Transmural (omfattende) myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt - irreversibel nekrose (død) i hjertemusklen som følge af langvarig iskæmi (manglende blodforsyning).

  • Hvad forårsager et massivt hjerteanfald?
  • Symptomer
  • Behandling
  • Kost
  • Rehabilitering for et massivt hjerteanfald
  • Prognose og konsekvenser
  • Handicap
  • Forebyggelse

Hvis nekrose påvirker alle lag af hjertemusklen på én gang, kaldes et sådant hjerteanfald omfattende eller transmural. Der er andre udtryk for den samme sygdom - gennemtrængende infarkt, ST-elevationsinfarkt eller Q-positiv.

Hvad forårsager et massivt hjerteanfald?

Årsagen til udviklingen af ​​denne type infarkt er blodpropper, der dannes på overfladen af ​​beskadigede aterosklerotiske plaques..

Følgende faktorer bidrager til starten af ​​åreforkalkning, hvilket kan føre til omfattende hjerteanfald:

  • Alder - unge har mindre risiko for at udvikle åreforkalkning og hjerteinfarkt.
  • Køn - aterosklerose er fire gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder.
  • Arvelighed.

Dette er faktorer, som vi ikke kan påvirke. Overvej derefter grundene til, at vi er i stand til at kontrollere:

  • Rygning (og enhver anden brug af tobak);
  • Diabetes.
  • Højt blodtryk og kolesterolniveauer.
  • Fedme, en stillesiddende livsstil, mangel på motion.
  • Stress.

Under indflydelse af ovenstående faktorer udvikler aterosklerose. Aterosklerotisk plaque kan bryde væk fra karvæggen og tilstoppe koronarkarrene, hvilket vil føre til omfattende hjerteinfarkt.

Symptomer

Transmural myokardieinfarkt er sammenlignet med ikke-gennemtrængende karakteriseret ved en mere alvorlig tilstand hos patienten.

Smerte. De vigtigste kliniske symptomer på den mest akutte periode med transmural myokardieinfarkt er svære stikkende eller komprimerende smerter. Smerter kan mærkes i hænder, kæbe, øre og tænder.

Intensiteten af ​​smerte afhænger direkte af volumen af ​​nekrose. Smerten er bølget (den får fart, derefter svækkes den), varer op til flere timer (mere end tyve til tredive minutter) og endda flere dage hjælper nitroglycerin ikke med at eliminere smerten. Smerter ledsaget af følelser af terror og spænding.

Bleg / blå hud. Der er muligvis ingen smerte. Ved ekstern undersøgelse - patienten har bleg hud, bleg synlige slimhinder, akrocyanose.

Arytmi. Ved at måle pulsen kan lægen identificere bradykardi, som spontant kan passere eller endda blive til takykardi. Rytmen er ujævn og kan gå tabt.

I den akutte periode udvikler nekrose sig meget hurtigt. Når muskelvæv dør ud, mister patienten evnen til at føle det - sådan forsvinder smerten. Hvis smerter vedvarer, er dette forbundet enten med svær iskæmi i peri-infarktzonen eller med samtidig perikarditis..

En manifestation af den subakutte periode er fraværet af smerte. Akut hjertesvigt falder i manifestationer, men hos nogle patienter kan det blive kronisk. Forsvinden af ​​takykardi og systolisk murmur, hvis dens forekomst er forbundet med myokardiel insufficiens, er også et symptom på den subakutte periode.

I perioden efter infarkt observeres ikke specielle kliniske manifestationer, hvis det fortsætter positivt. Laboratorieindikatorer er normale.

Behandling

Førstehjælp, i tilfælde af mistanke om omfattende hjerteinfarkt, er den samme som ved angina pectoris.

En aterosklerotisk trombe, der har forstyrret den normale blodtilførsel til hjertet, kan opløses. En patient, i hvilken der ikke er gået mere end 2 timer siden starten på et hjerteanfald, har fremragende chancer for et gunstigt resultat af sygdommen.

Hvordan skelnes angina pectoris fra hjerteanfald? Førstehjælp til et hjerteanfald.

Omfattende hjerteinfarkt er en dødelig sygdom. Den nødvendige lægehjælp kan kun opnås i indlæggelse på et hospital.

Kost

Vi har allerede sagt ovenfor, at et hjerteanfald er en konsekvens af vaskulære læsioner ved aterosklerose. Ved behandling af åreforkalkning og dermed forebyggelse og rehabilitering efter et hjerteanfald er korrekt ernæring af altafgørende betydning..

En svækket organisme bør ikke overbelastes med for store mængder mad. Det er bedre at spise små portioner, du kan gøre det oftere - op til seks gange om dagen. Den største begrænsning pålægges stegte og fede fødevarer. Tilstrækkelig fiber skal indtages. Se vores diætretningslinjer for åreforkalkning.

Rehabilitering for et massivt hjerteanfald

Rehabilitering sigter mod hurtig genopretning af patientens arbejdskapacitet, hvilket vil have en gavnlig effekt på bedring efter et hjerteanfald. Motoraktivitet sigter mod at eliminere stagnation i kroppen. Korrekt doseret fysisk aktivitet reducerer sandsynligheden for komplikationer, men det er vigtigt ikke at overbelaste.

Prognose og konsekvenser

Prognosen er betinget ugunstig. Efter ethvert infarkt udvikles irreversible ændringer i myokardiet, hvilket forårsager komplikationer. Jo hurtigere lægehjælp der ydes af høj kvalitet, jo større er chancen for et gunstigt resultat, hvilket reducerer patientens livskvalitet lidt.

Handicap

Påvirker alle lag af hjertets muskelvæv på én gang fører transmural myokardieinfarkt ofte til handicap. Selv med et positivt resultat forbliver evnen til at arbejde kun for patienter, hvis arbejde ikke er forbundet med stærk fysisk og følelsesmæssig stress.

Forebyggelse

Forebyggelse af omfattende hjerteinfarkt skal forstås som foranstaltninger, der sigter mod at bremse udviklingen af ​​koronar aterosklerose:

  • Spise en sund kost med nok grøntsager og frugt, begrænsende salt, sødt og fedt.
  • Moderat fysisk aktivitet - mindst to gange om ugen i en time.
  • Reduktion af forbruget af tobak, te og kaffe, alkohol.
  • Overvåg dit blodtryk, sukker og kolesterolniveauer.
  • Brug af medicin, der reducerer blodets viskositet.
  • Evgeniya Vasilievna (09/11/2015 kl. 08:20)

Efter myokardieinfarkt advarede min behandlende læge straks, at jeg nu har brug for systematisk profylakse, så det ikke sker igen. Trombose er også meget farlig, det er umuligt uden forebyggelse. Vedligehold en krop i normal vægt og spis godt. Derfor sendte børnene mig til Rus-sanatoriet i Essentuki, hvor der praktiseres et rehabiliteringsprogram kun for mennesker med sådanne problemer. Og også for mig selv indså jeg, at forebyggende procedurer er meget gode, men det er også umuligt uden lægemiddelterapi. Gud forbyder, som de siger...

Hvad er transmural infarkt, årsager og forskelle fra andre former, symptomer, behandling og livsprognose

T-transmural myokardieinfarkt er en akut gennem nekrose af hjertestrukturer i hele tykkelsen.

Hjertemusklen er repræsenteret af flere lag. Faktisk midterste - myokardium, eksternt - endokardium og indre eller epicardium.

I tilfælde af krænkelse af denne art forekommer nekrose af alle tre membraner - total død. Fordi sygdommen har en alvorlig prognose, er den i mange tilfælde dødelig..

Hvis du har mistanke om et infarkt af transmural type, er der behov for hurtig diagnostik af høj kvalitet og førstehjælp. Det er vanskeligt at genkende denne form, ekkokardiografi er angivet.

I betragtning af den høje dødelighed anbefales det at overvåge patienten på hospitalet i mindst en uge. Rehabilitering varer flere år. Livslang behandling.

Foldning af patologi

Udviklingen af ​​en afvigelse gennemgår en række faser. Den første er påvirket af en negativ faktor. Primær og direkte - koronar insufficiens.

Det er en akut afbrydelse af normal blodgennemstrømning i de tilsvarende arterier, der fodrer hjertet. Med dysfunktion af begge kar på én gang opstår en omfattende form for læsion. Døden er næsten sikker.

Åreforkalkning, dvs. indsnævring eller blokering af kranspulsåren ender med et fald i myokardial kontraktilitet. Intensiteten af ​​blodudgang i den store og lille cirkel falder.

Dette er en lukket proces. Følgelig falder muskelernæring yderligere, respiratoriske lidelser og andre lidelser opstår. Symptomerne aftager, når de skrider frem, men dette er et dårligt tegn.

Gendannelsesprocedurer er påkrævet inden for de første 2-3 timer. Så er der chancer for delvis erstatning af tilstanden. Dog ikke højt. Det hele afhænger af læsionens område.

Når karret er blokeret med 20-30%, udvikler angina pectoris. Mere end 30% - celledød. Over 70% - omfattende nekrose med høj risiko for patientdød.

Niveauer

Transmural infarkt gennemgår flere faser i udviklingen:

  • Prodromal periode. Det manifesterer sig i et par timer, nogle gange dage før selve den patologiske proces begyndte. Det ledsages af angreb af angina pectoris, de første tegn på iskæmi i hjertestrukturer. På dette stadium er det stadig muligt at vende processen, selvom ingen giver garantier.
  • Akut periode. Det udvikler sig efter 30 minutter, maksimalt er 6 timer. Dette er faktisk selve det transmurale infarkt. Giver et udtalt klinisk billede af tilstanden med brystsmerter, åndenød, svedtendens og arytmier.
Opmærksomhed:

Med en læsion af den bageste væg er symptomerne sparsomme eller helt fraværende.

  • En periode med stagnation. Varigheden er ca. 10-14 dage. Epitelisering (ardannelse) af væv, delvis genopretning forekommer. Med små mængder skade, kompensation for hæmodynamiske lidelser og organdystrofi.
  • Subakut fase. Varer cirka seks måneder. Det ledsages af minimale vedvarende symptomer. Der dannes en vedvarende iskæmisk sygdom af varierende sværhedsgrad. Tilpasning kan være vanskelig. Langvarig behandling påkrævet.
  • Sen rehabilitering. Der er ingen tegn, men de dannede funktionelle lidelser forsvinder ikke hvor som helst. Åndenød, takykardi observeres. Mulige autoimmune patologier (Dresslers syndrom).

Processens fulde udviklingscyklus er omkring et år. Dødeligheden er høj de første timer og dage. Som kompensation er det nødvendigt at justere behandlingen for at opnå stabil positiv dynamik..

Lokaliseringsklassifikation

  • Infarkt i den forreste eller bageste væg i venstre ventrikel. Den første mulighed fortsætter med alvorlige symptomer, den diagnosticeres let selv uden instrumentelle metoder. I kardiologisk praksis er det denne type proces, der finder sted. Dødeligheden er høj, ca. 30-50% med en gennemsnitlig størrelse af læsionen og op til 80% med storfokal nekrose.
  • Højre ventrikelinfarkt. Det tegner sig for op til 20%. Den største konsekvens er chok. Derfor slutter staten med døden i næsten 90% af situationerne..
  • Apical form. Giver organiske defekter, brud på det interventrikulære septum. Dødelighed er 80%. Selv med rettidig assistance.
  • Atriel variation. Det er ekstremt sjældent, op til 2% af tilfældene. Død på grund af arytmi, 30% chance eller deromkring.
  • Det interventriculære septums nederlag. Også et sjældent syn. Risici er omtrent de samme.

Hvis læsionen ikke kan bestemmes, er diagnosen markeret - "uspecificeret lokalisering".

Klassifikationer bruges af praktiserende læger til at udvikle den korrekte behandlingsregime, diagnostik og yderligere rehabilitering af patienten.

Grundene

Udviklingsfaktorer er omtrent de samme og afhænger ikke af formen af ​​den patologiske proces. Akut transmural infarkt er resultatet af aterosklerose i kranspulsårerne. Sygdommen har to kliniske former..

  • Den første er vasokonstriktion (stenose). Udvikler hos kroniske hypertensive patienter med lang erfaring, patienter, der ryger, misbruger alkohol og psykoaktive stoffer.

Stop af processen udføres ved konservative metoder. Hvis ineffektiv, er en operation ordineret til stentning, ballooning (mekanisk ekspansion af lumen) eller proteser i det berørte fartøj.

  • Den anden mulige form er blokering eller okklusion af en koronararterie ved en trombe eller kolesterolplaque. Statiner bruges og medicin til at opløse blodpropper.

Med presserende hjælp har nekrose ikke tid til at danne sig. Brug for hjælp i de første 4-6 timer, bedre hurtigere.

Andre faktorer forårsager kun åreforkalkning eller nedsat blodgennemstrømning.

Hypertonisk sygdom

En vedvarende stigning i patientens blodtryk. Udvikler som et svar på medfødte genetiske faktorer, forkert livsstil, overskydende salt og andre øjeblikke.

Høje blodtryksniveauer påvirker vaskulær tone. De er skarpt stenotiske i løbet af få minutter. Akut iskæmi opstår.

Afhængig af omfanget af læsionen er dannelsen af ​​et hjerteanfald af forskellige typer mulig. Dette bør ikke være tilladt. Hypertensiv sygdom reagerer kun godt på behandling i de indledende faser (første og anden), problemer opstår i den tredje. Men spørgsmålet er også løst.

Metaboliske defekter

Generelt navn på patologiske processer. Det vigtigste objektive tegn er en krænkelse af lipidmetabolisme, fedtaflejring. Sådanne patienter er ofte overvægtige. Men tung vægt er ikke synderen i sig selv. Dette er en konsekvens.

Hypoxi

Som et resultat af kulilteforgiftning, mekanisk kvælning og andre øjeblikke forbundet med utilstrækkelig cellulær metabolisme. Recovery er presserende.

Sandsynligheden for et sådant resultat er relativt lav. Cirka 7-12% af tilfældene ender med transmural infarkt.

Hyperthyroidisme

Overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner. T3, T4, også hypofyse TSH. Det er svært at sige, hvad årsagerne er. Organtumorer, inflammatoriske autoimmune patologier (Hashimotos thyroiditis), en diæt med højt iodindhold eller i områder med et overskud af dette element.

Terapi under tilsyn af en endokrinolog. På et tidspunkt udvikler et hjerteanfald ikke sig, det tager lang tid. Det handler om sen komplikation.

Diabetes

Kronisk sygdom. Er forbundet med utilstrækkelig produktion af insulin eller et fald i vævssensitivitet over for det.

Livslang terapi. Fartøjer i hele kroppen er de første, der lider. Dyb venetrombose i underekstremiteterne fører til koldbrand, forstyrrelser i retinalarteries anatomi - angiopati og blindhed. Og nederlaget for hjertets strukturer ender med et hjerteanfald.

Sandsynligheden kan kun reduceres med konstant behandling under tilsyn af specialister..

Overdreven produktion af cortisol

Binyrebarkhormon. Sygdommen er resultatet af tumorer i selve det parrede organ eller et hypofyseadenom, de såkaldte kortikotropinomer. Klinisk variant af den patologiske proces - Itsenko-Cushings syndrom.

Patienter med denne diagnose er tydeligt synlige under den indledende undersøgelse. Gynækomasti, fedme, månelignende ansigt, forhøjet blodtryk, åndenød, vedvarende træthed, muskuloskeletale problemer.

Rygning

Langvarigt forbrug af tobaksvarer. Fremkalder kronisk vaskulær stenose. Efter 3-5 år øges risikoen for metaboliske abnormiteter næsten tredobbelt..

Afslag fra afhængighed i dannelsen af ​​afhængighed af kroppen giver ikke længere hundrede procent effekt. Langvarig rehabilitering er påkrævet fra 3 måneder til et år.

Alkohol misbrug

Alkohol har ingen positiv effekt, dette er en myte. Ifølge nogle undersøgelser begynder kolesterol at blive mere aktivt absorberet af kroppen, deponeret på væggene i blodkarrene, hvilket fører til åreforkalkning selv med små mængder mad rig på fedt.

Medfødte og erhvervede hjertefejl

Ikke opdaget i de tidlige stadier. Nogle gange giver de slet ingen symptomer i mange år. Problemet afsløres efter udviklingen af ​​en nødsituation: hjerteanfald eller hjertestop.

Nogle anatomiske defekter er mere åbenlyse: stenose eller prolaps, mitral, aorta og trikuspidal ventilinsufficiens.

På kort sigt (flere år) fører de til hæmodynamiske lidelser. Blodet smides ikke helt ind i den store cirkel, myokardieiskæmi udvikler sig. Dette er den eneste faktor, der ikke er relateret til åreforkalkning..

Over tid ændrer hjertet sig på celleniveau. Utilstrækkelig trofisme fører til fortykkelse af hjertestrukturer, og stagnation af blod i kamrene slutter med deres ekspansion (dilatation). Kardiomyopati er diagnosticeret.

Køn og aldersfunktioner

Patienter i alderen 40-50 år og derover har større risiko. Årsagen er utilstrækkelig syntese af specifikke hormoner.

Forstyrrelser i kroppen af ​​det mere retfærdige køn er især mærkbare, fordi østrogen, progesteron ikke længere syntetiseres i normale volumener. Disse stoffer opløser nemlig lipidstrukturer, kolesterol og forhindrer vaskulær stenose.

Transmural infarkt er mere almindelig hos mænd. Forholdet er ca. 4: 1, som det er tilfældet med andre former for sygdomsprocessen. Kvinder lider sjældnere, men tilstandens dødelighed er næsten tre gange højere.

Symptomer

Tegn afhænger af lokaliseringen af ​​ødelæggelsesfokus. Det kliniske standardbillede inkluderer følgende punkter:

  • Brystsmerter. I 60% af situationerne, uudholdelig, brændende, pressende. Sting er meget mindre almindelige. Nitroglycerin hjælper, men kun delvist. På baggrund af vejrtrækning ændres intensiteten ikke, fysisk aktivitet giver en stigning i symptomer. En anden mulighed er også mulig. Smerten er svag, men langvarig, obsessiv. Mere end en halv time. Begge tegn er grundlaget for at tilkalde en ambulance..
  • Dyspnø i hvile. Med fysisk anstrengelse øges manifestationen, hvilket fører til neurologiske lidelser som mørkere i øjnene og andre.
  • Takykardi. Øget puls. Op til 120-150 slag i minuttet. Et par timer senere, som vævsnekrose, erstattes det af den omvendte proces - et fald i pulsfrekvensen til 50 slag. i minutter eller mindre. I dette tilfælde aftager symptomatologien generelt, efterhånden som tilstanden skrider frem. Dette er et negativt prognostisk tegn. En periode med tilsyneladende velvære går forud for patientens død.
  • Bevidsthedsforstyrrelser. Besvimelse, synkope. Kan forekomme gentagne gange over flere timer.
  • Hovedpine. Intens eller moderat, lokaliseret i occipitalområdet, kronen, templerne.
  • Svimmelhed. Patienten er ude af stand til at stå på benene en tvungen kropsholdning.
  • Inden for få dage - perifert ødem, rygsmerter.
  • Bleg hud og slimhinder.
  • Cyanose af den nasolabiale trekant. Blå misfarvning omkring munden.
  • Træthed, søvnighed. I første øjeblik opstår et panikanfald. Følelse af intens frygt, øget psykomotorisk aktivitet.

Der er flere atypiske former for hjerteanfald:

  • Så maven giver kliniske tegn på en akut mave. Patienter forveksles ofte med gastroenterologi og føres til den relevante hospitalsafdeling. Tiden løber ud, processen skrider frem.
  • Åndedrætsorganer giver udtalt kvælning. Døden kan skyldes kvælning.
  • Arytmiske sorter forekommer hovedsageligt med beskadigelse af venstre ventrikel.
  • Den neurologiske eller cerebrovaskulære form er forbundet med synkope, underskud, hovedpine og hjernens manifestationer.

Infarkt i den nedre myokardevæg forårsager et rigt klinisk billede: smerte, åndenød, nedsat bevidsthed og andre øjeblikke.

Behandlingsmetoder

I de første par timer indlægges patienten på kardiologisk afdeling på hospitalet. Det er nødvendigt med hastende foranstaltninger for at stabilisere tilstanden. Ingen tid til at tænke.

Listen over diagnostiske tiltag er minimal: EKG, vurdering af blodtryk, puls, auskultation og pulsundersøgelse.

Derefter vises brugen af ​​adrenalin, adrenalin for at genoprette hjertefrekvensen. Metoden har også den modsatte virkning - asystole (hjertestop) er mulig, derfor er hensigtsmæssighed bestemt af læsionens omfang.

Smertesyndromet stoppes af nitroglycerin, narkotiske analgetika og ikke-opioide lægemidler. Afhænger af intensiteten af ​​ubehaget. Emboli elimineres ved at tage trombolytika.

Efter de indledende foranstaltninger overføres patienten til intensiv pleje. Ordinere kardiobeskyttere, medikamenter til genopretning af cerebral blodgennemstrømning, smertestillende midler, diuretika efter behov.

Eliminering af grundårsagen til tilstanden vises på kort sigt efter delvis kompensation. Operationer repræsenterer problemet. En patient med et tidligere hjerteanfald modstår muligvis ikke bedøvelse. Problemet løses efter omhyggelig evaluering.

Vejrudsigt

Afhænger af læsionens omfang, patientens alder, familiehistorie, individuelle historie, vaner og livsstil, hovedårsagen til afvigelsen fra normen. Faktorer taget i betragtning sammen.

Akut transmural infarkt i den forreste myokardevæg har en dårligere prognose, en overlevelsesrate på ca. 20% i de kommende 5 år. Desuden er den primære nødsituation dødelig i 10% af situationerne (med små foci).

Kun en førende specialist kan med sikkerhed sige, give nogle detaljer efter en grundig vurdering af den generelle tilstand. Ikke altid med det samme. Der er ingen gennemsnitlige beregninger.

Men generelt er den transmurale form ikke den værste kliniske mulighed..

Mulige komplikationer

Årsager til en persons død:

  • Hjertestop som et resultat af et kritisk fald i kontraktilitet, blodcirkulation i myokardiet. I 90% af tilfældene er det denne faktor, der tager patientens liv. Asystole på baggrund af et hjerteanfald stopper ikke og kan ikke rettes.
  • Slag. Akut nekrose i hjernevæv. Selv i tilfælde af vellykket behandling er der en neurologisk defekt.

Lidt mindre ofte andre øjeblikke. Åndedrætssvigt og kvælning, andre.

Endelig

Transmural MI er en underernæring af myokardiet, døden af ​​aktivt væv. Nederlaget påvirker alle lag af muskelorganet og ikke kun midten (myokardiet) som det er tilfældet med andre typer hjerteanfald.

Der er mange muligheder for den patologiske proces. Behandlingen begynder inden for få timer, først derefter er der en chance for delvis kompensation.

Lesionsområde og placering spiller den vigtigste rolle i forudsigelsen af ​​resultatet.

Typer af hjerteinfarkt. Akut transmural infarkt - årsager, symptomer, behandling

Iskæmisk hjertesygdom er en sygdom, hvor forsyningen af ​​blod og ilt til myokardiet forstyrres, hvilket resulterer i, at kranspulsårerne lider, og der opstår delvis død (nekrose) af myokardieceller samt farlige komplikationer såsom forskellige typer hjerteanfald og andre sygdomme forbundet med hjertefunktion. muskler. Det farligste for mennesker er hjerteinfarkt - det er ham, der er en af ​​de største dødsårsager på verdensplan, og på trods af betydelige fremskridt i behandlingen af ​​denne sygdom på nuværende tidspunkt er der ingen tendens til at reducere antallet af tilfælde.

Myokardieinfarkt (MI) eller hjerteanfald er en tilstand forårsaget af afbrydelse af blodtilførslen til en del af hjertet eller til hele hjertemusklen, hvilket resulterer i, at muskelceller i myokardiet dør eller gennemgår nekrose. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er blokering af en koronararterie på grund af brudt aterosklerotisk plaque. Disse plaques er ophobninger af fede aflejringer og hvide blodlegemer på arterievæggene. Denne tilstand kaldes akut koronarsyndrom og forårsager blodpladeaggregering og dannelse af en blodprop, som helt kan blokere kranspulsåren. Den resulterende hypoxi som følge af blokering fører til nekrose af hjertevæv.

Den langsomme vækst af aterosklerotiske plaques kan føre til fuldstændig blokering af arterierne. Enhver stress kan forårsage et hjerteanfald, hvis mængden af ​​blod ikke er nok til at forsyne muskelen med ilt.

Typer af hjerteinfarkt. Akut transmural infarkt

Der er to typer akut hjerteinfarkt:

1. Transmural hjerteinfarkt.

2. Ikke-transmural (subendokardie) infarkt.

Transmural infarkt er igen opdelt i underarter efter navnene på de områder af hjertemusklen, der har gennemgået nekrotiske ændringer: forreste, bageste, laterale og nedre vægge, septum.

Subendokardialt myokardieinfarkt påvirker et lille område af den subendokardiale væg (det indre lag af hjertemuskelvæggen) i venstre ventrikel, interventrikulært septum eller papillære muskler (muskler, der fastgøres til mitralventilen). Denne proces forårsager en lokal reduktion i blodforsyningen som et resultat af indsnævring af kranspulsårerne..

Der er et ret voluminøst kendetegn ved transmural myokardieinfarkt ved lokalisering af nekrotisk foci: diafragmatisk væg, nedre myokardievæg, inferolateral og inferior posterior infarkt, desuden kan akut transmural infarkt opdeles i apikal-lateral, basal-litteral, øvre-lateral, lateral, posterior, posterior posterolateral, posterseptal og septal eller septal.

Det giver ingen mening at adskille og beskrive i detaljer alle underarter, da deres symptomer er identiske, ligesom de mulige behandlingsmetoder.

Denne gennemgang vil fokusere på akut transmural infarkt som helhed som en alvorlig sygdom, der truer menneskers liv og har brug for hurtig behandling..

Vigtigste risikofaktorer for hjerteinfarkt

Risikofaktorer, der bidrager til hjerteanfald:

  • diabetes, hypertension, fedme;
  • høje triglyceridniveauer
  • alder over 55 år
  • en familiehistorie af koronararteriesygdom
  • hyperhomocysteinæmi, dvs. høje niveauer af homocystein (en aminosyre i blodet);
  • kronisk nyresygdom, nyresvigt;
  • kronisk stress
  • alkoholisme.

For en højkvalitetsdiagnose af myokardieinfarkt kræves følgende typer tests:

  • fysisk undersøgelse af en læge, lytter med et stetoskop;
  • EKG;
  • koronar angiografi;
  • blodprøve for troponin, CPK-enzym, myoglobinserum og glykogenphosphorylase.

Transmural infarkt symptomer

De vigtigste symptomer på transmural infarkt er:

  • smerter i brystet, udvikler sig fra moderat til utålelig på få minutter, smertefuldt "ekko" i brystbenet, lemmer, kæbe og nakke;
  • dyspnø
  • kvalme, opkastning
  • cardiopalmus;
  • svedtendens (overdreven sveden)
  • en følelse af angst og undergang på grund af den aktive frigivelse af catecholaminer (adrenalin, noradrenalin) i blodet, tilstanden afhænger af aktiviteten af ​​det sympatiske nervesystem og er et svar på smerter og hæmodynamiske forstyrrelser;
  • bevidsthedstab på grund af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen og kardiogent shock
  • pludselig død på grund af udviklingen af ​​ventrikelflimmer;

Cirka 25% af myokardieinfarkt er "stum", de passerer uden smerte eller andre symptomer. De findes under en EKG eller obduktion efter døden. "Silent" infarkt er mere almindeligt hos patienter med diabetes mellitus med en høj smertetærskel og autonom neuropati såvel som hos patienter, der har gennemgået hjertetransplantation.

Behandling af transmural infarkt

Hovedmålet med behandlingen er at bevare så meget af myokardievæv som muligt. Den første time efter symptomernes debut kalder lægerne "gyldne", da det er i denne periode, at behandlingen er mest effektiv.

Brug af iltmasker, aspirin, nitroglycerin hjælper med at udvide blodkarrene, forbedre blodgennemstrømningen i de berørte områder og forhindre også blodpropper. Om nødvendigt udføres også manipulationer for at åbne de blokerede arterier. Dette kan gøres på tre måder:

  • Transvenøs koronar angioplastik.
  • Trombolytisk terapi.
  • Koronararterie bypass podning.

Hvis EKG ikke giver et komplet billede af sygdommen, udføres en stresstest - der træner fysisk eller trænes på et løbebånd med tilsluttede EKG-sensorer. Så det lykkes lægerne at få et komplet billede af sygdommen. En stresstest kan udføres uden fysisk aktivitet ved hjælp af radioaktive lægemidler og derefter bruge en gammasensor til at overvåge hjertets aktivitet.

Baseret på materialer:
Ustabil angina og NSTEMI; NICE klinisk retningslinje (marts 2010)
Hvordan NHS tager sig af patienter med hjerteanfald - et resumé for patienter; Myocardial Ischemia National Audit Project (MINAP)
Myokardieinfarkt (akut): Tidlig udelukkelse af troponin-tests med høj følsomhed (Elecsys Troponin T-højfølsom, ARCHITECT STAT-højfølsom troponin-I- og AccuTnI + 3-analyse); NICE Diagnostics Guidance (oktober 2014)
Myokardieinfarkt med ST-segment elevation: Den akutte styring af myokardieinfarkt med ST-segment elevation, NICE klinisk retningslinje (2013)
Håndtering af akutte koronarsyndrom (ACS) hos patienter, der præsenterer uden vedvarende ST-segmentforhøjelse; European Society of Cardiology (2011)
Tredje universelle definition af hjerteinfarkt, European Society of Cardiology (2012)
Brystsmerter fra den seneste tid; NICE klinisk retningslinje (marts 2010)
Myokardieinfarkt - sekundær forebyggelse; NICE CKS, december 2007 (kun UK-adgang)
Tillmanns H, Waas W, Voss R, et al; Kønsforskelle i resultatet af hjerteinterventioner. Herz. 2005 aug; 30 (5): 375-89.
Risikovurdering og forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme; Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2007)
Ramaraj R, Chellappa P; Kardiovaskulær risiko hos sydasiater. Postgrad Med J. 2008 okt; 84 (996): 518-23. Angina stabil, Prodigy (september 2009) Knight CJ, Keeble TR, Wilson S, et al; Kortvarig prognose for patienter med akutte koronarsyndrom: niveauet af hjerte. 2005 mar; 91 (3): 373-4. Angina og myokardieinfarkt - myokardieperfusionsscintigrafi; NICE Technology Appraisal (2003)
Håndtering af akut myokardieinfarkt hos patienter med ST-segment elevation; European Society of Cardiology (2012)

Uventede men effektive måder at stoppe hikke

Transmural myokardieinfarkt: komplikationer og prognose for behandling

Transmural myokardieinfarkt er en meget alvorlig akut hjertesygdom karakteriseret ved tab af en stor mængde væv. Mangel på rettidig assistance kan være fatalt. Døden kan ofte forekomme fra tidlige eller sene komplikationer under intensiv pleje..

Hvad er et hjerteanfald

Udtrykket infarkt definerer vævsdød, som er forårsaget af en pludselig ophør af tilførslen af ​​næringsstoffer og ilt fra blodet. Hjertemuskelens celler (myokardium) udfører en meget stor mængde arbejde, derfor dør de hurtigt under sult.

Den betinget patologiske proces i hjertet kan opdeles i flere faser:

  • En skarp forstyrrelse i cellernes ernæring, der opstår som et resultat af næsten fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i mikrovaskulaturens kar. Normalt udvikler tilstanden sig på baggrund af blokering af en eller flere koronararterier, der fodrer myokardiet. Jo større kaliber i det okkluderede kar er, jo dårligere er prognosen, da en betydelig mængde væv dør..
  • Direkte død af myokardieceller (myokardiocytter) ledsaget af udvikling af en inflammatorisk reaktion og alvorlige kliniske symptomer.
  • Gradvis gendannelse af hjertets funktionelle tilstand med erstatning af døde celler med bindevæv (ardannelse).

Startfaktoren for den patologiske proces er tilstopning af arterien af ​​en trombe mod baggrunden af ​​aterosklerose i karene (aflejring af kolesterol i arteriernes vægge i form af plaques, indsnævring af lumen og øget sandsynlighed for dannelse af blodpropper). En høj risiko for død i tilfælde af omfattende infarkt eksisterer på tidspunktet for vævsdød såvel som dannelse af ar.

Grundene

Den vigtigste patogenetiske mekanisme til udvikling af et hjerteanfald er en skarp begrænsning eller fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i en eller flere kranspulsårer. Dette forekommer oftest på grund af blokering af en blodprop på baggrund af udviklingen af ​​aterosklerose, hvilket er muligt på grund af indflydelsen fra flere almindelige provokerende faktorer:

  • Køn - mænd har en højere risiko for at udvikle et massivt hjerteanfald end kvinder.
  • Alder - hos mennesker over 45 år øges sandsynligheden for en kardiovaskulær ulykke markant.
  • Genetisk arvelig disposition, der bestemmer en stigning i kolesterolniveauer med dens efterfølgende aflejring i arterievæggene samt en stigning i niveauet af systemisk blodtryk. I dette tilfælde kan risikoen for en patologisk proces øges allerede i en yngre alder..
  • Langvarig eksponering for stressende situationer, negative følelser, kronisk søvnmangel og overarbejde er faktorer, der ofte er ledsager af en moderne person.
  • Lav fysisk aktivitet i løbet af livet.
  • Fedme, afhængighed af fede, stegte fødevarer.
  • Dårlige vaner - rygning, systematisk alkoholforbrug forårsager ændringer i blodkar med efterfølgende trombedannelse i dem.

Vigtig! I 35% af tilfældene diagnosticeres udviklingen af ​​transmural myokardieinfarkt hos rygende mænd over 40 år..

Kendskab til provokerende faktorer gør det muligt for en person om nødvendigt at ændre sin livsstil og forhindre udvikling af kardiovaskulær patologi..

Klassificeringen af ​​hjerteinfarkt indebærer differentiering af den patologiske proces baseret på visse kriterier:

  • Kursets varighed - de mest akutte (op til 6 timer), akutte (op til 14 dage), subakutte (op til 12 måneder) perioder fra starten af ​​sygdommens udvikling og det sene stadium af ardannelse.
  • Læsionens volumen - lille fokal, storfokal infarkt.
  • Ændringsanatomi - transmural (vævsdød påvirker hele tykkelsen af ​​hjertevæggen), ikke-transmural, subendocardial eller subepicardial infarkt.
  • Lokalisering - beskadigelse af en hvilken som helst (forreste, bageste) væg i venstre ventrikel, hjertets spids, septum.
  • Kursus - langvarig, tilbagevendende (forbedringsperioder erstattes af forværring), cyklisk.

Klassificeringen gør det muligt at udføre en pålidelig diagnose af høj kvalitet af sygdommen samt at forudsige det videre forløb. Den nederste vægs nederlag er kendetegnet ved en højere forekomst af komplikationer.

Tegn på et hjerteanfald

Den mulige udvikling af hjerteinfarkt er i de fleste tilfælde indikeret med karakteristiske kliniske tegn:

  • Akut smerte er den mest almindelige og karakteristiske manifestation af myokardisk underernæring. Med transmural hjerteskade er det præget af betydelig intensitet. Giver normalt til venstre arm, skulder, øre, kæbe. I tilfælde af ændringer i undervæggen i venstre atrium kan smertefølelser efterligne maveproblemer.
  • Følelsesmæssige ændringer - på baggrund af svær uudholdelig smerte vises en følelse af angst, frygt for døden.
  • Følelse af ubehag i form af et hjerteslag, som kan erstattes af falmning.
  • Alvorlig åndenød, op til kvælning (resultatet af nedsat blodcirkulation i lungesystemet).

Smertsensationer i transmural infarkt kan være til stede i lang tid indtil begyndelsen af ​​tilvejebringelsen af ​​tilstrækkelig medicinsk behandling med det formål at forbedre blodcirkulationen i myokardiet.

Vigtig! I et lille antal tilfælde er der en smertefri klinisk form for et hjerteanfald, hvor rettidig diagnose af den patologiske proces er vanskelig.

Diagnostik

Den vigtigste metode til pålidelig påvisning, lokalisering og sværhedsgrad af transmural myokardieinfarkt er elektrokardiografi (EKG). En funktionel undersøgelse gør det muligt at bestemme sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, dens lokalisering i højre eller venstre ventrikel såvel som på den forreste, nedre eller bageste væg.

Derudover kan en kardiolog ordinere følgende undersøgelser:

  • Hjertebilleddannelse med ultralyd (ekkokardioskopi).
  • Laboratoriebestemmelse af hjerteanfaldsmarkører enzymer i blodet (når myokardiocytter beskadiges, frigives enzymerne kreatinfosfokinase, aspartataminotransferase i blodet).
  • Analyse af total kolesterol såvel som forskellige klasser af lipoproteiner - undersøgelsen er nødvendig for at forudsige den mulige udvikling af kardiovaskulær patologi i fremtiden.
  • Klinisk test i blodet, hvor en stigning i leukocytter indikerer udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion.

Om nødvendigt afholdes konsultationer med læger med relaterede specialiteter. Baseret på resultaterne af en omfattende diagnostisk undersøgelse bestemmer kardiologen yderligere terapeutisk taktik.

Førstehjælp

For at mindske en syg persons tilstand samt for at minimere muligheden for komplikationer, hvis der er mistanke om hjerteinfarkt, bør der træffes flere foranstaltninger:

  • Ring til en ambulance.
  • Læg personen på en vandret overflade, sørg for fred. Med svær åndenød, hvæsende vejrtrækning, hvilket indikerer den mulige udvikling af lungeødem, skal patienten overføres til en siddende stilling.
  • Sørg for frisk luft.
  • Giv om muligt en nitroglycerintablet under tungen. Hvis smerten i hjerteområdet ikke falder inden for 5 minutter, kan du give en mere, men ikke mere end 3 stykker.
  • For at reducere sandsynligheden for yderligere trombedannelse, der forværrer forløbet af den patologiske proces, kan du give en Aspirin-tablet.

Yderligere aktiviteter inkluderer specialpleje, der udføres på hospital.

Sundhedspleje

Behandling af transmural infarkt udføres i en intensivafdeling eller en infarktblok.

Det inkluderer flere hovedområder:

  • Reduktion af sværhedsgraden af ​​smerte og bekæmpelse af chok, hvor analgetika, beroligende midler anvendes.
  • Normalisering af hæmodynamiske parametre (puls, niveau af systemisk blodtryk).
  • Trombolytisk terapi - opløsning af en blodprop, der tilstopper kranspulsåren (streptokinase, fibrinolysin anvendes).
  • Forebyggelse af dannelsen af ​​nye blodpropper med Heparin.
  • Behandling af arytmier (uregelmæssigheder i hjertekontraktionernes rytme), der øger risikoen for blodpropper i hulrummene i hjertet. Til dette ordineres normalt lægemidler fra beta-blokkeringsgruppen..

Doseringen, behandlingsregimet og varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af kardiologen individuelt..

Genopretning af kroppen

Livet efter at have lidt transmural infarkt kræver en vis ændring.

Efter udskrivning fra hospitalet udføres rehabiliteringsforanstaltninger:

  • Overholdelse af en diæt med undtagelse af stegte, fede fødevarer.
  • Kost med hyppigt, men fraktioneret madindtag mindst 5 gange om dagen.
  • Gradvis udvidelse af fysisk aktivitet, som udføres ved hjælp af at gå.

Rehabilitering anbefales at udføre i et specielt sanatorium. Dette maksimerer gendannelsen af ​​hjertets funktionelle tilstand samt undgår komplikationer..

Vejrudsigt

Fuldstændigheden af ​​gendannelsen af ​​hjertets funktionelle tilstand, patientens livskvalitet efter et omfattende hjerteanfald afhænger af placeringen og omfanget af vævsskader..

Den patologiske proces ledsages ofte af udviklingen af ​​komplikationer, som inkluderer:

  • Lungeødem på baggrund af et fald i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i dem.
  • Alvorlig arytmi.
  • Re-dannelse af blodpropper i forskellige kar med efterfølgende komplikationer i form af reinfarkt eller hjerneslag.
  • Infektiøse komplikationer inklusive lungebetændelse (lungebetændelse) og sepsis (blodforgiftning).
  • Akut hjertesvigt.
  • Ændringer i egenskaberne af hjertevæggen, som er ledsaget af brud, udviklingen af ​​hæmopericardium (blødning i perikardialhulen).

Udviklingen af ​​en hvilken som helst af komplikationerne forværrer prognosen betydeligt og kan være dødelig.

En meget vigtig foranstaltning er forebyggelse af kardiovaskulær patologi og transmural myokardieinfarkt, hvilket gør det muligt at øge varigheden og kvaliteten af ​​menneskets liv..

Funktioner af transmural myokardieinfarkt

Utilstrækkelig blodforsyning, der fører til cellernes død i hjertemusklen kaldes myokardieinfarkt (MI) eller hjerteanfald. Ifølge statistikker dør hver tredje person af denne sygdom. Det gunstige resultat afhænger i høj grad af formen af ​​hjerteinfarkt, patientens generelle helbredstilstand. Transmural myokardieinfarkt (TIM) betragtes som en af ​​de mest alvorlige manifestationer af patologi.

Lad os overveje, hvordan transmuralt hjerteanfald adskiller sig fra andre typer sygdomme, dens årsager, symptomer, diagnoseprincipper, behandling, mulige komplikationer og prognose.

Karakteristika for transmural MI

Myokardiet er det midterste muskellag i hjertet, der ligger mellem epikardiet og endokardiet. Det er dannet af flere lag af kardiomyocytceller. Under et hjerteanfald opstår en blokering af kranspulsåren, der fremkalder udviklingen af ​​myokardie-nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning.

Transmural infarkt ledsages af død af muskelceller i hele tykkelsen af ​​myokardiet. Dette adskiller TIM fra intramurale, subendokardiale, subepikardiale hjerteanfald, hvor kun individuelle lag af kardiomyocytter dør..

Efter et stykke tid strammes det beskadigede område af myokardiet med arvæv. I den transmurale type forbliver der ingen levende muskelceller i området med nekrose. Dette er et dødt område i hjertet, der ikke deltager i orgelets arbejde. Derfor er det andet kendetegn ved TIM et mere alvorligt forløb af sygdommen, langvarig opsving og en dårlig prognose..

Den sidste forskel i et transmuralt hjerteanfald er læsionens område. Det er normalt stort. Dette kaldes en massiv MI..

Flere typer TIM skelnes afhængigt af lokaliseringen af ​​nekrose foci.

LokaliseringEgenskab
Forreste (laterale), bageste (ringere) væg i venstre ventrikelDe mest almindelige former (op til 70%). Akut transmural infarkt i den forreste myokardiale væg er meget lettere at detektere på EKG end den bageste. Venstre ventrikulær læsion betragtes som den mest ondartede form for hjerteanfald på grund af den høje sandsynlighed for livstruende komplikationer.
Højre ventrikelMeget sjældent forekommer uden skade på venstre ventrikel. Denne form for hjerteinfarkt på et EKG er den sværeste at diagnosticere. Ofte ledsaget af udviklingen af ​​fatal kardiogent shock.
Apex of the heartEn ganske sjælden, alvorlig type sygdom. En typisk komplikation er aneurisme (fremspring), brud på det interventrikulære septum.
Interventricular septumSupplerer normalt akut transmural infarkt i den nedre myokardiale væg eller lateral. Hyppige konsekvenser er dannelsen af ​​blodpropper inde i hjertehulen, septumbrud, ventrikelflimmer.
AtriaEn sjælden form (1-17% af det samlede antal MI). Det flyder let i sammenligning med andre typer TIM. Ledsages af en unormal hjerterytme.

Årsager til patologi

Transmural infarkt fremkaldes oftest af aterosklerose i kranspulsårerne (mere end 90% af tilfældene). Kolesterolplaque kan blokere lumen i karret alene eller udløse processen med thrombusdannelse. Mere sjældne årsager:

  • hjerteoperation (bypassoperation, myokardial kauterisering);
  • hypertensiv krise
  • hypoxi;
  • Takayasus sygdom;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • hypoxi;
  • anæmi
  • tuberkulose
  • dannelse af intrakardiel tromb med endokarditis;
  • lukkede brystskader
  • medfødte defekter i koronarkarernes struktur.

Risikofaktorer

Transmural infarkt udvikler sig ofte hos mennesker med en lignende historie. Disse ligheder er blevet betegnet som risikofaktorer. Disse inkluderer:

  • tilstedeværelsen af ​​pårørende med kardiovaskulære patologier
  • alder over 55 for mænd, 65 for kvinder;
  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • rygning
  • overvægt
  • passiv livsstil
  • høj koncentration af dårligt kolesterol, lavt godt.

Jo flere risikofaktorer en person har, jo mere er de tilbøjelige til at udvikle et hjerteanfald..

Karakteristiske tegn

Transmural myokardieinfarkt ledsages normalt af døden af ​​et stort område af hjertemusklen. Derfor er symptomerne på sygdommen udtalt. De kan være klassiske eller ligne andre sygdomme (atypisk form). Sjældent suppleres en typisk symptomatologi med en atypisk - blandet form.

Den klassiske anginalform er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • udseendet af svær smerte bag brystbenet, som kan gives til arm, skulder, skulderblad, kæbe;
  • pludselig svaghed, svimmelhed
  • nervesystemets ophidselse, manifesteret af nervøsitet, irritabilitet eller omvendt, apati;
  • angst, frygt for døden;
  • dyspnø
  • øget svedtendens
  • ansigtsblevhed
  • blåhed i læber, næse, fingerspidser
  • øget hjerterytme.

Smerten ved et transmuralt hjerteanfald er normalt meget alvorlig. Som om nogen pressede hårdt på brystet. Smerter varer mere end 15 minutter, kan forsvinde, dukke op igen. At tage en nitroglycerin-tablet eliminerer ikke smerte.

Atypiske former i TIM er ret sjældne. Oftere hos kvinder med nyresvigt, diabetes mellitus, demens.

Symptomer på et atypisk forløb af TIM.

FormularnavnDens manifestationer
AbdominalEkstremt sjælden. Symptomer ligner et angreb af akut pancreatitis eller forværring af peptisk mavesår, gastritis. Lille eller ingen smerter i brystet. En person klager over kvalme, opkastning, mindre ofte diarré, mavesmerter.
ArytmiskHovedsymptomet er en række hjertearytmier. Lille eller ingen smerter i brystet.
AstmatiskManifestationerne ligner bronkialastma. Det er svært for en person at indånde, ånde ud. Brystsmerter er valgfri.
AsymptomatiskDen mest snigende form. Det har ingen typiske manifestationer. Patientens generelle helbredstilstand forværres, hovedet gør ondt, og hans arbejdsevne falder kraftigt. De fleste ignorerer symptomer og forveksler dem med forkølelse.
PeriferVanskeligt at diagnosticere. Der er ingen brystsmerter. Men en persons hånd, hals, øre eller tand kan have ondt. Derfor forveksles den perifere form ofte for neuralgi, manifestationer af skoliose, tandpine, otitis media.

Diagnostiske principper

Diagnose af akut transmural infarkt kræver yderligere undersøgelser. Dette er nødvendigt for at bekræfte diagnosen, bestemme sværhedsgraden, sygdomstypen og danne en prognose. Standarddiagnosticeringsskemaet inkluderer:

  • EKG (12 afledninger). Giver dig mulighed for at vurdere hjertets arbejde, identificere arytmier, lokalisering af nekrose foci.
  • Biokemi, komplet blodtal. Nødvendigt til vurdering af patientens helbred, identifikation af forudsigere for mulige komplikationer.
  • Bestemmelse af indholdet af biomarkører for nekrose. En stigning i niveauet af troponin, troponin-1, CPK, AST, LDH indikerer død af myokardieceller.
  • Ultralyd af hjertet. Giver dig mulighed for at vurdere tykkelsen, strukturen på hjertevæggen, størrelsen på kamrene, ventilernes tilstand. Med en speciel sensor får lægen mulighed for at undersøge organets blodgennemstrømning i realtid.
  • Angiografi af koronarkarrene. Krævet til visualisering af hjertekar. Indførelsen af ​​en speciel maling gør det muligt for lægen at se områder med indsnævring, kolesterolplaques på en røntgen, MR, CT-scanning.

Behandlingsfunktioner

Terapi af omfattende transmural infarkt begynder så hurtigt som muligt. Førstehjælp skal ydes straks efter angrebets begyndelse; patienten skal leveres til hospitalet senest 6 timer senere. Kirurgisk behandling er kun effektiv i de første 12 timer efter smerteudbrud, undertiden 24.

Førstehjælp

Førstehjælps hovedopgaver er at minimere myokardieiskæmi, ring hurtigt til en læge. Først og fremmest skal patienten overtales til at stoppe den aktuelle aktivitet og tage en halvt siddende stilling. Således vil du allerede mindske byrden for hjertet. Derefter tilrådes det at tilstrømme frisk luft, udskifte klemningstøj med løse eller i det mindste løsne bæltet, kraven. Prøv at berolige offeret.

Hvis du har en aspirintablet ved hånden, skal du give den til patienten, bede ham om at tygge den. En nitroglycerin-tablet placeres under tungen. Modtagelse af nitroglycerin gentages to gange med et interval på 5 minutter. Lavt blodtryk er en kontraindikation for at tage stoffet.

Akut transmural myokardieinfarkt er normalt meget alvorlig og er kendetegnet ved en høj grad af præhospital død. Derfor bør patienten ikke være alene i et minut. Der er høj sandsynlighed for, at han har brug for hjerte-lungeredning. Du skal være klar til dette.

Medicin

Introduktionen af ​​medicin begynder under transport af patienten. Dette giver dig mulighed for maksimalt at beskytte området med nekrose foci. I de første par dage får patienten følgende medicin:

  • Smertestillende midler, beroligende midler. De lindrer smertesyndrom, forbedrer blodforsyningen til hjertemusklen. Normalt involverer tilstedeværelsen af ​​TIM administration af narkotiske analgetika: morfin, fentanyl med droperidol.
  • Narkotika, der forhindrer dannelse af blodpropper. De hjælper med at stabilisere størrelsen på en eksisterende trombe for at forhindre dannelsen af ​​en ny. Det første valg er regelmæssig aspirin. Dens anvendelse muliggør en betydelig forbedring af prognosen. Clopidogrel, ticagrelor, heparin, bivalirudin anvendes også.
  • Trombolytika. Opløs trombe (55% chance), reducerer dødeligheden. Hovedrepræsentanterne er streptokinase, tenecteplase, alteplase, purolase.
  • Betablokkere. De reducerer iltbehovet i myokardiet, gør hjertets arbejde mere økonomisk og forhindrer rytmeforstyrrelser. De mest anvendte er esmol, propranolol, metoprolol.
  • Hæmmere af renin-angiotensinsystemet. Reducer trykket, forbedr hjertemusklens funktion. Valgfrie lægemidler - captopril, ramipril, valsartan, spironolacton.

Kirurgiske procedurer

Transmural infarkt kræver øjeblikkelig perkutan koronar intervention (PCI), en kirurgisk procedure, der fjerner koronar trombose. PCI udføres inden for de første 12 timer efter angrebets begyndelse. Dette minimerer konsekvenserne af myokardieinfarkt for patienten..

Kirurgen indsætter et kateter udstyret med en ballon i en stor beholder i lemmerne. Derefter flytter han det til det indsnævrede område og styrer bevægelsen ved hjælp af en computer. Efter at have nået det patologiske område udfører kirurgen en række ballonfyldninger. Skibets lumen udvides, blodgennemstrømningen genoprettes.

Normalt udføres arteriestentning efter ballooning. Lægen introducerer en miniatureramme gennem det samme fartøj. Stentplacering forhindrer genindsnævring af arterien.

Prognose, komplikationer

Transmural infarkt er den mest alvorlige form for myokardieinfarkt med en ekstremt dårlig prognose. De fleste af patienterne lever ikke engang for at se ambulancen ankomme, yderligere 15% dør den første dag af ledsagende komplikationer. Efter rehabiliteringsperioden diagnosticeres 4 ud af 5 patienter med kronisk hjertesvigt.

De vigtigste typer af komplikationer:

  • kardiogent shock;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • ventrikulær takykardi;
  • akut hjertesvigt
  • blokade af atrioventrikulær knude;
  • brud på væggen i venstre ventrikel eller mellemventrikulært septum;
  • postinfarction angina pectoris;
  • Dresslers syndrom
  • dysfunktion i venstre ventrikel
  • hjerterytmeforstyrrelser
  • atrieflimren.

Funktioner ved rehabilitering

Transmural hjerteinfarkt kræver langvarig opsving. Hvis der ikke er komplikationer, tager rehabiliteringsperioden 5-6 måneder. Alvorlige patienter kommer sig i over et år.

Hovedkomponenterne i rehabiliteringskurset:

  • udøve stress
  • ændring af risikofaktorer
  • kost;
  • lægemiddelbehandling;
  • træning, arbejde med en psykolog.

Træn stress

En vigtig del af rehabiliteringsprocessen. Hjertet, frataget en stor del af cardiomyocytter, kan ikke klare selv lette belastninger uden særlig træning. For det første læres patienten de enkleste ting: stå op, sid, udfør liggende øvelser.

Så får patienten lov til at gå korte afstande under opsyn af en læge, klatre, ned ad trappen, øge kompleksiteten af ​​træningsterapi.

Den næste fase er en lang gåtur ned ad gaden, muligvis kardiovaskulær træning, let aerob træning.

Ændring af risikofaktorer

Der er en liste over faktorer, der øger sandsynligheden for tilbagefald og komplikationer. Udelukkelse af dem forbedrer en persons prognose. Derfor inkluderer rehabilitering normalt følgende komponenter:

  • At give op med at ryge. Cigaretter forårsager vasospasme, fremskynder hjertefrekvensen. Derfor har folk, der ryger, en større chance for snart at dø..
  • Begrænsninger for alkoholforbrug. Alkohol øger sandsynligheden for dannelse af aterosklerotisk plaque og komplicerer hjertets arbejde. Derfor er hjerteanfald nødt til at minimere eller eliminere alkoholforbrug.
  • Vægttab for overvægtige patienter. Fede mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Jo mere vægt, jo vanskeligere er det for hjertet at give blodforsyning til alle organer, kroppens væv..
  • Blodtrykskontrol (BP). Højtryk beskadiger blodkar. Derfor er det nødvendigt at sikre, at dets værdier ikke overstiger 140/90 mm Hg. St..
  • Kontrol af sukkerindhold. Patienter med diabetes bør overvåge glukosekoncentrationen. Højt sukkerindhold øger risikoen for komplikationer.
  • Forebyggelse af influenza. Folk, der har haft hjerteinfarkt, skal få influenzavaccine hvert år. Denne sygdom forårsager ofte hjertekomplikationer..

Kost, ernæringsmæssige egenskaber

Efter at have lidt myokardieinfarkt er det nødvendigt at kontrollere den daglige mængde kalorier, overvåge indholdet af salt og mættet fedt. Kosten skal omfatte masser af grøntsager, fuldkornsprodukter, urter, frugter, fedtfattige mejeriprodukter, hvidt kød, fisk.

Diæten kræver en undtagelse:

  • syltede retter;
  • syltede agurker;
  • røget kød
  • konfekture;
  • stegt mad;
  • dybe fedtprodukter.

Narkotikabehandling

Alle patienter ordineres lægemidler, der forhindrer blodpropper, letter hjertets arbejde og forhindrer dannelsen af ​​kolesterolplaques. De fleste af dem skal tages for livet. Standardrehabiliteringsordningen inkluderer:

  • aspirin;
  • betablokkere (metoprolol, atenolol);
  • ACE-hæmmere (captopril, enalapril);
  • statiner (atorvastatin, rosuvastatin).

Uddannelse, arbejde med en psykolog

At forstå de processer, der forekommer i kroppen, hjælper patienterne med lettere at acceptere behovet for ændringer for at følge lægens anbefalinger på en disciplineret måde. Patienter, der har gennemgået træning, kommer hurtigere, tilpasser sig, og deres liv er lykkeligere. At arbejde med en psykolog hjælper dig med at lære at håndtere stress, advarer, behandler depression.

Hvorfor er et hjerteanfald farligt??

Hvilket pres skal være normalt for børn?