Tegn på angina pectoris - do's and don'ts

Hvad er angina pectoris?

Angina pectoris er ikke en uafhængig sygdom, men et syndrom, der er en manifestation af koronararteriesygdom (IHD). Iskæmisk hjertesygdom opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjertemusklen. Angina er et slags hjertesignal om iltmangel i hjertet. Hvordan giver hjertet et sådant signal? Signalet mærkes i form af angreb af kortvarig pludselig akut kompressiv, pressende, brændende smerte i hjertets område. Hos nogle patienter ledsages smerten af ​​en tilstand af generelt ubehag, en følelse af mangel på luft, afbrydelser i hjertets arbejde.

Hvad provokerer et angreb af angina pectoris?

Angreb i starten kan være milde, kortvarige, 1-2 minutter hver, med meget tung eller intens fysisk aktivitet, løb, klatring op ad trapper, gå ud i kulden, gå mod vinden. Et angreb kan fremkaldes af følelsesmæssige lidelser, rygning, at være i et indelukket rum, overspisning, tage energifarvende stoffer eller overdrevne doser alkohol.

Stabil og ustabil angina

Med stabil angina pectoris hos patienter med koronararteriesygdom opstår smerter med en bestemt fysisk aktivitet og elimineres godt ved hjælp af stoffer.

Ustabil angina er navnet på den første begyndelse af et angreb eller en tilstand, når angreb af angina pectoris på baggrund af et stabilt forløb af iskæmisk hjertesygdom bliver hyppigere og forlænget.

Hvorfor er ustabil angina pectoris farlig??

Hvis angina pectoris opstår på et uforudsigeligt niveau af fysisk aktivitet, er det nødvendigt at begrænse belastningen til et minimum i flere dage og konsultere din læge: mere aktiv behandling og muligvis hospitalsindlæggelse er påkrævet. En episode af ustabil angina pectoris kan resultere i hjerteinfarkt. Når brystsmerter vedvarer, og en diagnose er vanskelig, anvendes udtrykket "akut koronarsyndrom".

Hvordan man skelner mellem angina pectoris og myokardieinfarkt?

angina

myokardieinfarkt

Smerter i midten af ​​brystet, i den midterste tredjedel af brystbenet, kan spredes til venstre arm, skulderblad, underkæbe, overliv.

Smerter som med angina pectoris, men følte oftere at være mere intense, uudholdelige, rive og gribe hele venstre halvdel af brystet.

Mildt til moderat ubehag.

Alvorligt ubehag, øget svedtendens, svimmelhed, kvalme, øget følelse af åndenød, frygt for døden.

Et anginaangreb er oftere forbundet med tidligere fysisk aktivitet eller følelsesmæssig ophidselse..

Myokardieinfarkt kan forekomme når som helst, også i hvile.

Det smertefulde angreb tager cirka 3-15 minutter.

Et smertefuldt angreb med ubehag og kvælning varer mindst 15 til 30 minutter eller mere, der er en tendens til en stigning i symptomer.

I hvile forsvinder smerten normalt.

I en tilstand af fysisk hvile forsvinder ikke smerten helt, den intensiveres med at tale og dyb vejrtrækning.

Anvendelsen af ​​nitroglycerin under tungen eller i form af en aerosol fra 1 til 3 doser afbryder angina angina.

Symptomerne vedvarer efter 3 doser nitroglycerin.

Førstehjælp til angreb af angina pectoris

I tilfælde af et angreb af angina pectoris er det nødvendigt at følge instruktionerne fra den behandlende læge eller (hvis der ikke var nogen sådan instruktion) at handle i henhold til algoritmen:

  1. Marker starten på angrebet.
  2. Mål blodtryk, puls og puls.
  3. Sæt dig ned (helst i en stol med armlæn) eller gå i seng med et løftet hovedgærde.
  4. Sørg for frisk luft (fri nakken, åbn vinduet).
  5. Tag acetylsalicylsyre (aspirin 0,25 g), tygg og slug en tablet.

Du kan ikke tage acetylsalicylsyre (aspirin), hvis du er intolerant over for det (allergiske reaktioner) og allerede har taget det samme dag, samt med en klar forværring af mavesår og sår i tolvfingertarmen.

6. Tag 0,5 mg nitroglycerin. Hvis der i form af en tablet - sættes under tungen og opløses, hvis det er i form af en kapsel - bider igennem, må du ikke sluge, hvis det er i form af en spray - inhalere (injicere) en dosis under tungen uden at inhalere.

Hvis der efter indtagelse af nitroglycerin er en skarp svaghed, svedtendens, åndenød eller svær hovedpine, skal du lægge dig ned, hæve benene (på en rulle, pude osv.), Drikke et glas vand og derefter ikke tage nitroglycerin.

Du kan ikke tage nitroglycerin med lavt blodtryk, svær svaghed, svedtendens, svær hovedpine, svimmelhed, akut synshandicap, tale eller koordinering af bevægelser.

7. Hvis smerten er forsvundet fuldstændigt, og tilstanden er forbedret efter at have taget aspirin og 1 dosis nitroglycerin efter 5 minutter, skal du begrænse fysisk aktivitet, diskutere yderligere behandling med din læge.

8. Hvis smerten vedvarer i mere end 10-15 minutter, er det nødvendigt at tage nitroglycerin en anden gang og hurtigst muligt ringe til en ambulance!

OPMÆRKSOMHED! Hvis aspirin eller nitroglycerin ikke er tilgængelig, og smerter vedvarer i mere end 5 minutter, skal du straks ringe til en ambulance!

9. Hvis der fortsætter smerter efter at have taget den anden dosis nitroglycerin efter 10 minutter, skal du tage nitroglycerin for tredje gang. Vent på en ambulance.

Ambulancetelefoner:

03 - i hele Rusland

103 - mobil mobil

112 - en enkelt nødtjeneste på Ruslands territorium

Angiv yderligere telefonnumre på stedet for dit ophold på forhånd.

Anstrengende angina

Ifølge kliniske data er angina pectoris en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt kardiovaskulære patologier. Ifølge statistikker er der omkring 40 tusind patienter med en lignende diagnose pr. 1 million mennesker. Sygdommen er mest påvirket af mænd, især ældre. Patientraten (blandt mænd over 50 år) er 2 til 5%. Blandt den kvindelige del af befolkningen varierer denne indikator inden for 1%. Med alderen øges forekomsten af ​​patologi flere gange, og sygdommen kræver derfor behandling og sporing af udviklingsdynamikken.


Du kan blive diagnosticeret for at bestemme tegn på angina pectoris eller få en specialistrådgivning om terapi i vores medicinske institution "ABC Clinic". Vi leverer forskellige typer diagnostik udført ved hjælp af moderne udstyr og effektive behandlingsmetoder med en individuel tilgang til hver patient..

Beskrivelse af sygdommen

Angina pectoris er en patologisk proces relateret til kardiovaskulære lidelser og karakteriseret ved utilstrækkelig iltforsyning til hjertemusklen. Tilstanden opstår på baggrund af forskellige lidelser i hjertets område - indsnævring af lumen i karene, dannelsen af ​​vaskulære plaques.

Tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom under udviklingen af ​​patologi skyldes øget blodgennemstrømning og som følge heraf en stigning i tryk. Processen er forbundet med overdreven fysisk anstrengelse, hvorfor sygdommen kaldes stabil anstrengelsesangina. I mangel af terapeutiske tiltag forværres patientens tilstand betydeligt og fører derefter til et hjerteanfald.

Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er patologi opdelt i 2 hovedtyper - spænding og hvile..

Den første type sygdom er også klassificeret i flere typer:

  • en sygdom, der er opstået for første gang eller primær - har en kort handlingsperiode, i de fleste tilfælde forsvinder den af ​​sig selv;
  • stabil anstrengelsesangina er anstrengende angina, der opstår på baggrund af samme type fysisk aktivitet;
  • progressiv angina, en potentielt farlig tilstand, der i sidste ende fører til hjerteanfald eller pludselig hjertestop.

Desuden er sygdommen opdelt i klasser i henhold til princippet om funktionalitet..

  1. FC 1. Tegn på sygdommen observeres kun ved øget fysisk anstrengelse.
  2. Anden klasse. Tilstanden er kendetegnet ved udvikling af smerte i hjertets område, når man går op ad trapper over 2. sal eller når man går lange afstande - mere end 1 km.
  3. Tredje klasse. Smertefulde fornemmelser udvikler sig, når man går korte afstande. I dette tilfælde er bevægelserne ufrivilligt begrænset.
  4. FC 4. På dette stadium opstår svær smerte i hjerteområdet, selv med ringe aktivitet eller bevægelse.

De første to typer sygdomme udgør ikke en alvorlig sundhedsfare for patienten. I tilfælde af smerter eller ubehag i brystområdet anbefales det imidlertid at konsultere en specialist.

Årsager til forekomst

De vigtigste faktorer i tilstandsudviklingen er overdreven (øget) fysisk aktivitet. Der er dog en række yderligere tegn, der bidrager til udviklingen af ​​angina pectoris..

  • aterosklerose - forårsager blokering af blodkarens lumen;
  • trombose - kan føre til en skarp vasokonstriktion;
  • lavt tryk;
  • krampagtig hyperaktivitet i kranspulsårerne; en skarp og smertefuld stigning i myokardiet
  • hypertensiv krise takykardi, arytmi; psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • tilstedeværelsen af ​​sten i galden eller blæren
  • overvægt (fedme)
  • alkoholmisbrug, rygning.

Patologi divideres også med udviklingsfaktorer: fysiologisk - forbundet med karakteristika for patientens krop, sekundær - forårsaget af aldersrelaterede ændringer, psykologiske faktorer eller dårlige vaner.

Symptomer

De vigtigste symptomer på anstrengende angina er smertefulde fornemmelser i hjertet. Graden af ​​smertesyndrom afhænger af de menneskelige krops individuelle egenskaber samt de faktorer, der provokerede sygdommens udvikling.

De fleste patienter bemærker skarpe og akutte smerteangreb ledsaget af en følelse af klemning og boring. Sommetider trækkes eller brænder smertens natur.

I de fleste tilfælde bemærkes lokaliseringen af ​​smerte bag brystbenet eller i området af venstre skulderblad. I sjældne tilfælde vises symptomer på anstrengende angina i under- eller venstre ben.

Imidlertid er symptomerne og behandlingen af ​​anstrengende angina uafhængige af de underliggende faktorer. Ofte ledsages patologien af ​​åndenød, udseendet af kold klam sved, hudblekhed, hurtig puls og hjertebanken. I sjældne tilfælde oplever patienterne trang til at tisse.

Diagnostik

Sygdommen kan diagnosticeres ud fra patientens symptomer og klager. Den mest effektive metode til bestemmelse af patologi er imidlertid et EKG (elektrokardiogram). Derudover kan forskellige undersøgelser ordineres, der registrerer hjertets arbejde i perioden med afslapning, stress, søvn, hvile. En af disse diagnostiske metoder er daglig montering eller Holter EKG.

  • Hjerte ultralyd.
  • Generel og biokemisk blodprøve.
  • Koronar angiografi (røntgen).

I sjældne tilfælde ordineres en specifik diagnostisk metode - myokardial scintigrafi. Proceduren giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade på kranspulsårerne.

Hvordan behandles det?

Den behandlende specialist (kardiolog) bør rådgive om, hvordan man behandler angina pectoris.

Oftest ordineres lægemiddelbehandling, som inkluderer at tage antianginal medicin - nitroglycerin, dinitrat, verapamil. Som yderligere lægemidler ordineres lægemidler med en anti-sclerotisk virkning - simvastatin, pravastatin.

Den komplekse terapi inkluderer også lægemidler, der fremmer blodfortynding - aspirin - og lægemidler, der øger stofskiftet - trimetazidin.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger og eliminering af provokerende faktorer, såsom vægtkontrol, afvisning af dårlige vaner..

I alvorlige og avancerede tilfælde kan kirurgi ordineres i form af plast i koronararterierne eller koronararterie-bypass-podning..

Krampeanfald. Førstehjælp

I tilfælde af sygdomsangreb er det nødvendigt at stoppe enhver fysisk aktivitet og give offeret en tilstand af hvile. I dette tilfælde skal du tage eller give patienten 1 tablet nitroglycerin og hjælpe med at placere ham på en plan overflade..

Det er også nødvendigt at give adgang til frisk luft og om nødvendigt ringe til ambulanceteamet..

Konsekvenser og forebyggelse

Konsekvenserne af angina pectoris kan udgøre en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv. De farligste er tilstande som arytmi, akut hjerteanfald eller pludselig hjertestop samt udvikling af kronisk hjertesvigt.

  • Delvis eller fuldstændig afvisning af fede fødevarer. Samtidig anbefales det at udskifte animalske produkter med plantefødevarer..
  • Spise friske frugter og grøntsager.
  • Vægttab, slankekure.
  • Stop med alkohol og ryge.
  • Systematisk besøg hos en specialist - forebyggende undersøgelse, konsultation med en læge om, hvad angina pectoris er, og hvordan man forhindrer det.

Med forbehold for forebyggelse og anbefalinger fra en specialist er risikoen for forværringer minimal.

Sund livsstil

At føre en sund livsstil betyder at opgive dårlige vaner og udføre moderat fysisk aktivitet. I dette tilfælde anbefales det at engagere sig i sportsgrene som skiløb, svømning, dans.

Træning bør starte med minimale belastninger og en kort periode - ikke mere end 20 minutter om dagen, hvilket gradvist øger indikatoren til 40 minutter.

Vores "ABC Clinic" hjælper ikke kun med at diagnosticere eller rådgive, hvordan man behandler angina pectoris, men udvikler også specielle metoder til tilpasning og træning efter en sygdom. Individuelle terapiregimer giver dig mulighed for fuldt og effektivt at klare patologi og hurtigt vende tilbage til det normale liv.

For at lave en aftale med en kardiolog skal du kontakte de angivne telefonnumre.

Angina pectoris: symptomer, diagnose og behandling

Angina pectoris er den mest almindelige form for koronararteriesygdom, der er kendetegnet ved brystsmerter, der kan udstråle til venstre arm, nakke, underkæbe og endda overliv. Angina-angreb opstår, når blodgennemstrømningen gennem koronararterierne falder, og der er en ubalance mellem hjertets behov for ilt og dets faktiske forsyning..

Denne patologi forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienter med koronar hjertesygdom. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder. Med alderen stiger risikoen for dets forekomst dramatisk. I hjertet af angina pectoris er en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem koronararterierne, der føder direkte til hjertet. Ofte sker dette på grund af aterosklerotiske aflejringer på væggene i blodkarrene, som indsnævrer deres lumen og forstyrrer blodgennemstrømningen, men andre årsager er mulige, som vil blive diskuteret i denne artikel..

Klassifikation

Der er følgende typer angina pectoris:

  1. Stabilt - det er uændret gennem årene, forekommer oftest under fysisk eller følelsesmæssig overbelastning og skyldes indsnævring af koronarkarrene ved aterosklerotiske aflejringer på deres vægge.
  2. Ustabil - det har en hurtig progressiv karakter. Angrebene af denne angina pectoris afhænger ikke af iltforbruget af myokardiet, hver gang de fortsætter mere og mere alvorligt..
  3. Vasospastisk (det kan kaldes variant eller Prinzmetal angina) - denne type angina er ikke forbundet med fysisk anstrengelse, det kan endda forekomme i hvile, oftest om morgenen. Angrebet varer normalt fra to til fem minutter. Hovedårsagen til denne angina er ikke aterosklerose, men krampe i koronarkarrene..

Stabil angina pectoris adskiller sig igen i funktionelle klasser:

  • Funktionel klasse I (FC) - smerteanfald forekommer sjældent, normalt med meget stærk fysisk anstrengelse. De styres godt ved at tage nitroglycerin under tungen;
  • II FC - smerter opstår, når man går omkring fem hundrede meter eller når man klatrer mere end en etage. Et angreb kan også fremkaldes af koldt blæsende vejr, rygning, følelsesmæssig stress;
  • III FC - symptomer på angina pectoris vises, når man går fra hundrede og halvtreds til fem hundrede meter, eller når man kun klatrer en etage;
  • FC IV - smertesyndrom kan forekomme ikke kun med den mest minimale fysiske anstrengelse, men selv i hvile.

Denne klassificering af angina pectoris er ikke den eneste. Som med næsten enhver sygdom skelner forskellige forskere forskellige typer og former, men det er denne, der bruges oftest..

Årsager og disponerende faktorer

Etiologien af ​​angina pectoris er forbundet med en underernæring i hjertet på grund af indsnævring af kranspulsåren, hvorigennem blod føder hjertemusklen. Der er forbigående myokardisk iskæmi og som et resultat smertesyndrom. Indsnævring af lumen skyldes ofte to faktorer:

  1. Aterosklerotiske plaques, som aflejres på væggene i blodkarrene og forstyrrer den normale blodgennemstrømning.
  2. Krampe i koronarkarrene, hvor deres lumen indsnævres.

Patogenesen af ​​angina pectoris blandes oftest og kombinerer både åreforkalkning og dannelsen af ​​blodpropper og vasospasmer. Der er en krænkelse af hjertets ernæring, metaboliske produkter akkumuleres i myokardiet, som irriterer receptorer, og personen føler smerte i hjertets område.

Følgende faktorer kan bidrage til udseendet af denne sygdom:

  • Køn - op til omkring femoghalvtreds år lider mænd ofte af det, kvinder sjældnere. Symptomer på angina pectoris hos kvinder kan forekomme i overgangsalderen, når mængden af ​​kvindelige kønshormoner falder;
  • Alder - med stigende alder stiger risikoen for angina pectoris dramatisk. Det menes, at mænd og kvinder bliver syge i omtrent samme mængde efter femoghalvtreds år;
  • Arvelighed - det er blevet bemærket, at angina pectoris ofte forekommer hos de mennesker, hvis nære slægtninge lider af sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Overvægtig og dårlig diæt - ofte overvægtige mennesker spiser meget fede kolesterolrige fødevarer. Kolesterol afsættes på væggene i blodkarrene, herunder koronarkar, hvilket fører til dannelsen af ​​åreforkalkning. Derudover øger fedme blodtryk og ødem. Alt dette lægger ekstra stress på hjertet, hvilket betyder, at det har brug for mere ilt for at fungere ordentligt. Hvis der er patologier i koronarkarrene, der interfererer med den normale blodgennemstrømning, fører dette til udseendet af sygdommens symptomer;
  • Rygning og alkoholmisbrug forårsager vasospasme;
  • Stillesiddende livsstil. Det ser ud til, at hvis de kliniske manifestationer af angina pectoris forekommer som reaktion på fysisk aktivitet, skal de være begrænsede, men ikke alt er så simpelt. Fysisk inaktivitet fører til udvikling af fedme og dermed til en forværring af situationen. Derfor skal en korrekt valgt fysisk aktivitet være til stede i hver persons liv;
  • Højt blodtryk fører ikke kun til konstant vasokonstriktion, men øger også hjertets behov for ilt;
  • Anæmi kan også bidrage til udviklingen af ​​angina pectoris, da mængden af ​​ilt, der leveres til hjertet, i dette tilfælde falder;
  • Diabetes mellitus - øger risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom, åreforkalkning og derfor angina pectoris;
  • Øget blodviskositet øger risikoen for blodpropper og blokeringer af kranspulsårerne;
    Konstant følelsesmæssig stress - på baggrund af dets hjerte øges hjertets behov for ilt samt indsnævring af blodkarrene.

Risikofaktorer for angina kombineres ofte for at gøre situationen værre. Selvom de er til stede i en patients liv i moderation, skal der tages hensyn til deres tilstedeværelse ved ordination af behandling og forebyggelse af sygdommen..

Symptomer

Hovedsymptomet på angina pectoris er smerter i hjertets område, som kan udstråle til venstre arm, skulder, underkæbe, under venstre skulderblad og undertiden til den øvre del af maven. Nogle gange kan smerte være atypisk og udstråle til højre side af kroppen.

Det kliniske billede af angina pectoris er ikke altid lyst og let genkendeligt, for at ordinere den korrekte behandling er det nødvendigt at udføre differentiel diagnostik med sygdomme, der ligner symptomer. Smerten kan være pressende, indsnævrende, stikkende. Hun kan være både meget tolerant og meget stærk. Normalt stopper patienten, når den opstår. Når smerten forsvinder, kan han fortsætte med at bevæge sig. Hvis det er ret intenst, har han en tendens til at sætte sig ned eller lægge sig og presser hånden mod brystet. Åndedrætsbesvær og frygt for døden er også almindelig..

Det er blevet bemærket, at beslaglæggelser hos repræsentanter for forskellige køn kan foregå på forskellige måder. Så hos mænd er det vigtigste symptom på angina pectoris brystsmerter. Hos kvinder og ældre slutter hudens bleghed, hjertebanken, svaghed, træthed og kvalme. Smerter kan undertiden være helt fraværende. Denne smertefri form er ekstremt farlig, da den ikke tillader at være opmærksom på sygdommen i tide og træffe foranstaltninger for at eliminere den..

Angreb forekommer normalt, når du går eller går op ad trapper, i sjældne tilfælde i hvile eller endda i søvn, det hele afhænger af formen af ​​angina pectoris. Hjerteslaget stiger i starten og falder derefter, hvis angrebet varer længe. Måske en krænkelse af hjerterytmen og udviklingen af ​​en livstruende tilstand som hjerteinfarkt. Huden bliver bleg, og lemmerne bliver kølige at røre ved, en person kan føle deres følelsesløshed. Smerten kan vare fra to til tre til femten minutter. Symptomer er normalt lettet eller lettet ved at tage nitroglycerin. Hvis smerten varer længere end femten minutter og ikke lindres af nitroglycerin, kan dette være et signal om et myokardieinfarkt. Søg straks kvalificeret lægehjælp.

Diagnostik

Et vigtigt diagnostisk kriterium til bestemmelse af angina pectoris er en detaljeret sygehistorie. Patienten skal tydeligt fortælle om symptomerne, manifestationen af ​​smertesyndromet, dets placering og intensitet. Hvis der er en klar sammenhæng mellem smerter og fysisk eller følelsesmæssig stress, kan dette bede lægen om den formodede diagnose. En stor diagnostik er også det faktum, at smertesyndromet med angina pectoris fjernes eller reduceres, når man tager nitroglycerin.

Ud over anamnese er der opmærksomhed på den eksterne undersøgelse af patienten, måling af indikatorer som puls, blodtryk i begge arme, auskultation (lytning) af hjertelyde. Under anfald kan disse indikatorer ændre sig, men hvis myokardiet endnu ikke er for hårdt beskadiget, og kranspulsårerne klarer belastningen, er indikatorerne mellem angreb sandsynligvis normale..

Laboratorieundersøgelser i diagnosen angina pectoris er ret vigtige for at bestemme de sygdomme, der forårsager det, samt for at fastslå graden af ​​myokardisk skade. En generel analyse af blod og urin, en biokemisk blodprøve, en koagulationstest.
Instrumentelle eksamensmetoder er af stor betydning:

  1. Elektrokardiogram - meget ofte, når du tager et EKG i hvile, er der ingen ændringer på det, derfor er det nyttigt at fjerne det under et akut angreb af angina pectoris til korrekt diagnose. Dette kan normalt kun gøres, hvis patienten er på hospitalet..
  2. Daglig EKG-overvågning giver dig mulighed for at tage et kardiogram om dagen og bemærke ændringer på det, der ikke kan registreres med et konventionelt EKG. Denne metode er særlig vigtig for etableringen af ​​en smertefri form for iskæmi såvel som Prinzmetals angina..
  3. For at stille en diagnose er det vigtigt at tage et elektrokardiogram under træning. I dette tilfælde adskiller aflæsningerne sig væsentligt fra EKG, der er taget i hvile. Denne metode hjælper både med at bestemme angina pectoris og til at etablere dens funktionelle klasse, hvis vi taler om en stabil form. Under denne diagnostiske procedure øges fysisk aktivitet gradvist, og puls og blodtryk overvejes også sammen med EKG. Før testen udføres, er det nødvendigt at finde ud af, om patienten har kontraindikationer. Det er uhensigtsmæssigt at udføre det med takyarytmier, komplet blokade af den venstre bundgren, svær slidgigt samt med nogle andre sygdomme. En absolut kontraindikation er den akutte periode med hjerteinfarkt..
  4. Røntgen af ​​brystet - det har ikke meget værdi for angina pectoris og ordineres normalt, hvis der blandt de samtidige sygdomme påvises tegn på blodstasis, hjertesvigt eller lungesygdomme.
  5. Ekkokardiografi i hvile bruges til at skelne angina pectoris fra andre lignende sygdomme.
  6. Stressekokardiografi er i øjeblikket en af ​​de mest populære procedurer i diagnosen af ​​denne sygdom, da den afslører skjulte ændringer i koronarinsufficiens. Faktum er, at tegnene på angina pectoris på EKG og selve smertesyndromet allerede er den sidste fase af myokardisk iskæmi. Stressekokardiografi afslører de allerførste symptomer på nedsat blodgennemstrømning og ændringer i stofskiftet.
  7. Stressperfusion myokardie scintigrafi er en slags analog af stress ekkokardiografi. Et specielt radionuklid absorberes af aktive kardiomyocytter og giver dig mulighed for at se fokus for forstyrrelser i angina pectoris. Valget af metode afhænger af klinikkens udstyr og uddannelsen af ​​personalet.
  8. Koronar angiografi giver dig mulighed for at studere fordelingen af ​​blod i karene, der fodrer hjertet, og bemærke de steder, hvor det er vanskeligt, at bestemme graden af ​​vasokonstriktion. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at vælge den optimale behandlingsmetode.
  9. Beregnet tomografi af hjertet og koronarkarrene.

Behandling

Angina pectoris-behandling har to hovedmål:

  1. Reducer risikoen for komplikationer.
  2. Reducer anfaldsfrekvensen og lindrer symptomerne.

Derfor, hvis forskellige behandlingsmetoder lindrer symptomer med samme grad, foretrækkes de, hvis effektivitet til forebyggelse af komplikationer og forbedring af patientens livsprognose er bevist..

Patienter og deres pårørende skal have at vide, hvordan angina pectoris manifesterer sig, hvad der forårsager det, på hvilket grundlag det udvikler sig, og også hvilken slags hjælp der skal ydes under et angreb. Patienter bør holde sig tilbage fra stress, der kan forårsage det, og hvis det er umuligt, skal du tage en Nitroglycerin-tablet på forhånd. Patienter skal være opmærksomme på, at indtagelse af dette lægemiddel kan forårsage et blodtryksfald, så sid eller læg dig, når du bruger dette lægemiddel. Hvis nitroglycerin ikke lindrer smerter, varer det mere end 15-20 minutter, skal du søge lægehjælp for at undgå sådanne farlige komplikationer af angina pectoris som hjerteinfarkt.

Lægemidler, der anvendes til angina pectoris

  1. Nitrater er den vigtigste gruppe, der ordineres til at lindre smerteanfald. Nitroglycerin tages under tungen. Når du tager det, skal patienten sidde eller ligge, da det hjælper med at sænke blodtrykket. Smerten forsvinder normalt ret hurtigt, men hvis den vedvarer, kan du gentage administrationen af ​​nitroglycerin efter et par minutter. Tag ikke mere end to tabletter. Hvis angrebet mislykkes, skal du søge lægehjælp..
  2. For at forbedre prognosen for angina pectoris i kardiologi anvendes også trombocytlægemidler, hvoraf den vigtigste er acetylsalicylsyre (alle kender aspirin). Det fortynder blodet, hvilket forbedrer dets cirkulation markant gennem karene (inklusive koronarerne) og forhindrer også dannelsen af ​​blodpropper og som følge heraf hjerteinfarkt. Kontraindikationer for at tage Aspirin er mavesår, overfølsomhed over for aspirin og nogle blodsygdomme. I dette tilfælde kommer et lægemiddel som Clopidogrel til undsætning..
  3. Statiner - da angina pectoris er en konsekvens af aterosklerose i koronarkarrene, er sænkning af kolesterol i blodet vigtigt for behandling, for hvilke lægemidler i denne gruppe ordineres.
  4. Betablokkere (Metoprolol, Bisoprolol) forbedrer patienternes livskvalitet, især hvis koronar hjertesygdom er kompliceret af hjertesvigt og også er gode lægemidler til forebyggelse af hjerteinfarkt.
  5. Ved behandling af angina pectoris anvendes ACE-hæmmere, hvis der er tegn på hjertesvigt eller en historie med myokardieinfarkt.
  6. Til vasospastisk angina pectoris anvendes calciumantagonister sammen med nitrater. De er mere effektive i dette tilfælde, da de lindrer kramper i koronarkarrene godt, mens nitrater ikke i tilstrækkelig grad kan forhindre udbrud af angina-angreb i hvile..

Hvis tegn og symptomer på stabil angina pectoris ikke falder ved lægemiddelbehandling af angina pectoris, og prognosen forværres, og den truer med at blive ustabil, kan kirurgisk behandling ordineres.

Kirurgiske behandlinger

  1. Koronararterie-bypasstransplantation - blodforsyningen til det berørte område af hjertemusklen genoprettes ved at skabe bypass-stier i det berørte område i karret. Det bruges til at forbedre prognosen for en patients liv og reducere symptomer. Men hvis risikoen for livet er lille, bør du nøje overveje, om operation er nødvendig, da der ikke er noget bevis for, at det reducerer risikoen for hjerteinfarkt..
  2. Koronar angioplastik - en speciel ramme indsættes i karret på indsnævringsstedet, hvilket opretholder den nødvendige diameter til normal blodgennemstrømning. Undersøgelser har vist, at denne intervention ikke kun forbedrer sygdommens prognose, men også har en stor fordel i forhold til lægemiddelterapi..

Kirurgisk behandling kan ordineres ikke kun i tilfælde af en livsfare og en hurtigt fremadskridende sygdom, men også til en vis grad på anmodning fra patienten, hvis han modtager fuld information om angina pectoris, kender alle risiciene og foretog et valg til fordel for operationen snarere end lægemiddelbehandling.

Komplikationer

Komplikationer af angina pectoris kan være livstruende:

  • overgangen af ​​stabil angina pectoris til ustabil, når angrebene ikke er forbundet med fysisk eller følelsesmæssig stress, varer lang tid og stoppes ikke af nitroglycerin;
  • myokardieinfarkt - døden af ​​en del af hjertemusklen på grund af fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen til den;
  • hjerterytme kan være forstyrret
  • angina pectoris er årsagen til pludselig hjertestop;
  • kronisk hjertesvigt, hvor blodstagnation opstår, organer og væv, herunder hjertet, mangler konstant ilt og næringsstoffer.

Forebyggelse

Da konsekvenserne af angina pectoris kan udgøre en fare for patientens liv, er det ikke overflødigt at tale om den korrekte forebyggelse af sygdommen..

Hvis en patient har angina pectoris, skal sygehistorien udfyldes bedst muligt. En komplet diagnose bør udføres, sygdommens form, funktionsklassen, hvis den er stabil angina pectoris, skal bestemmes. Sådanne patienter er obligatorisk registreret hos en kardiolog og skal overholde principperne for forebyggelse.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer:

  1. Fuld information om patienten om sygdommen, der er påvist hos ham. At forstå, at en sygdom som angina pectoris også er en konsekvens af en forkert livsstil, hjælper ofte folk med at tvinge sig selv til at ændre deres vaner.
  2. At stoppe dårlige vaner - reducere antallet af røget cigaretter eller endnu bedre - helt opgive dem, kan forbedre sygdomsforløbet betydeligt.
  3. Reduktion af overskydende kropsvægt hjælper ikke kun med at forbedre patientens tilstand, men også til at forhindre udvikling af komplikationer, da fedme også bidrager til en stigning i blodtrykket.
  4. Korrekt ernæring - du bør undgå fødevarer, der er for høje i kalorier, fede, rige på kolesterol;
    Tilstrækkelig fysisk aktivitet.
  5. Undgå følelsesmæssig overbelastning, da de også kan udløse sygdomsanfald, ligesom overdreven fysisk anstrengelse.
  6. Korrekt behandling af sygdomme, der kan føre til anfald. Ved at vide, hvad angina er, skal patienten forstå, at det er lettere at forhindre det ved at være opmærksom på højt blodtryk og tegn på vaskulær aterosklerose i tide.

Angina pectoris: årsager, symptomer, førstehjælp og forebyggelse

Ordet "angina" er af græsk oprindelse: "steno" betyder indsnævring, undertrykkelse og "cardia" - hjerte. Bogstaveligt talt - "undertrykkelse af hjertet." Begrebet angina pectoris er forbundet med begrebet koronar hjertesygdom (IHD) - en hjertesygdom, hvor blodtilførslen til hjertemusklen standser eller falder på grund af patologiske processer i koronararterierne, der fodrer hjertet. Et fald i blodgennemstrømningen fører til en funktionsfejl i hjertet, hvilket kræver en tilstrækkelig mængde ilt, der transporteres i blodet for at udføre dets funktioner. Under tilstande med iltmangel forekommer periodisk angreb på brystsmerter - angina pectoris.

Som en sygdom har angina pectoris været kendt i meget lang tid. Den berømte antikke græske læge, "medicinens far" Hippokrates (460 f.Kr. - 357-356 f.Kr.) påpegede faren, sommetider dødelig, ved hyppige angreb af pludselige brystsmerter. Den romerske stoiske filosof, digter og statsmand Lucius Anneus Seneca (4 f.Kr. - 65 e.Kr.) skrev om et angreb af angina pectoris: "Med enhver anden sygdom føler du dig syg, men med" angina pectoris " - døende, fordi smerterne, selvom de er korte, er stærke som en storm. " "Angina pectoris" er et forældet navn på angina pectoris. Det blev foreslået af den engelske læge William Geberden (1710 - 1801). I 1768 beskrev han et angreb af angina pectoris som følger: “Hvis brystsmerter er meget stærke og usædvanlige... ledsaget af kvælning og en følelse af frygt... så udgør de en alvorlig fare, og de kan kaldes..." angina pectoris "... Oftest forekommer de, når man går (især op ad bakke) og kort efter at have spist i form af smertefulde og ekstremt ubehagelige fornemmelser i brystet, som alle intensiveres og ikke forsvinder. Personen mener, at han er ved at dø, men når han stopper, forsvinder følelsen af ​​stramhed i brystet, og i intervallerne mellem angreb føler patienten sig ganske godt. Nogle gange opstår smerten i den øvre, undertiden i midten og undertiden i den nedre del af brystbenet og er oftere placeret til venstre end til højre for den. Det spreder sig ofte til venstre skulder. Hvis sygdommen fortsætter i et år eller mere, forsvinder den smerte, der opstår, når du går, ikke efter stop. Desuden kan det forekomme, selv når en person ligger, især på sin venstre side, og tvinger ham til at komme ud af sengen. ".

Årsager til angina pectoris

Måske er hovedårsagen til angina pectoris indsnævring af kranspulsårens lumen (deres krampe), som opstår på baggrund af patologiske processer i disse arterier. Som et resultat af krampe er der en uoverensstemmelse mellem myokardie-iltbehov og dets levering. Den hyppigste (92%) patologiske proces - årsagen til arteriel krampe - er åreforkalkning, nogle gange kan den kombineres med trombose. En anden årsag til stenose kan være dysfunktion i karets endotel (indre foring)..

Figur: 1. Årsager til indsnævring af kranspulsårerne.

I de senere år har forskere identificeret risikofaktorer, der kan føre til koronar aterosklerose. De er alle opdelt i 3 hovedgrupper..

Gruppe 1 - livsstil.

Risikofaktorer i denne gruppe kan ændres, dvs. foranderlig:

  • en diæt med højt kolesteroltal (æggeblommer, kaviar, oste, margarine, svinekød osv.);
  • rygning
  • overdreven alkoholforbrug
  • lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

Gruppe 2 - fysiologiske egenskaber, som også er modificerbare tegn:

  • et øget niveau af totalt kolesterol i blodplasmaet (normalt skal det være 3,6-5,2 mmol / l)
  • højt blodtryk;
  • lave niveauer af "godt" kolesterol (HDL-kolesterol);
  • et øget niveau af triglycerider i blodplasma (normen er mindre end 1,7 mmol / l);
  • diabetes;
  • fedme.

Gruppe 3 - personlige egenskaber (ikke-modificerbare faktorer):

  • alder (over 45 for mænd og 55 for kvinder)
  • mandligt køn;
  • belastet familiehistorie af åreforkalkning.

Kombinationen af ​​flere risikofaktorer øger sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning og som følge heraf iskæmisk hjertesygdom og dens form - angina pectoris. I dag er IHD den største dødsårsag i befolkningen. Ifølge det statlige forskningscenter for forebyggende medicin i Rusland lider omkring 10 millioner af befolkningen i den erhvervsaktive alder af kranspulsårssygdomme. Det skal huskes, at angina pectoris som begyndelsen på kranspulsår forekommer hos næsten 50% af patienterne. Samtidig er omkring 40-50% af disse mennesker opmærksomme på deres sygdom, mens 50-60% af sygdommens tilfælde forbliver ukendte og ubehandlede. Det er af disse grunde, at det er meget vigtigt at genkende angina pectoris i tide og søge hjælp fra en læge..

Angina symptomer

Det vigtigste symptom på angina pectoris er smerte, som har karakteristiske træk:

  1. hun er paroxysmal;
  2. af natur - presning, klemning;
  3. lokaliseret i den øvre eller midterste del af brystbenet
  4. smerte udstråler til venstre arm;
  5. smerten øges gradvist og stopper hurtigt efter at have taget nitroglycerin eller fjernet årsagen der forårsagede det.

Et angreb af smerte kan fremkaldes af:

  1. rask gang, klatring trapper, bærer tunge byrder;
  2. forhøjet blodtryk
  3. kold;
  4. rigeligt fødeindtag
  5. følelsesmæssig stress.

Førstehjælp til angina pectoris:

  1. Tag en behagelig, behagelig position, når du sidder optimalt.
  2. Tag nitroglycerin: 1 tablet under tungen eller 1-2 dråber 1% nitroglycerinopløsning på et stykke sukker, som også skal anbringes under tungen. Du skal tage stoffet med det samme, når der opstår smerter. Du kan tage ½ tablet, hvis stoffet forårsager svær hovedpine.
  3. Hvis smerten ikke er stoppet efter 5 minutter efter at have taget nitroglycerin, kan du tage stoffet igen, men ikke gentage mere end 3 gange!
  4. For at reducere hovedpine, der nogle gange opstår, når du tager nitroglycerin, kan du tage validol (under tungen), citramon (indeni), drikke varm te. Ved svær hovedpine kan du i stedet for nitroglycerin bruge Sydnopharm (1 tablet = 2 mg under tungen) eller Corvaton (1 tablet = 2 mg under tungen).
  5. Ved hurtig hjerterytme (takykardi) skal du tage anaprilin op til 40 mg under tungen.
  6. Hvis smerten efter gentagen administration af stofferne ikke forsvinder, og desuden symptomer som:
  • øget smerte i hjertet
  • alvorlig svaghed
  • vejrtrækningsbesvær
  • kold overflødig sved;

du skal ringe til en ambulance, da der er risiko for hjerteinfarkt.

Forebyggelse af angina pectoris

Behandling af et angreb af angina pectoris er naturligvis et vigtigt led i at forhindre progression af koronararteriesygdom og udvikling af komplikationer. Behandlingen udføres på tre områder:

  1. indvirkning på modificerbare risikofaktorer
  2. lægemiddelbehandling;
  3. kirurgiske teknikker.

Den anden og tredje fusion udføres kun ved hjælp af en specialistlæge, men alle kan påvirke risikofaktorerne.

Anbefalingerne fra American College of Cardiology giver en liste over tiltag, hvis anvendelighed og effektivitet til forebyggelse af angina pectoris og koronararteriesygdom er bevist og er ikke spørgsmålstegn ved eksperter. Disse aktiviteter inkluderer:

  1. Behandling af arteriel hypertension, hvor måltryksniveauet er værdier under 130/80 mm Hg. Der foretrækkes sådanne lægemiddelgrupper som β-blokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere. Medicinsk behandling vælges af en læge!
  2. At give op med at ryge. Hos rygere er risikoen for at udvikle hjerteinfarkt (akut form for koronararteriesygdom) 2 gange højere end hos ikke-rygere, og risikoen for pludselig død er 2-4 gange. Interessant faktum: risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom forårsaget af rygning elimineres fuldstændigt efter 2-3 år efter, at personen holder op med at ryge.
  3. Behandling (tilstrækkelig kompensation) af diabetes mellitus. Ukompenseret diabetes mellitus, som en samtidig sygdom, fremskynder udviklingen af ​​koronar aterosklerose og som følge heraf angina pectoris. Type 2-diabetes mellitus øger risikoen for død med 2 gange hos mænd og 4 gange hos kvinder. Og med type 1-diabetes mellitus øges denne risiko med 3-10 gange, så behovet for optimal antihyperglykæmisk behandling er generelt anerkendt.
  4. Fysisk træning. Hos mennesker med en overvejende stillesiddende livsstil øges risikoen for at udvikle kranspulsåren med 1,5-2 gange. Eksperter anbefaler at træne i 30 minutter mindst 4 gange om ugen og endnu bedre hver dag. Svømning, jogging, stavgang, gymnastik, aerobic, cykling betragtes som de bedste sportsgrene, der har en gavnlig effekt på hele kroppen. Husk, den bedste hjertemedicin er at træne dets udholdenhed..
  5. Lipidsænkende terapi (terapi rettet mod at sænke blodlipiderne) ordineres af en læge og er en vigtig komponent i behandlingen af ​​koronararteriesygdom.
  6. Reduktion af overskydende kropsvægt i nærværelse af arteriel hypertension er en vigtig del af behandlingen af ​​patienter med koronararteriesygdom. At spise en hypokalorisk diæt med tilstrækkelige mængder fiberrige plantefødevarer er vigtig.

En meget interessant afhængighed af risikoen for koronar hjertesygdom med alkohol blev opdaget af eksperter ved at foretage en analyse, der kombinerede resultaterne af 34 undersøgelser fra forskellige lande (USA, England, Japan, Tyskland, Rusland, Frankrig, Australien og mange andre). Forskere har konkluderet, at moderat alkoholforbrug reducerer dødeligheden som følge af hjertesygdomme. Eksperter beskrev den såkaldte U- eller J-formede kurve for sammenhængen mellem niveauet af alkoholforbrug og dødelighed fra koronar hjertesygdom.

Figur: 2. J-formet kurve over afhængigheden af ​​risikoen for koronar hjertesygdom fra alkohol.

1 - en gruppe mennesker, der misbruger alkohol;

2 - en gruppe mennesker, der drikker alkohol moderat;

fed linje - slet ikke drikke alkohol.

Grafen viser, at der er en øget risiko blandt mennesker, der slet ikke drikker alkohol, og blandt dem, der drikker for meget sammenlignet med moderate drikkere. Moderat alkoholforbrug betyder ikke mere end 1 væske ounce (28,41 ml) ren ethylalkohol om dagen. Ifølge en undersøgelse reducerer forbruget af 10-30 g absolut alkohol pr. Dag risikoen for koronar hjertesygdom med 20-50% og slagtilfælde og pludselig koronar død med 20-30%. Dette fænomen blev kaldt det "franske paradoks", fordi hjertesygdomme er relativt mindre almindelige i Frankrig (dødsfaldet fra hjerte-kar-sygdomme er 2,5 gange lavere end for eksempel i Storbritannien). Dette paradoks forklares ved, at franskmændene spiser meget rødvin..

Det følger også af grafen, at dødeligheden er minimal med alkoholforbrug i gennemsnit 5-10 gram og relativt sikre doser, hvor dødeligheden er den samme i alle studiegrupper - 30-40 gram ethanol.

Spørgsmålet om psykosociale faktorers indflydelse på risikoen for CHD er også kontroversielt. Prædikeren siger: "Jalousi og vrede forkorter livet." Meget overbevisende videnskabeligt bevis tyder på, at fjendtlighed, vrede og vrede kan være forbundet med CHD-risiko, men der er endnu ikke draget nogen endelige konklusioner. Forbindelsen mellem koronar hjertesygdom og stress kan spores i det faktum, at når man er i forstyrrede følelser, ryger en person meget, drikker, overspiser, stopper sport - og alt dette øger risikoen for koronar hjertesygdom direkte. Derfor anbefales afslapning og psykotræning for at forhindre udvikling af koronar hjertesygdom som en metode til at reducere kronisk stress..

Konklusion

Iskæmisk hjertesygdom er en formidabel sygdom, der er i første omgang i strukturen for dødelighed. Angina pectoris er et klinisk syndrom af iskæmisk hjertesygdom, som over tid bliver til en klinisk form for iskæmisk hjertesygdom og bliver en sygdom. En persons helbred afhænger stort set af sig selv.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er menneskers sundhed 20% bestemt af arvelighed, 10% afhænger af lægehjælp, 20% er afsat til indflydelsen af ​​miljøsituationen, og 50% af hver persons sundhed er resultatet af hans livsstil..

Vores eget helbred er i hænderne på hver person, vi bestemmer selv stort set, om vi bliver syge eller ej, og hvis vi bliver syge, så med hvad. Det er meget mere effektivt og omkostningseffektivt at forhindre sygdom i stedet for at helbrede den. Dette gælder også angina pectoris. Behovet for at føre en sund livsstil er ikke bare tomme ord. At ændre din livsstil til fordel for at opretholde helbredet er meget muligt, realistisk og ikke vanskeligt. Alt, hvad der kræves af en person, er hans ønske. Det er svært at forestille sig, at der måske ikke er noget ønske.

Hvad kan motivere dig bedre end en reel mulighed for at leve et sundt og tilfredsstillende liv?

Hjertekrampe

Angina pectoris - klassificering, diagnose, differentieret diagnose, behandling.

Angina pectoris (lat. Angina pectoris, et forældet synonym: angina pectoris) er en klinisk form for koronar hjertesygdom, der manifesteres ved angreb af pludselig smerte bag brystbenet på grund af en akut mangel på blodtilførsel til myokardiet. Smerten optræder pludseligt under fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress efter at have spist udstråler normalt til venstre skulder, hals, underkæbe, mellem skulderbladene, venstre subscapularis og varer ikke mere end 10-15 minutter. Smerten forsvinder, når du holder op med at træne eller tager et kortvirkende nitrat (såsom nitroglycerin under tungen).

Det kliniske billede af angina pectoris blev først beskrevet af William Geberden.

Epidemiologi

IHD er i mange år fortsat den største dødsårsag i økonomisk udviklede lande. Sandsynligheden for at udvikle angina pectoris øges dramatisk med alderen. I en alder af 45 til 54 år er forekomsten 0,1-1% hos kvinder og 2-5% hos mænd, mens i intervallet fra henholdsvis 65 til 74 år, 10-15% og 10-20%.

I Rusland lider næsten 10 millioner af befolkningen i den erhvervsaktive alder af koronararteriesygdom, mere end en tredjedel af dem har stabil angina pectoris. I 2010 var forekomsten af ​​iskæmisk hjertesygdom i Rusland 425,5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Dødelighed fra koronararteriesygdom hos mennesker under 65 år er faldet med 50% i løbet af de sidste 20 år, men den samlede dødelighed fra koronararteriesygdom har været uændret.

Dødeligheden fra koronararteriesygdom hos mænd under 65 år er 3 gange højere end hos kvinder. I en ældre alder udlignes dødeligheden for begge køn, og efter 80 år bliver den 2 gange højere hos kvinder end hos mænd. Ifølge Framingham-undersøgelsen var den 2-årige hjertedødsrate 5,5% hos mænd og 3,8% hos kvinder, risikoen for ikke-dødelig hjerteanfald var 14,3 og 6,2%.

I befolkningen kender kun 40-50% af patienterne med angina pectoris deres sygdom, i de resterende 50-60% forbliver den ukendt.

Klassificering af angina pectoris

Klassificering af angina pectoris fra det canadiske kardiologiske samfund:

1 FC. Daglig fysisk aktivitet forårsager ikke angina pectoris. Angrebet udvikler sig som et resultat af intens eller hurtig eller langvarig stress under arbejde eller i restitutionsperioden.

2 FC. Lille begrænsning af de daglige aktiviteter. Hurtig gå eller klatre op ad trapper, klatring på et bjerg, gå eller gå på trapper efter at have spist, i koldt, blæsende vejr, eller når du er følelsesmæssigt stresset, eller kun i de første timer efter at have vågnet. Gå mere end to blokke på plan grund og klatre mere end en trappe ved normal hastighed og under normale forhold.

3 FC. Væsentlig begrænsning af daglig fysisk aktivitet. Gåafstand på en eller to blokke på jævn jord, der klatrer et span under normale forhold.

4 FC. Manglende evne til at udføre fysisk aktivitet uden smerter, angina angreb i hvile.

Brugt i praksis med GVKG dem. acad. N.N. Burdenko-klassificering indeholder præciseringer og tilføjelser udviklet af hospitalets forskere, som giver os mulighed for at sammenligne de sædvanlige kriterier med resultaterne af instrumentelle undersøgelser.

Klassificering af angina pectoris, udviklet og anvendt i GVKG dem. acad. N. N. Burdenko

  • patienten tolererer normal fysisk aktivitet godt; angina angreb forekommer kun ved belastning med høj intensitet;
  • deres frekvens er op til 2 om dagen og ikke mere end 2-3 gange om ugen;
  • patienten bruger praktisk talt ikke nitroglycerin;
  • varigheden af ​​spontane remissioner fra flere uger til flere måneder
  • EKG i hvile uden ændringer
  • træningstolerance under træningstesten er høj - 125 W eller mere;
  • muligvis et smertefrit forløb, diagnosticeret ved hjælp af funktionelle stresstest eller koronar angiografi;
  • et smertefrit atypisk forløb med ækvivalenter af angina pectoris (åndenød, arytmier, der passerer efter at have taget nitroglycerin) er ikke udelukket;
  • ventrikulære ekstrasystoler 1-2 graderinger, sjældne atriale ekstrasystoler, atrioventrikulær (AV) blok på 1 grad eller ufuldstændig grenblok;
  • hjertesvigt er fraværende
  • tilstedeværelsen af ​​arteriel hypertension er mulig;
  • med koronar angiografi ændres koronararterierne enten ikke, eller en gren er påvirket (stenose er 50 - 75%),
  • små begrænsninger for normal fysisk aktivitet. Beslaglæggelser opstår, når man går på fladt terræn i en afstand på mere end 500 m, når man klatrer mere end en etage. Sandsynligheden for et angreb øges, når du går i koldt vejr, mod vinden, når du er følelsesmæssigt ophidset eller i de første timer efter at have vågnet op;
  • hyppighed af angreb 1 til 3 gange om dagen, men ikke dagligt; antallet af nitroglycerin-tabletter taget dagligt fra 1 til 3;
  • nitroglycerin er effektiv;
  • spontane remissioner eller remissioner er mulige efter et behandlingsforløb, der varer fra flere uger til flere måneder;
  • EKG kan vise tegn på myokardiehypertrofi, især hos personer med essentiel hypertension (HD), diffuse ændringer i myokardiet som manifestationer af aterosklerotisk myokardiosklerose såvel som tegn på forbigående iskæmi i hjertemusklen;
  • træningstolerance under træningstesten 75 - 100 W;
  • muligvis smertefri og atypisk forløb af iskæmisk hjertesygdom med ækvivalente anstrengelsesangina (åndenød, arytmier, passerende AV-blokering og blokade af His-bundten);
  • ofte ekstrasystol 1-2 graderinger, atriale ekstrasystoler, paroxysmer af atrieflimren og atrieflagren, AV-blok 1 - Og grad og blokade af bundgrenen;
  • trin 1-2A hjertesvigt;
  • med koronar angiografi, tegn på stenose på 1-2 koronararterier op til 75 - 80%, aterosklerose i aorta og (eller) perifere arterier findes oftere.
  • alvorlig begrænsning af normal fysisk aktivitet. Angina angina pectoris opstår, når man går i normalt tempo på fladt terræn i en afstand af 100 - 500 m, når man klatrer en etage;
  • hyppigheden af ​​angreb varierer meget (2-5 eller mere), de forekommer næsten dagligt, undertiden ledsaget af åndenød, takykardi, koldsved, fald i blodtryk, arytmier;
  • antallet af nitroglycerin tabletter taget pr. dag afhænger som regel af hyppigheden af ​​angreb;
  • nitroglycerin er ikke altid effektiv;
  • remissioner opstår kun i kort tid (uger) efter et behandlingsforløb på et hospital eller klinik;
  • EKG på tidspunktet for et angreb og efter det kan afspejle subendokardiel forbigående myokardisk iskæmi såvel som tegn på cicatricial eller diffuse ændringer i myokardiet;
  • træningstolerance reduceres til 25-50 W;
  • i anamnese er der hyppige indikationer af overført storfokal MI, kronisk aneurisme i hjertet;
  • der er symptomer på aterosklerotisk myokardiosklerose, aterosklerose i aorta og store arterier;
  • måske et smertefrit eller atypisk forløb af angina pectoris med angina pectoris-ækvivalenter (åndenød, arytmier osv.);
  • forskellige overtrædelser af hjerterytmen og ledning observeres ofte: ventrikulære ekstrasystoler med 1-2 graderinger, atriale ekstrasystoler, angreb af atrieflimren, AV-blokade og blokade af bundgrenen er mulige;
  • fase 1-2 hjertesvigt;
  • kombinationer af iskæmisk hjertesygdom og hypertension er ikke ualmindelige;
  • koronar angiografi afslører nederlaget for flere grene med en markant indsnævring af deres lumen (75% eller mere).
  • angina pectoris forekommer ved lille fysisk anstrengelse, går på fladt terræn i en afstand på mindre end 100 m. Angreb i hvile er karakteristiske, især med øget blodtryk, takykardi, følelsesmæssig stress og om natten;
  • hyppigheden af ​​angreb varierer meget;
  • kortvarige remissioner opstår kun efter aktiv behandling; antallet af nitroglycerintabletter, der tages pr. dag, 10 eller mere
  • nitroglycerin er ikke altid effektiv, potentiering med analgetika er ofte påkrævet; EKG med patologiske ændringer; efter et angreb kan $ T-segmentet forskydes, en negativ eller flad T-bølge;
  • der er hyppige indikationer på en udsat storfokal gentagen MI, kronisk aneurisme i hjertet, myokardiosklerose, aterosklerose i hovedarterierne;
  • perioder med smertefri eller atypisk forløb med ækvivalenter af angina pectoris er mulige, især efter omfattende MI;
  • træningstolerance er lav - mindre end 25 W;
  • hyppige arytmier: ventrikulære ekstrasystoler med 1 - III graderinger, atrieflimren eller atrieflagren, AV-blok i forskellige grader, blokade af bundgrenen;
  • hjertesvigt trin 2-3, hjerteastma;
  • kombination med GB forværrer angina-forløbet

I hver funktionsklasse gives de mest karakteristiske og almindelige tegn på angina pectoris og dets hovedsymptom, smerte. Dette betyder dog ikke den obligatoriske tilstedeværelse af alle disse træk, der karakteriserer en bestemt funktionel klasse; nogle af dem kan være fraværende, for eksempel vigtige symptomer som smerter eller EKG-ændringer i hvile før og efter et anginal angreb osv..

I nogle tilfælde kan smerte med bestråling være den eneste manifestation af angina pectoris, for eksempel i epigastrium eller i armen. Hvis det ikke ledsages af smerter i hjertets område i strålingsområderne (i scapula, skulder, tænder), betragter patienten det som en "uafhængig" lidelse. Ækvivalenten med angina pectoris kan endda være halsbrand under træning..

Angina pectoris kan manifestere sig ved følelsesløshed på 3-4 fingre i venstre hånd, og kun sammenfald med angreb af smerter i hjerteområdet giver os mulighed for at forbinde begge tegn på forskellig lokalisering.

Hvis det ikke er muligt at etablere et årsagsforhold, er en fejlagtig fortolkning af patientens tilstand mulig. Hos patienter med kardiosklerose og dem, der lider af associerede sygdomme, kan tilbagevendende tilstande med akut venstre ventrikulær svigt (dyspnø, hjerteastma, lungeødem) som en konsekvens af forbigående myokardisk iskæmi være en slags svarende til typiske angreb..

En anden mulighed i stedet for smerte er forekomsten af ​​arytmier af varierende sværhedsgrad i belastningens højde. Kun en omfattende undersøgelse af patienter, inklusive ergometri på cykler, daglig EKG-overvågning, myokardiescintigrafi, koronar angiografi, giver os mulighed for at fastslå, at arytmiangreb er en konsekvens af myokardisk iskæmi.

Der er ingen fuldstændig overensstemmelse mellem de kliniske manifestationer af angina pectoris og tilstanden af ​​koronarbedet..

ETIOLOGI OG PATHOGENESE

Etiologien af ​​angina pectoris inkluderer følgende RF'er:

• stor - ukontrollabel (alder, mandligt køn, genetisk disposition, postmenopausale kvinder) og kontrolleret (hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes, rygning);

• lille - fedme, en stillesiddende livsstil, mental stress, stressende personlighedstype, gigt, hyperurikæmi, brug af orale svangerskabsforebyggende midler, utilstrækkelig glukosetolerance;

• potentielt korrigerende og stærkt forbundet med iskæmisk hjertesygdom - høje niveauer af totalt kolesterol og LDL-C, tilstedeværelsen af ​​hypertension, diabetes og rygning;

• potentielt korrigerende, men svagt forbundet med koronararteriesygdom - hypertriglyceridæmi, lav HDL-C, depression, psykosocial stress, socioøkonomisk status, fedme, fysisk inaktivitet, høje niveauer af urinsyre, prævention og alkoholmisbrug;

• eksogent - hyperkolesterolæmi med høje niveauer af LDL-C, C-LDL i blodplasmaet; hypertriglyceridæmi, højt kalorieindhold, fysisk inaktivitet; rygning (dens negative effekt "opvejer" den positive effekt af fysisk aktivitet), hyppig psyko-følelsesmæssig stress;

• endogen - systolisk hypertension (SBP mere end 160 mm Hg) eller diastolisk (DBP mere end 95 mm Hg), fedme, arvelighed (tidligt før 55 år, udvikling af koronararteriesygdom hos nære slægtninge) og diabetes. Sidstnævnte fremskynder udviklingen af ​​aterosklerose (transformation af en lipidplet til en ustabil aterosklerotisk plaque), manifestationer af koronararteriesygdom (inklusive hyppigheden af ​​transmural MI) og favoriserer SCD (på grund af diabetisk neuropati, som forstyrrer reguleringen af ​​hjertet);

• mindre signifikant - gigt, postmenopausal periode, nyresygdom, mandligt køn og svær LVH;

• nyt (deres betydning er ikke fuldt ud fastslået) - LVH, oxidativ stress; høje niveauer af homocystein, CRP, fibrinogen i serum; infektion (chlamydia lungebetændelse, cytomegalovirus, Helicobacter pylori).

Følelsesmæssig og fysisk stress fremkalder angina angreb.

Patogenese.

Patogenesen af ​​angina pectoris er baseret på en krænkelse af koronarblodgennemstrømning på grund af indsnævring af arterien (jo større grad af stenose, jo mere alvorlig er angina pectoris forløbet som regel). Den mest almindelige årsag til dette er tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques (95%). Afhængigt af deres lokalisering i arterievæggen skelnes der mellem to typer plaques - koncentrisk og excentrisk. Excentriske plaques (ansvarlig for indsnævring af kranspulsåren i 75% af tilfældene) optager kun en del af det arterielle lumen. Resten af ​​arterien (på grund af dysfunktion i endotelet) er særlig følsom over for systoliske effekter, hvilket skyldes den større krampe i arterien og yderligere forstyrrelse af blodgennemstrømningen. I 25% af tilfældene reagerer koncentriske plaques, der dækker hele diameteren af ​​kranspulsåren, svagt på systolisk og diastolisk påvirkning, i højere grad forbundet med FN. Jo større graden af ​​stenose i koronararterien, jo mere alvorlige manifestationer af angina pectoris. Sidstnævnte afhænger også af placeringen, længden, antallet af stenoser og antallet af berørte arterier..

Fra synspunktet om virkningen på sværhedsgraden af ​​koronar blodgennemstrømningsforstyrrelser er der tre grader af arteriel indsnævring:

• ubetydelig - arteriens lumen reduceres med mindre end 50% (tværsnitsfeltet med diameteren er mindre end 75%) I en stabil tilstand er der ingen patologi, der er en overensstemmelse mellem levering og efterspørgsel;

• signifikant - arteriens lumen reduceres med 50-80% (snitfeltet - med 75-90%). I hvile forstyrres ikke koronarblodgennemstrømningen på grund af autoregulering i mikrocirkulationssystemet, hvilket ikke er tilstrækkeligt i FN-perioden, hvor stigningen i iltforbrug (O2) af myokardiet ikke kompenseres for. Dette fører til myokardieiskæmi, som klinisk manifesteres af angina pectoris;

• kritisk - arteriens diameter reduceres med mere end 80% (sektionsfelt er mere end 90%). I disse tilfælde er koronar blodgennemstrømning utilstrækkelig selv i hvile. Enhver indsats udløser et angina-angreb.

Koronarinsufficiens (myokardisk iskæmi) opstår, når segmental stenose af en stor kranspulsår forekommer i mere end 50% af dens lumen (eller to, tre arterier), hvilket forårsager ubalance mellem iltafgivelse og O2 til myokardiet. Ubalancen bestemmes af hjertefrekvens, myokardial kontraktilitet (afhængig af organisk skade på hjertet), metaboliske processer i det (inklusive transmembranstrømning af calciumioner), perfusionstryk (forskellen i diastolisk tryk i aorta og LV), koronararteries modstand, graden af ​​spænding af LV-væggen systol (LV-volumen, systolisk tryk i det), aktivitet af det sympatiske nervesystem og hæmorheologiske parametre (sammenlægning af blodplader og erytrocytter).

Jo højere disse indikatorer, jo mere P02. Tilførslen af ​​hjertet er direkte relateret til tilstanden af ​​koronar blodgennemstrømning. Så vasodilaterende og vasokonstriktiv stimuli kan ændre tilstanden af ​​tonen i koronararterierne markant og indføre yderligere dynamisk stenose (til den allerede eksisterende, faste). Oxygenlevering afhænger af ilttransportfunktion og koronar blodgennemstrømning. Indskrænkning af en større koronararterie resulterer i øget koronarresistens og nedsat koronarblodgennemstrømning.

En vigtig rolle i denne proces spilles af den aterosklerotiske plaque (dens ustabilitet, hovedsageligt på grund af de inflammatoriske processer, der forekommer i den, efterfulgt af en let brud, der favoriserer trombose), selv på baggrund af små stenoser i kranspulsåren. Sådanne milde former for åreforkalkning er ikke sikrere end vidtrækkende, som er karakteriseret ved indsnævring af de forkalkede kranspulsårer..

Patologisk anatomi

Med en pludselig ophør af blodgennemstrømningen til et sted i hjertemusklen opstår dens iskæmi og derefter nekrose. Senere dannes inflammatoriske ændringer omkring nekrosefokus med udviklingen af ​​granuleringsvæv.

KLINISK BILLEDE

De fleste mennesker med angina har ubehag eller smerter i brystområdet. Ubehaget er normalt pressende, trængende, brændende. Ofte anvender sådanne patienter, der forsøger at beskrive området med ubehag, en knytnæve eller en åben håndflade på brystet. Ofte udstråler smerten ("giver") til venstre skulder og den indvendige overflade af venstre arm, hals; sjældnere - i kæben, tænder på venstre side, højre skulder eller arm, interskapulær region på ryggen såvel som i den epigastriske region, som kan ledsages af dyspeptiske lidelser (halsbrand, kvalme, kolik). Det er yderst sjældent, at smerter kun kan lokaliseres i den epigastriske region eller endda i hovedområdet, hvilket gør diagnosen meget vanskelig.

Angina pectoris forekommer normalt under fysisk anstrengelse, stærk følelsesmæssig ophidselse, efter at have spist for meget mad, opholder sig ved lave temperaturer eller med en stigning i blodtrykket. I disse situationer kræver hjertemusklen mere ilt, end den kan modtage gennem de indsnævrede kranspulsårer. I mangel af koronararteriestenose, krampe eller trombose kan brystsmerter relateret til motion eller andre omstændigheder, der fører til en stigning i iltbehovet i hjertemusklen, forekomme hos patienter med svær venstre ventrikulær hypertrofi forårsaget af aortaklappen stenose, hypertrofisk kardiomyopati såvel som aortaopstødning eller udvidet kardiomyopati.

Et anginaanfald varer normalt 1 til 15 minutter. Det forsvinder, når du holder op med at træne eller tager kortvirkende nitrater (for eksempel nitroglycerin under tungen).

Risikofaktorer, der fremkalder angina angreb:

• fysisk aktivitet (fra signifikant til moderat eller normal for patienten);

• rigeligt fødeindtag

• forværring af andre sygdomme i indre organer;

• udsættelse for kulde (både lokal og generel).

Diagnostik

Laboratorietest

Laboratorietest hjælper med at bestemme den mulige årsag til myokardisk iskæmi.

Klinisk blodprøve. Ændringer i resultaterne af en klinisk blodprøve (et fald i niveauet af hæmoglobin, ændringer i leukocytformlen osv.) Gør det muligt at identificere samtidige sygdomme (anæmi, erythræmi, leukæmi osv.), Der fremkalder myokardisk iskæmi.

Bestemmelse af biokemiske markører for myokardisk skade. I nærværelse af kliniske manifestationer af ustabilitet er det nødvendigt at bestemme niveauet af troponin eller MB-fraktion af kreatinfosfokinase i blodet. En stigning i niveauet af disse indikatorer indikerer tilstedeværelsen af ​​akut koronarsyndrom snarere end stabil angina..

Blodkemi. Alle patienter med angina pectoris har brug for at undersøge lipidprofilen (total cholesterol, HDL, LDL og triglyceridniveauer) for at vurdere kardiovaskulær risiko og behovet for korrektion. Også kreatininniveauer måles for at vurdere nyrefunktionen..

Vurdering af glykæmi. For at identificere diabetes mellitus som en samtidig patologi med angina pectoris vurderes fastende glukose, eller der udføres en glukostolerancetest.

Hvis der er kliniske tegn på skjoldbruskkirteldysfunktion, bestemmes niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet.

Instrumentelle metoder

EKG i hvile. Alle patienter med mistanke om angina pectoris skal registrere et EKG i hvile i 12 standardledninger. Selvom resultaterne af denne metode er normale i ca. 50% af tilfældene med observation af patienter med angina pectoris, kan der påvises tegn på koronar hjertesygdom (for eksempel en historie med myokardieinfarkt eller repolarisationsforstyrrelser) samt andre ændringer (venstre ventrikelhypertrofi, forskellige arytmier). Dette giver dig mulighed for at bestemme den yderligere plan for undersøgelse og behandling. Et EKG kan være mere informativt, hvis det registreres under et anginaanfald (normalt med indlæggelsesobservation).

Træne EKG. Anvend løbebåndstest eller cykelergometri med EKG-overvågning i 12 standardledninger. Det vigtigste diagnostiske kriterium for EKG-ændringer under sådanne tests: vandret eller skrå ST-depression ≥0,1 mV, vedvarende mindst 0,06-0,08 s efter J-punktet, i en eller flere EKG-afledninger. Anvendelsen af ​​stresstest er begrænset hos patienter med et oprindeligt ændret EKG (for eksempel med grenblok i venstre bund, arytmier eller WPW-syndrom), da det er svært at fortolke ændringer i ST-segment korrekt.

Karakteristika for funktionelle klasser af patienter med koronararteriesygdom i henhold til kliniske tegn, hovedindikatorer for VEM og DP.

Karakteristika for funktionelle klasser af patienter med koronararteriesygdom

Belastning forårsager anstrengende angina

Effekt af den sidste belastningstrin, kgm / min

Normal eller moderat

150, og prøven er kontraindiceret

Daglig (Holter) EKG-overvågning. Denne metode er underordnet informationsindholdet i forhold til stresstest, men det gør det muligt at detektere myokardieiskæmi under normale daglige aktiviteter hos 10-15% af patienter med stabil angina pectoris, der ikke udvikler ST-segmentdepression under stresstest. Denne metode er især værdifuld til diagnosen vasospastisk angina pectoris. Overvågning under undersøgelse af patienter med svær - III og IV funktionel klasse af angina pectoris (for hvem VEM udgør en vis fare) er af særlig værdi såvel som ved diagnosen spontan Prinzmetal angina.

Mindre almindeligt anvendes andre tests: psyko-emotionel, med hyperventilation, kold, med isometrisk belastning med et dynamometer.

Derudover kan farmakologiske tests anvendes.

1. Test med dipyridamol. Lægemidlet administreres intravenøst ​​med en hastighed på 0,75 mg / kg legemsvægt i isoton natriumchloridopløsning. I myokardiet dannes der en stor mængde adenosin som et resultat af dets metabolisme, som har en vasodilaterende virkning. Det forårsager udvidelse af ikke-stenotiske kar og udstrømning af blod fra regioner, hvis blodforsyning udføres af signifikant sklerøs koronargrene. Der er en "stjæleeffekt" med kliniske og EKG-tegn på iskæmi (angina pectoris, ST-segmentforskydning).

2. Test med ergometrin. Lægemidlet injiceres i / i bolus (over en kort periode) i en stigende dosis: 0,05; 0, 2 og 0, 3 mg med et interval på 5 minutter og forårsager en krampe i koronarkarrene med de tilsvarende kliniske ændringer og EKG-ændringer. For nylig er en test blevet kombineret med dipyridamol og CPES, hvilket øger dens informationsindhold markant.

Doseret træning kan erstattes af transesophageal elektrisk atriel stimulering (TEE). En trinvis stigning i hjerterytmen udføres ved hjælp af en elektrostimulator og en esophageal bipolar elektrode startende fra 100 impulser pr. Minut. Hvert minut øges pulsfrekvensen med 15, indtil en submaximal hjertefrekvens er nået, eller der vises et EKG med tegn på myokardisk iskæmi. Den funktionelle klasse af angina pectoris under CPES er ikke fastlagt.

Hvilende ekkokardiografi - giver dig mulighed for at opdage eller udelukke andre lidelser (for eksempel valvulær hjertesygdom eller hypertrofisk kardiomyopati) som årsag til symptomer samt vurdere ventrikelfunktion, størrelse på hjertehulrum osv..

Scintigrafi med fysisk eller farmakologisk stress udføres med isotoper af thallium-201, technetium-99 sestamibi eller tetrofosmin i kombination med fysisk aktivitet. Hvis patienter ikke kan udføre fysisk aktivitet, anvendes scintigrafi i kombination med farmakologiske tests (administration af dobutamin, dipyridamol eller adenosin).

Stress ekkokardiografi. Det har både fordele og ulemper sammenlignet med myokardiescintigrafi og er et alternativ til sidstnævnte. Ekkokardiografi kombineret med farmakologisk eller fysisk aktivitet.

Elektron-optisk konverteringsrøntgen giver mulighed for at genkende forkalkning af koronarbeholdere.

Venstre ventrikulær angiografi (ventrikulografi) afslører segmental hypokinesi, med hjælp bestemmes udstødningsfraktionen, som normalt er 57-67% af volumenet af venstre ventrikel.

Koronar angiografi. Under hensyntagen til de mulige komplikationer ved denne invasive procedure og de høje omkostninger er koronar angiografi angivet i følgende tilfælde:

-hos patienter, der har stor sandsynlighed for behovet for myokardial revaskularisering;

-hos patienter, der har oplevet hjertestop eller med livstruende ventrikulær arytmi;

-hvis diagnosen ikke bekræftes ved hjælp af ikke-invasive metoder.

DIFFERENTIAL DIAGNOSE

Det er grundlæggende vigtigt at stille en rettidig diagnose i tilfælde af akut, uudholdelig smerte i hjerteområdet, der opstod for første gang eller skarpt ændrede karakter og tvang patienten til at søge lægehjælp et par minutter eller timer efter udseendet.

Hovedårsagerne til sådan smerte kan være myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, TEVLA og dissekere aneurisme af thorax aorta. Alle disse sygdomme har en akut debut og er typisk karakteriseret ved brændende brystsmerter, der varer mere end 30 minutter., ikke modtagelig for nitroglycerins virkning og kun stoppe af narkotiske analgetika. Smerter ledsages ofte af åndenød, cyanose og arteriel hypotension op til udviklingen af ​​chok.

Ved myokardieinfarkt er smerten karakteristisk for angina pectoris-bestråling. Varer mere end 15-20 minutter, går ikke væk fra nitroglycerin. Der kan være bleghed, kold klam sved, kvalme, opkastning, arteriel hypotension. I tilfælde af komplikation af akut venstre ventrikulær svigt er ortopnø med tegn på lungesvigt karakteristisk. Diagnosen fastlægges på baggrund af EKG's karakteristiske dynamik, bestråling af smerte og indholdet af kardiospecifikke enzymer, troponiner T og I i blodet. Jo mere omfattende infarkt, desto højere aktivitet af enzymerne. Undersøgelsen af ​​enzymaktivitet i dynamik gør det også muligt at vurdere ordinationen af ​​hjerteinfarkt. Ekkokardiografi i hjerteinfarkt afslører krænkelser af lokal myokardial kontraktilitet, giver dig mulighed for at bestemme udstødningsfraktionen af ​​venstre ventrikel for at identificere komplikationer såsom brud på det interventrikulære septum og akut mitral insufficiens. Disse data gør det muligt at skelne myokardieinfarkt fra ustabil angina pectoris, hvilket ikke er typisk for akut hjertesvigt..

I massiv PE, som ved hjerteinfarkt, er smerten forårsaget af pulmonal hypertension og distension af lungearterien lokaliseret bag brystbenet, men har ikke typisk bestråling. I tilfælde af okklusion af små grene af lungearterien med udvikling af et lungesegmentinfarkt er det forbundet med irritation af lungehinden og vises efter et par timer og endda dage fra sygdommens begyndelse. Karakteristiske kliniske tegn er en kombination af smerte med cyanose og åndenød, øget CVP i fravær af ortopnø og tegn på venøs overbelastning i lungerne. Ofte ledsages arteriel hypotension, undertiden åndenød af hæmoptyse, skønt dens fravær ikke på nogen måde udelukker diagnosen TEVLA. Historikken er ofte forud for tromboflebitis, tidligere operation, sengeleje. Diagnosen kan bekræftes ved en stigning i niveauet af LDH fra den første dag af sygdommen, især LDH-3, med et normalt niveau af CPK samt karakteristiske elektrokardiografiske og radiologiske ændringer, som dog kan være fraværende i nogle tilfælde. Lungescanninger og angipulmonografi kan bruges til at verificere diagnosen..

Ved dissektion af thorax aorta skyldes smerte irritation af nerveender i adventitia under dannelsen af ​​et hæmatom under intimaen som et resultat af dets tåre eller blødning fra vasa vasorum. Lokalisering af denne smerte og nogle ledsagende symptomer bestemmes af spredningen af ​​hæmatom med mulig kompression af grenene af aorta og ødelæggelse af aortaklappen. Smertesyndromet er kendetegnet ved retrosternal lokalisering med bestråling til ryggen, undertiden nakke, hoved, mave og ben. Med hensyn til dens intensitet overgår den som regel smerter ved hjerteanfald og lungeemboli, og for at eliminere det kræves indførelse af store doser af potente analgetika. I modsætning til disse tilstande er hjerte- eller respirationssvigt ikke forbundet med smerter ved aortadissektion. Et vigtigt diagnostisk træk er den ulige puls i carotis, radiale og femorale arterier. BP er ofte forhøjet, og som puls er det ikke det samme på begge arme. Tegn på aortainsufficiens, primært auskultatorisk, har stor forskellig diagnostisk værdi. Derudover dysfagi, sløret syn, fokale neurologiske symptomer, hæmaturi, som dog kan være fraværende. Ændringer i EKG og enzymaktivitet er ikke typiske. Diagnosen stilles, når aorta er udvidet på roentgenogrammet, og når dens dissektion visualiseres ved ekkokardiografi, fortrinsvis transesophageal. I uklare tilfælde kan magnetisk resonansbilleddannelse bekræfte diagnosen..

Det skal understreges, at fraværet af brændende uudholdelig smerte ikke udelukker muligheden for tilstedeværelsen af ​​de ovenfor beskrevne sygdomme. Smerter kan være kortvarige, gentagne og mindre intense og undertiden endda fraværende i hjerteinfarkt (kaldet smertefri hjerteinfarkt)

II. Akut eller subakut (op til ca. 1 måned gammel), der opstår tilbagevendende smerter i hjertet af mindre sværhedsgrad, kan være: nybegyndt angina pectoris eller Prinzmetals angina pectoris, akut perikarditis, myocarditis (sjældnere), pneumothorax, tør lungehindebetændelse (eller akut lungebetændelse med pleural involvering), mediastinitis, tracheobronchitis samt skader på ribbenene og deres brusk til venstre og Herpes zoster.

Ved den differentielle diagnose er det først og fremmest nødvendigt at skelne mellem koronar smerte, dvs. angina pectoris og ikke-koronogen - cardialgia, og at afklare dens oprindelse. Angina pectoris er forårsaget af myokardieiskæmi og er karakteriseret ved veldefinerede og ret konstante kliniske tegn.

I modsætning hertil har cardialgia meget mere forskellige manifestationer. Smertefuld ømhed, langvarig eller stikkende (varer i timer eller endda flere dage), forekommer uden åbenbar grund i hvile eller er forbundet med vejrtrækning, hoste, bestemt bevægelse eller position af kroppen, fødeindtagelse og stoppes som regel ikke af nitroglycerin. I nogle tilfælde ledsages smerter af uspecifikke EKG-ændringer, herunder ST-segment og T-bølge, som er forbundet med den underliggende sygdom. Udelukkelsen af ​​iskæmisk tilblivelse af kardialgi og muligheden for at kombinere det med iskæmisk hjertesygdom udføres under hensyntagen til dynamikken under klinisk observation og data om Holter EKG-overvågning, stresstest og andre yderligere forskningsmetoder.

Ved akut perikarditis skyldes smertesyndromet hovedsagelig betændelse i den tilstødende parietale pleura. I denne henseende er det normalt udtalt ved infektiøs perikarditis, har en meget lavere intensitet eller er helt fraværende - med aseptisk. Dens karakteristiske træk er lokaliseringen af ​​smerte bag brystbenet i dens nedre del, undertiden også pulserende smerter i det epigastriske område og venstre skulder på grund af irritation af de små phrenic nerve receptorer og fraværet af bestråling. Smerten er kedelig, ensformig og varer i modsætning til anginal smerte i timer og endda dage. På grund af sin pleuritiske komponent øges den med dyb vejrtrækning, synke, hoste, bevægelser og liggestilling, faldende i siddende stilling med torso skråt fremad. Ved fysisk undersøgelse: - kortåndethed; - knæ trukket op til brystet, vippe kroppen fremad - en stigning nær hjertetasken, som et resultat af, at brystet i brystet foran, udjævning af mellemrummene; - den apikale impuls ophører med at mærkes (ved bøjning kan den mærkes); - en stigning i området hjerte sløvhed - hjertetoner er kraftigt svækket (der er normalt ingen pulsationer i sløvhed) - ekkokardiografi - svækkelse af hjertets pulserende bevægelser - EKG - fald i spænding mere); - kompression af inferior vena cava forekommer, som et resultat af hvilket - en stigning i leveren; - venetryk øges kraftigt; - med den hurtige udvikling af effusion kan der være kollapsfænomener.

Tegn på den underliggende sygdom, hvis komplikation er perikarditis og undertiden en temperaturreaktion, har forskellig diagnostisk værdi. Karakteriseret ved en friktionsstøj fra lungehinden og undertiden - perikardiet, konkordante højder af ST-segmentet i en bue nedad på EKG og med ophobning af ekssudat - de tilsvarende tegn, især ekkokardiografisk. Det skal huskes, at aseptisk perikarditis kan være en tidlig eller sen komplikation af myokardieinfarkt..

Undersøgelse af permanent brystsmert

Historie og fysisk undersøgelse

Afhængig af de opnåede resultater: · EKG · Røntgen af ​​brystet · CT af brystet · Undersøgelse af mave-tarmkanalen · Røntgen af ​​rygsøjlen, skulderled, ribben · EchoCG

For kardialgi med myokarditis af forskellig oprindelse er lokalisering af smerte i hjertets område, kedelig smerte eller omvendt stikkende karakter, varighed (timer), manglende forbindelse med fysisk aktivitet og effekten af ​​at stoppe bevægelser og tage nitroglycerin. Forbindelsen af ​​sygdommen med infektion eller eksponering for et giftigt stof med de tilsvarende laboratorieændringer i denne periode har forskellig diagnostisk værdi. I nærvær af ikke-specifikke ændringer i ST-segmentet og T-bølgen er deres gradvise dannelse og omvendte dynamik karakteristisk i flere dage i modsætning til iskæmiske episoder, der finder sted inden for 2-10 minutter. Andre metoder til påvisning af iskæmi giver negative resultater..

Ved akutte sygdomme i luftvejene skyldes smerte hovedsageligt parietal pleura, luftrør eller store bronkier i den patologiske proces, mens lungeparenchym og visceral pleura er blottet for smertereceptorer. Dens karakteristiske træk er lokalisering i fremspringet af læsionen eller, med irritation af phrenic nerve, bag brystbenet i dens nedre del, en akut, stikkende karakter og forbindelse med vejrtrækning, bevægelse, hoste. Ved pleurisy og pleuropneumoni kan smerten øges under palpation ledsaget af åndenød, en stigning i kropstemperaturen og hos nogle patienter tegn på forgiftning. Pleural friktion murmur er også karakteristisk for lungebetændelse - tilsvarende fysiske og radiologiske ændringer samt inflammatoriske forskydninger i blodet.

Ved mediastinitis er smerter også pleuritiske, men dens retrosternale lokalisering og følelsen af ​​tæthed eller tryk i brystet, som nogle patienter oplever, kræver forskellig diagnose med hjerteinfarkt.

Spontan pneumothorax kan ofte mistænkes hos patienter med bronkialastma og emfysem. Imidlertid udvikler det undertiden i fravær af nogen lungesygdom. Dette gælder især for unge, tynde mænd. Ved spontan pneumothorax er forbindelsen mellem smerte og vejrtrækning normalt kun bemærket ved sygdommens begyndelse. I fremtiden kan forskydning af mediastinumorganerne forårsage kedelig vedvarende smerter i brystbenet og nakken. Smertesyndromet ledsages af åndenød, som normalt er mere bekymrende end smerte, undertiden tør hoste. Alvorlig cyanose er karakteristisk; - et bleg ansigt dækket af kold sved; - pulsen er blød, trådlignende; - blodtryk - lavt; - den berørte halvdel halter bagud i åndedrættet, svulmer op - glattede mellemrumsrum; - vejrtrækningen er svækket eller slet ikke hørbar; - med R- forskning - fraværet af et pulmonalt mønster, kanten af ​​en sovende lunge bestemmes, skyggen af ​​hjertet og blodkarrene afvises i den modsatte retning; - øget åndenød og smerte indikerer en anspændt pneumothorax, med det angives en akut pleurapunktur.

Ved akut trakeobronchitis kan der være en brændende fornemmelse bag brystbenet, som er forbundet med hoste og forsvinder, når den stoppes.

Med Herpes zoster kan smerter gå forud for udslætet flere dage før udslætets begyndelse, hvilket gør det vanskeligt at identificere årsagen tidligt. Oftere er det ensidigt og ligger i zonen for innervering af de interkostale nerver.

III. Ved kronisk tilbagevendende smerter i hjertet, som ved akut smerte, begynder differentieret diagnose med differentiering af angina pectoris og kardialgi af forskellig oprindelse. Læn dig til fordel for diagnosen angina pectoris, fortsæt med at afklare årsagen.

Af de kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system skal angina pectoris først og fremmest skelnes fra udbredt kardialgi i neurocirkulationsdystoni, som også kaldes "ikke-hjertesmerter i brystet" eller "smerter i venstre bryst" Det er normalt forbundet med hyperventilation og symptomer på angst. Det ledsages af hjertebanken, rysten, uro. I modsætning til angina pectoris forekommer det oftere hos kvinder, især unge kvinder, er lokaliseret i venstre halvdel af brystet og har karakter af enten akut stikkende, undertiden "piercing", ifølge patienten, der varer nogle få sekunder eller kedelig ømme bølgende, varer timer eller endda flere dage.

Med mitralventilprolaps har kardialgi samme karakter og sandsynligvis oprindelse som ved neurocirkulationsdystoni. Ikke-specifikke ændringer i T-bølgen og ST-segmentet er også mulige. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ekkokardiografi, og samtidig koronararteriesygdom er udelukket ifølge stresstest.

Kardialgi med reumatisk hjertesygdom har samme karakter som ved myokarditis eller neurocirkulationsdystoni. Diagnosen kan bekræftes ved sammenhængen mellem udvikling eller gentagelse af sygdommen med streptokokfaryngitis eller tonsillitis, temperaturreaktion, leddsyndrom, tegn på endokardisk skade.

Systemisk vaskulitis. Til fordel for vaskulitis er der tegn på systemiske vaskulære læsioner i flere bassiner, hvis egenskaber afhænger af den nosologiske form. Ofte kliniske og laboratorie tegn på betændelse.

I tilfælde af hypertension er det karakteristisk: - tilstedeværelsen af ​​hypertensive kriser i analysen - øget eller fremskyndet hjertearbejde - synlige eller "indre" rystelser - forkølelse i ekstremiteterne - frygt for døden.

For kardialgi i sygdomme i bevægeapparatet og nervestrukturer er en forbindelse med visse bevægelser i skulderbæltet og bagagerumet karakteristisk og en stigning i palpering af individuelle punkter i brystvæggen. Smerten er oftest lokaliseret ved artikulationen af ​​ribbenbrusk med brystbenet og knogleribben. Patienter er bekymrede for en skarp stikkende eller kedelig smerte, der varer i timer og endda dage. En følelse af tæthed i brystet på grund af muskelspasmer er også mulig. Ved undersøgelse er lokal palpationssårhed i brystet i fremspringet af disse led karakteristisk, som lejlighedsvis ledsages af udtalt lokale tegn på aseptisk betændelse i den kystnære brusk på stedet for deres fastgørelse til brystbenet - hævelse, rødme i huden og hypertermi. Dette symptomkompleks kaldes Tietze syndrom..

IV. Sygdomme i fordøjelseskanalen.

1) Brændende brystsmerter opstår med esophageal spasm, peptisk esophagitis og reflux esophagitis på grund af irritation af esophageal mucosa med sur mavesaft. Det ligner anginal smerte, er placeret bag brystbenet og i epigastrium, udstråler til underkæben og kan stoppes af nitroglycerin. Anerkendelse af disse sygdomme muliggør forbindelse af smerter med fødeindtagelse og reduktion af dem efter et par slukker vand eller indtagelse af antacida, samt tilstedeværelsen af ​​dysfagi.

I Mallory-Weiss syndrom (bristning af slimhinden ved spiserøret i spiserøret i maven på grund af opkastning) opstår intense brystsmerter umiddelbart efter anstrengelse med langvarig opkastning og ledsages af udseendet af blod i opkastet. Det sker ofte med alkoholisme.

Brændende smerter bag brystbenet og i det epigastriske område kan også forekomme med mavesår. Dens egenskaber er udseendet ca. 1 time efter at have spist og stoppet ved at tage mælk eller antacida. Fibrogastroskopi giver mulighed for at bekræfte diagnosen af ​​spiserør og mave.

Mindre almindeligt vanskeligheder med at vurdere lavere smerter
brystben og epigastrisk region, der vises 1-2 timer efter at have spist, hvilket er karakteristisk for cholecystitis og cholangitis.

Med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet opstår eller intensiverer smerte eller ubehag bag brystbenet umiddelbart efter at have spist, især når man bevæger sig i en vandret position, svækkes i stående stilling, når man går, efter bøvsen, opkastning eller tager antacida. Røntgenundersøgelse af spiserøret i vandret position bekræfter diagnosen.

Usikker smerte eller ubehag bag brystbenet i dens nedre del bemærkes med kardiospasme og medfører undertiden vanskeligheder med differentieret diagnose med angina pectoris, da det er godt kontrolleret af nitroglycerin. Forbindelsen af ​​smerte med synkehandlingen (især hvis maden er meget varm eller kold), spænding og tilstedeværelsen af ​​dysfagi, som er dens tidlige tegn, tillader mistanke om denne sygdom. Diagnosen stilles efter en grundig røntgenundersøgelse.

V. En af årsagerne til kardialgi er psykogene tilstande. I nogle tilfælde ledsages de af en følelse af en klump eller tæthed bag brystbenet. Smertesyndromet har ingen klar lokalisering, det kan være meget intens. Normalt ledsaget af hjertebanken, åndenød, svaghed, rysten, uro eller angst. Smerten er normalt forbundet med følelsesmæssig stress, men ikke med fysisk anstrengelse, varer mere end 30 minutter og ændrer dens intensitet i bølger. Overbevisningen af ​​sådanne patienter om, at de har hjertesygdomme, til trods for fraværet af objektive tegn, fører undertiden til deres handicap..

BEHANDLING

Aflastning af et angreb.

1. Hjælp til at tage en rolig, helst siddende stilling.

2. Giv patienten nitroglycerin under tungen (1 tablet eller 1-2 dråber af en 1% opløsning på et stykke sukker, på en tablet med validol), og tag lægemidlet igen i fravær af effekt efter 2-3 minutter. eller inhalation af Nitromint

3. Tilbud om at tage corvalol (valocardin) - 30-40 dråber inde.

Behandlingsmål for angina pectoris:

-forbedring af sygdommens prognose ved at forhindre udvikling af myokardieinfarkt og død

-reduktion eller eliminering af symptomer.

1. Livsstilsændringer

Normalisering af patientens livsstil, strømlining af arbejds- og hvilemetoden og om nødvendigt beskæftigelse, eliminering af fysisk og psyko-følelsesmæssig overbelastning, rygestop, overholdelse af en bestemt diæt - alle disse foranstaltninger er obligatoriske komponenter i ethvert behandlingsprogram for en patient med koronararteriesygdom med angina angina.

At ignorere almindelige foranstaltninger og håbe på hjælp fra antianginal medicin er en grov fejl..

De vigtigste generelle foranstaltninger inkluderer udnævnelsen af ​​en diæt med lavt kalorieindhold, der sigter mod at eliminere den ofte samtidig overvægt. Hvis patienten er overvægtig, vil det maksimale iltforbrug på ethvert træningsniveau være højere end for en person med normal kropsvægt, hvilket fører til et fald i evnen til at udføre belastninger.

Diæten skal designes på en sådan måde, at det korrigerer patientens lipidmetabolisme, hvilket forhindrer overdreven introduktion af kolesterol i kroppen..

Hvis det er angivet, skal det også være anti-gigt og lavt natriumindhold. Det lave indhold af bordsalt i kosten er især vigtigt ved samtidig arteriel hypertension med hjerte- og nyresvigt.

Ved ordination af en diæt skal patienten være opmærksom på mulige forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, som er latente..

Rygestop fjerner de negative virkninger af nikotin på koronarsengen og det negative skift i oxyhemoglobin-dissociationskurven, der opstår som reaktion på inhalation af kulilte fra rygning.

Eliminering af hypodynami, udviklingen af ​​et bestemt niveau af fysisk aktivitet, som opnås ved særlig fysisk træning, er af stor betydning..

Ændring af patientens livsstil spiller således en afgørende rolle for at nå det første mål. Forbedring af sygdommens prognose kan opnås ved hjælp af følgende foranstaltninger:

-At give op med at ryge

-Moderat fysisk aktivitet

-Kost og vægttab: Begrænsning af salt og mættet fedtindtagelse, indtagelse af frugt, grøntsager og fisk regelmæssigt.

Vi må ikke glemme den psykoterapeutiske virkning på patienten, som skal begynde fra det øjeblik, hvor lægen informerer patienten om diagnosen iskæmisk hjertesygdom. I øjeblikket er de fleste patienter klar over konsekvenserne af IHD, som ofte bliver dødsårsagen i tilfælde af handicap..

Frygten for pludselig død fra hjertesygdomme er vokset blandt befolkningen, og derfor kan en læges tankeløse erklæring om tilstanden i patientens hjerte forårsage en uønsket følelsesmæssig reaktion. Et sådant forhold bør etableres mellem patienten og lægen, så patienten bliver en aktiv deltager i behandlingsprocessen og ikke en passiv eksekverer af lægens recepter..

Kommunikation mellem patienten og lægen skal hjælpe med at eliminere angst og angst. Uden at undervurdere vigtigheden af ​​psykofarmakologiske midler skal man huske på, at deres udnævnelse kun skal være en del af den generelle psykoterapeutiske effekt på patienten..

Lægen skal forklare patienten, hvilke resultater der skal forventes af de ordinerede antianginal medicin, hvordan man tager dem korrekt. Og endelig, hvis det er nødvendigt, så diskuter med patienten muligheden for kirurgisk behandling af sygdommen..

2. Behandling af dyslipidæmi

Kost er vigtig som en indledende behandling hos patienter med forhøjede lipidniveauer, men forskellige undersøgelser har vist, at det ikke er tilstrækkeligt til at reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Derfor ordineres lipidsænkende lægemidler - HMG-CoA-reduktasehæmmere (statiner). Målet med behandlingen er at sænke det samlede kolesterolniveau til 4,5 mmol / L (175 mg / dL) eller lavere og lavere LDL-kolesterolniveauer til 2,5 mmol / L (100 mg / dL) eller lavere..

3. Blodpladestoffer

Alle patienter med angina pectoris ordineres acetylsalicylsyre i en dosis på 75-150 mg / dag for livet i fravær af kontraindikationer. Dosis skal være minimalt effektiv, da risikoen for gastrointestinale bivirkninger (blødning, ulcerogenicitet) øges med stigende dosis..

I nærvær af kontraindikationer mod acetylsalicylsyre er det muligt at ordinere clopidogrel, hvilket i undersøgelser har vist større effektivitet og sjældnere forårsaget udvikling af gastrointestinal blødning. De høje omkostninger ved clopidogrel skaber imidlertid visse vanskeligheder. Det er også blevet vist, at tilsætning af esomeprazol (80 mg / dag) til acetylsalicylsyre er bedre end at skifte til clopidogrel til forebyggelse af tilbagevendende sårblødning hos patienter med mavesår og vaskulær sygdom..

4. Symptomatisk behandling

  • β-blokkere

β-blokkere er effektive til at lindre angina-angreb og anbefales som førstelinjemedicin til lindring af anginalepisoder. Deres antianginale virkning skyldes et fald i efterspørgsel efter ilt i hjertet ved at reducere hjertefrekvensen (HR) og blodtrykket. Diastole forlænges også, og dermed øges blodforsyningstiden til de iskæmiske zoner i myokardiet. De mest foretrukne er kardioselektive β-blokkere (de er mindre tilbøjelige til at forårsage bivirkninger end ikke-selektive), blandt hvilke de mest anvendte er metoprolol, bisoprolol og atenolol. Effektiviteten af ​​at tage en β-blokker vurderes efter følgende kliniske parametre: hvilepuls

Hodgkins lymfom - hvad du har brug for at vide om sygdommen

Hvad du har brug for at vide om homocystein under graviditet