Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Hjertevaskestentning: liv efter operation, rehabilitering, ernæring og diæt

Artikler om medicinsk ekspert

  • Indikationer
  • Uddannelse
  • Teknik
  • Kontraindikationer for ledelse
  • Konsekvenser efter proceduren

En af de teknikker, der anvendes i endovaskulær kirurgi til at udvide lumen af ​​koronararterier i tilfælde af aterosklerotisk stenose eller okklusion, er hjertestentning eller rettere stentning af hjertekarene..

Dette er myokardial revaskularisering ved at installere en speciel ramme inde i koronararterierne - en stent, som er en cylindrisk netstruktur lavet af biokompatible og ikke-ætsende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved at udøve mekanisk tryk på den vaskulære væg understøtter stenten det og gendanner karets indre diameter og hæmodynamik. Som et resultat normaliseres koronarblodgennemstrømning og fuldgyldig myokardtrofisme leveres..

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne endovaskulære intervention er vasokonstriktion på grund af atheromatøse aflejringer, der er forbundet med aterosklerose på deres indre vægge. Dette fører til en utilstrækkelig tilførsel af blod til myocardium og ilt sult i dets celler (iskæmi). For at løse dette problem udføres stentning af hjertet i tilfælde af iskæmisk sygdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets kranspulsårer såvel som i tilfælde af aterosklerotiske læsioner i koronarkarrene med systemisk vaskulitis. Men stentning udføres, hvis intensiteten af ​​iskæmiske symptomer reduceres, og tilstanden ikke kan stabiliseres ved hjælp af lægemiddelterapi..

Koronar stentning af hjertekarene - det vil sige stentning af koronararterierne - udføres hos patienter med høj risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan straks implanteres: direkte under et hjerteanfald (i de første par timer efter starten). Og for at minimere sandsynligheden for udvikling af gentagen akut iskæmi med truslen om kardiogent shock og gendanne funktionerne i hjertemusklen udføres hjertestentning efter et hjerteanfald.

Derudover anvendes stentning, når en patient med en tidligere udført ballonangioplastik af kranspulsåren eller dens bypass-operation igen har en indsnævring af karret.

Som eksperter bemærker, i tilfælde koarktation af aorta (medfødt hjertesygdom) aortastentning udføres selv hos spædbørn.

Uddannelse

Som forberedelse til stentning af hjertekarrene tager patienter med passende diagnoser blodprøver: klinisk, biokemisk, koagulogram; gennemgår røntgen af ​​brystet, elektrokardiografi, ultralyd i hjertet.

For at løse problemet med behovet for stentning, koronar angiografi: ifølge dataene i denne undersøgelse afsløres de individuelle anatomiske træk ved hjertets vaskulære system, den nøjagtige lokalisering af stenosens kar og dens grad bestemmes.

Men uden jodholdige røntgenkontrastmidler kan koronar angiografi af hjertet ikke udføres, og denne undersøgelse kan føre til komplikationer i form af en reaktion på et kontrastmiddel (i mere end 10% af tilfældene), hjertearytmier og dødelig ventrikelflimmer (i 0,1% af tilfældene).

Det skal tages i betragtning, at koronar angiografi ikke anbefales til febertilstande med en historie med hypertension, nyresvigt, diabetes mellitus, hyperthyroidisme, seglcelleanæmi, myelom, trombocytose eller hypokalæmi; denne procedure er uønsket for ældre.

I vanskelige tilfælde udføres intravaskulær ultralyd (visualisering af karvæggen og en idé om størrelsen, antallet og morfologien af ​​aterosklerotiske plaques) eller optisk kohærens tomografi.

Nogle gange, ofte i nødsituationer, udføres hjerte-koronar angiografi og stentning i løbet af en manipulation. Derefter injiceres antikoagulantia intravenøst ​​inden operationen..

Koronar stentteknik

Koronarballonangioplastik og stentning af hjertekarene er perkutane (perkutane) koronarinterventioner for at udvide karene ved hjælp af et ballonkateter, og stenten placeres faktisk i karets lumen efter dens ekspansion ved metoden til ballonangioplastik.

Normalt beskrives teknikken til stentning af hjertekarene - med procesens hovedfaser - generelt som følger. Efter generel sedation og lokalbedøvelse af et lille hudområde punkterer kirurgen det med samtidig punktering af karvæggen. Stenting af hjertekarene kan udføres gennem armen - transradial adgang (punktering af underarmens radiale arterie) såvel som gennem lårarterien i lysken (transfemoral adgang). Hele proceduren finder sted med fluoroskopisk visualisering med en angiograf med introduktion af et kontrastmiddel i blodet.

Gennem en punktering i karret indsættes et kateter i arteriesengen - op til mundingen af ​​koronarkar, hvor stenose påvises. Derefter indsættes en ledetråd, langs hvilken et kateter med en ballon og en stent fastgjort til den bevæger sig; så snart ballonen er nøjagtigt på plads til indsnævring, pustes den op og får fartøjets vægge til at ekspandere. Samtidig ekspanderer stenten og passer under ballonens pres tæt til endotelet, presser mod de vaskulære vægge og danner en stærk ramme, som bliver en hindring for at indsnævre lumen.

Efter fjernelse af alt tilbehør behandles beholderens punkteringssted med antiseptiske midler og dækkes med et trykforbindelse. Hele processen med koronar stentning af hjertekar kan vare fra en og en halv til tre timer.

Kontraindikationer for ledelse

Koronar stentning af hjertekar er kontraindiceret i:

  • akut krænkelse af cerebral cirkulation (slagtilfælde);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompenseret) hjertesvigt af forskellige etiologier (koronar insufficiens af metabolisk oprindelse);
  • tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse sygdomme, herunder bakteriel endokarditis;
  • alvorlig funktionel svigt i leveren, nyrerne eller lungerne

I tilfælde af lokal intern blødning og hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser er stentplacering også kontraindiceret..

Udfør ikke myokardial revaskularisering ved at stente:

  • hvis patienten ikke tolererer jod, og præparater, der indeholder det, forårsager allergi;
  • når kranspulsårenes lumen er indsnævret med mindre end halvdelen, og graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær af omfattende diffus stenose i et kar;
  • hvis hjertekar med lille diameter er indsnævret (normalt mellemliggende arterier eller distale grene af kranspulsårerne).

Der er risiko for stentning af hjertekar, som er forbundet med beskadigelse af den vaskulære væg, infektion, forkert stentimplantation, udvikling af et hjerteanfald og hjertestop.

Eksperter understreger risikoen for at udvikle en allergisk eller anafylaktoid reaktion (når chok) mod iodholdige radiopaake kontrastmidler, der injiceres i blodet under stentning. Dette øger niveauet af natrium og glukose i blodet og forårsager hyperosmolaritet og fortykkelse, hvilket kan fremkalde vaskulær trombose. Derudover har disse stoffer en toksisk virkning på nyrerne..

Alle disse faktorer tages i betragtning af kardiologer, når en stent tilbydes til en patient med nedsat koronar cirkulation. Du bør dog konsultere specialister inden for vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjertestent? På regionale kliniske hospitaler, hvoraf mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lvov, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Cherkassy) har hjertekirurgiske centre eller afdelinger for endovaskulær kirurgi; i specialiserede medicinske centre for vaskulær og hjertekirurgi, hvoraf de største er Institute of Heart fra Ukraines sundhedsministerium og National Institute of Cardiovascular Surgery opkaldt efter N. Amosova.

Konsekvenser efter proceduren

Mulige komplikationer efter proceduren inkluderer:

  • dannelse af hæmatom i karets punkteringszone;
  • blødning efter fjernelse af kateteret fra arterien - i de første 12-15 timer efter installation af stenten (ifølge nogle rapporter observeres det hos 0,2-6% af patienterne);
  • midlertidig hjerterytmeforstyrrelse i de første 48 timer (mere end 80% af tilfældene)
  • dissektion af intima (indre membran) af karret;
  • alvorlig nyresvigt.

Fatal konsekvenser efter proceduren er forbundet med udviklingen af ​​hjerteinfarkt (statistikker varierer i forskellige kilder fra 0,1 til 3,7% af tilfældene).

En af de vigtigste komplikationer ved stent er restenose, det vil sige re-indsnævring af lumen flere måneder efter koronar intervention; forekommer i 18-25% af tilfældene, og ifølge eksperterne fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mere end en tredjedel af patienterne.

Dette skyldes, at blodpladerne efter installationen af ​​stenten - på grund af dens tryk på den vaskulære væg og udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion - kan sætte sig og akkumulere på den indre overflade af strukturen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​en trombe - stenttrombose, og hyperplasi af endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat udvikler patienter åndenød efter stentning af hjertekarene, en følelse af tryk og kompression bag brystbenet. Ifølge kliniske statistikker oplever cirka 26% af patienterne prikken og smerter i hjertet efter stent, hvilket indikerer tilbagevendende angina pectoris. I sådanne situationer, i betragtning af den høje risiko for myokardisk iskæmi, som let omdannes til et hjerteanfald, anbefales det at genstente hjertekarrene eller bypasstransplantation. Hvad der er bedre for en bestemt patient, bestemmer kardiologer efter en ultralyd eller CT-scanning af hjertet.

Hvad er forskellen mellem bypassoperation og hjertestent? I modsætning til stentning er koronararterie-bypasstransplantation en komplet hjerteoperation under generel anæstesi med thoraxadgang (åbning af brystet). Under operationen tages en del af en anden beholder (ekstraheret fra den indre thoraxarterie eller lårbenet saphenøs vene), og der dannes anamostose derfra og omgår det indsnævrede område af koronarkar.

For at undgå trombose og restenose er der udviklet stenter med forskellige antitrombotiske passive belægninger (heparin, nanocarbon, siliciumcarbid, phosphorylcholin) såvel som eluerende stenter (eluerende stenter, lægemiddeleluerende stenter) med en aktiv belægning indeholdende langsomt eluerede lægemidler (grupper af immunsuppressive stoffer eller cytostatika). Kliniske undersøgelser har vist, at risikoen for re-stenose efter implantation af sådanne strukturer er signifikant reduceret (op til 4,5-7,5%).

For at forhindre vaskulær trombose skal alle patienter tage medicin i lang tid efter stentning af hjerteskibene:

  • Aspirin (acetylsalicylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavne - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt eller Plavix efter hjertestent;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative periode, som inkluderer et hospitalsophold i to til tre dage (på nogle hospitaler er det noget længere), bør patienter holdes i seng i op til 10-12 timer efter stentning af hjerteskibene.

Ved slutningen af ​​den første dag, hvis patienter føler sig normale efter stentning af hjerteskibene, kan de gå, men i de første to uger bør fysisk aktivitet være så begrænset som muligt. Sygeorlov skal udstedes efter stent af hjerteskibene.

Patienter advares mod ikke at tage et varmt brusebad eller bad efter stentning af hjertekarene, at løfte vægte, og rygning efter stentning af hjerteskibene er også strengt forbudt..

Det skal tages i betragtning, at temperaturen efter stentning af hjertekarene kan stige let på grund af heparin administreret en halv time før operationen (det bruges til at minimere risikoen for blodpropper). Men en febertilstand kan også være forbundet med infektion med indførelsen af ​​et kateter..

Der er højt blodtryk efter stentning af hjertekarene, især hos patienter med arteriel hypertension: når alt kommer til alt, installerer en stent i et koronarkar ikke problemer med blodtryk og aterosklerose. Svingninger i blodtrykket efter stentning forklares også af vagale vaskulære reaktioner medieret af thyroxin: iodholdige røntgenkontrastmidler øger niveauet af dette skjoldbruskkirtelhormon i blodet, og acetylsalicylsyre (Aspirin) ordineret i høje doser reducerer.

Forbigående fald i vaskulær tone og lavt blodtryk efter stentning af hjertekarene kan også være en af ​​de bivirkninger af kontrastmidler, indeholdende jod. Derudover er en negativ faktor virkningen på kroppen af ​​røntgenstråling, hvis gennemsnitlige dosis under koronar stentplacering varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og restitution

Hvor lang tid det tager for hjerterehabilitering og genopretning efter intravaskulær stentplacering afhænger af mange faktorer..

Først og fremmest skal du samvittighedsfuldt følge alle medicinske anbefalinger efter stent af hjerteskibene..

Især bør moderat fysisk aktivitet og træning efter hjertestentning blive en integreret del af livsstilen. Eksperter siger, at aerob træning er bedst - i form af regelmæssig gang eller cykling, hvilket ikke kræver meget indsats, men belaster det meste af musklerne og hjælper med at aktivere blodcirkulationen. Du skal bare overvåge pulsens tilstand og forhindre takykardi.

Elskere af damp i badet skal være tilfredse med et brusebad i deres badeværelse. Almindelige bilentusiaster skal afstå fra at køre i to til tre måneder. Og hvis stenten blev implanteret under en forværring af koronar syndrom, truslen om et hjerteanfald eller under det, er det usandsynligt, at stressrelateret arbejde som chauffør efter stentning af hjerteskibene vil være muligt. Det er i sådanne tilfælde, at handicap kan etableres efter hjertestent..

Har du brug for en diæt efter hjertestent? Ja, fordi kolesterolniveauer i blodet ikke burde få lov til at stige, og livslang diætbegrænsning bør påvirke det samlede kalorieindtag (nedad for at undgå fedme) såvel som animalsk fedt, bordsalt og gærede fødevarer. Om hvad du kan spise efter stentning på hjertet, læs mere i publikationen - Diæt med højt kolesteroltal og artikel - Kost til åreforkalkning

Rygeforbudet blev nævnt ovenfor, men alkohol efter stentning af hjerteskibene er kun rødvin af høj kvalitet (tør), og kun et glas er lejlighedsvis muligt.

I de første fire til fem måneder sidestiller kardiologer sex efter hjertestent med intens fysisk anstrengelse, så dette skal tages i betragtning for ikke at overdrive det og ikke forårsage et hjerteanfald..

I tilfælde af et alvorligt angreb, når brystsmerter ikke lindres af nitroglycerin, hvordan skal man opføre sig efter stentning af hjertekarene? Ring til en ambulance, og kardiologisk er bedre!

Derudover reducerer den daglige indtagelse af Clopidogrel (Plavix) blodpladeaggregering, hvilket betyder, at det vil være vanskeligt at stoppe utilsigtet blødning, og dette bør tages i betragtning hos alle patienter. Andre bivirkninger af dette lægemiddel: øget blødning og blødning (næse, mave); hjerneblødning; fordøjelsesproblemer hovedpine, led- og muskelsmerter.

Generelt, på trods af dette, stopper hjertesmerter i syv ud af ti tilfælde, og patienter med koronarstents føler sig meget bedre..

Livsstil efter stentning

Ifølge eksperter inden for endovaskulær kirurgi såvel som vidnesbyrd fra patienter om stentning af koronarkar, ændres livet efter stentning af hjertet til det bedre..

Når læger bliver spurgt, hvor længe de lever efter hjertestentning, undgår de et direkte svar: selv med en upåklageligt udført endovaskulær intervention er der mange faktorer (herunder immunforsvar), der på en eller anden måde påvirker tilstanden af ​​generel og koronar cirkulation..

Men hvis du lever en sund livsstil efter at have stent hjertet, vil det vare længere og gøre det muligt at leve op til et og et halvt årti..

Hvad er vaskulær stent, og hvilken form for rehabilitering er der behov for efter operationen

Stenting af hjertets kar er en almindelig operation, der udføres for mange patologier. Ofte er denne behandling den eneste mulighed, der kan redde en persons liv. Efter operationen er der behov for særlig rehabilitering, som giver dig mulighed for at konsolidere resultatet, redde patienten fra komplikationer og reducere den tid, der kræves til bedring..

Funktioner ved kirurgisk indgreb

Stenting af hjerteskibene gør det muligt for kranspulsårerne at ekspandere, hvilket ikke kan fungere normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​en blodprop og normalisere den forstyrrede blodgennemstrømning. Essensen af ​​operationen er at indsætte en stent i arterien, som er en særlig protese til væggen i det berørte kar. Faktisk er det et rør med vægge i form af et fint maske. Stenten er placeret på stedet for indsnævring af arterien. Oprindeligt har det et foldet udseende. På stedet for arterielæsionen oppustes og fastgøres stenten, hvorved karret holdes i normal tilstand.

Selvom en sådan operation er en minimalt invasiv intervention, er skibsvæggene stadig betændte. For at fremskynde helingen af ​​skibet, forbedre resultaterne af operationen og deres konsolidering er det nødvendigt at gennemgå et særligt rehabiliteringsprogram. Vi vil helt sikkert tale om dette, men først vil vi finde ud af nogle mere vigtige spørgsmål vedrørende koronar stent..

Typer af stenter

Der er omkring hundrede typer stenter i verden. Kun en erfaren hjertekirurg kan vælge fra dette sortiment en enkelt kopi, der passer nøjagtigt til et bestemt tilfælde. Under alle omstændigheder skal den være af meget høj kvalitet og pålidelig, fordi stenten er installeret i lang tid og udfører en vigtig funktion. Moderne stents har en række karakteristika og karakteristiske egenskaber:

  1. Til den ydre belægning anvendes et specielt stof, der ikke tillader blod at størkne. Således udføres forebyggelse af blodpropper..
  2. Stents fås i en række forskellige designs. Det kan være en ring, et rør eller et net. Der er mange muligheder, og det vil være let for kirurgen at finde den rigtige stent.
  3. Også stenter varierer i diameter. Denne indikator varierer inden for 2-6 mm. Længden er normalt en centimeter.
  4. Stents kan variere i sammensætning. Under alle omstændigheder bruger alle producenter specielle legeringer, og produktionen er baseret på højteknologier. Den mest anvendte legering er kobolt og krom, men andre muligheder er mulige..
  5. De nyere stentmodeller er lægemiddelcoatet for at reducere re-stenose og forhindre myokardieinfarkt. Sådanne konstruktioner er primært nødvendige for mennesker med nyreproblemer og diabetes..

Indikationer for stentoperation

Placeringen af ​​en stent på en hjertearterie har en række indikationer. I hvert enkelt tilfælde vurderer lægen behovet for en sådan operation og ordinerer kun, når andre behandlingsmetoder uden operation er ineffektive. De vigtigste indikationer for stentning er beskrevet nedenfor:

  • iskæmisk sygdom i en kronisk form, der ledsages af udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques, der overlapper arterielumen med mere end halvdelen;
  • angina angreb, der opstår med lette belastninger;
  • sandsynligheden for at udvikle hjerteinfarkt i forbindelse med koronarsyndrom;
  • myokardieinfarkt (stort eller lille) i de første 6 timer med en stabil tilstand af kroppen
  • re-okklusion af det arterielle lumen efter at have gennemgået ballonangioplastik, bypass-podning og stent.

Kontraindikationer for kirurgi

Ikke i alle tilfælde kan stentning af hjertekar udføres. Der er en række kontraindikationer, der gør denne operation umulig:

  • en ustabil tilstand, der er ledsaget af nedsat bevidsthed, trykstød, chok og alvorlig insufficiens i ethvert af de indre organer;
  • en allergisk reaktion på præparater indeholdende jod;
  • alvorlig blodpropper
  • udvidet og multipel indsnævring i arterierne, som kan koncentreres i en / flere kar;
  • læsion af kar med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede tumorer.

Nogle kontraindikationer er midlertidige og kan fjernes midlertidigt eller permanent. Der er også relative kontraindikationer, som muligvis ikke tages i betragtning, hvis personen selv insisterer på operationen, og risikoen for komplikationer er lav. Allergi over for iodholdige lægemidler gælder ikke her.

Hvordan er operationen

Koronar stent er ikke en særlig vanskelig og tidskrævende operation. Men alligevel kræver det særlig forberedelse og udføres efter en klar plan..

Arteriestent

Præoperativ forberedelse

Selvom koronar stent ikke kræver kompleks forberedelse, er der stadig nogle procedurer, der skal udføres. I dette tilfælde er det præoperative præparat som følger:

  • komplet blodtal og koagulogram, som bestemmer blodets evne til at størkne;
  • blod kemi;
  • EKG;
  • Røntgenstråler af lys.

Hvis situationen ikke er kritisk, og operationen er planlagt, gennemgår personen en omfattende undersøgelse. Kirurgisk indgreb udføres ofte i nødstilfælde, når hvert minut tæller. For eksempel i tilfælde af et hjerteanfald, hvor starten mere end 5 timer er gået, begynder operationen uden testresultater. Holdet af læger overvåger konstant, hvordan patienten opfører sig og foretager ændringer under stentningen af ​​hjerteskibene.

Driftsprocedure

Operationen af ​​stentning af hjerteskibene udføres i operationsrum under betingelser med absolut sterilitet. Kirurger skal også have nøjagtigt moderne udstyr, som vil sikre konstant overvågning af patientens tilstand og muliggøre overvågning af operationens forløb. Operationen udføres i henhold til følgende plan, som kan variere afhængigt af den specifikke situation:

  1. Lokalbedøvelse på grund af introduktionen af ​​for eksempel "Novocain". Anæstesi udføres på den inguinal-femorale region på et af benene.
  2. Et manipulator-kateter indsættes i lårbensarterien gennem en tidligere lavet punkterings-punktering.
  3. Når kateteret bevæger sig gennem karret, injiceres et iodholdigt præparat. Det er tydeligt synligt på røntgen. Som et resultat er karene tydeligt synlige, og kirurgen kan kontrollere processen med kateterbevægelse.
  4. Når kateteret nærmer sig stedet for arterieskaden, placeres en stent. Til dette pumpes ballonen, som er placeret i enden af ​​kateteret, ved at indføre luft. Fra dette udvides både stenten og arterien til den krævede størrelse.

Mulige komplikationer

Sandsynligheden for at udvikle tidlige komplikationer efter operationen såvel som under den er ikke mere end 5%. Disse situationer inkluderer følgende forhold:

  • hæmatom i lårområdet
  • beskadigelse af koronararterierne
  • kredsløbssygdomme i hjernen og nyrerne;
  • blodpropper på stenten
  • blødning.

Liv efter stent af hjertekar

Efter stent af hjerteskibene kræves en rehabiliteringsperiode. Det er vigtigt at overholde alle regler. I dette tilfælde kan du reducere sandsynligheden for komplikationer, der kan opstå efter stent af hjerteskibene. Den første dag efter operationen observeres sengeleje. Hvis patienten er i god stand, og der ikke er nogen komplikationer den 3. dag, kan der allerede udstedes et ekstrakthjem.

Det er svært at sige, hvor længe de lever efter stent. Meget afhænger af personens overholdelse af principperne for rehabilitering. Vil han ønske at ændre sit liv, tage sig af sit hjerte og blodkar, spise rigtigt, ikke blive nervøs og normalisere belastningen. Dette er hvad vi skal tale om nu..

Streng diæt

Hver person skal overholde en særlig diæt efter stentning af hjertekarene. Dette kan reducere sandsynligheden for blodpropper og andre komplikationer. Essensen af ​​kosten er som følger:

  • udelukkelse fra diæt af fede animalske produkter;
  • afvisning af letfordøjelige kulhydrater og fødevarer, der er en kilde til kolesterol;
  • reducere dit daglige saltindtag
  • inkludering af grøntsager, korn, diætkød og fisk i kosten.

Blid belastningstilstand

Fysisk aktivitet efter stent af hjertekar er kontraindiceret i den første uge efter operationen. Kun gå på plan grund er tilladt. Yderligere fysisk aktivitet tilføjes gradvist. Det er nødvendigt at udvikle en sådan tidsplan for at tilføje belastningen, så du efter maksimalt 6 uger kan vende tilbage til din sædvanlige livsstil..

Det tilrådes at engagere sig i fysioterapiøvelser og udføre et sæt specielle øvelser. Hver person skal ikke kun vide, hvordan man opfører sig efter stentning af hjerteskibene, men også nøje overholde disse regler. Samtidig er nattearbejde og hårdt arbejde samt stærke nervøse stød kontraindiceret i hele levetiden..

Obligatorisk medicin og undersøgelse

I et stykke tid efter operationen skal kroppens tilstand overvåges. Til dette tildeles visse diagnostiske metoder..

  • EKG, inklusive diagnostik med stresstest tidligst 2 uger efter operationen;
  • analyse af blodpropper og dets lipidspektrum;
  • planlagt koronar angiografi udføres et år efter operationen.

Hvis lægen har bestilt alle disse undersøgelser eller en af ​​dem, er det nødvendigt at gennemgå diagnostik uden forsinkelse. Dette vil afsløre udviklingen af ​​komplikationer på tidspunktet for deres begyndelse og straks eliminere.

I perioden efter stentning kræves også medicin, som ordineres af en specialist. Det skal huskes, at selv om arteriets arbejde blev genoprettet, forblev årsagen, der førte til sådanne konsekvenser. I nogle tilfælde kan indtagelse af medicin fortsætte i et år, selvom ingen udelukker livslang behandling. Følgende lægemidler ordineres normalt:

  • antikoagulantia;
  • statiner;
  • betablokkere;
  • nitrater.

Stenting af hjertekar er en nødvendig operation, der gør det muligt for karene at vende tilbage til deres effektivitet og genoprette blodgennemstrømningen. I nogle tilfælde er en sådan operation den eneste mulighed for at redde en persons liv. Men yderligere sundhedstilstand afhænger udelukkende af personen selv. Du kan vende tilbage til det normale liv, eller du kan annullere al lægens indsats.

Betjening af stentning af hjertets kar og dets konsekvenser

Hjertestent er installationen af ​​en metalramme (stent) indsat gennem lårens arterie. Operationen genopretter blodgennemstrømningen i et kar blokeret af en aterosklerotisk plaque. Det kræver ikke generel anæstesi eller åbning af brystet. I mangel af komplikationer udskrives patienten i 2-5 dage.

Det er indiceret til angina pectoris og hjerteanfald for at forbedre livskvaliteten. Efter det skal du tage medicin til at tynde blodet, sænke kolesterolet, holde sig til en diæt, opgive dårlige vaner.

Hvad er stenting af hjertekarene

Hjertestent er en intravaskulær operation på kranspulsårerne. Det er nødvendigt for at genoprette deres åbenhed i tilfælde af blokering af kolesterolplaque. For at gøre dette indsættes en metalramme - en stent - i det berørte kar. Det forhindrer væggene i at kollapse og sikrer normal blodgennemstrømning.

Som et resultat af stentning:

  • et hjerteanfald forhindres, dens zone indsnævres, når det allerede er sket
  • hyppigheden og styrken af ​​angina angreb falder;
  • fysisk aktivitet øges (patienten tåler mere intense belastninger uden smerte), livskvalitet;
  • risikoen for forstyrrelser i rytme og blodcirkulation (arytmier og hjertesvigt) er reduceret;
  • du kan tage mindre medicin mod smerter i hjertet;
  • arbejdskapaciteten genoprettes.

Denne procedure betragtes som effektiv og mindre traumatisk, da operationen ikke kræver åbning af brystet og langvarig bedring. Det er vigtigt at tage højde for, at en sådan behandling reducerer smerter i hjertet og forbedrer trivsel, men eliminerer ikke hovedårsagen til blokering af hjertets arterier - åreforkalkning. Derfor er det i fremtiden nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre gentagelse af sygdommen..

Og her er mere om smerte efter stent.

Indikationer for koronar stent og kontraindikationer

Indikationer for koronararteriestent inkluderer:

  • myokardieinfarkt, især med en stigning i ST-segmentet på EKG;
  • præinfarkt tilstand, ustabil angina pectoris med øget og øget hyppighed af angreb, tegn på arytmi, kredsløbssygdomme;
  • stabil angina pectoris med lav effekt af lægemiddelterapi;
  • indsnævring af fartøjet, der er etableret under koronar bypass-podning.
Ustabil angina pectoris - en indikation for stent

I øjeblikket menes det, at der ikke er absolutte kontraindikationer for stent. Relativ (lægen afvejer risiciene i hvert enkelt tilfælde) inkluderer:

  • manglende evne til at tage medicin for at fortynde blodet (intolerance over for aspirin, Plavix);
  • Nyresvigt;
  • blødning fra maven eller tarmene
  • infektion, feber
  • akut forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning (slagtilfælde);
  • svær anæmi (lavt hæmoglobin)
  • indikatorer for højt blodtryk, der ikke kan reduceres med stoffer;
  • udtalte ændringer i saltsammensætningen af ​​blod ifølge biokemisk analyse, især et fald i kalium;
  • psykisk lidelse;
  • dekompensation, forværring af enhver sygdom i indre organer;
  • overdosis af hjerteglykosider (for eksempel Digoxin);
  • intolerance over for kontrastmidler til koronar angiografi;
  • udbredt læsion af ekstremiteterne, hvilket gør det vanskeligt at føre et kateter gennem dem;
  • krænkelse af blodkoagulation (ifølge koagulogrammet);
  • beskadigelse af hjerteklapperne (endokarditis)
  • tumorproces
  • tekniske vanskeligheder - udvidet indsnævring af arterien (fra 2 cm), lumendiameter op til 3 mm, flere læsioner (shunting anbefales oftere).

Er det værd at lave stenting, hvor mange mennesker der lever uden det

Hvis en kardiolog, hjertekirurg anbefaler stentning, skal dette gøres af følgende grunde:

  • operationen finder sted under lokalbedøvelse
  • intet behov for et snit i brystbenet, hvilket reducerer risikoen for infektion og alvorlige komplikationer;
  • restitutionsperioden varer normalt ikke mere end en måned;
  • Der kræves ingen yderligere strenge begrænsninger for aktivitet og arbejdsaktivitet.
Vaskulær stent

Den maksimale effektivitet af stentning blev observeret hos patienter med hjerteinfarkt inden for 6 timer fra starten af ​​et alvorligt anfald af hjertesmerter. Dette hjælper med at indsnævre sit område betydeligt og øge chancerne for en hurtig bedring. I begge tilfælde vurderes faren for afslag fra stentning og risikoen ved implementering af den individuelt, f.eks. Hvor længe de lever efter og uden stentplacering..

Procedureomkostninger

De samlede omkostninger ved stentning påvirkes af:

  • det krævede antal stents og deres type
  • behovet for indledende undersøgelse, behandling af samtidige sygdomme;
  • klinik kategori.

Varianter af stents

Flere typer stents bruges til installation i hjertets kar.

Metalbelagt koronararteriestent

Anvendelsen af ​​metalbelagte stenter til koronararterier er forbundet med deres relativt lave omkostninger. De dukkede først op og er lavet af rustfrit stål, legeringer med cobalt, niob, tantal. På trods af udviklingen af ​​flere og flere ændringer er den nøjagtige fordel med hensyn til langsigtede resultater for typer stents endnu ikke fastlagt..

Typer af vaskulære stenter

Elueringsmiddel

For at reducere risikoen for trombose og efterfølgende genoptagelse af arterien behandles stenten med medicin. Medicinske belægninger har også en antiinflammatorisk virkning, hæmmer væksten i karrets muskellag, hvilket reducerer dets åbenhed.

Andre passive belægninger

Som den ydre skal af anden generations stent anvendes guld, carbon, titanium, siliciumcarbid og andre inerte materialer. Dette gør fremmedlegemet biologisk neutralt. Det vil sige, at blodet og karvæggen ikke interagerer med metalrammen.

Innovativt

Forskning er i gang med nye typer hjertestenter:

  • har en dobbelt belægning - stoffer tilsættes til lægemidlet mod trombose, der forhindrer vækst af muskellaget og blokering (tredje generation);
  • absorberbar på 1,5 år - den seneste udvikling, lavet af materialer, der opløses alene, mens de frigiver stoffer i blodet, der forhindrer indsnævring af arterierne.

Diagnostiske metoder før myokardie stent

Inden stentning af myokardiale arterier er det nødvendigt med en hel række undersøgelser. Det inkluderer en vurdering af funktionen af ​​hjerte, lunger, nyrer, lever og cerebral blodgennemstrømning. En kontrastmiddel test er påkrævet. Minimumslisten over diagnostik inkluderer:

  • EKG, 24-timers overvågning, stresstest (med stabil angina pectoris);
  • Ultralyd af hjertet;
  • Ultralyd med dopplerografi af beholderne i ekstremiteterne, gennem hvilke kateteret skal indsættes;
  • radiografi af lungerne;
  • koronar angiografi - fyldning med kontrast af koronararterierne for at afklare antallet af kritiske indsnævringer;
  • generelt, biokemisk blodprøve, koagulogram, glucose, detaljeret lipidogram (kolesterol og lipoproteinkomplekser, triglycerider);
  • blod til viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion;
  • urinanalyse, filtreringshastighed.

Hvis operationen udføres i den akutte periode med et hjerteanfald, er det begrænset til presserende blodprøver og EKG.

Hvordan udføres operationen af ​​stentning af hjertekarene?

Operationen med stentning af hjerteskibene udføres under lokalbedøvelse. Først laves der et snit på 2 cm over fremspringet af lårbensarterien i den inguinale zone, hvorefter et kateter indsættes gennem det og føres langs karret mod hjertet. Hele processen vises på skærmen. Samtidig injiceres kontrast intravenøst ​​for at visualisere hjertets arterier.

Efter at have nået det ønskede sted udvides ballonen, der er fastgjort til kateteret. Det knuser kolesterolplaque og retter metalstrukturen ud. Derefter fjernes alle materialer, og en bandage påføres lårsåret..

Stentplaceringsprocessen tager cirka 2 timer. På dette tidspunkt kan der være smerter i hjertet, ubehag, brændende. Efter proceduren overføres patienten til intensivafdelingen. Observationsperioden for angina pectoris er op til 24 timer og for stentning i den akutte fase af et hjerteanfald - 2-3 dage.

Rehabilitering efter stent af hjertekar

Efter udførelse af stentning af hjerteskibene er der behov for rehabiliteringsforanstaltninger, som inkluderer livsstilsændringer, kost, visse fysiske aktiviteter - åndedrætsøvelser, fysioterapi.

Vigtige anbefalinger

I den første måned skal du overholde en mild træningsplan. Dette betyder at følge disse anbefalinger:

  • undgå intens fysisk anstrengelse, men daglig gang, terapeutisk og respiratorisk gymnastik, mens pulsfrekvensen ikke bør overstige 100 slag i minuttet (medmindre der er specielle instruktioner fra kardiologen);
  • kontrollere blodtrykket, forhindre det i at stige mere end 130/85 mm Hg. Art.;
  • udelukke overophedning, hypotermi, besøg i saunaer, bade, langvarig udsættelse for solen, pludselige klimaændringer;
  • efter en måned og derefter mindst en gang hver sjette måned, besøg en kardiolog, gennemgå et EKG med stresstest, blodprøver for koagulation og indikatorer for fedtmetabolisme;
  • opgive rygning, alkoholmisbrug
  • reducere kropsvægt, når overvægtige.

Se videoen om stenting af hjerteskibene:

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden

I fravær af alvorlige samtidige sygdomme (for eksempel svær hypertension, diabetes mellitus) varer rehabiliteringsperioden op til 30 dage. Denne periode er normalt tilstrækkelig til at genoprette fysisk aktivitet og arbejdskapacitet. De fleste patienter formår at slippe af med behovet for at tage nitroglycerin for at lindre et angreb, tone og træningstolerance..

Kost

Fra kosten er det vigtigt at udelukke fødevarer, der indeholder kolesterol, enkle kulhydrater, forbindelser, der forstyrrer leverfunktionen og øger blodtrykket. Listen over tilladte og forbudte inkluderer:

Koronar stent (hjertekar)

Hovedårsagen til den mest alvorlige manifestation af iskæmisk hjertesygdom, myokardieinfarkt, er muskelnæringsforstyrrelser på grund af aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Åreforkalkning påvirker arterievæggen. På grund af tabet af elasticitet går muligheden for tilstrækkelig ekspansion tabt. Aflejring af aterosklerotiske plaques indefra forårsager en indsnævring af karets diameter, komplicerer leveringen af ​​næringsstoffer. Kritisk reduktion er 50% af diameteren. Samtidig begynder kliniske symptomer på hypoxi (mangel på ilt) i hjertet. Dette udtrykkes i angreb af angina pectoris.

Fuldstændig blokering af koronararterien fører til udviklingen af ​​et sted for nekrose (nekrose) i hjerteinfarkt. Overalt i verden betragtes denne patologi stadig som en af ​​de største dødsårsager hos voksne..

Rettidig stent af hjertekar forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af åreforkalkning.

Hvad er stenting?

Udtrykket "stenting" henviser til en operation for at placere en stent inde i en arterie, som et resultat af hvilken mekanisk ekspansion af den indsnævrede del udføres, og normal blodgennemstrømning til orgelet genoprettes. Operationen hører til endovaskulære (intravaskulære) kirurgiske indgreb. Det udføres i afdelingerne i den vaskulære profil. Kræver ikke kun høje kvalifikationer hos kirurger, men også teknisk udstyr.

I kirurgi er der etableret metoder ikke kun til koronar stent (hjertekar), men også til installation af stents i halspulsåren for at eliminere tegn på cerebral iskæmi i lårarterien - til behandling af aterosklerotiske ændringer i benene, i abdominal aorta og ileum - i nærvær af udtalt tegn på aterosklerotiske læsioner.

Hvad er en "stent", sorter

En stent er et let mesh-rør, der er stærkt nok til at understøtte arterien over tid. Stenter er lavet af metallegeringer (normalt kobolt) i overensstemmelse med højteknologi. Der er mange typer. De adskiller sig i størrelse, maskestruktur, belægningskarakter.

Der er to grupper af stenter:

  • ubestrøget - bruges til operationer på mellemstore arterier;
  • Belagt med en speciel polymerkappe, der frigiver et lægemiddel inden for et år, der forhindrer arteriel re-stenose. Omkostningerne ved sådanne stents er meget dyrere. De anbefales til installation i koronarkar og kræver konstant medicin for at reducere blodpropper.

Hvordan går operationen?

For at stente hjertekarrene indsættes et kateter i lårarterien, i slutningen deraf er en lille ballon med en stent på den. Under kontrol af en røntgenmaskine indsættes kateteret i munden på kranspulsårerne og flyttes til det ønskede indsnævringssted. Derefter oppustes ballonen til den krævede diameter. I dette tilfælde presses aterosklerotiske aflejringer ind i væggen. Den fjederlignende stent udvides og efterlades på plads efter deflation af ballonen og fjernelse af kateteret. Som et resultat genoprettes blodgennemstrømningen..

Operationen udføres normalt under lokalbedøvelse. Varer en til tre timer. Før operationen får patienten medicin, der fortynder blodet for at forhindre trombose. Placer flere stenter, hvis det er nødvendigt.

Efter operationen tilbringer patienten op til syv dage på hospitalet under opsyn af en læge. Han rådes til at drikke rigeligt med væsker for at udskille kontrastmidler med urin. Antikoagulantia ordineres for at forhindre blodpladeadhæsion og blodpropper.

Hvem er angivet til operationen, undersøgelse

Udvælgelsen af ​​patienter med koronar hjertesygdom til kirurgisk behandling udføres af en konsulent hjertekirurg. På poliklinikken på bopælsstedet gennemgår patienten det nødvendige minimum af undersøgelse, herunder alle de obligatoriske blod- og urinprøver for at bestemme funktionen af ​​indre organer, et lipogram (total kolesterol og dets fraktioner) og blodpropper. Elektrokardiografi gør det muligt at afklare områderne med myokardisk skade efter et hjerteanfald, forekomsten og lokaliseringen af ​​processen. Ultralydundersøgelse af hjertet viser tydeligt funktionen af ​​alle dele af atrierne og ventriklerne.

I indlæggelsesafdelingen er angiografi obligatorisk. Denne procedure består af intravaskulær injektion af kontrastmiddel og en række røntgenstråler taget, når den vaskulære seng fyldes. De mest berørte grene, deres lokalisering og graden af ​​indsnævring identificeres.

Intravaskulær ultralyd hjælper med at vurdere arterievægens muligheder indefra.

Undersøgelsen giver angiokirurgen mulighed for at fastslå det nøjagtige sted for den tilsigtede stentindsættelse for at identificere mulige kontraindikationer for kirurgi.

Indikationer for operation:

  • alvorlige hyppige angreb af angina pectoris, defineret af kardiologen som en præinfarktstilstand;
  • Støtte til et koronar bypass-transplantat (bypass er installationen af ​​kunstig blodgennemstrømning, der omgår det blokerede kar), som har tendens til at indsnævres over ti år;
  • af sundhedsmæssige årsager ved svær transmural infarkt.

Kontraindikationer

Manglende evne til at indsætte en stent bestemmes under undersøgelsen.

  • Udbredt involvering af alle koronararterier, på grund af hvilke der ikke er noget specifikt sted for stentning.
  • Diameteren på den indsnævrede arterie er mindre end tre mm.
  • Reduceret blodpropper.
  • Dysfunktion i nyrerne, leveren, åndedrætssvigt.
  • Allergisk reaktion hos patienten på iodpræparater.

Fordelen ved stenting i forhold til andre operationer:

  • lav invasivitet af teknikken - der er ikke behov for at åbne brystet;
  • kort opholdsperiode for patienten på hospitalet
  • relativt lave omkostninger
  • hurtig bedring, tilbage til arbejde, ingen langvarig handicap hos patienten.

Komplikationer af operationen

Imidlertid havde 1/10 af de opererede komplikationer eller uønskede konsekvenser:

  • perforering af karvæggen
  • blødende;
  • dannelsen af ​​en ophobning af blod i form af et hæmatom på punkteringsstedet i lårarterien;
  • stenttrombose og behovet for genstentning
  • nedsat nyrefunktion.

Video, der viser essensen af ​​operationen:

Gendannelsesperiode

Den udsatte stentning af hjertekar kan forbedre patientens velbefindende betydeligt, men dette stopper ikke den aterosklerotiske proces, ændrer ikke den forstyrrede fedtstofskifte. Derfor bliver patienten nødt til at følge lægens forskrifter, overvåge niveauet af kolesterol og blodsukker..

Vi bliver nødt til at udelukke animalsk fedt fra kosten og begrænse kulhydrater. Det anbefales ikke at spise fedtet svinekød, oksekød, lam, smør, svinefedt, mayonnaise og varme krydderier, pølser, ost, kaviar, pasta fra ikke-faste hvedesorter, chokolade, slik og bagværk, hvidt brød, kaffe, stærk te, alkohol og øl, kulsyreholdige søde drikkevarer.

Kosten kræver introduktion af grøntsager og frugt i salater eller frisk juice, kogt fjerkræ, fisk, korn, hård pasta, hytteost, mejeriprodukter, grøn te i kosten.

Det er nødvendigt at etablere 5 - 6 måltider om dagen, overvåg vægten. Udfør om nødvendigt faste dage.

Daglige morgenøvelser øger stofskiftet og forbedrer humøret. Du kan ikke straks tage tunge øvelser op. Det anbefales at gå, først på korte afstande, derefter med stigende afstand. Langsom trappegang er populær. Du kan træne på simulatorer. Det er bydende nødvendigt, at patienter lærer at tælle deres puls. Undgå betydelig overbelastning med øget puls. Sport anbefales cykling og swimmingpool.

Lægemiddelterapi kommer ned på lægemidler, der sænker blodtrykket (hos hypertensive patienter), statiner for at normalisere kolesterolniveauer og lægemidler, der reducerer blodpropper. Patienter med diabetes mellitus skal fortsætte med specifik behandling som ordineret af en endokrinolog.

Det er bedre, hvis rehabilitering efter stentning udføres i et sanatorium-feriested under opsyn af læger.

Stentoperationen har været gennemført i omkring fyrre år. Metoden og den tekniske support forbedres konstant. Indikationerne udvides, der er ingen aldersgrænse. Det anbefales til alle patienter med koronar hjertesygdom ikke at være bange for at konsultere en kirurg, dette er en mulighed for at forlænge et aktivt liv.

Polyneuropati

Årsager og slippe af med flimring i øjnene