Hjertetoner

Lydmanifestationen af ​​hjertets mekaniske aktivitet, defineret under auskultation som vekslende korte (chok) lyde, som er i en vis forbindelse med faserne i systole og diastole i hjertet. T. p. dannes i forbindelse med bevægelser af hjerteklapperne, akkorder, hjertemuskel og vaskulær væg, der genererer lydvibrationer. Tonerens hørbare lydstyrke bestemmes af amplituden og frekvensen af ​​disse svingninger (se Auskultation). Grafisk registrering T. s. ved hjælp af fonokardiografi viste det, at T. s i sin fysiske essens. er støj, og deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige henfald af aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skelner mellem 4 normale (fysiologiske) T. s., Hvoraf tone I og II altid høres, og III og IV ikke altid bestemmes oftere grafisk end med auskultation (fig.).

Jeg tone høres som en ret intens lyd over hele overfladen af ​​hjertet. Det er mest udtalt i hjertets spids og i mitralventilens fremspring. De vigtigste udsving i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler; deltage i dets dannelse og bevægelser af andre hjertestrukturer. På PCG i sammensætningen af ​​I-tonen skelnes mellem de indledende lavamplituden svingninger med lav frekvens forbundet med sammentrækningen af ​​de ventrikulære muskler; hoved- eller det centrale segment af I-tonen bestående af svingninger med stor amplitude og højere frekvens (som følge af lukningen af ​​mitral- og trikuspidale ventiler); slutdelen - svingninger med lav amplitude forbundet med åbning og svingning af væggene i halvmåne-ventilerne i aorta og lungestammen. Den samlede varighed af I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 s. I toppen af ​​hjertet er amplituden af ​​I-tonen 1 1 /2—2 gange amplituden af ​​II-tonen. Svækkelsen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i hjertets muskels kontraktile funktion i hjerteinfarkt, myokarditis, men det er især udtalt i tilfælde af mitralventilinsufficiens (tonen høres praktisk talt ikke, erstattes af systolisk murmur). Den flappende karakter af I-tonen (en stigning i både amplitude og svingningsfrekvens) bestemmes oftest med mitralstenose, når den er forårsaget af komprimering af mitralventilblade og forkortelse af deres frie kant, samtidig med at mobiliteten opretholdes. En meget høj ("kanon") I-tone forekommer med komplet atrioventrikulær blokade (se. Hjerteblokering) på tidspunktet for systolens sammenfald, uanset hjertets atraktioner og ventrikler.

II-tonen høres også over hele hjerteområdet, maksimalt - på bunden af ​​hjertet: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dets intensitet er større end I-tonen. Oprindelsen til II-tonen er hovedsageligt forbundet med lukningen af ​​ventilerne i aorta og lungestammen. Det inkluderer også svingninger med lav amplitude og lave frekvenser som følge af åbningen af ​​mitral- og trikuspidale ventiler. På PCG i sammensætningen af ​​II-tone skelnes de første (aorta) og anden (pulmonale) komponenter. Amplituden af ​​den første komponent i 11 /2—2 gange amplituden af ​​det andet. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 s, hvilket opfattes ved auskultation som en opdeling af II-tonen. Det kan gives med fysiologisk asynkronisme i venstre og højre halvdel af hjertet, hvilket er mest almindeligt hos børn. Et vigtigt kendetegn ved den fysiologiske opdeling af II-tonen er dens variation i åndedrætsfaser (ikke-fast opdeling). Grundlaget for patologisk eller fast opsplitning af II-tonen med en ændring i forholdet mellem aorta og lungekomponenter kan være en stigning i varigheden af ​​fasen med uddrivning af blod fra ventriklerne og en afmatning i intraventrikulær ledning. Volumenet af II-tonen under dets auskultation over aorta og lungestammen er omtrent det samme; hvis det er fremherskende over nogen af ​​disse fartøjer, taler de om en accent af II-tonen over dette fartøj. Svækkelsen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelsen af ​​aortaklappen med dens insufficiens eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet med udtalt aortastenose. Styrkelse såvel som accenten af ​​II-tonen over aorta forekommer med arteriel hypertension i den systemiske cirkulation (se arteriel hypertension), over pulmonal bagagerum - med hypertension af pulmonal cirkulation (Hypertension af pulmonal cirkulation).

Ill tone - lavfrekvent - opfattes under auskultation som en svag, kedelig lyd. På PCG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det i hjertet af hjertet, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i ventriklernes muskelmasse på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. Fonokardiografisk skelnes der i nogle tilfælde af venstre og højre ventrikulære III-tone. Intervallet mellem II og venstre ventrikulær tone er 0,12-15 s. Den såkaldte åbningstone af mitralventilen skelnes fra III-tonen - et patognomonisk tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen af ​​den anden tone skaber et auskultatorisk billede af "vagtlerytmen". Patologisk III tone vises i hjertesvigt (hjertesvigt) og bestemmer galopens proto- eller mesodiastoliske rytme (se Galopprytme). Ill tonen høres bedre med et stetoskophoved på et stethophonendoscope eller ved metoden til direkte auskultation af hjertet med et øre tæt knyttet til brystvæggen.

IV tone - atriel - er forbundet med atriel sammentrækning. Ved synkron optagelse med EKG optages det i slutningen af ​​P.-bølgen. Dette er en svag, sjældent hørt tone, optaget på lavfrekvenskanalen på fonokardiografen, især hos børn og atleter. Den patologisk forbedrede IV-tone forårsager en presystolisk galopprytme under auskultation. Fusionen af ​​patologiske III- og IV-toner i takykardi er defineret som "summationsgalop".

Et antal yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes med perikarditis, pleuropericardial adhæsioner, mitralventilprolaps.

Ændringer i hjertelyde såvel som udseendet af hjertemuslinger (Heart Murmurs) er vigtige for diagnosticering af hjertefejl (se Erhvervede hjertesygdomme (Erhvervede hjertesygdomme)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi ved medfødte og erhvervede hjertefejl, Tasjkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev og Kassirsky G.I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Kholdak K. og Wolf D. Atlas og retningslinjer for fonokardiografi og relaterede mekanokardiografiske forskningsmetoder, oversat fra tysk, M., 1964.

Skematisk gengivelse af synkront optaget fonokardiogram (nederst) og elektrokardiogram (øverst) i normen: I, II, III, IV - tilsvarende hjertelyde; a - den indledende komponent af I-tonen, b - det centrale segment af I-tonen; c - den sidste komponent i I-tonen; A - aortakomponent i II-tonen; Р - lungekomponent af II tone.

Hjertetoner

Stederne for den bedste detektering af hjertelyde - toner såvel som murmur - falder ikke altid sammen med den anatomiske lokalisering af deres kilder - ventilerne og hullerne, de lukker (fig. 45). Så mitralventilen projiceres på stedet for fastgørelse af den tredje ribbe til brystbenet til venstre; aorta - i midten af ​​brystbenet på niveauet med kystbrusk III lungearterie - i II interkostalrummet til venstre ved brystbenets kant; tricuspid ventil - i midten af ​​linjen, der forbinder fastgørelsespunkterne til brystbenet i brusk III i venstre og V i højre ribben. En sådan nærhed af ventilåbningerne til hinanden gør det vanskeligt at isolere lydfænomener i stedet for deres sande projektion på brystet. I denne henseende er placeringen af ​​den bedste ledning af lydfænomener fra hver af ventilerne bestemt..


Figur: 45. Fremspring af hjerteventiler på brystet:
A - aorta;
L - lungearterie
D, T - to- og trebladet.

Stedet for at lytte til den bicuspidale ventil (fig. 46, a) er området for den apikale impuls, dvs. V interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje; aortaklapp - II interkostalrum til højre ved brystbenets kant (fig. 46, b) såvel som det 5. punkt af Botkin - Erb (fastgørelsesstedet for III-IV ribben til venstre kant af brystbenet; fig. 46, c); lungeventil - II interkostalrum til venstre ved brystbenets kant (fig. 46, d); tricuspid ventil - den nedre tredjedel af brystbenet, ved bunden af ​​xiphoid-processen (fig. 46, e).


Figur: 46. ​​Lytning til hjerteklapper:
a - toskallede i toppen;
b, c - henholdsvis aorta i det interkostale rum II til højre og ved Botkins punkt - Erb;
d - lungeventil
d - tricuspid ventil
e - rækkefølgen af ​​at lytte til hjertelyde.

Lytning udføres i en bestemt rækkefølge (fig. 46, e):

  1. apikal impulsområde; II interkostalrum til højre ved brystbenets kant;
  2. II interkostalrum til venstre ved brystbenets kant;
  3. den nedre tredjedel af brystbenet (ved bunden af ​​xiphoid-processen);
  4. Botkin-punkt - Erba.

Denne sekvens skyldes hyppigheden af ​​beskadigelse af hjerteklapperne..

Rækkefølgen af ​​at lytte til hjerteklapper:

Hos praktisk talt sunde individer, når man lytter til hjertet, bestemmes normalt to toner - den første og anden, undertiden den tredje (fysiologiske) og endda den fjerde.

Normal I og II hjertelyde (eng.):

Den første tone er summen af ​​de lydfænomener, der opstår i hjertet under systole. Derfor kaldes det systolisk. Det opstår som et resultat af svingninger i ventriklerne (muskuløs komponent), lukkede foldere af bicuspid og tricuspid ventil (ventilkomponent), aortaens vægge og lungearterien i den indledende periode med blodgennemstrømning i dem fra ventriklerne (vaskulær komponent), atria under deres sammentrækning komponent).

Den anden tone skyldes sammenbruddet og de resulterende vibrationer i aorta og lungearterien. Dens udseende falder sammen med begyndelsen af ​​diastol. Derfor kaldes det diastolisk.

Der er en lille pause mellem første og anden tone (ingen lydfænomener høres), og den anden tone efterfølges af en lang pause, hvorefter tonen vises igen. Studerende, der begynder at træne, har imidlertid ofte store vanskeligheder med at skelne mellem første og anden tone. For at lette denne opgave anbefales det at lytte til raske mennesker med langsom puls først. Normalt høres den første tone højere i hjertets spids og i den nedre del af brystbenet (fig. 47, a). Dette skyldes det faktum, at lydfænomener fra mitralklappen bedre ledes til hjertets spids, og den systoliske spænding i venstre ventrikel er mere udtalt end højre. Den anden tone høres højere ved bunden af ​​hjertet (på steder, hvor aorta og lungearterien er auskulteret; Fig. 47, b). Den første tone er længere og lavere end den anden..


Figur: 47. Steder, hvor du bedst kan lytte til hjertelyde:
a - I tone;
b - II tone.

Hvis man lytter skiftevis til overvægtige og tynde mennesker, kan man sikre sig, at lydstyrken for hjertet ikke kun afhænger af hjertets tilstand, men også af tykkelsen af ​​det omgivende væv. Jo tykkere muskel- eller fedtlaget, jo lavere er lydstyrken af ​​tonerne, både af den første og den anden.


Figur: 48. Bestemmelse af I-hjertelyden ved den apikale impuls (a) og ved pulsen på halspulsåren (b).

Hjertelyde bør læres at differentiere ikke kun ved den relative lydstyrke på toppen og basen af ​​den, ved deres forskellige varighed og klangfarve, men også ved sammenfaldet med udseendet af den første tone og puls på halspulsåren eller den første tone og apikale impuls (fig.48). Det er umuligt at navigere efter pulsen på den radiale arterie, da den vises senere end den første tone, især med en hyppig rytme. Det er vigtigt at skelne mellem første og anden tone ikke kun i forbindelse med deres uafhængige diagnostiske betydning, men også fordi de spiller rollen som lydkoder til bestemmelse af støj.

Den tredje tone er forårsaget af vibrationer i ventriklerne, hovedsageligt til venstre (med deres hurtige fyldning med blod i begyndelsen af ​​diastole). Det høres med direkte auskultation i toppen af ​​hjertet eller noget indad fra det, og det er bedre i patientens liggende stilling. Denne tone er meget stille og bliver muligvis ikke hentet i mangel af tilstrækkelig auskultationserfaring. Det høres bedre hos unge mennesker (i de fleste tilfælde nær den apikale impuls).

III hjertetone (eng.):

Den fjerde tone er resultatet af vibrationer i ventriklerne under deres hurtige fyldning i slutningen af ​​diastolen på grund af sammentrækning af atrierne. Sjældent hørt.

HJERTETONE

Hjertelyde er en lydmanifestation af hjertets mekaniske aktivitet, bestemt af auskultation med vekslende korte (chok) lyde i en bestemt forbindelse med faserne i systol og diastol i hjertet. Grafisk registrering af hjertelyde ved hjælp af fonokardiografi (se) viste, at hjertelyde i deres fysiske essens er støj, da de består af aperiodiske svingninger; deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige dæmpning af svingninger. Hjertelyde dannes i forbindelse med de oscillerende bevægelser af hjerteklapperne, akkorder, hjertemuskel og karvæggen. Som enhver svingning er hjertelyde karakteriseret ved intensitet (amplitude), frekvens (antal svingninger i 1 sek.) Og varighed. Den hørte lydstyrke af toner bestemmes ikke kun af deres amplitude, men også af deres frekvens (se Auscultation). I øjeblikket skelner de fleste forskere mellem 4 normale (fysiologiske) T. s., Hvoraf I- og II-toner altid høres, III- og IV-toner bestemmes ikke altid, oftere grafisk end med auskultation (fig.).

Oprindelsen til hver af hjertetonerne bliver fortsat undersøgt. Den største anerkendelse blev modtaget af ideer om oprindelsen af ​​toner, som fandt bekræftelse i et bredt klip, praksis.

Indhold

  • 1 Jeg tone
  • 2 II tone
  • 3 III tone
  • 4 IV tone

Jeg tone

Jeg tone høres som en ret intens lyd over hele overfladen af ​​hjertet. Det er mest udtalt i hjertets spids og i mitralventilens fremspring. De vigtigste udsving i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler, som blev etableret af AA Ostroumov i sin afhandling "Om oprindelsen af ​​den første hjertelyd" (1873). På PCG i sammensætningen af ​​I-tonen skelnes mellem følgende komponenter: indledende lavamplitude lavfrekvente svingninger forbundet med sammentrækning af de ventrikulære muskler. Den vigtigste er det centrale segment af I-tonen, der består af svingninger med stor amplitude og højere frekvens, der stammer fra lukningen af ​​mitral- og tricuspid-ventilerne. Den sidste del er svingninger med lav amplitude, der er forbundet med åbningen af ​​halvmåneventiler i aorta og lungearterie og svingning af deres vægge. Den samlede varighed af I-tonen varierer fra 0,07 til 0,25 sekunder. Evaluering af intensiteten af ​​I-tonen kan foretages med dens grafiske registrering, men nøjagtig måling af amplituden udføres ikke på grund af umuligheden af ​​nøjagtig standardisering af amplitudeegenskaber i fonokardiografi. I toppen af ​​hjertet er amplituden på den første tone 1,5 - 2 gange større end amplituden på den anden tone. Svækkelsen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i hjertemusklens kontraktile funktion i hjerteinfarkt (se), myokarditis (se), reumatisk hjertesygdom (se gigt) og mitralventilinsufficiens (se Erhvervet hjertefejl). Den flappende karakter af I-tonen (en stigning i både svingningens amplitude og hyppighed) skyldes komprimering af foldene til mitralventilen og forkortelsen af ​​deres frie kant, samtidig med at mobiliteten opretholdes under mitralstenose (se Erhvervet hjertefejl). En meget høj ("kanon") I-tone forekommer med komplet atrioventrikulær blokade (se. Hjerteblok).

II tone

II-tonen høres også over hele hjerteområdet, maksimalt - på bunden af ​​hjertet: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dets intensitet er større end I-tonen. Oprindelsen til II-tonen er hovedsageligt forbundet med lukningen af ​​ventilerne i aorta og lungestammen. Det inkluderer også svingninger med lav amplitude og lave frekvenser som følge af åbningen af ​​mitral- og trikuspidale ventiler. På PCG i sammensætningen af ​​II-tone skelnes de første (aorta) og anden (pulmonale) komponenter. Amplituden for den første er 1,5 - 2 gange større end den anden. Intervallet mellem dem kan nå op på 0,06 sek.., hvilket opfattes under auskultation som en opdeling af II-tonen. Det er forbundet med den fysiologiske asynkronisme i venstre og højre hjerte; mest almindelige hos børn. Et vigtigt kendetegn ved fiziol. opdeling af II-tonen er dens variabilitet afhængigt af åndedræt ("unfixed splitting"). Den patologiske, "faste" opdeling af II-tonen med en ændring i forholdet mellem aorta og lungekomponenter er baseret på en stigning i varigheden af ​​fasen med uddrivning af blod fra ventriklerne og en afmatning i intraventrikulær ledning. Volumenet af II-tonen under dets auskultation over aorta og lungestammen er omtrent det samme; hvis det har forrang over nogen af ​​disse fartøjer, taler de om en accent af II-tonen. Svækkelsen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelsen af ​​aortaklappen i tilfælde af insufficiens eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet i svær aortastenose (se Erhvervede hjertefejl). Styrkning såvel som vægten af ​​II-tonen over aorta forekommer med arteriel hypertension i den store cirkel (se. Arterial hypertension); styrkelse såvel som dens vægt over lungestammen - med pulmonal hypertension (se hypertension af lungecirkulationen).

III tone

III-tone - lavfrekvent - opfattes under auskultation som en svag, kedelig lyd. På PCG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det i hjertet af hjertet, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i ventriklernes muskelmasse på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. Denne oprindelse af III-tonen blev først beskrevet af V.P. Obraztsov (1900). Fonokardiografisk skelnes der i nogle tilfælde af venstre og højre ventrikulære III-tone. Intervallet mellem II og III venstre ventrikulære tone er 0,12-0,15 sek. Den patologiske III-tone bestemmer den proto- eller mesodiastoliske rytme i galoppen (se Galopprytme).

IV tone

IV tone - atriel - er forbundet med atriel sammentrækning. Ved synkron optagelse med EKG optages det i slutningen af ​​P.-bølgen. Dette er en svag, lavfrekvent, sjældent hørt tone, optaget på PCG's lavfrekvente kanal hos børn og atleter. Den patologiske IV-tone bestemmer en presystolisk galopprytme under auskultation. Fusionen af ​​patologiske III- og IV-toner i takykardi er defineret som "summationsgalop".

Et antal yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes med perikarditis (se), pleuropericardial adhæsioner, mitralventilprolaps.


Bibliografi: Cashier GI Fonokardiografi ved medfødte og erhvervede hjertefejl, Tasjkent, 1972, bibliogr.; Nightingales V.V. og Cashier G. I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical phonocardiography, M., 1968; Kholdak K. og Wolf D. Atlas og retningslinjer for fonokardiografi og relaterede mekanokardiografiske forskningsmetoder, trans. fra det., M., 1964; Llan C. Phonocardiographie, s. 1961; Schmidt-Voigt J. Atlas der klinischen Phonokardiographie, Miinchen - B. 1955; Zuckermann R. Herzauskultation, Lpz., 1965.

Hjertelyde er

Hjertelyde er opdelt i større og yderligere.

Der er to grundlæggende hjertelyde: den første og den anden.

Den første tone (systolisk) er forbundet med systolen i venstre og højre ventrikel, den anden tone (diastolisk) er forbundet med ventriklenes diastole.

Den første tone dannes hovedsageligt af lyden af ​​lukning af mitral- og trikuspidale ventiler og i mindre grad af lyden af ​​de kontraherende ventrikler og undertiden atrierne. 1 tone opfattes af øret som en enkelt lyd. Dens hyppighed hos raske mennesker varierer fra 150 til 300 hertz, varighed fra 0,12 til 018 sekunder.

Den anden tone er forårsaget af lyden af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler, når de kollapser i begyndelsen af ​​ventriklenes diastolfase. Det lyder højere og kortere end den første tone (250-500 hertz, 0,08-0,12 s.).

Øverst lyder den første tone noget højere end den anden, i bunden af ​​hjertet - den anden tone er højere end den første.

Den første og anden tone kan variere i volumen (forstærket-højt, svækket-kedeligt), i struktur (split, todelt).

Lyden af ​​hjertelyde afhænger af styrken og hastigheden af ​​hjertemusklens sammentrækning, fyldning af ventriklerne og ventilapparatets tilstand. Blandt praktisk sunde mennesker findes højere toner hos utrænede, labile mennesker, hvilket er forbundet med en hyppigere rytme og relativt lavere diastolisk fyldning end hos uddannede mennesker..

Mange ikke-hjertefaktorer påvirker lyden af ​​toner. Overdreven udvikling af subkutant væv, lungeemfysem, venstresidig ekssudativ pleurisy og hydrothorax muffle hjertelyde og en stor gasboble i maven, et hulrum i perikardieområdet, pneumothorax kan øge volumen af ​​toner på grund af resonans.

Styrking af den første tone kan observeres med følelsesmæssig ophidselse (acceleration af frigivelsen på grund af binyrerne), ekstrasystoler (utilstrækkelig fyldning af ventriklerne), takykardi.

En svækket (dæmpet) første tone observeres med beskadigelse af hjertemusklen og forbundet med dette et fald i sammentrækningshastigheden (kardiosklerose, myokarditis) med en ændring i mitral- og / eller trikuspidale ventiler (forkortelse og fortykning af foldere i gigt, infektiøs endokarditis, sjældnere - aterosklerose).

Den klappende første tone er af særlig diagnostisk værdi. En klappende første tone er et patognomonisk tegn på stenose i venstre eller højre atrioventrikulære åbning. Med en sådan stenose, på grund af en stigning i den diastoliske atrioventrikulære trykgradient, der er dannet som et resultat af fusion af ventilspidserne, presses tragten mod ventriklen under diastolen, og under systolen drejer den mod atriet og udsender en slags poppelyd. Det er vigtigt at kunne skelne mellem en klappende 1 tone og en høj. Den klappende første tone er ikke kun høj, men også højere i frekvens (op til 1000-2000 hertz) og kortere i varighed (0,08-0,12 s.), Mens den høje kun adskiller sig fra den sædvanlige ved lydstyrken. (Se spektrogram)

Styrking af den anden tone (accent 2 toner) er oftest forbundet med en stigning i tryk i aorta (vægt 2 toner på aorta), lungearterie (vægt 2 toner på lungearterien). En stigning i lydstyrken på 2 toner kan forekomme med marginal sklerose af halvmåneventilerne, men lyden kan få en metallisk nuance. Som en påmindelse bestemmes 2-tone accenten ved at sammenligne volumenet af 2-tonen på aorta og lungearterien..

Svækkelse af den anden tone kan observeres ved kollaps, men hovedsageligt med utilstrækkelighed i aortaens halvmåneventiler (svækkelse af anden tone på aorta) eller lungearterien (svækkelse af anden tone på lungearterien).

Med en ikke-samtidig sammentrækning af venstre og højre ventrikel vises en bifurkation af den første og / eller anden tone. Årsagen til den ikke-samtidige sammentrækning kan være en overbelastning af en af ​​ventriklerne, nedsat ledning langs benene på His, nedsat kontraktilitet i hjertemusklen. Ud over bifurkation kan splittelse af hjertelyde observeres. Bifurcation fra opdeling varierer i graden af ​​divergens af tonekomponenter. I tilfælde af bifurkation er intervallet mellem de divergerede dele af tonen lig med eller større end 0,04 sekunder, og i tilfælde af opdeling - mindre end 0,04 s, hvilket opfattes af øret som en ubestemt inhomogenitet af tone. I modsætning til split tone, som oftest er forårsaget af patologi, kan opdeling observeres hos praktisk taget sunde mennesker.

Hos nogle mennesker, både praktisk sunde og med patologi, kan der ud over de grundlæggende toner yderligere hjertelyde høres: den tredje og fjerde.

Den tredje tone er forbundet med lyden af ​​den ventrikulære muskel, oftere den venstre, i fasen med hurtig afslapning af protodiastolhjerte. Derfor kaldes den tredje tone den protodiastoliske tone. Den fjerde tone er forbundet med atriens lyd under deres systol. Da atriel systole forekommer i ventriklenes presystolfase, kaldes den 4. tone presystolisk.

Den 3. og 4. tone kan høres både hos raske mennesker og med forskellige, undertiden alvorlige hjertepatologier. Supplerende toner hos raske mennesker Yonash (Yonash, 1968) kaldte "uskyldige" toner.

Galopprytmer er forbundet med udseendet af yderligere hjertelyde og deres forhold til hovedlyde..

Skelne:

- protodiastolisk galopprytme: kombination af 1, 2 og 3 toner; - presystolisk rytme i galop: kombination af 1, 2 og 4 toner; - fire-takt rytme: en kombination af 1, 2, 3 og 4 toner; - summationsrytme i galop: der er 4 toner, men på grund af takykardi er diastole så forkortet, at 3 og 4 toner smelter sammen til en tone.

Det er vigtigt for en læge at kunne skelne mellem "uskyldige" tre-leddede rytmer hos raske mennesker fra patologiske galopprytmer..

Af største betydning er forskellen og den korrekte fortolkning af galopens protodiastoliske rytme..

Tegn på en "uskyldig" protodiastolisk galopprytme:

- der er ingen andre tegn på hjertesygdomme; - ekstra tone kedelig (stille), lav frekvens. Det er meget svagere end hovedtonerne; - en tre-leddet rytme høres på baggrund af en normal frekvens eller bradykardi - alder op til 30 år.

Summationsrytmen i galoppen er prognostisk så formidabel som den protodiastoliske..

Den patologiske og prognostiske betydning af galoppens presystoliske rytme er mindre signifikant end den protodiastoliske og summation. En sådan galoprytme kan undertiden observeres hos praktisk talt raske mennesker med en let stigning i atrioventrikulær ledning på baggrund af bradykardi, men det kan også observeres hos patienter med atrioventrikulær grad 1.

Tegn på en "uskyldig" presystolisk galopprytme:

- ingen tegn på hjertepatologi bortset fra en moderat forlængelse af PQ (op til 0,20); - 4 tone døve, meget svagere end de grundlæggende toner; - tendens til bradykardi - mindre end 30 år gammel.

I nærværelse af en fire-takt rytme skal tilgangen være rent individuel.

Den største diagnostiske værdi er tonen (klik) i åbningen af ​​mitralventilen (tricuspid) - åbning af snap.

Hos raske mennesker åbner mitrale og tricuspidale ventiler under protodiastol, 0,10-0,12 sekunder efter 2 toner, men den atrioventrikulære trykgradient er så lille (3-5 mm Hg), at de åbner lydløst. Med mitral eller tricuspid stenose øges den atrioventrikulære trykgradient 3-5 gange eller mere, og ventilerne åbner med en sådan kraft, at der kommer en lyd - tonen i åbning af mitral (eller tricuspid) ventil.

Åbningstonen i mitralventilen (eller tricuspid) er høj, overstiger 2 toner i frekvens (op til 1000 hertz), høres straks efter 2 toner i en afstand på 0,08-0,12 s. Fra ham. Desuden er jo større atrioventrikulær trykgradient og følgelig stenose, jo tættere er åbningstonen på tone 2. Et andet vigtigt træk: den diastoliske murmur, der er karakteristisk for mitralstenose, starter ikke fra 2. tone, men fra åbningstonen. Kombineret med den klappende 1 tone og det presystoliske mumlen sammensætter åbningstonen vagtlerytmen.

Åbningstonen i mitralventilen (tricuspid) er et patognomonisk tegn på mitral (tricuspid) stenose. Åbningstonen for mitralventilen høres bedre langs linjen, der forbinder toppunktet med det 5. punkt, og tonen til åbning af tricuspid høres bedre ved det 4. punkt for auskultation eller i projektionen af ​​tricuspid langs midterlinjen.

Systolisk klik.

Hos nogle mennesker, der ofte anser sig for at være sunde, i systolefasen: i midten eller tættere på 2 tone høres en stærk lyd, kort som et piskeslag, et systolisk klik. Et sådant klik kan associeres med prolaps (afbøjning) af mitralventilen med en anomali af mitralakkorderne (free akkord syndrom). Efter prolaps høres ofte et faldende kort systolisk knurren efter et klik, mens der med fri akkordsyndrom ikke er sådan en murring.

Protodiastolisk klik, perikardial tone.

Lejlighedsvis forekommer perikarditis hos mennesker, der har haft pleurisy, med adhæsioner til aorta, som forårsager en kliklyd, når hjertet trækker sig sammen, normalt hørt i bunden af ​​hjertet i protodiastolfasen (umiddelbart efter 2 tone). Jeg må sige, at årsagen til sådanne klik baseret på hjertet ikke altid er klar..

Lyt efter et protodiastolisk klik hos en patient med basal perikarditis.

Hjertetoner

Når man lytter til hjertet, skelnes der tydeligt mellem to lyde, der kaldes hjertelyde.

Hjertelyde høres normalt med et stetoskop eller fonendoskop.

Et stetoskop er et rør lavet af træ eller metal, hvis smalle ende påføres patientens bryst og den brede ende til lytterens øre. Et fonendoskop er en lille kapsel dækket af en membran. Gummirør med spidser strækker sig fra kapslen. Når du lytter, påføres kapslen på brystet, og gummirør indsættes i ørerne.

Den første tone kaldes systolisk, da den forekommer under ventrikulær systol. Den er trukket ud, døv og lav. Naturen af ​​denne tone afhænger af tremor i foldeventiler og senefilamenter og på sammentrækning af ventrikulære muskler.

Den anden tone, diastolisk, svarer til ventriklerne. Det er kort og højt, forekommer når halvmåneventilerne smækker, hvilket sker som følger. Efter systole falder blodtrykket i ventriklerne kraftigt. I aorta og lungearterie på dette tidspunkt er det højere, blodet fra karene styrter tilbage til siden med lavere tryk, det vil sige til ventriklerne, og under tryk af dette blod smelter halvkugleventilerne lukket.

Hjertelyde kan høres separat. Den første tone, der høres i toppen af ​​hjertet - i det femte interkostale rum svarer til aktiviteten i venstre ventrikel og bicuspid-ventilen. Den samme tone, der høres på brystbenet mellem fastgørelsesstedet for IV- og V-ribbenene, giver en idé om aktiviteten af ​​højre ventrikel og tricuspidalventil. Den anden tone, der høres i det andet interkostale rum til højre for brystbenet, bestemmes af sammenbruddet af aortaklapperne. Den samme tone, der høres i samme interkostale rum, men til venstre for brystbenet, afspejler smækket af lungearteriens ventiler.

Det skal bemærkes, at hjertelyde i disse områder afspejler lyde, der ikke kun opstår under arbejdet i de ovennævnte dele af hjertet, lyde fra andre dele blandes med dem..

Men i visse områder dominerer denne eller den anden lyd..

Hjertelyde kan optages på fotografisk film eller fotografisk papir ved hjælp af en speciel fonokardiografenhed, der består af en meget følsom mikrofon, der påføres brystet, en forstærker og et oscilloskop.

Fonokardiografi

Den såkaldte metode til registrering af hjertelyde giver dig mulighed for at registrere hjertelyde og sammenligne den med et elektrokardiogram og andre data, der karakteriserer hjertets aktivitet. Figuren viser et fonokardiogram.

Med forskellige hjertesygdomme, især med hjertefejl, ændres tonerne: lyde blandes med dem, og de mister deres renhed. Dette skyldes en krænkelse af hjerteventilernes struktur. I tilfælde af hjertefejl lukkes ventilerne ikke tæt nok, og en del af blodet, der udstødes fra hjertet gennem de resterende intervaller, vender tilbage, hvilket skaber en ekstra lydstøj. Støj vises også, når åbningerne lukkes af ventilapparatet og af andre grunde. At lytte til hjertelyde er vigtigt og er en vigtig diagnostisk metode..

Hjerteslag

Hvis du lægger din hånd i det venstre femte interkostale rum, kan du mærke hjertets puls. Dette skub afhænger af ændringen i hjertets position under systole. Når man trækker sig sammen, bliver hjertet næsten hårdt, drejer let fra venstre mod højre, venstre ventrikel presses mod brystet og trykker på det. Dette tryk mærkes som et skub.

Hjertestørrelse og vægt

Den mest almindelige måde at bestemme hjertets størrelse på er percussion - percussion. Når der tappes på de steder, hvor hjertet ligger, høres en mere dæmpet lyd end i de dele af brystet, som lungen støder op til. Mere præcist er hjertets grænser etableret ved røntgenoverførsel. Hjertets størrelse øges i nogle sygdomme (hjertefejl) og hos mennesker, der har hårdt fysisk arbejde i lang tid. Hjertevægt hos raske mennesker varierer fra 250 til 350 g (0,4-0,5% af vægten).

Hjerterytme

Hos en sund person slår hjertet gennemsnitligt 70 gange i minuttet. Pulsen er underlagt mange påvirkninger og ændres ofte selv om dagen. Kroppens position påvirker også hjertefrekvensen: Den højeste hjertefrekvens observeres i stående stilling, i siddende stilling er den lavere, og når den ligger ned, trækker hjertet sig endnu langsommere sammen. Pulsen stiger dramatisk med træning; for atleter når den f.eks. under en konkurrence endda 250 pr. minut.

Pulsen varierer med alderen. Hos børn under 1 år er det 100-140 pr. Minut, ved 10 år - 90, ved 20 år og ældre - 60-80, og hos gamle mennesker bliver det igen hyppigere til 90-95.

Hos nogle mennesker er rytmen af ​​hjertesammentrækninger sjælden og varierer fra 40-60 pr. Minut. Denne sjældne rytme kaldes bradykardi. Det er mest almindeligt hos atleter i hvile..

Der er mennesker med en hyppigere rytme, når frekvensen af ​​hjertesammentrækninger varierer fra 90-100 og kan nå 140-150.

Denne hurtige rytme kaldes takykardi..

Hjertets arbejde øges med indånding, følelsesmæssig ophidselse (frygt, vrede, glæde osv.).

Heart Tones-artikel

Hjertetoner

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk encyklopædi. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Vaskulær tonus
  • Toreka - Herzen operation

Se hvad "hjertetoner" er i andre ordbøger:

HJERTETONER - hjertelyde, lyde der opstår, når hjertet arbejder. Normalt, under auskultation af hjertet hos dyr, høres to klare konstante toner ?? første og anden. Den første (systoliske) tone opstår under systole, når atrioen smækkes...... Veterinær encyklopædisk ordbog

Hjertelyde - (soni cordis, fra latinsk sonus-lyd, tone + cor, cordis-hjerte) - lyde med en frekvens på op til 1000 Hz; opstå, når hjertet virker; registreret på overfladen af ​​brystvæggen; 5 toner er indstillet: 1. systolisk, 2. diastolisk, 3. ventrikulær, 4... Ordliste over husdyrens fysiologi

Hjertelyde - se. Hjerte... Encyclopedic Dictionary of F.А. Brockhaus og I.A. Efron

HJERTEFEJL - HJERTEFEJL. Indhold: I. Statistik. 430 II. Separate former P. med. Toskovsventilens utilstrækkelighed....... 431 Indsnævring af venstre ventrikelåbning. ". 436 Indskrænkning af aortaåbningen... Stor medicinsk leksikon

HJERTES ARYTMI - Fig. 1. Hestelektrokardiogram (fører II og III): sinusblok. Figur: 1. Hestelektrokardiogram (fører II og III): sinusblok. hjertearytmier, forstyrrelser i hjerterytmenes rytme observeret hos dyr oftere med sygdomme...... Veterinær encyklopædisk ordbog

Hjertetamponade - Akkumulering af store mængder væske... Wikipedia

Hjertetamponade - I Hjertetamponade (synonym for tamponade i perikardialhulen) lidelser i hjerteaktivitet og systemisk hæmodynamik forårsaget af kompression af hjertet af væsken, der kom ind i perikardialhulen. Den udvikler sig pga. En stigning i trykket i hulrummet...... Medicinsk encyklopædi

Hjertemuslinger - eller hjertelyde er forårsaget af sammenbrud af hjertet og arterieventilerne. Se Hjerte for detaljer. Betydningen af ​​disse toner i medicin er stor, da med en ændring i ventilerne med deres nederlag ændrer karakteren af ​​Sh. Of the heart også. Således ifølge...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

Udvidelse af hjertet - (Dilatatio cordis), forstørrelse af hulrum i hjertet. Det forekommer som en komplikation af forskellige sygdomme i myokardiet såvel som med nefritis, alveolært emfysem i lungerne. Hjerteimpulsen er forbedret (mindre ofte svækket), diffus, kort. Pulse er lille, svag fylde... Veterinær leksikon ordbog

HJERTEBLOKADEN - (hjerteblok; det uheldige navn "blok" skal være tilbage), en pause i excitation, der løber gennem hjertet fra sinusknude og op til terminalgrene i det atrioventrikulære bundt (se) Hans Tavara, såkaldt...... Big Medical Encyclopedia

HJERTE ARRHYTMIER - HJERTE ARRHYTMIER. Indhold: Krænkelser af sinusrytme Takykardi. 216 Bradykardi. 217 Sinusarytmier. 217 Ekstrasystolisk arytmi. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Fantastisk medicinsk encyklopædi

Hjertelyde er

Hjerteventilernes funktion er beskrevet i vores artikler i afsnittet om pandehårens fysiologi, hvor det understreges, at de lyde, som øret hører, opstår, når ventilerne lukkes. Omvendt, når ventilerne åbnes, høres der ingen lyde. I denne artikel vil vi først og fremmest diskutere årsagerne til forekomsten af ​​lyde under hjertets arbejde under normale og patologiske forhold. Derefter vil vi give en forklaring på de hæmodynamiske skift, der opstår som et resultat af dysfunktion af ventilerne såvel som medfødte hjertefejl.

Når et sundt hjerte høres med et stetoskop, høres normalt lyde, der kan beskrives som "boo, dum, boo, dum". Kombinationen af ​​lyde "bu" karakteriserer den lyd, der opstår, når de atrioventrikulære ventiler lukker helt i starten af ​​den ventrikulære systol, som kaldes den første hjertelyd. Kombinationen af ​​lyde "dum" karakteriserer den lyd, der opstår, når aorta og lungearteriens halvmåneventiler lukker i slutningen af ​​ventriklerne i systolens (i begyndelsen af ​​diastolen), der kaldes den anden hjertelyd.

Årsager til det første og andet hjertelyd. Den enkleste forklaring på forekomsten af ​​hjertelyde er følgende: Ventilernes foldere "kollapser", og der er vibrationer eller rysten af ​​ventilerne. Denne effekt er dog ubetydelig, fordi blodet, der er mellem ventilspidserne på tidspunktet for deres smæld, udjævner deres mekaniske interaktion og forhindrer forekomsten af ​​høje lyde. Hovedårsagen til udseendet af lyd er vibrationen af ​​tætte ventiler umiddelbart efter, at de lukkes sammen, såvel som vibrationen i tilstødende områder af hjertevæggen og store kar, der ligger nær hjertet.

Så dannelsen af ​​den første tone kan beskrives som følger: sammentrækningen af ​​ventriklerne oprindeligt forårsager en omvendt strøm af blod ind i atrierne til placeringen af ​​AB-ventilerne (mitral og tricuspid). Ventilerne smældes sammen og bøjes mod atrierne, indtil spændingen på senesuturerne stopper denne bevægelse. Den elastiske spænding i senefilamenterne og ventilblade reflekterer blodstrømmen og leder den tilbage mod ventriklerne. Dette skaber vibration af ventriklernes væg, tæt lukkede ventiler samt vibrationer og turbulente hvirvler i blodet. Vibrationen udbredes gennem det tilstødende væv til brystvæggen, hvor disse vibrationer med et stetoskop kan høres som den første hjertelyd.

Den anden hjertelyd opstår som et resultat af smækningen af ​​halvmåneventilerne i slutningen af ​​den ventrikulære systol. Når halvmåneventilerne lukker, bøjer de sig mod ventriklerne under blodtryk og strækker sig, og på grund af elastisk rekyl forskydes de skarpt tilbage mod arterierne. Dette forårsager kortvarig turbulent bevægelse af blod mellem arterievæggen og halvmåneventilerne og mellem ventilerne og den ventrikulære væg. Den resulterende vibration forplantes derefter langs arteriebeholderen langs det omgivende væv op til brystvæggen, hvor du kan høre det andet hjertelyd.

Højden og varigheden af ​​det første og andet hjertelyd. Varigheden af ​​hvert hjertelyd overstiger næppe 0,10 sekunder: varigheden af ​​det første er 0,14 sekunder, og det andet - 0,11 sekunder. Varigheden af ​​den anden tone er kortere, fordi halvmåneventiler har en højere elastisk spænding end AB-ventiler; deres vibrationer fortsætter i en kort periode.

Frekvensresponset (eller tonehøjden) for hjertelyde vises i figuren. Spektret af lydvibrationer inkluderer de laveste frekvenslyde, der næsten ikke overstiger den hørbare grænse - ca. 40 vibrationer pr. Sekund (40 Hz) samt lyde med en frekvens på op til 500 Hz. Registrering af hjertelyde ved hjælp af specielt elektronisk udstyr viste, at de fleste lydvibrationer har en frekvens, der ligger under hørbarhedstærsklen: fra 3-4 Hz til 20 Hz. Af denne grund er de fleste lydvibrationer, der udgør hjertelydene, ikke hørbare gennem stetoskopet, men kan kun optages i form af et fonokardiogram..

Den anden hjertelyd består normalt af lydvibrationer med en højere frekvens end den første lyd. Årsagerne til dette er: (1) større elastisk spænding af halvmåneventilerne sammenlignet med AB-ventiler; (2) en højere elasticitetskoefficient ved væggene i arterielle kar, der danner lydvibrationer af den anden tone end ved væggene i ventriklerne, der danner lydvibrationer af den første hjertelyd. Disse funktioner bruges af klinikere til at skelne mellem den første og anden hjertelyd, når de lytter.

Hjertets udkultation. Vaskulær undersøgelse

Teori om propedeutik ved indre sygdomme. Hjertets udkultation: regler, punkter; hjertelyde, deres forandring; hjerte knurrer; blodtryksmåling, arteriel puls...

Når du oprettede denne side, blev der anvendt en forelæsning om det relevante emne, udarbejdet af Institut for Intern Medicin ved Bashkir State Medical University

Auskultation af hjertet er en klinisk forskningsmetode baseret på at lytte til de lyde, der genereres under hjertets arbejde.

Auskultation regler

Grundlæggende regler for hjertets auskultation:

  1. holde stille, varmt rum
  2. udføres i patientens vandrette og lodrette position og om nødvendigt efter fysisk. belastninger;
  3. lyt til hjertet både med rolig, lav vejrtrækning fra patienten og med at holde vejret efter maksimal udånding.

Auskultation regler

Lydfænomener forbundet med mitralventilens patologi lyttes til i positionen på venstre side og aorta - i en lodret og fremad hældet position med hævede arme.

Fremspringet af hjerteklapperne på den forreste brystvæg:

  1. Fremspringet af bicuspidventilen er til venstre ved brystbenet i området med fastgørelse af III ribben;
  2. Fremspringet af tricuspidventilen er på brystbenet, midt i afstanden mellem fastgørelsesstedet til brystbenet i brusk i III ribben til venstre og brusk i V ribben til højre;
  3. Lungeventilen projiceres ind i det interkostale rum II til venstre for brystbenet;
  4. Aortaklappen - i midten af ​​brystbenet i niveau III kystbrusk.

Husk!

For at synkronisere lydfænomener med systolens og diastolens faser er det nødvendigt at samtidigt palperere patientens højre halspulsår med venstre hånd, hvis pulsering praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systol.

Hjerte auskultation point

  1. Lydfænomener, der er forbundet med mitralventilens aktivitet, føres bedre i hjertets spids;
  2. I II interkostalrummet til højre for brystbenet - lyde fra aortaklappen;
  3. I II interkostalrummet til venstre for brystbenet - lyde fra lungearterieventilen;
  4. Ved bunden af ​​xiphoid-processen er lydfænomenerne som følge af driften af ​​tricuspid-ventilen bedre defineret;
  5. Det femte punkt - Botkins punkt - Erb, i IV-interkostalrummet - tjener til yderligere lytning til mitral- og aortaklapperne

Hjertetoner

I (systolisk) tone forekommer hovedsageligt i fasen med isovolumetrisk sammentrækning af hjertekammerne.

Hjertetone I-komponenter

  1. ventil komponent;
  2. gastrisk eller muskuløs (en kraftig stigning i tryk i ventriklen under isovolumetrisk sammentrækning);
  3. vaskulær (udsving i de første sektioner af de store kar, når de strækkes med blod i udvisningsfasen);
  4. atriel (udsving forbundet med atriel sammentrækning).

II (diastolisk) hjertelyd optræder helt i starten af ​​ventrikulær diastole på grund af:

  1. sammenbrud af halvmånekanterne i aortaklappen og lungestammen (ventilkomponent);
  2. vibrationer af væggene i de første sektioner af disse kar (vaskulær komponent).

Ændre hjertelyde

  1. ændring af lydstyrken på hovedtonerne (I og II);
  2. opdeling (bifurkation) af hovedtonerne;
  3. udseendet af yderligere toner:
  4. III og IV toner,
  5. mitralventil åbningstoner,
  6. yderligere systolisk tone (klik)
  7. og den såkaldte perikardiale tone.

Volume I tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. Fra tætheden af ​​kammeret i ventriklerne i perioden med isovolumetrisk sammentrækning (fra tætheden af ​​lukningen af ​​atrioventrikulære ventiler);
  2. Fra hastigheden og kraften for sammentrækning af ventriklerne i fasen med isovolumetrisk sammentrækning, som bestemmes af:
    1. intensiteten og hastigheden af ​​metaboliske processer i myokardiet (hjertemusklens kontraktile evne)
    1. værdien af ​​ventrikels systoliske volumen: jo mere ventriklen er fyldt, jo lavere er sammentrækningshastigheden;
    1. om densiteten af ​​strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært på densitet af de atrioventrikulære ventiler;
    1. fra positionen af ​​atrioventrikulære ventilers spidser umiddelbart inden starten af ​​den isovolumetriske sammentrækningsfase.

Volumen II tone afhænger normalt af følgende faktorer:

  1. fra tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearteriens halvmåneventiler;
  2. på lukkehastigheden og svingningen af ​​disse ventiler i den protodiastoliske periode, hvilket igen afhænger af:
    1. niveauet af blodtryk i det store kar,
    1. afslapningshastigheden af ​​det ventrikulære myokardium;
    1. om densiteten af ​​de strukturer, der er involveret i oscillerende bevægelser, primært om tætheden af ​​halvmåneventilerne såvel som væggene i de store kar;
    1. fra positionen af ​​halvkugleventilernes spidser umiddelbart før protodiastolisk periode begynder.

Årsagerne til svækkelsen af ​​I-tonen:

  1. utæt lukning af de atrioventrikulære ventiler (med utilstrækkelig mitral- eller trikuspidalventil)
  2. en kraftig afmatning i ventrikulær sammentrækning og en stigning i intraventrikulært tryk med et fald i myokardial kontraktilitet hos patienter med hjertesvigt og akut myokardisk skade;
  3. en signifikant afmatning i sammentrækningen af ​​den hypertroferede ventrikel (med stenose i aortaåbningen);
  4. usædvanlig position af de atrioventrikulære ventilspidser lige før starten på isovolumetrisk ventrikulær sammentrækning.

Får jeg tone:

  1. En stigning i frekvensen af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (med takykardi eller tyrotoksikose, når hastigheden af ​​alle metaboliske processer i kroppen, inklusive i hjertet, stiger);
  2. Konsolidering af hjertets strukturer involveret i vibrationer og dannelsen af ​​I-tonen (med mitralstenose).

Højt (klappende) I hjertelyd med mitralstenose skyldes både komprimering af selve mitralventilens spidser, der svinger med en større frekvens, og af en ændring i sammentrækningshastigheden af ​​venstre ventrikel og formen på den intraventrikulære trykkurve.

Årsagerne til svækkelsen af ​​II-hjertelyden:

  1. krænkelse af tætheden af ​​lukningen af ​​aorta og lungearterie;
  2. fald i lukkehastigheden for halvmåneventilerne ved:
    1. HF, ledsaget af et fald i ventrikulær afslapning
    1. sænkning af blodtrykket
  3. fusion og nedsat mobilitet af halvkugleventilernes spidser (med ventilstenose i aortaåbningen).

Styrke (accent) II hjertetone

Årsager til styrkelse af aorta:

  1. øget blodtryk af forskellig oprindelse (på grund af en stigning i hastigheden for sammenbrud af aortaklappens foldere);
  2. hærdning af foldere til aortaklappen og aortavæggene (aterosklerose, syfilitisk aortitis).

Årsager til styrkelse af lungearterien:

1) øget tryk i lungearterien (med mitral stenose, cor pulmonale, venstre ventrikulær hjertesvigt).

Splittende hjertelyde:

Hovedårsagen til opdelingen af ​​I-hjertelyden er asynkron lukning og svingninger af mitral (M) og tricuspid (T) ventiler (blokade af den højre bundgren).

Yderligere hjertelyde

III hjertelyd opstår i slutningen af ​​fasen med hurtig fyldning af ventriklerne på 0,16 - 0,20 sek. efter II-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok mod ventrikelens væg af en del af blod, der bevæger sig under påvirkning af en trykgradient fra atrium til ventrikel.

IV hjertelyd opstår under aktiv atriel systole, dvs. straks før jeg-tonen. Det er forårsaget af et hydraulisk chok af en del blod fra atriet mod den øvre front af blodet, der har fyldt ventriklen i de foregående faser af hurtig og langsom fyldning..

Husk!

Tonen (klik) på mitralventilens åbning sammen med den klappende I-tone og II-tonen accentueret på lungearterien danner en ejendommelig melodi af mitralstenose, kaldet "vagtlerytme" og ligner sang af en vagtel "sleep-it's time".

Hjertet knurrer

Hjertemuslinger er relativt langvarige lyde, der opstår under turbulent blodgennemstrømning.

3 hæmodynamiske parametre, der bestemmer muligheden for støj:

  1. Ventilåbningens eller beholderens diameter;
  2. Blodstrømningshastighed (lineær eller volumetrisk);
  3. Blod viskositet.

Murren, der høres over hjertets område, er opdelt i:

  • intra og ekstracardiac (intra- og extracardiac);
    • organisk og funktionel;
  • systolisk og diastolisk.

Intracardiac murmur

  1. organisk som følge af grov organisk beskadigelse af ventilerne og andre anatomiske strukturer i hjertet (IVS og MPP);
  2. funktionel murmur, som ikke er baseret på grove krænkelser af anatomiske strukturer, men på dysfunktion af ventilapparatet; acceleration af blodbevægelse gennem anatomisk uændrede åbninger eller et fald i blodviskositet.

Organisk støj

Alle organiske intrakardiale knurr dannes, når der er en indsnævring, udvidelse eller anden forhindring i området omkring ventilåbningerne, i hulrummene i hjertet eller i de første sektioner af de store kar..

Når der registreres støj, er det nødvendigt at bestemme:

  1. forholdet mellem støj og faser af hjerteaktivitet (systolisk, diastolisk osv.);
  2. varigheden af ​​støj (kort eller lang)
  3. klang, støjstyrke generelt og ændring i lydstyrke i fasen af ​​hjertecyklussen;
  4. område med maksimal lytning til støj
  5. retning af støjledning;
  6. form for støj fra kropsposition, vejrtrækningsfaser og fysisk aktivitet.

Funktionel støj

  • dynamisk mumlen, der er baseret på en signifikant stigning i blodgennemstrømningshastigheden i fravær af organiske hjertesygdomme (dynamisk mumlen med tyrotoksikose, hjerte-neurose, feber);
  • anæmisk knurring forårsaget af et fald i blodets viskositet og en vis acceleration af blodgennemstrømningen hos patienter med anæmier af forskellig oprindelse.

Husk!

  1. Dynamisk og anæmisk funktionel murmur forekommer i fravær af nogen organisk hjertesygdom og kaldes derfor "uskyldige" murmur.
  2. Alle funktionelle ("uskyldige") knurrer er systoliske
  3. Uskyldige lyde:
    • ustabile, ændres de, når kroppens position ændres, og når man trækker vejret,
    • kort, kort,
    • holdes ikke langt fra stedet for maksimal lytning,
    • ikke ru, oftere blød, blæser, blide lyde,
    • ledsages ikke af en skarp hypertrofi af myokardiet, dilatation af hulrum og andre tegn på organisk hjertesygdom.

Ekstrakardisk (ekstrakardial) knurrer

Perikardial friktionsstøj opstår, når overfladen af ​​de perikardiale lag bliver ujævn, ru. Dette observeres, når:

  1. tør (fibrinøs) perikarditis;
  2. aseptisk perikarditis hos patienter med akut myokardieinfarkt;
  3. uræmisk perikarditis hos patienter med nyresvigt.

Perikardial friktionsstøj høres under systole og diastole og ligner knasende sne, rasling af papir eller slibning, ridser.

Husk!

Perikardial friktion murmur adskiller sig fra intrakardial murmur på følgende måder:

  1. oftere lyttet til i et begrænset område, normalt i zonen med absolut sløvhed i hjertet, og ledes ikke overalt;
  2. øges ved presning med et stethophonendoscope på den forreste brystvæg;
  3. er et meget ustabilt lydfænomen;
  4. høres i begge faser af hjerteaktivitet (systole og diastole).

Pleuropericardial murmur opstår med betændelse i lungehinden, direkte ved siden af ​​hjertet på grund af friktion af lungehindearkene mod hinanden, synkront med hjerterytme.

Husk!

Pleuropericardial murmur skal skelnes fra perikardial friktion murmur på følgende måder:

  1. han høres normalt i venstre kant af hjertets relative sløvhed;
  2. øges i højden af ​​en dyb indånding
  3. svækkes eller forsvinder med maksimal udånding og holder vejret.

Bestemmelse af egenskaberne ved arteriel puls

Arterielle pulsegenskaber:

  1. synkronicitet på begge hænder,
  2. vaskulær vægtilstand,
  3. frekvens,
  4. rytme,
  5. spænding,
  6. fyldning,
  7. størrelsesorden,
  8. formen.

Husk!

Pulsus differens observeres i ensidig udslettende sygdomme i store arterier og med ekstern kompression af store arterielle kar (aortaaneurisme, mediastinumtumor, forstørrelse af venstre atrium med mitralstenose osv.).

Pulsus deficiens, pulsunderskud, det vil sige forskellen mellem antallet af hjertesammentrækninger og pulsfrekvensen vises med nogle hjerterytmeforstyrrelser (atrieflimren, hyppige ekstrasystoler osv.) Og indikerer et fald i hjertets funktionalitet.

Måling af blodtryk

Systolisk blodtryk er det maksimale tryk i det arterielle system, der udvikles under venstre ventrikulær systol. Det skyldes hovedsageligt slagvolumen i hjertet og aorta og store arterier..

Diastolisk blodtryk er det mindste tryk i arterierne under hjertets diastole. Det bestemmes stort set af størrelsen af ​​tonen i de perifere arterier..

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk.

Hvad er det - hjerte astma, symptomer og behandling

Typer af sklerodermi: et foto af en sygdom med pletter