Intrakraniel hypertension: tegn, diagnose, behandling og konsekvenser

Hovedpine. Det kan være stærkt og subtilt, kontinuerligt og midlertidigt, akut og ondt.

Vi er sjældent opmærksomme på hovedpine, idet vi betragter det som useriøst og harmløst. Lig dig ned i en time, tag en pille - det er al behandling for hovedpine. Det kan være effektivt, men ikke sikkert. Hvorfor?

Faktum er, at tilsyneladende almindelig hovedpine kan skjule alvorlige sygdomme ledsaget af komplekse destruktive processer og patologier.

En af disse sygdomme er cerebral hypertension. Hvad er det? Hvad er bemærkelsesværdigt ved denne lidelse? Hvad er dens oprindelse og manifestationer? Hvordan diagnosticeres og behandles det? Lad os finde ud af det.

Hvad er intrakraniel hypertension?

Svaret på dette spørgsmål er ikke let. Baseret på den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) er intrakraniel hypertension en lidelse i det menneskelige nervesystem på grund af hjerneskade.

Hjernen er beskyttet af et stærkt knogleskelet af kraniet og er dækket af hårde, vaskulære og bløde membraner af bindevæv. Mellem dem og overfladen af ​​hjernen er cerebrospinalvæsken, der cirkulerer i hjertekammerne (CSF).

Hvad er så cerebral hypertension? Dette er kraften i det intrakranielle tryk, som fordeles jævnt over hele organets struktur og påvirker dets struktur negativt. Intrakranielt tryk er en stigning i trykket af intracerebral væske direkte på hjernen.

Ja, intrakraniel (intrakraniel) hypertension er en neurologisk diagnose, der forekommer hos både børn og voksne. I de fleste tilfælde påvirker det modne mænd, selvom det i barndommen forekommer jævnt i begge køn.

Oftest har intrakraniel hypertension en sekundær form, der skrider frem på grund af alvorlige patologier eller skader. Undertiden findes også den primære fase af sygdommen, som har definitionen af ​​"godartet" ifølge ICD-10. Intrakraniel hypertension er ifølge International Classification of Diseases 10. revision en diagnose af eksklusion (sygdomskode G93.2). Det vil sige, det er kun etableret, når der ikke er fundet andre årsager til sygdommens udbrud..

Hvorfor forekommer denne sygdom? lad os kigge.

Årsager til cerebral hypertension

Grundlaget for forekomsten af ​​intrakraniel hypertension er en række årsager, betinget opdelt i fire kategorier:

  1. Udseendet af en neoplasma (cyste, hæmatom, byld, aneurisme).
  2. Manifestation af ødem (på baggrund af skade, encefalitis, meningitis, hypoxi, kontusion, slagtilfælde).
  3. Øget blodvolumen (patologi ved udstrømning eller strøm af blod med hypertermi, hyperkapni, encefalopati og andre).
  4. Overtrædelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Indirekte (implicitte) årsager til sygdommen betragtes som alvorlige lidelser, der forekommer i kroppen fra siden af ​​det kardiovaskulære, kredsløb og åndedrætssystemer.

Årsagerne til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension hos børn er alvorlige medfødte defekter, alvorlige problemer under graviditet og fødsel, præmaturitet og infektioner.

Systematisering af sygdommen

Afhængig af årsagerne til forekomsten klassificeres flydende patologi efter følgende kriterier:

  1. Skarp. Det manifesterer sig pludselig som et resultat af et slagtilfælde, hjerneskade eller en hurtigt voksende neoplasma. Oftest dødelig.
  2. Moderat. Det forekommer på baggrund af udviklingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni eller øget følsomhed over for vejrforhold. Moderat intrakraniel hypertension føles periodisk, ofte på grund af en skarp ændring i vejret.
  3. Venøs. Det er resultatet af blodgennemstrømningsforstyrrelser på grund af kompression af venerne. Udvikler ofte på baggrund af osteochondrose, trombose eller tumordannelse.
  4. Idiopatisk eller godartet. Har ingen åbenbar grund til dens oprindelse. Da denne form for hypertension er meget snigende, vil vi tale om det lidt nedenfor..

Lad os nu finde ud af de vigtigste symptomer på sygdommens manifestation.

Manifestationer af flydende patologi

Den allerførste og mest almindelige manifestation af intrakraniel hypertension er en intens hovedpine, karakteriseret ved patienter som "sprængning", der presser på øjenkuglerne og næsebroen.

Det kan være kronisk eller lokalt. Oftest manifesterer det sig om natten eller tidligt om morgenen. Dette skyldes den øgede sekretion af cerebrospinalvæske, mens kroppen er i en vandret position..

Ofte fremkalder hovedpine svær kvalme og opkastning, og med frigivelse af opkast kommer en følelse af lindring ikke.

Intrakraniel hypertension kan også ledsages af synshandicap. Det kan være enhver form for overskyet og mørkere i øjnene, splittet, virkningen af ​​mygter og lyse blink. Smerten i øjenkuglerne bliver skarp og uudholdelig, især når man ruller øjnene.

En vigtig faktor i manifestationen af ​​sygdommen er patientens ubehagelige generelle tilstand. Dette kan være konstant døsighed, hurtig træthed, søvnforstyrrelser, svaghed, svedtendens og besvimelse..

Følelsesmæssige forstyrrelser kan forekomme ledsaget af svær irritabilitet, nervøsitet og årsagsløs ophidselse.

Indirekte tegn på intrakraniel hypertension fra det kardiovaskulære system er lidelser i form af øget hjertefrekvens og forhøjet blodtryk.

Et vigtigt symptom anses også for at være blå mærker under øjnene, som vises på trods af at en person får nok søvn og fører en ret rolig livsstil. Dette skyldes udvidelsen af ​​det venøse netværk omkring øjnene og det nedre øjenlåg.

Ovenstående symptomer karakteriserer manifestationen af ​​sygdommen uanset dens type eller form. De er betingede og generaliserede til alle typer cerebral hypertension..

Hvordan udtrykkes der så godartet intrakraniel hypertension??

Godartet hypertension

Denne type lidelse kan observeres hos både voksne og babyer. I henhold til patientens alder vises forskellige symptomer og tegn på sygdommen. Så godartet intrakraniel hypertension hos voksne. Hvad er det?

Denne type sygdom er kendetegnet ved mildere symptomer og den bedste reaktion på terapeutisk behandling. Ofte påvirker det kvinder i perioden med ændringer i menstruationscyklussen og overvægtige piger.

Idiopatisk cerebral hypertension ledsages af svær hovedpine, som let kan lindres af smertestillende midler eller kan gå væk alene. Sygdommen fremkalder ikke besvimelse og depression af tilstanden, men en konstant hovedpine kan forårsage uønskede negative konsekvenser.

I nogle tilfælde kan sygdommens proces ende spontant. Hvis dette ikke sker, ordineres et lægemiddelbehandlingsforløb baseret på to principper - reduktion af kropsvægt og forbedring af væskeudstrømning.

Godartet intrakraniel hypertension hos børn manifesterer sig i svær hovedpine, nedsat opmærksomhed og akademisk præstation. Hos nyfødte er det forårsaget af svær fødsel og fødselstraume hos ældre børn - ved forkert stofskifte og overvægt.

Hvis du har mistanke om, at dit barn har øget intrakranielt tryk, skal du omgående søge læge.

Hvad skal man se efter?

Manifestationen af ​​sygdommen hos børn

Hos nyfødte og førskolebørn ledsages udviklingen af ​​intrakraniel hypertension af en alvorlig hjernepatologi, derfor skal denne sygdom opdages så tidligt som muligt og konsultere en læge så hurtigt som muligt.

Hos babyer passerer sygdomsforløbet i to faser:

  1. Langsom progression af sygdommen i de første seks måneder af livet (mens fontanellerne endnu ikke er lukket).
  2. Den hurtige udvikling af sygdommen efter et år (på et tidspunkt, hvor fontanellerne allerede er lukket).

Den første type intrakraniel hypertension ledsages af følgende symptomer:

  • hyppig, langvarig gråd uden grund;
  • hævelse af fontanelle, manglende evne til at lytte til pulsen
  • divergens af kraniale suturer;
  • udvidelse af kraniet;
  • uforholdsmæssig dannelse af kraniets knogler (den forreste del kan stikke kraftigt fremad);
  • unaturlig fremspring af vener;
  • hyppig opkastning
  • kort forstyrret søvn
  • udviklingsforsinkelse.

Hvis barnet har to eller flere tegn fra denne liste, skal du straks kontakte børnelægen.

Den anden type hjernepatologi ledsages af intenst udtrykte indikatorer. Først og fremmest er disse:

  • kramper
  • kontinuerlig opkastning
  • panikangst;
  • tab af bevidsthed.

Hvis dette observeres i barnets velbefindende, skal du helt sikkert ringe til en ambulance.!

Denne sygdom kan udvikle sig i senere barndom. I dette tilfælde skal du være opmærksom på følgende tegn:

  • hovedpine om morgenen
  • Smerter i øjnene
  • opkastning
  • fedme.

Diagnosticering af barndoms syndrom

Først og fremmest skal forældrene selv omhyggeligt overvåge barnets velbefindende for ikke at gå glip af udviklingen af ​​en alvorlig sygdom i hans anamnese. Ved de mindste advarselsskilte skal du vise barnet til børnelægen.

En børnelæge kan henvise et barn til en øjenlæge og neurolog til konsultation. Hvis det er nødvendigt, udføres følgende undersøgelser: neurosonografi, hjernens røntgenstråler, magnetisk resonansbilleddannelse.

Behandling af hypertension hos børn

Hvis diagnosen er bekræftet, vil den behandlende læge ordinere behandling for intrakraniel hypertension til barnet baseret på årsagen og graden af ​​sygdommen..

I den første fase af sygdommens manifestation kan der være behov for lidt: en særlig diæt, specielle gymnastiske øvelser og besøg i massagerummet, fysioterapi, svømning og akupunktur.

I tilfælde af en sygdom med moderat sværhedsgrad ordineres lægemiddelbehandling til alle ovennævnte recepter, og i mere avancerede former kan kirurgi være nødvendig for at skabe kanaler til udstrømning af cerebrospinalvæske.

Diagnose hos voksne

For at bestemme diagnosen hos voksne er eksterne symptomer alene ikke nok. Det er nødvendigt at besøge en neurolog og øjenlæge, der under hensyntagen til patientens velbefindende såvel som de sygdomme, han har lidt, vil ordinere en korrekt og korrekt diagnose.

Dette kan være computertomografi eller MR, røntgen af ​​hjernen, encefalografi, ultralyd af hjernens kar, undersøgelse af øjeæblet eller lændepunktur. Hvad er bemærkelsesværdigt ved denne eller den anden metode?

Magnetisk resonansbilleddannelse vil indikere udvidelse af hulrum eller patologi i hjernevæv, røntgen vil opdage såkaldte “digitale indtryk” på knogledelen af ​​kraniet, ultralyd afslører ændringer i de venøse kar, undersøgelse af øjeæblet vil etablere optisk nerveatrofi og vaskulære lidelser. En lumbal punktering hjælper med at måle intrakranielt tryk ved hjælp af en manometer, der er fastgjort til en nål indsat i rygmarvskanalen.

Behandling af patologi hos voksne

Behandling af intrakraniel hypertension hos voksne bør begynde med eliminering af den underliggende årsag til sygdommen. Hvis det er ødem eller en tumor, kræves kirurgisk fjernelse af neoplasma, hvorefter væskepatologien sandsynligvis vil passere spontant.

Hvis sygdommen har udviklet sig som et resultat af en patologisk ændring i kredsløbet af cerebrospinalvæske, kan det være nødvendigt med diuretika, såsom "Diacarb" og "Dexamethason".

Hvis sygdommen er opstået på grund af en stigning i blodvolumen, kan Troxevasin anbefales - et lægemiddel, der fremmer blodudstrømning.

Nogle gange kan det være nødvendigt at bruge antibakterielle og antivirale midler, der blokerer for udvikling af meningitis, byld, encephalitis.

Ud over farmakologiske midler er der andre, ikke-medikamentelle metoder, der er ordineret til milde stadier af sygdommen, som den vigtigste eller yderligere behandlingsmetode. Disse inkluderer: træningsterapi, diæt og korrekt ernæring, tidsplan for væskeindtag, brug af vitaminer osv..

Hele spektret af nødvendige gymnastiske øvelser vil blive vist for patienten af ​​den behandlende læge eller sygeplejerske.

Med hensyn til kosten er anbefalingerne her enkle. Ekskluder: salt, røget kød, mel, alkohol, sodavand, instant mad. Forbrug: grøntsager og korn, frugt og bær, magert kød og fisk, gærede mælkeprodukter og vegetabilske fedtstoffer.

Kirurgiske manipulationer

I de fleste tilfælde vil terapeutisk behandling være tilstrækkelig til en fuldstændig eller tilfredsstillende delvis genopretning. Men hvis sygdommen skrider frem eller giver hyppige tilbagefald, kan kirurgisk indgreb anbefales, hvilket vil hjælpe med at fjerne overskydende cerebrospinalvæske. Hvad er dens essens?

En punkteringsnål indsættes i rygmarven (på lændehøjdeniveau), hvormed en vis mængde cerebrospinalvæske suges ud. I en procedure kan ikke mere end 30 ml cerebrospinalvæske trækkes ud, men på trods af sådanne minimumsindikatorer vil patienten føle lynforbedring. I nogle tilfælde kan gentagen manipulation være nødvendig, som kan udføres flere gange med et interval på et par dage..

En anden type kirurgisk behandling er bypass-kirurgi - introduktion af små rør (i form af en shunt eller katetre) for at korrigere cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske.

Brug af folkemedicin

Den første fase af intrakraniel patologi kan helbredes med folkemedicin. De kan også bruges til avancerede typer hypertension som supplement til hovedtypen af ​​behandling..

Her er nogle opskrifter til folkemedicin:

  1. Hæld to citroner og to hvidløg med 1,5 liter vand, insister i en dag og tag en spiseskefuld en spiseskefuld dagligt i to uger.
  2. Valerian, tjørn, moderurt, mynte, eukalyptus (bland bladene i lige store dele og hæld en skefuld af den færdige blanding med en halv liters flaske vodka). Tilsæt i en uge, sil og drik i en måned tre gange om dagen, tyve dråber.
  3. Kløvertinktur (hæld 0,5 l vodka og lad den stå i en halv måned). Tag oralt tre gange om dagen, en spiseskefuld, tidligere fortyndet i 100 g vand.
  4. Et afkog af lavendelblade (hæld 0,5 liter kogende vand over en spiseske og lad det stå i en time). Brug i en måned en spiseskefuld bouillon en halv time før måltiderne.

Sygdomsprognose

Som vi har set, er det vigtigt så hurtigt som muligt at identificere og indlede behandling for intrakraniel hypertension. Hvis dette ikke sker til tiden, kan konsekvenserne være irreversible og dystre: synstab, udviklingsforsinkelse, død.

Derudover er det vigtigt at bruge forebyggende metoder til at forebygge sygdom - at føre en sund livsstil, spise rigtigt, undgå følelsesmæssig og fysisk udmattelse og rettidig behandling af alvorlige hjernesygdomme eller traumatiske hjerneskader..

I processen med behandling af flydende patologi er det vigtigt at nøje følge alle lægens recepter og anbefalinger. Dette kan kræve samtykke til operation, ændring i den sædvanlige livsstil og brug af specifik medicin. Men enhver indsats er det værd - dit helbred bevares pålideligt og beskyttes mod efterfølgende negative komplikationer..

ICH eller intrakranielt hypertension syndrom: symptomer hos voksne og behandlingsmuligheder

1. Grundlæggende begreber 2. Patofysiologi 3. Graderinger 4. Klinik 5. Diagnostik 6. Terapeutiske tiltag

Øget intrakranielt tryk er en almindelig diagnose. Det kan installeres, hvis patienten har en alvorlig neurologisk sygdom såvel som hos en praktisk sund person. Årsagerne til patologien kan være forskellige; dens kliniske manifestationer varierer. Under alle omstændigheder kan manifestationer af intrakraniel hypertension resultere i uønskede konsekvenser..

Basale koncepter

Intrakranielt tryk er forskellen mellem trykket i kraniehulen og atmosfærisk tryk. Normalt varierer denne indikator hos voksne fra 5 til 15 mm Hg. Patofysiologien af ​​intrakranielt tryk følger Monroe-Kelly doktrinen. Dette koncept er baseret på den dynamiske balance mellem tre komponenter:

  • Hjernen;
  • Cerebrospinalvæske;
  • Blod.

En ændring i trykniveauet for en af ​​komponenterne bør føre til en kompenserende transformation af de andre. Dette skyldes hovedsageligt egenskaberne af blod og cerebrospinalvæske for at opretholde en konstant syre-base balance, det vil sige at fungere som buffersystemer. Derudover har hjernevæv og blodkar tilstrækkelig elasticitet, hvilket er en ekstra mulighed for at opretholde en sådan balance. På grund af sådanne beskyttelsesmekanismer udføres opretholdelsen af ​​det normale tryk inde i kraniet..

Hvis nogen af ​​årsagerne medfører en sammenbrud i reguleringen (den såkaldte trykkonflikt), opstår intrakraniel hypertension (ICH).

I mangel af en fokal årsag til udviklingen af ​​syndromet (for eksempel med moderat hyperproduktion af cerebrospinalvæske eller med let venøs discirkulation) dannes godartet intrakraniel hypertension. Kun denne diagnose er til stede i den internationale klassifikation af sygdomme ICD 10 (kode G93.2). Der er også et lidt andet koncept - "idiopatisk intrakraniel hypertension". I denne tilstand kan etiologien af ​​syndromet ikke fastslås..

Patofysiologi

Det er nu pålideligt fastslået, at niveauet af intrakranielt tryk over 20 mm Hg fører til obstruktion af cerebral blodgennemstrømning og et fald i cerebral perfusion. Således dannes sekundær cerebral iskæmi. Derudover kan konsekvenserne af ICH udtrykkes i forskydningen af ​​hjernestrukturer langs trykgradienten. Denne omstændighed kan fungere som en årsag til udviklingen af ​​dislokationssyndrom og hjernepenetration i foramen magnum..

De vigtigste sygdomme, der provokerer udviklingen af ​​intrakraniel hypertension, er:

  • Traumatisk hjerneskade;
  • Hydrocephalus;
  • Cerebrovaskulær patologi (inklusive venøs cirkulation);
  • Neuroinfektion;
  • Hjernens neoplasmer, herunder godartede (fx cyste i cerebrospinalvæske);
  • Status epilepticus;
  • Central autonom dysfunktion.

Ud over hjerneskade kan et øget niveau af intrakranielt tryk også fremkalde ekstraneurale årsager. De kan være systemiske endokrine lidelser, skade på immunsystemet, metaboliske lidelser, generaliserede infektioner, svær kardiovaskulær og lungepatologi. Visse lægemidler (såsom væskeretentionslægemidler) bidrager også til syndromet.

Vedvarende ICH med et trykniveau over 20 mm Hg er ekstremt farligt, da det signifikant øger sandsynligheden for død og udviklingen af ​​vegetativ status.

Gradering

Niveauet for intrakranielt tryk er en individuel værdi. Hos voksne kan det variere, ceteris paribus, inden for 5-7 mm Hg. Aflæsningerne afhænger også af:

  • Personens alder
  • Kropspositioner;
  • Tilstedeværelsen af ​​intrakraniel patologi.

Hos voksne er indikatoren for intrakranielt tryk dobbelt så høj som hos børn over et år. En position med lavt hoved øger også denne parameter. En sådan udsving er imidlertid ubetydelig, fører ofte ikke til subjektive fornemmelser og betragtes ikke som patologisk..

Patologiske tilstande fremkalder udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Dens sværhedsgrad bestemmer de kliniske manifestationer af syndromet. Jo højere gradering af stigning i intrakranielt tryk, jo flere neurologiske lidelser kan forventes hos patienten. Intrakraniel hypertension er klassificeret i følgende kvaliteter:

  • Svag (16 - 20 mm Hg);
  • Medium (21-30 mm Hg);
  • Udtrykt (31 - 40 mm Hg);
  • Ekstremt udtalt (mere end 41 mm Hg).

Intrakraniel hypertension kan diagnosticeres både hos personer med alvorlige neurologiske lidelser og hos praktisk taget raske mennesker..

Klinik

Det kliniske billede af den patologiske tilstand afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​hypertension. Hvis årsagerne til intrakraniel hypertension ligger i svære cerebrale sygdomme, kommer neurologiske lidelser, der er forårsaget af den underliggende patologi, frem. Symptomkomplekset i dette tilfælde er forudbestemt af lokaliseringen og forplantningshastigheden af ​​den intrakraniale proces.

Godartet intrakraniel hypertension er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​generelle cerebrale og spredte neurologiske mikrosymptomer. En stigning i intrakranielt tryk kan mistænkes, hvis en person har:

  • Hyppig hovedpine
  • Svimmelhed
  • Umotiverede humørsvingninger;
  • Øget søvnighed
  • Følelse af træthed og svaghed
  • Kvalme og opkastning, der ikke er forbundet med fødeindtagelse
  • Tegn på autonom dysfunktion.

Lignende symptomer på intrakraniel hypertension er uspecifikke og kan forekomme i en række andre sygdomme..

  • Arteriel hypertension;
  • Sænker pulsen;
  • Vejrtrækningsforstyrrelser.

Men med langsigtede og langsomt fremskridt processer, kan objektive symptomer være skjult i lang tid..

Det er muligt pålideligt at bekræfte diagnosen af ​​intrakranielt hypertension syndrom kun med den kombinerede analyse af kliniske og instrumentelle data.

Diagnostik

Det er muligt kun nøjagtigt at diagnosticere "intrakraniel hypertension" efter direkte måling af trykniveauet i væskemediet i hjernen. Til dette formål udføres en invasiv procedure - en speciel nål med en dorn indsættes i hjernebihulerne, ventriklerne eller subarachnoide rum, hvorefter et manometer er fastgjort. Systemer og sensorer, der er implanteret i kraniehulen, kan bruges til at overvåge trykniveauet. Disse aktiviteter udføres under tilsyn af MR. Kun i disse tilfælde bestemmes værdien af ​​intrakranielt tryk pålideligt..

I tilfælde, hvor en sådan direkte procedure ikke kan anvendes, eller dens gennemførelse er upraktisk, er de afhængige af indirekte tegn på øget intrakranielt tryk. Disse inkluderer:

  • Skildpadde og udvidelse af venerne i fundus, ødem i synsnervenhovedet under oftalmoskopi;
  • Venøs cirkulation, højt pulsationsindeks ifølge Doppler-ultralyd i hoved- og nakkebeholdere, reovasografi, duplex scanning;
  • Deformation af cerebrale hulrum, et stort volumen af ​​læsionen og periventrikulær sjældenhed i hjernevæv under neurobillede (CT og MR);
  • Forskydning af midterlinjestrukturer i henhold til resultaterne af echoencephaloscopy.

Brug af CT og MR tillader ikke pålideligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension..

Helbredende aktiviteter

Først og fremmest bør behandlingen af ​​intrakraniel hypertension være rettet mod hovedårsagerne, der førte til dannelsen af ​​syndromet.

Direkte intrakranielt trykreduktion er baseret på fire grundlæggende principper:

  • Monroe-Kelly-doktrin (det er nødvendigt at bringe summen af ​​intrakranielle volumener i ligevægt);
  • Eskalering af terapi (en gradvis overgang fra behandlingen startede til en mere kompleks og aggressiv korrektion);
  • Normalisering af det vaskulære link (vasodilatationsprocesser og vasokonstriktion);
  • Indflydelse på faktorer for sekundær hjerneskade (iskæmi, hypoxi, nedsat perfusion).

Før du begynder at behandle en patient, er det bydende nødvendigt at klassificere niveauet af øget intrakranielt tryk.

Godartet og idiopatisk intrakraniel hypertension reagerer normalt godt på behandlingen. Sådanne forhold korrigeres ved indtagelse af antioxidanter, vitamin- og mineralkomplekser, terapeutiske øvelser, normalisering af arbejde og hvile og optimering af kosten. Derudover kan milde vanddrivende stoffer (hovedsagelig vanddrivende urter) anvendes. Sådanne tilstande kan behandles poliklinisk..

Alvorlig cerebral hypertension kræver indlæggelse på et specialiseret hospital. Faldet i intrakranielt tryk finder sted i etaper. I dette tilfælde er behandlingen opdelt i forebyggende og nødsituation.

Den første inkluderer terapi med det formål at eliminere faktorer, der kan forværre og / eller fremskynde udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Til dette formål korrigerer lægen:

  • Forstyrrelser i venøs udstrømning
  • Luftvejssygdomme
  • Hypertermi
  • Systemisk hæmodynamik.

I mangel af et resultat fra forebyggende terapi griber de til nødforanstaltninger. Til dette anvendes en trinvis algoritme til reduktion af intrakranielt tryk:

  • CT udføres for at eliminere behovet for kirurgisk korrektion af tilstanden. I nogle tilfælde er det nødvendigt at lave MR-diagnostik, som bedre visualiserer pladsbesættende læsioner. Hvis det er angivet, er der installeret systemer til kontrolleret udledning af cerebrospinalvæske;
  • Hyperventilation
  • Hyperosmolære opløsninger introduceres (lægemidler "Mannitol" og "HyperHAES");
  • Hvis de tidligere foranstaltninger er ineffektive, injiceres patienten i en medicinsk barbituratkoma;
  • Kunstig hypotermi anvendes. Sænkning af hjernens temperatur reducerer de metaboliske processer i nervevævet og dermed cerebral blodgennemstrømning.
  • Hvis det er nødvendigt, ty til dekompressiv kraniotomi for at øge intrakranielt volumen.

Anvendelsen af ​​hyperosmolære opløsninger, især konstant, kan ledsages af en ændring i faldet i intrakranielt tryk ved det efterfølgende spring på grund af ophobning af lægemidler i hjernens substans.

Tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension er en alvorlig komplikation af hjernesygdomme. Graden af ​​dens sværhedsgrad bestemmer de kliniske manifestationer af syndromet, mængden af ​​behandling, der kræves, og prognosen. Tidlig søgning af lægehjælp kan reducere risikoen for at udvikle sekundære konsekvenser af intrakraniel hypertension betydeligt og opnå de nødvendige resultater af behandlingen.

Intrakraniel hypertension: symptomer og behandling

Intrakraniel hypertension er en tilstand, hvor tryk opbygges inde i kraniet. Det er faktisk intet andet end øget intrakranielt tryk. Der er mange grunde til denne tilstand (lige fra direkte sygdomme og hjerneskader til metaboliske lidelser og forgiftning). Uanset årsagen manifesterer intrakraniel hypertension sig i den samme type symptomer: en sprængende hovedpine, ofte kombineret med kvalme og opkastning, synshandicap, sløvhed og langsomme tankeprocesser. Dette er ikke alle tegn på et muligt syndrom af intrakraniel hypertension. Deres spektrum afhænger af årsagen, varigheden af ​​den patologiske proces. Diagnose af intrakraniel hypertension kræver normalt yderligere undersøgelsesmetoder. Behandling kan være både konservativ og operativ. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvad denne tilstand er, hvordan den manifesterer sig, og hvordan man håndterer den..

Årsager til dannelsen af ​​intrakraniel hypertension

Den menneskelige hjerne placeres i kraniehulen, det vil sige benkassen, hvis dimensioner ikke ændrer sig hos en voksen. Inde i kraniet er ikke kun hjernevæv, men også cerebrospinalvæske og blod. Tilsammen indtager alle disse strukturer et tilsvarende volumen. Cerebrospinalvæske dannes i hulrummene i hjernens ventrikler, strømmer gennem cerebrospinalvæskeveje til andre dele af hjernen, absorberes delvist i blodbanen, strømmer delvist ind i det subaraknoidale rum i rygmarven. Blodvolumen inkluderer arteriel og venøs seng. Med en stigning i volumenet af en af ​​komponenterne i kraniehulen, øges intrakranielt tryk også.

Oftest opstår en stigning i intrakranielt tryk på grund af en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). Dette er muligt med en stigning i produktionen, krænkelse af dens udstrømning, forringelse af dets absorption. Kredsløbssygdomme er årsagen til dårlig arteriel blodgennemstrømning og stagnation i venøs sektion, hvilket øger det samlede volumen af ​​blod i kranialhulen og fører også til en stigning i intrakranielt tryk. Undertiden kan volumenet af hjernevæv i kraniehulen øges på grund af ødemer i selve nervecellerne og det intercellulære rum eller væksten af ​​en neoplasma (tumor). Som du kan se, kan udseendet af intrakraniel hypertension være forårsaget af en række forskellige årsager. Generelt kan de mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension være:

  • kraniocerebralt traume (hjernerystelse, blå mærker, intrakranielle hæmatomer, fødselstraumer osv.);
  • akutte og kroniske lidelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde, trombose i bihulerne i dura mater);
  • tumorer i kraniet hulrum, herunder metastaser af tumorer af anden lokalisering;
  • inflammatoriske processer (encephalitis, meningitis, byld)
  • medfødte anomalier i hjernens struktur, blodkar, selve kraniet (tilstopning af cerebrospinalvæskeudstrømningskanalen, Arnold-Chiari anomali og så videre);
  • forgiftning og metaboliske lidelser (forgiftning med alkohol, bly, kulilte, egne metabolitter, for eksempel med skrumpelever, hyponatræmi og så videre);
  • sygdomme i andre organer, der fører til vanskeligheder med udstrømning af venøst ​​blod fra kranialhulen (hjertefejl, obstruktive lungesygdomme, neoplasmer i nakken og mediastinum og andre).

Disse er naturligvis ikke alle mulige situationer, der fører til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Separat vil jeg gerne sige om eksistensen af ​​den såkaldte godartede intrakraniel hypertension, når en stigning i intrakranielt tryk opstår som om uden grund. I de fleste tilfælde har godartet intrakraniel hypertension en gunstig prognose..

Symptomer

Øget intrakranielt tryk fører til kompression af nerveceller, hvilket påvirker deres arbejde. Uanset årsagen manifesterer intrakranielt hypertension syndrom sig:

  • sprængende diffus hovedpine. Hovedpinen er mere udtalt i anden halvdel af natten og om morgenen (da udstrømningen af ​​væske fra kraniehulen forværres om natten) er kedelig ledsaget af en følelse af pres på øjnene indefra. Smerten intensiveres med hoste, nysen, anstrengelse, fysisk anstrengelse og kan ledsages af støj i hovedet og svimmelhed. Med en let stigning i intrakranielt tryk kan man mærke en tyngde i hovedet;
  • pludselig kvalme og opkastning. "Pludselig" betyder, at hverken kvalme eller opkastning fremkaldes af eksterne faktorer. Oftest opkast opstår i højden af ​​hovedpine under sit højdepunkt. Naturligvis er sådan kvalme og opkastning fuldstændig uafhængig af madindtagelse. Nogle gange opkast opstår på tom mave umiddelbart efter vågnen. I nogle tilfælde er opkastning meget stærk, springvandlignende. Efter opkastning kan personen opleve lindring, og hovedpineintensiteten aftager;
  • øget træthed, hurtig udmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages af umotiveret nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og tåreanhed;
  • meteosensitivitet. Patienter med intrakraniel hypertension tolererer ikke ændringer i atmosfærisk tryk (især dets fald, som sker inden regnvejr). De fleste af symptomerne på intrakraniel hypertension intensiveres i disse øjeblikke;
  • lidelser i det autonome nervesystems arbejde. Dette manifesteres ved øget svedtendens, blodtryksfald, hjertebanken;
  • synshandicap. Ændringer udvikler sig gradvist og er først forbigående. Patienter bemærker udseendet af periodisk sløret syn, som det er sløret syn, undertiden dobbeltsyn af objekter. Øjenkuglens bevægelser er ofte smertefulde i alle retninger..

Varigheden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, deres variation, tendensen til at falde eller stige, bestemmes stort set af hovedårsagen til intrakraniel hypertension. Stigningen i fænomener med intrakraniel hypertension ledsages af en stigning i alle tegn. Især kan dette manifestere sig:

  • vedvarende daglig morgenopkast mod en baggrund af svær hovedpine hele dagen (og ikke kun om natten og om morgenen). Opkast kan ledsages af vedvarende hikke, hvilket er et meget ugunstigt symptom (det kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i den bageste kraniale fossa og signalere behovet for øjeblikkelig lægehjælp);
  • en stigning i undertrykkelsen af ​​mentale funktioner (udseendet af hæmning, op til en bevidsthedsforstyrrelse som bedøvelse, bedøvelse og endda koma);
  • en stigning i blodtrykket sammen med en depression (fald) i vejrtrækningen og en afmatning i hjertefrekvensen til mindre end 60 slag i minuttet;
  • udseendet af generaliserede anfald.

Hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks søge lægehjælp, da de alle udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. De indikerer en stigning i fænomenet hjerneødem, hvor det er muligt at overtræde, hvilket kan føre til døden..

Med den langsigtede eksistens af fænomenerne intrakraniel hypertension med den gradvise progression af processen bliver synshandicap ikke episodisk, men permanent. Af stor hjælp i den diagnostiske plan i sådanne tilfælde er undersøgelsen af ​​fundus af en øjenlæge. I øjets fundus under ophthalmoskopi afsløres stagnerende skiver af optiske nerver (faktisk er dette deres ødem), mindre blødninger er mulige i deres område. Hvis fænomenerne med intrakraniel hypertension er ret signifikante og eksisterer i lang tid, erstattes gradvist stagnerende skiver af optiske nerver med deres sekundære atrofi. I dette tilfælde er synsstyrken svækket, og det bliver umuligt at korrigere det ved hjælp af linser. Atrofi af de optiske nerver kan resultere i fuldstændig blindhed.

Med den langvarige eksistens af vedvarende intrakraniel hypertension fører ekspansion indefra til dannelsen af ​​lige knogler. Skallenbenens plader bliver tyndere, bagsiden af ​​sella turcica ødelægges. På den indvendige overflade af knoglerne i kranievælvet er hjernens krængninger som sagt præget (dette beskrives normalt som en stigning i digitale indtryk). Alle disse tegn påvises, når der udføres en banal røntgenstråle af kraniet..

Neurologisk undersøgelse i nærværelse af symptomer på øget intrakranielt tryk afslører muligvis ingen overtrædelser. Lejlighedsvis (og selv da med procesens langvarige eksistens) er det muligt at finde en begrænsning af bortførelsen af ​​øjenkuglerne til siderne, ændringer i reflekser, et patologisk Babinsky-symptom, en krænkelse af kognitive funktioner. Imidlertid er alle disse ændringer ikke-specifikke, dvs. de kan ikke indikere tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension..

Diagnostik

Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, er der behov for en række yderligere undersøgelser ud over standardindsamlingen af ​​klager, anamnese og en neurologisk undersøgelse. Først og fremmest henvises patienten til optikeren, der vil undersøge fundus. Røntgenbilleder af kraniet er også ordineret. Mere informative undersøgelsesmetoder er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, da de tillader ikke kun at undersøge kraniets knoglestrukturer, men også selve hjernevævet. De sigter mod at finde den umiddelbare årsag til øget intrakranielt tryk..

Tidligere blev der til direkte måling af intrakranielt tryk udført en lændepunktur, og trykket blev målt ved hjælp af et manometer. I øjeblikket betragtes det som upassende at udføre en punktering med det formål kun at måle intrakranielt tryk i den diagnostiske plan..

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan kun udføres efter at have fundet den umiddelbare årsag til sygdommen. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemidler kan hjælpe en patient med en årsag til øget intrakranielt tryk og kan være helt ubrugelig for en anden. Og desuden er intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde bare en konsekvens af en anden sygdom..

Efter en nøjagtig diagnose er stillet, er det første skridt at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, i nærværelse af en hjerne tumor eller intrakranielt hæmatom, ty de til kirurgisk behandling. Fjernelse af en tumor eller udstrømning af blod (med et hæmatom) fører normalt til normalisering af intrakranielt tryk uden nogen ledsagende foranstaltninger. Hvis årsagen til stigningen i intrakranielt tryk er en inflammatorisk sygdom (encephalitis, meningitis), er hovedbehandlingen massiv antibiotikabehandling (inklusive introduktion af antibakterielle lægemidler i det subaraknoidale rum med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken. Mekanisk ekstraktion af cerebrospinalvæske under punktering gør det muligt at reducere intrakranielt tryk).

Symptomatiske midler, der reducerer intrakranielt tryk, er diuretika fra forskellige kemiske grupper. De begynder behandling med dem i tilfælde af godartet intrakraniel hypertension. De mest anvendte er furosemid (Lasix), diacarb (acetazolamid). Furosemid foretrækkes at bruge et kort forløb (når Furosemid ordineres, anvendes der også kaliumpræparater), og Diacarb kan ordineres i forskellige regimer, som lægen vælger. Oftest ordineres Diakarb med godartet intrakraniel hypertension i intermitterende forløb på 3-4 dage efterfulgt af en pause på 1-2 dage. Det fjerner ikke kun overskydende væske fra kranialhulen, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske og derved sænker det intrakraniale tryk.

Ud over lægemiddelbehandling ordineres patienter et specielt drikkevand (højst 1,5 liter om dagen), som gør det muligt at reducere mængden af ​​væske, der kommer ind i hjernen. Til en vis grad ydes hjælp til intrakraniel hypertension ved akupunktur og manuel terapi samt et sæt specielle øvelser (fysioterapiøvelser).

I nogle tilfælde skal du ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Type og volumen af ​​kirurgisk indgreb bestemmes individuelt. Den mest almindelige valgfagskirurgi for intrakraniel hypertension er shunting, dvs. oprettelsen af ​​en kunstig vej til udstrømning af cerebrospinalvæske. På samme tid, ved hjælp af et specielt rør (shunt), hvor den ene ende er nedsænket i cerebrospinalvæskeområdet, og med den anden i hjertehulen, bukhulen, fjernes en overskydende mængde cerebrospinalvæske konstant fra kranialhulen, hvorved intrakranielt tryk normaliseres.

I tilfælde hvor intrakranielt tryk stiger hurtigt, er der en trussel mod patientens liv, så ty de til hastende hjælpeforanstaltninger. Intravenøs indgivelse af hyperosmolære opløsninger (Mannitol, 7,2% natriumchloridopløsning, 6% HES), presserende intubation og kunstig ventilation af lungerne i hyperventilationsmodus, introduktion af patienten i et lægemiddelinduceret koma (ved anvendelse af barbiturater), udskillelse af overskydende cerebrospinalvæske ved punktering (ventrikulopunktur ). Hvis det er muligt at installere et intraventrikulært kateter, etableres en kontrolleret udledning af væske fra kranialhulen. Den mest aggressive foranstaltning er dekompressiv kraniotomi, som kun bruges i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​operationen er i dette tilfælde at skabe en defekt i kraniet på en eller to sider, så hjernen ikke "hviler" på kraniets knogler.

Således er intrakraniel hypertension en patologisk tilstand, der kan forekomme i en lang række hjernesygdomme og ikke kun. Det kræver obligatorisk behandling. Ellers er en lang række resultater mulige (inklusive fuldstændig blindhed og endda død). Jo tidligere denne patologi er diagnosticeret, jo bedre resultater kan opnås med mindre indsats. Forsøg derfor ikke at besøge en læge, hvis der er mistanke om øget intrakranielt tryk..

Neurolog MM.Sperling taler om intrakranielt tryk:

Udtalelse fra børnelæge E.O. Komarovsky om intrakraniel hypertension hos børn:

Intrakraniel hypertension

Generel information

Intrakraniel hypertension er en patologisk tilstand (syndrom) manifesteret af en stigning i intrakranielt (intrakranielt) tryk. Syndrom med intrakraniel hypertension (syn. Væske-hypertensivt syndrom) er ret almindelig i neurologi hos voksne og børn og kan være både idiopatisk og udvikle sig med en bred vifte af hjernelæsioner og kraniumskader.

Den mest almindelige hjernehypertension af ukendt oprindelse er idiopatisk (primær) intrakraniel hypertension (ICH), der er klassificeret som godartet intrakraniel hypertension (ICD-10 kode: G 93.2). Som regel stilles denne diagnose først efter fravær af bekræftelse af de specifikke årsager til hypertension (tilstedeværelse i kraniale hulrum af en masse, venøs trombose, infektiøs hjernelæsion osv.).

Bestemmelse af intrakranielt tryk (ICP) og dets fysiologiske norm

Intrakranielt tryk er forskellen mellem atmosfærisk tryk og trykket i kranialhulen (epidural / subarachnoide rum, hjernehinde, ventrikler). Niveauet af intrakranielt tryk danner cerebrospinalvæske (CSF), der cirkulerer i strukturerne i centralnervesystemet og arterielt / venøst ​​blod, der kommer ind i hjernen..

Disse væsker er i konstant bevægelse (spinalvæske cirkulerer gennem hjertekammerne / rygmarvskanalen og blod gennem det vaskulære leje). Normalt bestemmes fysiologien for cirkulation af flydende medier i hjernen af:

  • Gennemsnitligt arterielt tryk, det vil sige middelværdien (forskellen) mellem systolisk / diastolisk blodtryk af arterielt blod, der kommer ind i kraniet, hvilket normalt er 80 mm Hg. St..
  • Gennemsnitligt venetryk ved kraniets udløb, som normalt er 0 mm Hg. Art., Dvs. der er ingen modstand mod blodgennemstrømning.
  • Det gennemsnitlige cerebrospinalvæsketryk i kraniet, som er eksternt i forhold til hjernen, er lig med 10 mm Hg. Kunst. Det er det cerebrospinalvæsketryk, der udøver en konstant kompressionseffekt på hjernen (skaber en konstant ICP). Den biomekaniske balance, der findes i kraniet, opretholder normalt det gennemsnitlige cerebrale vævstryk på niveauet 10 mm Hg. Kunst. Hos en sund voksen er det samlede volumen cirkulerende cerebrospinalvæske i gennemsnit 150 ml, mens ICP forbliver normal. Dens lille stigning kompenseres af dets resorption, hjernevæv og udstrømning fra kranialhulen til rygmarven gennem cerebrospinalvæskens subarachnoide kanaler gennem alle dele af rygsøjlen op til de sakrale udløbsåbninger.

Det konstante tryk inde i kraniet opretholdes på grund af dannelsen af ​​reservepladser ved at reducere volumenet af CSF såvel som den cerebrale blodfraktion. I tilfælde af en stigning i nogen af ​​komponenterne, der forekommer på baggrund af forskellige patologier (overdreven CSF-ophobning, cerebral ødem, cerebral hyperæmi, nedsat venøs udstrømning) såvel som med udviklingen af ​​patologiske volumener (tumorer, hæmatomer, parenkymal blødning, abscess), opstår en konflikt mellem intrakranielle komponenter og når reserven af ​​kompenserende mekanismer er opbrugt, udvikler HF hypertension.

En stigning / fald i ICP-indekset kan observeres både under naturlige fysiologiske processer i menneskekroppen (hoste, høj skrig, nysen, gråd, anstrengelse, fysisk / nervøs overbelastning, en skarp bøjning fremad) og vidner om patologi. Normalt bør trykket inde i kraniet ikke overstige 10-15 mm Hg hos en voksen. ICP betyder en vedvarende stigning i ICP til et niveau på 20 mm eller mere. rt. Kunst. Alvorligheden af ​​intrakraniel hypertension er vist i nedenstående tabel..

Hvordan kan jeg måle vd?

I specialiserede medicinske institutioner anvendes invasive metoder til måling af hjernens intraventrikulære tryk ved hjælp af specialiserede trykfølere, der indsættes i hjerneventriklerne (et kateter indsættes, der er forbundet til sensoren). Sensorerne kan også installeres subarachnoid, subdural, epidural. Denne procedure har en lav risiko for hjerneskade. I praksis måles intrakranielt tryk i de fleste tilfælde indirekte ved hjælp af en lumbal punktering og måler det på niveauet af lændehvirvelsøjlen i det spinal subaraknoide rum.

Hvorfor er intrakraniel hypertension farlig??

Alvorligheden og specificiteten af ​​lidelser i ICH bestemmes af graden af ​​stigning i ICP, dens natur (diffus / lokal) og lokalisering samt varigheden af ​​effekten af ​​øget ICP på hjernestrukturer. Og hvis der ikke observeres signifikante ændringer med en svag og ustabil grad af stigning i ICP, kan det hos patienter med en stabil stigning i ICP i moderat og udtalt grad forårsage alvorlige lidelser - hovedpine (spænding, iskæmisk), krænkelser af finmotorik i hænderne, syn, hørelse, hypertonicitet i de øvre muskler / underekstremiteter, stivhed i skeletmuskulaturen, kramper, parese, forstyrrelser i følelsesmæssige manifestationer (søvn, opførsel), hurtig træthed, forsinket taleudvikling, neurogene lidelser i hjerte-kar- og åndedrætssystemerne (vegetativ-vaskulær dystoni, smerter i hjertet, bradykardi / takykardi, arytmier, kropstemperatur af lav kvalitet, forstyrrelser i åndedrætsrytmen - åndenød, apnø) og andre.

Godartet intrakraniel hypertension

Først og fremmest, hvad er det? Som allerede bemærket er godartet ICH en tilstand karakteriseret ved en vedvarende stigning i cerebrospinalvæsketryk i fravær af intrakraniel massedannelse, venøs trombose og abnormiteter i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæske. Da intrakraniel hypertension af en bestemt genese kan overvejes inden for rammerne af en bestemt patologi / sygdom, vil vi kun overveje idiopatisk (godartet) ICH.

I dag betyder det primære syndrom af idiopatisk intrakraniel hypertension (IVH) en tilstand, der ledsages af en stigning i ICP uden identificerede etiologiske faktorer (muligvis på baggrund af fedme). Forekomsten af ​​IVH er 0,7-2 tilfælde / 100.000 indbyggere.

Oftest forekommer denne type hypertension hos unge kvinder, der er overvægtige. Meget mindre almindelig hos børn og mænd. For idiopatisk CSF-hypertension er de mest karakteristiske: hovedpine og forbigående (forbigående) synsforstyrrelser i form af forringelse af billedets skarphed, tåge, dobbeltsyn, og hos 30-35% af patienterne er der et fald i synsstyrken.

Patogenese

Patogenesen af ​​øget ICP hos voksne kan være baseret på forskellige mekanismer - ødem / hævelse i hjernen, en stigning i massen af ​​indholdet af kraniet (tumor, hæmatom, abscess), obstruktion af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, nedsat venøs udstrømning af cerebral fraktion af blod). Inden for rammerne af en artikel er det ikke muligt at overveje patogenesen af ​​HF hypertension i denne eller den anden patologi, derfor vil vi kun overveje patogenesen for udviklingen af ​​HF hypertension i cytotoksisk cerebralt ødem.

For at forstå udviklingen af ​​øget intrakranielt tryk (ICP) er en model for progressivt cerebralt ødem baseret på den teoretiske model af Monroe-Kelly, som er baseret på afhandlingen om det tætte forhold mellem den stive kranium hos en voksen og sådanne komponenter som hjerne, blod, cerebrospinalvæske. Grundlaget for en sådan forbindelse er den gensidige reaktion af en hvilken som helst af komponenterne med andre, manifesteret ved en reaktion på en stigning i en af ​​dem ved et tilsvarende (proportionalt) fald i volumenet på den anden, på grund af hvilket konstanten af ​​det intrakraniale tryk opretholdes..

Uanset årsag og type primær skade dannes en population af berørte celler i hjerneparenkymet, hvor cytotoksisk ødem udvikler sig på grund af nedsat transmembran elektrolyttransport. Ødematøse celler, på grund af det øgede volumen, udøver en komprimeringseffekt (tryk) på naboceller og bidrager derved til spredning af ødem til intakte celler (masseeffekt).

Efterhånden som det patologiske volumen af ​​celler med cytotoksisk ødem øges, udvikles kompression i kapillær-pial-lejesystemet, hvilket fører til nedsat mikrocirkulation og udvikling af hypoxæmi / iskæmi i hjerneområder, der ikke er direkte relateret til den primære masseeffekt, det vil sige dette fører til patologisk adskillelse af forskellige afdelinger af indholdet af kraniet. Som et resultat mister trykket skabt af pulsoscillationer i arterierne og cerebrospinalvæsken evnen til frit at sprede sig langs væv og rum i cerebrospinalvæsken inde i kraniet / rygmarvskanalen. Dette fører til en forskel i parenkymalt tryk mellem intakt og involveret i ødem hjernestrukturer, hvilket initierer dens dislokation i retning af relativt lavt tryk.

Som et resultat af denne proces udvikler diffust ødem i hele hjernen og dens gradvise forskydning (bevægelse i retning af foramen magnum (den eneste åbne udgang fra kraniet). Som et resultat forskellige typer af forskydning. Oftere er det et hernial fremspring i det tentorale hak i de midterste dele af den temporale lap lapper og kompression af de mesencephaliske strukturer i hjernestammen med hæmning af de primære centre for blodcirkulation / åndedræt og en skarp dysfunktion i hjernen, indtil afslutningen af ​​dens vitale aktivitet. Neurologisk symptomatologi manifesterer sig i stadierne af cerebrovaskulær ulykke. Figuren nedenfor viser et diagram over progressionen af ​​ICP og stadierne i mekanismen for cerebral forsvar.

Klassifikation

Tildel en akut form, der opstår på baggrund af en akut udviklende infektiøs sygdom / kraniocerebralt traume og en kronisk form for intrakraniel hypertension, der udvikler sig med intracerebrale masser, slagtilfælde, kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system / svær respirationssvigt osv..

Grundene

Intrakraniel hypertension hos voksne kan skyldes en række forskellige årsager,
hvis sort kan reduceres i grupper i overensstemmelse med mekanismen for udvikling af patologi:

  • Intrakraniale masser, der forårsager øget ICP (godartet / ondartet tumor, intrakranielt hæmatom, parasitisk cyste, byld);
  • Cytotoksisk hjerneødem på grund af hypoxisk beskadigelse af celler i hjernestrukturer (svær åndedrætssvigt efter hjertestop), cerebral iskæmi i et tidligt stadium, vandforgiftning, lever- / nyreencefalopati, hyponatræmi, Reye's syndrom, syndrom af utilstrækkelig produktion af anddiuretisk hormon).
  • Vasogen cerebral ødem forårsaget af beskadigelse af blod-hjerne-barrieren (infektiøse sygdomme - meningitis / encephalitis, intrakranielt traume - blå mærker, hjernerystelse, fødselstrauma), hæmatomer, iskæmisk / hæmoragisk slagtilfælde.
  • Interstitielt ødem på grund af nedsat cerebrospinalvæskeudstrømning (okklusiv hydrocephalus).

Symptomer på øget intrakranielt tryk

Symptomer på intrakraniel hypertension hos voksne manifesteres hovedsageligt af hovedpine af varierende intensitet. Smertsyndrom er kendetegnet ved en udtalt intensitet om morgenen, øget smerte ved vipning af hovedet / hoste, undertiden kan smerten ledsages af kvalme og, mindre ofte, opkastning.

Visuelle forstyrrelser er især karakteristiske for idiopatisk ICH, som fremstår som forbigående mørkfarvning (tåge) foran øjnene og er til stede i 48-55% af tilfældene. Mange patienter klager over smerter bag øjenkuglerne / ømhed, når de flytter øjnene. Nogle gange kan synsforstyrrelser være forløberen for hovedpine. Tegn på intrakraniel hypertension kan også manifestere sig som klager over støj i hovedet, fotopsi, diplopi (dobbeltsyn) og progressivt synstab.

Akut, hurtigt stigende intrakraniel hypertension fører ofte til kortvarigt bevidsthedstab op til koma. Med kronisk ICH er der en progressiv forværring af den generelle tilstand i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, mental / fysisk træthed. Indirekte tegn på hypertension inkluderer øget meteosensitivitet (reaktion på vejrændringer), øget hjerterytme, øget svedtendens, appetitløshed og døsighed. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer bestemmes i vid udstrækning af arten / sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom samt stigningen i ICP.

Analyser og diagnostik

Til diagnosen intrakraniel hypertension ordineres følgende:

  • Lændepunktur (til måling af cerebrospinalvæsketryk).
  • Laboratorieanalyse af cerebrospinalvæske.
  • MR / CT.
  • Blodprøve for elektrolytter.
  • Generel blodanalyse.
  • Oftalmoskopi / perimetri.

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension bestemmes af dets ætiologi og er rettet mod at behandle sygdommen og eliminere de faktorer, der bidrager til dens udvikling. Det er almindeligt at skelne mellem grundlæggende ICH-terapi og akut pleje. Grundlæggende terapi inkluderer sedation og anæstesi, normalisering af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kraniehulen, tilstrækkelig respiratorisk støtte og korrektion af hæmodynamik / hypertermi. Til disse formål ordineres lægemiddelterapi, herunder:

  • Dehydreringsterapi - loop / osmotiske diuretika (Spironolactone, Furosemide, Mannitol, Acetazolamid osv.). Udnævnelsen af ​​diuretika udføres sammen med kaliumpræparater (kaliumchlorid, kaliumaspartat) for at forhindre udvikling af hypokalæmi.
  • Nootropic terapi (aminophenylsmørsyre, Piracetam, Nootropil).
  • Ventilation i moderat ventilation med tilstrækkelig iltning af blodet.
  • I tilfælde af arteriel hypertension - Labetalol, Enalapril, Nimotop; med arteriel hypotension - Dopamin.
  • Vasoaktive lægemidler - i tilfælde af vaskulære lidelser (Aminophyllin, Nifedipin, Corinfar, Vinpocetin).
  • Venotonics - til normalisering af venøs udstrømning (Diosmin, hestekastanjeekstrakt, Dihydroergocristin).
  • Med henblik på hypotermi af kroppen (Paracetamol, Ketorolac, metoder til fysisk afkøling ved at påføre is på området til de store kar, introduktion af afkølede krystalloide opløsninger osv.).

I tilfælde af ICH forårsaget af infektiøse og inflammatoriske sygdomme i hjernen (meningitis, meningoencephalitis) ordineres etiotropisk behandling (antibiotika, antivirale lægemidler) i tilfælde af toksisk hjerneskade - afgiftningsterapi i nærvær af neoplasmer i hjernen, glukokortikoider (Dexamethason). Patienterne får vist symptomatisk behandling - smertestillende midler (Analgin) til forstoppelse for at forhindre anstrengelse - Glycerol.

Liste over stoffer, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen

Afkodning af ekkokardiografi af hjertet