Eye uveitis - beskrivelse, årsager, symptomer og behandling

Øjnene er den mest værdifulde og fantastiske skabelse af naturen. Det er meget vanskeligt at overvurdere betydningen af ​​synet, fordi en person opfatter det meste af informationen (op til 90%) på grund af den visuelle funktion, hvilket gør vores liv lysere, rigere, mere aktivt og er den mest pålidelige assistent. Tab af synet for en person er et alvorligt, men overkommeligt problem - i et eller andet tilfælde kan det løses ved hjælp af moderne behandling. Uveitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i synsorganerne..

Etiologi

Jeg kalder uveitis betændelse i vaskulaturen i albuginea i øjnene..

Uveal-kanalen inkluderer iris, ciliary body, choroid. Disse elementer er ansvarlige for blodforsyningen til synsorganerne..

Den høje forekomst af den inflammatoriske proces af uveitis er forbundet med den anatomiske struktur og et forgrenet omfattende vaskulært netværk af de visuelle organer. Normalt går synsstyrken på grund af denne sygdom tabt. Dette problem skal løses med det samme og ikke udsættes til senere. Sygdommen kræver en hurtig diagnose og rettidig behandling, da det fører til alvorlige konsekvenser. I nogle tilfælde kan patienten miste synet.

Denne sygdom er af to typer:

• Primær. Sygdommen er i stand til aktivt at udvikle sig på baggrund af forskellige sygdomme.
• Sekundær. Forbundet med patologi i synsorganerne.

Inflammatoriske processer er normalt forbundet med indtrængen af ​​patogener i choroiden, såsom:

• Streptokokker.
• Parasitter (taxoplasma, amebiasis).
• Svampe (candidiasis, kryptokokose).
• Herpes simplex-virus, HIV, cytomegalovirus.
• Bakterier (syfilis, tuberkulose, spedalskhed osv.)

Allergisk uveitis kan udvikle sig på baggrund af høfeber, medicin eller fødevareallergi efter administration af forskellige vacciner.

Hormonforstyrrelser, stofskifteforstyrrelser, udvikling af blefaritis, konjunktivitis og andre sygdomme i det visuelle organ bidrager også til betændelse i choroiden (uveitis).

Sygdomstyper

Opdelingen af ​​inflammatoriske processer er baseret på sygdommens udvikling, dens form, karakteristiske træk, etiologi.

Ifølge den anatomiske struktur er uveitis opdelt i:

• Anterior uveitis, som er opdelt i iritis og cyclitis. I den første mulighed er ciliary kroppen straks betændt, i den anden - iris. Sygdommen kaldes pridocyclitis, hvis den inflammatoriske proces findes i både cyclitis og iritis.
• Perifer uveitis. Den inflammatoriske proces dækker området bag ciliary kroppen, der påvirker nethinden og glaslegemet. Denne form betragtes som en af ​​de sværeste, da den praktisk talt ikke diagnosticerer.
• Posterior uveitis. Den inflammatoriske proces finder sted i det vaskulære netværks bageste plan. Hvis nethinden er tilbøjelig til betændelse, kan chorioretinitis udvikle sig. Hvis det berørte område ikke har omgået nethinden og synsnerven, udvikles der panuvetitis.

Flere typer uveitis er kendt:

• Serøs.
• Purulent.
• Fibrint plast.
• Blandet.
• Hæmoragisk.

Ifølge kliniske indikatorer klassificeres sygdommen til akut, kronisk og træg.

Sygdommen er eksogen, hvor spredning af infektion begynder fra hornhinden i sclera.

Årsager til uveitis

Den omfattende spredning af membranbetændelse letter ved den stærke forgrening af det vaskulære system med en tilstrækkelig langsom blodgennemstrømning - hvilket forårsager ophobning af mikroorganismer, der fremkalder den inflammatoriske proces.

Den vaskulære kanal er kendetegnet ved en individuel blodforsyning til de forreste og bageste dele af øjnene. Forrest strømmer blod gennem de forreste ciliære og bageste lange arterier. Den bageste leveres af korte, ciliære arterier. I betragtning af dette træk ved blodforsyningen forekommer læsionen i vaskulære sektioner separat og forårsager hyppigere udvikling af inflammatoriske processer i det optiske organ..

Hovedårsagerne til uveitis er:

• Infektioner. Streptococcus, staphylococcus, chlamydia, tubercle bacillus, svampe og andre vira, der kommer ind i den vaskulære seng fra infektionsfokus forårsager udviklingen af ​​infektiøs uveitis.
• Allergisk reaktion. Virkningen af ​​stærke vacciner, allergier over for stoffer, mad, kan forårsage allergisk uveitis.
• Systemiske autoimmune sygdomme: gigt, reumatoid arthritis, colitis ulcerosa, psoriasis osv..
• Kroniske infektioner: tonsillitis, bihulebetændelse, karies osv..
• Skader, forbrændinger af det optiske organ, gennemtrængning af forskellige fremmedlegemer.
• Hormon ubalance og metaboliske lidelser. Årsagen til udviklingen af ​​uveitis kan være diabetes mellitus, forskellige blodsygdomme, overgangsalder, øjensygdomme osv..

Symptomer

For symptomerne på øje uveitis er udviklingsstadiet for sygdommen, placeringen af ​​foci af betændelse og menneskekroppens evne til at modstå infektioner vigtige..

• Øjne bliver røde, og smerter vises.
• Tåge.
• Betydeligt fald i visuel klarhed.
• Overfølsomhed over for lys.

Nogle typer lidelser har yderligere symptomer..

Hvis den forreste choroid er betændt, ændres irisfarven. Sygdommen bliver akut og ledsages af symptomer:

• Skæring og ubehag i det visuelle organ.
• Mangel på følsomhed i hornhinden.
• Sværhed.
• Elevens indsnævring og ændring i dens form.
• Frygt for stærke lys.

Symptomer på posterior uveitis:

• Omgivelserne for det syge objekt er udsat for forvrængning.
• Sorte prikker begynder at flimre foran mine øjne. Dette er især mærkbart, når man ser på lette fly..
• Periodiske udbrud.

Symptomer på perifer uveitis:

• Skader på begge øjne.
• Nedsat central vision.
• Sløret syn.

Den mest alvorlige form for sygdommen er iridocyclochoroiditis. Med denne sygdom opstår betændelse i hele vaskulære kanaler..

Diagnostik

Diagnosen af ​​sygdommen udføres af en øjenlæge. Ved den første aftale foretager lægen en visuel undersøgelse af øjet. Skarpheden og synsfelterne kontrolleres. For at bestemme intraokulært tryk udføres tonometri.

Hvis behovet opstår, udpeger specialisten yderligere undersøgelser, som moderne udstyr anvendes til..

Behandling af øje uveitis i vores centrum

Specialisterne i vores center udfører en bred vifte af forskellige tjenester, der har til formål at diagnosticere de visuelle organer og effektivt behandle de fleste sygdomme.

Kvalificerede læger bruger udelukkende innovativt europæisk udstyr, takket være hvilket sygdommens art og stadium bestemmes så nøjagtigt som muligt. Efter en grundig undersøgelse beslutter lægen om recept på visse lægemidler..

Antibakterielle midler med et bredt spektrum af handlinger ordineres med en konservativ beslutning. Hvis sygdommen er kronisk, er det nødvendigt at udføre periodisk antibiotikabehandling. I de fleste tilfælde ordineres kortikosteroider. Hvis behandlingen efter dette ikke medfører den forventede effekt, ordineres immunsuppressiva.

Kirurgisk indgreb udføres i ekstreme tilfælde. Du kan ikke undvære det, hvis der er en uklarhed af glaslegemet.

Forebyggelse

Hvis sygdommen diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, og patienten modtager kompetent og rettidig behandling, falder sygdommen tilbage efter 20-45 dage.

For at forhindre sygdommen skal du overholde flere regler:

• Hygiejneregler skal følges. Hvis du bruger kontaktlinser, skal du skylle dem grundigt i en særlig opløsning. Hold altid dine hænder rene.
• Sørg for, at din krop ikke udsættes for hypotermi.
• Nogle gange opstår sygdommen på grund af langvarigt arbejde på computeren. Prøv at se væk fra skærmen fra tid til anden, og lav dem i en cirkulær bevægelse. Dette gør det muligt for de visuelle organer at blive mindre træthed..
• Hvis du har problemer med immunsystemet, skal du behandle det hurtigst muligt. Nedsat immunitet bidrager til udviklingen af ​​en række øjensygdomme.

Uveitis: fotos, symptomer, behandling, årsager

Uveitis er ikke kun en sygdom, men et helt kompleks af dem. Denne patologi betyder en betændt uveal-kanal - dette er navnet på choroid..

Hvad er denne sygdom??

Blandt øjenlæsioner med et inflammatorisk forløb diagnosticeres uveitis i næsten halvdelen af ​​tilfældene..

Anatomisk betragtes uvealkanalen som det midterste lag i øjet og er placeret under sclera. Dens struktur er dannet af iris, ciliary (ciliary) krop og choroid (choroid):

Uveal tarmkanal i øjet

ICD-10 kode

International klassificering af uveitis henviser til sygdomme i øjet og dets adnexa (klasser H00-H59), sygdomme i sclera, hornhinde, iris i ciliary body (klasser H15-H22).

Uveitis hører til klasse H20.0, som står for akut og subakut iridocyclitis. Ud over uveitis inkluderer denne gruppe cyclitis og iritis..

Årsager til forekomsten

Der er mange sandsynlige faktorer for udviklingen af ​​uveitis:

• infektion;
• nedsat stofskifte
• brænde;
• hypotermi
• nedsat immunitet
• autoimmun patologi;
• gennemtrængende traume
• psoriasis;
• virus (hepatitis, cytomegalovirus osv.);
• kroniske sygdomme (f.eks. diabetes)
• konsekvenserne af kirurgisk indgreb
• systemisk inflammatorisk proces.

Uveitis hos børn er for det meste:

• efter skade
• med infektioner
• på baggrund af nedsat stofskifte eller svag immunitet
• med akutte allergier.

Klassifikation

Uveitis er klassificeret efter flere kriterier:

Lokalisering

For at skelne uveitis på lokaliseringsstedet er de opdelt i anterior, median, posterior og generaliseret.

• Anterior uveitis, hvilket betyder patologi i henholdsvis de forreste dele af uvealkanalen, inkluderer iritis, anterior cyclitis og iridocyclitis. Det er i denne retning, at sygdommen manifesterer sig oftere. Betændelse påvirker iris og ciliary krop.
• Midtbetændelse er også kendt som en mellembetændelse. Det tilskrives posterior cyclitis, parsplanitis og perifer uveitis. Med et sådant klinisk billede påvirkes ikke kun choroid, men også nethinden med glaslegemet og ciliærlegemet..
• Zaduveitis påvirker nethinden, synsnerven og choroid. Denne type betændelse kan betyde choroiditis, chorioretinitis, retinitis eller neuroveitis..
• Med nederlaget for alle dele af choroid opstår generaliseret betændelse, det vil sige panuveitis.

Betændelsens art

Af typen af ​​den inflammatoriske proces kan det henvise til serøs, fibrinøs-lamellær, purulent, hæmoragisk eller blandet type.

Grundene

Årsagerne til uveitis er eksogene og endogene..

1. En eksogen sygdom betyder, at dens årsager er eksterne. Normalt er det en skade, forbrænding, mislykket operation.
2. Endogene årsager til betændelse betyder, at det skyldes interne faktorer, såsom infektion.

Kursets funktioner

På tidspunktet for uveitis er akut, kronisk og tilbagevendende.

• Akut varer ikke mere end tre måneder.
• Længere varighed af betændelse betyder kronisk uveitis.
• Tilbagevendende betændelse overvejes, når den gentager sig efter fuldstændig bedring..

Symptomer

Symptomer på uveitis afhænger af sygdommens egenskaber.

Akut betændelse er kendetegnet ved følgende symptomer:

• ømhed;
• øjeæblet bliver rødt og irriteret
• lakrimation;
• smertefuld reaktion på lys
• trange elever
• højt intraokulært tryk.

I et kronisk forløb observeres trange øjne oftere. Symptomerne vises muligvis slet ikke eller er milde (let rødme).

Anterior uveitis kan resultere i visse komplikationer:

• grå stær
• glaukom
• keratopati;
• betændelse i øjeæblets membraner.

Ved perifer uveitis påvirkes begge øjne, det centrale syn falder, flydende opaciteter vises foran øjnene.

Posterior uveitis kan ledsages af patologier:

• ødem og iskæmi i makulaen;
• retinal vaskulær okklusion;
• frigørelse af nethinden
• optisk neuropati.

Behandling

Kun en øjenlæge kan identificere øjenuitis, genkende symptomer og ordinere behandling. Der er flere diagnostiske metoder i dette tilfælde:

• visuel inspektion;
• bestemmelse af synsstyrke (visometri);
• vurdering af synsfelter (perimetri);
• tonometri (bestemmelse af intraokulært tryk)
• biomikroskopisk;
• Ultralydsscanning;
• gonioskopisk (vinklen på det forreste kammer i øjet undersøges).

Et af de vigtigste behandlingsområder er anvendelse af steroid.

Det kan være prednisolon eller dexamethason. Steroider kan bruges som en salve eller injektion. Hvis denne terapi ikke virker, ordineres immunsuppressive lægemidler..

Hvis uveitis er en konsekvens af klamydia, inkluderer behandlingen antihistaminer, antibiotika, fluoroquinoloner.

Med et fald i sværhedsgraden af ​​betændelse, ty de til fysioterapi - fonophorese (ved hjælp af enzymer) eller elektroforese.

Alternativ behandling

I mangel af komplikationer kan uveitis behandles derhjemme.

• Til dette formål er øjenskylninger effektive. Varme infusioner af calendula, hyben, kamille eller salvie er velegnede til dette..
• En opløsning af kaliumpermanganat har bakteriedræbende egenskaber. Det skal være svagt, men godt blandet (krystaller skal ikke komme på slimhinden).
• Althea infusion fungerer godt som lotion.

Med rettidig og korrekt behandling af akut uveitis er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. I det kroniske forløb af sygdommen observeres ofte tilbagefald.

Som en forebyggende foranstaltning er det nødvendigt at behandle enhver oftalmisk og generel sygdom i rette tid og kompetent, udelukke akutte manifestationer af allergier og undgå øjenskader.

Uveitis: symptomer, diagnose, forebyggelse og behandling

Betændelse i synsorganerne er altid ubehagelig og farlig, især når choroiden er involveret i processen, som er involveret i alle komplekse funktioner i øjet og tjener som mellemled mellem lokale (intraokulære) og generelle metaboliske processer i menneskekroppen. Denne membran kaldes ellers uvealkanalen og er den største del af øjeæblet, anatomisk er den repræsenteret af iris, ciliated body og vaskulært væv (choroid). Det samlede navn for den inflammatoriske proces i denne del af øjet er uveitis. Det tegner sig for ca. halvdelen af ​​alle menneskelige oftalmiske problemer..

1. Anatomi og synspunkter
2. Grundene
3. Symptomer og forløb
4. Diagnostik og behandling
5. Forebyggelse
6. Læge råd

Anatomi og synspunkter

Uvealkanalen er placeret mellem sclera (øjenkapsel) og den bageste overflade af synsorganet (nethinden). I den forreste sektion er der iris med pupillen og ciliary (ciliary) krop, som giver en ændring i linsens form og implementeringen af ​​indkvarteringsprocessen. Betændelse i denne del af øjeæblet kaldes iritis og iridocyclitis. Det bageste rum i uveal-kanalen er selve choroid, eller choroid, der linierer overfladen af ​​nethinden helt til synsnerven. Den inflammatoriske proces kaldes her chorioretinitis. Med skade på nervestammen kan neuroveitis udvikle sig.

Uveitis er en ekstremt almindelig sygdom på grund af den store forgrening af øjets kar og den langsomme blodgennemstrømning i dem, hvilket favoriserer tilbageholdelsen af ​​mikrober, der er kommet her, og deres reproduktion. Et andet træk ved vaskulær kanal er adskillelsen af ​​blodforsyningskilder til strukturer af de forreste og bageste dele af netværket af ciliære arterier. Dette skaber betingelser for den isolerede forekomst af den inflammatoriske proces og adskillelsen af ​​patologi i posterior og anterior uveitis. Imidlertid vil årsagerne, symptomerne og behandlingen af ​​disse to former også være forskellige. Undertiden spredes betændelsen til alle dele af uvealkanalen, i dette tilfælde taler de om panuveitis.

Afhængig af metoden for forekomst af sygdommen skelnes der mellem følgende typer betændelse i øjets vaskulære kanal:

1. Eksogen uveitis - forbundet med penetration af infektion udefra i de indre strukturer i øjeæblet (primær proces). Dette inkluderer posttraumatisk øjenskade.
2. Endogen uveitis - forekommer med hæmatogen spredning af patogen mikroflora fra andre foci i kroppen (tonsillitis, bihulebetændelse, meningitis osv.). I dette tilfælde taler de om sygdommens sekundære karakter..

Grundene

Betændelse i uvealkanalen er en polyetiologisk sygdom.

De mest berømte årsager til denne patologi:

1. Infektion - forårsager mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af uveitis. Mikrober kan komme ind i øjnene udefra eller indefra kroppen fra foci af kronisk betændelse. Oftere end andre patogener er herpesvira (herpetisk uveitis), svampe, chlamydia, cytomegalovirus, streptokokker, mycobacterium tuberculosis, toxoplasma, treponema pallidum, protozoer. Behandlingen afhænger af typen af ​​patogen.
2. Allergi - over for medicin, mad, vacciner, uld, støv, pollen. Til forekomsten skal kroppen sensibiliseres over for en bestemt type allergen.
3. Systemiske bindevævssygdomme (reumatoid arthritis, lupus, sklerodermi), psoriasis, sarkoidose, autoimmun patologi (glomerulonephritis, thyroiditis), sygdomme i det hæmatopoietiske system og andre.
4. Skader - forbrændinger, fremmedlegemer.
5. Oftalmiske problemer såsom keratitis, blepharitis, hornhindesår, konjunktivitis.
6. Endokrin patologi - dekompenseret diabetes mellitus.
7. Idiopatiske årsager - ikke identificeret ved undersøgelse.

Symptomer og forløb

Det kliniske billede afhænger af sted og volumen af ​​den inflammatoriske proces, den etiologiske faktor og kroppens generelle immunologiske respons. I 80% af tilfældene diagnosticeres patienter med anterior uveitis. I det første trin kan det manifestere sig som uklarhed i øjnene, en følelse af tyngde i hovedet og et støt fald i synsstyrken, yderligere smerte og øget øjetryk. I avancerede situationer, hvis behandlingen ikke udføres, så udvikler symptomerne sig indtil begyndelsen af ​​blindhed.

Posterior uveitis er kendetegnet ved et mindre udtalt billede - der er ingen hyperæmi i øjnene og ingen smerte, men synstab udvikler sig konstant, der er ofte "lysglimt" foran øjnene, udviklingen af ​​hemeralopi ("natblindhed"). Diagnosen af ​​denne form for sygdommen er normalt vanskelig, og medicinsk indgriben er forsinket. Med beskadigelse af synsnerven generer kedelige smerter i de dybe dele af kredsløbet.

Infektiøs uveitis har ofte et problematisk forløb og levende symptomer:

• stærk smerte;
• hyperæmi og irritation af øjenbindehinden
• frygt for lys og voldsom lakrimation;
• sløret syn.

Sekundær betændelse i uvealkanalen ved tuberkuloseinfektion og systemiske sygdomme er ofte kronisk, mens symptomerne er milde.

Sent diagnose og utidig behandling kan føre til udvikling af komplikationer såsom:

• ændringer i linsens struktur, udvikling af grå stær og efterfølgende blindhed;
• tiltrædelse af sekundær glaukom;
• udseendet af adhæsioner (synechia) mellem iris og linsen, hvilket fører til forstyrrelse af den normale udstrømning af væske inde i øjenkamrene;
• tilvækst af eleven
• beskadigelse af optiske nerver
• retinal løsrivelse.

Diagnostik og behandling

Kun en øjenlæge kan diagnosticere en af ​​typerne af uveitis. Følgende undersøgelse udføres:

• fundus undersøgelse ved oftalmoskopi for at vurdere tilstanden af ​​blodkar, nethinden og synsnervestammen;
• biomikroskopi af de forreste strukturer i øjet (undersøgelse gennem en spaltelampe) for at studere strukturen i synsorganet;
• Ultralyd af øjnene
• blodprøver og yderligere diagnostiske metoder (røntgen, MR) for at identificere etiologien af ​​sygdommen.

Behandling af uveitis skal udføres af en specialist baseret på patientens klager og objektive symptomer. Konservativ terapi inkluderer midler til lokale og generelle virkninger på kroppen, ordineret afhængigt af sygdommens etiologi.

Følgende grupper af stoffer anvendes:

• antibakterielle lægemidler (til infektion) - påføres topisk i form af dråber, salver, lokale injektioner i parabulbarzonen såvel som inde i form af kapsler (tabletter) eller intramuskulært;
• midler til at lindre stress af indkvartering og pupildilatation (Tropicamid, Phenylephrine, Atropine eller andre);
• antiinflammatorisk behandling med kortikosteroider (Prednisolon, Dexamethason) - salver, dråber eller injektioner i det nedre øjenlåg (med posterior uveitis);
• immunsuppressiva (cyclosporin) - ordineret, når hormonbehandling er ineffektiv;
• fysioterapi - effektiv i perioden med reduktion af akutte fænomener;
• kirurgisk behandling - udføres med udvikling og progression af komplikationer (glaukom, grå stær eller retinal løsrivelse).

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til betændelse i uvealkanalen reduceres til rettidig behandling af eventuelle oftalmiske problemer (konjunktivitis, blefaritis, okulær herpes) såvel som generelle eller systemiske sygdomme. Det er nødvendigt at være opmærksom på allergiske processer i kroppen og også undgå øjenskader, især hos børn. Forebyggelse af uveitis hos børn bør udføres før barnets fødsel - i planen for graviditet skal forældre undersøges og behandles for toxoplasmose, cytomegalovirus, herpesinfektion, syfilis, tuberkulose.

Prognosen for betændelse i det vaskulære system i øjnene er gunstig. Genopretning ved akut uveitis opstår normalt efter en eller en og en halv måned, hvis patienten fik omfattende og rettidig behandling. Komplikationer forekommer normalt sjældent på grund af avanceret lægehjælp og moderne fremskridt inden for oftalmologi.

Uveitis

generel information

Uveitis er en tilstand, der involverer betændelse i uvealkanalen (iris, ciliary body, choroid) eller tilstødende strukturer i øjet (nethinden, synsnerven, glaslegemet, sclera). I de fleste tilfælde er ætiologien (årsagen) til sygdommen uklar, ofte af autoimmun karakter. Når etiologien er kendt, er infektiøse agenser eller traumer de vigtigste årsager.

• En patient med anterior uveitis har øjensmerter, erytem, ​​fotofobi, overdreven vandige øjne og sløret syn. Smerter udvikler sig normalt efter et par timer eller dage, undtagen i tilfælde af skade. Anterior kronisk uveitis præsenterer med sløret syn, minimal kemose, moderat smerte eller fotofobi undtagen i en akut episode.
• Posterior uveitis forårsager sløret syn. Smerter, kemose og fotofobi, symptomer på anterior uveitis er fraværende. Posterior uveitis symptomer og smerte antyder anterior kammerskade, bakteriel endophthalmitis eller posterior skleritis.
• I tilfælde af mellemliggende uveitis svarer symptomerne til posterior uveitis: ingen smerter og sløret syn.

Med en tilstrækkelig historie, en detaljeret fysisk undersøgelse, brugen af ​​diagnostiske procedurer og laboratorieundersøgelser kan en øjenlæge diagnosticere sygdommen i 80% af tilfældene. Målet med uveitisbehandling er at forhindre synstab, ubehag og øjensygdomme. Indledende behandling er ikke-specifik og består af mydriatiske midler - cycloplegisk, kortikosteroid, immunmodulatorisk og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Dexamethason (Ozurdex) intravitreal implantat godkendt og indiceret til behandling af ikke-infektiøs uveitis, der påvirker det bageste segment af øjet.

Senere, afhængigt af resultaterne af laboratorietests og specielle tests, kan en specifik behandling ordineres. Imidlertid er det i de fleste tilfælde kun ikke-specifik behandling påkrævet..

Prognosen er generelt god for patienter, der får hurtig behandling. Alvorlige komplikationer - grå stær, glaukom, keratopati, makulaødem og permanent synstab - kan forekomme, hvis tilstanden ikke behandles. Uveitis-typen såvel som sværhedsgraden, varigheden og responset på behandlingen eller andre comorbiditeter forbliver forudsigelige faktorer.

Klassificering af uveitis

Den mest anvendte klassificering af uveitis er i henhold til betændelsens anatomiske placering. Denne klassificering inkluderer:

• anterior uveitis (iritis, iridocyclitis, anterior cyclitis);
• mellemliggende uveitis (mod planit, posterior cyclitis, hyalitis);
• posterior uveitis (fokal, multifokal eller diffus choroiditis, choriortinitis, retinitis og neuroretinitis).

En anden klinisk klassificering af uveitis tager højde for etiologiske kriterier. Det har tre hovedkategorier:

• infektiøs uveitis (bakteriel, svampe, viral, parasitisk);
• ikke-infektiøs uveitis (kendte systemiske associationer, ingen kendte systemiske associationer);
• maskeradesyndrom (neoplastisk, ikke-neoplastisk).

Efter anatomisk klassificering er uveitis beskrevet som følger:

• debut (pludselig eller langsom)
• varighed (begrænset - op til 3 måneder eller langvarig - mere end 3 måneder)
• udvikling (akut, tilbagevendende eller kronisk)
• lateralitet (ensidig, bilateral).

Lokalisering af den inflammatoriske proces

Anatomisk lokalisering af den inflammatoriske proces er en af ​​de vigtigste indikationer for patogenese og behandling..

Foran.

Anterior uveitis involverer betændelse i det forreste segment af øjet. Dette er den mest almindelige form for intraokulær betændelse. De fleste patienter har ikke systemisk sygdom. Hos 50% af patienterne med betændelse er anterior okulær sygdom også fremherskende, forårsaget enten af ​​traume eller ofte af idiopatisk postviralt syndrom..

Uveitis syndromer associeret med overvejende involvering af det forreste segment inkluderer HLA-B27 syndromer, herpes simplex virusinfektion og helvedesild, Fuchs heterochromic iridocyclitis og multiple arthritiske syndromer. Sekundær iatrogen sygdom forekommer i den postoperative periode, især med kirurgiske komplikationer, traumer, seton- eller sklerotimplantater, hornhindetransplantation, kapselbrud eller implantation af faste intraokulære linser.

Mellemliggende.

Udtrykket mellemliggende uveitis bruges, når det vigtigste sted for betændelse er i midten af ​​øjeæblet og inkluderer posterior cyclitis, hyalit, choroiditis og chorioretinitis. Udtrykket mellemprodukt bruges, hvis der er en samtidig infektion (Lyme-sygdom) eller en systemisk sygdom (sarkoidose). Nogle gange kan der forekomme betændelse i de forreste glasagtige celler, hvilket indikerer en tidligere primær kilde til sygdommen. Mellemliggende uveitis eller cyclitis er normalt forbundet med underliggende granulomatøse sygdomme (tuberkulose, sarkoidose, Lyme-sygdom, syfilis).

Bag.

Posterior uveitis er betændelse i choroid, retina og optisk nerve og inkluderer retinochoroiditis, retinitis og neuroretinitis. Retinitis manifesteres ved en toxoplasmatisk infektion eller herpesinfektion. Choroiditis kan forekomme med enhver granulomatøs uveitis (tuberkulose, sarkoidose, syfilis), histoplasmose eller mere almindelige syndromer såsom serpigøs chorioretinitis. Optisk papillitis kan forekomme med toxoplasmose, viral retinitis, lymfom eller sarkoidose.

Panuweit.

Udtrykket bruges til situationer, hvor der ikke er foretrukken lokalisering af betændelse, men der observeres betændelse i det forreste kammer, glaslegemet humor og nethinden / choroid. Diffus uveitis, panuveitis eller endophthalmitis forekommer normalt med generaliserede infektioner såsom toxocariasis hos børn, postoperativ bakteriel endophthalmitis eller svær toxoplasmose.

Patofysiologisk mekanisme

Etiologien ved uveitis er ofte idiopatisk (spontan). Det er imidlertid kendt, at genetiske, traumatiske eller infektiøse mekanismer bidrager til sygdommens udbrud. Tilstande, der disponerer en patient for uveitis, inkluderer:

Den traumatiske mekanisme betragtes som en kombination af mikrobiel kontaminering og akkumulering af nekrotiske produkter på skadestedet, hvilket stimulerer proinflammatoriske processer.

Ved infektiøs etiologi i uveitis antages det, at et immunrespons rettet mod fremmede molekyler eller antigener kan beskadige karret og cellerne i uvealkanalen..

Når uveitis findes sammen med autoimmune tilstande, kan mekanismen være en overfølsomhedsreaktion, der involverer ophobning af immunkomplekser i uvealkanalen.

Risikofaktorer

Selvom uveitis ofte er forbundet med systemisk sygdom, har ca. 50% af patienterne idiopatisk uveitis, der ikke er forbundet med noget andet klinisk syndrom. Akut ikke-rangulomatøs uveitis har været forbundet med sygdomme forbundet med det humane leukocytantigen B27, herunder:

Herpes simplex, herpes zoster, Lyme sygdom og traumer er også forbundet med akut nongranulomatøs uveitis.

Kronisk ikke-rangulomatøs uveitis er forbundet med reumatoid arthritis, kronisk renal iridocyclitis og heterochromic Fuchs iridocyclitis. Kronisk granulomatøs uveitis forekommer i sarkoidose, syfilis og tuberkulose.

Posterior uveitis findes sammen med toxoplasmose, okulær histoplasmose, syfilis, sarkoidose og hos mennesker med immundefekt herpesinfektion, candidiasis eller cytomegalovirus. Embolisk retinitis kan også forårsage posterior uveitis.

tegn og symptomer

Symptomer og tegn kan være subtile og kan variere afhængigt af betændelsens placering og sværhedsgrad.

• Fremre uveitis er normalt den mest symptomatiske, normalt med smerter, rødme, fotofobi og nedsat synsstyrke. Tegn inkluderer skylning af bindehinden ved siden af ​​hornhinden.
• Mellemliggende uveitis er normalt smertefri og ledsages af myodesiosis og nedsat synsstyrke. Synsskarphed kan blive nedsat på grund af myodesopsis eller cystoid makulaødem, der opstår som et resultat af ekstravasation af blod fra blodkarrene ind i makula.
• Posterior uveitis kan forårsage en række symptomer, men oftest forårsager det myodesopsis og et fald i synsstyrken, som i tilfælde af mellemliggende uveitis. Tegn til stede inkluderer celler i glaslegemet, hvide eller gule læsioner i nethinden (retinitis) og / eller choroid (choroiditis), ekssudative retinalafskillelser, retinal vaskulitis og ødem i den optiske papille.
• Diffus uveitis kan forårsage et eller alle ovenstående symptomer og tegn.

Konsekvenserne af uveitis inkluderer dybtgående og irreversibelt synstab, især når det ikke genkendes og / eller håndteres forkert. De mest almindelige komplikationer inkluderer

• grå stær
• glaukom
• frigørelse af nethinden
• neovaskularisering af nethinden, synsnerven eller iris;
• cystisk makulaødem, som er den mest almindelige årsag til nedsat synsstyrke ved uveitis.

Diagnostik

Laboratorieforskning

Følgende laboratorietest kan være påkrævet:

• treponema-specifik serologi, såsom fluorescensabsorptionsanalyse af treponemale antistoffer (FTA-ABS), til diagnosticering af syfilis
• erytrocytsedimenteringshastighed, serumlysozym og angiotensin-konverterende enzym kan hjælpe med at vurdere patienter med sarkoidose; de er imidlertid ikke specifikke eller følsomme;
• HLA-B27 genetisk typning;
• analyse af antistoffer mod nukleare antigener (ANA) og reumatoid faktor (RF) kan ordineres, hvis der er mistanke om juvenil idiopatisk artritis;
• Lyme-serologi bør udføres, hvis der er mistanke om Lyme-sygdom;
• serumkreatinin, urinanalyse inklusive beta-2 mikroglobulinniveauer;
• ELISA test for toxoplasmose med posterior uveitis.

Visualiseringsstudier

• En røntgenstråle på brystet kan hjælpe med at udelukke sarkoidose og tuberkulose. Det er dog ikke særlig specifikt eller følsomt..
• CT med høj opløsning er mere følsom til påvisning af sarkoidose end konventionelle røntgenstråler og bør udføres, hvis røntgenstråler er negative, og sarkoidose mistænkes for at være en ætiologi for øjenbetændelse.
• Røntgenbilleder af sacroiliac, lumbal og thoracolumbar rygsøjle kan være nødvendige, hvis der er mistanke om ankyloserende spondylitis.
• MR i hjernen kan hjælpe i tilfælde af mistanke om intraokulært lymfom eller multipel sklerose, de to tilstande forbundet med mellemliggende og glasagtige uveitis eller subretinal læsioner.

Yderligere procedurer

• En biopsi af eventuelle underkonjunktive knuder eller tårekirtler kan hjælpe med at diagnosticere sarkoidose.
• Glaslegemebiopsi kan være indiceret, hvis der er et diagnostisk dilemma, eller hvis der er mistanke om infektion eller maskeradesyndrom.
• Lumbal punktering kan være påkrævet for at udelukke intraokulært lymfom.

Uveitis behandling

Farmakologisk terapi

Cykloplegiske stoffer.

Et langtidsvirkende cycloplegisk middel såsom scopolamin, homatropin, cyclopentolat eller endda atropin bør anvendes til at forhindre posterior synechiae ved symptomatisk akut anterior uveitis. Langvarig brug af stærke cycloplegiske dråber anbefales ikke.

Kortikosteroider.

Denne gruppe lægemidler skal bruges aktivt i den indledende fase af behandlingen. I de fleste tilfælde af akut anterior uveitis (forbundet med HLA-B27) administreres topikale kortikosteroider, såsom prednisolonacetat 1%, hver time først. Difluprednat kan anvendes i mindre hyppige doser og kan være nyttigt, når en stærkere effekt ønskes. Subkonjunktiv injektion af sentvirkende steroider kan være nyttigt, hvis patienten ikke får topisk behandling, eller irritationen ikke reagerer på topiske kortikosteroider alene. Subtenoninjektion af et langtidsvirkende kortikosteroid, såsom triamcinolonacetat, er til mere alvorlige episoder, især hvis det er forbundet med cystoid makulaødem.

I alvorlige tilfælde af anterior uveitis kan det være nødvendigt at tilføje et oralt kortikosteroid til det aktuelle regime. Intraokulær terapi med højt tryk udføres som anvist. Ved anterior viral uveitis kan antiviral terapi være nyttig, herunder valganciclovir til undertrykkelse af cytomegalovirus. Kroniske tilfælde såsom anterior uveitis associeret med juvenil reumatoid arthritis kan kræve systemiske immunmodulatoriske midler.

Systemiske immunmodulatorer.

Immunmodulatoriske og immunsuppressive lægemidler kan være nyttige hos patienter, der ikke reagerer på kortikosteroider, har kronisk uveitis eller udvikler alvorlige bivirkninger efter kortikosteroidanvendelse. Forskellige midler er blevet anvendt, herunder methotrexat, azathioprin, cyclosporin A, mycophenolatmofetil, cyclophosphamid og chlorambucil. Myelosuppression og sekundære infektioner er de mest almindelige bivirkninger af disse stoffer.

Tumornekrosefaktor alfa (TNF-alfa) hæmmere kan være nyttige hos patienter med seronegativ spondyloarthropati, inklusive ankyloserende spondylitis. Disse midler inkluderer infliximab, etanercept og adalimumab. Infliximab er effektiv til at reducere antallet af tidligere episoder med uveitis hos patienter med ankyloserende spondylitis. Og adalimumab kan være effektivt.

Kirurgisk terapi

Kirurgisk indgreb inkluderer behandling af komplikationer (grå stær, frigørelse af nethinden, glaukom) eller målrettet behandling for svær intraokulær betændelse ved at implantere nogle enheder på glaslegemet, der frigiver potente antiinflammatoriske lægemidler lokalt.

I de fleste tilfælde kureres uveitis efter ordentlig behandling uden komplikationer, men dette kræver patientens fulde samarbejde med lægen, der skal informere den behandlende læge om eventuelle ændringer i symptomer, følge øjenlægenes anbefalinger og gøre alt, hvad der er nødvendigt.

Kursus og prognose

Patienter har brug for lægeligt tilsyn, da steroidterapi gradvist reduceres, indtil betændelsen elimineres fuldstændigt. Patienten vil blive undersøgt igen 2-3 uger efter at have stoppet al medicin for at bekræfte, at der ikke er noget tegn på betændelse.

Ved kronisk granulomatøs irritation bør kortikosteroidbehandling fortsættes i en længere periode, 2-3 år. Nogle sygdomme er kroniske og kræver meget langvarig behandling. Efter afslutningen af ​​virkningen af ​​immunmodulatorer kan sygdommen gentage sig inden for flere måneder.

Gentagne episoder af irritation og sekundær terapi kan føre til dannelse af grå stær og glaukom. Langvarig hypotension på grund af dysfunktion i ciliary kroppen (atrofi og løsrivelse) er sjælden.

I tilfælde af granulomatøs uveitis vil de fleste patienter have en tilbagevendende inflammatorisk proces. Den overordnede visuelle prognose for patienter med tilbagevendende irritation er god i fravær af grå stær, glaukom eller posterior uveitis.

Øje uveitis: symptomer og behandling

Eye uveitis er en patologisk betændelse i det vaskulære netværk i øjet. Den koroide (uveal) membran skal fodre hele øjeæblet, og den inflammatoriske proces kan begynde hvor som helst i uveal-kanalen eller øjet. Dette inkluderer: iris, blodkar og ciliary body.

Uveitis i øjet har en alvorlig virkning på menneskets syn. Hvis det er en alvorlig eller avanceret form for uveitis, vil konsekvenserne være håndgribelige. Patienten kan miste en del af synet eller være helt blind. Selvom uveitis i øjet har selv de mindste symptomer, er det nødvendigt straks at konsultere en øjenlæge. Sygdommen kan observeres hos både voksne og børn..

Årsagerne til sygdommen er så forskellige, at det ikke giver mening at beskrive dem alle. Vi fortæller dig de vigtigste symptomer og årsager til udviklingen af ​​uveitis i øjet. Hvad er uveitis i øjet, og hvilken behandling der er behov for?

Hvad er øje uveitis?

Oftalmisk uveitis er et udtryk i oftalmologi, der forener inflammatoriske processer i alle dele af choroiden. Selve øjet er repræsenteret af ciliary body, choriodea og iris..

Sygdommen kan påvirke det ene eller begge øjne. Det ene øje kan blive påvirket af uveitis i tilfælde af en infektiøs betændelse. Hvis en autoimmun sygdom går betændelsen til begge øjne.

Patologi kan ledsages af en ret høj følsomhed over for lys, rødme, smerte, lakrimation, flydende pletter foran øjnene såvel som rødme.

Der er en række forskellige årsager til okulær uveitis. Sygdommen kan være akut, og synlige kliniske symptomer udvikler sig gradvist.

I mange tilfælde udvikler patienten en inflammatorisk infektion, der skyldes tilstedeværelsen af ​​vira (herpetisk uveitis) eller bakterier. I nogle tilfælde kan en person udvikle toksisk eller allergisk uveitis i øjet.

Patienter med okulær uveitis betragtes som vanskelige at diagnosticere. Det skal forstås, at prognosen og behandlingen af ​​uveitis er ret varierende. Øjenlægen har til opgave at etablere en så nøjagtig diagnose som muligt. De udfører mangesidet diagnostik, og flere specialister kan styre patienten.

Hvis patienten har et tidligt stadium af akut ikke-granulomatøs anterior uveitis, er laboratorieevaluering muligvis ikke nødvendig. Som regel laves en liste over potentielle diagnoser, og efter en komplet historikindsamling og en grundig undersøgelse vil det være muligt at tale om den nøjagtige sygdom.

Værd at vide!
Hvis øje uveitis observeres, kan symptomer og behandling kun bestemmes af en øjenlæge. Det er ham, der vil foretage den korrekte diagnose og ordinere en effektiv terapi..

Naturen af ​​sygdomsforløbet

Der er flere former for uveitis i øjet:

- Akut uveitis i øjnene. Begynder pludselig, varigheden er begrænset;

- Tilbagevendende uveitis. Har perioder med remission. I de fleste tilfælde mindst 3-4 måneder, hvis de ikke behandles;

- Kronisk uveitis i øjet. Gentagelse af episoder af sygdom, selv efter behandling. Kan genoptages om mindre end tre måneder.

Som regel har uveitis-behandling en rent individuel behandling. Alt afhænger af resultaterne af diagnostik og yderligere grundige undersøgelser. Ved behandling af uveitis kan både lokal og systemisk terapi anvendes. Hvis uveitis har komplikationer, kræves operation.

Klassificering af øjenuveitis

I medicin er der en vis klassificering af sygdommen. Det hele afhænger af lokaliseringsstedet:

- Perifer. Med en lignende sygdom påvirker betændelse ciliarkroppen, choroid, glaslegemet og også nethinden..

- Foran. En type sygdom, der er meget mere almindelig end andre. Ledsages af skade på iris og ciliary body.

- Bagpå. Optisk nerve, choroid, nethinden bliver betændt.

- Når der er betændelse i hele øjeæblets choroid, kaldes denne type sygdom "panuveitis".

Hvad angår varigheden af ​​processen, er der en akut sygdomstype, når symptomerne intensiveres. Kronisk uveitis diagnosticeres, hvis patologien bekymrer patienten i mere end 6 uger.

Årsager til uveitis i øjet

De vigtigste faktorer og årsager til udviklingen af ​​øjen uveitis er forskellige allergiske reaktioner, infektioner, hormonregulering og metaboliske lidelser, syndromiske og systemiske sygdomme. Ofte er infektiøs uveitis årsagen til sygdommen. Denne type sygdom kan være forårsaget af et viralt eller bakterielt middel.

Med udviklingen af ​​øjenuitis kan man skelne mellem de vigtigste smitsomme stoffer:

Hos ældre mennesker og børn er øjenuveitis normalt smitsom. Forskellige psykologiske belastninger og allergier kan være en provokerende faktor.

Uveitis i øjnene: symptomer

Under visse faktorer kan tegn på uveitis forværres og også have en bestemt sekvens.

De vigtigste symptomer på øje uveitis:

- der er tåge i øjnene

- en følelse af tyngde i øjnene

- svag reaktion på lette, smalle pupiller

- patienten forsøger at undgå lys, da det giver ham ubehag;

- fuldstændig blindhed kan forekomme.

Fremre uveitis i øjet: symptomer

Denne form for sygdom diagnosticeres oftest (op til 70%) og manifesterer sig:

1. alvorlig lakrimation
2. fotofobi;
3. rødme af øjne, der har en lilla farvetone
4. nedsat syn.

Perifer uveitis i øjet.

En meget sjælden form for sygdommen. Den inflammatoriske proces påvirker området, der er placeret bag ciliary kroppen.

Posterior uveitis i øjet

Bageste uveitis i øjet har meget milde symptomer. Tegn vises meget sent og forværrer ikke personens tilstand. Med denne form for sygdommen kan smerter være fraværende, og synet falder gradvist. Små prikker kan forekomme foran øjnene.

Med betændelsens natur kan man skelne mellem:

• purulent uveitis;
• blandet;
• serøs uveitis
• blødende
• fibro-lamellær.

Hvis uveitis i øjet er forbundet med Vogt-Koyanagi-Harada syndrom, kan du observere hos patienten:

Øjenuveitis hos børn kan skyldes øjenskader. Derudover er allergiske reaktioner og smitsom spredning ikke udelukket. Uveitis symptomer hos børn kan svare til dem hos voksne.

Diagnostik

I diagnoseperioden spiller patientens historie og al information om hans immunologiske status hovedrollen. Takket være en øjenlægeundersøgelse er det muligt at afklare stedet for betændelse i choroiden..

Uveitis i øjet specificeres ved hjælp af hudprøver til allergener. Disse inkluderer: stafylokokker, streptokokker eller toxoplasmin. Hvis vi berører tuberkuløs etiologi, vil et vigtigt symptom på uveitis være skade på øjenbindehinden og udseendet af fliken (specifik acne) på huden.

Inflammatoriske processer af systemisk art og eksisterende infektioner i diagnosen øje uveitis kan bekræftes ved analyse af blodserum.

Behandling af uveitis i øjet

Behandling af øje uveitis er at forhindre yderligere udvikling af komplikationer, der kan føre til fuldstændigt synstab.

Behandling af uveitis skal være omfattende. Sådanne lokale og systemiske lægemidler anvendes: antimikrobielt, immunstimulerende, vasodilaterende. Enzymer, forskellige fysioterapeutiske metoder, hirudoterapi såvel som traditionel medicin anvendes. Typisk anvendes doseringsformer såsom salver, dråber og injektioner til behandling af uveitis.

Medicinsk behandling af øjen uveitis:

1. Antihistaminer.
2. Vitaminbaseret terapi.
3. Forskellige antivirale lægemidler anvendes til viral uveitis.
4. Antibakterielle midler.
5. Antiinflammatoriske lægemidler.
6. Immunsuppressiva.
7. Øjendråber. Anvendes til at forhindre udseendet af sammenvoksninger.
8. Fibrinolytiske lægemidler.

Behandling af uveitis i øjnene skal sigte mod at eliminere betændelse. Dette er meget vigtigt i en træg proces. Hvis du savner de primære symptomer på uveitis, kan ikke kun farven på iris ændre sig, men dystrofi vil udvikle sig, hvilket fører til forfald.

Husk! Folkemedicin til behandling af øjenuitis kan kun bruges efter konsultation med en specialistlæge. Det er lægen, der skal bestemme alle genopretningsmetoder og ordinere et behandlingsregime.

I nogle tilfælde, når der er risiko for fuldstændigt synstab hos patienten, anvendes kirurgiske metoder til behandling af okulær uveitis..

Operationen involverer flere faser:

- kirurgen dissekerer vedhæftningerne, der forbinder membranen og linsen;

- fjerner glaslegemet, grå stær eller glaukom

- fjerner øjeæblet

- fastgør nethinden ved hjælp af specielt laserudstyr.

Brugte materialer om emnet: Uveitis i øjnene: symptomer og behandling

(8 vurderinger, gennemsnittet: 5,00 ud af 5)

Forfatter af materialet: Demidov A. S.

Uveitis

Uveitis er et generelt begreb, der betyder betændelse i forskellige dele af øjenkoroid (iris, ciliary body, choroid). Uveitis er kendetegnet ved rødme, irritation og ømhed i øjnene, øget lysfølsomhed, sløret syn, lakrimation og fremkomsten af ​​flydende pletter foran øjnene. Oftalmisk diagnostik af uveitis inkluderer visometri og perimetri, biomikroskopi, oftalmoskopi, måling af intraokulært tryk, retinografi, ultralyd i øjet, optisk kohærens tomografi, elektroretinografi. Behandling af uveitis udføres under hensyntagen til etiologien; generelle principper er udnævnelse af lokale (i form af øjensalver og dråber, injektioner) og systemisk lægemiddelterapi, kirurgisk behandling af uveitiskomplikationer.

• Klassificering af uveitis
• Årsager til uveitis
• Uveitis symptomer
• Diagnose af uveitis
• Uveitis behandling
• Prognose og forebyggelse af uveitis
• Behandlingspriser

Generel information

Uveitis eller betændelse i uvealkanalen forekommer i oftalmologi i 30-57% af tilfældene med inflammatoriske læsioner i øjet. Uveal (choroid) -membranen i øjet er anatomisk repræsenteret af iris (iris), ciliary eller ciliary body (corpus ciliare) og choroid (chorioidea) - selve choroid, der ligger under nethinden. Derfor er de vigtigste former for uveitis iritis, cyclitis, iridocyclitis, choroiditis, chorioretinitis osv. I 25-30% af tilfældene fører uveitis til nedsat syn eller blindhed.

Den høje prævalens af uveitis er forbundet med den forgrenede vaskulatur i øjet og nedsat blodgennemstrømning i uvealkanalen. Denne funktion bidrager til en vis grad til fastholdelsen af ​​forskellige mikroorganismer i choroiden, som under visse betingelser kan forårsage inflammatoriske processer. Et andet grundlæggende vigtigt træk ved uvealkanalen er den separate blodforsyning til dens forreste sektion, repræsenteret af iris og ciliarylegeme, og den bageste sektion, choroid. Strukturerne i den forreste sektion forsynes med blod af de bageste lange og forreste ciliære arterier og choroiden - af de bageste korte ciliære arterier. På grund af dette forekommer nederlaget for den forreste og bageste del af uvealkanalen i de fleste tilfælde separat. Innervationen af ​​choroidens dele er også forskellig: iris og ciliary body innerverer rigeligt ciliary fibre i den første gren af ​​trigeminusnerven; choroiden har ingen følsom innervering. Disse funktioner påvirker forekomsten og udviklingen af ​​uveitis..

Klassificering af uveitis

Ifølge det anatomiske princip er uveitis opdelt i anterior, median, posterior og generaliseret. Anterior uveitis er repræsenteret af iritis, anterior cyclitis, iridocyclitis; midten (mellemliggende) - pars planit, posterior cyclitis, perifer uveitis; ryg - choroiditis, retinitis, chorioretinitis, neuroveitis.

Anterior uveitis involverer iris og ciliary body - denne lokalisering af sygdommen forekommer oftest. I median uveitis påvirkes ciliary body og choroid, glaslegeme og nethinden. Posterior uveitis opstår med inddragelse af choroid, nethinden og synsnerven. Med involvering af alle dele af choroid udvikler panuveitis - en generaliseret form for uveitis.

Den inflammatoriske proces i uveitis kan være serøs, fibrinøs-lamellær, purulent, blødende, blandet.

Afhængigt af ætiologien kan uveitis være primær og sekundær, eksogen eller endogen. Primær uveitis er forbundet med generelle sygdomme i kroppen, sekundær - direkte med synsorganets patologi.

I henhold til karakteristika ved det kliniske forløb klassificeres uveitis i akut, kronisk og kronisk tilbagevendende; under hensyntagen til det morfologiske billede - i granulomatøs (fokal metastatisk) og nongranulomatøs (diffus toksisk-allergisk).

Årsager til uveitis

De årsagssammenhængende og udløsende faktorer for uveitis er infektioner, allergiske reaktioner, systemiske og syndromiske sygdomme, traumer, metaboliske og hormonelle reguleringsforstyrrelser..

Den største gruppe består af infektiøs uveitis - de forekommer i 43,5% af tilfældene. Infektiøse stoffer i uveitis er ofte mycobacterium tuberculosis, streptokokker, toxoplasma, treponema pallidum, cytomegalovirus, herpesvirus, svampe. En sådan uveitis er normalt forbundet med en infektion i den vaskulære seng fra ethvert infektiøst fokus og udvikler sig i tuberkulose, syfilis, virussygdomme, bihulebetændelse, tonsillitis, karies, sepsis osv..

I udviklingen af ​​allergisk uveitis spiller en øget specifik følsomhed over for miljøfaktorer en rolle - lægemiddel- og fødevareallergi, høfeber osv. Ofte med introduktionen af ​​forskellige serum og vacciner udvikler serum uveitis.

Posttraumatisk uveitis opstår efter forbrændinger i øjet på grund af gennemtrængende eller kontusionskader i øjeæblet, fremmedlegemer kommer ind i øjnene.

Udviklingen af ​​uveitis kan fremmes af stofskifteforstyrrelser og hormonel dysfunktion (med diabetes mellitus, overgangsalder osv.), Sygdomme i blodsystemet, sygdomme i synsorganet (nethindeløsning, keratitis, konjunktivitis, blefaritis, scleritis, perforation af hornhindesår) og andre patologiske tilstande organisme.

Uveitis symptomer

Uveitis manifestationer kan variere afhængigt af lokaliseringen af ​​inflammation, mikrofloraens patogenicitet og kroppens generelle reaktivitet..

I akut form opstår anterior uveitis med smerter, rødme og irritation af øjenkuglerne, lakrimation, fotofobi, indsnævring af pupillen og sløret syn. Perikorneal injektion får en lilla nuance, intraokulært tryk stiger ofte. Ved kronisk anterior uveitis er forløbet ofte asymptomatisk eller med milde tegn - let rødme i øjnene, "flydende" prikker foran øjnene.

En indikator for aktiviteten af ​​anterior uveitis er hornhindeudfældninger (ophobning af celler på endotel i hornhinden) og en cellulær reaktion i fugtigheden i det forreste kammer, afsløret under biomikroskopi. Komplikationer af anterior uveitis kan være posterior synechiae (adhæsioner mellem iris og linsekapsel), glaukom, grå stær, keratopati, makulaødem, inflammatoriske membraner i øjeæblet.

Med perifer uveitis er der en læsion i begge øjne, flydende opaciteter foran øjnene, et fald i det centrale syn. Posterior uveitis manifesteres af en fornemmelse af sløret syn, forvrængning af genstande og "flydende" punkter foran øjnene, nedsat synsstyrke. Med posterior uveitis kan makulaødem, makulær iskæmi, retinal vaskulær okklusion, retinal løsrivelse, optisk neuropati forekomme.

Den mest alvorlige form for sygdommen er udbredt iridocyclochoroiditis. Som regel forekommer denne form for uveitis på baggrund af sepsis og ledsages ofte af udviklingen af ​​endophthalmitis eller panophthalmitis.

Med uveitis forbundet med Vogt-Koyanagi-Harada syndrom observeres hovedpine, sensorineural høretab, psykose, vitiligo og alopecia. I sarkoidose er der ud over okulære manifestationer som regel en stigning i lymfeknuder, tåre- og spytkirtler, åndenød og hoste. Forholdet mellem uveitis og systemiske sygdomme kan indikeres ved erythema nodosum, vaskulitis, hududslæt, gigt.

Diagnose af uveitis

Oftalmologisk undersøgelse for uveitis inkluderer en ekstern undersøgelse af øjnene (tilstand af øjenlågets hud, bindehinde), visometri, perimetri, undersøgelse af pupilreaktionen. Da uveitis kan forekomme med hypo- eller hypertension, er det nødvendigt at måle intraokulært tryk (tonometri).

Biomikroskopi afslører områder med bånddystrofi, bundfald, cellulær reaktion, posterior synechiae, posterior kapsel katarakt osv. Gonioskopi for uveitis afslører ekssudat, anterior synechiae, neovaskularisering af iris og vinklen på det forreste kammer i øjet.

Under ophthalmoskopiprocessen er tilstedeværelsen af ​​fokale ændringer i fundus, ødem i nethinden og optisk nerveskive etableret retinal løsrivelse. Hvis det er umuligt at foretage oftalmoskopi (i tilfælde af optiske mediers uklarhed) såvel som at vurdere området med retinal løsrivelse, anvendes ultralyd i øjet.

Til differentiel diagnose af posterior uveitis er bestemmelse af neovaskularisering af choroid og retina, ødem i retina og optisk disk, retinal angiografi, optisk kohærens tomografi af makula og optisk disk, laser scanning retinal tomografi indikeret..

Vigtig diagnostisk information for uveitis ved forskellige lokaliseringer kan gives ved reoophthalmography, electroretinography. Klarende instrumental diagnostik inkluderer paracentese af det forreste kammer, glaslegemet og korioretinalbiopsi.

Yderligere, med uveitis af forskellige etiologier, kan det være nødvendigt at konsultere en phthisiatrician med en røntgen af ​​lungerne og Mantoux-reaktionen; konsultation med en neurolog, CT eller MR i hjernen, lændepunktur; konsultation med en reumatolog, radiografi af rygsøjlen og leddene; konsultation af en allergiker-immunolog med test osv..

Fra laboratorieundersøgelser for uveitis udføres ifølge indikationer en RPR-test, bestemmelse af antistoffer mod mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes osv., Bestemmelse af CEC, C-reaktivt protein, reumatoid faktor osv..

Uveitis behandling

Uveitis behandles af en øjenlæge med deltagelse af andre specialister. I tilfælde af uveitis kræves tidlig differentiel diagnose, rettidig etiotropisk og patogenetisk behandling, korrigerende immunterapi og erstatning. Uveitisbehandling sigter mod at forhindre komplikationer, der kan føre til synstab. Samtidig kræves behandling af sygdommen, der forårsagede udviklingen af ​​uveitis.

Grundlaget for behandlingen af ​​uveitis er udnævnelsen af ​​mydriater, steroider, systemiske immunsuppressive lægemidler; med uveitis af infektiøs etiologi - antimikrobielle og antivirale midler, med systemiske sygdomme - NSAID'er, cytostatika, med allergiske læsioner - antihistaminer.

Instillationer af mydriatika (tropicamid, cyclopentolat, phenylephrin, atropin) kan eliminere krampe i ciliærmuskel, forhindre dannelse af posterior synechiae eller bryde de allerede dannede adhæsioner.

Det vigtigste led i behandlingen af ​​uveitis er brugen af ​​steroider lokalt (i form af instillationer i bindehinden, lægesalver, subkonjunktival, parabulbar, subtenon og intravitreal injektioner) såvel som systemisk. Med uveitis anvendes prednisolon, betamethason, dexamethason. I mangel af en terapeutisk virkning fra steroidterapi er udpegelsen af ​​immunsuppressive lægemidler indikeret.

Ved øget IOP anvendes passende øjendråber, hirudoterapi udføres. Da sværhedsgraden af ​​uveitis aftager, ordineres elektroforese eller fonophorese med enzymer.

I tilfælde af et ugunstigt resultat af uveitis og udviklingen af ​​komplikationer kan dissektion af irisens forreste og bageste synechia kræves kirurgisk behandling af glasagtige opaciteter, glaukom, grå stær og retinal løsrivelse. Med iridocyclochoroiditis tyder de ofte på vitreoektomi, og hvis det er umuligt at redde øjet, udtagning af øjeæblet.

Prognose og forebyggelse af uveitis

Omfattende og rettidig behandling af akut anterior uveitis fører som regel til bedring i 3-6 uger. Kronisk uveitis er tilbøjelig til tilbagefald på grund af forværring af den førende sygdom. Det komplicerede forløb af uveitis kan føre til dannelsen af ​​bageste synechiae, udviklingen af ​​vinkellukningsglaukom, grå stær, dystrofi og retinal infarkt, ødem på den optiske skive, retinal løsrivelse. På grund af central chorioretinitis eller atrofiske ændringer i nethinden reduceres synsstyrken signifikant.

Forebyggelse af uveitis kræver rettidig behandling af øjensygdomme og generelle sygdomme, udelukkelse af intraoperative og husholdnings øjenskader, allergisering af kroppen osv..