Auskultation af hjertet hos børn og voksne

Det har været to århundreder siden den franske læge Rene Laanek skabte den første enhed til at lytte til en patients hjerte - stetoskopet. Et år senere begyndte hjertesamfund at blive praktiseret af behandlende læger. Der er manualer til at mestre teknikken.

Moderne læger har en ret seriøs diagnostisk base baseret på præcise og følsomme enheder. Imidlertid kræves det af en uerfarlig læge at være i stand til uafhængigt at anvende de grundlæggende metoder og stille en foreløbig diagnose, styret af deres egne sanser..

Medicinstuderende studerer måder at nærme sig patienten på, lære at vurdere individuelle symptomer og deres betydning i patologi. Dette kursus kaldes propedeutik. Det repræsenterer en præklinisk mulighed for at studere minimumsundersøgelsen af ​​en person og hvordan man fortolker resultaterne..

Hvilke metoder skal lægen eje?

En snæver medicinsk specialisering udelukker ikke den generelle uddannelse af en praktiserende læge. Standardsættet af viden og færdigheder hos en nybegynderslæge inkluderer nødvendigvis:

  • personlig undersøgelse af patienten
  • palpation - sondering af et tæt organ, kanter for at bestemme konsistens, størrelse; puls, hjerteområde - for at finde ud af chokbølgen, hjertets slagstyrke;
  • percussion - bestemmelse af grænserne for sløvhed ved lydens natur opnået ved at banke fingeren over organer med forskellige tætheder;
  • auskultation - lytte til kroppens standardpunkter placeret over zoner så tæt som muligt på væskens bevægelse inde i de hule organer, forekomsten af ​​støj afhænger af strømningshastigheden og forhindringer.

Overvej de mulige resultater af brugen af ​​propedeutiske metoder til diagnosticering af hjertepatologi.

Hvad en læge kan afsløre ved en regelmæssig aftale?

Lægenes opmærksomhed under udnævnelsen henledes på:

  • hudens skygge, farven på patientens læber - bleghed indikerer en krampe i perifere kar, blå læber, fingre, ører - mangel på blodcirkulation;
  • ødem - for ødem af hjerteoprindelse er en tæt konsistens karakteristisk, lokalisering på den nedre del af kroppen;
  • dilaterede venøse kar på ben og arme - indikerer åreknuder, kongestiv insufficiens;
  • pulsering af cervikale vener og halspulsårer - karakteristisk for stagnation i den lille cirkel, aortadefekter;
  • hos et barn, den fremspringende del af brystbenet (kardiale pukkel) - forekommer i tilfælde af medfødt eller erhvervet defekt på baggrund af en signifikant stigning i hulrummet i ventriklerne.

Palpation af hjerteområdet tillader:

  • bestem den apikale impuls, forskydningen i det femte interkostale rum til venstre for mere end 1 cm fra midclavicular linjen viser udvidelsen af ​​grænsen, en stigning i venstre ventrikel;
  • Når du lægger din hånd på basen i området med kraveben og 1 mellemrum, kan du mærke den karakteristiske rysten af ​​"kattens purr" -type, når aorta indsnævres, og i toppen er der et spildt kuppelformet skub.

Slagtøj indstiller de omtrentlige grænser for hjerte-sløvhed. Det kan bruges til at bedømme en stigning i ventriklerne, det vaskulære bundt.

Funktioner af den auskultatoriske teknik

Hjertets udkultation blev først udført med et stetoskop. Det er et lille trærør med tragtformede forlængelser i enderne. Senere blev et fonendoskop med et kombineret membran-klokkeformet hoved opfundet til at forstærke lavfrekvente og højfrekvente lyde..

Læger indsætter rør i begge ører og forsøger at fange de mindste lydabnormaliteter. En forudsætning for auskultation er tavshed, da lyde fra siden forstyrrer dem, der kommer fra hjertet.

Opfattelsen af ​​et lydsignal er nedsat af subjektive årsager:

  • når lægen er træt
  • i alderdommen.

Dette er en alvorlig ulempe ved metoden. Patienten skal lyttes til igen, undersøges liggende, stående, efter knebøj. I øjeblikket forberedes stetoskoper med funktionen som forstærkning af lydsignalet og filtreringsstøj til at erstatte fonendoskoperne. En sådan auskultation bliver mere objektiv og pålidelig..

Dette fritager dog ikke lægen for ansvaret for akkumulering af erfaring med at genkende hjertelyde og mumlen..

Standard cardiac Auscultation-teknik

Teknikken med at lytte til hjertet er ikke vanskelig, men kræver overholdelse af en bestemt rækkefølge. Læger lærer handlingsalgoritmen fra deres studieår og udfører den uden tøven.

Proceduren begynder med et tilbud til patienten om at tage deres overtøj af. Med rigelig vegetation på brystet fugtes hårene med vand eller fløde. Lyttepunkterne vælges i henhold til minimumsafstanden mellem det undersøgte område og hovedet på phonendoscope. Standarden giver 5 point som et obligatorisk sæt, men i tilfælde af patologi er det muligt at bruge andre.

Før lægen lytter til hvert punkt, "kommanderer" lægen: "Tag en dyb indånding, udånd alt og hold vejret!" Ved udånding trækker luftlaget i lungevævet sig sammen, og hjertet "nærmer sig" brystet. Derfor vil lyden være klarere og stærkere..

Den samme effekt forventes ved at lytte i venstre laterale position. For at øge intensiteten foreslås det undertiden at stamme eller lave flere squats..

  • i området med den apikale impuls - mitralventilen og den venstre atrioventrikulære åbning undersøges;
  • til højre for brystbenet i det andet interkostale rum - munden på aorta og aortaklappens arbejde;
  • til venstre for brystbenet i det andet interkostale rum - lyt til lungearterieventilen;
  • over bunden af ​​xiphoid-processen i den nedre del af brystbenet - den højre atrioventrikulære åbning og tricuspidalklappen;
  • i det tredje interkostale rum på brystbenets venstre kant - stedet for at lytte til aortaklappen.

Yderligere områder for auskultation er:

  • over hele brystbenet
  • til venstre i armhulen;
  • på bagsiden i det interkapulære rum;
  • på halsen i halspulsårerne.

Hvilken lydanalyse giver?

Diagnostik kræver identifikation af lyde, der ikke svarer til normen. Derfor bør en erfaren læge være i stand til at skelne "musikken" med korrekte hjertesammentrækninger fra patologisk.

Hjertets muskler og ventilapparater arbejder konstant intensivt. Destillerer massen af ​​blod fra kamrene ind i karene, forårsager de vibrationer i nærliggende væv og transmitterer lydvibrationer til brystet fra 5 til 800 Hz pr. Sekund. Det menneskelige øre er i stand til at opfange lyd i området fra 16 til 20.000 Hz med den bedste følsomhed mellem 1000 og 4000 Hz. Dette betyder, at en person ikke har tilstrækkelige muligheder for en nøjagtig diagnose. Det kræver øvelse og opmærksomhed. De lyde, der høres, skal opfattes som information. Efter at have modtaget det skal lægen:

  • vurdere oprindelsen i sammenligning med normen;
  • foreslå årsagerne til overtrædelserne
  • karakterisere.

Hvordan toner dannes, fortolkning af afvigelser fra normen

Sørg for at lytte til to sammenkoblede slag på hvert punkt. Disse er hjertelyde. Alle raske personer har dem. Mindre ofte er det muligt at lytte til den tredje og endda den fjerde tone..

Den første tone kaldes systolisk, den består af flere komponenter:

  • atriens arbejde;
  • muskuløs - forårsaget af vibrationer i den spændte ventrikulære muskel;
  • ventil - betragtes som hovedkomponenten, dannet af oscillerende spidser af atrioventrikulære ventiler;
  • vaskulær - inkluderer væggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

Af lydens art kan den betragtes som:

  • døve - med venstre ventrikulær hypertrofi, myokarditis, kardiosklerose, dystrofiske ændringer;
  • stille, "fløjl" - med hjerteinfarkt;
  • svag, som om den kommer fra afstand - med eksudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse af brystvæggen;
  • højt, klappende - med neurose, thyrotoksikose, stenose i venstre atrioventrikulær åbning, anæmi, høj feber, ekstrasystol;
  • bifurcated - med blokade af bundtgrenen, thyrotoksikose, aneurisme i spidsen af ​​hjertet, myokardial dystrofi.

Den anden tone dannes i begyndelsen af ​​diastole forårsaget af sammenbruddet af halvlunarventilerne i lungearterien og aorta. Hos en sund person er det fokuseret på aorta. I tilfælde af pulmonal hjertesygdom med hypertension i den lille cirkel - på lungearterien.

Med aterosklerotiske læsioner i aorta, vasodilatation, ringer den anden tone og resonerer. Bifurcation bemærkes med aortaaneurisme og mitral stenose.

Udseendet af den tredje tone skaber et auditivt billede af "galoprytmen". Det menes, at det dannes på grund af et hurtigt fald i tonen i ventriklerne i slappe vægge i diastolfasen. Hos børn og unge høres det oftere end hos voksne og indikerer en funktionel mindreværd i myokardiet, da patologi ikke opdages.

For personer 30 år og ældre - er et karakteristisk tegn på hypertension, cor pulmonale, myocarditis, kardiosklerose, myokardieinfarkt og aortaaneurisme.

Hvorfor er der en lyd i hjertet?

Et hjertemusling kan sammenlignes med lyden af ​​væske, der strømmer gennem et rør. Virvlerne afhænger af væggenes ruhed, strømens hastighed, forhindringer (indsnævringsområder). Hjertet knurrer vil være højere, hvis forhindringen er tæt nok og tæt på udløbet.

Vortex lyde har forskellige nuancer:

  • bud,
  • svag,
  • uhøflig,
  • fløjte,
  • hvæsende,
  • hylende,
  • "Mosquito squeak".

Jo lavere blodets viskositet er, desto stærkere bliver dens bevægelse og den genererede støj. Ventilernes struktur (strakte senetråde, bladvibrationer) kan forårsage yderligere hvirvelstrømme.

Støjvarianter og deres betydning i diagnosen

Alt mumlen, afhængigt af hjerteslagets fase, er opdelt i:

  • systolisk - høres i tilfælde af insufficiens i tricuspid og bicuspid ventiler, stenose i lungearteriens mund og aorta;
  • diastolisk - dannet med insufficiens i hovedkarernes ventiler, stenose i de atrioventrikulære huller.

Støjens art er af diagnostisk værdi. Støj af organisk oprindelse forbundet med hjertefejl har flere "musikalske" egenskaber. Så at lytte til en patient med septisk endokarditis afslører en diastolisk knurring i aorta med en hylende eller fløjtende tone. Dette indikerer perforering med afmontering af ventilindlæg.

For en medfødt misdannelse af Botall-kanalen er en støj svarende til "et brus af et tog i en tunnel" typisk.

For at identificere stedet for den største lyd udføres palpation på samme tid, patienten lytter til i den interscapular zone over halspulsårerne.

Kardiopulmonal knurring er sjælden på grund af tømning under systole og et fald i ventrikulær størrelse. Samtidig udvides det tilstødende afsnit af lungevævet og suger luft fra bronchus. Støjen høres i den inspirerende højde.

Støj af perikardieoprindelse hos en sund person høres ikke. En knirkende lyd ledsager både systole og diastole. Angiver overirritation af et forstørret hjerte og friktion af perikardialarkene.

Sådan lytter du til føtal hjerterytme, især auskultation af børn

Fødselslæge-gynækolog bedømmer det normale graviditetsforløb eller afslører dets patologi ved fostrets hjerterytme. I de indledende faser bestemmes hjerteslag kun med ultralydsdiagnostik. Indtil den ottende uge skal hyppigheden af ​​sammentrækninger være 110-140 pr. Minut. Fra andet trimester til 160.

Stetoskopet giver dig mulighed for ikke kun at høre fostrets toner, men også lydene fra bevægelser, livmoderstøj fra den forventede moder, identificere flere graviditeter og skelne fostrets position i livmoderen.

Den optimale lytteposition bestemmes af placeringen af ​​fosteret:

  • hvis barnet ligger hovedet ned, høres hjertet under navlen;
  • med bagpræsentation, skinker - hjerteslaget registreres over kvindens navle;
  • i udvidet position, når brystet støder op til livmodervæggen - lyden er højere end ved berøring af en bøjet ryg.

Fostrets hjertelyde er påvirket af:

  • trivsel i løbet af graviditeten og varigheden af ​​graviditeten;
  • varme eller kulde
  • sygdomme i moderens krop.

Ophør af hjerteslag indikerer alvorlig patologi, fosterdød, udviklingsforstyrrelse.

Hjerte auskultation hos børn kræver specielle færdigheder. Lægen, der behandler voksne patienter, er forfærdet over det levende auditive billede, når barnet først lytter. Babyens brystvæg er ret tynd, så alle lyde spilles så højt som muligt.

Auskultationsalgoritme i pædiatrisk praksis og teknik adskiller sig ikke fra terapi. For at evaluere oplysningerne skal du kende barndommens egenskaber:

  • i den nyfødte periode kan toner dæmpes;
  • "Embryokardi" - en pendulrytme af den første og anden tone, normal for de første livsdage, ældre end to uger - betragtes som en patologi, forekommer med dysenteri, lungebetændelse, misdannelser;
  • fra en alder af to høres accent og opdeling af anden tone på lungearterien normalt;
  • mumlen hos nyfødte indikerer medfødte mangler;
  • fra en alder af tre er støj ofte forbundet med reumatiske angreb;
  • funktionel murmur i puberteten er forbundet med tonen i karrene, myokardiet, foldere og akkorder i ventilerne.

Metoden til auskultation i hænderne på en erfaren læge spiller fortsat en vigtig rolle i diagnosen. Lægen kan bekræfte eller benægte sin mening ved at henvise patienten til fonokardiografi, Doppler-undersøgelse. Det er vigtigt at få det mest pålidelige resultat og løse problemet med behandlingen.

Auskultation af hjertet hos børn

Det er nødvendigt at lytte til barnets hjerte med et fonendoskop eller et biaurikulært stetoskop ved at kontrollere de opnåede data ved at lytte direkte med øret. Lytning udføres i patientens vandrette og lodrette position i rolig tilstand og efter stress. Lytning udføres på 5 punkter: i hjertets spids, på brystbenet nedenunder, på lungearterien - i det andet interkostale rum til venstre, på aorta - i det andet interkostale rum til højre på det 5. punkt - på stedet for fastgørelse af den tredje ribben til brystbenet til venstre. På hvert punkt forsøger de at lytte til begge toner, deres hyppighed, svækkelse eller styrkelse, hjertemuslinger, hvis de bliver hørt, og afgøre, om der er en systolisk mumlen eller diastolisk mumlen, dens art og fordeling. Det bestemmes også, om antallet af hjerteslag svarer til antallet af pulsslag.

Den perikardiale friktionsstøj høres bedre i bunden af ​​hjertet og lavere i en siddende eller skråtstillet position for patienten eller med noget pres på den forreste brystvæg med phonendoscope.

En stigning i begge hjertelyde observeres:

1. I begyndelsen af ​​febersygdomme.

3. Med Graves sygdom.

4. Når kanten af ​​venstre lunge er krøllet.

5. Når de dele af lungen, der støder op til hjertet, er hærdet.

6. Med vedhæftning af hulrummet (hulrum, pneumothorax).

Styrking af individuelle hjertelyde er:

1. Accent af den første tone i toppen - med indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning;

2. Accent II tone på aorta - med øget arbejde i venstre ventrikel, især:
a) med kronisk nefritis;
b) med arteriosklerose;
c) undertiden når man lytter i et kølerum.
d) i puberteten
e) med hypertension.

3. Vægten af ​​II-tonen på lungearterien forekommer med en stigning i blodtrykket i en lille cirkel i nærværelse af god ydeevne i højre ventrikel, især:
a) med stenose og insufficiens i bicuspidventilen;
b) med åben botallisk (arteriel) kanal;
c) med ikke-lukning af den interventrikulære eller interatriale septa;
d) med lungearteriesklerose;
e) med kronisk lungebetændelse.

Accent II-tone indikerer altid en kraftig sammentrækning af den tilsvarende ventrikel.

Svækkelse af hjertelyde er:

2. Med hjertesvaghed.

3. Når der akkumuleres væske i perikardialhulen.

4. Med emfysem, når hjertet er dækket af lungerne.

5. Hos børn i de første måneder af livet høres hjertelyde svækket. Årsagen til dette er stadig uklar..

6. Svaghed i den første tone i toppen med aortaklappernes utilstrækkelighed.

7. Svaghed i II-tone med sammenbrud og svækkelse af myokardial kontraktilitet. Svaghed i II-tonen på aorta - med ventilstenose i aorta.

8. I henhold til D. D. Lebedevs observationer lyttes hjertelyde også til svækket med den forkerte lytteknik med stærkt tryk med et stetoskop (eller øre) på brystet..

Bifurcation af toner observeres også hos raske børn..

Bifurcation af toner under patologiske forhold observeres, når venstre og højre halvdel af hjertet ikke trækker sig sammen samtidigt på grund af hypertrofi i den ene halvdel af hjertet. Dette observeres:

1) med en skrumpet nyre,

2) med arteriosklerose (hyperthrofi i venstre hjerte),

3) med emfysem osv. (Hypertrofi i højre hjerte),

4) i tilfælde af krænkelse af impulsen til hjertets sammentrækning - komplet og ufuldstændig blokade.

Rytmen i den "neurastheniske vagtel", som navnet selv viser, observeres i neurastheni. Galoppens rytme er:

1) med stenose i venstre atrioventrikulære foramen,

2) med myokarditis, såsom difteri.

1) med myokarditis,

2) før døden,

Når man lytter til hjertet hos børn, høres begge toner normalt, og startende fra ca. 2 år er II-tonen på lungearterien noget accent og ofte delt. På grund af det faktum, at et barns II-tone på lungearterien normalt er højere end på aorta, tænker terapeuter ofte på patologi, når der ikke er nogen grund til dette. Hos en nyfødt baby, især hos et for tidligt barn, er embryokardi normen, når pausen mellem I og II lyder ikke adskiller sig fra pausen mellem II og den næste I, og når man lytter til tonerne følger hinanden, ligesom pendulets slag eller en metronom. Sådan embryokardi er kun normal i de første dage af livet. I en ældre alder observeres det med anatomiske læsioner i hjertet og med infektioner: dysenteri, lungebetændelse, undertiden med takykardi af forskellig oprindelse. Under alle omstændigheder er embryokardi hos et barn ældre end 2 uger et patologisk fænomen.

Til diagnosticering af hjertesygdomme er hjertemuslinger af stor diagnostisk værdi. Hos børn i de første leveår taler tilstedeværelsen af ​​murren ofte til fordel for en medfødt defekt; senere (fra 3-5 år) observeres murring hovedsageligt i reumatiske hjertelæsioner. I puberteten bemærkes især såkaldte tilfældige murmur, som dybest set ikke har organiske ændringer i hjertet..

Utilsigtet murring kan også forekomme hos små børn. Disse knurrer er næsten altid systoliske og bemærkes til venstre for brystbenet, oftere i toppen og på lungearterien, de er inkonsekvente, blide i naturen, har svag ledning, hjertelyde forsvinder ikke, hjertets grænser er oftere normale, "kattens purr" opdages ikke.

Utilsigtede lyde afhænger af ændringer i blodsammensætning og blodgennemstrømningshastighed, af atony og hypertension af hjertemusklen og papillære muskler, især af ændringer i blodkarens lumen som følge af aldersrelaterede eller kropspositionsrelaterede ændringer.

At bedømme lokaliseringen af ​​organiske ændringer i hjertet og frem for alt endokarditis og hjertefejl, stedet for den bedste lytning, tid (systol eller diastole), intensitet, ledning, støjmateriale.

1. Systolisk knurring høres bedre i spidsen: a) i tilfælde af insufficiens i den bicuspidale ventil, samtidig er der en udvidelse af hjertets sløvhed til venstre, en accent af den anden tone i lungearterien, der udfører støj i det aksillære område; b) med myokarditis, hvis den relative insufficiens i bicuspidventilen er udviklet på grund af svag sammentrækning af papillarmusklerne.

2. Systolisk knurring til venstre ved fastgørelsen af ​​III-IV ribbenene til brystbenet opstår med en defekt i det interventrikulære septum; støjen er ru, skarp, der er ingen cyanose; der kan være en accent af II-tone i lungearterien; der kan være en "kats purr"; mulig udvidelse af hjertets kant til højre og venstre.

3. Systolisk murmur i det andet interkostale rum til venstre høres, når: a) indsnævring af lungearterien; i samme tilfælde er der en svækkelse af II-tonen på lungearterien eller dens fuldstændige fravær, udvidelse af grænserne for relativ sløvhed til højre,

4. Systolisk knurring i det andet interkostale rum til højre høres med stenose af aorta i området omkring ventilerne; støj ledes gennem skibene; der er en forlængelse af hjertets sløvhed til venstre og ned, der er en bleghed i ansigtet.

5. Systolisk knurring på brystbenets håndtag og nedenunder til venstre forekommer med stenose af aorta-ismus; der er også en udvidelse af sløvhed i hjertet til venstre og nedad, udvidelse af a., mammariae, rygsækken, forsinkelse og svækkelse af pulsen i føddernes arterier, højt blodtryk på armene og lavt på benene.

6. Diastolisk mumlen i spidsen høres med stenose i den venstre atrioventrikulære åbning; markant udvidelse af sløvhedens grænse til højre, pulsation i det epigastriske område, accent II tone i lungearterien, accent I tone i toppen.

7. Diastolisk mumlen ved 5. punkt (ved III-ribben til venstre for brystbenet) høres i tilfælde af aortaklappernes utilstrækkelighed; carotidansen udtrykkes på nakken; der er en kapillærpuls, der høres en dobbelt tone og dobbelt mumlen på lårarterierne; hjertets grænser udvides til venstre og ned.

8. Systolisk-diastolisk murmur høres med patent ductus arteriosus; mens II-tonen i lungearterien er accentueret; mumlen er undertiden godt ledet bagud op til venstre mellem skulderbladene, mumlen føres godt til halsens kar; hos børn med denne defekt høres støj med både I- og II-toner; sløvhed til venstre ved brystbenet i det andet og tredje interkostale rum (Gerhardts stribe). Udseendet af den samme sløvhed i fastgørelsesområdet til brystbenet på II-III ribbenene i de første dage efter faldet i temperatur er angivet af D. D. Lebedev. I sådanne tilfælde er det forbigående og ledsages af andre tegn på et "infektiøst hjerte".

Organiske læsioner i hjertet, hjertefejl, udviklingsmæssige anomalier ledsages ikke altid af støj. Det er tilstrækkeligt at påpege, at en så alvorlig medfødt hjertesygdom som transponering af store kar (aorta forlader højre ventrikel og lungearterien fra venstre ventrikel) muligvis ikke ledsages af mumlen.

I nogle medfødte hjertefejl kan mumlen være intermitterende. Nogle gange med medfødte hjertefejl høres støj ikke ved fødslen, og senere opdages det.

Det er velkendt, at en svækkelse af hjerteaktivitet kan føre til et fald eller endda forsvinden af ​​støj..

Den perikardiale friktionsstøj høres bedre, når kroppen vippes fremad, eller når stetoskopet presses på brystet og ikke kun tættere på karene, som man troede før, men også mod toppen. i reumatisk og tuberkuløs perikarditis høres perikardial friktionsstøj oftere.

Funktioner i det kardiovaskulære system hos børn

Patologi i det kardiovaskulære system hos børn

Spørg barnet

Ved afhøringen finder de først ud af patientens klager, tidspunktet for deres udseende og de provokerende faktorer. De vigtigste klager, der er karakteristiske for patologien i det kardiovaskulære system, er som følger:

Svaghed og træthed under træning.

Åndenød (forstyrrelse af frekvensen, rytmen og vejrtrækningsdybden, subjektiv følelse af mangel på luft) under fysisk anstrengelse og endda i hvile.

Cyanose af læber, negle, generel cyanose i huden i hvile eller under træning.

Hævede ben, nedre ryg, ansigt.

Følelse af hjerterytme (patienten føler hjerterytmen).

Smerter i hjertet (hos ældre børn). I dette tilfælde er det nødvendigt at afklare deres lokalisering, tid og hyppighed af forekomst, varighed, intensitet, bestråling, provokerende faktorer, smertens natur, reaktion på medicinske og andre påvirkninger.

Det er muligt, at intermitterende claudicering opstår (smerter i benmusklerne, der opstår under træning og forsvinder i hvile), hvilket indikerer kronisk insufficiens i den arterielle cirkulation i underekstremiteterne.

Det er nødvendigt at afklare med et sygt barn og hans forældre, hvor ofte han led af ARVI (og bronchopulmonale infektioner generelt) og ondt i halsen, om der er patienter i reumatisme, hjertefejl og andre sygdomme i det kardiovaskulære system. Det er også nødvendigt at finde ud af, om barnet hænger bag jævnaldrende i fysisk udvikling..

Børneundersøgelse

Generel undersøgelse: vurder klarheden af ​​bevidsthed, sværhedsgraden af ​​tilstanden og patientens position. Alvorligheden af ​​patientens tilstand kan bedømmes ud fra blodtryk, tilstedeværelsen af ​​åndenød, cyanose, synligt ødem.

Positionen for patienten med hjertesvigt kan være tvunget.

Ved svær hjertesvigt føler patienten sig normalt bedre i sengen med et højt hovedgærde og foretrækker at ligge på sin højre side.

Ved svær hjertesvigt tager patienten halvt siddende stilling eller sidder med benene nede (ortopnø; i denne stilling aftager sværhedsgraden af ​​åndenød).

Ved akut vaskulær insufficiens lyver patienter normalt, foretrækker et lavt hovedgærde og prøver at bevæge sig mindre.

Dyspnø kan manifestere sig ved en stigning i NPV (takypnø) og involvering af tilbehørsmuskler. Dyspnø i hjertepatologi er normalt udånding eller blandet, øges i liggende stilling og svækkes, når patienten sætter sig ned. Åndenød kan være paroxysmal og ledsaget af cyanose. Det forekommer oftest med kronisk venstre ventrikulær svigt (hjerteastmaanfald).

Bleghed og cyanose (blålig hudfarve og slimhinder) er forårsaget af en afmatning i perifert blodgennemstrømning og en stigning i mængden af ​​reduceret Hb i små blodkar i visse dele af kroppen. Cyanose kan lokaliseres omkring munden (perioral cyanose), i enderne af fingre og tæer, spidsen af ​​næsen og kinderne, læberne, spidsen af ​​tungen eller ørerne (acrocyanosis), eller det kan være mere udbredt, endda totalt. Skyggen af ​​farven på huden og slimhinderne kan være lyseblå, blå, kirsebærrød osv. Cyanose kan forekomme under træning eller vedvarende permanent.

Dunkningen af ​​blodkarrene i nakken på et sundt barn i oprejst position er normalt slet ikke synlig eller svagt synlig. Med patologi udad fra sternoklavikulær-mastoid muskel, kan hævelse og pulsering af livmoderhalsen ses; det er også muligt at identificere patologisk pulsation i de epigastriske, epigastriske regioner og det rigtige hypokondrium.

Vævshævelse eller ødem er tegn på højre ventrikulær hjertesvigt. For det første vises ødem på fødder og ben, intensiveres om aftenen og forsvinder (falder) om morgenen. Derefter, hvis det ødematøse syndrom vokser, kan der forekomme ødem på bagagerummet, lænden, ansigtet, kønsorganerne (hos drenge) og i kropshulrum (abdominal, pleural). Hjerteødem bevæger sig under påvirkning af tyngdekraften og er mere udtalt på den side af kroppen, som patienten ligger på.

"Trommestikker" (fortykkelse af de terminale falanger af fingrene, sjældnere fødderne) og "urbriller" (sfærisk form af neglene) kan være tegn på kronisk patologi i åndedrætssystemet eller det kardiovaskulære system.

Den prækapillære puls findes i aorta-opkastning. Når du trykker let på neglens ende, så der forbliver en lille hvid plet i midten, bemærkes det, at plet synkront med pulsen udvides og derefter indsnævres. Når man undersøger mundhulen hos sådanne patienter, kan man se en rytmisk veksling af bleghed og normal lyserød farve på slimhinden..

Patientens fysik giver også undertiden information. For eksempel antyder ubalancen i de øvre og nedre halvdele af kroppen ("atletisk" skulderbælte med dårligt udviklede ben) tilstedeværelsen af ​​koarktation af aorta.

Funktioner i det kardiovaskulære system hos børn

Hvordan er undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system, og hvad er det, der kendetegner det kardiovaskulære system hos børn??

Undersøgelse af hjerteområdet

Når du undersøger hjerteområdet, kan du bestemme lokaliseringen af ​​den apikale impuls. Du kan også registrere en synlig hjerterytme og en "hjertebukkel".

Apical impuls er en pulsation forårsaget af indvirkningen af ​​hjertets toppunkt på den forreste brystvæg, synlig på den forreste væg af brystet inden for et interkostalt rum indad fra den forreste aksillære linje (hos børn under 2 år - i den fjerde og hos ældre børn - i det femte interkostale rum ). Under patologiske forhold kan den apikale impuls skifte både lodret og vandret..

En hjerterytme er en diffus pulsation af hjerteområdet, der kun forekommer under patologiske tilstande (primært med højre ventrikelhypertrofi). Med forskellige sygdomme kan du se pulsering i det andet og tredje interkostale rum til venstre og højre for brystbenet såvel som i området med dets håndtag.

Heart pukkel - deformation af ribbenene i form af et ensartet fremspring i hjertets område. Det opstår på grund af langvarigt tryk af de forstørrede dele af hjertet på brystets forreste væg.

Udjævning af interkostale rum kan forekomme med svær effusion pericarditis.

Undersøgelse af blodkarrene

Når man undersøger de perifere arterier, tegn på kredsløbssygdomme (et fald i lemhudens temperatur, dens bleghed eller cyanoticitet) og vævstrofisme (forringelse af væksten af ​​negle og hår, udtynding af huden og subkutant fedtvæv).

I tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i store vener udvikler sikkerhedscirkulationen sig hurtigt; Desuden kan kollaterale vener undertiden findes under huden (for eksempel med okklusion af den overlegne vena cava - på den forreste brystvæg med okklusion af den nedre vena cava - i underlivet). En stigning i benets volumen og ødem kan være tegn på dyb venetrombose i benet..

Måling af blodtryk

Blodtryk (BP) - blodtrykket mod arterievæggene.

Systolisk blodtryk - det maksimale tryk i arterierne under venstre ventrikulær systol, på grund af hjertets slagvolumen og elasticiteten i aorta og store arterier.

Diastolisk blodtryk - det mindste tryk under diastole i hjertet, afhængigt af perifere arterioles tone.

Pulsblodtryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk. For at måle blodtrykket på arme og ben anvendes manchetter, der passer til alderen og omkredsen af ​​barnets skulder og hofte. Hos raske børn afviger blodtrykket i arterierne i højre og venstre ekstremitet ikke signifikant, og forskellen i blodtryk i arme og ben er 15-20 mm Hg..

Palpation af hjerteområdet

Ved palpering af hjertets område bestemmes den apikale impuls først. Hvis hjertets toppunkt er under ribben, skal babyen drejes på siden for at undersøge den apikale impuls. Den apikale impuls kan ikke bestemmes med effusionsperikarditis og svær myokarditis. Lokalisering, areal, højde og styrke af den apikale impuls vurderes.

Normalt er apikalimpulsens placering hos børn under 2 år det fjerde interkostale rum udad fra midclavicular linjen, fra 2 til 7 år - det femte intercostal space udad fra midclavicular linjen, efter 7 år - det femte intercostale rum langs den midclavicular linje eller indad fra det.

Hvis arealet af den apikale impuls er mindre end 1,5-2 cm 2, kaldes det begrænset. Hvis området er mere end 2 cm 2, betragtes den apikale impuls som spildt. Hos børn kan den apikale impuls genkendes som diffus, hvis den er håndgribelig i to eller flere interkostale rum..

Højde (værdi), bestemt af brystets amplitude. I højden kan den apikale impuls være moderat (normal), høj og lav.

Styrke (modstand) - modstand, som fingrene mærker mod skubbet. Tildel moderat (normal), højresistent og svækket apikal impuls. Højden af ​​den apikale impuls øges med barnets ophidselse. Det skal huskes, at højden og styrken af ​​den apikale impuls afhænger af udviklingsgraden af ​​det subkutane fedtlag og muskler i brystet.

Et hjerterytme mærkes med hele håndfladen som en rysten på brystet over området med hjertets absolutte sløvhed.

Systolisk eller diastolisk tremor i den forreste brystvæg ("kattens purr"), detekteret ved palpering af hjerteområdet hos nogle patienter på grund af transmission af svingninger som følge af turbulent blodgennemstrømning gennem ændrede ventilåbninger [eller patologiske meddelelser, for eksempel en ventrikulær septal defekt (VSD), åben ductus arteriosus].

Epigastrisk pulsering er lettere at opdage i højden af ​​en dyb indånding. Hos raske børn bestemmes ofte en lille "transmission" -pulsation fra abdominal aorta. I det epigastriske område kan du bestemme den forbedrede og diffuse pulsation af den forstørrede højre ventrikel, leveren.

Palpation af de store kar inkluderer bestemmelse af mulig pulsation og systolisk rystelse i hjertets base, over den stigende aorta i det andet interkostale rum til højre for brystbenet samt over aortabuen i jugularhakket og over lungearteriestammen i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet. Normalt registreres svag pulsering kun i halshakket.

Palpation af perifere arterier

Ved palpering af de perifere arterier vurderes pulsen. Arteriel puls - periodiske rykkende vibrationer af perifere karers vægge, synkroniseret med systolen i hjertets ventrikler. Et fald i pulsering i perifere kar indikerer en overtrædelse af blodgennemstrømningen i dem. Puls undersøges på den radiale, halspuls (i den indvendige kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet af den øvre kant af skjoldbruskkirtlen), tidsmæssig (i den tidsmæssige fossa), lårbenshulen (på niveauet af midten af ​​pupillbåndet), popliteal (i popliteal fossa), posterior ligamentøs ( bag den indre ankel) arterier, på arterien af ​​fodens dorsum (ved grænsen til den distale og midterste tredjedel af fodens dorsum). Pulsen undersøges på begge arme og ben og sammenlignes. Lårbensarterierne har normalt en stærkere puls end armene, men spædbørn har en svagere puls på deres ben. Hos børn over 2 år bestemmes pulsens vigtigste egenskaber på den radiale arterie. Evaluer frekvensen, rytmen, spændingen, fyldningen, størrelsen og formen på pulsen.

Pulsfrekvensen tælles i 1 min. Det er nødvendigt at sammenligne puls med puls i henhold til data fra auskultation. Da pulsfrekvensen hos børn ændres i løbet af dagen, kan den vurderes mest objektivt om morgenen umiddelbart efter, at barnet vågner op (før overgangen til opretstående tilstand og på tom mave). Denne puls kaldes basal. Hos raske børn svarer pulsfrekvensen til hjertefrekvensen. Pulsmangel er en tilstand, hvor ikke alle pulsbølger når den radiale arterie (for eksempel med atrieflimren). En afvigelse af pulsfrekvensen fra aldersnormen med højst 10-15% er tilladt, med en sjældnere puls taler de om bradykardi og med en stigning i frekvensen - af takykardi.

Pulsrytmen kan være korrekt eller forkert. Normalt hos børn kan pulsen være meget let (respiratorisk arytmi). Arytmi er mest udtalt i en alder af 4-12 år og er oftest forbundet med vejrtrækning (ved udånding bliver pulsen mere sjælden). Åndedrætsarytmi forsvinder, når du holder vejret. I en tidlig alder tegner en åndedrætsbevægelse sig for 3-3,5 i en ældre alder - 4 hjerteslag.

Spænding er kendetegnet ved det tryk, der kræves for at afbryde pulsbølgen i en perifer kar. Normalt er pulsspændingen moderat. Når denne egenskab ændres, er en spændt hård eller ikke-spændt blød puls mulig. Graden af ​​stress bedømmes på baggrund af blodtryk og tone i arterievæggen.

Fyldningen vurderes ved at sammenligne arteriens volumen på baggrund af dets komplette kompression, og når blodgennemstrømningen genoprettes i den (der skelnes mellem fuld og tom puls). Fyldningsgraden afhænger af det systoliske output, den samlede mængde blod og dets fordeling.

Værdien er en egenskab bestemt på baggrund af en samlet vurdering af spænding og fyldning. Pulsens størrelse er proportional med amplituden af ​​blodtrykket. Tildel stor og lille puls.

Formen er kendetegnet ved den hurtige stigning og fald af tryk inde i arterien. Tildel hurtig og langsom puls.

Bord. Grænser for relativ kedelig sløvhed under percussion

Hjertetoner

Stederne for den bedste detektering af hjertelyde - toner såvel som murmur - falder ikke altid sammen med den anatomiske lokalisering af deres kilder - ventilerne og hullerne, de lukker (fig. 45). Så mitralventilen projiceres på stedet for fastgørelse af den tredje ribbe til brystbenet til venstre; aorta - i midten af ​​brystbenet på niveauet med kystbrusk III lungearterie - i II interkostalrummet til venstre ved brystbenets kant; tricuspid ventil - i midten af ​​linjen, der forbinder fastgørelsespunkterne til brystbenet i brusk III i venstre og V i højre ribben. En sådan nærhed af ventilåbningerne til hinanden gør det vanskeligt at isolere lydfænomener i stedet for deres sande projektion på brystet. I denne henseende er placeringen af ​​den bedste ledning af lydfænomener fra hver af ventilerne bestemt..


Figur: 45. Fremspring af hjerteventiler på brystet:
A - aorta;
L - lungearterie
D, T - to- og trebladet.

Stedet for at lytte til den bicuspidale ventil (fig. 46, a) er området for den apikale impuls, dvs. V interkostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre midterklavikulære linje; aortaklapp - II interkostalrum til højre ved brystbenets kant (fig. 46, b) såvel som det 5. punkt af Botkin - Erb (fastgørelsesstedet for III-IV ribben til venstre kant af brystbenet; fig. 46, c); lungeventil - II interkostalrum til venstre ved brystbenets kant (fig. 46, d); tricuspid ventil - den nedre tredjedel af brystbenet, ved bunden af ​​xiphoid-processen (fig. 46, e).


Figur: 46. ​​Lytning til hjerteklapper:
a - toskallede i toppen;
b, c - henholdsvis aorta i det interkostale rum II til højre og ved Botkins punkt - Erb;
d - lungeventil
d - tricuspid ventil
e - rækkefølgen af ​​at lytte til hjertelyde.

Lytning udføres i en bestemt rækkefølge (fig. 46, e):

  1. apikal impulsområde; II interkostalrum til højre ved brystbenets kant;
  2. II interkostalrum til venstre ved brystbenets kant;
  3. den nedre tredjedel af brystbenet (ved bunden af ​​xiphoid-processen);
  4. Botkin-punkt - Erba.

Denne sekvens skyldes hyppigheden af ​​beskadigelse af hjerteklapperne..

Rækkefølgen af ​​at lytte til hjerteklapper:

Hos praktisk talt sunde individer, når man lytter til hjertet, bestemmes normalt to toner - den første og anden, undertiden den tredje (fysiologiske) og endda den fjerde.

Normal I og II hjertelyde (eng.):

Den første tone er summen af ​​de lydfænomener, der opstår i hjertet under systole. Derfor kaldes det systolisk. Det opstår som et resultat af svingninger i ventriklerne (muskuløs komponent), lukkede foldere af bicuspid og tricuspid ventil (ventilkomponent), aortaens vægge og lungearterien i den indledende periode med blodgennemstrømning i dem fra ventriklerne (vaskulær komponent), atria under deres sammentrækning komponent).

Den anden tone skyldes sammenbruddet og de resulterende vibrationer i aorta og lungearterien. Dens udseende falder sammen med begyndelsen af ​​diastol. Derfor kaldes det diastolisk.

Der er en lille pause mellem første og anden tone (ingen lydfænomener høres), og den anden tone efterfølges af en lang pause, hvorefter tonen vises igen. Studerende, der begynder at træne, har imidlertid ofte store vanskeligheder med at skelne mellem første og anden tone. For at lette denne opgave anbefales det at lytte til raske mennesker med langsom puls først. Normalt høres den første tone højere i hjertets spids og i den nedre del af brystbenet (fig. 47, a). Dette skyldes det faktum, at lydfænomener fra mitralklappen bedre ledes til hjertets spids, og den systoliske spænding i venstre ventrikel er mere udtalt end højre. Den anden tone høres højere ved bunden af ​​hjertet (på steder, hvor aorta og lungearterien er auskulteret; Fig. 47, b). Den første tone er længere og lavere end den anden..


Figur: 47. Steder, hvor du bedst kan lytte til hjertelyde:
a - I tone;
b - II tone.

Hvis man lytter skiftevis til overvægtige og tynde mennesker, kan man sikre sig, at lydstyrken for hjertet ikke kun afhænger af hjertets tilstand, men også af tykkelsen af ​​det omgivende væv. Jo tykkere muskel- eller fedtlaget, jo lavere er lydstyrken af ​​tonerne, både af den første og den anden.


Figur: 48. Bestemmelse af I-hjertelyden ved den apikale impuls (a) og ved pulsen på halspulsåren (b).

Hjertelyde bør læres at differentiere ikke kun ved den relative lydstyrke på toppen og basen af ​​den, ved deres forskellige varighed og klangfarve, men også ved sammenfaldet med udseendet af den første tone og puls på halspulsåren eller den første tone og apikale impuls (fig.48). Det er umuligt at navigere efter pulsen på den radiale arterie, da den vises senere end den første tone, især med en hyppig rytme. Det er vigtigt at skelne mellem første og anden tone ikke kun i forbindelse med deres uafhængige diagnostiske betydning, men også fordi de spiller rollen som lydkoder til bestemmelse af støj.

Den tredje tone er forårsaget af vibrationer i ventriklerne, hovedsageligt til venstre (med deres hurtige fyldning med blod i begyndelsen af ​​diastole). Det høres med direkte auskultation i toppen af ​​hjertet eller noget indad fra det, og det er bedre i patientens liggende stilling. Denne tone er meget stille og bliver muligvis ikke hentet i mangel af tilstrækkelig auskultationserfaring. Det høres bedre hos unge mennesker (i de fleste tilfælde nær den apikale impuls).

III hjertetone (eng.):

Den fjerde tone er resultatet af vibrationer i ventriklerne under deres hurtige fyldning i slutningen af ​​diastolen på grund af sammentrækning af atrierne. Sjældent hørt.

--> Institut for Hospital Pædiatri KSMU ->

Hjerte auskultation

Hjertets udkultation hos små børn udføres i liggende stilling med skilt og fastgjort (en "ring" af bøjede fingre på hænderne hjælper under undersøgelsen) eller i siddende stilling med barnets arme spredt fra hinanden. Hos ældre børn udføres auskultation i forskellige positioner (stående, liggende på ryggen, venstre side).

Under hjertets aktivitet opstår lydfænomener, der kaldes hjertetoner:

1. Jeg tone skyldes sammenbruddet af mitral- og trikuspidale ventiler, vibrationer i myokardiet, de indledende sektioner af aorta og lungestammen, når de strækkes med blod, såvel som vibrationer forbundet med atriel sammentrækning;

2. II-tone dannes på grund af svingninger, der opstår i begyndelsen af ​​diastolen, når aortaklappens halvmåneknuder og lungestammen kollapser på grund af svingningen af ​​væggene i de første sektioner af disse kar.

Tonerens lydstyrke ændres afhængigt af placeringen af ​​phonendoscope til ventilerne - kilder til lydproduktion.

Almindelige chok og orden for auskultation:

1. området af den apikale impuls - lydfænomener høres, når mitralklappen er lukket, da svingningerne udføres godt af den tætte muskel i venstre ventrikel, og hjertets spids under systolen er tættest på den forreste brystvæg;

2. 2. interkostalrum til højre ved kanten af ​​brystbenet - lytte til lyd fra aortaklapperne, hvor den kommer meget tæt på den forreste brystvæg;

3. 2. interkostalrum til venstre for brystbenet - lytte til lydfænomener fra halvlunarventilerne i lungearterien;

4. ved bunden af ​​brystbenets xiphoidproces - lytte til lydfænomener fra tricuspidventilen;

5. Botkin's point - Erba (fastgørelsesstedet for de 3-4 ribben til venstre til brystbenet) - lytte til lydfænomener fra mitral- og aortaklapperne.

Hos børnehavebørn er det bedre at lytte til hjertet under åndedrættet, da vejrtrækningslyde kan forstyrre hjertets auskultation. Når hjertets auskultation skal du først vurdere korrektheden af ​​rytmen, derefter lyden af ​​toner, deres forhold på forskellige punkter af auskultation (I tone følger efter en lang pause i hjertet og falder sammen med den apikale impuls. Pausen mellem I og II er kortere end mellem II og I). I toppen af ​​hjertet og bunden af ​​xiphoid-processen hos børn i alle aldersgrupper er jeg-tone højere end II, kun i de første dage af livet er de næsten de samme. Hos børn i det første leveår er tone på aorta og lungearterie højere end tone II, hvilket forklares med lavt blodtryk og relativt stort vaskulært lumen. I alderen 12-18 måneder sammenlignes styrken af ​​I- og II-toner ved hjerterytmen, og fra 2-3 år begynder II-tonen at sejre. På Botkins punkt er styrkerne I og II omtrent de samme. 80% af børnene kan høre funktionelle ("uorganiske", "utilsigtede", "ikke-patologiske", "uskyldige", "fysiologiske", "sekundære", "omskiftelige", "forbigående", "midlertidige") lyde - yderligere lydfænomener i områder af hjertet, der ikke er forbundet med anatomisk skade på hjertet og store kar.

Funktionel støjoprindelse:

1. støj fra hjertedannelse opstår på grund af ujævn vækst i hjertet, uoverensstemmelse mellem kamrene og åbningerne i hjertet, ventilklapper og akkorder, diameteren og tykkelsen af ​​karvæggene, hvilket fører til yderligere blodturbulens og vibrationer af ventilklapperne, en ændring i arbejdshjertets resonansegenskaber;

2. støj fra små uregelmæssigheder, der ikke fører til en krænkelse af homodynamikken, - den relative indsnævring af store kar - de individuelle træk ved arkitektonikken af ​​den trabekulære overflade af endokardiet, det unikke ved strukturer og placeringen af ​​papillære muskler og akkorder, der forårsager yderligere blodturbulens;

3. lyde af muskeloprindelse: atonisk, hypertensiv neurovegetativ, myokardie dystrofisk, efter fysisk anstrengelse;

4. støj ved ændring af sammensætningen, blodhastighed - anæmisk, takemisk, med eksikose, med hypervolæmi;

5. støj ved akutte og kroniske infektioner og forgiftninger

6. ekstrakardiale murmur: kompression (med kompression af store kar), kardiopulmonal, pulmonal murmur i området med bifuraktion, med deformation af brystet.

Hjertetoner

Lydmanifestationen af ​​hjertets mekaniske aktivitet, defineret under auskultation som vekslende korte (chok) lyde, som er i en vis forbindelse med faserne i systole og diastole i hjertet. T. p. dannes i forbindelse med bevægelser af hjerteklapperne, akkorder, hjertemuskel og vaskulær væg, der genererer lydvibrationer. Tonerens hørbare lydstyrke bestemmes af amplituden og frekvensen af ​​disse svingninger (se Auskultation). Grafisk registrering T. s. ved hjælp af fonokardiografi viste det, at T. s i sin fysiske essens. er støj, og deres opfattelse som toner skyldes den korte varighed og hurtige henfald af aperiodiske svingninger.

De fleste forskere skelner mellem 4 normale (fysiologiske) T. s., Hvoraf tone I og II altid høres, og III og IV ikke altid bestemmes oftere grafisk end med auskultation (fig.).

Jeg tone høres som en ret intens lyd over hele overfladen af ​​hjertet. Det er mest udtalt i hjertets spids og i mitralventilens fremspring. De vigtigste udsving i I-tonen er forbundet med lukningen af ​​de atrioventrikulære ventiler; deltage i dets dannelse og bevægelser af andre hjertestrukturer. På PCG i sammensætningen af ​​I-tonen skelnes mellem de indledende lavamplituden svingninger med lav frekvens forbundet med sammentrækningen af ​​de ventrikulære muskler; hoved- eller det centrale segment af I-tonen bestående af svingninger med stor amplitude og højere frekvens (som følge af lukningen af ​​mitral- og trikuspidale ventiler); slutdelen - svingninger med lav amplitude forbundet med åbning og svingning af væggene i halvmåne-ventilerne i aorta og lungestammen. Den samlede varighed af I-tonen varierer fra 0,7 til 0,25 s. I toppen af ​​hjertet er amplituden af ​​I-tonen 1 1 /2—2 gange amplituden af ​​II-tonen. Svækkelsen af ​​I-tonen kan være forbundet med et fald i hjertets muskels kontraktile funktion i hjerteinfarkt, myokarditis, men det er især udtalt i tilfælde af mitralventilinsufficiens (tonen høres praktisk talt ikke, erstattes af systolisk murmur). Den flappende karakter af I-tonen (en stigning i både amplitude og svingningsfrekvens) bestemmes oftest med mitralstenose, når den er forårsaget af komprimering af mitralventilblade og forkortelse af deres frie kant, samtidig med at mobiliteten opretholdes. En meget høj ("kanon") I-tone forekommer med komplet atrioventrikulær blokade (se. Hjerteblokering) på tidspunktet for systolens sammenfald, uanset hjertets atraktioner og ventrikler.

II-tonen høres også over hele hjerteområdet, maksimalt - på bunden af ​​hjertet: i det andet interkostale rum til højre og venstre for brystbenet, hvor dets intensitet er større end I-tonen. Oprindelsen til II-tonen er hovedsageligt forbundet med lukningen af ​​ventilerne i aorta og lungestammen. Det inkluderer også svingninger med lav amplitude og lave frekvenser som følge af åbningen af ​​mitral- og trikuspidale ventiler. På PCG i sammensætningen af ​​II-tone skelnes de første (aorta) og anden (pulmonale) komponenter. Amplituden af ​​den første komponent i 11 /2—2 gange amplituden af ​​det andet. Intervallet mellem dem kan nå 0,06 s, hvilket opfattes ved auskultation som en opdeling af II-tonen. Det kan gives med fysiologisk asynkronisme i venstre og højre halvdel af hjertet, hvilket er mest almindeligt hos børn. Et vigtigt kendetegn ved den fysiologiske opdeling af II-tonen er dens variation i åndedrætsfaser (ikke-fast opdeling). Grundlaget for patologisk eller fast opsplitning af II-tonen med en ændring i forholdet mellem aorta og lungekomponenter kan være en stigning i varigheden af ​​fasen med uddrivning af blod fra ventriklerne og en afmatning i intraventrikulær ledning. Volumenet af II-tonen under dets auskultation over aorta og lungestammen er omtrent det samme; hvis det er fremherskende over nogen af ​​disse fartøjer, taler de om en accent af II-tonen over dette fartøj. Svækkelsen af ​​II-tonen er oftest forbundet med ødelæggelsen af ​​aortaklappen med dens insufficiens eller med en skarp begrænsning af deres mobilitet med udtalt aortastenose. Styrkelse såvel som accenten af ​​II-tonen over aorta forekommer med arteriel hypertension i den systemiske cirkulation (se arteriel hypertension), over pulmonal bagagerum - med hypertension af pulmonal cirkulation (Hypertension af pulmonal cirkulation).

Ill tone - lavfrekvent - opfattes under auskultation som en svag, kedelig lyd. På PCG bestemmes det på en lavfrekvent kanal, oftere hos børn og atleter. I de fleste tilfælde registreres det i hjertet af hjertet, og dets oprindelse er forbundet med vibrationer i ventriklernes muskelmasse på grund af deres strækning på tidspunktet for hurtig diastolisk fyldning. Fonokardiografisk skelnes der i nogle tilfælde af venstre og højre ventrikulære III-tone. Intervallet mellem II og venstre ventrikulær tone er 0,12-15 s. Den såkaldte åbningstone af mitralventilen skelnes fra III-tonen - et patognomonisk tegn på mitralstenose. Tilstedeværelsen af ​​den anden tone skaber et auskultatorisk billede af "vagtlerytmen". Patologisk III tone vises i hjertesvigt (hjertesvigt) og bestemmer galopens proto- eller mesodiastoliske rytme (se Galopprytme). Ill tonen høres bedre med et stetoskophoved på et stethophonendoscope eller ved metoden til direkte auskultation af hjertet med et øre tæt knyttet til brystvæggen.

IV tone - atriel - er forbundet med atriel sammentrækning. Ved synkron optagelse med EKG optages det i slutningen af ​​P.-bølgen. Dette er en svag, sjældent hørt tone, optaget på lavfrekvenskanalen på fonokardiografen, især hos børn og atleter. Den patologisk forbedrede IV-tone forårsager en presystolisk galopprytme under auskultation. Fusionen af ​​patologiske III- og IV-toner i takykardi er defineret som "summationsgalop".

Et antal yderligere systoliske og diastoliske toner (klik) bestemmes med perikarditis, pleuropericardial adhæsioner, mitralventilprolaps.

Ændringer i hjertelyde såvel som udseendet af hjertemuslinger (Heart Murmurs) er vigtige for diagnosticering af hjertefejl (se Erhvervede hjertesygdomme (Erhvervede hjertesygdomme)).

Bibliografi: Kassirsky G.I. Fonokardiografi ved medfødte og erhvervede hjertefejl, Tasjkent 1972, bibliogr.; V.V. Soloviev og Kassirsky G.I. Atlas of clinical phonocardiography, M., 1983; Fitileva L. M Clinical phonocardiography, M., 1968; Kholdak K. og Wolf D. Atlas og retningslinjer for fonokardiografi og relaterede mekanokardiografiske forskningsmetoder, oversat fra tysk, M., 1964.

Skematisk gengivelse af synkront optaget fonokardiogram (nederst) og elektrokardiogram (øverst) i normen: I, II, III, IV - tilsvarende hjertelyde; a - den indledende komponent af I-tonen, b - det centrale segment af I-tonen; c - den sidste komponent i I-tonen; A - aortakomponent i II-tonen; Р - lungekomponent af II tone.

Hjertemusling

Blå mærker på kroppen, arme, ben hos kvinder uden grund