens indsnævring såvel som kompression af karret udefra. Oftest forstyrres blodcirkulationen i PA på baggrund af cervikal osteochondrose. Sygdommen manifesterer sig som hovedpine, svimmelhed, nedsat hørelse, syn, nedsat koordination osv. Hvis sådanne symptomer optræder, er et presserende behov for at besøge en læge for at identificere deres årsag og behandling. Grundlaget for terapi er medicin, og patienten ordineres fysioterapi, træningsterapi, massage, akupunktur osv. I alvorlige tilfælde kan kirurgi ikke udføres. Det vil ikke være muligt at helbrede SPA fuldstændigt, men en tidlig og kompetent diagnose vil hjælpe med at stoppe udviklingen af ​​patologi og forbedre livskvaliteten..

Forebyggelse

For at reducere risikoen for at udvikle vertebralarteriesyndrom anbefales det at ty til en række handlinger:

• udfør øvelser til skulderbælte og nakke hver time, hvis arbejdet er forbundet med langvarig siddning;
• brug en ortopædisk madras og pude til dag og nat
• undgå at smide hovedet tilbage under søvn;
• afstå fra overdreven indtagelse af stærke alkoholholdige drikkevarer
• tage et kursus med massage i kravenes zone hvert år
• hvis det er muligt, tillad dig selv at blive i sanatorier, hvis arbejde er rettet mod forebyggelse og behandling af neurologiske patologier (især hvis du er i fare).

Fysioterapimetoder

I den akutte fase af sygdommen hjælper fysioterapi med at blokere smerteimpulser langs sympatiske nervefibre. For at gøre dette skal du bruge:

• diadynamisk strøm i 5 minutter;
• pulserende ultralyd;
• fonophorese med opløsninger af Analgin, Anestezin;
• elektroforese med ganglionblokkere;
• d'Arsonvals strømme på hovedet.

I det subakutte stadium kan elektroforese med jod, Novocaine, Eufillin, Papaverine anvendes.

Fysioterapi teknikker giver dig mulighed for at handle på de dybe lag af nakken, vertebral væv

Pålidelige fysioterapimetoder inkluderer akupunktur, krave galvanisering. Der vælges også en individuel tilstand af impulsstrømme og ultralyd.

Manuel terapi og massage kan kun overdrages til en uddannet specialist.

Vertebral arteriesyndrom med cervikal osteochondrose - symptomer. Sådan behandles vertebral arteriesyndrom derhjemme

Folk er vant til at forbinde hovedpine, tinnitus, konstant træthed med stress og en usund livsstil. Men sådan manifesterer sygdomme, der er forbundet med dårlig blodcirkulation i hjernen. Den mest almindelige af disse er vertebralarteriesyndrom..

Hvad er vertebral arteriesyndrom

Netværket af fartøjer, der passerer gennem en persons aksiale skelet, forsyner kontinuerligt blod med hjernen. Vertebral artery syndrom er et kompleks af tegn forbundet med nedsat blodgennemstrømning i en eller to arterier med samme navn. Formelt betragtes det ikke som en uafhængig sygdom, men det indikerer, at der finder sted destruktive ændringer i rygsøjlen og kredsløbssystemet. Ernæringen af ​​de arterielle bassiner i rygmarven forstyrres på grund af asymmetrien af ​​karene i denne sygdom. Der er 3 typer sygdomme:

• iskæmisk spa;
• dystonisk SPA;
• irriterende spa.

Iskæmisk SPA er farligt på grund af morfologiske ændringer i hjernevæv. Akutte kredsløbssygdomme opstår, det vertebrobasilar bassin begynder at blive påvirket. Ændringer kan være reversible eller fremkalde iskæmisk slagtilfælde. Den angiospastiske variant af sygdommen udvikler sig på grund af refleksspasmer forårsaget af irritation af receptorer i det beskadigede segment. En irritativ tilstand fremkaldes af irritation af den periarterielle sympatiske plexus nær den klemte arterie.

Vertebral artery syndrom - årsager

Sygdommens udseende skyldes særegenhederne i livmoderhalsens anatomi og kredsløbssystemet. De vertebrale arterier kommer ud af de subklaviske arterier og går derefter op og passerer gennem åbningerne af de tværgående processer i den sjette halshvirvel. Arterierne stiger til hjernen gennem alle hvirvler placeret over. Karrenes funktionalitet afhænger af rygsøjlens struktur, derfor er de vigtigste årsager til vertebralarteriesyndrom indsnævring af kanalen inde i ryghvirvlerne på grund af skade eller saltaflejring.

Fra kredsløbssystemet letter sygdommens udvikling af spasmer og asymmetri af blodkar, intrakraniel aterosklerose, genetiske abnormiteter i udviklingen af ​​det kardiovaskulære system. Vertebralt syndrom fremkalder osteochondrose, skoliose, forskydning af skiverne i cervikal rygsøjlen som et resultat af alvorlig stress. Forkert valgt strøelse kan fremskynde sygdommens udvikling.

• Sådan laver du et visitkort på din computer selv
• Førstehjælp til hjertestop
• De bedste antioxidanter

Vertebral artery syndrom - symptomer

Det er vanskeligt at genkende en sygdom uden en komplet medicinsk diagnose. Det vigtigste symptom på sygdommen er udseendet af bankende smerter i bagsiden af ​​hovedet. Hos nogle patienter er det koncentreret i templerne og næsebroen. Et af funktionerne i sygdommen er ensidig lokalisering af smerte. Alle patienter har en asymmetri af blodgennemstrømning, inden de kommer ind i kraniet. I de indledende faser lider patienter af mild vestibulær ataksi forårsaget af et fald i ilt og næringsstoffer. Senere vises følgende symptomer på vertebralarteriesyndrom:

• tinnitus
• svær smerte i nakken
• træthed og døsighed
• synshandicap;
• følelsesløshed i fingrene
• oftalmisk syndrom;
• Unterharnscheidt syndrom;
• højt blodtryk;
• cochlea syndrom;
• angreb af basilær migræne
• drop angreb;
• Barre-Lieu syndrom;
• forbigående iskæmiske anfald.

Vestibulo-ataktisk syndrom vises, hvis der er en stærk asymmetri af blodgennemstrømning. Når hovedet drejes, føler patienten sig kvalm, bliver mørkere i øjnene, og der opstår svimmelhed. Dette symptom udtrykkes ved ubalance. Vertebrogene smerter vises og stråler ud til lemmerne. Hyperfusion erstattes af hypoperfusion, ekstravasal kompression udvikles med sympatiske smerter i den nedre del af rygsøjlen, der påvirker blodcirkulationen i occipitalområdet.

Vertebral artery syndrom - diagnose

Sygdommens symptomatologi svarer til manifestationerne af migræne, hvilket komplicerer dens identifikation. Diagnose af vertebralarteriesyndrom begynder med at interviewe patienten. På dette stadium bør lægen identificere en gruppe symptomer, der er typiske for spaen. Når man trykker på venstre og højre tværgående proces i livmoderhvirvlerne, oplever patienten ubehagelige fornemmelser. Sammen med ømhed manifesteres overdreven spænding i occipitale muskler. For at bekræfte diagnosen ordinerer lægen:

• Doppler-ultralyd af skibens ekstrakraniale dele (USDG);
• CT / MR i rygsøjlen;
• REG.

Disse teknikker giver dig mulighed for at fastslå diameteren på skibene, graden af ​​indsnævring og dens lokalisering (højre eller venstre). Ved hjælp af USDG er det muligt at diagnosticere ikke-lige arterier i løbet af arterierne. CT og MR vil påvise vertebralarteriestenose på et tidligt tidspunkt. I afkodningen af ​​hardwareundersøgelsen vil ICD-koden og en kort beskrivelse af lidelsen blive angivet. Hvis sygdommen ikke behandles, eller der vælges en forkert terapi, vil patienten have følgende konsekvenser:

• kredsløbssygdomme i et lille eller stort segment af hjernen;
• neurologiske lidelser (kortvarigt synstab, følelsesløshed i lemmerne osv.)
• ødelæggelse af knoglevæv på grund af en indsnævret ryghvirvel
• slag.

Vertebral artery syndrom - behandling

Terapien er kompleks og kombinerer medicinske og fysiske metoder til eksponering for det berørte område. Behandling af vertebralarteriesyndrom i cervikal osteochondrose med forværring af sygdommen kræver brug af en ortopædisk krave Shants. Han udvælges af en læge baseret på sygdommens etiologi. Kompressionskrave reducerer stress på den bageste cervikale rygsøjle. Hvis vestibulo-cochlea syndrom ledsages af nedsat blodgennemstrømning til hjernen, indlægges patienten på hospitalet.

• Rocolor øjenbryn og øjenvipperfarve - anmeldelser. Instruktioner til øjenbryn og øjenvipper maling Rocolor
• Sådan behandles faryngitis hos voksne derhjemme
• Metoder til bestemmelse af graviditet uden test

Øvelser for vertebral arteriesyndrom

Terapeutiske øvelser ordineres til patienter efter et massage. De første lektioner afholdes med en instruktør. Han forklarer øvelsesteknikken for patienterne. Under gymnastik bør der ikke opstå ubehagelige fornemmelser. Alle øvelser udføres glat og blidt, skarpe ryk, sving er kontraindiceret. Undervisningen bør midlertidigt stoppes, hvis en forværring af sygdommen er begyndt. Øvelser for vertebralarteriesyndrom:

• hovedet drejer til siderne (op til 10 gange);
• hovedet vippes frem og tilbage (op til 10 gange);
• løfte skuldrene (5 gange)
• cirkulære hovedbevægelser (op til 10 gange)
• forskydning af hovedet frem og tilbage på det samme plan (op til 10 gange);
• moderat modtryk manuelt i forskellige retninger (op til 10 gange).

Massage til vertebralarteriesyndrom

Manuel terapi bruges til at forbedre helbredet for hele menneskekroppen, og blodkar er ingen undtagelse. Massage til vertebralarteriesyndrom udføres på et hospital af en specialist, fordi indebærer strækning af en persons aksiale skelet og direkte indvirkning på livmoderhvirvlerne. Lettelse kommer efter 5-6 procedurer. Patienter anbefales at gennemgå massagekurser 2-3 gange om året.

Narkotika mod vertebralarteriesyndrom

Læger ordinerer medicin, der øger hastigheden af ​​energiprocesser inde i hjernen. De forhindrer celledød, gendanner nerveender. Medicin til vertebralarteriesyndrom og regimen til deres indgivelse vælges af lægen ud fra patientens kliniske billede. Det er forbudt at ordinere neurobeskyttende midler og nootropika alene. Ud over lægemidler, der fremskynder neuronal metabolisme, ordineres dem med PA-syndrom:

• reduktion af hævende anæstetika;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• lægemidler, der forbedrer celleregenerering
• medicin, der påvirker hele stofskiftet.

Vertebral arterie blokade

Proceduren hjælper med at straks lindre nakkesmerter. I 70% af tilfældene ordinerer læger novokain eller lidokainblokade for vertebralarteriesyndrom. Antispasmodika, glukokortikoider tilsættes til blandingen af ​​lægemidler. Lindring kommer fra blokering af nerveender. Impulsen ophører med at komme ind i de cellulære receptorer, hvorfor de ubehagelige fornemmelser forsvinder. Blokaden er kontraindiceret, hvis patienten:

• alvorlige deformiteter i livmoderhalsen observeres;
• kronisk osteochondrose;
• klemte skiver;
• allergisk reaktion på stoffer.

Det vil ikke være muligt helt at eliminere cervikal arteriesyndrom ved hjælp af en blokade: det er en midlertidig foranstaltning i kampen mod sygdommen. Indførelsen af ​​novokain lindrer hævelse og forbedrer metaboliske processer inde i brusk, så læger kombinerer denne procedure med injektioner af kondrobeskyttere. Det er tilladt at anvende blokade i kurser ved hver forværring af sygdommen. Hvis smerter er svære og vedvarende, henvises patienten til operation.

Forebyggelse af vertebralarteriesyndrom

Sund daglig træning og tilstrækkelig hvile er den bedste beskyttelse mod sygdom. Hvis du holder din nakke og hoved i en position i lang tid under arbejde, skal du ikke glemme afhjælpende gymnastik. Flyt dit hoved og skuldre forsigtigt i forskellige retninger hvert 60. minut. Forebyggelse af vertebralarteriesyndrom inkluderer hvile og behandling i sanatorier med speciale i neurologi. Mennesker med en genetisk tendens til sygdomme i det kardiovaskulære system, rygsøjlen rådes til at tage massekurser i nakken og tilstødende områder flere gange om året.

Vertebral arteriesyndrom

Generel information

Samleudtrykket vertebral artery syndrom (SPA), moderne medicin, kombinerer mange patologier af vegetativ, vaskulær, traumatisk og cerebral ætiologi, svarende til deres negative symptomer og forårsaget af beskadigelse af en eller to vertebrale arterier (PA) forbundet med indsnævring af deres lumen, deformation af væggene eller irritation af den tilsvarende sympatiske plexus. Konsekvensen af ​​dette er en krænkelse af blodtilførslen til bestemte hjernesegmenter, hvis funktionalitet som følge af manglen på korrekt ernæring falder (undertiden meget signifikant).

Problemet med denne sygdoms typologi er, at forskellige eksperter inden for neurologi, traumatologi, neurokirurgi og andre medicinske specialiteter ofte bruger ordlyden af ​​vertebral artery syndrom til at betegne forskellige smertefulde tilstande, hvilket indfører en vis dissonans i definitionen af ​​dets grænser. Især kan dette koncept betyde vertebrogen cervicocranialgia, Barre-Lieu syndrom (cervikal migræne), arteriel hypoplasi eller kompression, discirkulatorisk encefalopati, vertebrobasilar insufficiens på baggrund af cervikal osteochondrose og nogle andre ortopædiske og neurologiske patologier.

I mange specialiserede medicinske fora er der en livlig diskussion om hensigtsmæssigheden af ​​at bruge denne diagnose til visse lidelser, og den internationale klassifikation identificerer ikke tydeligt SPA, som det fremgår af ICD-10-koden, der er tildelt den: M47.0 † Syndrom for kompression af den forreste spinal eller vertebral arterier (G99.2 *). Det er henvisningen til den primære kode G99.2, der giver lægerne muligheden for udbredt anvendelse af dette udtryk i relation til et antal sygdomme på en eller anden måde forbundet med dysfunktion i vertebrale arterier..

Patogenese

Der er to hovedpatogenetiske mekanismer til udvikling af SPA. Den første af dem er forbundet med forskellige vaskulære sygdomme af systemisk karakter og aktiveres på tidspunktet for deres progression. Den anden er direkte relateret til de anatomiske træk ved PA-placeringen i strukturen af ​​livmoderhvirvlerne såvel som i det tilstødende bindevæv, nerve- og muskelvæv og aktiveres på grund af en krænkelse af deres integritet.

I sig selv stammer PA fra den øvre del af brysthulen, forgrener sig fra subclavian (venstre PA) og anonyme (højre PA) arterier, trænger ind i tværgående lumen i den 6. halshvirvel og passerer derefter langs knoglekanalen gennem lignende åbninger af alle overliggende hvirvelprocesser. De kommer ind i kraniehulen gennem den store occipitale åbning og smelter sammen i broens medianrille i en stor arterie, kaldet basilar eller hovedarterie. Sammen med det danner PA'er en vertebrobasilar pool, der forsyner hjernen med det nødvendige blodvolumen med 15-30%.

På grund af den korrekte funktion af dette vertebrobasilar system får cervikal fragment af rygmarven, lillehjernen, det indre øre, de bageste regioner af hypothalamus og thalamus, medulla oblongata og mellemhjerne, pons varoli og nogle segmenter af den temporale og occipitale cerebrale lober korrekt ernæring gennem blodet. I tilfælde af stenose (indsnævring af lumen) eller emboli (blokering af lumen) i et eller andet område af PA reduceres blodtilførslen til disse dele af rygmarven og hjernen, hvilket forårsager udviklingen af ​​deres karakteristiske negative symptomer (svimmelhed, smerte, tinnitus, nedsat koordination etc.).

For det meste forekommer kompressionsforstyrrelser i PA i området for 5-6 ryghvirvler, men de kan også forekomme i niveauet 4-5 og endda 6-7 ryghvirvler. Det skal også huskes, at SPA oftere findes på venstre side, da det er disse arterier, der hovedsagelig er modtagelige for åreforkalkning, og forskellige knogleafvigelser (for eksempel en ekstra livmoderhalsrib) er overvejende dannet til venstre..

Vertebral arteriesyndrom

Især bemærkes dannelsen af ​​vertebralarteriesyndrom i cervikal osteochondrose og sjældnere i spondylose, da osteophytter dannet i regionen af ​​de ikke-hvirvelløse led har den største kompressive effekt på PA, mens de ofte fortsætter med at vokse. Dette forklarer især problemerne ved behandling af vertebralarteriesyndrom i cervikal osteochondrose og spondylose..

Kompression og forskydning af PA kan også bemærkes som et resultat af andre lidelser eller abnormiteter i strukturen af ​​livmoderhvirvlerne, herunder deres patologiske mobilitet, basilært indtryk, subluxation af ledhvirvelsessprocesserne, Powers og Kimmerly anomalier osv..

Varianter af kompression af vertebralarterien efter at have forladt knoglekanalen

Da PA'er på vej til hjernen ikke kun kommer i kontakt med vertebrale væv, men også med de omkringliggende nerveender, forekommer ofte SPA på baggrund af beskadigelse af sidstnævnte. Et klassisk eksempel på dette er Barre-Lieu syndrom (cervikal migræne), der udvikler sig på grund af kompression af rødderne fra nærliggende rygmarvsnerver med yderligere ødemer i nervestrukturer, hvilket resulterer i refleks arteriel stasis.

En anden væsentlig årsag til starten af ​​SPA er en række vaskulære patologier, primært trombose og aterosklerose. Systemiske sygdomme af denne art er i stand til i vid udstrækning og i nogle tilfælde fuldstændigt at blokere det arterielle lumen og derved forårsage symptomer af vertebrogen natur og endda forårsage slagtilfælde..

Forskellige tumorer i livmoderhalsvævet kan heller ikke diskonteres, hvilket igen kan indsnævre PA-sengen, hvilket i sidste ende vil føre til identiske negative manifestationer fra det vertebrobasilar system..

Derudover er PA i området kun i atlas og epistrofi (1 og 2 ryghvirvler) kun dækket af blødt væv, som med konstant og / eller brat bevægelse af nakken øger sandsynligheden for arteriel kompression betydeligt på grund af muskelspasmer.

I processen med progression af hæmodynamiske lidelser gennemgår SPA to faser af dets udvikling, nemlig funktionel og organisk.

Funktionel (dystonisk) fase

Dette stadium af SPA-dannelse vil blive defineret af neurologer som indledende, og dets symptomer er derfor ofte begrænset til tre grupper af negative manifestationer, herunder cochleovestibulære lidelser, hovedpine med parallelle autonome lidelser og visuelle abnormiteter. På dette stadium kan cochleovestibulære afvigelser forekomme i form af systemisk svimmelhed eller i form af lignende paroxysmale fornemmelser (svajning, ustabilitet osv.) Og kombineres med mild parakusi (høretab). Hovedpine udtrykkes på forskellige måder (pulserende, brændende, ondt), men oftest forekommer de i paroxysmer med en tvungen langvarig position i hovedet eller pludselige bevægelser i nakken, spredt fra bagsiden af ​​hovedet op og derefter til panden og intensiveres over tid. Overtrædelser af den visuelle funktion på tidspunktet for et angreb manifesteres ved at blive mørkere og / eller brænde i øjnene, fotopsi (udseendet af pletter, gnister, prikker osv. Foran øjnene) såvel som små ændringer i vaskulær tone i fundus.

I tilfælde af intense og langvarige arterielle spasmer på dette stadium af SPA er dannelsen af ​​vedvarende iskæmifoci mulig, hvilket automatisk overfører sygdommen til det organiske stadium med alle de deraf følgende negative konsekvenser.

Organisk (iskæmisk) fase

Den mere skadelige anden fase af SPA er hovedsageligt karakteriseret ved vedvarende forbigående forstyrrelser i blodtilførslen til det cerebrale væv i det vertebrobasilar system, som manifesteres af svær hovedpine og svimmelhed, undertiden ender med opkastning, ataktisk syndrom (desorganisering af koordination og motorisk funktion), artikulationsforstyrrelser og andre alvorlige symptomer. Også for vertebrogene læsioner af PA på dette stadium er andre former for forbigående cerebral iskæmi typiske, som normalt forekommer på tidspunktet for en skarp hældning eller drejning af hovedet. Sådanne patologiske lidelser inkluderer pludselige fald på baggrund af bevidsthed om bevidsthed (dråbeangreb med iskæmi ved krydset af pyramiderne) og lignende kortvarige angreb (fra 2-3 til 10-15 minutter) med bevidsthedstab (synkope syndrom med iskæmi i retikulær dannelse). Remission af negative symptomer hos en patient forekommer normalt i en vandret position af kroppen. Efter sådanne smertefulde episoder kan patienten føle svaghed, autonom labilitet, hovedpine, manifestationer af fotopsi, tinnitus.

Klassifikation

Som nævnt tidligere er der ingen klar og omfattende klassificering af SPA i princippet. I klinisk praksis bruger neurologer normalt en kategorisering af denne patologi, som er mere egnet til visse symptomer, der observeres hos en patient..

Afhængigt af de underliggende årsager til hæmodynamiske lidelser skelnes der således mellem følgende former for SPA:

• Kompression - udvikler sig som et resultat af mekanisk ekstern kompression af arterievæggene.
• Irriterende - karakteriseret ved arteriel krampe, der opstår som reaktion på vertebral stimulering af sympatiske efferente fibre.
• Angiospastisk - manifesteret af refleksspasmer i arterierne, der opstår som et resultat af excitation af receptorer i området for det berørte vertebral-motor cervical segment.
• Blandet - karakteriseret ved en kombineret effekt på PA og tilstødende væv, hvilket fører til kollektive negative symptomer.

I de fleste tilfælde har patienten en blandet form for SPA, blandt hvilke følgende to typer skelnes særligt:

• Kompressionsirriterende - i denne form for patologi opstår læsionen i PA-sengen på grund af mekanisk virkning, både på selve karret og dets nervepleksus, hvilket fører til krampe i arterien og ekstravasal (ekstravaskulær) kompression.
• Reflex-angiospastisk - i dette tilfælde tager udviklingen af ​​arteriel spasme form af et refleksrespons dannet ved excitation af de afferente strukturer i nervesvævet i rygsøjlen. Under sådanne forhold fremkalder de patologiske processer, der forekommer i de intervertebrale led og skiver, irritation af receptorer, som dirigerer strømmen af ​​impulser ind i PA nerve plexus og derved forårsager vaskulær spasme. Det skal bemærkes, at med denne form for SPA er arteriespasmer mere udtalt end med deres mekaniske kompression..

Derudover kan opdelingen i henhold til de kliniske varianter af dens forekomst og videre forløb inden for rammerne af klassificeringen af ​​denne patologi anvendes. I denne situation skelnes der mellem følgende SPA-typer beskrevet nedenfor.

Bare-Lieu syndrom

Dette syndrom er også kendt som cervikal migræne eller posterior cervikal sympatisk syndrom. Klinisk manifesterer det sig hovedsageligt som hovedpine med oprindelse i cervico-occipital-regionen, der spredes ret hurtigt og fanger først parietal, derefter den temporale og til sidst den frontale region af hovedet. Sådanne smerte fornemmelser kan skyde, pulserende eller konstante, især om morgenen timer efter at have sovet i en stilling, der er ubehagelig for hovedet, og også opstå eller intensivere med hurtig gang og løb, rysten kørsel, skarpe bevægelser i nakken. Patientens tilstand kan forværres af vegetative lidelser såvel som balanceforstyrrelser og synsfunktion..

Basilær migræne

Med denne patologi ledsages angreb af migrænelignende smerter af bilaterale synsforstyrrelser, ataksi, svær svimmelhed, tinnitus og dysartri. På toppen af ​​udviklingen er sådan smerte især udtalt i occipitalområdet, forårsager ofte kvalme efterfulgt af opkastning og fører undertiden endda til bevidsthedstab. På trods af at basilær migræne opstår på grund af en forværring af blodgennemstrømningen i hovedarterien og ikke direkte i VA, giver integriteten af ​​et sådant vaskulært system som det vertebrobasilar bassin os mulighed for at betragte det som en af ​​de mulige muligheder for SPA.

Vestibulo-ataktisk syndrom

I dette tilfælde har patienten en overvejelse af subjektive symptomer, der udtrykkes i form af svimmelhed, kvalme / opkastning samt en følelse af kropsstabilitet, ubalance, mørkhed i øjnene og en følelse af uorganisering fra det kardiovaskulære system. Sådanne negative manifestationer kan øges med langvarig ubehagelig stilling af hovedet eller på tidspunktet for intens nakkebevægelse..

Cochleo-vestibulært syndrom

Cochlea lidelser manifesteres ved et fald i modtagelighed for stille tale (hvisken), støj i ørerne eller occipitalområdet og høretab. Ændringer i hørsensstyrke registreres på et audiogram. Sådanne lidelser er som regel kombineret med ansigtsparæstesier og angreb af ikke-systemisk paroxysmal svimmelhed (følelse af svajende, ustabilitet osv.). Systemisk svimmelhed kan undertiden observeres. Brummen i ørerne er kendetegnet ved dens varighed og vedholdenhed, det kan variere i tone afhængigt af hovedets position.

Oftalmisk syndrom

Sygdomsforstyrrelser er kendetegnet ved periodisk forekomst af fænomenet fotopsi, træthed i øjnene, ciliary scotoma og et fald i visuel klarhed under træning (læsning, arbejde foran skærmen osv.). Symptomer på konjunktivitis er mulige, manifesteret af øjensmerter, en følelse af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i dem, lakrimation og rødme i bindehinden. Derudover kan patienten have paroxysmal tab af dele eller hele synsfelter, hovedsageligt med en ubehagelig hovedposition.

Vegetative lidelser

Symptomer på vegetativ natur udtrykkes oftest ved udvikling af dermografisk urticaria, en følelse af varme, kolde ekstremiteter, hyperhidrose og generelle kulderystelser. Larynx-pharyngeal lidelser og paroxysmale forstyrrelser i perioder med vågenhed og nattesøvn kan også bemærkes. Normalt forekommer sådanne ændringer ikke separat, men vises sammen med andre syndromer beskrevet ovenfor (en eller flere) på tidspunktet for forværring af SPA.

Iskæmiske angreb

Iskæmiske episoder af SPA kan forekomme i form af forbigående lidelser i blodcirkulationen i det vertebrobasilar bassin. De kliniske symptomer på sådanne angreb er oftest karakteriseret ved kortvarige sensoriske og bevægelsesforstyrrelser, forekomsten af ​​homonym hemianopsi, dysartri, isoleret ataksi, dysfagi, delvis eller fuldstændigt synstab, diplopi, paroxysmal svimmelhed, hvilket ofte fører til kvalme og opkastning.

Unterharnscheidt syndrom

Denne synkope er en akut krænkelse af blodcirkulationen i hjernestammen, nemlig i dens retikulære dannelse. Unterharnscheidt syndrom forekommer med en skarp nakkebevægelse eller i tilfælde af langvarig ubehagelig hovedposition og manifesteres ved kortvarigt bevidsthedstab.

Slip angreb

Episoderne med dråbeangreb, der udtrykkes ved et pludseligt fald, er forbundet med en skarp mangel i blodforsyningen til lillehjernen og de kaudale regioner i hjernestammen. Et lignende angreb opstår på grund af øjeblikkelig pyramidetetraplegi (lammelse af lemmerne), som opstår på tidspunktet for en stærk kaste tilbage af hovedet. Gendannelse af motorfunktion sker også ret hurtigt..

Grundene

Alle de grundlæggende årsager til udviklingen af ​​SPA kan opdeles i tre store grupper, som hver indeholder den samme type smertefulde tilstande, der forårsager visse læsioner i vertebrale arterier, som generelt reducerer blodtilførslen til hjernevævet..

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Alle symptomer på SPA kan opdeles betinget i hoved (manifesteret uanset årsagerne til sygdommen) og sekundære (afhængigt af typen af ​​skade på PA).

De vigtigste spa-symptomer inkluderer:

• Hovedpine primært lokaliseret i occipitalområdet og strækker sig til hovedets forreste del (svær smerte kan føre til kvalme og opkastning).
• Svimmelhed, som kan medføre, at du mister balance eller endda falder.
• Hørelidelser (hum i ørerne, høretab osv.).
• Synshandicap (fænomener med fotopsi, tab af mark osv.).
• Cervikal smertsyndrom (kan øges eller falde med forskellige hovedpositioner).
• Iskæmiske anfald, ofte af forbigående karakter (kan ledsages af sensoriske, tale, motoriske og andre lidelser).

De vigtigste symptomer på vertebral arteriesyndrom

Symptomer på den refleks-angiospastiske form af SPA manifesteres:

• Hovedpine af vaskulær oprindelse, som kan udløses af ændringer i blodtrykket, endokrine lidelser, stressfaktorer, vejrforhold og andre eksterne og interne forhold.
• Synkopeangreb, der er karakteristiske for Unterharnscheidts syndrom, der forekommer på tidspunktet for pludselig hovedbevægelse og ledsaget af lidelser i vestibulære og visuelle systemer.
• Cochleovestibulære lidelser (nedsat hørelse, svimmelhed), ofte forårsaget af en ubehagelig hovedposition.
• Synshandicap (fotofobi, husdyr, sløret syn, lakrimation osv.).
• Laryngeal-pharyngeal problemer (pervers smag, prikken og ondt i halsen, hoste osv.).
• Psykiske lidelser (angst-hypokondriak, hysterisk, astenisk og andre lignende tilstande).

Kompressionsirriterende fænomener, herunder symptomer på vertebralarteriesyndrom i cervikal osteochondrose, udtrykkes:

• Paroxysmal hovedpine i kombination med paræstesier. I dette tilfælde spredes de smertefulde fornemmelser som "at tage hjelmen af" fra bagsiden af ​​hovedet til panden og forekommer med visse langvarige positioner i hovedet eller skarpe bevægelser i nakken.
• Smertefuld sammentrækning af livmoderhalsmusklerne med en karakteristisk knap, der vises, når du drejer eller vipper hovedet. Mulige manifestationer af cervikal myelopati og radikulært kompressionssyndrom.
• Synshæmning (okulomotoriske lidelser, feltab osv.).
• Cochleovestibulære lidelser, der udvikler sig på baggrund af læsioner i de supranukleære, hjernestammen og perifere vestibulære formationer.
• Hypothalamiske lidelser (hypertension, humør ustabilitet osv.).
• Angreb på drop-angreb.

Som du kan se, ligner de negative manifestationer af SPA i en hvilken som helst af dens former generelt hinanden, hvilket komplicerer identifikationen af ​​det oprindelige problem, som blev grundårsagen til udviklingen af ​​denne patologi. For eksempel vil lignende symptomer i cervikal osteochondrose være næsten identiske med de symptomer, der opstår med spondylose eller vertebral artrose. I denne henseende bør en neurolog være særlig opmærksom på diagnosen SPA for at ordinere patienten tilstrækkelig kompleks behandling af både sekundære og primære sygdomme..

Analyser og diagnostik

På trods af alle de tekniske muligheder, der er tilgængelige i moderne medicin, er pålidelig diagnose af SPA ofte vanskelig, da denne patologi ikke i alle tilfælde svarer til klare kliniske og diagnostiske tegn og kræver langsigtet observation af patienten og detaljeret udvikling af en personlig plan for hans undersøgelse og videre behandling..

I medicinsk praksis er der desværre hyppige præcedenser for overdiagnosticering af SPA, der ofte opstår i forbindelse med en elementær ufuldstændig lægeundersøgelse. I de fleste tilfælde sker dette ved en fejltagelse fra klinikeren, der ikke mistænkte eller genkendte labyrintens klinik, selvom patienten har et cochleart og / eller vestibulo-ataktisk syndrom. Uanset mangfoldigheden af ​​klager fra en patient med SPA (smerter i nakke og hoved, svimmelhed, ringe og summende i ørerne, ustabilitet under gang, fotopsi, synsforstyrrelser, nedsat bevidsthed osv.), Skal neurologen tydeligt identificere sæt af symptomer svarende til det grundlæggende syndrom, og sammenlign dem med en af ​​de 9 ovenfor beskrevne varianter af sygdomsforløbet. Derudover er det bydende nødvendigt at etablere tilstedeværelsen af ​​vaskulære sygdomme eller lokalisering af deformiteter og / eller ekstravasal PA-kompression..

Generelt skal SPA's diagnostiske algoritme se sådan ud:

• Gennemførelse af en neurologisk undersøgelse med undersøgelse og vurdering af det patologiske kliniske billede (det er muligt at identificere fokale neurologiske symptomer, muskelspændinger i den øvre cervikale og occipitale region, motoriske begrænsninger i nakken). Ved palpering afslører patienten ofte ømhed i det berørte PA-punkt, der ligger i det suboccipitale område mellem processerne i 1-2 livmoderhvirvler.
• Udnævnelsen af ​​røntgen af ​​rygsøjlen i cervikal rygsøjlen under hensyntagen til funktionelle tests.
• Udfører SCT eller MR fra livmoderhalsen til den øverste del af hjernen.
• Duplex scanning af cervikale vener og trods alt brachiocephalic arterier med obligatoriske roterende og flexion-extensor funktionelle tests.
• Otoneurologisk undersøgelse, hvilket er særligt vigtigt, når resultatet af data bekræftes med data om hjernestammens strukturer, der er opnået under elektrofysiologisk test eller elektronystagmografi.
• Stabilometri, som gør det muligt at etablere patientens vestibulo-koordinerende status.

Derudover kan neurologen ordinere andre diagnostiske tests og tests, herunder en biokemisk blodprøve, til patienten, som vil hjælpe ham med at fastslå den sande årsag til problemet. For at udelukke patologier, der i deres symptomatologi svarer til SPA (for eksempel multipel sklerose, akut labyrinthitis osv.), Udføres differentiel diagnose nødvendigvis ved hjælp af de teknikker, der er nødvendige for en bestemt sygdom.

Behandling af vertebralarteriesyndrom

De mange patologiske manifestationer af SPA bestemmer i vid udstrækning den brede vifte af terapeutiske teknikker og procedurer, der anvendes til behandling af denne patologi. Tilstrækkelig terapi for denne sygdom skal omfatte stoffer, der forbedrer blodgennemstrømningen i PA (vaskulær behandling), teknikker, der reducerer kompressionseffekten på PA af mekaniske faktorer (patogenetisk behandling) samt andre yderligere og ekstra terapeutiske foranstaltninger.

I det dystoniske stadium af sygdommen, når symptomerne er milde og ikke giver anledning til bekymring for en kraftig forværring af patientens helbred, behandles vertebralarteriesyndromet hjemme under ugentlig tilsyn af en læge. Hvis sygdommen er i det organiske stadium og ledsages af hyppige iskæmiske anfald, som med stor sandsynlighed kan forårsage slagtilfælde, er patienten indiceret til behandling på et neurologisk hospital, da det er ret problematisk at kurere sådanne alvorlige manifestationer derhjemme..

Dekongestant og antiinflammatorisk behandling

I patogenesen af ​​dannelsen af ​​PA-kompression er perivaskulært ødem ikke af ringe betydning og udvikler sig ikke kun på grund af mekanisk kompression af arterierne selv, men også på grund af nedsat blodudstrømning gennem det venøse system. Som regel forekommer kompression af venerne i rygmarvskanalen, der er involveret i den patologiske proces, tidligere end komprimeringen af ​​nærliggende arterier, hvilket fører til forekomsten af ​​venøst ​​ødem, hvilket igen øger det ydre tryk på PA. Der er således en gensidig forstærkning af stagnerende processer i det arterielle og venøse leje. Baseret på dette, inden behandling af andre manifestationer af SPA, bør behandling med antiødem (lægemidler, der forbedrer venøs blodgennemstrømning) og antiinflammatorisk behandling (medicin fra NSAID-gruppen) udføres.

Terapi, der normaliserer blodgennemstrømningen i PA

Da der under SPA observeres hæmodynamiske forstyrrelser i det vertebrobasilar system hos næsten 100% af patienterne, og på samme tid strækker de sig ofte ud til halspuljen, er vasoaktiv behandling med det formål at normalisere arteriel blodgennemstrømning obligatorisk. I det modsatte tilfælde vil forværringen af ​​hypoperfusion i PA, kombineret med en negativ vertebrogen effekt, i sidste ende føre til udviklingen af ​​vertebrobasilar insufficiens, hvilket igen ofte er årsagen til stammen og vertebrobasilar slagtilfælde. For at øge effektiviteten af ​​vasoaktiv terapi anbefales det at bruge Doppler-ultralyd i løbet af implementeringen. På den ene side vil denne forskningsmetode muliggøre vurdering af effektiviteten af ​​en sådan behandling med hensyn til normalisering af arteriel blodgennemstrømning, og på den anden side vil det hjælpe med at individuelt vælge differentierede behandlingsregimer for hver patient under hensyntagen til hans personlige indikatorer for cerebrovaskulær reaktivitet og cerebral blodgennemstrømning. I dette tilfælde kan følgende lægemidler anvendes: purinderivater, alfablokkere, calciumantagonister, derivater af Periwinkle Maliy-planten samt kombinerede vasoaktive lægemidler med lignende virkning.

Neurobeskyttende terapi

Baseret på begreberne moderne medicin er neurobeskyttende behandling en hel række terapeutiske procedurer, der sigter mod at genopbygge det energiske neuronale underskud, beskytte neuronerne selv mod de skadelige virkninger af negative faktorer, korrigere cerebral hæmodynamik, stimulere neuroregenerative processer og regulere koagulationshæmostase. Ved behandling af SPA er lægemiddelneurobeskyttelse en af ​​de mest produktive måder at forhindre kronisk cerebral iskæmi manifesteret i form af vertebro-basilar insufficiens. Anvendelsen af ​​neurobeskyttende lægemidler forhindrer forekomsten af ​​lidelser i cerebral metabolisme hos patienter med høj sandsynlighed for at udvikle cerebral iskæmi, herunder med et fald i cerebrovaskulær reserve.

Således er neurobeskyttende terapi af særlig betydning hos patienter på det organiske stadium af SPA, som kan ledsages af synkopeangreb, iskæmiske angreb, dråbeangreb og andre alvorlige symptomer, der er patogenetisk varianter af forbigående cerebral iskæmi. I sådanne tilfælde er patientens indtagelse af neurobeskyttende midler i stand til at forhindre transformation af forbigående iskæmi til vedvarende neurologisk underskud. Oftest og med succes i klinisk praksis anvendes kolinerge lægemidler (Citicoline) og neurobeskyttere (Actovegin) som lægemidler med lignende virkning. Lægemidler fra den første gruppe forbedrer hjernens stofskifte ved at stimulere biosyntese af lecithin, genoprette phospholipidmetabolisme, øge aktiviteten af ​​den stigende retikulære dannelse, øge dopaminproduktionen, stimulere dopaminreceptorer, korrigere balancen mellem kolinerge og dopaminerge neuroner, forbedre processerne for glukose og iltudnyttelse i hjernevæv og blodcirkulation i hjernestammen. Lægemidler fra den anden gruppe udviser en antihypoxant virkning, øger trofisme og mikrocirkulation af kropsvæv og påvirker også aktivt mængden af ​​cykliske nukleotider, der understøtter redoxprocesser og naturlig cerebral og intracellulær metabolisme.

Metabolisk terapi

For at forbedre effekten af ​​tidligere behandling, gendanne normal metabolisme i det vaskulære system og forbedre kvaliteten af ​​hjernecirkulationen, anvendes hjertemedicin. Sådanne terapeutiske midler optimerer blodtilførslen til hjernevævet, fordeler det til fordel for de iskæmiske foci og har en stimulerende virkning på hele centralnervesystemet. Når du bruger dem, er der en stigning i fysisk udholdenhed, motoraktivitet og anti-stress udholdenhed hos patienten, der er en positiv dynamik i forhold til autonom og motorisk funktionalitet, såvel som den samlede neurologiske tilstand forbedres..

Symptomatisk behandling

Ud over at udføre alle ovennævnte medicinforanstaltninger kan en neurolog ordinere anden medicin til patienter med SPA og andre lægemidler, der hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​de negative symptomer på denne patologi. Afhængig af den grundlæggende årsag til fremkomsten af ​​SPA og det observerede forløb af sygdommen kan disse være: muskelafslappende midler, antimigrænemedicin, antispasmodika, vitaminer, histaminlignende lægemidler osv. I tilfælde af svær smerte i nakken udføres undertiden Novocain-blokade, der påvirker både den beskadigede PA og den sympatiske pleksus.