Prinzmetals angina pectoris: træk ved symptomer og behandling

Angina er en af ​​de tilstande, der ledsager iskæmisk hjertesygdom, og er forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet. Der er flere typer angina pectoris: hvile, stress, postinfarkt, ustabil osv..

Denne patologi blev først beskrevet i 1959 af den amerikanske kardiolog M. Prinzmetal, og den blev navngivet til hans ære. Denne tilstand er en af ​​de specielle varianter af angina pectoris i hvile, der skyldes krampe i store kranspulsårer og fortsætter i form af langvarige og alvorlige episoder med angina smerter. Som regel forekommer angreb af Prinzmetals angina pectoris om natten eller tidligt om morgenen, og de kardialgier, der vises med dem, er intense. På baggrund af deres baggrund har patienten takykardi, rytmeforstyrrelser, hypotension, kraftig sved, besvimelse.

Prinzmetal angina (eller variant, vasospastisk, spontan angina) er en sjælden form for koronar hjertesygdom og forekommer hos ca. 3% af patienterne. Denne tilstand kan forekomme alene eller kombineret med anstrengende angina. Som regel observeres det hos mennesker 30-50 år, og denne kendsgerning indikerer, at den kontingent, der er modtagelig for denne sygdom, er yngre end patienter, der lider af ustabil angina. Ifølge statistikker opdages denne form for angina oftere blandt mænd..

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med årsagerne, manifestationerne, metoderne til at detektere og behandle Prinzmetals angina pectoris. Disse data hjælper dig i tide med at mistanke om udviklingen af ​​en sygdom, og du kan træffe den rigtige beslutning om behovet for at konsultere en kardiolog.

Grundene

Hovedårsagen til et angreb af Prinzmetals angina er starten på en pludselig krampe i en af ​​grenene i kranspulsåren. Dens krampe når kritisk eller total obstruktion, og mængden af ​​blod, der strømmer til myokardiet, reduceres kraftigt.

Normalt fremkaldes denne form for angina pectoris af koronar aterosklerose, og ofte forekommer angreb selv i den indledende fase af aterosklerotiske ændringer. Mange patienter med denne form for angina pectoris er tunge rygere og lider ofte allerede af forskellige samtidige patologier (arteriel hypertension, mavesår, kolecystit, allergi osv.) Ledsaget af lidelser i tilstanden i det autonome nervesystem og en tendens til at udvikle angiospasmer.

Oftere forekommer angreb af Prinzmetals angina uden synlige provokerende faktorer, men kan forekomme på baggrund af hypotermi, stressende situationer eller hyperventilation ledsaget af respiratorisk alkalose. Et karakteristisk træk ved denne tilstand er det faktum, at episoder med intens vinkelsmerter vises i hvile og ikke er forårsaget af overdreven eller sædvanlig fysisk anstrengelse..

Symptomer

Den største kliniske forskel mellem Prinzmetals angina pectoris og andre former for denne iskæmiske hjertesygdom er mere alvorlige og langvarige angreb af angina smerter. Sådanne episoder af smertesyndrom ledsages altid af alvorlige lidelser i det autonome nervesystems funktion, farlige hjerterytme eller ledningsforstyrrelser.

Det vigtigste symptom på denne form for angina pectoris er forekomsten af ​​stærk og langvarig kardialgi i hvile. Angrebet udvikler sig normalt tidligt om morgenen eller om natten. Derudover kan det undertiden forekomme på samme tid på dagen på baggrund af ganske velkendte og moderate belastninger..

Et angreb af kardialgi med Prinzmetals angina forekommer pludselig. Kvalitetssmerter kan være pressende, skære eller brænde i naturen og vare altid i lang tid - ca. 5-15 minutter (nogle gange op til 30 minutter). På grund af intensiteten og varigheden af ​​smerte er et sådant angreb sværere at tolerere end med andre former for angina pectoris, og smertesyndrom er sværere at stoppe ved at tage nitroholdige lægemidler. I nogle tilfælde kan angreb være serielle og gentages efter hinanden hvert 2.-15. Minut. I et andet forløb af Prinzmetals angina er episoder med alvorlig angina smerte enkelt og forekommer en gang om dagen, ugen eller måneden. Uden for disse angreb føler patienten sig ikke syg.

På toppen af ​​angina smerter med Prinzmetals angina pectoris oplever patienten følgende symptomer:

  • rigelig sved;
  • hudens bleghed
  • øget puls
  • hovedpine;
  • kvalme;
  • nedsat (undertiden øget) blodtryk
  • svimmelhed eller svimmelhed.

I nogle tilfælde udvikler arytmi under et anginaanfald. Det forekommer normalt i form af for tidlige slag med ventrikler, paroxysmal ventrikulær takykardi, atrieflagren, bundgrenblok eller atrioventrikulær blok. I mere sjældne tilfælde opstår ventrikelfladder..

Undertiden med vasospastisk angina under et anfald kan patienten opleve omfattende transmural myokardieinfarkt kompliceret af hjerteaneurisme. Denne komplikation eller de alvorlige arytmier, der opstår under et angreb, kan føre til pludselig koronar død..

Med vasospastisk angina forekommer perioder med langvarig remission undertiden spontant. De kan vare i årevis, men så gentager de karakteristiske angina-angreb sig.

Mulige komplikationer

Prinzmetals angina kan være kompliceret af følgende forhold:

  • omfattende hjerteinfarkt;
  • hjerteaneurisme;
  • kronisk hjertesvigt
  • livstruende arytmier;
  • pludselig koronar død.

Sandsynligheden for at udvikle komplikationer er ikke altid forudsigelig. Det afhænger normalt af varigheden og hyppigheden af ​​angina angreb. Prognosen kan også afhænge af graden af ​​obstruktiv koronararteriesygdom:

  • i deres fravær er sandsynligheden for død usandsynlig og beløber sig til 0,5% om året;
  • i deres tilstedeværelse stiger sandsynligheden for død kraftigt og er ca. 25%.

Diagnostik

Det vigtigste diagnostiske tegn på Prinzmetals angina pectoris er EKG-indikatorerne, der registreres under et angina-angreb. Det klassiske tegn i sådanne tilfælde er stigningen i S-T-segmentet, som opstår på baggrund af hjertemuskulaturens transmurale iskæmi. Med hjerteinfarkt observeres et sådant klinisk EKG-tegn i en måned efter angrebet, og med Prinzmetals angina pectoris registreres en sådan overtrædelse sporadisk og varer kun under angrebet (ca. 5-20 minutter). Derudover kan andre anginaændringer observeres på elektrokardiogrammet: rytme- og ledningsforstyrrelser, en forøgelse og udvidelse af R-bølgens amplitude, inversion eller skærpning af U-bølgen.

Ved udførelse af et EKG ifølge Holter bestemmes forbigående episoder af iskæmi, ikke ledsaget af signifikante ændringer i hjertefrekvensen. De indikerer tilstedeværelsen af ​​episoder af krampe i kranspulsårerne..

Ud over disse undersøgelser ordineres følgende undersøgelsesmetoder for at bekræfte diagnosen af ​​Prinzmetals angina pectoris:

  • provokerende tests med hyperventilation, der forårsager angiospasme;
  • kolde og iskæmiske tests
  • koronar angiografi (detekterer stenose i koronarkarrene hos 50% af patienterne).

Når man udfører løbebåndstesten og cykelergometri hos patienter med denne form for angina pectoris, afsløres god træningstolerance..

Behandling

Akut behandling

I tilfælde af et angreb af Prinzmetals angina pectoris ledsaget af intens og langvarig smerte er det nødvendigt at tilkalde en ambulance. For resten forbliver princippet om førstehjælpsforsyning næsten det samme som ved et normalt angina-angreb:

  1. Giv patienten fred, optimal temperatur og frisk luftstrøm.
  2. Giv under tungen et nitrogenoxid: Nitroglycerin, Nitrominat, Nitrolingval, Isoket eller andre.
  3. For at eliminere angiospasme skal du give en tablet (10 mg) Nifedipin under tungen.
  4. Ved svær hovedpine skal du tage en pille med Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon eller Analgin.
  5. For at forbedre blodgennemstrømningen og reducere belastningen på myokardiet skal du give en pulveriseret aspirintablet.
  6. For at lindre spændinger og slappe af, udfør en let massage af ansigt, nakke, nakke, skuldre, venstre side af brystet og knæleddene.

Indlæggelsesbehandling

Når det påvises Prinzmetals angina pectoris, får patienten indlæggelse på kardiologisk afdeling, da kun konstant observation kan kontrollere sygdommens dynamik. Grundpillerne i behandlingen af ​​denne form for angina er normalt konservativ terapi, og kirurgisk korrektion kan indikeres i nærvær af alvorlig indsnævring af kranspulsårerne..

Patienter med Prinzmetals angina anbefales:

  1. Stop med at ryge og drikke alkohol.
  2. Sund søvn mindst 8 timer om dagen og normalt arbejde og hvile.
  3. Eliminering af stressende situationer.
  4. Regelmæssig og tilstrækkelig fysisk aktivitet (morgenøvelser, gåture, fysisk træning).
  5. Begrænsning af forbruget af bordsalt.
  6. Begrænsning af forbruget af fede, stegte fødevarer, krydderier og urter fra dyr.
  7. Introduktion af en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer, frugt og grøntsager i den daglige diæt.
  8. At tage multivitaminkomplekser.

Medicinbehandling inkluderer at tage følgende medicin:

  • langtidsvirkende nitrater - Nitroglycerin eller isosorbiddinitrat i langtidsvirkende kapsler (Nitrong, Nitromint, Sustak, Nitrogranulong, Cardiket), Korvaton, Isosorbid mononitrat;
  • calciumantagonister - Diltiazem, Felodip, Nifedipin, Verapamil osv.
  • antiblodpladestoffer - Aspirin cardio, Cardiomagnet osv..

Valget af lægemidler, deres dosering og indgivelsestid afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og bestemmes af dataene i diagnostiske undersøgelser. Pludselig ophør af nitrater og calciumantagonister i sådanne tilfælde er uacceptabelt, da patienten kan udvikle et abstinenssyndrom, hvilket fører til en stigning i antallet af angina-angreb eller indtræden af ​​myokardieinfarkt.

I tilfælde af obstruktive processer i koronararterierne anbefales patienten ud over de ovennævnte midler at tage betablokkere.

Hvis der med Prinzmetals angina pectoris påvises en alvorlig aterosklerotisk læsion i kranspulsårerne, kan patienten anbefales kirurgisk behandling. Afhængig af det kliniske tilfælde kan følgende typer hjerteoperationer udføres:

  • angioplastik med stentning - lumen fra et indsnævret kar udvides af en ballon indsat gennem et kateter og fastgøres i denne position ved hjælp af en stent installeret i lumen i koronararterien;
  • koronararterie bypass grafting - kirurgen opretter en bypass for blodforsyningen til det ønskede område af myokardiet.

Efter udskrivning fra hospitalet skal alle patienter med Prinzmetals angina registreres på apoteket og regelmæssigt besøge en kardiolog for korrektion af terapi og dynamisk monitorering af patologi.

Prinzmetal angina er en sjælden og farlig form for koronararteriesygdom. Dens vigtigste forskel fra andre former for angina pectoris ligger i længere og mere intense angreb af angina smerter ledsaget af afvigelser i det autonome nervesystems arbejde. Hvis en sådan tilstand opdages, får patienten vist hospitalsindlæggelse, i overensstemmelse med alle lægens anbefalinger efter udskrivning fra hospitalet og efterfølgende apoteksobservation..

Årsager og behandling af Prinzmetal angina

Angina er en udbredt type sygdom forbundet med koronar hjertesygdom. En særlig type af denne sygdom, der adskiller sig fra dens andre typer, er Prinzmetals angina. Andre betegnelser for denne sygdom er vasospastisk, variant eller spontan. Denne type sygdom er opkaldt efter kardiologen fra USA M. Prinzmetal, der først beskrev symptomerne på sygdommen i 1959.

Tegn

De vigtigste symptomer på Prinzmetal angina pectoris:

  • alvorlige skarpe smerter i brystområdet, der optræder om natten eller om morgenen
  • øget hjerterytme (takykardi)
  • blodtryksfald (hypotension)
  • udseendet af sved
  • forekomsten af ​​besvimelse.

Smerten tændes normalt uden fysisk anstrengelse. Varigheden af ​​smerte varer normalt fra fem til femten minutter, undertiden en halv time. Angreb kan være enkelt eller serielt med en pause på to til femten minutter.

Grundene

Hovedårsagen til sygdommen er vasospasme, hvilket fører til en kraftig reduktion i blodgennemstrømningen, der forsyner myokardiet. Krampeanfald manifesteres hos patienter, der har vaskulær aterosklerose. For forekomsten af ​​denne sygdom er det normalt nok at have en indledende fase af aterosklerose..

I dette tilfælde kan krampeanfald initieres af hypotermi, følelsesmæssig stress, men ofte vises de uden nogen åbenbar grund. Beslaget begynder, mens personen er rolig eller udfører normalt arbejde, der var godt tolereret før.

Krampen i karvæggen, der opstår under et angreb, kan være forbundet med en stigning i excitationen af ​​det humane nervesystem såvel som den dårlige funktionelle tilstand af det indre lag (endotel) af dette kar. Normalt ryger patienter med spontan angina pectoris meget og ofte. Derudover har disse mennesker ofte almindelige sygdomme som mavesår, hypertension, kolecystitis, allergier. Alt dette fører også til lidelser i nervesystemet og en tendens til udseendet af vaskulære spasmer. I dette tilfælde dækker spasmen ofte det område af karet, hvor der er åreforkalkning, men det er muligt, at hele arterien er dækket af spasmer..

Diagnosticering af sygdommen

Diagnostisering af variant angina er meget vanskeligere end andre typer af denne sygdom. I dette tilfælde er der ingen direkte sammenhæng mellem forværring og fysisk aktivitet. I den indledende fase skal sygdomstypen genkendes af angrebets art, placering, varighed samt andre manifestationer af sygdommen.

Et vigtigt trin i diagnosen af ​​sygdommen er fjernelse af et elektrokardiogram (EKG). Hvis patienten udvikler variant angina pectoris, skal ST-segmentet hæves på EKG taget på tidspunktet for angrebet. I modsætning til tilstanden for dette segment i hjerteinfarkt fortsætter dets stigning kun under angrebet, mens det i det første tilfælde forbliver i en måned.

I tilfælde af at diagnosen ved hjælp af et elektrokardiogram ikke er pålidelig nok, kan der foretages yderligere undersøgelser for at afklare det:

  • Holter EKG-overvågning;
  • veloergometri;
  • løbebånd test;
  • koronar angiografi;
  • provokerende tests ved hjælp af ergonovin.

På samme tid giver den daglige overvågning af Holter dig mulighed for at bestemme de karakteristiske ændringer i EKG i morgentimerne. Træningstest vurderer kroppens tolerance over for forskellige belastninger. Ved hjælp af koronar angiografi bestemmes størrelsen på stenosen i kranspulsårerne. Denne procedure giver dig også mulighed for at visualisere processen med begyndelse og udvikling af krampe..

Testen med ergonovin er designet til at kontrollere forekomsten af ​​kramper i kranspulsårerne. I dette tilfælde administreres ergonovin intravenøst ​​og overvåges af et EKG. Med en positiv test opstår krampe, og ST-intervallet hæves med 1 mm sammenlignet med EKG før ergonovin administration. Denne test er meget følsom og kan forårsage uønskede konsekvenser..

Med de positive resultater af disse yderligere undersøgelser diagnosticeres Prinzmetals angina endelig..

Distribution og prognose

Variant angina forekommer normalt hos mennesker mellem 30 og 50 år. Samtidig er mænd mere modtagelige for denne sygdom (70-90%).

I sin rene form er denne sygdom ret sjælden, og oftere kombineres den med angina pectoris. Denne symbiose forekommer i 50-70% af tilfældene..

Da varigheden af ​​et angreb med variant angina pectoris er ganske kort, er sandsynligheden for hjerteinfarkt i sådanne angreb ret lille. Imidlertid kan der med en længere periode med anfald forekomme en overtrædelse af forskellige funktioner i hjertet, hvilket ofte fører til forekomsten af ​​arytmier. Den resulterende ventrikulære takykardi er meget farlig og kan være dødelig.

Den gennemsnitlige femårige overlevelsesrate for patienter med spontan angina pectoris er 90-97%. I nærværelse af to typer af sygdommen (spontan og stress) eller i nærvær af aterosklerotisk arterieobstruktion er denne overlevelsesrate meget mindre.

Ikke desto mindre udvikler 40-50% af patienterne efter ordentlig behandling remission på halvanden måned (dvs. ingen anfald). I mange tilfælde holder krampeanfald op efter lægemidlets tilbagetrækning.

Prognosen for komplikationer af sygdommen er direkte relateret til tilstedeværelsen af ​​obstruktion af arterielle kar samt sværhedsgraden af ​​angrebene. Hvis arterierne ikke påvirkes af åreforkalkning, er sandsynligheden for en patients død ret lav og kun en halv procent om året. I nærvær af alvorlige og hyppige angreb kan denne sandsynlighed stige op til 25 procent.

Behandling

Efter diagnosticering af sygdommen er den mest korrekte beslutning at placere patienten på et hospital. I fremtiden kan Prinzmetals angina behandles med både medicin og kirurgisk indgreb..

Følgende stoffer bruges som medicin:

  • nitroglycerin (for at afbryde angrebet). I fremtiden kan andre nitrater anvendes, der virker i lang tid;
  • kaliumantagonister til vasodilatation;
  • beta-andrenblokkere (for at kompensere for obstruktive arterielle læsioner);
  • trombocytmidler (acetylsalicylsyrepræparater), som er nødvendige for at reducere blodpropper.

I nogle tilfælde er betablokkere ikke effektive nok. I disse tilfælde kan alfa andrenblokkere anvendes..

Medicin bør tages strengt i henhold til den foreslåede ordning. Det skal også huskes, at abstinenssyndrom kan forekomme i tilfælde af pludselig ophør af medicin. Dette syndrom forårsager uønskede konsekvenser op til forekomsten af ​​hjerteinfarkt og død..

Hvis lægemiddelbehandling af sygdommen ikke hjælper, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. Disse inkluderer:

  • omgå podning
  • installation af stents i arterien;
  • angioplastik.

Prinzmetal angina: symptomer og behandling

Prinzmetals angina har mange navne på én gang. Det kaldes spontan og variant, og nogle læger foretrækker udtrykket vasospastisk. Men uanset hvordan sygdommen kaldes i en bestemt patients historie, beskriver den under alle omstændigheder en krampe i kranspulsårerne, der manifesterer sig, når en person er i ro.

Et vigtigt punkt

Prinzmetals angina er karakteriseret ved anfald, der er meget vanskelige og strækker sig i lang tid. På mange måder er det her det latinske navn for manifestationen kom fra - "anginal smerte", da ango på latin betyder "sjæl".

Et angreb af angina pectoris er karakteriseret ved en følelse af klemning af hjertet. Smertsyndrom manifesterer sig i brystbenet til venstre i skulderbladet. Ofte udstråler smerten til armen, skulderen. Brændende fornemmelser, svære at bære, hvilket giver anledning til frygt for døden. Oftest forekommer angreb tidligt om morgenen og om natten. Med en høj intensitet af smertesyndrom provokeres takykardi, hjerterytmens rytme forstyrres, patienten bogstaveligt talt udløber i sved. Der er hyppige tilfælde af hypotension, der fører til bevidsthedstab.

Interessante funktioner

Prinzmetals angina er opkaldt efter kardiologen, der først beskrev denne patologi. Denne begivenhed fandt sted i 1959. Sygdommen betragtes som en sjælden underart af koronar hjertesygdom. Patologi findes hos 2-5% af mennesker. Risikogruppe - mennesker i alderen 30 til 50 år.

I nogle tilfælde forekommer sygdommen alene, i andre bliver det kun en komplikation af en mere alvorlig sygdom. For eksempel er Prinzmetals angina ofte forbundet med anstrengende angina, det vil sige en sygdom fremkaldt af stress, fysisk overbelastning..

Sådan identificeres?

Hvordan mistænker jeg, at Prinzmetals angina er begyndt? Symptomerne på denne sygdom er ret levende, det er umuligt ikke at lægge mærke til dem, men de kan forveksles med andre hjertesygdomme, hvis du ikke har medicinske kvalifikationer.

Bemærk, at patologi manifesterer sig:

  • voldsom smerte;
  • tilbageslag på bagsiden, venstre hånd;
  • bleghed
  • svedtendens
  • besvimelse
  • trykstød.

Normalt starter angrebene omtrent på samme tid hver gang.

Egenskaber

Prinzmetals angina er tydeligt synlig på EKG. Denne undersøgelse viser karakteristiske ændringer. De vises normalt under et angreb, og når det slutter, vender indikatorerne gradvis tilbage til det normale. Fra diagrammet kan du se, at RS-T-segmentet under et angreb stiger over den isoelektriske linje. T bliver til en høj tand. Dette er de vigtigste funktioner, der giver dig mulighed for at skelne variant fra andre underarter af angina.

QRS-ændringer diagnosticeres: Q går over i en patologisk bølge, R bliver mere end normalt, QRS udvides.

Ventrikelfunktioner fører til forstyrrelser i hjerterytmens rytme. I særligt vanskelige tilfælde diagnosticeres ventrikelflimmer. Derudover lider atrioventrikulær ledning. Når smertesyndromet passerer, er Prinzmetals angina pectoris karakteriseret ved en ret hurtig genopretning af alle indikatorer til standard.

For at diagnosticere sygdommen er det sædvanligt at ty til en ergometrisk cykeltest og koronar angiografi..

Tegn på sygdom

Prinzmetals variant angina manifesteres af smerte, det er på den, at patologi kan mistænkes, selv uden at være specialist. For at skelne sygdommen fra de mere almindelige typer angina pectoris skal du være opmærksom på følgende funktioner:

  • smerter kommer om natten, hver gang på samme tid;
  • angrebet varer cirka et kvarter;
  • når man tager nitroglycerin, går manifestationerne af patologi væk;
  • det er ikke muligt at identificere den provokerende faktor;
  • smerter brænder, presser, mærkes i brystbenet til venstre, går ind i armen.

Ofte begynder livstruende arytmi under et angreb, hvilket fører til tab af bevidsthed. Oftest er det arytmi, der udvikler sig på baggrund af angina pectoris og bliver dødsårsagen.

Diagnostiske funktioner

På trods af at moderne videnskab allerede har undersøgt Prinzmetals angina pectoris, symptomerne og behandlingen af ​​denne patologi, er diagnosen af ​​sygdommen stadig et alvorligt problem. Kunne ikke udvikle en instrumentel metode, der viser tilstrækkelig pålidelighed.

Koronarangiografi betragtes som den mest korrekte og informative måde. I dette tilfælde undersøges hjertekarrene ved at injicere et kontrastmiddel i patientens krop, hvorefter de bestråles med røntgenstråler..

Hvis et kontrastmiddel injiceres i kroppen, eller der er et kateter i karret, kan dette fremkalde en krampe. Det er denne kendsgerning, der studeres i medicinske eksperimenter med en patient, da en sådan krampe i karret gør det muligt med en høj grad af pålidelighed at tale om Prinzmetals angina. Normalt er lægemidlet ergonovin, hvilket forbedrer evnen hos glatte muskler til at trække sig sammen. For at fjerne indsnævringen injiceres nitroglycerin i venen.

EKG'ets detaljer

Da det vides, at Prinzmetals angina angives mest nøjagtigt af EKG, men dataene skal tages nøjagtigt under angrebet, hvis denne mistanke mistænkes, ordineres patienten en daglig undersøgelse. Dette kaldes Holter-overvågning i medicin..

Når man studerer en patients krop, modtager læger pålidelig information om iskæmi, også i det øjeblik smerter begynder. Patienten skal til gengæld føre en så komplet dagbog som muligt i løbet af dagen hver time, der beskriver handlinger og følelser på samme tid. Derefter sammenligner læger dagbogen og EKG, drager konklusioner om tilstedeværelsen og graden af ​​udvikling af patologi.

Yderligere metoder

En anden mulighed for diagnosticering af Prinzmetals angina er en test med hyperventilation. I dette tilfælde foreslår læger, at patienten trækker vejret dybt, ofte i en kort periode, mens han måler alle hans indikatorer.

I det tilfælde, hvor koncentrationen af ​​brintioner i blodet falder under eksperimentet, begynder glatte muskler at trække sig sammen. Tidligere var denne teknologi udbredt nok, men for nylig bruges den mindre og mindre, da pålidelighedsniveauet ikke er højt nok.

Og hvad man skal gøre?

Hvis Prinzmetals angina er blevet diagnosticeret, bliver behandling en skræmmende opgave. De mest effektive er lægemiddelforanstaltninger. I dette tilfælde tyder de på flere grupper af stoffer..

Først og fremmest skal patienten have korte, hurtigvirkende lægemidler ved hånden. Disse er typisk nitroglycerinspray eller tabletter. Det er nødvendigt at tage medicinen, så snart angrebet er begyndt at lette symptomerne. Som en forebyggende foranstaltning er det tilladt at bruge stoffer baseret på nitroglycerin, men som virker i lang tid. Disse inkluderer:

  • "Cardiket";
  • "Nitrosorbid".

Hvordan behandler vi ellers??

For Prinzmetal angina pectoris (vasospastisk) er aspirin indiceret for at forhindre blodpropper. Dette er virkelig et sjældent tilfælde, da angina pectoris er forbundet med aterosklerotiske læsioner i blodkarrene og med andre undertyper af patologi, bortset fra den der er under overvejelse, anvendes ikke aspirin. Men den positive effekt af at tage aspirin er højere end de risici, der er forbundet med det..

Calciumantagonister er også uerstattelige. Som regel anvendes medicin, der effektivt blokerer calciumkanaler. Disse inkluderer:

  • "Nifedipin";
  • "Verapamil".

Disse lægemidler tages hver dag for at opnå en positiv effekt. Volumenet af en enkelt dosis vælges af lægen med fokus på patientens generelle tilstand, træk ved angina pectoris og fysisk form. De aktive komponenter i lægemidlerne slapper af glatte muskler, hvilket fører til en positiv effekt.

I tilfælde af at alle ovennævnte foranstaltninger ikke har vist den rette effektivitet, er det rimeligt at ty til alfablokkere..

En integreret tilgang til problemet

Det er værd at huske, at den beskrevne type angina pectoris påvirker det kardiovaskulære system. Dette betyder, at enhver handling fra patienten, som giver en ekstra belastning på blodkarrene og hjertet, kun fører til en forringelse af kroppens generelle tilstand og kan forårsage død af det næste angreb.

Med udviklingen af ​​patologi bliver systemet til at forsyne hjertet med blod værre og værre. Det er vigtigt, at patienterne altid er under opsyn af en kardiolog samt gennemgår individuelt valgt behandling. En sund livsstil og opgivelse af dårlige vaner kommer til undsætning. Det er værd at vælge og overholde en diæt, der er aftalt med lægen, og rygning er kategorisk kontraindiceret..

Husk, at op til 10% af patienterne dør af Prinzmetals angina pectoris det første år efter diagnosen af ​​patologien. Op til 20% af patienterne lider af stort fokalinfarkt.

Vigtige nuancer

Ved den første mistanke om Prinzmetals angina bør du straks konsultere en læge. Som regel indlægges patienten på hospitalet uden forsinkelse. Ved behandling af sygdommen forsøger de at udelukke iskæmi og eliminere angiospasme, arytmi. Ellers er sandsynligheden for patientens død høj..

Hvis der er ordineret lægemiddelbehandlingsforanstaltninger, skal patienten nøje følge lægens anbefalinger. Hvis patienten tog store doser medikamenter, især nitrater, calciumkanalblokkere, fører pludselig ophør af sådan terapi til abstinenssyndrom. I en sådan situation fordobles hyppigheden af ​​manifestation af angreb og fører til, at et hjerteanfald vises i en meget alvorlig form..

Hos nogle patienter diagnosticeres Prinzmetals angina på baggrund af kompleks åreforkalkning. I dette tilfælde er kirurgisk indgreb tilladt. Typisk udføres angioplastik eller bypass-operation.

Komplikationer: er der?

Medicinsk statistik viser, at sandsynligheden for komplikationer direkte afhænger af, hvor alvorlige og hyppige angrebene er, og hvor længe de varer. Især er situationen relativt let, hvis kranspulsårerne ikke påvirkes. I gennemsnit dør ca. 0,5% af patienterne med Prinzmetals angina årligt med denne udvikling af patologi..

Hos nogle patienter er angreb vanskelige, langvarige og hyppige. Her er risikoen for død signifikant højere; op til en fjerdedel af alle patienter med angina pectoris dør hvert år..

Prinzmetal angina (Vasospastic angina, Variant angina, Spontaneous angina)

Prinzmetal angina er en type angina, der udvikler sig i hvile som følge af kramper i kranspulsårerne og fortsætter med alvorlige langvarige angreb. Anginal smerter med Prinzmetals angina forekommer normalt om natten eller om morgenen, er intense, ledsaget af takykardi, forstyrrelser i hjerterytmen, kraftig sved, hypotension, besvimelse. Diagnosen af ​​Prinzmetals angina er baseret på EKG-registrering, daglig EKG-overvågning, stresstest, koronar angiografi. Lægemiddelbehandling for Prinzmetals angina inkluderer indtagelse af blodplader, nitrater (under et angreb og profylaktisk), calciumantagonister.

ICD-10

  • Grundene
  • Patogenese
  • Prinzmetal angina symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Prinzmetal angina behandling
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Prinzmetals angina pectoris (vasospastisk, variant, spontan angina) er en klinisk form for hvileangina, der opstår som et resultat af koronar angiospasme i fravær af en stigning i hjertemusklens metaboliske behov inden et angreb. Vasospastic angina fik sit navn fra den amerikanske kardiolog M. Prinzmetal, der først beskrev denne form for sygdommen i 1959.

I klinisk kardiologi tilhører sygdommen sjældne varianter af koronararteriesygdom, som forekommer hos 2-5% af patienterne. Isolering af Prinzmetal angina pectoris i en separat form skyldes de væsentlige træk ved dets kliniske forløb, diagnose og behandling. Prinzmetals angina pectoris kan være et isoleret syndrom eller kombineres med anstrengende angina. Prinzmetals angina påvirker normalt middelaldrende mennesker (30-50 år), dvs. generelt er kontingenten hos patienter med vasospastisk angina yngre end patienter med ustabil angina, der udvikler sig på baggrund af koronar aterosklerose.

Grundene

Prinzmetals angina er baseret på en pludselig skarp forbigående krampe i en stor gren af ​​kranspulsåren til en tilstand af kritisk eller total obstruktion, hvilket fører til en reduktion eller signifikant fald i blodgennemstrømningen til myokardiet.

Den vigtigste etiologiske faktor er aterosklerose, ofte i sine tidlige stadier. Patienter med Prinzmetal angina er som regel tunge rygere og har ofte forskellige samtidig sygdomme (arteriel hypertension, cholecystitis, peptisk mavesår, allergiske reaktioner osv.), Der er karakteriseret ved en ubalance i tilstanden af ​​det autonome nervesystem og en tendens til vaskulære spasmer.

Angreb på Prinzmetal angina pectoris kan skyldes lokal eller generel afkøling, følelsesmæssig stress, hyperventilation ledsaget af respiratorisk alkalose, men forekommer oftere uden nogen åbenbar grund. Et karakteristisk tegn på Prinzmetals angina er udviklingen af ​​krampeanfald i hvile, i fravær af provokerende faktorer eller når der udføres normal, veltolereret fysisk aktivitet.

Patogenese

Krampe i den vaskulære væg og et fald i kranspulsårens lumen kan være forårsaget af en stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem såvel som vasokonstriktorvirkningen af ​​serotonin, histamin, tromboxan. Et vigtigt punkt er den funktionelle tilstand af endotel i koronararterierne: endotel dysfunktion og blodkoagulation spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ​​koronar sygdom.

Hos 95% af patienterne med Prinzmetals angina i koronararterierne udvikles ikke hæmodynamisk signifikant stenose. Vaskulær spasme forekommer normalt i den subepikardiale (proximale) del af arterierne, i området for dets aterosklerotiske område, men det kan diffust dække hele arterien med sine mindste grene. Med Prinzmetals angina pectoris er krampe i morfologisk uændrede kranspulsårer mulige.

Prinzmetal angina symptomer

Angrebene udvikles i hvile, normalt om natten eller i de tidlige morgentimer. En variant af forekomsten af ​​anginal smerte under daglig moderat fysisk aktivitet, ofte på samme tid af dagen, er mulig.

Klinisk er et angreb af Prinzmetals angina pectoris kendetegnet ved det pludselige udseende af smerter i hjertet, med en intens pressende, brændende, skærende karakter. I højden af ​​angrebet forekommer voldsom svedtendens, takykardi, arteriel hypotension (undertiden tværtimod bemærkes en stigning i blodtrykket), hovedpine, kvalme, hudblekhed og besvimelse. Der kan være en krænkelse af hjerterytmen og ledningen, oftere af typen atrieflagren, paroxysmal ventrikulær takykardi, ventrikulær for tidlig rytme; atrioventrikulær blok, bundgrenblok; i sjældne tilfælde ventrikelflimmer.

Et angreb af Prinzmetals angina pectoris varer fra 5 til 15 minutter, nogle gange op til en halv time, det tolereres af patienten meget sværere end et angreb af almindelig angina pectoris, det er svært at stoppe. Angrebene kan gentages i serie flere gange i træk med intervaller på 2-15 minutter; i andre tilfælde er angrebene enkle, sporadiske og forekommer en gang om dagen, ugen, måneden. Patienter føler sig praktisk taget sunde uden for anfald.

Komplikationer

De vigtigste kliniske træk ved Prinzmetals angina er mere alvorlige og langvarige anginaanfald, der forekommer i hvile, der forekommer med udtalt autonome lidelser, livstruende rytme og ledningsforstyrrelser. På baggrund af et angreb af Prinzmetals angina pectoris kan der udvikles et omfattende transmural myokardieinfarkt med et resultat i en hjerteaneurisme eller pludselig hjertestop..

Diagnostik

Det vigtigste objektive diagnostiske kriterium for Prinzmetals angina er EKG registreret under angrebet. Det klassiske tegn på Prinzmetals angina er højden af ​​S-T-segmentet, der er karakteristisk for transmural myokardieiskæmi. I modsætning til myokardieinfarkt, hvor stigningen i det tilsvarende segment varer omkring en måned med Prinzmetals angina, registreres disse ændringer i en kort periode, normalt inden for 5-20 minutter, mens angina smerter varer.

Mindre specifikke elektrokardiografiske tegn på Prinzmetals angina kan være ekspansion og stigning i amplitude af R-bølgen, skærpning eller inversion af U-bølgen, forstyrrelser i hjerterytme og ledning. Efterfølgende Holter EKG-overvågning giver os mulighed for at identificere forbigående episoder af iskæmi, der opstår uden signifikante ændringer i hjerterytmen, hvilket bekræfter kendsgerningen om vasokonstriktion.

Hvis du har mistanke om Prinzmetals angina pectoris, til induktion af angiospasme, udføres provokerende tests med hyperventilation med introduktion af ergometrin, acetylcholin, iskæmisk test, kold test. Træningsundersøgelser (cykelergometri, løbebåndstest) afslører en relativt høj tolerance over for fysisk aktivitet. Koronarangiografi hos halvdelen af ​​patienter med Prinzmetals angina afslørede fraværet af funktionelt signifikant (mere end 50%) stenose i koronararterierne.

Prinzmetal angina behandling

Patienter skal indlægges på hospitalet. Målet med behandlingen er at eliminere angiospasme og myokardisk iskæmi for at reducere sandsynligheden for arytmier, akut myokardieinfarkt og pludselig koronar død. For at lindre angrebene fra Prinzmetals angina, ordineres sublingual nitroglycerin; yderligere anbefales det at tage langtidsvirkende nitrater.

På samme tid (eller i stedet for nitrater) ordineres calciumantagonister (nifedipin, verapamil, diltiazem) for at udvide kranspulsårerne. I obstruktiv koronararteriesygdom føjes b-blokkere til terapien. Patienter med Prinzmetal angina er også vist at tage små doser af blodplader (acetylsalicylsyre).

Det skal huskes, at med et skarpt ophør af behandlingen med store doser af nitrater og calciumantagonister kan der udvikles et abstinenssyndrom, der udtrykkes i en stigning i hyppigheden af ​​anginalangreb op til 50% eller mere, udviklingen af ​​akut hjerteinfarkt. Når Prinzmetal angina kombineres med svær aterosklerose i koronarkarrene, er kirurgisk behandling mulig - koronar bypass-grafting, angioplastik og stenting af kranspulsårerne.

Prognose og forebyggelse

Risikoen for komplikationer af Prinzmetals angina er direkte relateret til graden af ​​koronar obstruktion, varigheden, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb. I fravær af obstruktiv koronararteriesygdom er risikoen for pludselig koronardød ekstremt lav og udgør ca. 0,5% om året. I tilfælde af langvarige, ofte gentagne og alvorlige angreb af Prinzmetals angina pectoris, øges sandsynligheden for død til 20-25%.

Da Prinzmetals angina betragtes som en af ​​varianterne af progressiv koronarinsufficiens (ustabil angina), skal alle patienter registreres hos en kardiolog. Forebyggende foranstaltninger inkluderer bekæmpelse af hyperlipidæmi, rygestop, normalisering af ANS-tonen.

Prinzmetals angina

generel information

Prinzmetal angina er karakteriseret ved tilbagevendende episoder af brystsmerter, der normalt opstår, når en person hviler mellem midnat og tidligt om morgenen. I modsætning hertil er "typisk" angina ofte forårsaget af fysisk anstrengelse eller følelsesmæssig stress. Episoder med tegn kan være meget smertefulde og kan vare fra et par minutter til tredive minutter.

I nogle tilfælde kan smerter sprede sig fra brystet til hovedet, skulderen eller armen. Smerten forbundet med Prinzmetals angina er forårsaget af spasmer i arterierne, der leverer blod til hjertemusklen (koronararterier). Dette fører til forhindring af blodgennemstrømningen. For nogle mennesker øger vedvarende anfald risikoen for alvorlige komplikationer, såsom livstruende arytmier eller hjerteanfald.

Sygdommen er mest almindelig hos mennesker, der ryger, og hos mennesker med forhøjet kolesterol eller højt blodtryk. Imidlertid forekommer det i mange tilfælde af ukendte årsager og hos raske mennesker. I nogle tilfælde kan det være forårsaget af tilbagetrækning af alkohol, stress, udsættelse for kulde, visse medikamenter eller brug af stimulanser såsom kokain.

Diagnose inkluderer fund på et elektrokardiogram, tegn på spasmer på et angiogram og lindring af pludselige symptomer med lægemidler kaldet nitrater.

Behandling under episoder af symptomer for at lindre smerte og forkorte smertevarigheden inkluderer brugen af ​​sublingual nitroglycerin (nitrat). Behandling for at reducere hyppigheden af ​​episoder og muligvis reducere risikoen for alvorlige komplikationer inkluderer calciumkanalblokkere eller langtidsvirkende nitrat. For mennesker med Prinzmetal angina, der ryger, kan rygestop føre til en markant reduktion i hyppigheden af ​​episoder.

Hvad er Prinzmetal angina?

Prinzmetal angina (synonymer: vasospastic angina, variant angina, spontan angina) er en form for angina pectoris forårsaget af en krampe i en koronararterie, som består af en pludselig okklusiv vasokonstriktion af et segment af epikardialarterien, hvilket resulterer i en kraftig reduktion i koronarblodgennemstrømningen.

Årsager og risikofaktorer

I modsætning til typisk angina - som ofte udløses af motion eller følelsesmæssig stress - forekommer Prinzmetals angina næsten altid, mens en person hviler, normalt mellem midnat og tidlig morgen. Disse angreb kan være meget smertefulde..

Årsager til variant angina: krampe i kranspulsårerne (som leverer blod til hjertemusklen).

Koronararterier kan krampe som følge af:

  • udsættelse for koldt vejr
  • arteriel hypertension
  • stress;
  • højt kolesteroltal;
  • medicin, der strammer eller indsnævrer blodkar
  • rygning
  • drikker alkohol, kokain.

Prinzmetals angina udgør ca. 2,0% af indlæggelser med et klinisk billede af ustabil angina. Dette ses oftest i voksenalderen (50 til 60 år) og viser et forhold på 5: 1 blandt mænd og kvinder. Rygning er den eneste anerkendte risikofaktor; brugen af ​​visse andre skadelige stoffer (f.eks. alkohol, kokain, 5-fluorouracil, sumatriptan) kan dog også bidrage til variant angina.

I sjældne tilfælde er variant angina forbundet med systemiske vasomotoriske lidelser såsom migræne og Raynauds fænomen, hvilket tyder på en generel vaskulær lidelse.

Symptomer og komplikationer

Det vigtigste symptom på Prinzmetal variant angina er tilbagevendende episoder af brystsmerter, som normalt opstår, når en person hviler under søvn (omkring midnat til 8 am). Nogle mennesker rapporterer, at de føler "ubehag" snarere end "smerte." For nogle mennesker kan smerter sprede sig til nakke, kæbe, skulder eller arm.

Andre fornemmelser under episoder kan omfatte tæthed eller tryk på brystet, "hjerteforbrændinger", kvalme, svedtendens, svimmelhed og episoder med takykardi. Symptomepisoder varer typisk 2 til 20 minutter (i nogle tilfælde længere) og har tendens til at ligne hinanden.

Større kliniske komplikationer

Et mindretal af patienterne kan udvikle alvorlige ventrikulære takyarytmier eller bradyarytmier (sinusstop, atrioventrikulær blokering) under myokardisk iskæmi forårsaget af kramper i kranspulsårerne, hvilket kan føre til besvimelse eller præ-synkope eller endda hjertestop (hovedsagelig forårsaget af iskæmi, ventrikelflimmer).

Derudover kan krampen i nogle tilfælde forlænges og / eller kompliceres af lokal koronar trombose, som kan forårsage akut myokardieinfarkt..

Diagnostik

Prinzmetal angina bør mistænkes hos hver patient med anfald af brystsmerter, der udelukkende eller overvejende finder sted i hvile. Selvom de fleste patienter med hvilende angina har den mest almindelige form for ustabil angina, karakteriseret ved koronar trombose, er individualisering i undergruppen af ​​patienter med variant angina blandt disse patienter kritisk, da evnen til at forhindre koronar spasme ved at administrere en vasodilator (såsom calcium) er antagonistisk og nitrater) vil undgå livstruende komplikationer af koronar krampe, herunder hjertestop og akut hjerteinfarkt.

Angina-angreb er normalt korte (2-5 minutter, men nogle gange kun 30 sekunder) og kan gentage sig i grupper med flere episoder over 20-30 minutter. Angina pectoris reagerer normalt hurtigt på sublinguale nitrater og kan være døgnrytmende, med overvejende tidligt om morgenen eller om natten.

Anstrengelsestolerance er normalt godt vedligeholdt, men motion kan forårsage kramper hos ca. en fjerdedel af patienterne. Variant angina kan præsentere "varme faser" med hyppige tilbagefald af angina pectoris, skiftevis med "kolde faser", med remission af symptomer inden for uger eller måneder.

Diagnosen kan bekræftes ved at registrere ST-segmentets kortvarige højde (> 1 mm) på EKG under angina. Når et 12-afledt EKG er vanskeligt at få under smerte, kan diagnosen ofte stilles ved at registrere et EKG på ambulant basis i 24 timer eller mere, hvilket ofte afslører tilstedeværelsen af ​​tavse iskæmiske episoder, der tegner sig for 75-80% af alle iskæmiske anfald.

I nogle få tilfælde er der brug for provokerende farmakologiske tests for at bekræfte diagnosen vasospastisk (variant) angina. Intrakoronær eller intravenøs ergonovin eller intrakoronar acetylcholininfusion kan bruges til at inducere og direkte demonstrere koronar krampe under koronar angiografi.

Intravenøs ergonomisk test kan på den anden side også udføres sikkert ikke-invasivt med tæt klinisk overvågning af 12-bly-EKG, med koronar krampe bekræftet ved induktion af angina pectoris og ST-segment elevation.

Prinzmetal angina behandling

Angreb på vasospastisk angina kan effektivt forebygges med moderate til høje doser af calciumantagonister (ikke dihydropyridin- og dihydropyridinlægemidler alene eller i kombination) hos ca. 90% af patienterne. I nogle tilfælde (f.eks. Vedvarende episoder, bivirkninger af calciumantagonister) er langvarig nitrattilskud gavnlig for at kontrollere symptomer.

I ca. 10% af tilfældene kan koronararteriespasmer ikke reagere på optimal vasodilatatorbehandling og kræver meget høje doser af calciumantagonister / nitrater. I tilfælde af vedvarende angreb af Prinzmetals angina kan anti-alfa-adrenerge lægemidler såsom guanethidin (Octadin) eller clonidin (Catapresan, Gemiton, Chlofazolin, Atenzina, Capressin, Clonilon, Hyposin) hjælpe.

Det antages også, at brugen af ​​antioxidante vitaminer (C og E) forbedrer endotelfunktionen og reducerer vaskulær reaktivitet i prinzmetal angina pectoris og derfor kan forbedre effekten af ​​vasodilatatorer, men der er ingen data om denne mulige tilgang. Nicorandil K + kanalåbneren kan tilføjes, hvor det er muligt.

Nylige beviser for, at koronar angioplastik fra stent også kan hjælpe med at forhindre koronar krampe i ildfast angina.

Komplet denervering af hjertet med plexektomi, med eller uden koronar bypass-kirurgi, er tidligere blevet foreslået i de mest vedvarende tilfælde; proceduremæssige risici er dog høje, og resultaterne er inkonsekvente.

På grund af muligheden for langvarig remission af symptomer er det muligt for patienter, der bliver asymptomatiske, at forsøge gradvist at opgive lægemiddelbehandling, i tilfælde af gentagelse af angina pectoris kan en vasodilator hurtigt administreres. Imidlertid anbefales langvarig behandling med vasodilatatorer til patienter med tegn på anginaanfald, der er i fare for livstruende taky eller brady arytmier. Hos disse patienter bør det overvejes behovet for at implantere henholdsvis en automatisk hjertedefibrillator eller pacemaker..

Vejrudsigt

Ved rettidig behandling er prognosen gunstig. For nogle forsvinder sygdommen af ​​sig selv. I andre vedvarer det i mange år uden behandling. I nogle tilfælde kan vasospasme forårsage ikke kun Prinzmetals angina, men også et hjerteanfald, en signifikant og mere livstruende tilstand.

Prinzmetal angina er en kronisk tilstand, der skal behandles af en kardiolog, selvom prognosen generelt er god.

Prinzmetals angina

Prinzmetal angina er en type angina, der udvikler sig i hvile som følge af kramper i kranspulsårerne og fortsætter med alvorlige langvarige angreb. Anginal smerter med Prinzmetals angina forekommer normalt om natten eller om morgenen, er intense, ledsaget af takykardi, forstyrrelser i hjerterytmen, kraftig sved, hypotension, besvimelse. Diagnostik er baseret på EKG-registrering, daglig EKG-overvågning, stresstest, koronar angiografi.

Prinzmetals angina: hvad er det??

Prinzmetals angina er en sygdom, der er karakteriseret ved cykliske angreb af brystsmerter som følge af krampe i arterierne, der forsyner hjertemusklen. I medicinsk praksis kan du finde andre navne, såsom variant, spontan, vasospastisk angina. I alt lider ca. 3% af patienter med koronar hjertesygdom af patologi..

Prinzmetals angina har mange navne på én gang. Det kaldes spontan og variant, og nogle læger foretrækker udtrykket vasospastisk. Men uanset hvordan sygdommen kaldes i en bestemt patients historie, beskriver den under alle omstændigheder en krampe i kranspulsårerne, der manifesterer sig, når en person er i ro.

Denne sygdom blev opdaget og beskrevet fuldt ud i USA. Dette blev gjort af kardiolog M. Prinzmetal sammen med sine kolleger. Den nye sygdom blev navngivet - Prinzmetals variant angina. Et hjerteanfald forårsager en pludselig krampe i en kranspulsår, der forstyrrer blodgennemstrømningen. Denne type angina er mere almindeligt kendt som:

  • vasospastisk;
  • spontan.

Risikogruppen omfatter hovedsageligt personer fra 30 til 50 år. Problemet udvikler sig kun hos 2-5% af mennesker i denne alder. Sygdommen klassificeres i en separat gruppe hvile-angina. Behandlingsmetoder adskiller sig i dette tilfælde på mange måder fra mere typisk, stabil angina pectoris..

Problemet opstår udelukkende under fysisk hvile: oftere om natten eller tidligt om morgenen. Dette er i modsætning til den mere almindelige anstrengelsesangina, der opstår ved træning. Sygdommen er uforudsigelig, en person skal konstant overvåges af en kardiolog.

Slumheden ved denne tilstand er, at angrebene forekommer uregelmæssigt, nogle gange med et interval på 1-2 måneder. I hele denne tid føler patienten sig sund. Et angreb af spontan angina pectoris er en grund til akut lægehjælp.

  • ICD 10-kode: I20.1

Patogenese

Krampe i den vaskulære væg og et fald i kranspulsårens lumen kan være forårsaget af en stigning i aktiviteten af ​​det sympatiske og parasympatiske nervesystem såvel som vasokonstriktorvirkningen af ​​serotonin, histamin, tromboxan. Et vigtigt punkt er den funktionelle tilstand af endotel i koronararterierne: endotel dysfunktion og blodkoagulation spiller en væsentlig rolle i patogenesen af ​​koronar sygdom.

Hos 95% af patienterne med Prinzmetals angina i koronararterierne udvikles ikke hæmodynamisk signifikant stenose. Vaskulær spasme forekommer normalt i den subepikardiale (proximale) del af arterierne, i området for dets aterosklerotiske område, men det kan diffust dække hele arterien med sine mindste grene. Med Prinzmetals angina pectoris er krampe i morfologisk uændrede kranspulsårer mulige.

De vigtigste symptomer på Prinzmetal angina pectoris:

  • alvorlige skarpe smerter i brystområdet, der optræder om natten eller om morgenen
  • øget hjerterytme (takykardi)
  • blodtryksfald (hypotension)
  • udseendet af sved
  • forekomsten af ​​besvimelse.

Smerten tændes normalt uden fysisk anstrengelse. Varigheden af ​​smerte varer normalt fra fem til femten minutter, undertiden en halv time. Angreb kan være enkelt eller serielt med en pause på to til femten minutter.

Hvad er årsagerne til forekomsten?

Hovedårsagen til angina pectoris anses for at være åreforkalkning af karene. Denne sygdom kan, selv i de indledende faser af udviklingen, fremkalde spasmer..

Dette problem skyldes:

  • rygning og stofbrug
  • lavt magnesiumindhold i kroppen
  • insulin resistens;
  • arteriel hypertension
  • kolecystitis;
  • utilstrækkelig mængde E-vitamin
  • mavesår;
  • sygdomme, der forstyrrer det autonome nervesystems arbejde
  • følelsesmæssig stress
  • generel hypotermi
  • hyperventilation, der forårsager en alkalisk reaktion i blodet på grund af lav kuldioxid.

Et angreb kan forekomme, hvis:

  • de parasympatiske og sympatiske nervesystemer er alt for aktive;
  • en person tager histamin, serotonin, thromboxan.

Der er ofte ingen åbenbare årsager til sygdom.

Brystsmerter med Prinzmetal angina er forårsaget af en kranspulsår, en unormal eller ufrivillig indsnævring af en muskel i en kranspulsår. Årsagerne til dannelsen af ​​angina pectoris er, at diameteren af ​​den nydannede krampe er meget større end selve arterien. Resultatet er en blokering i karret, der begrænser strømmen af ​​blod og ilt til hjertet og forårsager smerter i brystområdet..

Ifølge statistikker er Prinzmetals hjertesygdom meget sjælden, men det er stadig værd at bemærke, at hos mænd er risikoen for dannelsen af ​​denne patologiske proces flere gange større end hos kvinder.

Aldersområdet for patienter er som regel lidt lavere end med stabil angina pectoris, som kan danne sig fra 50-55 år. Derudover har patienter en lavere risikofaktor for udvikling af hjerte- og vaskulære sygdomme. Undtagelsen fra denne gruppe er rygere, der har stor chance for at udvikle kranspulsår..

De fleste mennesker med prinzmetal har også koronararteriesygdom, som er karakteriseret ved aterosklerose. Prinzmetals angina alene forårsager sjældent et hjerteanfald.

Der er også en meget lille risiko for pludselig død (ca. 2%) hos mennesker med arteriel krampe.

Prinzmetal angina symptomer

Som med enhver anden type angina pectoris er det vigtigste symptom smerter i hjertet. Ofte klemmer smerten, komprimeres og lokaliseres bag brystbenet, bestråling kan observeres i venstre arm, side af skulder, nakke og underkæbe samt nedad til maveområdet. Normalt angreb forstyrrer patienter om natten eller tidligt om morgenen (før kl. 7 om morgenen). Et normalt fænomen er, når smertefulde fornemmelser generer patienten hver dag i flere måneder og derefter forsvinder i en periode, nogle gange endda op til flere uger.

Det særegne ved Prinzmetals angina pectoris er, at smerteanfald optræder spontant, et symptom ser ud på ingen måde er forbundet med fysisk træning, psyko-følelsesmæssig stress, indtagelse af en eller anden mad og andre mulige faktorer. Varighed af angrebet varierer fra flere minutter til en halv time, hvorefter patientens tilstand vender tilbage til normal. Patienter besvimer ofte på grund af ubehag..

Prinzmetals vasospastiske angina har karakteristiske træk:

  • svær smerte bag brystbenet (kan lokaliseres i de øvre lemmer, skulderbælte og hoved);
  • "Klemme" brystsmerter;
  • svedtendens
  • bradykardi (langsom hjerterytme)
  • hjertets takykardi (hjertebanken fra smerter eller pludselig vågne)
  • hypotension (lavt blodtryk)
  • dyspnø
  • svaghed;
  • svimmelhed
  • frygt for døden.
  • alvorlige autonome lidelser
  • forbigående intraventrikulær og atrioventrikulær blokade;
  • hyppige ventrikulære ekstrasystoler med høje grader;
  • paroxysmal takykardi (pludselige anfald og afslutning af anfald, der adskiller sig
  • frekvens på ca. 140-240 slag i minuttet og den korrekte rytme);
  • ventrikelflimmer (spredte og ukoordinerede sammentrækninger af hjertemusklens muskelfibre).

I nogle tilfælde kan en II- eller III-graders AV-blok udvikle sig, hvilket får sinusknuden til at stoppe og ledsages af synkope..

Smerter lindres ikke altid med nitroglycerin.

Det er meget vigtigt, at hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks konsultere en læge og gennemgå alle anbefalede undersøgelser. Dette vil hjælpe med at identificere sygdommen og give rettidig behandling, hvilket undgår udvikling af en række komplikationer. Hvis sygdommen ikke behandles, vil resultatet ikke være det mest gunstige indtil døden..

Som regel varer Prinzmetals angina-angreb kort tid, og muligheden for deres udvikling til et hjerteanfald er ret lille. Men hyppige angreb kan forstyrre hjertets elektriske funktion, hvilket resulterer i alvorlige og livstruende lidelser..

Konsekvenser for hjertet

De mulige komplikationer af variant angina pectoris afhænger af graden af ​​koronar obstruktion, varigheden, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angrebene. Fraværet af obstruktiv koronararteriesygdom reducerer risikoen for pludselig død signifikant (0,5% af alle tilfælde af sygdommen om året). Langvarige, ofte gentagne alvorlige angreb øger risikoen for død med op til 20-25%.

Prinzmetals angina kan være kompliceret af følgende forhold:

  • omfattende hjerteinfarkt;
  • hjerteaneurisme;
  • kronisk hjertesvigt
  • livstruende arytmier;
  • pludselig koronar død.

Sandsynligheden for at udvikle komplikationer er ikke altid forudsigelig. Det afhænger normalt af varigheden og hyppigheden af ​​angina angreb. Prognosen kan også afhænge af graden af ​​obstruktiv koronararteriesygdom:

  • i deres fravær er sandsynligheden for død usandsynlig og beløber sig til 0,5% om året;
  • i deres tilstedeværelse stiger sandsynligheden for død kraftigt og er ca. 25%.

Hvordan diagnosticeres sygdommen??

På trods af at moderne videnskab allerede har undersøgt Prinzmetals angina pectoris, symptomerne og behandlingen af ​​denne patologi, er diagnosen af ​​sygdommen stadig et alvorligt problem. Kunne ikke udvikle en instrumentel metode, der viser tilstrækkelig pålidelighed.

Koronarangiografi betragtes som den mest korrekte og informative måde. I dette tilfælde undersøges hjertekarrene ved at injicere et kontrastmiddel i patientens krop, hvorefter de bestråles med røntgenstråler..

Hvis et kontrastmiddel injiceres i kroppen, eller der er et kateter i karret, kan dette fremkalde en krampe. Det er denne kendsgerning, der studeres i medicinske eksperimenter med en patient, da en sådan krampe i karret gør det muligt med en høj grad af pålidelighed at tale om Prinzmetals angina. Normalt er lægemidlet ergonovin, hvilket forbedrer evnen hos glatte muskler til at trække sig sammen. For at fjerne indsnævringen injiceres nitroglycerin i venen.

Koronar angiografimetode

Undersøgelser udført ved koronar angiografi giver de mest nøjagtige og komplette data. Røntgenkontrastmetoden gør det muligt at detektere problemområdet og størrelsen af ​​indsnævring af kranspulsåren. Årsagerne til udnævnelsen af ​​denne undersøgelsesmetode:

  • Narkotikabehandling virker ikke.
  • Komplikation ved klinisk undersøgelse.
  • Patientens præoperative tilstand.
  • Hjertekrampe.

Lokalbedøvelse gives. Derefter indsættes et specielt kateter gennem arterien på underarmen i karonens lumen, og en speciel opløsning (radioaktivt stof) injiceres. Ved hjælp af en enhed (angiografi) og denne løsning bestemmes afvigelser i karene. Alle handlinger registreres og vises på en speciel skærm. Efter at have studeret de opnåede data bestemmes den nødvendige terapi..

Cykel ergometrisk testmetode

Denne forskningsmetode gør det muligt at finde ud af tilstanden af ​​hjerteaktivitet ved gradvist stigende belastning. Brug det omhyggeligt afhængigt af patientens tilstand.

Ved påvisning af variant angina pectoris anvendes følgende diagnostiske metoder også:

  • Holter EKG. Patienten overvåges for et elektrokardiogram hele dagen. Denne diagnostiske metode giver dig mulighed for at identificere EKG-ændringer, der opstår under et angreb.
  • Belastningstest. I dette tilfælde anvendes en særlig løbebånd eller motionscykel. Patienter gennemgår fysisk aktivitet under EKG-kontrol. Ved hjælp af denne diagnostiske metode er det muligt at opdage ændringer, der opstår i hjertemusklen under træning.
  • Kold test. Det gøres normalt om morgenen. Personen skal nedsænke højre hånds hånd og underarm i vand med isblokke i ca. 5 minutter. Hvis en sådan procedure provokerer et angreb, bekræftes diagnosen..
  • Ergometrin test. Ergometrin er et stof, der kan forårsage krampe i kranspulsårerne og er et derivat af lyserginsyre. Hvis patienten under indførelsen af ​​dette stof har en EKG-registreret krampe i arterierne, bekræftes diagnosen "variant angina".

Behandling

Efter diagnosticering af sygdommen er den mest korrekte beslutning at placere patienten på et hospital. I fremtiden kan Prinzmetals angina behandles med både medicin og kirurgisk indgreb..

Følgende stoffer bruges som medicin:

  • nitroglycerin (for at afbryde angrebet). I fremtiden kan andre nitrater anvendes, hvilke
  • handle i lang tid;
  • kaliumantagonister til vasodilatation;
  • beta-andrenblokkere (for at kompensere for obstruktive arterielle læsioner);
  • trombocytmidler (acetylsalicylsyrepræparater), som er nødvendige for at reducere blodpropper.

I nogle tilfælde er betablokkere ikke effektive nok. I disse tilfælde kan alfa andrenblokkere anvendes..

Medicin bør tages strengt i henhold til den foreslåede ordning. Det skal også huskes, at abstinenssyndrom kan forekomme i tilfælde af pludselig ophør af medicin. Dette syndrom forårsager uønskede konsekvenser op til forekomsten af ​​hjerteinfarkt og død..

Kirurgisk behandling

Hvis variant angina kombineres med aterosklerose i et avanceret stadium, vil det sandsynligvis være nødvendigt med kirurgisk indgreb, det kan være af to typer:

  1. Koronararterie bypass podning. I dette tilfælde oprettes en ekstra vej til blodgennemstrømning, venøse eller arterielle shunter anvendes. De er fastgjort til aorta og til arterien, der er påvirket, men kun under stenosen. Denne operation udføres ved hjælp af et specielt apparat, der sørger for udveksling af ekstrakorporal gas og kunstig cirkulation..
  2. Stenting af kranspulsårerne. Denne behandlingsmetode er minimalt invasiv. Ved hjælp af et specielt ballonkateter installeres en stent - det er et metalrør lavet af specielt trådnet. Takket være det udvides den indsnævrede arterie og forhindrer ikke blodgennemstrømningen.

Hvis sygdommen er kompliceret af åreforkalkning, er prognosen skuffende. Kirurgi kan hjælpe, men nogle gange kommer sygdommen tilbage år senere. Ca. 10% af de mennesker, der er diagnosticeret med angina-variant, dør.

Myokardieinfarkt forekommer hos 20% af patienterne. Generelt foretages en mere detaljeret prognose af lægen baseret på resultaterne af undersøgelsen, sygdommens sværhedsgrad, patientens alder og hyppigheden af ​​anfald..

Akut behandling

I tilfælde af et angreb af Prinzmetals angina pectoris ledsaget af intens og langvarig smerte er det nødvendigt at tilkalde en ambulance. For resten forbliver princippet om førstehjælpsforsyning næsten det samme som ved et normalt angina-angreb:

  • Giv patienten fred, optimal temperatur og frisk luftstrøm.
  • Giv under tungen et nitrogenoxid: Nitroglycerin, Nitrominat, Nitrolingval, Isoket eller andre.
  • For at eliminere angiospasme skal du give en tablet (10 mg) Nifedipin under tungen.
  • Ved svær hovedpine skal du tage en pille med Baralgin, Spazmalgon, Sedalgon eller Analgin.
  • For at forbedre blodgennemstrømningen og reducere belastningen på myokardiet skal du give en pulveriseret aspirintablet.
  • For at lindre spændinger og slappe af, udfør en let massage af ansigt, nakke, nakke, skuldre, venstre side af brystet og knæleddene.

Kost og anbefalede fødevarer

For alle er den såkaldte knust mad nyttig, men for dem, der er syge med angina pectoris, er det simpelthen nødvendigt. Mad anbefales at tage 4-6 gange om dagen i små portioner. Produkter, der skal være grundlaget for kosten for angina pectoris:

  • friske grøntsager (helst grønne, f.eks. enhver salat) i ubegrænsede mængder;
  • usødede frugter (sure bær er bedst);
  • tørrede abrikoser, rosiner, svesker og bagte kartofler (indeholder kalium);
  • bælgfrugter, nødder, linser, sesamfrø - fødevarer indeholdende methionin;
  • æggeblomme (kilde til fosfor), ikke mere end 2 om ugen;
  • magre grøntsagssupper;
  • vegetabilske olier i stedet for dyr;
  • fuldkornsrug eller hvedebrød (helst gårsdagens)
  • fede sorter af havfisk;
  • magert kød, især kanin, kalkun eller kyllingekød;
  • grød undtagen ris og semulje;
  • fisk og skaldyr (indeholder den vigtigste sammensætning af sporstoffer, der er nødvendige for kroppen med angina pectoris).

Den mest almindelige diæt - nr. 10 s - er anti-aterosklerotisk. Det sigter mod at normalisere stofskiftet, reducere blodkoagulation, genoprette metabolismen i hjertemusklen og blodkarrene.

Forebyggelsesmetoder

For at undgå udvikling af angina pectoris er det nødvendigt at træffe forebyggende foranstaltninger til koronar hjertesygdom. Først og fremmest skal en person stoppe med at ryge og endda prøve ikke at være på steder, hvor du kan inhalere cigaretrøg. Mere fysisk aktivitet anbefales, men uden at overgå dine evner. Hvis du er overvægtig, skal dette problem løses.

Takket være overholdelsen af ​​disse anbefalinger kan en person af ethvert køn og alder muligvis undgå udvikling af Prinzmetals angina pectoris og dets andre typer.

For mere information om forebyggende procedurer, bedes du kontakte din læge..

Højt kolesteroltal i blodet

Rehabilitering efter hjerteinfarkt