Anstrengende angina

Angina pectoris - forbigående angreb af myokardisk iskæmi, der skyldes fysisk eller følelsesmæssig stress med en stigning i hjertemusklens iltbehov. Angina pectoris manifesteres af smerter i hjertets område, en følelse af undertrykkelse og ubehag bag brystbenet, mangel på luft, autonome reaktioner, der udvikler sig på tidspunktet for virkningen af ​​ugunstige faktorer. Ved diagnosticering af anstrengelsesangina, kliniske og anamnestiske data tages der EKG-resultater under et smerteanfald, stresstest, Holter-overvågning, hjerte-ultralyd, koronar angiografi, PET i betragtning. Terapi for anstrengende angina udføres med nitrater, betablokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister; Koronar angioplastik eller CABG udføres i henhold til indikationer.

  • Grundene
  • Patogenese
  • Klassifikation
  • Symptomer på anstrengende angina
  • Diagnostik
  • Behandling af anstrengende angina
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Anstrengelsesangina er en klinisk form for iskæmisk hjertesygdom, der er kendetegnet ved angina-angreb, der udvikler sig på baggrund af en stigning i myokardiets metaboliske behov. Manifestationer af anstrengende angina forekommer og intensiveres på grund af anstrengelse og stoppes i hvile eller efter at have taget nitroglycerin.

Prævalensen af ​​anstrengende angina korrelerer med alderen: således i aldersgruppen 45-54 forekommer sygdommen hos 0,5-1% af kvinderne og 2-5% af mændene; blandt mennesker over 65 år - hos 10-14% af kvinderne og 11-20% af mændene. Før myokardieinfarkt diagnosticeres anstrengelsesangina hos 20% af patienterne og efter et hjerteanfald - hos 50% af patienterne. Mest mænd over 55 år er syge.

Grundene

I de fleste tilfælde er angina pectoris forårsaget af aterosklerose i kranspulsårerne. Det er bevist, at en uoverensstemmelse mellem behovet for ilt i hjertemusklen og dens levering forekommer ved aterosklerotisk indsnævring af lumen i kranspulsårerne med 50-75%. Klinisk manifesteres dette ved forekomsten af ​​angina pectoris.

Andre potentielt mulige etiologiske faktorer for anstrengende angina inkluderer hypertrofisk kardiomyopati, primær pulmonal hypertension, svær arteriel hypertension, koronar spasme, aortastenose, aortainsufficiens, medfødte anomalier i koronararterierne, koronaritis. Akut koronar trombose kan også forårsage angina-angreb i tilfælde af delvis eller forbigående blokering af blodgennemstrømningen, men normalt ledsages denne tilstand af udviklingen af ​​hjerteinfarkt.

Risikofaktorer for udvikling af anstrengende angina er alder, rygning, familiehistorie, fysisk inaktivitet og fedme, overgangsalder, diabetes mellitus. Alvorlig anæmi eller hypoxi kan forværre løbet af anstrengende angina. De øjeblikkelige producerende årsager, der fremkalder et angreb af angina pectoris, kan være fysisk aktivitet, følelsesmæssig spænding, rigeligt fødeindtag, temperaturfald, en skarp ændring i vejrforhold osv..

Patogenese

I patogenesen af ​​anstrengende angina spiller ændringer i arteriel tone og endotel dysfunktion af koronarkar en primær rolle. Under påvirkning af spænding eller stress opstår vasokonstriktion, der forårsager svær myokardieiskæmi. Normalt er niveauet af stress, som reaktion på hvilket iskæmi og et angina pectoris-angreb udvikler sig, relativt forudsigeligt.

Myokardisk iskæmi ledsages af en krænkelse af den kontraktile funktion af hjertemusklens område, en ændring i løbet af elektriske og biokemiske processer i den. Oxygenmangel fører til overgangen af ​​celler til den anaerobe type oxidation: akkumulering af lactat, et fald i intracellulær pH ​​og udtømning af energireserver i kardiomyocytter. På celleniveau er der en stigning i koncentrationen af ​​intracellulært natrium og tabet af kaliumioner. Forbigående myokardieiskæmi udtrykkes klinisk i forekomsten af ​​et angreb af anstrengende angina; med langvarig iskæmi udvikler irreversible ændringer - nekrose (infarkt) i det iskæmiske område af myokardiet.

Klassifikation

I kardiologi skelnes der mellem følgende former for anstrengende angina: førstegangs, stabil og progressiv. De siger om den første angina pectoris, hvis der ikke er gået mere end en måned siden det første smertefulde angreb. Forløbet for nylig angina pectoris kan variere: det kan regressere (forsvinde) eller blive til stabil angina. Ofte er nybegyndt angina pectoris en forkyndelse for akut hjerteinfarkt..

Med en længere periode med eksistensangina betragtes den som stabil (vedvarende) angina. Stabil angina pectoris er kendetegnet ved en stereotyp patients reaktion på en belastning af samme størrelse. Forløbet af denne type angina pectoris kan være stabilt i flere år. Ustabil angina er karakteriseret ved en stigning i hyppigheden, sværhedsgraden og varigheden af ​​angreb, der udvikles, når patientens sædvanlige belastning udføres.

Under hensyntagen til belastningstolerancen skelnes IV funktionsklasse (FC) af anstrengende angina:

I FC - den sædvanlige belastning tolereres godt. Angreb på angina pectoris udvikles kun med overdrevne, usædvanlige belastninger (anstrengende eller langvarig fysisk aktivitet: for eksempel hurtig gåtur, klatring op ad trapper osv.).

II FC - karakteriseret ved begrænsning af fysisk aktivitet. Angina pectoris kan udløses ved at gå mere end 500 m, klatre op ad trapper over en etage, følelsesmæssig spænding, koldt eller blæsende vejr.

III FC - træningstolerance er markant begrænset. Angreb på angina pectoris er forårsaget af at gå i normalt tempo på en plan overflade i en afstand af 100-500 m eller klatre en trappe.

IV FC - fysisk aktivitet er stærkt begrænset. Angreb på angina pectoris forekommer ved enhver, selv minimal belastning eller i hvile.

Symptomer på anstrengende angina

Manifestationer af anstrengende angina spænder fra vagt ubehag bag brystbenet til intens og stigende smerte i hjertets område. Et klassisk angina angina pectoris varer i gennemsnit ca. 2-5 minutter, har en klar begyndelse og slutning, stopper efter ophør af den provokerende faktor eller indtagelse af nitroglycerin. Smerter med angina pectoris er normalt lokaliseret bag brystbenet eller i epigastrium, udstrålende til kæben, skulderblad, venstre arm, hals. Jo mere alvorligt angreb af angina pectoris er, jo bredere er området med smertebestråling. Smertens natur beskrives af patienter som presser, klemmer, skærer, brænder.

Et angreb af anstrengende angina kan ledsages af pludselig svaghed, åndenød, takykardi, arytmier, koldsved og en stigning eller nedsættelse af blodtrykket. I perioden mellem angreb er normalt patientens fysiske tilstand og velbefindende normal. Et angreb af angina pectoris kan udvikle sig i en atypisk variant - med ubehagelige fornemmelser i maven, hævelse, kvalme, opkastning, flatulens.

Ifølge lokaliseringen af ​​smerte skelnes der mellem følgende former for angina pectoris: retrosternal smerte, prækordial, venstrehåndet, venstre-scapular, mandibular, øvre vertebral, øre, laryngeal-pharyngeal, abdominal. Forskellige autonome reaktioner kan tjene som uspecifikke symptomer på anstrengende angina: bleghed i huden, mundtørhed, øget trang til at tisse.

Forekomsten af ​​angreb med anstrengende angina varierer fra flere pr. Dag til engangsepisoder med intervaller på flere uger eller måneder. Med udviklingen af ​​tilstrækkelig kollateral koronarblodgennemstrømning kan antallet af angreb falde eller forsvinde (for eksempel med en samtidig sygdom, der begrænser patientens aktivitet). I fremtiden kan angina pectoris slutte sig til angina angina..

Diagnostik

Diagnosen af ​​anstrengende angina kan stilles af en kardiolog på baggrund af analysen af ​​klager, klinisk laboratorium og instrumental undersøgelse. Den mest informative metode til diagnosticering af anstrengelsesangina er et EKG taget under et angreb. I løbet af denne periode er det muligt at rette forskydningen af ​​ST-segmentet opad (med subendokardiel iskæmi) eller ned (med transmural iskæmi). For at provokere iskæmi anvendes stresstest: løbebåndstest, cykelergometri, koldtest, iskæmisk test, atropintest, HEEKS. Holter EKG-overvågning afslører smertefulde og smertefri episoder med myokardieiskæmi, mulige hjerterytmeforstyrrelser i løbet af dagen.

I processen med ekkokardiografi vurderes myokardiets kontraktilitet, anden hjertepatologi er udelukket. Stressekokardiografi er nødvendig for at vurdere myokardiets iskæmiske respons på stress og for at vurdere mobiliteten af ​​venstre ventrikel. En biokemisk blodprøve (kolesterol, lipoproteiner osv.) Kan indikere aterosklerotiske vaskulære læsioner.

Koronar angiografi (CT-koronar angiografi, multispiral CT-koronar angiografi) gør det muligt at identificere lokalisering og grad af indsnævring af hjertets arterier for at bestemme indikationerne for kirurgisk behandling af angina pectoris. En pålidelig metode til påvisning af iskæmisk hjertesygdom er hjertets PET. Anstrengende angina pectoris skal skelnes fra gastroøsofageal tilbagesvaling, mavesår, pneumothorax, pleuropneumoni, PE, interostal neuralgi, perikarditis, hjertefejl, atrieflimren og andre typer angina.

Behandling af anstrengende angina

Når behandlingen med angina pectoris påbegyndes, er den maksimale eliminering af alle provokerende faktorer nødvendig. For et smertefuldt angreb er sublingual nitroglycerin mest effektiv. Rutinemæssigt for at forhindre episoder med iskæmi, langvarige nitrater (isosorbiddinitrat, isosorbidmononitrat, nitroglycerinplaster eller salve), trombocytlægemidler (acetylsalicylsyre), b-blokkere (atenolol, betaxolol, metoprolol, dilazemicil) (calcinemazolblokkere).

Hvis symptomer på anstrengende angina vedvarer trods lægemiddelterapi, eller hvis der er en høj risiko for død i henhold til angiografi, træffes valget til fordel for kirurgisk taktik. Med angina pectoris er det muligt at udføre endovaskulær angioplastik og stentning af koronararterierne, koronar bypass-grafting, bryst-koronar bypass-grafting.

Effektiviteten af ​​hjertekirurgi for anstrengende angina er 90-95%. Mulige komplikationer inkluderer restenose, gentagelse af angina pectoris og hjerteinfarkt..

Prognose og forebyggelse

Den mest gunstige prognose er stabil anstrengelsesangina; forløbet af nybegyndt angina pectoris kan være uforudsigeligt; med ustabil angina er prognosen mest alvorlig. Forværrende øjeblikke er myokardieinfarkt, postinfarction cardiosclerosis, alderdom, koronararteriesygdom med flere fartøjer, stenose i venstre kardiovaskulære hovedstamme, høj funktionel klasse af anstrengende angina. Fatal myokardieinfarkt udvikler sig hos 2-3% af patienterne om året.

Forebyggelse af anstrengende angina inkluderer et sæt foranstaltninger til eliminering af risikofaktorer: rygestop, vægttab, slankekure, behandling af arteriel hypertension, profylaktisk administration af ordinerede lægemidler. Patienter med anstrengelsesangina har brug for et rettidigt besøg hos en kardiolog og hjertekirurg for at løse problemet med behovet for kirurgisk behandling af kranspulsåren.

Anstrengende angina

Ifølge kliniske data er angina pectoris en af ​​de mest almindelige sygdomme blandt kardiovaskulære patologier. Ifølge statistikker er der omkring 40 tusind patienter med en lignende diagnose pr. 1 million mennesker. Sygdommen er mest påvirket af mænd, især ældre. Patientraten (blandt mænd over 50 år) er 2 til 5%. Blandt den kvindelige del af befolkningen varierer denne indikator inden for 1%. Med alderen øges forekomsten af ​​patologi flere gange, og sygdommen kræver derfor behandling og sporing af udviklingsdynamikken.


Du kan blive diagnosticeret for at bestemme tegn på angina pectoris eller få en specialistrådgivning om terapi i vores medicinske institution "ABC Clinic". Vi leverer forskellige typer diagnostik udført ved hjælp af moderne udstyr og effektive behandlingsmetoder med en individuel tilgang til hver patient..

Beskrivelse af sygdommen

Angina pectoris er en patologisk proces relateret til kardiovaskulære lidelser og karakteriseret ved utilstrækkelig iltforsyning til hjertemusklen. Tilstanden opstår på baggrund af forskellige lidelser i hjertets område - indsnævring af lumen i karene, dannelsen af ​​vaskulære plaques.

Tilstedeværelsen af ​​smertesyndrom under udviklingen af ​​patologi skyldes øget blodgennemstrømning og som følge heraf en stigning i tryk. Processen er forbundet med overdreven fysisk anstrengelse, hvorfor sygdommen kaldes stabil anstrengelsesangina. I mangel af terapeutiske tiltag forværres patientens tilstand betydeligt og fører derefter til et hjerteanfald.

Ifølge klassificeringen af ​​Verdenssundhedsorganisationen er patologi opdelt i 2 hovedtyper - spænding og hvile..

Den første type sygdom er også klassificeret i flere typer:

  • en sygdom, der er opstået for første gang eller primær - har en kort handlingsperiode, i de fleste tilfælde forsvinder den af ​​sig selv;
  • stabil anstrengelsesangina er anstrengende angina, der opstår på baggrund af samme type fysisk aktivitet;
  • progressiv angina, en potentielt farlig tilstand, der i sidste ende fører til hjerteanfald eller pludselig hjertestop.

Desuden er sygdommen opdelt i klasser i henhold til princippet om funktionalitet..

  1. FC 1. Tegn på sygdommen observeres kun ved øget fysisk anstrengelse.
  2. Anden klasse. Tilstanden er kendetegnet ved udvikling af smerte i hjertets område, når man går op ad trapper over 2. sal eller når man går lange afstande - mere end 1 km.
  3. Tredje klasse. Smertefulde fornemmelser udvikler sig, når man går korte afstande. I dette tilfælde er bevægelserne ufrivilligt begrænset.
  4. FC 4. På dette stadium opstår svær smerte i hjerteområdet, selv med ringe aktivitet eller bevægelse.

De første to typer sygdomme udgør ikke en alvorlig sundhedsfare for patienten. I tilfælde af smerter eller ubehag i brystområdet anbefales det imidlertid at konsultere en specialist.

Årsager til forekomst

De vigtigste faktorer i tilstandsudviklingen er overdreven (øget) fysisk aktivitet. Der er dog en række yderligere tegn, der bidrager til udviklingen af ​​angina pectoris..

  • aterosklerose - forårsager blokering af blodkarens lumen;
  • trombose - kan føre til en skarp vasokonstriktion;
  • lavt tryk;
  • krampagtig hyperaktivitet i kranspulsårerne; en skarp og smertefuld stigning i myokardiet
  • hypertensiv krise takykardi, arytmi; psyko-følelsesmæssig overbelastning;
  • tilstedeværelsen af ​​sten i galden eller blæren
  • overvægt (fedme)
  • alkoholmisbrug, rygning.

Patologi divideres også med udviklingsfaktorer: fysiologisk - forbundet med karakteristika for patientens krop, sekundær - forårsaget af aldersrelaterede ændringer, psykologiske faktorer eller dårlige vaner.

Symptomer

De vigtigste symptomer på anstrengende angina er smertefulde fornemmelser i hjertet. Graden af ​​smertesyndrom afhænger af de menneskelige krops individuelle egenskaber samt de faktorer, der provokerede sygdommens udvikling.

De fleste patienter bemærker skarpe og akutte smerteangreb ledsaget af en følelse af klemning og boring. Sommetider trækkes eller brænder smertens natur.

I de fleste tilfælde bemærkes lokaliseringen af ​​smerte bag brystbenet eller i området af venstre skulderblad. I sjældne tilfælde vises symptomer på anstrengende angina i under- eller venstre ben.

Imidlertid er symptomerne og behandlingen af ​​anstrengende angina uafhængige af de underliggende faktorer. Ofte ledsages patologien af ​​åndenød, udseendet af kold klam sved, hudblekhed, hurtig puls og hjertebanken. I sjældne tilfælde oplever patienterne trang til at tisse.

Diagnostik

Sygdommen kan diagnosticeres ud fra patientens symptomer og klager. Den mest effektive metode til bestemmelse af patologi er imidlertid et EKG (elektrokardiogram). Derudover kan forskellige undersøgelser ordineres, der registrerer hjertets arbejde i perioden med afslapning, stress, søvn, hvile. En af disse diagnostiske metoder er daglig montering eller Holter EKG.

  • Hjerte ultralyd.
  • Generel og biokemisk blodprøve.
  • Koronar angiografi (røntgen).

I sjældne tilfælde ordineres en specifik diagnostisk metode - myokardial scintigrafi. Proceduren giver dig mulighed for at bestemme graden af ​​skade på kranspulsårerne.

Hvordan behandles det?

Den behandlende specialist (kardiolog) bør rådgive om, hvordan man behandler angina pectoris.

Oftest ordineres lægemiddelbehandling, som inkluderer at tage antianginal medicin - nitroglycerin, dinitrat, verapamil. Som yderligere lægemidler ordineres lægemidler med en anti-sclerotisk virkning - simvastatin, pravastatin.

Den komplekse terapi inkluderer også lægemidler, der fremmer blodfortynding - aspirin - og lægemidler, der øger stofskiftet - trimetazidin.

Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af overholdelse af alle forebyggende foranstaltninger og eliminering af provokerende faktorer, såsom vægtkontrol, afvisning af dårlige vaner..

I alvorlige og avancerede tilfælde kan kirurgi ordineres i form af plast i koronararterierne eller koronararterie-bypass-podning..

Krampeanfald. Førstehjælp

I tilfælde af sygdomsangreb er det nødvendigt at stoppe enhver fysisk aktivitet og give offeret en tilstand af hvile. I dette tilfælde skal du tage eller give patienten 1 tablet nitroglycerin og hjælpe med at placere ham på en plan overflade..

Det er også nødvendigt at give adgang til frisk luft og om nødvendigt ringe til ambulanceteamet..

Konsekvenser og forebyggelse

Konsekvenserne af angina pectoris kan udgøre en alvorlig trussel mod patientens helbred og liv. De farligste er tilstande som arytmi, akut hjerteanfald eller pludselig hjertestop samt udvikling af kronisk hjertesvigt.

  • Delvis eller fuldstændig afvisning af fede fødevarer. Samtidig anbefales det at udskifte animalske produkter med plantefødevarer..
  • Spise friske frugter og grøntsager.
  • Vægttab, slankekure.
  • Stop med alkohol og ryge.
  • Systematisk besøg hos en specialist - forebyggende undersøgelse, konsultation med en læge om, hvad angina pectoris er, og hvordan man forhindrer det.

Med forbehold for forebyggelse og anbefalinger fra en specialist er risikoen for forværringer minimal.

Sund livsstil

At føre en sund livsstil betyder at opgive dårlige vaner og udføre moderat fysisk aktivitet. I dette tilfælde anbefales det at engagere sig i sportsgrene som skiløb, svømning, dans.

Træning bør starte med minimale belastninger og en kort periode - ikke mere end 20 minutter om dagen, hvilket gradvist øger indikatoren til 40 minutter.

Vores "ABC Clinic" hjælper ikke kun med at diagnosticere eller rådgive, hvordan man behandler angina pectoris, men udvikler også specielle metoder til tilpasning og træning efter en sygdom. Individuelle terapiregimer giver dig mulighed for fuldt og effektivt at klare patologi og hurtigt vende tilbage til det normale liv.

For at lave en aftale med en kardiolog skal du kontakte de angivne telefonnumre.

Anstrengende angina

. eller: "Angina pectoris"

Angina pectoris er en variant af forløbet af iskæmisk hjertesygdom, manifesteret af ubehag eller smerter i brystet af en komprimerende, pressende karakter, som er lokaliseret (placeret) oftest bag brystbenet og kan udstråle (give) til venstre arm, hals, underkæbe, epigastric ("under ske ") område.

  • Mænd
  • Kvinder
  • Gravid
  • Kampagner
  • Symptomer
  • Formularer
  • Grundene
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer og konsekvenser
  • Forebyggelse

Symptomer på anstrengende angina

Formularer

Grundene

  • Angina pectoris er forårsaget af akut insufficiens i blodforsyningen til koronar (blodtilførsel til hjertemusklen), som opstår, når der er en uoverensstemmelse mellem blodgennemstrømningen til hjertet og dets behov for blod. Resultatet af akut koronarinsufficiens er iskæmi (lokal anæmi på grund af utilstrækkelig blodforsyning) i hjertemusklen, hvilket forårsager en krænkelse af oxidative processer i myokardiet (hjertemuskel) og overdreven ophobning af underoxiderede metaboliske produkter i det.
  • Den mest almindelige årsag til angina pectoris er aterosklerose i koronararterierne (der leverer hjertet). Meget sjældnere forekommer angina med infektiøse og infektiøs-allergiske læsioner.
  • Risikofaktorer for udvikling og progression af angina pectoris.
    • Engangs:
      • overvægt og fedme
      • højt blodtryk;
      • stillesiddende livsstil;
      • rygning
      • psyko-følelsesmæssig stress.
    • Fatal:
      • køn - mænd er mere tilbøjelige til at blive syge;
      • alder - over 50-55 år gammel;
      • arvelighed - oftere er de, der allerede har personer i familien, der lider af hjerte-kar-sygdomme, syge.

En kardiolog hjælper med at behandle sygdommen

Diagnostik

  • Analyse af sygdommens anamnese og klager - hvornår (hvor længe siden) patienten havde smerter i hjertets område, hvad er deres natur, varighed, hvordan de provokeres, om han er bekymret for åndenød, svaghed, afbrydelser i hjertets arbejde, hvilke foranstaltninger han tog og med hvilke resultater, med hvad patienten forbinder forekomsten af ​​disse symptomer, så han en læge.
  • Livshistorie-analyse - rettet mod at identificere risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (for eksempel tobaksbrug, hyppig følelsesmæssig stress), diætafhængighed, livsstil afklares.
  • Familiehistorisk analyse - det viser sig, om nogen af ​​de nære slægtninge har hjertesygdomme, hvilke, hvad enten der var tilfælde af pludselig død i familien.
  • Lægeundersøgelse - hvæsende vejrtrækning i lungerne, hjertemuslinger bestemmes, blodtryksniveauet måles, tegn på hypertrofi (stigning i masse og størrelse) i venstre ventrikel i hjertet, venstre ventrikulær svigt (utilstrækkelig kontraktilitet i venstre ventrikel i hjertet) og åreforkalkning (hærdning og tab af arterievæggene, indsnævring af deres lumen med efterfølgende forstyrrelse af blodtilførslen til organer) i forskellige dele af kroppen.
  • Komplet blodtælling - giver dig mulighed for at opdage tegn på betændelse i kroppen (en stigning i niveauet af leukocytter (hvide blodlegemer), en stigning i niveauet af ESR (erytrocytsedimenteringshastighed, et ikke-specifikt tegn på betændelse)) og identificere komplikationer og en mulig årsag til iskæmi (nedsat blodforsyning) i hjertemusklen.
  • En generel urintest - giver dig mulighed for at opdage et øget niveau af protein, hvide blodlegemer (hvide blodlegemer), erythrocytter (røde blodlegemer) og identificere sygdomme, der kan være en komplikation af angina pectoris.
  • Biokemisk blodprøve - det er vigtigt at bestemme niveauerne af total kolesterol (et fedtlignende stof, som er et "byggemateriale" til kropsceller), "dårligt" (fremmer dannelsen af ​​aterosklerotiske "plaques") og "godt" (forhindrer dannelsen af ​​"plaques") kolesterol, triglyceridniveauer ( fedt, en energikilde for celler), blodsukker til vurdering af risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.
  • Koagulogram (indikatorer for blodkoagulationssystemet). Med sygdommen kan blodpropper øges.
  • Elektrokardiografi (EKG) - påvisning af hypertrofi (stigning i størrelse) i hjertets venstre ventrikel, tegn på dets "overbelastning" og et antal specifikke tegn på angina pectoris.
  • Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode til ultralydsundersøgelse af hjertet, der gør det muligt at vurdere strukturen og størrelsen på det arbejdende hjerte, studere de intrakardiale blodgennemstrømninger, vurdere graden af ​​aterosklerotiske vaskulære læsioner, ventilernes tilstand og identificere mulige krænkelser af hjertemuskulaturens kontraktilitet.
  • Holter 24-timers overvågning af elektrokardiogrammet (EKG) - optagelse af et elektrokardiogram i 24-72 timer, som giver dig mulighed for at identificere periodisk opståede uregelmæssigheder i hjertets arbejde og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen. Til undersøgelsen anvendes et bærbart apparat (Holter-monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten noterer sine handlinger og ændrer trivsel døgnet rundt. De data, der opnås under overvågningen, behandles på en computer. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af anstrengende angina, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst.
  • Røntgen af ​​brystorganerne - dilatation (udvidelse af hulrummet) i venstre ventrikel afsløres (med udtalt dilatation, mistanke om aortadissektion), aterosklerotisk (på grund af aterosklerose - en sygdom forbundet med komprimering og tab af arterievæggene, indsnævring af deres lumen med efterfølgende forstyrrelse af blodforsyningen til organer) ændringer thoraxdelen af ​​aorta, ændringer i lungerne, mulige komplikationer af sygdommen bestemmes
  • Træningstest under kontrol af elektrokardiografi (EKG): en patient med overlejrede elektrokardiografsensorer udfører en stadigt stigende belastning på simulatoren (for eksempel at gå på et løbebånd). Testen betragtes som positiv for angina pectoris, hvis der er et typisk patientuheld i brystet og / eller ændringer i kardiogram, der er karakteristisk for angina pectoris.
  • Radioisotop stresstest: under fysisk aktivitet (for eksempel at gå på løbebånd) injiceres en patient intravenøst ​​med et radioaktivt røntgenkontrastmiddel, der akkumuleres i forhold til graden af ​​levedygtighed af hjertemuskelcellerne: zoner med nedsat blodforsyning og zoner med nekrose (død) af celler (med hjerteinfarkt (død af en del hjertemuskel)) ligner "kolde foci".
  • Stress ekkokardiografi - metoden er en kombination af fysisk aktivitet med ekkokardiografisk (EchoCG) undersøgelse, som gør det muligt at identificere zoner med nedsat kontraktilitet i hjertemusklen forårsaget af fysisk aktivitet. Sammenligning af ultralydsscanningsindikatorer i hvile, i belastningens højde og under hvile. Disse data sammenlignes med ændringer i kardiogrammet og de eksisterende symptomer identificeret ved maksimal belastning..
  • Farmakologiske (medicinske) stresstest: Hos patienter, der ikke er i stand til at udføre fysisk aktivitet (for eksempel med svær arthritis (betændelse i leddene)), kan farmakologiske stresstest med forskellige lægemidler anvendes, der ændrer iltbehovet i hjertemusklen ved at fremskynde hjerteslag og øge kontraktiliteten... Farmakologisk stresstest kan udføres i kombination med ekkokardiografi.
  • Koronar angiografi er en radiopaque metode til undersøgelse af blodkar, der fodrer hjertet, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme arterien, stedet og graden af ​​indsnævring af koronar (fodring af hjertemusklen).
  • Multispiral computertomografi (MSCT) af hjertet med kontrast - en type røntgenundersøgelse med intravenøs injektion af et radioaktivt stof, der giver dig mulighed for at få et mere nøjagtigt billede af hjertet på en computer samt oprette sin 3-dimensionelle model; metoden giver dig mulighed for at identificere mulige defekter i hjertets vægge, dets ventiler, for at vurdere deres funktion, for at identificere indsnævring af hjertets egne kar.
  • Doppler-ultralyd (USDG) af perifere kar. Giver dig mulighed for at identificere aterosklerotiske ændringer i karene i nakken, hovedet, underekstremiteterne, nyrerne osv. Med en signifikant ændring i disse kar, kan du mistanke om de samme ændringer i hjertets kar..

Behandling af anstrengende angina

  • Ikke-lægemiddelbehandling:
    • regelmæssig fysisk aktivitet - daglig dynamisk kardiovaskulær træning (gå, svømme, træne på simulatorer, gymnastik). Graden og varigheden af ​​træningen bestemmes af den behandlende læge;
    • diætændringer: eliminering af fede fødevarer, en stigning i forbruget af grøntsager, frugt, korn, fisk;
    • undgå følelsesmæssig stress.
  • Lægemiddelterapi til angina pectoris inkluderer flere grupper af lægemidler.
    • Antiblodpladestoffer (lægemidler, der reducerer blodpropper).
    • Anti-iskæmiske præprater (reducerer iltbehovet i hjertemusklen):
      • β-blokkere (betablokkere, der udvider blodkarrene, sænker hjerterytmen, lindrer smerter i hjertet)
      • calciumantagonister (hæmmer indtrængning af calcium i hjertets og blodkarens muskelceller, udvider blodkarrene, ændrer hjerterytmen) - bruges når betablokkere er utilstrækkeligt effektive, eller hvis der er kontraindikationer for dem;
      • nitrater (tabletter, gips).
    • Kolesterolsænkende lægemidler, der sænker niveauet af kolesterol (et fedtlignende stof, der er et "byggemateriale" for kroppens celler) i blodet.
    • ACE-hæmmere (angiotensinkonverterende enzymhæmmere - en stor gruppe lægemidler, der sænker blodtrykket på flere måder på én gang).
Ved et angreb af angina pectoris eller inden intens fysisk aktivitet udføres kortvirkende nitrater (tabletter, spray).
  • Koronarangioplastik - installation af en speciel ramme-stent (et metalrør lavet af trådceller) i en indsnævret beholder, som holder beholderens lumen tilstrækkelig til normal blodgennemstrømning.
  • Koronararterie-bypasstransplantation er en kirurgisk gendannelse af blodforsyningen til hjertemusklen, hvor der dannes en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for iskæmi (nedsat blodforsyning). Det udføres, når lægemiddelterapi er ineffektiv i kombination med beskadigelse af den vigtigste kranspulsår, flere læsioner i koronarkarrene og nogle samtidig sygdomme (for eksempel diabetes mellitus (en sygdom forbundet med en absolut eller relativ mangel på insulin - et hormon i bugspytkirtlen)).

Komplikationer og konsekvenser

  • Overgangen af ​​stabil angina pectoris til ustabil angina pectoris (angreb af svær smerte bag brystbenet, der opstår selv i hvile, varer mere end 10 minutter, ofte ophører efter gentagen administration af nitroglycerin).
  • Akut myokardieinfarkt (død af en del af hjertemusklen på grund af en krænkelse af blodforsyningen i dette område).
  • Hjerterytmeforstyrrelser.
  • Hjertestop (pludselig hjertedød).
  • Kronisk hjertesvigt (en patologisk tilstand, hvor det kardiovaskulære systems arbejde ikke tilvejebringer kroppens iltbehov, først under fysisk anstrengelse og derefter i hvile).

Forebyggelse af anstrengende angina

VIDENOPLYSNINGER

Konsultation med en læge er påkrævet

  • Forfattere
  • Fysiologi i det kardiovaskulære system. Morman D., Heller L. - SPb: Forlag "Peter", 2000.
  • Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
  • Forelæsninger og metodologiske hjælpemidler fra Kirov State Medical Academy, Nizhny Novgorod State Medical Academy og St. Petersburg State Pediatrician of the University.

Hvad skal man gøre med anstrengende angina?

  • Vælg den rigtige læge-kardiolog
  • Bliv testet
  • Få et behandlingsregime fra din læge
  • Følg alle anbefalinger

Angina pectoris: årsager, symptomer, førstehjælp og forebyggelse

Ordet "angina" er af græsk oprindelse: "steno" betyder indsnævring, undertrykkelse og "cardia" - hjerte. Bogstaveligt talt - "undertrykkelse af hjertet." Begrebet angina pectoris er forbundet med begrebet koronar hjertesygdom (IHD) - en hjertesygdom, hvor blodtilførslen til hjertemusklen standser eller falder på grund af patologiske processer i koronararterierne, der fodrer hjertet. Et fald i blodgennemstrømningen fører til en funktionsfejl i hjertet, hvilket kræver en tilstrækkelig mængde ilt, der transporteres i blodet for at udføre dets funktioner. Under tilstande med iltmangel forekommer periodisk angreb på brystsmerter - angina pectoris.

Som en sygdom har angina pectoris været kendt i meget lang tid. Den berømte antikke græske læge, "medicinens far" Hippokrates (460 f.Kr. - 357-356 f.Kr.) påpegede faren, sommetider dødelig, ved hyppige angreb af pludselige brystsmerter. Den romerske stoiske filosof, digter og statsmand Lucius Anneus Seneca (4 f.Kr. - 65 e.Kr.) skrev om et angreb af angina pectoris: "Med enhver anden sygdom føler du dig syg, men med" angina pectoris " - døende, fordi smerterne, selvom de er korte, er stærke som en storm. " "Angina pectoris" er et forældet navn på angina pectoris. Det blev foreslået af den engelske læge William Geberden (1710 - 1801). I 1768 beskrev han et angreb af angina pectoris som følger: “Hvis brystsmerter er meget stærke og usædvanlige... ledsaget af kvælning og en følelse af frygt... så udgør de en alvorlig fare, og de kan kaldes..." angina pectoris "... Oftest forekommer de, når man går (især op ad bakke) og kort efter at have spist i form af smertefulde og ekstremt ubehagelige fornemmelser i brystet, som alle intensiveres og ikke forsvinder. Personen mener, at han er ved at dø, men når han stopper, forsvinder følelsen af ​​stramhed i brystet, og i intervallerne mellem angreb føler patienten sig ganske godt. Nogle gange opstår smerten i den øvre, undertiden i midten og undertiden i den nedre del af brystbenet og er oftere placeret til venstre end til højre for den. Det spreder sig ofte til venstre skulder. Hvis sygdommen fortsætter i et år eller mere, forsvinder den smerte, der opstår, når du går, ikke efter stop. Desuden kan det forekomme, selv når en person ligger, især på sin venstre side, og tvinger ham til at komme ud af sengen. ".

Årsager til angina pectoris

Måske er hovedårsagen til angina pectoris indsnævring af kranspulsårens lumen (deres krampe), som opstår på baggrund af patologiske processer i disse arterier. Som et resultat af krampe er der en uoverensstemmelse mellem myokardie-iltbehov og dets levering. Den hyppigste (92%) patologiske proces - årsagen til arteriel krampe - er åreforkalkning, nogle gange kan den kombineres med trombose. En anden årsag til stenose kan være dysfunktion i karets endotel (indre foring)..

Figur: 1. Årsager til indsnævring af kranspulsårerne.

I de senere år har forskere identificeret risikofaktorer, der kan føre til koronar aterosklerose. De er alle opdelt i 3 hovedgrupper..

Gruppe 1 - livsstil.

Risikofaktorer i denne gruppe kan ændres, dvs. foranderlig:

  • en diæt med højt kolesteroltal (æggeblommer, kaviar, oste, margarine, svinekød osv.);
  • rygning
  • overdreven alkoholforbrug
  • lav fysisk aktivitet (fysisk inaktivitet).

Gruppe 2 - fysiologiske egenskaber, som også er modificerbare tegn:

  • et øget niveau af totalt kolesterol i blodplasmaet (normalt skal det være 3,6-5,2 mmol / l)
  • højt blodtryk;
  • lave niveauer af "godt" kolesterol (HDL-kolesterol);
  • et øget niveau af triglycerider i blodplasma (normen er mindre end 1,7 mmol / l);
  • diabetes;
  • fedme.

Gruppe 3 - personlige egenskaber (ikke-modificerbare faktorer):

  • alder (over 45 for mænd og 55 for kvinder)
  • mandligt køn;
  • belastet familiehistorie af åreforkalkning.

Kombinationen af ​​flere risikofaktorer øger sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning og som følge heraf iskæmisk hjertesygdom og dens form - angina pectoris. I dag er IHD den største dødsårsag i befolkningen. Ifølge det statlige forskningscenter for forebyggende medicin i Rusland lider omkring 10 millioner af befolkningen i den erhvervsaktive alder af kranspulsårssygdomme. Det skal huskes, at angina pectoris som begyndelsen på kranspulsår forekommer hos næsten 50% af patienterne. Samtidig er omkring 40-50% af disse mennesker opmærksomme på deres sygdom, mens 50-60% af sygdommens tilfælde forbliver ukendte og ubehandlede. Det er af disse grunde, at det er meget vigtigt at genkende angina pectoris i tide og søge hjælp fra en læge..

Angina symptomer

Det vigtigste symptom på angina pectoris er smerte, som har karakteristiske træk:

  1. hun er paroxysmal;
  2. af natur - presning, klemning;
  3. lokaliseret i den øvre eller midterste del af brystbenet
  4. smerte udstråler til venstre arm;
  5. smerten øges gradvist og stopper hurtigt efter at have taget nitroglycerin eller fjernet årsagen der forårsagede det.

Et angreb af smerte kan fremkaldes af:

  1. rask gang, klatring trapper, bærer tunge byrder;
  2. forhøjet blodtryk
  3. kold;
  4. rigeligt fødeindtag
  5. følelsesmæssig stress.

Førstehjælp til angina pectoris:

  1. Tag en behagelig, behagelig position, når du sidder optimalt.
  2. Tag nitroglycerin: 1 tablet under tungen eller 1-2 dråber 1% nitroglycerinopløsning på et stykke sukker, som også skal anbringes under tungen. Du skal tage stoffet med det samme, når der opstår smerter. Du kan tage ½ tablet, hvis stoffet forårsager svær hovedpine.
  3. Hvis smerten ikke er stoppet efter 5 minutter efter at have taget nitroglycerin, kan du tage stoffet igen, men ikke gentage mere end 3 gange!
  4. For at reducere hovedpine, der nogle gange opstår, når du tager nitroglycerin, kan du tage validol (under tungen), citramon (indeni), drikke varm te. Ved svær hovedpine kan du i stedet for nitroglycerin bruge Sydnopharm (1 tablet = 2 mg under tungen) eller Corvaton (1 tablet = 2 mg under tungen).
  5. Ved hurtig hjerterytme (takykardi) skal du tage anaprilin op til 40 mg under tungen.
  6. Hvis smerten efter gentagen administration af stofferne ikke forsvinder, og desuden symptomer som:
  • øget smerte i hjertet
  • alvorlig svaghed
  • vejrtrækningsbesvær
  • kold overflødig sved;

du skal ringe til en ambulance, da der er risiko for hjerteinfarkt.

Forebyggelse af angina pectoris

Behandling af et angreb af angina pectoris er naturligvis et vigtigt led i at forhindre progression af koronararteriesygdom og udvikling af komplikationer. Behandlingen udføres på tre områder:

  1. indvirkning på modificerbare risikofaktorer
  2. lægemiddelbehandling;
  3. kirurgiske teknikker.

Den anden og tredje fusion udføres kun ved hjælp af en specialistlæge, men alle kan påvirke risikofaktorerne.

Anbefalingerne fra American College of Cardiology giver en liste over tiltag, hvis anvendelighed og effektivitet til forebyggelse af angina pectoris og koronararteriesygdom er bevist og er ikke spørgsmålstegn ved eksperter. Disse aktiviteter inkluderer:

  1. Behandling af arteriel hypertension, hvor måltryksniveauet er værdier under 130/80 mm Hg. Der foretrækkes sådanne lægemiddelgrupper som β-blokkere, calciumantagonister, ACE-hæmmere. Medicinsk behandling vælges af en læge!
  2. At give op med at ryge. Hos rygere er risikoen for at udvikle hjerteinfarkt (akut form for koronararteriesygdom) 2 gange højere end hos ikke-rygere, og risikoen for pludselig død er 2-4 gange. Interessant faktum: risikoen for at udvikle koronar hjertesygdom forårsaget af rygning elimineres fuldstændigt efter 2-3 år efter, at personen holder op med at ryge.
  3. Behandling (tilstrækkelig kompensation) af diabetes mellitus. Ukompenseret diabetes mellitus, som en samtidig sygdom, fremskynder udviklingen af ​​koronar aterosklerose og som følge heraf angina pectoris. Type 2-diabetes mellitus øger risikoen for død med 2 gange hos mænd og 4 gange hos kvinder. Og med type 1-diabetes mellitus øges denne risiko med 3-10 gange, så behovet for optimal antihyperglykæmisk behandling er generelt anerkendt.
  4. Fysisk træning. Hos mennesker med en overvejende stillesiddende livsstil øges risikoen for at udvikle kranspulsåren med 1,5-2 gange. Eksperter anbefaler at træne i 30 minutter mindst 4 gange om ugen og endnu bedre hver dag. Svømning, jogging, stavgang, gymnastik, aerobic, cykling betragtes som de bedste sportsgrene, der har en gavnlig effekt på hele kroppen. Husk, den bedste hjertemedicin er at træne dets udholdenhed..
  5. Lipidsænkende terapi (terapi rettet mod at sænke blodlipiderne) ordineres af en læge og er en vigtig komponent i behandlingen af ​​koronararteriesygdom.
  6. Reduktion af overskydende kropsvægt i nærværelse af arteriel hypertension er en vigtig del af behandlingen af ​​patienter med koronararteriesygdom. At spise en hypokalorisk diæt med tilstrækkelige mængder fiberrige plantefødevarer er vigtig.

En meget interessant afhængighed af risikoen for koronar hjertesygdom med alkohol blev opdaget af eksperter ved at foretage en analyse, der kombinerede resultaterne af 34 undersøgelser fra forskellige lande (USA, England, Japan, Tyskland, Rusland, Frankrig, Australien og mange andre). Forskere har konkluderet, at moderat alkoholforbrug reducerer dødeligheden som følge af hjertesygdomme. Eksperter beskrev den såkaldte U- eller J-formede kurve for sammenhængen mellem niveauet af alkoholforbrug og dødelighed fra koronar hjertesygdom.

Figur: 2. J-formet kurve over afhængigheden af ​​risikoen for koronar hjertesygdom fra alkohol.

1 - en gruppe mennesker, der misbruger alkohol;

2 - en gruppe mennesker, der drikker alkohol moderat;

fed linje - slet ikke drikke alkohol.

Grafen viser, at der er en øget risiko blandt mennesker, der slet ikke drikker alkohol, og blandt dem, der drikker for meget sammenlignet med moderate drikkere. Moderat alkoholforbrug betyder ikke mere end 1 væske ounce (28,41 ml) ren ethylalkohol om dagen. Ifølge en undersøgelse reducerer forbruget af 10-30 g absolut alkohol pr. Dag risikoen for koronar hjertesygdom med 20-50% og slagtilfælde og pludselig koronar død med 20-30%. Dette fænomen blev kaldt det "franske paradoks", fordi hjertesygdomme er relativt mindre almindelige i Frankrig (dødsfaldet fra hjerte-kar-sygdomme er 2,5 gange lavere end for eksempel i Storbritannien). Dette paradoks forklares ved, at franskmændene spiser meget rødvin..

Det følger også af grafen, at dødeligheden er minimal med alkoholforbrug i gennemsnit 5-10 gram og relativt sikre doser, hvor dødeligheden er den samme i alle studiegrupper - 30-40 gram ethanol.

Spørgsmålet om psykosociale faktorers indflydelse på risikoen for CHD er også kontroversielt. Prædikeren siger: "Jalousi og vrede forkorter livet." Meget overbevisende videnskabeligt bevis tyder på, at fjendtlighed, vrede og vrede kan være forbundet med CHD-risiko, men der er endnu ikke draget nogen endelige konklusioner. Forbindelsen mellem koronar hjertesygdom og stress kan spores i det faktum, at når man er i forstyrrede følelser, ryger en person meget, drikker, overspiser, stopper sport - og alt dette øger risikoen for koronar hjertesygdom direkte. Derfor anbefales afslapning og psykotræning for at forhindre udvikling af koronar hjertesygdom som en metode til at reducere kronisk stress..

Konklusion

Iskæmisk hjertesygdom er en formidabel sygdom, der er i første omgang i strukturen for dødelighed. Angina pectoris er et klinisk syndrom af iskæmisk hjertesygdom, som over tid bliver til en klinisk form for iskæmisk hjertesygdom og bliver en sygdom. En persons helbred afhænger stort set af sig selv.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er menneskers sundhed 20% bestemt af arvelighed, 10% afhænger af lægehjælp, 20% er afsat til indflydelsen af ​​miljøsituationen, og 50% af hver persons sundhed er resultatet af hans livsstil..

Vores eget helbred er i hænderne på hver person, vi bestemmer selv stort set, om vi bliver syge eller ej, og hvis vi bliver syge, så med hvad. Det er meget mere effektivt og omkostningseffektivt at forhindre sygdom i stedet for at helbrede den. Dette gælder også angina pectoris. Behovet for at føre en sund livsstil er ikke bare tomme ord. At ændre din livsstil til fordel for at opretholde helbredet er meget muligt, realistisk og ikke vanskeligt. Alt, hvad der kræves af en person, er hans ønske. Det er svært at forestille sig, at der måske ikke er noget ønske.

Hvad kan motivere dig bedre end en reel mulighed for at leve et sundt og tilfredsstillende liv?

Hjertet gør ondt: hvad man skal gøre derhjemme

Fordelene ved honning med hvidløg