Sinusbradykardi hos børn

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsårene. Taktikken til styring og behandling af børn med bradykardi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​patologi i det kardiovaskulære system, kliniske manifestationer af sygdommen, resistens og præsentation

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsperioden. Taktik til styring og behandling af børn med bradykardi defineres ved tilstedeværelse af kardiovaskulær patologi, kliniske manifestationer af sygdommen, stabilitet og udtale af arytmi, effektiviteten af ​​lægemiddelterapien. Hvis der er et symptom på syg sinussyndrom hos et barn, stiller vi spørgsmålet om permanent pacemaker i henhold til nationale og internationale anbefalinger.

Normalt hos mennesker er kilden (driveren) til hjerterytmen sinusknuden (SS), der ligger subepikardielt i den øverste del af det højre atrium ved krydset mellem den overlegne vena cava og den ydre kant af det højre atrium. SU's pacemakerceller har funktionen af ​​automatisme, de producerer spontant impulser, som derefter sekventielt formerer sig gennem atrierne, den atrioventrikulære (AV) knude, His - Purkinje-systemet og det fungerende ventrikulære myokard. Den normale funktion af alle led i hjerteledningssystemet sikrer en tilstrækkelig puls (HR) i hvile og en stigning i hjerterytmen som reaktion på fysisk og følelsesmæssig stress og på grund af elektromekanisk kobling - en konsekvent sammentrækning af hjertekamrene. En af AV-knudens vigtigste fysiologiske funktioner er at bremse ledning af impulsen, hvilket giver et tidsinterval mellem sammentrækningen af ​​atrierne og ventriklerne, så ventriklerne har tid til at fylde med blod under atrialsystolen. Korrekt dannelse og ledning af impulser afspejles i et normalt EKG. Processen med atriel excitation på EKG er P-bølgen, PQ-intervallet afspejler impulstiden fra atrierne til ventriklerne, og QRS-komplekset svarer til excitationen af ​​ventriklerne. Overtrædelse af automatiseringen af ​​SU, sinoatriel og AV-ledning af impulsen fører til et fald i hjertefrekvensen, dvs. til udseendet af bradykardi.

Hos børn afhænger puls af alder. Bradykardi anses for at være et fald i hjertefrekvensen under 5. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen ifølge hvilende EKG-data (tabel). Et fald i hjertefrekvensen under 2. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen betragtes som svær bradykardi og kræver en obligatorisk hjerteundersøgelse af barnet. Den nedre grænse for hjertefrekvensnormen hos et barn i det første leveår varierer fra 100-115 slag / min, så falder denne indikator gradvist, i en alder af 10 nærmer den nedre grænse for hjertefrekvensen 60 slag / min, og hos unge er den 50-55 slag / min. min. Klinisk og epidemiologisk undersøgelse "EKG-screening af børn og unge i Den Russiske Føderation", udført i 2003-2008, viste en række signifikante ændringer i rækkevidden af ​​normale værdier for EKG-parametre hos børn og unge i løbet af de sidste 30 år, især i forhold til kriterierne for bradykardi, hvilket kan være på grund af ændringer i børns antropometriske egenskaber og en tidligere begyndelse af sportsaktivitet - fra 4-5 år [1].

Den største kliniske betydning blandt bradykardier hos børn er syg sinussyndrom (SSS) og II-III grad AV-blok.

SSSU er en kombination af kliniske og elektrokardiografiske tegn, der afspejler strukturel skade på SU, dets manglende evne til at fungere normalt som en pacemaker og / eller til at give regelmæssig ledning af automatiske impulser til atrierne [2].

Ifølge etiologiske faktorer skelnes følgende varianter af SSSU:

1) medfødt;
2) erhvervet:

  • postoperativ: skade på SU som et resultat af kirurgisk korrektion af medfødte hjertefejl eller radiofrekvenseksponering under radiofrekvensablation (RFA);
  • som en konsekvens af organiske og dystrofiske sygdomme i myokardiet (myokarditis, kardiomyopati, kollagenose, amyloidose, hjertetumorer, hormonudveksling myokardial dystrofi, anoreksi osv.);
  • idiopatisk.

Under den "idiopatiske" variant af SSSU kan skjule de genetiske og immunologiske mekanismer for sygdommens udvikling. Familiale varianter af SSS med autosomal dominerende og autosomale recessive typer arv er beskrevet. Familiale varianter af SSSS kan klinisk manifestere sig i barndommen, men er ofte karakteriseret ved et langsomt progressivt forløb og udseendet af de første symptomer kun i en voksen tilstand [3-4].

Forekomsten af ​​SSS i den generelle befolkning er 0,03-0,05%, hos børn forekommer det meget sjældnere end hos voksne, hyppigheden af ​​sygdommen stiger med alderen. Sinusbradykardi er den mest almindelige type bradyarytmier hos børn, men svær bradykardi forekommer kun hos 0,025% af børnene og er ekstremt sjældent forbundet med organisk skade på SU [5-6]. I de fleste tilfælde har sinusbradykardi en vegetativ oprindelse, især hos unge, der er involveret i sport. Vagotoni med undertrykkelse af SU-automatisme er typisk for børn med centralnervesystemets patologi med øget intrakranielt tryk efter hypoxisk skade i perinatale og tidlige nyfødte perioder for børn med sygdomme i mave-tarmkanalen og rygsøjlen. Alvorlig bradykardi observeres ofte hos udholdenhedsatleter [7]. I barndommen observeres en stærk deprimerende virkning på sinusrytmen under svømning, skiløb og kampsport. Den fysiologiske norm for professionelle atleter anses for at være hjertefrekvensen i hvile 40-50 slag / min og under søvn - 30 slag / min [8]. Hvis en professionel atlet har svær sinusbradykardi og forbigående AV-blokade I-II grader er en hyppig opdagelse og ikke overrasker nogen, så rejser adgang til sport hos børn med lignende fænomener altid spørgsmål, det er indlysende, at træningsprocessen kun kan forværre disse forstyrrelser i rytme og ledning hjerter. Ud over den organiske patologi af SU - SSSU og autonom dysfunktion af sinusknuden er toksisk skade på SU mulig som følge af eksponering for antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, antidepressiva, hypnotika i tilfælde af forgiftning med carbofos og andre forbindelser, der blokerer cholinesterase.

Udtrykket ”syg sinussyndrom” blev opfundet af B. Lown for at beskrive tilfælde af ustabil genopretning af SS-automatisme efter kardioversion hos patienter med atrieflimren [9].

I øjeblikket inkluderer de elektrokardiografiske tegn på SSSU en strengt afgrænset cirkel af arytmier og blokader, der er direkte relateret til SU:

1) stabil sinusbradykardi i niveauet 2 ‰ og derunder;
2) lange rytmepauser på grund af sinoatriel (SA) blokade og standsning (anholdelse) af SU;
3) brady-takykardisyndrom.

På baggrund af tabet af SS-rollen som hovedpacemakeren vises sekundære arytmier: migration af pacemakeren, erstatningsrytmer (atriel, fra AV-krydset, ventrikulær), AV-dissociation observeres ofte.

Sinoatriel blokade er en ledningsforstyrrelse, hvor impulser fortsætter med at produceres i SU, men forlader sinoatriale krydset langsommere end normalt (SA blokade I grad), eller er ude af stand til at overvinde sinoatriale krydset (SA blokade II grad og III grad). Skel mellem SA-blokade II-grad af type I, type II og vidtrækkende type II-blokade, når mere end 4-5 sinusimpulser i træk ikke passerer gennem sinoatrialkrydset, hvilket fører til lange pauser i hjerterytmen. Grad III SA-blok skal mistænkes, når en langsom forskydningsrytme registreres uden tegn på sinusaktivitet.

Stop af sinusknudepunktet er en fuldstændig ophør af SU's automatiske aktivitet. EKG-mønsteret for at stoppe CV'en og den vidtrækkende type II II grad SA-blokade er ens - en lang isoelektrisk linje uden P-bølger registreres. Med II grad SA-blok skal rytmepausen svare til de savnede sinuscyklusser, dog på grund af den indledende sinusarytmi, der er karakteristisk for børn, denne funktion fungerer ikke altid. Da det pludselige ophør af aktiviteten af ​​alle pacemakerceller i SU er en usandsynlig begivenhed, opstår størstedelen af ​​rytmepauser hos børn med SG-dysfunktion på grund af SA-blokaden..

Hos børn kombineres sinusbradykardi i en tredjedel af tilfældene med krænkelser af AV-ledning af excitation, oftere med AV-blok af 1. grad og forbigående AV-blok af II-grad af type I. Kombinerede lidelser i sinusknudepunktet og AV-krydset kaldes binodal dysfunktion..

Brady-takykardisyndrom er en veksling af en sjælden sinus eller erstatningsrytme med episoder med atriel takykardi (atrieflimren, atrieflagren, fokal atriel takykardi), normalt med lange pauser i hjertefrekvensen efter takykardiaanfald.

Farlige kliniske manifestationer af SSS er besvimelse, svimmelhed hos små børn - episoder med pludselig sløvhed, "halt". Disse tilstande er forbundet med cerebral hypoxi på baggrund af bradykardi og langvarige hjerterytmepauser, men mere end en tredjedel af børn med SSS er asymptomatiske. Der er ingen direkte sammenhæng mellem frekvensen af ​​sinusrytme, varigheden af ​​pauser og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer; tilfælde af langvarig asymptomatisk asystol er mulige. Dette skyldes det faktum, at den kliniske symptomatologi hos patienter med SSS ikke kun afhænger af hjerterytmen, men også af hjerneskarens tilstand, myokardial kontraktilitet, det kardiovaskulære systems evne til at opretholde blodtryk og koronar blodgennemstrømning. Derudover indeholder SC mange klynger af pacemakerceller, der er ekstremt sjældent beskadigede på én gang; normalt har sygdommen et langsomt progressivt forløb med en gradvis forringelse af egenskaberne ved sinusrytme. Derfor kan børn og unge med SSSU opretholde en høj fysisk ydeevne i lang tid og praktisk talt ikke have nogen klager. Men før eller senere vises kliniske symptomer på SSSS. Med den aktive samling af anamnese er det muligt at finde ud af barnets klager over episoder med svaghed, sløvhed, svimmelhed, hyppig hovedpine, øget træthed efter skole og fysisk anstrengelse, episoder med hurtigt forbigående svimmelhed i løbet af dagen, svimmelhed. Hos nogle børn er der forsinkelse i fysisk udvikling, vanskeligheder med skolegang på grund af udtømning af koncentrations- og hukommelsesprocesserne. Som du kan se, er klagerne ikke-specifikke og kan betragtes som manifestationer af forskellige tilstande, der ikke er forbundet med hjerterytmeforstyrrelser. Dette komplicerer den tidlige diagnose af SSS, øger risikoen for uønskede resultater hos børn med en ukendt diagnose. Der er ingen almindeligt accepterede kriterier til vurdering af risikoen for pludselig hjertedød hos børn med SSS, men risikoen for besvimelse og livstruende arytmier øges hos børn med hjertesygdomme og langvarig asystol..

Når bradykardi påvises, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse for at stille en diagnose, herunder:

1) indsamling af anamnese (tilfælde af bradyarytmi, pludselig hjertedød i familien; varighed af bradykardi; sportens aktivitet; symptomer);
2) laboratorieundersøgelse (udelukkelse af en aktiv inflammatorisk proces; markører for myokardiebeskadigelse; elektrolytter; skjoldbruskkirtelhormoner);
3) Echo-KG (udelukkelse af strukturel hjertesygdom, myokardiesygdomme, arytmogen kardiomyopati);
4) EKG;
5) daglig EKG-overvågning (CM EKG)
6) test med doseret fysisk aktivitet (cykelergometri, løbebåndstest);
7) lægemiddeltest med atropin.

Patienter med SSSU anbefales at gennemføre en immunologisk undersøgelse for at bestemme niveauet af specifikke antistoffer mod antigener i det hjerteledende system, kardiomyocytter (antifibrillar, antisarcolem og antinukleære antistoffer), glatte muskler og endotel, samt henvisning til molekylær genetisk forskning for at identificere mutationer og polymorfier af gener, der forårsager genetisk deterministisk bradykardi, men i praksis med en læge er det svært at gøre dette [10].

SM-EKG er den mest informative metode til diagnosticering af SSS og evaluering af effektiviteten af ​​behandling hos børn med nedsat SS-funktion. Det er nødvendigt at være opmærksom på alle frekvensegenskaber for rytmen: gennemsnit om natten og dagen, minimum og maksimal puls, repræsentation og varighed af rytmepauser, typer arytmier. Den tilladte mindste puls om natten varierer afhængigt af børnenes alder: for børn i det første leveår er den 70 slag / min, i alderen fra 1 til 6 år - 60 slag / min, i alderen fra 6 til 12 år - 45 slag / min i en alder af over 12 år - et forbigående fald i puls op til 40 slag / min er tilladt. Børn med autonom dysfunktion af SU har normalt natlig bradykardi med normalisering af hyppighedskarakteristikken for rytmen under vågenhed og med en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet..

Kombinationen af ​​vedvarende bradykardi i dag med lange pauser i hjertefrekvensen er et vigtigt diagnostisk kriterium for SSS. Den tilladte varighed af rytmepauser i henhold til SM-EKG-data estimeres under hensyntagen til barnets alder: hos børn under 1 år - 1100 ms, i alderen fra 1 år til 3 år - 1200 ms, fra 3 til 10 år - 1300 ms, fra 10 til 16 år - 1500 ms, over 16 - 1750 ms. En vigtig funktion ved CM-EKG er evnen til at registrere et EKG under patientklager, især på besvimelsestidspunktet, hvilket giver dig mulighed for at bekræfte eller ekskludere arytmogen karakter af kliniske manifestationer og underbygge indikationerne for pacemakerimplantation. For at få de nødvendige oplysninger i kontroversielle tilfælde er det nødvendigt at gentage CM-EKG mange gange, at udføre flerdages EKG-overvågning eller at ty til implantation af loop-monitorer, der tillader sporing af pulsændringer over en treårsperiode.

For at afklare oprindelsen af ​​SS-dysfunktion er det nyttigt at inkludere en test med doseret fysisk aktivitet i undersøgelsen af ​​barnet. Hos børn med autonom dysfunktion af SS under testen er der en stigning i hjertefrekvensen med 70-85% af den oprindelige hos unge - op til 170-180 slag pr. Minut. Kronotropisk inkompetence af SS observeres ofte hos børn med SSS uden en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen til motion.

Til differentiel diagnose af SSS og autonom dysfunktion af SU udføres en atropintest - en 0,1% opløsning af atropinsulfat injiceres intravenøst ​​i en dosis på 0,02 mg / kg (højst 2 mg). Hos børn med autonom dysfunktion i SU, efter administration af atropin, observeres en stabil sinusrytme, hjertefrekvensen stiger med 30% eller mere. Hos unge bør hjertefrekvensen efter administration af atropin være mindst 105 slag / min..

I øjeblikket udføres transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet sjældent hos børn med bradykardi, normalt for at få yderligere information om de elektrofysiologiske parametre for SU- og AV-forbindelsens funktion i tilfælde af et progressivt forløb af sygdommen, når man beslutter, om der skal implanteres en pacemaker (ECS).

Overvågningstaktik for børn med bradykardi

  1. Børn med asymptomatisk SU-dysfunktion og asymptomatiske AV-ledningsforstyrrelser (forbigående blokade af I-grad, II-grad af type I) observeres af en kardiolog med et EKG to gange om året, et CM-EKG en gang om året, et Echo-CG en gang om året.
  2. I tilfælde af progression af sygdommen, udseendet af lange pauser i rytmen, forringelse af hæmodynamiske parametre, er en opfølgende undersøgelse nødvendig en gang hver 3.-6. Måned.
  3. Når der opstår symptomer, der kan være forbundet med bradykardi (svimmelhed, besvimelse), udføres en ikke-planlagt undersøgelse.
  4. Hos børn med symptomatisk SSS bestemmes tidspunktet for permanent pacemakerimplantation.
  5. Børn med implanterede pacemakere bør gennemgå planlagt programmering af pacemakeren en gang hver 6. måned (normalt i hjertekirurgiske centre, hvor operationen blev udført).

Behandlingstaktik for børn med bradykardi

  1. Til nødhjælp i udviklingen af ​​svimmelhed, besvimelse forårsaget af bradykardi, anvendes antikolinerge lægemidler (atropin) eller adrenerge agonister (isoprenalin, adrenalin). Den mest almindelige intravenøse injektion af 0,1% opløsning af atropinsulfat i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg (op til 2 mg).
  2. Kurser med stimulerende, neurometabolisk terapi kan forbedre hjertefrekvensindikatorer hos børn med autonom bradykardi og forsinke implantationen af ​​pacemakere hos børn med SSS, hvilket er særlig vigtigt hos små børn. Et kompleks af præparater af adaptogener og lægemidler med nootropisk virkning anvendes - tinkturer af ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, metaboliske og membranstabiliserende midler - Coenzyme Qti (kosttilskud), Carnitin (kosttilskud), Neoton (kosttilskud) [10].
  3. Organisering af det daglige regime, hvile, ernæring, moderat fysisk aktivitet, eliminering af foci for kronisk infektion, behandling af sygdomme i centralnervesystemet (CNS), mave-tarmkanalen (GIT), endokrine og muskuloskeletale systemer kan forbedre hjertefrekvensindikatorerne hos børn med bradykardi.
  4. Permanent pacemakerimplantation udføres primært i henhold til klasse I-indikationer i børn i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger. Implantation af pacemaker er en symptomatisk behandling, der gør det muligt at normalisere hjerterytmen. Indikationer for pacemakerimplantation hos børn er først og fremmest baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer [8, 10-11]:

Klasse I-indikationer: symptomatisk SSS, herunder brady-takykardisyndrom, med en etableret sammenhæng mellem symptomer og bradykardi.

Klasse IIA-indikationer: asymptomatisk SSS hos et barn med kompleks medfødt hjertesygdom med hvilepuls mindre end 40 bpm eller rytmepauser i mere end 3 sekunder.

Brady-takykardisyndrom, når antiarytmisk behandling er påkrævet, når radiofrekvensablation ikke er mulig.

Klasse IIB indikationer: asymptomatisk SSS hos en teenager med medfødt hjertesygdom med en hvilepuls på mindre end 40 slag / min eller rytmepauser på mere end 3 s.

Når man bestemmer indikationerne for pacemakerimplantation, afgøres spørgsmålet om valg af stimulationstilstand. Enkeltkammer, frekvensadaptiv atriel elektrisk stimulering (AAIR-tilstand) er mulig hos børn med CVS uden nedsat AV-ledning (fig.). I binodal sygdom implanteres en frekvensadaptiv to-kammer pacemaker (DDDR-tilstand). Hos små børn anvendes epikardiel (myokardie) elektrisk stimulering. Med en legemsvægt på mere end 15 kg er det muligt at implantere endokardiale elektroder.

Anbefalinger om optagelse til sport [10]:

  1. Med asymptomatisk bradykardi med en puls på mindre end 5. percentil i forhold til aldersnormer, pulspauser på op til 2-2,5 s, en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet uden tegn på myokardial dysfunktion, får atleter lov til at engagere sig i alle sportsgrene.
  2. Patienter med en implanteret pacemaker får lov til at gå i sport tidligst 6 måneder efter operationen, forudsat at hjertefrekvensen stiger tilstrækkeligt som reaktion på fysisk aktivitet i henhold til testen med doseret fysisk aktivitet i fravær af arytmier og myokardiefunktion. Kontakt sport bør udelukkes. Sport med lave til mellemstore dynamiske og statiske belastninger kan være tilladt: bowling, golf, skydning, bilracing, hestesport, motorsport, gymnastik, sejlads, bueskydning, hegn, bordtennis, tennis (dobbelt), volleyball, lys atletik (spring, løb - sprint), kunstskøjteløb (par), synkroniseret svømning.
  3. Børn med CVS, der har stiv bradykardi med en puls på mindre end 40 slag / min, rytmepauser på mere end 2,5 s, hjerteinfarkt, sport anbefales ikke.
  4. Der kan være yderligere begrænsninger for sportsaktiviteter forbundet med sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​SSS.

Således er det hos et barn med svær sinusbradykardi nødvendigt at identificere de elektrokardiografiske tegn på SSS, at bestemme deres forhold til kliniske manifestationer, at skelne mellem organisk skade på SU fra den autonome dysfunktion i SU'en, at identificere sygdomme i centralnervesystemet, det endokrine system, mave-tarmkanalen osv., Hvormed forekomst og vedligeholdelse af bradykardi, bestem rettidigt indikationerne for pacemakerimplantation. Alle disse spørgsmål løses ikke på én gang med et enkelt besøg hos patienten, normalt dannes ideen om bradykardiens natur og sygdommens prognose som et resultat af langvarig observation af barnet med den obligatoriske vurdering af nye elektrokardiografiske og kliniske manifestationer af arytmi, respons på lægemiddelterapi. Den største bekymring skyldes børn med strukturelle hjerte-abnormiteter, myokardie-sygdomme og langvarig asystole. Alle børn med svær bradykardi har brug for en omfattende kardiologisk undersøgelse og efterfølgende dispensær observation.

Litteratur

  1. EKG-normative parametre hos børn og unge / red. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kushakovsky MS hjertearytmier. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatisk syg sinussyndrom // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2007; Nr. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Medfødt syg sinussyndrom forårsaget af recessive mutationer i hjertets natriumkanalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnose og behandling af bradykardi hos børn. SPb: Man, 2008.320 s..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hjerteledningsforstyrrelse påvist i en pædiatrisk population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. sport kardiologi. Sankt Petersborg: Hippokrates, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Udviklet i samarbejde med European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / retningslinjer. 2013.
  9. Lown B. Elektrisk konvertering af hjertearytmier // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
  10. Kliniske retningslinjer fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "Sinus node-svaghedssyndrom hos børn", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske retningslinjer for elektrofysiologiske undersøgelser, kateterablation og brugen af ​​implanterbare antiarytmiske enheder. M.: Ny udgave; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. A. Novik, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Skt. Petersborg

Sinusbradykardi hos børn / T.K. Kruchina, G. A. Novik
For henvisning: Behandlende læge nr. 1/2019; Sidens nummer: 24-27
Mærker: hjerte, arytmi, svimmelhed, besvimelse

Årsager til bradykardi hos unge


Bradykardi hos børn er et fald i antallet af hjerteslag under den nedre grænse for normen for en given aldersgruppe. Så hos en nyfødt vil bradykardi blive betragtet som et fald i pulsfrekvensen til 120 slag eller mindre for førskolebørn - mindre end 70 slag, hos unge - mindre end 62 slag i minuttet.

Bradykardi er oftest et tegn på en patologisk proces, der forekommer i kroppen, men nogle gange kan den observeres i normen. Patologisk bradykardi er farlig og kræver behandling, som kun ordineres af en specialiseret kardiolog.

Lad os forklare mere detaljeret, hvad det er - bradykardi, hvad er mekanismen for dets udvikling.

Det menneskelige hjerte har tre kapper. Det indre og det ydre ligner slimhinden og den serøse membran, der forer andre organer, og er ikke af interesse for denne samtale.

Mellem dem er et massivt muskellag - myokardiet. Hoveddelen af ​​det består af celler, der giver hjertesammentrækninger, men mellem dem ligger en sti med usædvanligt muskelvæv - hjertets ledende system.

Det ledende system består af flere hovedknudepunkter - pacemakere - og stierne, der forbinder dem, hvis fibre når mange dele af myokardiet og giver dets koordinerede sammentrækninger. Hoveddriveren er sinusknudepunktet. Det skaber 60-90 impulser pr. Minut for en voksen og en teenager, for et barn på 7 år - 85-105 (for førskolebørn og børn under et år - endnu mere).

Desuden transmitterer han sine impulser langs stierne, og hjertet trækker sig sammen i en given rytme. Hvis sammentrækninger overtrædes, er det i dette område, at sinusarytmi opstår, manifesteret enten ved bradykardi eller takykardi.

Der er også sekundære noder, pacemakere. Normalt genererer de deres egne impulser med en meget lavere frekvens, men modtager impulser fra sinusknudepunktet og adlyder dens rytme. Hvis hoveddriveren er beskadiget, kan han udskiftes, så observeres signifikant bradykardi (hvis impulser er skabt af de sidste noder i rækkefølge, så er sådan bradykardi uforenelig med livet).

Hjertens rytme er forstyrret og i sådanne tilfælde:

  • når der er forhindringer på vej fra sinusknudepunktet til det ledende systems slutstationer
  • når impulsen ikke bevæger sig langs hovedstien, men ad yderligere stier og ofte vender tilbage til stedet for dets oprindelige udgang.

Begge dele af det autonome nervesystem regulerer aktiviteten af ​​atypiske myokardieceller, derfor er vegetativ-vaskulær dystoni en af ​​hovedårsagerne til faldet eller stigningen i rytmen.

Ifølge en af ​​de eksisterende klassifikationer kan bradykardi være:

  • absolut, når en langsom hjerterytme observeres hos børn under alle forhold
  • relativ: bradykardi observeres med en stigning i kropstemperaturen, når den er i kulde, med dyb vejrtrækning.

I overensstemmelse med en anden klassificering skelnes der mellem andre typer af sygdommen:

  1. sinusbradykardi er den mest almindelige variant af patologi, når sinusknuden fortsætter med at indstille rytmen;
  2. heterotopisk bradykardi - hjerterytmen fører til en anden knude, eller den udvikler sig som et resultat af blokering af passage af en impuls langs en af ​​stierne i hjertet.

Det er muligt kun at bestemme typen af ​​rytmeforstyrrelse hos et barn ved hjælp af et elektrokardiogram.

Hvorfor udvikler sygdommen sig?

Der er følgende hovedårsager til bradykardi:

  1. ubalance mellem elektrolytter som følge af utilstrækkelig indtagelse af en eller flere af dem med mad
  2. professionel sport: dette medfører moderat bradykardi
  3. smitsomme sygdomme
  4. medfødte hjertefejl
  5. myokarditis
  6. tager visse lægemidler
  7. neuroser
  8. kawasaki sygdom
  9. nikotinforgiftning
  10. hurtig vækst af kroppen (inklusive hjertet) i ungdomsårene
  11. kardiopsykoneurose
  12. endokrine sygdomme (især hypothyroidisme)
  13. en kraftig stigning i kønshormoner i ungdomsårene
  14. kredsløbssygdomme i hjernen
  15. hypoxi
  16. blyforgiftning
  17. cerebralt ødem på grund af livstruende sygdomme i nervesystemet.

Hvorfor bradykardi er farligt

Førende forskere har bevist, at hjertefrekvensen og menneskets forventede levealder er indbyrdes forbundet: jo sjældnere (inden for aldersnormen) hjertet trækker sig sammen, jo længere lever en person.

Men hvis der er færre sammentrækninger, end det burde være, så er en sådan bradykardi en sygdom. Det er farligt, for med denne karakter af sammentrækninger:

Hvordan patologi manifesterer sig

Følgende symptomer hjælper med at mistanke om bradykardi:

  • hurtig træthed - selv med ringe fysisk aktivitet
  • tilbagevendende besvimelses- og halvbesvimelsesforhold
  • nedsat appetit
  • hudens bleghed
  • dårlig skolepræstationer, hukommelsessvækkelse
  • brystsmerter
  • dyspnø
  • svimmelhedsangreb
  • ustabilitet af blodtrykket
  • samtidig er pulsen mindre hyppig end den burde være i denne alder.

Mild bradykardi har ingen symptomer bortset fra en sjælden hjerterytme.

I alvorlige tilfælde er der tegn på Morgagni-Edems-Stokes syndrom: efter en kortvarig svimmelhed, skarp bleghed udvikles bevidsthedstab ledsaget af kramper, åndedrætsstop, ufrivillig vandladning og afføring. I øjeblikket trækker hjertet ikke sammen.

Diagnose af pædiatrisk bradykardi

Bradykardi detekteres ved at lytte til lægens hjertelyde eller ved at tælle pulsbølgerne i den radiale arterie. Det er muligt at identificere typen af ​​bradykardi - sinus eller heterotopisk - kun ved hjælp af EKG taget samtidigt eller inden for 1-2 dage.

Sådan helbredes bradykardi

Hvilken læge behandler - en kardiolog, der ordinerer terapi til denne tilstand, baseret på følgende kriterier:

  • effekten af ​​sjældne hjerteslag på blodtryk og hjernefunktion (om der er tab af bevidsthed, om koncentration, opmærksomhed, læringsevne er forværret)
  • subjektiv tolerance for en nedsat puls
  • hjertemusklens tilstand (ifølge EKG og ultralyd i hjertet)
  • årsagen til sygdommen
  • type bradykardi
  • nedsættelseshastighed.

Grundlaget for behandlingen er korrektion af lidelser og sygdomme, der førte til udviklingen af ​​bradykardi..

Behandling af en mild grad af bradykardi, som ikke påvirker hjernens funktion eller mærkes af barnet selv, består i at ordinere en diæt og multivitaminkomplekser indeholdende elektrolytter til barnet.

Med bradykardi af moderat sværhedsgrad, der påvirker den systemiske cirkulation, ordineres antiarytmika baseret på ginseng eller Eleutherococcus med svær bradykardi - baseret på belladonna-ekstrakter. En diæt er også obligatorisk, som vi vil diskutere nedenfor..

Hvis bradykardi ledsages af angreb fra Morgagni-Stokes, implanteres barnet med en elektrode - en pacemaker.

Ernæring til bradykardi består i brugen af:

  • kaliumrige fødevarer: bananer, bagte kartofler, tørrede frugter
  • nødder
  • skaldyr
  • vegetabilske olier, især sesam
  • stærk te
  • mejeriprodukter
  • grød
  • grøntsager og frugter i enhver form.

Du skal begrænse stegt, dåse, krydret og røget mad, salt retter skal være moderat. Det er nødvendigt at tage mad fraktioneret - 5-6 gange om dagen.

Hvordan man forhindrer udviklingen af ​​bradykardi

Forebyggelse består i:

  • rettidig påvisning og behandling af sygdomme i indre organer (ikke kun hjertet)
  • forebyggelse af hypodynami
  • afslag på selvmedicinering eller uafhængige ændringer i dosering af lægemidler
  • laver stille sport
  • hærdning - at træne hjertemusklen og reducere antallet af smitsomme sygdomme
  • at forklare barnet skadet ved rygning og andre dårlige vaner.

Således er bradykardi hos børn en tilstand, der er farlig i dets konsekvenser. Det har ikke altid nogen symptomer, der opdages ved en rutinemæssig undersøgelse af en børnelæge, men det kan fortsætte i form af angreb af bevidsthedstab med åndedræts- og hjertestop. Behandling af patologi er hovedsageligt konservativ, men nogle gange er installation af en pacemaker nødvendig for at redde liv..

Du har ikke ønsket det endnu?

Hjerteproblemer kan forekomme hos helt raske børn og unge. Behandling af bradykardi hos unge er i hvert tilfælde ret individuel. De vigtigste spørgsmål at stille er, om strukturel hjertesygdom er indbyrdes forbunden, og om denne bradykardi kun er et symptom. Hvis du svarede ja på et af disse spørgsmål, skal du forstå den sande årsag til angstsymptomer i en så ung alder..

Hvordan bestemmes bradykardi?

Bradykardi defineres som en hjerterytme under normal i en given aldersgruppe. Denne patologi forklares ved tilstedeværelsen af ​​intern dysfunktion eller beskadigelse i hjerteledningssystemet. Derudover kan eksterne faktorer, der negativt påvirker hjertets normale funktion og dets ledningssystem, bidrage til udseendet af bradykardi. Børn, der har fået chok eller har dårlig perfusion, har brug for akut lægehjælp.

Årsagerne til udviklingen af ​​bradykardi hos unge

Bradykardi er mest almindelig hos børn, der har haft åben hjerteoperation, især i tilfælde af vævskirurgi nær sinusknuden.

Hvis vævene i sinusknuden bliver beskadiget eller irriteret, kan de fungere langsommere end normalt som et resultat af sinusbradykardi. Dette ses i nogle typer atriumoperationer, for eksempel med sennep eller under Sanning-procedurerne til transponering af store fartøjer. Det samme gælder for patienter med hypoplasi i venstre hjerte..

Ambulance for et akut angreb af bradykardi

Bradykardi er normalt forårsaget af hypoxi, acidose og / eller svær hypotension. Denne lidelse kan udvikle sig til hjertestop. Hvis en teenager får et angreb af bradykardi, hvis det er nødvendigt, i tilfælde af utilstrækkelig blodcirkulation, får han 100% ilt og positivt ventilationstryk. Hvis et barn med dekompenseret kredsløbssvigt har en puls under 60 slag i minuttet og ikke reagerer hurtigt på iltventilation, begynder specialister brystkompressioner og giver adrenalin.

Pacing (eller transvenøs pacing) bruges normalt ikke under genoplivning. I tilfælde af AV-blok eller dysfunktion af sinusknudepunkter, nødmetoder såsom ventilation, brystmassage og andre medikamenter, som igen ikke er effektive til asystol eller arytmi forårsaget af hypoxi eller iskæmi.

Hvem beskæftiger sig med behandling af bradykardi hos børn?

Bradykardi hos unge indikerer tilstedeværelsen af ​​patologi. En kardiolog er involveret i behandlingen af ​​denne sygdom. Da bradykardi er en undertype af arytmi, skal barnet vises til en specialist arytmolog.

Arytmier hos unge kan variere fra sinusarytmier til livstruende arytmier såsom ventrikulær takykardi. På den anden side vil supraventrikulær takykardi, ventrikulær takykardi og symptomatisk komplet hjerteblok helt sikkert kræve behandling. Ventrikelflimmer kræver øjeblikkelig kardiopulmonal genoplivning og defibrillering. Der er stadig en vis uenighed om asymptomatisk komplet hjerteblok. En besøgende på et af internetforumene skriver: “Min søn er 10 år gammel, og han blev diagnosticeret med bradykardi. Efter 3 år forklarede lægen denne situation med funktionelle midlertidige problemer. Barnet bliver hurtigt træt, nogle gange bliver det svært for ham at trække vejret. Der er en arvelig risiko. " Har lægen ret?

For de fleste unge er bradykardi et fysiologisk og normalt fænomen på grund af overgangsalderen. Selvom sandsynligheden for sygdommen stiger med alderen, bliver de underliggende mulige årsager hyppigere. For de fleste manifesterer symptomer på bradykardi sig ikke, hvis hjertefrekvensen falder til under 50 slag i minuttet. Med absolut bradykardi er pulsfrekvensen mindre end 40 slag i minuttet. Nogle typer bradykardi er asymptomatiske, mens andre kan gøre børn 14 år, svimmel, svag eller endda svimmel..

Sådan behandles bradykardi?

Når diagnosticeret og behandlet, forårsager bradykardi generelt få problemer for de fleste patienter. Almindelige muligheder for behandling af symptomatisk bradykardi er:

  • Stop med at tage medicin, der nedsætter din puls;
  • Behandle kontraindikationer
  • Hvis det er nødvendigt at installere permanent pacemakerimplantation i hjertet.

Som for unge 14-15 år er det nødvendigt at foretage daglig overvågning af elektrokardiogrammet. Hos børn skal hjertet slå hurtigere end hos voksne. Hvis en teenager har en svag puls, skal du se en arytmolog. I mange tilfælde kan barnet henvises til en pædiatrisk kardiolog for at evaluere en langsom puls for at afgøre, om det er unormalt..

Hvad du bør vide om sinusbradykardi hos unge?

Heldigvis er ægte patologisk sinusbradykardi sjælden hos børn. Men selvom denne særlige diagnose mistænkes hos et barn, skal du vide, at sinusbradykardi sjældent har noget forhold til medfødte hjertepatologier..

Sinusbradykardi hos børn 14-15 år kan være forbundet med følgende egenskaber:

  • Hypoxi;
  • Hjerteblok
  • Hypotermi;
  • Hyperkaliæmi / hypokaliæmi;
  • Traume (øget ICP);
  • Giftstoffer (tilstedeværelse af lithium, digoxin, betablokkere, blokkere, klonidin i kroppen)
  • Hypoglykæmi;
  • Hypothyroidisme;
  • Underernæring;
  • Anoreksi.

Hvordan defineres sinusbradykardi? Det vigtigste symptom på sinusbradykardi hos børn fra 9 til 16 år er en BPM på 50 slag i minuttet. Som regel klager barnet næsten aldrig over hjertesmerter. Han har ingen specielle symptomer..

Overvåg også dit barn. Hvis du bemærker, at han spiser lidt og har tabt meget i vægt (eller ønsker at tabe sig), er dette allerede et alarmerende tegn. Underernæring kan forårsage anoreksi, en snigende sygdom, der kun skal helbredes i klinikken. Jo færre sporstoffer og vitaminer der kommer ind i kroppen, jo sværere er det for hjertet at pumpe blod.

Sinus bradykardi

Med bradykardi sænkes hjerterytmen til mindre end 60 slag i minuttet. Oftere er årsagen til bradykardi hos unge en krænkelse af ekstracardiac innervering mod forekomsten af ​​indflydelsen af ​​den parasympatiske del af nervesystemet på hjertets automatiske funktion; det afhænger muligvis ikke af graden af ​​fysisk træning (bradykardi hos atleter).

Sinusbradykardi, undertiden signifikant (mindre end 40 sammentrækninger pr. Minut), kombineres med sinusarytmi, hvilket igen bekræfter dets neurogene oprindelse, da arytmi næsten ikke udtrykkes i myogen bradykardi.

Observationer af unge med reumatisk hjertesygdom viser, at sinusbradykardi er sjælden i denne sygdom, oftere er der tværtimod en tendens til takykardi. Under alle omstændigheder med alvorlig sinusbradykardi er det dog nødvendigt at udelukke ikke kun gigt, men også forskellige hjernesygdomme, endokrine lidelser, leversygdomme osv..

Testen med atropin er til stor hjælp til at differentiere den neurogene form af bradykardi fra den myogene. I det første tilfælde, efter subkutan injektion af atropin, etableres en normal rytme relativt hurtigt, og derefter opstår takykardi. Med myogen bradykardi forårsager atropintesten næsten ingen reaktion.

Sammen med dette skal det bemærkes, at elektrokardiogrammet normalt viser tegn på myokardisk skade hos patienter med myogen bradykardi. Det skal huskes, at neurogen sinusbradykardi kan kombineres med en afmatning i atrioventrikulær ledning på grund af en stigning i den inhiberende funktion af Ashof-Tavara-noden.

Derudover bemærkes andre tegn hos unge med symptomer på vagotoni, udtrykt i en tendens til hypotension, øget svedtendens, en tendens til forstoppelse, ofte i en øget sekretorisk funktion i maven osv..

"Klinik for sygdomme, fysiologi og hygiejne i ungdomsårene", GN Serdyukovskaya

Hvis nogen kan - rådgiv venligst!

Sønnen (16 år gammel) gik til undersøgelse i retning af militærregistreringskontoret.

Indtil videre er kun en EKG blevet udført. Efter at have læst resultatet kaldte de mig ambulance.

Sinus pacemaker, bradyarytmi, puls 5668 b / m. Normosystole, jf. Puls = 60, RR: 0,88 - 1,09. Den lodrette position af hjertets elektriske akse. Skift af overgangszonen til venstre. Ufuldstændig blokering af højre ben. SRRZH. Drej hjertet med uret.

Historie: konstant hovedpine, registreret hos en neurolog, behandlet af en osteopat. Arvelighed på begge sider (moder (hjerte) - fulde suturer :()

Jeg gør noget, venter på at vokse ud eller ellers?

Bradykardi: årsager og symptomer. Kardiolog anbefalinger

Bradykardi er det medicinske udtryk for "sjælden hjerterytme." Det kan bruges ved beskrivelse af patientens tilstand (klinisk betegnelse) eller i ordlyden af ​​konklusionen på elektrokardiogrammet.

Bradykardi er en tilstand, hvor hjertefrekvensen er mindre end 60 på et minut. Det kan diagnosticeres ved at tælle pulsen såvel som ved at optage et elektrokardiogram.

Årsager til forekomsten

Skel mellem fysiologisk og patologisk bradykardi. Fysiologisk bradykardi er normal under søvn og også i hvile hos nogle mennesker, især dem der er fysisk trænet. I det første tilfælde forklares det med kroppens reducerede krav til ilt i hvile. Hos uddannede mennesker kan bradykardi være normal, hvis deres hjerte skubber en stor nok volumen blod ud i et slag. Fysiologisk bradykardi er altid sinus, det vil sige, kilden til hjerterytmen er sinusknuden.

Sinusknuden er en ophobning af specielle celler i hjertevævet, der er i stand til at producere elektriske impulser. Dette er en slags "batteri", hvis aktivitet normalt forårsager hjertesammentrækninger. Hvis hjertefrekvensen er mindre end 40 pr. Minut, er dette højst sandsynligt ikke-sinus bradykardi.

Patologisk bradykardi kan forekomme med sinusrytme med aktivering af andre kilder til rytme såvel som med krænkelser af hjerteledning med udvikling af blokader.

Sinusbradykardi kan være et symptom på syg sinussyndrom. Denne tilstand, når sinusknuden bliver ude af stand til at producere det krævede antal impulser, svækkes dens aktivitet. Syg sinussyndrom kan udvikle sig med aterosklerotisk kardiosklerose, iskæmisk hjertesygdom. efter myokarditis eller myokardieinfarkt.

Syndromets svaghedssyndrom skal differentieres fra sinfunktionens dysfunktion forbundet med en overtrædelse af reguleringen af ​​dets aktivitet af det autonome nervesystem. På samme tid er der ingen alvorlige hjertesygdomme. Vegetativ dysfunktion af sinusknudepunktet med bradykardi er mere almindelig hos unge og unge og er forbundet med en ubalance i processerne for nervøs regulering under kroppens vækst. Samtidig er der en tilstrækkelig stigning i puls under fysisk aktivitet. En kombination af bradykardi med sinusarytmi er karakteristisk.

Sinusbradykardi kan være et symptom på en overdosis af mange antiarytmika (fx betablokkere) og hjerteglykosider.

Bradykardi (sjælden puls) kan være en manifestation af en ikke-sinusrytme (f.eks. Atrioventrikulær krydsrytme eller idioventrikulær rytme). Disse såkaldte erstatningsrytmer vises, når sinusknuden "nægter" at udføre sin funktion såvel som med atrioventrikulær blok af III-graden. De er oftest et resultat af hjertesygdomme..

Bradykardi kan ledsage atrieflimren (atrieflimren) med uregelmæssig hjerterytme. En sjælden rytmisk puls i atrieflimren er en manifestation af en formidabel komplikation af atrieflimren, Fredericks syndrom.

En sjælden rytmisk puls ledsager en sinoatriel blokade af II-graden. I denne tilstand fungerer sinusknudepunktet normalt, men impulser blokeres ved udgangen fra det, og nogle af sammentrækningerne "falder ud". Atrioventrikulær blok II-grad ledsages også af bradykardi, hvor impulser fra sinusknuden forårsager sammentrækning af atrierne, men ikke alle ledes til ventriklerne. Blokeringer er et symptom på alvorlig hjertesygdom. Nogle gange er de medfødte.

Der er sådan noget som relativ bradykardi. Det er kendt, at når kropstemperaturen stiger med 1 grad, øges pulsen med 10 slag i minuttet. Under nogle forhold forekommer denne stigning ikke, og relativ bradykardi forekommer. Dette observeres med en stigning i intrakranielt tryk (meningitis, hjernetumor, slagtilfælde), gulsot. hypothyroidisme, influenza. tyfus, sult, chok.

Symptomer

Bradykardi over 40 pr. Minut tolereres normalt godt. Svimmelhed er undertiden mulig. svedtendens, åndenød og svaghed ved anstrengelse. Ved svær bradykardi er besvimelsesbetingelser forbundet med iltstøv i hjernen mulige. Vedvarende bradykardi (for eksempel med medfødte blokeringer uden behandling) kan føre til en krænkelse af dannelsen af ​​organer og væv, hvilket nedsætter barnets vækst.

Diagnostiske metoder

Bradykardi bestemmes ved at tælle pulsen, bekræftet ved elektrokardiografi (EKG). Hvis der opdages bradykardi, kan daglig (Holter) monitorering af elektrokardiogrammet anbefales.

I nogle tilfælde ordineres elektrokardiografi med atropintest såvel som efter fysisk anstrengelse.

Til den differentielle diagnose af syg sinussyndrom og dets dysfunktion udføres en transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet (TEEPS). For at afklare hjertesygdommen, der forårsagede bradykardi, kan ekkokardiografi ordineres, og i nogle tilfælde stresstest.

Behandling

Behandling af bradykardi afhænger af årsagen og sværhedsgraden..

Hvis bradykardi er af fysiologisk karakter, er det ikke farligt og kræver ikke behandling. Hvis det er et symptom på hjertesygdomme, ordineres passende terapi..

I tilfælde af overdosering af medicin justeres deres dosis.

I tilfælde af svær bradykardi, især under besvimelsesforhold, rejses spørgsmålet om implantering af en kunstig pacemaker (pacemaker). Installation af en pacemaker udføres også hos børn med medfødte blokeringer..

Bradykardi. Hvad er det? Hvad skal man gøre? Tips til forældre.

Enhver funktionsfejl i hjertets arbejde vil uundgåeligt påvirke en persons trivsel. Dette gælder også for bradykardi - en af ​​varianterne af arytmi, når hjertefrekvensen reduceres til 40-50 slag i minuttet. Bradykardi hos børn er sjælden, men kræver obligatorisk lægebehandling.

Faktum er, at det langsommere arbejde i hjertet holder kroppen i ilt-sult hele tiden. Som et resultat forstyrres den vitale aktivitet i interne systemer og organer. Hvis sygdommen efterlades uden opsyn, er fuldstændig udtømning af hjertemusklen og dens efterfølgende brud mulig..

Årsagerne til bradykardi

Puls hos børn afhænger af alder. Følgende værdier betragtes som normen:

  • Hos spædbørn - 120 slag / min;
  • Hos børn under tre år - 110;
  • Fra tre til ni - 90-100;
  • Fra ni til tolv år - 80-85;
  • Hos unge - 70-75.

Et fald i værdier med 20 enheder eller mere betragtes som et tegn på bradykardi hos børn. I dette tilfælde tages der hensyn til de subjektive egenskaber ved rytmen, afhængigt af barnets vægt, hud og temperament..

Et fald i hjerterytmen er forbundet med en forstyrrelse i hovedpacemakeren - sinusknudepunktet i hjertemusklen.

Negative ændringer i organets ledende system forekommer af følgende årsager:

  • Arvelig disposition;
  • Fosterhypoxi;
  • Overtrædelse af hjernecirkulation hos nyfødte.
  • Medfødte hjertefejl (stenose, septumdefekter, tetrad af Fallot) og erhvervet (reumatisk hjertesygdom);
  • Inflammation i hjertemusklen (endocarditis, myocarditis);
  • Utilstrækkelig skjoldbruskkirtelfunktion
  • Højt intrakranielt tryk forårsaget af ophobning af cerebrospinalvæske i nogen del af hjernen;
  • Udsatte infektioner ledsaget af dehydrering og ændringer i blodets vandelektrolyt-sammensætning;
  • Allergi mod medicin;
  • Overdosering af lægemidler;
  • Bly- og nikotinforgiftning
  • Hypotermi.

Bradykardi hos et barn ledsager ofte kroppens hurtige vækst, især under puberteten.

Unge på dette tidspunkt er tilbøjelige til humørsvingninger, stress, neuroser. Det endokrine system holder ikke trit med udviklingen af ​​hjertet og andre organer. Forstyrrelser i metaboliske processer forekommer ledsaget af arytmi.

Symptomer på sygdommen

Bradykardi i hjertet hos børn opdages hovedsageligt under medicinske undersøgelser. Men meget afhænger også af forældrene. Et barn, og endnu mere et spædbarn, vil ikke være i stand til klart at kommunikere sin tilstand.

Vi skal skynde os til en specialist, hvis barnet har sådanne afvigelser:

  • Mærkbar åndenød efter leg og løb;
  • Sløvhed, svaghed, døsighed;
  • Uforklarlige anfald af svaghed efterfulgt af hældende sved;
  • Dårlig appetit;
  • Fraværende opmærksomhed, uopmærksomhed, hukommelsessvækkelse;
  • Svimmelhed, besvimelse
  • Spring i blodtrykket
  • Brystsmerter;
  • Hævelse, bleghed, cyanose i den nasolabiale trekant;

Det sikreste tegn er en sjælden puls..

Nogle gange falder hjerterytmen til 30. Du kan tælle dem ved at trykke den radiale arterie på håndleddet med fingeren. Ovenstående symptomer indikerer, at hjertemuskulaturen er svækket, og de indre organer er i en tilstand af hypoxi (mangel på ilt).

Diagnostik

Bradyarytmi detekteres ved at lytte til hjertet gennem et stetoskop, mens du tæller hjerteslag. For at bestemme nøjagtigt, hvad der er årsagen til bradykardi hos børn, henvises de til en pædiatrisk kardiolog.

Specialisten ordinerer en komplet undersøgelse:

  1. EKG med eller uden stresstest (squats, cykel ergometri).
  2. Holter-overvågning i løbet af dagen, hvis EKG er af ringe information.
  3. Ultralyd af hjertet. Undersøgelsen identificerer mulige organdefekter.
  4. Røntgen af ​​brystet. Det vil vise tegn på stagnation og ændringer i hjertemusklens størrelse.
  5. Blodprøve for elektrolytter.

Barnet henvises desuden til en endokrinolog for at kontrollere skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand såvel som til en neurolog - for at identificere neurotiske lidelser.

Former og grader af bradykardi

Ifølge resultaterne af EKG bestemmes en af ​​formerne for bradykardi:

  • Bihule. I dette tilfælde er billedet af hjerterytmen ikke forvrænget: impulsen til sammentrækning af ventriklerne leveres af sinusknuden og passerer langs en given vej. Sinusbradykardi hos børn er forbundet med en øget tone i vagusnerven (vagus). Denne nerve "styrer" decelerationen af ​​hjertefrekvensen, og dens overbelastning fører til en endnu sjældnere puls.
  • Heterotopisk. En anomali opstår, hvis aktiviteten af ​​sinusknuden er deprimeret. Så bliver en anden del af hjertet en dirigent af rytmen. Hos børn er denne form sjælden..
  • Hjertemuskelblok. Det observeres, når nogle af de elektriske impulser ikke når ventriklerne. Pulsen reduceres til 30-40 slag. Tegn på blokering inkluderer hyppig besvimelse og anfaldsaktivitet..

Ud over arter er der flere grader af bradykardi:

  1. Lys (puls 50-60 slag / min);
  2. Moderat (40-50 bpm);
  3. Udtrykt (mindre end 40 slag / min)

Mild og moderat bradykardi hos børn er ikke farlig for livet, hvis der ikke er organiske læsioner i hjertet. Oftest vokser barnet "ud", og pulsen forbedres af sig selv.

Alvorlig dysfunktion kræver opmærksomhed fra en specialist, da der under hypoxi udvikles forstyrrelser i blodbanen. Systemet med intrakranielle arterier, der forsyner hjernen med ilt, påvirkes især..

Behandlingsstrategi og taktik

Hvis diagnosen bekræftes, har den lille patient behov for konstant overvågning af en kardiolog. Mild til moderat bradykardi hos børn kræver normalt ikke behandling.

Her vil folkemetoder være en god hjælp, der giver en varig effekt med konstant brug:

  • Bland i lige store dele hvidløg, honning og citronsaft. Forbrug 2 teskefulde før måltider;
  • Yarrow bouillon (bryg 50 g urt i 500 ml vand). Giv barnet en spiseskefuld før måltiderne;
  • Valnødder til morgenmad;
  • Infusion af nåletræer;
  • Stærk te;
  • Introduktion til diæt af alger og skaldyr.

Rationel fysisk aktivitet hjælper med at normalisere hjerterytmen - morgenøvelser, langvarig gang i frisk luft, svømning.

Med alvorlige kliniske symptomer på bradyarytmi forårsaget af abnormiteter i hjertet eller andre organer behandles den underliggende sygdom. For at øge hjerterytmen anvendes følgende antiarytmiske lægemidler:

  • Atropin;
  • Euphyllin;
  • Izadrin;
  • Koffein;
  • Efedrin;
  • Ekstrakter af Eleutherococcus, Belladonna, Belladonna, Ginseng.

Doseringen af ​​lægemidlet beregnes af kardiologen. Du kan ikke vilkårligt afbryde behandlingen, reducere eller øge mængden af ​​medicin.

Vedvarende, ildfast arytmi er en ubetinget grund til hospitalsindlæggelse af patienten. I alvorlige tilfælde er implantation af en pacemaker indikeret..

Endelig

Med hensyn til prognosen for bradykardi er der ingen detaljer i verdensmedicin. Når alt kommer til alt er det ikke selve anomalien, der er farlig, men de krænkelser, der opstår mod dens baggrund. Under alle omstændigheder, efter at have bemærket disse symptomer hos et barn, håber ikke på spontan helbredelse. Spild ikke tid, kontakt en pædiatrisk kardiolog.

Vi anbefaler på det kraftigste ikke at lægge dig selv, det er bedre at kontakte din læge. Alt materiale på webstedet er kun til informationsformål.!

Dybe åreknuder i underekstremiteterne: tegn, symptomer, behandling

ESR-hastighed i blodet hos børn og hvad man skal gøre med en øget værdi