Hvad er faren for vertebralarteriesyndrom ved cervikal osteochondrose: ekspertudtalelser og de bedste behandlingsmetoder

Vertebral artery syndrom (SPA) er ikke en separat sygdom. Det kan observeres i en række forskellige patologier, hvor der er indsnævring af lumen i en eller to vertebrale arterier på én gang, deformation af væggene og irritation af nerverne, der er lige der. Som et resultat forstyrres blodtilførslen til de enkelte dele af hjernen, hvilket fører til en forringelse af deres præstationer, undertiden til kritiske forhold. I sådanne situationer kan patienter blive plaget af vedvarende migræne, forskellige syns- og høreskader, bevidstløshed eller slagtilfælde kan forekomme. Som et resultat kan der opstå irreversible ændringer i hjernen, som kan resultere i handicap eller endda død..

Vertebral artery syndrom er et samleudtryk, der kan bruges til at beskrive det kliniske billede af mange sygdomme, der er fundamentalt forskellige i årsagen til udvikling, herunder cervikal migræne eller Barre-Lieu syndrom, arteriel hypoplasi, vertebrobasilar insufficiens fremkaldt af cervikal osteochondrose osv..

Kompressionssyndrom i vertebralarterien er inkluderet i den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10), hvor den fik tildelt koden G99.2. Dette gjorde det muligt for læger at bruge dette udtryk i vid udstrækning, når de beskriver en række sygdomme, og det gav samtidig anledning til livlige diskussioner i medicinske kredse om hensigtsmæssigheden af ​​dets anvendelse til at stille en diagnose, da SPA kun er et kompleks af symptomer, og årsagerne til dets forekomst kan være meget forskellige..

Anatomi af det vertebrobasilar bassin og mekanismen for SPA-udvikling

To vertebrale arterier stammer fra den øverste del af brystet, passerer gennem lumen i den 6. ryghvirvel i livmoderhalsen og stiger strengt lodret opad gennem lignende naturlige åbninger i de overliggende livmoderhvirvler. I regionen af ​​occipitalåbningen smelter de sammen til et enkelt kar, der kaldes basilararterien..

Derfor kan vertebralarteriesyndrom forekomme både på baggrund af udviklingen af ​​systemiske vaskulære patologier og som et resultat af beskadigelse af de anatomiske strukturer omkring disse blodkar, dvs. bindevævsformationer, muskler, nerver, hvirvler.

De to vertebrale arterier og basilararterien danner vertebrobasilar bassinet. De giver 15-30% af blodforsyningen til hjernen. Disse arterier er ansvarlige for blodforsyningen:

  • rygmarven passerer i niveau med cervikal dækning af rygsøjlen
  • lillehjernen
  • indre øre;
  • de bageste lapper af thalamus og hypothalamus;
  • midterste og medulla oblongata;
  • visse dele af hjernens temporale og occipitale lapper.

Derfor, når blodgennemstrømningen i vertebrale arterier forstyrres, uanset årsagerne og stedet for indsnævring eller blokering af deres lumen, er de anførte dele af rygmarven og hjernen mangel på ilt og næringsstoffer. Dette fører til udseendet af manifestationer, der er karakteristiske for SPA i form af svimmelhed, smerter af varierende intensitet, tinnitus, nedsat koordination af bevægelser, bevidsthedstab osv..

Under vertebralarteriesyndrom skelnes der mellem to stadier:

  • Funktionel eller dystonisk - den indledende fase af SPA-udvikling, hvor de nye manifestationer af kredsløbssygdomme hovedsagelig består i udseendet af brændende, ømme eller pulserende hovedpine, svimmelhed, gangstabilitet, synsforstyrrelser i form af mørkhed i øjnene, tegn på fotopsi. Ofte er disse symptomer paroxysmale og vises med langvarig tilbageholdelse af hovedet i en tvungen position eller pludselig bevægelse. Hvis dette ledsages af stærke og langvarige spasmer i arterierne, fører sygdommen til dannelsen af ​​vedvarende foci af cerebral iskæmi, hvilket indikerer overgangen til SPA til anden udviklingstrin..
  • Organisk eller iskæmisk - ledsaget af fremkomsten af ​​ikke-forbigående forstyrrelser i blodforsyningen til hjernevævet, hvilket fører til svær hovedpine, svimmelhed, refleksivt forårsager kvalme og opkastning samt alvorlige koordinationsforstyrrelser, orientering i rummet, tale og andre alvorlige lidelser. Med en skarp bevægelse kan en person pludselig falde, være i skabelsen eller miste den. Forbedring observeres efter at have taget en vandret position..

Photopsia er en tilstand, hvor lyse pletter, fluer, gnister vises for øjnene.

Årsager til udviklingen af ​​vertebralarteriesyndrom

SPA kan forekomme på baggrund af et stort antal sygdomme. Alle kan opdeles i 3 grupper: medfødte anomalier, vaskulære patologier og vertebrale (spinal) lidelser. Men i alle tilfælde er der enten kompression af blodkar (stenose) af visse anatomiske strukturer eller et fald i deres lumen, hvilket fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen gennem dem.

Oftest komprimeres vertebrale arterier i området med 5-6 livmoderhvirvler, da de ofte lider af osteochondrose, fremspring, intervertebrale brok, spondylose.

Oftest er vertebral artery syndrom en konsekvens af:

  • Osteochondrosis i cervikal rygsøjle og dens komplikationer i form af fremspring og brok af intervertebrale skiver samt spondylose. I sådanne situationer observeres et fald i højden af ​​de intervertebrale skiver, hvilket fører til krænkelser af rygsøjlenes anatomi og komprimering af en eller begge vertebrale arterier af ryghvirvlerne, der nærmer sig eller knogleudvækst (osteophytes) dannet ved deres kanter.
  • Patologisk mobilitet af livmoderhvirvlerne, basilært indtryk, subluxation af ledvirvlerne i ryghvirvlerne, Powers og Kimmerlys anomalier. I sådanne tilfælde forskydes eller komprimeres vertebrale arterier af krampagtige muskelfibre eller unormalt placerede knoglestrukturer..
  • Kompression af rygsøjlen. Dette ledsages af refleks arteriel stasis, dvs. stopper blodgennemstrømningen.
  • Trombose og aterosklerose i vertebrale arterier. Disse vaskulære patologier fører til en indsnævring af arteriernes lumen som følge af dannelsen af ​​blodpropper eller aterosklerotiske plaques i dem, hvis størrelse direkte påvirker kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde kan blodgennemgangen være så nedsat eller helt blokeret, hvilket fører til et slagtilfælde..
  • Godartede og ondartede tumorer placeret i umiddelbar nærhed af vertebrale arterier. De er også i stand til mekanisk at klemme karene og føre til tilsvarende kredsløbssygdomme i det vertebrobasilar bassin..

I de fleste tilfælde påvirkes den venstre vertebrale arterie, da det er i det, at aterosklerotiske plaques oftere dannes, og udviklingsmæssige abnormiteter observeres oftere på venstre side.

Årsagen til udviklingen af ​​SPA kan også blive:

  • fibromuskulær dysplasi;
  • skildpadde og tilstedeværelsen af ​​knæk i vertebrale arterier;
  • forhøjet blodtryk;
  • systemisk vaskulitis;
  • myofascial syndrom;
  • skoliose;
  • spondylolistese osv..

SPA-typer

Afhængigt af hvad der forårsagede overtrædelse af blodgennemstrømningen i vertebrale arterier, er der 4 former for SPA:

  • kompression - forekommer med mekanisk indeslutning af arterierne;
  • irriterende - er en konsekvens af krampen i muskelfibrene i arterievæggene, som observeres, når nervefibrene, der innerverer det, er irriterede;
  • angiospastic - udvikler sig med irritation af receptorer placeret på niveauet af det berørte vertebral-motor segment i cervikal rygsøjlen og ledsages også af refleks vaskulær spasme;
  • blandet - der er flere faktorer.

Ofte diagnosticeres patienter med blandede former for vertebralarteriesyndrom, nemlig kompressionsirriterende og refleks-angiospastisk.

I dette tilfælde kan vertebralarteriesyndrom gå videre på helt forskellige måder. Baseret på dette skelnes adskillige af dets kliniske former, beskrevet nedenfor..

Barre-Lieu syndrom

Dette syndrom kaldes også cervikal migræne. Dens vigtigste manifestation er hovedpine, der opstår i cervico-occipital regionen. Det har tendens til hurtigt at sprede sig til parietal, occipital og frontal del af hovedet..

Ofte skyder smerten, banker eller er konstant til stede. For det meste forekommer de om morgenen umiddelbart efter vågnen og er forbundet med en ubehagelig hovedposition under søvn. De kan også dukke op eller intensiveres under løb, hurtig gang, stærke vibrationer, for eksempel når man ryster en tur, skarpe vendinger i hovedet.

Med Barre-Lieu syndrom kan patienter lide af autonome lidelser, dvs. udseendet af en følelse af varme, kulderystelser, pludselig øget svedtendens, synkebesvær osv. Hovedpine kan også ledsages af vanskeligheder med at opretholde kropsbalance og synshandicap.

Basilær migræne

Med denne form for forløbet af vertebralarteriesyndrom hos patienter i det kliniske billede er migræne fremherskende ledsaget af:

  • bilateral synshandicap;
  • svær svimmelhed
  • nedsat koordinering af bevægelser, mens normal muskeltonus opretholdes
  • tinnitus
  • taleforstyrrelser.

Under et angreb mærkes smerter mest i bagsiden af ​​hovedet og fremkalder ofte refleksirritation af hjernens opkastningscenter. Nogle gange kan smerten blive så alvorlig, at personen besvimer.

Basilær migræne er en konsekvens af en krænkelse af blodgennemstrømningen i basilærarterien, dannet ved fusion af to vertebrale arterier.

Vestibulo-ataktisk syndrom

Denne form for SPA manifesteres ved tilstedeværelsen af:

  • svimmelhed
  • ubalance, hvilket fører til en følelse af nedsat stabilitet;
  • kvalme eller opkastning
  • mørkere i øjnene
  • en følelse af forstyrrelser i det kardiovaskulære systems arbejde.

Disse symptomer har tendens til at blive værre efter at have været i en ubehagelig position i lang tid eller med en pludselig bevægelse af nakken.

Cochleo-vestibulært syndrom

Med denne form i det kliniske billede af forløbet af vertebralarteriesyndrom er hørelidelser fremherskende. Patienter kan have problemer med at genkende hvisker, generel hørehæmning. Ofte klager de over tinnitus, hvis intensitet afhænger af hovedets position..

Hørehæmning bekræftes ved hjælp af instrumentale diagnostiske metoder, især et audiogram.

Ofte ledsages hørselshæmning i cochleo-vestibulært syndrom af udseendet af ansigtsparæstesier, det vil sige et fald i følsomheden i ansigtets hud, udseendet af en følelse af at kravle, snurren. Under et angreb kan en person svaje, miste en følelse af stabilitet, og svimmelhed kan forstyrre ham..

Oftalmisk syndrom

Synshandicap består hovedsageligt i udseendet af fænomenet fotopsi, øget træthed i øjet og forringelse af synets klarhed under læsning, arbejde på en computer. Ofte er der tegn på konjunktivitis såvel som tab af hele synsfelter, især i visse positioner i hovedet.

Iskæmiske angreb

Ved kredsløbssygdomme i det vertebrobasilar bassin kan der forekomme iskæmiske anfald, hvor der er:

  • kortvarige sensoriske og bevægelsesforstyrrelser;
  • taleforstyrrelser
  • delvis eller fuldstændigt synstab
  • svimmelhed
  • kvalme, opkastning
  • synkeforstyrrelser
  • manglende koordination af bevægelser.

Slip angreb

Et dråbeangreb kaldes et urimeligt fald, ofte med bevarelse af en skabning, hvilket skyldes en skarp afskæring af blodgennemstrømningen til hjernen. De ses ofte, når hovedet smides tilbage og er forårsaget af pludselig lammelse af lemmerne. Men genoptagelsen af ​​motorfunktionen sker normalt hurtigt..

Manifestationer af vertebralarteriesyndrom

Således er de vigtigste symptomer på vertebralarteriesyndrom:

  • hovedpine, hovedsageligt koncentreret i nakke og pande;
  • nakkesmerter, der opstår og forværres med hovedbevægelser eller med langvarig vedligeholdelse af en bestemt position;
  • svimmelhed, som kan ledsages af ubalance, koordinering af bevægelser;
  • høretab, syn;
  • iskæmiske angreb med forekomst af tale, sensoriske, bevægelses- og andre lidelser.

Hvilke tegn på vertebralarteriesyndrom vil være mere udtalt, hvilke der vil være svagere, afhænger af formen af ​​SPA. Desuden kan symptomer på ledsagende sygdomme desuden være til stede, hvilket komplicerer diagnosen.

Diagnostik

Diagnostik af SPA udføres af en neurolog. Specialisten skal være i stand til at identificere patientens vigtigste klager og sammenligne dem med karakteristika for hver form for sygdomsforløbet. Hvis de eksisterende symptomer svarer til den kliniske form for SPA, er det vigtigt at diagnosticere årsagerne til dets udvikling, det vil sige for at finde ud af, hvilke patologier i karene eller rygsøjlen har ført til en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem vertebrale arterier..

Til dette formål foretager lægen oprindeligt en grundig undersøgelse og neurologiske tests, der gør det muligt for en at mistanke om, hvad der kunne have provokeret SPA. For at bekræfte gætter, få mere nøjagtig information og opdage mulige samtidige sygdomme tildeles patienten:

  • Røntgen eller CT af livmoderhalsen;
  • MR i cervikal rygsøjle;
  • Ultralyd af halskarene med dopplerografi;
  • stabilometri;
  • generel og biokemisk blodprøve;
  • audiometri osv..

Ofte kræves konsultationer af andre snævre specialister, herunder kardiologer, ØNH-specialister, øjenlæger osv. For at få den korrekte diagnose af vertebralarteriesyndrom og årsagerne til dens udvikling..

I dag diagnosticeres SPA ofte fejlagtigt, hvilket er forbundet med utilstrækkelig fuldstændighed af undersøgelsen..

Behandling af vertebralarteriesyndrom

Efter at have bekræftet tilstedeværelsen af ​​SPA og bestemme årsagerne til dets udvikling, udvikles et behandlingsregime individuelt for hver patient under hensyntagen til varianten af ​​sygdomsforløbet. Hovedformålene med terapi er at forbedre blodgennemstrømningen gennem vertebrale arterier og eliminere faktorer, der er disponible for dens forværring..

I de fleste tilfælde udføres behandling for vertebralarteriesyndrom derhjemme. Hospitalisering anbefales kun med hyppige iskæmiske anfald, da der i sådanne tilfælde er høj risiko for slagtilfælde.

  • lægemiddelterapi;
  • manuel terapi;
  • fysioterapi;
  • Træningsterapi.

Nogle gange kræves kirurgisk indgreb for effektivt at eliminere faktorer, der komprimerer rygsøjlens arterier. Men moderne behandlingsmetoder tillader i de fleste tilfælde at opnå en stabil remission af sygdommen, eliminere alle dens manifestationer og normalisere patientens livskvalitet. Men dette er kun muligt med rettidig diagnose af årsagerne til udviklingen af ​​SPA og kompetent indflydelse på dem i overensstemmelse med alle anbefalinger modtaget fra lægen..

Narkotikabehandling

Patienter ordineres en hel række lægemidler, der hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen i det vertebrobasilar bassin.

  • lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen
  • NSAID'er
  • purinderivater;
  • a-blokkere;
  • calciumantagonister;
  • kolinerge midler;
  • neurobeskyttende midler;
  • hjertemedicin;
  • muskelafslappende midler;
  • antispasmodik;
  • medicin mod migræne;
  • vitaminer.

Behandlingen af ​​aterosklerose, trombose, osteochondrose og andre påviste samtidige sygdomme er også ordineret..

Manuel terapi

Manuel terapi er meget effektiv i spa-behandlinger. Ved hjælp af specielle bløde teknikker, der strækker halsmusklerne og gendanner den rigtige position af hvirvlerne, er det i nogle tilfælde muligt at eliminere årsagerne til kompression af vertebrale arterier fuldstændigt og normalisere blodgennemstrømningen i dem..

Anvendelsen af ​​Gritsenko-metoden i kampen mod manifestationer af stenose i vertebrale arterier gør det også muligt at normalisere muskeltonus og opnå effektiv gendannelse af intervertebrale skiver samt at aktivere kroppens naturlige genopretningsprocesser.

Ved hjælp af specielle teknikker elimineres kompression af rygsøjlen og nervefibrene, hvilket hurtigt fører til eliminering af smerte og neurologiske lidelser i form af lidelser i følsomhed, mobilitet osv. Desuden er metoden næsten fuldstændig blottet for kontraindikationer og risikoen for bivirkninger. Derfor kan det bruges til at behandle patienter, selv fra specielle kategorier såsom gravide og ældre..

Fysioterapi

Fysioterapibehandlinger ordineres også bredt i spa-behandlinger. Det bruges til at normalisere vaskulær tone, aktivere blodcirkulation og stofskifte og har også en positiv effekt på centralnervesystemet..

For vertebralarteriesyndrom er følgende fysioterapeutiske procedurer vist:

  • magnetoterapi;
  • elektroforese;
  • UHF;
  • ultrafonophorese;
  • diadynamisk terapi.

Et individuelt skræddersyet sæt øvelser hjælper med at normalisere blodgennemstrømningen, samt lindre muskelspasmer og styrke svækkede nakkemuskler. Men det er på ingen måde muligt at vælge et kompleks af fysioterapiøvelser alene, da udøvelse af et antal hovedbevægelser med visse træk ved stenose i vertebrale arterier kan føre til et skarpt blodunderskud i hjernen. Alle øvelser, der anbefales af en specialist, skal udføres jævnt uden pludselige bevægelser og med en stor amplitude..

Således skal udviklingen af ​​vertebralarteriesyndrom betragtes som et vigtigt signal fra kroppen, der skriger om forekomsten af ​​alvorlige lidelser i dets arbejde. Derfor, når symptomer på SPA vises, er det nødvendigt at lave en aftale med en neurolog så hurtigt som muligt og gennemgå en omfattende undersøgelse for at finde ud af årsagerne til dens udvikling. Dette vil hjælpe med til rettidig at opdage de nye sygdomme og udføre den passende behandling for situationen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​eksisterende patologier og fremkomsten af ​​formidable komplikationer af vertebralarteriesyndrom i form af slagtilfælde og død..

Vertebral artery syndrom (Barre-Lieu) - symptomer og behandling

Hvad er Vertebral Artery Syndrome (Barre-Lieu)? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Alekseevich G.V., en neurolog med 13 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Vertebral artery syndrom (Barre-Lieu syndrom, posterior cervikal sympatisk syndrom) er en tilstand, hvor blodgennemstrømningen afbrydes i en af ​​vertebrale arterier.

I øjeblikket er der ingen entydig definition af dette syndrom. Det betyder forskellige manifestationer:

  • vegetativ - lidelser i det autonome nervesystem
  • cerebral - discirkulatorisk encefalopati (DEP);
  • vaskulær - patologisk skildpadde, hypoplasi (indsnævring af diameteren) og aterosklerose i vertebrale arterier.

Disse manifestationer kan forekomme af forskellige årsager:

  • kompression af den sympatiske plexus i vertebralarterien;
  • Vægdeformation eller ændring i ryghvirvelsårens lumen [1].

På grund af de mange forskellige årsager til udviklingen af ​​syndromet koder ICD-10 (International Classification of Diseases) det forskelligt. For eksempel kan det betragtes som de indledende manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning i det vertebrobasilar system - hjernens strukturer forsynet med blod fra vertebrale og basilære arterier. I dette tilfælde er det kodet som G 45.0 Vertebrobasilar arteriesystem syndrom [4] [5] [6].

Vertebralarteriesyndrom kan også kodes som:

  • M 47.0 Kompressionssyndrom i den forreste spinal- eller vertebralarterie;
  • G 99.2 * Myelopati - denne diagnose er nødvendigvis kombineret med en anden sygdom;
  • M 53,0 Cervicocranial syndrom;
  • M 53.2 Spinal ustabilitet - inden for ustabiliteten i livmoderhalsen [7] [8].

Forekomsten af ​​vertebralarteriesyndrom kan bedømmes ud fra hyppigheden af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelser i det vertebrobasilar system, som når 25-30% af alle tilfælde af hjernecirkulationsforstyrrelser, og antallet af forbigående iskæmiske anfald når 70% [1] [2] [3] [4].

I løbet af de sidste 30 år er syndromet med vertebrobasilar insufficiens blevet mere almindeligt hos mennesker i den arbejdsdygtige alder, skønt tidligere denne patologi hovedsageligt forekom hos mennesker i den ældre aldersgruppe. Samtidig blev degenerative-dystrofiske ændringer i livmoderhalsen, som blev manifesteret af nystagmus (ukontrolleret øjenbevægelse), svimmelhed, bliklammelse, høretab, nedsat følsomhed og andre symptomer, betragtet som den tidligere årsag til insufficiens. Nu kommer ustabilitet i cervikal rygsøjlen fremad - mobiliteten af ​​ryghvirvlerne under bøjning og forlængelse af nakken og manglende evne til det muskulo-ligamentøse apparat til at tilvejebringe synkron bevægelse af livmoderhalsen [3] [4] [5].

Vertebral arteriesyndrom symptomer

Manifestationerne af vertebralarteriesyndrom inkluderer følgende symptomer [1] [9] [10]:

  • Visuelle (oftalmiske) manifestationer: en følelse af et slør foran øjnene; scotomas - blinde pletter i synsfeltet fotopsier - pletter, lyn eller prikker foran øjnene smerter og fremmedlegemer i øjet forbigående tab af synsfelter (ofte i form af koncentrisk indsnævring).
  • Vestibulære lidelser: Støj i øret, som kan afhænge af hovedets position; ikke-systemisk paroxysmal svimmelhed - en følelse af ustabilitet, ustabilitet, en følelse af køresyge, kvalme; systemisk svimmelhed - en følelse af "roterende objekter", "hovedet op på rummet".
  • Autonome (diencephalic) lidelser: en følelse af feber, kulderystelser, kolde hænder og fødder, hyperhidrose, misfarvning af huden, uimodståelig døsighed, svær generel svaghed, søvn-vågne rytmeforstyrrelser, pludselig stigning i blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser.
  • Larynx-pharyngeal lidelser: prikken i halsen, krybende fornemmelse, sved, hoste, synkebesvær, smagsforstyrrelse.
  • Drop-angreb: pludselige fald uden bevidsthedstab, når de pludselig kaster tilbage eller drejer hovedet med hurtig bedring.

Med synkope vertebral syndrom (Unterharnscheidt syndrom) - en ekstrem manifestation af vertebral arteriesyndrom - opstår bevidsthedstab og muskelhypotension efter en pludselig bevægelse af hovedet eller et langt ophold i en tvunget position. Årsagen til dette er iskæmi i de bageste dele af hjernestammen og lillehjernen [1] [10].

Patogenese af vertebralarteriesyndrom

Patogenesen af ​​vertebralarteriesyndrom er forbundet med en mekanisk effekt på arteriestammen og den autonome nervepleksus, der følger med den. Dette fører til en refleks indsnævring af arteriets lumen og krampe i hjernens kar. Som et resultat falder blodgennemstrømningen i den bageste del af hjernen, stamstrukturer og lillehjernen [1] [7].

Virkningen på vertebralarterien forekommer i forskellige lidelser:

  • subluksation af ledprocesserne i ryghvirvlerne;
  • ustabilitet eller hypermobilitet i ryghvirvlerne;
  • traume af osteofytter - patologiske vækster placeret på overfladen af ​​ryghvirvlen;
  • uncovertebral artrose - deformiteter i livmoderhalsleddene;
  • tilbehør cervikal ribben;
  • krampe i musklerne i nakken eller den nederste skrå muskel i hovedet;
  • medfødte arterielle anomalier - indsnævring af lumen i en af ​​vertebrale arterier.

Disse årsager påvirker hver sektion af vertebralarterien forskelligt. Før du går ind i kanalen i de tværgående processer (især med en høj indgang), komprimeres arterien af ​​scalene muskler. I kanalen i de tværgående processer påvirkes arterien af ​​osteofytter, leddgigt, forskydning af ryghvirvlerne, uncovertebral artrose, ustabilitet i livmoderhvirvlerne. Når du forlader kanalen, udsættes arterien for den ringere skrå muskel i hovedet. Når flere faktorer kombineres, øges sandsynligheden for skade på vertebralarterien [9].

Nogle forfattere, ud over mekanisk indvirkning på vertebralarterien, identificerer refleksårsager til syndromet - det såkaldte "reflex angiospastiske syndrom". Disse årsager ligger i den tætte placering af innerveringen af ​​vertebralarterien og intervertebrale led med en stellat (cervicothoracic) knude [11].

Klassifikation og stadier af udvikling af vertebralarteriesyndrom

Hovedklassificeringen, som anvendes i praksis, blev foreslået i 2010 [1]. Hun deler syndromet på tre grunde: virkningsmekanismen på vertebralarterien, arten af ​​kredsløbssygdomme og kliniske manifestationer.

Af typen af ​​påvirkning på vertebralarterien er der:

  • syndrom fremkaldt af subluksation af ledprocesserne i ryghvirvlerne;
  • syndrom forbundet med patologisk mobilitet i rygsøjlen;
  • syndrom som følge af kompression af arterien af ​​osteofytter;
  • syndrom forårsaget af vasospasme på grund af irritation af nervepleksus;
  • syndrom forårsaget af kompression af en arterie i regionen af ​​den første halshvirvel (udviklingsmæssige anomalier);
  • syndrom, der opstår i forbindelse med uncovertebral artrose;
  • syndrom forbundet med artrose i facetsamlingerne;
  • syndrom forårsaget af herniated disks i livmoderhalsen
  • syndrom forårsaget af refleksiv muskelkompression (klemning).

Af karakteren af ​​blodgennemstrømningsforstyrrelsen kan der skelnes mellem følgende varianter af syndromet [1] [9] [10]:

  • kompression - mekanisk kompression af arterien;
  • irriterende - irritation af autonome nervefibre;
  • angiospastic - et refleksrespons på irritation af spinalbevægelsessegmentet, mens symptomernes udseende er mindre afhængig af hoveddrejninger;
  • blandet - en kombination af flere muligheder, for eksempel kompression og irriterende.

Ifølge kliniske manifestationer er der to stadier af syndromet [1]:

  • den første er funktionel;
  • det andet er organisk.

Det funktionelle trin er kendetegnet ved:

  • vedvarende eller paroxysmal hovedpine af en bankende, smertefuld natur med vegetative manifestationer, kan øges med hovedbevægelse, spredes fra occipitalregionen til frontal;
  • cochleovestibular manifestationer: en følelse af ustabilitet, svajende i kombination med tinnitus og høretab;
  • synsforstyrrelser: mørkfarvning, grusomme øjne, fotopsier.

Den organiske fase begynder at udvikle sig, hvis påvirkningen på vertebralarterien fortsætter yderligere. Ved kronisk skade på arterien forstyrres blod og lymfecirkulation i det vertebrobasilar system. De bageste dele af hjernestammen og myelobulbarområdet - overgangen af ​​rygmarven til den aflange ledning - begynder at lide. Dette fører til forbigående og vedvarende kredsløbssygdomme i hjernen, svimmelhed, nedsat koordinering af bevægelser og gå, kvalme, opkastning, nedsat artikulation, dråbeangreb - pludselige fald uden bevidsthedstab [1] [4] [7] [8].

Komplikationer af vertebralarteriesyndrom

Langvarig kompression af vertebralarterien i fravær af tilstrækkelig behandling kan forårsage utilstrækkelig blodcirkulation i det vertebrobasilar bassin. Samtidig yder ændringen i blodgennemstrømningen et yderligere bidrag til symptomernes progression. Vigtige indikatorer, der skal overvåges, inkluderer hæmostase (blodpropper), lipidspektrum, komplet blodtal - fibrinogen niveau, blodviskositet, blodpladeadhæsion og hæmatokrit (volumen af ​​røde blodlegemer). Ændringer i disse indikatorer kan forværre mikrocirkulationen - bevægelse af blod i små blodkar [2] [10].

Vedhæftning af symptomer forårsaget af kredsløbssvigt i det vertebrobasilar system er først forbigående, men bliver derefter vedvarende. Dette bidrager til tilføjelsen af ​​åreforkalkning og arteriel hypertension. Hvis denne tilstand ikke kontrolleres, kan der være en reel trussel om iskæmisk slagtilfælde med lokalisering af infarkt i hjernestammen, cerebellum, bageste cerebrale arteriebassin [2].

Diagnosticering af vertebralarteriesyndrom

Ved diagnosen vertebralarteriesyndrom er nogle vanskeligheder mulige på grund af de mange kliniske manifestationer. Diagnosen kan derfor ikke kun baseres på patientens klager. Ud over kliniske manifestationer er instrumental bekræftelse af tegn på nedsat blodgennemstrømning og indvirkning på vertebralarterien nødvendig [1] [4] [7] [10].

Så for at etablere en diagnose skal mindst tre tegn være til stede [1] [7]:

  1. Mindst en klinisk manifestation: cochleo-vestibulære, visuelle eller autonome lidelser; tilstedeværelsen af ​​et forbigående iskæmisk anfald i medicinsk historie; synkopeangreb af Unterharnscheidt (bevidsthedstab og muskelhypotoni efter en pludselig bevægelse af hovedet); angreb fra faldangreb; basilær migræne.
  2. Røntgenmanifestationer: tegn på spondyloarthrose (beskadigelse af facetled), spondylose (forringelse af rygsøjlens strukturer), uncovertebral artrose, subluxation af ledprocesserne i ryghvirvlerne; tegn på ustabilitet og hypermobilitet i ryghvirvlerne, anomalier i kraniovertebral knudepunkt.
  3. Ultralyd manifestationer: kompression af vertebralarterien; asymmetri af den lineære blodgennemstrømningshastighed, virkningen af ​​vertebrale strukturer på vertebralarterien.

Neurologisk undersøgelse kan afsløre:

  • nystagmus - ukontrolleret øjenbevægelse
  • statisk eller dynamisk ataksi - nedsat nøjagtighed og koordinering af bevægelser
  • ustabilitet i Romberg-stillingen - stående med forskudte fødder og arme strakte sig fremad;
  • afvigelser under Unterbarg-testen - marcher på plads med lukkede øjne i 1-3 minutter (en afvigelse fremad på højst en meter er tilladt eller en drejning på mere end 40-60 grader);
  • spænding af de suboccipitale muskler ved palpation;
  • begrænset mobilitet i livmoderhalsen.

Røntgenundersøgelse er kun effektiv med funktionelle tests (neurologiske tests), hvor der ud over tegn på artrose og udviklingsmæssige anomalier også påvises ustabilitet i ryghvirvlerne med maksimal bøjning eller forlængelse af nakken [1] [4] [7] [8].

Doppler-ultralyd af de store kar gør det muligt at vurdere hastigheden og retningen af ​​blodgennemstrømningen i vertebrale arterier. Det er også muligt at få værdifulde data om tilstanden af ​​den vaskulære væg, tilstedeværelsen af ​​aterosklerose og tilstanden af ​​vertebrale vener, som kan spille en yderligere rolle i udviklingen af ​​symptomer [1] [4] [7] [8].

Bekræftelse af tilstedeværelsen af ​​ataktiske lidelser muliggør posturografi - en vurdering af patientens evne til at kontrollere placeringen af ​​sin egen krop. Brug af auditive fremkaldte potentialer viser hjernestammen [7].

Behandling af vertebralarteriesyndrom

Til kroniske nakkesmerter anvendes kirurgiske og farmakologiske behandlingsmetoder samt forskellige metoder til traktionsbehandling - strækning af rygsøjlen ved hjælp af specielle anordninger (blokke, bælter, ringe) [12].

Effektiviteten af ​​manuelle terapimetoder - bløde teknikker, post-isometrisk afslapning, muskelstrækning - undersøges stadig. Til dette formål blev der gennemført to undersøgelser i 2015. En metaanalyse af kinesiske forskere har vist, at manuelle teknikker er mindre effektive til at eliminere smerte end trækkraft i cervikal rygsøjle [13]. Imidlertid fandt en canadisk undersøgelse, at manuel terapi er mere effektiv, når den kombineres med en anden aktiv behandling for akut og kronisk nakkesmerter. Manuelle teknikker er også bedre til at klare kronisk smerte end massage og er mere effektive til at håndtere akutte og subakutte nakkesmerter end medicin. På grund af bivirkningerne ved at tage medicin foretrækkes manuel behandling. Med hensyn til effektivitet ligner manuelle teknikker mobilisering af livmoderhalsen, men mobilisering som en separat intervention reducerer ikke smerte [14].

Med hensyn til sådan ikke-medikamentel behandling som akupunktur viste en metaanalyse fra 2016 dens effektivitet i forhold til sham-akupunktur (akupunktur af ikke-akupunkturpunkter) og inaktiv behandling [15].

Motion er en utvivlsomt effektiv behandling af syndromet. Deres effektivitet til behandling af akut og kronisk smertesyndrom bekræftes af en gennemgang fra 2005. I dette tilfælde er det værd at fokusere på at strække livmoderhalsen, skulderbæltet og brystet. Og kombinationen af ​​øvelser med mobilisering og manuelle teknikker på livmoderhalsen hjælper med at reducere smerter på kort og lang sigt [16].

Kirurgiske metoder til stabilisering af rygsøjlen inkluderer:

  • punktering af interkropsfusion - kombination og fastgørelse af flere ryghvirvler for at undgå forskydning;
  • fenestration - delvis fjernelse af buen på den intervertebrale skive;
  • autodermoplastik af intervertebrale diske - udskiftning af diske med dit eget væv.

Under operationen implanteres porøse eksplantater fremstillet af titanium og nikkellegering. På grund af deres porøsitet vokser knoglevæv hurtigt i dem. Dette giver dig mulighed for at gøre fikseringen stærk og reducere patientens uarbejdsdygtighed og nakken i en stationær position markant.

Ud over at stabilisere operationer i livmoderhalsen udføres andre typer interventioner også:

  • dekompression og stabilisering - eliminering af kompression med efterfølgende fiksering af rygsøjlen;
  • dekompression-plast (laminoplastik) - eliminering af kompression ved at øge rygmarvskanalen, samtidig med at integriteten af ​​de bageste elementer i ryghvirvlerne opretholdes
  • dekompressionskirurgi - fjernelse af intervertebral skive eller dens bue, komprimering af arterien osv. [9].

Der er betydelig erfaring med restaurering af vertebrale arterier. Følgende metoder anvendes:

  • transponering - forskydning af vertebralarterien i subclavian (almindelig halspulsår);
  • angioplastik - udvidelse af et fartøj med en ekspanderende ballon;
  • stent - ekspansion af skibet ved hjælp af en stent.

Med samtidig beskadigelse af det første og andet segment af vertebralarterien udføres shunting - der skabes en bypass-sti på niveauet for det tredje segment [17].

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for syndromet afhænger af årsagen. Som regel kan komplikationer undgås med rettidig diagnose og behandling. Langsigtet prognose og forebyggelse bør overvejes i sammenhæng med vertebrobasilar insufficiens og kronisk cervikalgi [17].

I betragtning af udviklingen af ​​kognitiv svækkelse af cerebrovaskulær insufficiens, bør forebyggelsesforløbet omfatte neurobeskyttende terapi, som er rettet mod at genoprette og beskytte nervesystemets celler. Ifølge undersøgelsen er brugen af ​​cavinton effektiv ved kronisk cerebrovaskulær ulykke. Hvis du tager det i tre måneder, varer effekten i de næste 180 dage [18]. En anden undersøgelse viste, at Mexidol kan bruges som profylakse [19].

Proloterapi kan være en langsigtet metode til at forhindre cervikal smerte forbundet med cervikal ustabilitet. Det involverer injektion af smertefulde ledbånd, sene fastgørelsespunkter. Det resulterende inflammatoriske respons fremmer naturlig heling af ledbånd og led og øger bindevævets styrke. Den mest studerede proloterapi Hackett-Hemwall ved hjælp af dextrose [20].

Menneskeligt pres 120 til 70

Skarpe spring og blodtryksfald