Tracheal stenose

Luftrøret er et rør, der forbinder strubehovedet med bronkierne. Dets vigtigste funktion er at føre luft ind og ud af lungerne. Hos voksne begynder luftrøret på niveauet 6-7 livmoderhvirvler og ender på niveauet af kroppen af ​​4-5 brysthvirvler ved at opdele i to hovedbronkier. Luftrørslængde 10-13 cm, bredde - 1,5 - 2,5 cm.

Figur: 1. Luftrørets anatomi
(Hentet fra monografien "Surgery of the trachea and bronchi" H.C. Grillo, 2004).

Den tværgående dimension af luftrøret er større end den anteroposterior. Hos en voksen mand er den tværgående dimension ca. 2,3 cm, den anteroposteriale dimension er 1,8 cm. De tilsvarende dimensioner for en kvinde er 2,0 og 1,4 cm. Vægtykkelsen er 3 mm. Luftrøret består af 18-22 bruskringe, takket være hvilke dens lumen bevares. Bruskets bagside erstattes af bindevæv med elastiske og glatte muskelfibre. Den indre slimhinde i luftrøret består af stratificeret ciliated epitel. Tilstedeværelsen af ​​cilieret epitel og slimkirtler hjælper med at fjerne forskellige urenheder, der kommer ind i luften.

Skel mellem livmoderhalsens og thoraxdelene i luftrøret, hvis grænse svarer til brystbenets halshug foran og den anden brysthvirvel i ryggen. I thorax-luftrøret skelnes der mellem tre dele: den øvre thorax, den midterste thorax og supra-bifurkation. Længden af ​​den cervikale del af luftrøret er ca. 5 cm, hvilket svarer til 6-8 bruskringe. Med forlængelsen af ​​halsen øges længden af ​​luftrørets cervikale del, ligesom antallet af brusk, betydeligt. De indledende trakealringe er placeret i en dybde på 1,5-2 cm på niveau med halshakket - i en dybde på 4-6 cm.

Foran og fra siderne er den indledende del af luftrøret dækket af skjoldbruskkirtlen. Under kirtlen foran luftrøret er det pretracheal cellulære rum, hvor thymuskirtlen er placeret i brysthulen. Bag og lidt til venstre for luftrøret ligger spiserøret. I tracheoesophageal sulcus til venstre for spiserørens forreste væg passerer den venstre tilbagevendende nerve. Den højre tilbagevendende nerve løber bag luftrøret på den højre sidevæg i spiserøret. I mediastinum foran luftrøret, i niveauet med 1 ribbe, passerer den venstre brachiocephalic vene. Bag hende krydses luftrøret, omtrent i midten, af det brachiocephaliske bagagerum, der løber skråt fra venstre mod højre, direkte ved siden af ​​dets frontvæg. Til højre for den thorakale del af luftrøret er den overlegne vena cava, azygosvenen og den højre brachiocephalic vene. Aortabuen og den venstre fælles halspulsårer støder op til luftrørsforgreningen. Blodforsyningen til cervikal luftrør udføres hovedsageligt af grenene af de nedre skjoldbruskkirtelarterier, supra-bifurkation luftrøret og hovedbronkierne leveres af bronkialarterierne. Derudover er grenene af subclavian, indre thorax og brachiocephalic arterier også kilder til blodforsyning til luftrøret. Skibene kommer ind i luftrøret langs sidevæggene noget anteriort for tracheoesophageal sulcus. Venøs udstrømning udføres hovedsageligt gennem skjoldbruskkirtlenes vener.

Figur: 3. Blodforsyning til luftrøret
(Tilpasset fra Ann Thorac Surg 24: 100-1-7, 1977).

Historien om luftrørskirurgi

Trakealinterventioner har været kendt i lang tid. De blev udført så tidligt som 3500 f.Kr. i det gamle Egypten og 2000 år i Indien. Trakeostomi er den ældste og mest udbredte operation på luftrøret i dag. Snittene i luftrøret til traume ledsaget af luftvejsobstruktion er rapporteret så tidligt som 1500 f.Kr. Beatrous beskrev, hvordan Alexander den Store udførte en trakeostomi på en soldat med spidsen af ​​sit sværd. Galen og Aretaeus i det andet til tredje århundrede e.Kr. beskrev også denne operation. På dette tidspunkt blev luftrøret kaldet en turbulent arterie eller luftrørsarterie, i betragtning af at ikke kun luft, men også blod passerer gennem den. Navnene på de kirurger, der muligvis har udført trakeostomi, er ikke kendt. Indtil det 19. århundrede betragtede mange denne indblanding for meningsløs og skadelig. Goodall gennemførte en undersøgelse i 1934, der viste, at der kun var udført 28 vellykkede trakeotomier inden det 19. århundrede. Dårlig viden om anatomi og utilfredsstillende resultater begrænsede anvendelsen af ​​metoden. På grund af den høje dødelighed inden det 18. århundrede, da kvælning forårsaget af tilstopning af de øvre luftveje, blev blodudtagning oftere brugt.

Den første vellykkede trakeotomi blev ifølge Goodall udført i 1546 af den italienske læge A.M. Brasavola til en patient, hvis frisør åbnede en svælgabscess, men på grund af den efterfølgende obstruktion af de øvre luftveje nægtede han at gøre noget. I 1610 anvendte MA Severino fra Napoli en trakeostomi til en difteripidemi ved hjælp af et lodret snit ifølge Fabrizio d Aquapendente (16. århundrede), som også foreslog et trakeostomirør og et lodret snit i nakken, men ikke selv udførte operationen. Den første vellykkede operation for at fjerne et fremmedlegeme fra luftrøret blev udført af N. Habicot i 1620. En 14-årig dreng, der slugte 9 stykker guld indpakket i klud under et spil, fik kvælning på grund af tilstopning af luftrøret med et stykke stof. Han udførte en trakeotomi, overførte et stykke væv ind i spiserøret og flyttede et bundt guld ind i maven, som derefter gik ud på den sædvanlige måde. I sit arbejde "Operationsspørgsmål" i det 17. århundrede demonstrerede N. Habicot de nødvendige værktøjer til dette. Operationen blev kaldt af ham bronkotomi.

Figur: 4. Tegning af patienten efter "bronkotomi" og den nødvendige instrumentering.
A. Patient;
V. Gortan;
C. "Bronchotomisk" hul;
D. Instrument til bronkotomi;
E. Kanyulya.
H. Nåle til sårlukning.
Udgivet af N. Habicot i "Questions of Surgery", 1620. (Hentet fra monografien "Surgery of the trachea and bronchi" H.C. Grillo, 2004).

Udtrykket "trakeostomi" blev først brugt af T. Fienus i 1625. I 1714 foreslog G. Detharding en trakeotomi for at redde druknede mennesker. National Gallery i London har et maleri svarende til denne periode. På bredden af ​​floden ligger en kvinde med et sår på nakken i en position på sin side. Man mente, at der i denne position kan strømme vand ud af lungerne..

Fig. 5. Maleri af Piero di Cosima på National Gallery i London.

Populariseringen af ​​trakeostomi i det 19. århundrede blev lettet af rapporten fra Trousseau om trakeostomi, han udførte for svær difteri, hvilket reddede en ud af fire patienter.

De første resektioner af cervikal luftrør med end-to-end anastomose blev udført på hunde Gluck og Zeller i 1881. Den første trakealresektion for posttraumatisk stenose af cervikal luftrør blev udført med succes i 1886 af Kuster. I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede brugte Nowakowski og Levit hud, fascia lata i låret for at lukke luftrørsdefekter.

Cirkulær trakealresektion var den længste blandt de andre interventioner i thoraxkirurgi, der blev indført i praksis, hvilket var forbundet med både dens kompleksitet og det sjældne behov for implementering. Interessen for tracheal rekonstruktiv kirurgi opstod i midten af ​​det tyvende århundrede. Sanger under Anden Verdenskrig og Griffith i 1949 udførte bronchiale og thorax rekonstruktive operationer. En af de første var publikationer af R. Belsey i 1950 om resektion af den intrathoracale luftrør. Belcher i 1950 og Mathey i 1951 udførte anastomose af hovedbronkierne efter utilsigtet transektion. J.Mathey udførte i 1951 den første resektion af tracheal bifurkation. Stigningen i antallet af patienter med cikatricial tracheal stenose i de seneste årtier har bidraget til den udbredte introduktion af rekonstruktiv trachealkirurgi i praksis. Af stor betydning i udviklingen af ​​moderne luftrørskirurgi var kirurgens arbejde med den største erfaring med operationer på luftrøret. Dette er værkerne af J.Mathey, H.Eschapasse, F.G.Pearson, H.C. Grillo og i vores land M.I. Perelman.

Tracheal stenose

Trakeal stenose kan være forårsaget af cikatriciale ændringer i trakealvæggen, kompression udefra med mediastinumtumorer, skjoldbruskkirtelneoplasmer, unormale kar i mediastinum og medfødt desorganisering af trakealvævsvæv, for eksempel med ekspiratorisk stenose.

Cikatricial tracheal stenose er kendetegnet ved udskiftning af den normale trakealvæg med arvæv. Årsagen til dets udseende er beskadigelse af trakealvæggen med den efterfølgende udvikling af en purulent-nekrotisk proces, normalt på det sted, hvor endotrakealrørmanchetten presses på trakealvæggen under langvarig kunstig ventilation. Betændelse i trakeostomiområdet, pres af enden af ​​trakeostomirøret på luftrørsvæggen eller ardannelse på grund af mekanisk beskadigelse af luftrøret er afgørende i udviklingen af ​​stenose. Som regel udvikler stenose sig i området med trakeostomiåbning eller i området med manchetten på trakeostomirøret.

Fig.6. Mekanismen for dannelse af tracheal stenose
(Tilpasset fra W.W. Montgomery "Surgery of the laryngs, trachea, esophagus and neck", 2002).

I ekstremt sjældne tilfælde kan årsagen til tracheal stenose ikke fastslås. Denne stenose kaldes idiopatisk. Som regel lider middelaldrende kvinder af det. Et tæt keloid arr fanger overvejende adventitia af den øvre tredjedel af luftrøret, har en længde på 1-3 cm.

I de senere år har der været en stigning i antallet af patienter med cicatricial tracheal stenose. Takket være opnåelsen af ​​genoplivning, langvarig kunstig ventilation af lungerne blev det muligt at redde patienter, der tidligere blev betragtet som håbløse. Imidlertid udvikler mange af dem et billede af cikatricial tracheal stenose efter et stykke tid. Ifølge Korber 1999. stenose i luftrøret efter trakeostomi når 51%. Lov 1993 rapporterede 67% af trakealskader efter trakeostomi. Morfologiske ændringer er forskellige - fra beskadigelse af epitelet med dannelse af erosioner til transmural nekrose af væggen. Symptomer på tracheal stenose kan udvikle sig en uge eller flere måneder efter ekstrubation, men hos 80% af patienterne vises de inden for de første 3 måneder.

Forebyggelse - minimalt traume under trakeostomi, streng overholdelse af principperne for asepsis under enhver manipulation på luftrøret hver anden time, reducerer trykket i tracheostomirørets manchet, bevæger røret langs dets længde, udskifter røret hver anden dag, antibiotikaprofylakse under hensyntagen til følsomheden af ​​mikrofloraen.

Den mest komplette klassificering af cikatricial tracheal stenose blev foreslået af V.D. Parshin. Han deler stenoser:

  1. Ved etiologi: post-intubation, post-tracheostomi, posttraumatisk, idiopatisk.
  2. Ved lokalisering: strubehoved (med beskadigelse af den subglottiske region, stemmefold), cervikal luftrør, øvre thorax, mellem thorax, supra-bifurcational luftrør, kombinerede læsioner.
  3. Efter graden af ​​indsnævring: 1 grad (lumen indsnævres med 1/3 af luftvejsdiameteren), 2 grader (fra 1/3 til 2/3 af diameteren), 3 grader (mere end 2/3 af diameteren).
  4. Efter prævalens: begrænset (op til 2 cm), udvidet (mere end 2 cm).
  5. Ved den anatomiske form af læsionen: anterolaterale vægge, cirkulær indsnævring, atresia.
  6. I henhold til tilstanden af ​​luftrørets vægge: med tracheomalacia, uden tracheomalacia.
  7. Ved tilstedeværelsen af ​​en trakeostomi: med en trakeostomi uden trakeostomi.

Anamnese og udseendet af dyspnø antyder tracheal stenose. Åndenød er paroxysmal, øges med lidt fysisk anstrengelse, falder efter hoste af tyktflydende sputum. Med progressionen af ​​stenose høres støjende vejrtrækning på afstand. De vigtigste metoder til bekræftelse af stenose og vurdering af graden af ​​indsnævring er bronkoskopi og computertomografi.


Fig. 7. Computertomografi af en patient med tracheal stenose. I luftrøret i luftrøret er et fremtrædende trakeostomirør.

I behandlingen af ​​patienter med cikatricial tracheal stenose er ikke kun thoraxoperationer involveret, men også otolaryngologer og endoskopister. Den største erfaring med behandling af patienter med denne patologi er akkumuleret i N.N. B.V. Petrovsky. En radikal metode til behandling af patienter med cikatricial tracheal stenose er cirkulær tracheal resektion, men det er som regel muligt med begrænset stenose. Konservativ behandling anvendes kun i den indledende periode med dannelse af stenose eller som palliativ behandling, hvis kirurgi er umulig. Det består i antibiotikabehandling, aerosolterapi, brugen af ​​steroid og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Den normale lumen i luftrøret gendannes ved hjælp af stiv bronkoskopi, fjernelse af overskydende granulering eller dissekering af det indsnævrede luftrørsområde ved hjælp af elektrokoagulation, lasereksponering. Denne intervention kan udføres ikke mere end 3-4 gange. For at opretholde et passende lumen i luftrøret udføres stentning i en periode på 4-6 måneder. Efter fjernelse af stenten kan opretholdelse af en stabil lumen i luftrøret opnås hos ikke mere end en tredjedel af patienterne. Bougie af tracheal stenose med et stift bronkoskoprør med forskellige diametre eller et dilateret bronkoskop bruges også i tilfælde af trussel om kvælning som en nødpalliativ intervention.

Med omfattende luftrørslæsioner er dets resektion ikke mulig. I sådanne tilfælde er luftrørstransplantation mulig. I 2006 transplanterede RSCH luftrøret med succes til en patient med subtotisk cikatricial tracheal stenose. Blodforsyningen til luftrøret udføres gennem skjoldbruskkirtlen.

Tracheøsofageal fistel

Oftest forekommer tracheøsofageal fistler hos patienter med spiserørskræft under opløsning af en tumor, der vokser ind i luftrøret. Andre årsager er skader på spiserøret og luftrøret, perforering af spiserøret under dens bougienage på grund af cicatricial strikturer, ligesår fra trakeostomi og endotracheal rør med langvarig mekanisk ventilation..


Fig. 8. Mekanismen for dannelse af en tracheøsofageal fistel
(Hentet fra monografien "Surgery of the trachea and bronchi" H.C. Grillo, 2004).

Hyppigheden af ​​tracheøsofageal fistler overstiger ikke 0,5% blandt patienter, der gennemgik langvarig kunstig ventilation. Som hovedregel opstår tracheøsofageal fistler i denne gruppe af patienter fra overdreven tryk i endotrakealrørmanchetten eller tryk på den distale ende af trakeostomirøret på den bageste væg af luftrøret i nærværelse af en sonde til enteral fodring i spiserøret, hvilket fører til dens iskæmi, nekrose og dannelsen af ​​en fistel mellem spiserøret. Ofte kombineres tracheøsofageal fistler med tracheal stenose, hvilket væsentligt komplicerer behandlingen af ​​sådanne patienter. At kaste mad i luftrøret fører til purulent tracheobronchitis med den efterfølgende udvikling af abscess lungebetændelse, hvilket forværrer sygdommens prognose betydeligt. Mad til denne type patienter gennem munden er udelukket. Tilstrækkelig ernæring af patienten tilvejebringes gennem et enteralt rør eller gastrostomirør. I betragtning af at konservativ behandling af patienter med tracheøsofageal fistler er ineffektiv, er den eneste radikale måde at eliminere en fistel af ikke-neoplastisk karakter på kirurgi..

Klinisk diagnose af tracheøsofageal fistler forårsager som regel ikke vanskeligheder. De manifesteres ved paroxysmal hoste, der opstår, mens du spiser. Afklaring af deres lokalisering under røntgenundersøgelse med barium og esophagoscopy forårsager imidlertid betydelige vanskeligheder, især når fistlen er lille. Mere informativ er trakeoskopi, hvor det er muligt at bestemme fistelens størrelse, afstanden fra stemmebåndene og carina. Derudover giver computertomografi også betydelig hjælp til at identificere tracheøsofagusfistler..


Fig.9. Computer tomogram af patienten
med tracheøsofageal fistel.

Figur: 10. Tracheoskopi af patienten
med tracheøsofageal fistel kompliceret af tracheal stenose.

En radikal metode til behandling af tracheøsofageal fistler er adskillelse af spiserøret og luftrøret med suturering af defekter i dem og mellemrummet af muskler mellem dem, normalt området af den sternoklavikulære-mastoid muskel..

Trakeal resektion

En radikal operation, der giver dig mulighed for at fjerne en steniseret luftrør eller en tumor er en cirkulær luftrørsresektion. Indtil for nylig blev det antaget, at 2 cm af luftrøret kunne resekteres sikkert. Hvis det var nødvendigt at resektere en større del af luftrøret, blev hud, perikardium, andet væv samt forskellige proteser brugt til at erstatte det. Indikation for cirkulær resektion af luftrøret for stenose er begrænset cicatricial stenose. En vigtig opgave med præoperativ forberedelse er tilstrækkelig gendannelse af luftvejens lumen for at eliminere hypoxi. For at løse dette problem udføres bougienage af luftrøret med et stift bronkoskop, hvilket efterlader patienten i en dag på langvarig kunstig ventilation gennem det endotrakeale rør.

Det er upraktisk at udføre tracheal resektion i nærværelse af en trakeostomi. Det skal elimineres foreløbigt ved endoprotetik i luftrøret og suturering af defekten 2-3 uger før radikal operation.

Tracheal stenting

Forskellige endoskopiske metoder til at udvide luftrøret i luftrøret anvendes i vid udstrækning til godartede og ondartede stenoser. Bougie fra den stenotiske luftrør, nibbling af en tumor eller granulering, laserresektion, fotodynamisk terapi og andre endoskopiske metoder kan opnå en hurtig, men kortvarig genopretning af trakeallumen. For at forhindre re-indsnævring af luftrøret anvendes dens stentning. Denne metode er en palliativ metode til behandling af patienter med tracheal stenose og anvendes, når det er umuligt at udføre trakealresektion eller som et trin i forberedelse af en patient til en radikal operation. Stenting er også mulig med indsnævring af anastomoser efter lungetransplantation og cirkulære resektioner. Indikationer for stent forekommer oftest i tilfælde af uoprettelige ondartede tumorer i luftrøret og store bronkier, store metastaser i mediastinumets lymfeknuder, der forårsager obstruktion af de øvre luftveje med svær åndedrætssvigt.

Årsager til cikatricial og ekspiratorisk tracheal stenose hos voksne

Indholdet af artiklen

Graden af ​​krænkelse af tracheobronchial ledning bestemmes af endoskopisk undersøgelse, spirometri og strålingsteknikker - tomografi, radiografi.

De patologiske ændringer i luftrørets væv er baseret på funktionelle og organiske defekter i luftvejene..

Den virkelige årsag til forekomsten af ​​organiske stenotiske læsioner i ENT-organer er ukendt, mens funktionelle lidelser kun tegner sig for 1/5 af det samlede antal diagnosticerede trakeostenoser.

Etiologi

Luftrøret er et hult bruskrør, der sidder mellem strubehovedet og bronchietræet. Det spiller en nøglerolle i at transportere luft fra munden og næsehulen til lungerne. Inde i det hule organ er lymfoide væv og specielle kirtler placeret, som beskytter slimhinderne i ENT-organerne mod udtørring. Indsnævring af rørets indre diameter fører til udviklingen af ​​åndedrætssvigt. På baggrund af iltmangel i kroppen opstår forstyrrelser i arbejdet i det kardiovaskulære, nervøse og åndedrætssystemer.

Hvorfor er der en indsnævring af luftrøret? Der er flere provokerende faktorer, der bidrager til stenotisk skade på luftvejene:

  • medfødte anomalier
  • kronisk betændelse i ENT-organer;
  • termiske og kemiske forbrændinger af slimhinder;
  • cikatricial ændringer i væv;
  • tumorer i mediastinum;
  • svulster på thymus (skjoldbruskkirtlen)
  • komplikationer efter trakeostomi.

Mekanisk traume forårsager ofte udviklingen af ​​cicatricial stenose. Skader på slimhinderne i luftvejene medfører en krænkelse af vævstrofisme.

Efter gendannelsen af ​​luftrøret dannes der ar i det, som indsnævrer luftvejens indre diameter og derved forstyrrer normal vejrtrækning.

Kemiske og termiske forbrændinger, hyppige tilbagefald af luftvejssygdomme, svulster i halsen og trakeostomi er de vigtigste årsager til udviklingen af ​​trakeostenose.

Symptomatisk billede

Manifestationer af stenose bestemmes af graden af ​​indsnævring af lumen i luftvejene, sygdommens etiologi og tilhørende komplikationer. Det mest slående billede af tracheostenose observeres, når den hule organs indre diameter indsnævres med mere end 2/3. Under alle omstændigheder ledsages stenotisk læsion af ENT-organer af en åndedrætsforstyrrelse, betændelse i slimhinderne i luftrøret og hypoventilation i lungerne.

Typiske manifestationer af stenose inkluderer:

  • stridor (hvæsende vejrtrækning)
  • paroxysmal hoste
  • cyanose af læber og lemmer
  • "Marmorering" af huden;
  • sænkning af blodtrykket
  • dyspnø (åndenød)
  • øget slim i halsen.

Indsnævring af lumen i luftrøret fører til en krænkelse af gasudveksling på grund af mangel på ilt i vævene og akkumuleringen af ​​kuldioxid i dem. For at kompensere for O2-manglen i kroppen begynder en person at trække vejret oftere.

Fysisk aktivitet forværrer kun patientens velbefindende og forårsager svimmelhed, kvalme, muskelsvaghed osv..

Med funktionel svækkelse af luftvejens åbenhed udvikler patienter et hoste-besvimelsessyndrom. Med en let indsnævring af luftrøret opstår en spastisk hoste, som intensiveres over tid.

På toppen af ​​et hosteanfald vises kvalme, svimmelhed, åndedrætsstop og endda bevidsthedstab. I gennemsnit varer besvimelsen 2 til 5 minutter.

I alvorlige tilfælde fører anfald af voldsom hoste til sammenbrud i lungen og døden.

Varianter af trakeostenose

Afhængig af ætiologien ved sygdommens udvikling kan tracheostenose være funktionel eller organisk. Organiske stenoser er opdelt i primære, som er forbundet med morfologiske ændringer i luftrøret og sekundære, dvs. som følge af kompression af luftvejene udefra.

Som regel er den primære trachealstenotiske læsion forårsaget af dannelsen af ​​ar i brusk og blødt væv. Cikatricial deformiteter forekommer ofte efter operationer, trakeostomi og fremmedlegemer, der kommer ind i ENT-organer.

Undertiden trakeostenose vises på grund af ikke-specifik betændelse i luftvejene. Funktionelle stenoser udvikler sig ofte på baggrund af spinal deformitet, bidskift og flade fødder.

Kompressionsstenose udvikles som et resultat af kompression af luftvejene ved mediastinumtumorer, forstørrede submandibulære lymfeknuder, hypertrofieret skjoldbruskkirtel eller bronchogene cyster. Medfødt tracheostenose opstår på grund af delvis lukning af bruskringe eller hypoplasi af de membranøse dele af luftrøret.

Cikatricial tracheostenose

Cicatricial tracheal stenose er en deformation af trachealrammen forbundet med udskiftning af organiske strukturelementer med arvæv. Patologi udvikler sig oftest på grund af kompression af bruskorganets vægge med en trakeostomi-kanyle eller endotrakealt rør. Med andre ord opstår cikatricial stenose på grund af langvarig kunstig ventilation af patientens lunger..

Skader på lymfadenoid og bruskvæv i luftvejene forstyrrer blodcirkulationen og fører til udvikling af purulent-nekrotiske processer i luftrøret.

Inflammatoriske reaktioner spiller en nøglerolle i indsnævring af luftvejens diameter.

Keloide ar dannet i ENT-organer kan nå en længde på 3 cm.

Ifølge den klassificering, der er foreslået af V.D.Parshin, skelnes følgende typer stenose efter graden af ​​stenotisk læsion i luftrøret:

  • 1 grad - et fald i luftrørets diameter med ikke mere end 30%;
  • Grad 2 - et fald i luftrørets diameter op til 60%;
  • Grad 3 - et fald i luftrørets diameter med mere end 60%.

Det skal bemærkes, at selv efter sparsomme rekonstruktive operationer er risikoen for dannelse af ar i bruskslangen ret høj..

Derfor inkluderer patologibehandlingsregimet kortikosteroidmedikamenter, ved hjælp af hvilke det er muligt at stoppe purulent-nekrotiske processer i vævene og følgelig den efterfølgende ardannelse.

Ekspiratorisk tracheostenose

Ekspiratorisk tracheal stenose (ES) er et funktionelt fald i luftrørets diameter, som er forbundet med nedsænkning af den atoniske film i bruskrørets lumen. Forværring af symptomer observeres ved anfald af kvælende hoste eller kraftig vejrtrækning efter træning. I otolaryngology er der to typer ekspiratorisk stenose:

  • primær - stammer fra septisk betændelse i nerverødderne i luftrørets vægge; sygdommens udvikling er ofte forud for influenza, bakteriel faryngitis, laryngitis osv.;
  • sekundær - udvikler sig med emfysem i lungerne, dvs. en sygdom, der ledsages af ekspansion af de distale bronchioler og ødelæggelse af de alveolære vægge.

Dyspnø, der opstår under ekspiratorisk stenose, kontrolleres dårligt med bronkodilatatorer, og derfor skal du ringe til ambulanceteamet, når et angreb opstår.

Som regel diagnosticeres ES ofte hos voksne over 30 år. Typiske manifestationer af tracheostenose er tør gøende hoste, lav vejrtrækning, astmaanfald, besvimelse. Meget ofte ledsages en kvælende hoste af kvalme og opkastning..

Diagnostik og behandling

For nøjagtigt at bestemme årsagen til og graden af ​​indsnævring af luftvejene er det nødvendigt at gennemgå en hardwareundersøgelse af en øre-halshalslæge. Patologiens symptomer er uspecifikke, derfor er det nødvendigt at differentiere tracheostenose med astma eller indtrængen af ​​fremmedlegemer i halsen. Når man udfører differentiell diagnostik, stoler pulmonologer på resultaterne af objektive forskningsmetoder, som inkluderer:

  • spirografi - en vurdering af luftvejens tilstand, der måler volumen og hastighed for bevægelse af luften, der udåndes af patienten;
  • arteriografi - Røntgenundersøgelse af blodkar, ved hjælp af hvilken den funktionelle tilstand af arterierne i nærheden af ​​luftvejene bestemmes;
  • fibrobronchoscopy - visuel undersøgelse af trakeobronchial træet, ved hjælp af hvilken luftvejens grad af åbenhed bestemmes;
  • endoskopi - instrumental visualisering af åndedrætssystemet, som giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​tracheal stenotiske læsioner;
  • computertomografi - vurdering af tilstanden af ​​luftrørets bløde og bruskvæv ved lag-for-lag-billeder af ENT-organer.

Under diagnosen bekræfter eller afviser specialisten tilstedeværelsen af ​​morfologiske ændringer i luftvejens væv. Hvis det er nødvendigt, tages biomaterialer fra luftrøret til biopsi for nøjagtigt at bestemme etiologien af ​​trakeostenose.

Stenoser af organisk oprindelse kræver kirurgisk behandling efterfulgt af administration af kortikosteroidmedikamenter. Cicatricial tracheostenosis behandles med laserdampning, ballondilatation eller bougienage. Hvis endoskopisk behandling er ineffektiv, resekteres dannelsen af ​​ar.

Kompressionstrakeostenose er meget lettere at behandle end cicatricial. Under operationen fjernes tumorer i mediastinum, godartede vækster i skjoldbruskkirtlen eller cyster, der komprimerer luftrøret. Omfattende subtotal tracheostenose kan kun elimineres gennem luftrørstransplantation.

Tracheal stenose

Dette navn er luftrørets patologi (åndedrætsrøret, der forbinder strubehovedet med bronkierne), hvorved luftens passage fra næsehulen til den nedre luftvej er vanskelig. Den er baseret på luftvejsdefekter: funktionel eller organisk. Sygdommen kan være medfødt og erhvervet, akut (ikke mere end 1 måned) og kroniske former (fra en måned eller mere). Mere end 7% af det samlede antal ENT-sygdomme.

Symptomer

Alvorligheden af ​​manifestationerne af sygdommen afhænger af årsagerne og stadiet af sygdommen. I sidstnævnte tilfælde kompenseres stenosen, subkompenseres, dekompenseres ledsaget af kvælning. Diameteren på indsnævring af luftrøret opdeler sygdommen i faser: indsnævring af ikke mere end 50%, fra 50 til 70%, mere end 70%, fuldstændig blokering af organfunktionen. I den akutte form ledsages sygdommen af ​​følgende manifestationer:

  • støjende vejrtrækning
  • hvæsende vejrtrækning ved indånding og udånding
  • nedsat blodtryk
  • hudens cyanose
  • søvnapnø;
  • tør paroxysmal hoste
  • kvælning.

I nogle tilfælde kan patienten miste bevidstheden. Efter angrebet, når det tyktflydende sputum begynder at udledes, kommer lettelse. De mest markante tegn manifesteres, når diameteren indsnævres fra 50 procent eller mere: åndedrætsforstyrrelser ledsages ikke kun af mangel på iltforsyning til kroppen, men også af udviklingen af ​​betændelse under indsnævringsstedet. Hvis patienten ved de første manifestationer ikke får medicinsk hjælp, bliver sygdommen kronisk og ledsages af følgende symptomer:

  • mangel på luft både i hvile og når man går;
  • astmaanfald
  • inddragelse af interkostale muskler i åndedrætsprocessen.
  • hovedet vippet fremad
  • kraftig udåndingsstøj.

I medfødte former kan symptomer på stenose ses hos et spædbarn under fodring. De ledsages af mangel på luft i barnet, som kan ses gennem:

  • gispende;
  • kvælning;
  • kvælning.

Små børn med en sådan patologi halter bagefter i fysisk udvikling, bliver ofte syge. Hvis sygdommen skrider frem, og luftrøret i luftrøret er helt lukket, kan barnet udvikle kvælning og død..

Årsager til sygdommen

Sygdommen er primær (med arvelig og medfødt karakter) og sekundær, der opstår under påvirkning af eksterne faktorer eller interne årsager. I sidstnævnte tilfælde kan det være forårsaget af følgende patologier:

  • cikatricial ændringer i luftrørsvæggen;
  • dets kompression af neoplasmer i skjoldbruskkirtlen;
  • desorganisering af væv.

Sidstnævnte anomali er oftest medfødt. Den første er resultatet af den inflammatoriske proces, som er forårsaget af nogle provokerende faktorer:

  • kunstig lungeventilation;
  • mekanisk, kemisk, termisk beskadigelse af luftrøret;
  • fremmedlegemer eller partikler;
  • infektiøse sygdomme
  • allergi;
  • polypper eller tumorer i luftrøret.

Listen inkluderer akutte inflammatoriske processer i luftvejene eller forværring af deres kroniske forløb. Disse inkluderer:

  • tracheitis, laryngitis, bronkitis;
  • difteri;
  • skarlagensfeber, mæslinger
  • malaria
  • tuberkulose
  • syfilis;
  • systemiske sygdomme.

I medfødte former for tracheal stenose observeres en unormal struktur af organvæggen, hvor bruskringene ikke lukker helt eller delvist. Den funktionelle medfødte form hos børn kombineres med biddysfunktion, peritoneal brok, flade fødder, øget ledfleksibilitet, som er forbundet med prolaps - en forøgelse i amplitude af åndedrætsprocessen som et resultat af indsnævring af luftrøret i luftrøret på grund af fremspring på dets bageste væg.

Hvilken læge du skal kontakte?

Hvis de første alarmerende symptomer på sygdommen vises, skal du straks kontakte en specialist, der er:

Lægen vil stille en diagnose baseret på patientens klager og de karakteristiske tegn på vejrtrækningen. For at gøre dette vil han udføre flere handlinger:

  1. Udfør en generel inspektion.
  2. Lytter til hans udvendige vejrtrækning for at opdage åndedrætssvigt.
  3. Interviewer patienten for at finde ud af årsagerne til sygdommen.

Under sidstnævnte finder lægen ud af, hvilke sygdomme patienten led af, om han har allergiske reaktioner, om der var skader eller kirurgiske indgreb i luftvejene, om han ofte lider af infektioner. For at afklare den primære diagnose og finde ud af graden af ​​indsnævring af luftrøret, vil lægen henvise patienten til instrumentelle undersøgelsesmetoder:

  • fibrobronkoskopi;
  • spirografi;
  • laryngoskopi;
  • arteriografi;
  • CT eller MR.

Du bliver nødt til at donere blod og urin for at finde ud af patientens krops generelle tilstand. Baseret på resultaterne vil lægen ordinere en effektiv terapi.

Tracheal stenose behandling

Behandling af patologi afhænger af årsagerne til det, graden af ​​indsnævring af luftrøret, varigheden af ​​processen, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Ikke kun ØNH'er kommer til undsætning, men også kirurger, endoskopister. Behandlingen inkluderer følgende metoder:

  • dynamisk observation
  • konservativ terapi;
  • kirurgisk indgreb.

Forventende taktik anvendes under diagnosen, når stenose skal differentieres fra andre sygdomme. Lægemiddelbehandling anvendes kun i de indledende faser, eller når kirurgi er umulig. Det omfatter:

  • tager antibiotika
  • hormonbehandling;
  • antiinflammatorisk behandling.

Det er kun muligt effektivt at hjælpe patienten ved kirurgi, som omfatter flere områder:

  • cirkulær trakeal resektion;
  • stiv bronkoskopi;
  • luftrørstransplantation.

Ved hjælp af de to første metoder genoprettes organets normale lumen ved at fjerne læsionerne eller dissekere det indsnævrede område ved elektrokoagulation eller laser samt ved efterfølgende stentning i op til seks måneder, hvorefter stenten fjernes. Den sidstnævnte metode er radikal og bruges kun til omfattende organskader, når den skal udskiftes med en protese..

Vejrudsigt

Da trakealstenose hos voksne truer med fuldstændig blokering af luftrørets lumen og patientens død ved kvælning, hvis den ikke behandles, bør der gives lægehjælp så tidligt som muligt. Samtidig retfærdiggør observationsmedicinsk taktik sig kun med sygdomsformer i kompenseret form eller tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme. Først efter operationen observeres de mest tilfredsstillende resultater:

  • mangel på hoste
  • forsvinden af ​​kvælningsangreb efter operationen;
  • minimal dødelighed.

Med hensyn til forebyggelse anbefaler medicin, at der udvises forsigtighed, når man manipulerer luftslangen, undgår situationer, der fører til traumer i luftvejene, behandling af infektiøse sygdomme til tiden og undersøges for tumorer og svulster i strubehovedet og luftrøret.

Tracheal stenose hos voksne

Stenose i luftrøret og bronchi kan være akut eller kronisk. Derudover kan stenoser opdeles i intramurale (på grund af beskadigelse af luftrørsvæggen), ekstramurale (kompression af luftrørsvæggen udefra). Endelig kan stenose være forårsaget af beskadigelse af slimhinden og elementer i luftrøret og bronkialrammen (kompressionsstenose og tracheomalacia). Klassificeringen af ​​stenoser afhængigt af deres lokalisering er vist i nedenstående figur..

Med tracheal stenose kan akut behandling være påkrævet på grund af muligheden for kvælning, da vejrtrækningskompensation er umulig i dette tilfælde.

Forskellige typer luftrørstenose:
a ar, der danner membranerne og “sejler” på strubehovedets indre epitelforing. En webbed struktur er synlig i foringsrummet.
b Cikatricial ændringer, der påvirker alle elementer i luftrøret. Endoskopi afslørede stenose i luftrørets midterste del, kompression af luftrøret og tab af vægstabilitet fører til stenose.

Akut stenose i luftrøret og bronchi

a) Symptomer og klinik. Den vigtigste kliniske manifestation af akut stenose i luftrøret og bronchi er stridor, som kan ledsages af angst hos patienten, frygt for forestående død, paroxysmer af hoste, cyanose og åndenød.

P.S. En inspiratorisk stridor er et vigtigt tegn på obstruktiv respirationssvigt. Tilbagetrækning af jugular og supraclavicular fossa og interkostale rum under inhalation er et typisk tegn på øget luftvejsmodstand.

b) Årsager og mekanismer for udvikling. Pludselig indsnævring af luftrøret med mere end 50% kan forekomme med traumer, fremmedlegemer aspiration, ødem, blødning, infektion, skorpe osv..

c) Diagnose. Alvorlig inspiratorisk og ofte ekspiratorisk stridor indikerer også, at situationen haster. Årsagen til stridor kan ofte fastslås ud fra historien. Niveauet af forhindring kan afklares med auskultation. Bronkoskopi udføres ved hjælp af et stift bronkoskop, mens du forbereder alle de nødvendige instrumenter til udførelse af en trakeostomi.

Røntgenundersøgelse udføres kun, hvis forsinkelsen i bronkoskopi og tilvejebringelsen af ​​behandlingsfordele ikke truer patientens liv.

Typisk lokalisering af laryngotracheal stenose:
en glottis og subglottic rum. 1 - larynx stenose; 2 - laryngotracheal stenose; 3 - foring stenose.
Stenoser forårsaget af beskadigelse af slimhinden i strubehovedet og submucosa, cricoid brusk og den første luftrørsring med langvarig eller forkert intubation, fejl i trakeostomi teknik eller traume.
Endoskopi afslørede ar under vokalfoldene og indsnævrede foringsrummet.
b Tracheostomi-område. 1 - rum over trakeostomi; 2 - luftrør på niveau med trakeostomi; 3 - rum under trakeostomi.
Tracheostomi, tracheomalacia eller ardannelse kan resultere i tracheal stenose. Endoskopisk undersøgelse afslører stenose på trakeostominiveau.
en retrosternal luftrør. 1 - høj stenose af den retro-sternale luftrør er forbundet med langvarig intubation eller overdreven tryk af den oppustede manchet i endotrakealrøret på luftrørsvæggen;
2 - lav stenose af retrosternal luftrør er forårsaget af tryk fra enden af ​​endotrakealrøret eller trakeostomikanylen. Endoskopisk undersøgelse afslører stenose af retrosternal luftrør.

d) Differentialdiagnosen inkluderer stenose i strubehovedet, stenose i bronchus lokaliseret nær kølen i luftrøret, lungeødem og lungeemboli, et angreb af bronchial astma, der ikke forårsager inspiratorisk stridor. Andre årsager til vejrtrækningsbesvær inkluderer:
• restriktiv respirationssvigt;
• hjertefejl;
• åndedrætssvigt forbundet med ekstrathoracale årsager (f.eks. Nedsat respiratorisk innervering på grund af lammelse i åndedrætscentret, diabetes mellitus, uræmisk koma, tilstande forbundet med øget iltbehov osv.);
• psykogen åndedrætsbesvær.

e) Behandling af tracheal og bronchial stenose inkluderer udførelse af stiv bronkoskopi. Om nødvendigt (hvis stenosen ikke er akut og lokaliseret høj), udføres en trakeotomi.

Bronkoskopet fjernes ikke for at tillade vejrtrækning under operationen. Hvis der er fremmedlegemer, fjernes de. I andre tilfælde er luftrøret intuberet.

f) Et fotografisk atlas over operationer til behandling af luftrør og brochstenose er præsenteret i dette afsnit af stedet.

Kronisk stenose i luftrøret og bronchi

a) Symptomer og klinisk billede af kronisk stenose i luftrøret og bronchi. En historie med langvarige vejrtrækningsbesvær, undertiden angreb af tidligere eksisterende vejrtrækningsbesvær, en svag stemme. Graden af ​​luftvejsobstruktion afhænger også af hovedets position. Diagnostiske undersøgelser, der blev udført med tidligere eksisterende forværringer, indikerer allerede årsagen til obstruktionen. Patientens hoved er vippet fremad. Patienter foretrækker at tage en lige position.

Nedenstående tabel giver en liste over sygdomme, der forårsager åndedrætsbesvær på niveauet af oropharynx og øvre luftveje..

b) Årsager og mekanismer for udvikling. Kronisk obstruktion er forårsaget af ar efter trakealskade og efter forkert eller langvarig trakealintubation samt fejl i trakeostomi-teknik, trakealtumorer, struma, skjoldbruskkirtelkræft, bronchiale og spiserørstumorer, lymfadenopati.

Mindre almindeligt er kronisk obstruktion forårsaget af tracheomalacia, chondroosteoplastisk trakeopati eller specifikke infektioner såsom tuberkulose, syfilis og scleroma, hvor der er en gradvis ødelæggelse af luftrørsvæggen. Derudover kan ikke-specifik halsinfektion, strålebehandling, mediastinumabnormiteter såsom dermoid cyster, emfysem, tumorer, byld og aortaaneurisme forårsage ødelæggelse af luftrøret på grund af lokalt tryk.

Tracheal stenose over trakeostomirøret på MR ved lateral projektion.

c) Diagnostik:
• Endoskopi med stiv eller fleksibel bronkoskopi.
• Røntgen af ​​brystet.
• MR i nakkeområdet.
• Undersøgelse af funktionen af ​​ekstern åndedræt.
• ultralyd og skjoldbruskkirtelscintigrafi.

d) Differentialdiagnose. Se tabeller i artiklen.

e) Behandling af kronisk tracheal stenose. Behandlingen er altid kirurgisk, men afhænger af årsagen til stenosen.

1. Tracheopexy består i at holde trakeallumen åben med separate suturer, såsom i struma-associeret tracheomalacia.
Der er flere teknikker. Driftsprincipper:
• Resektion af skjoldbruskkirtlen efterfulgt af suturering af luftrørsvæggen med separate sting og fiksering til vævene ved siden af ​​luftrøret, især musklerne og kravebenet.
• Forsegling af den blødgjorte luftrørsvæg med titanium eller keramiske ringe.

Tracheopexy med ekstra tracheale syntetiske ringe:
a Keramiske ringe i forskellige størrelser.
b To installerede støtteringe, der er fastgjort til trakealvæggen med suturer.

2. Resektion af luftrøret med pålæggelse af en ende-til-ende anastomose efter udskæring af stenose og arvæv med udtalt ødelæggelse af alle lag af luftrørsvæggen som et resultat af traume.

Funktionsprincip: det stenotiske og ar-ændrede segment resekteres, og enderne af luftrøret sys "end-to-end".

Det segment, der skal resekteres, skal have en længde på mindst 4 cm, derfor er det nødvendigt for at skære det ud at adskille luftrøret fra subhyoidmusklerne over og under hyoidbenet (supra- og infrahyoidmobilisering af strubehovedet). Hyoidbenet er afskåret fra hornene i skjoldbruskkirtlen på begge sider. I tilfælde af stenose af overgangsstedet for luftrøret til strubehovedet, resektioneres luftrøret sammen med en del af pladen af ​​cricoid brusk og anastomose i luftrøret påføres med resten af ​​strubehovedet.

Vandret resektion af luftrøret med end-to-end anastomose:
en resektion af det stenotiske område og et snit foretaget for at mobilisere strubehovedet under hyoidbenet.
b End-to-end anastomose mellem enderne af luftrøret efter mobilisering af strubehovedet.
c, d Billeder taget under operationen. Stenotisk sted før (c) og efter (d) resektion.
e Resekteret stenotisk sted.
f Preoperative og postoperative tracheal tomogrammer. Cricotracheal resektion med laryngotracheal anastomose:
en isolering af det forreste cricoidbrusk og luftrøret under niveauet for det stenotiske subglottiske rum.
b Udskæring af ar dannet på slimhinden i cricoid bruskpladen.
c, d Den bageste læbe af trakealstubben sys med en plade med cricoidbrusk (A-B) og den forreste læbe - med den indre del af skjoldbruskkirtlen (C-D).

3. Trakeoplastik med eller uden foreløbig dannelse af en rille udføres med forlænget tracheal stenose.

I det første trin slutter trakeoplastik med udvidet stenose oftest med introduktionen af ​​et T-formet rør. Luftrøret åbnes langs midterlinjen, og det stenotiske segment fjernes. En graft fremstilles ud fra autolog kystbrusk, som implanteres mellem kanterne af det dissekerede luftrørskovbrusk. Afhængigt af hvor meget du har brug for at udvide luftrørets lumen, skal du udføre plastikkirurgi i luftrørets forreste eller bageste væg.

I tilfælde af store defekter i luftrørsvæggen udføres plast ved hjælp af transplantater fra slimhinden, skåret ud på benet eller frit, samt brusk og hud. Heling opnås gennem dannelsen af ​​en åben kanal, der lukkes med sekundær plast. For midlertidigt at sikre åbenhed indsættes et G- eller T-formet syntetisk rør, gennem hvilket lungerne ventileres.

Delvis trakeoplastik:
et midtliniesnit på luftrørets forreste og bageste væg. Et rhomboid stykke brusk er installeret mellem kanterne af den dissekerede plade af cricoid brusk. Perichondrium sys til kanterne af luftrøret slimhinden.
b Den forreste luftrørsvæg sys efter indsættelse af et silastisk rør som en midlertidig stent.
c Ekspansion af stenotiske luftveje kan opnås ved at implantere et stykke brusk i luftrørets forreste væg, svarende til plastisk kirurgi i den bageste væg.
d Visning af driftsfeltet. Plastikkirurgi i den forreste luftrørsvæg blev udført ved at implantere et stykke brusk i det. Trakeotomirøret (kanyle) og endoprotese stabiliserer luftrøret i luftrøret:
en position af et buet syntetisk rør eller trakeostomirør.
b Silikone rør Montgomery. Den øverste del af røret fungerer som en bro, der forbinder luftvejene over og under det rekonstruerede stenotiske subglottiske rum.
c Plastkanyle med stemmeventil. Indre rør (til højre) perforeret, ydre rør (til venstre).
d T-formet silastisk rør.

4. Endoskopisk intervention udføres for excision af ikke-udvidede stenoser, membraner, membraner og små godartede tumorer. Til dette anvendes et stift bronkoskop. Det stenotiske område er dissekeret. Arvæv udskæres med en skalpel eller laser. Hvis stenosen ikke er meget udvidet og ikke påvirker bruskringene, udføres trakeotomi ikke.

f) Et fotografisk atlas over operationer til behandling af luftrør og brochstenose er præsenteret i dette afsnit af stedet.

- Vend tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "otolaryngology"

Akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret - Behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Behandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret er opdelt i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder anvendes til påvisning af moderat akut stenose med milde kliniske manifestationer; akut traume, ikke ledsaget af signifikant skade på slimhinden tidlige ændringer efter intubation i strubehovedet og luftrøret uden tendens til progressiv indsnævring af deres lumen. Konservativ behandling af patienter med akut og kronisk stenose af I-II-grad er også tilladt i fravær af udtalte kliniske manifestationer..

Forskellige kirurgiske metoder er tilgængelige til behandling af kronisk cikatricial stenose i strubehovedet og luftrøret, som inkluderer en bred vifte af øvre luftvejsskader fra det supra-laryngeale område til carina. I øjeblikket er der to hovedområder for rekonstruktiv kirurgi af strubehovedet og luftrøret: larynx-tracheal rekonstruktion og cirkulær resektion af det patologiske sted. Valget af metode afhænger af de indikationer og kontraindikationer, som patienten har..

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for akut indlæggelse er tilstedeværelsen af ​​akut stenose i strubehovedet og luftrøret, dekompensation af kronisk stenose. Rutinemæssig indlæggelse udføres til iscenesat kirurgisk behandling.

Behandlingsmål for akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Hovedmålet med behandlingen er at genoprette strukturen og funktionen af ​​de hule organer i nakken gennem kirurgisk rekonstruktion og proteser i beskadigede larynx-trakealstrukturer. Den sidste fase af behandlingen er decannulation af patienten.

Lægemiddelbehandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Lægemiddelbehandling af akut strubehovedstenose er rettet mod hurtigt at undertrykke betændelse og reducere ødem i slimhinden i strubehovedet og luftrøret. Til disse formål anvendes stoffer, der reducerer vævsinfiltration, styrker den vaskulære væg (hormoner, antihistaminer, calciumpræparater, diuretika). Steroidhormoner ordineres i den akutte periode i 3-4 dage intravenøst ​​og derefter i 7-10 dage oralt med en gradvis dosisreduktion, indtil betændelsen aftager og vejrtrækningen normaliseres.

Når hormonelle lægemidler ordineres efter rekonstruktionskirurgi, fortsætter reparationsprocesser, dannelse af granuleringsvæv og epitelisering af såroverfladen mere gunstigt; sandsynligheden for indlejring af auto- og allotransplantater øges.

Spørgsmålene om indikationer og tidspunktet for behandling af forskellige former for stenose bør behandles under hensyntagen til muligheden for beskadigelse af indre organer. Tilstedeværelsen af ​​langvarig stenose betragtes som grundlaget for at træffe foranstaltninger for at forhindre udvikling eller behandling af allerede udviklede læsioner i de tilsvarende organer og systemer i kroppen. I mangel af nødindikationer i den præoperative periode udføres en omfattende undersøgelse ifølge indikationer - konsultationer af specialister (kardiolog, terapeut, endokrinolog, neurokirurg) og korrektion af eksisterende lidelser. Antibiotisk profylakse ordineres 48 timer før den planlagte operation. For at forhindre septiske komplikationer og infektion af transplantater under akut trakeostomi administreres antibiotika intraoperativt.

Hovedårsagerne til gentagne kirurgiske indgreb hos patienter med kronisk larynx-tracheal stenose er purulent-inflammatoriske komplikationer, der forårsager ekstrudering af transplantater, restenose af den dannede larynx-tracheal lumen. Etiotropisk og patogenetisk terapi ordineres under hensyntagen til resultaterne af en mikrobiologisk undersøgelse af sårudladning og følsomheden af ​​mikroorganismer over for antibiotika. Lægemidlerne administreres parenteralt eller intravenøst ​​i 7-8 dage. Efter forbedring af patientens tilstand skifter de til orale antibiotika i 5-7 dage. Alle operationer ved hjælp af implantater betragtes som "snavsede" ledsaget af en høj risiko for at udvikle infektioner i det kirurgiske område. Fra effektivitets- og sikkerhedsmæssigt synspunkt er de mest acceptable I-II generation cephalosporiner (cefazolin, cefuroxim) og inhibitorbeskyttede aminopeniciliner (amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam).

Tidspunktet for antiinflammatorisk behandling korrigeres afhængigt af samtidige sygdomme. Så hos patienter med viral hepatitis reduceres vævets reparationsegenskaber betydeligt. Den postoperative periode er normalt kompliceret af betændelse i operationsområdet og overdreven ardannelse. Symptomatisk terapi til sådanne patienter ordineres afhængigt af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske fænomener samtidig med udnævnelsen af ​​hepatoprotektorer. For at forhindre en ukontrolleret ardannelsesproces er det nødvendigt at bruge stoffer, der stimulerer vævets regenerative kapacitet og forhindrer dannelsen af ​​grove ar..

Symptomatisk terapi består af 8-10 sessioner med hyperbar iltning, genoprettende terapi. For at eliminere betændelse i operationsområdet anvendes topiske præparater af salve med fusidinsyre, mupirocin, heparinoid samt natriumheparin + benzocain + benzylnikotinat eller allantoin + natriumheparin + løgekstrakt. For at forbedre de regenerative evner i strubehovedet og luftrøret, ordineres lægemidler, der forbedrer vævets blodgennemstrømning (pentoxifyllin, actovegin), antioxidanter (zylmethylhydroxypyridinsuccinat, retinol + vitamin E, meldonium), et kompleks af B-vitaminer (multivitamin), glykosamin i pulvere (10-20 dage ) og fysioterapibehandling (fonophorese og elektroforese, magnetisk laserterapi i 10-12 dage).

I løbet af de første 3 dage efter operationen udføres sanitær endofibrotracheobronchoscopy dagligt med administration af antibiotika og mucolytiske lægemidler (opløsning af gndroxymethylquinoxylindoxid 0,5%, acetylcystein, trypsin + chymotrypsin, solcoseryl). Derefter skal endofibrotracheobronchoscopy udføres hver 5-7 dage for at gennemføre sanitet og kontrolbehandling, indtil betændelsen i det tracheobronchiale træ helt falder..

Kirurgisk behandling af akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

I larynx-tracheal rekonstruktion anvendes interventioner, hvis essens er at ændre strukturen af ​​elementerne i den bruskformede åndedrætsramme, erstatte epitelstrukturer i luftrørslimhinden og implantere eller transponere strukturer, der giver stemme og beskyttende funktion..

Udviklingen af ​​rekonstruktiv kirurgi af strubehovedet og luftrøret inkluderer to hovedretninger:

  • forbedring af kirurgiske teknikker og forebyggelse af komplikationer
  • forebyggelse af stenose i den tidlige og sene postoperative periode.

Volumenet af kirurgisk indgreb bestemmes i hvert tilfælde afhængigt af ætiologien af ​​den underliggende sygdom med tilstanden af ​​operationens maksimale radikalitet. Mulig myoartenoidochordectomy med sen fiksering af den modsatte stemmefold, afhjælpning af cricoid brusk, dannelse af strukturer i strubehovedet og luftrøret ved hjælp af allocartilage.

Laryngeal-tracheal rekonstruktion i den primære version er et sæt manipulationer, som et resultat af hvilket der oprettes et vejrtrækningskredsløb fra vestibulært strubehoved til thorax luftrør. De danner de manglende sektioner af strubehovedet og luftrøret (på grund af auto- og allotissue) og udfører funktionel protetik.

Der er følgende metoder til rekonstruktion af strubehovedet og luftrøret:

  • resektion af buen af ​​cricoid brusk og den første sektion af luftrøret med thyrotracheal anastomose;
  • dannelsen af ​​beskadigede strukturer i strubehovedet og luftrøret med interpositionen af ​​et bruskimplantat;
  • plastikdefekt med en vaskulariseret fri klap;
  • strukturel plastik med muskelflapper og tildeling;
  • plastdefekt ved anvendelse af periostale eller perichondriale klapper
  • cirkulær cirkulær resektion med end-to-end anastomose;
  • endonrostetik i det rekonstruerede strubehoved ved hjælp af stents - proteser i forskellige designs.

Udviklingen og forbedringen af ​​fleksibel fiberoptik har gjort det muligt at anvende endoskopi i vid udstrækning både til diagnose og til behandling af stenose i strubehovedet og luftrøret. Som regel anvendes disse indgreb til cicatricial-granuleringsdannende stenose, laryngeal papillomatose, til endolaryngeal myoartenoid chordectomy samt dissektion af postoperative ar med begrænset stenose med en længde på ikke mere end 1 cm. Oftere anvendes endoskopisk intervention i kombination med radikal og iscenesat rekonstruktiv-plastikkirurgi.

For at forbedre effektiviteten af ​​operationer på strubehovedet og luftrøret følges en række regler. For det første skal kirurgen være fortrolig med oplysningerne om luftrørskirurgi og have et tilstrækkeligt antal observationer og hjælp til operationer. Der lægges stor vægt på en grundig præoperativ undersøgelse og valget af den optimale kirurgiske tilgang, planlagt trin for trin. Intraoperative fund påvirker ofte resultatet af operationer alvorligt, så det skal huskes, at undersøgelse ikke giver et komplet billede af sygdommen..

Ved vurdering af skader på strubehovedet og cervikal luftrør er følgende kriterier vigtige: placering, grad, størrelse, tæthed og grænser for skader, graden af ​​indsnævring af luftsøjlen og dens art; bevægelse af stemmefoldene graden af ​​ødelæggelse af de bruskringe; ossifikation af brusk grad af dysfunktion.

Spørgsmålet om omfanget af kirurgisk indgreb afgøres strengt individuelt. Hovedopgaven i den første fase af kirurgisk behandling er at genoprette respirationsfunktionen. Nogle gange er den første fase begrænset til kun trakeostomi. Hvis patientens tilstand tillader det, kombineres trakeostomi med trakeoplastik eller laryngotracheoplastik, implantation af allokatilage, plastisk defekt med en fortrængt hudklap, slimhinde. Antallet af efterfølgende trin afhænger også af mange faktorer - forløbet af den sårede proces, arten af ​​sekundær ardannelse, kroppens generelle reaktivitet.

For at normalisere vejrtrækningen i tilfælde af akut obstruktion af de øvre luftveje udføres en trakeostomi, hvis det er umuligt at udføre det, i sjældne tilfælde er en konikotomi anvendelig. I mangel af betingelser for intubation udføres kirurgi under lokalbedøvelse. Når luftvejslumenet er genoprettet hos patienter med akut stenose, er decannulation eller kirurgisk lukning af trakeostomi mulig. Ved kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret er trakeostomi den første fase af kirurgisk behandling. Det udføres under nøje overholdelse af den kirurgiske teknik og i overensstemmelse med princippet om maksimal sikkerhed for luftrørselementer.

Teknik for operationen til dannelse af en trakeostomi

Ved udførelse af trakeostomi er det nødvendigt at tage højde for graden af ​​hypoxi, patientens generelle tilstand, individuelle forfatningsmæssige parametre for hans fysik (hyper-, a- eller normosthenisk), muligheden for forlængelse af cervikal rygsøjle for adgang til luftrørets forreste væg.

Vanskeligheder under trakeostomi kan opstå hos patienter med en kort tyk hals, dårligt ubøjet livmoderhals.

Generel anæstesi foretrækkes (endotrakeal kombineret anæstesi med indgivelse af muskelafslappende midler), men lokalbedøvelse med 1% lidokainopløsning anvendes oftere. Patientens position i den omvendte Trendelenburg-position er på ryggen med hovedet så langt tilbage som muligt og bolderen under skuldrene. Overdreven hældning af hovedet fører til blanding af luftrøret i kranial retning og en ændring i anatomiske vartegn. I en sådan situation er det muligt at udføre en alt for lav trakeostomi (på niveauet 5-6 semirings). Når halsen er overforlænget, er det også muligt, at den brachiocephaliske arteriestamme forskydes over halshakket, hvilket ledsages af risikoen for beskadigelse af det, når den forreste luftrørsvæg udsættes for..

Producerer en midterlinie snit i huden og subkutant væv i nakken fra niveauet af cricoid brusk til halsbenet i brystbenet. Ved hjælp af buede klemmer på en stump måde er luftrørets forreste væg isoleret i lag. Dette bør ikke gøres over lang afstand, især langs sidevæggene, da der er mulighed for forstyrrelse af blodtilførslen til denne del af luftrøret og beskadigelse af de tilbagevendende nerver. Hos patienter med en lang tynd hals i denne stilling forskydes skjoldbruskkirtlen erthmus opad; hos patienter med en tyk kort hals og en retrosternal placering af skjoldbruskkirtlen - nedad bag brystbenet. Hvis det er umuligt at fortrænge skjoldbruskkirtlen, skal du krydse mellem to klemmer og sy med syntetiske absorberbare tråde på en atraumatisk nål. Trakeostomi dannes på niveau med 2-4 luftrørshalvinger. Størrelsen på snittet skal svare til kanylens størrelse; en stigning i længden kan føre til udvikling af subkutant emfysem, et fald - til nekrose af slimhinden og tilstødende brusk. For at danne en trakeostomi bringes kanterne af huden uden meget spænding til kanterne af snittet og sys i de interkondrale rum. I luftrøret i luftrøret indføres trakeostomi en- eller to-manchetterede termoplastiske rør med den tilsvarende diameter. De største forskelle mellem disse rør er, at deres vinkel er 105 °. Denne anatomiske bøjning giver dig mulighed for at minimere risikoen for komplikationer forbundet med irritation forårsaget af kontakt mellem den digitale ende af røret og luftrøret.

Umiddelbart efter afslutningen af ​​trakeostomi udføres endofibrotracheobronchoscopy for at desinficere lumen i luftrøret og bronkierne. For at genoprette lumen i de hule organer i nakken bruges forskellige typer laryngotracheoplasty og proteser i strubehovedet og luftrøret.

Rekonstruktive indgreb på strubehovedet er komplekse og kræver teknisk support i alle faser af operationen. Proteser spiller en særlig rolle i rehabilitering af strubehovedfunktioner.

Afhængig af de specifikke patologiske ændringer og planen for kirurgisk rehabilitering vil alle protesemuligheder blive opdelt i artenes bund - midlertidig og permanent.

Protesens hovedopgaver:

  • opretholdelse af hulrums hulrum:
  • at sikre dannelsen af ​​luftvejene og fordøjelseskanalens vægge:
  • udvidelse af den dannede lumen i strubehovedet og luftrøret. Larynx-tracheal proteser er opdelt i aftagelige (genanvendelige) og permanente, som sys eller indsættes i hulrummet i hule organer og fjernes efter et funktionelt resultat af behandlingen er opnået. Følgende krav stilles til de anvendte larynx-trakealproteser: ingen toksicitet; biologisk kompatibilitet modstand mod virkningerne af kroppens væv og miljøer; evnen til at skabe den krævede geometri tæthed og elasticitet: uigennemtrængelig for luft, væsker og mikroorganismer; muligheden for hurtig og pålidelig sterilisering. Funktionel protetik med henblik på korrekt dannelse og heling af det kirurgiske sår involverer brug af trakeotomirør fremstillet af moderne termoplastiske materialer i den krævede størrelse. Varigheden af ​​at bære en protese bestemmes individuelt afhængigt af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces og omfanget af rekonstruktionskirurgi. Stadiet af postoperativ proteser betragtes som komplet efter fuldstændig heling af alle såroverflader. På dette tidspunkt er de vigtigste fysiologiske funktioner i de hule organer i nakken blevet kompenseret, eller der er behov for langvarig midlertidig protese for at opnå dette. Til langvarig proteser anvendes T-formede silikoneslanger af passende størrelse.

Behandling af patienter med bilateral larynxlammelse afhænger af sygdommens etiologi, varigheden og sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, graden af ​​funktionelle lidelser, arten af ​​tilpasning og kompenserende mekanismer. Der er i øjeblikket ingen samlet taktik til behandling af bilateral larynx lammelse. Kirurgiske behandlingsmetoder til bilateral lammelse af strubehovedet er opdelt i to grupper.

Metoder rettet mod fast udvidelse af glottisens lumen

Afhængig af tilgangen til stemmefoldene er der:

  • translaryngeal;
  • endolaryngeal;
  • ekstralaryngeal.

Metoder til at genoprette mobiliteten af ​​stemmefoldene

Ved translaryngealmetoder udføres adgang til den berørte vokalfold gennem laryngofissur, dissektion af strubehovedets indre membran, submukøs fjernelse af vokalfoldet med en muskelmasse og delvis eller total fjernelse af arytenoidbrusk. Foranstaltninger, der har til formål at forhindre dannelse af ar i operationsområdet, omfatter anvendelse i den postoperative periode af forskellige valsepinde, dilatatorer, rør og proteser, blandt hvilke T-formede rør fremstillet af forskellige materialer er de mest udbredte..

Endolaryngeal behandlinger til median lammelse af strubehovedet inkluderer forskellige metoder til laterofiksering af stemmefoldet i direkte larnogoscolia. Delvis fjernelse af arytenoidbrusk er tilladt. Fordelene ved endolaryngeal kirurgi er, at de er mindre traumatiske og i højere grad bevarer stemmefunktionen. Endolaryngeal kirurgi er ikke indiceret til patienter med ankylose i cricoidledene, hvis det er umuligt at etablere et direkte laryngoskop (overvægtige patienter med en tyk kort hals). Kompleksiteten af ​​postoperativ intraorgan protese kan føre til dannelse af armembraner og adhæsioner i den bageste del af glottis og cicatricial deformation af dens lumen..

Ekstra larynx metoder tillader opretholdelse af integriteten af ​​larynx slimhinden. Kirurgisk adgang til stemmesektionen i strubehovedet udføres gennem et dannet "vindue" i skjoldbruskkirtlen. Metodens kompleksitet er hovedsageligt forbundet med vanskeligheden ved submukøs anvendelse af en laterofixing sutur og dens fiksering med maksimal bortførelse af vokal fold.

De mest anvendte er funktionelt berettigede metoder til translaryngeal plasty. I dette tilfælde udføres ensidig myoartenoid chordektomi i kombination med laterofiksering af den modsatte stemmefold efterfulgt af proteser i den dannede strubehul..

Hvis patienten på grund af den generelle somatiske tilstand ikke kan dekanuleres efterfølgende, udføres laryngotracheoplasty ikke. Der dannes en stabil trakeostomi, patienten trænes i uafhængigt at ændre trakeotomirøret; i en sådan situation forbliver det en kronisk kanyle.

Med udbredt cicatricial stenose af larynx-trakeal lokalisering er der altid en mangel på understøttende levedygtige væv i området for indsnævring eller organdefekt, et kraftigt fald eller fravær af den anatomiske lumen i strubehovedet og luftrøret på grund af ødelæggelse af bruskelementer og cikatricial degeneration af slimhinden ved udviklingen af ​​lukres. Dette kræver en individuel tilgang til valg af en metode til kirurgisk behandling og proteser. For at gendanne de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved strubehovedet og luftrøret udføres rekonstruktive operationer ved hjælp af aldotransplantater og larynx-trakeal proteser.

Med en gunstig kombination af omstændigheder giver en totrinsoperation dig mulighed for fuldt ud at gendanne de strukturelle elementer i strubehovedet og luftrøret. Allocartilage implanteres paratrachealt under primær rekonstruktionskirurgi. Hvis det af en række årsager er umuligt (adskillelse af strubehovedet fra luftrøret med en diastase på 4 cm eller mere) dannes strubehovedets strukturer og luftrørets bageste væg i hele længden og derefter luftrørets sidevægge. Gendannelse af vejrtrækning gennem naturlige veje bidrager til normaliseringen af ​​funktionerne og det fysiologiske arbejde i åndedrætsmusklerne gennem den reflekterede åndedrætscyklus. Gendannet afferens i centralnervesystemet bidrager til hurtigere helbredelse af patienten.

Yderligere ledelse

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten overvåges af øre-hals-halshalslæge i klinikken på bopælsstedet og kirurgen, der opererede, og overvåge tilstanden i de øvre luftveje hver 2-3 uge. Patienter får vist fysioterapiprocedurer, inhalationer, fonopediske øvelser og åndedrætsøvelser..

Handicapbetingelserne for akut stenose i strubehovedet og luftrøret afhænger af sygdommens etiologi og graden af ​​skade på de hule organer i nakken og er i gennemsnit 14-26 dage.

Patienter med kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret med svækkede anatomiske og funktionelle parametre har vedvarende handicap i hele behandlings- og rehabiliteringsperioden.

Cerebral aneurisme: symptomer, årsager og behandling

Encefalopati i hjernen