Nyrearteriestenose

Stenose i nyrearterien, som forårsager forringelse af den primære renale blodgennemstrømning, bidrager til forekomsten af ​​renaskulær hypertension, dvs. sekundær symptomatisk arteriel hypertension (AH), ikke forbundet med primær skade på parenkymet i nyrerne og urinvejen. Ud over stenose i nyrearterierne kan vasorenal hypertension være forårsaget af medfødte arteriovenøse fistler, nyreinfarkt, brud på arterieåbningen med dissekering af aortaaneurisme, operationer (ligering af et yderligere kar og nyreresektion).

● AH forårsaget af okklusive sygdomme i nyrearterierne registreres hos 10-15% af patienter med essentiel hypertension og hos 30% af patienter med nefrogen hypertension.

● Blandt patienter med aterosklerose i nyrearterierne har mænd over 50 forrang (forholdet mellem mænd og kvinder er 2: 1)

● Segmentfibromuskulær hyperplasi registreres hovedsageligt hos unge kvinder (forhold mellem mand og kvinde 1: 5).

❐ Etiologi

● Den mest almindelige årsag til nyrearteriestenose er åreforkalkning (noteret blandt alle typer nyrearteriestenose hos 62%). Lokalisering af atheromatøse plaques

● Proksimale segmenter af nyrearterien nær aorta (74% af tilfældene)

● Mellemsegmenter i nyrearterien (16% af tilfældene)

● Nær nyrearterieforgreningen (5% af tilfældene) fDistale grene af nyrearterien (5% af tilfældene).

● Mindre ofte (hos 24% af patienterne) observeres en medfødt sygdom - fibromuskulær dysplasi. Læsionen er lokaliseret i den midterste tredjedel af nyrearterien. Der skelnes mellem følgende procestyper:

● Spredning af den indre membran

● Dysplasi i mellemlaget

● Hyperplasi i mellemlaget 4 Permedial fibrøs dysplasi

● Dysplasi med dannelsen af ​​mikroaneurysmer

● Delaminering af mellemlaget

● Andre typer stenotiske læsioner i nyrearterierne observeres i 6% af tilfældene

● Medfødt arteriel stenose (den mest almindelige årsag til hypertension hos børn)

● Nyrearterie-aneurisme

● Traumatisk trombose og emboli

● Coarctation af aorta med nyrearteriestenose

● Kompression af den vaskulære pedikel i nyrerne udefra af en tumor eller fremmedlegeme.

● Indskrænkning af nyrearterien aktiverer det juxtaglomerulære apparat på grund af et fald i blodtrykket i det post-stenotiske segment, hvilket fører til frigivelse af renin og et fald i natriumkoncentrationen i nefronløkken.

● Renin omdanner angiotensinogen, der kommer fra leveren, til angiotensin I, der omdannes under indflydelse af ACE til angiotensin II, som direkte påvirker systemiske arterioler og øger perifer modstand kraftigt..

● Indirekte gennem binyrebarken fører angiotensin II til hyperaldosteronisme, natriumretention i kroppen og en stigning i volumenet af ekstracellulær væske.

● Kirurgiske resultater bestemmes i vid udstrækning af, om en eller begge nyrearterier påvirkes

● Ved ensidig stenose er årsagen til hypertension renopressormekanismerne i den iskæmiske nyre. Over tid skifter den kontralaterale intakte nyre imidlertid til et nyt blodtryksregime og vil opretholde hypertension, selv når den oprindelige kilde til hypertension fjernes eller revaskulariseres.

● I tilfælde af bilateral nyrearteriestenose fører dets eliminering trin for trin som regel til et fald i blodtrykket. Det samme observeres med revaskularisering af en enkelt nyre..

❐ Klinisk billede

● Nyrearteriestenose kan mistænkes i tilfælde af pludselig debut af hypertension eller pludselig skarp forringelse af tidligere godartet hypertension.

● Typisk for cerebral hypertension - hovedpine, en følelse af tyngde i hovedet, hedeture, tinnitus, smerter i øjenkuglerne, hukommelsestab, dårlig søvn, irritabilitet, blinkende fluer foran øjnene

● Forbundet med overbelastning af venstre hjerte og relativ eller ægte koronarinsufficiens - smerter i hjertets område, hjertebanken, åndenød, en følelse af tyngde i brystet

● Forårsaget af urologisk patologi - en følelse af tyngde eller kedelig smerte i lændeområdet og i tilfælde af en nyreinfarkt - hæmaturi

● Forårsaget af iskæmi i andre organer, hvis hovedarterier kan påvirkes samtidigt med nyrearterierne

● Symptomer på gastrointestinal iskæmi

● Iskæmi i øvre eller nedre ekstremiteter

● Tegn på cerebral aterosklerose

● Tegn på en inflammatorisk reaktion (med uspecifik aortoarteritis)

● Klager, der er karakteristiske for sekundær hyperaldosteronisme - muskelsvaghed, paræstesier, tetanyanfald, isohypostenuri, polydipsi, nokturi.

● Som med enhver nyrehypertension er højt diastolisk blodtryk karakteristisk og når i nogle tilfælde 170 mm Hg..

● Systolisk mumlen i højre eller venstre øvre kvadrant af underlivet og på den bageste brystvæg. Murren er normalt ikke intens, i modsætning til det murmur, der høres i arteriovenøs fistel i nyrerne eller aterosklerose i abdominal aorta (ru og langvarig).

● Klassificering af renaskulær hypertension efter sygdomstrin

● Kompensationsstadium - præget af normotension eller moderat hypertension, korrigeret af stoffer; nyrefunktion forbliver normal.

● Etape med relativ kompensation - AH er stabil; nyrefunktionen er moderat reduceret, deres størrelse er lidt reduceret.

● Alvorlig hypertension, ildfast til antihypertensiv terapi; nyrefunktion reduceres markant, dens størrelse reduceres med 4 cm

● Malign hypertension (med hurtig debut og progression); hæmning af nyrefunktionen, reduktion af dens størrelse med 5 cm eller mere.

❐ Særlige studier

● Udskillelsesurografi: intensiteten af ​​kontrastmiddelkoncentrationen og tidspunktet for dets udseende på urogrammet kan reduceres såvel som et fald i nyrestørrelsen; dog kan det udskillende urogram forblive normalt, og den endelige diagnose kræver derfor bekræftelse med aortografi.

● Radioisotoprenografi gør det muligt at bedømme blodtilførslen til nyrerne, rørformet funktion og urinudskillelse af hver nyre separat. Hvis nyrearteriens åbenhed er nedsat, falder den første stigning i kurven (dvs. den vaskulære arterielle fase på den syge side), der er en forsinkelse i akkumuleringen af ​​radioaktivt stof af den syge nyre, et fald i det vaskulære indeks og en stigning i det parenkymale indeks.

● Nyrescanning: afslører en generaliseret, ensartet reduktion i nyrestørrelse, der er karakteristisk for iskæmi, med glatte ydre konturer.

● Nyrescintigrafi tillader ud over nyrernes form, størrelse, position og funktionelle tilstand at afsløre den samlede effektive renale blodgennemstrømning. I nyrearteriestenose er den samlede effektive renale blodgennemsnit i gennemsnit 376 ml / min med en hastighed på 1226 ml / min..

● Radiopaque angiografi (transfemoral metode ifølge Seldinger foretrækkes): stenose i nyrearterien og (distal) dens fusiforme ekspansion påvises

● I ikke-phroptosis strækkes nyrearterien, den afviger fra aorta i en spids vinkel, dens diameter indsnævres

● Ved aterosklerose i nyrearterien er påfyldningsdefekten oftest placeret nær nyrearteriens åbning. Angiogrammer viser ofte tegn på aorta aterosklerose

● Ved fibromuskulær dysplasi bestemmes multifokal indsnævring af nyrearterien, som i de fleste tilfælde starter i en afstand på 2 cm distalt til det sted, hvor arterien forlader aorta

● I uspecifik aortoarteritis findes en abdominal aortavægsanvendelse sammen med en indsnævring af nyrearterien. Stenotiske læsioner i andre grene af aorta identificeres ofte

● I tilfælde af trombose eller emboli i nyrearterien bestemmes et symptom på den blinde ende af nyrearteriens bagagerum eller en af ​​dens hovedgrene

● I tilfælde af nyrearterie-aneurisme er saksulær eller fusiform ekspansion hovedsageligt placeret i området for nyrehilum. Væggene i aneurismen forkalkes ofte.

❐ Differentiel diagnose

● Sygdomme i renal parenkym, der f.eks. Fører til kronisk nyresvigt.

❐ Behandling:

✎ Lægemiddelterapi: - hjælp, fordi et fald i blodtrykket i tilfælde af nyrearteriestenose er ikke-fysiologisk (fører til dekompensation af blodcirkulationen i nyrerne og dens rynker).

● Indikationer for langvarig behandling - alderdom og systemisk skade på arteriesengen inklusive koronararterier.

● De valgte lægemidler er ACE-blokkere såsom captopril. Derudover ordineres andre antihypertensive stoffer (se arteriel hypertension).

Ballondilatation af nyrearterier

● Udtalelser om effektiviteten er kontroversielle. Under alle omstændigheder er denne metode et godt prognostisk kriterium for efterfølgende operation: hvis der efter tilstrækkelig dilatation opstår endda midlertidig normalisering af blodtrykket, kan vi tale om en direkte afhængighed af hypertension af nyrearteriestenose

● AH resistent over for behandling hos patienter over 60 år med angiografisk afsløret nyrearteriestenose

● Risikofaktorer (stenose i halspulsåren, koronararterier, hjerte- og lungesvigt)

● Nyresvigt på grund af nyrearteriestenose

● Restenose af nyrearterier efter revaskularisering eller nyretransplantation

● Som en diagnostisk procedure til bestemmelse af sammenhængen mellem nyrearteriestenose og hypertension.

✎ Kirurgisk behandling

● Resektion af nyrearterien med genimplantation i aorta

● Resektion med end-to-end anastomose

● Autoplastik af nyrearterier med gratis transplantater

● Oprettelse af splenorenal anastomose

● Nyrearteriereparation med syntetiske antithromogene proteser

● Nefrectomy - hvis det er umuligt at udføre rekonstruktiv kirurgi på arterierne (andelen af ​​nefrektomi i det samlede antal operationer - 16-20%)

● Bilateral forlænget nyrearteriesygdom

● Krympning af begge nyrer

● MI og perioden op til 6 måneder efter det

● Terminal fase af kronisk nyresvigt

● Trombose af vaskulære anastomoser

● Dødelighed er 0-6%

● Positive resultater i aterosklerose i nyrearterien ses hos 63% af patienterne og i fibromuskulær dysplasi - hos 73%

● Perioden med normalisering af blodtrykket efter operationen kan strække sig op til 6 måneder

● Postoperativ styring. Doseringsregistrering anbefales til patienter. Til resterende hypertension ordineres antihypertensive stoffer.

✎ Synonym: Arteriel obstruktion af renal blodgennemstrømning

✎ Forkortelser: AH - arteriel hypertension Se også Aldosteronisme, åreforkalkning, Itsenko-Kushins sygdom, Arteriel hypertension, Nyreinfarkt, Aortakoarktation, Pheochromocytoma, Kronisk nyreinsufficiens af ICD. Q27.1 Medfødt stenose i nyrearterien

Nyrearteriestenose

Ifølge WHO-statistikker er nyrearteriestenose i vores land en af ​​de mest almindelige årsager til hurtigt stigende nyresvigt. Det påvirker hovedsageligt ældre. I sin kerne er stenose en patologisk indsnævring af diameteren af ​​en eller begge nyrearterier eller deres grene. Denne tilstand ledsages af et fald i renal perfusion. Ifølge statistikker diagnosticeres denne patologi oftest hos mennesker over 65 år. Sygdommen ved sygdommen ligger i det faktum, at mere end 70% af patienterne dør inden for ca. 7 år i sit naturlige forløb og uden behandling..

Symptomer

Ifølge klinisk praksis står mænd over for manifestationer af denne sygdom dobbelt så ofte som kvinder. Nyrearteriestenose er kendetegnet ved en række symptomer. Hos en bestemt patient kan de variere lidt afhængigt af organismenes fase og individuelle karakteristika. En person med nyrestenose klager normalt over:

  • højt blodtryk;
  • vedvarende hovedpine
  • flimrende for øjnene af "sorte prikker";
  • støj i ørerne
  • smertefulde fornemmelser i øjnene
  • nedsat synsstyrke;
  • hukommelseshæmning.

Når blodtrykket overvåges, findes dets asymmetri i forskellige lemmer. Ofte er der smerter i lændehvirvelsøjlen. Også med stenose af denne type har en person følgende symptomer:

  • hyppige humørsvingninger
  • dyspnø
  • muskelsvaghed
  • søvnforstyrrelse
  • cardiopalmus.

I urinprøver findes en lille mængde protein. Det er også kendt, at patienter med stenose kan lide af smerter i det retrosternal rum. Nogle gange udstråler de til hjertets område og venstre skulderblad.

Årsager til nyrearteriestenose

I omkring 73% af tilfældene forekommer denne lidelse på baggrund af arteriosklerose. Ved fibromuskulær dysplasi forekommer 25% af tilfældene med nyrestenose. De resterende 5% af patienterne lider af indsnævring af nyrearterien som et resultat af tidligere nefrologiske patologier. Stenose kan være forårsaget af:

  • forskellige hypoplasier;
  • lidelser i blodtilførslen til nyrerne
  • nyrearterie okklusion;
  • brudt arterie.

Højt blodtryk kan også forårsage stenose i nyrearterien. Det diagnosticeres især ofte hos mennesker med forhøjet blodtryk over 55 eller under 30 år. Derudover identificerer læger provokerende faktorer. De mest almindelige er:

  • overvægtig;
  • overdreven blodsukker
  • rygning
  • avanceret alder
  • forhøjet kolesterol i blodet;
  • medfødt nyresygdom.

Derudover bør folk, der har en genetisk disposition for stenose, være særligt forsigtige med deres helbred, da det er videnskabeligt bevist, at risikoen for at udvikle denne patologi øges hos de mennesker, i hvis familie der er dem, der lider af nedsat nyrefunktion..

Hvilken læge du skal kontakte?

Nyrearterial stenose bør aldrig behandles alene. Dens eliminering kræver kun en professionel tilgang. Oftest diagnosticeres denne patologi af sådanne læger:

Kirurgens indgriben kan også være påkrævet. De henvender sig til denne specialist for at få hjælp, hvis en operation er nødvendig. Men før lægen udarbejder et behandlingsforløb, skal han gøre sig bekendt med det kliniske billede. For at gøre dette kommunikerer han med patienten og udfører følgende handlinger:

  1. lyt til patientens klager
  2. måle patientens blodtryk
  3. spørger, om han har kroniske patologier;
  4. lyt til hjertet med et fonendoskop.

Derefter vil han være i stand til at udarbejde en liste over nødvendige diagnostiske procedurer, som patienten skal gennemgå. Deres resultater giver dig mulighed for mere nøjagtigt at studere det kliniske billede af sygdommen..

Behandling

Så snart den foreløbige diagnose er bekræftet, kan lægen begynde at udarbejde en metode til håndtering af sygdommen. I hvert tilfælde vælges det individuelt. Behandling af nyrearteriestenose er i de fleste tilfælde kardiologisk orienteret. Lægemidler, der anbefales af en specialist til denne patologi, ligner på mange måder dem, der er ordineret til behandling af en patient med koronararteriesygdom. Som regel ordineres følgende medicin:

  • vanddrivende medicin;
  • antihypertensive stoffer;
  • kolesterolsænkende stoffer.

Også med nyrestenose er det fornuftigt at tage antiinflammatoriske og antibakterielle midler. I nogle tilfælde giver konservativ behandling imidlertid ikke positive resultater. Det er især ineffektivt, hvis fartøjet indsnævres med mere end 70%. I dette tilfælde giver lægemiddelbehandling ikke kontrol over blodtrykket, stabiliserer ikke nyrerne. Derfor ordinerer eksperter kirurgi.

Til dato kan nyrearterial stenose elimineres ved forskellige kirurgiske metoder. Imidlertid betragtes angioplastik som den mest effektive. Umiddelbart efter implementeringen føler patienterne mærkbar lindring. Men efter operationen skal de følge visse forebyggende foranstaltninger, der forhindrer risikoen for at udvikle kardiovaskulære patologier. I tilfælde af specielle indikationer gennemgår patienten protese i nyrearterien med en vaskulær transplantat eller syntetisk protese.

Diagnose af sygdommen

Som det kan ses af ovenstående, kan der være mange grunde til udvikling af nyrestenose, og for at sammensætte en kompetent behandling er du nødt til at fastslå den sande. Til dette vil lægen ordinere en række undersøgelser. Så den moderne diagnose af nyrearteriestenose består i følgende procedurer:

  • Duplex ultralyd af nyrearterierne. Indikatorens nøjagtighed er tæt på 87% og højere. Omkostningerne ved analyse i Moskva-klinikker starter fra 2800 rubler.
  • Scintigrafi. Denne test sammenligner perfusionen af ​​højre og venstre nyre. Metodens informativitet er tæt på 90%. Prisen for tjenesten i hovedstadens klinikker er omkring 5.000 rubler.
  • Magnetisk resonansangiografi. Med en MR tager lægen et nøjagtigt billede af aorta og nyrearterier. Undersøgelsens pålidelighed er 95% og højere. Prisen på en MR af nyrerne starter ved 7.000 rubler.

Derudover er laboratorieundersøgelser obligatoriske. Som regel foreslår lægen at tage generelle blodprøver, urinprøver, vurdere indikatorerne for nyrefunktion og elektrolytniveauer.

Etiologi for nyrearteriestenose: symptomer og behandling

Som regel er to aldersgrupper i befolkningen disponeret for forskellige nefroliologiske sygdomme - 18-30 år og over 50.

Stenose i arterierne i nyrerne er ingen undtagelse, patologi er også sjælden hos børn og mennesker i middelalderen 30-50 år..

Dette udtryk henviser til sygdomme ledsaget af vedvarende indsnævring af ethvert hulrum i kroppen. Den mest almindelige type stenose er netop indsnævring af nyrearterien, som regel er sygdommen en samtidig patologi, derfor afhænger genopretning eller remission af den korrekte behandling af den underliggende sygdom.

Generel information og kode til ICD-10

Arteriel stenose betyder en indsnævring af diameteren af ​​en eller flere nyrearterier på én gang eller deres grene, hvilket er ledsaget af et fald i renal perfusion. Mærkeligt nok, men denne patologi betragtes som en af ​​de mest alvorlige ikke kun i nefrologi og urologi, men også i kardiologi..

Hos en sund person filtreres blodet af nyrerne, hvilket resulterer i, at der dannes primær urin, hvis densitet er lig med densiteten af ​​blodet, og under blokering bliver mængden af ​​blod, der tilføres urinorganerne, mærkbart mindre, og det filtreres meget dårligere, hvilket er årsagen til stigningen i blodtrykket hos en person.

Stenoser klassificeres efter deres placering:

  • venstre side
  • højre side;
  • bilaterale.

Sygdommen fik sin kode og ifølge ICD - I15.0 - renaskulær hypertension.

Årsager til forekomst

Hovedårsagen til patologien (i 7 tilfælde ud af 10) er udseendet af atheromatøse plaques på arterievæggene. Andre faktorer, der fremkalder sygdommen, er:

  • fibromuskulær dysplasi (medfødt eller erhvervet);
  • nyreskade;
  • aldersrelaterede ændringer i organer;
  • overvægt
  • diabetes.

Efter at blodtilførslen til nyrevævet er afbrudt, oplever de iltsult, hvilket fører til degenerative ændringer, og de mister deres filtreringsfunktion.

Stenose som følge af indtræden af ​​aterosklerotiske plaques er dobbelt så sandsynligt at påvirke mænd som kvinder. Men fibromuskulær dysplasi bliver oftere årsag til sygdommen hos kvinder over 40 år.

Der er en række andre sygdomme, der provokerer forekomsten af ​​denne patologi (ca. 5% ud af 100%):

  • arteriel aneurisme;
  • vaskulitis;
  • Takayasus sygdom;
  • nyrearterietrombose;
  • ekstern klemning af skibet
  • nefropotose.

Uanset hvad der forårsagede sygdommen, fører dette til nedsat blodcirkulation og beskadigelse af indre organer.

Manifestation af symptomer

Der er to hovedsymptomer på nyrearteriestenose - arteriel hypertension og iskæmisk nefropati..

Den første ledsages af hovedpine, ubehag i øjnene, tinnitus, udseendet af "stjerner" foran øjnene, hukommelsestab, søvnforstyrrelser, irritabilitet.

På grund af en forstyrrelse i det kardiovaskulære systems arbejde øges hjertefrekvensen, der er en følelse af tryk bag brystet, åndenød vises. Patienter kan også opleve konstant rygsmerter, hæmaturi, kramper kan forekomme..

Skilte på forskellige stadier

Sygdommen i dens udvikling gennemgår flere faser, som hver har sine egne symptomer..

  1. Den indledende fase er kendetegnet ved bevarelse af nyrefunktionen, patienten viser normalstyrke eller moderat arteriel hypertension, som kan korrigeres med lægemidler.
  2. Fasen af ​​subkompensation manifesteres af nedsat nyrefunktion, arteriel hypertension manifesteres stabilt. Urinorganerne selv kan falde lidt i størrelse..
  3. Dekompensation - udtalt nyresvigt manifesterer sig, arteriel hypertension bliver stabilt alvorlig, det er svært at behandle, det parrede organ kan falde i størrelse op til 4 cm.
  4. Terminalstadium - hypertension bliver ondartet, blodtrykket når 250-280 enheder og reagerer ikke på lægemiddelterapi. Orgelet udfører ikke sine funktioner, størrelsen kan falde med mere end 5 cm.

Kronisk nyresvigt bliver den sidste fase af sygdommen, patienten har konstante symptomer på kropsforgiftning - kvalme og opkastning, hovedpine, ødem. Sådanne patienter er tilbøjelige til hyppig lungebetændelse, betændelse i bughulen.

Hvem skal man kontakte og hvordan man diagnosticerer

Hvis der vises symptomer, der indikerer nyreproblemer, er det først og fremmest nødvendigt at konsultere en terapeut, hvis lægen har mistet, at symptomerne på sygdommen taler om nyrepatologi efter at have samlet anamnese, så patienten rådes til at konsultere en urolog eller nefrolog.

For at diagnosticere patologer er det nødvendigt at udføre en række specifikke undersøgelser, herunder følgende procedurer:

  • Ultralyd af nyrerne og bughulen;
  • dopplerometri;
  • CT angiografi;
  • arteriografi;
  • urografi;
  • KLAPPE,
  • scintigrafi;

Ud over højt specialiserede undersøgelser gennemgår patienten andre tests, hvis hovedformål er at finde ud af årsagen til stenosen:

  • klinisk og biokemisk blodprøve;
  • generel urinanalyse
  • elektrokardiografi;
  • perfusion.

Alle diagnostiske procedurer vælges af den behandlende læge individuelt afhængigt af symptomerne.

Terapier

For nylig blev den eneste metode, der blev brugt til behandling af nyrearteriestenose, betragtet som en operativ - dvs. den beskadigede nyre blev fjernet.

Inden behandlingen påbegyndes tilrådes patienten at stoppe med at bruge salt, alkohol og rygning, og hvis patienten er overvægtig, skal han først og fremmest reducere vægten.

Medicinmetoder

Med denne patologi er lægemiddelterapi temmelig hjælpende, det kan ikke eliminere grundårsagen til hypertension og renal iskæmi..

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere trykket, for dette anvendes en tandem af antihypertensiv og diuretika og blokerende stoffer. Når du bruger disse stoffer, er det vigtigt at holde urinorganernes arbejde under kontrol, så behandlingen ikke skader dem..

Så Captopril kan bruges, normalt er dosis 6,25-12,5 mg tre gange om dagen, hvis trykket ikke er vendt tilbage til det normale inden for en uge, så øges dosis til 25 mg 4 gange om dagen.

Dette lægemiddel kan ikke bruges til patienter med diabetes mellitus og svær hjertesvigt. I sådanne tilfælde kan følgende gælde:

  1. Kardioselektive betablokkere (Egilok i en dosis på 100 mg pr. Dag under svære forhold er en stigning på op til 200 mg tilladt).
  2. Langsomme calciumkanalblokkere (Nifedipin op til 20 mg pr. Dag),
  3. Sløjfe-diuretika (Furosemid - dosis i hvert tilfælde vælges individuelt),
  4. Imidazolinreceptoragonister (Moxonidin 0,2-0,6 mg pr. Dag afhængigt af lægens anbefalinger).

Under valget af dosis af lægemidler er det nødvendigt at kontrollere niveauet af kreatinin og kalium i patientens blod.

For patienter med aterosklerotisk stenose er statiner obligatoriske for at sænke kolesterolniveauer, for eksempel:

  • Atoris: modtagelse starter normalt med 10 mg pr. Dag, den maksimale dosis er 80 mg;
  • Rosucard: dosering fra 5 til 40m om dagen, ikke brugt til svær nyresvigt;
  • Liptonorma: dosering afhængigt af patientens tilstand fra 10 til 40 mg pr. Dag.

Valget af lægemidlet og doseringen i hvert tilfælde vælges individuelt under hensyntagen til nyrernes filtreringspotentiale.

Patienter med diabetes kan ordineres insulin.

Operativ indgriben

Hvis karens lumen indsnævres med mere end 65%, vil lægemiddelterapi ikke have en positiv effekt, den eneste måde at genoprette blodtilførslen til nyrerne er kirurgi. Derudover er indikationer for operation:

  • hæmodynamisk signifikant bilateral opfattelse;
  • i tilfælde af at patologien udvikler sig i den eneste nyre, der fungerer;
  • stenose, der fører til ukontrolleret hypertension.

Hvis patienten diagnosticeres med bilateral stenose, vil den mest effektive behandlingsmetode være ballonangioplastik - det vil sige introduktionen af ​​en speciel ballon gennem lårbensarterien i området med den indsnævrede arterie, som efterfølgende gradvist oppustes, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​arterien.

Stentingsmetoden kan også bruges - ved hjælp af et ballonkateter bringes en stent (mikrotubuli) til stedet for indsnævring af karret, derefter pumpes ballonen op og stenten presses ind i karvæggen og understøtter dens lumen i fremtiden.

Nogle gange gennemgår patienten arteriel protese, hvor det berørte område rekonstrueres, denne operation udføres efter resektion af det berørte område af karret - et specielt implantat bruges til at genoprette blodgennemstrømningen til organet, hvis resektionen blev udført før

Hvis et stort antal skibe påvirkes, og orgelet har mistet sine funktioner, fjernes det.

etnovidenskab

Foruden lægemiddelterapi og folkemusikopskrifter kan ikke helbrede stenose, men de kan forbedre beholdernes tilstand og minimere kliniske symptomer. Til sådanne formål kan du bruge helende infusioner, afkog.

  1. Rowan bark. Dette kræver 200 gr. bark hæld 600 ml vand og kog på svag varme i 3 timer, drik 3 spsk. skeer før måltider.
  2. Hvidløg. Slib 80 gram hvidløg i en blender, tilsæt 200 gram vodka, og lad den stå i 10 dage i mørket. Tag 10 dråber to gange dagligt før måltider.
  3. Hawthorn og hyben. Tag 10 spsk. l. tjørn og 5 spsk. spiseskefulde hyben, mal og hæld i to liter kogende vand. Rul panden med et håndklæde og læg den på et varmt sted i en dag. Sil, brug 1 spsk. inden du spiser.

Selvfølgelig er det umuligt at besejre stenose med disse opskrifter, men du kan forbedre livskvaliteten, den eneste betingelse for sådan behandling er en konsultation med din læge..

Komplikationer og konsekvenser

Forekomsten af ​​denne patologi er en yderst farlig tilstand på grund af mulige alvorlige komplikationer. Så det kan forårsage:

  • kronisk iskæmi;
  • Nyresvigt;
  • lungeødem;
  • retinal angiopati;
  • hjerteanfald;
  • slag.

Under alle omstændigheder, jo længere patienten forsinker sit besøg hos en specialist og ikke er opmærksom på de symptomer, der har manifesteret sig, jo mere sandsynligt er det for alvorlige komplikationer..

Prognose og forebyggelse

Prognosen for patienter med denne patologi afhænger direkte af sygdomsgraden, tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer i de bønneformede organer og effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb. I nærværelse af aterosklerose hos 65% af patienterne er trykket fuldstændigt normaliseret, og hos patienter med vaskulær dysplasi er dette tal 80%.

Den bedste behandling for enhver sygdom er dog kompetent forebyggelse, så for at undgå udviklingen af ​​denne patologi skal flere regler følges:

  • opgive rygning og alkohol
  • kontrollere niveauet af blodtryk
  • forhindre overskydende vægtøgning
  • engagere sig i fysisk aktivitet
  • kontrollere blodsukker og kolesterolniveauer.

Hvis der er uforklarlige stigninger i blodtrykket, skal du straks søge råd fra en specialist.

Det er vigtigt at huske, at jo hurtigere du ser en specialist, jo flere chancer har du for at identificere sygdommen i den indledende fase, det vil sige i det øjeblik, hvor den kan behandles fuldstændigt..

Alle har en chance for fuld bedring, men du bør ikke selvmedicinere og spilde dyrebar tid, fordi det kan ende tragisk.

Nyrearteriestenose. Årsager, symptomer, behandling

Nyrearteriestenose tilhører en gruppe sygdomme med forskellig ætiologi. De mest fremtrædende blandt disse er fibromuskulær dysplasi og aterosklerotisk stenose. Nyrearteriestenose er en variant af perifer arteriel sygdom.

Aterosklerotisk stenose forekommer normalt hos ældre og har samme prævalens hos mænd og kvinder. I modsætning hertil er fibromuskulær dysplasi mere almindelig hos yngre kvinder og er normalt forbundet med hypertension uden nyresvigt.

Andre årsager inkluderer:

  • Vaskulitiske tilstande
  • Medfødte fibrøse striber
  • Indskrænkning af nyrearterier uundgåelige masser
  • Strålingstraume

tegn og symptomer

Nyrearteriestenose er altid en ensidig tilstand. Mekanismen skyldes normalt utilstrækkelig renal perfusion på grund af proximal nyrearteriestenose. Dette fører til aktivering af renin-angiotensin-aldosteron-aksen. Dette resulterer i ingen symptomer i de fleste tilfælde, men i nogle tilfælde kan patienter lide af hypertension, nefropati og til sidst kongestiv hjertesvigt..

Tegn på nyresvigt kan omfatte:

  • Atrofi af en nyre
  • Uforklarlig hurtig lungeødem
  • Mange kar i benene eller hjertet med åreforkalkning

Diagnostik og behandling

Diagnosen er baseret på historik, der er bekræftet ved billeddannelsestest, helst ultralydsscanning, med nyreangiogram efter behov. Behandlingen understøtter for det meste med antihypertensive stoffer og god kolesterol- og blodsukkerkontrol. Andre desperate foranstaltninger inkluderer at holde op med at ryge og kontrollere kolesterolniveauer. Antiblodplademedicin kan ordineres. Renal revaskularisering er den endelige mulighed.

Magnetisk resonansangiografi har en rapporteret følsomhed og specificitet på 90 til 100% og kræver ikke anvendelse af ioderet kontrast eller stråling. MRA bør ikke anvendes til patienter med visse implanterede enheder (f.eks. Pacemakere, defibrillatorer, cochleaimplantater og rygmarvsstimulatorer) eller til patienter med klaustrofobi.

Ud over at vurdere sværhedsgraden af ​​stenose kan angiografi detektere intrarenale vaskulære abnormiteter og anatomiske abnormiteter i nyrerne, nyrearterierne og aorta. Digital subtraktionsangiografi forbedrer kontrastopløsningen og kan reducere det krævede kontrastvolumen til 15 ml.

Brug af angiotensinkonverterende enzymhæmmere og angiotensinreceptorblokkere til hæmning af henholdsvis det sympatiske og renin-angiotensinsystemet anbefales til at kontrollere hypertension og til at reducere kliniske hændelser hos patienter med hjerte-kar-sygdomme..

Eksempel på foto: Rus-Urologiya.ru

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Sådan behandles bilateral nyrearteriestenose, og hvad er symptomerne på vasokonstriktion i venstre nyre

Forfatter: A. Olesya Valerievna, MD, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Nyrearteriestenose (SPA) er en alvorlig tilstand med indsnævring af karet, der fodrer nyrerne. Patologi er underlagt ikke kun nefrologer, men også kardiologer, da den vigtigste manifestation normalt bliver svær hypertension, hvilket er svært at rette.

Patienter med nyrearteriestenose er hovedsageligt ældre (efter 50 år), men stenose kan også diagnosticeres hos unge. Blandt ældre med aterosklerose i blodkar er der dobbelt så mange mænd end kvinder, og med medfødt vaskulær patologi er kvinder præget, i hvem sygdommen manifesterer sig efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af forhøjet blodtryk, har stenose i de store nyrekarr som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er mere end 20 forskellige ændringer allerede kendt og beskrevet, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organparenkymet..

Udbredelsen af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og nøjagtige diagnostiske metoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås med kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en hjælpende rolle..

Hvorfor er der stenose i højre, venstre nyrearterie, bilateral

Langt størstedelen af ​​patienterne (ca. 70%) har åreforkalkning som den vigtigste etiologiske faktor. Det påvirker mænd over 50 år meget oftere end kvinder. Et typisk sted for en aterosklerotisk plak er en gren fra aorta. Baggrundsbetingelser forud for stenose er: hypertension og iskæmisk sygdom, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning af arterienes lag diagnosticeres som regel hos kvinder efter 35 år. Indskrænkningsstedet i disse tilfælde er placeret i de midterste segmenter. Forstørrelsen kan påvirke den indre eller midterste foring af en, men oftere begge, nyrearterier.

Mindre almindelige årsager inkluderer:

  • aortaaneurisme eller coarctation
  • arteriovenøs forbindelse (udviklingsmæssig abnormitet);
  • Takayasu syndrom
  • systemisk vaskulitis;
  • blokering af en arterie af en trombe, embolus;
  • tryk på tumorkarret
  • prolaps af nyrerne.


Aortaaneurisme er en af ​​årsagerne til nyrearteriestenose
Manglen på blodgennemstrømning fremmer aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til et vedvarende forløb af arteriel hypertension..

Vi anbefaler at læse artiklen om behandling af nyrehypertension. Fra det lærer du om faren ved sygdommen og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer..

Og her er mere om sekundær hypertension.

Patogenese

Det er nu bevist, at varicocele udvikler sig som et resultat af den omvendte strøm af blod gennem testikelvenen (uanset årsagen til svigt i dens ventiler) ind i den lyske-lignende plexus. Sygdommen har tendens til at udvikle sig støt. Tilfælde af spontan "kur" fra varicocele som et resultat af testikulær venetrombose og ikke udviklingen af ​​kollaterale stoffer er ekstremt sjældne og klassificeres som casuistiske. Der er ingen tendens til et fald i varicocele-stadiet eller dets stabilisering i et af trinene. Manglen på ekspression af åreknuder i sædstrengen bestemmer imidlertid essensen og sværhedsgraden af ​​denne kliniske form og frem for alt de svækkelser af sædceller, der forekommer i dette tilfælde. Desuden er der ingen overensstemmelse mellem graden af ​​åreknuder i uviform plexus og ændringer i sædceller.

Symptomer på sygdommens begyndelse

Ved den første påvisning af højt blodtryk er det altid nødvendigt at udelukke dets nyreoprindelse, inklusive arteriel oprindelse. Hovedtrækket ved sådan hypertension er normalt høje antal lavere (diastolisk) tryk. Det kan vokse op til 140 - 160 mm Hg. Kunst. med en hastighed på 90. Nyrehypertension giver sjældent kriser og er karakteriseret ved en svag reaktion på antihypertensive stoffer.

Med øget tryk bemærker patienter følgende symptomer:

  • smerter i bagsiden af ​​hovedet, øjenkugler, tyngde i hovedet;
  • hedeture;
  • støj i ørerne
  • søvnforstyrrelser, irritabilitet, øget træthed
  • flimring af prikker eller pletter foran øjnene
  • øget hjerterytme
  • dyspnø
  • kardialgi, tryk bag brystbenet
  • lungeødem med tilbagevendende forløb i svær patologi.

Hypertension er ondartet, det er kendetegnet ved en lynhurtig begyndelse og en meget hurtig stigning, progression af nyresvigt, vævskrympning med 5 cm eller mere.

Med en gradvis stigning i tryk bemærkes følgende stadier af sygdommen:

  1. Kompensation - moderat stigning, nedsat med medicin, nyrer fungerer normalt.
  2. Relativ kompensation - konstant øget tryk, et fald i nyrernes filtreringskapacitet, et fald i deres størrelse.
  3. Dekompensation - svær hypertension, ikke lindret af stoffer, nyresvigt, skrumpede nyrer.

For nefropati er de karakteristiske manifestationer smerte, tyngde i lændeområdet, hævelse i benene og under øjnene, muskelsvaghed, øget vandladning og tørst, volumenet af urin om natten overstiger dagtimerne, prikken og krampetrækninger i lemmer.

Se videoen om symptomer og behandling af nyretryk:

Vejrudsigt

Hvis sygdommen opdages i de senere stadier, er prognosen dårlig. På baggrund af stenose opstår ofte følgende komplikationer:

  • akut nyresvigt
  • dysfunktion i det kardiovaskulære system;
  • myokardieinfarkt
  • slag;
  • retinal blødning.

Med den rettidige start af behandlingen opnås stabilisering af patientens tilstand i 70% af tilfældene.

Restitutionsperioden efter operationen varer mindst seks måneder. Patienten er registreret hos en nefrolog gennem hele sit liv.

Diagnosticering af patientens tilstand

Ved undersøgelse kan hudfarve og pastaagtige ben og ansigt bemærkes. Med percussion udvides grænserne for myokardiet på grund af venstre ventrikel. At lytte til hjertet afslører en forstærket 2 tone over aorta og en typisk murmur i den øvre del af maven.

For at afklare diagnosen ordineres følgende undersøgelse:

  • blodbiokemi - nyretest øges;
  • urinanalyse - erytrocytter, protein;
  • Ultralyd af nyrerne - reducerer størrelsen på nyrevævet;
  • urografi - lav intensitet og forsinket kontrast af nyrerne
  • et radioisotoprenogram afslører ændringer i størrelsen og formen på den berørte nyre, dens funktion og blodcirkulation;
  • arteriografi specificerer placeringen og længden af ​​stenosen, dens oprindelse og betydning.

Symptomer og klinisk forløb

Ved undersøgelse af patienter med varicocele er det nødvendigt at løse følgende opgaver

: 1) vurdere tilstanden af ​​udstrømningen i nyrevene, etablere mekanismen for venøs hypertension i nyrerne; 2) at genkende stenotisk læsion i nyrevenen og bestemme dens ætiologi (anomali i nyrevene eller arterielle trunker, der komprimerer nyrevene osv.); 3) for at finde ud af de særlige forhold ved nedsat nyre-gonadal venøs hæmodynamik (konstant eller ortostatisk perversion af venøs strømning fra nyrevene til testikel); 4) få et billede af testikelvenen i hele dens længde; 5) sammenlign venetrykket i venstre nyre- og venstre femorale vener i orto- og klinostase. Undersøgelsen begynder med undersøgelsen af ​​patienten. Bestem tilstedeværelsen af ​​åreknuder i sædstrengen, læsionens side, varicocele-arten - en ændring i fyldningen af ​​venerne i den lyske-lignende plexus i patientens vandrette stilling sammenlignet med den lodrette. Ivanisevichs modtagelse er demonstrativ: hos en patient, der ligger ned, presses sædledningen i niveau med den ydre ring af lyskekanalen mod skambenet. I dette tilfælde er ledningerne i ledningen i pungen ikke fyldt, og når patienten overføres til lodret position, hvis kompressionen af ​​ledningen ikke stoppes, fyldes venerne ikke. Hvis du stopper trykket på ledningen, fyldes den lyske-lignende plexus straks op, bliver tung. Allerede efter undersøgelse af patienten kan man antage arten af ​​hypertension i nyrevenen - vedvarende eller forbigående, bestemme tilstedeværelsen og graden af ​​testikelatrofi på den berørte side.

Patologi behandling

Til behandling af stenose kan medicin og traditionel medicin udelukkende bruges til symptomatisk behandling, da de ikke kan påvirke indsnævring af arterien. Den vigtigste metode er kirurgi..

Lægemidler

Brug blodtrykssænkende lægemidler - blokkere af beta-receptorer, renin, calciumkanaler, aldosteron, da de er mest effektive i den renale oprindelse af hypertension.

Men med stenose er deres rolle lille, da denne form for sygdommen er modstandsdygtig over for de fleste lægemidler til at sænke blodtrykket. Oftest bruges de, når det er umuligt at udføre en operation eller til præoperativ forberedelse..

Med hensyn til ACE-hæmmere er lægenes position tvetydig, de anbefales ikke til patienter med svær eller bilateral stenose, derfor bruges de ikke til monoterapi.

Også med en bekræftet aterosklerotisk oprindelse af patologien tilrådes det at anbefale en diæt og lægemidler til at sænke kolesterolniveauet i blodet. Hvis nyrefunktionen er utilstrækkelig, kan hæmodialyse ordineres.

Kirurgisk indgreb

Hvis nyrearteriestenose er bekræftet på et angiogram, er det en indikation for kirurgisk behandling. Følgende typer kan udføres:

  • ballonekspansion ved endovaskulær metode,
  • stenting eller shunting,
  • resektion af det indsnævrede område og suturering af den resterende arterie til aorta eller placering af en protese,
  • fjernelse af den indre membran sammen med aterosklerotiske plaques,
  • suturering af nyren, når den hænger,
  • fjernelse, hvis det er umuligt at genoprette arteriens åbenhed.

etnovidenskab

Urter kan anbefales på tidspunktet for stenosekompensation, men oftest bruges de efter en operation i et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene ved denne opsvingsmetode er lav toksicitet, antiinflammatorisk virkning, forebyggelse af overbelastning, mild stabilisering af blodtrykket.

Forbered infusioner eller afkog efter traditionelle opskrifter - en spiseskefuld i et glas kogende vand. Til infusionen opbevares den i en forseglet beholder i ca. 30 minutter, og til bouillon opbevares den først på svag varme i 10 - 15 minutter. Ved indsnævring af nyrearterierne skal du anvende:

  • ortosifonark,
  • erva uldne græs,
  • astragalus græs,
  • bærbærblad,
  • lingonberry blad,
  • moderurt græs,
  • frugter af chokeberry, hyben.

Funktioner i ernæring og livsstil

Da nyrearterieaneurismer i de fleste tilfælde er konsekvenser af systemisk aterosklerose, bør livsstils korrektion først og fremmest være rettet specifikt mod behandling af denne sygdom. Til dette formål kan medicin, der sænker blodlipider, anvendes. Blandt de mest berømte er rosuvastatin..

En meget omhyggelig livsstil er nødvendig for de patienter, der nægter operation. De har stærk fysisk aktivitet kan forårsage brud på nyrearterie-aneurismen, så det er absolut kontraindiceret hos sådanne patienter.

Hvad skal man gøre, hvis der udvikles nyrearteriestenose og arteriel hypertension

En sådan sygdom kan ikke helbredes uden brug af kirurgiske metoder til renal revaskularisering. Uafhængig gendannelse af arteriel patency blev heller ikke registreret.

Derfor er det eneste håb om en kur kirurgi. Hvis det ikke udføres på det rigtige tidspunkt (indtil nyren har mistet sin funktion), skal nyren fjernes i stedet for en intravaskulær behandlingsmetode, der kan udføres uden hospitalsindlæggelse. Dette er især farligt med bilateral skade..

Den mest korrekte taktik er at kontakte en specialist med øget blodtryk til dybdegående diagnose..

Mulige komplikationer


Hvis en aneurisme i nyrearterien ledsages af kompression af urinlederen, udvikles hydronefrose.
Den farligste komplikation af nyrearterie-aneurisme kan med rette betragtes som hypovolemisk chok, som udvikler sig som et resultat af brud på dette vaskulære fremspring. Med blodtab op til 500 ml kan patienten muligvis ikke have nogen tegn på blødning, og med et tab på ca. 2 liter opstår et fatalt resultat..

En anden farlig komplikation af denne vaskulære defekt kan være hydronephrose ledsaget af en udvidelse af bækkenet og dystrofi af renal parenkym. Denne konsekvens af aneurisme observeres, når urinlederen presses. I sådanne tilfælde kan patienter klage over bristende smerter i lænden og en ændring i den vanlige vandladning. Derudover er det muligt at tilføje en sådan yderligere komplikation af hydronephrose som pyelonephritis. I sådanne tilfælde har patienten leukocytter (pus) i urinen og feber.

Med små størrelser af nyrearterieaneurismer er det muligt at vedhæfte en sekundær infektion, hvilket fører til betændelse i det retroperitoneale fedtvæv. Denne konsekvens ledsages af feber, lændesmerter, generel svaghed. Derefter kan patienten udvikle sepsis, som ofte bliver årsagen til patientens død..

Klassifikation

Opdelingen af ​​aneurisme af nyrekarrene i separate typer er baseret på de særlige forhold ved deres placering, årsager, patogenese. Ved lokalisering skelnes fremspring af den faktiske bagagerum i nyrearterien og dens små grene af etiologi - medfødte, aterosklerotiske, inflammatoriske, posttraumatiske læsioner og aneurismer, der er opstået som et resultat af medicinske manipulationer. Det vigtigste fra et klinisk synspunkt er klassificeringen i henhold til strukturen af ​​karvæggen i ekspansionszonen:

  • Rigtigt.
    De er mere almindelige i området med hovedarterien eller dens midterste grene og når en diameter på 10 cm. Denne type aneurisme er kombineret med strukturelle ændringer i karvæggen, især på baggrund af aterosklerose eller medfødte anomalier af elastiske komponenter. Ekstrarenal lokalisering er karakteristisk. Mulige flere ægte perlestrengeaneurismer med lav risiko for brud.
  • Falsk.
    De er en komplikation af stumpe eller gennemtrængende skader i lændeområdet, ledsaget af skade på nyrernes kar. Diagnostiseret straks efter modtagelse af skade eller i en kort periode efter det (1-2 dage). En anden udviklingsmulighed er iatrogen, som et resultat af medicinske endovaskulære manipulationer i nyrearteriens lumen.

SPA manifestationer

I lang tid kan SPA eksistere asymptomatisk eller i form af godartet hypertension. Levende kliniske tegn på sygdommen vises, når vasokonstriktionen når 70%. Blandt symptomerne er de mest almindelige sekundær renal arteriel hypertension og tegn på nedsat parenkym (nedsat urinfiltrering, forgiftning med metaboliske produkter).

En vedvarende stigning i tryk, normalt uden hypertensive kriser, hos unge patienter tilskynder lægen til at tænke over mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har krydset 50-årsmærket, er aterosklerotiske læsioner i nyrekarrene sandsynligvis.

Nyrehypertension er kendetegnet ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, som kan nå 140 mm Hg. Kunst. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med standard antihypertensive lægemidler og skaber en høj risiko for kardiovaskulære ulykker, herunder slagtilfælde og hjerteinfarkt..

Blandt klagerne fra patienter med nyrehypertension er:

  • Alvorlig hovedpine, tinnitus, blinkende "fluer" foran øjnene;
  • Nedsat hukommelse og mental præstation;
  • Svaghed;
  • Svimmelhed
  • Søvnløshed eller døsighed i løbet af dagen;
  • Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

En konstant høj belastning på hjertet skaber betingelser for dets hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af afbrydelser i organets arbejde, åndenød vises, i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem, der kræver akut pleje.

Ud over hypertension kan der være sværhedsgrad og smerter i lændeområdet, blod i urinen og svaghed. I tilfælde af overskydende frigivelse af aldosteron fra binyrerne drikker patienten meget, udskiller en stor mængde ikke-koncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten, kramper er mulige.

I den indledende fase af sygdommen bevares nyrefunktionen, men hypertension vises allerede, som dog kan behandles med medicin. Subkompensation er kendetegnet ved et gradvist fald i nyrefunktionen, og i dekompensationsstadiet spores tydeligt tegn på nyresvigt. Hypertension i terminalfasen bliver ondartet, trykket når sine maksimale værdier og bliver ikke "slået ud" af stoffer.

SPA er ikke kun farligt for dets manifestationer, men også for komplikationer i form af hjerneblødninger, hjerteinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. Hos de fleste patienter er øjnene nethinden påvirket, dens frigørelse og blindhed er mulig.

Kronisk nyresvigt, som den sidste fase af patologien, ledsages af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere uafhængigt af hinanden og øget ødem. Patienter er tilbøjelige til lungebetændelse, perikarditis, betændelse i bukhinden, beskadigelse af slimhinderne i de øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Præventive målinger

Da terapi af patologi er meget vanskelig, kræves der altid en operation, det er bedre at forhindre udviklingen af ​​problemet. Folk, der er i fare, bør konstant overvåge deres blodtryk. Derudover skal du overvåge vægtparametrene. Overvægtige mennesker er bestemt nødt til at tabe sig. Ernæring skal justeres for at holde kolesterolniveauer under kontrol. Det er vigtigt at opgive dårlige vaner: rygning, hyppig drikke. Det er nyttigt at føre en aktiv livsstil, spille sport eller i det mindste gøre øvelser om morgenen. Graviditet er den periode, hvor den fremtidige babys organer lægges. Derfor skal mødre under graviditeten føre en sund livsstil og beskytte sig mod faktorer, der kan påvirke lægningen af ​​barnets organer negativt. De første symptomer er et signal om at besøge en læge.

Diagnostiske tiltag

Undersøgelsen er baseret på:

  • detaljeret samling af patientklager,
  • undersøgelse af en læge med auskultation af hjertet og nyrearterierne (støj kan høres over dem), måling af blodtryk, palpation af maven,
  • generelle blod- og urinprøver (højt proteinindhold, udseende af cylindre),
  • biokemisk blodprøve (øget urinstof- og kreatininniveau).

Denne algoritme gør det muligt for en at mistanke om nyrearteriestenose og gennemføre en målrettet yderligere undersøgelse.

De mest informative instrumentelle metoder er:

    Ultralyd. Med Doppler-kortlægning danner de grundlaget for screening for nyrearteriestenose. Metodens følsomhed nærmer sig 90%.

Ultralyd giver dig mulighed for at se forskellen i nyrernes størrelse eller deres bilaterale reduktion og farveundersøgelse - forskellen i tryk før og efter stenose. Tegn på signifikant stenose ifølge ultralydsdata er:

  1. slutdiastolisk hastighed er mere end 0,9 m / s;
  2. den maksimale systoliske hastighed er mere end 1,8 m / s
  3. fald i modstandsindeks mindre end 75.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografiangiografi er endnu mere følsomme og tillader korrekt diagnose i 95% af tilfældene.

    Med deres hjælp er det muligt at mere nøjagtigt visualisere nyrearteriestenose.

    Nephrofotografisk scintigrafi (radionuklidangiografi og scintigrafi med captopril) - diagnostiske metoder til radioisotop baseret på forskelle i blodtilførslen til nyrevævet på begge sider.

    De bruges i vanskelige kliniske tilfælde, eller når det er umuligt at bruge andre metoder..

    Ovenstående diagnostiske metoder er ikke-invasive, dvs. de forstyrrer ikke kroppens indre miljø.

    Abdominal aortografi og selektiv nyreangiografi.

    De er den "guldstandard" til påvisning af nyrearteriestenose. De udføres i et angiografisk rum og gennemgår røntgenkontrol..
    Lægen punkterer på låret med en speciel nål, gennem hvilken katetre med lille diameter (ca. 2 mm) indsættes i lårarterien.

    Operatøren når derefter nyrekarrene og kontrasterer dem ved at injicere et specielt stof direkte i den interesserede arterie. En indsnævring på mere end 70% betragtes som væsentlig; 50-70% kræver yderligere undersøgelse.

    I sidstnævnte tilfælde er det bedste valg at måle den fraktionerede reserve af blodgennemstrømning, dvs. trykforskelle før og efter stenose. En værdi større end 0,90 betragtes som en tærskel, under hvilken det netop er stenose, der anerkendes som årsagen til renaskulær hypertension..

    Årsager til PA-stenose

    De mest almindelige årsager til indsnævring af nyrearterien er åreforkalkning og fibromuskulær dysplasi i arterievæggen. Aterosklerose tegner sig for op til 70% af sygdommens tilfælde, fibromuskulær dysplasi tegner sig for ca. en tredjedel af tilfældene.

    Åreforkalkning i nyrearterierne med indsnævring af deres lumen findes normalt hos ældre mænd, ofte med iskæmisk hjertesygdom, diabetes, fedme. Lipidplaques er oftere placeret i de oprindelige segmenter af nyrekarrene nær aorta, som også kan påvirkes af aterosklerose, meget mindre ofte påvirkes den midterste del af karene og forgreningszonen i organparenchymet.

    Fibromuskulær dysplasi er en medfødt abnormitet, hvor arterievæggen tykner, hvilket fører til et fald i dens lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af PA, diagnosticeres 5 gange oftere hos kvinder og kan være bilateral..

    aterosklerose (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) er hovedårsagerne til PA-stenose

    Cirka 5% af kurbade er forårsaget af andre årsager, herunder betændelse i de vaskulære vægge, aneurysmal dilatation, trombose og emboli i nyrearterierne, kompression af en tumor placeret uden for, Takayasus sygdom og prolaps af nyrerne. Hos børn er der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i det vaskulære system med stenose i PA, som manifesterer sig som hypertension allerede i barndommen..

    Mulig både ensidig og bilateral nyrearteriestenose. Begge fartøjers nederlag observeres i medfødt dysplasi, åreforkalkning, diabetes og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

    Hvis blodgennemstrømningen gennem nyrekarrene er nedsat, aktiveres systemet, der regulerer blodtryksniveauet. Hormonet renin og angiotensin-konverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​et stof, der forårsager krampe i små arterioler og en stigning i perifer vaskulær resistens. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne overskydende aldosteron, under påvirkning af hvilken væske og natrium tilbageholdes, hvilket også bidrager til en stigning i tryk.

    Hvis selv en af ​​arterierne, højre eller venstre, er beskadiget, udløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertension. Over tid "genopbygges" en sund nyre til et nyt trykniveau, som fortsætter med at opretholde, selvom den syge nyre fjernes fuldstændigt, eller blodgennemstrømningen genoprettes i den ved angioplastik.

    Ud over at aktivere trykvedligeholdelsessystemet ledsages sygdommen af ​​iskæmiske ændringer i selve nyren. På baggrund af mangel på arterielt blod opstår der rørformet dystrofi, bindevæv vokser i organets stroma og glomeruli, hvilket til sidst uundgåeligt fører til atrofi og nefrosklerose. Nyren bliver tættere, krymper og ude af stand til at udføre sine tildelte funktioner.

  • Hæmoragisk vaskulitis

    Hvordan man genkender en mikroinfarkt i tide, og hvad man skal gøre derefter?