Lungeemboli (PE) er et syndrom forårsaget af en emboli i lungearterien eller dens grene af en trombe og er kendetegnet ved alvorlige kardiorespiratoriske lidelser med emboli i små grene - et symptom på dannelsen af blødende
Lungemboli (PE) er et syndrom forårsaget af emboli i lungearterien eller dens grene af en trombe og karakteriseret ved svære kardiorespiratoriske lidelser med emboli i små grene - et symptom på dannelsen af blødende lungeinfarkt.
Den mest almindelige årsag og kilde til embolisering af lungearteriens grene er tromber fra de dybe vener i underekstremiteterne med flebothrombose (ca. 90% af tilfældene), meget sjældnere - fra højre hjerte med hjertesvigt og hyperextension i højre ventrikel. Den største trussel mod PE udgøres af flydende tromber, der er frit placeret i fartøjets lumen og kun er forbundet med den venøse væg ved den distale del.
Der er arvelige og erhvervede risikofaktorer for PE. Blandt arvelige faktorer er en af de mest almindelige en genetisk mutation af blodkoagulationsfaktor V (faktor V Leiden), som forekommer hos 3% af befolkningen og øger risikoen for trombose flere gange osv. Udvikling af uforklarlig trombose og / eller tromboembolisme kan indikere en medfødt disposition for patologisk trombose under 40 år, tilstedeværelsen af lignende tilstande hos patientens pårørende, tilbagevendende dyb venetrombose eller PE i fravær af sekundære risikofaktorer.
Derudover kan antiphospholipidsyndromet - primært eller sekundært - ligge til grund for tilbagevendende PE. Patologiske mekanismer for trombedannelse kan være en konsekvens af brugen af orale svangerskabsforebyggende midler, hormonbehandling, graviditet, tilstedeværelsen af ondartede sygdomme og leukæmi, svær dehydrering (for eksempel med ukontrolleret brug af diuretika eller afføringsmidler).
Udviklingen af PE ledsages ofte af kongestiv hjertesvigt, atrieflimren og tvungen immobilisering (postoperativ sengeleje, knoglebrud, lammet lem), især hos ældre, overvægtige patienter såvel som i nærvær af åreknuder.
Der er ingen kliniske tegn, der er patognomiske for PE, en foreløbig diagnose på præhospitalstadiet kan stilles på basis af en kombination af anamnestiske data, resultaterne af en objektiv undersøgelse og elektrokardiografiske symptomer. Pludselig indånding af åndenød, takykardi, hypotension og brystsmerter hos en patient med risikofaktorer for tromboemboli og kliniske tegn på dyb venetrombose gør, at man er forsigtig med PE (se tabel 1).
Hvis summen ikke overstiger to point, er sandsynligheden for PE lav; med i alt to til seks point - moderat; mere end seks point - højt.
Den endelige verifikation af diagnosen udføres på et hospital. Undertiden afslører røntgenundersøgelse en høj placering af membranen, diskformet atelektase, overflod af en af lungernes rødder eller "afskåret" rod, udtømning af lungemønsteret over det iskæmiske område af lungen, perifer trekantet skygge af inflammation eller pleural effusion. Imidlertid har de fleste patienter ingen radiologiske ændringer. Ekkokardiografi til fordel for PE fremgår af dilatation af højre ventrikel og hypokinesi af væggen, unormal bevægelse af det interventrikulære septum, tricuspid regurgitation, dilatation af lungearterien, et signifikant fald i graden af sammenbrud af den ringere vena cava under inspiration, tilstedeværelsen af blodpropper i hjertehulen. Den endogene fibrinolyse, der observeres hos patienter med venøs trombose, fremgår af påvisning af et øget niveau af D-dimerer i blodet. Det normale niveau for denne indikator gør det muligt med en betydelig grad af sandsynlighed at opgive den version, at patienten har dyb venetrombose og lungeemboli; metodens følsomhed er 99%, specificiteten er kun ca. 50%. Diagnosen af PE bekræftes ved pulmonal perfusionsscintigrafi (den valgte metode gør det muligt at detektere karakteristiske trekantede områder med nedsat lungeperfusion) samt røntgenpaak pulmonal angiografi (angiopulmonografi), som afslører områder med nedsat blodgennemstrømning.
PE-klassificering
European Society of Cardiology foreslår at skelne mellem massiv, submassiv og ikke-massiv PE (se tabel 2).
| Tabel 2. Klassificering af PE. | |
| TELA | Typiske kliniske træk |
| Massiv PE (obstruktion af mere end 50% af volumenet af den vaskulære seng i lungerne) | Fænomenet chok eller hypotension er et relativt fald i blodtrykket med 40 mm Hg. Kunst. inden for 15 minutter eller mere, ikke forbundet med udvikling af arytmi, hypovolæmi, sepsis. Derudover er åndenød, diffus cyanose karakteristisk; mulig besvimelse. |
| Submassiv PE (obstruktion af mindre end 50% af volumenet af den vaskulære seng i lungerne) | Fænomener med højre ventrikelsvigt, bekræftet ved ekkokardiografi. Ingen arteriel hypotension. |
| Ikke-massiv PE | Hæmodynamik er stabil, der er ingen kliniske tegn på højre ventrikelsvigt og ingen ekkokardiografi. |
Klinisk skelne mellem akut, subakut og tilbagevendende lungeemboli (se tabel 3).
| Tabel 3. Valgmuligheder for strømmen af lungeemboli. | |
| TELA flow | Typiske kliniske træk |
| Krydret | Pludselig debut, brystsmerter, åndenød, blodtryksfald, tegn på akut cor pulmonale. |
| Subakut | Progressiv respiratorisk og højre ventrikulær svigt, tegn på infarkt lungebetændelse, hæmoptyse. |
| Tilbagevendende | Gentagne episoder med åndenød, besvimelse, tegn på lungebetændelse. |
De vigtigste retninger for PE-behandling på præhospitalstadiet inkluderer smertelindring, forebyggelse af trombose i lungearterierne og gentagne episoder af PE, forbedring af mikrocirkulationen (antikoagulantbehandling), korrektion af højre ventrikelsvigt, arteriel hypotension, hypoxi (iltbehandling), lindring af bronkospasme.
| Algoritme til behandling af PE på præhospitalstadiet |
- Med svær smertesyndrom såvel som til aflæsning af lungecirkulationen og nedsættelse af åndenød anvendes narkotiske analgetika optimalt - morfin intravenøst fraktioneret. 1 ml af en 1% opløsning fortyndes med isotonisk natriumchloridopløsning til 20 ml (1 ml af den resulterende opløsning indeholder 0,5 mg af det aktive stof), og 2-5 mg injiceres hvert 5-15 minut, indtil smerte og åndenød elimineres, eller indtil bivirkninger vises (hypotension åndedrætsbesvær, opkastning).
For at løse problemet med muligheden for at bruge narkotiske analgetika skal du:
- sørg for, at smertesyndrom ikke er en manifestation af en "akut mave", men EKG-ændringer er ikke en specifik reaktion på en "katastrofe" i bughulen;
- finde ud af, om der er en historie med kroniske luftvejssygdomme, især bronkialastma, og angiv datoen for den sidste forværring af broncho-obstruktivt syndrom;
- at fastslå, om der i øjeblikket er tegn på åndedrætssvigt, hvordan de manifesterer sig, hvad er graden af deres sværhedsgrad;
- finde ud af, om patienten har haft krampeanfald, da det sidste anfald var.
For at løse problemet med muligheden for at ordinere analgin er det nødvendigt at sikre, at der ikke er anamnestiske indikationer på alvorlig nyre- eller leverdysfunktion, blodsygdomme (granulocytopeni), overfølsomhed over for lægemidlet.
Overlevelsesraten for patienter med lungeinfarkt afhænger direkte af muligheden for tidlig anvendelse af antikoagulantia. Det anbefales at anvende direkte antikoagulantia - heparin i / i en stråle i en dosis på 10 tusind - 20 tusind IE eller hepariner med lav molekylvægt. Heparin lyserer ikke en trombe, men stopper den trombotiske proces og forhindrer væksten af en trombe distal og proximal til embolus. Ved at svække vasokonstriktor og bronchospatisk effekt af blodpladeserotonin og histamin reducerer heparin krampen i lungearterioler og bronchioler. Heparin, som har en gunstig virkning på flebothrombose, bruges til at forhindre tilbagevendende lungeemboli.
For at løse problemet med muligheden for at ordinere heparin skal man:
- udelukke en historie med hæmoragisk slagtilfælde, kirurgi i hjernen og rygmarven;
- sørg for, at der ikke er tumor- og mavesår og sår i tolvfingertarmen, infektiøs endokarditis, alvorlig lever- og nyreskade;
- at udelukke mistanke om akut pancreatitis, dissekere aortaaneurisme, akut perikarditis med perikardial friktionsstøj hørt i flere dage (!) (risiko for hæmoperikardial udvikling);
- fastslå fraværet af fysiske tegn eller anamnestiske indikationer af patologien i blodkoagulationssystemet (hæmoragisk diatese, blodsygdomme);
- finde ud af, om patienten har øget følsomhed over for heparin;
- om nødvendigt opnå et fald og stabilisering af højt blodtryk i et niveau på mindre end 200/120 mm Hg. St..
For at forbedre mikrocirkulationen anvendes der desuden reopolyglucin - 400 ml injiceres intravenøst med en hastighed på op til 1 ml pr. Minut; stoffet øger ikke kun volumenet af cirkulerende blod og øger blodtrykket, men har også en antiaggregatorisk virkning. Komplikationer observeres normalt ikke, allergiske reaktioner på rheopolyglucin observeres sjældent.
For at løse problemet med muligheden for at ordinere reopolyglucin bør man:
- sørg for, at der ikke er organisk nyreskade med oliguri og anuria;
- afklare, om der er en historie med koagulations- og hæmostaseforstyrrelser
- vurdere behovet for lægemiddeladministration ved svær hjertesvigt (relativ kontraindikation).
Hvis chok fortsætter, skifter de til terapi med pressoramin. Dopamin i en dosis på 1-5 mcg / kg pr. 1 minut har en overvejende vasodilaterende virkning, 5-15 mcg / kg pr. 1 minut - vasodilaterende og positiv inotrop (kronotrop) virkning, 15-25 mcg / kg pr. 1 minut - positiv inotrop, kronotrop og perifer vasokonstriktor handling. Den indledende dosis af lægemidlet er 5 ug / kg på 1 min med dets gradvise stigning til det optimale.
Dobutamin inducerer, i modsætning til dopamin, ikke vasodilatation, men har en kraftig positiv inotrop effekt med en mindre udtalt kronotrop effekt. Lægemidlet ordineres i en dosis på 2,5 mcg / kg pr. 1 minut, hvilket øger det hvert 15.-30. Minut med 2,5 mcg / kg pr. 1 minut, indtil en effekt, bivirkning eller dosis på 15 mcg / kg pr. 1 minut opnås.
Noradrenalin anvendes som monoterapi, når det er umuligt at bruge andre pressoraminer. Lægemidlet ordineres i en dosis, der ikke overstiger 16 μg / kg pr. Minut.
For at løse spørgsmålet om muligheden for at ordinere aminophyllin skal man: sørge for, at der ikke er nogen epilepsi, alvorlig arteriel hypotension, paroxysmal takykardi, myokardieinfarkt og overfølsomhed over for lægemidlet.
Almindelige terapifejl
Ved lungeinfarkt hos patienter med PE er det uhensigtsmæssigt at bruge hæmostatiske midler, da hæmoptyse vises på baggrund af trombose eller tromboembolisme.
Hjerteglykosider bør heller ikke ordineres til akut højre ventrikulær svigt, da disse lægemidler ikke påvirker højre hjerte isoleret og ikke reducerer efterbelastningen på højre ventrikel. Digitalisering er imidlertid ret berettiget hos patienter med tachysystolisk atrieflimren, hvilket ofte er årsagen til tromboembolisme. Hvis der er mistanke om lungeemboli, er indlæggelse af patienten obligatorisk.
A. L. Vertkin, professor, doktor i medicinsk videnskab
A. V. Topolyansky, kandidat til medicinsk videnskab, lektor
MGMSU, NNPO, Moskva
Lungeemboli (PE) - Klassificering
Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.
Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Afhængig af lokaliseringen af den emboliske proces skelnes mellem følgende kliniske og anatomiske varianter af lungeemboli (PE):
- massiv - hvor embolen er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrene i lungearterien;
- emboli i lobar eller segmentgrene i lungearterien;
- emboli af små grene af lungearterien, som oftere er bilateral og som regel ikke fører til død af patienter.
Afhængig af volumenet af den slukkede arterielle seng, lille (lydstyrken for den slukkede kanal er 25%), submaximal (lydstyrken for den slukkede kanal er op til 50%), massiv (lydstyrken for den slukkede seng af lungearterien er mere end 50%) og dødelig (lydstyrken for den slukkede kanal er mere end 75%) PE.
Det kliniske billede af lungeemboli af lungeemboli bestemmes af antallet og kaliber af blokerede kar, udviklingshastigheden for emboli, graden af obstruktion af lungearteriebedet. Der er 4 hovedvarianter af det kliniske forløb af lungeemboli (PE): akut ("fulminant"), akut, subakut (langvarig), kronisk tilbagevendende.
- Det mest akutte "lynhurtige" forløb observeres med en en-trins komplet blokering af en embolus i hovedstammen eller begge hovedgrene i lungearterien.
De mest alvorlige kliniske symptomer er forbundet med dybe forstyrrelser af vitale funktioner (kollaps, akut respirationssvigt, åndedrætsstop, ofte ventrikelflimmer), sygdommen udvikler sig katastrofalt og fører til døden på få minutter. I disse tilfælde registreres lungeinfarkt som regel ikke (har ikke tid til at udvikle sig).
- Akut forløb (hos 30-35% af patienterne) observeres med hurtigt stigende obstruktion (obstruktion) af lungegangens hovedgrene med inddragelse af et større eller mindre antal lobar eller segmentgrene i den trombotiske proces. Udviklingen af et lungeinfarkt for denne mulighed er ikke typisk, men sker.
Det akutte forløb af lungeemboli (PE) varer fra flere timer til flere dage (maksimalt 3-5 dage). Det er kendetegnet ved en pludselig debut og hurtig progressiv udvikling af symptomer på respirations-, kardiovaskulær og cerebral insufficiens.
- Subakut (forlænget) forløb - observeret hos 45-50% af patienterne med emboli i store og mellemstore intrapulmonale grene af lungearterien og ledsages ofte af udviklingen af flere lungeinfarkter. Sygdommen varer fra en til flere uger. Akutte manifestationer af den indledende periode er noget svækkede, sygdommen får en langsomt progressiv karakter med en stigning i højre ventrikulær og respiratorisk svigt. På denne baggrund kan gentagne emboliske episoder forekomme, der er kendetegnet ved en forværring af symptomerne eller fremkomsten af tegn på lungeinfarkt. Ofte opstår døden - pludselig fra gentagen emboli i hovedstammen eller hovedgrene eller fra progressiv kardiopulmonal insufficiens.
- Kronisk tilbagevendende forløb (observeret hos 15-25% af patienterne) med gentagen emboli i lobaren, segmentale, subpleurale grene af lungearterien, klinisk manifesteret af tilbagevendende lungeinfarkt eller tilbagevendende pleurisy (normalt bilateral) og gradvis stigende pulmonal hypertension med udvikling af højre ventrikelsvigt. Tilbagevendende lungeemboli forekommer oftere på baggrund af hjerte-kar-sygdomme, ondartede svulster efter operationer på abdominale organer.
PE-klassificering (Yu.V. Anshelevich, T.A. Sorokina, 1983)
En alvorlig form for lungeemboli (PE) registreres hos 16-35% af patienterne. For de fleste af dem er det kliniske billede domineret af 3-5 af de ovennævnte kliniske syndromer med deres ekstreme sværhedsgrad. I mere end 90% af tilfældene kombineres akut respirationssvigt med chok og hjertearytmier. Cerebrale og smerte syndromer observeres hos 42% af patienterne. Hos 9% af patienterne kan lungeemboli debutere i form af bevidsthedstab, kramper, chok. Forventet levetid fra starten af kliniske manifestationer kan være minutter - titusinder af minutter.
Den moderate form observeres hos 45-57% af patienterne. Det kliniske billede er mindre dramatisk. Ofte kombineret: åndenød og takypnø (op til 30-40 pr. Minut), takykardi (op til 100-130 pr. Minut), moderat arteriel hypotension. Akut lungesyndrom observeres hos 20-30% af patienterne. Smertsyndrom observeres oftere end i svær form, men det udtrykkes moderat. Brystsmerter kombineres med smerter i højre hypokondrium. Alvorlig akrocyanose. Kliniske manifestationer varer i flere dage.
En mild form med et tilbagevendende forløb (15-27%). Klinikken er dårligt udtrykt og mosaik, PE genkendes ofte ikke, fortsætter under dække af "forværring" af den underliggende sygdom, "kongestiv lungebetændelse". Ved diagnosticering af denne form skal følgende kliniske tegn overvejes: gentagen umotiveret besvimelse, kollapser med en følelse af mangel på luft; forbigående paroxysmal dyspnø med takykardi; en pludselig følelse af tryk i brystet med åndenød gentagen "lungebetændelse med ukendt etiologi" (pleuropneumoni); hurtig forbigående pleurisy; udseendet eller intensiveringen af symptomerne på cor pulmonale, ikke forklaret med data fra objektiv forskning umotiveret feber. Vigtigheden af disse symptomer øges, hvis de observeres hos patienter med kongestiv hjertesvigt, ondartede tumorer, efter operationer, med knoglebrud, efter fødsel, slagtilfælde, når der påvises tegn på flebothrombose.
I 1983 V.S Saveliev et al. foreslog en klassificering af lungeemboli (PE), der tager højde for lokalisering af læsionen, graden af nedsat lunge-perfusion (læsionsvolumen), sværhedsgraden af hæmodynamiske lidelser og komplikationer af sygdommen, som bestemmer sygdommens prognose og behandlingsmetoden.
Klassificering af lungeemboli PE (VS.Soloviev, 1983)
- Embolisk okklusionsniveau:
- Segmentale arterier
- Lobar og mellemliggende arterier
- Vigtigste lungearterier og lungestamme
- Nederlagsside:
- Venstre
- Højre
- Bilateral
Lungeemboli (PE): symptomer, behandling og diagnose
Tromboembolisme i lungearterien er en blokering af et kar og dets grene ved trombotiske masser, hvis kilde er venerne i den systemiske cirkulation eller hjertekamrene. Sandsynligheden for PE øges af mange somatiske sygdomme og kirurgiske indgreb såvel som individuelle egenskaber. I betragtning af symptomernes uspecificitet er det især vigtigt at være på vagt over for ændringer i sundhedstilstanden, især for patienter i risiko: tromboembolisme er en yderst farlig tilstand med et hurtigt forløb og en høj risiko for død..
Årsagerne til udviklingen af PE
Venøs tromboembolisme er en sygdom, der sekundært udvikler sig som et resultat af dannelsen af en blodprop i andre dele af kredsløbssystemet og dens efterfølgende adskillelse. Den mest almindelige årsag til lungeemboli er dyb veneblokering i underekstremiteterne..
Årsagerne til trombose kaldes også Virchows triade:
- nedsat blodgennemstrømning
- øget blodpropper
- krænkelse af karvæggens integritet.
Hovedårsagerne til tromboembolisme er:
- fleurysme;
- overvægt (øget belastning på hjertet fører til udvikling af stillestående processer, aterosklerotiske aflejringer på vaskulærvæggen kan forårsage trombose og emboli);
- hjertefejl;
- svulster, der klemmer blodkar
- klemning af kar i livmoderen og dannelsen af venøs stasis øger sandsynligheden for trombose og tromboembolisme under graviditet;
- rygning: under påvirkning af nikotin udvikler karene krampe, venøs overbelastning udvikler sig;
- diabetes mellitus bidrager til krænkelse af lipidmetabolisme, kolesterol aflejres på karvæggen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen;
- i strid med lipidmetabolisme udvikler trombose og tromboembolisme som en komplikation af aterosklerose;
- langvarig immobilisering forstyrrer hjertets og blodkarens arbejde, fremmer udviklingen af stagnerende processer: sengeleje i mere end 7 dage hos almindelige patienter eller 3 dage hos patienter med lungepatologi øger risikoen for trombose og tromboembolisme;
- øgede fibrinogenniveauer;
- polycytæmi;
- at tage et antal lægemidler øger blodets koagulationsevne: nogle hormonelle lægemidler, herunder p-piller;
- en stigning i blodviskositet fører til øget sammenlægning af dets elementer, dette sker med dehydrering, overdreven brug af diuretika såvel som med øget erytropoies - øget dannelse af erytrocytter, hvilket fører til overløb af blodkar, øget belastning på hjertet;
- tromboembolisme efter operation: beskadigelse af vaskulærvæggen opstår under forskellige kirurgiske procedurer (endovaskulære indgreb, stent, kateterplacering);
- bakterielle og virale patogener, hypoxi og systemiske inflammatoriske reaktioner er skadelige for karvæggen.
PE er mere tilbøjelige til at påvirke kvinder - dobbelt så ofte som mænd. Derudover er der en stigning i forekomsten af tromboembolisme efter 50 år. Det er statistisk fastslået, at personer med anden blodgruppe er mere tilbøjelige til at lide af PE.
I mekanismen for sygdommens udbrud kan der skelnes mellem flere faser:
- obstruktion af lungearterien eller dens grene;
- en stigning i trykket i lungekarrene
- krænkelse af gasudveksling
- udvikling af iltmangel
- dannelse af kompenserende blodcirkulation: anastomoser og shunts;
- omfordeling af blodgennemstrømning
- en stigning i belastningen på hjertet;
- dårlig cirkulation i hjertet
- iskæmi og lungeødem.
Klassificering af lungeemboli
Trombotiske masser løsrevet fra vaskulærvæggen kan føre til blokering af enhver del af lungearterien og dens grene. Flere former for PE skelnes afhængigt af blokeringens placering:
- obstruktion af lungearteriestammen - den mest alvorlige form, dødelighed i 60-75% af tilfældene;
- forhindring af store grene fører til blokering af blodgennemstrømningen i lungerne, lungerne i denne form for sygdom når 6-10%;
- emboli hos små grene af lungearterien - minimal risiko for død.
Derudover er der en klassificering af PE baseret på graden af obstruktion af blodcirkulationen:
- lille form - beskadigelse af mindre end 25% af skibene;
- submassiv form - fra 30 til 50%;
- massiv lungeemboli - mere end 50% læsion.
Lungeemboli symptomer
Tromboembolisme af små grene i lungearterien er ofte asymptomatisk eller har mindre manifestationer i form af feber, hoste. Den massive form af sygdommen manifesteres af alvorlige lidelser i luftvejene og hjerteorganerne.
Muligheder for det kliniske forløb af PE:
- lynhurtig udvikling, fuldstændig blokering af hovedstammen eller begge grene, døden sker inden for få minutter;
- akut - okklusion af hoved og del af lobargrene, begyndelsen af en pludselig, hurtig progression, luftvejene, kardiovaskulære systemer og hjernen lider, tilstanden varer ca. 3-5 dage, lungeinfarkt opstår;
- subakut - trombose af store og mellemstore grene, tegn på åndedræts- og hjerteinsufficiens kommer frem, symptomerne stiger over flere uger, når gentagen emboli opstår, manifestationerne vedvarer, ofte opstår døden;
- kronisk - tilbagevendende trombose i lobargrene, det er kendetegnet ved en gradvis stigning i tryk i karret i den lille cirkel, gentagne hjerteanfald i lungevævet, lungebetændelse og pleurisy, udseendet af tegn på hjertesvigt.
Kliniske tegn på tromboemboli er ikke-specifikke, de ledsager ofte andre sygdomme i lungerne og det kardiovaskulære system, så du skal være opmærksom hos patienter med risikofaktorer.
Symptomer på tromboembolisme ligner ofte hjerte- og lungesygdomme. Nogle gange på grund af manifestationernes ikke-specificitet diagnosticeres PE ikke i tide, hvilket resulterer i komplikationer. En af konsekvenserne af tromboemboli er kronisk pulmonal hypertension, der manifesteres ved åndenød under anstrengelse, svaghed og øget træthed. Alvorligheden af tegn på lungeemboli afhænger af massiviteten af beskadigelse af lungevævet, typen og antallet af berørte kar, tilstedeværelsen af samtidig patologi.
Pulmonal tromboembolism symptomer:
- hjertesygdomme: hjertefrekvensen er mere end 100 slag i minuttet, patienten klager over smerter bag brystbenet, atrieflimren, ekstrasystoler, en følelse af pulsering og hævelse af nervernes hals, blodtrykket er reduceret;
- åndedrætsforstyrrelser: åndenød, øget vejrtrækning (mere end 30 pr. minut), bleghed i huden på grund af hypoxi, blålig eller grå farvetone, udseendet af hvæsende vejrtrækning, hæmoptyse, hoste, i løbet af de første 3 dage, lungeinfarkt kan udvikle sig;
- feber - en stigning i kropstemperatur på grund af betændelse i lungerne og deres membraner;
- forstyrrelser fra mave-tarmkanalen: hepatomegali (en stigning i leverstørrelsen), en krænkelse af peristaltik, et syndrom med irritation af bughinden findes (der er akutte smerter i højre hypokondrium, bøjning, opkastning, en hård mave);
- immunologisk syndrom: betændelse i lungerne, lungehinden, hududslæt.
Sværhedsgraden af symptomer bestemmer sværhedsgraden af tilstanden og prognosen for patienten. Alle manifestationer skal vurderes samlet; isoleret kan de ikke indikere tilstedeværelsen af PE. De beskrevne symptomer er uspecifikke for tromboembolisme, derfor for at fastslå den korrekte diagnose indsamler lægen hele patientens sygehistorie, tydeliggør tilstedeværelsen af patologi, der kan forårsage vaskulær trombose.
På trods af symptomernes polymorfisme er der 4 tegn, uden hvilke man ikke kan tale om tilstedeværelsen af PE: åndenød, hurtig vejrtrækning, takykardi, smerte.
Smertefulde fornemmelser kan være forskellige afhængigt af graden af vævsskade. Med obstruktion af lungearteriens bagagerum er smerten akut, rivende. Lignende fornemmelser opstår på grund af komprimering af nerverne i væggen på det skadede kar. Retrosternal smerte kan forekomme og stråle ud til armen eller skulderbladet. Lungeinfarkt ledsager smerte spredt gennem brystet.
PE sværhedsgrad:
- den milde form manifesterer sig langsomt, små grene påvirkes, slettede symptomer gør sygdommen ligner en forværring af bronchopulmonal patologi, kronisk hjertesvigt;
- moderat sværhedsgrad har ikke et lynhurtigt forløb som en alvorlig form, men kræver hurtig lægehjælp; åndenød, takypnø, takykardi opstår, blodtryk falder, brystsmerter vises, cyanose i den nasolabiale trekant på baggrund af ansigtsblekhed;
- Alvorlig form: alvorlige symptomer, fulminant forløb, bevidsthedstab, kramper.
Diagnostik
Hvis der er mistanke om lungetromboembolisme, skal lægen bekræfte tilstedeværelsen af en blokering, bestemme dens placering, vurdere tilstanden af blodcirkulationen, eliminere truslen om livet og ordinere den nødvendige behandling. Den vigtigste faktor, der bestemmer udfaldet af sygdommen, er tiden fra sygdommens start til behandlingens start..
Tromboembolisme er vanskelig at diagnosticere, derfor er det vigtigt at vurdere alle faktorer, for dette udføres et sæt foranstaltninger, der starter med en undersøgelse og finder ud af anamnese og slutter med instrumentelle forskningsmetoder.
Hurtig vejrtrækning, åndenød, takykardi, smerte er ikke specifikke symptomer, men i næsten alle tilfælde af PE er de til stede, og sammenligner disse tegn med individuelle faktorer, der er disponeret for trombose, kan lægen diagnosticere lungeemboli.
Standarddiagnostiske metoder (komplet blodtal, elektrokardiografi, klager, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme, tidligere operationer, risikofaktorer for øget trombose) gør det muligt for en at mistanke om PE hos en patient.
Obligatorisk kompleks til tidlig diagnose af PE:
- en detaljeret analyse af blod og urin (ændringer, der er karakteristiske for inflammation bestemmes);
- blodgasanalyse;
- Holter overvågning;
- koagulogram;
- Røntgenundersøgelse af brystorganerne gør det muligt at identificere symptomerne på PE såvel som at udføre differentiel diagnose;
- ultralydsundersøgelse af hjertet (EchoCG) tillader detektering af ændringer i hjertets grænser, nedsat myokardiets kontraktilitet, træk ved blodgennemstrømning og tilstedeværelsen af trombotiske masser i hulrummene;
- angiopulmonografi (en vigtig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen, placeringen og størrelsen af en trombe);
- bestemmelse af niveauet af D-dimer (et stof dannet under nedbrydningen af fibrin) - en stigning i dette stof findes hos 90% af patienterne med PE, men det kan påvises i nogle andre sygdomme;
- ultralydsundersøgelse af skibene i underekstremiteterne hjælper med at bestemme kilden til embolen, om nødvendigt suppleres undersøgelsen med ultralyd dopplerografi (for at vurdere blodgennemstrømningen);
- kontrastflebografi (for at detektere kilden til tromben);
- computertomografi med introduktion af kontrast bestemmer placeringen af tromben;
- ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse for at visualisere lungekarrene og lokalisere embolisstedet;
- perfusionsscintigrafi giver dig mulighed for at vurdere graden af mætning af lungerne med radionuklider administreret intravenøst før undersøgelsen - dette giver dig mulighed for at opdage områder med lungeinfarkt;
- bestemmelse af kardiospecifikke markører (øgede troponiner er tegn på myokardisk skade);
- EKG til lungeemboli allerede i de tidlige stadier af sygdommen afslører takykardi, tegn på øget stress på højre hjerte, symptomer på hypoxi, ledningsforstyrrelser, atrieflimren, men det skal forstås, at nogle gange med PE, er et helt normalt EKG-resultat muligt, mens hvis ikke desto mindre finder ændringer sted, de kan indikere andre sygdomme: lungebetændelse, bronkial astma.
Da PE er en presserende, livstruende tilstand, er der en udviklet algoritme, ifølge hvilken hele diagnosticeringsprocessen består af 3 trin:
- Det præhospitale stadium inkluderer overvågning af patientens tilstand, at finde ud af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme og risikofaktorer, undersøgelse, percussion og auskultation af lunger og hjerte, allerede er disse metoder nok til at bestemme de vigtigste symptomer på sygdommen: cyanose, takykardi, åndenød.
- Gennemførelse af ikke-invasive forskningsmetoder: elektrokardiografi, røntgen af brystet: disse metoder giver mulighed for differentieret diagnose og udelukker tilstedeværelsen af andre sygdomme med lignende symptomer. Hvis der opdages akutte lidelser, overføres patienten til intensivafdelingen.
- Udfører diagnostiske tiltag med høj præcision: CT, MR, angiopulmonografi, scintigrafi.
Nødpleje for lungeemboli
Førstehjælp til tromboemboli er skabelsen af betingelser for fuldstændig hvile for patienten. Det er nødvendigt at overvåge patienten indtil ankomsten af ambulanceteamet. Læg offeret på en hård overflade, slip nakken, hvis tøjet klemmer den, og giv luftadgang til rummet.
Nødpleje for tromboembolisme i lungearterien er baseret på intensive genoplivningsforanstaltninger: kunstig ventilation af lungerne udføres, iltning udføres. På præhospitalt stadium vises intravenøs administration af Heparin med Reopolyglucin, derefter indsættes et kateter i en af de centrale vener, gennem hvilke Euphyllin, No-shpu og Altifillin injiceres.
For at lindre smerter skal du bruge Fentanyl, Droperidol eller et andet godkendt lægemiddel. Alvorlig smerte er en indikation for brug af morfin (i fravær af anfald). Efter stabilisering af patientens tilstand føres patienten til hjertekirurgisk afdeling.
PE-behandling
De vigtigste behandlingsanvisninger for patienter med lungeemboli:
- vedligeholdelse af livet
- eliminering af patologiske refleksreaktioner;
- eliminering af okklusion
- arrestere sammenbrud
- fald i tryk i en lille cirkel;
- iltbehandling.
Til behandling af lungeemboli anvendes et kompleks af medicin. Blandt dem er antikoagulantia (Heparin, Warfarin) og trombolytika (Urokinase, Streptokinase).
Venøs tromboembolisme kræver i de fleste tilfælde (med undtagelse af absolutte kontraindikationer) brug af antikoagulantia (Heparin, Warfarin), som påvirker blodkoagulationsfaktorer, forhindrer overdreven trombedannelse. Heparin har en hurtig effekt, derfor er brugen indikeret i de tidlige stadier af PE. Lægemidlet administreres intravenøst eller under huden. De fleste patienter har brug for Heparin-behandling i 5 dage efterfulgt af oral warfarin, et indirekte koaguleringsmiddel, der skal tages i mindst 3 måneder.
I begyndelsen af behandlingen med Warfarin kan det være nødvendigt at udføre en analyse to gange om ugen for at vælge den optimale dosis. Dette efterfølges af et koagulogram en gang om måneden, da stoffet påvirker blodkoagulationssystemet. Derudover har stoffet bivirkninger i form af blødning, hovedpine, kvalme, opkastning, så du bør overveje din livsstil: følg dietten, begræns alkoholforbruget, tag stoffet på samme tid på dagen, udelukk al medicin, hvis du har brug for at bruge andre stoffer, rådfør en læge.
Trombolyse anvendes til behandling af PE hos højrisikopatienter. Den største effektivitet opnås ved brug af trombolytika i de første 48 timer efter emboli. Det "terapeutiske vindue", der bestemmer hensigtsmæssigheden af en sådan behandling, er op til 2 uger fra sygdommens begyndelse.
Trombolytika er lægemidler, hvis handling giver dig mulighed for at fjerne en blodprop. Valgte lægemidler: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dette er kraftfulde værktøjer, derfor skal indikationerne og mulige risici inden brug vurderes: brugen af sådanne lægemidler kan føre til udvikling af blødning, herunder intracerebral blødning.
Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres hos patienter med kontraindikationer for trombolyse. Dette er en kompleks manipulation, der kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder død, derfor vurderer lægen, når han beslutter sig for interventionen, indikationerne og kontraindikationerne.
Indikationer for kirurgisk behandling af PE:
- massiv tromboembolisme;
- manglende effektivitet af konservativ terapi;
- tromboembolisme i lungearterien eller store grene
- svær hypotension.
Ved lungeemboli udføres to typer operationer:
- embolektomi - fjernelse af trombotiske masser, der anvendes i akut PE;
- endarterektomi - fjernelse af karets indre væg ved kronisk lungeemboli.
Installation af et cava-filter giver dig mulighed for at undgå tromboembolisme hos patienter med høj risiko for gentagelse. Enheden er et specielt maske, der placeres i lumen i den ringere vena cava. Trombotiske masser kan ikke passere igennem den og nå lungearterien. Dette er en endovaskulær operation, lægen foretager en punktering og indsætter et specielt kateter i jugular, subclavian eller større saphenous vene, gennem hvilken enheden leveres til installationsstedet.
Konsekvenserne af PE
Med rettidig tilvejebringelse af tilstrækkelig lægehjælp til patienter med mild lungeemboli er prognosen gunstig. I tilfælde af markante ændringer i organerne i det kardiovaskulære og respiratoriske system overstiger dødeligheden 30%. Med massiv tromboembolisme, den mest ugunstige prognose, kan dødeligheden nå 100%.
PE er en farlig tilstand, der ligger på tredjepladsen på listen over førende dødsårsager.
De vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen for PE:
- aktualitet af behandlingen
- tilstedeværelsen af samtidige hjerte-kar-sygdomme;
- tilstedeværelse af risikofaktorer.
Den største fare for PE er døden, som forekommer i svær sygdom. Men selvom sygdommen er mild til moderat, kræves øjeblikkelig behandling..
I mangel af rettidig assistance kan der opstå komplikationer:
- lungeinfarkt
- pleurisy og lungebetændelse
- akut nyresvigt
- vaskulær emboli i den systemiske cirkulation;
- kronisk pulmonal hypertension.
Video: visning af thoraxkirurgen TELA. Godt at vide!
Forebyggelse
Forebyggelse af tromboembolisme er indiceret til mennesker med høj risiko for at udvikle PE:
- alder: venøs tromboembolisme udvikler sig oftere hos patienter over 50 år;
- en historie med hjerteanfald eller slagtilfælde;
- fedme
- en kirurgisk historie
- dyb venetrombose i benene eller PE.
Venøs tromboembolisme påvirker patienter i risiko og har et tilbagevendende forløb. For at forhindre sygdomsudvikling bør der lægges særlig vægt på forebyggelse, hvilket reducerer risikoen for genudvikling af patologi..
Forebyggelse af lungeemboli:
- periodisk ultralyd af kar i underekstremiteterne;
- iført kompressionstrømper
- hardware pneumomassage;
- subkutan administration af heparinpræparater;
- ifølge indikationer, ligering af store kar i underekstremiteterne;
- ved hjælp af kava-filtre.
- livsstilskorrektion er vigtig til forebyggelse af trombose og tromboembolisme:
- eliminering af risikofaktorer, der fremkalder trombose: normalisering af ernæring, vægttab, moderat fysisk aktivitet, opretholdelse af en aktiv livsstil, eksklusiv alkohol og rygestop;
- behandling af kroniske sygdomme.
Lungeemboli er en alvorlig tilstand, der kræver akut lægehjælp. Uden tilstrækkelig rettidig behandling kan PE være dødelig. Ved den mindste mistanke om tromboembolisme skal du konsultere en læge, og i tilfælde af en alvorlig tilstand skal du ringe til en ambulance. Patienter med en historie med risikofaktorer eller episoder med PE bør være særlig forsigtige.