Lungehypertension - årsager, manifestationer, diagnose, behandling

Pulmonal hypertension anses for at være en stigning i det gennemsnitlige tryk i lungearterien over 25 mm Hg. Kunst. I dette tilfælde beregnes det gennemsnitlige tryk på basis af de data, der er opnået under kateterisering af hjertekamrene i henhold til en særlig formel (ikke det aritmetiske gennemsnit). I praktisk medicin vurderes kun systolisk tryk ofte - og det er ikke altid korrekt.

Kriterier for pulmonal hypertension

Hæmodynamiske kriterier for pulmonal arteriel hypertension:

• Gennemsnitligt lungearterietryk (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
• Pulmonalt kiletryk (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
• Pulmonal vaskulær resistens (PVR)> 3 U Træ.

Lungehypertension Årsager

Årsagerne til udviklingen af ​​pulmonal hypertension er mangesidige:

• patologi i lungernes kar
• systemiske sygdomme
• hjertefejl
• lungesygdomme
• konsekvenser af lungeemboli
• patologier, der ikke er godt forstået

Den mest almindelige pulmonale hypertension forårsaget af patologien i de venstre hjertekamre. Dette inkluderer patienter med kronisk hjertesvigt og hjertesygdomme. Mindre almindelige konsekvenser af lungeemboli.

Pulmonal hypertension manifestationer

Pulmonal hypertension er ret uspecifik. Ofte er det: åndenød, træthed, svaghed osv..

Alvorlige former manifesteres ved ødem, forstørrelse af leveren, ascites osv..

I nogle former for sygdommen er der specifikke symptomer - hæmoptyse, hæshed.

Til lungesygdomme og medfødte hjertefejl hos børn - fingre i form af trommestikker.

Diagnose af pulmonal hypertension

Den vigtigste diagnostiske diagnosticeringsmetode for pulmonal hypertension er ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne metode giver dig mulighed for at mistanke om øget tryk i lungearterien. Beregningen af ​​systolisk tryk i lungearterien ved ekkokardiografi er imidlertid indirekte, derfor kan der i denne henseende være betydelige fejl.

Den mest pålidelige metode til diagnosticering af pulmonal hypertension er direkte manometri under kateterisering af hjertekamrene. Denne procedure er invasiv og udføres i specialiserede centre. Med manometri indsættes trykfølere direkte i lungearterien, og trykket i den registreres. En række specielle test med lægemidler udføres også for at bestemme årsagen til pulmonal hypertension, dens reversibilitet og respons på lægemidler til behandling.

En af de vigtigste diagnostiske metoder er ventilation-perfusion lungescintigrafi og computertomografi med lungeangiografi. De gør det muligt at identificere patienter med konsekvenserne af en tidligere tromboembolisme. For sådanne patienter foreslås specifik behandlingstaktik..

Video 1. Ekkokardiografi. Udvidelse af de rigtige kamre i hjertet.

Pulmonal hypertension behandling

Behandling af patienter med pulmonal hypertension er meget vanskelig og dyr. Når fejl identificeres, er det naturligvis først og fremmest nødvendigt at behandle grundårsagen.

Imidlertid er sygdomsformerne forbundet med lungernes kar og systemiske sygdomme meget vanskelige at behandle..

Den eneste radikale behandlingsmulighed for disse patienter er lunge- eller hjerte-lungetransplantation. I Rusland blev en sådan operation kun udført en gang for ca. 10 år siden..

Lungearterietryk

Øget tryk i lungearterien, når værdierne er flere gange højere end normen, kan indikere pulmonal hypertension. Som regel er patologien sekundær på grund af de overførte sygdomme, men hvis specialister ikke klarer at etablere etiologien, bliver pulmonal hypertension primær. Den patologiske tilstand er karakteriseret ved indsnævring af lungearteriernes lumen med deres yderligere hypertrofi, hvilket resulterer i, at blodcirkulationen i det berørte organ er nedsat. Det øgede lungetryk fører til en stigning i belastningen på højre atrium, manifesteret af dysfunktion i hjertemusklen. Hvad er årsagerne til udviklingen af ​​pulmonal hypertension, og ved hvilke tegn kan det genkendes?

Årsager til forekomsten

Hidtil er årsagerne til stigningen i lungetryk ikke fuldt ud fastslået. De fleste sygdomme og indtagelse af visse lægemidler kan provokere udviklingen af ​​patologi. Så i de europæiske lande var der en stigning i patienterne på grund af brugen af ​​prævention og medicin til at reducere kropsvægten. I Spanien blev patologien diagnosticeret hos patienter, der indtog rapsolie indeholdende tryptophan.

Årsagerne til akut pulmonal hypertension:

• Akut venstre ventrikulær svigt i forskellige etiologier.
• Astma.
• Lungarterietrombose.
• Inflammatorisk læsion i broncho-lungesystemet.

Kronisk PH er forårsaget af følgende tilstande:

• Øget blodtilførsel til lungerne (defekter i hjertestrukturer).
• Øget tryk i venstre atrium (tilstedeværelse af en blodprop i strukturen).
• Øget modstand i lungearterisystemet (på grund af obstruktion eller hypoxi).

I de fleste tilfælde registreres den sekundære form for den patologiske tilstand, da den primære form diagnosticeres hos 1-2 patienter pr. 1 million af befolkningen. Sygdommen rammer unge mennesker (35-40 år gamle). En vigtig rolle i mekanismen for LH-dannelse spilles af en arvelig faktor, når der opstår en mutation i genet til receptoren for knoglemorfogenetisk protein.

De provokerende faktorer i sygdommens debut er:

• infektion med herpesvirus;
• lidelser i transporten af ​​serotonin;
• HIV-infektion
• autoimmune sygdomme;
• rheumatoid arthritis;
• systemisk lupus erythematosus.

Udviklingsmekanisme

Følgende processer er karakteristiske for den primære form for pulmonal hypertension:

• Glat muskelhypertrofi (accelereret vækst af glatte muskelcellestrukturer).
• Variabel vasokonstriktion (vasokonstriktion eller krampe).
• Omdannelse af vaskulær væg (nedsat elasticitet, fortykkelse af vaskulær lumen som følge af dannelsen af ​​blodpropper).

En ændring i blodkarrens anatomiske struktur fører til nedsat blodcirkulation, hvilket bliver årsagen til øget lungetryk.

Overholdelse af etablerede normer

Tryghastigheden i lungearterien forbliver ved et konstant volumen af ​​cirkulerende blod, hastigheden af ​​dens bevægelse gennem arterierne og deres normale åbenhed. WHO har identificeret følgende normale værdier for trykniveauet i lungearterien hos voksne:

• Det systoliske tryk er 23-26 mm Hg. Kunst. i hvile og 30 mm Hg. Kunst. efter træning.
• Den diastoliske indikator er 7-9 mm Hg. Kunst. i hvile og op til 15 mm Hg. Kunst. efter belastning.

Den gennemsnitlige værdi af blodtryk i lungearterien er 12-15 mm Hg. Kunst. i hvile og 30 mm Hg. Kunst. efter indlæsning. Måling af værdier udføres ved hjælp af kateteriseringsmetoden ved hjælp af en oppustelig ballon. Efter fortolkning af dataene kan hypertension mistænkes, hvis de opnåede værdier overstiger de angivne normer. Bekræftelsen af ​​diagnosen fremgår af resultaterne af undersøgelsen, der overstiger værdien på mere end 36 mm Hg. St..

Hos raske patienter er trykket i lungearterien og i højre ventrikel det samme. Hvis en af ​​indikatorerne begynder at dominere, vises en trykgradient (forskel mellem forholdet). En høj afvigelse fra den normale gradient flere gange indikerer stenose. Overstiger indikatoren med mere end 80 mm Hg. Kunst. er et tegn på alvorlig stenose.

Klassifikation

Afhængig af lokaliseringen af ​​øget modstand i lungestammen skelnes følgende klassificering af LH:

• Arteriel (prækapillær). De inkluderer idiopatisk pulmonal hypertension med reumatiske sygdomme, post-tromboembolisk, højtliggende, med obstruktive kroniske lungesygdomme samt patologi af lægemiddel og toksisk oprindelse..
• Venøs (postkapillær). Forårsaget af venstre ventrikelsvigt af forskellige etiologier, mitral- og aortasygdomme, myxom og venstre atriel trombose.
• Kombineret. Observeret med mitralstenose og medfødte hjertefejl ledsaget af en stigning i lungecirkulationen.

Følgende klassifikation bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​PH:

• Let (25-45 mm Hg).
• Medium (46-65 mm tr.st.).
• Alvorlig (mere end 65 mm Hg).

For at fastslå sværhedsgraden og prognosen for udviklingen af ​​hjertesvigt hos patienter med PH er der udviklet en klassifikation, der bestemmer den funktionelle klasse:

• Uden begrænsninger for fysisk aktivitet forårsager sædvanlige belastninger ikke alvorlig åndenød, svaghed, brystsmerter, besvimelse.
• Moderat fald i fysisk aktivitet, mangel på ubehag i hvile, men det sædvanlige aktivitetsniveau forårsager moderate symptomer (svaghed, åndenød, bevidstløshed).
• Betydelig reduktion i fysisk aktivitet. Mangel på ubehag i hvile, selv lav aktivitet fremkalder imidlertid udseendet af moderat alvorlige symptomer.
• Alvorlige symptomer observeres med minimal fysisk aktivitet, åndenød og svaghed fremskridt i hvile. Manglende evne til at udføre belastninger af enhver intensitet, tegn på dannelsen af ​​højre ventrikulær svigt er mulig.

Første tegn

I den indledende fase af patologiske ændringer i det vaskulære system er de første tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdommen, fraværende, da kompenserende og substitutionsmekanismer klare belastningen. Når man når kritiske niveauer på 25-30 mm Hg. Kunst. de første tegn på pulmonal hypertension vises. På dette stadium oplever patienten en forringelse af den generelle trivsel efter fysisk belastning. Med den videre progression af degenerative ændringer i det vaskulære system falder følsomheden for fysisk aktivitet, og de kliniske symptomer øges..

Symptomer, der er karakteristiske for sygdommens indledende fase:

• åndenød efter træning
• ømhed i brystet af anden art
• svimmelhed
• besvimelse
• tør hosteanfald
• udseendet af blodstriber i sputum;
• årsagsløs træthed
• hævelse i skinnebenene og fødderne.

I alvorlige tilfælde ledsages PH af følgende kliniske manifestationer:

• perifert ødem;
• stillestående processer i leveren
• udbulning af højre ventrikel;
• angreb af angina pectoris;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Udseendet af smerte i det rigtige hypokondrium skyldes forekomsten af ​​venøs stasis, når den systemiske cirkulation er involveret i processen, er leverens størrelse steget, og kapslen omkring organet strækkes, hvilket resulterer i smertesyndrom.

Det terminale trin manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​blodpropper i lungearteriolerne, hvilket fører til døden af ​​aktivt væv. På dette stadium har patienter hypertensive kriser og angreb af lungeødem, hovedsageligt om natten. Angreb begynder akut med en følelse af iltmangel, derefter slutter en udtalt tør hoste sig med yderligere frigivelse af blodig sputum. Huden bliver cyanotisk, stærk pulserende i halspulsåren. Patienten er i en ophidset tilstand, mister selvkontrol, bevægelser er kaotiske. Et gunstigt resultat af en krise er en ufrivillig vandladning eller udskillelse af afføring, et ugunstigt resultat er fatalt. Dødsårsagen er overlapningen af ​​lungearterien ved en trombe med den videre udvikling af hjertesvigt..

Funktioner i løbet af PH hos børn

Øget tryk i lungerne i barndommen observeres i de fleste tilfælde på baggrund af medfødte anomalier i det kardiovaskulære system og luftvejssygdomme. Årsagerne til patologi er som regel defekter i udviklingen af ​​blodkar og hjertet. Anatomiske og funktionelle lidelser fører til dumping af blod gennem defekter i strukturen til højre side af hjertet, hvilket fremkalder dannelsen af ​​sekundær LH. Perioden op til et år bliver kritisk, da kun halvdelen af ​​børnene overlever indtil den uden operation. Tilstanden kan stabilisere sig i kort tid, men symptomer på kredsløbssvigt begynder gradvist at stige.

Årsagen til sygdommen hos spædbørn kan være hypoplasi i lungerne på grund af indtagelse af fostervand eller tarmindhold i luftvejene på fødslen. Hos børn falder antallet af alveoler, bronchiale grene, og arterienes struktur forbliver i sin oprindelige form, ligesom hos en nyfødt (lille vaskulær lumen og tyk muskelmasse).

De vigtigste manifestationer af sygdommen hos et barn diagnosticeres i perioden med irreversible ændringer. Virussygdomme, influenza, lungebetændelse bliver udløsermekanismen i starten af ​​patologi.

Diagnostiske tilgange

I løbet af en objektiv undersøgelse afslører patienten cyanose i huden. Med et langvarigt sygdomsforløb får de distale falanger af fingrene form af "trommestikker", og neglepladerne har form af "urbriller". Med perkussion af hjertet detekteres ikke specifikke tegn for PH, så denne diagnostiske metode er ikke effektiv.

Forhøjet pulmonalt arterielt tryk kan bestemmes ved hjælp af følgende diagnostiske metoder:

• Elektrokardiografi. En af de første diagnostiske metoder til at etablere højre ventrikulær hypertrofi. I den indledende fase af patologien registrerer EKG ikke karakteristiske ændringer i hvile.
• Røntgen af ​​brysthulen. Tillader i de fleste tilfælde at identificere patologiske processer. De mest almindelige tegn er udvidelse af diameteren af ​​den højre gren af ​​lungearterien og en stigning i dens kegle..
• Højre hjertekateterisering med trykmåling i højre ventrikel, atrium og lungearterie.
• MR scanning. Giver information om struktur, funktionelle egenskaber ved hjertet og lungeskibe.
• Ultralydsmetoder. Ultralyd bestemmer den nøjagtige placering af hjertekamrene og tykkelsen af ​​deres vægge.

Ekkokardiografi er en ikke-invasiv teknik med det bredeste udvalg af følsomhed og specificitet. Transthoracisk ekkokardiografi er den vigtigste screeningsmetode for PH. For at stille en diagnose er det nødvendigt at foretage en Doppler-måling af den omvendte strømningshastighed på tricuspidventilen med en vurdering af det systoliske tryk i lungevenen (PWP). I henhold til graden af ​​triscupid regurgitation beregnes det gennemsnitlige tryk i lungearterien. Ud over triscupid insufficiens bestemmer undersøgelsen en stigning i hulrummene i atrierne og ventriklen, deformation af det interventrikulære septum under bevægelse.

Laboratorieforskningsmetoder inkluderer følgende analyser:

• klinisk blodprøve
• biokemisk (lever, nyretest, totalprotein, koagulogram, immunologiske tests);
• HIV-test.

Ved diagnosen primær hypertension er det nødvendigt at undersøge patientens familiehistorie for at identificere mulig arvelig transmission. I familiepatologi er det nødvendigt at konsultere en genetiker for at identificere risikoen for transmission hos andre familiemedlemmer. De skal også have ekkokardiografi og et komplet udvalg af undersøgelser..

Behandlingsmetoder

Hvilken behandling er nødvendig for at eliminere højt blodtryk i lungekarrene? Behandling af øget lungetryk skal være omfattende og omfatte foranstaltninger, der sigter mod at reducere forværringer samt symptomatisk behandling, der eliminerer de vigtigste symptomer på sygdommen. For fuldstændig eliminering af det patologiske fokus vises kirurgiske behandlingsmetoder.

Konservativ terapi involverer brug af medicin:

• Antikoagulantia. Sænkning af viskositet i blodet, forhindring af blodpropper (heparin, warfarin).
• Uenige. Forebyggelse af dannelse af blodpropper i det vaskulære lumen (Aspirin).
• Hjerteglykosider. Fremme forbedring af hjerteaktivitet under forhold med øget stress (Digoxin).
• Calciumantagonister. Udgør den grundlæggende terapi, da de udvider de små kar i lungesystemet (Nifedepine, Diltiazem).
• Prostaglandiner. Udvid det vaskulære lumen, forhindre dannelsen af ​​blodpropper (Treptostinil).
• Phosphodiesterase-hæmmere. Tillad at reducere vaskulær modstand i det broncho-pulmonale system, reducer belastningen på myokardiet (Sildenafil).
• Endothelinreceptorantagonister. Afslapper glat muskelvæv i lungerne, forhindrer processen med vaskulær celledeling (Bosentan).
• Diuretika Fjern overskydende væske, fjern hævelse, reducer belastningen på hjertet (Furosemide).

Når tilstanden forværres, og miljøet er ugunstigt, ordineres patienten et iltbehandlingsforløb, der mætter blodet med ilt. For at stabilisere patienten efter en hypertensiv krise gennemføres de første par timer inhalationer med nitrogenoxid, som har en vasodilaterende virkning..

Omvendelse for kirurgisk behandling er manglen på effektivitet fra konservativ terapi og udviklingen af ​​myokardiefejl.

Operationelle behandlingsmetoder:

• Atriel septostomi. Det bruges som et forberedende stadium før hjerte- og lungetransplantation, når der observeres alvorlig hjertesvigt.
• Trombendarterektomi. Det udføres for at eliminere blodpropper fra de indledende sektioner af lungearterien for at reducere belastningen på højre ventrikel. Hjælper med at reducere tegn på hjertesvigt. Begrænsningen er degeneration af en trombe i bindevæv, så operationen udføres i de første 5-10 dage.
• Transplantation af "lungehjerte" -komplekset. Det bruges til patienter med en idiopatisk form for patologi med progression af symptomer på hjertesvigt. I tilfælde af alvorlige hjertefejl, som forårsager hæmodynamiske forstyrrelser i lungesystemet.

En stigning i trykniveauet i lungearterien er en farlig patologisk tilstand, hvor blodtrykket i den vaskulære seng og lungerne stiger kraftigt. Udviklingen af ​​sygdommen er gradvis, så den skrider langsomt, hvilket bliver årsagen til svigt i det rigtige hjerte. I de tidlige stadier er PH næsten asymptomatisk, så det diagnosticeres meget ofte i de senere stadier, som er vanskelige at reagere på konservativ terapi. Prognosen for patienter er ugunstig, især i idiopatisk form, men det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og blodtryksindikatorer..

Pulmonal hypertension: årsager, symptomer, behandling og prognose

Hvad er pulmonal hypertension

Pulmonal hypertension (PH) er en gruppe sygdomme, der er karakteriseret ved en patologisk tilstand i åndedrætsorganerne i kroppen forårsaget af en stigning i trykket i lungearterien. Sygdommen har en kompleks etiologi og patogenese, som i høj grad komplicerer rettidig diagnose og behandling..

Lungearterien er det største og vigtigste parrede kar i lungecirkulationen, hvilket giver transport af venøst ​​blod til lungerne. Åndedrætssystemets korrekte funktion afhænger af dets tilstand..

Normalt bør det gennemsnitlige tryk i lungearterien ikke være mere end 25 mm Hg. Kunst. Under påvirkning af forskellige faktorer (fysisk aktivitet, alder, indtagelse af visse lægemidler) kan disse værdier variere lidt, både op og ned. Denne fysiologiske stigning eller formindskelse udgør ikke en sundhedsrisiko. Men hvis det gennemsnitlige tryk overstiger 25 mm Hg. kolonne i hvile, så er dette et tegn på pulmonal hypertension.

Sygdommen rammer hovedsageligt kvinder. Pulmonal hypertension er også diagnosticeret hos børn på grund af tilstedeværelsen af ​​hjertefejl.

Sygdommen er sjælden. Dens idiopatiske form registreres i 5-6 tilfælde pr. 1 million indbyggere.

ICD-10 kode

Pulmonal hypertension er i ICD-10 i gruppen med koden I27, under hvilken der er angivet former for pulmonal hjertesvigt, der ikke er angivet i de andre klasser.

Primær pulmonal hypertension er kodet I27.0 og er karakteriseret ved sygdomsudbrud uden en klar etiologi.

Forskellige former for sekundær pulmonal hypertension, der opstår som en konsekvens af andre sygdomme, betegnes ved koden I27.2.

Klassificering af patologi

I medicinsk praksis skelnes der mellem følgende typer af pulmonal hypertension:

• Primær pulmonal hypertension. Det er sjældent og er forårsaget af en arvelig faktor forbundet med mutationer på genniveau. Separat skelnes den idiopatiske form af primær pulmonal hypertension, hvis grunde til udviklingen ikke kan bestemmes.
• Sekundær pulmonal hypertension. Denne form for sygdommen udvikler sig på baggrund af en anden patologi eller under påvirkning af negative eksterne årsager. Sygdommen udvikler sig ofte på grund af medfødte hjertefejl, bindevævssygdomme, infektiøs (HIV), parasitisk (schistosomiasis) og systemiske patologier (for eksempel med hæmolytisk anæmi). Pulmonal hypertension kan også udvikle sig, når man tager medicin (antibiotika). Der er beviser, der forbinder forekomsten af ​​patologi med kontakt med aggressive kemiske forbindelser, især med asbest.
• Tromboembolisk pulmonal hypertension. Årsagen til dens forekomst er en trombe, der i løbet af sin bevægelse gennem blodbanen tilstopper lungearteriens lumen. Denne form for sygdommen har et hurtigt forløb med udviklingen af ​​akut respirationssvigt og ortostatisk kollaps..
• Blandet pulmonal hypertension. Begyndelsen af ​​denne form for sygdommen er forbundet med en historie med andre sygdomme (nyresvigt, onkologiske patologier, vaskulitis osv.). Årsagsforholdet mellem dem og niveauet af tryk i lungearterien bestemmes ikke fuldt ud..

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​primær pulmonal hypertension er ikke kendt med sikkerhed. Der er en teori om, at dens forekomst kan være korreleret med såvel genetiske som autoimmune processer..

Der er også rapporteret om tilfælde, hvor pulmonal hypertension opstod hos medlemmer af samme familie i nærvær af faldende hjertefejl, hvilket indikerer en væsentlig rolle for den arvelige faktor..

Patogenesen af ​​sygdommen skyldes en gradvis indsnævring af lumen i sengen af ​​lungearterien såvel som lungernes kar og lungecirkulationen generelt. Dette skyldes ikke aterosklerotiske ændringer, som er typiske for patienter med arteriel hypertension, men patologisk fortykning af væggene i venerne og kapillærerne, hvilket fører til et tab af elasticitet..

Konsekvensen af ​​disse processer er en stigning i blodtrykket i lungearterien og det vaskulære netværk i lungerne. Som et resultat af denne patologi observeres fænomenerne generel hypoxi og vævets ernæringsmangel..

I alvorlige tilfælde af pulmonal hypertension er det muligt at tilføje inflammatoriske processer, der dækker den indre foring af karene - endotelet. Denne faktor øger risikoen for lungetrombose og andre komplikationer..

Risikofaktorer for udvikling af pulmonal hypertension:

• kvinde;
• alder fra 20 til 40 år
• infektiøse sygdomme (HIV, hepatitis);
• portal hypertension;
• tager medicin (orale svangerskabsforebyggende midler, antidepressiva);
• hjertesygdomme
• tilstande forbundet med arteriel hypertension.

Der er separate undersøgelser, der viser en høj risiko for at udvikle pulmonal hypertension med hyppig brug af rapsolie, men årsagsforholdet mellem dette er ikke helt klart..

Symptomer på patologi, sygdomsklasser

Pulmonal arteriel hypertension, med undtagelse af sin tromboemboliske form, har en langsom udvikling. Kliniske symptomer øges gradvist og manifesterer sig dårligt. Måske deres fuldstændige fravær.

Det førende symptom på pulmonal hypertension er åndenød, som oprindeligt kun er til stede under intens fysisk anstrengelse, men efterhånden som den patologiske proces skrider frem, begynder den at forekomme i hvile. I de sidste stadier af sygdommen er sværhedsgraden af ​​åndenød så stærk, at patienten ikke er i stand til at udføre grundlæggende husholdningshandlinger alene.

En karakteristisk forskel mellem åndenød i pulmonal hypertension fra et lignende symptom ved hjertesvigt forbundet med dannelsen af ​​hjertefejl er, at det ikke forsvinder, når patientens kropsposition ændres.

Ud over åndenød er de karakteristiske tegn på sygdommen:

• tør hoste;
• udvidelse af leveren og dens ømhed;
• hævelse af underekstremiteterne
• brystsmerter;
• øget træthed og konstant svaghed
• hæshed (ikke observeret hos alle patienter).

Pulmonal hypertension er en sygdom, der er karakteriseret ved en gradvis stigning i patologiske symptomer, der forstyrrer hjertets arbejde. Afhængigt af dens sværhedsgrad er det sædvanligt at skelne mellem 4 klasser (stadier) af sygdommen.

1. Klasse I. Hypertension på 1 grad er den oprindelige form for sygdommen. Patienten føler ikke patologiske ændringer. Fysisk aktivitet tolereres let, fysisk aktivitet lider ikke.
2. Klasse II. På trin 2 overføres fysisk aktivitet som normalt, men med deres høje intensitet bemærker patienten udseendet af alvorlig åndenød og øget træthed. Alvorligheden af ​​morfologiske ændringer i blodkar og indre organer er ubetydelig.
3. III klasse. På 3 stadier tolereres den sædvanlige fysiske aktivitet dårligt. De fleste af de ovennævnte symptomer er forbundet med moderat aktivitet. EKG viser højre ventrikelhypertrofi.
4. IV klasse. Manifestationen af ​​karakteristiske symptomer observeres i fravær af stress. Umuligheden af ​​at udføre daglige opgaver bemærkes. Patienten har brug for konstant pleje. På fase 4 slutter symptomer på hjertesvigt.

Komplikationer af pulmonal hypertension

Lungehypertension forbundet med øget tryk i lungearterien ledsages af alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære system. I processen med udvikling af patologiske processer forbundet med pulmonal arteriel hypertension forekommer hypertrofi i højre ventrikel i hjertemusklen. Dette skyldes den øgede belastning på dette kammer, som et resultat af, at dets kontraktilitet forringes, hvilket fører til udviklingen af ​​hjertesvigt..

Hypertension af 1. grad er kendetegnet ved det faktum, at patienter kan have forstyrrelser i hjertets arbejde, udtrykt i hjertetakykardi og atrieflimren.

Når de vaskulære vægge ændres, dannes blodpropper i venerne - tromber. De indsnævrer karens lumen, hvilket fører til en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. En afrevet blodprop kan blokere blodgennemstrømningen, hvilket fører til lungeemboli, som i fravær af rettidig lægehjælp ender med døden..

Hvis der er en historie med arteriel hypertension, øger pulmonal hypertension hyppigheden og sværhedsgraden af ​​kriser, der er fyldt med udviklingen af ​​et hjerteanfald eller slagtilfælde.

En alvorlig komplikation af sygdommen er døden, som enten opstår som et resultat af åndedrætssvigt eller som et resultat af forstyrrelser i hjertets arbejde.

Diagnostik

Diagnose af pulmonal hypertension begynder med anamnese. Tydeliggør karakteren og varigheden af ​​symptomer, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, patienters livsstil og tilknyttede risikofaktorer.

Direkte undersøgelse afslører følgende karakteristiske tegn:

• hudens cyanose
• forstørret lever
• hævelse af nakkeårene
• ændringer i hjerte og lunger, når du lytter til dem med et fonendoskop.

Den ledende rolle i diagnosen pulmonal hypertension tilhører instrumentelle metoder.

Pulmonal arteriekateterisering. Denne metode måler trykket i lungearterien. Essensen af ​​undersøgelsen er, at efter punktering af venen indsættes et kateter i dets lumen, hvortil en enhed til måling af blodtryk er forbundet. Metoden er informativ til at identificere enhver form for hæmodynamiske lidelser. Og det er inkluderet i forskningsstandarden for mistanke om pulmonal hypertension. Kateterisering er ikke indiceret for alle patienter; i nærværelse af hjertesvigt eller takyarytmi vurderes muligheden for dens implementering efter konsultation af en kardiolog.

EKG. Ved hjælp af elektrokardiografi opdages patologier forbundet med forstyrrelser i hjertets elektriske aktivitet. Denne metode giver dig også mulighed for at vurdere myokardiets morfologiske struktur. Indirekte tegn på pulmonal hypertension på EKG er dilatation af højre hjertekammer og forskydning af EOS til højre.

Ultralyd af hjertet. Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere hjertemuskelens struktur, størrelsen og strukturen på dens kamre, tilstanden af ​​ventiler og koronarbeholdere. Ændringer forbundet med fortykning af atriens vægge og højre ventrikel indikerer indirekte pulmonal hypertension.

Spirometri. En sådan test gør det muligt at vurdere følgende funktionelle træk ved det bronchopulmonale system:

• lungekapacitet
• samlet lungekapacitet
• udåndingsvolumen
• luftvejs åbenhed
• udåndingshastighed
• vejrtrækningshastighed.

Afvigelser fra ovenstående indikatorer fra normen indikerer patologier for funktionen af ​​ekstern åndedræt.

Angiopulmonografi. Teknikken består i introduktionen af ​​et kontrastmiddel i lungernes kar for at gennemføre en røntgenundersøgelse for at identificere patologier i den morfologiske struktur i lungearterien. Angiopulmonografi udføres, når andre diagnostiske metoder ikke med sikkerhed kan bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer. Dette skyldes den høje risiko for komplikationer under proceduren..

Computertomografi (CT). Ved hjælp af CT er det muligt at opnå visualisering af billedet af brystorganerne i forskellige fremskrivninger. Dette giver dig mulighed for at vurdere den morfologiske struktur i hjertet, lungerne og blodkarrene..

De ovennævnte diagnostiske metoder er de mest informative, men tilstedeværelsen af ​​primær pulmonal hypertension kan kun bestemmes på basis af den samlede opnåede forskningsresultat..

Klassen af ​​sygdom bestemmes ved hjælp af en "seks minutters test". Som et resultat vurderes kroppens tolerance over for fysisk aktivitet.

Pulmonal hypertensionbehandling

Behandling af patienter med pulmonal arteriel hypertension består i at eliminere symptomer og stoppe udviklingen af ​​patologiske processer. Til disse formål anvendes forskellige behandlingsmetoder..

Generelle anbefalinger

Tilstedeværelsen af ​​pulmonal hypertension indebærer en korrektion af patientens livsstil. Sådanne foranstaltninger inkluderer:

• udførelse af daglige træningsterapiøvelser, der hjælper med at forbedre blodkarets tone, men ikke kræver øget respiratorisk aktivitet;
• undgå overdreven fysisk anstrengelse
• forebyggelse af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i luftvejene (bronkitis, lungebetændelse), og hvis de opstår, rettidig behandling;
• forebyggelse af anæmi, som består i at tage specielle lægemidler (Sorbifer);
• afvisning af hormonelle præventionsmetoder
• holder op med at ryge og overdrevent forbrug af alkoholholdige drikkevarer.

Narkotikabehandling

• Vasodilatorlægemidler (for eksempel: Nifedipin, Cardilopin). Det bruges i vid udstrækning til behandling af PH. De reducerer tonen i karvæggene og hjælper med at slappe af dem og reducere det generelle tryk i venerne og arterierne. Som et resultat øges diameteren af ​​karene, og blodgennemstrømningen forbedres..
• Prostaglandiner (for eksempel: Treprostinil). Medicin, der hjælper med at lindre vaskulær krampe. At tage prostaglandiner er at forhindre blodpropper. Effektiv til alle typer LH.
• Hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin, Korglikon). Når de tages, falder vaskulær krampe, blodgennemstrømningen til hjertemusklen øges, og det vaskulære systems tolerance over for eksterne ugunstige faktorer øges. Med pulmonal hypertension bruges de til at forebygge og behandle hjerteskader.
• Antikoagulantia (Aspirin, Eliquis). Forhindrer udvikling af trombose og opløser også eksisterende blodpropper.
• Diuretika (furosemid). Diuretiske stoffer tillader overskydende væske at løbe ud af kroppen, hvilket reducerer mængden af ​​cirkulerende blod. Dette minimerer belastningen på det kardiovaskulære system og hjælper med at reducere trykket i den store og pulmonale cirkulation.
• Endothelinreceptorantagonister (Bosentan, Tracleer). Den patologiske proces i karene hos patienter med pulmonal arteriel hypertension er forårsaget af væksten af ​​den indre foringsflade af karene - endotelet. At tage stoffer fra denne gruppe bremser sygdommens udvikling betydeligt..

• Iltbehandling. Det bruges primært til patienter med åndedrætssvigt og hjertefejl. Som et resultat af proceduren er blodet mættet med ilt, hvilket sikrer normal ernæring af kropsvævet.
• Nitrogenoxid. Indånding af nitrogenoxid har en positiv effekt på lungernes kar. Blodgennemstrømningen forbedres, modstanden af ​​deres vægge aftager. Eliminerer åndenød og smerter og øger også træningstolerance.

Kost

Ernæringsregler for pulmonal hypertension antyder en begrænsning i kosten af ​​salt og animalsk fedt. Godkendt til brug:

• grøntsager;
• frugt;
• mejeriprodukter;
• mad med lavt fedtindhold (oksekød, fjerkræ)
• magert fisk
• nødder, tørrede frugter.

Hyppigt forbrug af kaffe og stærk te bør undgås.

Det er vigtigt at følge drikkeforløbet for at undgå ødem. Forbrugt væskevolumen skal være ca. 2 liter vand om dagen.

Kirurgiske metoder

• Hjerte- eller lungehjerttransplantation. Denne højteknologiske operation bruges, når standardterapimetoderne er opbrugt. Hjerte- og lungetransplantation er et væsentligt problem på grund af manglen på donorer såvel som de mulige problemer forbundet med deres afvisning af modtagerens krop. Efter transplantation lever patienter i gennemsnit ca. ti eller femten år.
• Trombendarterektomi. Denne kirurgiske indgreb involverer mekanisk fjernelse af en trombe i lungearterien. Henviser til en minimalt invasiv operation.

Metoder til traditionel medicin

Vigtig! Metoder til traditionel medicin kan ikke betragtes som en selvforsynende behandlingsmetode, deres anvendelse er kun mulig i kombination med hovedterapien efter aftale med lægen.

• Infusion af rønfrugter. En teskefuld rønebær skal brygges med et glas kogende vand og lades infundere i en time. Sil det resulterende produkt, og brug et halvt glas 3 gange om dagen. Optagelsens varighed er en måned. Værktøjet hjælper med at eliminere sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer (eliminering af åndenød, brystsmerter).
• Tinktur af calendula blomsterstande. 50 gram tørrede blomsterstande skal hældes med 150 gram alkohol og infunderes i en uge på et tørt, koldt sted uden adgang til sollys. Det er nødvendigt at tage medicinen 25 dråber tre gange om dagen i en måned.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggelsesmetoder.

Generelle forebyggende foranstaltninger har til formål at eliminere risikofaktorer og forbedre kroppens sundhed:

• rettidig behandling af smitsomme sygdomme;
• eliminering af virkningerne på kroppen ved kraftig fysisk anstrengelse;
• moderat fysisk aktivitet
• eliminering af dårlige vaner (alkohol, rygning)
• tager medicin for at forhindre blodpropper
• behandling af hjertesygdomme.

Hvis pulmonal hypertension allerede er blevet diagnosticeret, er forebyggelse rettet mod at reducere sandsynligheden for at udvikle mulige komplikationer. Ved primær pulmonal hypertension er det nødvendigt at tage al medicin ordineret af en læge og følge hans anbefalinger fuldt ud. Moderat fysisk aktivitet hjælper med at opretholde en aktiv livsstil.

Prognose for livet

Hvor længe kan du leve med denne sygdom? Prognosen afhænger af forsømmelse af patologiske processer i karene. Når PH diagnosticeres i avancerede stadier, er 5-årig patientoverlevelse lav.

Prognosen for sygdommens resultat er også påvirket af kroppens reaktion på behandlingen. Hvis trykket i lungearterien begynder at falde eller forbliver på samme niveau, kan patienten med vedligeholdelsesbehandling leve op til 10 år. Når det stiger til 50 mm Hg. Kunst og derover går sygdommen ind i dekompensationsstadiet, når kroppens normale funktion er umulig selv under betingelser med tilstrækkelig lægemiddelterapi.

Fem års overlevelsesrate på dette stadium af sygdommen er ikke mere end 10%.

Pulmonal arteriel hypertension er en farlig sygdom med en meget alvorlig prognose for livet. På trods af at det er ret sjældent, idet det i de fleste tilfælde er en konsekvens af andre sygdomme, er en komplet kur umulig. Eksisterende behandlingsmetoder har til formål at eliminere ugunstige symptomer og bremse udviklingen af ​​patologiske processer, de kan ikke fjernes fuldstændigt.

Alt om pulmonal hypertension: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er pulmonal hypertension (PH)? Dette er en patologisk tilstand, hvor det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (MPP) stiger. I hvile SPPA> 25 mm Hg. Kunst. Lungehypertension komplicerer forløbet af mange lunge- og hjerte-kar-sygdomme, det kan endda være dødelig.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af pulmonal hypertension: patofysiologisk og klinisk.

Patofysiologisk klassificering

Ifølge patofysiologiske træk er hypertension i lungecirkulationen:

• prækapillær (dette inkluderer PH af lungesygdomme);
• postcapillary (dette inkluderer PH i sygdomme i venstre hjerte).

Komplet klinisk klassificering

Ifølge kliniske data skelnes der mellem 5 hovedgrupper.

• Pulmonal arteriel hypertension:
  1. idiopatisk LH;
  2. arvelig LH;
  3. forårsaget af toksiner og medicin
  4. kombineret med sådanne sygdomme: bindevævssygdomme, bærbar hypertension, HIV, schistosomiasis, medfødt hjertefejl (CHD), kronisk hæmolytisk anæmi.
  5. vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte;
  6. venokoklus lungesygdom og / eller hæmangiomatose af lungekapillærer.
• Hypertension af lungecirkulationen som følge af sygdomme i venstre hjerte:
  1. diastolisk dysfunktion
  2. systolisk dysfunktion
  3. ventilsygdom.
• LH som en konsekvens af hypoxi og / eller lungepatologi:
  1. kronisk obstruktiv lungesygdom;
  2. diffuse sygdomme i det interstitielle væv i lungerne;
  3. lungesygdomme, der ledsages af en ændring i bronkiernes lumen;
  4. vejrtrækningsforstyrrelser under søvn
  5. krænkelse af gasudveksling i alveolerne
  6. kronisk eksponering i høj højde
  7. misdannelser i lungerne.
• Kronisk tromboembolisk PH:
• LH med uklare og / eller multifaktorielle mekanismer:
  1. hæmolytiske sygdomme: myeloproliferative sygdomme, fjernelse af milten;
  2. systemiske patologier: sarkoidose, pulmonal histiocytose, lymfangioleiomyomatose, neurofibromatose;
  3. stofskifteforstyrrelser: Gauchers sygdom, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, glykogenlagringssygdom;
  4. andre sygdomme: mediastinitis med processen med fibrinaflejring i mediastinum, obstruktion forårsaget af en tumor, kronisk nyresvigt, segmentel pulmonal hypertension.

Funktionel klassificering af PH

LH er opdelt i 4 klasser:

Grundene

Årsagerne til pulmonal hypertension varierer. LH kan være en primær og sekundær tilstand.

• Primær pulmonal hypertension (dens andet navn er idiopatisk) er af ukendt oprindelse

Hovedårsagerne er genetiske lidelser, når embryoet begynder at lægge blodkar.

På grund af denne faktor bemærkes en mangel på stoffer, der er ansvarlige for vasokonstriktion / udvidelse inde i kroppen. Derudover er forudsætningen for udseende af LH den høje evne hos blodplader til at samle sig - som et resultat kan kapillærer, arterioler i lungerne tilstoppes med blodpropper. Som et resultat øges trykket inde i karene, hvilket lægger pres på arterievæggene. For at klare højt blodtryk opstår arteriel hypertrofi.

Koncentrisk fibrose i PA kan være årsagen til primær PH. I dette tilfælde indsnævres arteriets lumen, henholdsvis, øges trykket i det.

For på en eller anden måde at sænke det høje blodtryk åbnes arteriovenøse shunter. Disse er så at sige "måder at komme rundt." De hjælper med at reducere høj pulmonal hypertension. Men dette sker i et stykke tid: arterioles vægge er svagere, de kan ikke modstå trykket og fejler snart. Ud over det faktum, at trykket indeni også vil stige på grund af shunterne, forstyrres den korrekte blodgennemstrømning. Som et resultat forsynes væv dårligt med ilt..

• Sekundær PH er forårsaget af en række patologier, og derfor vil sygdomsforløbet variere.

Sådanne patologier indbefatter medfødt hjertesygdom, kronisk obstruktiv bronkitis, hjerte-kar-sygdomme. Separat er hjertepatologier opdelt i dem, der bidrager til en stigning i trykket i højre og venstre forkammer..

Der er også anatomiske grunde til udviklingen af ​​PH: det er et fald i antallet af arterier, der leverer blod til lungerne. Dette skyldes blodpropper og sklerose..

Symptomer

Symptomer på pulmonal hypertension opstår på grund af utilstrækkelig højre ventrikulær funktion.

De allerførste tegn på LH bemærkes af en person under fysisk anstrengelse. Disse er åndenød, en følelse af træthed, svaghed, angina syndrom, bevidsthedstab. Mindre almindeligt kan patienter opleve tør hoste, kvalme, opkastning, hvilket fremkaldes af fysisk anstrengelse.

Tegn på pulmonal hypertension i en tilstand af fuldstændig hvile vises kun i alvorlige stadier af sygdommen. Med progression af højre ventrikelsvigt vises ankelødem, og maven forstørres.

Symptomerne kan variere afhængigt af den patologi, der førte til udviklingen af ​​PH. Moderat pulmonal hypertension har milde symptomer og udvikler sig langsomt.

Smerter i hjertets område, som er af konstant karakter, kan forekomme på grund af den relative insufficiens af koronarblodgennemstrømning, som igen vises på grund af den åbenlyse spredning af det højre ventrikulære myokardium.

Hos mennesker med en avanceret form for sygdommen observeres højre sidet hjertesvigt, som manifesteres ved udvidelse af halsvenerne, forstørret lever, ascites, overbelastning i periferien (ødem, kolde ekstremiteter).

Symptomer på pulmonal arteriel hypertension kan ledsages af tegn på de sygdomme, der har ført til en stigning i trykket i lungecirkulationen:

• Med sklerodermi kan der være et stellat udslæt, sår på fingerspidserne, en stigning i mængden af ​​bindevæv i huden; som et resultat tykner og tykner det.
• Med diffus patologi, der påvirker det interstitielle væv i lungerne, vises hvæsen ved indånding.
• Mulig leverskade er indikeret af palmar erytem, ​​kvalme, opkastning, øget træthed, gulsot, øget blødning, ascites, adfærdsmæssige forstyrrelser, søvnløshed.
• Når symptomerne på "trommestikker" vises, kan antages veno-okklusiv lungesygdom, cyanotisk medfødt hjertesygdom, leversygdom eller diffuse sygdomme, der påvirker det interstitielle væv i lungerne.

Diagnostik

Pulmonal hypertension diagnosticeres udelukkende i en stationær indstilling. For at stille en diagnose tyr de til en række undersøgelser.

Instrumentale og laboratorieundersøgelser

Først interviewer lægen patienten, en ekstern undersøgelse, finder ud af sygdommen i anamnese og giver derefter en henvisning til undersøgelser:

• Blodprøve:
  1. funktionelle tests af lever og nyrer;
  2. analyse for autoantistoffer (hjælper med at identificere systemiske sygdomme i bindevævet);
  3. skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (påvisning af problemer med skjoldbruskkirtlen)
  4. et komplet blodtal (kontrol for infektioner, forhøjede hæmoglobinniveauer og anæmi);
  5. analyse for at bestemme niveauet af proBNP (nødvendigt for at bekræfte diagnosen hjertesvigt, vurdere patientens tilstand og finde ud af, hvor effektiv den ordinerede behandling er).
• EKG. Bør udføres for at vurdere graden af ​​skade på højre ventrikel.
• Ekkokardiografi hjælper med groft at diagnosticere og registrere de primære lidelser, der forårsagede PH, samt at måle trykket i lungearterien.
• En røntgenbillede af brystet udføres i to fremspring: venstre lateral og lige. Hjælper med at eliminere lungesygdom, LH.
• MR i brystet og mediastinum hjælper med at se hjertets størrelse, volumenet af ventriklernes atrium.
• Duplex scanning af perifere kar i ekstremiteterne - til at opdage dyb venetrombose, som kan forårsage lungeemboli.
• En seks minutters gangtest er vigtig for objektivt at vurdere træningstolerance hos patienter med PH. Hjælper med at fastslå sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen.
• Spirografi - bestemmelse af lungernes vitale kapacitet, lungernes åndedrætsvolumen. Hjælper med at vurdere graden af ​​åndedrætsbesvær.
• Udførelse af kateterisering af det rigtige hjerte med angiopulmonografi og måling af tryk i dem.

Læge konsultationer

For visse indikationer skal du muligvis konsultere sådanne specialister:

• kardiolog (det er nødvendigt at udelukke CHD, sygdomme i venstre ventrikel; hjælper med at ordinere behandling for højre ventrikulær svigt og generelt til at bestemme graden af ​​involvering i hjertets patologiske proces);
• hjertekirurg (til diagnose af hjertepatologier);
• pulmonolog (til diagnosticering af primær lungeskade);
• reumatolog (for at differentiere PH fra systemiske bindevævspatologier);
• phthisiatrician (med udseendet af symptomer, der er karakteristiske for lungetuberkulose);
• nefrolog (med udseende af nyrepatologi);
• en onkolog (i tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for tumorsygdomme);
• smitsomme sygdoms specialist (for at udelukke smitsomme sygdomme);
• genetik (konsultation er påkrævet, hvis der er mistanke om, at pulmonal hypertension er arvet).

Behandling

Målet med behandlingen er at kontrollere forløbet af den underliggende patologi og forhindre mulige konsekvenser. Pulmonal hypertension behandles på et hospital.

Støttende og genoprettende terapi udføres. Begrænsning af fysisk aktivitet, forebyggelse af infektiøse sygdomme er obligatorisk. Kost nr. 10 anbefales. Alvorlig og akut pulmonal hypertension kan ikke behandles derhjemme. Det vigtigste er at forhindre sygdommens progression og opretholde en lav funktionsklasse.

Til behandling anvendes:

• Iltbehandling (iltånding) udføres med stigende hypoxi, når iltens partialtryk er lavere end 55-60 mm Hg. St..
• Antikoagulantia bruges til at reducere risikoen for trombose. Til disse formål ordineres warfarin oftere. Det er en indirekte antikoagulant, der forhindrer blodpropper. Til det samme formål ordineres blodpladebehandlingsmidler..
• Diuretika - for at reducere belastningen på højre side af hjertet. Diuretika hjælper med at reducere venøs overbelastning i den systemiske cirkulation og reducere overbelastning af højre ventrikelvolumen, lindrer åndenød og reducerer ødem.
• Calciumkanalblokkere er en af ​​de mest effektive behandlinger for PH. Blandt repræsentanterne for fondene i denne gruppe bruger de oftest brugen af ​​Nifedipin eller Diltiazem. Efter langvarig brug af disse stoffer var der hos halvdelen af ​​patienterne et fald i symptomerne og den generelle trivsel forbedret. Samtidig er det vigtigt at kontrollere det gennemsnitlige niveau af blodtryk for yderligere korrektion af behandlingen. Behandlingen starter med små doser, derefter øges de gradvist.
• Endothelinreceptorantagonister hjælper med at blokere virkningen af ​​endothelin, hvilket forårsager pulmonal vasokonstriktion.
• Prostaglandiner udvider trange lungekar, forhindrer blodpladeadhæsion og efterfølgende udvikling af trombose i PH.
• PDE-5-hæmmere påvirker lungernes kar. En repræsentant for denne gruppe, Sildenafil, udvider lungernes kar og hæmmer væksten af ​​glatte muskelceller. Det er effektivt til behandling af PH forårsaget af reumatiske sygdomme og CHD og i idiopatisk PH.
• Guanylatcyclasestimulerende midler har en vasodilaterende og trombocyt-virkning, som de bruges til at behandle kronisk tromboembolisk PH og pulmonal arteriel hypertension.
• Hjerteglykosider hjælper med at forbedre myokardial kontraktilitet.

Udnævnelser udføres rent individuelt afhængigt af sygdommens karakteristika, kroppens tilstand og tolerancen for visse lægemidler fra patienten.

Akut vasoreaktivitetstest udføres for at vælge det passende lægemiddel. Hvad er det? Dette er en undersøgelse, der evaluerer sværhedsgraden af ​​PH, hæmodynamisk svækkelse, hvis nogen, og hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen.

Kirurgi

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi griber de til kirurgisk indgreb. Følgende operationer udføres:

• lungearterietrombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper fra lungearterien);
• kirurgisk korrektion af medfødt hjertesygdom (sådanne operationer reducerer effekten af ​​medfødte defekter på blodgennemstrømningen; prognosen efter operationen for patienten er meget gunstig);
• ballonatriel septostomi (interatriel bypass, der udføres for at reducere trykket i PA og højre atrium; denne operation kan i nogle tilfælde være et forberedende stadium lige før lungetransplantation);
• lungetransplantation (indiceret til idiopatisk PH, hjertestop i slutstadiet; disse operationer er sjældne, men effektive).

Komplikationer

LH kan føre til komplikationer såsom:

• Arytmi. Dette er et voksende klinisk symptom. Størstedelen af ​​patienterne viste atrieflagren og atrieflimren. Arytmier kan have en dårlig prognose, men med rettidig behandling kan den ændres.
• Hæmoptyse. Det er sjældent, men kan være dødelig. Alvorligheden af ​​tilstanden kan variere fra mild til næsten død. Hæmoptyse kan kontraindicere brugen af ​​antikoagulantia..
• Mekaniske komplikationer. Dette inkluderer udvidelse af lungearteriernes lumen, PA-aneurisme og krænkelse af integriteten af ​​deres vægge. Symptomerne vil variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: fra brystsmerter, åndenød, slutter med lokalt lungeødem eller endda død.

Vejrudsigt

Ofte kan pulmonal hypertension syndrom slutte ugunstigt: i 20% af tilfældene kan det være dødelig. Uden ordentlig behandling kan en person leve i op til tre år. Ifølge statistikker kan en gunstig prognose forventes i tilfælde af rettidig diagnose og behandling af PH i de tidlige stadier..

Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af formen af ​​PH. I den sekundære form, som har udviklet sig på grund af autoimmune sygdomme, er den mindre gunstig.

Indikatorerne for SDLA er vigtige. Hvis indikatoren overstiger 55 mm Hg. Art., Selv på trods af langvarig behandling, reduceres patientens forventede levetid kraftigt.

Dårlig lægemiddelterapi til idiopatisk PH. Med denne form er det kun stoffer, der er svære at påvirke årsagen, hvilket førte til en stigning i trykket i lungearterien.

Pulmonal hypertension kan have en relativt gunstig prognose. Så hvis der med en langvarig behandling af PH med calciumkanalblokkere er en generel forbedring i tilstanden, kan man håbe på en forbedring af livskvaliteten og et stop eller afmatning i sygdommens progression..