Tør koldbrand

Nekrose af væv på grund af ophør af deres blodforsyning, ikke ledsaget af indflydelse af infektiøse faktorer, kaldes tør koldbrand. Dens karakteristiske træk er tab af fugt i det berørte segment, tab af følsomhed og muligheden for selvhelbredelse som et resultat af afvisning af det nekrotiske område.

Hvor tør koldbrand opstår?

Denne sygdom diagnosticeres oftest hos patienter med astenisk krop, magert og med et minimalt fugtindhold i blødt væv. En anden forudsætning for dannelsen af ​​denne særlige type koldbrand er fraværet af en infektiøs komponent. Når patogene bakterier er involveret i processen, bliver tør koldbrand til en våd form.

En tør type nekrose ledsages ikke af udviklingen af ​​storskala forgiftning af kroppen, og patienten føler sig meget bedre end med andre typer af denne sygdom, selvom han oplever svær smerte i begyndelsen af ​​processen. Prognosen for tør koldbrand er meget mere gunstig end for en våd eller anaerob form for patologi. Hvis patienten modtager lægehjælp i rette tid, formår han bestemt at undgå døden..

Oftest forekommer tør koldbrand på lemmernes væv, selvom det også kan udvikle sig på de indre organer. Hvis det berørte område i det første tilfælde afvises, erstattes det døde område i det andet af bindevæv. Tør koldbrand forekommer ikke spontant, dens grundårsag er altid traume eller patologi i det vaskulære system.

Om årsagerne til dannelsen af ​​tør nekrose

Infektionen udvikler sig næsten aldrig i områder af kroppen med et minimalt fugtindhold, da der i dette tilfælde ikke er nogen betingelser for reproduktion af patogene bakterier. Et minimum af væske er en forudsætning for at mumificere det berørte lemmer..

Årsagerne til udviklingen af ​​tør koldbrand:

Termiske faktorer - forbrændinger eller forfrysninger (langvarig udsættelse for kulde ved temperaturer under -15 ° C).

Eksponering for højspændingselektrisk strøm - oftest forekommer nekrose ved indgangs- og udgangspunkter for en elektrisk afladning såvel som i brændt væv.

Eksponering for koncentrerede syrer eller baser, hvorved vævsprotein folder sig og der opstår en zone med tør nekrose.

Brud på blodtilførslen til ekstremiteterne hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, udslettende endarteritis, dystrofi.

Trombose, emboli, vaskulær skade hos afmagrede patienter, selvom de samme sygdomme hos overvægtige patienter med en løs krop, alt andet lige, ville forårsage våd koldbrand.

For at den patologiske proces med nekrose kan starte, kræves en kombination af disponerende faktorer. Dette er fraværet af en infektiøs komponent, anatomiske og fysiologiske egenskaber hos patienten, parametre for det ydre miljø.

Anatomiske og fysiologiske træk, der øger sandsynligheden for at udvikle tør koldbrand:

Historie af smitsom sygdom;

Ændringer i blodsammensætning, anæmi;

Udmattelse, langvarig udsættelse for sult, kulde;

Lokale faktorer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen:

Anatomiske træk ved blodbanen;

Tilstedeværelsen af ​​et hæmatom, der komprimerer arterierne;

Sygdomme, der fører til negativ transformation af den vaskulære væg (aterosklerose, endarteritis);

Tilstedeværelsen af ​​en vaskulær anastomose;

Gradvis nedsat blodcirkulation i modsætning til hurtige ændringer i sygdommens våde form.

Eksterne faktorer, der fører til tør koldbrand:

Hurtig afkøling af det skadede lem - vasospasme nedsætter blodcirkulationen;

Overdreven opvarmning af det beskadigede område - acceleration af metaboliske processer i kombination med mangel på blod til fuld forsyning af væv fører til dannelse af nekrose.

Hvis der opstår en infektion i det område, hvor tør koldbrand udvikler sig, omdannes processen til en våd form for nekrose.

Hvordan tør koldbrand manifesterer sig?

Ved sygdommens begyndelse falder taktil, temperatur, kinæstetisk følsomhed i området for fremtidig nekrose. Huden bliver tør, hårvæksten stopper på den, og de begynder at falde ud, bevægelsesområdet for fingrene og hele lemmerne reduceres betydeligt. Selv under varmen klager patienten over, at lemmerne ikke kan varme op. Ikke-helende sår vises på huden, små sår og slid heler meget langsomt.

Med sygdommens udvikling vises følgende symptomer:

Alvorlig smerte, der varer, indtil nervecellerne dør fuldstændigt;

Lemmets hud bliver bleg og får en marmorskygge;

Følelsesløshed vises, et lem eller et separat segment af det mister følsomhed;

Det syge lem er meget koldere end resten af ​​kroppen;

Lemmets funktionalitet er fuldstændig nedsat;

Væv rynker, mister fugt og bliver tættere;

Det berørte område bliver sort eller mørkebrunt på grund af nedbrydning af blodkomponenter;

Nekrose spredes langsomt fra periferien til midten, indtil den når stedet for de tilstoppede arterier.

Et karakteristisk træk ved tør koldbrand er tilstedeværelsen af ​​en afgrænsningsaksel, der adskiller sundt væv fra stedet for nekrose. På samme tid forværres patientens generelle tilstand næppe, fordi en minimal mængde toksiner frigives i blodet, eller der er slet ingen.

Diagnostik

For tegn på tør koldbrand, se en vaskulær eller generel kirurg. Hvis sygdommen er forårsaget af en forbrænding, har patienten brug for råd fra en forbrændingslæge. De kliniske manifestationer af tør koldbrand er normalt ikke i tvivl, især hvis patienten har haft skader i ekstremiteterne eller patologi i det vaskulære system.

For en mere nøjagtig vurdering af skibenes tilstand og bestemmelse af behandlingsstrategien foreskrives følgende undersøgelser:

Magnetisk resonansbilleddannelse af blodkar.

Derudover kan laboratorieundersøgelser ordineres - en blodprøve for sterilitet for at udelukke sepsis, biokemiske og generelle blodprøver.

Metoder til behandling af tør koldbrand

I de indledende stadier af sygdommen forsøges at genoprette blodcirkulationen i området med vaskulær skade.

For at gøre dette skal du bruge følgende stoffer:

Narkotika til forbedring af blodcirkulationen og ødelæggelse af blodpropper

Antiseptiske midler for at forhindre udvikling af våd koldbrand;

Novocaine-blokade til lindring af sikkerhedsskibsspasmer.

Hvis dette sæt foranstaltninger ikke giver et håndgribeligt resultat, beslutter den behandlende læge at begynde at fjerne de nekrotiske områder. Hvis du venter på deres uafhængige afvisning, kan du provokere overgangen af ​​staten til våd koldbrand, hvilket er farligt for patientens liv, derfor fjernes de døde dele af lem eller andet organ.

Efter operationen overvejes muligheden for rekonstruktion af lemmen eller dens segmenter på individuel basis. For at forhindre forekomsten af ​​tør koldbrand bør forfrysninger undgås, vaskulære patologier skal behandles rettidigt.

Forfatteren af ​​artiklen: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurg, flebolog

Uddannelse: Moskva State University of Medicine and Dentistry (1996). I 2003 modtog han et eksamensbevis fra det uddannelsesmæssige og videnskabelige medicinske center i den administrative afdeling for præsidenten for Den Russiske Føderation.

Hvor mange lever med tør koldbrand i underekstremiteterne? Symptomer, behandling, prognose

Diabetikere er ofte bekymrede for, hvor længe de lever med tør koldbrand i underekstremiteterne. Faktisk er nekrotiske ændringer i væv i benene en ret almindelig komplikation af sukkersygdom. Endokrin patologi fører til afbrydelse af metaboliske processer, som påvirker kroppen som helhed. Gangrenøse ændringer i lemmerne udvikler sig hos halvdelen af ​​mennesker med diabetes i 20 år eller mere.

Årsager til koldbrand

En sådan formidabel komplikation kan forekomme med diabetes af enhver art. Høje blodsukkerniveauer forårsager ændringer i blodkarrene. Et specielt stof produceres i arterierne hos en sund person. Det har en vasodilaterende virkning. Hos diabetikere produceres dette stof i ekstremt små mængder. Kulhydrater begynder at akkumulere i vaskulære væv.

Et øget niveau af glukose stimulerer dannelsen af ​​proteiner, lipider og kulhydratforbindelser i kroppen. På grund af dette bliver karene indsnævret og dækket af plaque, som ved aterosklerose. Dette forhindrer fri blodgennemstrømning. Lemmervæv mangler ilt og næringsstoffer, nekrotiske ændringer begynder.

Fremkaldende faktorer

Imidlertid udvikler ikke alle diabetikere koldbrand. For at udvikle en så alvorlig komplikation er tilstedeværelsen af ​​andre ugunstige faktorer nødvendig:

  1. Død af væv i underekstremiteterne forekommer ofte hos svækkede patienter med lav immunitet.
  2. Fodproblemer er almindelige hos overvægtige diabetikere. Overvægt lægger ekstra belastning på underbenene.
  3. Med høje glukoseniveauer kan benene og perifere nerver påvirkes. Denne komplikation kaldes polyneuropati. På baggrund af denne tilstand kan koldbrand forekomme..
  4. Rygning og alkoholmisbrug øger risikoen for vævsnekrose.
  5. Iført stramme, ubehagelige sko forringer blodgennemstrømningen til ekstremiteterne.
  6. For mange diabetikere heler små sår og skader på benene meget langsomt. Når glukoseniveauerne er høje, mister kroppen sin evne til hurtigt at reparere væv. Dette er en af ​​risikofaktorerne for udviklingen af ​​gangrenøse ændringer..
  7. På baggrund af diabetes mellitus kan osteoporose forekomme. Denne patologi manifesterer sig i øget skrøbelighed af knogler, en tendens til brud, hvilket også kan bidrage til vævsnekrose..

Oftest fremkaldes starten af ​​tør koldbrand ikke af en enkelt faktor, men af ​​en kombination af flere grunde.

Sorter af koldbrand

Sygdommen klassificeres efter typen af ​​nekrose og symptomer på læsioner i benene. Tildel tør og våd koldbrand i underekstremiteterne.

  1. En tør nekrotisk proces kan vare i mange år (fra 3 til 7 år). Vaskulær patency forværres langsomt. På samme tid er der ingen tegn på en smitsom proces, og kroppen tilpasser sig gradvist til denne tilstand. Der er heller ingen alvorlige symptomer på forgiftning, da giftige stoffer fra de berørte områder trænger meget langsomt ind i blodbanen. Nekrose starter normalt i tæerne og spreder sig opad.
  2. Våd koldbrand udvikler sig hurtigt. Lemmernes væv påvirkes af infektion, der er en konstant vækst af mikrober. Patienternes tilstand er meget vanskeligere end med tør koldbrand på grund af alvorlig forgiftning af kroppen.

Svaret på spørgsmålet om, hvor længe de lever med koldbrand i diabetes mellitus, afhænger af typen af ​​læsion og tilstedeværelsen af ​​mikrober. Hvis nekrose fortsætter på en våd måde med infektion, er det ekstremt livstruende og kræver øjeblikkelig amputation. Med tør koldbrand er prognosen mere gunstig..

Der er en klassificering af diabetisk koldbrand afhængigt af oprindelsen. På dette grundlag skelnes der mellem følgende typer sygdomme:

  1. Angiopatisk. Denne form for sygdommen opstår på grund af patologiske ændringer i blodkarrene..
  2. Osteopatisk. Denne koldbrand er primært forbundet med knogleskader ved diabetes..
  3. Neuropatisk. Nekrotiske ændringer vises på grund af forstyrrelser i de perifere nerver.
  4. Blandet type. En sådan diagnose stilles, hvis udviklingen af ​​koldbrand er forbundet med flere årsager..

Hvad er en diabetisk fod??

Udviklingen af ​​gangrenøse ændringer er normalt forud for dannelsen af ​​en diabetisk fod. En sådan komplikation af "sukkersygdom" forekommer hos middelaldrende og ældre mennesker med en lang varighed af sygdommen. På grund af patologien i karene og perifere nerver forstyrres fodens ernæring. Og hvis patienten har nedsat immunitet, er der skader på benene eller svampeinfektioner i neglene, så sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation øges flere gange.

For det første nedsættes følsomheden af ​​underbenene. Der er en følelse af følelsesløshed og derefter en prikkende fornemmelse. Benene bliver hurtigt trætte, når de går. Og så dannes trofiske mavesår på fødderne. På grund af overtrædelsen af ​​blodtilførslen til lemmerne heler disse sår meget dårligt. Tæerne er dækket af små revner. Halthed opstår periodisk, som forsvinder efter en kort hvile. Under en lægeundersøgelse er det umuligt at mærke pulsen på arterierne i benene..

Hvis du ikke begynder straks at behandle og forhindre komplikationer, kan dette resultere i nekrotiske ændringer i vævene. Vi kan sige, at koldbrand i underekstremiteterne ved diabetes er den sidste fase af fodskader..

Tegn på tør koldbrand

Symptomer på tør koldbrand i underekstremiteterne udvikler sig langsomt. Stigningen i tegn på sygdommen kan forekomme over flere år. En person forbinder muligvis ikke de første manifestationer af nekrose med en så alvorlig komplikation af diabetes. Ved sygdommens begyndelse kan patienten blive forstyrret af følgende symptomer:

  • smerter i benene ved bevægelse
  • natkramper i lægmusklerne og tæerne;
  • hurtig frysning af underekstremiteterne selv ved høje lufttemperaturer;
  • langsom heling af sår på benene
  • hårtab i det berørte område
  • skøre negle;
  • hyppige svampeinfektioner
  • marmoreret farve eller bleg hud.

Sådanne manifestationer hos diabetikere er oftest forbundet med den indledende fase af tør koldbrand i underekstremiteterne, et foto af patientens ben kan ses nedenfor. Synlig mørkning af fingrene på grund af kredsløbssygdomme.

Hvis du ikke starter behandlingen på et tidligt tidspunkt, vises mere tydelige tegn på nekrose:

  1. Berørte områder krymper og tørrer ud og bliver mumielignende.
  2. Huden bliver først mørkere på steder med nekrose og bliver med tiden sort.
  3. Følsomheden af ​​benhuden går helt tabt.
  4. Det berørte område tørrer ud, falder i størrelse.
  5. I begyndelsen af ​​processen er der alvorlige smerter i benene. Dette symptom vedvarer, så længe der stadig er levende celler i nekroseområderne. Når vævet er helt død, forsvinder smerten..
  6. Det berørte område er adskilt fra sunde områder ved en klar kant i form af en rulle.
  7. Pulse mærkes ikke i arterierne i benene.

I lang tid udvikler sig tør koldbrand i underekstremiteterne, et foto af patientens fødder viser vævsændringer i denne sygdom.

Det er vigtigt at stille en differentieret diagnose af tør og våd koldbrand. Dette bestemmer taktikken til behandling af sygdommen. Følgende forskelle kan skelnes mellem disse to typer vævsnekrose:

  1. Med våd koldbrand er huden grågrøn og dækket af blærer, med tør nekrose, det berørte område er brun eller sort.
  2. Nedbrydningen af ​​væv med våd koldbrand sker meget hurtigere end med tør.
  3. Med våd koldbrand udsender syge væv en stank; med tør nekrose lugter der ikke.
  4. Med våd koldbrand er der en stærk beruselse af kroppen. Patientens tilstand er meget alvorlig. Tør koldbrand har næsten ingen effekt på patientens velbefindende. Let træthed kan kun forekomme med jævne mellemrum.

Når vævsnekrose er bekræftet, er patienter altid ekstremt ængstelige. De er bekymrede for, hvor længe de lever med tør koldbrand i underekstremiteterne, og om amputation kan undgås. Det er vigtigt at berolige patienten på dette tidspunkt. Lægen bør forklare patienten forskellen mellem våd og tør koldbrand. Hvis det i det første tilfælde er nødvendigt med amputation, er der en tør læsion en chance for at redde lemmerne.

Diagnose af sygdommen

Normalt kan en læge opdage tør koldbrand allerede ved ekstern undersøgelse. En historie med diabetes mellitus og det karakteristiske udseende af lemmerne indikerer denne patologi..

Yderligere diagnostiske metoder er ordineret til at bestemme behandlingens taktik:

  1. Patientens blod tages til sukker. Nogle gange kan diabetes være latent, og det er nødvendigt at identificere denne sygdom.
  2. Derudover ordineres en kolesteroltest. Dette vil hjælpe med at bestemme tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske ændringer i karene..
  3. En blodprøve for protrombin er nødvendig. Gangrenøse ændringer kan forekomme på grund af vaskulær blokering.
  4. Angiografi over de berørte områder udføres. Dette hjælper med at identificere graden af ​​arterielle ændringer og muligheden for normalisering af blodgennemstrømningen. Beregnet arteriografi ordineres til samme formål..
  5. Patienten gennemgår flebografi. Dette er en røntgenundersøgelse af venerne med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.
  6. Doppler-ultralyd er ordineret til at undersøge blodgennemstrømningshastigheden.

Baseret på resultaterne af test og undersøgelser beslutter lægen konservativ eller kirurgisk behandling af tør koldbrand..

Konservative behandlingsmetoder

Det er muligt helt at undgå kirurgiske behandlingsmetoder kun i de indledende faser af udviklingen af ​​nekrose, når der stadig ikke er nogen tydelige patologiske ændringer. Det sker således, at lægen besluttede at bruge lægemiddelterapi, og patienten har allerede nekrosezoner på benene. I sådanne tilfælde skal disse områder fjernes kirurgisk, før medicin ordineres..

Ved behandling af tør koldbrand i underekstremiteterne anvendes følgende grupper af lægemidler:

  1. Insulinbehandling. Først og fremmest skal du justere behandlingen af ​​diabetes. Hvis patienten tidligere kun tog tabletformer af hypoglykæmiske lægemidler, ordineres han insulininjektioner. Med koldbrand falder produktionen af ​​dette hormon endnu mere..
  2. Hvis patienten ifølge testresultaterne har øget blodkoagulerbarhed, er det nødvendigt at ordinere antikoagulerende lægemidler.
  3. For at forhindre blodpropper ordineres blodpladebehandling.
  4. Ved svær smerte i benene er angivet udnævnelse af analgetika.
  5. Vitaminer ordineres for at øge immuniteten..
  6. Antibiotika bruges til at forhindre infektion.
  7. Der udføres cirkulær novokainblokade. Den syge lem injiceres med bedøvelsesmiddel lige over det berørte område. Det hjælper med at lindre muskelspasmer.

Under behandlingen er det nødvendigt at reducere belastningen på benene. Den syge lem er forbundet med en steril bandage. Konservativ terapi forhindrer infektion og overgangen af ​​tør koldbrand til våd.

Kirurgiske behandlinger

I de senere stadier skal man ty til kirurgisk behandling af tør koldbrand i underekstremiteterne. I dag forsøger de at udføre sparsomme operationer, der giver dig mulighed for at redde lemmerne. Amputation bruges kun i ekstreme tilfælde..

Kirurgisk behandling sigter mod at normalisere blodgennemstrømningen i syge lemmer. Til dette formål udføres følgende typer operationer:

  1. I tilfælde af iskæmi i lemmerne udføres shunting. Denne operation udføres under spinalbedøvelse. Et kunstigt kar (shunt) skaber en bypass-vej til blodgennemstrømning. Dette fører til en forbedret tilførsel af ilt og næringsstoffer til vævene. Der er mange positive anmeldelser om behandlingen af ​​tør koldbrand i underekstremiteterne ved bypassoperation. Patienter bemærker, at en sådan operation hjalp dem med at redde deres ben.
  2. Nogle gange er det nødvendigt at afskære dødt væv. Efter fjernelse af nekroseområderne udføres plastikkirurgi for at gendanne lemmerne. Sådanne kirurgiske indgreb udføres på fødder og hæle, så patienten ikke oplever ubehag, når han går..
  3. For at bekæmpe sklerotiske plaques anvendes ballonangioplastik. En særlig ballon indføres i det berørte fartøj i en deflateret form. Der føres derefter luft ind i denne enhed. Ballonen puster og fladder de sklerotiske plaques. Således øges karens lumen, og blodgennemstrømningen forbedres. Dette er en skånsom metode til behandling af tør koldbrand i underekstremiteterne, billedet viser, hvordan forberedelsen til ballonangioplastik fortsætter.

I de senere stadier af sygdommen er det nødvendigt at ty til amputation. En sådan operation udføres i fravær af effekten af ​​konservativ terapi, hvis det er umuligt at genoprette det berørte lem og i tilfælde af infektion. Efter amputation gives dropper eller blodtransfusioner for at fjerne toksiner fra kroppen.

Traditionelle behandlingsmetoder

Behandling af tør koldbrand i underekstremiteterne med folkemedicin bør behandles med stor forsigtighed. I intet tilfælde bør du erstatte fuldgyldig medicinsk behandling med hjemmemetoder. Du kan kun bruge folkemedicin som en ekstra foranstaltning og altid på anbefaling af en læge.

  1. Du kan lave kompresser af sort brød med salt. Krummen skal æltes grundigt. Du skal ikke først tygge brødet, da spyt ikke skal komme ind i kompressen.
  2. En komprimering fra havtornolie er nyttig. Sår på benet desinficeres med hydrogenperoxid, et middel påføres, bandages og efterlades natten over.
  3. Du kan lave fodbade, men ikke varme (vandtemperaturen er ca. +37 grader). Det er nyttigt at duse dine fødder med koldt vand og gnide med et håndklæde. Det forbedrer blodcirkulationen.
  4. Opskriften på en salve til tør koldbrand i underekstremiteterne er meget enkel. Produktet er fremstillet af 50 g smør og 15 g propolis. Bland ingredienserne og kog i 10-15 minutter. Derefter afkøles sammensætningen og filtreres. Salven bruges til komprimering på ømme pletter.

Prognose for tør koldbrand

De fleste diabetespatienter er opmærksomme på faren for nekrotiske ændringer i væv i benene og er interesserede i det mulige resultat af denne komplikation. Men når man bliver spurgt, hvor mange der lever med tør koldbrand i underekstremiteterne, kan det svares, at denne sygdom ikke har en sådan trist prognose..

Med tør koldbrand er der ingen beruselse af kroppen, og der er ingen hurtig spredning af læsionen. Selv i mangel af terapi mumificeres lemmen, og nogle gange opstår der selvamputation. Det vil sige, det døde område falder bare af. Tør nekrose påvirker ikke forventet levealder på nogen måde.

Den eneste fare er infektion og overgangen af ​​tør koldbrand til våd. Så er den eneste måde at virkelig redde patientens liv på ved amputation. For at forhindre en sådan farlig situation er det nødvendigt at behandle tør koldbrand..

Forebyggelse af tør koldbrand

Hver diabetiker har brug for nøje at overvåge blodcirkulationen i underekstremiteterne. For at forhindre udvikling af nekrotiske ændringer skal følgende regler overholdes:

  • kontrollere dit blodsukker regelmæssigt
  • bære behagelige sko;
  • undgå at udsætte lemmerne for for høje og lave temperaturer;
  • tabe sig;
  • opgive rygning og alkohol
  • rettidig behandling af sår, blå mærker og skader på benene.

Komplikationer af diabetes kan behandles i disse dage. På spørgsmålet, hvor længe de lever med tør koldbrand i underekstremiteterne, kan man svare, at dette er en sygdom med en gunstig prognose. Og moderne behandlingsmetoder (bypassoperation, ballonangioplastik) hjælper med at bevare lemmen.

Tør koldbrand - symptomer og behandling

Hvad er tør koldbrand? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. KV Manasyan, en flebolog med 6 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Koldbrand er en nekrose (nekrose) af væv fra en levende organisme, der er forbundet med det ydre miljø, for eksempel hud, lunger, tarme og andre. Fra oldgræsk oversættes dette udtryk som "ætsende sår".

Tør koldbrand er en farlig sygdom, der kræver øjeblikkelig behandling. Med denne patologi opstår vævsdød uden en udtalt infektiøs og inflammatorisk proces. Ellers kaldes denne karakter af sygdomsforløbet mumificering, det vil sige udtørring af organet.

Der er to typer koldbrandmekanismer:

  • direkte (traumatisk og giftig) - vises på grund af direkte skade, nogle gange endda mindre
  • indirekte (iskæmisk, allergisk, trophoneurologisk) - der er en indirekte død af væv gennem de anatomiske kanaler, især når det vaskulære system er beskadiget.

Baseret på dette kan risikofaktorerne for udvikling af tør koldbrand også opdeles i to grupper:

  1. Ekstern (eksogen):
  2. hypotermi (forfrysninger)
  3. kemisk forbrænding;
  4. højspændingsstød.
  5. Intern (endogen):
  6. aterosklerose i arterierne i underekstremiteterne;
  7. diabetes;
  8. rygning
  9. inflammatoriske sygdomme i arterierne (vaskulitis, især thromboangiitis). [4] [5] [6]

Ofte forekommer koldbrand med en kombination af faktorer, for eksempel som et resultat af mekanisk skade på huden hos en patient med diabetes. Ifølge statistikker er andelen af ​​mennesker med mumificering, der udviklede sig på baggrund af lignende faktorer og førte til amputation af lemmer, 4,2-6,4 pr. Tusind mennesker om året. I denne henseende risikerer mennesker med diabetiske fødder at udvikle koldbrand. [ti]

Tørre koldbrandssymptomer

Symptomer på tør koldbrand inkluderer:

  • mørkere hud (i første omgang bliver huden bleg, får en blålig farvetone og bliver derefter gradvist sort);
  • reduktion af hudvolumen, udtørring, rynker og fortykkelse
  • eksfoliering af hudens epidermale lag;
  • fald i lemmerens temperatur (afhængigt af omgivelsestemperaturen)
  • nedsat følsomhed af det berørte væv (følelsesløshed)
  • tilstedeværelsen af ​​en bestemt lugt af et døende sted (selvom det ikke er så stærkt);
  • fornemmelse af smerte (skydning, brændende og ømme smerte fornemmelser, som kan være permanente og også øges med minimal stress);
  • prikken, brændende eller kløe i det berørte område
  • lemmer dysfunktion.

Smertsyndrom afspejler, hvor meget det omgivende væv påvirkes: jo stærkere smerten i nekrosezonen er, jo flere levende celler i dette område. Svækkelsen af ​​smertefulde fornemmelser eller deres forsvinden indikerer sygdommens progression, da følsomheden af ​​det døende væv forsvinder som et resultat af nerveendens død. På dette tidspunkt har de anatomiske områder, der grænser op til tør koldbrand, et stort behov for arteriel blodgennemstrømning, som de mangler. Som et resultat produceres metaboliske produkter og smerteimpulser i disse væv..

Tør koldbrand begynder med udseendet af en lille læsion på lemmerne (normalt placeret på tåen). Derefter spreder det sig til de tilstødende tæer, plantar og dorsum af foden og fanger flere og flere væv i lemmerne.

Ændringer i farven på døende hudområder er forbundet med ophobning af hæmoglobin i dem og frigivelse af erytrocytisk jern, som som et resultat af kombination med luftbrintesulfid bliver til jernsulfid.

Den zone, der er placeret på grænsen til koldbrand og sundt væv kaldes afgrænsning. Normalt er det ikke indrammet. I ekstremt sjældne tilfælde kan det i det naturlige forløb af sygdommen begrænse sig selv, hvilket vil føre til selvamputation af et døende lem. [3] [5] [6]

De første tegn på tør koldbrand inkluderer følgende forhold:

  • frysning af en lem selv i varme
  • bensmerter og træthed efter lang tid at gå
  • tilstedeværelsen af ​​langvarige helbredende sår og sår på lemmernes hud.

VIGTIGT: Forekomsten af ​​en af ​​disse manifestationer i nærvær af sådanne disponerende faktorer som diabetes mellitus eller åreforkalkning er en god grund til et tidligt besøg hos en flebolog eller kirurg. Forsinkelse kan i det mindste resultere i tab af lemmer for patienten.

Patogenese af tør koldbrand

Processen med forekomst og udvikling af tør koldbrand i ekstremiteterne kan betinget opdeles i syv faser:

  1. Blodstrømmen til vævet falder gradvist, men kritisk, hvilket resulterer i, at tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer falder, hvilket fører til iskæmi (anæmi).
  2. Energiprocesser i celler forstyrres.
  3. Kompenserende for at reducere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i vævene opstår lammelse af de venøse kar.
  4. Venøs hyperæmi udvikler sig - overdreven ophobning af blod i det venøse system.
  5. Cellestrukturer ødelægges gradvist - cellevægge, mitokondrier, nukleare apparater.
  6. En del af et organ eller område af kroppen, der fodres fra en arterial gren, dør af. Desuden strækker dieback sig til en blokering af et kar eller til et område med bypass-arterier (for eksempel fra fingerspidserne til håndfladen). Denne type koldbrand spredes ikke til sunde områder..
  7. Døde væv er adskilt fra sunde, og arvæv dannes ved grænsen for afgrænsningen (selvamputation). Dette trin er kun muligt med en tilfredsstillende generel tilstand i kroppen: når den er i stand til at klare forgiftning og har reserver til at organisere zonen med vævsafgrænsning og ardannelse.

I det naturlige forløb af tør koldbrand er der ingen tegn på infektion (i modsætning til våd koldbrand), men tilstedeværelsen af ​​opportunistiske patogener er ikke udelukket i de døde væv. Samtidig er der ingen hurtig udvikling af infektion i nekrosezoner..

Processen med udvikling af tør koldbrand i ben og arme kan vare fra flere dage til flere måneder afhængigt af niveauet af arteriel skade og kompenserende mekanismer for selvregulering. [3] [4] [5] [6] Hvis nekrose allerede har udviklet sig, er det umuligt at helbrede uden at fjerne en del af lemmen.

Klassificering og stadier af udvikling af tør koldbrand

Afhængig af spredning af nekrose på lemmerne kan der skelnes mellem følgende typer sygdomme:

  • fingrene i fingrene;
  • koldbrand i det distale segment af foden (hånden)
  • koldbrand i calcaneal-regionen;
  • total koldbrand i foden (hånden) eller underbenet (underarmen)
  • koldbrand i låret (det er ekstremt sjældent, da patienter simpelthen ikke lever for at se en så massiv gangrenøs læsion). [3] [5] [6]

Ifølge udviklingsmekanismen skelnes der mellem to typer koldbrand:

  • Primær koldbrand er nekrose, der skyldes vævsiskæmi. Med andre ord er det forbundet med en krænkelse af åbenheden i et arterielt kar, der forsyner en bestemt del af kroppen..
  • Sekundær koldbrand er vævsnekrose, der skyldes akut purulent betændelse i cellulære rum og fasciale kapper. Ofte udvikler det sig med flegmon af foden, der påvirker fingrene såvel som med eller dyb byld på baggrund af den neuroptiske form af diabetes mellitus syndrom.

Med hensyn til prævalens er der tre grader af koldbrand:

  • overfladisk - kun dermis påvirkes;
  • dyb - trænger ind i sener, fælles hulrum, fascia og knogler;
  • total - påvirker alle dele af orgel eller lemmer.

Ud over tør koldbrand er der også våd og gas.

Våd koldbrand fortsætter med en overvejelse af den infektiøse komponent, dvs. putrefaktiv fusion. Processen involverer alle væv uden undtagelse - hud, subkutant fedt, fascia, ledbånd, muskler, sener og knogler. Stedvis får huden en lilla-cyanotisk, sort eller grågrøn farve. Karakteriseret ved udseendet af epidermale blærer, fyldt først med brunt og derefter grønt indhold med en udtalt ubehagelig ubehagelig lugt.

I modsætning til tør koldbrand, med vådt væv, tykner de ikke, men går i opløsning, bliver løse og flydende. Ødem og rødmen i huden spreder sig hurtigt. Underbenets hud kan være anspændt, skinnende. Uden aktiv behandling vises afgrænsningslinjen ikke, da processen har en tendens til at generalisere.

Gaskoldbrand er kendetegnet ved udseendet af let crepitus af gas under huden omkring nekrose-fokus, dvs. en knasende fornemmelse, der vises på grund af sprængende gasbobler i vævene. Krepitation kan ikke høres, men mærkes med fingrene som en "knirk" af stivelse eller sne under fødderne. Objektivt kan gas i blødt væv detekteres ved radiografi af en lem på tilstrækkeligt "bløde" billeder. [elleve]

Komplikationer af tør koldbrand

Tilstedeværelsen af ​​koldbrand i sig selv indikerer en komplet ikke-levedygtighed og vævsnekrose, hvilket tyder på en ekstrem grad af den patologiske proces. Derfor kan manglen på rettidig behandling føre til tab af det berørte lem..

Tør koldbrand kan ikke udvikle sig til våd eller koldbrand, som mange kilder fejlagtigt hævder, fordi oprindeligt, når nekrose opstår, bliver mekanismen til udvikling af koldbrand åbenbar. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis og septisk shock er sjældne komplikationer af tør koldbrand. De opstår i forbindelse med den giftige virkning af nedbrydningsprodukter, når de trænger ind i den systemiske cirkulation. Disse komplikationer kan føre til flere organsvigt og som følge heraf død..

Manifestationerne af sepsis inkluderer:

  • kulderystelser;
  • høj eller meget lav kropstemperatur (mere end 38 ° C eller mindre end 36 ° C)
  • åndenød (åndedrætsfrekvens mere end 20 pr. minut)
  • arteriel hypotension (puls mere end 90 slag i minuttet);
  • arytmi;
  • oliguri (urinvolumen mindre end 0,5 ml / kg / t);
  • sløvhed, sløvhed;
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige laboratorieindikationer, der ikke kan korrigeres - lave niveauer af protein, blodplader og røde blodlegemer samt høje niveauer af bilirubin, restkvælstof, urinstof, blodsukker og acetone i urinen.

I tilfælde af septisk chok bliver trykket ekstremt lavt, selv på baggrund af intensiv infusion af intravenøs væske. I denne henseende dør ca. 30-40% af patienterne på trods af den leverede behandling. [12]

Diagnostik af tør koldbrand

Diagnosen af ​​tør koldbrand er ret enkel, da udseendet af det berørte organ indikerer nekrose:

  • dens tørhed
  • reduktion af hudarealet i volumen
  • mørk, op til sort, hudfarve;
  • tilstedeværelsen af ​​en svag ubehagelig lugt og smerte direkte i det døde område;
  • tilstedeværelsen af ​​omgivende væv, der er kølige at røre ved med alvorlig smerte i dem. [1] [2] [3] [4] [7]

Efter undersøgelse er det nødvendigt at diagnosticere årsagen til tør koldbrand (for eksempel aterosklerose i arterierne og tromboangiitis). For at gøre dette skal du kontrollere pulseringen af ​​arterierne i både det berørte og det sunde ben på niveauet af inguinal og popliteal regioner, bag den mediale ankel og på bagsiden af ​​foden. I fremtiden er det nødvendigt at bekræfte årsagsdiagnosen ved hjælp af ultralyd.

Som et præoperativt præparat til bestemmelse af typen af ​​kirurgisk behandling udføres angiografi af underekstremiteterne:

  • med udvidede læsioner af arterierne udføres en kirurgisk operation - autovenøs shunting;
  • ved korte læsioner foretrækkes det at udføre endovaskulær kirurgi (den mindst traumatiske behandling). [1] [2]

Til præoperativ forberedelse skal du tage en generel og biokemisk blodprøve samt bakteriekultur. Disse laboratorietests hjælper med at bestemme, om diabetes er årsagen til tør koldbrand..

Behandling af tør koldbrand

For at forhindre koldbrand og bevare lemmen så meget som muligt er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen i vævene omkring det gangrenøse område.

Det er muligt at normalisere blodcirkulationen i organet ved hjælp af kirurgisk indgreb:

  1. Rekonstruktiv kirurgi på lemmernes arterier (normalt armen):
  2. autovenøs shunting;
  3. endarterektomi (fjernelse af blokering af en arterie) med autovenøs plast;
  4. omgå podning af aorto-ilio-femorale segmentarterier med syntetiske proteser.
  5. Røntgen-endovaskulær kirurgi (ikke indiceret til patienter med tromboangiitis):
  6. stenting;
  7. ballonangioplastik af arterier.

Kun disse kirurgiske behandlingsmetoder kan forbedre strømmen af ​​arterielt blod til det iskæmiske lem, korrigere ubalancen i blodgennemstrømningen mod genopretning og gøre det muligt at helbrede.

Palliativ kirurgi (lumbal sympatektomi og osteotrepanation) for at forbedre livskvaliteten og andre ikke-kirurgiske behandlinger (gen og fysioterapi) forhindrer ikke progression af tør koldbrand.

Selve det gangrenøse væv skal fjernes. For at gøre dette skal du udføre:

  • mindre amputationer - fjernelse af fingre eller en del af foden med nekrose
  • nekrektomi - overfladisk fjernelse af nekrotisk skurv til grænserne for væv med tilfredsstillende blodgennemstrømning.

I tilfælde af omfattende gangrenøse læsioner med tab af en støttefod tyder de på amputation af underbenet eller låret. For at undgå et sådant trist resultat er det vigtigt ved de første tegn på koldbrand straks at konsultere en læge: at miste en lemmer er meget mere forfærdeligt end at behandle det. Dette gælder især for mennesker med diabetes mellitus og aterosklerose: du kan ikke vente, indtil koldbrand begynder at udvikle sig, ellers vil fjernelse af det berørte lem være uundgåelig.

Hvis alligevel omfattende koldbrand i foden har ført til et tab af dets evne til at støtte, er det i sådanne tilfælde tilrådeligt at udføre amputation af underbenet på niveauet med grænsen til den midterste og øvre tredjedel. I fremtiden giver dette dig mulighed for at vælge og bruge en behagelig protese..

Selv efter amputation af koldbrand på grund af blokering af benarterierne er det nødvendigt at udføre rekonstruktiv (bypass) eller endovaskulær kirurgi på arterierne i underekstremiteterne. Dette gøres for at sikre blodgennemstrømning for vellykket heling af underbenets post-amputationsstubbe..

Med fysiske årsager til koldbrand (forfrysninger) eller kemiske (intra-arteriel injektion af syntetiske lægemidler) består behandlingen i normalisering af blodviskositet. Til dette udføres det:

  • antikoagulantia og infusionsbehandling;
  • forebyggelse af multiple organsvigt syndrom
  • Kirurgisk fjernelse af det område, der er ramt af tør koldbrand. [1] [2] [3]

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen afhænger af graden af ​​gangrenøse læsioner:

  • med koldbrand i fingrene eller små områder af foden kan lemmerne genoprettes ved at genoprette blodgennemstrømningen, fjerne dødt væv og skabe gunstige betingelser for heling;
  • med total tør koldbrand i foden er amputation angivet på underbenets niveau, men med den betingelse, at blodgennemstrømningen i underbenet er tilstrækkelig til heling af post-amputationsstubben;
  • med omfattende koldbrand i underbenet vises patienten amputation af benet på niveauet af låret.

Den fem-årige overlevelsesrate for tør koldbrand er sammenlignelig med overlevelsesraten for ondartede neoplasmer (for eksempel kræft i tarmen): ved udgangen af ​​det første år efter diagnosen "Kritisk iskæmi" (et kritisk fald i blodforsyningen) er bekræftet, er kun 45% af patienterne en chance for at redde en lem, og ca. 30% fortsætter med at leve efter amputation af lår eller underben, og 25% dør.

Ikke desto mindre er antallet af store amputationer fortsat højt, og deres resultater er ekstremt vanskelige. Risikoen for dødelighed inden for 30 dage efter sådanne amputationer er 4-30%, og risikoen for at udvikle komplikationer såsom myokardieinfarkt, slagtilfælde, infektion er 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitering og proteser

Vanskeligheder med rehabilitering af patienter efter amputationer og proteser hos mange ældre patienter påvirker de langsigtede resultater og deres livskvalitet negativt..

Rehabiliteringsperioden afhænger af mængden af ​​gangrenøse læsioner, kvaliteten af ​​defektheling, ledsagende somatiske sygdomme, patientens alder og hans ønske om at vende tilbage til et fuldt liv. Som regel er rehabiliteringens varighed 3-6 måneder med vellykket behandling og efter alle lægens anbefalinger.

Ernæring påvirker også kvaliteten af ​​rehabilitering. Derfor skal kosten i genopretningsperioden bestå af protein og mad med højt kalorieindhold (men ikke fedt): kalkunkød, fisk, bønner, hytteost og æg. Det er bedre at nægte fede fødevarer under rehabilitering..

Den primære protese vælges, efter at stubens sår er helet. Derefter, når stubmuskel er dannet, er patienten udstyret med en sekundær protese. Dette gøres af en rehabiliteringslæge sammen med en protetiker. [7] [8] [9]

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af koldbrand hos mennesker, der er disponeret for dette (for eksempel mennesker med diabetes mellitus, åreforkalkning), er det vigtigt at overholde forebyggende foranstaltninger:

  • holder op med at ryge - denne afhængighed kan føre til dårlig cirkulation og blokering af blodkar;
  • kontrol af blodsukkerniveauet
  • kontrollere kroppen for skader, behandle dem og overvåge deres helbredelse dagligt
  • alkohol misbrug.

For at forhindre koldbrand bør forfrysninger og andre eksterne årsager til nekrose undgås..

Koldbrand

Tør koldbrand udvikler sig ofte, når lemmecirkulationen er nedsat hos afmagrede, dehydreret patienter. Med den langsomme udvikling af nekrose tørrer vævet ud, krymper, mumificerer, bliver tæt og får en mørkebrun eller sort farve med en blålig farvetone. Tør koldbrand udvikler sig normalt ikke og begrænser sig til en del af lemmerne.

Symptomer

Begyndelsen af ​​kliniske manifestationer er kendetegnet ved udseendet af svær iskæmisk smerte under stedet for karblokering. Lemmerne bliver blege, så får huden et marmoreret udseende, bliver koldt at røre ved, pulsen kan ikke mærkes. Tab af følsomhed, der er en følelsesløshed i benet.

Smertefulde fornemmelser varer i lang tid, hvilket forklares med bevarelsen af ​​nerveceller blandt døde væv og reaktivt ødem i væv over nekrose-fokus. Samtidig med nedsat åbenhed hos hovedhovedkarret bemærkes normalt krampe i arterielle grene, som fremskynder og udvider den nekrotiske proces. Startende fra de perifere dele af ekstremiteterne spredes koldbrand op til niveauet for karblokering eller noget lavere.

Med en gunstig strømning på grænsen til døde og sunde væv udvikler sig en afgrænsende (beskyttende) skaft gradvist. Fuldstændig afvisning af væv og genopretning er en lang proces. Mikroorganismer i tørt væv udvikler sig dårligt, men i de indledende faser kan putrefaktiv mikroflora fanget i dem få overgangen til tør koldbrand til at blive våd. I denne henseende, før vævet tørrer, er det især vigtigt at observere asepsis.

Med tør koldbrand er der næsten ingen henfald af dødt væv, og absorptionen af ​​giftige produkter er så ubetydelig, at forgiftning ikke observeres. Patientens generelle tilstand lider lidt. Dette giver dig mulighed for at udskyde operationen for at fjerne dødt væv (nekrektomi) eller amputation uden særlig risiko, indtil afgrænsningsakslen er fuldt og tydelig synlig..

Våd koldbrand, rodet er forårsaget af de samme grunde som tør, men udvikler sig oftere med hurtige kredsløbssygdomme (emboli, vaskulær skade osv.) Hos overvægtige, pastaagtige (ødematøse) patienter. I disse tilfælde har de døde væv ikke tid til at tørre, gennemgår putrefaktivt henfald, hvilket fører til rigelig absorption af nedbrydningsprodukter i kroppen og alvorlig forgiftning af patienten.

De døde væv tjener som en god yngleplads for mikrober, som udvikler sig hurtigt, hvilket fører til hurtig spredning af koldbrand, Våd koldbrand udvikler sig med nekrose af indre organer (tarm, galdeblære, lunger), trombose i store vener (ileal, aksillær, mesenterisk osv.) Og insufficiens af venøse kollateraler, samtidig med at arteriel blodgennemstrømning opretholdes.

Dens langvarige overbelastning og vævsødem, når venerne er blokeret af en trombe, forårsager krampe og derefter lammelse af kapillærerne, hvilket fører til vævshypoxi og deres nekrose efterfulgt af smeltning.

Det kliniske billede af våd koldbrand begynder med bleghed i huden på det berørte lem og udseendet på det af et synligt netværk af blålige vener, mørkerøde pletter, blærer i den eksfolierede epidermis, fyldt med sakralt indhold. Råtnende væv bliver til en fedt, våd masse af gråt snavset grønt.

Af de generelle symptomer er der en alvorlig generel tilstand, smerter i det berørte lem, hyppig lav puls, lavt blodtryk, tør tunge, høj feber, sløvhed, sløvhed osv..

Alvorlig forgiftning af kroppen med vævsnedbrydningsprodukter og bakterietoksiner, der stammer fra koldbrandfokus, fører til, at afgrænsningen ikke har tid til at udvikle sig, processen med nekrose spreder sig gradvist, hvilket udgør en trussel mod livet for patienter, der kan dø af sepsis. Våd koldbrand er især vanskelig hos patienter med diabetes mellitus på grund af den kraftigt reducerede kropsresistens og øget blodsukker.

Det er rettet mod bekæmpelse af forgiftning, infektion og forbedring af det kardiovaskulære systems funktioner. Store mængder væsker (glukose, isotonisk opløsning, bloderstatninger) administreres på forskellige måder (subkutant, intravenøst, indvendigt), antibiotika, hjertemedicin, blod, plasmatransfusioner osv..

Lokal behandling består i fjernelse af dødt væv, organ. Med tør koldbrand i lemmesegmentet kan operationen udsættes, indtil det døde væv er helt begrænset. Med våd koldbrand, en forøgelse af forgiftning og en høj temperatur tvinger tidligt amputation af lemmer i sundt væv for at redde liv. Patienter med koldbrand i abdominale organer er vist øjeblikkelig modighed for at fjerne det berørte organ.

Behandling af koldbrand udføres på et hospital og inkluderer generelle og lokale foranstaltninger. I tilfælde af koldbrand forårsaget af eksponering for kemiske og mekaniske faktorer (knusning af lemmer, forbrændinger, forfrysninger osv.) Henvises patienten til traumatologer..

Valget af en afdeling for andre typer koldbrand afhænger af lokaliseringen af ​​patologien: behandling af koldbrand i maveorganerne (bugspytkirtel, blindtarm, galdeblære, tarmene) samt koldbrand i ekstremiteterne i diabetes mellitus behandles af kirurger (afdeling for generel kirurgi), behandling af gangren i lungerne - af thorax kirurger, behandling af koldbrand forårsaget af vaskulær patologi - vaskulære kirurger.

En patient med koldbrand ordineres sengeleje. Der træffes foranstaltninger for at stimulere blodcirkulationen og forbedre vævsernæring. For at eliminere refleksspasme fra sikkerhedsskibe udføres ifølge indikationer novokainblokade.

Generelle terapeutiske foranstaltninger udføres for at forbedre det kardiovaskulære systems funktion, for at bekæmpe infektion og forgiftning. Intravenøs administration af opløsninger, plasma og bloderstatninger udføres om nødvendigt blodtransfusion. Antibiotika og hjertemedicin ordineres.

Med koldbrand, som er udviklet som et resultat af vaskulære læsioner, er en af ​​de vigtigste opgaver at genoprette blodcirkulationen i stadig levedygtige væv. Til trombose ordineres trombolytiske lægemidler. Udfør om nødvendigt kirurgiske indgreb på arterierne.

Lokal behandlingstaktik afhænger af typen af ​​koldbrand. Med tør koldbrand udføres konservativ terapi i de indledende faser. Efter dannelsen af ​​afgrænsningsakslen og mumificering af det nekrotiske område udføres amputation eller nekrektomi. Amputationsniveauet vælges for at bevare lemmens funktion så meget som muligt, samtidig med at der opnås gunstige betingelser for helbredelse af stubben. Under operationen lukkes den distale del af stubben straks med en muskulokutan klap. Helbredelse sker ved primær hensigt.

Med våd koldbrand er øjeblikkelig excision af nekrose i sundt væv indikeret. Nekrektomi eller amputation udføres på en nødsituation. Lemmerne afskæres efter guillotin-metoden. Dannelsen af ​​stubben udføres efter rensning af såret.

Med koldbrand i indre organer udføres akut kirurgi for at fjerne det nekrotiske organ.

Forebyggelse

Foranstaltninger til forebyggelse af koldbrand inkluderer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdomme, der kan forårsage nekrose. I tilfælde af skader udføres infektionsforebyggelse, der træffes foranstaltninger til at forbedre blodtilførslen til det berørte område.

Ingen oplysninger, der er publiceret på denne eller andre sider på vores websted, kan tjene som erstatning for en personlig appel til en specialist. Oplysningerne bør ikke bruges til selvmedicinering og gives kun til information..

Koldbrand - årsager, typer (tør, våd, gas osv.), Første tegn, symptomer og former, diagnose, behandlingsmetoder

Webstedet giver kun baggrundsinformation til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under tilsyn af en specialist. Alle stoffer har kontraindikationer. Der kræves en specialkonsultation!

Koldbrand er døden af ​​kropsvæv, der har forbindelse til miljøet, mens orgelet bliver mørkt, sort. Sygdommen er kendetegnet ved et alvorligt forløb, truer med organtab og er livstruende.

Koldbrand var en meget almindelig begivenhed før opfindelsen af ​​antibiotika og forskellige metoder til instrument- og laboratoriediagnostik, især under krige. De fleste af skaderne på lemmerne endte med deres tab. Også koldbrand udviklede sig ofte på hospital som en postoperativ komplikation og resultatet af tilsætningen af ​​nosokomial infektion.

I vores tid, når et stort antal antibiotika er tilgængelige, er denne sygdom heller ikke ualmindelig. Så ifølge statistikker udvikler mere end halvdelen af ​​patienter med insulinafhængig diabetes mellitus koldbrand i underekstremiteterne inden for 20 år..

Interessante fakta!

  • Noma er en koldbrand i ansigtet, der udvikler sig hos børn med mangel på protein og lever under dårlige forhold. Denne sygdom er stadig relevant i vores tid i de fattige lande i Afrika og Asien, er blevet beskrevet siden Hippokrates tid.
  • "Antonov-ild" - så tidligere kaldte de sygdomme, hvor sorte og død af lemmer opstod, mens de blev sammenlignet med forbrændinger, som om de blev fortæret af en "skjult" ild. Det blev også antaget, at sådanne patienter kan hjælpes af St. Anthony, eller rettere hans relikvier, så sygdommen blev kaldt "Antonovs ild". Interessant nok blev "Antonov-ilden" fordelt blandt de fattige landdistrikter og ramte dem massivt og forårsagede epidemier. Forskere og historikere studerede ikke desto mindre dette emne og kom til den konklusion, at denne sygdom opstod som et resultat af forgiftning af en ergot-svamp, der parasiterede på hvede, hvorfra de bager brød - de fattiges vigtigste diæt. I tilfælde af ergotforgiftning forstyrres blodcirkulationen, hvilket resulterer i, at lemmer dør hos levende mennesker.
  • Det moderne navn "koldbrand" kommer fra det græske ord for "gnave" eller "ætsende sår".
  • Med tør koldbrand i lemmerne forekommer de samme processer som med mumiernes krop. Interessant nok fører denne type koldbrand ofte til selvamputation af en lem..
  • Dyr lider også af koldbrand, mens man kan se, hvordan de "smider deres hove tilbage" i ordets rette forstand. Måske opstod et sådant populært udtryk som et resultat af at observere sådanne dyr..

Årsagerne til udviklingen af ​​koldbrand

Der er faktisk mange grunde til udvikling af koldbrand. Men det hele koges ned til en ting - manglen på blodforsyning i det berørte organ, som et resultat, kommer ilt ikke ind i vævet, og uden ilt opstår nekrose eller vævsdød.

Kredsløbssygdomme ("iskæmisk gangrene") udvikler sig ofte hos ældre:

  • Diabetes mellitus er den mest almindelige årsag til koldbrand, hvor underekstremiteterne ofte påvirkes, nemlig fødderne.
  • Aterosklerose - med en udslettende form af sygdommen kan en aterosklerotisk plaque helt blokere karens lumen og forhindre blodgennemstrømningen til organet.
  • Oblitererende endarteritis - en autoimmun vaskulær læsion, der ofte udvikler sig hos tunge rygere.
  • Overlappende blodkar med en trombe, mens tromben kan komme af efter operation, blødning, fødsel.
  • Tromboflebit i underekstremiteterne.
  • Raynauds sygdom er et syndrom med mange sygdomme, hvor forstyrrelsen af ​​blodkarrene forstyrres (systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, alvorlig forløb af cervikal osteochondrose).
  • Myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, lungeinfarkt og andre sygdomme.

Eksponering for fysiske faktorer:
  • Frostbite i ekstremiteterne;
  • forbrændinger
  • strålingssygdom
  • elektrisk stød, inklusive lyn.

Mekanisk vævsskade:
  • Skader og skader, hvor integriteten af ​​blodkar og nerver krænkes - skudsår, såret af skalfragmenter, vejulykker osv.
  • sengesår hos sengeliggende patienter;
  • tilstand efter "mislykket" operation
  • langvarig klemning af et organ - være under murbrokker, i en bil efter en ulykke, langvarig påføring af en hæmostatisk turniquet eller tæt gipsforbinding, iført smalle ringe, sko, trække usædvanlige genstande på penis, klemme en brok og så videre.

Smitsomme midler til koldbrand:
  • Anaerob gasgangren - det forårsagende middel er de anaerobe bakterier Clostridia;
  • Purulente sygdomme forårsaget af stafylokokker og streptokokker: lungeabscess, purulent blindtarmsbetændelse, peritonitis osv.
  • protea;
  • meningokokinfektion (meningokokæmi);
  • colibacillus;
  • tuberkulose (med caseøs lungebetændelse, pleural empyema);
  • spedalskhed eller spedalskhed og andre.

Infektioner kan forårsage koldbrand med eller uden andre faktorer, der interfererer med kredsløbet (diabetes mellitus, kvæstelser, forbrændinger, alvorlig forgiftning osv.). I nærvær af diabetes mellitus kan selv en let parese og iført smalle sko føre til vævsnekrose.

Kemiske faktorer:

  • Syreforbrændinger
  • alkaliske forbrændinger.

Derudover forårsager toksiner koldbrand:
  • Ergot er en svamp, der parasiterer korn;
  • botulisme
  • kviksølv;
  • acetone;
  • bly og lignende.


Foto: hvede påvirket af ergot.

Klassifikation

Typer af koldbrand afhængigt af det berørte organ

Tør og våd (skam) koldbrand

Sådan opdeles formerne for koldbrand afhængigt af det kliniske forløb..

Tør koldbrand er resultatet af langvarige kredsløbssygdomme under aseptiske forhold (ingen infektion). Denne type koldbrand fører til mumificering af det berørte område, som over tid kan løsne sig fra kroppen (amputeret). Tør koldbrand påvirker primært lemmerne. Begge lemmer påvirkes ofte symmetrisk. I de fleste tilfælde truer tør koldbrand ikke patientens liv, før infektionen er kommet sammen.

Våd koldbrand er altid en trussel mod patientens liv, da infektion er involveret i processen. Koldbrand i lemmer, kønsorganer, lunger, tarme og andre indre organer forløber efter denne type..

Typer af koldbrand afhængigt af årsagen til udviklingen

  • Iskæmisk koldbrand;
  • smitsom koldbrand;
  • anaerob gasgangren;
  • giftig koldbrand;
  • allergisk koldbrand;
  • hospitalskoldbrand (udvikler sig på et hospital, for eksempel efter operation).

ICD-10

Hvordan udvikler koldbrand? (patogenese)

Stadier af udvikling af tør koldbrand
1. Langvarige kredsløbssygdomme (vaskulær sygdom, iskæmi) - celler modtager ikke det nødvendige ilt, væske og næringsstoffer fuldt ud, akkumulerer metaboliske produkter.
2. Vævsnekrose eller død i det område, hvor blod ikke passer.
3. En beskyttende reaktion i immunsystemet, mens immuncellerne begrænser dødt væv fra sundt, dannes der en klar inflammatorisk pude.
4. Stadie af mumificering. Der er tab af væske og udtørring af dødt væv, organet falder i størrelse, bliver sort. På grund af den lille mængde væske og fraværet af patogene bakterier i det berørte område hæmmes nedbrydningsprocesser, derfor dannes en lille mængde toksiner, hvilket ikke er farligt for patienten.
5. Progressiv koldbrand udvikler sig over tid, kroppen afviser dødt væv - der opstår amputation.
6. Når en infektion slutter sig på et hvilket som helst af stadierne, er udvikling af putrefaktive processer, dvs. våd koldbrand, mulig.

Stadier af udvikling af våd koldbrand
1. Akut ophør af blodtilførslen til organet (traumer, blodpropper, forfrysninger osv.).
2. Hurtig udvikling af vævsnekrose, nogle gange lynhurtig, inden for flere timer.
3. Tiltrædelse af infektion, udvikling af en infektiøs inflammatorisk proces.
4. Hurtig nedbrydning af dødt væv (henfald): hævelse, smerte, mørkfarvning, forstørrelse af det berørte område.
5. Immunreaktion - immunitet kan ikke begrænse nekrose fra sunde områder, infektion spreder sig og en stor mængde toksiner kommer ind i blodbanen.
6. Giftstoffer af bakterier og ødelagt væv, der kommer ind i blodet, forværrer den generelle tilstand og fører til forstyrrelse af arbejdet i alle organer og systemer i kroppen. På dette stadium kan bakterier ud over toksiner komme ind i blodbanen - sepsis (blodforgiftning) udvikler sig. Nogle gange går der flere timer inden udviklingen af ​​flere organsvigt (svigt i vitale indre organer), dette truer patientens liv.

Hvorfor er hudfarven sort i koldbrand??
For det første strømmer blod ikke til det berørte område, nemlig det giver en lyserød farve til vores hud. For det andet akkumuleres nedbrydningsprodukter i væv, herunder hæmoglobin (et blodprotein, der bærer ilt og kuldioxid). Jernet i det binder med svovl, som frigøres fra det ødelagte væv i huden, musklerne, neglene. Jernsulfidsalt i fravær af ilt har en sort metallisk farve.

Symptomer og tegn, fotos

Første tegn. Hvordan koldbrand begynder?

  • Hudens varmeudveksling forstyrres, det bliver koldt at røre ved;
  • hudens følsomhed forstyrres, en følelse af følelsesløshed vises i det berørte område;
  • svaghed, træthed vises
  • bevægelser, deres koordination er forstyrret hvis det drejer sig om underbenene, vises halthed; hvis de øverste lemmer falder alt ud af hånden;
  • smerte og forbrænding forekommer i de berørte områder.

Tør og våd koldbrand har oprindeligt almindelige symptomer, den eneste forskel er i tidspunktet for deres udvikling. Tør koldbrand begynder gradvist, langsomt, nogle gange i flere måneder og år, og udviklingen af ​​våd koldbrand forekommer i timer eller flere dage. Yderligere klinik afhænger af typen af ​​koldbrand - tør eller våd.

Foto: tegn på kredsløbssygdomme i fingrene, Raynauds syndrom.

Symptomer på tør koldbrand i ekstremiteterne

  • Med udviklingen af ​​tør koldbrand får fingrene, hænderne eller fødderne først en lys rød farve, eller omvendt bliver de cyanotiske;
  • så bliver huden bleg, en usund glans, marmorering vises, huden gradvist mørkner, får en blålig farvetone, og bliver derefter sort;
  • alle hudændringer i tør koldbrand udvikler sig fra de perifere dele til midten til det sted, hvor blodcirkulationen stopper;
  • en klar grænse er synlig mellem koldbrandområdet og det sunde område - en kontrast mellem sort og lyserød hud, en tætning bestemmes også - en skillevalse eller afgrænsningsaksel;
  • det berørte lem falder i størrelse, deformeres;
  • i modsætning til våd koldbrand er der ingen ubehagelig lugt;
  • smerten stopper, og enhver følsomhed i det berørte lem forsvinder helt;
  • der er heller ingen puls;
  • med traumer og infektion i de berørte lemmer kan tør koldbrand blive våd, men dette forekommer i de fleste tilfælde i de indledende faser af sygdommen, når det berørte lem endnu ikke er helt tørret.


Foto: tør koldbrand i højre hånds fingre - resultatet af kredsløbssygdomme efter et slagtilfælde. De distale falanger af fingrene er reduceret i størrelse, tørre, har en sort farve, de er mummificeret, der er en klar grænse for adskillelse af koldbrand fra sundt væv.

Symptomer på våde lemmer gangrene

  • Huden bliver bleg, et vaskulært netværk af dilaterede vener vises;
  • hævelse af det berørte område vises, som det øger i størrelse;
  • der er ingen grænser mellem gangrenøst ​​og sundt område, koldbrand kan sprede sig til andre områder;
  • der dannes brune bobler (på grund af blodfyldning), som hurtigt åbner sig, og i stedet for dannes der sår - trofiske sår, der har en snavset grå farve;
  • når man trykker på boblerne, høres en karakteristisk knas - dette er en ophobning af hydrogensulfid - et henfaldsprodukt af blødt væv og muskler;
  • føderåd rådner ud af såret;
  • alle disse manifestationer ledsages af en krænkelse af den generelle tilstand, der er forbundet med forgiftning med nedbrydningsprodukter af bakterier og nekrose i deres eget væv.


Foto: våd koldbrand i højre fod med "diabetisk fod". Atrofisk sår med en snavset farve bestemmes, cyanose omkring det, fodens hud er blank, bliver sort.

Funktioner af smerte i koldbrand

Med tør koldbrand er smerten først acceptabel, derefter øges deres intensitet, bliver stærk, skarp, udmattende. De stopper ikke efter at have taget de sædvanlige smertestillende midler, ofte kræves der stærke og endda narkotiske stoffer, som måske ikke lindrer smerten. Smerten er især værre om natten. Patienten tager ofte en tvunget position, klemmer og klemmer de berørte områder. Gør det lettere at hæve eller sænke lemens position, for nogle bliver det lettere, når man går.

Smerterne stopper kun efter fuldstændig nekrose i lemmen, det vil sige efter dens komplette sortfarvning. Hos nogle patienter kan der efter spøgelse af en lem opstå fantomsmerter - smerter i lemmerne, som ikke findes (efter amputation), kan forskere stadig ikke forklare dette fænomen. Fantomsmerter er næsten umulige at stoppe.

Med våd koldbrand vises smerten pludselig, den er akut i naturen og stopper heller ikke efter at have taget stærke analgetika. Det antages, at patienten og lægen kun efter få smerter på grund af kredsløbssygdomme har få timer til at forhindre organet i at dø. Med udseendet af mavesår og rådning af en lem eller et organ stopper smerter i de fleste tilfælde ikke, hvilket er forbundet med spredning af forfald til andre områder.

Temperatur og forgiftning

Ved tør koldbrand er symptomer på forgiftning normalt fraværende, patientens generelle tilstand er god eller let forstyrret, svaghed, træthed er mulig.

Men med våd koldbrand vinder forgiftning fart, patientens generelle tilstand forværres kraftigt, alvorlig. I sjældne tilfælde fortsætter våd koldbrand uden udtalte forgiftningssymptomer, men det betyder ikke et let forløb af koldbrand og en god prognose.
Symptomer på forgiftning hos en patient med våd koldbrand:

  • en stigning i kropstemperatur til høje antal, undertiden op til 40-41 o С;
  • alvorlige kulderystelser, rysten i lemmerne
  • hjertebanken, mere end 90 pr. minut;
  • fald i blodtryk under 90/60 mm Hg. Art.;
  • alvorlig svaghed, patienten kan ikke komme ud af sengen;
  • opkastning
  • forvirring, delirium, kramper er mulige;
  • i tilfælde af alvorlig forgiftning og udvikling af sepsis påvirkes også andre organer: hjernen, nyrerne, leveren, hjertet, lungerne, blodkarrene, der er en krænkelse af blodpropper - blå mærker og blå mærker, patienten kan dø af flere organsvigt (svigt i vitale organer).

Funktioner i løbet af nogle former for koldbrand

Anaerob gasgangren

Det forårsagende middel til gasgangren er bakterien Clostridium.

De forårsagende stoffer til botulisme og stivkrampe hører til slægten Clostridia. Alle disse bakterier udskiller de stærkeste giftstoffer - toksiner.

Mikrobiologi af Clostridia

KongerigeBakterie
En typeFirmicuts
KlasseClostridia
SlægtClostridia
Gangrenfremkaldende arterClostridiumperfingens - Forårsager næsten alle tilfælde af gasgangren,
Clostridium septicum,
Clostridium histolyticum,
Clostridium oedematiens
Bakterier formSpindelpinde
DimensionerLængde - 2 - 10 mikron,
bredde - 0,5 - 1,5 mikron.
Gram pletGrampositive bakterier
Vækst på næringsmedier - såning med opnåelse af en bakteriekultur.Mælk + glukose + blodagar, temperatur 37 o С.
Begyndelsen på væksten er 18-20 timer, idet man opnår en kultur - 5 dage.
AvlsbetingelserMangel på ilt, det vil sige det er anaerobe bakterier. I livets proces produceres et stort antal gasser, deraf navnet gaskoldbrand.
Kilde til infektionAfføring fra mennesker og dyr.
Hvem forbløffet
  • Mennesker;
  • kaniner, marsvin;
  • kvæg og små drøvtyggere;
  • andre pattedyr.
Udbredelse og bæredygtighed i miljøetJorden indeholder sporer af bakterier, der kan leve der i mange år. Clostridia selv er ustabile i miljøet, de dør.
InfektionsportStore, dybe, forurenede sår såvel som når fremmedlegemer kommer ind i såret.
GiftstofferProducerer en stor mængde toksiner, mindst 13. Alle disse stoffer er meget farlige giftstoffer, når de introduceres i blodet fra forsøgsdyr, observeres hurtig død.

Funktioner i løbet af gasgangren:

  • det er altid våd koldbrand;
  • tilstedeværelsen af ​​store bobler indeholdende blod og gasser dannet i løbet af Clostridia
  • når du trykker på huden, høres en særlig knase;
  • altid udtalt beruselse
  • meget hurtig og progressiv kursus.


Foto: gasgangren i venstre ben. Lemmerne er mørke i farven, ødemer, på foden er der store blærer med brunt indhold, sår.

Former af gasgangren:
1. Emfysematøs form - karakteriseret ved øget dannelse af gasbobler, undertiden når deres størrelse mere end 10 cm i diameter.
2. Ødemøs toksisk form - ødem i det berørte organ og forgiftning er fremherskende, små blærer, enkelt.
3. Den blandede form er en kombination af clostridia med coccal infektion (stafylokokker, streptokokker). Denne form er især alvorlig og er kendetegnet ved hurtige putrefaktive processer og spredning af infektion over store områder..

Fourniers koldbrand

Fourniers koldbrand er en nekrose af pungenes væv, normalt går denne form for koldbrand voldsomt med lynets hastighed og truer altid patientens liv.

Scrotal nekrose fortsætter som en våd koldbrand på grund af vævsinfektion med forskellige bakterier. Normalt forekommer koldbrand efter traume til de ydre kønsorganer.

Symptomer på fulminant gangren i pungen:

  • smerte, rødme, hævelse i pungen
  • øget smertesyndrom
  • pungenes hud bliver sort;
  • sår vises med purulent udledning
  • alvorlig forgiftning.

Prognosen for Fourniers koldbrand er dårlig. I halvdelen af ​​tilfældene dør patienter uden rettidig behandling.

Tarmkoldbrand

Tarmkoldbrand er også i de fleste tilfælde resultatet af kredsløbssygdomme i tarmkarene (iskæmi, blodprop, sår og traumer). Koldbrand kan også forekomme under en infektiøs proces, for eksempel med peritonitis, tarmobstruktion, purulent blindtarmsbetændelse, tuberkulose i de mesenteriske lymfeknuder og så videre..

Tarmgangren symptomer:

  • pludselig debut
  • skarp, utålelig mavesmerter
  • svaghed;
  • blodtryk falder til under 90/60 mm Hg. Art.;
  • øget puls over 90 pr. minut
  • trådlignende puls;
  • mulig bevidsthedsnedsættelse op til tabet;
  • opkastning
  • diarré eller forstoppelse, afføring kan indeholde blod;
  • oppustethed
  • når du lytter til tarmperistaltik (motilitet), kan du høre en pulsation i maven
  • efter 2 timer intensiveres forgiftningssymptomer.

Når tarmnekrose vises, er det presserende nødvendigt med en operation, dette truer patientens liv. En gunstig prognose er mulig, når kirurgisk behandling udføres inden for 2 timer fra begyndelsen af ​​de første symptomer..

Foto: det ligner tarmnekrose med trombose i mesenteriske kar.

Gangrenøs cholecystitis

Gangrenøs cholecystitis er en nekrose i galdeblæren. Gallesten er hovedårsagen til denne koldbrand..

Symptomer på gangrenøs cholecystitis:

  • normalt akut debut
  • svær smerte i maven, som kan udstråle til brystet, under skulderbladet, til lændeområdet, til højre skulder, smerter intensiveres i positionen på højre side;
  • alvorlige symptomer på forgiftning: temperatur over 39-40 o С, svær svaghed, hovedpine og så videre;
  • kvalme og opkastning, ikke forbundet med fødeindtagelse
  • oppustethed
  • efter undersøgelse er der en skarp ømhed i højre hypokondrium.

Galdeblærenekrose skal skelnes fra hjerteinfarkt, peritonitis, akut blindtarmsbetændelse og endda nyrekolik.

Gangrenøs cholecystitis kræver også hurtig operation, truer udviklingen af ​​purulent peritonitis og sepsis.

Gangrenøs blindtarmsbetændelse

Gangrenøs blindtarmsbetændelse er en delvis nekrose af tillægget (appendiks). Hovedårsagen til denne nekrose er akut blindtarmsbetændelse, som ikke blev genkendt og opereret rettidigt. I sjældne tilfælde bliver aterosklerose årsagen til gangrenøs blindtarmsbetændelse..

Gangrenøs blindtarmsbetændelse symptomer:

  • normalt forekommer koldbrand i tillægget 2-3 dage efter indtræden af ​​symptomer på akut blindtarmsbetændelse;
  • smerter i venstre iliac-region, som er karakteristisk for akut blindtarmbetændelse, aftager;
  • alvorlig opkastning begynder, som udmatter patienten, blod kan være til stede i opkastet;
  • symptomer på forgiftning udtrykkes (alvorlig tilstand hos patienten, øget hjerterytme, nedsat blodtryk), men samtidig er kropstemperaturen normal, dette er et karakteristisk syndrom for gangrenøs blindtarmsbetændelse - "toksisk saks syndrom".

Hvis årsagen til koldbrand i tillægget er en kredsløbsforstyrrelse, kommer smerte og forgiftning frem, mens kropstemperaturen vil være høj (over 39-40 o C).

Gangrenøs blindtarmsbetændelse kræver øjeblikkelig fjernelse af tillægget, da det truer udviklingen af ​​peritonitis, sepsis, tarmgangrene.

Foto: fjernet tillæg med gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Lungabcess og koldbrand

Lung gangrene er en meget alvorlig sygdom, der kan resultere i patientens død af sepsis, chok, lungeblødning, åndedrætsbesvær og hjertesvigt..

Årsager til lungekoldbrand:

  • lungeemboli (PE) - blokering af lungeskibe ved en trombe;
  • lungeabces - en purulent sygdom, en komplikation af bakteriel lungebetændelse;
  • bronchiectasis;
  • trænger skud eller stiksår ind i brysthulen, ribbenbrud med forskydning af fragmenter;
  • fremmedlegemer i bronkierne, herunder aspiration af opkast;
  • purulent pleurisy;
  • sepsis - infektion gennem blod eller septisk lungebetændelse
  • lungetuberkulose: caseøs lungebetændelse, fibrocavernøs tuberkulose, pleural empyema.


Foto: patologisk materiale, koldbrand i lungen.

Lung gangrene symptomer:

  • udvikling af koldbrand i hele lungen er mulig, da nekrose meget hurtigt spredes til sundt væv, men der er tilfælde af bilateral total koldbrand, denne tilstand er uforenelig med patientens liv;
  • skarpe skarpe smerter på den ene side af brystet, forværret af dyb vejrtrækning og enhver bevægelse, hoste, nysen og endda tale;
  • svær åndenød - vejrtrækningsbesvær ind og ud;
  • intense symptomer på forgiftning, patientens tilstand er alvorlig og ekstremt vanskelig;
  • ulidelig hoste med snavset, mørkfarvet slim, der har en anstødelig, ubehagelig lugt;
  • mulig hæmoptyse eller lungeblødning
  • huden bliver skarpt bleg, cyanose i ansigtets hud og ekstremiteter observeres;
  • symptomer på hjertesvigt vises (nedsat blodtryk, øget hjerterytme, ødem osv.);
  • udvikling af infektiøst giftigt chok er mulig (blodtryksfald, urinmangel, udslæt og blå mærker).

Diagnostik

Laboratorieforskningsmetoder til koldbrand

ForskningsmetodeKoldbrand typePatologiske ændringer
Generel blodanalyseTør koldbrandI de fleste tilfælde er patologiske ændringer fraværende; ESR kan være noget accelereret. Med aterosklerose og trombose - en stigning i antallet af blodplader (mere end 320 G / l)
Våd koldbrand
  • En signifikant stigning i leukocytter (mere end 9 G / l);
  • ESR-acceleration (mere end 20 mm / t)
  • en stigning i niveauet af stab neutrofiler (mere end 5%)
  • udseendet af basofiler er muligt (1-2%);
  • et fald i antallet af lymfocytter (mindre end 27%);
  • øget antal blodplader (mere end 320 g / l).
BlodkemiAlle typer koldbrand
  • Forhøjede blodsukkerniveauer i diabetes mellitus (mere end 5,5 mmol / l)
  • forhøjet kolesterol ved aterosklerose (over 8 mmol / l);
  • en signifikant stigning i niveauet for AST (aspartataminotransferase) - flere gange (især i de indledende faser af koldbrand);
  • et fald i niveauet af albumin (mindre end 20 g / l) og en stigning i niveauet af globuliner (over 36 g / l);
  • øgede fibrinogenniveauer (over 4 g / l);
  • høje niveauer af C-reaktivt protein, sialinsyrer og seromukoider er karakteristiske for våd koldbrand.
Blod for sterilitetVåd koldbrandBakterier i blodet opdages, når sepsis eller blodforgiftning udvikler sig. Sørg for at bestemme typen af ​​patogen og dens følsomhed over for antibiotika.
Bakteriologisk kultur af sårindholdVåd koldbrandDe tager en skrabning fra et sår, så det på næringsmedier, isolerer patogenet og bestemmer dets følsomhed over for antibiotika, dette er nødvendigt for korrekt valg af behandling.
Sputum analyse:
  • mikroskopi;
  • bakteriekultur.
Lung gangrene
  • Forhøjet antal hvide blodlegemer
  • tilstedeværelsen af ​​erytrocytter og "dødt" væv i sputum;
  • påvisning af bakterier, herunder tuberkulose, er det nødvendigt at finde ud af følsomheden over for antibiotika.

Instrumentelle forskningsmetoder til koldbrand

UndersøgelsestypeKoldbrand formBeskrivelse af mulige ændringer
RøntgenGaskoldbrand i lemmerne

Foto: gasgangren i venstre fod.

På røntgenbilleder af ekstremiteter med gasgangren er flere bobler med gas i forskellige størrelser synlige. Konventionelle røntgenbilleder giver tilstrækkelig information. Men hvis der er mistanke om knogleskader og for at bestemme niveauet af lemmernes nekrose, vil computertomografi (CT) være mere informativ, især som forberedelse til operation.
Lung gangrene

Foto: kortlægning af røntgenbillede af brysthulen med gangren i højre lunge.

På røntgenbilleder af brysthulenes organer er et mørkere område synligt, der optager 1-2 lapper eller hele lungen, den berørte lunge reduceres i størrelse, områder af oplysning bemærkes - nekrosehulrum, niveauer af pus i dem er ofte synlige.
BronkoskopiLung gangrene

Foto: bronkoskopi med koldbrand i lungerne.

Når man undersøger bronkierne ved hjælp af et bronkoskop, bestemmes bronkus og pus blokeret af "døde" væv. Dette er hovedkriteriet for diagnose af lungekoldbrand..
Bryst ultralydLung gangreneUltralyd til lungekoldbrand bruges til at bestemme dynamikken under behandlingen for at minimere strålingseksponering. Denne metode giver dig mulighed for at vurdere tilstedeværelsen af ​​forfaldshulrum i lungevævet, niveauet af pus i dem såvel som tilstedeværelsen af ​​pus eller andre væsker i pleurahulen..
Angiografi - undersøgelse af blodkar ved at indføre et specielt kateter og et kontrastmiddel i dem, resultatet scannes ved hjælp af fluoroskopi (billedet vises på skærmen).Koldbrand forbundet med dårlig cirkulation

Foto: CT arteriografi for lungeemboli.

Med koldbrand afslører angiografi stederne i indsnævrede eller tromblokerede områder af karene. Denne undersøgelse er nødvendig for at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​koldbrand og taktikken for den kommende behandling..
Denne undersøgelse kræver indlæggelse af patienten på et hospital, der er risici forbundet med virkningerne af kontrast og strålingseksponering. Ved CT-undersøgelse er strålingseksponeringen større end ved konventionel radiografi.
CT arteriografi er en type angiografi, hvor resultatet vurderes ved hjælp af computertomografi.
Doppler-ultralyd eller duplex-ultralydsscanning af blodkar - undersøgelse af blodkar ved hjælp af ultralyd.Koldbrand forbundet med dårlig cirkulationUltralyd giver dig også mulighed for at vurdere karrenes åbenhed og blodgennemstrømningen gennem dem.
En sikrere metode end angiografi, da den udføres uden røntgenstråler og introduktion af kontrastmedier. Ved ultralyd kan du se beholderens lumen, dens indre væg og endda en aterosklerotisk plaque, der blokerer karret. Men denne metode er ringere i synlighed end angiografi.
Diagnostisk laparoskopi og thoracoscopy med biopsi af det berørte organKoldbrand i indre organer (lunger, tarme, galdeblære, blindtarm, hjerte osv.).

Foto: laparoskopi med gangrenøs blindtarmsbetændelse.

Dette er en invasiv (gennemtrængende, traumatisk procedure) metode. For at gøre dette foretages der punkteringer i brystet eller bughulen, et endoskop indsættes der, og de ser på skærmen, hvad der sker med det indre organ, om der er nekrose der. Ved hjælp af specielle instrumenter tager kirurgen en biopsi af de berørte områder. Den resulterende biopsi undersøges af patologer, der drager en konklusion om diagnosen og den mulige årsag til sygdommens udvikling. Hvis det er nødvendigt, kan diagnostisk laparoskopi være terapeutisk, det vil sige det er muligt at fjerne dødt væv eller genoprette fartøjets åbenhed (stent, bypass-podning).

Komplikationer og konsekvenser af koldbrand

Koldbrand er en alvorlig patologi, der normalt ikke forsvinder uden at efterlade spor og har en høj risiko for at udvikle komplikationer, der truer patientens liv..

Spredning af koldbrand til store områder
I tilfælde af utidig behandling af våd koldbrand spredes nekrose hurtigt til sunde væv. Så hvis foden er påvirket, kan koldbrand til knæniveauet udvikle sig efter et par dage. Dette øger risikoen for andre, mere alvorlige komplikationer, herunder sepsis..

Sepsis eller blodforgiftning
Sepsis kan forekomme med våd koldbrand, mens bakterier og deres toksiner kommer massivt ind i blodbanen og spredes gennem kroppen. Denne tilstand truer patientens liv, patienten kan dø af giftigt chok, hjerneødem eller septisk endokarditis (hjerteskade).

De vigtigste tegn på udvikling af sepsis:

  • høj feber;
  • blodtryksfald
  • udseendet af udslæt over hele kroppen i form af blå mærker;
  • kramper
  • krænkelse af hjerterytme og vejrtrækning
  • forvirring eller tab af bevidsthed og andre symptomer.

Med udviklingen af ​​sepsis kræves kraftig antibiotikabehandling og afgiftning, og spørgsmålet om fjernelse af organer, der er ramt af nekrose, løses også..

Amputation af lemmer
Med tør koldbrand tørrer lemmerne op (mumificerer) og kan med tiden "falde af" alene. Men oftere opstår kirurgisk amputation, som udføres for at redde patientens liv..

Overgangen af ​​tør koldbrand til våd
Tør koldbrand, især ved sygdommens begyndelse, kan kompliceres ved tilsætning af bakterieflora. Dette manifesteres ved tilstedeværelse af forgiftning og spredning af koldbrand til det overliggende væv, dvs. grænsen mellem døde og sunde væv er ikke længere defineret..

Peritonitis og tarmobstruktion
Denne komplikation udvikles ofte med koldbrand i tarmen, blindtarm og galdeblære. I dette tilfælde overføres infektionen fra de berørte organer til den serøse membran i bukhulen. Denne tilstand uden kirurgisk behandling kan føre til patientens død..

Behandling

Koldbrand er altid en indikation for indlæggelse på et hospitals kirurgiske afdeling. Behandling af koldbrand skal påbegyndes hurtigst muligt.

Det er ikke let at helbrede denne tilstand. Behandlingen er altid omfattende med det formål at redde patientens liv, årsagen til udvikling af koldbrand, genoprette blodcirkulationen og forhindre spredning af processen.

Mængden af ​​behandling afhænger direkte af typen af ​​koldbrand.

Behandling af tør koldbrand

Våd koldbrandbehandling

Gas koldbrand behandling

Behandling af koldbrand i lungen, tarmene, gangrenøs cholecystitis og blindtarmsbetændelse

Antibiotikabrug

Antibiotiske indikationer - Enhver våd koldbrand.

I betragtning af at med vævsnekrose er der normalt ikke en type bakterier, men et helt spektrum, skal antibiotika virke på alle mulige mikroorganismer, derfor ordineres ikke et antibiotikum ofte, men to eller endda flere. Lægemidlerne administreres som intravenøse eller intramuskulære injektioner under anvendelse af de maksimale doser. For nylig har metoden til introduktion af antibiotika i lymfeplexus og blodkar vist sig godt..

De mest almindeligt anvendte antibakterielle lægemidler til behandling af koldbrand er:

  • Penicilliner - men der er en høj risiko for at have en infektion, der er resistent over for denne gruppe lægemidler. Benzylpenicillin anvendes ikke til tarmgangren.
  • Generation III, IV og V cephalosporiner: Ceftriaxon, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepim, Ceftaroline og andre.
  • Lincosamides: Clindamycin (Dalacin) - lægemidler, der anvendes, når infektionen er resistent over for penicilliner.
  • Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.
  • Tetracycliner: Tetracyclin, Doxycyclin.
  • Levomycetin.
  • Metronidazol.

Efter modtagelse af resultaterne af bakteriekultur med en antibiotisk modtagelighedstest er terapikorrektion mulig.

Brug af smertestillende medicin

Smertestillende midler anvendes til enhver form for koldbrand, da patienter oplever uudholdelige smerter. Men desværre er selv narkotiske lægemidler ikke i stand til at lindre patientens pine, da kirurger joke: "Den bedste smertestillende er amputation.".

Typer af smertelindring af koldbrand:
1. Narkotika (Morfin, Tramadol, Omnopon) - en god kortvarig effekt, men deres anvendelse kan udvikle stofafhængighed, især ved langvarig brug.
2. Ikke-narkotiske smertestillende midler (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - har en meget svag og kortvarig effekt.
3. Novocaine-blokade - de berørte områder injiceres med novocaine. Denne metode reducerer ikke kun intensiteten af ​​smerte, men udvider også blodkar og forbedrer deres åbenhed..
4. Epidural anæstesi - introduktion af anæstetika i rygmarvskanalen. Velegnet til koldbrand i underbenene og pungen.
5. Fysioterapi - neurostimulation af spinalnerven.

Salver til koldbrand

I traditionel medicin bruges salver sjældent til behandling af koldbrand, da de ikke kun kan hjælpe, men også skade.

Af de anvendte kan der skelnes mellem salver indeholdende antibiotika eller antiseptika. Dette er Vishnevskys salve, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Men disse salver kan ikke bruges i en enkelt form, de kan hjælpe i kombination med andre behandlinger..

Kirurgiske operationer for koldbrand, hovedtyperne

1. Endovaskulære (intravaskulære) operationer: sigter mod at genoprette blodkarets åbenhed:

  • Trombolyse - fjernelse af en blodprop, der blokerer et kar.
  • Stentning - installation af en speciel enhed - en stent - i lumen af ​​et indsnævret kar, der bliver en slags ramme for det, gennem et sådant kar cirkulerer blodet frit.
  • Bypass-kirurgi er oprettelsen af ​​et kunstigt kar, gennem hvilket blod kan cirkulere uden om et blokeret kar.
  • Vaskulær protese - erstatning af et ikke-fungerende kar med en kunstig protese eller et transplanterbart kar.

2. Nekrektomi - udskæring og fjernelse af "dødt" væv kan kun bruges til lav nekrose i huden og blødt væv. En sådan operation giver dig mulighed for at redde lemmen, men øger risikoen for komplikationer..

3. Amputation af en lem - fjernelse af en lem over de berørte områder efterfulgt af dannelsen af ​​en stub. Amputation er nødvendig i tilfælde af hurtig fremgang af koldbrand, manglen på effekt fra andre behandlingsmetoder udføres af sundhedsmæssige årsager. Efter fuldstændig dannelse af stubben er proteser i lemmerne mulige.

Er det muligt at helbrede lemmer gangrene uden amputation?

Hvordan helbredes koldbrand derhjemme? Traditionelle behandlingsmetoder

Koldbrand behandles ikke derhjemme, da denne sygdom truer patientens liv. Hver time tæller, jo længere inaktiv tid, jo højere amputeringshastighed. Der er ikke tid til at eksperimentere med urter og andre traditionelle lægemidler.

Traditionel medicin kommer til undsætning i kombination med andre traditionelle behandlingsmetoder, men disse skal være midler, der øger kroppens forsvar, der indeholder nyttige stoffer, vitaminer og sporstoffer.

Koldbrand i benet (diabetisk fod): kirurgisk behandling uden amputation - video

Vejrudsigt

Prognosen for tør koldbrand er relativt gunstig, da sådan nekrose ikke truer patientens liv. Skønt, hvis vi overvejer evnen til at arbejde, så fører tør koldbrand naturligvis til tab af lemmer og handicap. Derudover kan tør koldbrand udvikle sig over tid på det andet lem i et symmetrisk område.

Ved våd koldbrand forbliver halvdelen af ​​patienterne uden lemmer, mens amputation udføres betydeligt over det berørte segment. Der er også en meget høj risiko for sepsis og patientdød, især ved sen initiering af tilstrækkelig behandling.

Det er ikke muligt at genoprette dødt væv, derfor er målet med behandlingen at stoppe processen og forhindre udvikling af komplikationer.

Hvor mange lever med koldbrand?

Tør koldbrand påvirker ikke forventet levealder og forårsager sjældent en patients død. Imidlertid kan patienten dø af sygdomme, der forårsagede udvikling af koldbrand, for eksempel ved udslettelse af åreforkalkning, hjerteanfald, slagtilfælde.

Med våd koldbrand uden behandling kan en person vare tre dage eller derunder. Så hver time tæller.

Forebyggelse af koldbrand

1. Korrekt ernæring, aktiv og sund livsstil - forebyggelse af åreforkalkning og andre vaskulære sygdomme.
2. Rettidig behandling af sygdomme, der forringer blodcirkulationen, fuld rehabilitering efter slagtilfælde og hjerteanfald.
3. Forebyggelse og tilstrækkelig behandling af diabetes mellitus, rettidig start af insulinbehandling.
4. Obligatorisk behandling af forskellige sår.
5. Undgå forbrændinger og forfrysninger af ekstremiteterne.

Svar på ofte stillede spørgsmål

Koldbrand i diabetes mellitus. Hvad er funktionerne i sukkergangren?

Diabetes mellitus er en af ​​hovedårsagerne til udvikling af koldbrand. Våd koldbrand udvikler sig ofte, da "sødt blod" er en god grobund for mange bakterier. Af samme grund er behandlingen af ​​sukkergangrene altid vanskelig og fører i de fleste tilfælde til amputation af lemmer..

Ved diabetes er gangren i foden mest typisk - diabetisk fod, den mest alvorlige komplikation af diabetes mellitus.

Hvorfor diabetisk fod udvikler sig i diabetes mellitus?

1. Angiopati - i diabetes, overskydende sukker over tid beskadiger og ødelægger væggen i små arterier og arterioler, hvilket fører til nedsat blodcirkulation og iltmangel i kropsvæv. Ud over foden påvirkes retina og nyrer ofte..

2. Nedsat hudfølsomhed - sukker påvirker også nervesystemet negativt. Diabetikere føler sig ofte ikke kolde, varme, smerter, patienter kan få fat i en varm gryde og ikke forstå det. Derfor, med begyndelsen af ​​kredsløbssygdomme, har de intet smertsymptom, hvilket fører til et senere besøg hos lægen.

3. Diabetes mellitus krænker alle former for stofskifte, herunder fedtstofskifte, dvs. diabetikere lider ofte af åreforkalkning selv i en ung alder.

4. I diabetes reduceres immuniteten, derfor observeres ofte forskellige bakterielle infektioner, mikrober har det godt i et sødt miljø.

5. Udløseren til udvikling af en diabetisk fod er:

  • iført stramme sko;
  • forfrysninger - diabetikere føler sig ofte ikke kolde;
  • forskellige skader, herunder de, der modtages under en pedicure;
  • fod- og neglesvamp og andre faktorer til fodskade.

De første tegn på koldbrand i diabetes mellitus:
  • lemmer af lemmer
  • følelsesløshed
  • hævelse af foden
  • halthed;
  • udseendet af trofiske sår
  • mørkfarvning af lemmer.

Behandling af koldbrand i diabetes mellitus:
1. Kontrol af blodsukkerniveauet, diæt og tilstrækkelig insulinbehandling.
2. Brug behagelige sko.
3. antiinflammatoriske lægemidler: diclofenac, ibuprofen, paracetamol, nimesulide.
4. Bredspektret antibiotika.
5. Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen: Nikotinsyre, Trental og andre.
6. Lokal behandling af trofasår med antiseptika og antibakterielle salver (Streptocidsalve, Levomekol, Vishnevskys salve, Chlorhexidin-vandig opløsning, Furacilin og andre).
7. Kirurgisk behandling:
  • Intravaskulær kirurgi med det formål at genoprette blodgennemstrømningen (trombolyse, stent, shunting).
  • Hvis der er en trussel mod patientens liv, og der ikke er nogen effekt af terapi, er amputation af foden over læsionsniveauet indikeret.

Forebyggelse af koldbrand i diabetes mellitus:
Den vigtigste forebyggelse af diabetisk fod er at kontrollere og opretholde normale blodsukkerniveauer. Det er også vigtigt at være opmærksom på tilstanden i dine lemmer og konsultere en læge rettidigt, når de første tegn på kredsløbssygdomme vises..

Er koldbrand smitsom, og hvad er smitteveje?

Våd koldbrand er altid en smitsom proces. Derfor ville det logiske spørgsmål være: "Er det smitsomt?" Faktisk kan du ikke fange koldbrand fra en patient. For at dette kan ske, skal den kontaktperson have andre forhold til udvikling af nekrose: sår og kredsløbssygdomme.

Litteraturen beskriver tilfælde af udbrud af gasgangren på kirurgiske hospitaler. Men i sådanne afdelinger er der mennesker med forskellige sår, og Clostridia kan findes i miljøet, der er faktisk mange af dem..

Opstår der koldbrand hos børn??

Desværre forekommer koldbrand også hos børn, men sjældnere end hos voksne. I de fleste tilfælde er dette gasgangren, som kan udvikle sig efter skade eller operation. Gangrenøs blindtarmsbetændelse og gangren forbundet med meningokok sepsis er også almindelige..

I fattige lande (især i Afrika), hvor børn er underernærede og under dårlige hygiejneforhold, er koldbrand i ansigtet eller Noma ret almindeligt. Årsagerne til denne patologi er endnu ikke forstået fuldt ud. Sådanne børn har brug for plastikkirurgi i ansigtet og strukturer i mundhulen..

Koldbrand hos et barn kan udvikle sig efter langvarig kompression af lemmerne som følge af en ulykke eller andre ulykker.

Andre typer koldbrand forbundet med kredsløbssygdomme findes praktisk taget ikke hos børn..

Interessant! Det er yderst sjældent, at børn udvikler tryksår, selv med langvarig liggende i sengen..

Venøs dysgemia og årsagerne til dens udvikling

Angina pectoris eller “angina pectoris” - årsager og første tegn