Symptomer og behandling af vaskulær demens

Vaskulær demens er et syndrom karakteriseret ved nedbrydning af hukommelse og tænkning, ændringer i personlighed og adfærdsmæssige reaktioner, som udvikler sig som et resultat af beskadigelse af hjerneskibe. Det diagnosticeres oftere hos ældre mandlige patienter. Vaskulær demens er en almindelig årsag til handicap hos patienter over 75 år. Det forekommer med en frekvens på 20-50% blandt alle tilfælde af demens af forskellig oprindelse.

Egenskab

Demens mod baggrunden af ​​vaskulære læsioner udvikler sig ofte som et resultat af tidligere hjerneinfarkt, der opstår på grund af utilstrækkelig blodforsyning til nervevævet. På ICD-10-listen er patologi opført under koden "F01". Livskvaliteten i demens af vaskulær oprindelse falder mere end i andre former for demens, hvilket skyldes sensoriske og motoriske lidelser, der er karakteristiske for cerebrovaskulære sygdomme.

Vaskulær demens er forbundet med sygdomme i elementerne i kredsløbssystemet, der forsyner hjernen og arteriel hypertension. Normalt er foci af hjerteanfald (områder der dør ud af nervevæv) små i størrelse. Den kombinerede effekt af infarktfoci på hjernefunktionen spiller en afgørende rolle i patogenesen..

Forskellen mellem vaskulær demens og demens ved Alzheimers sygdom ligger i forskellige etiologiske faktorer. I det første tilfælde udvikler kognitiv svækkelse som et resultat af beskadigelse af hjerneskibe, hvilket fører til en forringelse af blodforsyningen og ernæring til nervevævet..

I Alzheimers sygdom opstår demens som et resultat af neurodegenerative, dystrofiske processer, der forekommer i nervevævet, hvilket ledsages af en forringelse af nervecellernes funktionalitet, nedsat synaptisk transmission af nerveimpulser og neuronal død. Alzheimers demens er ofte forbundet med en vaskulær form.

Formularer og stadier

Vaskulær demens kombinerer flere patologiske og patogenetiske syndromer, som forløber i flere faser. Skel mellem former under hensyntagen til etiologiske faktorer:

  1. Multiinfarkt - efter adskillige hjerneinfarkter, efter enkelt hjerteanfald i strategiske områder (thalamus, vinkelgyrus) efter hæmoragisk slagtilfælde. Forekommer som et resultat af en akut forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning.
  2. Demens, der ikke er forbundet med slagtilfælde (forekommer med angiopati, inklusive amyloid).
  3. Forårsaget af Binswangers sygdom (arteriosklerotisk encefalopati, karakteriseret ved flere læsioner i små hjerneskibe, udvikler sig på baggrund af arteriel hypertension).
  4. Forårsaget af en forstyrrelse af cerebral perfusion (processen med passage af blod gennem hjernens væv).

Tildel former med akut og kronisk forløb. I det første tilfælde er der en kraftig forværring af kognitive evner, i det andet - en langsom progression. Vaskulær demens forekommer i flere udviklingsstadier, der bestemmer prognose og forventet levetid.

Skel mellem tidlige, midterste og sene stadier, som er kendetegnet ved mild, moderat og svær kognitiv svækkelse. I den sidste fase af vaskulær demens er patienten fuldstændig afhængig af ekstern pleje og opsyn. Han bliver passiv, mister evnen til at navigere i tid og rum, han har udtalt bevægelsesforstyrrelser og andre lidelser i kortikale funktioner.

Årsager til forekomsten

Hovedårsagen til vaskulær demens er cerebrovaskulær patologi. Cerebrovaskulære patologier inkluderer en gruppe sygdomme, der er forårsaget af patologiske ændringer i kredsløbssystemets kar, der fodrer hjernen, hvilket fører til forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning og lokal død af nervevæv.

Symptomer

Vaskulær demens manifesterer sig med karakteristiske symptomer, som giver mulighed for rettidig diagnose og behandling. En typisk manifestation er hukommelsessvigt, hvilket er mest synligt, når man prøver at huske nye oplysninger. Amnestisk lidelse kan omfatte oplysninger, der er blevet husket tidligere, i hvilket tilfælde patienten har svært ved at reproducere det. Overtrædelser vedrører verbal og ikke-verbal information. Tidlige tegn:

  1. Amnestiske lidelser (hukommelsessvigt).
  2. Nedsat interesse for enhver form for aktivitet, apati.
  3. Fraværende mindedness, glemsomhed.
  4. Manglende initiativ, et fald i alle typer aktiviteter (social, intellektuel, fysisk).
  5. Øget afhængighed af andre.
  6. Uvillighed til at tage ansvar for beslutninger relateret til husholdnings- og økonomiske spørgsmål.

Blandt de tidlige manifestationer af sygdommen er det værd at bemærke søvnighed i dagtimerne, som også kan observeres om aftenen. Parallelt afsløres symptomerne: øget angst, deprimeret humør, indsnævring af kommunikationscirklen, en tendens til ensomhed og isolation fra andre, tab af en følelse af tid. Sene symptomer på vaskulær demens:

  • Hukommelsesforringelse af en forpligtelsestype (påvirker aktuelle begivenheder).
  • Vanskeligheder med at genkende ansigter (patienten genkender ikke venner og familie).
  • Tab af grundlæggende hverdagsfærdigheder. Patienten er ikke i stand til at udføre enkle hverdagsopgaver - rengøring af rummet, opvask.
  • Tab af evnen til selvbetjening. Patienten holder op med at overvåge personlig hygiejne - han børster ikke tænderne, kæmmer ikke, tager ikke et bad. Patienten er ikke i stand til at skifte tøj.

Tegn på vaskulær demens inkluderer nedsatte kognitive funktioner, hvilket manifesteres ved en svækkelse af kritisk selvtillid, en forringelse af mental aktivitet og et tab af evnen til at planlægge og gennemføre planer. Patientens associative tænkning og evnen til at behandle information udefra forværres. Vaskulær demens tilhører området psykiatri, manifesteret af forskellige psyko-følelsesmæssige lidelser:

  1. Følelsesmæssig labilitet (humør ustabilitet).
  2. Øget nervøsitet, irritabilitet.
  3. Apati, asteni (svækkelse af selvkontrol, utålmodighed, søvnforstyrrelse, tab af evnen til langvarig fysisk og mental stress).
  4. Afvigende, asocial adfærd.

Vaskulær demens er kendetegnet ved ujævnt gradvis tab af de højere funktioner i kortikale strukturer. Afhængigt af lokaliseringen af ​​infarktfoci går nogle funktioner tabt, andre forbliver. Demens af vaskulær oprindelse ledsages af fokale symptomer:

  • Ensidig svaghed af den spastiske type i lemmerne.
  • Styrkelse af senreflekser i den ene halvdel af kroppen.
  • Pseudobulbar lammelse (dysfunktion af muskler, der er innerveret af IX-glossopharyngeal, X-vagus, XII-hypoglossal kraniale nerver, forekommer ofte på baggrund af aterosklerotiske læsioner i hjerneskibene).
  • Babinsky-refleks (ekstensorrefleks i fodsålen - stiplet irritation af sålens overflade fremkalder ufrivillig forlængelse af 1. tå).

På baggrund af cerebrovaskulære sygdomme kan patienten udvikle demens, delirium, affektive lidelser, personlighedsændringer og hallucinationer. Forstyrrelser af lidelser fører til en forværring af højere cerebrale funktioner, som et resultat af hvilke betingelser udvikler sig - afasi (krænkelse af dannet tale), apraxia (krænkelse af frivillig kompleks motorisk aktivitet med bevarelse af elementære motoriske færdigheder), mnestiske lidelser (nedsat opmærksomhedskoncentration, nedsat mental ydeevne).

Diagnostik

Diagnosticering af vaskulær demens involverer en grundig historieudtagning. Under samtalen med patienten og ifølge resultaterne af den diagnostiske undersøgelse afsløres tilstedeværelsen af ​​vaskulær patologi, faktumet om de overførte hjerneinfarkter og slagtilfælde bekræftes. Hukommelsesforringelse detekteres ved hjælp af en pålidelig informant (nære slægtninge til patienten) og bekræftes ved neuropsykologisk testning. Parallelt vurderes patientens kognitive funktioner. Hukommelsesnedsættelsesgrad:

  1. Letvægts. Vanskeligheder ved daglige aktiviteter, relativ uafhængighed forbliver, separat ophold er tilladt. Vanskeligheder opstår hovedsageligt ved lagring af nyt materiale. Patienter kan ikke huske, hvor de lægger ting, de glemmer aftaler med slægtninge, venner.
  2. Moderat. Vanskeligheder med at huske information forstyrrer det normale liv. Patienten er i stand til at gengive vellært eller velkendt materiale. Nye oplysninger opbevares i hukommelsen i en kort periode. Patienten har svært ved at huske vennernes navne, adressen på bopælsstedet, de sidste begivenheder, der skete i hans liv.
  3. Tung. Denne grad er kendetegnet ved et fuldstændigt tab af evnen til at absorbere information. Patienten genkender ikke nære slægtninge.

Til differentiel diagnose af diabetes og demens ved Alzheimers sygdom anvendes kriterierne i Khachinsky-skalaen. Alvorligheden af ​​svækkelsen af ​​kognitive funktioner bestemmes i henhold til kriterierne. Kognitiv svækkelse:

  1. Letvægts. Forringelse af intellektuel produktivitet i det daglige liv uden at danne afhængighed af andres deltagelse. Patienten klarer ikke godt med komplekse opgaver - planlægning af familiebudget, udførelse af professionelle opgaver.
  2. Moderat. Forringelse af intellektuel aktivitet gør det umuligt at undvære hjælp udefra i hverdagen. Patienten har brug for kontrol og hjælp, når han handler, organiserer hverdagen. Evnen til at udføre simpelt husarbejde forbliver. Interesser og hobbyer er begrænsede.
  3. Tung. Fuldstændig eller delvis mangel på logisk tænkning.

Sværhedsgraden af ​​demens bestemmes ved at sammenligne graden af ​​hukommelsessvækkelse og kognitiv funktion. Instrumentaldiagnostik inkluderer neuroimaging-metoder - CT, MR. Forskning i MR-format i neurologi bruges til at identificere lokalisering og størrelse af læsioner i medulla. Andre metoder:

  1. Elektrokardiografi. Det udføres for at kontrollere patientens somatiske tilstand, især hans hjerteaktivitet.
  2. Elektroencefalografi. Udført i nærværelse af en historie med epileptiske, krampeanfald.
  3. Reoencefalografi. Undersøgelse af tilstanden i kredsløbssystemet, der fodrer hjernen.

Under neuroimaging bekræftes tilstedeværelsen af ​​organisk skade på nervevævet, herunder foci af hjerteanfald og lacunar slagtilfælde. Ofte findes skader på det hvide stof i periventrikulær lokalisering (ved siden af ​​det ventrikulære system). Visuelle manifestationer af Binswangers sygdom - leukoencefalopati (hvidstoflæsion) i subkortikale regioner.

Behandling

Hovedformålet med terapi er at stabilisere patientens tilstand. Indlæggelsesbehandling er indiceret i tilfælde, hvor demens ledsages af comorbide (samtidig) lidelser. Behandling af moderat vaskulær demens udføres hjemme - patienten tager de lægemidler, der er ordineret af lægen. De vigtigste grupper af lægemidler, der er angivet for vaskulær demens, er:

  • Kolinerge (acetylcholinesterasehæmmer - Donepezil, NMDA glutamatreceptorblokker - Memantin). De forhindrer nedbrydningen af ​​neurotransmitteren acetylcholin, hvilket sikrer neuromuskulær transmission. De modellerer glutamatergisk transmission, der giver kortikokortikale og kortik-subkortikale forbindelser mellem neuroner. Forbedrer kognitiv funktion, stimulerer den daglige aktivitet, reducerer forekomsten af ​​adfærdsmæssige forstyrrelser og apati.
  • Normotimic (Valproinsyre). Stabiliser humør, reguler biologiske rytmer.
  • Beroligende midler. Fjern manifestationer af angst.
  • Hypnotika (zopiklon). Regulerer søvn og vågenhed.

Til behandling af vaskulær demens hos ældre patienter anvendes antipsykotika (Chlorprothixene, Sulpiride), som kan rette adfærdsforstyrrelser. Parallelt udføres behandling af vaskulære patologier, regelmæssig overvågning af blodtryksindikatorer, glukose og lipidkoncentrationer i blodet udføres.

Behandlingsforløbet med kolinerge lægemidler varer flere måneder eller år. Resten af ​​stofferne bruges, indtil en terapeutisk virkning opnås, for eksempel benzodiazepiner (Tofisopam) - indtil angsttilstande elimineres, valproinsyre - indtil den psyko-emotionelle baggrund stabiliseres, Zopiclon - i 7-10 dage. Andre terapier anvendes samtidig med medicin, som inkluderer psykoterapi og ergoterapi..

Rehabilitering og prognose

Almindelige dødsårsager i subkortisk vaskulær demens er lungebetændelse (betændelse i lungevævet) og andre infektiøse komplikationer. Patienter dør ofte på grund af hjertedysfunktion og cerebrale hæmodynamiske lidelser. Døden er forbundet med en sikkerhedstrussel. Patienter, der er diagnosticeret med sen demens, har forbud mod at køre bil eller gå udenfor ledsaget.

Patienter diagnosticeret med vaskulær demens lever i gennemsnit ca. 5 år, hvor længe en bestemt patient kan leve med sådanne lidelser, vil den behandlende læge afgøre. Ifølge statistikker er forventet levealder med diabetes mindre end med demens af Alzheimers-typen, hvilket skyldes samtidig lidelser forbundet med aterosklerotiske læsioner i hjerneskibe. Cirka 60% af patienterne dør inden for 5 år efter at have fået diagnosen vaskulær demens.

Når man laver en prognose for livet med vaskulær demens i alderdommen, tages patientens alder, tilstedeværelsen af ​​ledsagende somatiske sygdomme, kursets natur og følsomhed over for terapi i betragtning. Rehabilitering for demens udføres i specielle medicinske centre. Sådanne institutioner er udstyret med udstyr, herunder til rehabiliteringsterapi - korrektion af tale- og motoraktivitetsforstyrrelser.

Vaskulær demens er en krænkelse af kognitive funktioner og adfærd på baggrund af en forværring af blodtilførslen til hjernen forårsaget af cerebrovaskulære sygdomme. Tidlig diagnose korrelerer med behandlingssucces. Korrekt terapi nedsætter udviklingen af ​​demens, forbedrer patientens livskvalitet.

Vaskulær demens

Vaskulær demens. Dette er navnet på en tilstand, hvor en person på grund af forstyrrelser i hjernecirkulationen mister evnen til at navigere i verden omkring sig, ikke kan udføre elementære husarbejde, ophører med at tage sig af sig selv.

Moderne videnskab betragter Alzheimers sygdom som hovedårsagen til demens, vaskulær demens tegner sig for ca. 10-15% af alle tilfælde af demens hos ældre. I mellemtiden kan demens forårsaget af en funktionsfejl i hjerneskibene i Rusland indtage et mere betydningsfuldt sted af en simpel grund. Statistikker viser, at med aldring falder risikoen for at blive diagnosticeret med vaskulær demens hos ældre, men tværtimod øges risikoen for at udvikle Alzheimers sygdom. Med andre ord har mange af vores landsmænd ikke tid til at leve op til Alzheimers sygdom, men de lider ofte af slagtilfælde og kronisk iskæmi, som i alvorlige former kan føre til demens. Derfor er vaskulær demens i vores land et alvorligt problem. Lad os prøve at håndtere hende.

Typer af vaskulær demens

Vi fortæller dig om de typer vaskulær demens, der er fremhævet i det sidste store dokument om dette emne, som blev offentliggjort i juni 2017 i den mest autoritative tidsskrift inden for demensforskning Alzheimers og demens. Dette dokument kaldes "The Consensus Classification of Vascular Cognitive Disorders". (Den originale artikel på engelsk offentliggøres her: https://www.alzheimersanddementia.com/article/S1552-5260(16)33073-4/fulltext.)

/ Forresten, hvad konsensusklassificeringen betyder. Når det er nødvendigt at løse et komplekst videnskabeligt spørgsmål, tiltrækker store internationale organisationer førende eksperter fra hele verden til at diskutere det (selvom det er i fravær). I vores tilfælde var de 80% teoretiske videnskabsmænd, men også praktiserende læger fra 27 lande, med et samlet antal (afhængigt af det emne, der blev drøftet) fra 100 til 150 personer. En beslutning blev taget og inkluderet i teksten, hvis mere end 2/3 (67%) af alle deltagere i diskussionen støttede den. /

Så eksperter har identificeret følgende varianter af vaskulær demens, blandt hvilke der sandsynligvis vil være en, der er forbundet med den sag, du er interesseret i..

1. Post-stroke demens (normalt benævnt en akut, livstruende hjernesygdom).

En af to ting sker. (1) Skibene, der forsyner hjernecellerne, er tilstoppede på grund af dannelsen af ​​en blodprop på væggen. Et sådant slagtilfælde kaldes iskæmisk (ca. 80% af alle slagtilfælde er iskæmisk). (2) Der er et brud på karret, dette er et hæmoragisk slagtilfælde (henholdsvis 20%). Begge typer skader fører til irreversible konsekvenser - til hjernecellernes død, der er frataget ernæring.

Det er blevet fastslået, at det udsatte slagtilfælde øger risikoen for vaskulær demens markant. I løbet af det første år efter et slagtilfælde udvikler vaskulær demens hos 20-30% af patienterne. Sandsynligheden for symptomer og arten af ​​deres manifestation afhænger af i hvilket område af hjernen forstyrrelsen opstod. Størrelsen på det berørte område er også vigtig. Normalt udvikler vaskulær demens, når mere end 50 ml af hjernen påvirkes. Men hvis kredsløbssygdomme forekommer i et nøgleområde for kognitive funktioner (disse inkluderer for eksempel de optiske bakker, hippocampus, præfrontal frontal cortex og andre), kan endda en mindre læsion føre til udvikling af vaskulær demens. Det sker indeni. Hvad angår eksterne manifestationer, kan andre observere enten en øjeblikkelig vedvarende kognitiv tilbagegang (forringelse af opmærksomhed, hukommelse, udøvende færdigheder.) Eller forsinket, men ikke senere end 6 måneder efter et slagtilfælde. 6-måneders intervallet er grundlaget for den differentielle diagnose af post-stroke demens og andre typer vaskulær demens.

2. Multi-infarkt demens. I dette tilfælde er årsagen til demens død af celler i hjernebarken (på medicinsk sprog - hjerteanfald), der ikke er forbundet med akutte tilstande (slagtilfælde). I lang tid blev denne mekanisms rolle undervurderet, fordi dens manifestationer udadtil næsten ikke er mærkbare - også for patienten selv. Situationen har ændret sig med fremkomsten af ​​neuroimaging-metoder (CT, MRI). I dag giver teknologier baseret på computersignalbehandling lægen mulighed for at se ikke-akutte vaskulære læsioner i hjernen, der tidligere var ubemærket. Manifestationerne af multiinfarkt demens er trinvis. Tilstanden forværres noget og stabiliseres derefter på et nyt niveau indtil næste mikroslag. Det kan ofte observeres, at der ud over kognitive lidelser (demens) optræder et antal fokale neurologiske symptomer (svaghed i lemmerne, øgede dybe reflekser) og følelsesmæssige forstyrrelser..

3. Subkortisk iskæmisk vaskulær demens. Denne demens er forårsaget af død af hvide substansceller på baggrund af sygdomme i små kar (blandt årsagerne skelner forskere amyloidaflejringer og betændelse). Når små kar er beskadiget, modtager cellerne ikke ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres normale funktion, hvilket fører til deres arbejde i en suboptimal tilstand. Selv efter et bestemt antal celler dør, klarer hjernen at kompensere for de krænkelser, der opstår, og giver ikke udtalt svigt. En person begynder kun at gøre nogle ting langsommere. Subkortisk iskæmisk vaskulær demens inkluderer overlappende kliniske manifestationer af Binswangers sygdom og lakunær tilstand.

I dag betragtes sygdommen i små kar som den vigtigste årsag til vaskulær demens, og denne type vaskulær demens betragtes som den mest almindelige..

4. Blandet demens. Dette er det almindelige navn for alle de tilfælde, hvor en kombination af hjernecirkulationsforstyrrelser med primære degenerative problemer: Alzheimers sygdom, Lewy-krops demens og lignende sygdomme fører til alvorlige kognitive lidelser. Denne type demens er dækket af en separat artikel i vores håndbog..

Dette er de generelle ideer om mekanismen for udvikling af vaskulær demens..

Årsager til vaskulær demens

Baseret på 2017-konsensus nævnt ovenfor vil vi angive årsagerne med angivelse af procentdelen af ​​eksperter, der anerkender denne årsag..

Tre grunde høstede støtte fra 93% af konsensusdeltagerne. Det:

1. Cerebral amyloidangiopati (med andre ord en sygdom i hjernens små kar, der er forbundet med det faktum, at aflejringer af et specifikt protein, amyloid, hos ældre mennesker øges). Forresten betragtes aflejringer af et lignende proteinderivat (beta-amyloid) i det ekstracellulære rum i dag som hovedårsagen til Alzheimers sygdom..

2. Kombination af neurodegenerative sygdomme med cerebrovaskulære sygdomme. Dette er nøjagtigt tilfældet, når vaskulære problemer opstår i kombination med Alzheimers sygdom et al..

3. Fokale læsioner af det hvide stof i hjernen.

To yderligere grunde blev støttet af 89% af deltagerne:

4. Mikroblod / mikroblødning forbundet med brud på blodkar.

5. Mikroinfektioner - ubemærket tilfælde af iskæmisk hjernecelledød.

To yderligere grunde samlede støtte fra mere end 2/3 af deltagerne:

6. Vaskulær betændelse (arteritis / vaskulitis) - 82%.

7. Subdural eller subaraknoid blødning - 70%.

Det skal bemærkes, at alle ovennævnte lidelser kan kombineres og forstærke hinanden, hvilket fører til en mere mærkbar manifestation af symptomer..

Symptomer på vaskulær demens

Det er ret vanskeligt at tale om almindelige symptomer på vaskulær demens. Årsagen er dårlig cirkulation, og det kan forekomme i forskellige dele af hjernen, der er ansvarlige for forskellig arbejde i kroppen. Derfor kan symptomerne være meget forskellige. Her er nogle typiske eksempler.

Demens forbundet med beskadigelse af mellemhjernen manifesteres ved forvirring, hallucinationer. En person mister interessen for forskellige aspekter af hverdagen, trækker sig tilbage i sig selv, holder op med at bekymre sig om sit udseende og forsømmer personlig hygiejne. Markeret af øget døsighed (mesencephalothalamic syndrom).

Hvis hippocampus påvirkes, er evnen til at bevare information om aktuelle hændelser i hukommelsen svækket (fjerne minder kan bevares), som ved Alzheimers sygdom.

Et hjerteanfald i de præfrontale dele af frontalloberne fører til generel apati hos patienten (apati-abulisk syndrom). Patienten opfører sig upassende uden at indse det. For eksempel gentager han gentagne gange enten sine egne ord og handlinger eller andres ord og handlinger..

Med lokaliseringen af ​​krænkelser i de subkortikale zoner lider frivillig aktivitet først og fremmest: det er vanskeligt for patienten at koncentrere sig om et objekt eller at opretholde den samme aktivitet i lang tid; der er problemer med planlægning af aktiviteter, mange sager forbliver ufærdige.

Med alle de forskellige manifestationer er vaskulær demens karakteriseret ved et fald i evnen til at planlægge og organisere handlinger såvel som vanskeligheder med at bevare opmærksomheden på deres implementering..

Vi bemærker også, at vaskulær demens manifesterer sig ikke kun i den kognitive, men også i den følelsesmæssige sfære. Generelt fald i humør, følelsesmæssig ustabilitet, depression - alt dette er symptomer på vaskulær demens. Patientens selvværd aftager, selvtilliden går tabt, pessimistiske prognoser begynder at sejre.

For en bedre forståelse af, hvordan vaskulær demens diagnosticeres, se vores artikel om diagnosticering af demens..

Hvordan man skelner mellem vaskulær demens og Alzheimers sygdom.

Magnetisk resonansbilleddannelse eller beregnet røntgendomografi er uundværlig her. Uden dem - ved symptomer alene - er det meget sværere at bestemme typen af ​​demens. Følgende punkter kan tjene som retningslinjer.

1. Hvis der opstod problemer med hukommelse og tænkning forud for en episode med slagtilfælde, er diagnosen normalt "vaskulær demens".

2. I tilfælde af Alzheimers sygdom fortsætter forværringen normalt langsomt og konstant, og i vaskulær demens forekommer forværringen pludselig mere skarpt og fortsætter i faser, udsving i sværhedsgraden af ​​symptomer er mulige.

3. Samtidige tegn på vaskulær demens er ofte symptomer på fokal hjerneskade: svækkelse af lemmernes styrke (hemiparese), forskelle i reflekserne i venstre og højre ekstremitet, udseendet af en patologisk Babinski-refleks.

4. Et karakteristisk tegn på vaskulær demens anses for at være vandringsforstyrrelser - en langsom, blandet gangart og ustabilitet. Af den måde forveksler patienter ofte ofte ustabilitet og svimmelhed og klager over svimmelhed til deres kære.

5. Blandt de stabile markører for vaskulær demens, der udvikler sig ved kronisk iskæmi, bemærker vi også svækkelsen af ​​kontrollen over blæren. Det forekommer hos næsten alle patienter.

Endelig skal det bemærkes, at der i en signifikant procentdel af tilfældene hos den samme patient opdages både tegn på vaskulære problemer og symptomer på Alzheimers sygdom. Moderne grundlæggende forskning viser utvivlsomt, at cerebrovaskulær insufficiens er en risikofaktor for udviklingen af ​​Alzheimers sygdom og spiller en vis patogenetisk rolle i den neurodegenerative proces. Derfor blandes en væsentlig del af demens i sin patogenese - vaskulær-degenerativ.

Nu hvor vi er blevet bekendt med de forskellige aspekter af vaskulær demens, er det tid til at opsummere, hvad der er blevet sagt i en kort video..

Sådan behandles vaskulær demens

Behandling af vaskulær demens er nødvendig, men det skal forstås, at hjerneskader, der førte til det, er irreversible. Derfor er de vigtigste mål for behandling af vaskulær demens:

  • forhindre yderligere forekomst eller progression af cerebrovaskulære ulykker
  • opnå en forbedring af hukommelse, tænkning og andre kognitive funktioner
  • yde generel terapeutisk støtte til patienten.

Fordi de patologiske mekanismer, der fører til demens, kan være forskellige, er der ingen enkelt og standardiseret behandling for vaskulær demens. Lægeens ordinationer vil variere, hvis årsagen til vaskulær demens er skader på små kar, okkluderende skader på magistrale arterier i hovedet eller emboli forbundet med hjertets arbejde.

Hos patienter med beskadigelse af små kar skal hovedretningen af ​​behandlingen være normaliseringen af ​​blodtrykket: forebyggelse af både hypertension og et overdrevent fald i blodtrykket, hvilket kan provokere hukommelses- og tænkningsproblemer på grund af et sekundært fald i cerebral blodgennemstrømning.

Til forebyggelse af hjerneinfarkt anvendes de såkaldte desinfektionsmidler.

I nærvær af ændringer i hjertets arbejde bruges antikoagulantia og antiaggregants til at forhindre emboli.

For at forbedre intelligens (kognitive funktioner) ordineres sædvanligvis lægemidler mod antidemens.

Hvis patienter med vaskulær demens, som alle patienter med demens, oplever adfærdsforstyrrelser (episoder med agitation, søvnløshed, natlig forvirring, aggression, angst og depression), kan symptomatisk behandling med antipsykotika ordineres. Imidlertid bør tilgangen til ordination af sidstnævnte være meget afbalanceret på grund af risikoen for bivirkninger ved behandling..

Ud over lægemiddelterapi bør et vigtigt aspekt af forebyggelse være en sund livsstil (regelmæssig motion, rygestop) og korrekt ernæring (middelhavskost, undgå fede og salte fødevarer).

Husk at forhindre vaskulær demens er meget lettere end at behandle det. moderne medicin har udviklet et velfungerende system til forebyggelse af vaskulær demens, som i mange tilfælde gør det muligt at undgå udviklingen af ​​denne sygdom eller at forsinke dens indtræden. Du kan stifte bekendtskab med dem i vores artikel Forebyggelse af vaskulær demens.

Vaskulær demens - symptomer og behandling

Hvad er vaskulær demens? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Fedotov I.A., en psykoterapeut med 11 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Vaskulær demens er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved organisk skade på hjernen, beskadigelse af højere mentale funktioner (hukommelse, tale, orientering, kognitiv aktivitet, abstrakt tænkning, praksis), hvilket fører til professionel og social fejljustering af en person. Hjernelæsioner af vaskulær karakter betragtes som den næst hyppigste i verden efter Alzheimers sygdom, årsagen til demens hos ældre og senile mennesker og er kendetegnet ved et underskud i kognitive funktioner af cerebrovaskulær karakter. Men i det nordlige og nogle østlige lande er vaskulær demens lidt mere almindelig end Alzheimers. [1] Sådanne data er også tilgængelige for Rusland.

Forskellige lidelser, såsom infektiøs, dysmetabolisk, toksisk, posttraumatisk, onkologisk og andre, kan forårsage demens, men oftest er det forårsaget af progressiv død af nerveceller på grund af cerebrale vaskulære læsioner af aterosklerotisk karakter eller deres kombinerede årsag. Det vil sige, denne sygdom kan være forårsaget af slagtilfælde (hæmoragisk og iskæmisk), hypertension, vaskulitis, åreforkalkning, kronisk cerebral iskæmi (når små kar er tilstoppede), akutte hjertelidelser osv..

Arvelig disposition spiller en rolle. Hvis nogle af de pårørende er blevet diagnosticeret med lignende sygdomme (koronararteriesygdom, CVD osv.), Er sandsynligheden for, at de samme problemer opstår i den nye generation i samme alder, høj..

Ud over de vigtigste etiologiske årsager er det nødvendigt at fremhæve en række faktorer, der bidrager til dannelsen af ​​diabetes:

  • dårlige vaner;
  • lavt niveau af fysisk aktivitet
  • ældre alder
  • diabetes;
  • hjerneskade eller kirurgi
  • en historie med psykisk sygdom
  • hypertonisk sygdom. [2]

Symptomer på vaskulær demens

I høj grad bestemmer lokaliseringen af ​​læsioner i forskellige dele af hjernen, der er ansvarlige for en bestemt komponent af kognitiv aktivitet, de kliniske symptomer på diabetes. [1] Tidlig debut hos ældre viser muligvis ikke nogen symptomer.

Afhængig af den etiologiske faktor bestemmes tidspunktet for manifestation af de første kliniske symptomer. For eksempel efter et slagtilfælde for første gang kan symptomer hos ældre vises inden for en måned. Hvis etiologien for vaskulær demens er baseret på flere mikroslag, kan der observeres udtalt symptomer seks måneder efter dem. [2] Generelt vil det kliniske billede manifestere sig ved et fald i kognitive funktioner, en afmatning i tænkning, dets viskositet og et underskud i koncentration. Som et resultat af alt dette får patienter professionel og indenlandsk fejljustering.

I modsætning til Alzheimers sygdom fører vaskulær demens ikke altid til en grov og total forstyrrelse af den mentale tilstand. Men med demens af vaskulær oprindelse er klare neurologiske symptomer på ethvert stadium af sygdommen mulige, såsom krampeanfald, synkeforstyrrelser og fonering (bulbar lidelser). Ofte med læsioner i hjernekarene er karakteristiske symptomer følelsesmæssige (affektive) lidelser. Ved sygdommens begyndelse manifesterer de sig hovedsageligt som pseudoneurotiske lidelser - hovedsageligt subjektive symptomer (overdreven bredhed, viskositet i tankerne, asteni, træthed, hyppig angst, mistænksomhed, depressive tilstande, apatisk-abulisk syndrom, følelsesmæssig labilitet). På senere stadier af sygdommens udvikling begynder mere vedvarende og udtalt forstyrrelse af den følelsesmæssige sfære at dukke op: patienter er let irriterede, indgår i konflikter om bagateller, stemningens baggrund bliver labil, et symptom som svaghed vises. Og endelig udvikler sig i den sidste fase af denne sygdom generaliseret følelsesmæssig stivhed, og patientens verbale evner går tabt. Kritik, i modsætning til de tidlige stadier af sygdommens udvikling, forsvinder gradvist mod dens tilstand, patienter er ikke klar over deres mangelfuldhed. [3]

Patogenese af vaskulær demens

I begyndelsen af ​​undersøgelsen af ​​patogenesen blev det antaget, at mekanismen for udvikling af vaskulær demens var direkte relateret til patogenesen af ​​aterosklerotisk demens, det vil sige spredt neurons død (sekundær nekrose i hjernen) på grund af underernæring, initieret ved indsnævring af lumen af ​​cerebrale blodkar beskadiget af aterosklerose. Derefter blev den særlige betydning af adskillige mikroinfarkter i hjernen i mekanismen for dannelse af vaskulær demens bekræftet, på det tidspunkt blev udtrykket “multiinfarction demens” kendt. I fremtiden blev denne sætning identisk med definitionen af ​​vaskulær demens generelt, som det plejede at være med udtrykket "aterosklerotisk demens". Senere blev det bemærket, at mekanismen til dannelse af vaskulær demens ikke kun er baseret på talrige hjerneinfarkter. Ved hjælp af CT, MR og andre metoder til neuroimaging sammen med morfometrisk undersøgelse af hjernen efter døden blev det afsløret, at enkelte hjerteanfald i hjerneområderne "farlige" for kognitive funktioner, i visse tilfælde er fuldt ud tilstrækkelige til udvikling af demens. En ekstraordinær rolle i forståelsen af ​​mekanismen for udvikling af vaskulær demens spilles også af beskadigelse af det hvide stof i hjernen, der opstod på grund af iskæmiske lidelser..

Ud over strukturelle skader på hjernen blev et fald i cerebral blodgennemstrømning fundet vigtig. Det viste sig, at et fald i cerebral blodgennemstrømning og metabolisme med halvdelen sammenlignet med aldersnormen også er specifik for vaskulær demens. På samme tid er indikatorer for reduceret stofskifte meget mere sammenkoblet med indikatorer for kognitiv svækkelse end indikatorer for ødelæggelse af hjernestoffet. [4]

Klassifikation og stadier af udvikling af vaskulær demens

Der er følgende typer vaskulær demens (ICD-10):

  • akut udviklet demens (med lokalisering af et hjerteanfald eller blødning i et funktionelt signifikant område);
  • multiinfarkt demens;
  • subkortisk demens (mest typisk for subkortisk arteriosklerotisk encefalopati - Binswangers sygdom);
  • blandet subkortikal-kortikal demens;
  • andre former for demens (herunder demens med blødninger, med global iskæmi, der skyldes alvorlig hypotension eller hjertestop);
  • vaskulær demens, uspecificeret. [6]

1. I den første fase af udviklingen af ​​diabetes er der ingen kognitive svækkelser. Intet tydeligt hukommelsesunderskud i klinisk interview, men der udvikles meget let kognitiv svækkelse.

2. I anden fase opstår subjektive klager over hukommelsessvigt, oftest i følgende funktionelle områder:

  • patienter glemmer, hvor de efterlader kendte genstande;
  • de glemmer navnene på venner, de tidligere kendte godt. Men der er ingen tegn på hukommelsesunderskud i det kliniske interview. Der er ingen objektive krænkelser af social og professionel tilpasning. Kritik over din tilstand gemmes.

3. I tredje fase af vaskulær demens er det muligt at se tydelige kognitive svækkelser. Manifestationer på mere end et af følgende områder:

  • patienten kan gå tabt, når han rejser til et ukendt sted;
  • patienten kan læse et afsnit eller en bog og ikke huske noget fra læsningen;
  • patienten kan vise et fald i evnen til at huske navne efter at have mødt nye mennesker;
  • patienten kan have mistet eller mister motivation for aktivitet
  • Opmærksomhedsunderskud vil være synlige ved klinisk test. Objektive beviser for hukommelsesunderskud kan kun opnås gennem intensive interviews. Nedsat produktivitet under krævende ansættelses- og sociale forhold. Kritik af din tilstand begynder at falde.

4. Trin fire ledsages af symptomer på mild kognitiv tilbagegang (mild demens): tilsyneladende mangel i et grundigt klinisk interview. Underskuddet manifesterer sig på følgende områder:

  • nedsat viden om aktuelle og nylige begivenheder;
  • kan indikere en vis mangel på hukommelse om din fortid;
  • manglende koncentration af opmærksomhed, der opstod, når man læste teksten fortløbende
  • nedsat evne til at rejse, økonomistyring osv..

Men på samme tid er der muligvis ikke underskud på følgende områder:

  • orientering i tid og sted
  • genkendelse af velkendte ansigter
  • evnen til at rejse til velkendte steder. Patienter på dette stadium er ude af stand til at udføre komplekse opgaver. Mangel på kritik af ens tilstand er den dominerende psykologiske forsvarsmekanisme for patienter med diabetes..

5. Moderat kognitiv svækkelse (moderat demens): Patienten har allerede brug for hjælp til hverdagen. Under det kliniske interview er patienten ikke i stand til at huske noget vigtigt aspekt af sit nuværende liv, for eksempel en adresse eller et telefonnummer, som han har kendt i mange år, navnene på nære familiemedlemmer (for eksempel børnebørn), navnet på den skole eller det college, han tog eksamen fra. Der er ofte en vis forskydning i tiden (dato, ugedag, årstid osv.). En uddannet person kan have problemer med Kraepelin-scoretesten (det foreslås at trække 7 ad gangen fra 100). Men patienter bevarer på dette stadium stadig viden om mange vigtige fakta om sig selv og andre. De kender altid deres navne og kender generelt navnene på deres ægtefæller og børn. De har ikke brug for hjælp til at tage sig af sig selv og mad, men kan have nogle problemer med at vælge det rigtige tøj.

6. Alvorlig kognitiv tilbagegang (moderat svær demens): Nogle gange kan patienten på dette tidspunkt glemme navnet på ægtefællen, som de er helt afhængige af som omsorgsperson. På mange måder vil de ikke vide om alle de seneste begivenheder og oplevelser i deres liv. De bevarer en vis viden om deres tidligere liv, men dette er meget overfladisk. Som regel ved de ikke om deres nøjagtige placering, år, årstid osv. Det kan være svært at tælle primtal i rækkefølge op til 10 og i den modsatte retning. Der kræves noget hjælp til aktiviteter i det daglige liv. Den daglige rytme forstyrres ofte. De husker næsten altid deres navn. Det er ofte stadig muligt at skelne bekendte fra fremmede i deres miljø. Personlige og følelsesmæssige ændringer finder sted. Disse ændringer er meget varierede og inkluderer:

  • psykotiske symptomer - for eksempel kan patienter klage over en ægtefælle, der angiveligt er bedrager, kan tale med imaginære figurer eller henvise til deres egen refleksion i et spejl;
  • obsessive handlinger
  • symptomer på angst, agitation og endda tidligere usædvanlig aggressiv opførsel kan forekomme;
  • et fald i den villige sfære - en person kan ikke tænke længe nok til at træffe en målrettet beslutning om at tage en handling.

7. Meget alvorlig kognitiv tilbagegang (svær demens): her, i den sidste fase af vaskulær demens, går alle verbale evner tabt. Ofte er der slet ingen tale, kun uforståelige udsagn og det sjældne udseende af tilsyneladende glemte ord og sætninger (usammenhængende tænkning). Urininkontinens kræver hjælp til at tage sig af sig selv, og det har også brug for hjælp til fodring. Grundlæggende psykomotoriske færdigheder, såsom evnen til at gå, går tabt, når denne fase skrider frem. Hjernen "kan ikke længere fortælle kroppen, hvad den skal gøre." Øget muskeltonus er ofte til stede, og unormale neurologiske reflekser udvikler sig. [ti]

Komplikationer af vaskulær demens

Komplikationer af vaskulær demens forekommer hovedsageligt i sygdommens alvorlige forløb og i avancerede stadier. Disse inkluderer: tab af arbejde og social tilpasning, skader på grund af nedsat koordinering af bevægelser, purulent septisk komplikationer med et fald i motorisk aktivitet (for eksempel hypostatisk lungebetændelse) samt et stort antal komplikationer, der er patogenetisk forbundet med primære sygdomme - diabetes mellitus, hypertensiv sygdom, åreforkalkning osv..

Diagnose af vaskulær demens

Diagnosen af ​​diabetes skal udføres under hensyntagen til både kliniske, neurologiske og neuropsykologiske aspekter og data fra yderligere instrumentale og laboratorieundersøgelser. Et stort bidrag ydes ved indsamling af sygdomsanamnese, som afslører eksistensen af ​​en risiko for nedsat cerebral blodgennemstrømning og vaskulære lidelser i hjernens kognitive funktion; arten af ​​sygdommens udvikling en kausal sammenhæng mellem kognitive lidelser og cerebrovaskulær sygdom.

Følgende er kriterierne for diagnosticering af vaskulær demens:

Obligatoriske kriterier:

1. Et sæt symptomer på kognitive lidelser:

  • forstyrrelser i den dysregulerende plan: krænkelse af dannelsen af ​​mål, abstraktion, indvielse, planlægning;
  • hukommelsessvigt forbundet med reproduktionsforstyrrelse med sammenlignende tilbageholdelse af genkendelse.

Ved diagnosticering af diabetes skal der være et fald i niveauet af højere cerebrale funktioner sammenlignet med deres oprindelige tilstand før sygdommen, hvilket fører til en forstyrrelse af den daglige og sociale aktivitet, der ikke er forbundet med somatiske eller neurologiske underskud.

2. Det faktum, at der er en forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning:

  • karakteristisk billede i henhold til MR, CT osv..
  • tilstedeværelsen af ​​fokale symptomer i den neurologiske status eller en indikation af det i anamnese (hemiparesis, svaghed i den nedre del af ansigtsmusklerne, Babinsky's symptom, sensoriske lidelser, dysartri, ganglidelser, ekstrapyramidale symptomer, hvilket kan forklares ved tilstedeværelsen af ​​foci af subkortisk lokalisering).

Sekundære kriterier:

  • isolerede tilfælde af manifestation af pyramideforstyrrelse (fald i volumen af ​​aktive bevægelser, asymmetri af reflekser, akavet bevægelse);
  • tidlig krænkelse af gåture (gå i små trin, apraxia - ataksi af gå eller akinetisk-stiv gang)
  • en indikation af en historie med postural ustabilitet og hyppige fald, der forekommer uden for provokerende faktorer;
  • indledende afvigelse af bækkenfunktioner (hyppig trang til at urinere, haster) uden en samtidig urologisk historie;
  • dysartri, dysfagi, ekstrapyramidale symptomer;
  • adfærdsmæssige og psykologiske afvigelser (depression, personlighedsdefekt, følelsesmæssig labilitet, sløvhed). [7]

Behandling af vaskulær demens

Behandling af demens bør først og fremmest baseres på en aktiv effekt på den underliggende sygdom, der førte til sygdommen (aterosklerose, hypertension, vaskulitis osv.), Såvel som grundlæggende terapi, korrektion af førende syndromer, virkninger på cerebral hæmodynamik, metabolisk terapi. Grundlaget for håndtering af vaskulær demens er forebyggelse af nye slagtilfælde. Dette inkluderer administration af trombocytlægemidler og kontrol af større vaskulære risikofaktorer. For eksempel har et lægemiddel som Aspirin indtaget sin plads i terapi for at bremse udviklingen af ​​vaskulær demens. Medicin bruges hovedsageligt til at forhindre yderligere forværring af vaskulær demens ved at behandle en underliggende medicinsk tilstand såsom hypertension, hyperlipidæmi og diabetes mellitus. Antiplatelet-midler er også indiceret til behandling af diabetes og kan være nyttige ved forøgelse af cerebral blodgennemstrømning..

Nootropiske lægemidler undersøges i øjeblikket, de kan også være nyttige til behandling af vaskulær demens..

Et voksende bevismateriale understøtter involveringen af ​​det kolinerge system i vaskulær demens svarende til det, der observeres ved Alzheimers demens. I udlandet er der dog hidtil ikke godkendt nogen cholinesterasehæmmere til behandling af demens på grund af cerebrovaskulær sygdom på trods af positive resultater i kliniske forsøg med dette lægemiddel. I Rusland anses hovedbehandlingen for patienter med vaskulær demens for at være administration af acetylcholinesterase- og N-methyl-O-asparaginsyre-hæmmere. For eksempel donepezilhydrochlorid (daglig dosis 5-10 mg), rivastigmin (dosis 3-12 mg), galantamin (dosis 8-12 mg). Disse lægemidler gendanner grundlæggende funktioner, der er svækket af neuronal skade. [7]

Der er udført relativt få undersøgelser af anvendelsen af ​​antidepressiva til behandling af depression i vaskulær demens, men selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) er imidlertid mere indiceret i disse tilfælde end tricykliske lægemidler. Til symptomatiske indikationer kan disse patienter ordineres antipsykotika (fortrinsvis anden generations lægemidler), angstdæmpende midler (hovedsageligt ikke-benzodiazepin), hypnotika.

Således bør terapi af vaskulær demens være kompleks, multidirektionel og patogenetisk jordet, hvilket vil sikre tilstrækkelig kompensation for nedsat cerebral funktion og cerebral cirkulation. [elleve]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Det er bevist, at antioxidanter, især vitamin E og C, flerumættede fedtsyrer er beskyttende faktorer i udviklingen af ​​vaskulær demens, mens fødevarer med højt kolesterolindhold, reduceret indtag af folsyre og vitamin B12 er forbundet med en øget risiko for at udvikle vaskulær demens.

Vaskulær demens i progressionens hældning. Denne sygdom kan ikke helbredes, men det er muligt at øge patientens forventede levetid og fjerne uønskede symptomer. Med den hurtige progression af sygdommen er resultatet af type diabetes mellitus beklageligt, hvilket fører til patientens død flere år efter de første tegn på sygdommen. [8] Tidlig påvisning og nøjagtig diagnose er vigtig, fordi diabetes i det mindste delvis kan forebygges. Iskæmiske ændringer i hjernen er irreversible, men en patient med vaskulær demens kan vise perioder med stabilitet eller endda en forbedring. Da hjerte-kar-sygdomme er en integreret del af vaskulær demens ætiologi, er forebyggelse målet. Dette kan opnås ved at reducere risikofaktorer såsom forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal eller forhindre diabetes. Fysisk aktivitet betragtes som den mest effektive metode til at forhindre kognitiv tilbagegang.

Vaskulær demens

Ifølge WHO er der mere end 35 millioner mennesker diagnosticeret med demens i verden. Andelen af ​​vaskulær sygdom, der udvikler sig som en sekundær sygdom på baggrund af forstyrrelser i arbejdet med blodcirkulationen i hjernen, tegner sig for ca. 15%. Moderne videnskab betragter Alzheimers sygdom som hovedårsagen til vaskulær demens (demens). Sygdommen forstyrrer en persons orientering i omverdenen, benytter muligheden for at udføre husarbejde og tage sig af sig selv.

Symptomer

Ofte diagnosticeres symptomerne på sygdommen i en alder af 60-78 år, dvs. sygdommen er typisk for ældre. Det påvirker mænd 1,5 gange oftere. Diagnose af demens hos unge mennesker er en sjældenhed, der har en chance for at forekomme med dårlig arvelighed, traume eller som følge af sygdom.

Vaskulær demens rammer sjældent mennesker under 60 år.

Det symptomatiske billede af sygdommen er forskelligt, da det er afhængigt af oprindelsen og årsagerne til demens og også har en forbindelse med lokaliseringen af ​​hjernens organiske patologi. For eksempel observeres forvirring og hallucinationer med beskadigelse af mellemhjernen, hippocampus er en krænkelse af evnen til at gemme information i hukommelsen. Hvis forstyrrelserne er lokaliseret i subkortikale zoner, lider frivillig aktivitet (vanskeligheder med koncentration og planlægning) og med et hjerteanfald i frontalloberne observeres generel apati.

Generelt spores følgende tegn i den indledende fase af sygdommen:

  • søvnforstyrrelse
  • hovedpine
  • svaghed;
  • sløvhed;
  • irritabilitet.

Et karakteristisk træk ved diabetes, der adskiller den fra Alzheimers, er en blandet gangart. For andre forskelle, se: Hvordan demens er forskellig fra Alzheimers

Fraværende tankegang bliver systematisk. Følelsesmæssig inkontinens er præget af svaghed, depressive følelser og irritabilitet. Over tid observeres hukommelsessvækkelser, udtrykt i at glemme navne, desorientering osv..

De vigtigste tegn på diabetes er generel hukommelsessvigt, hæmning af mentale processer og ustabilitet på det følelsesmæssige niveau.

Ved vaskulær demens er der sandsynligvis længere perioder med "ro". Læger er også opmærksomme på tilfælde af omvendt udvikling af medicinsk-intellektuelle lidelser, hvorfor graden af ​​sværhedsgrad af symptomkomplekset af sygdommen kan svinge i en retning.

I alderdommen observeres undertiden for langsom udvikling af demens sammen med fraværet af kliniske symptomer på vaskulær patologi.

Grundene

Moderne eksperter bekræfter, at udviklingen af ​​demens opstår på grund af de fleste vaskulære patologier:

  • aterosklerose;
  • cerebral iskæmi;
  • hypotension;
  • arytmier;
  • hjerte sygdom;
  • øget lipidindhold
  • unormale hjerteventiler.

Resultaterne af dødsfald viser, at en af ​​årsagerne til sygdommen er en cyste dannet som et resultat af hjerteinfarkt..

Faktorer som rygning, en passiv livsstil, usund kost og vaskulær sygdom i ekstremiteterne bidrager til en stigning i risikoen for at udvikle diabetes. Arvelig disposition bidrager også: det er bevist, at i tilfælde af en diagnose blandt pårørende fordobles risikoen for at udvikle vaskulær demens.

Formularer

Ifølge ICD-10 er patogenesen af ​​vaskulær demens (kode F01) baseret på cerebral lidelse forårsaget af arteriel hypertension. Demens hos ældre har flere former.

Akut debut (ICD-10 kode: F01.0)

Udvikler efter at have lidt en akut forstyrrelse af hjernecirkulationen, dvs. et slagtilfælde. Som regel diagnosticeres vaskulær demens i løbet af det første år hos 30% af de overlevende af slagtilfælde.

Denne type demens kaldes også blandet eller cerebrovaskulær. Det er kendetegnet ved pludselig debut efter flere iskæmiske episoder med perioder med mindre klinisk forbedring. I processen opstår en strukturel ændring i hjernens hvide stof, normalt i cortex..

Årsagerne til subkortisk vaskulær demens er sygdomme, der fører til patologiske ændringer i småkaliberbeholdere. Som en variant af formen - Binswangers sygdom, det vil sige progressiv demens med svære neurologiske lidelser.

I dag betragtes sygdommen i små kar som den vigtigste årsag til vaskulær demens, og denne patologi er den mest almindelige.

Formen, hvor patologiske processer udvikler sig på niveauet af cortex og subkortikale strukturer.

Niveauer

Vaskulær demens klassificeres som et progressivt problem, derfor identificerer eksperter de kliniske stadier af sygdommen.

Den tidlige fase af diabetes er kendetegnet ved mindre symptomer på trods af mærkbare krænkelser af den intellektuelle sfære. Patienten er stadig kritisk over for sin egen tilstand og er fuldt ud klar over vigtigheden af ​​behandlingen. På samme tid kan man bemærke en langsomt stigende hukommelseshæmning, en indsnævring af vifte af interesser, lav opmærksomhedskoncentration og nogle vanskeligheder med at udføre almindelige hverdagsopgaver. Øget angst er et almindeligt symptom..

Det moderate stadie af udvikling af demens er kendetegnet ved manifestationen af ​​mere grove krænkelser af den intellektuelle sfære og et fald i den kritiske opfattelse af patientens egen tilstand. En person er tilbøjelig til at glemme navnene på slægtninge og navnene på objekter, mister evnen til at navigere i et velkendt miljø, har problemer med at kommunikere. Samtidig øges behovet for patientpleje, da han mister evnen til at udføre hygiejneprocedurer. Adfærdsforstyrrelser stiger: en person går tankeløst rundt i lejligheden og stiller det samme spørgsmål flere gange.

Dyb vaskulær demens gør patienten næsten fuldstændig afhængig af samfundet. På samme tid bemærkes overtrædelser af social adfærd (mistænksomhed i kommunikation, skænderier med andre, fornærmelser over bagateller), forsømmelse af personlig hygiejne og bevægelsesvanskeligheder. Hukommelsesforstyrrelser bliver betydelige på et senere tidspunkt, og somatiske symptomer bliver mere indlysende. Mænd udsættes for vrangforestillinger og auditive hallucinationer.

En person på et sent stadium af SD er fuldstændig desorienteret i tid og rum, mister en kritisk holdning til sin egen tilstand. Skærpningen af ​​de adfærdsmæssige personlighedstræk, der er forbundet med sygdommen, bemærkes også..

Patienter med avanceret vaskulær demens kan forlade deres hjem, søge vagvans og interessere sig for affaldsindsamling.

Diagnostik og behandling

Demens diagnosticeres ved fysisk undersøgelse og laboratorietest for at hjælpe med at identificere hjerteanfald og læsioner i hvidt stof. Resultaterne af CT og MR er især værdifulde. Baseret på de modtagne konklusioner vælger lægen taktikken til behandling af vaskulær demens.

Når man starter behandlingen af ​​sygdommen, skal man forstå: forventet levealder efter diagnose er normalt ca. 7 år (ofte er dødsårsagen samtidig patologier), og hjernelæsioner, der førte til den, er irreversible. Naturligvis følger tre hovedmål for terapi heraf:

  1. Forebyggelse af progression af cerebrovaskulære ulykker.
  2. Forbedring af kognitiv præstation.
  3. Tilvejebringelse af terapeutisk støtte.

Der er ingen enkelt tilgang til, hvordan man behandler patologi hos ældre. Specialistens anbefalinger er baseret på sygdommens form. Så det vises, at patienter med læsioner i små kar normaliserer trykket, hvilket hjælper med at forhindre hypertension og hypotension. For at forhindre cerebral infarkt anvendes blodplader, og med ændringer i hjertets arbejde er det fornuftigt at bruge antikoagulantia. For at gendanne kognitive funktioner anbefales antidepressiva. I tilfælde af krænkelse af adfærd (aggression, søvnløshed, depression osv.) Anbefales antipsykotika til patienter.

Lægemiddelterapi er den vigtigste metode til behandling af vaskulær demens, så du kan korrigere udviklingen af ​​symptomer.

Sammen med udførelse af lægemiddelterapi er det vigtigt at organisere patienten en sund livsstil og korrekt ernæring..

Forebyggelse

Desværre er det umuligt at fastslå nøjagtigt, hvor længe patienter med vaskulær demens lever: nogle dør en måned efter diagnosen, andre er mere heldige. Én ting er klar - det er vigtigt at forebygge og omgående starte behandling af sygdomme, der kan fremkalde vaskulær demens.

Demensforebyggelse har vist sig at være effektiv i mange lande. Grundlaget for succes er forståelse af de faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​hjernecirkulationen!

Arbejdet med forebyggelse af diabetes består i at identificere og eliminere kardiovaskulære patologier, organisere det korrekte regime og ernæring, opgive dårlige vaner og undgå stressende situationer.

EKG-afkodning til dummies med eksempler

Sådan gendannes talen efter et slagtilfælde, hvis den er svækket eller helt tabt