Heart bypass operation

Udviklingsniveauet for moderne medicin gør det muligt at bekæmpe mange sygdomme, herunder hjertesygdomme. Kirurgisk behandling af de berørte kar og hjerte i tilfælde af iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald redder millioner af liv hvert år. En af de mest almindelige typer kirurgisk indgreb til disse diagnoser er stentning, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stent og funktionerne i rehabilitering. Vi vil forsøge at besvare presserende spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og om de giver en gruppe handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stent af hjertekarene - hvad er det?

Hjertets myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde brug for en stabil blodforsyning. Blodgennemstrømning til hjertet tilvejebringes af et netværk af circumflex arterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - højre og venstre koronararterie (henholdsvis RCA og LCA) samt den forreste interventrikulære gren (LAD). Nogle kardiologer adskiller hjertets egen blodbane i et separat system og sammenligner endda det med hovedcirkulationen.

Angreb på iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemusklen - myokardiet. Etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarkar, deres krampe, dannelse af parietal tromber, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet modtager ikke det nødvendige volumen af ​​blodgennemstrømning.

For at gendanne karernes åbenhed og lumen udføres operationen af ​​aortokoronær stentning af hjertekarene. Med denne manipulation installeres en struktur i form af et fjedermesh i arterien med læsionen, som gendanner den fysiologiske diameter af koronarkar og sikrer stabil blodgennemstrømning. I dag udføres en sådan hjerteoperation på et hjertekirurgisk hospital for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Driftsteknik

Angioplastik og stentning af hjertets og aortas arterier udføres i et operationsrum til hjerteoperationer, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der er fortrolige med denne operationelle praksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og klinisk høje teknologiske udstyr..

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale medicinalmarked. Eksternt er de dækket af en speciel belægning - en lægemiddelbelægning (elluerende stent), som frastøder blodpropper og forhindrer blod i at størkne omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige for salg, afhængigt af form og diameter - i form af net, ringe og rør, så du kan vælge den bedst egnede til en bestemt klinisk situation.

Forveks ikke stenter med stilladser - disse er absorberbare strukturer, der installeres midlertidigt og er et overgangsøjeblik, inden du placerer en rigtig stent.

Uanset lokalisering af den patologiske proces, det være sig aorta, LAD eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i flere obligatoriske stadier:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​derfor udføres lokalbedøvelse af det kirurgiske område - lårbens-inguinal en af ​​lemmerne.
  2. Den største arterie i låret punkteres, hvorefter et kateter med en stent indsættes i det med en lille ballon i slutningen.
  3. Parallelt med introduktion og fremføring af kateteret injiceres en bolus af jodholdigt kontrastmiddel gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og teamet af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt..
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, placeres stenten. Til dette pustes ballonen op, som er placeret i slutningen af ​​kateteret, med luft. Ballondilatation udvider væggene i det berørte område og presser stenten mod dem og gendanner arteriets fysiologiske diameter.

Indikationer for koronar stent

Koronararteriestent har et vist antal indikationer, men det udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger identificerer følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardiebeskadigelse på baggrund af stenoserende aterosklerose, hvor atheromatøse plaques overlapper karrumlumenen med mere end 50%.
  • Akut, vanskelig at stoppe angreb af angina pectoris, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med høj risiko for progression til hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald med stabilisering af patientens generelle tilstand.
  • Reblock eller stenose i en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vitale indikationer for dette kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, for hvilke der ikke udføres koronar stentning. Disse inkluderer:

  • Manglende stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelsen af ​​nyre-, lever- eller anden insufficiens i et eller flere vitale organer.
  • Alvorlige ændringer i koagulogrammet - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for iodholdige kontrastmidler.
  • Tilstedeværelsen af ​​flere stenoser.
  • Ondartede svulster, der er ildfaste til terapi.
  • Arterielæsion med en lumendiameter mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stentning af hjertet kræver ikke specifikt præoperativt præparat, men nogle diagnostiske metoder er stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) tages en generel blod- og urintest fra patienten, blodkoagulationsaktivitet, leverfunktionstest, elektrolytbalance, markører for hjertemuskelnekrose, EKG, røntgenundersøgelse af brystet undersøges.

Hvis operationen ordineres til patienten på en planlagt måde, udføres den præoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen giver en henvisning til daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve operationen rekrutteres de vigtigste prøver og analyser med en bestemt frekvens (mindst hver time). Således opstiller teamet af kirurger individuelt operationens forløb og foretager justeringer in-line.

Stenting til hjerteinfarkt

Stentning efter et hjerteanfald udføres hurtigt efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose er vaskularisering af hjertemusklen svækket. Derfor er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet..

Omkostninger ved hjertestentning

Som med enhver anden kirurgisk procedure har stent ikke en fast pris. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, typen af ​​stent, operationens hastende karakter, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland omkring 100-150 tusind rubler. I Ukraine er den gennemsnitlige prisklasse i området 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er prisen fra 13 tusind dollars (SYFFER-stent).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi til ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen ligger i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper ordineres, behandling af baggrundspatologier ordineres desuden (oftest - IHD, hypertension, diabetes). Den kirurgiske procedure er også planlagt under hensyntagen til disse aldersegenskaber..

Rehabilitering og liv efter stent af hjertekar

Enhver patient under rehabilitering efter hjerteinfarkt og stentning af hjertets koronarbeholdere har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og i hvilket tidsrum der udstedes et sygefravær, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve på et fly, sex, sauna, dampbad og andre fritidsaktiviteter efter operationen. Ifølge statistikker varierer den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvad disse tal afhænger nøjagtigt af.

Gendannelse efter operationen er opdelt i flere perioder. Den umiddelbare postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialafdeling med intensiv opsyn. En regelmæssig blodprøve tages til leverfunktionstest, lipidprofil og forskellige markører. Kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne foretager justeringer af behandlingen. Ideelt set er mål LDL-kolesterolniveauer hos patienter efter stentplacering Kostanbefalinger.

For både mænd og kvinder skal den behandlende læge ordinere en streng diæt efter stent. På denne ret enkle måde kan du reducere risikoen for trombedannelse betydeligt, symptomer på aterosklerose, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier. Alt for røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Det anbefales ikke at spise stegte svampe, kød og andre fødevarer - det er bedre at dampe dem, bage eller koge dem.

En stor mængde frisk frugt skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises kun sport, fysisk træning og anaerob træning i de senere stadier. Træningsterapi bør startes med gradvis belastning (for eksempel med simpel gang) og langsomt øge deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udarbejdet den korrekte tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter afslutningen af ​​bedring efter stentning af hjertet bevares volumenet af kompleks træningsterapi. Dette er nødvendigt for at opretholde kroppens tone og dens metabolisme. Tung fysisk aktivitet, stressende forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret.

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stentning er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for at placere en stent, ikke kun et berørt fartøj, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre foci af åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​underliggende sygdomme og forhindre tilbagevendende hastende tilstande er det nødvendigt at etablere en livsstil, holde op med at ryge og drikke alkohol..

Forberedelser efter stent

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af hjertekarene ordineres der altid en serie med understøttende lægemiddelterapi. I løbet af det første år efter stentning skal du tage Clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder en aktiv ingrediens - clopidogrel - som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen..

Til behandling af etiologiske årsager, der førte til operationen, kan antihypertensiva, lægemidler, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - ordineres trombolytika, blodpladebehandlingsmidler og antikoagulantia.

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procentdele inkluderer følgende betingelser:

  • Femoral hæmatom (på grund af det specifikke område med adgang til arterien og det operative felt).
  • Skader på hjertets hjertearterier.
  • Nedsat nyre- og hjernecirkulation.
  • Risiko for trombotiske blodpropper på stentkanterne.

Sene komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med mulig blokering af deres lumen. Som et resultat opstår angina pectoris på grund af et kraftigt trykfald i hjertets eget vaskulære system og dannelsen af ​​en iskæmisk del af myokardiet.

Læs også:

Gives handicap efter koronar stent?

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning angiver ikke handicap efter stent og hjerteinfarkt. Operationen består i at sætte en metalramme (stent) ind i skibet, hvilket i sig selv ikke medfører handicap eller begrænsninger i faglig egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Folk, der arbejder i retshåndhævende myndigheder, har denne ret - for eksempel kan en person med denne diagnose udskrives fra ministeriet for indre anliggender. Denne ret kan også opnås af patienter med alvorlige former for samtidig patologier. For at få en gruppe handicap oprettes en særlig kommission, der på baggrund af udskrivningsattester fra hospitaler, forskningsdata og andre punkter bestemmer, om gruppen er egnet til en bestemt person efter hjertestent.

Forventet levealder efter hjertestent og feedback fra dem, der udførte operationen

Ingen læger vil være i stand til nøjagtigt at besvare spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting såvel som tilstanden af ​​myokardiet efter terapi og manipulationer. Derudover påvirker patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier den postoperative periode..

Ifølge statistikker angiver de gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelsesrate, 91% treårig overlevelsesrate og næsten 86% femårig overlevelsesrate. Anmeldelser af mennesker, der har gennemgået denne hjerteoperation, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres levetid, men også forbedrede dets kvalitet betydeligt..

Medicin kender tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet i årtier efter hjertestentning. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det skal patienten forstå, hvordan man lever efter stent. Du skal nøje følge kosten, strengt begrænse tung fysisk aktivitet, udelukke negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.

Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Stents: alt hvad du behøver at vide om stent

Hvad er koronarstenter, og hvorfor er de nødvendige??

En koronar stent er et medicinsk udstyr, der er en ramme i form af en metalcylinder, placeret på smalle steder i arterierne (med kolesterolaflejringer) for at udvide dem og derved sikre normal blodgennemstrømning.

Stents giver dig mulighed for at bekæmpe stenosen af ​​arterielle kar, der skyldes afsætning af aterosklerotiske plaques. Kolesterol afsættes på arteriernes vægge og indsnævres lumen, hvorved blodstrømmen hæmmes. Dårlig blodgennemstrømning forårsager ilt sult og mangel på næringsstoffer i organerne. En af flere måder at fjerne sådanne flaskehalse i arteriesystemet er stentning. Installation af en stent er ikke altid indiceret til patienten, men kun i nogle alvorlige tilfælde, hvor der ikke er kontraindikationer, men mere om det senere..

Anvendelsesområde

En af de almindelige årsager til udviklingen af ​​hjertepatologier er et fald i vaskulær elasticitet og angiospasme. Arterier mister gradvist deres evne til at ekspandere, hvilket fører til lokale forstyrrelser i blodforsyningen, og hvis processen er kronisk, bidrager dette til akkumulering af kolesterolaflejringer på karvæggene. Forskere over hele planeten arbejder aktivt på at udvikle en effektiv metode til bekæmpelse af denne sygdom. Koronar stent er en af ​​de eksisterende måder at løse problemet på.

Stenting er en procedure til integration af en speciel udvidelsesindretning i karret. Det er et rør med mesh-struktur, der kan tage den ønskede form, når det implanteres. Enheden fungerer som en ramme. Som et resultat skal en smal eller krampeløs del af arterien udvides, og blodgennemstrømningen skal vende tilbage til sin tidligere tilstand..

Denne behandlingsmetode tilhører endovaskulære kirurgiske indgreb og betragtes som minimalt invasiv. Det udføres udelukkende af erfarne kirurger i den højeste kategori.

Lad os overveje stentingsalgoritmen ved hjælp af hjertets eksempel. Kateteret, hvorpå elementet er fikseret, føres gennem lårbensarterien gennem indføreren. Lederen skal flyttes til det udpegede område, hvor ekspanderen er planlagt at blive installeret. Så snart kateteret er indsat, fastgøres den kunstige ramme, der pustes op under ballonens virkning og normaliserer blodtilførslen til hjertemusklen.

Operationen involverer lokalbedøvelse. Den gennemsnitlige varighed er relativt kort, fra 20 minutter til 3 timer. Om nødvendigt installerer kirurgen flere enheder på én gang.

Indikationer

Placering af koronarstenter kan angives af en læge i følgende tilfælde:

  • fuldstændig blokering af en kranspulsår under eller efter myokardieinfarkt;
  • Indskrænkning eller komplet blokering af arterier med høj risiko for hjertesvigt
  • indsnævring eller komplet blokering af blodkar med høj risiko for svær angina.

Stenting udføres kun, hvis der ikke er kontraindikationer for kirurgi. Ellers bypass-operation.

Kontraindikationer for kirurgi

  1. Hvis der kræves en arterie med en diameter på mindre end 3 mm.
  2. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  3. Hvis patienten er allergisk over for iodholdige lægemidler.
  4. Hvis patienten har et stort antal kolesterolplaques, mere end 1 centimeter lang.
  5. Hvis patienten har dårlig blodpropper.
  6. Hvis patienten har en alvorlig tilstand ledsaget af et fald i blodtrykket, nedsat bevidsthed, chok, lever-, nyre- eller åndedrætssvigt.
  7. Patienten har ondartede tumorer, der ikke kan behandles.

Hvis patienten er kontraindiceret til stentning, men samtidig vil han stadig udføre denne operation, kan han i nogle tilfælde insistere på det under sit ansvar.

Typer og typer koronarstenter

Stenter adskiller sig fra hinanden:

  • Lang. Stentstørrelser varierer fra 8 til 38 millimeter.
  • Diameter. Der er fra 2,25 til 6 millimeter.
  • Design. De adskiller sig i form af de elementer, hvorfra de er oprettet.
  • Materiale. De er lavet af stål, kobolt-chrom, PLLA-polymer og andre.
  • Belagt. Stenter kan være ubestrøget eller medikamenteluerende Sirolimus, biolimus og andre.
  • Ved offentliggørelse. De kan åbne både uafhængigt og ved hjælp af en ballon på et kateter.
  • Efter type stofdækning. De anvendte lægemidler er Sirolimus, everolimus, paclitaxel og andre..

Stenter er: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenter er: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • mesh (vævet mesh);
  • rørformet (fra røret)
  • wire (lavet af wire);
  • ringformet (fra separate ringe).

I henhold til det materiale, hvorfra rammen er lavet:

  • rustfrit medicinsk stål;
  • kobolt-krom legering;
  • platin og kromlegering;
  • polymælkesyrepolymer (PLLA).

Efter dækningstype:

  • Uovertrukket med bare metal.
  • Et lægemiddeleluerende lægemiddel, der frigiver et lægemiddel, der gør en arterie mindre tilbøjelig til at indsnævres i fremtiden.
  • Dobbeltbelagt - ydre og indre for at helbrede selve arterien og forhindre blodpropper.
  • Coated med antistoffer, der tiltrækker endotelceller for at reducere risikoen for trombose.
  • Opløsning, lavet af et materiale, der opløses og frigiver et lægemiddelbelægning, der forhindrer stenose i at gentage sig.

For afsløring:

  • selvudvidende;
  • ballon-udvidelig.

Efter stofdækning:

  • Sirolimus;
  • Zotarolimus;
  • Everolimus;
  • Biolimus;
  • Paclitaxel.

Afhængigt af producenten kan stents variere i karakteristika og pris. I Rusland fremstilles stents i overensstemmelse med GOST R ISO 25539-2-2012.

Fordele og ulemper ved brug af stents

Stents er en enestående opfindelse, der kan redde mange patients liv. Det er dog ikke egnet til alle patienter med stenose. Ligesom andre medicinske instrumenter har stents fordele og ulemper..

Fordele:

  1. Minimalt invasiv for at eliminere problemet behøver du ikke foretage store kirurgiske snit på kroppen, men kun et lille hul på kroppen, hvori et kateter med en stent indsættes. Hurtig helbredelse. Patienten kan udskrives så tidligt som 3 dage.
  2. Brug lokalbedøvelse under operationen. Du behøver ikke at sætte en person i søvn. Høj succesrate (90%).

Ulemper:

  1. Der er mulighed for sekundær stenose, forekomst af blodpropper og infarktforhold. Observeret hos 10% af patienterne.
  2. Operationens kompleksitet. Kun højt kvalificerede kirurger kan placere stents i hjertet.
  3. Nogle stoffer, der eluerer stoffer, er dyre.
  4. Ikke alle patienter kan gennemgå stentning - der er kontraindikationer.

Forskel mellem stenting og bypass-podning

Begge operationer udføres for at forbedre blodgennemstrømningen steder, hvor arterierne indsnævres ved dannelse af aterosklerotisk plaque. Forskellen mellem disse metoder ligger i at løse problemet med stenose.

Bypassmetoden involverer oprettelsen af ​​en sektion af arterien, der omgår problemområdet. Det er gennem dette nye sted, at den normale blodgennemstrømning tilvejebringes. Et afsnit af den saphenøse vene i lårbenet, radial eller indre thorax venen bruges som en shunt. Bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi.

Stentning indebærer at placere en stent på et smalt sted i arterien og udvide den og derved normalisere blodgennemstrømningen. I dette tilfælde bruges ikke en shunt, men problemområdet i arterien gendannes simpelthen. Stenten indsættes i en arterie med et ballonkateter gennem en lille åbning i kroppen. På det rigtige sted udvides stenten med en ballon, og kateteret trækkes ud. Operationen finder sted under lokalbedøvelse.

Begge metoder anvendes nu inden for medicin, og hver patient er bedre egnet til en specifik metode til operation baseret på hans diagnose og tilstand. Stenting er en bedre måde at behandle stenose på, men det kan være kontraindiceret for nogle.

Forberedelse til stentning

Inden stenten undersøges patienten. De tager grundlæggende tests, laver ekko og elektrokardiografi. Koronar angiografi udføres ved at injicere kontrast i kredsløbssystemet og udføre en røntgenundersøgelse. Få et kort over koronararterierne. Bestem stedet for stentindsættelse.

For at forberede sig til operationen kan læger typisk kræve:

  • Afvis mad og vand 8 timer før operationen.
  • Undgå at tage blodfortyndende medicin 3 dage før stentning.
  • Barber din lyske og vask.
  • Fjern eller reducer indtagelsen af ​​hypoglykæmiske lægemidler 2 dage før operationen.

Driftsfaser

  1. Operationen udføres i et operationsrum udstyret med et angiografi, der gør det muligt for lægen at observere arterie og kateterbevægelse på en monitorskærm. Patienten placeres på ryggen og bedøves for at holde ham rolig og afslappet..
  2. Læger dækker patienten med sterilt linned, neutraliserer stedet for stentindsættelse.
  3. Gør lokalbedøvelse.
  4. En tynd ledning indsættes gennem nålen i arterien, der fungerer som en leder.
  5. En introducer indsættes gennem guiden, gennem hvilken andre instrumenter vil blive indsat i arterien og ledningen fjernet.
  6. Gennem introduktionen introducerer lægen forsigtigt et tyndt kateter med en stent og en ballon.
  7. Et kontrastmiddel injiceres i kranspulsåren for nøjagtig synlighed af stentbevægelsen.
  8. Fortsæt forsigtigt med at flytte stenten til det ønskede sted.
  9. Stenten udvides med en ballon på et kateter, hvorved arteriens diameter normaliseres.
  10. Efter stentplacering fjernes kappen og kateteret fra patienten.
  11. En komprimerende bandage påføres kateterindsættelsesstedet.

Postoperativ periode

Efter stentning overføres patienten til afdelingen, hvor sygeplejerskerne overvåger ham.

Hvis kateteret blev indsat gennem lårarterien, ordineres patienten til at ligge i 6 timer uden at bøje benet. Hvis stenten blev indsat gennem den radiale arterie, kan patienten sidde med det samme og efter et par timer allerede gå.

For hurtigt at fjerne kontrasten fra kroppen ordineres patienten til at drikke rigeligt med vand..

Patienten udskrives efter 1-3 dage.

Er stenting mulig under graviditet?

Installation af stents anbefales ikke til gravide kvinder, da der tages røntgenstråler under operationen, hvilket kan være skadeligt under graviditeten. Operationen kan forårsage stress, den gravide patient injiceres med kontrast, anæstesi og andre lægemidler, hvilket også kan have en negativ effekt på fosteret. Nogle lægemidler kan forårsage allergiske reaktioner.

Operation til gravide kvinder ordineres kun i ekstreme tilfælde, kirurgen informerer patienten på forhånd om de mulige risici og konsekvenser og udfører kun operationen med hendes samtykke.

Komplikationer

I nogle tilfælde kan der opstå komplikationer efter stent. Årsagen kan være en forkert udført operation eller karakteristika ved patientens krop, hvordan han reagerer på den installerede stent.

  1. Thrombusdannelse på stentstedet er den mest almindelige komplikation. For at reducere sandsynligheden for blodpropper får patienten blodfortyndere.
  2. Blødning med hæmatom. Opstår på grund af introduktionen under operationen af ​​lægemidler, der reducerer blodpropper. Sjælden.
  3. Infektion af snitstedet, hvor kateteret indsættes.
  4. Allergi over for radioaktivt kontrastmiddel eller lægemiddelcoatet stent.
  5. Genindsnævring af arterien andetsteds, da plaques med blodgennemstrømning fra et tidligere problematisk område kan komme af og tilstoppe et andet sted i arterien.
  6. Restenose er kroppens reaktion på den installerede stent, som udtrykkes i overdreven vækst af fartøjets indre foring i det område, hvor det normale lumen blev gendannet.
  7. Hjerteanfald under stent.

Større risiko for komplikationer hos patienter med kroniske sygdomme som diabetes mellitus, nyresygdom og blødningsforstyrrelser. For at udelukke et antal komplikationer undersøges patienten grundigt inden operationen, og der foretages justeringer af behandlingen, der medicinsk regulerer blodpropper og vælger en stent med den ønskede lægemiddeldækning. Overvåg nøje patientens tilstand efter operationen.

Gendannelsesperiode

I denne periode dannes der et sæt foranstaltninger for patienten, der hjælper ham med at komme sig hurtigere og reducere risikoen for komplikationer og genoptræden af ​​sygdommen..

Efter operationen ligger patienten i sengen i 1-3 dage på hospitalet. På dette tidspunkt overvåger læger patienten nøje. Efter dette udskrives personen hjem, hvor han også skal være i følelsesmæssig og fysisk hvile og observere sengeleje. Han kan ikke tage et bad og brusebad, fysisk byrde sig selv.

I genopretningsperioden ordineres medicin i seks måneder designet til at reducere risikoen for re-stenose, trombose og hjerteanfald. Og øge varigheden og livskvaliteten.

I genopretningsperioden ordinerer lægen alt, hvad der er nødvendigt for at:

  • Forbedre en persons fysiske evner.
  • Gendan hjertets funktionalitet.
  • Sænk iskæmiprocessen.
  • Bring laboratorieværdier tilbage til det normale.
  • Forhindre mulige komplikationer efter operationen.
  • At danne patientens korrekte livsstil, der sikrer lang levetid.
  • Giv psykologisk komfort.

Narkotikabehandling

Efter stentplacering ordineres patienten normalt følgende lægemidler:

  1. Antiplatelet, hvilket reducerer risikoen for blodpropper. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetylsalicylsyre, Clopidogrel, Detromb, Trombex og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  2. Statiner, som sænker kolesterolniveauer og reducerer sandsynligheden for re-stenose. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin og andre. Lægen ordinerer hver patient individuelt.)
  3. Medicin, der reducerer risikoen for hjerteanfald.

Sættet med ordineret medicin afhænger af patientens tilstand og sundhedsegenskaber. Det er nødvendigt strengt at udtage alle de lægemidler, der er ordineret af lægen, i behandlingsperioden. Efter stentoperationen er det strengt forbudt at selvmedicinere og drikke medicin efter eget skøn.

Livsstilsændring

Som regel fører en forkert livsstil til åreforkalkning, og for at komme sig fuldstændigt efter operationen og undgå stenose i arterierne i fremtiden er det nødvendigt at ændre livsstilen til en sund..

Overgangen til en sund livsstil er:

  1. Lav morgenøvelser, bevæg dig og gå roligt i 30 minutter - 1 time ca. 3-4 dage om ugen.
  2. Udelad aktiv og passiv rygning fuldstændigt.
  3. Du kan sikkert svømme, stå på ski, bruge en motionscykel eller løbebånd jævnt og målt op til 6 timer om ugen.
  4. Ekskluder alkoholholdige drikkevarer.
  5. Giv op fede, stegte og salte fødevarer.
  6. Brug ikke mere end 4 gram salt om dagen.
  7. Drik te i stedet for kaffe.
  8. Besøg din læge kontrol.
  9. Spis mere grøntsager, frugt, fisk, rug og klidbrød.

Diæt- og træningsprogrammet er udarbejdet af den behandlende læge. For en vellykket genopretning skal du overholde hans tidsplan fuldt ud.

Hvad skal pulsen være hos en voksen: norm og patologi

Åndedrætsøvelser for at iltede blodet