Tromboembolisme - hvad er det: symptomer og behandling

Emboli forstås ikke som en separat sygdom, men et kompleks af symptomer, der bemærkes med en blodprop i karene eller luft-, blod- eller lymfepartikler i dem. Denne afvigelse er årsagen til hjerteanfald, koldbrand, slagtilfælde. En trombe kan lokaliseres i tarmens kar, hjerte, hjerne, underekstremiteter eller lunger. Tromboembolisme er en akut og pludselig debut. Dette er hovedårsagen til høj dødelighed og handicap hos patienter med denne diagnose. For at forhindre konsekvenserne er det vigtigt for lægerne at give patienten hjælp til tiden.

Tromboembolisme patologi

Dette er en tilstand, hvor en blodprop bryder af fra dets dannelsessted, kommer ind i blodbanen og forårsager en akut blokering (emboli) i det okkluderede kar. Som et resultat stopper blodgennemstrømningen et sådant sted, hvilket fører til iskæmi - et lokalt fald i blodforsyningen. Tromboemboli indledes med en afmatning i blodgennemstrømningen, øget blodpropper, trombose. Det kan også være en konsekvens af kirurgiske indgreb, komplikationer af skader og sygdomme forbundet med trombedannelse. Tromboembolisme (TE) er en farlig patologi, der truer menneskeliv.

Grundene

En almindelig årsag til tromboemboli er en løsrevet trombe. Det er en blodprop, der er ophobet i et kar og forstyrrer normal blodgennemstrømning i det. En trombe kan komme af som et resultat af elementære processer - med naturlig afføring, svær hoste under fødslen. Udviklingen af ​​tromboembolisme gennemgår fire faser:

1. Dannelsen af ​​en trombe eller embolus som et resultat af visse abnormiteter i kroppen (en luftboble, en blodprop i fedtvæv, lymfe i tilgroede kolonier af mikroorganismer).
2. Adskillelse af en blodprop fra karvæggen.
3. Emboli (bevæger) ham gennem blodbanen.
4. Blokering af et fartøj ved en trombe, hvilket fører til udvikling af trombose og tromboembolisme.

En trombe er en slags "prop", der blokerer blodgennemstrømningen. Det er hovedårsagen til tromboembolisme. Risikofaktorerne for dannelse og adskillelse af blodpropper er som følger:

• forhøjet blodtryk;
• hypertensiv krise
• tager medicin, der øger blodpropper
• slag;
• åreknuder;
• forbrændinger, forfrysninger, blødninger
• hjertefejl;
• dehydrering
• arvelig disposition;
• aterosklerose;
• diabetes;
• tumorer;
• hjerteanfald;
• overvægtig;
• rygning
• stillesiddende livsstil;
• graviditet, fødsel;
• tager orale svangerskabsforebyggende midler
• forlænget ophold i en position og yderligere skarp stigning.

Klassifikation

En blodprop kan dannes og komme ud i ethvert kar. Under hensyntagen til dette kriterium klassificeres tromboembolisme i flere typer. Det kan påvirke blodkar:

• hjerne;
• lungepulsåren;
• koronar;
• rygrad;
• nyrearterie;
• nedre lemmer;
• mesenteriske (mesenteriske) arterier og vener.

Separat er fostervandemboli isoleret. Dette er indtrængen af ​​fostervand i moderens kredsløb, hvilket forårsager hendes anafylaktoide reaktion. Ifølge en anden klassificering er tromboembolisme opdelt i flere sværhedsgrader. De adskiller sig i mængden af ​​afskåret blodgennemstrømning. Jo mere den lukkes af en trombe, jo vanskeligere og farligere er patientens tilstand. I alt skelnes der mellem fire grader af vaskulær okklusion:

• Første (ikke-massiv). Mindre end 25% af den samlede blodgennemstrømning påvirkes. De fleste små skibe er tilstoppede.
• Andet (submassivt). På dette stadium er omkring 30-50% af al blodgennemstrømning blokeret. Lobararterier eller segmentkar er oftere påvirket. Patienten præsenterer med symptomer, der tyder på svigt i højre ventrikel.
• Tredje (massiv). Blokeret 50% eller mere af blodbanen i karret. Denne grad af skade er karakteristisk for blokering af hovedarterien og lungestammen. Symptomer på patologien er åbenlyse: chok, systemisk hypotension.
• Fjerde. Mere end 75% af blodbanen er allerede ramt, hvilket fører til døden.

Tromboemboliske symptomer

Patologi forårsager forskellige symptomer. Det hele afhænger af lokaliseringen af ​​tromben og det sted, hvor den forårsagede blokering af karret og efterfølgende vævsiskæmi. Ifølge statistikker er tromboembolisme oftere diagnosticeret. Først udvikler tromboflebitis, derefter koldbrand, efterfulgt af handicap i benene og død. Når karene, der forsyner bughulen, er blokeret, mærkes akut mavesmerter. Som et resultat udvikler iskæmi i nyrerne, tarmene eller andre organer i fordøjelseskanalen. Blokering af blodkar i hjernen forårsager slagtilfælde. Alle disse tilstande manifesterer sig i forskellige symptomer..

Cerebrale kar

Tromboembolisk syndrom i hjerneskibe er typisk for ældre. Åreforkalkning og hypertension er almindelige årsager. Andre risikofaktorer:

• progressiv hjertesvigt
• åreknuder;
• slagtilfælde historie
• ondartede svulster.

Blodproppen løsner sig under eller efter søvn. Symptomerne er milde, og hos nogle patienter er de helt fraværende. Neurologiske tegn stiger over flere timer eller endda dage. Alle patienter udvikler meningeal syndrom, som medfører tåreværd, uelasticitet i livmoderhalsmusklerne, nedsat følsomhed, lokal lammelse og intolerance over for lyd- og lysstimuli. Andre tegn på cerebral tromboembolisme:

• øredøvende;
• øget søvnighed
• desorientering;
• hovedpine;
• kvalme;
• opkastning
• smerter ved bevægelse af øjenkuglerne.

Lungepulsåren

Tromboembolisk lungearteriesygdom (PE) er mere almindelig end andre blokeringer. Patologi er forårsaget af fysisk aktivitet, svær hoste og anden stress. En blodprop kan bevæge sig til lungerne fra den overlegne eller ringere vena cava fra hjertet. Tegn på patologi vises øjeblikkeligt og udvikler sig hurtigt, hvorfor døden forekommer i de fleste kliniske tilfælde. De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

• forhøjet blodtryk;
• hypoxi;
• krænkelse af bevidsthed
• åndedrætssvigt
• øget puls
• hudens bleghed
• hoste op blod
• smerter som angina pectoris;
• arytmi;
• temperaturstigning
• koldsved på panden.

Et mindre levende klinisk billede er karakteristisk for tromboemboli hos små grene af lungearterien. Symptomer opbygges over timer eller endda dage. Typiske tegn:

• takypnø;
• dyspnø
• sænkning af blodtrykket
• hæmoptyse
• takykardi.

Hvis et stort kar påvirkes, udvikler patologien sig meget hurtigt, hvilket ofte forårsager en persons død. Dette tromboemboliske syndrom udvikler sig i flere faser:

• en skarp krænkelse af bevidsthed
• øget respirationssvigt
• hypoxi;
• øget tryk
• fatalt udfald.

Mesenteriske arterier og vener

Under mesenteriet (mesenteriet) forstås bughinden, hvorved organerne inde i den er fastgjort til væggene i bughulen. For blodcirkulationen i dette område, herunder tarmene, er mesenteriske kar - arterier og vener - ansvarlige. Deres trombose er en meget farlig tilstand. Tromboemboli påvirker ofte den overlegne mesenteriske arterie. Årsagerne er sepsis, atrieflimren eller myokardieinfarkt. Typiske tegn på patologi:

• oppustethed
• øget puls
• svær mavesmerter
• udledning af blodig væske fra tarmene
• opkastning af galde, mad, undertiden blandet med blod;
• blå læber og peritonitis.

Blokering af mesenteriske vener ved en embolus er almindelig hos ældre. Patologi manifesterer sig mindre lyst og hurtigt. Det forårsager tarminfarkt. Dette er angivet ved symptomer på en akut mave, men uden manifestation af spændinger i den forreste abdominalvæg. Selve diagnosen fastlægges af lægen, der allerede er på operationsbordet, efter at der er truffet en beslutning og en diagnostisk undersøgelse af organer.

Nyrearterie

Med hensyn til forekomsten af ​​emboli ligger nyrerne på andenpladsen efter lungeemboli. De mest almindelige årsager til denne patologi:

• systemisk vaskulitis;
• aterosklerose;
• panarteritis;
• hyperplasi af nyrearterierne;
• myokardieinfarkt.

Nyrearterieemboli forårsager tre hovedsymptomkomplekser (syndromer), som manifesterer sig i varierende grad hos hver patient. Den første er hypertensiv. Dette syndrom er en pludselig stigning i blodtrykket. Alvorligheden af ​​hypertensivt syndrom afhænger af graden af ​​blokering i arterien og tilstedeværelsen af ​​hjerte- eller lungesygdomme. Andre symptomkomplekser:

• Uric. Det ledsages af forekomsten af ​​røde blodlegemer og protein i urinen. 2 dage efter den tilstoppede arterie kan der forekomme blod ved vandladning. Retention af urin og afføring observeres undertiden.
• Smertefuld. Det er kendetegnet ved svære lændesmerter, der ligner nyrekolik. Ofte ledsaget af kvalme og opkastning, forstoppelse, feber op til 38 grader. Med meget alvorlig smerte er bevidsthedstab mulig.

Nedre lemmer skibe

Stagnation kan provokere udviklingen af ​​tromboembolisme i benene, som udvikler sig med langvarig overholdelse af sengeleje, kompression af blodkar udefra og kronisk venøs insufficiens. Flebologer kalder også følgende patologier som årsager:

• thromboangiitis;
• udbredt aterosklerose;
• septisk endokarditis;
• udslettende endarteritis.

Trombose i arterierne på benene er på 4. plads efter tromboemboliske sygdomme i karene i hjerne-, lunge- og kranspulsårerne. Emboli blokerer lumen i de perifere arterier i underekstremiteterne. Et karakteristisk symptom er fraværet af en puls over hele benets overflade eller på et bestemt niveau, afhængigt af hvor blodproppen blokerede blodgennemstrømningen. Andre symptomer afhænger af sværhedsgraden:

• Relativ kompensation. Det ledsages af smerter i lemmerne. De elimineres hurtigt, og funktion og følsomhed i det berørte ben genoprettes gradvist..
• Underkompensation. Smerterne bliver værre, og benet er bleg og koldt. Vævene forbliver kun levedygtige på grund af den stærke spænding i blodgennemstrømningen.
• Dekompensation. Den første, der vises, er svær smerte i benet. Huden bliver bleg, men lemmernes bevægelser bevares. Hvis du ikke starter behandlingen i tide, begynder irreversible ændringer: cyanotiske pletter, "marmormønster" på benet, nedsat følsomhed, vævsnekrose, koldbrand.

Fostervand

Denne specifikke type emboli fremkalder blokering af blodkar af fostervand. Patologi er farlig for både den gravide kvinde og barnet. Årsagerne til denne type tromboembolisme er som følger:

• multipel graviditet
• unormalt forløb
• forkert stimulering af fødselsprocessen
• livmoderhalsens stivhed
• polyhydramnios.

Denne tilstand kræver hurtig lægehjælp, da fostervand trænger ind i en gravid kvindes blodbane. Symptomerne på denne tilstand er:

• hoste;
• lav vejrtrækning
• hudens bleghed
• tab af bevidsthed;
• kramper
• kulderystelser;
• sænkning af blodtrykket
• cyanose i lemmer, læber
• massiv blødning
• hurtig, dårligt hørbar puls.

Hvorfor er tromboemboli farlig?

Det farligste resultat af denne patologi er pludselig hjertestop og som følge heraf patientens død. Hvis kroppen har inkluderet kompenserende mekanismer, forværres patientens tilstand gradvist. Døden sker i dette tilfælde ikke med det samme, derfor kan en person overleve med rettidig behandling. Mulige komplikationer af tromboembolisme:

• mangel på ilt
• en inflammatorisk reaktion uden for lungerne
• infarkt lungebetændelse;
• slag;
• kronisk højt blodtryk i lungerne;
• lunge byld
• iskæmi i tarmene, nyrerne;
• koldbrand.

Diagnostik

Den første fase af diagnosen er undersøgelsen af ​​patienten og indsamling af anamnese. Lægen bestemmer de vigtigste dispositionsfaktorer for TE og identificerer de karakteristiske symptomer. For at bestemme lokaliseringen af ​​en blodprop skal du udpege:

• Ultralydsprocedure. En venescanning hjælper med at identificere det kar, der er blevet kilden til blodproppen.
• Doppler-ultralyd. En sådan procedure er nødvendig for at vurdere tilstanden og intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i det undersøgte område..
• Flebografi. Dette er en undersøgelse af patientens venøse seng ved hjælp af et radioaktivt stof. Det visualiserer nøjagtigt abnormiteter i strukturen i det venøse netværk.
• Computertomografi. Finder placeringen af ​​blodproppen.
• Angiografi. Dette er en radiopaque undersøgelse, der udføres ved at indføre et kontrastmiddel i lungerne. Teknikken betragtes som standarden i diagnosen PE.
• Perfusion lungescintigrafi. Denne test identificerer områder af lungen, hvor luft trænger ind, men hvor blodgennemstrømningen er nedsat. Teknikken anvendes, hvis computertomografi er kontraindiceret for patienten..

Ud over hovedsættet af undersøgelser ordineres patienten procedurer for at differentiere TE med andre patologier og sygdomme. En liste over sådanne teknikker:

• Radiografi. Det er ordineret til at udelukke foci af betændelse, mekaniske skader på knoglevæv, neoplasmer, pneumothorax, pleurisy.
• Bestemmelse af niveauet af d-dimerer. Deres stigning observeres hos 90% af mennesker med PE. Hvis niveauet af d-dimerer er normalt, udelukker lægen lungetromboemboli.
• Ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi - EKG). Denne teknik afslører ændringer i hjertemusklens struktur: hævelse af det interventriculære septum, udvidelse af højre ventrikel, blodpropper i atriumhulen. Proceduren adskiller TE fra hjerteinfarkt, perikarditis, hjertesvigt.

Tromboembolisme behandling

Terapien udføres strengt på et hospital under tilsyn af en læge, da TE er en farlig tilstand, der kan føre til patientens død. Patienten indlægges på intensivafdelingen. Efter diagnose vil lægen være i stand til at ordinere et passende behandlingsregime. Det sigter mod at genoprette normal blodgennemstrømning. Stadier af terapi:

1. Udnævnelse af streng sengeleje.
2. Brug af lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen: antikoagulantia (tynder blodet), fibrinolytiske enzymer (opløser blodpropper), antispasmodika (eliminerer de spasmer, der opstår).
3. Kirurgi. Hvis konservativ terapi ikke har givet resultater, ordineres en operation for at eliminere trombosen..
4. Ordinering af antikoagulantia til langvarig brug. De ordineres i slutningen af ​​behandlingen for at forhindre gentagelse af sygdommen..

Behandlingstaktik bestemmes af typen af ​​TE og sværhedsgraden af ​​dens forløb. I begyndelsen forsøger læger at klare patologien med konservative metoder. Betjening udføres om nødvendigt. En vigtig betingelse for bedring er diæt. Dets vigtigste funktioner:

• normalisering af kropsvægt
• styrke væggene i venøse kar;
• afføring normalisering, da risikoen for en blodprop er høj ved spænding under afføring
• nedsat blodviskositet.

Det daglige kalorieindhold i kosten vælges under hensyntagen til alder, fysiologisk norm og belastning. For at reducere blodets viskositet skal du drikke mindst 2-2,5 liter fri væske dagligt. Ud over rent vand er det tilladt at bruge:

• naturlige juice;
• svag te;
• mineralvand;
• urtete;
• hyben bouillon;
• frugt drinks.

Kaffe, stærk te og sodavand bør undgås i kosten, da de kan forårsage hævelse. Ud over de anførte sunde drikkevarer skal menuen omfatte følgende produkter:

• artiskok;
• figner;
• havregryn
• Ingefær rod;
• fede fisk;
• koldpressede vegetabilske olier;
• bælgfrugter;
• asparges;
• boghvede;
• abrikoser;
• klid;
• æg;
• gærede mejeriprodukter med lavt fedtindhold;
• skaldyr;
• solsikkefrø;
• dild, mynte, kanel, peber;
• sesam;
• agurker.

Undgå fødevarer, der nedsætter blodgennemstrømningen og bidrager til blodpladeakkumulering og blodpropper. Disse inkluderer mad indeholdende vitamin K, da dette element fremkalder en stigning i risikoen for blodpropper. Følgende produkter falder også ind under forbuddet:

• svinekød, oksekødlever, nyrer, hjerte, lunger;
• alkohol;
• salt, stegt mad;
• dåse fødevarer;
• røget kød;
• alle slags nødder;
• pølser, pølser, wieners;
• søde sager;
• hvide druer;
• bananer;
• fede kød bouillon;
• gærede mælkedrikke med en høj procentdel af fedt.

Narkotikabehandling

Antibiotika anvendes kun til diagnosticering af purulent TE og lungearteriesygdom. I andre tilfælde er den første gruppe medikamenter, der bruges til at reducere blodpropper. Hvis patienten ikke har kontraindikationer, administreres heparinnatrium straks til ham i henhold til følgende skema:

• 5000-10000 IE heparin injiceres intravenøst ​​på samme tid;
• derefter - injiceret dryp ved 1000-1500 enheder i timen.

Behandlingsforløbet med dette antikoagulant varer 5-10 dage. Ud over Heparin kan andre lægemidler fra samme farmakologiske gruppe anvendes:

• Calcium nadroparin (Fraxiparin). Det er et heparin med lav molekylvægt opnået fra tarmslimhinden hos svin. Lægemidlet undertrykker processen med blodkoagulation, viser antiinflammatoriske og immunsuppressive virkninger. Lægemidlet administreres 0,5-0,8 ml subkutant 2 gange om dagen i løbet af 5-10 dage.
• Warfarin. Dette middel hæmmer syntesen af ​​proteiner i leveren, som er nødvendige for blodpropper. Det ordineres parallelt med Heparin på 2. behandlingsdag. Dosering - 10 mg af stoffet 1 gang dagligt. Derefter reduceres dosis til 5-7,5 mg. Det er nødvendigt at tage Warfarin i mindst 3-6 måneder.

Den anden gruppe af anvendte lægemidler er trombolytika. Deres vigtigste handling er at opløse blodpropper. Eksempler på trombolytiske lægemidler:

• Streptokinase. Opnået fra gruppe C beta-hæmolytisk streptokokker.Lægemidlet er mere effektivt mod nydannede blodpropper. Det administreres intravenøst ​​ved 1,5 millioner IE over 2 timer. Introduktionen af ​​heparin på dette tidspunkt er stoppet.
• Urokinase. I sammenligning med Streptokinase er det mindre sandsynligt, at det forårsager allergi. Introduceret intravenøst ​​ved 3 millioner IE i 2 timer. Heparininfusion på dette tidspunkt stoppes også.

Nødhjælp

Mange patienter med massiv TE kan dø inden for få timer efter udviklingen. Af denne grund er det vigtigt at give personen nødhjælp til tiden. Nære slægtninge skal give patienten fuld hvile. Offeret skal ligge på en plan, hård overflade. Han har brug for at løsne kraven på tøjet for at give luftadgang til rummet. Til førstehjælp bruger lægerne intensive genoplivningsmetoder:

• Med hjertestop. Kardiopulmonal genoplivning udføres i form af brystkompressioner, defibrillering, kunstig ventilation og installation af et intravenøst ​​kateter.
• Med hypoxi. Oxygenterapi (iltterapi) ordineres - indånding af en gasblanding beriget med ilt. Det fødes gennem en maske eller et kateter indsat i næsen.
• Med svær åndedrætsbesvær og svær hypoxi. Kunstig lungeventilation.
• Med hypotension. Saltopløsninger injiceres intravenøst ​​til patienten. Derudover anvendes stoffer, der indsnævrer blodkarens lumen og øger trykket: Adrenalin, dopamin (dopamin), Dobutamin.

Kirurgisk indgreb

Den vigtigste indikation for kirurgisk behandling er massiv tromboembolisme. Kirurgisk intervention er også ordineret, hvis konservativ terapi er ineffektiv. Andre indikationer for operation:

• forringelse af patientens tilstand selv med konservativ terapi;
• kronisk tilbagevendende lungeemboli
• tromboembolisme i selve lungearterien eller dens store grene;
• et kraftigt fald i blodtrykket
• alvorlig begrænsning af blodgennemstrømningen til lungerne.

Ved tromboembolisme kan læger udføre forskellige operationer afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og placeringen af ​​tromben. De vigtigste metoder til kirurgisk behandling:

• Installation af et kava-filter. Det er et specielt maske, der ikke løsner fragmenter af blodpropper. Så de kan ikke nå lungearterien og hjertet. Kava-filteret placeres i lumen i den ringere vena cava.
• Embolektomi. Det er fjernelsen af ​​en embolus fra en arteries lumen gennem et snit i dens væg efterfulgt af suturering af karets sår. Operationen er angivet i de første 6-12 timer efter emboli.
• Trombendarterektomi. Under denne operation fjernes den indre væg af arterien med plak der er fastgjort til den.

Forebyggelse

Patienter, der blev tvunget til at blive i sengen i lang tid, vises tidligere aktivering, når de går ud af sengen og går. Derudover rådes de til at bære kompressionsstrømper. Andre forebyggende foranstaltninger:

• gennemgår pneumatiske massagekurser og iført kompressionstrømper - til personer med risikofaktorer for TE;
• rettidig behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system;
• korrekt daglig rutine og ernæring
• afvisning af dårlige vaner
• aktiv livsstil, fysisk træning.

Video

Fundet en fejl i teksten?
Vælg det, tryk på Ctrl + Enter, så ordner vi alt!

Tromboembolisk sygdom

Tromboembolisk sygdom er en trombose i blodkar eller hulrum i hjertet med afdrift af løsrevne dele af tromben (tromboemboli) til andre dele af det kardiovaskulære system. Dette navn - tromboembolisk sygdom - er især berettiget i tilfælde af gentagne, flere tromboembolier i arterierne i forskellige organer og dele af kroppen. Trombose (se) med tromboembolisk sygdom skal skelnes fra trombose, hvilket er en fysiologisk reaktion, for eksempel med skader, vaskulære skader, når en tromb hjælper med at stoppe blødning.
Den primære lokalisering af den trombotiske proces kan være forskellig: hjertets hulrum, aorta og dens store grene, vener, hovedsageligt perifere. Tromboembolisk sygdom kan ledsage hjertefejl, tromboendocarditis, myokardieinfarkt, hjerteaneurisme, aorta aterosklerose og andre blodkar sygdomme samt kræft af forskellig lokalisering.
Fra hulrummene i venstre hjerte eller aorta bringes tromboemboli ind i arterierne i underekstremiteterne, mesenteriske kar, arterier i nyrerne, milten og hjernen. Fra hulrummene i højre hjerte, vener i underekstremiteterne og lille bækken - ind i lungearterien og dens grene. En væsentlig rolle i forekomsten af ​​tromboembolisk sygdom spilles af ændringer i blodkoagulationssystemet som følge af infektion og en række andre sygdomme, traumer i blodkar under operation, langvarig sengeleje, følelsesmæssig stress osv..
Klinisk billede og behandling af trombose og tromboembolisme. Det kliniske billede afhænger af, hvilket fartøj og på hvilket niveau der er gennemgået obstruktion; hovedsagelig symptomer forbundet med kredsløbssygdomme.
Differentialdiagnose mellem trombose og tromboembolisme giver store vanskeligheder. Det skal huskes, at udviklingen af ​​trombose er gradvis, og kredsløbsforstyrrelser opstår langsommere; kliniske symptomer udvikler sig mindre akut end med tromboemboli på grund af den udviklende kollaterale blodgennemstrømning. Der er tromboemboli af karene i den systemiske cirkulation og tromboembolisme af karene i lungecirkulationen (lungearterien). Ved akut blokering (tromboemboli) af abdominal aorta udvikler kliniske manifestationer sig hurtigt: iskæmisk smerte i benene vises, hvor huden bliver bleg, der er ingen pulsation i de perifere arterier; aktive benbevægelser er umulige ingen følsomhed. Hvis der ikke gives hastende medicinske foranstaltninger, forværres patientens generelle tilstand hurtigt, pulsen bliver hyppigere, og blodtrykket falder kraftigt; bevidsthed er hæmmet. Generel forgiftning vokser hurtigt; huden i underekstremiteterne bliver marmoreret med cyanose, fugtig koldbrand i ekstremiteterne udvikler sig.
Forekomsten af ​​tromboembolisme i iliac- eller femoralarterien ledsages af det pludselige udseende af alvorlig smerte i det tilsvarende lem, en tilstand af sammenbrud, forsvinden af ​​pulsation under blokeringsstedet og øget pulsation over dette sted. Uden presserende medicinske foranstaltninger udvikler koldbrand i lemmerne hurtigt på et andet niveau afhængigt af lokaliseringen af ​​tromben..
Trombose og tromboembolisme i de mesenteriske kar er relativt almindelige. Normalt er den overlegne mesenteriske arterie tilstoppet. Det kliniske billede er karakteriseret ved tegn på en akut mave (se). Hvis der ikke foretages akut kirurgisk behandling, udvikler tarmnekrose. Kirurgisk behandling på dette stadium af sygdommen er sjældent vellykket..
Tarmvenetrombose ledsages af en gradvis stigning i tarmcirkulationsforstyrrelser og kan også føre til tarmnekrose.
Med tromboembolisme i nyrearterierne er der pludselig smerter i lændeområdet, blod i urinen, en vedvarende stigning i blodtrykket. Tromboembolisme i miltarterien manifesteres ved pludselig smerte i venstre hypokondrium, forstørrelse af milten.
Når en zombol indføres i de cerebrale arterier, kan kliniske fænomener stort set svare til trombose i disse arterier og kan ikke altid skelnes fra hjerneblødning..
Differentiel diagnose er meget vigtig i forhold til speciel terapi: antikoagulantia og fibrinolytiske lægemidler, der er indiceret til tromboembolisme, er kategorisk kontraindiceret i hjerneblødninger. For at afklare diagnosen udføres yderligere forskningsmetoder - kapillaroskopi (se), oscillografi (se), cerebral arteriografi (se angiografi).
Prognosen er ofte vanskelig.
Lungeemboli manifesteres af pludselig smerte i hjertets område, svær bleghed, derefter cyanose i ansigtet, hævelse af livmoderhalskræftene, uro hos patienten og bevidsthedstab. Når lungestammen, højre eller venstre lungearterie er lukket, kan døden forekomme inden for få minutter. Tromboembolisme i de mindre grene af lungearterien manifesteres ved udseendet af smerter i siden, hæmoptyse - symptomer, der er karakteristiske for et lungeinfarkt.

Figur: 1. En blokering af rød trombe i åreknuder. Figur: 2. Kugleformet tromb i venstre atrium med reumatisk mitralventilsygdom. Figur: 3. Tromboembolisme i lungearterien: 1 - tromber; 2 - lungearterie 3 - lunge.

Behandling. En patient med mistanke om tromboembolisme i et hvilket som helst kar skal indlægges hurtigst muligt. Varmepuder er kontraindiceret. I tilfælde af tromboembolisk sygdom og dyb venetrombose i ekstremiteterne, især de nedre, skal patienten placeres, så den berørte lem er i en forhøjet position (du kan bruge en standard Beler-skinne); det er forbudt at rejse sig og bevæge en lem. I tilfælde af emboli i et stort arterielt kar, der forårsagede pludselige kredsløbssygdomme i en lem eller i et vitalt organ, er en nødoperation nødvendig for at fjerne embolus og genoprette blodcirkulationen.
Med den konservative behandling af tromboembolisme ordinerer lægen lægemidler, der reducerer blodkoagulation (se antikoagulantia) og fibrinolysin under kontrol af protrombinindeks i blodplasma (90-100% norm) og blodkoagulationstid, da overdosering af antikoagulantia kan forårsage blødning (nasal, uterin, tarm osv.).
Smertestillende midler er også ordineret.
Forebyggelse af trombose: hos patienter med åreforkalkning, hjerte-kar-sygdomme, forstyrrelser i vand- og fedtmetabolisme er det nødvendigt i tilfælde af skader eller kirurgiske indgreb systematisk at kontrollere blodkoagulogrammet, forkorte sengetiden, bekæmpe dehydrering og udføre terapeutiske øvelser. Små doser af antikoagulantia med lav styrke ordineres (som ordineret af en læge).
For at forhindre tromboemboli - den mulige adskillelse af en allerede dannet trombe - i nye tilfælde vises streng hvile i mindst en uge.

Symptomer og tidlige tegn på tromboemboli: behandling og overlevelsesprognose

Tromboembolisme er en akut blokering af lumen i blodkar med forskellig lokalisering af en trombe (embolus), der er brudt af fra dets dannelsessted og trådt ind i blodbanen.

Generel information

Overtrædelse af blodgennemstrømningen (arteriel eller venøs) udgør en stor fare for menneskers sundhed og liv. Som praksis viser, overgår døden ofrene i 25% af de kliniske situationer. I ca. 50% af tilfældene opstår der alvorligt handicap forbundet med behovet for at foretage lemlæstelsesoperationer. Tromboemboli er en konsekvens snarere end en uafhængig sygdom. Selvom læger bruger udtrykket til at beskrive lidelsen.

Diagnostik er presserende under stationære forhold. Om nødvendigt træffes genoplivningsforanstaltninger for at genoprette en persons normale tilstand. Terapien er blandet. Konservativ og operationel. Alene giver de ikke meget mening i de nemmeste tilfælde..

Prognoser er vage og afhænger af mange faktorer: fra patientens alder og køn til hormonstatus, tilstedeværelsen af ​​somatiske sygdomme og andre punkter, der vurderes af læger.

Patogenese

Som navnet på den patologiske proces antyder, består tromboembolisk syndrom af to komponenter.

• Den første er dannelsen af ​​en blodprop, som i fremtiden vil spille en vigtig rolle i udviklingen af ​​en afvigelse.
• Den anden fase består i emboli, det vil sige løsrivelse af en blodprop fra udviklingsstedet og dens bevægelse langs blodbanen.

Den indledende fase dannes som et resultat af indflydelsen af ​​tre øjeblikke på én gang.

• Ændring i blodets reologiske egenskaber. Det bliver mindre flydende. Derfor hyperkoagulerbarhed - overdreven koagulation. Flydende væv begynder at krølle op lige i karene. Dette findes ikke hos alle, betingelser er nødvendige, såsom hæmatologiske sygdomme eller endokrine lidelser.
• Nedsat blodgennemstrømning. Det udvikler sig på baggrund af den samme ændring i dets egenskaber, da det flydende væv bliver tykt, udvikler det sig henholdsvis værre, henholdsvis tredjepartskomplikationer op til arteriel hypertension, slagtilfælde, hjerteanfald på baggrund af vævsiskæmi.
• Overtrædelse af den anatomiske integritet af blodkar. Som et resultat af traume, diagnostiske og terapeutiske indgreb (iatrogen faktor) eller som et resultat af spontan ødelæggelse af væv i hule strukturer på baggrund af øget skrøbelighed i blodkar, der tager antiinflammatorisk ikke-steroid oprindelse.

I systemet bestemmer disse faktorer dannelsen af ​​blodpropper. Ofte findes dannelsen langt fra fartøjet, hvor den derefter lægger sig. Langt de fleste tilfælde involverer læsioner i lemmer eller hjertevægge. På dette stadium er den uregelmæssige struktur knyttet til stedet for sin egen dannelse. Men det varer ikke længe.

Den anden fase kaldes emboli. Tromben går i stykker (normalt som følge af indflydelse af en mekanisk faktor) og bevægelse langs blodbanen. Det er umuligt at sige med sikkerhed, hvor han vil stoppe. Normalt påvirkes relativt små arterier, områder med anatomiske bøjninger, hvor blodtilførselsstrukturer oprindeligt er tyndere. Derefter bevæger processen sig hurtigt. En trombe tilstopper et fartøj til en vis grad:

• Hvis obstruktion er mindre end 20%, er symptomerne slap.
• Op til 60% - moderat.
• Op til 70% - kritisk alvorlig, fokus.

Hvad angår mere end 80%, er der en hurtig død af væv, nekrose. Hvis lungearterien, vigtige kar i den centrale placering, påvirkes, vil patienten snart dø af kritiske komplikationer. I den modsatte situation, når lemmerne påvirkes, begynder hurtig nekrose. Amputation kræves. Mekanismen skal være kendt for korrekt at kunne vurdere situationen, udføre rettidig behandling af høj kvalitet for at eliminere tegn, grundårsager samt for at forhindre tilbagefald.

Emboli kan forårsage tilstopninger i forskellige dele af den vaskulære seng. I betydningen af ​​dette skelner eksperter otte hovedtyper af tromboembolisme:

• hjerneskibe;
• lungepulsåren;
• abdominal aorta;
• mesenteriske arterier;
• mesenteriske vener
• nyrearterie;
• benens arterier;
• fostervandemboli.

Grundene

Den primære årsag til tromboemboli er en trombe-embolus løsrevet fra den vaskulære væg, der kommer ind i det ene eller det andet kar med blodgennemstrømning og tilstopper det. Derefter udvikler iskæmi sig i det berørte område og forårsager symptomer.

Følgende sygdomme eller tilstande kan prædisponere for dannelsen af ​​thrombus-emboli og udviklingen af ​​tromboembolisme:

• langvarigt ophold i en position og en kraftig stigning (for eksempel langvarig sengeleje, flyvning eller tur);
• tager medicin, der øger blodets viskositet
• trombofili (blodpropper)
• nogle kirurgiske operationer;
• aterosklerose;
• antiphospholipidsyndrom;
• arteriel hypertension eller hypertensiv krise
• slag;
• hjertesygdomme og blodkar
• åreknuder;
• generaliseret sepsis
• brud på store knogler;
• blødende;
• forbrændinger eller forfrysninger
• ondartede tumorer;
• rygning
• dehydrering
• graviditet og fødsel;
• ældre alder.

Symptomer afhængigt af placeringen

Tromboemboli hos hjerneskibe er mest almindelig. Oftest påvirker patologien ældre. Det skrider frem på baggrund af hypertension, åreforkalkning. Ofte sker adskillelsen af ​​en blodprop efter søvn eller under den. Tegn på patologiens progression er dårligt udtrykt eller vises muligvis slet ikke. Patienter er ved bevidsthed, men på samme tid har de observeret:

• desorientering;
• øget søvnighed
• øredøvende.

Fokale neurologiske symptomer manifesterer sig ikke i lang tid. Symptomer opbygges meget langsomt. Nogle gange tager det fra flere timer til flere dage. Tegn afhænger stort set af karret på det kar, der blev blokeret, tilstanden af ​​blodcirkulationen og omfanget af slagtilfælde. Det er værd at bemærke en vigtig kendsgerning, absolut i alle tilfælde med tromboembolisme af cerebrale kar, dannes cerebellopontin og meningeal syndrom..

Lungeemboli

Den primære dannelse af en blodprop i lungerne er sjælden. Som regel kan den bevæge sig til lungerne fra hjertet, overlegen eller ringere vena cava. Det farligste for patientens liv er flydende blodpropper, der er forbundet med den venøse væg i den ene ende. Denne blodprop kan let komme af. Oftest sker dette med fysisk. stress, hoste osv. Symptomerne på tromboembolisme vises med det samme. I de fleste kliniske situationer opstår døden. De vigtigste tegn på patologiens progression:

• krænkelse af bevidsthed
• åndedrætssvigt
• hypoxi;
• forhøjet blodtryk.

Tromboembolisme i de små grene af lungearterien udvikler sig mindre dynamisk. Varigheden af ​​udviklingen af ​​den patologiske proces i lungerne varierer fra flere timer til flere dage. Følgende symptomer på sygdommen vises: smerter, der i naturen ligner angina pectoris. Dette symptom er vigtigt at skelne fra ægte angina smerter. Med udviklingen af ​​tromboembolisme i lungerne udstråler smerten ikke til venstre arm og skulderblad; dyspnø ofte er der et andet alarmerende tegn - hæmoptyse; takypnø; Blodtryk falder; takykardi; arytmi.

Læsion af arterierne i ekstremiteterne

I dette tilfælde bevæger blodproppen sig ind i de perifere arterier fra de proximale dele af kredsløbssystemet. Det kliniske billede af tromboembolisme i øvre og nedre ekstremiteter afhænger i høj grad af tilstanden af ​​blodgennemstrømning i ekstremiteterne. Tromboembolisme i iliacarterien fører til ensidig lemmerinddragelse. Fraværet af pulsering kan være over hele overfladen af ​​underekstremiteterne. Hvis blodproppen tilstopper karret endnu lavere, specificeres niveauet ved fuldstændig fravær af puls visse steder i underbenet.

Klinikere skelner mellem tre grader af nedsat blodforsyning i underekstremiteterne:

• relativ kompensation. I dette tilfælde forsvinder smerten ret hurtigt, følsomheden og funktionaliteten i underekstremiteterne genoprettes også snart;
• underkompensation. Levedygtigheden af ​​vævene i underekstremiteterne opretholdes på grund af den begrænsende spænding i blodgennemstrømningen. Tegn: svær smerte, bleg og kold hud;
• dekompensation. Resultatet af denne tilstand afhænger af varigheden af ​​iskæmi. Iskæmi har 3 faser. I første omgang er alle ændringer reversible. Der er smerter i lemmerne, som også snart forsvinder, huden er bleg, bevægelser bevares. I anden fase øges gradvist irreversible ændringer i blødt væv. Ledstivhed slutter sig også til ovennævnte klinik. Den tredje fase er irreversible ændringer.

Mesenterisk tromboembolisme

Denne tilstand er sjælden. Det er svært at diagnosticere en lidelse før operationen. Ofte indlægges patienter med denne lidelse på hospitalet med en diagnose af "peritonitis". Det vigtigste symptom er svær mavesmerter, der vises. På samme tid observeres perietale symptomer..

Fostervandemboli

Fostervandemboli er også en af ​​de specifikke typer tromboembolisme. I dette tilfælde fungerer fostervand som et vaskulært blokerende substrat. Fostervandemboli er en alvorlig og farlig komplikation under graviditet og fødsel, som udvikler sig som et resultat af fostervandets indgang i blodbanen..

I dette tilfælde observeres følgende symptomer:

• tab af bevidsthed;
• hudens bleghed
• kulderystelser;
• lav vejrtrækning
• kramper
• blåhed i læber, hud, lemmer
• hoste;
• fald i blodtrykket
• pulsen er hurtig, den er vanskelig at høre;
• kramper
• massiv blødning.

Fostervandemboli er en yderst farlig tilstand for både moderen og fosteret. Hvis fostervand kommer ind i blodbanen, har patienten brug for øjeblikkelig lægehjælp, da dette endda kan føre til døden. Hovedårsagerne til fostervandemboli er: polyhydramnios (for meget fostervand); multipel graviditet (en almindelig årsag til fostervandemboli); abnormiteter i arbejdet livmoderhalsens stivhed forkert stimulering af arbejdskraft.

Nyrearteriesygdom

Det udvikler sig langsomt, det skrider også langsomt over flere dage. Blandt de typiske manifestationer:

• Rygsmerte. Fra læsionens side er det muligt at bevæge sig til ryggen, rygsøjlen.
• Ubehag ved vandladning.
• Forsinket urinfrigivelse.
• De voksende fænomener i oliguri. Fald i den daglige urinproduktion til 300-500 ml, og i kritiske tilfælde adskilles intet overhovedet.
• Blod i urinen. Makrohematuri. Farven skifter fra strågul til lyserød og endda rød.
• Kropstemperaturstigning.
• Collapatoid tilstand.

Malign hypertension kan udvikle sig inden for få dage. Med kritiske indikatorer for blodtryk, ødelæggelse af målorganer (hjerte, hjerne osv.). Tidspunktet for progression fra tidspunktet for den første manifestation til patientens død er 2-3 dage.

Involvering af peritoneale vener i processen

Symptomerne på læsionen er omtrent de samme som beskrevet tidligere (mesenteriske arterier). Med den forskel, at tidspunktet for progressionen af ​​den patologiske proces er højere. På den ene side er dette godt, da der er meget mere tid til at yde lægehjælp. På den anden side er blokering af vener en betydelig fare. Det er denne type patologiske proces, der oftest ender med nekrose af tarmsløjfer og behovet for en lammende operation for at fjerne døde områder.

Der er andre unavngivne former for lidelsen. Så med koronararteriets nederlag udvikles et omfattende infarkt, som oftest ender i patientens død. Mulig involvering af andre vener i kroppen.

Diagnostik

Arteriel og venøs tromboemboli bekræftes gennem diagnostiske procedurer. En flebolog eller en kirurg behandler sådanne overtrædelser. Lægen undersøger det beskadigede område og ordinerer en nødundersøgelse. Der tages blod fra patienten til laboratorieforskning, MR og flebografi med et kontrastmiddel udføres. En effektiv diagnostisk metode til tromboembolisme er en ultralydsundersøgelse med en doppler.

Diagnostik udføres på hospitalet. Uanset formen for processen. Næsten intet kan gøres på stedet. Den specialiserede specialist er en vaskulær kirurg. Men ikke alle hospitaler, selv i Ruslands regionale centre, er bemandet med sådanne læger. Problemet ligger i kvalifikationer og nødvendig viden. Derfor transporteres patienter normalt til generel kirurgi.

• Mundtlig afhøring af klager, tage anamnese og visuel undersøgelse med palpation, udføre funktionelle tests. Registrerer sandsynlig sygdom næsten øjeblikkeligt.
• Ultralydografi af strukturer.
• Angiografi. Sammen med den tidligere navngivne metode betragtes den som den gyldne standard for hurtig diagnostik. Udføres straks.
• MR efter behov.
• Røntgen af ​​brystet og underlivet. Herunder for at bestemme sandsynlige komplikationer, aktuelle konsekvenser af tromboembolisme.
• Måling af blodtryk, puls.

Laboratoriemetoder spiller ikke en stor rolle, bortset fra tilfælde af hjerteanfald, når specielle markørproteiner frigives i blodet..

Behandlingsfunktioner

Alle former for tromboembolisme er yderst farlige for helbred og liv og kan kun behandles på hospital. Derfor skal du straks konsultere en læge eller ringe til ambulanceteamet, når de første symptomer opstår.

I mange tilfælde kan et hurtigt svar på udviklingen af ​​tromboembolisme og korrekt og tilstrækkelig behandling genoprette normal blodgennemstrømning i det berørte område. Imidlertid kan patienten med alvorlige kredsløbssygdomme dø. Ca. 10% af patienterne dør af lungeemboli inden for den første time og 30% - senere af sygdomsudfald.

Taktikken til behandling af sådanne tilstande bestemmes af typen af ​​tromboembolisme og egenskaberne ved dens forløb. Hvis det er muligt, forsøges tromboemboli først at blive elimineret ved hjælp af konservativ terapi. Patienten ordineres streng sengeleje og lægemidler til at genoprette blodcirkulationen.

Som lægemiddelterapi kan følgende anvendes:

• blodfortyndende midler (antikoagulantia): Aspirin, herunder Cardio, Heparin;
• opløsning af blodpropper (trombolytika): Streptokinase, Urokinase;
• antispasmodics for at eliminere de opståede spasmer, gendanne normal vaskulær tone, lindre overdreven spænding og indsnævring: Papaverine, Drotaverin;
• antiinflammatorisk: Nimesulide, Nise, Ketorolac (hvis de anvendes forkert, vil de fremkalde dannelsen af ​​nye blodpropper, derfor skal du udvise maksimal forsigtighed).

Hvis konservativ terapi ikke bringer de forventede resultater, udføres der kirurgiske indgreb for at eliminere trombose og gendanne normal blodgennemstrømning, hvis type bestemmes af lokaliseringen af ​​den "afregnede" trombe. Operationer kan udføres på et åbent kar, det vil sige ifølge klassiske teknikker med et snit eller ved hjælp af endoskopisk udstyr. Med udviklingen af ​​koldbrand i underbenet er det nødvendigt at træffe en beslutning om at udføre amputation af benene.

Efter afsluttet behandling for at forhindre tilbagefald ordineres patienter antikoagulerende lægemidler til langvarig brug, som hjælper med at fortynde blodet og forhindre dannelse af blodpropper. Ifølge statistikker kan denne tilgang til terapi reducere dødeligheden med 5%.

Regelmæssige undersøgelser af en hæmatolog (hver 3. måned) i 3 år eller mere vises. Resten af ​​metoderne giver ikke mening.

Komplikationer

Venøs tromboembolisme (VTE) kan forårsage død for en patient på grund af farlige komplikationer. Et sådant resultat er sandsynligt, hvis behandlingen ikke blev startet i tide eller forebyggende foranstaltninger for tromboembolisme ikke blev fulgt. Af de livstruende konsekvenser skelnes følgende:

• Hjerteanfald som følge af lungebetændelse. I begyndelsen dør en del af en af ​​lungerne, og derefter begynder en mere alvorlig betændelse..
• Ved pleurisy opstår fuldstændig skade på lungernes ydre væv..
• Oxygen sult af organer og væv i patientens krop.
• Genangreb af sygdommen i det første år efter det foregående.
• Død af en patient med en stor læsion.

Forebyggelse af udviklingen af ​​tromboemboli er forebyggelse af denne sygdom. Mange kroniske patologier, der har taget menneskekroppen i besiddelse, har ingen symptomer. Imidlertid optræder der ganske uventet et anfald hos patienten: han skræmmer både patienten selv og dem omkring ham. Det er denne plan, at tromboembolisme ikke viser symptomer i lang tid.

Det skal huskes, at tidlig påvisning af symptomer på tromboembolisme ville undgå ulykke. For eksempel viser patienten undertiden tegn på tromboembolisme i underbenet. I dette tilfælde skal du straks informere din læge om dem..

Vejrudsigt

Prognosen for resultatet af tromboembolisme afhænger af to hovedfaktorer:

• sværhedsgraden af ​​tromboembolisme og nye komplikationer
• hurtig diagnose og korrekthed af efterfølgende behandling.

Med et gunstigt resultat af vaskulær okklusion kan langvarig brug af antikoagulantia reducere risikoen for tilbagevendende tromboembolisme. Effektiviteten af ​​en sådan forebyggende behandling afhænger af varigheden af ​​lægemiddelindtagelsen. I de første 5 dage er sandsynligheden for intet tilbagefald 36% efter 14 dage - 52% og efter 3 måneder - 73%.

Forebyggelse

Med rettidig behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system falder sandsynligheden for at udvikle tromboembolisme. Det anbefales at styrke immunforsvaret, spise rigtigt og opretholde normal søvn og vågenhed. Regelmæssig moderat træning har en positiv effekt på sundheden og forhindrer forekomsten af ​​tromboembolisk syndrom.

Lungeemboli (PE)

generel information

Lungeemboli (PE, lungeemboli) er en blokering af en eller flere lungearterier med blodpropper af enhver oprindelse, oftest i store vener i benene eller i det lille bækken.

Risikofaktorer for PE er patologiske tilstande, hvor der er nedsat tilbagevenden af ​​venøst ​​blod, skade på vaskulært endotel eller endotel dysfunktion og hyperkoagulerbare lidelser..

Symptomer på lungeemboli er uspecifikke og inkluderer åndenød, pleuritisk smerte og i mere alvorlige tilfælde svimmelhed, svimmelhed, synkope, hjertestop og åndedrætsstop. Symptomerne på PE er også uspecifikke og inkluderer hurtig, lav vejrtrækning, øget hjerterytme og i mere alvorlige tilfælde et fald i blodtrykket (hypotension).

Lungeemboli diagnosticeres ved hjælp af CT-angiografi, ventilationsperfusion lungescintigrafi og undertiden lungearteriografi.

Lungeemboli behandles med antikoagulantia, nogle gange anvendes trombolytika, eller blodproppen fjernes kirurgisk. I tilfælde, hvor antikoagulantbehandling er kontraindiceret, installeres et kavalfilter (cava filter) i lumen i den nedre vena cava.

Forebyggende foranstaltninger inkluderer brugen af ​​antikoagulantia og / eller mekaniske kompressionsanordninger, der påføres indlæggets skinneben.

Pulmonal tromboembolism symptomer

Lungearterien spiller en kritisk rolle i afgivelsen af ​​blod til lungerne til iltpåfyldning, så forhindring af blodgennemstrømningen i dette blodkar påvirker lungerne og hjertet og forårsager symptomer på iltfattigt i resten af ​​kroppen.

I de mest almindelige tilfælde observeres følgende symptomer på lungeemboli:

• åndenød, der starter pludselig, normalt inden for få sekunder efter PE;
• pludselig, alvorlig brystsmerter
• hoste;
• hoste op blod
• pleurisy brystsmerter, der forværres ved indånding;
• hvæsen og fløjten i lungerne (brystet)
• lavt blodtryk
• hurtig hjerterytme (takykardi)
• hurtig vejrtrækning (åndenød)
• blå eller bleg udseende af læber og fingre (cyanose);
• hjertearytmier (abnormiteter i hjerterytmen), såsom atrieflimren og tilknyttede symptomer eller alvorlige konsekvenser (f.eks. forvirring, bevidstløshed)
• tegn eller symptomer på dyb venetrombose i det ene eller begge ben.

Alvorligheden af ​​lungeemboli bestemmes normalt af størrelsen af ​​obstruktionen. Hvis lungeemboli er omfattende, beskrives sagen ofte som massiv PE. Dette kan forårsage betydelig blokering af lungearterien, hvilket fører til alvorlige kardiovaskulære lidelser, farlige blodtryksfald og alvorlige fald i ilt eller iltmangel i blodet, der påvirker hjernen og resten af ​​kroppen..

Mindre lungeemboli forårsager mindre signifikante symptomer, men er stadig en medicinsk nødsituation, der kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Mindre blodpropper blokerer normalt en af ​​de mindre grene af lungearterien og kan helt lukke et lille lungekar, hvilket til sidst fører til lungeinfarkt, død af en del af lungevævet.

Årsager til lungeemboli

Blodpropper kaldet tromboembolier, som udløser PE, skyldes normalt dyb venetrombose (DVT) i lysken eller låret.

Dyb venetrombose og lungeemboli.

Det anslås, at omkring 50 procent af mennesker med ubehandlet DVT har lungeemboli.

Lungeemboli skyldes normalt dyb venetrombose, som kan have forskellige årsager. Hvis en blodprop (blodprop), der dannes i en stor vene, brister (emboliserer), passerer gennem højre side af hjertet og sætter sig i lungesystemet, bliver det en embolus i lungearterien.

Lungeemboli og dyb venetrombose er så nært beslægtede, at hvis en læge diagnosticerer eller mistænker en af ​​disse tilstande, ser han straks efter bevis for en anden tilstand.

Sjældne årsager.

Sjældent kan en anden sygdom eller tilstand end dyb venetrombose forårsage lungeemboli, hvilket igen kan forårsage alvorlig sygdom eller død. Dette sker dog, og de inkluderer:

• Fedt emboli. Når fedtvæv er beskadiget eller manipuleret, kan der opstå en fedtemboli, der får fedtceller til at komme ind i blodbanen, hvor de derefter kan komme ind i lungecirkulationen. Den mest almindelige årsag til fedtemboli er en brud på bækkenet eller lange knogler, der har højt fedtindhold i knoglemarven..
• Luftemboli. Hvis luft kommer ind i blodbanen, kan den lukke lungearterien eller en anden arterie. Paradoksal luftemboli kan skyldes næsten enhver form for operation eller forekomme hos dykkere, der stiger for hurtigt op fra dybden.
• Fostervandemboli. Sjældent kan fostervand trænge ind i kredsløbet under en vanskelig fødsel og forårsage en akut lungeemboli. Denne begivenhed er heldigvis meget usædvanlig, ekstremt livstruende.
• Kræftcelleemboli. Hvis kræftceller kommer i cirkulation i stort antal, kan de blokere lungeskibene. Denne kræftkomplikation forekommer normalt kun hos mennesker med nær-slut-stadie sygdom..

Risikofaktorer

Fordi lungeemboli næsten altid er et resultat af dyb venetrombose, er risikofaktorerne for de to tilstande næsten identiske..

Disse inkluderer risikofaktorer forbundet med en persons livsstil, herunder:

• Ingen fysisk aktivitet. Normalt bidrager en stillesiddende livsstil til udviklingen af ​​venøs insufficiens, som disponerer for dannelsen af ​​blodpropper i hovedårerne.
• Overvægtig. For meget vægt bidrager også til ophobning af blod i venerne i underekstremiteterne..
• Rygning. Rygning forårsager betændelse i blodkarrene, hvilket kan føre til overskydende koagulation. Faktisk er rygning en særlig potent risikofaktor for blødningsforstyrrelser..

Ud over disse kroniske livsstilsrisikofaktorer er der andre tilstande, der kan øge risikoen for lungeemboli signifikant. Nogle af disse risici er midlertidige eller ad hoc; andre udgør en mere kronisk, langsigtet risiko for lungeemboli:

• nylig operation, indlæggelse eller traume, der resulterer i langvarig immobilisering;
• lange ture, der resulterer i længerevarende siddende
• traume, der forårsager vævsskade, der kan føre til blodpropper
• graviditet;
• medicin, især p-piller, hormonbehandling, testosterontilskud, tamoxifen og antidepressiva;
• kronisk leversygdom
• kronisk nyresygdom
• hjerte-kar-sygdom, især hjertesvigt;
• en historie med dyb venetrombose eller lungeemboli
• visse genetiske tilstande, de kan gøre blodet hyperkoagulerbart (udsat for koagulation).

Enhver med nogen af ​​disse tilstande bør gøre alt for at reducere risikofaktorer for at reducere sandsynligheden for at udvikle venøs trombose og tromboembolisme. Det er vigtigt at træne meget, holde vægten under kontrol og ikke ryge.

Diagnostik

Diagnosen PE begynder med en klinisk vurdering af en læge og kan derefter omfatte specialiserede tests, der kan bekræfte eller udelukke diagnosen.

Klinisk evaluering.

Det første trin i diagnosticering af PE er lægens vurdering af, om personen sandsynligvis har PE eller ej. Lægen foretager denne vurdering ved at tage en grundig sygehistorie, evaluere risikofaktorer for dyb venetrombose (DVT), udføre en fysisk undersøgelse, måle iltkoncentrationen i blodet og muligvis udføre ultralyd for at opdage DVT.

Ikke-invasive tests

Specielle tests såsom blodprøver eller billedbehandlingstest kan være nødvendige efter en klinisk vurdering af en læge.

• D-dimer analyse. Hvis chancen for tromboembolisme menes at være lav, kan din læge muligvis bestille en D-dimer-test. En D-dimer-test er en blodprøve, der måler tilstedeværelsen af ​​et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodet, hvilket forventes, hvis en person har DVT eller PE. Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav, og D-dimer-testen er negativ, kan PE udelukkes, og klinikeren begynder at overveje andre mulige årsager til symptomer..

Hvis sandsynligheden for PE betragtes som høj, eller hvis D-dimer-testen er positiv, foretages normalt enten en V / Q-scanning (ventilation / perfusion scan) eller computertomografi (CT) af brystet.

• V / Q-scanning: En V / Q-scanning er en lungescanning, der bruger et radioaktivt farvestof injiceret i en vene til at vurdere blodstrømmen ind i lungevævet. Hvis lungearterien delvis er blokeret af en embolus, kommer mindre radioaktivt farvestof ind i den tilsvarende del af lungevævet, som kan vises på skærmen.
• Computertomografi (CT): CT er en ikke-invasiv edb-røntgenprocedure, der gør det muligt for en læge at visualisere lungearterierne for at se, om der er en forhindring forårsaget af en emboli.
• Lungeangiogram: Lungeangiogram har længe været betragtet som guldstandarden til påvisning af PE. Hvis diagnosen er uklar efter de ovenfor beskrevne tests, kan lægen bestille en lungeangiografi.

Behandling af lungeemboli

Når diagnosen lungeemboli er bekræftet, begynder behandlingen straks. Hvis der er meget stor sandsynlighed for lungeemboli, kan medicinsk behandling påbegyndes, selv før diagnosen er bekræftet..

Blodopløsningsmidler - antikoagulantia.

Den vigtigste behandling for lungeemboli er brugen af ​​antikoagulerende medicin, der tynder blodet for at forhindre yderligere blodpropper..

Blodfortyndere, der almindeligvis anvendes til behandling af PE, er enten intravenøs heparin eller et heparinderivat, der kan gives ved subkutan injektion, såsom Arixtra eller Fondaparinux.

Heparin-familien af ​​lægemidler giver øjeblikkelige antikoagulerende virkninger og hjælper med at forhindre yderligere blodpropper.

Trombolytisk terapi.

Når PE er alvorlig og forårsager kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulantbehandling ofte utilstrækkelig. I disse situationer anvendes kraftige blodpropper, der kaldes trombolytika. Disse lægemidler inkluderer fibrinolytiske midler såsom streptokinase, som er designet til at opløse en blodprop, der blokerer lungearterien..

Trombolytisk behandling medfører en signifikant større risiko end antikoagulantbehandling, inklusive en høj risiko for alvorlige komplikationer. Hvis lungeemboli er alvorlig nok og livstruende, kan de potentielle fordele ved denne behandling opveje bivirkningerne af denne gruppe lægemidler.

Kirurgi.

Kirurgi er en metode, der direkte kan fjerne en blodprop. Den mest almindelige kirurgiske procedure, kaldet kirurgisk embolektomi, er ret risikabel og ikke altid effektiv, så den er beregnet til folk, der har en meget lav chance for at overleve uden operation..

Forebyggelse

Forebyggelse af lungeemboli er forebyggelse af dyb venetrombose; behovet for det afhænger af patientens risici, herunder:

• type og varighed af operationen
• comorbiditeter, herunder kræft og hyperkoagulerbare lidelser;
• tilstedeværelsen af ​​et centralt venekateter;
• DVT eller PE's historie.

Sengeliggende patienter og patienter, der gennemgår operation, især ortopædkirurgi, har en fordel, og de fleste af disse patienter kan identificeres, før der dannes en blodprop. Forebyggende anbefalinger inkluderer ikke-fraktioneret heparin med lav dosis, hepariner med lav molekylvægt, warfarin, fondaparinux, orale antikoagulantia (rivaroxaban, apixaban, dabigatran), kompressionsanordninger eller elastiske kompressionsstrømper.

Valget af lægemiddel eller udstyr afhænger af forskellige faktorer, herunder patientpopulation, opfattet risiko, kontraindikationer (såsom blødningsrisiko), relative omkostninger og brugervenlighed..

Sunde mennesker, der bare vil advare sig mod denne sygdom, skal gennemgå konstant diagnostik (1 gang hver 6. måned), træne, holde vægten under kontrol og sørg for ikke at ryge.

Prognose for livet

Chancen for at dø af lungeemboli er meget lav, men massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. De fleste dødsfald forekommer inden sygdommen diagnosticeres, normalt inden for få timer efter embolien. Vigtige faktorer til bestemmelse af livsprognosen inkluderer:

• okklusionsstørrelsen
• størrelsen af ​​de blokerede lungearterier;
• antallet af blokerede lungearterier
• virkningen af ​​tilstanden på hjertets evne til at pumpe blod;
• generel menneskers sundhed.

Enhver med et alvorligt hjerte- eller lungeproblem har øget risiko for at dø af lungeemboli. En person med normal lunge- og hjertefunktion overlever normalt, hvis okklusionen ikke blokerer halvdelen eller flere af lungearterierne.