Botkin - Erba-punkt

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Bostrupa Phenomen
  • Botkin - Humprecht Tyr

Se hvad "Botkina - Erba-punkt" er i andre ordbøger:

Botkina-Erba-punkt - (S.P. Botkin, 1832 1889, otech. Terapeut; W. N. Erb, 1840 1921, tysk læge; synonym: Botkina-punkt, femte punkt for hjertets auskultation, Erba-punkt) område af den forreste brystoverflade vægge i IV interkostalrummet mellem venstre sternale og parasternale...... Omfattende medicinsk ordbog

Erba dot - (W. N. Erb) se Botkin Erba dot... Big Medical Dictionary

Botkina-punkt - (S. P. Botkin) se Botkina Erba-punkt... Big Medical Dictionary

det femte punkt for hjertets auskultation - se Botkin Erba-punkt... Omfattende medicinsk ordbog

Det femte punkt for hjertets auskultation - se Botkins Erb-punkt... Medicinsk encyklopædi

Erb, Wilhelm - Wikipedia har artikler om andre mennesker med dette efternavn, se Erb. Wilhelm Heinrich Erb... Wikipedia

Erba dot - (W.N. Erb) se Botkin Erba dot... Medicinsk encyklopædi

Botkins pointe - (SP Botkin) se Botkins Erba-punkt... Medicinsk encyklopædi

Erhvervede hjertefejl - Erhvervede hjertefejl er organiske ændringer i ventilerne eller defekterne i hjertets septa som følge af sygdom eller skade. Overtrædelser af intrakardiel hæmodynamik forbundet med hjertefejl danner patologiske tilstande,...... Medicinsk encyklopædi

Hjertemuslinger er mumlen, der forekommer i hulrummene i hjertet og i det supravalvulære afsnit af den stigende del af aorta eller lungestammen, når hvirvler i blodgennemstrømningen vises i dem. Betingelser for dannelse af hvirvelstrømme og S. sh. forekomme med ventilpatologi og defekter...... Medicinsk encyklopædi

Hjertets udkultation. Vaskulær undersøgelse

Teori om propedeutik ved indre sygdomme. Hjertets udkultation: regler, punkter; hjertelyde, deres forandring; hjerte knurrer; blodtryksmåling, arteriel puls...

Når du oprettede denne side, blev der anvendt en forelæsning om det relevante emne, udarbejdet af Institut for Intern Medicin ved Bashkir State Medical University

Auskultation af hjertet er en klinisk forskningsmetode baseret på at lytte til de lyde, der genereres under hjertets arbejde.

Auskultation regler

Grundlæggende regler for hjertets auskultation:

  1. holde stille, varmt rum
  2. udføres i patientens vandrette og lodrette position og om nødvendigt efter fysisk. belastninger;
  3. lyt til hjertet både med rolig, lav vejrtrækning fra patienten og med at holde vejret efter maksimal udånding.

Auskultation regler

Lydfænomener forbundet med mitralventilens patologi lyttes til i positionen på venstre side og aorta - i en lodret og fremad hældet position med hævede arme.

Fremspringet af hjerteklapperne på den forreste brystvæg:

  1. Fremspringet af bicuspidventilen er til venstre ved brystbenet i området med fastgørelse af III ribben;
  2. Fremspringet af tricuspidventilen er på brystbenet, midt i afstanden mellem fastgørelsesstedet til brystbenet i brusk i III ribben til venstre og brusk i V ribben til højre;
  3. Lungeventilen projiceres ind i det interkostale rum II til venstre for brystbenet;
  4. Aortaklappen - i midten af ​​brystbenet i niveau III kystbrusk.

Husk!

For at synkronisere lydfænomener med systolens og diastolens faser er det nødvendigt at samtidigt palperere patientens højre halspulsår med venstre hånd, hvis pulsering praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systol.

Hjerte auskultation point

  1. Lydfænomener, der er forbundet med mitralventilens aktivitet, føres bedre i hjertets spids;
  2. I II interkostalrummet til højre for brystbenet - lyde fra aortaklappen;
  3. I II interkostalrummet til venstre for brystbenet - lyde fra lungearterieventilen;
  4. Ved bunden af ​​xiphoid-processen er lydfænomenerne som følge af driften af ​​tricuspid-ventilen bedre defineret;
  5. Det femte punkt - Botkins punkt - Erb, i IV-interkostalrummet - tjener til yderligere lytning til mitral- og aortaklapperne

Hjertetoner

I (systolisk) tone forekommer hovedsageligt i fasen med isovolumetrisk sammentrækning af hjertekammerne.

Hjertetone I-komponenter

  1. ventil komponent;
  2. gastrisk eller muskuløs (en kraftig stigning i tryk i ventriklen under isovolumetrisk sammentrækning);
  3. vaskulær (udsving i de første sektioner af de store kar, når de strækkes med blod i udvisningsfasen);
  4. atriel (udsving forbundet med atriel sammentrækning).

II (diastolisk) hjertelyd optræder helt i starten af ​​ventrikulær diastole på grund af:

  1. sammenbrud af halvmånekanterne i aortaklappen og lungestammen (ventilkomponent);
  2. vibrationer af væggene i de første sektioner af disse kar (vaskulær komponent).

Ændre hjertelyde

  1. ændring af lydstyrken på hovedtonerne (I og II);
  2. opdeling (bifurkation) af hovedtonerne;
  3. udseendet af yderligere toner:
  4. III og IV toner,
  5. mitralventil åbningstoner,
  6. yderligere systolisk tone (klik)
  7. og den såkaldte perikardiale tone.

Volume I tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. Fra tætheden af ​​kammeret i ventriklerne i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra tætheden af ​​lukningen af ​​atrioventrikulære ventiler);
  2. Fra hastigheden og kraften for sammentrækning af ventriklerne i fasen med isovolumetrisk sammentrækning, som bestemmes af:
    1. intensiteten og hastigheden af ​​metaboliske processer i myokardiet (hjertemusklens kontraktile evne)
    1. værdien af ​​ventrikels systoliske volumen: jo mere ventriklen er fyldt, jo lavere er sammentrækningshastigheden;
    1. om densiteten af ​​strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært på densitet af de atrioventrikulære ventiler;
    1. fra positionen af ​​atrioventrikulære ventilers spidser umiddelbart inden starten af ​​den isovolumetriske sammentrækningsfase.

Volumen II tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. fra tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler;
  2. på lukkehastigheden og svingningen af ​​disse ventiler i den protodiastoliske periode, hvilket igen afhænger af:
    1. niveauet af blodtryk i det store kar,
    1. afslapningshastigheden af ​​det ventrikulære myokardium;
    1. om densiteten af ​​de strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært om tætheden af ​​halvmåneventilerne såvel som væggene i de store kar;
    1. fra positionen af ​​halvkugleventilernes spidser umiddelbart før protodiastolisk periode begynder.

Årsagerne til svækkelsen af ​​I-tonen:

  1. utæt lukning af de atrioventrikulære ventiler (med utilstrækkelig mitral- eller trikuspidalventil)
  2. en kraftig afmatning i ventrikulær sammentrækning og en stigning i intraventrikulært tryk med et fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt og akut myokardisk skade;
  3. en signifikant afmatning i sammentrækningen af ​​den hypertroferede ventrikel (med stenose i aortaåbningen);
  4. usædvanlig position af de atrioventrikulære ventilspidser lige før starten på isovolumetrisk ventrikulær sammentrækning.

Får jeg tone:

  1. En stigning i frekvensen af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (med takykardi eller tyrotoksikose, når hastigheden af ​​alle metaboliske processer i kroppen, inklusive i hjertet, stiger);
  2. Konsolidering af hjertets strukturer involveret i vibrationer og dannelsen af ​​I-tonen (med mitralstenose).

Højt (klappende) I hjertelyd med mitralstenose skyldes både komprimering af selve mitralventilens spidser, der svinger med en større frekvens, og af en ændring i sammentrækningshastigheden af ​​venstre ventrikel og formen på den intraventrikulære trykkurve.

Årsagerne til svækkelsen af ​​II-hjertelyden:

  1. krænkelse af tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearterie;
  2. fald i lukkehastigheden for halvmåneventilerne ved:
    1. HF, ledsaget af et fald i ventrikulær afslapning
    1. sænkning af blodtrykket
  3. fusion og nedsat mobilitet af halvkugleventilernes spidser (med ventilstenose i aortaåbningen).

Styrke (accent) II hjertetone

Årsager til styrkelse af aorta:

  1. øget blodtryk af forskellig oprindelse (på grund af en stigning i hastigheden for sammenbrud af aortaklappens foldere);
  2. hærdning af foldere til aortaklappen og aortavæggene (aterosklerose, syfilitisk aortitis).

Årsager til styrkelse af lungearterien:

1) øget tryk i lungearterien (med mitral stenose, cor pulmonale, venstre ventrikulær hjertesvigt).

Splittende hjertelyde:

Hovedårsagen til opdelingen af ​​I-hjertelyden er asynkron lukning og svingninger af mitral (M) og tricuspid (T) ventiler (blokade af den højre bundgren).

Yderligere hjertelyde

III hjertelyd opstår i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok mod ventrikelens væg af en del af blod, der bevæger sig under påvirkning af en trykgradient fra atrium til ventrikel.

IV hjertelyd opstår under aktiv atriel systole, dvs. straks før jeg-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok af en del blod fra atriet mod den øvre front af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser af hurtig og langsom fyldning..

Husk!

Tonen (klik) på mitralventilens åbning sammen med den klappende I-tone og II-tonen accentueret på lungearterien danner en ejendommelig melodi af mitralstenose, kaldet "vagtlerytme" og ligner sang af en vagtel "sleep-it's time".

Hjertet knurrer

Hjertemuslinger er relativt langvarige lyde, der opstår under turbulent blodgennemstrømning.

3 hæmodynamiske parametre, der bestemmer muligheden for støj:

  1. Ventilåbningens eller beholderens diameter;
  2. Blodstrømningshastighed (lineær eller volumetrisk);
  3. Blod viskositet.

Murren, der høres over hjertets område, er opdelt i:

  • intra og ekstracardiac (intra- og extracardiac);
    • organisk og funktionel;
  • systolisk og diastolisk.

Intracardiac murmur

  1. organisk som følge af grov organisk beskadigelse af ventilerne og andre anatomiske strukturer i hjertet (IVS og MPP);
  2. funktionel murmur, som ikke er baseret på grove krænkelser af anatomiske strukturer, men på dysfunktion af ventilapparatet; acceleration af blodbevægelse gennem anatomisk uændrede åbninger eller et fald i blodviskositet.

Organisk støj

Alle organiske intrakardiale knurr dannes, når der er en indsnævring, udvidelse eller anden forhindring i området omkring ventilåbningerne, i hulrummene i hjertet eller i de første sektioner af de store kar..

Når der registreres støj, er det nødvendigt at bestemme:

  1. forholdet mellem støj og faser af hjerteaktivitet (systolisk, diastolisk osv.);
  2. varigheden af ​​støj (kort eller lang)
  3. klang, støjstyrke generelt og ændring i lydstyrke i fasen af ​​hjertecyklussen;
  4. område med maksimal lytning til støj
  5. retning af støjledning;
  6. form for støj fra kropsposition, vejrtrækningsfaser og fysisk aktivitet.

Funktionel støj

  • dynamisk mumlen, der er baseret på en signifikant stigning i blodgennemstrømningshastigheden i fravær af organiske hjertesygdomme (dynamisk mumlen med tyrotoksikose, hjerte-neurose, feber);
  • anæmisk knurring forårsaget af et fald i blodets viskositet og en vis acceleration af blodgennemstrømningen hos patienter med anæmier af forskellig oprindelse.

Husk!

  1. Dynamisk og anæmisk funktionel murmur forekommer i fravær af nogen organisk hjertesygdom og kaldes derfor "uskyldige" murmur.
  2. Alle funktionelle ("uskyldige") knurrer er systoliske
  3. Uskyldige lyde:
    • ustabile, ændres de, når kroppens position ændres, og når man trækker vejret,
    • kort, kort,
    • holdes ikke langt fra stedet for maksimal lytning,
    • ikke ru, oftere blød, blæser, blide lyde,
    • ledsages ikke af en skarp hypertrofi af myokardiet, dilatation af hulrum og andre tegn på organisk hjertesygdom.

Ekstrakardisk (ekstrakardial) knurrer

Perikardial friktionsstøj opstår, når overfladen af ​​de perikardiale lag bliver ujævn, ru. Dette observeres, når:

  1. tør (fibrinøs) perikarditis;
  2. aseptisk perikarditis hos patienter med akut myokardieinfarkt;
  3. uræmisk perikarditis hos patienter med nyresvigt.

Perikardial friktionsstøj høres under systole og diastole og ligner knasende sne, rasling af papir eller slibning, ridser.

Husk!

Perikardial friktion murmur adskiller sig fra intrakardial murmur på følgende måder:

  1. oftere lyttet til i et begrænset område, normalt i zonen med absolut sløvhed i hjertet, og ledes ikke overalt;
  2. øges ved presning med et stethophonendoscope på den forreste brystvæg;
  3. er et meget ustabilt lydfænomen;
  4. høres i begge faser af hjerteaktivitet (systole og diastole).

Pleuropericardial murmur opstår med betændelse i lungehinden, direkte ved siden af ​​hjertet på grund af friktion af lungehindearkene mod hinanden, synkront med hjerterytme.

Husk!

Pleuropericardial murmur skal skelnes fra perikardial friktion murmur på følgende måder:

  1. han høres normalt i venstre kant af hjertets relative sløvhed;
  2. øges i højden af ​​en dyb indånding
  3. svækkes eller forsvinder med maksimal udånding og holder vejret.

Bestemmelse af egenskaberne ved arteriel puls

Arterielle pulsegenskaber:

  1. synkronicitet på begge hænder,
  2. vaskulær vægtilstand,
  3. frekvens,
  4. rytme,
  5. spænding,
  6. fyldning,
  7. størrelsesorden,
  8. formen.

Husk!

Pulsus differens observeres i ensidig udslettende sygdomme i store arterier og med ekstern kompression af store arterielle kar (aortaaneurisme, mediastinumtumor, forstørrelse af venstre atrium med mitralstenose osv.).

Pulsus deficiens, pulsunderskud, det vil sige forskellen mellem antallet af hjertesammentrækninger og pulsfrekvensen vises med nogle hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren, hyppige ekstrasystoler osv.) Og indikerer et fald i hjertets funktionalitet.

Måling af blodtryk

Systolisk blodtryk er det maksimale tryk i det arterielle system, der udvikles under venstre ventrikulær systol. Det skyldes hovedsageligt slagvolumen i hjertet og aorta og store arterier..

Diastolisk blodtryk er det mindste tryk i arterierne under hjertets diastole. Det bestemmes stort set af størrelsen af ​​tonen i de perifere arterier..

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk.

Botkin Erbas punkt, hvor du lytter

I kirurgisk praksis er det meget vanskeligt at identificere aortastenose med samtidig eksisterende mitralstenose. En vis fordel kunne i dette tilfælde opnås ved at lytte til den systoliske knurring ved halsbåndets punkt og palpering her af vortexvibrationen som et tegn på intense hvirvler i blodstrømmen over indsnævringsstedet. Fonografisk, som angivet, afsløres tilstedeværelsen af ​​en kort pause mellem systolisk aorta-murmur og II-tone.

Et par ord om forskellen mellem den systoliske murmur af mitral regurgitation og den samme murmur af tricuspid regurgitation. For sidstnævnte er det ifølge Ya.V. Oberemchenko og A.K.Merzon (1964) karakteristisk, at det stiger med inspiration i post-inspiration apnø (Caivallo symptom) og i Muellers eksperiment (blokeret dyb inspiration). Dette symptom findes allerede i den tidlige fase af tricuspid insufficiens, når en positiv venøs puls og et symptom på leverpulsation stadig er fraværende. Yderligere, i modsætning til mitral systolisk mumlen af ​​tricuspid insufficiens, udføres den som regel ikke i den venstre aksillære region, mere eller mindre pludseligt "afbryder" udad fra den venstre kant af hjertet (GG Gelstein, LM Fitileva). Endelig er en sådan murring ifølge vores data normalt godt ledet og hørt over den højre indre halsvene..

Auskultation punkter i hjertet mumler

Ved diagnosen hjertesygdom er det vigtigt at vælge punkter for auskultation til påvisning og vurdering af visse hjertemusklinger. Til dato kendes 10 point for auskultation og 6 point for endo-auscultation af hjertet. Først og fremmest høres hjertet fire hovedsteder: øverst i hjertet - venstre ventrikel; i det andet interkostale rum til højre ved brystbenet - aortaklappeapparatet; i det andet interkostale rum til venstre ved brystbenet - lungearterien; i den nedre ende af brystbenet - højre ventrikel. Her er både toner og hjerteklap udkultueret.

Derudover beskrives et antal yderligere punkter. I 1867 henledte P. Botkin opmærksomhed på et punkt på stedet for fastgørelse af den tredje venstre ribbe eller i det tredje interkostale rum ved brystbenet, hvor lyden af ​​aortaklappernes nulinsufficiens bedst høres. Dette er det femte punkt. I nogle tilfælde af aortainsufficiens høres den diastoliske knurring tydeligt noget udad fra Botkins punkt langs den venstre parasternale linje - på Erbs punkt. Nogle gange kaldes stedet i det tredje venstre interkostale rum ved brystbenet, der omfatter disse to punkter, Botkin-Erb-punktet (A.L. Myasnikov), hvilket næsten svarer til projektion af aortaklappeapparatet på den forreste brystvæg..

Det sjette punkt er beskrevet i 1868 af den tyske kliniker B. Naunin; den er placeret lidt over Botkins punkt - i det andet mellemrumsrum til venstre ved brystbenet (langs den øvre kant af den tredje ribbe). På Naunins punkt høres i nogle tilfælde den systoliske knurring af mitralventilinsufficiens godt, især ved sygdommens begyndelse. God ledning af mitral systolisk murmur på dette tidspunkt forklares med det faktum, at det forekommer under det i venstre atrium.

Det syvende punkt tjener formålet med auskultation, en trikuspidalventil i tilfælde af ptose, hypertrofi eller dilatation af højre ventrikel. Det er beskrevet af Ts.A. Levina i 1949 og er placeret på xiphoid-processen eller under den.

Det ottende - mesokardiale punkt for hjertets auskultation er placeret i det fjerde (undertiden i det femte - med en betydelig udvidelse af hjertet) interkostalrummet langs den venstre perternale linje. Det svarer tilnærmelsesvis til det sted, hvor venstre ventrikel er anbragt i den forreste papillære muskel til væggen, og er stedet for god hørbarhed af intraventrikulær systolisk akkordbrusling. Senefilamentets vibrationer, især med deres skarpe deformation, overføres godt til dette punkt langs papillarmusklen. Udførelse af en grov systolisk knurring til det mesokardiale punkt indikerer signifikant deformation af ventilapparatet (især senefilamenter) og i de fleste tilfælde en indsnævring af ventilåbningen. Pointen er beskrevet af os (1955, 1959, 1960).

Den niende - jugular - hjertets auskultation er i bunden af ​​jugular fossa. Her høres de svageste systoliske knurring af indsnævring af aortaåbningen og deformation af aortaklapperne, som endnu ikke høres ved det andet tidspunkt for auskultation. Højere lyde er specielt veldefineret her. Støj kan også bemærkes i sklerotiske læsioner i aorta og dens aneurisme. Ved palpering af aortabuen på dette tidspunkt skelnes murren let ved nedsænkning af pegefingeren: med aortastenose er skubbet på aortavæggen mindre end normalt, med sklerose og især aneurisme forstærkes det. Sandsynligvis blev dette punkt af auskultation brugt tidligere, men vi fokuserede specifikt på det i 1960..

Det tiende - nul-punkt for hjertets auskultation og fonografi, som det kaldes ved Institute of Thoracic Surgery, er placeret i det femte venstre interkostale rum langs den forreste aksillære linje. I modsætning til de fonogrammer, der blev optaget på det første punkt (fra hjertets spids), blev fonogrammerne skudt mere præcist på dette sted og afspejler typisk lydbilledet af stenosen i venstre venøse foramen (G. G, Gelshtep og L. M. Fitileva, 1959).

Nogle kirurger bruger til fonografi hovedsagelig anden nummerering af auskultationspunkter. Det første punkt falder sammen med ovenstående, det andet - de bruger mesokardiet, det tredje - punktet i slutningen af ​​brystbenet og til venstre for det, det fjerde - det andet interkostale rum til højre, det femte - det samme til venstre (L. M. Fitileva). Naturligvis er nummerering ikke et principspørgsmål. Men det ser ud til, at den historisk etablerede nummerering skal bevares.

Video af hjerte-auskultationsteknik

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kardiologi"

Hjerte auskultation

At mestre flere og flere nye teknologier til diagnosticering af sygdomme i det kardiovaskulære system, der praktiserer specialister, mindsker ikke metoden til auskultation. Dette er en overkommelig og ikke mindre informativ metode til vurdering af det kardiovaskulære systems tilstand..

Historie om auskultation

Rene Laenneck - foreslog først metoden til auskultation

I dag er det vanskeligt at forestille sig, at hjertet i det 19. århundrede blev lyttet direkte til øret. Revolutionen i historien om diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme blev foretaget af Rene Laennec, der blev besøgt af ideen om at rulle et stykke musik ind i et rør. Efter at have anvendt det nyoprettede design på brystet hos en ung patient, blev Rene Laenneck glædeligt overrasket over resultaterne af hans arbejde. Hjertetoner blev hørt meget bedre.

Siden den tid begyndte metoden til auskultation af hjertet sin nedtælling. Musikarket blev erstattet af stetoskopet med et rør, der gradvis ændrede form. Derefter opfandt Pyotr Nikolaevich Korotkov et fonendoskop, som gør det muligt at differentiere lyde med en høj frekvens. Kombinerede stethophonendoscopes er let tilgængelige i dag, hvilket muliggør en mere nøjagtig vurdering af det kardiovaskulære system..

Stethophonendoscope enhed

Dobbelthovedet neonatal stethophonendoscope

Før vi går videre til emnet lyttepunkter, ville det være hensigtsmæssigt at henvende sig til enheden i stetoskopet og fonendoskopet. For nylig er den mest almindelige version den kombinerede version - stethophonendoscope. Denne mulighed er meget praktisk og mere informativ til vurdering af det kardiovaskulære systems arbejde. Stetoskopet består af et klokkeformet hoved, et rør og spidser (oliven). Fonendoskopet er også udstyret med en membran, har også rør og oliven.

Et stetoskop auskultation hjælper med at lytte til lavfrekvente lyde. Fonendoskopet gør det muligt at vurdere højfrekvente lyde, da den indbyggede membran reducerer hørbarheden af ​​lavfrekvente lyde. Stetoskopet er nyttigt til at lytte til lungerne og blodkarrene, phonendoscope bruges til auskultation af hjertet. I hvert specifikt tilfælde foretrækker specialisten, der udfører auskultation, dog et stetoskop eller fonendoskop..

Auskultation regler

Læge lytter til hjerterytmen med et phonendoscope

Forberedelse til auskultation er lige så vigtig som selve processen. Vi ved, at når vi først befinder os i et mørkt rum, begynder vi ikke straks at skelne mellem objekter, der er placeret her. Ligeledes kræver vores hørelse tilpasning. Dette er et meget vigtigt punkt, der gør det muligt for specialisten ikke at gå glip af mulige tegn på sygdommen. Så lad os være opmærksomme på følgende regler for forberedelse til hjertets auskultation.

  1. Det skal være varmt i rummet, da det til auskultation er nødvendigt at frigøre torsoen fra tøj over taljen.
  2. I rummet er det nødvendigt at forsøge at udelukke fremmede lyde, der kan forstyrre specialisten i at udføre auskultation.
  3. På tidspunktet for lytning til hjertet skal stetoskopet eller fonendoskopet passe tæt på overfladen af ​​patientens bryst.
  4. Det anbefales at evaluere hjertets arbejde ved auskultation i forskellige faser af åndedrætscyklussen for at udelukke bivirkningerne af åndedrætslyde. Derfor bliver patienten nødt til at inhalere og ånde ud, hvis det er nødvendigt, samt holde vejret..
  5. Hvis en murmur opdages på et bestemt tidspunkt, kan auskultation udføres over hele hjerteområdet. Med klappefejl har hjertemuslinger tendens til at sprede sig i løbet af blodgennemstrømningen. Derfor kan man ud over hjertets område hele brystoverfladen, det interscapulære rum og regionen af ​​halspulsårerne på nakken høres..

Auskultationspunkter i det kardiovaskulære system

Heart Listening Order

Inden et stetoskop eller phonendoscope fastgøres til overfladen af ​​patientens bryst, er det nødvendigt at kende hjerteventilernes lyttepunkter. Disse hjertets auskultationspunkter falder ikke sammen med deres anatomiske fremspring, hvilket er vigtigt at huske. Hjertebeskultation skal udføres i faldende rækkefølge af valvulære læsioner. For let at huske rækkefølgen af ​​punkterne for at lytte til hjertet kan du mentalt tegne en otte, der forbinder prikkerne i den rigtige rækkefølge.

  1. Lytning til mitralventilen udføres i toppen af ​​hjertet.
  2. Aortaklappen er auskulteret i det andet interkostale rum til højre for brystbenet.
  3. Lungeventilen høres i det andet interkostale rum til venstre for brystbenets kant.
  4. Stedet for at lytte til tricuspidventilen er basen for brystbenets xiphoid-proces.
  5. Der er også et femte punkt for auskultation - Botkin-Erb-punktet. Hjertets udkultation hjælper på dette tidspunkt med at identificere aortaklappens insufficiens..

Hjertelyde er normale

I medicin forstås tone som et resultat af operationen af ​​ventiler, hjertekamre og blodkar. Stedet for at lytte til den første tone er toppen af ​​hjertet og bunden af ​​xiphoid-processen. Den anden tone høres i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet. Normalt skal lydstyrken på den anden tone både til højre og til venstre for brystbenets kant være den samme. Når du lytter til den første tone i toppen og ved bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces, er dens lydstyrke højere sammenlignet med den første tone. Hos unge og sunde patienter kan fysiologiske 3. og 4. toner høres. Deres forskel fra patologiske er at lytte på baggrund af første og anden tone. Et lignende fænomen kan forklares med den gode tone og elasticitet i muskulaturen i hjertekamrene hos unge mennesker..

Svækkelse og styrkelse af hjertelyde

Årsager til svækkelse af hjertelyde

Under auskultation kan den første og anden tone både svækkes og intensiveres. Hjerte- og ikke-hjerte-relaterede årsager kan føre til dette. Svækkelse af den første og anden tone kan observeres med en stigning i tykkelsen af ​​det subkutane fedt i brystområdet hos personer med udviklede muskler i den øvre skulderbælte med ekssudativ pleurisy, betændelse i hjertemusklen, hjerteinfarkt, kardiosklerose, myokardial dystrofi, perikarditis osv. Styrkning af begge toner. observeret hos personer med astenisk konstitution, i nærværelse af et luftholdigt hulrum i lungerne, anæmi, takykardi, følelsesmæssig overbelastning, øget skjoldbruskkirtelfunktion under fysisk anstrengelse osv..

En række sygdomme og syndromer kan spille en rolle i ændring af lydstyrken på en af ​​tonerne, hvilket er meget vigtigt at overveje i diagnoseprocessen. Den første tone kan forbedres med takykardi, mitral stenose, ekstrasystol, øget skjoldbruskkirtelfunktion, sklerotiske processer i lungevæv osv. En svækket første tone kan være forårsaget af mangel på mitralventilen, aorta eller andre hjerteklapper, hjerteinfarkt, betændelse i hjertemusklen, aortastenose, venstre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Når det kommer til det andet, bestemmes dets forstærkning (fremhævelse) baseret på en sammenligning af dens lydstyrke over aorta og lungestammen. Vægten af ​​II-tonen på aorta hos voksne kan høres med arteriel hypertension såvel som med aterosklerotiske ændringer i aortaklappen. En accent eller øget tone II over lungestammen kan høres med mitral stenose, spredning af bindevæv i lungerne, emfysem (øget luftethed i lungevævet). Svækkelse af anden tone kan være forårsaget af hypotension, insufficiens i aortaklappen, lungeventil, ventilstenose.

Opdelende hjertelyde

Højre grenblok

Asynkron ventilbetjening kan medføre, at splittede og forkedte hjertelyde høres. Gaffeltoner høres som to separate korte lyde. Fysiologisk opdeling kan høres hos unge og er forbundet med faser af indånding og udånding. Patologisk opdeling eller bifurkation af toner kan observeres med bundgrenblok (I tone), øget tryk i aorta og lungearterie.

Yderligere hjertelyde

Ud over grundlæggende hjertelyde kan der også høres yderligere hjertelyde. Eksempler på yderligere toner kan være "galoprytme", "vagtlerytme", perikardial tone, systolisk klik osv. Årsagerne til yderligere toner kan være mitralventilprolaps, hjertesvigt, perikardial adhæsion, hjerteinfarkt, myokarditis, mitral stenose. Yderligere hjertelyde, i modsætning til hovedtonerne, indikerer normalt tilstedeværelsen af ​​patologi hos patienter.

Hjertet knurrer

Ud over hjertelyde kan der også høres murrende i hjertets område under auskultation. Hjerteklager kan høres hos raske patienter, og i sådanne situationer taler vi om funktionel murmur. Patologisk mumlen kan være forårsaget af en ændring i hjerteklappen eller det muskulære apparat. Men ikke altid kun hjertet er synderen af ​​det mumlen, der blev opdaget ved auskultation. Betændelse i pleurale plader, perikardieplader og anden patologi kan forårsage udseendet af den såkaldte ekstracardiale murmur.

Hjertemulder kan være systolisk, associeret med den systoliske fase og diastolisk associeret med diastol. Systolisk knurring kan høres, hvis patienten har stenose (indsnævring) af aortaåbningen, lungestammen, mitral eller trikuspidal ventilinsufficiens. Diastolisk murmur høres med stenose i mitral- og tricuspidventiler såvel som med utilstrækkelig ventil i aorta og lungestamme.

Vaskulær auskultation

Lytter til abdominal aorta

Metoden til auskultation tillader ikke kun at vurdere hjertets eller lungernes arbejde, det kan også give information om tilstanden af ​​nyrearterierne i den abdominale aorta og andre kar i vores krop. Denne metode bruges af vaskulære kirurger, nefrologer og andre specialister, der undersøger vaskulærsengen. Auskultation af abdominal aorta udføres på den hvide eller midterste del af maven.

Afstanden fra brystbenets xiphoid-proces til navlen er det sted, hvor dette store fartøj er auskulteret. Aorta høres bedst ved udånding med åndedræt. Under glød, glem ikke, at overdreven tryk, der udøves af et stetoskop på en beholder, kan forårsage stenotisk murrende og derved give en diagnostisk fejl. Auskultation af abdominal aorta kan vise systolisk mumlen.

Denne situation indikerer som regel, at patienten har betændelse i aortavæggene (aortitis), aneurisme (udvidelse) af aorta eller dens kompression af noget fra de indre organer. Afhængig af det sted, hvor støj detekteres, kan denne eller den anden patologi finde sted. Hvis lyden høres ved xiphoid-processen, kan patologiske processer påvirke thorax aorta eller cøliaki. Påvisningen af ​​en murring på navleniveauet indikerer øget blodgennemstrømning i navlestrengskarrene samt en ændring i blodgennemstrømningen i maveens saphena vener, hvilket sker med skrumpelever.

Nyrearterie auskultation

Auskultation af nyrearterierne er vigtig til påvisning af nyrestenose eller unormale nyrekar. Den anatomiske placering af nyrearterierne i niveauet 1-2 lændehvirvler muliggør anterior og posterior auskultation. I liggende stilling trækker patienten ind og ud og holder vejret. I denne position "lægger" lægen stetoskopets hoved ned i den forreste abdominalvæg. Sted for auskultation af nyrearterierne foran er et punkt, der er 2-3 cm over navlen og i samme afstand udad fra navlen.

For at lytte til nyrearterierne bagfra skal patienten sidde. Stetoskopet er placeret over den frie kant af den 12. ribbe. Ovennævnte egenskaber ved hjertelyde og murmur er langt fra komplette. De kan klassificeres efter mange andre parametre. Og al denne mangfoldighed kan opnås takket være en tilsyneladende enkel, men meget vigtig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultation.

7. Ordenen for hjertets auskultation.

Ved auskultation af hjertet skal ventilerne lyttes til i faldende rækkefølge. Lyt først til mitralventilen i hjertets spids (1 punkt af auskultation), derefter aortaklappen i det andet interkostale rum til højre for brystbenet (2 punkt for auskultation), derefter lungeventilen i det andet interkostale rum til venstre ved kanten af ​​brystbenet (3 punkt af auskultation), tricuspid base processen med brystbenet (4 punkt af auskultation) og derefter aortaklappen - ved Botkin-Erb punktet (5 point for auskultation).

Punkter: 1-spids, mitralventil; 2 - aorta, II interkostalrum ved brystbenet til højre; 3 - lungearterie, II interkostalrum ved brystbenet til venstre; 4 - tricuspid ventil, bunden af ​​xiphoid-processen på brystbenet eller ved sin højre kant på niveauet for V-VI interkostalrummet; 5 - Botkin-Erba-punkt, aortaklappen høres.

8. Karakteristika for hjertelyde, når du lytter til hjertets spids (mitralventil) og bunden af ​​xiphoid-processen (tricuspid ventil).

I- og II-toner høres over hele hjertets område, men deres sonoritet ændres afhængigt af nærheden af ​​placeringen af ​​ventilerne, der er involveret i dannelsen af ​​enten I- eller II-lyde.

Når man lytter til toppen af ​​hjertet (1. punkt for auskultation) og bunden af ​​xiphoid-processen (4. punkt for auskultation) for en sund person - jeg toner højere end II-tone (ikke mere end 2 gange), men når man lytter til tricuspid-ventilen auskultation er lidt svagere end i toppen (da den systoliske spænding i højre ventrikel er mindre end den til venstre).

Af karakteren af ​​I-tonen er lavere, højere og længere end II-tonen.

På det første punkt af auskultation hos børn og hos unge tynde forsøgspersoner, foruden toner I og II, kan toner III og IV høres og i nærvær af patologi - et klik på mitralventilåbningen, systolisk klik, perikardial tone.

På det 4. punkt af auskultation hos børn og unge tynde forsøgspersoner, ud over I- og II-toner, høres III- og IV-toner og i nærvær af patologi - perikardial tone.

9. Karakteristisk for hjertelyde, når man lytter til hjertets bund (aortaklappe og lungearterie).

Når auskultation af hjertebasen - aortaklappen (2. punkt for auskultation, II - interkostalrum ved højre kant af brystbenet) og lungearterien (3. punkt for auskultation, II - interkostalrum ved venstre kant af brystbenet) hos en sund person, høres to toner: I og II toner, men II tone er højere her.

Hos en sund person høres lydstyrken af ​​II-tonen over aorta og over lungearterien omtrent den samme. For at vurdere lydstyrken af ​​II-tonen over aortaklappen og lungearterieventilen er det nødvendigt at bede patienten om at holde vejret under udånding på dette tidspunkt konsekvent og hurtigt lytte til II-tonen ved 2. og 3. punkt af auskultation. Hvis II-tonen i 2. punkt lyder højere end i 3. punkt, angives amplifikationen (accent) af II-tonen over aorta. Hvis II-tonen ved 3. punkt af auskultation lyder højere sammenlignet med II-tonen over aorta, angives amplifikationen (accent) af II-tonen over lungearterien.

10. Botkin-Erb-punkt (V-punkt for hjertets auskultation): lokalisering, formål.

Botkin-Erb-punkt - V-punkt for auskultation - et ekstra lyttepunkt for aortaklappen - placeret på stedet for fastgørelse af korsbrusk III og IV til venstre kant af brystbenet.

Når man lytter til V-punktet hos en sund person, høres begge toner om det samme. Ændringen i forholdet mellem tonerens lydighed under auskultation ved V-punktet har ingen uafhængig diagnostisk værdi. V-punkt er beregnet til auskultation af diastolisk murmur i tilfælde af aortaklappens insufficiens. Det er her den angivne støj er mest tydelig.

Botkin Erbas punkt, hvor du lytter

6 Auskultation af hjertet. Hjertelyde i norm og patologi

Hjertets udkultation. Hjertelyde i norm og patologi.

  1. Udført efter afhøring, undersøgelse, palpation, perkussion af hjertet.
  2. Hjertet lyttes til (hvis patientens tilstand tillader det) at stå, sidde, ligge på venstre side, på højre side, på venstre side halvt vendt (næsten på maven), stå efter fysisk anstrengelse.
  3. For ikke at blande sig med vejrtrækningslyde bliver patienten bedt om at trække vejret dybt - ånde ud og holde vejret i kort tid.
  4. Auskultation udføres kun med et stethophonendoscope.

Ventilens fremspring på brystoverfladen:

  • Mitralventil - placeret på stedet for fastgørelse af 3 ribben.
  • Aortaklappen - bag brystbenet, midt i afstanden mellem indsættelse af brusk på 3 ribben.
  • Lungeventil - andet mellemrum mellem rummet ved brystbenets venstre kant.
  • Tricuspid ventil (højre atrioventrikulær, tricuspid) - i midten, afstanden mellem fikseringsstedet for 3 ribben til venstre og 5 ribben til højre.
  1. Mitralventil - 5 interkostalrum 1-1,5 cm medialt fra venstre midklavikulære linje - hjertspids (apikal impuls).
  2. Aortaklappen - 2. interkostalrum ved højre kant af brystbenet.
  3. Lungeventil - andet mellemrum mellem rummet ved brystbenets venstre kant.
  4. Tricuspid ventil - i bunden af ​​xiphoid-processen, noget til højre (fastgørelsespunktet for 5 ribben til brystbenet til højre).
  5. Botkin-Erb-punkt - 3-4 mellemrumsrum ved venstre kant af brystbenet (stedet for fiksering af 4 ribben til brystbenet) - her lytter vi til aortaklappen.

Hvis der ikke er patologiske ændringer på disse punkter for auskultation, er auskultation begrænset til dette. Hvis der er ændringer, udvides undersøgelsen.

Hjertets faser

  1. Hjertets sammentrækning begynder med atriel systole - på dette tidspunkt udvises det resterende blod fra atrierne ind i ventriklerne (atrialkomponent i 1 tone).
  2. Ventrikulær systol. Sammensat:
    1. - fase af asynkron sammentrækning - individuelle muskelfibre er dækket af spænding, intraventrikulært tryk stiger ikke.
    2. - fasen med isometrisk sammentrækning - hele muskelmassen i myokardiet er dækket af spænding. trykket i ventriklerne stiger, når det overstiger trykket i atrierne - de atrioventrikulære ventiler lukker. (ventilkomponent med 1 tone). Trykket fortsætter med at stige, i denne periode er halvmåneventilerne stadig lukket (muskelkomponent med 1 tone).
    3. - udvisningsfasen - trykket i ventriklerne bliver højere end i aorta og lungestammen, halvmåneventiler åbner, blod strømmer ind i karene (vaskulær komponent i 1 tone).
  3. Diastole - musklerne i ventriklerne slapper af, trykket i dem falder, og blod fra aorta og lungestammen styrter ind i ventriklerne, møder halvmåneventilerne på vej og lukker dem (ventilkomponent i 2. tone).

- hurtig fyldningsfase - trykket i ventriklerne er lavere end i atrierne, atrioventrikulære ventiler åbner, og blodet styrter fra atrierne til ventriklerne på grund af forskellen i trykgradienter.

- fase med langsom fyldning - når trykket i atrierne og ventriklerne udlignes, sænkes blodgennemstrømningen.

- atriel systole - alt gentages.

Der lyder 2 lyde - toner adskilt af lydløse pauser.

Ved hjertets auskultation i spidsen hører vi 1 tone - en kortere, stærkere tone. Så er den systoliske pause kort. Yderligere - bind 2 - en svagere, endnu kortere lyd. Og 2 pause, hvilket i gennemsnit er 2 gange længere end den første.

Første tone versus anden tone:

  • Længere;
  • Lavere tone
  • Lytte bedre i toppen af ​​hjertet, svagere ved basen;
  • Falder sammen med apikal impuls og puls på halspulsåren;
  • Opstår efter en lang pause

Komponenter i første tone:

  • Ventilkomponent - vibrationer af atrioventrikulære ventilspidser i den isometriske sammentrækningsfase;
  • Muskuløs komponent - opstår i perioden med isometrisk sammentrækning og er forårsaget af spændingen i svingningerne i ventrikelens muskulære vægge i perioden med lukkede ventiler;
  • Vaskulær komponent - forbundet med udsving i de indledende segmenter af aorta og lungestammen, når den strækkes med blod i fasen med udvisning af blod fra ventriklerne;
  • Atrielskomponent - på grund af svingningen af ​​atrielle vægge under deres sammentrækninger i slutningen af ​​diastole begynder den første tone med denne komponent;

Anden tone, dens komponenter:

  • Ventilkomponent - smækning af spidserne af aorta og lungearterie i halvtidsventilerne i begyndelsen af ​​diastolen;
  • Den vaskulære komponent er udsvinget i de indledende segmenter af aorta og lungearterien i begyndelsen af ​​diastolen, når deres halvmåneventiler smækkes;

Andetoneegenskaber:

  1. Højere, mere støjsvage og kortere end den første tone;
  2. Hørt bedre fra hjertet;
  3. Dannet efter en kort pause
  4. Falder ikke sammen med apikal impuls og pulsering af halspulsårerne;

Den tredje tone er forårsaget af oscillationen af ​​ventriklerne i løbet af deres hurtige fyldning med blod, opstår i 0,12-0,15 sekunder efter den anden tone, kan normalt detekteres hos børn og unge med en astenisk forfatning.

Den fjerde tone - vises i slutningen af ​​ventriklerne i diastolen og er forbundet med deres hurtige fyldning i atrialsystolperioden med en afmatning i atrioventrikulær ledning. Han er altid patologisk.

Ændre hjertelyde

Toner kan variere i forhold til:

  • Styrker
  • Timbre
  • Frekvenser
  • Rytme

Enten den ene eller begge toner kan øges eller formindskes..

Styrkning af begge hjertelyde er ofte resultatet af ikke-hjerte-ændringer:

  1. Tyndt elastisk bryst
  2. Rynker af den forreste kant af lungerne (for eksempel med obstruktiv atelektase);
  3. Infiltration (komprimering) af lungerne i nærheden af ​​hjertet;
  4. Membranets høje stående med hjertets tilgang til brystvæggen
  5. Resonans af hjertelyde, når maven fyldes med gas eller med flatulens med et hulrum i lungerne;
  1. Øget hjerteaktivitet under træning;
  2. Med feber;
  3. Alvorlig anæmi
  4. Nervøs og mental ophidselse;
  5. Med tyrotoksikose;
  6. Et angreb af takykardi;

Svækkelse af begge hjertelyde

Kaldes dæmpet, med udtalt svækkelse - døv.

De opstår med myokardisk skade (for eksempel med et hjerteanfald) med akut vaskulær insufficiens (besvimelse, sammenbrud, chok).

  1. Tykt brystvæg;
  2. Hydrothorax;
  3. Hydropericarditis;
  4. Emfysem i lungerne;

Fra et diagnostisk synspunkt er dæmpningen af ​​en af ​​tonerne vigtigere..

Styrkelse af 1 tone i toppen af ​​hjertet

Det opstår på grund af et fald i fyldningen af ​​venstre ventrikel med blod, når:

- indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning (mitral stenose)

atrieflimren (Guardian kanontone);

Svækkelse af 1 tone øverst

  1. Med patologi i mitral- og trikuspidalklappen, atrioventrikulære ventilers insufficiens, muligvis svækket til dets fuldstændige fravær.
  2. I tilfælde af aortaklappens utilstrækkelighed på grund af fraværet af en periode med lukkede ventiler.
  3. Med akut myokarditis.

Styrkelse af 2 toner på aorta

Normalt høres 2 toner på aorta og lungestamme på samme måde. Få et af punkterne - accent 2 toner.

Accent 2 toner på aorta:

- med en stigning i blodtrykket

Svækkelse af 2 toner på aorta:

- med utilstrækkelig aortaklapper

- mens faldende helvede

Vægt 2 toner på lungearterien:

- med en stigning i tryk i lungecirkulationen

- med primær lungearteriesklerose;

- ikke-lukning af arteriekanalen

Dæmpning af 2 toner over lungearterien:

- kun med svigt i højre ventrikel

Afhænger af blandingen af ​​overtoner til den grundlæggende tone. Skel mellem blødere og kedelige toner (med myokarditis) og skarpere og mere stemmende (mitral stenose).

Normalt 60-90 pr. Minut. Toner tælles kun med systoliske toner. Hvis rytmen forstyrres, beregnes både pulsen og antallet af pulsbølger. Hvis antallet af pulsbølger er mindre end puls, er dette et pulsunderskud.

Korrekt veksling af toner og pauser inden for hver hjertecyklus og korrekt veksling af selve hjertecyklussen.

Forøgelse af antallet af hørte toner

  1. Spaltede og splittede hjertelyde.

Under nogle forhold, både fysiologiske og patologiske, opfattes tonen ikke som en enkelt lyd, men som 2 separate lyde. Hvis pausen mellem dem næppe mærkes, taler de om en delt tone. Hvis pausen er klar - om en splittelse.

Opdeling eller bifurkation af en tone - forekommer hos raske mennesker i højden af ​​indånding eller udånding, især efter træning. Under patologiske tilstande opstår en mere vedvarende bifurkation af den første tone på grund af den ikke-samtidige sammentrækning af begge ventrikler med svaghed i en af ​​ventriklerne eller med blokade af et af benene på bundtet af His.

Opdeling eller bifurkation af 2 toner - høres i bunden af ​​hjertet og forklares ved den ikke-samtidige lukning af ventilerne i aorta og lungearterien. Årsag: ændring i ventrikelfyldning, trykændring i aorta og lungestamme.

Patologisk split 2 toner forårsager:

- hænger bag sammenbruddet af aortaklappen (stenose i aorta åbning)

- halter bagud ved smækket af lungeventilen med en stigning i trykket i lungecirkulationen (mitral stenose, KOL)

- forsinkelse i sammentrækning af en af ​​ventriklerne med blokade af bundgrenen;

"Vagtelrytme" (tre-leddet mitralrytme) - dannes med stenose i venstre atrioventrikulære åbning, en ekstra tone vises, et klik på mitralventilåbningen.

Vises under diastole 0,7-0,13 sekunder efter anden tone på grund af vibrationer i de smeltede mitralventilblade. Det er blevet sammenlignet med lyden af ​​en hammer, der falder på en ambolt.

Hørt i toppen af ​​hjertet.

1 tone - høj, 2 - ikke ændret, 3.

"Rytme af en galop" - ligner rytmen for en hest, der galopperer. Den tredje ekstra tone høres på samme tid enten i begyndelsen af ​​diastolen efter 2 toner (protodiastolisk galopprytme) eller i slutningen af ​​diastolen før 1 tone (presystolisk galoprytme), midt i diastolen - mesodiastolisk rytme.

Protodiastolisk galop - observeret med alvorlig skade på hjertemusklen (hjerteanfald, svær myokarditis). Udseendet af en 3-tone er forårsaget af den hurtige ekspansion af den slappe ventrikulære muskel i den hurtige fyldningsfase. Det forekommer 0,12-0,2 sekunder efter 2. tone og er en forbedret fysiologisk 3 tone.

Den galvaniske presystoliske rytme skyldes en stærkere sammentrækning af atrierne og et fald i ventrikulær tone. Det detekteres bedre, når den atrioventrikulære ledning sænkes. Er en forstærket fysiologisk 4 tone.

Mesodiastolisk galopprytme - opsummeret - øget og 3 og 4 toner, fusionerer midt i diastole, prognostisk ugunstigt tegn.

Systolisk galop - en ekstra tone er et ekko af 1 tone - karakteristisk for mitralventilprolaps.

  • Med en kraftig stigning i hjerterytmen (150 slag i minuttet) nærmer den diastoliske pause den systoliske;
  • Hjertets melodi er som lyden af ​​en kørende maskine;

“Hjertefejl. Hvad taler lydene om? "

Hvad siger lyden på Botkins punkt?

Hvis epicentret for støj er placeret ved Botkin-Erb-punktet, kan dette indikere en sådan patologi som:

atrialseptumdefekt

ventrikulær septumdefekt

lungestenose (infundibular)

subvalvular aortastenose

  1. Diastolisk: aortaklappesvigt
  2. Blandet: kombineret aortadefekt

Hjertesygdomme

De mest almindelige årsager til mumlen over hjerteområdet er erhvervet og medfødte defekter i hjertet og store kar, der afgår fra det..

Erhvervet hjertesygdom er kendetegnet ved irreversible ændringer i hjertets ventilapparat og store kar, der strækker sig fra det. Det fører til en krænkelse af intrakardiel og intravaskulær hæmodynamik.

Etiologiske faktorer - gigt, åreforkalkning, syfilis, infektiøs endokarditis, diffuse bindevævssygdomme, traumer osv..

Medfødt hjertesygdom er forbundet med irreversible ændringer i de anatomiske strukturer i hjertet og store kar, der afgår fra det. Det udvikler sig som et resultat af en defekt i fostrets intrauterine udvikling og fører til en krænkelse af intrakardiel og intravaskulær hæmodynamik.

Systolisk og diastolisk hjerteklap

Afhængigt af faser af hjerteaktivitet opdeles mumlen i systolisk, diastolisk og systolisk-diastolisk.

Systolisk murmur

På tidspunktet for forekomst og varighed er systolisk murmur opdelt i:

  • protosystolisk (forbundet med I-tone og optager halvdelen af ​​systolen),
  • mesosystolisk (ikke forbundet med I- og II-toner og optager en tredjedel - halvdelen af ​​systolen),
  • telesystolisk (optager anden halvdel af systolen og er forbundet med II-tonen),
  • holosystolisk (ikke forbundet med I- og II-toner, men optager næsten hele systolen),
  • pansystolisk (fusioneres med I- og II-toner og optager hele systolen).

Diastolisk murmur

På tidspunktet for forekomst og varighed er diastolisk murmur opdelt i:

  • protodiastolisk (forbundet med tone II),
  • mesodiastolisk (ikke forbundet med I- og II-toner),
  • presystolisk (forekommer i slutningen af ​​diastole, sammenhængende tone I),
  • diastolisk (presystolisk amplifikationslyd).

Hvis epicentret for støj er i toppen af ​​hjertet, kan dette indikere en patologi som:

  • mitralventilinsufficiens
  • mitralventilprolaps
  • myokardisk skade
  • uorganisk knurring (anæmisk, takemisk, sympatikotonisk)
  • mitral stenose
  • venstre atrielt myxom
  1. Blandet: kombineret mitralventilsygdom

Diagnostisk skema for støj over lungearterien

Hvis epicentret for støj er over lungearterien, er følgende skema til diagnosticering af hjertesygdomme mulig.

  • Atriel septal defekt
  • Lungarteriestenose
  • Fallots tetrad
  • Coarctation af aorta
  1. Diastolisk: lungeventilinsufficiens
  2. Blandet:
  • Fallots tetrad
  • Patent ductus arteriosus

Hvad er mitralventilinsufficiens

Mitralventilinsufficiens er en hjertefejl, hvor der på tidspunktet for ventrikulær systole er en kommunikation mellem hulrummet i venstre atrium og venstre ventrikel, hvilket fører til tilbagevenden af ​​blod til hulrummet i venstre atrium. Mitral insufficiens kan være forårsaget af beskadigelse af foldere, fibrøs ventilring, seneakkorder, papillære muskler.

Valvulær, akkordal, muskuløs (papillær muskelskade i hjerteinfarkt) mitral insufficiens hører til hjertefejl. De vigtigste etiologiske faktorer er gigt, mindre ofte infektiøs endokarditis, aterosklerose, traumer.

Hæmodynamiske ændringer i mitral insufficiens

Hæmodynamiske ændringer i mitralventilinsufficiens er forbundet med en stigning i blodvolumen i venstre atrium, hvilket fører til dens udvidelse og efterfølgende hypertrofi. Strømmen af ​​overskydende blodvolumen ind i venstre ventrikel forårsager hypertrofi af denne del af hjertet..

På dette stadium af defekten kompenseres hæmodynamik, udstødningen i aorta ændres ikke. Når venstre hjerte forstørres, opstår dilatation og udvidelse af ventilringen..

Dette medfører yderligere progression af mitral regurgitation, øget tryk i venstre atrium, lungeårer og reflekshypertension i lungearterisystemet, hvilket fører til overbelastning af højre hjerte..

Symptomer, diagnose og behandling af mitralventilinsufficiens

I fasen med kompensation for mangler er der normalt ingen klager, tolerance er høj. Ved svær mitralinsufficiens opstår åndenød og hjertebank under træning. Med udviklingen af ​​pulmonal hypertension vises disse symptomer også i hvile. I tilfælde af en stigning i stagnation, tør hoste, ødem, smerter i højre hypokondrium vises, leveren forstørres.

Objektive data afhænger også af udviklingsstadiet for defekten. Med betydelig genoplivning og venstre ventrikelhypertrofi forskydes hjertets grænser til venstre og ned. Den apikale impuls er forskudt, forstærket og diffus, en hjerteimpuls findes på grund af hypertrofi i højre ventrikel.

Ved auskultation bestemmes en svækkelse af I-tonen på toppen, på lungearterien accentueres II-tonen, undertiden delt.

En systolisk knurring med et epicenter i spidsen udføres i det aksillære område, er konstant, ændres ikke signifikant afhængigt af vejrtrækningsfaserne, patientens position.

For at stille en diagnose er det vigtigt at observere patienten i dynamik, hvilket gør det muligt at identificere alle de anførte lydfænomener.

EKG viser tegn på venstre ventrikulær og venstre atriel hypertrofi og derefter højre ventrikulær hypertrofi.

Resultaterne af røntgenundersøgelse bekræfter de eksisterende tegn på hypertrofi samt dilatation af venstre ventrikel og venstre atrium, afsløret i den første skrå projektion ved forskydning af den kontrasterede spiserør ved venstre atrium langs en bue med en stor radius. Deres utydelige konturer, forbedret vaskulært mønster til periferien af ​​lungefelterne bemærkes.

Behandling af mitralventilinsufficiens

Med svær mitral insufficiens uden alvorlige hjertesvigt er udskiftning af mitralklappen indikeret. I andre tilfælde er behandling af mitralventilinsufficiens rettet mod at korrigere komplikationer.

Baseret på materialer fra Internettet

10. Botkin-Erb-punkt (V-punkt for hjertets auskultation): lokalisering, formål

Punkt for auskultation - V punkt for auskultation - ekstra lyttepunkt for aortaklappen - placeret på stedet for fastgørelse af III og IV kystbrusk til venstre kant af brystbenet.

Hos en sund person, når begge lytter til V-punktet, høres begge toner omtrent ens. Ændringen i forholdet mellem tonernes lydstyrke under auskultation ved V-punktet har ingen uafhængig diagnostisk værdi. V-punkt er beregnet til auskultation af diastolisk murmur i tilfælde af aortaklappens insufficiens. Det er her den angivne murring er mest udtalt.

11. Navngiv ændringerne i hjertelyde efter lydstyrke (dæmpning, forstærkning) på punkterne for auskultation. Mekanismen for dannelse af disse ændringer

Ændringer i hjertetone kan være kvantitative (styrkende og svækkede) og kvalitative.

Svækkelse af Iton i toppen af ​​hjertet observeres med mangel på mitral- og aortaklapperne, stenose i aortaklappen, diffuse læsioner i hjertemusklen.

Mitralventilinsufficiens under systole, dækkene dækker ikke helt den venstre atrioventrikulære åbning.

Dette vil få noget af blodet til at vende tilbage til venstre atrium..

Størrelsen af ​​blodtrykket på væggene i ventriklen i mitralventilfolderen når ikke den værdi, der observeres i normen, derfor ventiler og muskelkomponenter i Iton svækkes betydeligt.

Insufficiens af aortaklappen i perioden med systole er også fraværende i perioden med lukkede ventiler, derfor svækkes ventil- og muskelkomponenterne i Iton også betydeligt.

Svækkelsen af ​​Itona med stenose i aortaåbningen dannes på grund af vanskelighederne med at tømme venstre ventrikel, dens overløb, dette fører til, at myokardiets systoliske spænding stiger langsomt, amplituden af ​​lydvibrationer falder.

Svækkelse af I-tone i diffuse læsioner i myokardiet (på grund af dystrofi, kardiosklerose, myocarditis) skyldes svækkelse af muskeltypen i I-tone.

Svækkelse af I-tone ved bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces observeres med insufficiens i tricuspidventilen og ventilen i lungestammen på grund af svækkelsen af ​​ventilens og muskelkomponenterne i højre ventrikel med disse defekter.

Forstærkning af Iton i toppen af ​​hjertet observeres med et fald i blodfyldning i venstre ventrikel under diastol.

Styrking af Iton observeres ved indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning, da der under diastol strømmer mindre blod fra atrierne ind i ventriklen end i normen; i starten af ​​systolen er musklerne i venstre ventrikel mindre strakte, mere afslappede, hvilket giver den mulighed for at trække sig hurtigere sammen, hvilket medfører en stigning i I-tone.

Styrkning af Iton observeres også med takykardi, ekstrasystol (for tidlig sammentrækning af hjertet) på grund af lav diastolisk fyldning af ventriklerne.

Styrking af I-tonen i bunden af ​​brystbenets xiphoid-proces høres med stenose af højre atrioventrikulære foramen til ovenstående mekanisme.

Ændringen i lyden af ​​en I-tone i bunden af ​​hjertet har ikke en uafhængig betydning, da denne tone kun bæres her fra det sted, hvor den bedst lytter, dvs. e. fra toppen af ​​hjertet. Over bunden af ​​hjertet evalueres lyden af ​​II-tonen.

Normalt er styrken af ​​II-tonen over aorta og lungestammen den samme.

Selvom blodtrykket er højere i aorta, lukker ventilens foldere med større kraft end foldene til lungeventilen, aortaklappen er placeret dybere, og lydvibrationerne, der opstår, når den lukker, opfattes af undersøgerens øre såvel som fra lungestammen..

Svækkelse af II-tonen over aorta observeres med aortaklappens utilstrækkelighed, da der enten er ødelæggelse af ventilbladene eller et fald i deres evne til at svinge på grund af cicatricial komprimering.

Derudover er blodimpulsen, der skynder sig i begyndelsen af ​​diastolen fra aorta til aortaklappen, svagere end normalt, da en del af blodet vender tilbage til ventriklen gennem en ufuldstændigt lukket aortaåbning..

Hvis aortaklappen er væsentligt ødelagt, kan II-tonen over aorta muligvis ikke høres overhovedet.

Svækkelse af II-tonen over aorta observeres også med et signifikant fald i blodtrykket.

Svækkelse af II-tonen over lungestammen opstår med utilstrækkelig ventil i lungestammen (en ekstremt sjælden hjertefejl) og med et fald i trykket i lungecirkulationen.

Accent II-tone på aorten observeres i tilfælde af øget tryk i hende (med arteriel hypertension, tung fysisk aktivitet, mental ophidselse), da i begyndelsen af ​​diastolen på grund af øget blodtryk i aorta kollapser ventilens spidser med større kraft. Accent II på aorta er der en prisclerose i aortaklappen, fortykkelse af aortavæggene (aterosklerose, syfilitisk mesoarthritis).

Accent af II-tone på lungearterien vises med en stigning i trykket i den lille cirkel af blodcirkulationen, overløb af blodkar i den lille cirkel (for eksempel med mitral hjertesygdom), obstruktion af blodcirkulationen i lungerne og indsnævring af lungearterisengen (med emfysem, pneumosklerose osv.), Da på samme tid, i tilfælde af øget tryk, diast i den lille cirkel kollapser lungerne i lungearterieventilen med større kraft.

Kvalitative ændringer i hjertelyde:

-fløjl Iton (Dmitrienkos tone) - med reumatisk carditis - svækkelse og forlængelse af Iton på grund af udviklingen af ​​mitralventilinsufficiens, myokarditis;

-metallisk II tone - med syfilitisk mesoaortitis, aterosklerose i aorta - på grund af komprimering af ventilen og aortaens vægge;

-Guardians kanontone - atrioventrikulær blokade af III-graden - periodisk høj I-tone forårsaget af næsten samtidig sammentrækning af atrierne og ventriklerne.

Auskultation

⇐ Forrige78910111213141516Næste ⇒

I pædiatri udføres hjertets auskultation med et stetoskop med en klokkediameter på højst 2 cm.

Auskultation regler og teknikker:

- lægen er placeret til højre for barnet

- det tilrådes at udføre auskultation i forskellige positioner hos patienten: liggende på ryggen, på venstre side og stående;

- det er nødvendigt at sammenligne de auskultatoriske data i øjeblikke med indånding, udånding og også når man holder vejret (i sidstnævnte tilfælde bør barnet ikke være overarbejdet);

- ifølge indikationer hos børn over 9 år høres hjertet efter særlig fysisk aktivitet;

- auskultation af hjertets auskultationspunkter udføres i en bestemt rækkefølge (tabel 33);

- efter at have lyttet til hjertet på de angivne steder, fortsætter auskultation i hele området af hjertets fremspring såvel som i de aksillære, subklaviske, epigastriske områder og på bagsiden.

Overvej nøje den præsenterede tabel 34 samt fig. 140.

Husk de anatomiske træk ved lokaliseringen af ​​disse-

Sekvens af hjerte-auskultation

Rækkefølgen af ​​at lytte til punkterLytterstedDen del af hjertet, hvorfra lydfænomener udføres til dette sted at lytte
Den førsteApex-områdeMitral ventil
SekundetAndet interkostalrum til højre for brystbenetAortaklapper
TredjeAndet interkostalrum til venstre for brystbenetLungeventiler
FjerdeSted for fastgørelse af xiphoid-processen til brystbenet, noget til højreTricuspid ventil
Femte (= punkt Botki-na-Erba *)Placering af III-IV venstre ribben til kanten af ​​brystbenetMitral- og aortaventiler **

En husterapeut fra det 19. århundrede og en tysk neurolog fra det 19. og 20. århundrede ** Kære studerende, I vil læse mange gange i litteraturen, at aortaklapperne på dette tidspunkt høres. Dette spørgsmål forblev kontroversielt i mange år..

Stedet kaldes Botkins punkt, da han først angav de punktes auskultatoriske data, som er de mest informative om aortaklapperne. Men senere blev det bevist, at mitralventilen på samme tidspunkt høres..

Den moderne konklusion er, at det mest objektive Botkin-Erb-punkt er med hensyn til støj, der opstår i mitral- og aorta-ventilerne.

Figur: 140. Diagram over hjerteklappernes fremspring på den forreste brystvæg og punkterne i deres auskultation. Legende:

M - projektion af mitralventilen, 1 - sted for auskultation (ned fra IV til V interkostalrum og skifter også indad);

A - projektion af aortaventiler, 2 - auskultationssted; L - projektion af ventilerne i lungestammen, 3 - lyttested; T - fremspring på tricuspidventilen, 4 - lytteplads; 5 - Botkin-Erba-punkt. Antallet af ribben er angivet med romertal

klapper i forhold til bryststrukturen. Så de er ikke det samme som lyttestedet.

Dette skyldes, at lydfænomener fra ventilerne bedre udføres enten af ​​den ventrikulære muskel (fra mitralventilen til hjertets spids) eller af blodgennemstrømningen (fra ventilerne i aorta og lungearterien). Og de lytter nøjagtigt til på de punkter, hvor de lyder mest og mest objektivt.

Forresten falder hyppigheden af ​​hjerteskader - i retning af faldende - sammen med den specificerede rækkefølge for auskultation (oftest - mitralventilen, sjældnere - tricuspidventilen).

Normalt høres I- og II-toner alle fem steder.

Den første tone er summen af ​​lydfænomener på grund af følgende komponenter:

- ventil - udsving under lukningen af ​​bicuspid og tricuspid ventiler samt åbningen af ​​ventiler i aorta og lungearterie;

- muskel - sammentrækning af ventriklerne;

- vaskulær - vibrationer i væggene i aorta og lungearterien;

- atriel - atriel muskelspænding.

Den anden tone er baseret på ventilkomponenten - lukningen og spændingen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler. Åbning af atrioventrikulære ventiler, vibrationer i aortavæggene og udsving i blodgennemstrømningen er af mindre betydning..

Således forekommer den første tone i begyndelsen af ​​sammentrækningen af ​​ventriklerne - systol, og det kaldes systolisk, den anden - i begyndelsen af ​​fyldning af ventriklerne med blod - diastol, og kaldes diastolisk.

Mere end halvdelen af ​​børn efter II-tone, dvs. i begyndelsen af ​​diastolen høres en stille, kort III-tone. Årsagen til dens forekomst er strækningen af ​​ventriklerne, når blod trænger ind i dem. III-tone høres bedst hos unge i vandret position på 5. lytteplads. Når den står lodret, forsvinder den.

Børn, oftere atleter, hører undertiden en svag GU-tone, atriel, forbundet med atriel sammentrækning.

Lyden af ​​toner hos børn afhænger af alder.

I løbet af de første 2-3 dage af et barns liv, på det første sted at lytte, dominerer P-tonen lidt (dvs. stærkere) over jeg, så disse toner udjævnes (bliver de samme i lydstyrke). Fra 2-3 måneder af brystperioden og gennem hele livet bliver jeg tone stærkere P.

Hvordan kan du skelne disse toner fra hinanden? Af flere grunde:

1) fra 2-3 måneders levetid er en vægtig indikator det netop angivne tegn - I-tonen er stærkere end II;

2) pausen mellem toner er ikke af lille betydning: varigheden af ​​systolen mellem I- og II-toner er kortere end varigheden af ​​diastolen mellem II-tonen og den efterfølgende I-tone;

3) med svækkede hjertelyde, takykardi, er ovenstående tegn ikke informative. I dette tilfælde, samtidig med auskultation, kan der udføres palpation af hjertets toppunkt - den apikale impuls falder sammen med I-tonen; eller (med en lav pulsfrekvens) kan pulsslaget på halspulsåren samtidig palperes - det falder også sammen med I-tonen.

På P- og GO-lyttesteder, dvs. i bunden af ​​hjertet i løbet af det første leveår er jeg tone stærkere end II. Derefter udjævnes disse toner i volumen. I det 3. leveår ændres lyden af ​​toner - II-tonen hersker over I gennem hele livet.

Fordelen ved at lyde I-tone over II i brystperioden skyldes lavt blodtryk og relativt stort vaskulært lumen.

På basis af hjertet er det ud over at sammenligne I- og II-toner nødvendigt at være særlig opmærksom på forskellen i styrken af ​​lyden af ​​II-tonen over aorta og H-tone over lungearterien..

Normalt, fra 2 år til 12 år, er II tone over lungearterien (venstre) stærkere end tone II over aorta (højre). Dette kaldes forstærkning af II-tonen over lungearterien..

Denne stigning skyldes den tættere placering af lungearterien til brystet samt hypertension af lungecirkulationen i en tidlig alder sammenlignet med voksne. Ved 12 år sammenlignes lyden af ​​disse toner.

Hos en baby op til den anden måned af livet, især en for tidlig baby, kan hjertelyde ligne føtaltoner: I- og II-toner er ens i volumen, pausen mellem I og II er lig med pausen mellem II og I. Dette skyldes myokardiets umodenhed..

Generelt svækkes hjertelydene kun i en til to uger efter fødslen. I fremtiden bliver de gradvist mere klangfulde og klare, og fra 2 år er de højere end hos en voksen, hvilket skyldes et tyndere bryst i en baby.

Nogle gange kan der i børn høres to korte toner i stedet for en tone (første eller anden). I dette tilfælde taler vi om en split eller split tone..

Bifurcation er en toneafdeling, når der er en kort men tydelig hørbar pause mellem disse korte toner..

Opdeling er en variation af tonedeling, når den høres uren, den ser ud til at være af to dele, men pausen mellem dem høres ikke.

Årsagerne til bifurkation af hjertelyde er ikke-samtidig sammentrækning af højre og venstre ventrikel eller asynkron ventillukning.

Så under hjertets auskultation er det nødvendigt at finde ud af tilstedeværelsen, egenskaberne ved I- og II-toner (i 5 punkter - de er normalt klare og rytmiske) for at skelne den ene fra den anden, for at etablere intensiteten af ​​deres lyd, hvis den er til stede - splitting og bifurkation samt mulige lyde.

Dato tilføjet: 04-09-2015; visninger: 1506. Krænkelse af ophavsretten

Hjertets udkultation. Hjerte knurrer. Detektering af hjerteklump, intra- og ekstracardiac murmur, organisk og funktionel murmur, side 2

3. Navngiv klassificeringen af ​​hjertemurr.

Hjertemuslinger klassificeres i henhold til:

1) lokalisering af støjkilden:

2) intrakardielt (intrakardielt) murmur klassificeres på grund af forekomsten af:

3) forholdet mellem støj og fasen af ​​hjerteaktivitet (systol og diastol):

4) lokalisering af dets bedste hørbarhed (epicenter):

- i toppen af ​​hjertet (ved 1 punkt af auskultation);

- i intercostalrummet II ved højre kant af brystbenet (ved 2-punkt af auskultation)

- i intercostalrummet II ved venstre kant af brystbenet (ved 3 punkter for auskultation);

- på stedet for vedhæftning af xiphoid-processen til telugrudin (ved det 4. punkt af auskultation);

- til venstre for brystbenet ved fastgørelsespunktet for III-IV ribbenene (ved 5. auskultationspunkt - Botkin-Erb-punktet);

5) fordelingsområde:

- støj udføres ikke

- støj ledes i den venstre aksillære region, i den venstre subklaviske region, på halsens kar i det interscapular område;

6) fysiske egenskaber ved støj:

c) sort farve

d) typen af ​​volumenændring fra tidspunktet for forekomst til slutningen.

4. Teknik til differentiering af hjertemuslinger, hørt på forskellige punkter af auskultation.

Støj med epicentret i toppen af ​​hjertet (ved 1 punkt af auskultation).

Murren med mitralventilens insufficiens er systolisk, i hjertet af hjertet - dets epicenter udføres i det aksillære område (med regurgitation langs den bageste commissure) og det tredje interkostale rum ved venstre kant af brystbenet (med regurgitation langs den forreste kommission, ind i Nunin-zonen), murren vises sammen med den oprørende tone sammen med Nunin-zonen) i stedet for det falder holosystolisk, stærk i starten af ​​systolen gradvist mod slutningen af ​​systolen, sjældent - forekommer midt i systolen, blæser, skrabes, høres bedre i vandret stilling, ligger på venstre side under udånding, falder, når nitroglycerin tages under tungen og øges efter intravenøs administration en lille dosis mezaton; styrken af ​​støj afhænger af størrelsen af ​​den gapende atrioventrikulære åbning - med meget let eller stor mitral insufficiens, falder intensiteten af ​​støj.

Støj med stenose i venstre atrioventrikulære åbning er diastolisk, epicentret er i toppen af ​​hjertet (presystolisk) eller i det tredje interkostale rum ved venstre kant af brystbenet (meso-diastolisk), lokaliseret (fraværende eller lav ledningsevne); presystolisk mumlen er kendetegnet ved kortfattethed, stigende, fusionerer med tonen, meso-diastolisk mumlen - faldende, minder vagt om "rumble", "rumble" - "rrr"; lav frekvens efter klang - rumlende, blød; høres bedre efter træning i liggende stilling på venstre side i udåndingsfasen, støjen ledsages af tonen i åbning af mitralventilen i begyndelsen af ​​diastolen, klapper I.

Flint murmur er en diastolisk (presystolisk) murmur i spidsen af ​​hjertet på baggrund af et tidligere eksisterende auskultatorisk billede af aortaklappens insufficiens, kort, stille, foranderlig, lokaliseret.

Coombs murmur - en diastolisk (mesodiastolisk) murmur med mitralventilinsufficiens på toppen af ​​baggrunden af ​​et allerede eksisterende auskultatorisk billede af mitralventilinsufficiens.

Murmer med et epicenter i det interkostale rum II til højre ved kanten af ​​brystbenet (ved 2-tidspunktet for auskultation).

Støj i tilfælde af aortaklappesvigt - diastolisk (protodiastolisk) høres i II interkostalrummet til højre, men dets epicenter er ved Botkin-Erb-punktet, såvel som ofte IV-V interkostale rum ved venstre brystben, ofte op til hjertets top, undertiden bestemmes det kun i hjertets spids; i klang - blid, hældende, høj (guttural) ("x-x-x"), blæser; faldende, høj frekvens langvarig støj startende efter II tone; med en lille grad af aortaklappesvigt, svag, optager kun den indledende del af diastol; med syfilitisk og aterosklerotisk oprindelse af defekten er den systoliske knurring grovere og kraftigere end med reumatisk; med traumatisk aortainsufficiens - meget højt, musikalsk; bedre lyttet til i oprejst position i højden af ​​inspiration; for at forbedre auskultation kan du bruge Sirotinin-Kukoverov-teknikken - at vippe patienten fremad med hænderne hævet eller hvile på hovedet, hvilket er ledsaget af en stigning i pulspresset, der høres desuden funktionel presystolisk murmur (Flintstøj).

Støj under stenose af aorta ostium er systolisk, epicentret er i II interkostalrummet på højre kant af brystbenet, nasoniske arterier udføres, intensiteten er høj; stigende - faldende (diamantformet); ender før II-tonen; klang - ru, savning, skrabning; bedre lyttet til i liggende stilling på højre side med en forsinkelse i vejrtrækningen i den fase af tvungen udløb; ledsaget af en svækkelse af II tone i aorta, et fald i puls blodtryk; karakteristisk tremor i brystet i området mellem II mellemrummet ved brystbenets højre kant; øges efter at have taget nitroglycerin under tungen og falder efter intravenøs administration af en lille dosis mezaton.

Corrigan murmur - systolisk, i II interkostalrummet til højre mod baggrunden af ​​et auskultatorisk billede af aortaklappens insufficiens.

Murmer med et epicenter i 2. interkostalrum til venstre ved brystbenets kant (ved 3 udpunktspunkter).

Støj med insufficiens i lungearterieventilen - diastolisk, med relativ insufficiens i lungeventilen - det er Graham-Still murmur, maksimal hørbarhed bemærkes ved brystbenet, lokaliseret (i modsætning til diastolisk murmur med stenose i den venstre atrioventrikulære åbning, hvis epicenter ligger i hjertets spids); kan udføres til venstre kraveben i II-II interkostalrummet til højre; blæser, stille, blid, hældende; faldende langvarig kan stige i lodret position.

Støj under stenose af den ostiale-pulmonale arterie - systolisk, epicentret - i I-III interkostalrummet til venstre udføres i den venstre subklaviske region, på venstre skulder og nakke, i det interscapular område (i modsætning til lyden af ​​mitralventilinsufficiens, hvis epicenter er ved toppen af ​​hjertet, bæres og i det tredje interkostale rum ved venstre brystben), organisk - højt, groft, skrabende, funktionelt - blødt (labial) blæser ("f-f-f"), stigende og faldende (rhomboid), bedre hørt i vandret stilling, rysten i brystet er karakteristisk celler i området II interkostalrum ved venstre kant af brystbenet.

Tykt blod: årsager og behandling

Segmenteret sænkes af en grund