Tabel 3 - Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension

Andre risikofaktorer, asymptomatisk målorganskade eller tilknyttede sygdomme

Blodtryk (mm Hg)

HAVE 140 - 159 eller DBP 90 - 99

HAVE 160 - 179 eller DBP 100 - 109

SBP> = 180 eller DBP> = 110

Ingen andre risikofaktorer

1 - 2 risikofaktorer

3 eller flere risikofaktorer

Subklinisk POM, CKD 3 spsk. eller SD

Meget høj risiko

CVD, CVD, CKD> = 4 spsk. eller diabetes med POM eller risikofaktorer

Meget høj risiko

Meget høj risiko

Meget høj risiko

Bemærk. BP - blodtryk, AH - arteriel hypertension, CKD - ​​kronisk nyresygdom, DM - diabetes mellitus; DBP - diastolisk blodtryk, SBP - systolisk blodtryk.

Hos personer med et højt normalt blodtryksniveau (tabel 1) ved lægeudnævnelse og forhøjede blodtryksværdier uden for en medicinsk organisation (maskeret hypertension) tages der ved beregning af CVR (kardiovaskulær risiko) højde for et forhøjet blodtryksniveau. Patienter med et højt niveau af klinisk (kontor) blodtryk og normalt blodtryk uden for den medicinske organisation ("hvid frakkehypertension"), især hvis de ikke har diabetes mellitus, POM, CVD eller CKD, har en lavere risiko end patienter med vedvarende hypertension og det samme indikatorer for klinisk blodtryk.

Risikovurdering ved arteriel hypertension og moderne aspekter af antihypertensiv terapi

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Institut for Propedeutik for Intern Medicin, Moskva Medical Academy DEM. Sechenov


Arteriel hypertension (AH) er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af koronar hjertesygdom (CHD), herunder myokardieinfarkt, og hovedårsagen til cerebrovaskulære sygdomme (især cerebralt slagtilfælde). I Rusland er andelen af ​​dødelighed fra hjerte-kar-sygdomme i den samlede dødelighed 53,5%, hvor 48% af denne andel stammer fra koronar hjertesygdom og 35,2% af cerebrovaskulære sygdomme. Det er vigtigt at bemærke, at der i befolkningen i den arbejdsdygtige alder blev opdaget vaskulære sygdomme i hjernen hos 20% af befolkningen, hvoraf 65% lider af hypertension, og blandt patienter med cerebrovaskulær ulykke har mere end 60% mild hypertension. Slagtilfælde i Rusland forekommer 4 gange oftere end i De Forenede Stater og Vesteuropæiske lande, skønt det gennemsnitlige arterielle tryk (BP) i disse populationer ikke adskiller sig markant (WHO / MOGA, 1993) [1]. Derfor er vigtigheden af ​​tidlig diagnose og behandling af hypertension klar, hvilket gør det muligt at forhindre eller bremse udviklingen af ​​organskader og forbedre patientens prognose..

Som angivet i rapporten fra WHO's ekspertudvalg "Bekæmpelse af hypertension" (1996) inkluderer undersøgelsen af ​​en patient med en nydiagnosticeret stigning i blodtrykket følgende opgaver:

• Bekræft bæredygtigheden af ​​stigningen i blodtryk;

• Vurdere den samlede kardiovaskulære risiko;

• Identificer tilstedeværelsen af ​​organskader eller ledsagende sygdomme;

• Find om muligt årsagen til sygdommen.

Således består processen til diagnosticering af hypertension af et ret simpelt første trin - påvisning af forhøjet blodtryk og det mere komplekse næste - identificering af årsagen til sygdommen (symptomatisk hypertension) og bestemmelse af sygdommens prognose (vurdering af målorganernes involvering i den patologiske proces, vurdering af andre risikofaktorer) [1].

Indtil for nylig blev diagnosen hypertension stillet i de tilfælde, hvor det systoliske blodtryk (SBP) ved gentagne målinger var mindst 160 mm Hg. eller diastolisk blodtryk (DBP) - ikke mindre end 95 mm Hg. (WHO, 1978). Disse anbefalinger var baseret på resultaterne af en tværsnitsundersøgelse af store befolkninger. AH blev defineret som en tilstand, hvor blodtryksniveauet overstiger gennemsnitsværdierne for denne indikator i en given aldersgruppe med en mængde, der er større end det dobbelte af standardafvigelsen.

I de tidlige 90'ere blev AH-kriterierne revideret med henblik på at stramme dem. Ifølge moderne koncepter er AH en vedvarende stigning i SBP_140 mm Hg. eller DBP = 90 mm Hg. (tab. 1) [2].

Hos mennesker med øget emotionalitet kan der som følge af en stressende reaktion på målingen registreres overvurderede tal, som ikke afspejler den sande tilstand. Som et resultat er fejldiagnose af hypertension mulig. For at undgå denne tilstand, kaldet “hvidt frakke” -syndrom, er der udviklet regler til måling af blodtryk. Blodtrykket skal måles i siddende stilling efter 5 minutters hvile 3 gange med et interval på 2-3 minutter. Ægte blodtryk beregnes som det aritmetiske gennemsnit mellem de to nærmeste værdier.

BP er under 140/90 mm Hg. Kunst. det betragtes traditionelt som normalt, men dette niveau af blodtryk kan ikke betragtes som optimalt, hvis vi tager højde for sandsynligheden for den efterfølgende udvikling af koronararteriesygdom og andre hjerte-kar-sygdomme. Det optimale blodtryksniveau set ud fra risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme blev etableret efter afslutningen af ​​flere langvarige undersøgelser, der omfattede store befolkningsgrupper. Den største af disse prospektive studier var den 6-årige MRFIT-undersøgelse (Multiple Risk Factor Intervention Trial, 1986). MRFIT-undersøgelsen omfattede 356.222 mænd i alderen 35 til 57 år uden en historie med hjerteinfarkt. En analyse af de opnåede data viste, at den 6-årige risiko for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er den laveste blandt mænd med en baseline DBP under 75 mm Hg. Kunst. og SBP under 115 mm Hg. Dødeligheden fra iskæmisk hjertesygdom øges med DBP-niveauer fra 80 til 89 mm Hg. og SBP fra 115 til 139 mm Hg. Art., Der traditionelt betragtes som "normale". Således med en indledende DBP på 85-89 mm Hg. Kunst. risikoen for at udvikle dødelig koronararteriesygdom er 56% højere end hos mennesker med en DBP under 75 mm Hg. Kunst. Med en indledende SBP på 135-139 mm Hg. Kunst. sandsynligheden for død fra koronararteriesygdom er 89% højere end hos personer med SBP under 115 mm Hg. Kunst. Derfor er der intet overraskende, hvis kriterierne for diagnosticering af hypertension i fremtiden vil være endnu strengere [2].

Taktikken ved patienthåndtering i tilfælde af påvisning af forhøjet blodtryk hos ham er beskrevet detaljeret i VI-rapporten fra den amerikanske fælles nationale komité for forebyggelse, påvisning og behandling af højt blodtryk (JNC-VI, 1997) (tabel 2).

Lignende anbefalinger til monitorering af patienter efter den første måling af blodtryk gives af WHOs ekspertudvalg for blodtryksmonitorering (1996). Afhængig af den specifikke situation (niveauet af blodtryk i fortiden, tilstedeværelsen af ​​organskader og andre hjerte-kar-sygdomme og deres risikofaktorer), skal planen for blodtryksovervågning justeres.

Etablering af en endelig diagnose af hypertension med klassificering efter blodtryksniveau, bestemmelse af risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer baseret på involvering af målorganer i den patologiske proces og tilstedeværelsen af ​​andre risikofaktorer betyder begyndelsen på behandlingen for patienten. Da denne proces i nogle tilfælde (alvorlig hypertension, adskillige risikofaktorer og andre omstændigheder) kan udvides i tide, udføres diagnosen og behandlingen parallelt [1].

Målet med moderne antihypertensiv terapi er hjerte- og vasobeskyttelse, hvilket fører til et fald i forekomsten af ​​komplikationer og død. Tidlig diagnose af hypertension er af stor betydning for at give en effektiv indvirkning, før der sker ændringer i målorganer [2].

Hvis der registreres forhøjede blodtryksværdier, får patienten anbefalinger om livsstilsændringer, som er det første trin i hypertensionsterapi (tabel 3) [2, 3].

Ifølge TOMHS-undersøgelsen (Treatment of Mild Hypertension Study, 1993), underlagt anbefalingerne i tabel. 3, hos patienter med hypertension (HD) uden brug af lægemidler, var det muligt at reducere blodtrykket signifikant (i gennemsnit med 9,1 / 8,6 mm Hg sammenlignet med 13,4 / 12,3 mm Hg blandt patienter, der desuden fik et af de effektive antihypertensive lægemidler). Som det fremgår af TOMHS-undersøgelsen, er det som et resultat af livsstilsændringer muligt ikke kun at sænke blodtrykket, men også at vende udviklingen af ​​venstre ventrikulær (LV) hypertrofi. I kontrolgruppen af ​​patienter med hypertension i 4,4 års opfølgning faldt massen af ​​LV-myokardiet således med 27 ± 2 g, mens det i grupperne af patienter, der desuden fik antihypertensiva, faldt med 26 ± 1 år [2].

JNC-VI-rapporten indikerer, at begrænsning af livsstilsændringer kun er tilladt hos personer med BP mindre end 160/100 mm Hg, der ikke har nogen målorganskader, ingen hjerte-kar-sygdomme eller diabetes mellitus. I alle andre tilfælde bør antihypertensive lægemidler gives sammen med livsstilsændringer. Hos patienter med hjertesvigt, nyresvigt eller diabetes mellitus anbefales det at ordinere antihypertensive lægemidler, selvom blodtrykket er inden for 130-136 / 85-89 mm. rt. Kunst. (fane 4) [4].

Ud over livsstilsændringer og lægemiddelterapi skal der nævnes ikke-lægemiddelterapi, som inkluderer normaliseret træning, autogen træning, adfærdsterapi ved hjælp af biofeedback, muskelafslapning, akupunktur, elektrosleep og fysiologiske bioakustiske effekter (musik) [1].

Med en god effekt af brugen af ​​et antihypertensivt lægemiddel fortsætter mange patienter med at føre den tidligere livsstil, idet det overvejes at det er lettere at tage en depottablet om morgenen end at følge anbefalingerne, der fratager ”livsglæderne”. Det er nødvendigt at føre samtaler med patienterne og forklare, at det med en ændring i livsstil over tid er muligt at reducere doserne af medikamenter taget.

Det er nødvendigt at dvæle separat om spørgsmålet om niveauet af blodtryk, som man bør sigte mod i behandlingen af ​​hypertension. Indtil midten af ​​1980'erne blev det antaget, at sænkning af blodtrykket hos ældre med hypertension ikke kun er unødvendigt, men det kan medføre uønskede konsekvenser. I øjeblikket er et positivt resultat af behandlingen af ​​hypertension hos ældre påvist overbevisende. SHEP-, STOP-Hypertension-, MRC-studierne har overbevisende vist et fald i sygelighed og dødelighed hos disse patienter [5-7].

Situationer, hvor lægen er tvunget til at optage et forhøjet blodtryk hos en patient med hypertension er relativt sjældne og henviser som regel til patienter med en lang og alvorlig sygdom. I det overvældende flertal af tilfælde af hypertension skal man stræbe efter at reducere blodtrykket til et niveau under 135-140 / 85-90 mm Hg. Kunst. Hos patienter under 60 år med mild hypertension såvel som hos patienter med diabetes mellitus eller nyresygdom skal blodtrykket opretholdes ved 120-130 / 80 mm Hg. Kunst. [3]. Imidlertid kan en kompromisløs "normalisering" af blodtrykket være ugunstigt hos ældre patienter og med forskellige former for lokal kredsløbsinsufficiens (cerebral, koronar, nyre, perifer), især hvis hypertensionen er delvis kompenserende. Statistisk beskrives dette som en iotinlignende afhængighed af vaskulære komplikationer på blodtryk [8]. I denne aldersgruppe er aterosklerotiske ændringer mere markante, og med et kraftigt fald i blodtrykket kan iskæmi øges (for eksempel iskæmiske slagtilfælde på baggrund af klinisk signifikant aterosklerose i halspulsårerne). Trykket hos sådanne patienter bør reduceres gradvist under vurdering af den generelle trivsel og tilstanden af ​​regional blodgennemstrømning. Princippet om "gør ingen skade" er især relevant for disse patienter. Derudover er det nødvendigt at tage højde for den samtidige patologi: for eksempel udnævnelsen af ​​calciumkanalantagonister (og ikke b-blokkere) med tegn på udslettelse af åreforkalkning af karene i underekstremiteterne; reducere doseringen af ​​lægemidler, der udskilles af nyrerne, i nærvær af tegn på nyresvigt osv..

Når der vælges medicin, skal det om muligt foretrækkes dem, der ikke forårsager en væsentlig forringelse af patientens livskvalitet, og som kan tages en gang om dagen. Ellers er det meget sandsynligt, at en asymptomatisk patient med hypertension ikke tager et lægemiddel, der forværrer hans velbefindende. Et moderne antihypertensivt lægemiddel skal have en tilstrækkelig virkningsvarighed, effektstabilitet og et minimum af bivirkninger. Glem ikke prisen.

Den relative værdi af lægemidler bestemmes på nuværende tidspunkt ved omhyggeligt indstillede multicentriske undersøgelser, kriterierne er absolutte indikatorer: et fald i dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme (under hensyntagen til total dødelighed), antallet af ikke-fatale komplikationer, objektive indikatorer for indvirkningen på patienternes livskvalitet og forløbet af samtidige sygdomme [8].

Antihypertensiva, der er velegnet til både langvarig monoterapi og kombinationsbehandling er:

• thiazid og thiazidlignende diuretika; • thiazid og thiazidlignende diuretika;

• b-blokkere;

• ACE-hæmmere;

• antagonister af ATI-receptorer for angiotensin II;

• calciumantagonister;

Alle disse lægemidler kan bruges til at starte monoterapi mod hypertension. Derudover er det nødvendigt at nævne den nyligt optrådte gruppe af blokkere af imidazolinreceptorer (moxonidin), som er tæt på handling for agonister af central a2-adrenerge receptorer, men i modsætning til sidstnævnte tolereres de bedre og har en gavnlig virkning på kulhydratmetabolismen, hvilket er særlig vigtigt hos patienter med diabetes mellitus.

Loop diuretika bruges sjældent til behandling af hypertension. Kaliumbesparende diuretika (amilorid, spironolacton, triamteren), direkte dilatatorer (hydralazin, minoxidil) og centrale og perifere sympatolytika (reserpin og guanethidin) samt central a2-adrenerge receptorer, som har mange bivirkninger, er i de senere år kun brugt i kombination med andre antihypertensive stoffer [2].

Udvidelse af rækkevidden af ​​antihypertensive stoffer tillod nogle forfattere at fremføre begrebet et individualiseret valg af førstelinjemedicin til behandling af hypertension [9, 10]. Det skal bemærkes, at det ikke er lægemidlets "styrke", der er af afgørende betydning, da de nye antihypertensive lægemidler i modsætning til almindelig tro ikke overgår diuretika og b-blokker i signifikant antihypertensiv aktivitet. I betragtning af den lignende virkning af antihypertensive lægemidler skal man først og fremmest tage højde for tolerance, brugervenlighed, indflydelse på LV-hypertrofi, nyrefunktion, stofskifte osv. Ved ordination af behandling er det også nødvendigt at tage højde for den allergiske historie..

I overensstemmelse med moderne krav til antihypertensiv behandling kræves der også et individuelt valg af lægemidlet under hensyntagen til risikofaktorer. I de forløbne år op til begyndelsen af ​​90'erne blev hypertension kun betragtet som et problem med at sænke blodtrykket. I dag skal hypertension behandles og behandles i forbindelse med risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme [11].

Faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension (m.tab. 5 [12]

jeg. Risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (CVD)

1. Anvendes til risikostratificering ved hypertension:

• niveauer af systolisk og diastolisk blodtryk (grad I - III);

• mænd> 55 år gamle;

• kvinder> 65 år;

• totalt kolesterolniveau> 6,5 mmol / l;

• diabetes;

• familiehistorie af tidlig udvikling af hjerte-kar-sygdomme.

2. Andre faktorer, der påvirker prognosen negativt:

• nedsat HDL-kolesterol;

• højt LDL-kolesterol

• mikroalbuminuri i diabetes mellitus;

• nedsat glukosetolerance;

• "passiv livsstil;

• øgede niveauer af fibrinogen;

• socioøkonomisk gruppe med høj risiko;

• etnisk gruppe med høj risiko;

• højrisiko geografisk region.

II. Målorganskade (TOM):

• LV hypertrofi (EKG, ekkokardiografi eller røntgenfoto);

• proteinuria og / eller en let stigning i plasmacreatinin (1,2-2 mg / dl);

• ultralyds- eller røntgentegn på aterosklerotisk plaque (carotis iliac og femorale arterier, aorta);

• generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

III. Tilknyttede kliniske tilstande (ACS)

Cerebrovaskulære sygdomme:

• hæmoragisk slagtilfælde;

• forbigående iskæmisk angreb.

Hjerte sygdom:

• hjertekrampe;

• revaskularisering af koronararterierne;

• kongestiv hjertesvigt.

Nyre sygdom:

• nedsat nyrefunktion (plasmakreatinin> 2 mg / dL).

Vaskulær sygdom:

• kliniske manifestationer af perifere arterielle læsioner.

Alvorlig hypertensiv retinopati:

• blødninger og ekssudater;

• hævelse af papillaen i synsnerven.

Tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer hos en patient øger risikoen for at udvikle hjerte-kar-komplikationer. Risikoen stiger især kraftigt med en kombination af hypertension, fedme, hyperkolesterolæmi og hyperglykæmi, kendt som "dødskvartetten" (tabel 5).

Sammenligning af blodtryksniveauer og faktorer, der påvirker prognosen ved hypertension, giver lægen mulighed for at bestemme risikoen for komplikationer hos patienter med forhøjet blodtryk, hvilket er en vigtig faktor ved valg af behandling og tidspunkt for behandling [1]. Selv med en sådan vægtet og afbalanceret tilgang til behandling af hypertension har ikke alle patienter monoterapi for at normalisere blodtrykket. Hvis den antihypertensive terapi er ineffektiv, skal du ændre det lægemiddel, du tager, eller skifte fra mono- til kombinationsbehandling. Når man vælger lægemidler til kombinationsbehandling af hypertension, er det vigtigt at tage højde for de yderligere farmakologiske egenskaber ved disse lægemidler, som kan være nyttige til behandling af samtidige sygdomme eller syndromer (tabel 6) [2].

Når man taler om tilstrækkeligheden af ​​antihypertensiv terapi, kan man ikke andet end dvæle ved moderne metoder til at overvåge dens effektivitet. I de senere år er blodtryksovervågningssystemer i stigende grad blevet inkluderet i medicinsk praksis. Kompakte bærbare skærme baseret på Korotkov-metoden og / eller ved hjælp af den oscillometriske metode tillod lægerne ikke kun at kontrollere blodtrykket om natten (monitorer ved sengen giver også denne mulighed), men også under de sædvanlige forhold for patienten under fysisk og mental stress. Derudover gjorde den akkumulerede erfaring det muligt at opdele patienter afhængigt af arten af ​​de daglige udsving i blodtrykket i grupper, hvor risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer markant var forskellig..

• Dippe s - personer med et normalt fald i blodtrykket om natten (med 10-22%) - 60-80% af patienter med essentiel hypertension (EAH). I denne gruppe er risikoen for at udvikle komplikationer den laveste..

• Non-dippe s - personer med utilstrækkeligt blodtryksfald (mindre end 10%) - op til 25% af patienter med EAH.

• Overdipper eller ekstreme dyppere - personer med overdreven natligt blodtryksfald (mere end 22%) - op til 22% af patienterne med EAH.

• Night-peake s - personer med natlig hypertension, hvor natten blodtryk overstiger dagtimerne - 3-5% af patienterne med EAH.

Forstyrret døgnrytme af blodtryk i EAH observeres hos 10-15% og ved symptomatisk hypertension og nogle andre tilstande (søvnapnøsyndrom, tilstand efter nyre- eller hjertetransplantation, eclampsia, diabetisk eller uræmisk neuropati, kongestiv hjertesvigt, almindelig aterosklerose hos ældre, normotonik med forværret arvelighed for hypertension, nedsat glukosetolerance) - hos 50-95% af patienterne, hvilket gør det muligt at bruge det daglige BP-indeks (eller graden af ​​BP-reduktion om natten) som et vigtigt diagnostisk og prognostisk kriterium [13].

Den kombinerede analyse af nationale projekter og individuelle undersøgelser gennemført i de sidste 5 år tillod J. Staessen et al. (1998) foreslår følgende standarder for middelværdier af blodtryk i henhold til daglige overvågningsdata (tabel 7).

I betragtning af den høje konsistens af resultaterne af individuelle nationale undersøgelser kan de foreslåede værdier tages som basislinjer i andre lande..

I øjeblikket fortsætter store studier med grupper af raske frivillige for at afklare niveauerne af det gennemsnitlige daglige, gennemsnitlige daglige og det gennemsnitlige natblodtryk svarende til normen [4].

Ud over de gennemsnitlige blodtryksværdier er tidsindekset en lige så vigtig indikator for terapiens effektivitet, som angiver i hvilken procentdel af tiden fra den samlede varighed af overvågning af blodtryksniveauet var over normale værdier. Normalt overstiger den ikke 25%.

Hos nogle patienter med svær hypertension er det imidlertid ikke muligt at normalisere blodtrykket fuldstændigt, hvis niveau falder, men når ikke normen, og tidsindekset forbliver tæt på 100%. I sådanne tilfælde kan du for at bestemme effektiviteten af ​​behandlingen ud over indikatorerne for gennemsnitligt dagligt, gennemsnitligt dagligt og gennemsnitligt blodtryk om natten bruge arealindekset, der er defineret som området på grafen med forhøjet blodtryk over det normale niveau. Alvorligheden af ​​faldet i arealindekset i dynamik kan bruges til at bedømme effekten af ​​antihypertensiv behandling [13-14].

Afslutningsvis bemærker vi, at arsenalet af moderne antihypertensive stoffer, der hurtigt kan reducere og effektivt kontrollere blodtryksniveauerne, er ret stort i dag. Ifølge resultaterne af multicenterundersøgelser reducerer b-blokkere og diuretika risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme og komplikationer og øger patienternes forventede levetid. Naturligvis foretrækkes selektiv langvarig b1-adrenerge blokkere og thiazidlignende diuretikum indapamid, som har en signifikant mindre effekt på lipid- og kulhydratmetabolisme. Der er tegn på en positiv effekt på forventet levetid ved brug af ACE-hæmmere (enalapril). Data om resultaterne af brugen af ​​calciumantagonister er heterogene, nogle multicenterundersøgelser er endnu ikke afsluttet, men i dag kan vi sige, at præference gives til lægemidler med langvarig frigivelse. Den endelige analyse af de nuværende multicenterundersøgelser vil gøre det muligt i de kommende år at bestemme placeringen af ​​hver gruppe af antihypertensive lægemidler i behandlingen af ​​hypertension..

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. Arteriel hypertension. En referencevejledning til diagnose og behandling. - M. 1999; 40.

2. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. En kort guide til behandling af hypertension. M. 1997; 9-10.

3. Sidorenko B.A., Alekseeva L.A., Gasilin V.S., Gogin E.E., Chernysheva G.V., Preobrazhensky D.V., Rykova T.S. Diagnostik og behandling af arteriel hypertension. M. 1998; elleve.

4. Rogoza A.N., Nikolsky V.P., Oshchepkova E.V., Epifanova O.N., Rukhinina N.K., Dmitriev V.V. Daglig overvågning af blodtryk ved hypertension (metodologiske problemer). 45.

5. Dahlof B., Lindholm L. H., Hansson L. et al. Sygelighed og dødelighed i det svenske forsøg med gamle patienter med hypertension (STOP-hypertension). Lancet 1991; 338: 1281-5.

6. MRC-arbejdsgruppen. Medicinsk Forskningsråds forsøg med behandling af hypertension hos ældre voksne: Primære resultater. Br Med J 1992; 304: 405-12.

7. SHEP Cooperative Research Group. Forebyggelse af slagtilfælde ved antihypertensiv medicinbehandling hos ældre personer med isoleret systolisk hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

8. Gogin E.E. Hypertonisk sygdom. M. 1997; 400 s.

9. Kaplan N. Klinisk hypertension. Williams og Wilkins. 1994.

10. Laragh J. Modifikation af trinvis pleje tilgang til antihypertensiv terapi. Am.J. Med. 1984; 77: 78–86.

11. Kobalava Zh.D., Tereshchenko S.N. Hvordan lever man med arteriel hypertension? - Anbefalinger til patienter. M. 1997; ni.

12. Retningslinjer for behandling af arteriel hypertension 1999, WHO / IOMA. J. Hipertens 1999; 17: 151–83.

13. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Blodtryksovervågning i kardiologi. M.: Russisk læge. 1998; 99.

14. Gorbunov V.M. 24-timers automatisk blodtryksovervågning (anbefalinger til læger). Kardiologi 1997; 6: 83-4.

Risikostratificering i hypertension

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerbare årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Klassificering af arteriel hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase II etableres, når der er ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graderne for arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Tabel 1. Bestemmelse og klassificering af blodtryksniveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)

Diagnostik

Klager og anamnese

En patient med nydiagnosticeret hypertension kræver en grundig historieudtagning, som bør omfatte:

Gennemgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få rådgivning om medicinsk turisme

Behandling

5. I gruppen - et fald i den primære udgang til handicap, antallet af nye tilfælde af cerebrale myokardiale slagtilfælde og pludselig koronardød, en stigning i antallet af personer med kontrolleret blodtryk (140/90 mm Hg og derunder).

Hospitalisering

Forebyggelse

Primær forebyggelse: opretholdelse af en sund livsstil, rettidig og regelmæssig behandling af sygdomme, der fører til hypertension.

Arteriel hypertension screening algoritme

Konklusioner

Hjerteanfald og slagtilfælde er årsagen til næsten 70% af alle dødsfald i verden. Syv ud af ti mennesker dør på grund af blokerede arterier i hjertet eller hjernen.

Især skræmmende er det faktum, at mange mennesker ikke engang har mistanke om, at de har hypertension. Og de går glip af muligheden for at ordne noget, bare at dømme sig selv ihjel.

  • Hovedpine
  • Øget puls
  • Blackheads foran øjnene (fluer)
  • Apati, irritabilitet, døsighed
  • Sløret syn
  • Sved
  • Kronisk træthed
  • Hævede ansigt
  • Følelsesløshed og kulderystelser i fingrene
  • Trykstød

Selv et af disse symptomer bør være tankevækkende. Og hvis der er to af dem, så tvivl ikke - du har hypertension.

Sådan behandles hypertension, når der er et stort antal lægemidler, der koster mange penge?

De fleste lægemidler vil ikke gøre noget godt, og nogle kan endda skade! I øjeblikket er det eneste lægemiddel, der officielt anbefales af sundhedsministeriet til behandling af hypertension, Hyperten.

Indtil 26. februar. Institut for kardiologi sammen med sundhedsministeriet gennemfører programmet "Izhevsk uden hypertension". Inden for hvilket stoffet Hyperten er tilgængeligt GRATIS, for alle beboere i byen og regionen!

Nå, jeg ved ikke, hvordan de fleste stoffer for mig er lort, spild af penge. Hvis du kun vidste, hvor meget jeg allerede har prøvet.. Kun Hyperten hjalp normalt (forresten, du kan få det næsten gratis under det specielle program). Jeg drak det i 4 uger, efter den første uge, hvor jeg tog det, blev mit helbred bedre. Der er gået 4 måneder siden da, blodtrykket er normalt, og jeg kan ikke huske hypertension! Nogle gange drikker jeg middel igen i 2-3 dage, bare for forebyggelse. Og jeg fandt ud af ham ved et uheld fra denne artikel..

Risikostratificering i hypertension

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis vigtigste manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminerbare årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

Klassificering af arteriel hypertension

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertensiv hjertesygdom (HD) fase II etableres, når der er ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graderne for arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er vist i tabel 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Tabel 1. Bestemmelse og klassificering af blodtryksniveauer (mmHg)

Klassificeringen præsenteres før 2017 og efter 2017 (i parentes)
Blodtryk (BP) kategorierSystolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier for risikostratificering hos hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning.

b) Dyslipidæmi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm til mænd eller> 88 cm til kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
Fastende blodglukose> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter måltider eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skader på målorganer (hypertension trin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

b) Ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (ledsagende) kliniske tilstande (hypertension trin 3)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning

b) Dyslipidæmi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm for mænd eller> 88 cm for kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

h) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

k) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

l) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronar revaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) for kvinder
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Aortadissektionsaneurisme
Symptomatisk perifer arteriel sygdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blødning eller ekssudater
Hævelse af synsnervens brystvorte

Tabel 3. Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - Lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hør
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klasse 2
160-179 / 100-109
AG klasse 3
> 180/110
IkkeHPSDBP
1-2 FRHPSDSDMeget VR
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget VR
Foreninger-
etablerede kliniske tilstande
Meget VRMeget VRMeget VRMeget VR

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
VS - høj risiko for arteriel hypertension.

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Arkiv - Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2007 (ordrenr. 764)

generel information

Kort beskrivelse

Klassifikation

Faktorer og risikogrupper

* Yderligere og "nye" risikofaktorer (ikke taget i betragtning ved risikostratificering).

Risiko for hypertension:

Risikostratificering til vurdering af prognosen for hypertensive patienter

Blodtryk, mm Hg.
Lav risikoGennemsnitlig risikoHøj risiko
II. 1-2 risikofaktorerGennemsnitlig risikoGennemsnitlig risikoHøj risikoHøj risiko
Blodtryk (BP) kategorierSystolisk blodtryk (BP)Diastolisk blodtryk (BP)
Optimalt blodtryk= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Isoleret systolisk hypertension> = 140* - ny klassificering af graden af ​​hypertension fra 2017 (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Kriterier for risikostratificering hos hypertensive patienter:

I. Risikofaktorer:

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning.

b) Dyslipidæmi
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm til mænd eller> 88 cm til kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Fastende blodsukker> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Blodglukose efter måltider eller 2 timer efter indtagelse af 75 g glukose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Skader på målorganer (hypertension trin 2):

a) Venstre ventrikulær hypertrofi:
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

b) Ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

c) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

d) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

III. Tilknyttede (ledsagende) kliniske tilstande (hypertension trin 3)

a) Grundlæggende:
- mænd> 55 år 65 år
- rygning

b) Dyslipidæmi:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
eller LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
eller HDLP 102 cm for mænd eller> 88 cm for kvinder

e) C-reaktivt protein:
> 1 mg / dl)

f) Yderligere risikofaktorer, der påvirker prognosen for en patient med arteriel hypertension (AH) negativt:
- Nedsat glukosetolerance
- Stillesiddende livsstil
- Øget fibrinogen

g) Venstre ventrikulær hypertrofi
EKG: Sokolov-Lyon skilt> 38 mm;
Cornell-produkt> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 for mænd og> 110 g / m 2 for kvinder
Rg-grafik af brystet - kardio-thoraxindeks> 50%

h) ultralydstegn på fortykning af arterievæggen (tykkelsen af ​​intima-medielaget i halspulsåren> 0,9 mm) eller aterosklerotiske plaques

i) En let stigning i serumkreatinin 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) for mænd eller 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) for kvinder

j) Mikroalbuminuri: 30-300 mg / dag; urinalbumin / kreatinin-forhold> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) for mænd og> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) for kvinder

k) Cerebrovaskulær sygdom:
Iskæmisk slagtilfælde
Hæmoragisk slagtilfælde
Forbigående cerebrovaskulær ulykke

l) Hjertesygdom:
Myokardieinfarkt
Hjertekrampe
Koronar revaskularisering
Kongestiv hjertesvigt

m) Nyresygdom:
Diabetisk nefropati
Nyresvigt (serumkreatinin> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) for mænd eller> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) for kvinder
Proteinuri (> 300 mg / dag)

o) Perifer arteriesygdom:
Aortadissektionsaneurisme
Symptomatisk perifer arteriel sygdom

n) Hypertensiv retinopati:
Blødning eller ekssudater
Hævelse af synsnervens brystvorte

Tabel 3. Risikostratificering hos patienter med arteriel hypertension (AH)

Forkortelser i nedenstående tabel:
HP - Lav risiko,
SD - moderat risiko,
Sol - høj risiko.

Andre risikofaktorer (RF)Høj sats-
hør
130-139 / 85 - 89
AG 1 grad
140-159 / 90 - 99
AG klasse 2
160-179 / 100-109
AG klasse 3
> 180/110
Ikke
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDMeget VR
> 3 RF- eller målorganskader eller diabetesBPBPBPMeget VR
Foreninger-
etablerede kliniske tilstande
Meget VRMeget VRMeget VRMeget VR

Forkortelser i tabellen ovenfor:
HP - lav risiko for hypertension,
UR - moderat risiko for hypertension,
VS - høj risiko for arteriel hypertension.

Stratificering af risiko for hypertension

Risikostratificering af hypertension

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" betyder et syndrom med forhøjet blodtryk (BP) i hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der praktisk talt ikke er nogen semantisk forskel med hensyn til "hypertension" og "hypertension". Som følger af etymologien er hyper fra græsk. over, over - et præfiks, der angiver et overskud af normen; tensio - fra lat. - spænding tonos - fra græsk. - spænding. Således betyder udtrykkene "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige den samme ting - "overbelastning".

Historisk (siden GF Langs tid) har det udviklet sig således, at i Rusland anvendes udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension", i udenlandsk litteratur anvendes udtrykket "arteriel hypertension".

Hypertension (HD) forstås normalt som en kronisk sygdom, hvis hoved manifestation er arterielt hypertension syndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en stigning i blodtrykket (BP) skyldes kendte, i mange tilfælde eliminable årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Anbefalinger VNOK, 2004).

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensiv sygdom (HD) fase I antager ingen ændringer i "målorganerne".
  • Hypertension (HD) trin II etableres i nærvær af ændringer i et eller flere "målorganer".
  • Stage III hypertension (HD) etableres i nærvær af tilknyttede kliniske tilstande.

II. Arteriel hypertension grad:

Graden af ​​arteriel hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel nr. 1.

Hvis værdierne af systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH).

Mest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) fastslås i tilfælde af nydiagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Hypertension er en sygdom, hvor der er et stigning i blodtrykket, årsagerne til en sådan stigning såvel som ændringer kan være forskellige.

Risikostratificering i arteriel hypertension er et vurderingssystem for sandsynligheden for sygdommens komplikationer på hjertets generelle tilstand, det vaskulære system.

Det generelle vurderingssystem er baseret på en række specielle indikatorer, der påvirker livskvaliteten, dens varighed for patienten.

Stratificering af alle risici for hypertension

Stratificering af alle risici ved hypertension er baseret på en vurdering af følgende faktorer:

  • graden af ​​sygdommen (vurderet under undersøgelsen)
  • eksisterende risikofaktorer
  • diagnose af læsioner, patologier i målorganer;
  • klinik (dette bestemmes for hver patient individuelt).

Alle væsentlige risici er opført på en særlig risikovurderingsliste, som også indeholder anbefalinger til behandling, forebyggelse af komplikationer.

Stratificering bestemmer, hvilke risikofaktorer der kan forårsage udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, udseendet af en ny lidelse, en patients død af visse hjerteårsager inden for de næste ti år. Risikovurderingen udføres først efter afslutningen af ​​den generelle undersøgelse af patienten. Alle risici er opdelt i følgende grupper:

  • op til 15% - lavt niveau
  • fra 15% til 20% - risikoniveauet er medium;
  • 20-30% - højt niveau;
  • Fra 30% - risikoen er meget høj.

Kriterier for stratificering af generelle risici ved hypertension

Prognosen kan påvirkes af en række data, og for hver patient vil de være forskellige. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​arteriel hypertension og påvirker prognosen, kan være som følger:

  • fedme, nedsat kropsvægt opad;
  • dårlige vaner (oftest rygning, misbrug af koffeinholdige produkter, alkohol), en stillesiddende livsstil, underernæring;
  • ændringer i kolesterolniveauer
  • nedsat tolerance (over for kulhydrater)
  • mikroalbuminuri (kun diabetes)
  • værdien af ​​fibrinogen øges;
  • der er en høj risiko for etniske, socioøkonomiske grupper
  • regionen har en øget værdi for forekomsten af ​​hypertension, sygdomme, hjertesygdomme, blodkar.

Alle risici, der påvirker prognosen ved hypertension, ifølge WHO's anbefalinger fra 1999, kan opdeles i følgende grupper:

  • BP stiger til 1-3 grader;
  • alder: kvinder - fra 65 år, mænd - fra 55 år;
  • dårlige vaner (alkoholmisbrug, rygning)
  • diabetes;
  • en historie med hjertets patologier, blodkar
  • serumkolesterol stiger fra 6,5 ​​mmol pr. liter.

Ved vurdering af risici skal der tages hensyn til skader, afbrydelse af målorganerne. Dette er sygdomme som indsnævring af retinalarterierne, generelle tegn på atherosklerotiske plaques, en stærk stigning i værdien af ​​plasmakreatinin, proteinuri, hypertrofi i den venstre ventrikulære region.

Vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​kliniske komplikationer, herunder cerebrovaskulær (dette er et forbigående angreb såvel som hæmoragisk / iskæmisk slagtilfælde), forskellige hjertesygdomme (herunder insufficiens, angina pectoris, hjerteanfald), nyresygdom (inklusive insufficiens, nefropati), vaskulær patologi (perifere arterier, en lidelse såsom dissektion af en aneurisme). Blandt de almindelige risikofaktorer er det nødvendigt at bemærke den udviklede form for retinopati i form af papillødem, ekssudater, blødninger..

Alle disse faktorer bestemmes af den observerende specialist, der foretager en generel risikovurdering, laver en prognose for sygdomsforløbet i de næste ti år..

Hos patienter med hypertension afhænger prognosen ikke kun af niveauet af blodtryk. Tilstedeværelsen af ​​ledsagende risikofaktorer, graden af ​​involvering af målorganer i processen samt tilknyttede kliniske tilstande er ikke mindre vigtig end graden af ​​stigning i blodtrykket, i forbindelse med hvilken en stratificering af patienter er indført i den moderne klassifikation afhængigt af graden af ​​risiko.

Det tilrådes at opgive udtrykket "fase", da det hos mange patienter ikke er muligt at registrere "iscenesættelse" af sygdomsudviklingen..

I stedet for sygdomsstadiet, bestemt af sværhedsgraden af ​​organskader, blev der således indført en opdeling af patienter i henhold til risikograden, hvilket muliggør hensyntagen til et betydeligt større antal objektive parametre, letter vurderingen af ​​den individuelle prognose og forenkler valget af behandlingstaktik..

Risikostratificeringskriterier

Tilknyttede kliniske tilstande

Mænd over 55 år;

Kvinder over 65 år

Kolesterol mere end 6,5 mmol / L;

Familiehistorie af tidlig hjerte-kar-sygdom (kvinder under 65 år, mænd under 55 år).

Venstre ventrikulær hypertrofi (ekkokardiografi, EKG eller radiografi);

Proteinuri og / eller kreatinæmi 1,2-2 mg / dL;

Ultralyd eller radiologiske tegn på en aterosklerotisk plaque;

Generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

Sandsynligvis er der ingen mennesker, der aldrig har haft et højt blodtryk gennem hele sit liv. Hypertension er kortvarig - forårsaget af svær stress eller overdreven fysisk anstrengelse.

Men for mange bliver hypertension kronisk, og derefter skal læger under diagnosen bestemme graden af ​​arteriel hypertension (AH) og vurdere potentielle sundhedsrisici.

Hvad er arteriel hypertension

Trykket i arterierne i den systemiske cirkulation spiller en vigtig rolle for menneskelivet. Hvis det konstant øges, er dette arteriel hypertension. Afhængig af graden af ​​stigning i systolisk og diastolisk tryk skelnes der mellem 4 trin af arteriel hypertension. I de indledende faser er sygdommen asymptomatisk..

Den første grad af arteriel hypertension udvikles ofte på grund af en forkert livsstil. Mangel på søvn, nervøs spænding og dårlige vaner fremkalder vasokonstriktion. Blodet begynder at presse på arterierne med større kraft, hvilket fører til hypertension. Faktorer, der fremkalder udseendet af primær og sekundær hypertension, inkluderer:

  • hypodynami;
  • fedme
  • arvelig disposition;
  • D-vitaminmangel
  • følsomhed over for natrium;
  • hypokalæmi;
  • høje kolesterolniveauer
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme i indre organer.

Klassifikation

Sygdommen er opdelt afhængigt af årsagerne til dens udvikling og blodtryksindikatorer. Af karakteren af ​​sygdomsforløbet skelnes primær og sekundær hypertension.

Med primær eller essentiel arteriel hypertension stiger patientens blodtryk simpelthen, men der er ingen patologier i indre organer. Der er flere typer af det: hyperadrenerg, hyporenin, normorenin, hyperrenal.

Hovedproblemet i behandlingen af ​​primær hypertension er, at årsagerne til dens forekomst endnu ikke er undersøgt..

Klassifikationen af ​​sekundær hypertension er som følger:

  • neurogen;
  • hæmodynamisk;
  • endokrin;
  • medicinsk;
  • nefrogen.

Med en neurogen sygdomstype har patienter problemer med det perifere og centrale nervesystems funktion, forårsaget af hjernetumorer, kredsløbssvigt eller slagtilfælde. Hæmodynamisk symptomatisk hypertension ledsages af hjertesygdomme og aortapatologier. Den endokrine form af sygdommen kan være forårsaget af aktivt arbejde i binyrerne eller skjoldbruskkirtlen.

Nefrogen hypertension betragtes som den farligste fordi ofte ledsaget af polycystisk sygdom, pyelonephritis og andre nyrepatologier. Doseringsformen opstår på baggrund af ukontrolleret indtagelse af medicin, der påvirker blodkarens tæthed eller det endokrine systems arbejde.

Graden af ​​hypertension - tabel

I øjeblikket anvendes Korotkov-metoden, når man undersøger patienter med mistanke om hypertension. Denne metode til undersøgelse af patienter blev officielt godkendt af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 1935..

Inden diagnosen af ​​en patient med en hvilken som helst grad af arteriel hypertension måles trykket på hver arm 3 gange. En forskel på 10-15 mm indikerer en perifer vaskulær patologi.

Graden af ​​hypertension i forhold til blodtryksindikatorer:

"Forrige indlæg Næste indlæg"

Arteriel hypertension

Behandlingstaktik

Behandlingsmål:

1. Målet med behandlingen er at sænke blodtrykket til målniveauet (hos unge og middelaldrende patienter - under 10% på 10 år.

Kandidater er især patienter over 50 år med kontrolleret hypertension i kombination med skader på målorganer og / eller diabetes og / eller andre risikofaktorer for et ugunstigt resultat i mangel af en tendens til blødning.

Lipidsænkende midler (atorvastatin, simvastatin)

Deres anvendelse er blevet vist hos mennesker med stor sandsynlighed for MI, død fra koronar hjertesygdom eller aterosklerose ved anden lokalisering på grund af tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer (herunder rygning, hypertension, tilstedeværelsen af ​​tidlig koronar hjertesygdom i familien), når en diæt med lavt fedtindhold af animalsk oprindelse var ineffektiv (lovastatin, pravastatin).

AH + IHD, aterosklerose af en anden lokalisering, diabetes mellitus med et samlet kolesterolniveau i blodet på 4,5 mmol / L eller LDL-kolesterol. 2,5 mmol / l.

Monoterapi og kombineret lægemiddelterapi

1. Brug kombinationsbehandling, hvis monoterapi ikke når "mål" blodtryksværdier.

2. Kombiner thiaziddiuretika med ACE-hæmmere, og tilsæt om nødvendigt calciumantagonister. Kombiner β-blokkere med calciumantagonister (dihydropyridiner) og tilsæt om nødvendigt ACE-hæmmere.

Hvis du er intolerant over for ACE-hæmmere, skal du udskifte dem med angiotensin II-receptorantagonister.

Indikationer for indlæggelse:

- kompliceret hypertensiv krise

- en stigning i ukomplicerede hypertensive kriser på baggrund af aktiv behandling for at afklare årsagerne til kriser og udvælgelsen af ​​lægemiddelbehandling

- forstyrrelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde, forbigående iskæmisk angreb) på baggrund af arteriel hypertension;

- intet fald i blodtrykket på baggrund af kombineret multikomponentbehandling

- HELL er højere end 150/100 Hg. hos gravide kvinder

- behovet for at vurdere patientens evne til at arbejde og udelukke symptomatisk hypertension.

Forebyggende foranstaltninger: overholdelse af en sund livsstil.

Yderligere styring, principper for klinisk undersøgelse: konstant overvågning af en kardiolog.

Liste over vigtige lægemidler:

1. * Hydrochlorthiazidtabletter, 12,5-25 mg

2. ** Indapamid-fane., 2,5 mg

3. * Metoprolol tabletter, 50-200 mg / dag

4. ** Tab Enalapril., 2,5 mg, 10 mg; opløsning i ampul 1,25 mg / 1 ml

5. * Lisinopril-fane., 5-40 mg

6. * Perindopril 2-8 mg

7. Eprosartan tabletter, 300-600 mg / dag

8. ** Tab af amlodipin., 5 mg, 10 mg

9. * Fanen Verapamil., 240-480 mg

10. * Fanen Doxazosin., 1-16 mg

11. Moxonidine tab., 02-0,4 mg / dag

Liste over yderligere lægemidler:

1. * Acetylsalicylsyretabletter, 75 mg / dag

2. Atorvastatin tabletter, 10-80 mg

3. Simvastatin tabletter, 5-80 mg

4. * Lovastatin tabletter, 10-40 mg

Indikatorer for behandlingseffektivitet:

1. Stabilisering af blodtrykket.

2. Forbedring af trivsel.

3. Forbedring af klinisk præstation.

4. Fald i ambulant midlertidigt handicap, overførsel til gr. D II-observationsobservation.

5. I gruppen - et fald i den primære udgang til handicap, antallet af nye tilfælde af cerebrale myokardiale slagtilfælde og pludselig koronardød, en stigning i antallet af personer med kontrolleret blodtryk (140/90 mm Hg og derunder).

* - lægemidler medtaget på listen over essentielle (vitale) lægemidler.

** - medtaget på listen over sygdomstyper, til ambulant behandling, hvor medicin udleveres efter recept gratis og på præferencevilkår.

Segmenterede neutrofiler

Hjertetræning: styrk blodkarrene