Lungeemboli

Hvad er lungeemboli? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. M. V. Grinberg, en kardiolog med 31 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Lungeemboli (PE) er en blokering af arterierne i lungecirkulationen af ​​blodpropper dannet i venerne i den systemiske cirkulation og i de rigtige dele af hjertet, der bringes med blodstrømmen. Som et resultat stopper blodforsyningen til lungevævet, nekrose (vævsdød) udvikler sig, infarkt-lungebetændelse, respirationssvigt opstår. Belastningen på det højre hjerte øges, den højre ventrikulære kredsløbssvigt udvikler sig: cyanose (blå hud), ødem i underekstremiteterne, ascites (ophobning af væske i bughulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist over flere timer eller dage. I alvorlige tilfælde sker udviklingen af ​​PE hurtigt og kan føre til en kraftig forringelse af patientens tilstand og død..

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af PE. Med hensyn til hyppigheden af ​​dødsfald er sygdommen næststørste efter iskæmisk hjertesygdom (koronararteriesygdom) og slagtilfælde. Flere patienter med lungeemboli dør end patienter med aids, brystkræft, prostatakræft og vejtrafikulykker tilsammen. Størstedelen af ​​patienterne (90%), der døde af PE, modtog ikke den korrekte diagnose i tide og fik ikke den nødvendige behandling. PE forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (traume, fødsel), der komplicerer deres forløb. Dødeligheden i PE når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Manifestationen af ​​sygdommen afhænger af blodproppernes størrelse, pludseligheden eller gradvise udseende af symptomer, sygdommens varighed. Kurset kan være meget forskelligt - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv op til pludselig død.

TELA er en spøgelsessygdom, der bærer masker af andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, ligne bronkialastma, akut lungebetændelse. Nogle gange er den første manifestation af sygdommen svigt i højre ventrikulære kredsløb. Hovedforskellen er den pludselige debut i fravær af andre synlige årsager til stigningen i åndenød.

PE udvikler sig normalt som et resultat af dyb venetrombose, som normalt går forud for 3-5 dage før sygdommens debut, især i fravær af antikoagulantbehandling.

Risikofaktorer for lungeemboli

Ved diagnosticering tages der hensyn til tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for tromboembolisme. Den mest betydningsfulde af dem: brud på lårbenets hals eller lem, udskiftning af hofte eller knæ, større operationer, traumer eller hjerneskade.

Farlige (men ikke så stærke) faktorer inkluderer: knæartroskopi, centralt venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonbehandling, ondartede tumorer, orale svangerskabsforebyggende midler, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartum periode, trombofili. I ondartede svulster er hyppigheden af ​​venøs tromboembolisme 15% og er den næststørste dødsårsag i denne patientgruppe. Kemoterapi-behandling øger risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprovokeret venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af ondartet svulst, der diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en episode af PE. [2]

De sikreste, men stadig risikofyldte faktorer inkluderer alle tilstande forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - langvarig (mere end tre dage) sengeleje, flyrejser, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Flere risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Dette er de samme risikofaktorer for komplikationer af åreforkalkning og hypertension: rygning, fedme, stillesiddende livsstil samt diabetes mellitus, hyperkolesterolæmi, psykologisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lavt niveau af fysisk aktivitet..

Jo ældre patienten er, jo mere sandsynligt er sygdommen at udvikle sig..

Endelig er eksistensen af ​​en genetisk disposition for PE blevet bevist i dag. Den heterozygote form af faktor V polymorfisme øger risikoen for initial venøs tromboembolisme tredobbelt og den homozygote form - 15-20 gange.

De mest signifikante risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aggressiv trombofili, inkluderer antiphospholipidsyndrom med en stigning i antikardiolipin-antistoffer og en mangel på naturlige antikoagulantia: protein C, protein S og antithrombin III.

Pulmonal tromboembolism symptomer

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et enkelt symptom, hvor det var muligt at sige med sikkerhed, at patienten havde PE.

Med lungeemboli kan retrosternal infarkt-lignende smerter, åndenød, hoste, hæmoptyse, arteriel hypotension, cyanose, synkope (besvimelse) forekomme, hvilket også kan forekomme i andre forskellige sygdomme.

Diagnosen stilles ofte, efter at akut hjerteinfarkt er blevet udelukket. Et karakteristisk træk ved åndenød i lungeemboli er dens forekomst uden forbindelse med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan gå op på anden sal, skønt han gjorde det uden anstrengelse dagen før. Med nederlaget for de små grene af lungearterien kan symptomerne i begyndelsen slettes, uspecifikke. Først den 3-5. Dag er der tegn på et lungeinfarkt: smerter i brystet; hoste; hæmoptyse udseendet af pleural effusion (ophobning af væske i det indre kropshulrum). Et febersyndrom opstår mellem 2 og 12 dage.

Det fulde kompleks af symptomer forekommer kun hos hver syvende patient, men 1-2 tegn findes hos alle patienter. Med nederlaget for små grene af lungearterien stilles diagnosen som regel kun på scenen for dannelse af et lungeinfarkt, det vil sige efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en lungelæge, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

Derfor er der udviklet skalaer for at bestemme sandsynligheden for sygdom for at minimere omkostningerne ved diagnostik. Disse skalaer betragtes som næsten lige, men Genève-modellen viste sig at være mere acceptabel for ambulante patienter, og PS Wells-skalaen for indlagte patienter. De er meget nemme at bruge og inkluderer både de underliggende årsager (dyb venetrombose, historie med svulster) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen PE skal lægen bestemme kilden til trombose, og dette er en ret vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i venerne i underekstremiteterne ofte er asymptomatisk.

Patogenesen af ​​lungeemboli

Patogenesen er baseret på mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne dannes som et resultat af et fald i hastigheden af ​​venøs blodgennemstrømning på grund af nedlukningen af ​​den passive sammentrækning af venøs væg i fravær af muskelsammentrækninger, åreknuder, kompression af deres volumetriske formationer. Til dato kan læger ikke diagnosticere åreknuder i det lille bækken (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig, når:

  • krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som et resultat af behandling, nemlig når man tager HPTH);
  • beskadigelse af vaskulærvæggen på grund af traume, kirurgiske indgreb, tromboflebitis, dens nederlag af vira, frie radikaler under hypoxi, gift.

Blodpropper kan påvises ved hjælp af ultralyd. Farlige er dem, der er fastgjort til karvæggen og bevæger sig i lumen. De kan komme af og bevæge sig med blodbanen ind i lungearterien. [1]

De hæmodynamiske konsekvenser af trombose manifesteres, når mere end 30-50% af volumenet af lungesengen påvirkes. Embolisering af lungekarrene fører til en stigning i resistens i lungerne i lungerne, en stigning i belastningen på højre ventrikel og dannelsen af ​​akut højre ventrikelsvigt. Imidlertid bestemmes sværhedsgraden af ​​beskadigelse af den vaskulære seng ikke kun og ikke så meget af volumenet af arteriel trombose, men ved hyperaktivering af de neurohumorale systemer, øget frigivelse af serotonin, tromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (indsnævring af blodkarens lumen) og en kraftig stigning i tryk i lungearterien. Oxygentransport lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Den højre ventrikel er udvidet (udvidet), tricuspid insufficiens opstår, en krænkelse af koronar blodgennemstrømning. Nedsat hjerteudgang, hvilket fører til et fald i fyldningen af ​​venstre ventrikel med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Systemisk hypotension (sænkning af blodtrykket), der udvikler sig, kan ledsages af besvimelse, kollaps, kardiogent shock indtil klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering af blodtrykket skaber illusionen om hæmodynamisk stabilitet hos patienten. Men efter 24-48 timer udvikler en anden bølge af blodtryksfald, som er forårsaget af gentagen tromboembolisme, løbende trombose på grund af utilstrækkelig antikoagulantbehandling. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronarperfusion (blodgennemstrømning) forårsager en ond cirkel, der fører til progression af højre ventrikulære kredsløbssvigt.

Små embolier forværrer ikke den generelle tilstand; de kan manifestere sig som hæmoptyse, begrænset infarkt lungebetændelse. [fem]

Klassificering og stadier af udvikling af lungetromboembolisme

Der er flere klassificeringer af PE: efter procesens sværhedsgrad, efter volumenet af den berørte seng og efter udviklingshastigheden, men alle er vanskelige i klinisk brug..

Følgende typer PE er kendetegnet ved volumenet af den berørte vaskulære seng:

  1. Massiv - embolen er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrene i lungearterien; 50-75% af kanalen er berørt. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Der er en udvikling af kardiogent shock, akut højre ventrikulær svigt karakteriseret ved høj dødelighed.
  2. Emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien - 25-50% af den berørte seng. Alle symptomer er til stede, men blodtrykket er ikke lavt.
  3. Emboli af små grene af lungearterien - op til 25% af den berørte seng. I de fleste tilfælde er det bilateralt og ofte asymptomatisk såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af PE er akut ("lynhurtig"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er hastigheden af ​​sygdommen forbundet med volumenet af trombose i grenene af lungearterierne..

I henhold til sværhedsgraden er der en alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (i 45-57%) og mild (i 15-27%) udvikling af sygdommen.

Risikostratificering i henhold til moderne skalaer (PESI, sPESI), som inkluderer 11 kliniske indikatorer, er af stor betydning for bestemmelse af prognosen for patienter med PE. Baseret på dette indeks tilhører patienten en af ​​fem klasser (IV), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut PE kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med gradvis udvikling forekommer kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv højre ventrikulær kredsløbsfejl.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH) er en form for sygdommen, hvor trombotisk obstruktion af små og mellemstore grene af lungearterien opstår, hvilket resulterer i, at trykket i lungearterien stiger, og belastningen på højre hjerte (atrium og ventrikel) øges.

CTEPH er en unik form for sygdommen, fordi den potentielt kan helbredes med kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen fastlægges på basis af data om lungearteriekateterisering: en stigning i trykket i lungearterien over 25 mm Hg. Art., Stigning i pulmonal vaskulær modstand over 2 Wood's enheder, påvisning af emboli i lungearterierne på baggrund af langvarig antikoagulantbehandling i mere end 3-5 måneder.

En alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv svigt i højre ventrikel i blodcirkulationen. Karakteriseret ved svaghed, hjertebanken, nedsat træningstolerance, ødem i underekstremiteterne, ophobning af væske i bughulen (ascites), bryst (hydrothorax), hjertepose (hydropericardium). På samme tid er der ingen åndenød i en vandret position, der er ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med disse symptomer, at patienten først kommer til kardiologen. Der er ingen data om andre årsager til sygdommen. Langvarig dekompensation af blodcirkulationen medfører degeneration af indre organer, sult i protein og vægttab. Prognosen er oftest ugunstig, midlertidig stabilisering af staten er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjertets reserver udtømmes hurtigt, ødem skrider frem, forventet levetid sjældent over 2 år.

Diagnosticering af lungeemboli

Diagnostiske metoder, der anvendes på specifikke patienter, afhænger primært af at bestemme sandsynligheden for PE, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og medicinske institutioners evner.

Den diagnostiske algoritme er præsenteret i PIOPED II (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis) 2014-undersøgelsen. [1]

For det første med hensyn til dens diagnostiske værdi er elektrokardiografi, som skal udføres hos alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på utilstrækkelig koronarblodgennemstrømning - gør det muligt for en at mistanke om sygdommen og vælge den rigtige taktik, bestemme sværhedsgraden af ​​prognosen.

Evaluering af højre ventrikels størrelse og funktion, graden af ​​trikuspid insufficiens ved hjælp af ekkokardiografi giver mulighed for at få vigtig information om tilstanden af ​​blodgennemstrømning, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens alvorlige tilstand, såsom perikardial tamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er dog ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydsvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere en 24-timers ultralydstjeneste, ofte uden fravær af en transesophageal sensor..

D-dimer-analysen har vist sig at være meget relevant i formodet PE. Testen er imidlertid ikke helt specifik, da øgede resultater også findes i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre med atrieflimren og ondartede svulster. Derfor er denne undersøgelse ikke indiceret til patienter med stor sandsynlighed for sygdom. Imidlertid er testen med lav sandsynlighed tilstrækkelig informativ til at udelukke trombedannelse i det vaskulære leje..

For at bestemme dyb venetrombose har ultralyd af venerne i underekstremiteterne en høj følsomhed og specificitet, som til screening kan udføres på fire punkter: den inguinal og popliteale region på begge sider. Forøgelse af undersøgelsesområdet øger den diagnostiske værdi af metoden.

Beregnet tomografi af brystet med vaskulær kontrast er en yderst effektiv metode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader visualisering af både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre CT af brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmidler osv.), Er det muligt at udføre en plan ventilationsperfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er den stadig utilgængelig..

Højre hjertesondering og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med dens hjælp kan du nøjagtigt bestemme både emboli og læsionens volumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotoper og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screeningsteknikker ved den indledende behandling af patienten - EKG, almindelig røntgen af ​​brystet, ultralyd af hjertet, ultralyd af venerne i underekstremiteterne - gør det muligt for patienten at blive henvist til MSCT (multislice spiral computed tomography) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling af lungeemboli er at redde patientens liv og forhindre dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension. For det første er det nødvendigt at stoppe processen med trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer samtidigt, men inden for flere timer eller dage.

Med massiv trombose vises restaurering af blokerede arteriers åbenhed - trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendes skalaerne til bestemmelse af risikoen for død i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at identificere grupper af patienter, for hvem ambulant pleje er indiceret, eller for hvem indlæggelse er påkrævet med MSCT, akut trombotisk terapi, kirurgisk trombektomi eller perkutan intravaskulær intervention..

Lungeemboli (PE): symptomer, behandling og diagnose

Tromboembolisme i lungearterien er en blokering af et kar og dets grene ved trombotiske masser, hvis kilde er venerne i den systemiske cirkulation eller hjertekamrene. Sandsynligheden for PE øges af mange somatiske sygdomme og kirurgiske indgreb såvel som individuelle egenskaber. I betragtning af symptomernes uspecificitet er det især vigtigt at være på vagt over for ændringer i sundhedstilstanden, især for patienter i risiko: tromboembolisme er en yderst farlig tilstand med et hurtigt forløb og en høj risiko for død..

Årsagerne til udviklingen af ​​PE


Venøs tromboembolisme er en sygdom, der sekundært udvikler sig som et resultat af dannelsen af ​​en blodprop i andre dele af kredsløbssystemet og dens efterfølgende adskillelse. Den mest almindelige årsag til lungeemboli er dyb veneblokering i underekstremiteterne..

Årsagerne til trombose kaldes også Virchows triade:

  • nedsat blodgennemstrømning
  • øget blodpropper
  • krænkelse af karvæggens integritet.

Hovedårsagerne til tromboembolisme er:

  • fleurysme;
  • overvægt (øget belastning på hjertet fører til udvikling af stillestående processer, aterosklerotiske aflejringer på vaskulærvæggen kan forårsage trombose og emboli);
  • hjertefejl;
  • svulster, der klemmer blodkar
  • klemning af kar i livmoderen og dannelsen af ​​venøs stasis øger sandsynligheden for trombose og tromboembolisme under graviditet;
  • rygning: under påvirkning af nikotin udvikler karene krampe, venøs overbelastning udvikler sig;
  • diabetes mellitus bidrager til krænkelse af lipidmetabolisme, kolesterol aflejres på karvæggen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen;
  • i strid med lipidmetabolisme udvikler trombose og tromboembolisme som en komplikation af aterosklerose;
  • langvarig immobilisering forstyrrer hjertets og blodkarens arbejde, fremmer udviklingen af ​​stagnerende processer: sengeleje i mere end 7 dage hos almindelige patienter eller 3 dage hos patienter med lungepatologi øger risikoen for trombose og tromboembolisme;
  • øgede fibrinogenniveauer;
  • polycytæmi;
  • at tage et antal lægemidler øger blodets koagulationsevne: nogle hormonelle lægemidler, herunder p-piller;
  • en stigning i blodviskositet fører til øget sammenlægning af dets elementer, dette sker med dehydrering, overdreven brug af diuretika såvel som med øget erytropoies - øget dannelse af erytrocytter, hvilket fører til overløb af blodkar, øget belastning på hjertet;
  • tromboembolisme efter operation: beskadigelse af vaskulærvæggen opstår under forskellige kirurgiske procedurer (endovaskulære indgreb, stent, kateterplacering);
  • bakterielle og virale patogener, hypoxi og systemiske inflammatoriske reaktioner er skadelige for karvæggen.

PE er mere tilbøjelige til at påvirke kvinder - dobbelt så ofte som mænd. Derudover er der en stigning i forekomsten af ​​tromboembolisme efter 50 år. Det er statistisk fastslået, at personer med anden blodgruppe er mere tilbøjelige til at lide af PE.

I mekanismen for sygdommens udbrud kan der skelnes mellem flere faser:

  • obstruktion af lungearterien eller dens grene;
  • en stigning i trykket i lungekarrene
  • krænkelse af gasudveksling
  • udvikling af iltmangel
  • dannelse af kompenserende blodcirkulation: anastomoser og shunts;
  • omfordeling af blodgennemstrømning
  • en stigning i belastningen på hjertet;
  • dårlig cirkulation i hjertet
  • iskæmi og lungeødem.

Klassificering af lungeemboli

Trombotiske masser løsrevet fra vaskulærvæggen kan føre til blokering af enhver del af lungearterien og dens grene. Flere former for PE skelnes afhængigt af blokeringens placering:

  • obstruktion af lungearteriestammen - den mest alvorlige form, dødelighed i 60-75% af tilfældene;
  • forhindring af store grene fører til blokering af blodgennemstrømningen i lungerne, lungerne i denne form for sygdom når 6-10%;
  • emboli hos små grene af lungearterien - minimal risiko for død.

Derudover er der en klassificering af PE baseret på graden af ​​obstruktion af blodcirkulationen:

  • lille form - beskadigelse af mindre end 25% af skibene;
  • submassiv form - fra 30 til 50%;
  • massiv lungeemboli - mere end 50% læsion.

Lungeemboli symptomer

Tromboembolisme af små grene i lungearterien er ofte asymptomatisk eller har mindre manifestationer i form af feber, hoste. Den massive form af sygdommen manifesteres af alvorlige lidelser i luftvejene og hjerteorganerne.

Muligheder for det kliniske forløb af PE:

  • lynhurtig udvikling, fuldstændig blokering af hovedstammen eller begge grene, døden sker inden for få minutter;
  • akut - okklusion af hoved og del af lobargrene, begyndelsen af ​​en pludselig, hurtig progression, luftvejene, kardiovaskulære systemer og hjernen lider, tilstanden varer ca. 3-5 dage, lungeinfarkt opstår;
  • subakut - trombose af store og mellemstore grene, tegn på åndedræts- og hjerteinsufficiens kommer frem, symptomerne stiger over flere uger, når gentagen emboli opstår, manifestationerne vedvarer, ofte opstår døden;
  • kronisk - tilbagevendende trombose i lobargrene, det er kendetegnet ved en gradvis stigning i tryk i karret i den lille cirkel, gentagne hjerteanfald i lungevævet, lungebetændelse og pleurisy, udseendet af tegn på hjertesvigt.

Kliniske tegn på tromboemboli er ikke-specifikke, de ledsager ofte andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system, så du skal være opmærksom hos patienter med risikofaktorer.

Symptomer på tromboembolisme ligner ofte hjerte- og lungesygdomme. Nogle gange på grund af manifestationernes ikke-specificitet diagnosticeres PE ikke i tide, hvilket resulterer i komplikationer. En af konsekvenserne af tromboemboli er kronisk pulmonal hypertension, der manifesteres ved åndenød under anstrengelse, svaghed og øget træthed. Alvorligheden af ​​tegn på lungeemboli afhænger af massiviteten af ​​beskadigelse af lungevævet, typen og antallet af berørte kar, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Pulmonal tromboembolism symptomer:

  • hjertesygdomme: hjertefrekvensen er mere end 100 slag i minuttet, patienten klager over smerter bag brystbenet, atrieflimren, ekstrasystoler, en følelse af pulsering og hævelse af nervernes hals, blodtrykket er reduceret;
  • åndedrætsforstyrrelser: åndenød, øget vejrtrækning (mere end 30 pr. minut), bleghed i huden på grund af hypoxi, blålig eller grå farvetone, udseendet af hvæsende vejrtrækning, hæmoptyse, hoste, i løbet af de første 3 dage, lungeinfarkt kan udvikle sig;
  • feber - en stigning i kropstemperatur på grund af betændelse i lungerne og deres membraner;
  • forstyrrelser fra mave-tarmkanalen: hepatomegali (en stigning i leverstørrelsen), en krænkelse af peristaltik, et syndrom med irritation af bughinden findes (der er akutte smerter i højre hypokondrium, bøjning, opkastning, en hård mave);
  • immunologisk syndrom: betændelse i lungerne, lungehinden, hududslæt.

Sværhedsgraden af ​​symptomer bestemmer sværhedsgraden af ​​tilstanden og prognosen for patienten. Alle manifestationer skal vurderes samlet; isoleret kan de ikke indikere tilstedeværelsen af ​​PE. De beskrevne symptomer er uspecifikke for tromboembolisme, derfor for at fastslå den korrekte diagnose indsamler lægen hele patientens sygehistorie, tydeliggør tilstedeværelsen af ​​patologi, der kan forårsage vaskulær trombose.

På trods af symptomernes polymorfisme er der 4 tegn, uden hvilke man ikke kan tale om tilstedeværelsen af ​​PE: åndenød, hurtig vejrtrækning, takykardi, smerte.

Smertefulde fornemmelser kan være forskellige afhængigt af graden af ​​vævsskade. Med obstruktion af lungearteriens bagagerum er smerten akut, rivende. Lignende fornemmelser opstår på grund af komprimering af nerverne i væggen på det skadede kar. Retrosternal smerte kan forekomme og stråle ud til armen eller skulderbladet. Lungeinfarkt ledsager smerte spredt gennem brystet.

PE sværhedsgrad:

  • den milde form manifesterer sig langsomt, små grene påvirkes, slettede symptomer gør sygdommen ligner en forværring af bronchopulmonal patologi, kronisk hjertesvigt;
  • moderat sværhedsgrad har ikke et lynhurtigt forløb som en alvorlig form, men kræver hurtig lægehjælp; åndenød, takypnø, takykardi opstår, blodtryk falder, brystsmerter vises, cyanose i den nasolabiale trekant på baggrund af ansigtsblekhed;
  • Alvorlig form: alvorlige symptomer, fulminant forløb, bevidsthedstab, kramper.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om lungetromboembolisme, skal lægen bekræfte tilstedeværelsen af ​​en blokering, bestemme dens placering, vurdere tilstanden af ​​blodcirkulationen, eliminere truslen om livet og ordinere den nødvendige behandling. Den vigtigste faktor, der bestemmer udfaldet af sygdommen, er tiden fra sygdommens start til behandlingens start..

Tromboembolisme er vanskelig at diagnosticere, derfor er det vigtigt at vurdere alle faktorer, for dette udføres et sæt foranstaltninger, der starter med en undersøgelse og finder ud af anamnese og slutter med instrumentelle forskningsmetoder.

Hurtig vejrtrækning, åndenød, takykardi, smerte er ikke specifikke symptomer, men i næsten alle tilfælde af PE er de til stede, og sammenligner disse tegn med individuelle faktorer, der er disponeret for trombose, kan lægen diagnosticere lungeemboli.

Standarddiagnostiske metoder (komplet blodtal, elektrokardiografi, klager, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, tidligere operationer, risikofaktorer for øget trombose) gør det muligt for en at mistanke om PE hos en patient.

Obligatorisk kompleks til tidlig diagnose af PE:

  • en detaljeret analyse af blod og urin (ændringer, der er karakteristiske for inflammation bestemmes);
  • blodgasanalyse;
  • Holter overvågning;
  • koagulogram;
  • Røntgenundersøgelse af brystorganerne gør det muligt at identificere symptomerne på PE såvel som at udføre differentiel diagnose;
  • ultralydsundersøgelse af hjertet (EchoCG) tillader detektering af ændringer i hjertets grænser, nedsat myokardiets kontraktilitet, træk ved blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i hulrummene;
  • angiopulmonografi (en vigtig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen, placeringen og størrelsen af ​​en trombe);
  • bestemmelse af niveauet af D-dimer (et stof dannet under nedbrydningen af ​​fibrin) - en stigning i dette stof findes hos 90% af patienterne med PE, men det kan påvises i nogle andre sygdomme;
  • ultralydsundersøgelse af skibene i underekstremiteterne hjælper med at bestemme kilden til embolen, om nødvendigt suppleres undersøgelsen med ultralyd dopplerografi (for at vurdere blodgennemstrømningen);
  • kontrastflebografi (for at detektere kilden til tromben);
  • computertomografi med introduktion af kontrast bestemmer placeringen af ​​tromben;
  • ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse for at visualisere lungekarrene og lokalisere embolisstedet;
  • perfusionsscintigrafi giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​mætning af lungerne med radionuklider administreret intravenøst ​​før undersøgelsen - dette giver dig mulighed for at opdage områder med lungeinfarkt;
  • bestemmelse af kardiospecifikke markører (øgede troponiner er tegn på myokardisk skade);
  • EKG til lungeemboli allerede i de tidlige stadier af sygdommen afslører takykardi, tegn på øget stress på højre hjerte, symptomer på hypoxi, ledningsforstyrrelser, atrieflimren, men det skal forstås, at nogle gange med PE, er et helt normalt EKG-resultat muligt, mens hvis ikke desto mindre finder ændringer sted, de kan indikere andre sygdomme: lungebetændelse, bronkial astma.

Da PE er en presserende, livstruende tilstand, er der en udviklet algoritme, ifølge hvilken hele diagnosticeringsprocessen består af 3 trin:

  1. Det præhospitale stadium inkluderer overvågning af patientens tilstand, at finde ud af tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme og risikofaktorer, undersøgelse, percussion og auskultation af lunger og hjerte, allerede er disse metoder nok til at bestemme de vigtigste symptomer på sygdommen: cyanose, takykardi, åndenød.
  2. Gennemførelse af ikke-invasive forskningsmetoder: elektrokardiografi, røntgen af ​​brystet: disse metoder giver mulighed for differentieret diagnose og udelukker tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme med lignende symptomer. Hvis der opdages akutte lidelser, overføres patienten til intensivafdelingen.
  3. Udfører diagnostiske tiltag med høj præcision: CT, MR, angiopulmonografi, scintigrafi.

Nødpleje for lungeemboli

Førstehjælp til tromboemboli er skabelsen af ​​betingelser for fuldstændig hvile for patienten. Det er nødvendigt at overvåge patienten indtil ankomsten af ​​ambulanceteamet. Læg offeret på en hård overflade, slip nakken, hvis tøjet klemmer den, og giv luftadgang til rummet.

Nødpleje for tromboembolisme i lungearterien er baseret på intensive genoplivningsforanstaltninger: kunstig ventilation af lungerne udføres, iltning udføres. På præhospitalt stadium vises intravenøs administration af Heparin med Reopolyglucin, derefter indsættes et kateter i en af ​​de centrale vener, gennem hvilke Euphyllin, No-shpu og Altifillin injiceres.

For at lindre smerter skal du bruge Fentanyl, Droperidol eller et andet godkendt lægemiddel. Alvorlig smerte er en indikation for brug af morfin (i fravær af anfald). Efter stabilisering af patientens tilstand føres patienten til hjertekirurgisk afdeling.

PE-behandling

De vigtigste behandlingsanvisninger for patienter med lungeemboli:

  • vedligeholdelse af livet
  • eliminering af patologiske refleksreaktioner;
  • eliminering af okklusion
  • arrestere sammenbrud
  • fald i tryk i en lille cirkel;
  • iltbehandling.

Til behandling af lungeemboli anvendes et kompleks af medicin. Blandt dem er antikoagulantia (Heparin, Warfarin) og trombolytika (Urokinase, Streptokinase).

Venøs tromboembolisme kræver i de fleste tilfælde (med undtagelse af absolutte kontraindikationer) brug af antikoagulantia (Heparin, Warfarin), som påvirker blodkoagulationsfaktorer, forhindrer overdreven trombedannelse. Heparin har en hurtig effekt, derfor er brugen indikeret i de tidlige stadier af PE. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller under huden. De fleste patienter har brug for Heparin-behandling i 5 dage efterfulgt af oral warfarin, et indirekte koaguleringsmiddel, der skal tages i mindst 3 måneder.

I begyndelsen af ​​behandlingen med Warfarin kan det være nødvendigt at udføre en analyse to gange om ugen for at vælge den optimale dosis. Dette efterfølges af et koagulogram en gang om måneden, da stoffet påvirker blodkoagulationssystemet. Derudover har stoffet bivirkninger i form af blødning, hovedpine, kvalme, opkastning, så du bør overveje din livsstil: følg dietten, begræns alkoholforbruget, tag stoffet på samme tid på dagen, udelukk al medicin, hvis du har brug for at bruge andre stoffer, rådfør en læge.

Trombolyse anvendes til behandling af PE hos højrisikopatienter. Den største effektivitet opnås ved brug af trombolytika i de første 48 timer efter emboli. Det "terapeutiske vindue", der bestemmer hensigtsmæssigheden af ​​en sådan behandling, er op til 2 uger fra sygdommens begyndelse.

Trombolytika er lægemidler, hvis handling giver dig mulighed for at fjerne en blodprop. Valgte lægemidler: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dette er kraftfulde værktøjer, derfor skal indikationerne og mulige risici inden brug vurderes: brugen af ​​sådanne lægemidler kan føre til udvikling af blødning, herunder intracerebral blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres hos patienter med kontraindikationer for trombolyse. Dette er en kompleks manipulation, der kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder død, derfor vurderer lægen, når han beslutter sig for interventionen, indikationerne og kontraindikationerne.

Indikationer for kirurgisk behandling af PE:

  • massiv tromboembolisme;
  • manglende effektivitet af konservativ terapi;
  • tromboembolisme i lungearterien eller store grene
  • svær hypotension.

Ved lungeemboli udføres to typer operationer:

  • embolektomi - fjernelse af trombotiske masser, der anvendes i akut PE;
  • endarterektomi - fjernelse af karets indre væg ved kronisk lungeemboli.

Installation af et cava-filter giver dig mulighed for at undgå tromboembolisme hos patienter med høj risiko for gentagelse. Enheden er et specielt maske, der placeres i lumen i den ringere vena cava. Trombotiske masser kan ikke passere igennem den og nå lungearterien. Dette er en endovaskulær operation, lægen foretager en punktering og indsætter et specielt kateter i jugular, subclavian eller større saphenous vene, gennem hvilken enheden leveres til installationsstedet.

Konsekvenserne af PE

Med rettidig tilvejebringelse af tilstrækkelig lægehjælp til patienter med mild lungeemboli er prognosen gunstig. I tilfælde af markante ændringer i organerne i det kardiovaskulære og respiratoriske system overstiger dødeligheden 30%. Med massiv tromboembolisme, den mest ugunstige prognose, kan dødeligheden nå 100%.

PE er en farlig tilstand, der ligger på tredjepladsen på listen over førende dødsårsager.

De vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen for PE:

  • aktualitet af behandlingen
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige hjerte-kar-sygdomme;
  • tilstedeværelse af risikofaktorer.

Den største fare for PE er døden, som forekommer i svær sygdom. Men selvom sygdommen er mild til moderat, kræves øjeblikkelig behandling..

I mangel af rettidig assistance kan der opstå komplikationer:

  • lungeinfarkt
  • pleurisy og lungebetændelse
  • akut nyresvigt
  • vaskulær emboli i den systemiske cirkulation;
  • kronisk pulmonal hypertension.

Video: visning af thoraxkirurgen TELA. Godt at vide!

Forebyggelse

Forebyggelse af tromboembolisme er indiceret til mennesker med høj risiko for at udvikle PE:

  • alder: venøs tromboembolisme udvikler sig oftere hos patienter over 50 år;
  • en historie med hjerteanfald eller slagtilfælde;
  • fedme
  • en kirurgisk historie
  • dyb venetrombose i benene eller PE.

Venøs tromboembolisme påvirker patienter i risiko og har et tilbagevendende forløb. For at forhindre sygdomsudvikling bør der lægges særlig vægt på forebyggelse, hvilket reducerer risikoen for genudvikling af patologi..

Forebyggelse af lungeemboli:

  • periodisk ultralyd af kar i underekstremiteterne;
  • iført kompressionstrømper
  • hardware pneumomassage;
  • subkutan administration af heparinpræparater;
  • ifølge indikationer, ligering af store kar i underekstremiteterne;
  • ved hjælp af kava-filtre.
  • livsstilskorrektion er vigtig til forebyggelse af trombose og tromboembolisme:
  • eliminering af risikofaktorer, der fremkalder trombose: normalisering af ernæring, vægttab, moderat fysisk aktivitet, opretholdelse af en aktiv livsstil, eksklusiv alkohol og rygestop;
  • behandling af kroniske sygdomme.

Lungeemboli er en alvorlig tilstand, der kræver akut lægehjælp. Uden tilstrækkelig rettidig behandling kan PE være dødelig. Ved den mindste mistanke om tromboembolisme skal du konsultere en læge, og i tilfælde af en alvorlig tilstand skal du ringe til en ambulance. Patienter med en historie med risikofaktorer eller episoder med PE bør være særlig forsigtige.

Erytrocytter i blodet øges

Kram hvad er det