Hjerneaneurisme: rehabilitering efter operation

En vaskulær aneurisme er en patologisk ekspansion, fremspring af væggen i den beskadigede arterie. Aneurisme af blodkar i hjernen kræver øjeblikkelig neurokirurgisk behandling, resultatet og konsekvenserne efter operationen afhænger af mange faktorer, herunder lægeens professionalisme, patientens alder og generelle helbred..

Karakteristik af patologi

Cerebral aneurisme adskiller sig fra det sædvanlige element i kredsløbssystemet i struktur - det mangler nogle lag (muskelvæg, elastisk membran), der er karakteristiske for normale kar. Væggen i aneurismen består af bindevæv, som har lav strækbarhed, plasticitet, elasticitet og derfor er tilbøjelig til mekanisk beskadigelse.

Bruddet på en aneurisme i hjernen er en almindelig (85% af tilfældene) årsag til blødning i det subaraknoidale (under arachnoid) rum af ikke-traumatisk karakter. Som et resultat af blødning af denne lokalisering trænger blodet ind i rummet under arachnoidmembranen. Sådanne blødningsfoci forårsager ofte nedsat blodcirkulation i hjernevævet, som forekommer i en akut, alvorlig form..

Disse tilstande er kendetegnet ved en høj forekomst af ugunstige resultater. Udbredelsen af ​​patologi er ca. 13 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt. Gennemsnitsalderen for patienter er 40-60 år. Brud på væggen på det berørte kar fører til groft neurologisk underskud eller død.

Hovedtypen af ​​behandling er klipning af aneurisme, under proceduren er det udelukket fra den generelle blodgennemstrømning i det vaskulære system, der forsyner hjernen. Når et patologisk ændret kar brister, observeres karakteristiske neurologiske symptomer, som ofte afhænger af lokaliseringen af ​​det blødende fokus.

Typer af operationer

Medicinsk taktik afhænger af lokaliseringen af ​​cerebral aneurisme (halspulsår, forreste, midterste, vertebrale arterie), tilstedeværelsen eller fraværet af mekanisk beskadigelse (brud) på væggen, kliniske symptomer og patientens generelle tilstand. Kirurgisk operation er indiceret til alle patienter med aneurisme, der detekteres under en diagnostisk undersøgelse af karene i hjernen.

Hvis det patologisk ændrede fartøj ikke er brudt, kan tidspunktet for operationen udsættes. Ifølge medicinsk statistik overstiger sandsynligheden for brud ikke 1-2% årligt. Hvis der ifølge resultaterne af neuroimaging af hjernestrukturer påvises en brudt aneurisme, udføres operationen for at fjerne de patologisk ændrede kar så hurtigt som muligt..

Reaktionens hastende karakter er forbundet med en høj risiko for gentagen krænkelse af væggens integritet med udviklingen af ​​en ny intrakraniel blødning. Forekomsten af ​​gentagne blødningsfoci associeret med brud på væggene i arteriovenøs misdannelse observeres i 15-25% af tilfældene i løbet af de første 2 uger fra tidspunktet for det første brud. Inden for 6 måneder - risikoen for re-blødning stiger til 50% med en dødelighed på ca. 60%.

Taktikken ved kirurgisk indgreb bestemmes under indflydelse af sådanne etablerede faktorer som gentagen mekanisk beskadigelse af væggene i et patologisk kar og udviklingen af ​​angiospasme - en signifikant indsnævring af det vaskulære lumen som et resultat af en langvarig, intens sammentrækning af vaskulære glatte muskler. Tidspunktet for operationen indstilles under hensyntagen til formen for iskæmi forårsaget af cerebrovaskulær ulykke.

Med en kompenseret form for den iskæmiske proces kan kirurgi udføres straks. I tilfælde af dekompenseret form anbefales forventningsfuld taktik. Der er to hovedtyper af operationer for aneurisme af arterier i hjernen: endovaskulær kirurgi (minimalt invasiv intervention uden snit) og åben mikrokirurgisk intervention.

Endovaskulær kirurgisk behandling udføres gennem små punkteringer (punkteringer) med en diameter på 1-4 mm. Medicinske procedurer udføres under konstant overvågning ved hjælp af røntgenudstyr. I nogle tilfælde involverer taktik en kombination af begge metoder. Først udføres endovasal embolisering (blokering) for derefter at åbne kirurgi (efter stabilisering af patientens tilstand) for at forhindre gentagelse i nærværelse af et brud på aneurismevæggen..

Åben kirurgi udføres under generel anæstesi ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter, kirurgisk udstyr og et mikroskop. Under en åben type operation er det i 98% af tilfældene muligt at isolere den beskadigede del af skibet fuldstændigt fra kredsløbssystemet. En åben operation involverer sekventiel udførelse af handlinger:

  1. Trepanation (åbning) af kraniet.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Åbning af arachnoidmembranen.
  4. Isolering af de vigtigste fodringsbeholdere og aneurismer.
  5. Klipning af aneurisme (udelukkelse fra den generelle cirkulation).
  6. Lukke såret.

Kontroldiagnostisk undersøgelse udføres ofte ved metoden til intraoperativ (forekommer under operationen) Dopplersonografi. Endovasal intervention udføres, når det er umuligt at klippe gennem en åben operation. Vanskeligheder er oftere forbundet med en vanskelig tilgængelig lokalisering (vertebrobasilar bassin, paraclinoid zone, intern halspulsår, område i det oftalmiske segment) af et patologisk ændret kar, en ældre patient (mere end 75 år gammel).

Endovaskulær kirurgi involverer anbringelse af et ballonkateter eller mikrospoler i aneurismens hulrum. Virkningen af ​​mikrospolen er baseret på dannelsen af ​​blodpropper i hulrummet i det berørte område af arterien. Blodpropperne blokerer det vaskulære lumen, hvilket fører til udelukkelse af aneurismen fra den generelle blodbane. I 85% af tilfældene tillader embolisering (blokering) af aneurismen at opnå en radikal udelukkelse af det patologisk dilaterede kar fra hjernecirkulationen.

Indikationer og kontraindikationer

Kirurgisk behandling er indiceret uanset om væggen i den arteriovenøse misdannelse er brudt eller forbliver intakt. Læger anbefaler at fjerne en ubrudt aneurisme på grund af den høje risiko for blødning. Statistikker viser, at i den samlede masse af kirurgiske indgreb, der sigter mod at fjerne konsekvenserne af aneurisme af arterielle kar i hjernen, anvendes åben adgang i 92% af tilfældene. Endovasal minimalt invasiv intervention udføres i 8% af tilfældene. Kontraindikationer for åben intervention:

  • Neurologisk underskud af en vedvarende, udtalt karakter.
  • Generel alvorlig tilstand hos den opererede patient (III-IV grad i overensstemmelse med kriterierne i Hunt-Hess-skalaen - en skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand med diagnosticeret subaraknoid blødning).
  • Hvis aneurismen har en fusiform (fusiform) struktur eller en lagdeling af dens vægge afsløres.

I den postoperative periode efter en operation for at klippe en aneurisme, der er opstået i hjernen, overvåges resultaterne ved hjælp af neuroimaging-metoder (cerebral angiografi). Kontraindikationer for endovaskulær intervention inkluderer:

  • Diameteren på det berørte kar er mindre end 2 mm.
  • Aneurismen er stor (med undtagelse af tilfælde, hvor okklusion, blokering af fodringsarterien antages).
  • Diameteren på halsen på det patologisk ændrede kar er mere end 4 mm.
  • Behovet for at installere en stent for at lukke for aneurismen (perioden med akut blødning).

Hvis der efter endovaskulær intervention under den instrumentelle undersøgelse afsløres delvis fyldning af aneurismen, gentages endovasal kirurgisk behandling. I tilfælde af en anden fejl vises en åben handling.

Forberedelse til operation

I den præoperative periode udføres procedurer for at stabilisere patientens tilstand, forhindre gentagelse af blødning forbundet med vægbrud, forebygge og behandle iskæmiske processer i hjernen, angiospasmer. Hyppige og farligste komplikationer efter kirurgisk behandling af cerebral aneurisme inkluderer progressiv angiospasme, cerebral ødem, iskæmi og udvikling af hydrocephalus. For at forhindre komplikationer træffes der foranstaltninger:

  1. Forebyggelse af intraoperativ (under operation) brud på væggen i en vaskulær misdannelse.
  2. Opretholdelse af homeostase.
  3. Beskyttelse af hjernevæv mod iskæmi.

Lægemiddelbehandling på det forberedende stadium indebærer at tage lægemidlerne Clopidogrel eller Ticagrelor (til forebyggelse af trombose), Acetylsalicylsyre (for at forbedre blodets reologiske egenskaber), Cefazolin eller Cefuroxim (for at forhindre udvikling af en bakteriel infektion).

Postoperativ periode

Efter operationen for at klippe den aneurisme, der er dannet i hjernen, placeres patienten på en neuroresuscitationsafdeling. Der udføres konstant medicinsk tilsyn, der træffes foranstaltninger for at forhindre postoperative komplikationer.

Hvis der er en forværring af patientens tilstand, ordineres en nøddiagnostisk undersøgelse i CT-format eller transkraniel Doppler-ultralyd. Komplikationer opstår med en hyppighed på 6% af tilfældene. Tidlig rehabilitering efter operation på grund af aneurisme indebærer følgende foranstaltninger:

  1. Forebyggelse og behandling af angiospasme (infusion af lægemidler baseret på hydroxyethylstivelse, Albumin i tilfælde af identificeret hypoalbuminæmi).
  2. Overvågning af blodtryksindikatorer (gennemsnitsværdi 150 mm Hg, op til 200 mm Hg).
  3. Behandling af cerebralt ødem (osmodiuretika - 15% mannitol).
  4. Smertestillende, antiinflammatorisk behandling (Ketoprofen, Diclofenac).

Den endelige vurdering af resultaterne af operationen er mulig efter 6 måneder. Udført i henhold til retningslinjerne for Glasgow Outcome Scale. På et mellemliggende trin overvåges midlertidige resultater.

Sen rehabilitering efter operation på grund af en aneurisme, der er påvist i hjernen, udføres i specialiserede medicinske centre.

Programmet med klasser med patienten udvikles individuelt under hensyntagen til hans tilstand, alder, tilstedeværelsen af ​​postoperative komplikationer. Hovedmålet med rehabiliteringsprogrammet er gendannelse af normale kropsfunktioner, tilpasning til de fysiske og følelsesmæssige konsekvenser af patologi og kirurgisk indgreb.

Konsekvenser af operation

Ifølge statistikker er konsekvenserne af kirurgisk indgreb (klipning ved direkte adgang) i 58% af tilfældene tilfredsstillende - der er en god bedring af patienten (score på Glasgow-resultatskalaen). I 33% af tilfældene - en moderat grad af handicap, i 8% af tilfældene - en dyb grad af handicap. De mest gunstige resultater af kirurgisk behandling opnås med endovaskulær intervention. God bedring observeres hos 100% af patienterne.

Postoperativ dødelighed (generelle priser) er ca. 10-12% af tilfældene. Forventet levetid efter en vellykket operation for at klippe en aneurisme dannet i hjernen afhænger af patientens alder og generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer - postoperative komplikationer, somatiske sygdomme, der forekommer i en kronisk form.

Kirurgisk behandling af en aneurisme, der er opdaget i hjernens arterier, er den eneste og berettigede foranstaltning i kampen mod intrakraniel blødning. Rettidig diagnose og vellykket operation øger patientens chancer for bedring.

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Enhver hjernekirurgi er en kompleks proces, der kræver præcision, erfaring og avanceret udstyr. Imidlertid slutter forsøgene med patienter ikke der..

En cerebral aneurisme, konsekvenserne efter operation for at fjerne det, er et neurokirurgisk problem, der kan løses ved omhyggelig forberedelse til proceduren og efterfølgende overholdelse af visse regler. Men der er situationer, hvor læger og patienter er magtesløse: en person tildeles et handicap, og han er tvunget til at opretholde helbredet ved hjælp af passende metoder resten af ​​sit liv..

Der er flere typer operationer for at eliminere aneurisme, valget foretages af lægen afhængigt af situationen og den tilstand, hvor patienten blev leveret. Valget påvirkes også af faktorer som eksisterende komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Konsekvenser af aneurisme: hvad man skal forberede patienter efter operationen

Behandling af cerebrale aneurismer er et kompleks af foranstaltninger, hvis formål er at udelukke den forstørrede del af arterien fuldstændigt fra blodbanen. I de fleste tilfælde bestemmes kirurgisk behandling, valget af en bestemt teknik af uddannelsens karakteristika og patientens generelle tilstand.

Enhver operation udføres i kombination med lægemiddelterapi, som er et stadium af præoperativ præparation, udføres under interventionen og fortsætter i livet efter den..

Indikationer og kontraindikationer

Medicinsk fjernelse af cerebral aneurisme er kun mulig i nogle få tilfælde. Indikationer for kirurgi af den mest almindelige type - klipning: aneurisme større end 7 mm, tendens til brud på hævet sæk.

Før operationen skal du sørge for, at der ikke er kontraindikationer. Operationer kan ikke udføres, hvis der er blodsygdomme. Interventioner for diabetes dekompensation såvel som for akut betændelse eller infektion af forskellige etiologier er forbudt.

Klipning af hjernens arterier er forbudt, hvis patologien er dyb.

Intervention er ikke tilladt i tilfælde af forværring af kroniske sygdomme såvel som i svær bronkialastma.

Undersøgelser inden operation

Valget af operationstype påvirkes af analyseresultaterne. Det er også nødvendigt at passere dem for at udelukke kontraindikationer:

  • generel blodtælling og biokemi;
  • Analyse af urin;
  • Røntgenundersøgelse;
  • MR, hvor aneurismen er større end 3 mm;
  • computertomografi for en neoplasma fra 5 mm - udført for at bestemme blodpropper og andre defekter i neoplasma;
  • kardiogram;
  • undersøgelse af andre læger afhængigt af symptomerne på sygdommen;
  • angiografi - registrerer svulster op til 3 mm.

Pålideligheden af ​​de opnåede resultater er nøglen til en vellykket operation og fraværet af alvorlige konsekvenser efter implementeringen. Før selve proceduren besøger de også en kirurg, en anæstesilæge, der er enige om datoen for interventionen.

12-16 timer før indlæggelse på kirurgisk afdeling skal en person nægte at spise, og inden selve operationen må man ikke drikke (lægen udpeger de nøjagtige tidsintervaller).

Forberedelse til endovaskulær intervention

Forud for en sådan seriøs operation er der en lang række forberedende foranstaltninger. Disse inkluderer:

  • en samtale med den behandlende læge, hvor han finder ud af alle de nødvendige oplysninger for en nøjagtig etablering af den endelige diagnose,
  • tidspunkt for udseende og nøjagtig placering af aneurisme.

Derudover er tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme vigtig, for eksempel hypertension, diabetes mellitus, klaustrofobi, en liste over lægemidler, der anvendes til behandling af dem, hyppigheden og dosis, hvormed patienten bruger dem..

Det skal siges om de tidligere kirurgiske indgreb, om deres resultater og forløbet af generel anæstesi. Om tilstedeværelsen af ​​forskellige enheder implanteret i kroppen: defibrillatorer, pacemakere, neurostimulatorer, proteser i det indre øre, øjne, centrale vaskulære katetre.

Samtidig bestemmer lægen stofferne, hvis brug skal annulleres to til tre dage før proceduren. Disse inkluderer aspirinpræparater, som har en blodfortyndende virkning, samt nogle lægemidler, der bruges til hypertension og hjertesvigt. Det er også nødvendigt at informere lægen om den eksisterende lægemiddelallergi over for lægemidler, der anvendes til kontrast, især jodholdige, antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

For at få en fuldstændig vurdering af patientens helbred af høj kvalitet ordineres et antal tests:

  • klinisk blodprøve,
  • biokemisk,
  • blodsukkertest,
  • infektiøse sygdomme: viral hepatitis B, syfilis,
  • såvel som generel urinanalyse,
  • og analyse af afføring til påvisning af ormeæg.

Instrumentel undersøgelse før operation inkluderer:

  • elektrokardiogram,
  • ekkokardioskopi,
  • brystfluorografi,
  • Ultralyd af bughulen og retroperitoneal rum.

Kvinder i den fødedygtige alder skal ordineres en graviditetstest, især hvis der er planlagt en røntgenundersøgelse, fordi den har teratogene og embryotoksiske virkninger.

Derefter giver lægen omfattende instruktioner til forberedelse til operationen samt information om dets forløb, stadier og den postoperative periode..

Embolisering af neoplasmer

Embolisering af en cerebral aneurisme er en endovaskulær kirurgisk indtrængning i kraniet, hvis formål er at adskille neoplasma fra den generelle blodgennemstrømning:

  • en del indsættes i karret - en slange, gennem hvilken neurokirurgiske instrumenter nedsænkes;
  • ved hjælp af instrumentet blokerer lægen blodtilførslen til aneurismen;
  • ved hjælp af guider og katetre styres instrumenterne; neurokirurgisk videoudstyr bruges også;
  • for at adskille neoplasma anvendes specielle balloner, takket være hvilken embolisering af hjerne-aneurisme er vellykket;
  • når ballonen er på det rigtige sted, er den fyldt med en særlig løsning;
  • oppustet beskytter ballonen pålideligt aneurismen mod strømmen af ​​yderligere blod;
  • efter et stykke tid bliver det blokerede kar vokset tilgroet, går aneurismen væk.

Endovaskulær behandling af cerebral arteriel aneurisme er en minimalt invasiv teknik, men den udføres kun under generel anæstesi. Efter det er det ikke nødvendigt at sætte sting, og en sådan konsekvens af operationen som infektion er ikke typisk for proceduren. Forbliver, som med andre kirurgiske indgreb, kun risikoen for forkert procedure.

Konsekvens - vaskulær skade og forskellige komplikationer på grund af øget tryk i den installerede cylinder.

En anden konsekvens af endovaskulær behandling af arterielle aneurismer i hjernen er beskadigelse af neoplasmas vægge. Imidlertid forekommer komplikationen i dette tilfælde lige i operationsstuen og kan stoppes af kirurger.

Hvordan går behandlingen

Efter lokalbedøvelse indsætter lægen et hul plastrør (kateter) i lårarterien og fremfører det ved hjælp af angiografi til aneurysmens sted. Ved hjælp af et førende kateter føres platinatrådsspiraler eller små latexperler gennem kateteret og indsættes i aneurismen. De fylder den aneurysmale sæk og lukker den ud af kredsløbet, hvilket får en blodprop (trombe) til at dannes, som fuldstændigt fylder aneurismens hulrum. Platinets blødhed gør det muligt for spiralen at matche posens finurlige form. For at udfylde den fuldstændigt kræves et gennemsnit på 5-6 spiraler.

Den gennemsnitlige varighed af proceduren er 1-2 timer.

Når aneurysmens hals er for bred, er det undertiden nødvendigt at placere en stent i hovedkaret for at holde spolerne inde i posen. Da stenten fungerer som en barriere mellem aneurismen og moderens kar, er det meget usandsynligt, at spoler vil stikke ud fra den..

Klipning af aneurisme

Klipning af en cerebral aneurisme udføres på et åbent organ. I processen er kraniotomi nødvendig. Formålet med denne intervention, som med embolisering, er at afbryde neoplasma fra blodforsyningen. Effektiviteten af ​​åben indgriben er meget højere, men operationen kan ikke udføres med en dyb position i aneurismen.

Når kraniet åbnes, finder lægen en pose fyldt med blod, og der påføres en klemme på den. Processen styres af et endoskop, og alle manipulationer udføres med mikrokirurgiske instrumenter. Sandsynligheden for komplikationer efter operationen overstiger ikke 8%, men muligheden for beskadigelse af aneurysmesækken er næsten udelukket.

De mest almindelige fejl er: løs overlapning af bunden af ​​sækken, tilbagevendende manifestationer af sygdommen og åben blødning. For at undgå sådanne konsekvenser skal du nøje vælge en klinik, studere læger og kun stole på rigtige fagfolk.

Funktioner af den postoperative periode

Hjernekirurgi har altid konsekvenser for kroppen. Men med korrekt rehabilitering og efter lægens anbefalinger kan de overvindes. Sådan begynder processen:

  • efter kirurgisk afdeling overføres en person til neuroreanimering i flere dage;
  • hver dag undersøger kirurgen patienten, undersøger de konsekvenser, der opstår, og forhindrer komplikationer;
  • hvis der opstår uønskede symptomer, udføres computertomografi;
  • de mest almindelige konsekvenser er vaskulære spasmer og hypoxi af hjerneceller, nogle gange opstår blødninger under arachnoidmembranen;
  • i mangel af forværringer fører ikke klipning og andre operationer til døden;
  • hvis en stor aneurisme var placeret i nærheden af ​​basilarbassinet, øges risikoen;
  • også risikoen for dødelighed er høj hos mennesker, der er optaget med blødning.

Handicap efter embolisering af en cerebral aneurisme forekommer kun i 4% af tilfældene. Som statistikken viser, vender 8 ud af 10 patienter tilbage til deres sædvanlige liv, men kun 4 af dem begynder at arbejde..

Konsekvenserne af klipning

Komplikationer efter klipning af arterien forekommer i ca. 10% af tilfældene. Disse 10% inkluderer konsekvenser som:

  • krænkelse af opmærksomhed, koncentration
  • vedvarende hovedpine
  • mindre eller betydelige tale problemer
  • iskæmi, lungeødem - i sjældne tilfælde.

Dødelighed forekommer kun i meget vanskelige situationer. Hvis det er muligt, bør du ikke afvise operationen.

Gendannelsesprocedurer

I de første dage efter interventionen overvåges patienten af ​​medicinsk personale for at forhindre konsekvenserne af operationen. Det er vigtigt at bemærke blødning og andre symptomer i tide.

I de første dage af bedring ordineres patienten nootropika, analgetika, diuretika og neurobeskyttere, hvis blødningen åbner.

Åben trepanation og operationer nær hjernevævet kompliceres af yderligere konsekvenser:

  • gentagne blødninger
  • infektioner og betændelser (i meget sjældne tilfælde)
  • neurologiske lidelser
  • nekrose af nervevæv og neurologisk underskud - angiospasme.

Under rehabilitering bruger patienten forskellige metoder: fysioterapi, massage, træningsterapi. Efter endoskopisk klipning kan du vende tilbage til dit sædvanlige liv om en uge. Samtidig er der ikke behov for komplekse fysioterapiprocedurer..

Hvis der opstår blødning, men restitutionsperioden efter indgrebet øges markant. Dette er normalt forbundet med nedsat hjernefunktion. Læger anbefaler, at man gennemgår rehabilitering i centre for patienter, der har overlevet et slagtilfælde eller i lignende sanatorier.

Under konstant tilsyn af specialister gennemgår patienten massage, træningsterapi og fysioterapi og tager også forebyggende stoffer.

Kost under rehabilitering

For at forhindre konsekvenserne efter operationen skal du også følge en diæt. Læger anbefaler at holde sig til det resten af ​​dit liv:

  • du kan ikke spise animalsk fedt, inklusive svinefedt og store mængder smør;
  • Begræns skarpt fedtede mejeriprodukter: oste, is, forarbejdede oste, kondenseret mælk, fløde, hytteost og mælk med højt fedtindhold;
  • du kan ikke spise mere end 2-3 æggeblommer om ugen;
  • minimere forbruget af fed fisk, konserves, blæksprutter, østers og kaviar
  • det er forbudt at spise en masse søde og stivelsesholdige fødevarer;
  • poleret ris, semulje falder ind under begrænsningerne;
  • det er bedre at helt udelukke jordnødder, hasselnødder og pistacienødder fra kosten;
  • grøntsager kogt med fedt, kun lidt olivenolie er tilladt;
  • opbevar saucer, krydderier;
  • te og kaffe med fløde, alkohol og sodavand.

Under kosten forbruges magert kød, huden fjernes fra fisk og kylling. De bruger gryderetter, kogte og dampede retter. Du bør også minimere mængden af ​​salt..

Mulige komplikationer

Komplikationer ved klipning af aneurisme udgør ikke mere end 8%. Der er dog stadig en vis risiko, så patienten skal være opmærksom på alle mulige konsekvenser. Konsekvenserne kan være mindre, alvorlige og endda livstruende..

I det første tilfælde, efter operationen, nedsættes patientens hukommelse, tale, opmærksomhed, motoriske lidelser, og der opstår også intens hovedpine.

I sidstnævnte tilfælde er komplikationer forårsaget af udviklingen af ​​postoperativ vaskulær spasme, hvilket fører til iskæmi og lungeødem. På trods af sværhedsgraden af ​​disse tilstande kan alle korrigeres ved passende behandling i intensivafdelingen (antioxidanter, neurobeskyttere, mannitol osv.).

Ved endovaskulær intervention er perforering af karvæggen eller aneurismen med en ballon eller spiral mulig såvel som tromboemboliske komplikationer, der kan forårsage død.

Forebyggelse af komplikationer er teknisk korrekt kirurgisk indgreb såvel som kontinuerlig overvågning af patienten i den tidlige postoperative periode..

Omkostninger og retning

Patienter med aneurismer ansøger om gratis kirurgi, enten endoskopisk eller ved at åbne kraniet. For at gøre dette skal du gå til regionale eller distriktsklinikker, som derefter henvises til større medicinske centre..

En fjernelse af aneurisme er også tilgængelig på en betalt basis. En åben koster 20-50 tusind rubler og en endovaskulær en - fra 15 tusind. Men i Moskva og nogle store byer

Prisen inkluderer normalt forbrugsvarer og betaling for alt medicinsk personale. Separat kan det være nødvendigt at du betaler for medicin og den tid, du bruger i en individuel afdeling.

Generelt er prognosen efter fjernelse af aneurismen gunstig: 80% af patienterne genopretter med succes og har ikke alvorlige konsekvenser. Når blødning opdages, kan dødeligheden nå op på 50%.

Hvad en patient kan blive udsat for, når en aneurisme brister

Konsekvenserne af en brudt aneurisme er de mest alvorlige. De er sværere at behandle og ledsages af resterende virkninger:

  • vanskeligheder med opfattelsen og behandlingen af ​​information
  • faldende synsstyrke, udseendet af "blinde pletter";
  • vanskeligheder med at gå, kramper og ufrivillige bevægelser;
  • prikken, følelsesløshed, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen
  • svært ved at sluge mad
  • taleforstyrrelser
  • epileptiske anfald;
  • karakterændringer, udseendet af udtalt apati eller aggressivitet er mulig;
  • smertesyndrom i forskellige dele af kroppen;
  • problemer med afføring.

Hvis der opstår ubehagelige fornemmelser og pludselige ændringer, er det nødvendigt hurtigt at gennemgå computertomografi.

Levetid

Hvis proceduren til klipning af en cerebral aneurisme var vellykket, og under rehabilitering fulgte patientens anbefalinger fra lægerne, reduceres den forventede levetid ikke. Hvis du nægter behandling, øges neoplasma, brud og blødning opstår..

Yderligere faktorer påvirker også konsekvenserne og den forventede levetid:

  • enkelt mikroformationer er lettere at behandle og har et minimum af konsekvenser;
  • små aneurismer forårsager ikke alvorlige symptomer og fortsætter uden brud;
  • placeringen af ​​patologien påvirker sygdomsforløbet og behandlingen;
  • i en ung alder er kirurgi lettere at tolerere, og prognosen for patienter er mere gunstig;
  • i sygdomme i bindevævet kan konsekvenserne være mere alvorlige;
  • sygdomme i organer og systemer kan forsinke kirurgisk behandling eller forværre prognosen.

Det er meget vigtigt at følge lægens anvisninger, og så er risikoen minimal..

Hvem er i fare?

Aneurisme af hjerneskibene kan forekomme i alle aldre. Denne sygdom er mere almindelig hos voksne end børn og er lidt mere almindelig hos kvinder end mænd. Mennesker med visse arvelige forhold har højere risiko.

Risikoen for brud og hjerneblødning findes med alle typer hjerneaneurismer. Der er omkring 10 rapporterede aneurysmebrud om året for hver 100.000 mennesker, hvilket er omkring 27.000 mennesker om året i USA). Oftest påvirker aneurisme mennesker mellem 30 og 60 år.

Aneurysmebrud kan også lettes ved: hypertension, alkoholmisbrug, stofmisbrug (især kokainbrug) og rygning. Derudover påvirker tilstanden og størrelsen af ​​aneurismen også risikoen for brud..

Livet efter operationen

Efter en åben operation har kroppen brug for 2 til 4 måneder for at komme sig fuldstændigt og eliminere konsekvenserne. Ved behandling af arteriel aneurisme endoskopisk reduceres restitutionstiden betydeligt. Gendannelsesfunktioner:

  • smerter mærkes i indgrebsområdet i flere dage, når såret begynder at heles, vises kløe;
  • i nogle tilfælde er konsekvensen efter fjernelse af aneurismen hævelse og følelsesløshed i suturområdet;
  • i 2 uger er det normalt, at hovedpine, træthed og angst vedvarer;
  • op til 8 uger vedvarer lignende symptomer ved åben operation;
  • i løbet af året bør patienten ikke deltage i kontaktsport og løfte vægte på mere end 3 kg;
  • du kan ikke sidde længe.

Efter 6 uger har patienten lov til at begynde at arbejde, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet.

Som ordineret af lægen er det nødvendigt at gennemgå MR og CT, da de hjælper med at kontrollere postoperativ bedring.

Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden er der stadig behov for en MR-scanning hvert 5. år for at udelukke re-dannelse af en aneurisme. Generelt er anmeldelser efter operationen positive. Blandt bivirkningerne er de mest almindelige forringelse af velvære med en kraftig ændring i vejret..

Handicap med aneurisme

Handicappetildeling efter åben operation finder sted efter en socio-medicinsk undersøgelse. Kun i 7-10% af tilfældene får patienten en af ​​kategorierne af handicap.

Udnævnelsen skyldes funktionel ubalance, delvis handicap. Desuden ordineres midlertidig handicap, hvis patienten har brug for langvarig rehabilitering..

Handicapgruppen gives afhængigt af symptomer og konsekvenser:

  • Den første ordineres, hvis patienten har brug for ekstern pleje og opsyn. På samme tid kan han ikke selv forsørge sig selv, der gives uarbejdsdygtighed, og personen tildeles en værge.
  • Den anden gruppe gives med en delvis overtrædelse af funktionaliteten. Nogle gange sætter de delvis uarbejdsdygtighed.
  • Den tredje gruppe er etableret med moderat dysfunktion. Dette kan være delvis høretab, lammelse eller desorientering. Samtidig forbliver muligheden for selvbetjening 100%.

Beslutningen om at udføre operationen er taget af patienten, men den skal kun baseres på konsultation og beslutning fra en neurokirurglæge. Ideelt set bør flere udtalelser indhentes fra de førende læger inden for området. Konsekvenserne efter operation for at fjerne aneurisme i 80% af tilfældene er ubetydelige og forsvinder inden for et år.

Levevis

Naturligvis fører operationen til eliminering af aneurisme i det overvældende flertal af tilfælde til dens fuldstændige udelukkelse fra blodbanen, og der er ingen risiko for brud med blødning i hjernevævet. Men dette betyder ikke, at patienten efter operationen straks kan begynde den sædvanlige livsstil, som han førte før interventionen. Ja, livet efter operationen ændrer sig dramatisk, og enhver patient skal tage dette i betragtning inden kirurgisk behandling. Ofte er der mange, der skal lære at gå, spise, tale, læse og skrive efter operationen. Men dette betyder slet ikke, at det er værd at nægte at klippe aneurismen, da dens brud uden kirurgisk behandling kan forårsage død..

Efter udskrivning fra det hospital, hvor operationen blev udført, sendes patienten til opfølgning og rehabilitering til poliklinikken på bopælsstedet. På dette stadium behandles patienten af ​​en neurolog, en neurokirurg (hvis klinikken er bemandet) og en epileptolog (hvis patienten har eller oplever symptomatisk epilepsi). Derudover spilles en rehabiliteringslæge, træningslæge, logoped, psykolog og andre specialister en vigtig rolle i rehabilitering..

Kirurgi for at fjerne en cerebral aneurisme: indikationer, adfærd, prognose, rehabilitering

Materiale udarbejdet af: læge-terapeut Nina Alekseeva, til Operation.Info ©

En aneurisme er en patologisk fremspring af karvæggen. I modsætning til et normalt kar har en aneurisme en tyndere væg med mulighed for brud og blod, der kommer ind i hjernen eller mellemrummet mellem hjernehinderne (subaraknoid blødning).

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​en vaskulær aneurisme er medfødte lidelser i karvæggens struktur; aterosklerose, hvor det midterste lag af arterierne ødelægges og væggen bliver tyndere; ændringer i karvæggen under den inflammatoriske proces.

Formen på aneurismen kan være saccular - med en hals, krop og kuppel; fusiform - hvor fartøjet er udvidet ensartet over en stor grad; lateral, tumorlignende vaskulær væg.

Efter diameter er der:

  • Op til 3 mm - meget lille;
  • 4 til 15 mm - fælles;
  • 16 til 25 mm - stor;
  • Mere end 25 mm - kæmpe.

Ofte er uforstyrrede aneurismer asymptomatiske og findes tilfældigt, når hjernen undersøges af en anden grund.

Når en operation er nødvendig for en vaskulær aneurisme i hjernen?

cerebral aneurisme

En streng tilgang til gyldigheden af ​​kirurgisk indgreb for en ubrudt aneurisme er påkrævet på grund af mulige komplikationer under operationen. Indikationer for kirurgi betragtes som aneurismer større end 7 mm. Indikationer for operation bliver mere tydelige med en stigning i aneurismen med observation og med en familiehistorie af blødning (tilfælde af blødning fra en aneurisme hos nære slægtninge).

Forberedelse til operation

Hvis en patient har indikationer for kirurgisk fjernelse af en ubrudt aneurisme, indlægges han rutinemæssigt på en klinik, der skal opfylde følgende krav:

  1. At have en neurokirurgisk afdeling samt specialister med erfaring i både åbne mikrokirurgiske indgreb på hjernens kar og med erfaring i at udføre interventioner for endovaskulær eksklusion af aneurismer;
  2. Har en røntgendiagnostisk afdeling med evnen til at udføre spiralberegnet angiografi, magnetisk resonansangiografi, digital subtraktion angiografi;
  3. Operationsrummet skal være udstyret med specielt udstyr til mikrokirurgi af cerebrale aneurismer;
  4. Har en neuroreanimationsafdeling.

Forberedelse til operation er en vigtig del af vellykket behandling.

Generelle kliniske undersøgelser (blod, urin, biokemisk blodprøve, koagulogram, blodprøve til bestemmelse af infektioner (HIV, RW, viral hepatitis), røntgen af ​​brystet, EKG), konsultationer af specialister (neurolog, terapeut og andre specialister i henhold til indikationer).

Alle ovenstående undersøgelser kan udføres på klinikken under indlæggelse, men det er muligt at gennemgå disse undersøgelser på ambulant basis inden indlæggelse.

For at vælge metoden til kirurgisk indgreb udføres undersøgelser for at vurdere aneurismens art og struktur samt tilstanden af ​​hjernevævet.

  • Magnetisk resonans (flyvningstid) angiografi. Denne teknik giver dig mulighed for at få et klart billede af aneurismen med en aneurysmestørrelse på 3 mm eller mere.
  • Computertomografi i angiografisk tilstand. Med denne undersøgelse er det muligt at afsløre tilstedeværelsen af ​​forkalkninger i væggen og blodpropper inde i aneurismen. Imidlertid er denne teknik ringere end magnetisk resonansangiografi med hensyn til nøjagtigheden af ​​at afspejle strukturen af ​​en aneurisme mindre end 5 mm i størrelse..
  • Digital subtraktion angiografi. Til dato er denne undersøgelse fortsat den "guldstandard" i anerkendelsen af ​​aneurismer mindre end 3 mm i størrelse og beholdere med lille diameter. Undersøgelsen udføres kun på et hospital på grund af muligheden for komplikationer under dets adfærd.

Magnetisk resonansangiografi og computertomografi i angiografisk tilstand kan udføres inden hospitalsindlæggelse på klinikken, forudsat at der ikke er gået mere end 6 måneder fra undersøgelsestidspunktet til indlæggelse, ingen ændringer i patientens tilstand er sket siden undersøgelsen blev gennemført, og undersøgelserne blev udført underlagt alle nødvendige tekniske krav.

Inden operationen reguleres blodtrykstallene til stabilt normale tal, blodsukkerniveauet justeres ved diabetes mellitus, og med forværring af kroniske sygdomme søges kompensation.

Efter at alle de nødvendige undersøgelser er bestået, og det er konstateret, at der ikke er kontraindikationer for operationen, indlægges patienten på klinikken. Kirurgen undersøger ham, forklarer operationsplanen og mulige komplikationer, anæstesilægen taler med patienten. Patienten udfylder et spørgeskema og accepterer operationen.

På tærsklen til operationen er det forbudt at spise og drikke vand fra seks om aftenen, hvis operationen er planlagt efter kl. 12, kan en let middag tillades. Denne tilstand er meget vigtig for at sikre sikker generel anæstesi..

Før operationen skal du tage et bad og vaske dit hår. Renlighed er forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Alle uforståelige spørgsmål skal afklares med en læge eller sygeplejepersonale, hvilket til en vis grad hjælper med at lindre den præoperative spænding forbundet med interventionen.

Hvordan udføres kirurgisk fjernelse af en cerebral aneurisme??

Til kirurgisk fjernelse af aneurismen bruges den som åbne indgreb i hjernen: klipning af aneurismen; styrkelse af aneurismens vægge ved at indpakke aneurismen med kirurgisk gaze; ophør af blodgennemstrømning gennem arterien ved at påføre klip på arterien før aneurismen eller før og efter aneurisme (fangst) og endovaskulære teknikker.

Direkte kirurgiske indgreb for cerebral aneurisme refererer til højteknologiske manipulationer og kræver, at kirurgen har erfaring og beherskelse af mikrokirurgisk teknik.

Operationens kompleksitet ligger i behovet for at isolere karret og aneurismen på en sådan måde at forhindre brud på aneurismen og beskadigelse af hjernevæv.

Sådanne operationer udføres hovedsageligt for unge under hensyntagen til muligheden for aneurismekorrektion fra åben adgang.

Operationen udføres under generel anæstesi og tager flere timer.

Under interventionen overvåges kroppens hovedfunktioner konstant:

  1. De vigtigste parametre i kroppen og hjernen styres;
  2. Blodtryk korrigeres, hjernevæv er beskyttet mod iskæmi osv..

Skematisk kan forløbet af åben kirurgi på en cerebral aneurisme gengives som følger:

  • Trepanning af kraniet udføres;
  • Derefter skæres et hul ud i kraniet med et kranitom, den adskilte del af knoglen løftes og fjernes (efter operationen er afsluttet, vender denne del af knoglen tilbage til sin plads);
  • Dura åbnes, og kirurgen får adgang til hjernen;
  • Den patologiske (bærende) arterie og selve aneurismen skelnes;
  • På aneurysmens hals, ved sin base, påføres et klip - en selvspændende mikroindretning med grene, grenene klemmer aneurysmens hals og slukker aneurismen fra blodbanen;
  • Under operationen overvåges nødvendigvis radikaliteten ved at slukke for aneurismen fra blodbanen ved at punktere aneurysmen, aneurismen undersøges ved hjælp af kontakt-ultralydsdoppler, undersøgelse af aneurysmen gennem et mikroskop eller endoskop er mulig såvel som intraoperativ fluorescerende angiografi;
  • Operationen på cerebral aneurisme er afsluttet ved suturering af dura mater, den udskårne del af kraniet returneres til sit sted og fastgøres med titaniumplader og skruer.

Effektiviteten ved at slukke for aneurismen under klipning når 98%.

Hvornår er endovaskulær behandling indiceret??

Indikationerne er:

  1. Alder over 60 år
  2. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme
  3. Vanskeligt at få adgang til aneurismer med åben kirurgi.

Fordelen ved endovaskulær behandling er dens lave traume og en kort postoperativ periode.

Hvordan udføres endovaskulær intervention for vaskulær aneurisme i hjernen??

Operationen udføres under generel anæstesi, da fuld kontrol af blodtrykket og patientens position på operationsbordet er påkrævet.

Alle manipulationer på skibene udføres under røntgenkontrol i røntgenoperationsrummet. Interventionen udføres hovedsageligt gennem en punktering i området af lårbensfolden, hvorfra et kateter ledes gennem lårarterien mod aneurismen, aneurismen er fuldstændig fyldt med platinmikrospoler og er afbrudt fra blodgennemstrømningen.

For tiden til endovaskulær korrektion af en aneurisme med en bred hals anvendes metoder til beskyttelse af aneurysmens hals til at forhindre prolaps af mikrospoler i det bærende kar:

endovaskulær aneurisme behandling

Midlertidig beskyttelse af aneurismehalsen med en ballon (ballonassistance-metode), når et kateter med en ballon indsættes i det område, hvor det bærende kar er oppustet, og derefter indsættes mikrospoler i aneurismen, hvorefter ballonen fjernes;

  • Permanent beskyttelse af aneurismehalsen med en stent, der indsættes i karret og forbliver permanent i karret. Stenten har celler, gennem hvilke mikrospoler er indsat i aneurysmens hulrum, og aneurismen er afbrudt fra blodgennemstrømningen;
  • Introduktion i karret af en strøm - en omdirigerende stent, der har en høj densitet og leder blod gennem karret på en sådan måde, at blod ikke kommer ind i aneurismen, og aneurismen tromberes, det vil sige muligheden for dets brud er udelukket. Komplet trombose i aneurismen forekommer inden for 4-6 måneder efter interventionen.
  • Efter installationen af ​​enhver form for stents er det nødvendigt at tage medicin til forebyggelse af stenttrombose i tre måneder, hvilket skal tages i betragtning, når du vælger denne interventionsteknik..

    Gendannelse efter operationen

    Efter operationen placeres patienten i genopretningsrummet til observation af medicinsk personale, hvor han begynder at trække vejret uafhængigt, hvorefter han overføres til intensivafdelingen. Den tid, der bruges på intensivafdelingen, afhænger af kompleksiteten og karakteristika ved operation og anæstesi og er 24-48 timer.

    Derefter fortsætter patienten i den neurologiske afdeling med at blive overvåget og behandlet i en til to uger afhængigt af den direkte eller endovaskulære interventionstype. Nogle patienter har brug for rehabilitering.

    Varigheden af ​​den postoperative observationsperiode efter endovaskulære indgreb er meget kortere end efter direkte operationer og er 5-6 dage i fravær af komplikationer.

    Konsekvenser af operation

    Komplikationer er mulige forbundet med en bivirkning ved anæstesi, beskadigelse af karvæggen under operationen. Konsekvenserne af interventionen inkluderer dannelse af blodpropper, hjerneødem, infektion, slagtilfælde, krampeanfald, vanskeligheder med at tale, nedsat syn, hukommelse, balance, bevægelseskoordination osv..

    Fjernelse af aneurisme før dets brud, forudsat at interventionen udføres i en specialiseret klinik med omfattende erfaring med kirurgisk korrektion af vaskulære aneurismer, minimerer muligheden for alvorlige komplikationer og er uforlignelig med de alvorlige konsekvenser af en brudt hjernearterieaneurisme. Derudover elimineres nogle komplikationer under operationen eller umiddelbart i den postoperative periode. I nogle tilfælde kræves der en lang periode med rehabilitering ved hjælp af fysioterapeutiske teknikker, arbejde med en taleterapeut i tilfælde af talevanskeligheder, hjælp fra en psykolog, en specialist i fysioterapiøvelser, en massageterapeut osv.

    Livet efter operationen

    Fuld bedring efter åben operation tager op til to måneder; efter endovaskulær operation vender patienterne tilbage til fuldt liv på kortere tid. Varigheden af ​​opsvinget afhænger af patientens helbredstilstand før operationen, postoperative komplikationer.

    Aneurisme før og efter endovaskulær kirurgi

    Efter kraniotomi mærkes smerter i såret i flere dage, da såret heler, kløe mærkes, hævelse i dette område er mulig og følelsesløshed i flere måneder.

    Hovedpine, træthed og angst kan forekomme i ca. to uger op til otte uger efter åben operation. Derfor anbefales en lur om eftermiddagen..

    Patienten skal være under opsyn af en neurolog, tage de nødvendige medicin, smertestillende. I løbet af året bør kontaktsport, vægtløftning mere end 2 - 2,5 kg, langvarig siddning undgås.

    Hvis arbejdet ikke er stressende, kan du efter ca. 6 uger drøfte muligheden for at starte arbejdet med lægen.

    På trods af at brugen af ​​MR-angiografi og CT-angiografi er begrænset af tilstedeværelsen af ​​mulige billedforvrængninger fra metalklip, stenter og spoler, forbliver disse metoder ret effektive til postoperativ kontrol..

    Det anbefales at foretage en genundersøgelse efter åben intervention i perioden 6 til 12 måneder efter interventionen.

    Efter endovaskulær kirurgi anbefales digital subtraktionsangiografi i 6 til 12 måneder efter interventionen.

    For patienter med en disposition til dannelsen af ​​aneurismer, uanset typen af ​​kirurgisk indgreb, anbefales det efter afslutningen af ​​observationsperioden at udføre magnetisk resonansangiografi, computertomografi i angiografisk tilstand en gang hvert 5. år for at udelukke dannelsen af ​​nye aneurismer.

    Feedback fra patienter efter kirurgisk korrektion af vaskulær aneurisme i hjernen er positiv. Blandt de bivirkninger, der vedvarer i den forsinkede periode efter operationen, bemærker mange en forringelse af trivsel, når vejret skifter..

    Der er mange positive anmeldelser om behandling ved N.N. Burdenko Institute, hvor der i løbet af de sidste ti år er udført mere end 400 kirurgiske korrektioner af uforstyrrede aneurismer med positive resultater af operationer.

    Operationen til fjernelse af en ubrudt cerebral aneurisme udføres gratis under en kvote for højteknologiske operationer. Det er nødvendigt at indsende de relevante medicinske dokumenter for den valgte klinik, og hvis der er kvoter, vil der blive udstedt en "kvoteafgørelsesprotokol", patienten er indgået i operationen og venter på sin tur.

    Hvis patienten går uafhængigt til klinikken uden henvisningsdokumenter, udføres operationen på en betalt basis.

    I tilfælde af betalt behandling er omkostningerne ved operationen meget individuelle og afhænger af de materialer, der anvendes under operationen, lægenes kvalifikationer, den tid, der er brugt på hospitalet osv. I gennemsnit er omkostningerne ved en operation i Moskva klinikker til klipning af en aneurisme omkring 80.000 rubler til endovaskulær nedlukning aneurismer - ca. 75.000 rubler.

    I betragtning af den høje dødelighed på grund af blødning på grund af brud på en aneurisme, anbefales det, hvis det er indiceret, at profylaktisk kirurgi anbefales for at udelukke aneurismen fra blodbanen..

    Statiner

    Lupus antikoagulant. Årsagerne til stigningen i niveauet i blodet, analysen og dens resultater