Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Hjertevaskestentning: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og diæt

Artikler om medicinsk ekspert

  • Indikationer
  • Uddannelse
  • Teknik
  • Kontraindikationer for ledelse
  • Konsekvenser efter proceduren

En af de teknikker, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen af ​​koronararterier i tilfælde af aterosklerotisk stenose eller okklusion, er hjertestentning eller rettere stentning af hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne - en stent, som er en cylindrisk netstruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på den vaskulære væg understøtter stenten det og gendanner karets indre diameter og hæmodynamik. Som et resultat normaliseres koronarblodgennemstrømning og fuldgyldig myokardtrofisme leveres..

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære intervention er vasokonstriktion på grund af atheromatøse aflejringer, der er forbundet med aterosklerose på deres indre vægge. Dette fører til en utilstrækkelig tilførsel af blod til myocardium og ilt sult i dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres stentning af hjertet i tilfælde af iskæmisk sygdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarkarrene med systemisk vaskulitis. Men stentning udføres, hvis intensiteten af ​​iskæmiske symptomer reduceres, og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjælp af lægemiddelterapi..

Koronar stentning af hjertekarene - det vil sige stentning af koronararterierne - udføres hos patienter med høj risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan straks implanteres: direkte under et hjerteanfald (i de første par timer efter starten). Og for at minimere sandsynligheden for udvikling af gentagen akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og gendanne funktionerne i hjertemusklen udføres hjertestentning efter et hjerteanfald.

Derudover anvendes stentning, når en patient med en tidligere udført ballonangioplastik af kranspulsåren eller dens bypass-operation igen har en indsnævring af karret.

Som eksperter bemærker, i tilfælde koarktation af aorta (medfødt hjertesygdom) aortastentning udføres selv hos spædbørn.

Uddannelse

Som forberedelse til stentning af hjertekarrene tager patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; gennemgår røntgen af ​​brystet, elektrokardiografi, ultralyd i hjertet.

For at løse problemet med behovet for stentning, koronar angiografi: ifølge dataene i denne undersøgelse afsløres de individuelle anatomiske træk ved hjertets vaskulære system, den nøjagtige lokalisering af stenosens kar og dens grad bestemmes.

Men uden jodholdige røntgenkontrastmidler kan koronar angiografi af hjertet ikke udføres, og denne undersøgelse kan føre til komplikationer i form af en reaktion på et kontrastmiddel (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% af tilfældene).

Det skal tages i betragtning, at koronar angiografi ikke anbefales til febertilstande med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hyperthyroidisme, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokalæmi; denne procedure er uønsket for ældre.

I vanskelige tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og en idé om størrelsen, antallet og morfologien af ​​aterosklerotiske plaques) eller optisk kohærens tomografi.

Nogle gange, ofte i nødsituationer, udføres hjerte-koronar angiografi og stentning i løbet af en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst ​​inden operationen..

Koronar stentteknik

Koronarballonangioplastik og stentning af hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarinterventioner for at udvide karene ved hjælp af et ballonkateter, og stenten placeres faktisk i karets lumen efter dens ekspansion ved metoden til ballonangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stentning af hjertekarene - med procesens hovedfaser - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde punkterer kirurgen det med samtidig punktering af karvæggen. Stenting af hjertekarene kan udføres gennem armen - transradial adgang (punktering af underarmens radiale arterie) såvel som gennem lårarterien i lysken (transfemoral adgang). Hele proceduren finder sted med fluoroskopisk visualisering med en angiograf med introduktion af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i karret indsættes et kateter i arteriesengen - op til mundingen af ​​koronarkar, hvor stenose påvises. Derefter indsættes en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballon og en stent fastgjort til den bevæger sig; så snart ballonen er nøjagtigt på plads til indsnævring, pustes den op og får fartøjets vægge til at ekspandere. Samtidig ekspanderer stenten og passer under ballonens pres tæt til endotelet, presser mod de vaskulære vægge og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for at indsnævre lumen.

Efter fjernelse af alt tilbehør behandles beholderens punkteringssted med antiseptiske midler og dækkes med et trykforbindelse. Hele processen med koronar stentning af hjertekar kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikationer for ledelse

Koronar stentning af hjertekar er kontraindiceret i:

  • akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
  • tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse sygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
  • alvorlig funktionel svigt i leveren, nyrerne eller lungerne

I tilfælde af lokal intern blødning og hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser er stentplacering også kontraindiceret..

Udfør ikke myokardial revaskularisering ved at stente:

  • hvis patienten ikke tolererer jod, og præparater, der indeholder det, forårsager allergi;
  • når kranspulsårenes lumen er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær af omfattende diffus stenose i et kar;
  • hvis hjertekar med lille diameter er indsnævret (normalt mellemliggende arterier eller distale grene af kranspulsårerne).

Der er risiko for stentning af hjertekar, som er forbundet med beskadigelse af den vaskulære væg, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) mod iodholdige radiopaake kontrastmidler, der injiceres i blodet under stentning. Dette øger niveauet af natrium og glukose i blodet og forårsager hyperosmolaritet og fortykkelse, hvilket kan fremkalde vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne..

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en stent tilbydes til en patient med nedsat koronar cirkulation. Du bør dog konsultere specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgiske centre eller afdelinger for endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertekirurgi, hvoraf de største er Institute of Heart fra Ukraines sundhedsministerium og National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. Amosova.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

  • dannelse af hæmatom i karets punkteringszone;
  • blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter installation af stenten (ifølge nogle rapporter observeres det hos 0,2-6% af patienterne);
  • midlertidig hjerterytmeforstyrrelse i de første 48 timer (mere end 80% af tilfældene)
  • dissektion af intima (indre membran) af karret;
  • alvorlig nyresvigt.

Fatal konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af ​​hjerteinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stent er restenose, det vil sige re-indsnævring af lumen flere måneder efter koronar intervention; forekommer i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperterne fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes, at blodpladerne efter installationen af ​​stenten - på grund af dens tryk på den vaskulære væg og udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion - kan sætte sig og akkumulere på den indre overflade af strukturen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en trombe - stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat udvikler patienter åndenød efter stentning af hjertekarene, en følelse af tryk og kompression bag brystbenet. Ifølge kliniske statistikker oplever cirka 26% af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stent, hvilket indikerer tilbagevendende angina pectoris. I sådanne situationer, i betragtning af den høje risiko for myokardisk iskæmi, som let omdannes til et hjerteanfald, anbefales det at genstente hjertekarrene eller bypasstransplantation. Hvad der er bedre for en bestemt patient, bestemmer kardiologer efter en ultralyd eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypassoperation og hjertestent? I modsætning til stentning er koronararterie-bypasstransplantation en komplet hjerteoperation under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystet). Under operationen tages en del af en anden beholder (ekstraheret fra den indre thoraxarterie eller lårbenet saphenøs vene), og der dannes anamostose derfra og omgår det indsnævrede område af koronarkar.

For at undgå trombose og restenose er der udviklet stenter med forskellige antitrombotiske passive belægninger (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin) såvel som eluerende stenter (eluerende stenter, lægemiddeleluerende stenter) med en aktiv belægning indeholdende langsomt eluerede lægemidler (grupper af immunsuppressive stoffer eller cytostatika). Kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stentning af hjerteskibene:

  • Aspirin (acetylsalicylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt eller Plavix efter hjertestent;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalsophold i to til tre dage (på nogle hospitaler er det noget længere), bør patienter holdes i seng i op til 10-12 timer efter stentning af hjerteskibene.

Ved slutningen af ​​den første dag, hvis patienter føler sig normale efter stentning af hjerteskibene, kan de gå, men i de første to uger bør fysisk aktivitet være så begrænset som muligt. Sygeorlov skal udstedes efter stent af hjerteskibene.

Patienter advares mod ikke at tage et varmt brusebad eller bad efter stentning af hjertekarene, at løfte vægte, og rygning efter stentning af hjerteskibene er også strengt forbudt..

Det skal tages i betragtning, at temperaturen efter stentning af hjertekarene kan stige let på grund af heparin administreret en halv time før operationen (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men en febertilstand kan også være forbundet med infektion med indførelsen af ​​et kateter..

Der er højt blodtryk efter stentning af hjertekarene, især hos patienter med arteriel hypertension: når alt kommer til alt, installerer en stent i et koronarkar ikke problemer med blodtryk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket efter stentning forklares også af vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: iodholdige røntgenkontrastmidler øger niveauet af dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i høje doser reducerer.

Forbigående fald i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stentning af hjertekarene kan også være en af ​​de bivirkninger af kontrastmidler, indeholdende jod. Derudover er en negativ faktor virkningen på kroppen af ​​røntgenstråling, hvis gennemsnitlige dosis under koronar stentplacering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitution

Hvor lang tid det tager for hjerterehabilitering og genopretning efter intravaskulær stentplacering afhænger af mange faktorer..

Først og fremmest skal du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stent af hjerteskibene..

Især bør moderat fysisk aktivitet og træning efter hjertestentning blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerob træning er bedst - i form af regelmæssig gang eller cykling, hvilket ikke kræver meget indsats, men belaster det meste af musklerne og hjælper med at aktivere blodcirkulationen. Du skal bare overvåge pulsens tilstand og forhindre takykardi.

Elskere af damp i badet skal være tilfredse med et brusebad i deres badeværelse. Almindelige bilentusiaster skal afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronar syndrom, truslen om et hjerteanfald eller under det, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som chauffør efter stentning af hjerteskibene vil være muligt. Det er i sådanne tilfælde, at handicap kan etableres efter hjertestent..

Har du brug for en diæt efter hjertestent? Ja, fordi kolesterolniveauer i blodet ikke burde få lov til at stige, og livslang diætbegrænsning bør påvirke det samlede kalorieindtag (nedad for at undgå fedme) såvel som animalsk fedt, bordsalt og gærede fødevarer. Om hvad du kan spise efter stentning på hjertet, læs mere i publikationen - Diæt med højt kolesteroltal og artikel - Kost til åreforkalkning

Rygeforbudet blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stentning af hjerteskibene er kun rødvin af høj kvalitet (tør), og kun et glas er lejlighedsvis muligt.

I de første fire til fem måneder sidestiller kardiologer sex efter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive det og ikke forårsage et hjerteanfald..

I tilfælde af et alvorligt angreb, når brystsmerter ikke lindres af nitroglycerin, hvordan skal man opføre sig efter stentning af hjertekarene? Ring til en ambulance, og kardiologisk er bedre!

Derudover reducerer den daglige indtagelse af Clopidogrel (Plavix) blodpladeaggregering, hvilket betyder, at det vil være vanskeligt at stoppe utilsigtet blødning, og dette bør tages i betragtning hos alle patienter. Andre bivirkninger af dette lægemiddel: øget blødning og blødning (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer hovedpine, led- og muskelsmerter.

Generelt, på trods af dette, stopper hjertesmerter i syv ud af ti tilfælde, og patienter med koronarstents føler sig meget bedre..

Livsstil efter stentning

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi såvel som vidnesbyrd fra patienter om stentning af koronarkar, ændres livet efter stentning af hjertet til det bedre..

Når læger bliver spurgt, hvor længe de lever efter hjertestentning, undgår de et direkte svar: selv med en upåklageligt udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (herunder immunforsvar), der på en eller anden måde påvirker tilstanden af ​​generel og koronar cirkulation..

Men hvis du lever en sund livsstil efter at have stent hjertet, vil det vare længere og gøre det muligt at leve op til et og et halvt årti..

Betjening af stentning af hjertets kar og dets konsekvenser

Hjertestent er installationen af ​​en metalramme (stent) indsat gennem lårens arterie. Operationen genopretter blodgennemstrømningen i et kar blokeret af en aterosklerotisk plaque. Det kræver ikke generel anæstesi eller åbning af brystet. I mangel af komplikationer udskrives patienten i 2-5 dage.

Det er indiceret til angina pectoris og hjerteanfald for at forbedre livskvaliteten. Efter det skal du tage medicin til at tynde blodet, sænke kolesterolet, holde sig til en diæt, opgive dårlige vaner.

Hvad er stenting af hjertekarene

Hjertestent er en intravaskulær operation på kranspulsårerne. Det er nødvendigt for at genoprette deres åbenhed i tilfælde af blokering af kolesterolplaque. For at gøre dette indsættes en metalramme - en stent - i det berørte kar. Det forhindrer væggene i at kollapse og sikrer normal blodgennemstrømning.

Som et resultat af stentning:

  • et hjerteanfald forhindres, dens zone indsnævres, når det allerede er sket
  • hyppigheden og styrken af ​​angina angreb falder;
  • fysisk aktivitet øges (patienten tåler mere intense belastninger uden smerte), livskvalitet;
  • risikoen for forstyrrelser i rytme og blodcirkulation (arytmier og hjertesvigt) er reduceret;
  • du kan tage mindre medicin mod smerter i hjertet;
  • arbejdskapaciteten genoprettes.

Denne procedure betragtes som effektiv og mindre traumatisk, da operationen ikke kræver åbning af brystet og langvarig bedring. Det er vigtigt at tage højde for, at en sådan behandling reducerer smerter i hjertet og forbedrer trivsel, men eliminerer ikke hovedårsagen til blokering af hjertets arterier - åreforkalkning. Derfor er det i fremtiden nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre gentagelse af sygdommen..

Og her er mere om smerte efter stent.

Indikationer for koronar stent og kontraindikationer

Indikationer for koronararteriestent inkluderer:

  • myokardieinfarkt, især med en stigning i ST-segmentet på EKG;
  • præinfarkt tilstand, ustabil angina pectoris med øget og øget hyppighed af angreb, tegn på arytmi, kredsløbssygdomme;
  • stabil angina pectoris med lav effekt af lægemiddelterapi;
  • indsnævring af fartøjet, der er etableret under koronar bypass-podning.
Ustabil angina pectoris - en indikation for stent

I øjeblikket menes det, at der ikke er absolutte kontraindikationer for stent. Relativ (lægen afvejer risiciene i hvert enkelt tilfælde) inkluderer:

  • manglende evne til at tage medicin for at fortynde blodet (intolerance over for aspirin, Plavix);
  • Nyresvigt;
  • blødning fra maven eller tarmene
  • infektion, feber
  • akut forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning (slagtilfælde);
  • svær anæmi (lavt hæmoglobin)
  • indikatorer for højt blodtryk, der ikke kan reduceres med stoffer;
  • udtalte ændringer i saltsammensætningen af ​​blod ifølge biokemisk analyse, især et fald i kalium;
  • psykisk lidelse;
  • dekompensation, forværring af enhver sygdom i indre organer;
  • overdosis af hjerteglykosider (for eksempel Digoxin);
  • intolerance over for kontrastmidler til koronar angiografi;
  • udbredt læsion af ekstremiteterne, hvilket gør det vanskeligt at føre et kateter gennem dem;
  • krænkelse af blodkoagulation (ifølge koagulogrammet);
  • beskadigelse af hjerteklapperne (endokarditis)
  • tumorproces
  • tekniske vanskeligheder - udvidet indsnævring af arterien (fra 2 cm), lumendiameter op til 3 mm, flere læsioner (shunting anbefales oftere).

Er det værd at lave stenting, hvor mange mennesker der lever uden det

Hvis en kardiolog, hjertekirurg anbefaler stentning, skal dette gøres af følgende grunde:

  • operationen finder sted under lokalbedøvelse
  • intet behov for et snit i brystbenet, hvilket reducerer risikoen for infektion og alvorlige komplikationer;
  • restitutionsperioden varer normalt ikke mere end en måned;
  • Der kræves ingen yderligere strenge begrænsninger for aktivitet og arbejdsaktivitet.
Vaskulær stent

Den maksimale effektivitet af stentning blev observeret hos patienter med hjerteinfarkt inden for 6 timer fra starten af ​​et alvorligt anfald af hjertesmerter. Dette hjælper med at indsnævre sit område betydeligt og øge chancerne for en hurtig bedring. I begge tilfælde vurderes faren for afslag fra stentning og risikoen ved implementering af den individuelt, f.eks. Hvor længe de lever efter og uden stentplacering..

Procedureomkostninger

De samlede omkostninger ved stentning påvirkes af:

  • det krævede antal stents og deres type
  • behovet for indledende undersøgelse, behandling af samtidige sygdomme;
  • klinik kategori.

Varianter af stents

Flere typer stents bruges til installation i hjertets kar.

Metalbelagt koronararteriestent

Anvendelsen af ​​metalbelagte stenter til koronararterier er forbundet med deres relativt lave omkostninger. De dukkede først op og er lavet af rustfrit stål, legeringer med cobalt, niob, tantal. På trods af udviklingen af ​​flere og flere ændringer er den nøjagtige fordel med hensyn til langsigtede resultater for typer stents endnu ikke fastlagt..

Typer af vaskulære stenter

Elueringsmiddel

For at reducere risikoen for trombose og efterfølgende genoptagelse af arterien behandles stenten med medicin. Medicinske belægninger har også en antiinflammatorisk virkning, hæmmer væksten i karrets muskellag, hvilket reducerer dets åbenhed.

Andre passive belægninger

Som den ydre skal af anden generations stent anvendes guld, carbon, titanium, siliciumcarbid og andre inerte materialer. Dette gør fremmedlegemet biologisk neutralt. Det vil sige, at blodet og karvæggen ikke interagerer med metalrammen.

Innovativt

Forskning er i gang med nye typer hjertestenter:

  • har en dobbelt belægning - stoffer tilsættes til lægemidlet mod trombose, der forhindrer vækst af muskellaget og blokering (tredje generation);
  • absorberbar på 1,5 år - den seneste udvikling, lavet af materialer, der opløses alene, mens de frigiver stoffer i blodet, der forhindrer indsnævring af arterierne.

Diagnostiske metoder før myokardie stent

Inden stentning af myokardiale arterier er det nødvendigt med en hel række undersøgelser. Det inkluderer en vurdering af funktionen af ​​hjerte, lunger, nyrer, lever og cerebral blodgennemstrømning. En kontrastmiddel test er påkrævet. Minimumslisten over diagnostik inkluderer:

  • EKG, 24-timers overvågning, stresstest (med stabil angina pectoris);
  • Ultralyd af hjertet;
  • Ultralyd med dopplerografi af beholderne i ekstremiteterne, gennem hvilke kateteret skal indsættes;
  • radiografi af lungerne;
  • koronar angiografi - fyldning med kontrast af koronararterierne for at afklare antallet af kritiske indsnævringer;
  • generelt, biokemisk blodprøve, koagulogram, glucose, detaljeret lipidogram (kolesterol og lipoproteinkomplekser, triglycerider);
  • blod til viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion;
  • urinanalyse, filtreringshastighed.

Hvis operationen udføres i den akutte periode med et hjerteanfald, er det begrænset til presserende blodprøver og EKG.

Hvordan udføres operationen af ​​stentning af hjertekarene?

Operationen med stentning af hjerteskibene udføres under lokalbedøvelse. Først laves der et snit på 2 cm over fremspringet af lårbensarterien i den inguinale zone, hvorefter et kateter indsættes gennem det og føres langs karret mod hjertet. Hele processen vises på skærmen. Samtidig injiceres kontrast intravenøst ​​for at visualisere hjertets arterier.

Efter at have nået det ønskede sted udvides ballonen, der er fastgjort til kateteret. Det knuser kolesterolplaque og retter metalstrukturen ud. Derefter fjernes alle materialer, og en bandage påføres lårsåret..

Stentplaceringsprocessen tager cirka 2 timer. På dette tidspunkt kan der være smerter i hjertet, ubehag, brændende. Efter proceduren overføres patienten til intensivafdelingen. Observationsperioden for angina pectoris er op til 24 timer og for stentning i den akutte fase af et hjerteanfald - 2-3 dage.

Rehabilitering efter stent af hjertekar

Efter udførelse af stentning af hjerteskibene er der behov for rehabiliteringsforanstaltninger, som inkluderer livsstilsændringer, kost, visse fysiske aktiviteter - åndedrætsøvelser, fysioterapi.

Vigtige anbefalinger

I den første måned skal du overholde en mild træningsplan. Dette betyder at følge disse anbefalinger:

  • undgå intens fysisk anstrengelse, men daglig gang, terapeutisk og respiratorisk gymnastik, mens pulsfrekvensen ikke bør overstige 100 slag i minuttet (medmindre der er specielle instruktioner fra kardiologen);
  • kontrollere blodtrykket, forhindre det i at stige mere end 130/85 mm Hg. Art.;
  • udelukke overophedning, hypotermi, besøg i saunaer, bade, langvarig udsættelse for solen, pludselige klimaændringer;
  • efter en måned og derefter mindst en gang hver sjette måned, besøg en kardiolog, gennemgå et EKG med stresstest, blodprøver for koagulation og indikatorer for fedtmetabolisme;
  • opgive rygning, alkoholmisbrug
  • reducere kropsvægt, når overvægtige.

Se videoen om stenting af hjerteskibene:

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden

I fravær af alvorlige samtidige sygdomme (for eksempel svær hypertension, diabetes mellitus) varer rehabiliteringsperioden op til 30 dage. Denne periode er normalt tilstrækkelig til at genoprette fysisk aktivitet og arbejdskapacitet. De fleste patienter formår at slippe af med behovet for at tage nitroglycerin for at lindre et angreb, tone og træningstolerance..

Kost

Fra kosten er det vigtigt at udelukke fødevarer, der indeholder kolesterol, enkle kulhydrater, forbindelser, der forstyrrer leverfunktionen og øger blodtrykket. Listen over tilladte og forbudte inkluderer:

Hvor mange stents der kan leveres i en operation

Kirurgi for at stente hjertets kar

Åreforkalkning er en almindelig sygdom, hvis hovedsymptom er nedsat stofskifte. Underernæring, en stillesiddende livsstil, skadelige stoffer i atmosfæren og andre faktorer provokerer sygdommen. Ved aterosklerose øges niveauet af kolesterol og andre skadelige lipider i blodet, som aflejres i væggene i blodkarrene. Forskellige teknikker anvendes til behandling af iskæmiske sygdomme. Takket være stentning af hjertekarene er genoprettelsen af ​​kroppen hurtigere og lettere. Find ud af, hvem der er angivet til operationen.

Indikationer for operationen

Stenting af koronararterierne kan kun udføres efter en komplet diagnose, herunder angiografi - røntgen- og kontrastundersøgelse af det kardiovaskulære system. Dette hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​indsnævring i skibene, deres lokalisering, længde og andre nuancer. Baseret på dataene beslutter lægen, om stentning er acceptabel for patienten og vælger den passende rørtype.

Kirurgisk indgreb finder også sted under kontrol af radiografi. Nogle gange udføres koronar angiografi og stentning samme dag. Den anden operation er dog ikke egnet for alle, men kun:

Hovedtyper af koronarstenter

Stenttypen vælges af kirurgen. Kardiologer har tendens til at tilbyde patienter det bedste udstyr, der er tilgængeligt. Når du vælger en stent, afhænger meget af patientens individuelle egenskaber, for eksempel, hvis han har øget blodpropper, skal du vælge en bedre dækket type. Men hvis en patient med et hjerteanfald har brug for akut operation, placeres enhver tilgængelig stent. Under sådanne omstændigheder er det prioriterede mål at genoprette blodforsyningen til myokardiet. Stenter er opdelt i 2 typer:

Er der nogen kontraindikationer for vaskulær stent?

  1. Stentning bør ikke udføres, hvis patienten har udbredt stenose, der optager det meste af aorta. I dette tilfælde er stenten ikke nok til at dække hele fartøjet og genoprette dets åbenhed..

Hvordan stentning udføres

Vasokonstriktionen på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning er meget farlig for mennesker. Afhængigt af placeringen af ​​den arterielle læsion kan sygdommen føre til en krænkelse af blodforsyningen til hjernen - halspulsårerne fodrer den med blod, og med stenose forværres denne funktion. Der er andre lige så alvorlige patologier. Hyppige problemer:

  • hjertets iskæmi;
  • aterosklerose i underekstremiteterne.

Moderne medicin (grenen er endovaskulær kirurgi) har flere almindelige metoder til gendannelse af arteriel åbenhed:

  • konservativ lægemiddelterapi;
  • stenting af hjertekarene
  • koronararterie-bypass-podning;
  • angioplastik (åbning med et kateter i den berørte arterie).

Stentproceduren kan udføres i en nødsituation (i nærværelse af ustabil angina eller myokardieinfarkt). I andre tilfælde udføres operationen som planlagt. Baseret på resultaterne af laboratorieundersøgelser, hvor blodkarernes tilstand og patientens hjerte bestemmes, godkender eller forbyder lægen vaskulær stent. Inden du placerer en stent:

  • en generel analyse af blod, urin tages fra patienten;
  • lav et EKG, koagulogram;
  • udføre ultralyd.

Stentningen finder sted under sterile forhold i operationsstuen ved hjælp af lokalbedøvelse. Installation af stents udføres under fluoroskopikontrol. For at få adgang til de beskadigede kar, punkterer lægen en stor arterie. Et lille rør (introducer) indsættes gennem hullet. Det er nødvendigt at introducere andre instrumenter i arterien. Et fleksibelt kateter bringes gennem introduktionen til munden på den berørte arterie. Gennem den leveres stenten direkte til stedet for fartøjsindstramning.

Teknikeren placerer røret, så det placeres så godt som muligt efter åbning. Dernæst er stentballonen fyldt med kontrast, hvilket fører til dens inflation. Trykket udvider røret. Hvis stenten er placeret korrekt, fjerner lægen instrumenterne og lægter et bandage på punkteringsstedet. Stentning tager i gennemsnit 30 til 60 minutter, men forlænges, hvis der er behov for flere rør.

Mulige komplikationer efter proceduren

Komplikationer forekommer mest sandsynligt hos patienter med svær koronararteriesygdom. Øget blodpropper og diabetes mellitus kræver opmærksomhed. Du kan reducere risikoen for restenose og fremskynde genopretningsprocessen ved nøje at følge din læges instruktioner. Generelt opvejer de opfattede fordele ved vaskulær stenting de potentielle risici, så de fleste patienter med symptomer på aterosklerose gennemgår kirurgi. Mulige komplikationer ved vaskulær stentning inkluderer:

  • en allergisk reaktion på et kontrastmiddel;
  • trombose i et kar, der er punkteret
  • blødning fra et punkteret kar
  • hjerteanfald under stentning
  • restenose af en punkteret arterie;
  • tidlig angina efter operation.

Rehabiliteringsperiode

Rehabilitering efter stentning inkluderer et sæt foranstaltninger, der hjælper en person med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for sygdommens gentagelse. Umiddelbart efter operationen skal patienten overholde streng sengeleje på hospitalet (1-2 dage). Den behandlende læge overvåger på dette tidspunkt konstant personens tilstand. Når patienten er udskrevet, skal han sørge for maksimal hvile derhjemme. Fysisk aktivitet er først forbudt. Derudover bør der ikke tages varme brusere / bad efter stent..

Rehabilitering efter stent involverer at tage medicin ordineret af en læge. Ved hjælp af medikamenter reduceres risikoen for at udvikle hjerteinfarkt betydeligt, og indikatorer såsom varighed og livskvalitet i koronar hjertesygdom øges. Kursets varighed er i gennemsnit op til seks måneder. Listen over ordinerede lægemidler efter vaskulær stent inkluderer:

  • sænke mængden af ​​kolesterol i blodet
  • antireganter;
  • antikoagulantia.

Det er vigtigt at følge en diæt i rehabiliteringsperioden. Den menneskelige diæt bør være begrænset til fede fødevarer. Ved hypertension bør salt undgås. Hvis en patient lider af diabetes mellitus, skal hans diæt udelukkende indeholde produkter fra den niende tabel ifølge Pevzner. Overvægtige mennesker bør reducere deres kalorieindtag så meget som muligt..

En person, der har gennemgået stent af hjertekarrene i 1-2 uger efter operationen, bør regelmæssigt udføre træningsterapi (fysioterapiøvelser). Regler:

  1. At gå er ideel. Nemt hjemmearbejde vist.
  2. Varigheden af ​​øvelserne skal være begrænset til 30-40 minutter og udføres dagligt.
  3. Terrenkur betragtes som et fremragende rehabiliteringsværktøj - opstigninger begrænset i tid, hældningsvinkel og afstand langs specielt organiserede ruter.
  4. Træning fremmer blid hjertetræning og gendanner gradvist hjertefunktionen.

Hvad er bedre stenting eller shunting?

Begge metoder har positive og negative sider, så lægen bestemmer behandlingsmetoden afhængigt af de individuelle egenskaber ved det kliniske billede. Stenting omtales ofte, hvis patienten er ung og har lokale ændringer i karene. Fejlen kan afhjælpes ved at installere flere rør. For ældre patienter med svær arteriel sygdom anvendes normalt bypass-kirurgi. Imidlertid tager lægen samtidig hensyn til sværhedsgraden af ​​patientens tilstand - belastningen på kroppen under bypass-operation er meget højere.

Patientanmeldelser

Alena, 32 år gammel: Fader gennemgik for nylig stent af hjertekarrene, der blev installeret 4 rør. Indtil nu er han i intensiv pleje, fordi der efter operationen blev fundet nyresvigt (på grund af lavt tryk kan nyrerne ikke klare væsken). Lægen sagde, at det kunne være en komplikation efter stentning. Min far fik også åndenød, men lægerne lover, at dette snart vil passere.

Vasily, 48 år gammel: For et år siden gennemgik jeg stentning, rørene blev installeret med elueringsmiddel. Operationen blev udført i en privat klinik, så det kostede mig meget. Under rehabilitering drak han 3 stoffer i 12 måneder. Der var ingen bivirkninger eller komplikationer. Jeg kom mig næsten helt efter vaskulær stent, jeg går ind for sport, men jeg overbelaster ikke.

Lyudmila, 51 år: For 3 år siden gennemgik jeg vaskulær stent med 3 rør. Derefter gennemgik hun det ordinerede lægemiddelforløb (Plavix, Thrombo ASS, Tulipan osv.). Jeg følte mig godt hele tiden, men for et par måneder siden vendte smerterne tilbage. Jeg planlægger at besøge lægen igen, som jeg får at vide, at der er en øget risiko for blodpropper, og det er værd at kontrollere dette.

Hjertestent: beskrivelse af operationen, dens fordele, rehabilitering

Fra denne artikel lærer du: hvilken form for operation er dette - stenting af hjerteskibene, hvorfor det betragtes som en af ​​de bedste metoder til behandling af forskellige former for koronararteriesygdom og særegenhederne ved dets implementering.

Stenting af hjertets koronarbeholdere er en minimalt invasiv (sparsom) endovaskulær (intravaskulær) operation på de arterier, der forsyner hjertet, som består i at udvide deres indsnævrede og blokerede områder ved at installere en vaskulær stent i lumen.

Sådanne kirurgiske indgreb udføres af endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i specialiserede centre for endovaskulær hjertekirurgi..

Funktionsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen i disse kar, er en typisk årsagsmekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af karret og dannelse af blodpropper forekommer. Sådanne patologiske ændringer reducerer det vaskulære lumen, blokerer delvis arterien eller reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet. Dette truer ham med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (nekrose).

Betydningen af ​​stentning af hjertekar er at genoprette lumen i koronararterierne på indsnævringsstederne ved aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronarstenter. Således kan du pålideligt og fuldt ud gendanne normal blodcirkulation i hjertet..

Stentning lindrer ikke åreforkalkning, men fjerner kun midlertidigt (flere år) dens manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af iskæmisk sygdom.

Funktioner ved koronar stentteknik:

  1. Denne operation er endovaskulær - alle manipulationer udføres udelukkende inde i karens lumen uden hudindsnit og krænkelse af deres integritet i de berørte områder.
  2. Lumen i en blokeret arterie gendannes ikke ved at fjerne en aterosklerotisk plaque, men ved hjælp af en stent - en tynd metal vaskulær protese i form af et maskerør.

Mere om stents

En stent placeret i lumen af ​​en indsnævret koronararterie skal blive en pålidelig intern ramme, der forhindrer karret i at indsnævres igen. Men et sådant krav for ham er ikke det eneste..

Ethvert implantat, der introduceres i kroppen, er fremmed for væv. Derfor er det vanskeligt at undgå afvisningsreaktionen. Men moderne koronarstenter er så gennemtænkte og designet, at de praktisk talt ikke medfører yderligere ændringer..

Hovedegenskaberne ved den nye generation af stents er som følger:

  • Fremstillet af en metallegering af cobalt og krom. Den første giver god vævsabsorption, den anden - styrke.
  • Udseende ligner det et rør, der er ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et maske.
  • Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentdiameteren fra det minimum, der er nødvendigt under passagen til blokeringsstedet, til det maksimale, som er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigøres gradvist, hvilket forhindrer reaktionen fra koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper på selve stenten.

Klik på billedet for at forstørre det

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvoraf den største er fraværet af en antikoagulant belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stent på grund af tilstopning med blodpropper..

De virkelige fordele ved metoden

Hjertearteriestentning er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med iskæmisk sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for os at overveje stenting som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende metoder er koronar bypass-podning og lægemiddelterapi. Hver af metoderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør bruges i henhold til skabelonprincippet, men sammenlignes individuelt med karakteristika for sygdomsforløbet hos en bestemt patient..

Princippet om koronararterie-bypass-podning

Tabellen viser en sammenlignende egenskab ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de virkelige fordele ved koronar stent..

Som det fremgår af tabellen, er stentning af hjertekarene et virkelig stort gennembrud i moderne medicin til behandling af koronar kredsløbssygdomme. Metoden tillader på kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodforsyning til myokardiet.

Hvornår er koronar stentning angivet?

På trods af alle fordelene ved stentning af koronarbeholdere i hjertet, bør det ikke udføres for alle patienter med iskæmisk sygdom, men kun for dem, som det giver det mest positive resultat i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for operationen er som følger:

  1. Kroniske former for koronararteriesygdom forårsaget af aterosklerotiske plaques, der blokerer arteriets lumen med mere end 50%.
  2. Hyppige angreb af angina pectoris. især hvis det fremkaldes af mindre fysisk aktivitet.
  3. Trussel mod hjerteinfarkt og akut koronarsyndrom - præinfarktstilstand.
  4. De første 6 timer med større eller mindre hjerteinfarkt med en relativt stabil generel tilstand hos patienten.
  5. Re-stenose (lumen okklusion) af koronararterierne efter ballonangioplastik. stentning og koronar bypass-podning.

Af alle indikationer er de mest interessante akutte lidelser i koronar cirkulation - akut koronarsyndrom og hjerteanfald. Dette skyldes meget bedre behandlingsresultater sammenlignet med lægemiddelterapi (70-80%), hvis interventionen udføres inden for 6 timer efter starten af ​​svær brystsmerter..

Hjertemuskulær nekrose

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan patienter, der har brug for koronar stentning, ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • Ustabil eller alvorlig generel tilstand hos patienten - nedsat bevidsthed, vedvarende blodtryksfald, chok, alvorlig svigt i de indre organers funktion (lever, nyre, åndedrætsorganer).
  • Allergi over for iodpræparater;
  • Sygdomme og tilstande ledsaget af et markant fald i blodkoagulation (overdosering af medicin, hæmofili, forskellige koagulopatier).
  • Udbredt, udvidet (mere end 1-2 cm) og flere aterosklerotiske indsnævringer placeret i en eller flere arterier i hjertet.
  • Læsion af arterier med lille kaliber med en diameter mindre end 3 mm.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer anerkendt som uhelbredelig.

De fleste kontraindikationer er relative, da de enten er midlertidige, hvis der er mulighed for fuldstændig eller delvis eliminering af dem, eller måske ikke tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operation.

Stentning kan under ingen omstændigheder udføres, hvis patienten har allergiske reaktioner på iod og iodbaserede lægemidler.

Hvordan er operationen

Præoperativ forberedelse

Den mindste mængde forberedelse til stentning af hjertekarrene er angivet, når den udføres på en nødsituation. I dette tilfælde er der ikke tid til en udvidet eksamen. Udført:

  • generel og blodkoagulationstest (koagulogram);
  • biokemisk blodprøve for niveauet af ALT, ASAT, kreatinfosfokinase, troponiner;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • lunge radiografi.

I særligt presserende tilfælde (ca. 5 timer efter et hjerteanfald) udtages prøver på fysisk raske unge patienter, og operationen udføres uden at vente på resultaterne. Hvis stentning udføres rutinemæssigt, undersøges alle patienter så fuldt som muligt..

Driftsprocedure

Stenting af hjertets koronarkar udføres i et specielt operationsrum under betingelser med fuld sterilitet ved hjælp af udstyr med høj præcision og røntgenstråler. Hovedinstrumenterne til den operationelle kirurg er sonder og katetre-manipulatorer 2-3 mm tykke og ca. 1 meter lange. Fortløbende udføre:

  1. Lokalbedøvelse - injektion med novokain eller anden bedøvelse i et af de inguinal-femorale områder (højre eller venstre).
  2. Punktering-punktering af lårbensarterien med introduktion i lumen af ​​et manipulator-kateter.
  3. Når kateteret bevæger sig op ad aorta mod hjertet, injiceres et jodpræparat (Triambrast, Verografin), som fanges af røntgenstråler. Denne handling er nødvendig, så kirurgen kan kontrastere karene og kontrollere, hvor kateteret er. For at gøre dette føres røntgenbilleder gennem patienten, og billedet vises på en digital skærm..
  4. Koronar angiografi - fylder hjertekarene med kontrast. Først efter afslutningen kan tilstanden af ​​arterierne, muligheden og volumenet af stentning bestemmes.
  5. Indsættelse af en stent i et indsnævret område - i enden af ​​manipulator-kateteret er der en ballon, der ved inflation med luft eller væske udvider stenten og arterien til den ønskede diameter.

Stadier af koronararteriestent

Mulige komplikationer

Tidlig postoperativ og komplikationer under operationen forekommer hos 3-5%:

  • hæmatom (blødning) på låret
  • beskadigelse af hjertets blodkar
  • blødende;
  • lidelser i cerebral og nyrecirkulationen
  • trombose (blokering af blodpropper) af stenten.

Efter operation

På den første dag skal patienter, der har gennemgået stent af hjerteskibene, overholde sengeleje, men efter 3-4 dage kan de udskrives hjem. Generelt adskiller livet efter operationen med hensyn til overholdelse af medicinske anbefalinger ikke sig fra det, før det udføres. Perioden med vaskulær åbenhed afhænger af, hvor fuldt ud kravene er opfyldt..

Streng diæt

En kategorisk afvisning af fede fødevarer af animalsk oprindelse og letfordøjelige kulhydrater, fødevarer med højt kolesteroltal og salt. Udskiftning af dem med grøntsager, frugt, diætkød, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålideligt udviklingen af ​​åreforkalkning.

Blid belastningstilstand

I den første uge er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret, bortset fra at gå på fladt terræn. I fremtiden udvides deres volumen gradvist på en sådan måde, at en person kan starte deres sædvanlige aktiviteter op til 4-6 uger. Tungt fysisk arbejde, arbejde om natten og psyko-følelsesmæssig stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper dig med at komme dig hurtigere og mere fuldt ud..

Obligatorisk medicinering og undersøgelse

Patientens tilstand overvåges ved hjælp af:

  • EKG, herunder stresstest efter 2 uger;
  • undersøgelser af blodkoagulation og lipidspektrum;
  • koronar angiografi (rutinemæssigt kun efter et år);
  • blodpropper undersøgelser.

Livstidsmedicin er vist:

  • Antikoagulantia til at tynde blodet - fortrinsvis Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) eller Warfarin, i ekstreme tilfælde Acetylsalicylsyre (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov for at forhindre åreforkalkning - Atoris, Atorvastatin.
  • Betablokkere og nitrater - kun hvis nødvendigt (hjerteanfald, hurtig hjerterytme, højt blodtryk).

Stenting resultat og prognose

Stenting genopretter blodcirkulationen til hjertet, lindrer smertefulde symptomer og truslen om et hjerteanfald, men ikke fra grundårsagen til deres forekomst - iskæmisk sygdom og åreforkalkning. Ingen specialist kan forudsige en patients forventede levealder efter operationen. Men prognosen på 90-95% er god - i gennemsnit giver stenten åbenhed i kranspulsåren i mere end 5 år (maksimale vilkår - 10-15 år, minimum - flere dage).

I 50-60% resulterer stentning i forsvinden af ​​symptomer eller resterende manifestationer af koronar hjertesygdom. De resterende 40-50% har forskellige grader af forbedring af deres velbefindende. Jo længere stentens levetid er, desto højere blodkoagulation og jo stærkere den aterosklerotiske proces, jo højere er sandsynligheden for dens blokering.

Husk, livet er kort, men smukt, og koronar stent er en blid operation, der giver syge mennesker mulighed for at leve længere og så fuldt som muligt.!

Bedøm artiklen: (7 stemmer, gennemsnitlig vurdering: 4,29)

Hvornår er det nødvendigt med stenting af hjerteskibene??

Kardiologi har forskellige metoder til behandling af kardiovaskulære patologier, hvoraf den største effekt gives ved vaskulær stentning og angioplastik. De kan udføres samtidigt eller separat afhængigt af det enkelte problem..

Indikationer for stent

I tilfælde af nedsat vaskulær åbenhed som følge af åreforkalkning er der risiko for koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær ulykke og anden livstruende tilstand. Derfor bruges følgende metoder til at genoprette åbenhed af arterien eller aorta: stenting af kranspulsårerne, kirurgi for at udskifte hjerteventilen. hjerte aortakirurgi og laserblodrensning. Oftest ordineres operationen i tilfælde, hvor gentagen behandling med konservative metoder ikke hjalp..

Aterosklerose i hjertets kar

Det største kar i menneskekroppen er aorta, som leverer ilt til alle organer og væv. I begyndelsen af ​​indsnævring af blodkar er der normalt ingen tegn på iltmangel. Efterhånden som indsnævring af aorta (koarktation) skrider frem, har patienter forhøjet blodtryk, og andre problemer kan forekomme. Den mest alvorlige komplikation anses for at være aortaruptur, da dette kan føre til hurtig død hos patienten. Kirurgisk behandling hjælper med at undgå denne effekt og normalisere blodtrykket..

Hjertestent er en kirurgisk operation, hvor lumen i den berørte arterie gendannes til sin normale diameter. En speciel stent er installeret inde i karret, på grund af hvilken blodgennemstrømningen normaliseres. Moderne kirurgi forhindrer vævsnekrose og udviklingen af ​​hjerteinfarkt. Hovedindikationen for stentning er resultaterne af undersøgelser, nemlig koronografi (røntgenundersøgelse af koronararterierne), som bekræfter tilstedeværelsen af ​​patologi og klager fra patienten selv.

Fordele ved operationen

Koronararteriestentning udføres under lokalbedøvelse og med obligatorisk røntgenkontrol. Operationen kræver et ballonkateter med den krævede diameter og en metalramme (stent). En sådan ramme kan være ubestrøget eller have en speciel polymer ovenpå. Polymerbelagte stents koster meget mere, men giver bedre resultater.

Essensen af ​​operationen er, at et kateter indsættes i den humane femorale arterie, som i slutningen er udstyret med en lille ballon med en stent. Efter at det når problemområdet på stedet for indsnævring af fartøjet, begynder ballonen at blæse til den krævede størrelse og presser de aterosklerotiske aflejringer ind i væggene. Efter deflation af ballonen forbliver en udvidet metalramme på sin plads, hvilket forhindrer skibet i at indsnævres igen.

Koronar stent af hjerteskibene tager ca. 1-3 timer. Umiddelbart før operationen skal patienten tage blodfortyndere for at forhindre trombose.

Stentproceduren har fordele i forhold til andre manipulationer og procedurer, der skal overvejes, når du vælger en behandlingsmetode:

  • lav invasivitet
  • intet behov for generel anæstesi
  • kort rehabiliteringsperiode
  • minimum antal komplikationer.

Kroppen genopretter hurtigt efter en sådan kirurgisk indgriben, og patienten har ikke brug for langvarig indlæggelse. Sammenlignet med andre operationer betragtes hjertestentning som billigere. Da der ikke er behov for generel anæstesi, kan denne type behandling bruges selv til patienter med kontraindikationer til standardoperationer..

Komplikationer og rehabilitering

Alvorlige konsekvenser eller komplikationer efter stentning er ekstremt sjældne. I sjældne tilfælde kan patienten opleve blødning, nedsat nyrefunktion eller et hæmatom på punkteringsstedet. Hvis der efter manipulation er en blokering af arterien, anbefales akut koronararterie-bypass-podning.

For at rehabiliteringsperioden skal gå uden komplikationer, er det nødvendigt nøje at følge lægens anvisninger. Umiddelbart efter operationen er det nødvendigt at blive i sengen og begrænse fysisk aktivitet i den første uge. Det er forbudt at besøge saunaen, badehuset eller tage et bad, løfte tunge genstande eller køre bil.

Grundlaget for rehabilitering efter stentning af hjerteskibene skal være fysioterapiøvelser og korrekt ernæring. Et sæt øvelser udarbejdes for hver patient separat under hensyntagen til hans sygdom. Du skal træne i mindst 30 minutter hver dag. Motionsterapi kan hjælpe med at forhindre fedme, genoprette blodtrykket og styrke musklerne.

Det er ønskeligt at spise fraktioneret i små portioner 5 gange om dagen, og kalorieindholdet i mad bør ikke være højere end 2300 kcal

Den korrekte diæt hjælper med at reducere risikofaktorer for åreforkalkning og iskæmi. I et minimum er det tilladt at forbruge produkter, der indeholder animalsk fedt og salt. Det er nødvendigt helt at udelukke kaffe, sort te, krydderier, krydderier, krydderier og kakao fra menuen. Kosten skal omfatte vegetabilsk olie, korn, grøntsager, frugt og bær, nødder.

Inden for et år fra tidspunktet for operationen ordineres patienten medicin mod dannelse af blodpropper og re-okklusion af blodkar (aorta, arterier).

Med forhøjet blodtryk ordineres også lægemidler, der hjælper med at forhindre hjerteinfarkt og slagtilfælde. Du bør helt sikkert opgive alle dårlige vaner og stoppe med at ryge.

Tip: at følge alle lægens anbefalinger efter stentning hjælper med at undgå re-okklusion af blodkar og reducerer risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde og trombose markant.

Kontraindikationer

Det er forbudt at installere en stent hos patienter med en allergisk reaktion på jod, som er indeholdt i et røntgenkontrastmiddel. Desuden bør vaskulær stentning ikke udføres i nærvær af alvorlig åndedrætssvigt med et stort indsnævringsområde eller en lille diameter af karret. Kirurgisk manipulation er kontraindiceret for personer med blødningsforstyrrelser og nyresvigt.

Angioplastik

Angioplastik er en procedure, hvor et ballonkateter indsættes i aorta eller arteriens lumen for at udvide den indsnævrede del af karret. En sådan operation tillader eliminering af patologien uden kirurgisk indgreb og er i de fleste tilfælde kombineret med stent..

Dette skyldes det faktum, at angioplastik kun kan have en midlertidig virkning, mens placeringen af ​​en stent ikke tillader skibet at vende tilbage til sin oprindelige position..

En kirurgisk procedure anbefales i følgende tilfælde:

  • nyrearteriestenose;
  • iskæmi;
  • vaskulær patologi.

Angioplastik kan være koronar eller transluminal. I det første tilfælde indsættes et tyndt langt kateter i lårbensarterien eller et andet kar, og alle manipulationer overvåges af en radiolog. På grund af hvilken udvidelsen af ​​skibet udføres på det rigtige sted.

Transluminal angioplastik er en minimalt invasiv teknik, der bruges til at udvide en koronararterie. Den største forskel mellem denne teknik er fraværet af behovet for at udføre snit. Denne teknik ledsages af lokalbedøvelse, og efter to dage kan patienten gå hjem. Slip af med kolesterolaflejringer ved hjælp af laserangioplastik.

Potentielle risici inkluderer beskadigelse af en arterie (aorta) med en ledetråd, som muligvis kræver kirurgisk behandling. Hæmatomer kan dannes på punkteringsstedet, eller patienten kan have en allergisk reaktion på bedøvelsesmidlet. Der er også en minimal risiko for at udvikle et slagtilfælde..

Tip: Angioplastik kan have nogle negative bivirkninger. Derfor skal du gennemgå en grundig lægeundersøgelse, før du udfører denne operation..

Vaskulær stentning og angioplastik hjælper med hurtigt at helbrede åreforkalkning og forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer: myokardieinfarkt, slagtilfælde, trombose. Fordelene ved disse teknikker inkluderer en minimal risiko for komplikationer, en kort rehabiliteringsperiode og maksimal effektivitet. Teknikkerne kan bruges samtidigt eller separat, og fysioterapi, diæt, afvisning af dårlige vaner og medicin, som lægen vil ordinere, hjælper med at konsolidere resultatet i lang tid efter behandling.

Opmærksomhed! Oplysningerne på webstedet præsenteres af specialister, men er kun til informationsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Kilder: http://sovets.net/5262-stentirovanie-sosudov-serdtsa.html, http://okardio.com/operaciya/stentirovanie-sosudov-serdca-092.html, http://vseoperacii.com/sss/ stentirovanie-sosudov-serdca.html

Funktionsbeskrivelse

Aterosklerose i koronararterierne, der manifesteres ved dannelsen af ​​kolesterolplaques i lumen i disse kar, er en typisk årsagsmekanisme til udvikling af koronar hjertesygdom. Disse plaques har form af fremspring og tuberkler, hvor inflammation, ardannelse, ødelæggelse af det indre lag af karret og dannelse af blodpropper forekommer. Sådanne patologiske ændringer reducerer det vaskulære lumen, blokerer delvis arterien eller reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet. Dette truer ham med iskæmi (ilt sult) eller hjerteanfald (nekrose).

Betydningen af ​​stentning af hjertekar er at genoprette lumen i koronararterierne på indsnævringsstederne ved aterosklerotiske plaques ved hjælp af specielle dilatatorer - koronarstenter. Således kan du pålideligt og fuldt ud gendanne normal blodcirkulation i hjertet..

Stentning lindrer ikke åreforkalkning, men fjerner kun midlertidigt (flere år) dens manifestationer, symptomer og negative konsekvenser af iskæmisk sygdom.

Funktioner ved koronar stentteknik:

Mere om stents

En stent placeret i lumen af ​​en indsnævret koronararterie skal blive en pålidelig intern ramme, der forhindrer karret i at indsnævres igen. Men et sådant krav for ham er ikke det eneste..

Ethvert implantat, der introduceres i kroppen, er fremmed for væv. Derfor er det vanskeligt at undgå afvisningsreaktionen. Men moderne koronarstenter er så gennemtænkte og designet, at de praktisk talt ikke medfører yderligere ændringer..

Hovedegenskaberne ved den nye generation af stents er som følger:

  • Fremstillet af en metallegering af cobalt og krom. Den første giver god vævsabsorption, den anden - styrke.
  • Udseende ligner det et rør, der er ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvis vægge ligner et maske.
  • Maskestrukturen giver dig mulighed for at ændre stentdiameteren fra det minimum, der er nødvendigt under passagen til blokeringsstedet, til det maksimale, som er nødvendigt for at udvide det indsnævrede område.
  • Dækket med specielle stoffer, der blokerer for blodpropper. De frigøres gradvist, hvilket forhindrer reaktionen fra koagulationssystemet og dannelsen af ​​blodpropper på selve stenten.
Klik på billedet for at forstørre det

Gamle stentprøver har betydelige ulemper, hvoraf den største er fraværet af en antikoagulant belægning. Dette er en af ​​hovedårsagerne til mislykket stent på grund af tilstopning med blodpropper..

De virkelige fordele ved metoden

Hjertearteriestentning er ikke den eneste måde at genoprette koronar blodgennemstrømning på. Hvis dette var tilfældet, ville problemet med iskæmisk sygdom allerede være løst. Men der er fordele, der gør det muligt for os at overveje stenting som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode..

Konkurrerende metoder er koronar bypass-podning og lægemiddelterapi. Hver af metoderne har visse fordele og ulemper. Ingen af ​​dem bør bruges i henhold til skabelonprincippet, men sammenlignes individuelt med karakteristika for sygdomsforløbet hos en bestemt patient..

Princippet om koronararterie-bypass-podning

Tabellen viser en sammenlignende egenskab ved kirurgiske teknikker for at fremhæve de virkelige fordele ved koronar stent..

VurderingskriteriumStentingOmgå kirurgi
DriftsvolumenMinimal, operationen betragtes som minimalt invasivStor indgreb i omfang og kompleksitet
Varighed1 til 3 timer3 til 9 timer
Behovet for hjertestopManipulationer finder sted på et bankende hjerte60-70% har brug for at stoppe hjertet
SnitIkke brug forBrystet er dissekeret
NarkoseLokalbedøvelse, mindre ofte overfladisk anæstesiDyb multikomponentbedøvelse
GenopretningUgens dageUger - måneder
Udførelse i akutte sagerDet er muligt at behandle et hjerteanfald i den akutte periodeProblematisk på grund af operationens sværhedsgrad
Arbejde med små arterierMulig med en beholderdiameter på 3 mm eller mereProblematisk eller ikke mulig
Gendannelse af blodcirkulationenFor flere årÅr - årtier

Som det fremgår af tabellen, er stentning af hjertekarene et virkelig stort gennembrud i moderne medicin til behandling af koronar kredsløbssygdomme. Metoden tillader på kort tid uden megen skade og risiko for kroppen i lang tid at genoprette fuld blodforsyning til myokardiet.

Hvornår er koronar stentning angivet?

På trods af alle fordelene ved stentning af koronarbeholdere i hjertet, bør det ikke udføres for alle patienter med iskæmisk sygdom, men kun for dem, som det giver det mest positive resultat i sammenligning med andre metoder. De vigtigste indikationer for operationen er som følger:

Af alle indikationer er de mest interessante akutte lidelser i koronar cirkulation - akut koronarsyndrom og hjerteanfald. Dette skyldes meget bedre behandlingsresultater sammenlignet med lægemiddelterapi (70-80%), hvis interventionen udføres inden for 6 timer efter starten af ​​svær brystsmerter..

Hjertemuskulær nekrose

Kontraindikationer

I nogle tilfælde kan patienter, der har brug for koronar stentning, ikke udføres på grund af kontraindikationer. Disse inkluderer:

  • Ustabil eller alvorlig generel tilstand hos patienten - nedsat bevidsthed, vedvarende blodtryksfald, chok, alvorlig svigt i de indre organers funktion (lever, nyre, åndedrætsorganer).
  • Allergi over for iodpræparater;
  • Sygdomme og tilstande ledsaget af et markant fald i blodkoagulation (overdosering af medicin, hæmofili, forskellige koagulopatier).
  • Udbredt, udvidet (mere end 1-2 cm) og flere aterosklerotiske indsnævringer placeret i en eller flere arterier i hjertet.
  • Læsion af arterier med lille kaliber med en diameter mindre end 3 mm.
  • Tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer anerkendt som uhelbredelig.

De fleste kontraindikationer er relative, da de enten er midlertidige, hvis der er mulighed for fuldstændig eller delvis eliminering af dem, eller måske ikke tages i betragtning, hvis patienten insisterer på operation.

Stentning kan under ingen omstændigheder udføres, hvis patienten har allergiske reaktioner på iod og iodbaserede lægemidler.

Hvordan er operationen

Præoperativ forberedelse

Den mindste mængde forberedelse til stentning af hjertekarrene er angivet, når den udføres på en nødsituation. I dette tilfælde er der ikke tid til en udvidet eksamen. Udført:

I særligt presserende tilfælde (ca. 5 timer efter et hjerteanfald) udtages prøver på fysisk raske unge patienter, og operationen udføres uden at vente på resultaterne. Hvis stentning udføres rutinemæssigt, undersøges alle patienter så fuldt som muligt..

Driftsprocedure

Stenting af hjertets koronarkar udføres i et specielt operationsrum under betingelser med fuld sterilitet ved hjælp af udstyr med høj præcision og røntgenstråler. Hovedinstrumenterne til den operationelle kirurg er sonder og katetre-manipulatorer 2-3 mm tykke og ca. 1 meter lange. Fortløbende udføre:

Stadier af koronararteriestent

Mulige komplikationer

Tidlig postoperativ og komplikationer under operationen forekommer hos 3-5%:

Efter operation

På den første dag skal patienter, der har gennemgået stent af hjerteskibene, overholde sengeleje, men efter 3-4 dage kan de udskrives hjem. Generelt adskiller livet efter operationen med hensyn til overholdelse af medicinske anbefalinger ikke sig fra det, før det udføres. Perioden med vaskulær åbenhed afhænger af, hvor fuldt ud kravene er opfyldt..

Streng diæt

En kategorisk afvisning af fede fødevarer af animalsk oprindelse og letfordøjelige kulhydrater, fødevarer med højt kolesteroltal og salt. Udskiftning af dem med grøntsager, frugt, diætkød, vegetabilske olier, fisk og andre kilder til omega-3 stopper pålideligt udviklingen af ​​åreforkalkning.

Blid belastningstilstand

I den første uge er enhver fysisk aktivitet kontraindiceret, bortset fra at gå på fladt terræn. I fremtiden udvides deres volumen gradvist på en sådan måde, at en person kan starte deres sædvanlige aktiviteter op til 4-6 uger. Tungt fysisk arbejde, arbejde om natten og psyko-følelsesmæssig stress er kontraindiceret for livet. Specielle øvelser og træningsterapi hjælper dig med at komme dig hurtigere og mere fuldt ud..

Obligatorisk medicinering og undersøgelse

Patientens tilstand overvåges ved hjælp af:

  • EKG, herunder stresstest efter 2 uger;
  • undersøgelser af blodkoagulation og lipidspektrum;
  • koronar angiografi (rutinemæssigt kun efter et år);
  • blodpropper undersøgelser.

Livstidsmedicin er vist:

Stenting resultat og prognose

Stenting genopretter blodcirkulationen til hjertet, lindrer smertefulde symptomer og truslen om et hjerteanfald, men ikke fra grundårsagen til deres forekomst - iskæmisk sygdom og åreforkalkning. Ingen specialist kan forudsige en patients forventede levealder efter operationen. Men prognosen på 90-95% er god - i gennemsnit giver stenten åbenhed i kranspulsåren i mere end 5 år (maksimale vilkår - 10-15 år, minimum - flere dage).

I 50-60% resulterer stentning i forsvinden af ​​symptomer eller resterende manifestationer af koronar hjertesygdom. De resterende 40-50% har forskellige grader af forbedring af deres velbefindende. Jo længere stentens levetid er, desto højere blodkoagulation og jo stærkere den aterosklerotiske proces, jo højere er sandsynligheden for dens blokering.

Husk, livet er kort, men smukt, og koronar stent er en blid operation, der giver syge mennesker mulighed for at leve længere og så fuldt som muligt.!

Hvornår er en operation nødvendig for et hjerteanfald??

Kirurgi for myokardieinfarkt er en nødvendig foranstaltning. Dette er ofte den eneste måde at redde en persons liv på..

For at løse problemer med hjerte og blodkar er det ved kirurgiske metoder, at de løses til nødindikationer eller i tilfælde, hvor langvarig lægemiddelbehandling ikke giver et positivt resultat.

Typer af operationer

Afhængig af den syges tilstand, ledsagende sygdomme og forskningsdata, beslutter læger på hvilken måde operationen skal udføres. Der er to typer kirurgiske indgreb:

  1. Perkutan. De udføres uden et stort snit gennem et punkteret snit til kateteret. Udført uden hjertestop.
  2. Åbne indgreb, det vil sige ved at åbne brystet, forbinde hjerte-lungesystemet og kunstig lungeventilation.

Hvis patienten ikke har brug for hurtig genoplivning inden operationen, sendes han til koronografi. Denne undersøgelse giver dig mulighed for tydeligt at se koronarkarrene og forstå, hvor indsnævring er, og hvor blodgennemstrømningen er stoppet, hvilket giver mulighed for en mere nøjagtig operation. Men i nødsager er der ikke tid til en sådan undersøgelse, og operationen udføres hurtigst muligt.

Intervention gennem huden

Der er 3 typer af sådan intervention:

  • udvidelse af ballon;
  • stenting;
  • laser angioplastik.

Alle disse metoder reducerer den negative indvirkning af aterosklerotiske vaskulære læsioner, men årsagen til patologien elimineres ikke, og i fremtiden kan sygdommen udvikle sig selv i de opererede områder..

Men dette kirurgiske indgreb reducerer sandsynligheden for pludselig hjertedød, forbedrer patientens livskvalitet, reducerer antallet af angina-angreb markant, hvilket er meget vigtigt for et svagt hjerte.

Under ballondilatation indsættes et specielt kateter gennem et kar i låret eller underarmen. Kateteret har en oppustelig ballon, der føres til stedet for fartøjets deformation. Derefter oppustes ballonen, hvilket gør det muligt for skibene at ekspandere. Karets permeabilitet genoprettes, blodgennemstrømningen på dette sted genoptages. Ballonen tømmes og fjernes med et kateter.

Denne metode fjerner manifestationerne af iskæmisk hjertesygdom, forbedrer patientens tilstand og eliminerer behovet for kompleks hjerteoperation. Men efter et stykke tid kan karvæggen blive deformeret igen, kanalen indsnævres, og problemet vender tilbage igen. For at forhindre dette sker der en speciel stent.

Stenten er en elastisk cylinderformet struktur lavet af rustfrit stål eller plast. Stenten indsættes i et hulorgan, for eksempel et kar, og det indsnævrede område udvides på grund af patologi.

Ofte udføres stentning i forbindelse med ballonudvidelse. En stent placeres på ballonen, og når ballonen pustes op ved indsnævring af fartøjet, udvides stenten. Dets maske forbliver i skibet, når ballonen tømmes og fjernes udefra, dette sikrer, at skibet holdes fast i sin normale position.

Dette er en skånsom metode for patienten, da interventionen er ubetydelig, en forbedring af tilstanden bemærkes næsten øjeblikkeligt, kroppen genoprettes hurtigt. Men ulempen ved denne metode er behovet for langvarig medicin. Dette er stoffer, der forhindrer dannelsen af ​​en blodprop i stenten. Men moderne teknologier giver os mulighed for at løse dette problem på en anden måde. Den nyeste generation af stents er imprægneret med en speciel opløsning, der forhindrer blodpropper.

Under laserangioplastik indsættes et specielt tyndt kateter i hjertets arterie, der er ramt af åreforkalkning. Under kontrol af en røntgenmaskine finder kirurgen en plak af kolesterol, der interfererer med normal blodgennemstrømning. Derefter tilsluttes en laser, og den høje temperatur begynder at påvirke denne plak. Hun bliver til gas og forsvinder.

Denne procedure er effektiv og har ikke en aggressiv effekt på kroppen. I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer, for eksempel vil kateteret beskadige arterien, og dette kan forårsage blødning. Også ødem og blødning kan forekomme på stedet for kateterindsættelse. Men med ordentlig pleje og efter anbefalingerne, genoprettes patientens helbred inden for få dage..

Åben manipulation

Under åben operation genoprettes blodgennemstrømningen på en anden måde. Nye, sunde arterier (shunter) sys ind, hvorigennem blodforsyningen går forbi de berørte områder. Operationer af denne type udføres, hvis der er en fuldstændig blokering af blodkar, og stenten ikke kan placeres, såvel som hvis hjerteklapperne er deformeret, eller der er andre sygdomme.

Åbne indgreb er forbundet med store risici, belastningen på patientens krop er alvorlig, fordi brystet er dissekeret, og patienten kan dø under operationen. Men på trods af dette lever patienter efter sådanne operationer meget længere end efter stent..

Der er to typer skift:

  • aortokoronar;
  • brystkoronar.

Disse metoder adskiller sig i de anvendte materialer til shunterne. Ved kranspulsårstransplantation skal du tage den store saphenøse vene i låret eller armens radiale arterie. Og med bryst-koronar-metoden bruges thoraxarterien som shunts. Det har en høj modstandsdygtighed over for aterosklerotisk skade og kan fungere som en shunt i lang tid. Valget af materiale til bypass udføres af kirurgen efter en særlig undersøgelse.

Under bypass-operation er det muligt at indsætte ikke en, men to eller tre bypass-transplantater.

Dette sker, når blodgennemstrømningen skal genoprettes i flere kar. Operationen varer fra 4 til 6 timer afhængigt af kompleksiteten er patienten på dette tidspunkt under generel anæstesi.

Mulige komplikationer

Komplikationer kan forekomme efter operation for myokardieinfarkt. Dette sker ofte som et resultat af en inflammatorisk proces på operationsstedet. Men betændelse fremkaldes ikke af infektion, men af ​​kroppens reaktion på indblanding i dets arbejde. Du kan opleve:

  • temperaturstigning
  • svaghed;
  • arytmi;
  • brystsmerter;
  • smertefulde fornemmelser i leddene.

I sjældne tilfælde er der ikke-forening af brystbenet, dannelsen af ​​blodpropper og nedsat nyrefunktion. Efter bypassoperation kan patienten finde vejrtrækningsproblemer. Det gendannes ved hjælp af specielle øvelser. Den mest ubehagelige komplikation er indsnævring af shunterne, i hvilket tilfælde det bliver nødvendigt at re-shunt.

Dårlig tilstand i hjertemusklen, betydelige forstyrrelser i venstre hjertekammer, kronisk hjertesvigt, diabetes mellitus øger risikoen for komplikationer. Hos kvinder er operationer for et hjerteanfald sværere. Hos kvindelige repræsentanter udvikler aterosklerose senere, dvs. ældre patienter med mange kroniske sygdomme og dårligt helbred går ind i operationen.

Rehabilitering

Korrekt rehabilitering reducerer sværhedsgraden af ​​komplikationer. Restitutionsperioden finder først sted på intensivafdelingen, hvor specialister lærer hjertet at arbejde under nye forhold. I gennemsnit tager dette 10 dage. Suturer behandles og fjernes efter 2 uger.

I fremtiden stiger intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Først er kun en gåtur i en afstand på ikke mere end 1 km tilladt. Derefter øges afstanden gradvist. Efter udskrivning er det godt at fortsætte opsvinget i et sanatorium med et særligt rehabiliteringsprogram efter et hjerteanfald.

Efter et par måneder afhænger det af patientens alder og sundhedstilstand, du kan gå på arbejde. Efter 3 måneder skal du tage en stresstest. Dette er specielle øvelser, hvis implementering giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​shunts arbejde og fuldstændigheden af ​​myokardiel iltmætning..

Efter operationen er prognosen for patienter gunstig. Du kan leve et aktivt, rig liv i flere årtier. Hovedreglen er at overvåge dit helbred og følge lægenes anbefalinger. Moderne teknologier udvikler sig hurtigt, hvilket gør det muligt at yde hjælp selv i meget vanskelige tilfælde af patologier.

Hvilken form for operation foretages i hjertet med et hjerteanfald

Hjerteanfaldskirurgi ordineres ofte for at redde en persons liv. Normalt er indikationerne for dens implementering en nødsituation eller manglende effekt fra langvarig lægemiddelbehandling. Ofte påvirker denne patologi ældre, især mænd i alderen 40-60 år. Men efter en alder af tres stiger risikoen for at udvikle hjerteinfarkt i den kvindelige halvdel. Ofte manifesterer sygdommen sig om efteråret og vinteren, når immuniteten reduceres mærkbart..

Årsager og symptomer

»Alt =" Operation ved hjerteanfald "width =" 500 ″ height = "374 ″>

Årsagen til hjerteinfarkt er åreforkalkning, som er kendetegnet ved dannelsen af ​​plaque på væggene i blodkarrene, hovedsageligt i kranspulsåren. Det har tendens til at vokse og kan briste over tid..

Kroppen opfatter denne proces som blødning, så der dannes blodpropper og en blodprop. Som et resultat lukker det arterien, hvilket resulterer i, at blodforsyningen ikke udføres i en af ​​delene af myokardiet, og vævsnekrose opstår. I mangel af rettidig lægehjælp kan døden forekomme på grund af hjertestop.

»Alt =" Smerter i hjertet "bredde =" 200 ″ højde = "148 ″> Myokardieinfarkt er karakteriseret ved paroxysmal smerte i hjertemusklens område. De er permanente og går ikke væk med smertestillende medicin. Når disse symptomer opstår, springer tryk.

De vigtigste træk ved et hjerteanfald:

  • hjertesorg
  • utilpashed
  • trængt vejrtrækning
  • koldsved;
  • kvalme;
  • følelse af frygt.

Ved hjerteinfarkt træffes genoplivningsforanstaltninger. Patienten anbefales komplet hvile, smertestillende og beroligende midler ordineres, samt at give hjertemusklen ilt og mætte det berørte væv med den..

Kirurgi for myokardieinfarkt betragtes som en effektiv foranstaltning. Indikationerne for dets udnævnelse er resultaterne af koronar angiografi. Hvis hjertet ikke fungerer, eller der opstår nekrose, kræves hurtig opløsning.

Indikationer for operation

Kirurgi for myokardieinfarkt forlænger i de fleste tilfælde en persons liv. Hvis hjertemusklen svigter, kan hjertet stoppe. Hvis patologien begyndte at udvikle sig, er operationen uundgåelig..

Beslutningen om hjerteoperation træffes af læger efter alle undersøgelser og bekræftelse af diagnosen:

  1. EKG.
  2. Ultralyd.
  3. Ventrikulografi.
  4. Koronar angiografi.
  5. Levering af analyser.

Koronar angiografi er en vigtig procedure. Med sin hjælp bestemmes tilstanden af ​​karene, der mætter myokardiet, og graden af ​​skade afsløres. Hvordan udføres proceduren? Patienten injiceres med et kontrastmiddel i karene og bruger en røntgen til at undersøge dem.

»Alt =» Kirurgi for et hjerteanfald »bredde =» 200 ″ højde = ”155 ″> Da hjertets normale funktion er svækket, er hjerteinfarkt farligt, operationen udføres i henhold til visse indikationer. Hvis der kræves presserende indgreb, gennemgår patienten en akut operation. I mangel af alvorlige overtrædelser er en planlagt operation nødvendig. Patienten begynder at forberede sig på hende.

Den præoperative periode varer 12 timer. I løbet af denne tid fjernes patienten overskydende hår på brystet, tager tests og foretager de nødvendige undersøgelser. Før operationen identificeres gruppen og Rh-faktoren i blodet.

Kirurgisk indgreb inkluderer:

  • patientforberedelse;
  • anæstesi
  • driftsperiode
  • intensiv terapi.

Det er vigtigt at overvåge patientens tilstand den første dag i den postoperative periode. Derfor er patienten i intensiv pleje, og læger yder om nødvendigt hjælp. Hvis tilstanden forbedres, overføres han til et hospital for yderligere behandling..

Typer af operationer

»Alt =» Stentning »bredde =» 200 ″ højde = »166 ″> Kirurgi er ofte påkrævet for hjerteinfarkt. Denne farlige lidelse kan fremkalde alvorlige konsekvenser, selv lægemiddelbehandling er ikke i stand til at klare det. Derfor er operation ofte krævet for at forlænge levetiden..

Der er flere typer operationer for myokardieinfarkt:

  1. Koronararterie bypass podning.
  2. Stenting.
  3. Transluminal ballon dilatation.
  4. Excimer laser angioplastik.

Hvis koronarkarrene ikke er i stand til at levere en normal blodforsyning til myokardiet, er der installeret en speciel shunt. Proceduren er enkel og forårsager ikke komplikationer. Risikoen ligger dog i etableringen under drift af hjerte-lunge-maskiner og ventilation.

Generel anæstesi kan også påvirke personer i pensionsalderen og gravide kvinder negativt. I nogle tilfælde kan denne type operation udføres på et bankende hjerte, alt afhænger af graden af ​​skade og patientens tilstand..

Selvom denne metode er almindelig, er der kontraindikationer for hjerte-bypass-kirurgi:

  • diabetes;
  • lungesygdom;
  • hepatitis
  • skader på flere arterier;
  • alvorlige arterielle læsioner.

Efter operationen har patienten brug for langvarig rehabilitering. I tilfælde af overtrædelse af terapi og postoperativt regime er der risiko for sekundært hjerteinfarkt..

Ballonangioplastik eliminerer behovet for stents. En ballon introduceres, den tømmes på det sted, hvor stenosen opstod, og derefter tages den ud. Denne operation udføres under koronar angiografi. I flere dage passer de på patientens velbefindende, og så bliver han udskrevet. Denne metode er normalt ligetil. Der er dog en ulempe efter et hjerteanfald - sandsynligheden for tilbagefald..

Efter et hjerteanfald og operationer normaliseres stofskiftet i myokardiet, og hjerterytmen genoprettes. Risikoen for gentagne angreb af angina pectoris og hjerteinfarkt reduceres også.

En sund livsstil, at tage medicin og regelmæssige besøg hos lægen hjælper med hurtig bedring og forlænger livet.

Aortaaneurisme: årsager, symptomer og behandlinger

Gennemgang af salver til trofasår