Aortastenose i hjertet: patofysiologi, årsager, tegn, symptomer

Aortastenose i hjertet er en indsnævring af aortaåbningen, der interfererer med den normale strøm af blod fra venstre ventrikel til aorta. Der er en aortaklappe ved udgangen af ​​aorta fra venstre ventrikel.
Følgelig skelnes der mellem aortastenose:

  • overventil
  • ventil
  • undervurderet

Aortaklappen stenose er mere almindelig. I dette tilfælde vokser ventilklapperne sammen. Supravalvular aortastenose er ret sjælden. Ifølge statistikker forekommer medfødt stenose i aortaklappen i 10% af tilfældene. Aortastenose dominerer blandt erhvervede hjertefejl (80%).

Blandt symptomatiske patienter med medicin til moderat til svær aortastenose er dødeligheden fra symptomdebut ca. 25% efter 1 år og 50% efter 2 år. Symptomer på aortastenose udvikler sig normalt gradvist efter en asymptomatisk latensperiode på 10-20 år.

Årsagerne til erhvervet aortastenose i hjertet er opdelt i hyppige og sjældne. Almindelige årsager inkluderer forkalkning af aortaklappen og gigt. Sjældne årsager inkluderer forskellige inflammatoriske sygdomme i bindevævet..

tegn og symptomer

Den klassiske triade af symptomer hos patienter med aortastenose er som følger [1]:

Brystsmerter: angina pectoris hos patienter med aortastenose accelererer normalt med motion og lindres af hvile

Hjertesvigt: Symptomerne inkluderer paroxysmal natlig dyspnø, ortopnø, dyspnø ved anstrengelse og åndenød

Synkope: Ofte ved anstrengelse, når systemisk vasodilatation i nærværelse af et fast direkte slagvolumen forårsager et fald i det arterielle systoliske blodtryk

Systolisk hypertension kan eksistere sammen med aortastenose. Imidlertid er det systoliske blodtryk over 200 mm Hg. Kunst. Sjælden hos patienter med kritisk aortastenose.

I svær aortastenose har halspulsen normalt en forsinket og plateau-top, nedsat amplitude og gradvis tilbagegang (pulsus parvus et tardus).

Andre symptomer på aortastenose inkluderer følgende:

Pulsus alternans: Kan forekomme med systolisk dysfunktion i venstre ventrikel

Venstre ventrikulær hyperdynami: usædvanlig; foreslår samtidig aorta-regurgitation eller mitral regurgitation

Blød eller normal S1

Nedsat eller fraværende A2: tilstedeværelsen af ​​normal eller forstærket A2 indikerer eksistensen af ​​svær aortastenose

Paradoksal opdeling af S2: som et resultat af sen aortaklappelukning med forsinket A2

Understreget P2: i nærværelse af sekundær pulmonal hypertension

Udstødningsklik: almindelig hos børn og unge voksne med medfødt aortastenose og bevægelige ventilblade

Fremtrædende S4: som et resultat af stærk atriel sammentrækning i den hypertroferede venstre ventrikel

Systolisk murmur: klassisk crescendo-decrescendo systolisk murmur af aortastenose begynder kort efter den første hjertelyd; intensiteten stiger mod den midterste systol, og falder derefter, brummen slutter umiddelbart før den anden hjertelyd

Patofysiologi

Når aortaklappen bliver stenotisk, er der modstand mod systolisk udstødning, og der udvikles en systolisk trykgradient mellem venstre ventrikel og aorta. Denne udstrømningshindring resulterer i en stigning i det systoliske tryk i venstre ventrikel (LV). Som en kompenserende mekanisme til normalisering af stress på LV-væggen øges LV-vægtykkelsen med parallel replikation af sarkomerer, hvilket forårsager koncentrisk hypertrofi. På dette stadium er kammeret ikke udvidet, og ventrikulær funktion opretholdes, selvom diastolisk overensstemmelse reduceres.

Til sidst stiger imidlertid LV end diastolisk tryk (LVEDP), hvilket forårsager en tilsvarende stigning i pulmonært kapillært arterielt tryk og et fald i hjertevolumen på grund af diastolisk dysfunktion. Myokardial kontraktilitet kan også falde, hvilket resulterer i nedsat hjertevolumen på grund af systolisk dysfunktion. Til sidst udvikler hjertesvigt.

Hos de fleste patienter med aortastenose vedvarer LV-systolisk funktion, og hjerte-output fortsætter i mange år på trods af forhøjet LV-systolisk tryk. Selvom hjerteproduktion er normal i hvile, øges den ofte ikke tilsvarende under træning, hvilket kan føre til træningsinducerede symptomer.

Diastolisk dysfunktion kan skyldes nedsat LV-afslapning og / eller nedsat compliance i venstre ventrikel, hvilket skyldes øget efterbelastning, LV-hypertrofi eller myokardie-iskæmi. LV-hypertrofi går ofte tilbage efter lindring af ventilobstruktion. Imidlertid udvikler nogle mennesker omfattende myokardiefibrose, der muligvis ikke løser sig på trods af regression af hypertrofi..

Hos patienter med svær aortastenose spiller atriel sammentrækning en særlig vigtig rolle i LV diastolisk fyldning. Således fører udviklingen af ​​atrieflimren i aortastenose ofte til hjertesvigt på grund af manglende evne til at opretholde hjertemængden..

En stigning i LV-masse, en stigning i LV-systolisk tryk og en forlængelse af den systoliske udstødningsfase øger alle myokardielt iltbehov, især i det subendokardiale område. Selvom koronar blodgennemstrømning kan være normal, når den korrigeres for LV-masse, reduceres koronar flowreserve ofte.

Således nedsættes myokardieperfusion af et relativt fald i myokardie kapillær tæthed og et fald i gradienten af ​​diastolisk transmyokardie (koronar) perfusion på grund af en stigning i LV diastolisk tryk. Derfor er subendokardiet modtageligt for underperfusion, hvilket fører til myokardieiskæmi..

Angina pectoris opstår på grund af samtidig øget iltforbrug af det hypertrofierede myokardium og nedsat iltafgivelse sekundært til reduceret koronarblodstrømningsreservoir, nedsat diastolisk perfusionstryk og relativ subendokardiel myokardieiskæmi.

Der kan være en årsagssammenhæng mellem genetiske varianter forbundet med LDL-C og aortaklappesygdom. I en samfundsbaseret undersøgelse af 6.942 individer med aortaklappecalciumdata og over 28.000 patienter med aortastenose (opfølgning> 16 år) fandt Smith et al., At en genetisk disposition til forhøjet lipoproteinkolesterol med lav densitet (LDL-C) (som angivet ved genetiske risikoscore [GRS'er]) - men ikke forhøjet højdensitetslipoprotein (HDL-C) cholesterol eller triglycerider GRS'er - var forbundet med aortaklappecalcium og forekomsten af ​​aortastenose. Om tidlig intervention for at sænke LDL-kolesterol kan hjælpe med at forhindre aortaklappesygdom er ukendt.

Aortaklappen stenose er opdelt i følgende sværhedsgrader:

  • moderat stenose - et fald i åbningen af ​​aortaklappen, venstre ventrikel har en vægtykkelse på 1,2 cm.
  • svær stenose - et typisk auskultatorisk billede vises, systolisk knurring udføres på halspulsårerne, graden af ​​åbning af aortaklappens foldere falder, tykkelsen af ​​den venstre ventrikulære væg er ca. 1,5 cm.
  • skarp stenose - det kliniske billede er udtalt, fortykkelsen af ​​væggen i venstre ventrikel vokser og har mere end 1,5 cm.

Vedhæftning og forkalkning af foldere til aortaklappen i tilfælde af aortastenose

Symptomer på aortaklappen stenose vises ikke med det samme. Den venstre ventrikel kan kompensere for aortaklappens utilstrækkelighed i lang tid. Men over tid opstår dekompensation, og patienter udvikler klager..

De vigtigste symptomer på aortadefekt er:

  • Angina pectoris - manifesteret af anginal smerte i hjertet.
  • Synkope - arteriel hypotension og fører til besvimelse og manifesteres af angreb af hovedpine, svimmelhed og besvimelse under træning.
  • Hjertesvigt - manifesteret af åndenød og træthed, når du udfører fysisk aktivitet med svær aortadefekt, disse symptomer observeres i hvile.

Diagnosen er baseret på:

  1. Auskultatoriske data - sænker og formindsker pulsen i halspulsårerne, systolisk udstødning mumler, diffus apikal impuls. Paradoksal opdeling af den 11. tone er mulig.
  2. Instrumental forskning.
  • elektrokardiografi - blokade af den venstre bundgren, EKG - tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Røntgenundersøgelse af brystorganerne - du kan se afrundingen af ​​den venstre kant af hjertet, udvidelse af aorta.
  • Echo CG - sværhedsgraden af ​​aortastenose vurderes: tykkelsen af ​​hjertets vægge, funktionen og størrelsen af ​​venstre ventrikel.
  • stresstest - udført, hvis der ikke er symptomer på sygdommen. De hjælper med at identificere patienter med lav træningstolerance, symptomer der kun vises under træning.
  • koronar angiografi - udført hos patienter med aortastenose med en samtidig diagnose af koronararteriesygdom før kirurgisk behandling.

Grundene

Medfødt valvulær aortastenose

Medfødt ensidig, bicuspid, tricuspid eller endda firkantet ventil kan forårsage aortastenose. Hos nyfødte og børn under 1 år kan enkeltbladventil forårsage alvorlig obstruktion og er den mest almindelige abnormitet hos børn med dødelig aortaklappenstenose. Hos patienter under 15 år er ensidige ventiler mest almindelige i tilfælde af symptomatisk aortastenose.

Hos voksne, der udvikler symptomer på medfødt aortastenose, er problemet normalt den bicuspidale ventil. Bicuspid ventiler forårsager ikke signifikant indsnævring af aortaåbningen i barndommen. Den ændrede arkitektur af den bicuspid aortaklapp forårsager turbulent strøm med kontinuerligt traume til lamellerne, hvilket til sidst fører til fibrose, øget stivhed og forkalkning af lamellerne og indsnævring af aortaåbningen i voksenalderen.

En kohortestudie af 642 voksne ambulante patienter med bicuspid aortaklapper viste, at overlevelsesraten over en gennemsnitlig opfølgning på 9 år ikke var lavere end i den almindelige befolkning. Imidlertid var unge voksne med bicuspid aortaklappe højst sandsynligt i sidste ende behov for aortaklappintervention..

Medfødte deformerede trikuspidale aortaklapper med skarpe, uregelmæssige rygsøjler og kommissionsfusion (“funktionelt bicuspid” ventiler) kan også forårsage turbulent strøm, der fører til fibrose og i sidste ende forkalkning og stenose. Kliniske manifestationer af medfødt aortastenose hos voksne vises normalt efter det fjerde årti af livet.

Erhvervet valvulær aortastenose

Hovedårsagerne til erhvervet aortastenose er degenerativ forkalkning og mindre almindelig reumatisk hjertesygdom.

Degenerativ calcific aortastenose (også kaldet senil calcific aortastenose) involverer progressiv forkalkning af indlægssedlerne, hvilket resulterer i en begrænsning af den normale åbning af indlægssedlen under systole. Dette er en konsekvens af langvarig hæmodynamisk ventilbelastning og er i øjeblikket den mest almindelige årsag til aortastenose, der kræver udskiftning af aortaklappen. Forkalkning kan også involvere mitral annulus eller passere ind i ledningssystemet, hvilket resulterer i atrioventrikulær eller intraventrikulær ledningsdefekt.

Risikofaktorer for degenerativ calcific aortastenose inkluderer alderdom, hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus og rygning. De tilgængelige data indikerer, at sygdommens udvikling og progression skyldes sygdommens aktive proces på celle- og molekylært niveau, hvilket viser mange ligheder med åreforkalkning, lige fra endotel dysfunktion og slutning, i sidste ende forkalkning.

I reumatisk aortastenose involverer den underliggende proces progressiv fibrose af ventilblade med varierende grad af klæbemiddelfusion, ofte med tilbagetrækning af foldekanter og i nogle tilfælde forkalkning. Som en konsekvens er den reumatiske ventil ofte genoplivende og stenotisk. Sameksisterende mitralventilsygdom er almindelig.

Andre, sjældne årsager til aortastenose inkluderer obstruktiv vegetation, homozygot type II hyperkolesterolæmi, Pagets sygdom, Fabry sygdom, kronose og stråling.

Det er værd at bemærke, at selvom der ofte skelnes mellem tricuspid og bicuspid aortaklappevægge, er det ofte vanskeligt at bestemme antallet af aortaklappeblad. En undersøgelse, der sammenlignede operativt udskåret vurdering af hjertekirurger og patologers vurdering af aortaklappens struktur, viste at definitionen af ​​ventilstruktur ofte var upassende.

Behandling af aortastenose

  1. Lægemiddelbehandling ordineres til inoperable patienter til behandling af samtidige sygdomme:
    • langvarige nitratpræparater (nitrong, sustak) til svær smerte i hjertet.
    • β - adrenerge blokkere (obzidan, anaprilin) ​​i gennemsnitlige terapeutiske doser, ordineret under kontrol af blodtryk.
    • hjerteglykosider ordineres omhyggeligt, brug korglikon eller strophanthin. Tabletter (izolanid, celanid) ordineres internt til vedligeholdelsesbehandling.
    • amiodaron (cordarone) - ordineret i stedet for β - blokkere.
  2. Kirurgisk behandling udføres, når:
  • forekomsten af ​​alvorlige kliniske symptomer ved svær aortastenose (angina pectoris, åndenød, besvimelse).
  • planlagt koronar bypass-podning.
  • planlagt intervention på aorta og andre ventiler.
  • kombination af systolisk dysfunktion i venstre ventrikel med svær aortastenose.
  • moderat aortastenose med planlagt omgåelse af koronararterie, intervention på aorta og andre hjerteklapper.

Implantation af kunstig aortaklappe som en metode til kirurgisk behandling af aortastenose

Metoderne til kirurgisk behandling er:

  • Implantation af kunstig ventil.
  • Ballon valvuloplasty.

Aortastenose

Generel information

Aortastenose indtager en førende position blandt alle hjertefejl i den voksne befolkning (20-25% af alle hjertefejl). Oftest er mænd påvirket. Sygdommen forløber langsomt, symptomerne øges gradvist, hvilket skyldes det veludviklede muskellag i venstre ventrikel, som i lang tid er i stand til at kompensere for højt blodtryk.

Aortastenose forstås som en indsnævring af området med udstrømningskanalen i venstre ventrikel - det sted, hvor selve aortaen forlader hjertet. Ændringer kan dannes som et resultat af forkalkning af ventilbladene eller være medfødte. På den ene eller anden måde skaber alle ændringer en barriere, når blodet skubbes ud af hjertet..

Isoleret stenose af aortaklappen er ekstremt sjælden - ikke mere end 4% af den samlede. Oftest kombineres aortastenose med andre hjertefejl. Deformation af aortaklappen opstår som et resultat af destruktive processer i selve ventilens væv, det er ekstremt sjældent - dette er en medfødt anomali.

Patogenese

Ved stenose i venstre ventrikels udstrømningskanal oprettes en barriere for blodgennemstrømning, og under systole danner venstre ventrikel højt tryk på niveauet af aortaklappen. For at opretholde det krævede blodvolumen skal kroppen øge hjertefrekvensen, forkorte diastole (afslapningstid, myokardiegenopretning) og forlænge perioden med udvisning af blod fra det venstre ventrikulære hulrum. Som et resultat af utilstrækkelig tømning af venstre ventrikel stiger det endediastoliske intraventrikulære tryk. Alt dette fører til dannelsen af ​​et hypertroferet venstre ventrikulært myokardium på en koncentrisk måde (fortykkelse af muskellaget nær aortaklappen).

Takket være gode kompenserende evner kan hjertet opretholde tilstrækkelig hæmodynamik i nogenlunde lang tid. Ved avanceret aortastenose er det hypertrofierede organ i stand til at stige til enorm størrelse. Over tid strækkes den hypertrofierede venstre ventrikel, dens dilatation dannes, og blodcirkulationen dekompenseres. Afbrydelse af kompenserende mekanismer opstår som et resultat af udviklingen af ​​blodkarens manglende evne til at give hjertemusklen den nødvendige mængde ilt og næringsstoffer. Alt dette fører til udviklingen af ​​pulmonal hypertension og overbelastning i den systemiske cirkulation..

Klassifikation

Klassifikation af stenose efter niveauet for indsnævring af aortaåbningen:

  • ventil;
  • underventil;
  • overventil.

Den mest almindelige er ventilstenose (ændrede fibroserede foldere loddes sammen, flades og deformeres).

Indskrænkning af udstrømningskanalen kan observeres på forskellige niveauer:

  • beskadigelse af selve aortaklappen
  • subvalvular stenose;
  • medfødt deformitet af bicuspid aortaklappen;
  • supravalvular stenose;
  • muskuløs eller fibrøs subaortastenose.

Efter sværhedsgrad er der:

  • Jeg grad. Moderat stenose - fuld kompensation. Tegn på sygdom opdages kun ved fysisk undersøgelse.
  • II grad. Alvorlig stenose - patienten præsenterer med ikke-specifikke klager over hurtig træthed, dårlig træningstolerance, synkope. Latent hjertesvigt bemærkes, og diagnosen verificeres i henhold til data opnået af EKG og EchoCG;
  • III grad. Skarp stenose - det kliniske billede ligner angina pectoris, der registreres tegn på blodgennemstrømningskompensation. Der er relativ koronarinsufficiens;
  • IV grad. Kritisk stenose - stagnation registreres i de små og store cirkler af blodcirkulationen, orthopnea bemærkes. Der observeres svær dekompensation.

Grundene

Ud over selve ventilstenosen er der også indsnævringer af medfødt ætiologisk udstrømningskanal eller uden primær beskadigelse af ventilbladene.

Subvalvular aortastenose

Ved subaortisk stenose er der en indsnævring i udstrømningskanalen i venstre ventrikel distalt til selve ventilringen i form af en fibrøs membran eller en intermitterende membranmembran. Denne type aortastenose dannes som et resultat af medfødte strukturelle træk i venstre ventrikulære udstrømningskanal. I en tidlig alder observeres kliniske manifestationer af sygdommen ikke.

Anatomiske typer subaortisk stenose:

  • Fiber-muskuløs krave (rulle). Observeret med asymmetrisk hypertrofi af det interventrikulære septum.
  • Membran-membran - diskret subaortamembran.
  • Fibromuskulær tunnel - subvalvular diffus stenose.

Sekundær ventilskade opstår som et resultat af turbulent blodgennemstrømning, hvilket forværrer selve fænomenet stenose og fører til dannelsen af ​​aortaklappens insufficiens. Med relativ koronarinsufficiens udvikler patienter foci af subendokardiel iskæmi, som derefter bliver til myokardiofibrose. Dødsårsagerne er hjerteinfarkt og fatale arytmier. Denne type defekt er kendetegnet ved en tidligere indtræden af ​​kliniske symptomer, identifikationen af ​​en mild diastolisk knurring ved auskultation og hyppig besvimelse..

Supravalvular aortaklappen stenose

Det er ikke helt korrekt at sige "hjertestenose" og forklare, hvad det er, fordi stenose betyder indsnævring af en del af hjertet (kar, ventil), men ikke selve hjertet.

Supravalvular stenose defineres som indsnævring af den stigende aorta (diffus eller lokal) i den sinotubulære zone. Processen med indsnævring involverer ikke kun aorta, men også lungerne, brachiocephalic og abdominal arterier.

Den etiologiske mekanisme er opdelt i:

  • arvelig (autosomal dominant)
  • sporadisk (som et resultat af intrauterin infektion med røde hunde-virus);
  • Williams syndrom (kombineret med mental retardation).

I den supravalvulære form er koronararterierne placeret proximalt til stenosen og er under konstant højt tryk. Alt dette fører til deres ekspansion, skildpadde og tidlig dannelse af arteriosklerose..

Kritisk aortastenose

Dette koncept bruges i sammenhængen:

  • svær stenose opdaget i de første måneder af livet hos nyfødte;
  • et kritisk fald i hjerte-output eller dysfunktion i venstre ventrikel
  • muligheden for systemisk blodgennemstrømning kun med en åben botanisk kanal.

Er det skræmmende - en kritisk indsnævring af venstre ventrikels udstrømningskanal? Dette er en direkte indikation for akut kirurgi. Udtrykket "Kritisk aortastenose" anvendes i pædiatrisk praksis i forhold til nyfødte børn med ekstremt lavt hjerteudbytte og dekompenseret koronarinsufficiens.

Kritisk ventilstenose forløber symptomatisk på samme måde som hypoplasi i venstre hjerte. Livet for børn med en sådan defekt afhænger af aktualiteten ved akut kirurgi, tidlig brug af prostaglandiner og funktionen af ​​Botallov-kanalen..

Symptomer på aortastenose

I ganske lang tid kan aortastenose hos en voksen muligvis ikke manifestere sig på nogen måde. De første symptomer kan udvikle sig 20 år efter sygdommens begyndelse. De mest almindelige klager:

  • for hurtig træthed
  • tilbagevendende besvimelse
  • svimmelhed
  • åndenød med minimal fysisk aktivitet
  • følelse af hurtig hjerterytme, afbrydelser i hjertets arbejde
  • næseblod;
  • epigastriske smerter;
  • ubehag i brystet.

Ved en objektiv undersøgelse kan lægen være opmærksom på pulsen med lav fyldning og en tendens til lavt blodtryk og bradykardi. Ved palpation kan du bestemme en resistent apikal impuls, som forskydes ned og til venstre..

Analyser og diagnostik

  • Groft udtalt systolisk murmur i det andet interkostale rum til højre ved kanten af ​​brystbenet. Murren kan ledes til hjertets spids, til området af halsvenen og til halspulsårerne. Midtfrekvent drevstøj kan høres i slutningen af ​​den første tone.
  • Klik på aortaklappens åbning i form af en ekstra tone under systole, forekommer umiddelbart efter den første tone og høres godt ved brystbenets venstre kant.
  • Lytter til 4. tone.
  • Paradoksal bifurkation af anden tone.

På elektrokardiogrammet registreres tegn på overbelastning og venstre ventrikulær hypertrofi (dyb T-bølgeinversion og depression af ST-segmentet i bly-AVL og venstre brystkabler). Derudover kan AV-blokade i forskellige grader, en venstre bundgrenblok og en forøgelse af QRS-kompleksets amplitude registreres.

Baseret på resultaterne af røntgen af ​​brystet kan aortaklappepatologi mistænkes, selv i avancerede tilfælde. Billederne viser en afrunding af den hypertrofede toppunkt, der er forkalkning af ventilerne, udvidelse af den stigende del af aorta, placeret distalt til stenosen.

EchoCG-poster:

  • fortykkede, inaktive, fibrøse ventilbrochurer;
  • fortykning af væggene i venstre ventrikel og interventricular septum;
  • Doppler - høj transvalve trykgradient.

Behandling af aortastenose

Alle patienter diagnosticeret med stenose i aortaklappen, selv uden kliniske symptomer, rådes til at:

  • konstant dispensar observation;
  • begrænsning af fysisk aktivitet
  • at tage forholdsregler for at forhindre udvikling af infektiøs endokarditis - for en bakteriel infektion er de deformerede ventilblade det nemmeste mål;
  • regelmæssig symptomatisk, post-symptomatisk behandling.

Med ineffektiviteten af ​​konservativ terapi og stigningen i symptomer på hjertesvigt anbefales kirurgisk behandling. Operationen udføres under generel anæstesi, og dens type afhænger af graden af ​​beskadigelse af ventilen.

Indikationer for operation

Ventiludskiftning anbefales til alle patienter med stigende symptomer på sygdommen. Aortastenose kan opereres hos en asymptomatisk patient med en høj transvalvulær trykgradient på mere end 60 mm Hg. Art., Med et åbningsareal på mere end 0,6 kvadratcentimeter, dannes ventil- og koronarpatologi før venstre ventrikulær dekompensation.

Aortastenose: årsager, symptomer og behandlingsmetoder

Aortastenose er en indsnævring af et stort koronarkar, hvorigennem blod trænger ind i den systemiske cirkulation fra venstre ventrikel. Af forskellige årsager, som vi vil diskutere næste gang, er aorta-lumen indsnævret i området omkring ventilen. Denne patologi komplicerer signifikant strømmen af ​​blod fra ventriklen, hvilket fører til forskellige negative konsekvenser..

Indsnævring af aortaklappens lumen fører til negative konsekvenser

Det er vigtigt at vide! Aorta er en af ​​de største og mest betydningsfulde kar i kroppen, som leverer iltrig blod. Stenose af aortaåbningen er en defekt i hjertet og de vigtigste kar, som kroppen som helhed og dens vigtigste organer får mindre arterielt blod og som følge heraf ilt.

Aortaklappen består af tre knopper, der åbnes, når blodet strømmer. Ventilens struktur kan ændre sig under indflydelse af sygdomme, hvorfor aortastenose opstår.

Klassificering af aortastenose

Først og fremmest er aortaklappen stenose opdelt i medfødt og erhvervet. Medfødt er opdelt i tre typer: supravalvular, valvular og subvalvular aortastenose. Erhvervet er oftest en valvulær type stenose.

Derudover er aortastenose opdelt i fem faser afhængigt af sygdommens sværhedsgrad:

  • Scene 1. Det er en kompenseret mulighed, hvor indsnævring af aorta er ubetydelig. En patient med dette stadium bør dog ikke glemme sin diagnose: det er nødvendigt at besøge en specialist-kardiolog regelmæssigt.
  • Trin 2. Den såkaldte latente hjertesvigt. Patienten føler regelmæssigt svimmelhed, svaghed, åndenød, selv med lidt fysisk aktivitet, bliver hurtigt træt. Kirurgi er normalt påkrævet.
  • Trin 3. De samme symptomer vises som i det foregående trin, men oftere og mere alvorligt tilføjes der desuden besvimelse og angina pectoris. Kirurgisk indgreb er påkrævet.
  • Trin 4. Det kaldes svær hjertesvigt. Tegn på det forrige trin intensiveres, åndenød vises uden fysisk anstrengelse, angreb af hjerte astma er mulige. Operationen på dette stadium ordineres meget sjældent og giver ikke maksimal effekt..
  • Trin 5. Det er terminal. Konstant åndenød, ødem i underekstremiteterne føjes til symptomerne. Der udføres ingen operationer på dette stadium. Ved hjælp af lægemiddelterapi kan patientens tilstand kort forbedres.

Symptomer på aortastenose

Et træk ved sygdommen kan overvejes, at den kan være asymptomatisk i mange år og kun vises, når aortaens lumen er reduceret med halvdelen. Derfor er det så vigtigt at gennemgå forebyggende undersøgelser hos en kardiolog..

Da kroppen under en sygdom ikke modtager iltberiget blod, vises karakteristiske symptomer:

  • svimmelhed
  • generel svaghed
  • træthed;
  • bleghed
  • dyspnø
  • besvimelse
  • smerter i brystet, udstrålende til venstre arm og / eller skulderblad
  • ødem i underekstremiteterne (hovedsageligt i ankelområdet);
  • en stigning i mavevolumen på grund af væskestagnation
  • hjerte astma;
  • øget puls
  • uregelmæssig puls.
Med stenose kommer ikke nok ilt ind i kroppen, du kan besvime

Lad os overveje nogle af symptomerne og deres årsager mere detaljeret:

  1. Angina pectoris og smertesyndrom. Med stenose af aortaåbningen hypertrofieres venstre ventrikel, da det er nødvendigt at gøre en større indsats for at sikre blodgennemstrømning for at overvinde det indsnævrede lumen. Dette kombineret med det faktum, at hjertekarrene ikke korrekt kan forsyne hjertemusklen med ilt, fører til angina pectoris og brystsmerter. Disse symptomer vises mest markant under fysisk anstrengelse, men jo mere sygdommen udvikler sig, jo oftere forstyrrer de patienten selv i hvile..
  2. Åndenød, ødem, hjerte-astma. Blod stagnerer i forskellige organer såsom lunger, nyrer, lever, muskelvæv osv. På grund af det faktum, at hjertet ikke kan klare den øgede belastning. Dette fører til udseendet af disse symptomer. I de tidlige stadier vises de sjældent med usædvanlig eller øget stress. Med udviklingen af ​​sygdommen vises de oftere og uanset belastningen.

Komplikationer af aortastenose

Vigtig! Hvis den ikke behandles, udvikler sygdommen sig gennem alle udviklingsstadier, op til terminal og fører til døden.

Denne sygdom er dødelig, fordi den forårsager komplikationer, der er uforenelige med livet. De vises som regel efter indsnævring af aortaens lumen med halvdelen. Overvej dem:

  • arytmi;
  • hjerte astma;
  • lungeødem;
  • myokardieinfarkt
  • blødning i mave-tarmkanalen
  • iskæmiske lidelser;
  • systemisk tromboembolisme;
  • hjertearytmier svarende til hjertestop: ventrikulær takykardi, komplet AV-blok osv.;
  • pludselig hjertedød.

Ud over den direkte progressive sygdom kan komplikationer skyldes operation. Efter operation på aortaklappen kan følgende komplikationer forekomme:

  • rytmeforstyrrelser
  • bakteriel endokarditis;
  • tromboembolisme (blodpropper)
  • restenose (gentagelse af sygdommen).
Med stenose modtager kroppen ikke nok ilt på grund af indsnævring af aorta

Forebyggelse af komplikationer

Forebyggelse kan groft opdeles i to grupper:

  1. Kontinuerlig forebyggelse. Dette inkluderer konstant indtagelse af lægemidler, der fortynder blodet og derved forhindrer dannelsen af ​​blodpropper ("Curantil", "Aspirin", "Cardiomagnet", "Warfarin" osv.).
  2. Forebyggelse efter operation. Det består i hele løbet af antibiotikabehandling for at forhindre udviklingen af ​​infektioner. Ud over kirurgi på aorta gælder dette også for alle andre operationer i patientens liv, indtil tandekstraktion. Det vil sige, det er nødvendigt fuldstændigt at forhindre risikoen for enhver bakteriel infektion, der kan føre til bakteriel endokarditis..

Årsager til aortastenose

Aortaklappen stenose kan være af to typer: erhvervet og medfødt. Overvej årsagerne til begge typer sygdomme..

  • gigt i aortaklappen
  • rygning
  • infektiøs endokarditis;
  • aterosklerose i aorta;
  • hyperkolesterolæmi;
  • ventil forkalkning osv..

Alt dette fører til deformation af ventilerne og indsnævring af aortaens lumen.

  • medfødt indsnævring af aortaåbningen
  • subaortastenose, der involverer det interventrikulære septum;
  • bicuspid aortaklapp.

I vores tid opdages medfødt aortastenose hos nyfødte som regel ganske vellykket. Hvis det ikke er blevet diagnosticeret, manifesterer det sig hos en person op til omkring 30 år gammel. Til sammenligning bemærker vi, at erhvervet stenose ofte manifesterer sig efter 60. Medfødt stenose har en dødelighed på ca. ti procent blandt spædbørn i det første leveår. Subaortisk stenose er en arvelig sygdom, så hvis nære slægtninge har det, er det nødvendigt at undersøge barnet omhyggeligt.

Diagnose af stenose i aortaklappen

Hvis der er symptomer, udføres diagnostik ved hjælp af forskellige metoder:

  1. Undersøgelse af patienten med en oversigt over hans klager. Inkluderer en vurdering af udseendet (bleghed, hævelse osv.) Og brystkammeret, hvor hjerteklap og hvæsende vejrtrækning i lungerne kan påvises, hvis der er blodstagnation.
  2. Laboratoriemetoder inkluderer generel urinanalyse og forskellige blodprøver (generelle, biokemiske, immunologiske). Med deres hjælp er det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​betændelse, lidelser i de indre organer osv..
  3. Instrumentelle metoder giver de mest nøjagtige resultater og giver dig mulighed for at stille den mest nøjagtige diagnose. Disse inkluderer:
  • EKG (elektrokardiografi), udført en gang eller med daglig overvågning;
  • FCG (fonokardiografi);
  • radiografi;
  • Ultralyd er den mest nøjagtige af alle ikke-invasive forskningsmetoder. Det giver dig mulighed for at vurdere aortaklappens tilstand, graden af ​​indsnævring af aortalumen, måle lumenarealet, detektere og evaluere venstre ventrikulær hypertrofi osv..

Hvis ovenstående metoder ikke er tilstrækkelige til at stille en mere nøjagtig diagnose, anvendes invasive metoder. Oftest bruges de før aortaklappekirurgi. For eksempel udføres kateterisering af hjertekamrene, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme sygdomsstadiet.

Aortastenose helbredes ikke fuldstændigt

Behandling af aortastenose

Når du starter behandlingen, skal du forstå, at denne sygdom ikke kan helbredes fuldstændigt. Imidlertid giver rettidig behandling dig mulighed for at suspendere udviklingen af ​​sygdommen og forlænge patientens liv og derudover forhindre udviklingen af ​​koronararteriesygdom, normalisere arytmi og hypertension..

Der er to hovedmetoder til behandling af stenose:

  • medicin;
  • kirurgisk.

Narkotikabehandling

Uden operation er lægemiddelterapi kun effektiv i de indledende faser, når indsnævring af lumen ikke er mere end 30%, og der praktisk talt ikke er karakteristiske symptomer. Det bruges også til medfødt stenose, indtil patienten når den alder, hvor ventilkirurgi kan udføres (14-18 år).

Alle lægemidler ordineres individuelt efter en grundig diagnose. Lad os overveje dem mere detaljeret:

  • for at normalisere hjerterytmen anvendes betablokkere ("Coronal", "Concor");
  • for at reducere hyppigheden og øge styrken af ​​hjertesammentrækninger ordineres hjerteglykosider ("Digitoxin", "Strofantin");
  • at sænke blodtrykket ved hjælp af antihypertensive stoffer ("Lisinopril", "Perindopril");
  • diuretika ("Furosemid", "Veroshpiron", "Indapamid") bruges til at fjerne overskydende væske, reducere tryk og hævelse;
  • for at normalisere stofskiftet i myokardieceller ordineres metabolitter ("Preduktal", "Mildronat").

Kirurgisk indgreb

Det er vigtigt at vide! Normalt vises aortastenose efter 60 år. Kirurgisk indgriben forbedrer prognosen fra 2 år (uden operation) til 10 år (efter operation).

Kirurgisk indgreb er påkrævet ved de første klare tegn på aorta indsnævring:

  • åndenød efter moderat træning
  • svimmelhed
  • svaghed;
  • svimmelhed
  • brystsmerter.

Hvis aortaens lumen er mindre end 75%, er kirurgisk indgreb upassende, da det med stor sandsynlighed fører til pludselig hjertedød.

Overvej hvilke operationer der udføres for denne sygdom.

Typer af operationer

  1. Ballondilatation (udvidelse) af aorta. Minimalt invasiv kirurgi, hvor et kateter med en ballon indsættes i lårbensarterien, flyttes til stedet for indsnævring, og ballonen oppustes, hvorved det indsnævrede sted udvides.
  2. Reparation af aortaklappen. Abdominal kirurgi, hvor hjertet er forbundet med en hjerte-lunge maskine. Fremgangsmåden til operationen afhænger af den specifikke type stenose (subvalvular, supravalvular, ventil) (dissektion af aortavæggen med påføring af en "patch", udskæring af den fibrøse højderyg osv.).
  3. Udskiftning af aortaklappen. Også abdominal kirurgi, hvor aorta dissekeres, fjernes ventilen og erstattes med en kunstig protese.
  4. Ross proteser. En anden abdominal operation anbefales til unge patienter med medfødt stenose. Med den placeres en lungeventil i stedet for aortaklappen, som igen erstattes med en kunstig. Denne operation viser en lav risiko for postoperative komplikationer og en god prognose på grund af implantatets holdbarhed..
Ross proteser - kirurgi til udskiftning af abdominal aortaklappen

Patientprognose

Uden rettidig korrekt behandling er prognosen ugunstig: stenosen passerer hurtigt gennem alle dens faser og fører til døden på 2 til 3 år. Tidlig lægemiddelbehandling og kirurgi på det rigtige tidspunkt forbedrer prognosen betydeligt. Ifølge statistikker over erhvervet stenose forlænger mere end 70% af de opererede patienter prognosen med 10 år.

Forebyggelse af aortastenose

Forebyggelse kan opdeles i primær og sekundær forebyggelse. Den primære er forebyggelse for de patienter, der ikke er blevet diagnosticeret med denne diagnose. Det sigter mod at forhindre denne sygdom. Hvad skal man gøre:

  • holde op med at ryge, fordi nikotin signifikant øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme;
  • At spise en sund diæt for at forhindre åreforkalkning
  • eliminere kroniske infektioner (pyelonephritis, karies, kronisk tonsillitis).

Sekundær profylakse ordineres til patienter diagnosticeret med aortastenose. Det inkluderer følgende livslange foranstaltninger:

  • regelmæssige besøg hos en kardiolog (1-2 gange om året)
  • regelmæssig undersøgelse også 1-2 gange om året (EKG osv.)
  • konstant indtagelse af antikoagulantia;
  • tage et antibiotikakurs for enhver invasiv påvirkning (tandbehandling osv.);
  • overholdelse af en diæt med optimalt indhold af calcium, kalium og natrium.

Glem ikke at gennemgå forebyggende undersøgelser i klinikken, de hjælper ofte med at opdage skjulte sygdomme og begynde rettidig behandling. være sund!

Når aortaklappen indsnævres: hvad der forårsager ventilstenose, og hvad er behandlingen?

En defekt eller krænkelse af den anatomiske struktur i hjertet - fører altid til en forværring af hele organismen.

Desuden, hvis denne defekt interfererer med den normale aktivitet i den største arterie i kredsløbssystemet - aorta, der leverer blod til alle indre organer og systemer. Det refererer til aortaklappen stenose eller aorta stenose.

Beskrivelse af sygdommen, ICD-10-kode

Aortastenose er en ændring i strukturen i aortaklappen på en sådan måde, at normal blodledning fra hjertet til aorta forstyrres. Som et resultat forringes blodtilførslen til de fleste af de indre organer og systemer i menneskekroppen, "forbundet" til en stor cirkel af blodcirkulation..

Blandt andre valvulære hjertesygdomme er aortastenose nummer to i prævalens efter mitralstenose: 1,5-2% af personer i pensionsalderen lider af denne sygdom, de fleste af dem (75%) er mænd.

Enhver sund person har en tricuspidventil på grænsen til hjertets venstre ventrikel og aorta, der stammer fra den - en slags "dør", der fører blod fra hjertet ind i karret og ikke frigiver det tilbage. Takket være denne ventil, der, når den er fuldt udvidet, er mindst 3 cm bred, strømmer blod fra hjertet til de indre organer kun i en retning.

Af forskellige årsager begynder denne ventil muligvis ikke at åbne helt, dens åbning er tilgroet med bindevæv og indsnævrer. Som et resultat falder frigivelsen af ​​blod fra hjertet i aorta, og blodet, der ikke blev ledt gennem karrene, stagnerer i venstre ventrikel, hvilket gradvist fører til dets udvidelse og strækning.

Således begynder det menneskelige hjerte at arbejde i en unormal tilstand, stagnation forværres i det - alt dette har den mest negative effekt på helbredet generelt.

ICD-10 kode for medfødt aortaklappen stenose:

ICD-10-kode til erhvervet aortaklappen stenose:

Hvad sker der med kroppen?

Med stenose i aortaklappen vil aorta ændre sig: dens ventilkontrakter eller vævsardannelse forekommer i den, som et resultat udvikler stenose sig. I hjertet, hvis aortaklappen ikke fungerer korrekt, forstyrres blodgennemstrømningen, hvilket resulterer i en defekt.

Sygdommen manifesteres af angina pectoris i hjertet, blod strømmer ikke til hjernen, hvilket forårsager migræne og tab af orientering i rummet. Som et resultat af, at blod leveres til aorta i små mængder, sænkes pulsen, det systoliske tryk falder, det diastoliske tryk er enten normalt eller øget.

Hvad er aortastenose - næsten om komplekset i videoen:

Hvad sker der med pres, og hvorfor?

Ideelt set er aortaåbningen ca. 4 cm². Med stenose bliver det smallere, som et resultat bliver blodgennemstrømningen i venstre ventrikel vanskelig. For ikke at forstyrre kroppens normale funktion, tvinges hjertet til at arbejde hårdere og øge trykket i kammeret i venstre ventrikel, så blod strømmer frit gennem aortaens indsnævrede lumen. Når blod kommer ind i aorta, stiger trykket. Derudover forlænges systolens tid mekanisk..

Dette hjertes arbejde bliver ikke ustraffet. En stigning i det systoliske tryk forårsager en stigning i musklerne (myokardiet) i venstre ventrikel. Diastolisk blodtryk stiger.

Hvad er hulareal og hvad der sker med det afhængigt af scenen?

Ventilåbningsdimensioner viser, hvor meget aortalumen reduceres. Normalt er arealet 2,5-3,5 cm². Konventionelt kan dimensionen af ​​lumen opdeles i faser:

  1. En let stenose bestemmes, lumenet er fra 1,6 til 1,2 cm².
  2. Moderat stenose (1,2 til 0,75 cm²).
  3. Alvorlig stenose - lumen reduceres til 0,74 cm² eller mindre.

Årsager og risikofaktorer

Sygdommen kan være medfødt og erhvervet. Overvej hver art separat..

Medfødt

Denne tilstand dannes hos fosteret i den første tredjedel af graviditeten. Oftere er dette en unormal udvikling af ventilen. CHD kan diagnosticeres umiddelbart efter fødslen, men dette sker sjældent. Ofte begynder blodcirkulationen at blive forringet i en alder af 30 år.

Erhvervet

Den erhvervede form af sygdommen udvikler sig af forskellige årsager. De klassiske provokatører af denne sygdom er:

  • organisk beskadigelse af ventilbrochurer på grund af reumatiske sygdomme - 13-15% af tilfældene;
  • aterosklerose - 25%;
  • forkalkning af aortaklappen - 2%;
  • infektiøs betændelse i den indre foring af hjertet eller endokarditis - 1,2% (mere om infektiøs endokarditis - her).

Som et resultat af alle disse patologiske påvirkninger opstår der en krænkelse af ventilbladets mobilitet: de smelter sammen, vokser med bindevæv, forkalkes og ophører med at åbne helt. Sådan opstår en gradvis indsnævring af aortaåbningen..

Ud over de ovennævnte grunde er der risikofaktorer, hvis tilstedeværelse i historien øger sandsynligheden for aortaklappen stenose markant:

  • genetisk disposition for denne defekt;
  • arvelig patologi af elastingenet;
  • diabetes;
  • Nyresvigt;
  • højt kolesteroltal;
  • rygning
  • forhøjet blodtryk.

Klassificering efter grad

  • På stedet for lokalisering af indsnævring: supravalvular, subvalvular og valvular.
  • Efter graden af ​​indsnævring.

Sygdommen er opdelt i stadier i henhold til dens sværhedsgrad. Dette er vigtigt for at bestemme den korrekte behandling. Inden for medicin er det almindeligt at opdele stenose som følger:

  1. Lys - fuld kompensation, indsnævring er ubetydelig, læger observerer dynamikken, kirurgi er ikke påkrævet. Hulområdet er faldet med mindre end halvdelen. Der er ingen kliniske symptomer. Patologi kan kun opdages ved en tilfældighed.
  2. Moderat - latent hjertesvigt; åndenød, træthed efter mindre arbejde, svimmelhed udvikler sig; radiografi og EKG afslører sygdommen. Operativ korrektion er ofte nødvendig. De kliniske tegn på sygdommen er meget uspecifikke (svaghed, svimmelhed, takykardi), mens hulområdet allerede er faldet med næsten 50%.
  3. Alvorlig - relativ koronarinsufficiens; åndenød observeres efter en let belastning, angina pectoris er til stede, ofte bevidsthedstab. De første specifikke tegn på hjertesvigt vises. Hullet er faldet med mere end 50%. Kirurgi krævet.
  4. Alvorlig - alvorlig hjertesvigt, astmatiske symptomer om natten, åndenød, selv i hvile. Kirurgi er kontraindiceret. Den eneste vej ud er hjertekirurgi, hvor kun mindre forbedringer opstår.
  5. Kritisk - terminalfasen, sygdommen skrider frem, alle manifestationer bliver mere udtalt. Uoprettelige ændringer. Medicinbehandling giver kun forbedringer i et stykke tid. Hjertekirurgi er strengt kontraindiceret.
Stenose gradÆndring i tryk i aorta sammenlignet med venstre ventrikel (i mm Hg)Aortaåbningsareal (i cm 2)
1. grad - indledendemindre end 25mere end 1,5
2 grader - moderat25-501-1,5
3 grader - udtalt50-800,7-1
4 grader - skarpover 80 år0,7-1
Grad 5 - kritisk aortastenoseover 80 år0,5-0,7

Kritisk form

Doppler-ekkokardiografi kan opdage kritisk aortastenose. Hulområdet på dette trin af stenose er mindre end 0,8 cm 2. Komplikationerne og ændringer i organerne er meget alvorlige. Til de eksisterende manifestationer tilføjes svær hævelse, åndenød og svimmelhed. Sundhedstilstanden forværres.

Koronar angiografi udføres for mænd over 40 og kvinder over 50. Konservativ terapi giver kun midlertidig lindring. Men der er tilfælde, hvor en gren af ​​skibe genoprettes med obligatorisk lægeligt tilsyn over dynamikken i virkningen af ​​visse lægemidler. Kirurgisk indgreb er uacceptabelt, da sandsynligheden for død er stor.

I kombination med valvulær insufficiens

Stenose i aortaklappen er kendetegnet ved en svækkelse af de kontraktile funktioner i venstre hjertekammer, hvilket forårsager aortainsufficiens.

Symptomer på denne kombination er:

  • svær åndenød
  • følelse af åndenød, især om natten
  • arbejdet i andre systemer og kroppen forstyrres;
  • tryk falder;
  • føler konstant træthed og døsighed.

Patologi påvises ved hjælp af et EKG, hvor der er tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, arytmi, blokade. På røntgenbildet kan du se ændringer i hjertets form. Ekkokardiografi hjælper med at diagnosticere en stigning i ventilklappernes størrelse, krænkelser af ventilklappernes bevægelsesamplitude, fortykning af væggene.

Udvalgte lægemidler kan reducere manifestationen af ​​stenose, kirurgi på dette udviklingsstadium er kontraindiceret.

Degenerativ stenose

En lignende tilstand påvises hos ældre patienter, der ikke har tolereret reumatiske eller infektiøse sygdomme i deres liv. Calciumsalte afsættes på ventilklapperne, og forkalkning finder sted.

Sygdommen er asymptomatisk i lang tid. Selv læger foretager helt forskellige hjertediagnoser. Kun yderligere undersøgelse med radiografi, EKG, EchoCG kan afsløre patologi.

Hvordan komplikationer kan manifestere sig:

  1. Tilstopning af skibe med kalkkrummer.
  2. Alvorlig arytmi.

Konservativ behandling er indiceret, når indsnævringen ikke overstiger 30%. Operationen anbefales ikke, når lumen reduceres med mere end 75% på grund af den høje procentdel af dødsfald.

Farer og komplikationer

Ifølge medicinsk forskning vil der ikke gå mere end 5 år efter manifestationen af ​​de første udtalte kliniske symptomer på sygdommen og før patientens død, hvis sygdommen ikke behandles.

Den største fare for aortastenose er progressiv hypoxi af alle indre organer med udvikling af irreversible degenerative ændringer i dem..

Typiske komplikationer af sygdommen er:

  • hjerterytmeforstyrrelser, der er uforenelige med livet;
  • fremkomsten og udviklingen af ​​sekundær mitralstenose;
  • akut hjertesvigt
  • tromboembolisme.

Symptomer og tegn, hyppighed af forekomst

De første udtalte symptomer på hjertesygdomme vises, selv når aortalumenet er lukket mindst halvdelen. Det menneskelige hjertes kompenserende kapaciteter er så store, at sygdommen indtil nu er næsten asymptomatisk: en person kan føle sig træt, han har ofte svimmelhed, men det er usandsynligt, at han forbinder disse lidelser med hjertesygdomme.

Patienten kan opleve åndenød efter fysisk anstrengelse, undertiden smerter i brystet og hjerterytmeanfald. Hvis aortaåbningsområdet stiger til 0,75-1,2 cm², bliver symptomerne mere tydelige. Disse inkluderer følgende:

  • åndenød - først først efter fysisk anstrengelse, og når sygdommen forværres og i ro;
  • svaghed, besvimelse og svimmelhed
  • hudblekhed - den såkaldte "aorta-bleghed";
  • muskelsvaghed
  • langsom og dårligt håndgribelig puls;
  • takykardi og brystsmerter, der udstråler mellem skulderbladene i armen eller skulderen
  • hyppige hovedpine
  • hæshed af stemmen
  • hævelse af ansigt og ben;
  • hoste med tør kvælning.
  • mavesmerter og ascites (ophobning af væske i maven).

Hvis stenosen i aortaåbningen har nået 0,5 - 0,75 cm2, kaldes denne tilstand svær stenose og betragtes som kritisk. Tegn på sygdommen vises selv i normal tilstand. Personen udvikler hjertesvigt. Det manifesterer sig som følger:

  1. Hævelse i underekstremiteterne er udtalt og strækker sig til ben, lår og fødder.
  2. Nogle gange spredes hævelsen til underlivet og hele kroppen.
  3. Åndenød ledsaget af kvælningsangreb.
  4. Hudfarven bliver marmoreret og endda blålig, især i ansigt og fingre (acrocyanosis).
Hæmodynamisk angina manifesteres ved konstant smerte i hjertet. Den samlede hyppighed forekomsten når fra 2 til 7% af tilfældene.

Hos nyfødte

Spædbarnsstenose er medfødt. Det manifesterer sig som følger:

  • babyen bliver sløv;
  • tager brystet med besvær
  • huden på ansigt, hænder og fødder bliver cyanotisk.

Patologi observeres i 8% af tilfældene og meget oftere hos drenge. Forældrenes opgave er at identificere sådanne overtrædelser så tidligt som muligt og søge lægehjælp. Hvis der er hjertemuslinger, mens du lytter, kræves yderligere diagnosticering af sygdommen..

Hos børn og unge

Ofte i barndommen udvikler patologi sig på grund af en arvelig disposition. Sygdommen begynder at manifestere sig aktivt i en alder af 11 til 15 år. Sygdommen kan mistænkes ved åndenød, øget hjerterytme og smerter i brystområdet..

Gamle mennesker

I alderdommen bekymrer sygdommen mange, ifølge statistikker, op til 20% af de gamle. Symptomerne er de samme som hos patienter i andre aldre. På grund af kroppens forværring i denne alder er besvimelse ikke ualmindelig. Denne kendsgerning alene skulle få en ældre til at gå til en læge. Mødes

I betragtning af at de første karakteristiske symptomer på aortastenose forekommer ret sent, når sygdommen længe er gået over sin indledende fase, skal en appel til en kardiolog, når de opdages, være øjeblikkelig.

Diagnostik

I klinisk praksis kan aortastenose være vanskelig at skelne fra andre typer stenose, aortainsufficiens og ventrikelseptumdefekter..

Under undersøgelsen af ​​patienten bruger lægen følgende diagnostiske metoder:

Diagnostisk værktøjTegn på aortastenose
Anamnese-undersøgelsekarakteristiske klager og en historie med provokerende sygdomme
Visuel inspektionspecifik bleghed uden cyanose, hævelse i ansigtet, svaghed i muskler og puls, forstørret lever, symptomer på lunger
Hjerte auskultationmumlen i aortaklappens område, fugtig hvæsen i lungerne
Laboratoriemetoder til undersøgelse af biologiske materialerinflammatorisk urin og blodprøver
Elektrokardiografikan være uinformativ i lang tid, senere er der tegn på en stigning i venstre ventrikel
Doppler-ultralyd i hjertetændringer i cusps og ventilåbninger, fortykkelse af væggene i venstre ventrikel, ændringer i blodgennemstrømningen
Røntgenspecifikke "aorta" ændringer i hjertets konturer, ændringer i lungemønsteret
Hjertekateterisering og koronar angiografiinvasive diagnostiske teknikker, der anvendes før operationen og nøjagtigt registrerer området for indsnævring af åbningen og trykændringer i hjertekamrene

Ultralydsskilte

Hvis du foretager en Doppler-ultralyd af hjerteorganet, kan du se følgende:

  1. Ventilklapper skifter.
  2. Venstre ventrikulære vægge tykner.
  3. Der er en ændring i blodgennemstrømningshastigheden.

Ekkokardiografiske træk ved aortastenose diskuteres i denne video:

Du kan læse alt om lungeatresi og dets fare for en nyfødts liv i denne publikation..

Og om hvilke symptomer der ledsages af Ebsteins anomali, kan du finde ud af ved at klikke her.

Behandlingsregime

Mulighederne for konservativ medicinsk (uden kirurgi) behandling af aortaklappen stenose er begrænsede, da det praktisk talt ikke påvirker den patologiske mekanisme til indsnævring af ventillumen.

Uden operation

Lægemiddelterapi bruges kun til at forhindre mulige komplikationer og lindre symptomer på sygdommen. Til dette formål skal du udpege:

  • dopaminerge lægemidler (dopamin, Dobutamin);
  • vasodilatatorer (nitroglycerin);
  • hjerteglykosider (Digoxin, Strofantin);
  • antihypertensiva (Lisinopril);
  • antibiotika for at forhindre endokarditis.

Også ordineret er midler, der forbedrer det generelle velbefindende (diuretika - for at fjerne væske, for at eliminere smerte - nitroglycerin og andre vasodilatatorer).

En gang om året eller oftere bør der foretages forebyggende undersøgelser foretaget af en kardiolog for at identificere udviklingen af ​​komplikationer. Spørgsmålet om, hvor længe det er muligt at undvære operation, er umuligt at besvare utvetydigt. Ved hjælp af lægemiddelterapi kan hæmodynamik forbedres lidt. Hvis tilstanden forværres, anbefales operation.

Under alle omstændigheder gives den bedste effekt ved kirurgisk indgreb, som bedst udføres indtil det øjeblik, hvor venstre ventrikelsvigt i organet udvikler sig.

Indikationer for udførelse og anvendt operation

Kirurgisk indgreb er indiceret i tilfælde af moderat til svær stenose, eller hvis der er kliniske symptomer. Som nævnt ovenfor er kirurgisk behandling nødvendig inden udviklingen af ​​venstre ventrikelsvigt, ellers begynder komplikationer. Operationen kan udføres, hvis indsnævring af lumen ikke har nået 75%.

Grad 3-4 aortastenose eller stenose med svær dysfunktion i venstre ventrikel - en direkte indikation for operation.

Følgende typer kirurgisk indgreb praktiseres:

    Ballonventiloplastik er en minimalt invasiv radikal metode, hvor aortaåbningen udvides ved at tvinge luft ind i en speciel ballon, der føres til det ønskede sted gennem hovedkarret.

Metoden bruges sjældent i tilfælde af erhvervet lidelse - hovedsageligt som forberedelse til den efterfølgende åbne operation hos ældre og svækkede patienter. En mekanisk forstørrelse af åbningen i området omkring ventilklapperne udføres ved hjælp af en speciel ballon. Det er ikke nødvendigt at trænge ind i brysthulen, hvilket betyder, at denne metode ikke er traumatisk. Teknikken bruges ofte til spædbørn og børn. Produceret til moderat stenose (50-75% indsnævring).

  • Ross proteser. Operationen involverer indførelse af et ballonkateter, der tilfører luft og udvider ventilens lumen.
  • Plasty af smeltede ventilbrochurer på et åbent hjerte. En kompleks operation, der kræver forbindelse til en hjerte-lunge maskine. Sjældent praktiseret. En sådan operation involverer brugen af ​​specielle anordninger fremstillet af metal, biomateriale eller silikone til at korrigere aortaåbningen. Det udføres med mindre overtrædelser i ventilklapperne (30-50%).
  • Udskiftning af aortaklappen (udskiftning). Som protese anvendes enten kunstigt materiale lavet af silikone eller metal eller biomateriale, der er taget fra ens egen eller donorarterie.

    Operationen udføres med svær stenose (indsnævring mere end 75%). I øjeblikket almindeligt anvendt metode til radikal behandling af aortastenose. Det kan endda bruges til behandling af ældre, det giver gode resultater i tilfælde af alvorlig sygdom.

    Hvordan udskiftes ventilen?

    Der er åbne og endovaskulære proteser. Med en åben type operation gennemgår patienten et forberedende stadium: Patienten får beroligende midler en dag, en halv dag før operationen, det er forbudt for patienten at tage mad og medicin. Operationen udføres under generel anæstesi og varer op til 6 timer.

    Ventilen udskiftes som følger: brystet skæres og åbnes, patienten tilsluttes enheden for at opretholde vitale funktioner, den gamle ventil fjernes og en protese installeres i stedet, derefter slukkes enheden og brystet lukkes, suturering.

    Med endovaskulær protese åbnes brystet ikke - der laves små snit mellem ribbenene. Men denne metode kommer stadig kun i praksis og bruges ganske sjældent..

    Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden, kan den helbredes for evigt

    Rehabilitering vil afhænge af sygdommens sværhedsgrad. Hvis operationen var vellykket, har personen anden dag lov til at rejse sig. På den femte dag kan han blive udskrevet. Hvis postoperativ behandling er indiceret, bliver patienten nødt til at blive på afdelingen i 10 dage.

    I gennemsnit varer restitutionsperioden i tre uger. Men i den efterfølgende livsperiode bliver du nødt til at følge alle lægens anbefalinger.

    Det er værd at huske, at kun defekten elimineres ved udskiftning eller plastisk aortaklaff, men problemet er stadig.

    Kliniske retningslinjer for denne diagnose

    Behandlingen kan være konservativ eller kirurgisk. Klinisk lægemiddelterapi involverer brugen af ​​medicin såsom:

    • dopaminerge lægemidler;
    • diuretika, ofte kaldet diuretika;
    • vasodilatatorer, såsom nitroglycerin;
    • tager antibiotika.

    Al medicin tages kun som anvist af en læge og i en strengt ordineret dosis.

    Du kan downloade de kliniske retningslinjer for medfødt aortaklappen stenose - her.

    Forudsigelser og overlevelse

    Hvis sygdommen diagnosticeres i den indledende fase, vil den 5-årige overlevelsesprognose efter operationen være 85%, 10-årig - 70%. Hvis sygdommen er i et avanceret stadium, reduceres prognosen til 5-8 års levetid. Hos nyfødte observeres døden i 10% af tilfældene.

    Hvis området for åbning af skibet er inden for 30%, føler patienten sig ganske tilfredsstillende og kan klare sig i mange år blot under opsyn af en kardiolog. Patientens alder spiller en vigtig rolle - jo yngre patienten er, jo flere chancer har han for et normalt langt og fuldt liv.

    Isoleret aortastenose, hvis den behandles korrekt, giver en gunstig prognose for fremtiden. Patienter med denne sygdom kan forblive i stand til at arbejde i lang tid, mens de begrænser deres fysiske aktivitet.

    Kirurgisk indgreb for denne patologi garanterer næsten altid et gunstigt resultat. Dødelighed, selv med en alvorlig grad af sygdommen hos svækkede patienter, overstiger ikke 10% i dette tilfælde.

    Alle patienter, uanset metoderne og resultaterne af behandlingen, skal revurdere deres livsstil til fordel for:

    • begrænsninger af fysisk arbejde
    • opgive dårlige vaner
    • saltfri diæt.
    Dette er den bedste forebyggelse af gentagelse af sygdommen og en kraftig forringelse af patientens tilstand..

    Nyttig video

    Lær om aortaklappen stenose fra videoen:

    Det skal huskes, at aortastenose efter de første kliniske tegn ikke giver en person meget tid til at tænke og søge efter alternative sparsomme behandlingsmetoder. Beslutningen til fordel for livet i dette tilfælde er straks at søge hjælp fra en kardiolog og samtykke til operation, hvis det er nødvendigt. Dette er den eneste måde, hvorpå patienten vil være forsikret mod døden i de næste par år.

  • Forskning, vi ikke gør

    Essentiel hypertension: symptomer, behandling