Hvad er stenting af hjerteskibene, hvor længe lever de efter operationen?

Fra artiklen lærer du funktionerne i koronararteriestent, indikationer for stentplacering i hjertekarene, livsprognose efter stent.

Hvad er stenting af hjertekarene?

Stenting af koronararterier, der giver næring til hjertet, er en mild intravaskulær operation med udvidelse af stenotiske eller blokerede områder af arterierne med en stent.

En stent er en speciel indvendig ramme, der forhindrer skibet i at indsnævres igen. Dette er et implantat, der er fremmed for kroppens væv, derfor stilles der en række krav til det. Stenter til koronarbeholdere er lavet af cobalt og krom - metaller inaktive i forhold til det indre miljø i menneskekroppen og på samme tid holdbare.

Udad ligner stenten en beholder, der er ca. en centimeter lang og op til 6 mm bred med netvægge. Dybest set er det en ballon, der kan oppustes. Maskestrukturen gør det muligt at levere det til installationsstedet i komprimeret tilstand og på stedet at udvide det til den krævede størrelse for fartøjet.

Toppen af ​​stentene er dækket af antikoagulantia, som forhindrer dannelse af blodpropper på stentstedet. For nylig er der kommet absorberbare implantater, hvis varighed beregnes i henhold til metalmodeller.

Hovedårsagen til installation af en stent i hjertet er åreforkalkning, der sammentrænger koronarkarrene, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til myokardiet, der er fyldt med iskæmi og hypoxi i hjertet. Essensen af ​​stentning er restaurering af den indledende lumen i koronararterierne, hvilket betyder normal hjerteblodgennemstrømning. Selve operationen løser ikke problemet med åreforkalkning, men stopper dens konsekvenser i flere år.

Operationen udføres intravaskulært uden snit i dermis. Stenten fjerner ikke plaquen, men presser den ind i endotel i arterien. Flere implantater kan installeres under interventionen. Kontrol over lokaliseringen af ​​læsionen udføres ved radiopaque.

Stenting af hjertekar er ikke den eneste metode til at genoprette hjerteblodgennemstrømning, men det har mange fordele i forhold til andre metoder (bypass-podning, angioplastik, medicin), der sikrer patientens effektivitet og sikkerhed. Metoden til korrektion af vaskulær patologi vælges imidlertid af lægen for hver patient individuelt under hensyntagen til sygdommens fysiologiske egenskaber og sværhedsgrad..

Indikationer for operation

Stenting af hjertets koronararterier udføres kun for passende indikationer og ikke for alle patienter med koronararteriesygdom. Indikationer for placering af implantat:

  • kronisk myokardieiskæmi på baggrund af åreforkalkning, når koronar lumen er blokeret med mere end halvdelen;
  • hyppige angreb af angina pectoris, selv med minimal fysisk aktivitet;
  • præinfarkt
  • de første 6 timer af AMI, når patienten er stabil
  • re-stenose af koronararterier efter ballonangioplastik, shunting, stenting;
  • akut koronarsyndrom.

Kontraindikationer

Nogle gange kan kirurgi med stentplacering ikke udføres af flere årsager:

  • ustabil patienttilstand
  • alvorlig generel sundhed: bevidsthedstab, hypotension med risiko for sammenbrud, chok, manglende organsvigt
  • allergi over for jod (kontrastmiddel);
  • hæmofili, andre blodpropper;
  • flere aterosklerotiske plaques over 1-2 cm i en eller flere hjertearterier;
  • stenose af kapillærer med en diameter på mindre end 3 mm
  • uhelbredelige ondartede svulster.

Forberedelse til interventionen

Operationen til at installere implantatet i kranspulsåren kan udføres på en planlagt og nødsituation måde. Den mindste mængde præparat er tilladt til akut lægehjælp: UAC, OAM, PTI (protrombinindeks), generel biokemi, blodgruppe, troponiner, EKG, FLG eller et øjebliksbillede af lungerne. I undtagelsestilfælde kan operationen udføres, før testresultaterne opnås, dette er nødvendigt for ikke at gå glip af grænsen 6 timer fra øjeblikket af angrebet og udføres hos stærke, fysisk udviklede, unge patienter.

Hvis stentning er planlagt, udføres alle de tests, som lægen har ordineret, som et plus til det kliniske minimum. Koronar angiografi er en obligatorisk undersøgelse inden stentning. Undersøgelsens omfang er strengt individuelt, korreleret med samtidig patologi, eksterne og interne faktorer.

Operationen udføres på tom mave, dvs. madindtagelse stoppes 8 timer før interventionen. Hvis du tager warfarin eller andre antikoagulantia, blodplader, bør du diskutere det med din læge. Aspirin-baserede antiblodpladestoffer annullerer normalt ikke.

Driftens fremskridt

Stenting af hjertets koronarkar udføres i røntgenoperationsrummet som regel under lokalbedøvelse og beroligende midler i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Der anvendes en særlig røntgenteknik med høj præcision. I kirurgens hænder: sonder, de tyndeste ledekateter, ca. 1 meter lange, stent.

Operationen udføres sekventielt:

  • under lokalbedøvelse punkteres lårarterien i lysken eller den radiale arterie på underarmen;
  • et kateter indsættes i arteriets lumen, gennem hvilket en særlig anordning føres for at lette afgivelsen af ​​de nødvendige instrumenter, et kateter med et stent-ballonsystem;
  • når kateteret bevæger sig til hjertet langs aorta, injiceres kontrast (Triombrast, Verografin), som styres af en røntgenstråle på en digital skærm og er nødvendig for at bestemme den nøjagtige lokalisering af ateroskleroseplak og volumenet af stentning;
  • i slutningen af ​​kateteret er der en speciel stentballon, der, når den når installationsstedet, udvider sig med luft eller væske til den krævede diameter i henhold til arteriens størrelse, trykker pladen ind i endotelet og forbliver på det rigtige sted;
  • alle involverede instrumenter og kateteret fjernes en efter en fra beholderen.

Komplikationer

Desværre er stenting ikke altid ligetil. Det er almindeligt at skelne mellem komplikationer under operationen, i den tidlige postoperative periode og sent. Tidlige postoperative komplikationer og intraoperative komplikationer udvikler sig i 5% af tilfældene.

Intraoperative indbefatter: beskadigelse af hjertets kar, ukontrolleret blødning, arytmier, anginaanfald, hjerteanfald, slagtilfælde, akut svækkelse af renal blodgennemstrømning, frigørelse af endotel, død på operationsbordet (yderst sjælden). Nogle gange bliver det nødvendigt at udføre koronar bypass-podning i stedet for stentning.

Tidlige postoperative komplikationer inkluderer: arytmier, stenttrombose, infarkt, hæmatom på kateterindsættelsesstedet, udvikling af aneurisme efter punktering: falsk eller sand.

Sent postoperative komplikationer inkluderer restenose.

Rehabilitering

Hele den postoperative periode kan opdeles i tidlig, faktisk rehabilitering og sent - livsstil efter operationen. Opdelingen er ret vilkårlig, den inkluderer obligatoriske foranstaltninger, hvis gennemførelse af stentens varighed afhænger af.

De første 24 timer er streng sengeleje. På den anden dag udvides tilstanden af ​​fysisk aktivitet gradvist og adskiller sig ikke på nogen måde fra de anbefalinger, der blev ordineret af lægen før operationen. Først og fremmest en streng diæt: en fuldstændig afvisning af salt, mad med højt kolesteroltal, animalsk fedt, let fordøjelige kulhydrater.

Enhver fysisk aktivitet er kontraindiceret i de første 7 dage. undtagelsen er at gå på en plan overflade. Gradvist øges belastningen, og med halvanden måned lever patienten et normalt liv. Arbejde om natten, skift, hastejob, psyko-følelsesmæssig overbelastning er et livslang tabu. Obligatorisk træningskompleks i klinikken under tilsyn af en specialist.

Med alt dette udføres konstant overvågning af patientens velbefindende: et EKG med en belastning hver anden uge, et koagulogram og et lipidogram ifølge indikationer, koronar angiografi - efter et år.

Livslang indtagelse af lægemidler fra forskellige grupper anbefales:

  • for at forhindre trombose - antikoagulantia: Plavix (lægemidlet tages inden for et år efter stenten i akut koronarsyndrom, elueringsmiddel og mindst en måned - når stenten er installeret uden et medikament), Clopidogrel, Warfarin;
  • til forebyggelse af åreforkalkning eller behandling deraf - statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referencepunkt er målet LDL-niveau på 1,8 mmol og derunder);
  • for hypertension og arytmier - betablokkere: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Alle lægemidler, som patienten tog før operationen, er også obligatoriske til brug, muligvis med en dosisjustering.

Stenting resultater, prognose

Ikke en eneste læge vil forpligte sig til at forudsige, hvor længe de lever efter operationen af ​​hjertestentning: interventionen gendanner hjerteblodgennemstrømning, men eliminerer ikke hovedårsagen til koronar stenose - aterosklerose, eliminerer ikke truslen om AMI.

I 95% er prognosen gunstig: stenten giver i gennemsnit 5 års fremragende vaskulær åbenhed. Men der er tilfælde af implantatoperation i kun et par dage, og nogle gange tager det mere end 15 år. Symptomer på iskæmi forsvinder i halvdelen af ​​tilfældene efter operationen, og hos en anden halvdel af patienterne blev der konstateret en vedvarende forbedring af det generelle helbred. Desværre er jo længere stenten er på plads, jo større er risikoen for trombedannelse med udvikling af komplikationer, restenose.

Driftsomkostninger

Koronar stent på henvisning fra en lokal læge udføres gratis i statsklinikker under den obligatoriske lægeforsikringspolice. Samtidig installeres stenter fra den indenlandske produktion. Det skal bemærkes, at indenlandske stents er konkurrencedygtige i alle henseender..

Før operationen underskriver patienten et frivilligt informeret samtykke til interventionen og accepterer derved de betingelser, som staten foreslår. Du kan ikke købe en importeret stent og sætte den på, når du udfører en operation under OMC-politikken. Selvkøbt implantat forudsætter en priori betalt operation.

De gennemsnitlige omkostninger ved stentning af hjerteskibe i Moskva er 87.500 rubler, Skt. Petersborg - 222.000 rubler, Kazan - 930.200 rubler.

Alt om stenting af hjertekar

Udviklingsniveauet for moderne medicin gør det muligt at bekæmpe mange sygdomme, herunder hjertesygdomme. Kirurgisk behandling af de berørte kar og hjerte i tilfælde af iskæmiske sygdomme eller hjerteanfald redder millioner af liv hvert år. En af de mest almindelige typer kirurgisk indgreb til disse diagnoser er stentning, som kan forhindre disse alvorlige komplikationer..

Overvej teknikken, patientanmeldelser om livet efter stent og funktionerne i rehabilitering. Vi vil forsøge at besvare presserende spørgsmål - er det farligt, hvor længe lever patienter efter denne procedure, og om de giver en gruppe handicap efter kirurgisk behandling.

Koronar stent af hjertekarene - hvad er det?

Hjertets myokard er meget følsom over for hypoxi og har på grund af dets konstante arbejde brug for en stabil blodforsyning. Blodgennemstrømning til hjertet tilvejebringes af et netværk af circumflex arterier (OA), opdelt i tre hovedgrene - højre og venstre koronararterie (henholdsvis RCA og LCA) samt den forreste interventrikulære gren (LAD). Nogle kardiologer adskiller hjertets egen blodbane i et separat system og sammenligner endda det med hovedcirkulationen.

Angreb på iskæmiske forbigående angreb, angina pectoris, hjerteanfald og de fleste klager fra hjertet er forbundet med iskæmiske processer i hjertemusklen - myokardiet. Etiologiske årsager til iskæmi kan være aterosklerotiske ændringer i koronarkar, deres krampe, dannelse af parietal tromber, nedsat tone, elasticitet. På baggrund af disse processer indsnævres arterienes lumen, og hjertet modtager ikke det nødvendige volumen af ​​blodgennemstrømning.

For at gendanne karernes åbenhed og lumen udføres operationen af ​​aortokoronær stentning af hjertekarene. Med denne manipulation installeres en struktur i form af et fjedermesh i arterien med læsionen, som gendanner den fysiologiske diameter af koronarkar og sikrer stabil blodgennemstrømning. I dag udføres en sådan hjerteoperation på et hjertekirurgisk hospital for alle patienter, der har haft hjerteinfarkt..

Driftsteknik

Angioplastik og stentning af hjertets og aortas arterier udføres i et operationsrum til hjerteoperationer, hvor der er det nødvendige tekniske udstyr og specialister, der er fortrolige med denne operationelle praksis. Ligesom andre hjerteoperationer kræver denne intervention konstant overvågning af patientens tilstand og klinisk høje teknologiske udstyr..

Næsten hundrede forskellige typer vaskulære stenter er tilgængelige på det globale medicinalmarked. Eksternt er de dækket af en speciel belægning - en lægemiddelbelægning (elluerende stent), som frastøder blodpropper og forhindrer blod i at størkne omkring stenten. Forskellige typer af dem er tilgængelige for salg, afhængigt af form og diameter - i form af net, ringe og rør, så du kan vælge den bedst egnede til en bestemt klinisk situation.

Forveks ikke stenter med stilladser - disse er absorberbare strukturer, der installeres midlertidigt og er et overgangsøjeblik, inden du placerer en rigtig stent.

Uanset lokalisering af den patologiske proces, det være sig aorta, LAD eller PNA (højre faldende arterie), udføres operationen i flere obligatoriske stadier:

  1. Anæstesi. Operationen varer ikke længe, ​​derfor udføres lokalbedøvelse af det kirurgiske område - lårbens-inguinal en af ​​lemmerne.
  2. Den største arterie i låret punkteres, hvorefter et kateter med en stent indsættes i det med en lille ballon i slutningen.
  3. Parallelt med introduktion og fremføring af kateteret injiceres en bolus af jodholdigt kontrastmiddel gennem armen. Takket være ham er karene tydeligt synlige på røntgenstråler, og teamet af kirurger kan overvåge kateterets fremskridt..
  4. Efter at kateteret har nået det ønskede sted i karret, placeres stenten. Til dette pustes ballonen op, som er placeret i slutningen af ​​kateteret, med luft. Ballondilatation udvider væggene i det berørte område og presser stenten mod dem og gendanner arteriets fysiologiske diameter.

Indikationer for koronar stent

Koronararteriestent har et vist antal indikationer, men det udføres kun, når alle andre metoder til behandling af vaskulær patologi ikke har den ønskede effekt. Læger identificerer følgende hovedindikationer for stentplacering:

  • Iskæmisk myokardiebeskadigelse på baggrund af stenoserende aterosklerose, hvor atheromatøse plaques overlapper karrumlumenen med mere end 50%.
  • Akut, vanskelig at stoppe angreb af angina pectoris, der opstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akut koronarsyndrom med høj risiko for progression til hjerteanfald.
  • De første seks timer under et hjerteanfald med stabilisering af patientens generelle tilstand.
  • Reblock eller stenose i en arterie efter angioplastik eller anden kirurgisk teknik.

På trods af en hel gruppe vitale indikationer for dette kirurgiske indgreb er der en række kontraindikationer, for hvilke der ikke udføres koronar stentning. Disse inkluderer:

  • Manglende stabilisering af patientens tilstand - depression af bevidsthed, chok, variabelt tryk, tilstedeværelsen af ​​nyre-, lever- eller anden insufficiens i et eller flere vitale organer.
  • Alvorlige ændringer i koagulogrammet - øget viskositet og blodkoagulation.
  • Individuelle overfølsomhedsreaktioner over for iodholdige kontrastmidler.
  • Tilstedeværelsen af ​​flere stenoser.
  • Ondartede svulster, der er ildfaste til terapi.
  • Arterielæsion med en lumendiameter mindre end 3 mm.

Forberedelse til proceduren

Koronar stentning af hjertet kræver ikke specifikt præoperativt præparat, men nogle diagnostiske metoder er stadig nødvendige. I tilfælde af en presserende tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) tages en generel blod- og urintest fra patienten, blodkoagulationsaktivitet, leverfunktionstest, elektrolytbalance, markører for hjertemuskelnekrose, EKG, røntgenundersøgelse af brystet undersøges.

Hvis operationen ordineres til patienten på en planlagt måde, udføres den præoperative undersøgelse i en mere detaljeret skala. Lægen giver en henvisning til daglig overvågning af blodtryk, koronar angiografi, detaljerede biokemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve operationen rekrutteres de vigtigste prøver og analyser med en bestemt frekvens (mindst hver time). Således opstiller teamet af kirurger individuelt operationens forløb og foretager justeringer in-line.

Stenting til hjerteinfarkt

Stentning efter et hjerteanfald udføres hurtigt efter stabilisering af patientens tilstand. Med denne diagnose er vaskularisering af hjertemusklen svækket. Derfor er det nødvendigt at udføre kirurgisk indgreb så hurtigt som muligt inden begyndelsen af ​​iskæmisk-nekrotiske ændringer i myokardiet..

Omkostninger ved hjertestentning

Som med enhver anden kirurgisk procedure har stent ikke en fast pris. Omkostningerne afhænger af mange komponenter - patientens tilstand, typen af ​​stent, operationens hastende karakter, individuelle egenskaber osv..

I gennemsnit er prisen på en planlagt operation i Rusland omkring 100-150 tusind rubler. I Ukraine er den gennemsnitlige prisklasse i området 30-40 tusind UAH. I israelske klinikker er prisen fra 13 tusind dollars (SYFFER-stent).

Stenting hos ældre og senile patienter

Endovaskulær terapi til ældre og ældre patienter udføres efter almindeligt accepterede metoder. Forskellen ligger i lægemiddelbehandling - lægemidler fra andre grupper ordineres, behandling af baggrundspatologier ordineres desuden (oftest - IHD, hypertension, diabetes). Den kirurgiske procedure er også planlagt under hensyntagen til disse aldersegenskaber..

Rehabilitering og liv efter stent af hjertekar

Enhver patient under rehabilitering efter hjerteinfarkt og stentning af hjertets koronarbeholdere har mange spørgsmål - fra hvordan man opfører sig efter denne procedure, hvordan og i hvilket tidsrum der udstedes et sygefravær, og slutter med hvor længe det er tilladt at flyve på et fly, sex, sauna, dampbad og andre fritidsaktiviteter efter operationen. Ifølge statistikker varierer den gennemsnitlige rehabiliteringsperiode fra 2 uger til en måned. Lad os prøve at finde ud af, hvad disse tal afhænger nøjagtigt af.

Gendannelse efter operationen er opdelt i flere perioder. Den umiddelbare postoperative fase varer en til to uger. Efter operationen overføres patienten til en specialafdeling med intensiv opsyn. En regelmæssig blodprøve tages til leverfunktionstest, lipidprofil og forskellige markører. Kontrast-MR udføres, hvorefter lægerne foretager justeringer af behandlingen. Ideelt set er mål LDL-kolesterolniveauer hos patienter efter stentplacering Kostanbefalinger.

For både mænd og kvinder skal den behandlende læge ordinere en streng diæt efter stent. På denne ret enkle måde kan du reducere risikoen for trombedannelse betydeligt, symptomer på aterosklerose, arteriel hypertension, diabetes mellitus og andre baggrundspatologier. Alt for røget, salt, krydret mad er udelukket fra kosten. Det anbefales ikke at spise stegte svampe, kød og andre fødevarer - det er bedre at dampe dem, bage eller koge dem.

En stor mængde frisk frugt skal være til stede i den daglige diæt - de er rige på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolie, silymarin).

Fysisk træning

I rehabiliteringsperioden vises kun sport, fysisk træning og anaerob træning i de senere stadier. Træningsterapi bør startes med gradvis belastning (for eksempel med simpel gang) og langsomt øge deres volumen og varighed over 6 uger. Når du har udarbejdet den korrekte tidsplan sammen med lægen, kan du på mindre end to måneder vende tilbage til din sædvanlige rytme og livsstil..

Efter afslutningen af ​​bedring efter stentning af hjertet bevares volumenet af kompleks træningsterapi. Dette er nødvendigt for at opretholde kroppens tone og dens metabolisme. Tung fysisk aktivitet, stressende forhold og natarbejde er strengt kontraindiceret.

Alkohol og cigaretter

Alkohol og cigaretter efter et hjerteanfald og stentning er udelukket. Normalt påvirker årsagerne, der fører til behovet for at placere en stent, ikke kun et berørt fartøj, men også hele kroppen. På trods af operationen kan kroppen have mange andre foci af åreforkalkning eller andre almindelige patologier. For at stoppe udviklingen af ​​underliggende sygdomme og forhindre tilbagevendende hastende tilstande er det nødvendigt at etablere en livsstil, holde op med at ryge og drikke alkohol..

Forberedelser efter stent

For at undgå postoperative komplikationer eller gentagen restenose af hjertekarene ordineres der altid en serie med understøttende lægemiddelterapi. I løbet af det første år efter stentning skal du tage Clopidogrel (de bedste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse lægemidler indeholder en aktiv ingrediens - clopidogrel - som forhindrer dannelsen af ​​blodpropper både omkring den installerede stent og i hele kroppen..

Til behandling af etiologiske årsager, der førte til operationen, kan antihypertensiva, lægemidler, der påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater, der påvirker blodreologi - ordineres trombolytika, blodpladebehandlingsmidler og antikoagulantia.

Mulige komplikationer

Risikoen for at udvikle hurtige post- og intraoperative komplikationer er relativt lav - ifølge internationale statistikker overstiger sådanne tilfælde ikke 4-5%. Disse få procentdele inkluderer følgende betingelser:

  • Femoral hæmatom (på grund af det specifikke område med adgang til arterien og det operative felt).
  • Skader på hjertets hjertearterier.
  • Nedsat nyre- og hjernecirkulation.
  • Risiko for trombotiske blodpropper på stentkanterne.

Sene komplikationer inkluderer restenose af koronararterierne med mulig blokering af deres lumen. Som et resultat opstår angina pectoris på grund af et kraftigt trykfald i hjertets eget vaskulære system og dannelsen af ​​en iskæmisk del af myokardiet.

Læs også:

Gives handicap efter koronar stent?

Både russisk og ukrainsk arbejdslovgivning angiver ikke handicap efter stent og hjerteinfarkt. Operationen består i at sætte en metalramme (stent) ind i skibet, hvilket i sig selv ikke medfører handicap eller begrænsninger i faglig egnethed. Der er dog en række undtagelser, hvor du kan få en handicapgruppe.

Folk, der arbejder i retshåndhævende myndigheder, har denne ret - for eksempel kan en person med denne diagnose udskrives fra ministeriet for indre anliggender. Denne ret kan også opnås af patienter med alvorlige former for samtidig patologier. For at få en gruppe handicap oprettes en særlig kommission, der på baggrund af udskrivningsattester fra hospitaler, forskningsdata og andre punkter bestemmer, om gruppen er egnet til en bestemt person efter hjertestent.

Forventet levealder efter hjertestent og feedback fra dem, der udførte operationen

Ingen læger vil være i stand til nøjagtigt at besvare spørgsmålet om, hvor længe patienter lever efter operationen. Det hele afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hvilket førte til behovet for stenting såvel som tilstanden af ​​myokardiet efter terapi og manipulationer. Derudover påvirker patientens alder og tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier den postoperative periode..

Ifølge statistikker angiver de gennemsnitlige data næsten 95% årlig overlevelsesrate, 91% treårig overlevelsesrate og næsten 86% femårig overlevelsesrate. Anmeldelser af mennesker, der har gennemgået denne hjerteoperation, er positive i næsten 100% af tilfældene, fordi det ikke kun reddede og forlængede deres levetid, men også forbedrede dets kvalitet betydeligt..

Medicin kender tusinder af kliniske eksempler på mennesker, der har levet i årtier efter hjertestentning. For en vellykket rehabilitering og et langt sundt liv efter det skal patienten forstå, hvordan man lever efter stent. Du skal nøje følge kosten, strengt begrænse tung fysisk aktivitet, udelukke negative vaner og regelmæssigt undersøges af kompetente specialister.

Heart bypass operation

Generel information

Koronararterie-bypasstransplantation er et kirurgisk indgreb, hvorunder der oprettes en bypass-vej til blodforsyning til en bestemt del af myokardiet. Bypass-kirurgi giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne myokardieernæring med indsnævring af kranspulsåren. Egne vener i benet eller den radiale arterie bruges som en shunt. Kirurgisk indgreb kan reducere sværhedsgraden af ​​koronar hjertesygdom og forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er hjerte-bypass-operation efter et hjerteanfald?

Det er muligt at stoppe spredningen af ​​myokardieinfarkt under dets udvikling ved at udføre en bypass-operation inden for 6-15 timer efter en kardiovaskulær hændelse. Teknisk set udføres interventionen som standard under hensyntagen til nogle funktioner:

  • udførelse så tidligt som muligt
  • aortokoronær forbindelse anbefales;
  • adgang gennem brystbenet på et ikke-fungerende hjerte og hjerte-lunge-bypass.

Klassifikation

Kirurger bruger forskellige forbindelser afhængigt af placeringen af ​​de berørte skibe og deres antal:

  • koronar bypass-grafting - forbindelse til aorta;
  • brystkoronararterie-bypass-grafting - forbindelse med thoraxarterien.

Forskellen mellem shunter er, at de modtager næring fra forskellige kar: fra den indre brystarterie og aorta.

Koronararterie bypass graft

Et fartøj er isoleret fra armen eller benet og forbundet til aorta. Den anden ende sys under den indsnævrede kranspulsår. Dette gør det muligt at give ernæring til det berørte område af myokardiet direkte fra aorta, hvilket har en positiv effekt på metaboliske processer i myokardiet og sikrer dets normale funktion. Patientens tolerance over for fysisk aktivitet forbedres, sværhedsgraden af ​​smertesyndrom falder.

Mammary coronary shunt

En mammary-coronary shunt forbinder brystarterierne (thorax) arterierne og koronarkar i hjertet, der er beskadiget af åreforkalkning. Anatomien på placeringen af ​​karene giver dig mulighed for at forbinde venstre indre arterie i brystet med venstre koronararterie og den højre med højre koronararterie eller med den interventrikulære arterie..

Bimammary bypass

Det udføres med udbredt koronararteriesygdom. Kirurgisk indgreb anbefales i tilfælde af ineffektivitet af en tidligere udført CABG med venøs trombose (manglende evne til at bruge dem), indsnævring og blokering af shunt, indsnævring af de radiale arterier. Fordelene ved denne metode:

  • væg styrke;
  • modstandsdygtighed over for dannelsen af ​​kolesterolplader og blodpropper;
  • bred lumen i thoraxarterien.

Minimalt invasiv omgåelse af koronararterie

Koronararterierne fås ved et lille snit i interkostalrummet til venstre for brystbenet. Brystet åbnes ikke i dette tilfælde. Healing er meget hurtigere, og operationen betragtes som mindre traumatisk. Kirurgisk indgreb udføres uden tilslutning til en hjerte-lunge-maskine på et bankende hjerte. Minimalt invasiv operation udføres, når 1 eller 2 koronargrene er beskadiget på den forreste væg i venstre ventrikel. En væsentlig ulempe ved denne metode er umuligheden af ​​at sikre en fuldstændig genopretning af koronar blodgennemstrømning..

Koronar stent af hjertekar

Det betragtes som en blid, minimalt invasiv, intravaskulær operation på hjertets kar, som består i at udvide en indsnævret arterie ved at udvide en indsat stent. Stentning udføres normalt umiddelbart efter koronar angiografi, som giver dig mulighed for at identificere graden af ​​kranspulsårslæsion og vælge den krævede stent med hensyn til diameter og længde.

Grundene

CABG forbedrer koronarblodgennemstrømningen, hvilket reducerer sværhedsgraden af ​​smerte og reducerer antallet af angina anfald. Efter operationen tolererer patienter fysisk aktivitet bedre, øger effektiviteten og forbedrer deres psykologiske tilstand. Kirurgi for at rekonstruere det vaskulære netværk i hjertet reducerer risikoen for hjerteinfarkt.

Indikationer for shuntplacering:

  • kritisk indsnævring af koronararterierne
  • anstrengende angina pectoris 3 og 4 grader (angreb forstyrrer under normal fysisk aktivitet og i hvile);
  • aneurisme i hjertet på baggrund af koronar sklerose;
  • manglende evne til at udføre stentning;
  • indsnævring af kranspulsårerne i kombination med postinfarkt aneurisme og strukturelle defekter i hjertet.

Symptomer

Efter operationen indlægges patienter på intensivafdelingen, hvor der udføres urinvejskateterisering og kunstig lungeventilation. Smertestillende midler og antibiotika gives som standard. Hjertets arbejde vurderes på en skærm i form af elektrokardiografi. Efter stabilisering af patientens tilstand overføres patienten til uafhængig ernæring og vejrtrækning. Bevægelsesområdet øges gradvist i trin.

I første omgang er patienter bekymrede over brystsmerter, som er forbundet med operationens detaljer, fordi det er open source. Når brystbenet vokser sammen, aftager smerten. Der observeres også ubehag i det område, hvor venen blev taget. Alle symptomer er midlertidige og gradvist vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil.

Analyser og diagnostik

Komplet information om hjertets vaskulære system opnås efter koronar angiografi og multislice computertomografi. Begge forskningsmetoder giver os mulighed for at vurdere graden af ​​skade på koronarkarrene og bestemme den videre behandlingstaktik..

MR i hjertet og koronarkarrene

Magnetisk resonansbilleddannelse betragtes som en ikke-invasiv diagnostisk test, der er baseret på metoden for nuklear magnetisk resonans. MSCT giver dig mulighed for at få et klart billede af hjertet og vurdere tilstanden af ​​koronarkarrene. Absolutte kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​klemmer, beslag og metalimplantater;
  • tilstedeværelsen af ​​en insulinpumpe, pacemaker, ferromagnetisk implantat og andre elektroniske systemer.

Prisen på undersøgelsen varierer fra 15 til 35 tusind rubler. Sammenlignet med magnetisk resonansbilleddannelse er CT i hjertet mere informativ med hensyn til vurdering af tilstanden i hjertets vaskulære system..

Yderligere undersøgelsesmetoder:

  • koagulogram;
  • biokemisk og generel blodprøve;
  • Ultralyd af maveorganerne;
  • lipidspektrum;
  • røntgen af ​​brystet;
  • UZDS i underekstremiteterne;
  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • Analyse af urin.

Behandling

Lægemiddelterapi er rettet mod:

  • opretholdelse af normalt blodtryk og puls
  • forebyggelse af trombedannelse
  • sænkning af kolesterolniveauer, justering af lipidspektret;
  • forbedring af trofisme og ernæring af hjertemusklen.

Lægemidler

De vigtigste lægemidler ordineret efter stentning og bypass-podning:

  • Brilinta;
  • Plavix;
  • Bisoprolol;
  • Lisinopril;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatin;
  • Fradrag.

Forebyggelse og rehabilitering efter hjerteoperation

Kirurgisk intervention eliminerer ikke den sande årsag til sygdommen - aterosklerotiske ændringer i karene, men giver dig kun mulighed for at eliminere konsekvenserne. Til forebyggelse anbefales en ændring i diæt og livsstil. Rehabiliteringsperioden er noget anderledes efter bypasstransplantation og efter stentning af koronarfartøjer..

Koronararterie-bypasstransplantation, de vigtigste anbefalinger til forebyggelse af komplikationer efter operationen og til tidlig bedring i den postoperative periode:

  • fuldstændig ophør med rygning og forbrug af alkoholholdige produkter;
  • diætmad med et reduceret indhold af animalsk fedt;
  • opretholdelse af normale blodtrykstal
  • gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • iført specielt kompressionsstrømpebukser (strømpebukser, strømper);
  • kontrol over puls
  • forebyggende lægemiddelterapi;
  • daglige gåture i den friske luft;
  • regelmæssig overvågning af den behandlende læge.

De vigtigste anbefalinger, der skal følges umiddelbart efter CABG-operation:

  • daglig gang i mindst 20 minutter med en gradvis stigning i varighed op til 1 time;
  • tage tid til vejrtrækningsøvelser, meditation og fuldstændig afslapning af kroppen
  • gradvist tab af overvægt ved at korrigere ernæring og moderat fysisk aktivitet;
  • udskift kødprodukter (lam, svinekød, and) med fisk;
  • eliminere slagteaffald, cremet kød og stegte fødevarer fuldstændigt;
  • reducere saltindtag
  • udskift bagværk og slik med honning og tørret frugt
  • bekæmpe overvægt.

Efter hjerte-bypass-kirurgi derhjemme skal du lave gymnastik alene, undgå overdreven overbelastning og løfte vægte. Let øvelser efter CABG giver dig mulighed for at holde rygmusklen i god form.

Efter stentning af hjerteskibene er begrænsningerne lidt mindre på grund af det faktum, at brystet ikke åbnes, hvilket gør det muligt for patienter fra de første dage gradvist at øge fysisk aktivitet og træne hjertemusklen uden at lade den slappe af og blive doven. Bypass-kirurgi indebærer en længere rehabiliteringsperiode.

Kost efter bypassoperation

Den vigtigste faktor, der negativt påvirker tilstanden af ​​den vaskulære væg og blodtilførslen til myokardiet, er overdreven kolesterol i blodet. Derfor er det så vigtigt at opgive animalsk fedt og diversificere kosten med fødevarer, der fjerner kolesterol fra kroppen og forhindrer dets aflejring på væggene i blodkarrene..

Kosten skal indeholde en tilstrækkelig mængde grøntsager, urter, fiskeretter, kylling uden fedt. Det er bedre at vælge mejeriprodukter med et reduceret fedtindhold. Brug af vegetabilsk olie anbefales som kilde til fedt - 2 spsk om dagen.

Konsekvenser og komplikationer

Komplikationer kan udvikles, hvis patienten har samtidig patologi:

  • diabetes;
  • patologi i nyresystemet;
  • sygdomme i lungesystemet.

Efter operationen forekommer oftest blødning i området med anastomoser, og rytmeforstyrrelser registreres. Mulige komplikationer:

  • akutte kredsløbssygdomme i hjernen og myokardiet;
  • trombose i venøs seng;
  • svigt i nyresystemet
  • lokale komplikationer i form af sårinfektion og dannelse af postoperative keloide ar;
  • lukke eller indsnævre shunten.

Forudsigelse af, hvor længe de lever efter operationen

Hvis blodgennemstrømningen gennem koronararterierne er fuldstændig genoprettet efter koronar bypass-podning, og patienten tager al ordineret behandling, betragtes prognosen som gunstig..

Gendannelse af tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet gør det muligt at lindre patienten for smertsyndrom associeret med myokardieiskæmi, reducere antallet af angina angreb, for at forbedre træningstolerance.

Langsigtede resultater af kirurgisk indgreb:

  • genopretning af arbejdskapacitet
  • reducere risikoen for at udvikle hjerteinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død af akut koronarsyndrom;
  • forbedring af træningstolerance
  • øget forventet levealder
  • medicin tages kun til profylaktiske formål.

Hvor længe lever en bypass-operation efter?

I gennemsnit er shuntfunktionens varighed 10 år. For at vurdere shuntens levedygtighed udføres koronar angiografi baseret på resultaterne, hvoraf der træffes en beslutning om behovet for gentagen kirurgisk behandling. Et komplet rehabiliteringskursus efter hjerteoperation giver dig mulighed for at maksimere levetiden for den installerede shunt.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået bypassoperationer, er for det meste positive. Efter operationen repareres hjertet, i løbet af denne periode bemærker patienter en forværring af deres velbefindende, og det ser ud til, at operationen mislykkedes. Efter et stykke tid, efter en fuldstændig omstrukturering af blodtilførslen til myokardiet, forbedres patienternes trivsel markant, træningstolerance øges, og brystsmerter forsvinder. På lang sigt er anmeldelser for det meste positive..

En blid mulighed for kirurgisk indgreb for at genoprette tilstrækkelig blodforsyning til myokardiet er stentning af hjertet. Essensen af ​​operationen er at indsætte en speciel stent i koronarkar, som efter åbning helt åbner lumen i den berørte arterie og gendanner blodgennemstrømningen. Rehabiliteringsperioden efter stentoperation er meget kortere end efter bypass-podning, fordi interventionen udføres ikke på et åbent hjerte, men en stent indsættes gennem lysken eller gennem armen.

Uddannelse: Uddannet fra Bashkir State Medical University med en grad i generel medicin. I 2011 modtog hun et eksamensbevis og et certifikat i specialet "Terapi". I 2012 modtog hun 2 certifikater og et eksamensbevis inden for specialet "Funktionel diagnostik" og "Kardiologi". I 2013 tog hun kurser om "Aktuelle spørgsmål om otorinolaryngology i terapi." I 2014 tog hun genopfriskningskurser i specialet "Klinisk ekkokardiografi" og kurser i specialet "Medicinsk rehabilitering". I 2017 gennemførte hun avancerede kurser i specialet "Vaskulær ultralyd".

Arbejdserfaring: Fra 2011 til 2014 arbejdede hun som terapeut og kardiolog på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2014 arbejdede hun som kardiolog og læge i funktionel diagnostik på MBUZ Polyklinik nr. 33 i Ufa. Siden 2016 har han arbejdet som kardiolog på poliklinik nr. 50 i Ufa. Medlem af det russiske kardiologiske samfund.

Hjertestent: grundlæggende begreber, operationsteknik, prognose og livsstil

Myokardieinfarkt er en reel pandemi i det 21. århundrede. Hvis tidligere primært ældre døde af et hjerteanfald, er der nu en tendens til at "forynge" denne hjertepatologi. Hovedårsagen til hjerteanfald er aterosklerotiske læsioner i hjertets kar, der fodrer hjertemusklen. En sådan udbredt spredning af sygdommen har ført til det faktum, at forskere og læger rundt omkring i verden leder efter flere og flere nye måder at bekæmpe patologi på. En af metoderne, der kan reducere dødeligheden på grund af hjerteinfarkt og forbedre livsprognosen, er operationen af ​​stentning af hjertekarene..

Hvad er hjerte stent

Aterosklerotisk plak vokser fra muskelvæggen i et blodkar ind i dens lumen. Denne lange proces varer i flere år, derfor observeres der ikke i starten blodforstyrrelsesforstyrrelser. Tilstanden af ​​hypoxi (mangel på ilt) kompenseres oprindeligt for, og personen har ikke engang mistanke om, at han er syg.

Forstyrrelse af kompenserende kapaciteter opstår, efter at plak har blokeret mere end 50% af det vaskulære lumen, og blodgennemstrømningen i organet er faldet mere end 2 gange. Fra dette tidspunkt begynder irreversible organiske ændringer at udvikle sig i orgelet. Akut hypoxi fører til nekrose (død) af den del af organet, der forsynede det berørte kar med blod. Hvis denne proces har udviklet sig i hjertemusklen, opstår der bogstaveligt talt om et par timer hjerteinfarkt.

En stentoperation er en type kirurgisk indgreb, hvor en speciel stent indsættes i et kar, der er ramt af åreforkalkning. I dette tilfælde "trykkes" den aterosklerotiske plaque, der lukkede karets lumen og interfererede med den normale blodgennemstrømning, mod karets vægge, og karret i sig selv retter sig, hvilket i sidste ende fører til udvidelsen af ​​dets lumen. Normalisering af blodgennemstrømning forhindrer akut hypoxi, hvilket betyder, at muskelvævsinfarkt ikke udvikler sig yderligere. Således forbedrer stentoperation sygdommens prognose, reducerer dødeligheden af ​​hjertesygdomme..

Det er vigtigt at vide! Stenting af hjertekar forhindrer ikke kun hjerteinfarkt, men forbedrer også sygdommens prognose og liv generelt. Efter operationen forbliver stenten i hjertet hele livet, så det berørte kar kollapser ikke. Dette betyder, at muskelvævsinfarkt er mindre tilbøjelige til at forekomme i fremtiden..

Stenting er en kompliceret operation, der kræver høj professionalisme fra kirurger. Det udføres i et specielt vaskulært operationsrum, der er udstyret med røntgenudstyr. Stenter placeres ikke kun i hjertets kranspulsårer. Metoder til at stente hjernens arterier, lår, lille bækken, poplitea arterier og abdominal aorta er blevet udviklet.

Hvad er en stent

Stentplacering er et vigtigt skridt i stentplacering. En stent er en speciel rørformet metalnetstruktur. Disse strukturer er lavet af inerte metaller, der kan holde karret i en glat form i lang tid. Inerte materialer er de mest harmløse for menneskekroppen. Derudover inducerer de mindst af alt immunsystemets antigene aktivitet. For at det menneskelige immunsystem kan genkende maskerne som "deres" væv, er de dækket af specielle løsninger og materialer.

Der er mange typer stenter. De adskiller sig i sammensætningen af ​​det materiale, hvorfra selve masken er fremstillet, i diameter, i strukturen af ​​maskeringsstrukturen. Derfor vælges masken individuelt af lægen for hver patient separat..

Som regel køber patienten stenten alene inden operationen. Lægen vil rådgive dig om det ønskede produkts diameter og materiale, men du kan selv vælge strukturen. Som regel kommer valget mellem to typer:

  1. Belagt stent. Produktet er dækket af en speciel film, der frigiver medicinske stoffer i blodet. I tilfælde af beskadigelse af koronararterierne foretrækkes disse masker, da de secernerede lægemidler derudover udvider det allerede lille lumen i arterien. Desuden hjælper filmen med at reducere immunaktiviteten mod det fremmede metal, hvilket forhindrer risikoen for genkoagulation. Før du køber, skal du huske på, at overtrukne net er kendetegnet ved en høj pris, men prognosen for liv og sundhed er den mest gunstige..
  2. Ubestrøget stent. Dette er en relativt budgetmulighed. Produktet er ikke dækket af nogen membraner eller materialer, der frigiver medicinske stoffer, hvorfor risikoen for at udvikle et andet hjerteinfarkt er meget højere. Derudover på grund af det faktum, at der ikke er nogen belægning, genkender immunsystemet ofte produktet som fremmed, hvilket fører til ny trombedannelse. Således med ubelagt stentplacering er prognosen mindre gunstig, patienten er forpligtet til at observere livslang trombolytisk terapi og overvåge meshplacering. I det overvældende flertal af tilfælde placeres ikke-overtrukne stenter i store og mellemstore skibe; de ​​er mindre foretrukne til rekanalisering af kranspulsårer.

Stentteknik

Før stentoperationen får patienten blodfortyndende medicin, hvorefter lokalbedøvelse gives. I et specielt operationsrum indsættes et kateter i lårarterien under kontrol af endovaskulær teknologi. Ved enden af ​​kateteret er der en ballon, hvorpå en positioneringsstent er gevind. Efter at kirurgen har sørget for, at kateteret er inde i lårarterien, skubbes det op mod kranspulsårerne..

Så snart kateteret når det berørte område af koronarkarret, under teknikens kontrol, pustes ballonen op, så den aterosklerotiske plaque sammen med stenten presses og “presses” mod arterievæggene. Efter at karens lumen er blevet udvidet, og blodgennemstrømningen er genoprettet, tømmes ballonen, mens masken forbliver "presset" ind i blodvæggen og understøtter arteriets skelet. Hvis flere koronarbeholdere påvirkes på én gang, installeres flere masker.

Efter operationen er patienten under tilsyn af en læge i mindst 7 dage. Patienten ordineres antikoagulerende og trombolytisk behandling, de første timer for at forbedre prognosen, sengeleje anbefales.

Indikationer for hjertestent

Operationen udføres på en planlagt og nødsituation måde. På en planlagt måde udføres udvælgelsen af ​​patienter i nød af en kardiolog (i fravær af en terapeut) på klinikken på bopælsstedet. Indikationer for stentning er:

Progressiv angina pectoris med svære angreb af brystsmerter med iskæmiske ændringer i elektrokardiogrammet. Kort sagt, hvis patientens tilstand betragtes som præinfarkt.

Patienter med tidligere kranspulsårstransplantation for at opretholde tilstanden af ​​den shuntede blodgennemstrømning eller tilbagevendende shunttrombose.

Hvis stentning udføres rutinemæssigt, skal patienten gennemgå en række undersøgelser inden operationen:

  • Klinisk blodprøve.
  • Klinisk analyse af urin.
  • Biokemisk blodprøve med en obligatorisk lipidprofil.
  • Test af blodpropper.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultralydundersøgelse af hjertet.
  • Hvis det er muligt, angiografi.

På en nødsituation udføres hjertestentning hos patienter med svær myokardieinfarkt og hos patienter med akut koronarsyndrom for at forbedre livsprognosen..

Kontraindikationer for kirurgi

Ikke alle patienter er berettigede til stentning. Blandt kontraindikationerne er følgende betingelser:

  • Flere aterosklerotiske læsioner i flere koronararterier, når det er umuligt at identificere læsionens "kausale" sted.
  • Sygdomme i blodkoagulationssystemet: arvelig trombocytopeni, hæmofili.
  • Alvorlige ledsagende somatiske patologier i åndedræts-, kardiovaskulære, udskillelsessystemer.
  • Koronararterie diameter mindre end 3 mm.
  • Bekræftet allergi over for stoffer, der indeholder jod.

Livsprognose for patienter

Operationen af ​​stentning af hjertekar forbedrer prognosen for det fremtidige liv for patienter ti gange. Udvidelsen af ​​arterierne fører til normalisering og genopretning af blodgennemstrømningen i den iskæmiske del af myokardiet, hvilket reducerer udviklingen af ​​et hjerteanfald i fremtiden. Et nyt hjerteanfald udvikles kun, hvis en anden arterie er beskadiget.

Stenting er et af de sikreste hjerteoperationer, der har reddet tusinder af patienters liv. Komplikationer forekommer i undtagelsestilfælde, blandt dem:

  1. Perforering af arterievæggen under stentplacering og inflation med blødning.
  2. Subkutant hæmatom ved punkteringsstedet på lårområdet.
  3. Trombotisk plakdannelse på metalnet på grund af højt immunrespons og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Prognose og postoperativ bedring

Operationen er kun en symptomatisk behandling, der hjælper med at løse problemet lokalt. Det stopper ikke den videre progression og udvikling af aterosklerotiske plaques i kroppen. Prognosen for livet afhænger helt af patienten selv. Alle lægens anbefalinger er reduceret til dannelsen af ​​en sund livsstil, normalisering af ernæring og gendannelse af normal stofskifte.

Første uge efter operationen

De første 2-3 dage anbefales patienten til sengeleje, som derefter erstattes af sengeleje. Dette betyder dog ikke, at patienten skal være helt sengeliggende. Liggende i sengen er det nødvendigt at udføre fysioterapiøvelser, der sigter mod at opretholde muskeltonen i små muskelenheder. Gør regelmæssigt klemning og frigørelse af hånden, bøjning og forlængelse af albuer, knæ, adduktion og bortførelse af hoften til siden.

Første måned efter operationen

For at forbedre prognosen anbefales det at begrænse kraftig fysisk anstrengelse og udmattende arbejde efter udskrivning. I løbet af denne periode skal du udføre lette fysiske øvelser om morgenen ved submaximale belastninger i hjertet (puls op til 120-130 slag i minuttet). I den første måned skal du stoppe med at gå til badehuset, saunaen, swimmingpoolen. Udskift bilture bag rattet med gåture i den friske luft i afslappet tempo. Tag din læges ordinerede medicin og juster din diæt.

Vigtig! Hvis alle lægens anbefalinger følges, er prognosen for livet mere end gunstig. En patient kan leve op til flere årtier, hvis han spiser ordentligt, bekæmper fedme, træner doseret hver dag og tager ordineret medicin.

Hæmoragisk vaskulitis

Puls hos mænd