Grundlaget for hæmoragisk chok er

1. Genoplivning er:

a) et afsnit af klinisk medicin, der studerer terminale tilstande
b) afdeling på et almindeligt hospital
c) praktiske handlinger, der sigter mod at genoprette livet

2. Genoplivning skal udføres:

a) kun læger og sygeplejersker på intensivafdelinger
b) alle specialister med medicinsk uddannelse
c) hele den voksne befolkning

3. Genoplivning vises:

a) i hvert tilfælde af patientens død
b) kun med den pludselige død af unge patienter og børn
c) med pludselig udviklede terminalforhold

4. De tre vigtigste tegn på klinisk død er:

a) ingen puls på den radiale arterie
b) manglende puls på halspulsåren
c) manglende bevidsthed
d) manglende vejrtrækning
e) udvidede pupiller
f) cyanose

5. Den maksimale varighed af klinisk død under normale forhold er:

a) 10-15 minutter
b) 5-6 minutter
c) 2-3 minutter
d) 1-2 minutter

6. Kunstig køling af hovedet (kraniohypotermi):

a) fremskynder begyndelsen af ​​biologisk død
b) nedsætter starten på den biologiske død

7. De ekstreme symptomer på biologisk død inkluderer:

a) hornhindeopacitet
b) rigor mortis
c) kadaveriske pletter
d) udvidede pupiller
e) deformation af pupillerne

8. Injektion af luft og kompression af brystet under genoplivning udført af en genoplivning udføres i forholdet:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

9. Injektion af luft og kompression af brystet under genoplivning udført af to genoplivningsorganer udføres i forholdet:

a) 2: 12-15
b) 1: 4-5
c) 1: 15
d) 2: 10-12

10. Indirekte hjertemassage udføres:

a) på kanten af ​​den øvre og midterste tredjedel af brystbenet
b) på kanten af ​​den midterste og nedre tredjedel af brystbenet
c) 1 cm over xiphoid-processen

11. Kompression af brystet under brystkompression hos voksne udføres med en frekvens

a) 40-60 omdr./min
b) 60-80 pr. minut
c) 80-100 omdr./min
d) 100-120 pr. minut

12. Udseendet af en puls på halspulsåren under brystkompressioner indikerer:

a) om effektiviteten af ​​genoplivning
b) om rigtigheden af ​​hjertemassagen
c) at genoplive patienten

13. De nødvendige betingelser for udførelse af kunstig lungeventilation er:

a) eliminering af sprogsænkning
b) brugen af ​​en luftkanal
c) tilstrækkelig mængde blæst luft
d) rulle under patientens skulderblade

14. Bevægelserne på patientens bryst under mekanisk ventilation indikerer:

a) om effektiviteten af ​​genoplivning
b) om rigtigheden af ​​kunstig ventilation af lungerne
c) at genoplive patienten

15. Tegn på effektiviteten af ​​den igangværende genoplivning er:

a) pulsation på halspulsåren under hjertemassage
b) brystbevægelser under mekanisk ventilation
c) reduktion af cyanose
d) indsnævring af pupillerne
e) udvidede pupiller

16. Effektiv genoplivning fortsætter:

a) 5 min
b) 15 minutter
c) 30 min
d) op til 1 time
e) inden gendannelse af vitale funktioner

17. Ineffektiv genoplivning fortsætter:

a) 5 min
b) 15 minutter
c) 30 min
d) op til 1 time
e) inden gendannelse af vitale funktioner

18. Forlængelse af underkæben:

a) eliminerer tunge synker
b) forhindrer aspiration af indholdet af oropharynx
c) gendanner luftvejernes åbenhed i strubehovedet og luftrøret

19. Kanalintroduktion:

a) eliminerer sprogsænkning
b) forhindrer aspiration af indholdet af oropharynx
c) gendanner luftvejens åbenhed

20. I tilfælde af elektriske skader skal assistance begynde:

a) med brystkompressioner
b) med kunstig ventilation
c) med precordial beat
d) med ophør af eksponering for elektrisk strøm

21. Hvis en patient, der har fået en elektrisk skade, ikke har nogen bevidsthed, men der ikke er synlige åndedræts- og kredsløbssygdomme, skal sygeplejersken:

a) lav intramuskulært cordiamin og koffein
b) give et snef af ammoniak
c) løsne tøj
d) læg patienten på hans side
e) tilkald læge
f) starte iltindånding

22. Elektriske skader af 1. sværhedsgrad er kendetegnet ved:

a) bevidsthedstab
b) åndedræts- og kredsløbssygdomme
c) krampagtig muskelsammentrækning
d) klinisk død

23. Patienter med elektriske skader efter assistance:

a) sendes til en aftale med en lokal læge
b) ikke har brug for yderligere undersøgelse og behandling
c) indlægges med ambulance

24. Ved drukning i koldt vand, varighed af klinisk død:

a) forkortes
b) forlænges
c) ændres ikke

25. I den præreaktive periode er forfrysninger karakteristisk

a) hudens bleghed
b) mangel på hudfølsomhed
c) smerte
d) følelsesløshed
e) hudhyperæmi
f) ødem

26. Påføring af varmeisolerende bandage til patienter med forfrysninger er påkrævet:

a) i den præreaktive periode
b) i den reaktive periode

27. Påfør på den brændte overflade:

a) en bandage med furacillin
b) forbinding med synthomycinemulsion
c) tør steril bandage
d) dressing med te sodavand

28. Afkøling af en brændt overflade med koldt vand er vist:

a) i de første minutter efter skade
b) kun med en forbrænding af 1. grad
c) ikke vist

29. Et typisk angreb af angina pectoris er kendetegnet ved:

a) retrosternal lokalisering af smerte
b) smertens varighed i 15-20 minutter
c) smertens varighed i 30-40 minutter
d) smertevarighed i 3-5 minutter
e) virkningen af ​​nitroglycerin
f) bestråling af smerte

30. Betingelser for opbevaring af nitroglycerin:

a) temperatur 4-6 ° C
b) mørke
c) forseglet emballage

31. Kontraindikationer for brugen af ​​nitroglycerin er:

a) lavt blodtryk
b) hjerteinfarkt
c) akut forstyrrelse af hjernecirkulationen
d) traumatisk hjerneskade
e) hypertensiv krise

32. Hovedsymptomet på et typisk hjerteinfarkt er:

a) koldsved og svær svaghed
b) bradykardi eller takykardi
c) lavt blodtryk
d) brystsmerter, der varer mere end 20 minutter

33. Førstehjælp til en patient med akut hjerteinfarkt inkluderer følgende foranstaltninger:

a) læg dig ned
b) give nitroglycerin
c) give fuldstændig fysisk hvile
d) straks indlægges ved forbipasserende transport
e) hvis det er muligt, introducere smertestillende midler

34. En patient med hjerteinfarkt i den akutte periode kan udvikle følgende komplikationer:

a) chok
b) akut hjertesvigt
c) falsk skarp mave
d) cirkulationsarrest
e) reaktiv perikarditis

35. De atypiske former for hjerteinfarkt inkluderer:

a) abdominal
b) astmatisk
c) cerebral
d) asymptomatisk
e) besvimelse

36. Ved abdominal myokardieinfarkt kan smerter mærkes:

a) i det epigastriske område
b) i det rigtige hypokondrium
c) i venstre hypokondrium
d) være helvedesild
e) overalt i maven
f) under navlen

37. Kardiogent shock er karakteriseret ved:

a) patientens rastløse opførsel
b) mental agitation
c) sløvhed, sløvhed
d) sænkning af blodtrykket
e) bleghed, cyanose
f) koldsved

38. I tilfælde af et pludseligt blodtryksfald hos en patient med hjerteinfarkt skal sygeplejersken:

a) injicere adrenalin intravenøst
b) administrere strophanthin intravenøst
c) injicere mezaton intramuskulært
d) løft benenden
e) indtast Cordiamine s / c

39. Klinikken for hjerteastma og lungeødem udvikler sig, når:

a) akut venstre ventrikulær svigt
b) akut vaskulær insufficiens
c) astma i bronkier
d) akut højre ventrikulær svigt

40. Akut kredsløbssvigt kan udvikles hos patienter:

a) med akut hjerteinfarkt
b) med hypertensiv krise
c) med kronisk kredsløbssvigt
d) med chok
e) efter at have forladt choktilstanden

41. Den optimale position for en patient med akut venstre ventrikelsvigt er placeringen:

a) liggende i den hævede benende
b) liggende på siden
c) siddende eller halvt siddende

42. Det primære mål for akut svigt i venstre ventrikel er:

a) intravenøs administration af strophanthin
b) introduktion af lasix intramuskulært
c) at give nitroglycerin
d) påføring af venøse turnetter på lemmerne
e) måling af blodtryk

43. I en hjerte-astmaklinik hos en patient med forhøjet blodtryk skal sygeplejersken:

a) give patienten en siddestilling
b) give nitroglycerin
c) start indånding af ilt
d) administrere strophanthin eller korglikon intravenøst
e) injicere prednison intramuskulært
f) injicere lasix intramuskulært eller giv det inde

44. Pålæggelsen af ​​venøse turnetter i hjerte astma er vist:

a) med lavt blodtryk
b) med højt blodtryk
c) med normalt blodtryk

45. I en hjerteastmaklinik hos en patient med lavt blodtryk skal sygeplejersken:

a) give nitroglycerin
b) anvende venøse turneringer på lemmerne
c) start indånding af ilt
d) administrere strophanthin intravenøst
e) injicere lasix intramuskulært
f) injicere prednisolon intramuskulært

46. ​​Ved et angreb af bronkialastma er de karakteristiske symptomer:

a) meget hurtig vejrtrækning
b) indånding er meget længere end udånding
c) udånding er meget længere end indånding
d) spidse ansigtstræk, kollapsede halsårer
e) oppustet ansigt, anspændte nakkeårer

47. En koma er kendetegnet ved:

a) kortvarigt bevidsthedstab
b) manglende respons på eksterne stimuli
c) maksimalt udvidede pupiller
d) langvarigt tab af bevidsthed
e) nedsatte reflekser

48. Akutte vejrtrækningsforstyrrelser hos patienter i koma kan være forårsaget af:

a) depression af åndedrætscentret
b) tunge synker
c) refleks krampe i strubehovedet muskler
d) aspiration med opkast

49. Den optimale position for en patient i koma er positionen:

a) bagpå med sænket hovedende
b) på bagsiden med en sænket benende
c) på siden
d) på maven

50. En patient i koma får en stabil lateral position for at:

a) forebyggelse af sproglig synke
b) forebyggelse af opsugning
c) forebyggelse af stød

51. Patienter i koma med rygmarvsskader transporteres i positionen:

a) på siden på en almindelig båre
b) på maven på en almindelig båre
c) på siden af ​​skjoldet
d) på bagsiden af ​​skjoldet

52. For en patient med uidentificeret koma bør sygeplejersken:

a) sikre luftvejens åbenhed
b) starte iltindånding
c) injicere intravenøst ​​20 ml 40% glucose
d) administrere strophanthin intravenøst
e) administrere intramuskulært cordiamin og koffein

53. En diabetisk koma er karakteriseret ved symptomer:

a) tør hud
b) sjælden ånde
c) hyppig støjende vejrtrækning
d) lugten af ​​acetone i den udåndede luft
e) hårde øjenkugler

54. Den hypoglykæmiske tilstand er kendetegnet ved:

a) sløvhed og apati
b) spænding
c) tør hud
d) sved
e) forøgelse af muskeltonus
f) nedsat muskeltonus

55. Hypoglykæmisk koma er kendetegnet ved:

a) kramper
b) tør hud
c) sved
d) blødgøring af øjenkuglerne
e) hyppig støjende vejrtrækning

56. I tilfælde af hypoglykæmisk tilstand hos en patient skal en sygeplejerske:

a) indsprøjt subkutant cordiamin
b) indtast 20 enheder insulin
c) give inde en sød drink
d) give inde i en saltopløsning

57. Chok er:

a) akut hjertesvigt
b) akut kardiovaskulær svigt
c) akut forstyrrelse af perifer cirkulation
d) akut lungesvigt

58. Chokket kan være baseret på:

a) perifer vasospasme
b) ekspansion af perifere kar
c) undertrykkelse af vasomotorisk center
d) et fald i volumen af ​​cirkulerende blod

59. Smerte (refleks) chok er baseret på:

a) et fald i mængden af ​​cirkulerende blod
b) undertrykkelse af fartøjet omkring motorcentret
c) krampe i perifere kar

60. Med smertefuldt chok, den første til at udvikle:

a) torpid chokfase
b) erektil chokfase

61. Chokens erektile fase er kendetegnet ved:

a) apati
b) kold fugtig hud
c) spænding, angst
d) bleg hud
e) øget puls og åndedræt

62. Den torpide fase af chok er karakteriseret ved:

a) lavt blodtryk
b) hudfarve
c) cyanose i huden
d) kold fugtig hud
e) apati

63. Den optimale position for en patient med chok er:

a) position på siden
b) halvt siddende stilling
c) position med hævede lemmer

64. Tre hovedforebyggende anti-chokforanstaltninger hos patienter med skader

a) introduktion af vasokonstriktorlægemidler
b) iltindånding
c) smertelindring
d) standsning af ekstern blødning
e) immobilisering af brud

65. En hæmostatisk turnering anvendes:

a) med arteriel blødning
b) med kapillær blødning
c) med venøs blødning
d) med parenkym blødning

66. I den kolde årstid anvendes en hæmostatisk turnering:

a) i 15 minutter
b) i 30 minutter
c) i 1 time
d) i 2 timer

67. Hæmoragisk chok er baseret på:

a) undertrykkelse af vasomotorisk center
b) vasodilatation
c) et fald i volumen af ​​cirkulerende blod

68. De absolutte tegn på knoglebrud inkluderer:

a) patologisk mobilitet
b) blødning i området med skade
c) forkortelse eller deformation af lemmen
d) knoglecrepitus
e) smertefuld hævelse i området med skade

69. Relative tegn på brud inkluderer

a) smerter i området med skade
b) smertefuld hævelse
c) blødning i området med skade
d) crepitus

70. I tilfælde af brud på underarmsbenene påføres skinnen:

a) fra håndleddet til den øverste tredjedel af skulderen
b) fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af skulderen
c) fra bunden af ​​fingrene til den øverste tredjedel af skulderen

71. I tilfælde af brud på humerus påføres skinnen:

a) fra fingrene til skulderbladet på den ømme side
b) fra fingrene til skulderbladet på den sunde side
c) fra håndleddet til skulderbladet fra den sunde side

72. I tilfælde af åbne brud udføres transportimmobilisering:

a) først og fremmest
b) sekundært efter blødningsstop
c) på tredjepladsen efter blødningstop og påføring af et bandage

73. I tilfælde af brud på skinnebenene påføres skinnen:

a) fra fingerspidserne til knæet
b) fra fingerspidserne til den øverste tredjedel af låret
c) fra anklen til den øverste tredjedel af låret

74. I tilfælde af hoftebrud påføres skinnen:

a) fra fingerspidserne til hofteleddet
b) fra fingerspidserne til armhulerne
c) fra den nederste tredjedel af benet til armhulen

75. I tilfælde af ribbenbrud er patientens position optimalt:

a) ligger på en sund side
b) liggende på den ømme side
c) siddende
d) liggende på ryggen

76. De absolutte tegn på en gennemtrængende brystskade er:

a) åndenød
b) bleghed og cyanose
c) gapende sår
d) luftstøj i såret under indånding og udånding
e) subkutant emfysem

77. Påføring af et lufttæt bandage til et gennemtrængende brystsår udføres:

a) direkte på såret
b) over en bomuldsgasbind

78. I tilfælde af en gennemtrængende mavesmerter med organprolaps bør sygeplejersken:

a) sæt de organer, der er faldet ud
b) påfør et bandage på såret
c) give en varm drink inde
d) administrere et bedøvelsesmiddel

79. De karakteristiske symptomer på traumatisk hjerneskade er:

a) en ophidset tilstand efter genoprettelsen af ​​bevidsthed
b) hovedpine, svimmelhed efter bevidsthedsgenopretning
c) retrograd amnesi
d) krampeanfald
e) tab af bevidsthed på tidspunktet for skaden

80. I tilfælde af traumatisk hjerneskade skal offeret:

a) introduktion af smertestillende midler
b) immobilisering af hovedet under transport
c) overvågning af åndedrætsfunktionerne og blodcirkulationen
d) akut indlæggelse

81. Den optimale position for en patient med traumatisk hjerneskade i fravær af chocksymptomer

a) position med hævet benende
b) position med en sænket benende
c) position med hovedenden sænket

82. I tilfælde af gennemtrængende sår i øjeæblet påføres bandagen:

a) på det ømme øje
b) på begge øjne
c) dressing vises ikke

83. Det område, hvor frigivelsen af ​​et giftigt stof i miljøet har fundet sted, og dets fordampning i atmosfæren fortsætter, kaldes:

a) et fokus for kemisk kontaminering
b) en zone med kemisk forurening

84. Området udsat for dampe fra det giftige stof kaldes:

a) et fokus for kemisk kontaminering
b) en zone med kemisk forurening

85. Gastrisk skylning i tilfælde af forgiftning med syrer og baser udføres:

a) efter anæstesi ved refleksmetoden
b) kontraindiceret
c) efter anæstesi med en probe-metode

86. Gastrisk skylning i tilfælde af syre- og alkaliforgiftning udføres:

a) neutraliserende løsninger
b) vand ved stuetemperatur
c) varmt vand

87. Giften fjernes mest effektivt fra maven:

a) når du vasker med en refleksmetode
b) ved vask efter sondemetode

88. For gastrisk skylning af høj kvalitet ved hjælp af sondemetoden er det nødvendigt:

a) 1 liter vand
b) 2 liter vand
c) 5 liter vand
d) 10 liter vand
e) 15 liter vand

89. I tilfælde af kontakt med stærke giftige stoffer på huden er det nødvendigt:

a) tør huden af ​​med en fugtig klud
b) nedsænk i en beholder med vand
c) vask med rindende vand

90. Patienter med akut forgiftning er indlagt på hospitalet:

a) i patientens alvorlige tilstand
b) i tilfælde hvor det ikke var muligt at skylle maven
c) når patienten er bevidstløs
d) i alle tilfælde af akut forgiftning

91. I nærvær af ammoniakdampe i atmosfæren skal luftvejene beskyttes:

a) en bomuldsgasbind, gennemblødt i bagepulveropløsning
b) en bind af bomuldsgasbind fugtet med en opløsning af eddikesyre eller citronsyre
c) bomuldsgasbind, fugtet med en opløsning af ethylalkohol

92. I nærvær af ammoniakdampe i atmosfæren er det nødvendigt at flytte:

a) til bygningens øverste etager
b) på gaden
c) til de nederste etager og kældre

93. I nærvær af klordamp i atmosfæren er det nødvendigt at flytte:

a) til bygningens øverste etager
b) på gaden
c) til de nederste etager og kældre

94. I nærvær af klordamp i atmosfæren skal luftvejene beskyttes:

a) en bomuldsgasbind, dyppet i en opløsning af bagepulver
b) en bind af bomuldsgasbind dyppet i en opløsning af eddikesyre
c) en bomuldsgasbind fugtet med kogt vand

95. Dampe af klor og ammoniak forårsager:

a) spænding og eufori
b) irritation af de øvre luftveje
c) lakrimering
d) laryngospasme
e) giftigt lungeødem

96. Modgiften til forgiftning med organiske fosforforbindelser er:

a) sulfat magnesia
b) atropin
c) roserin
d) natriumthiosulfat

97. Obligatoriske betingelser for brystkompression er:

a) tilstedeværelsen af ​​en solid base under brystet
b) placeringen af ​​hænderne i midten af ​​brystbenet

Hæmoragisk og hypovolemisk chok

Generel information

Hypovolemisk shock er en patologisk tilstand, der udvikler sig under indflydelse af et fald i volumen af ​​cirkulerende blod i blodbanen eller mangel på væske (dehydrering) i kroppen. Som et resultat falder slagvolumen og graden af ​​fyldning af hjertekammerne, hvilket fører til udvikling af hypoxi, vævsperfusion og metaboliske lidelser. Hypovolemisk chok inkluderer:

  • Hæmoragisk shock, hvis udvikling er baseret på akut patologisk blodtab (fuldblod / plasma) i et volumen, der overstiger 15-20% af det samlede BCC (cirkulerende blodvolumen).
  • Ikke-hæmoragisk chok, der udvikler sig på grund af svær dehydrering af kroppen forårsaget af ukuelig opkastning, diarré, omfattende forbrændinger.

Hypovolemisk chok udvikler sig hovedsageligt med store væsketab i kroppen (med patologisk løs afføring, tab af væske med sved, ukuelig opkastning, overophedning af kroppen i form af tydeligt umærkelige tab). Af udviklingsmekanismen er det tæt på hæmoragisk chok, bortset fra at væske i kroppen ikke kun går tabt fra den vaskulære blodbane, men også fra det ekstravaskulære rum (fra det ekstracellulære / intracellulære rum).

Oftest i medicinsk praksis forekommer hæmoragisk chok (HS), som er et specifikt respons fra kroppen på blodtab, udtrykt ved et kompleks af ændringer med udvikling af hypotension, vævshypoperfusion, syndrom med lav udstødning, hæmokoagulationsforstyrrelser, nedsat vaskulær vægpermeabilitet og mikrocirkulation, polysystem / multipel organsvigt.

Den udløsende faktor for HS er patologisk akut blodtab, der udvikler sig, når store blodkar beskadiges som følge af åbent / lukket traume, beskadigelse af indre organer, gastrointestinal blødning, patologier under graviditet og fødsel.

Det dødelige resultat med blødning forekommer oftere som et resultat af udviklingen af ​​akut kardiovaskulær svigt og meget sjældnere på grund af tabet af dets funktionelle egenskaber ved blodet (dysfunktion af ilt-kuldioxidmetabolisme, overførsel af næringsstoffer og metaboliske produkter).

To hovedfaktorer er vigtige i resultatet af blødning: volumen og blodtabshastighed. Det er almindeligt accepteret, at akut øjeblikkeligt tab af cirkulerende blod på kort tid i en mængde på ca. 40% er uforeneligt med livet. Der er dog situationer, hvor patienter mister en betydelig mængde blod på baggrund af kronisk / periodisk blødning, og patienten ikke dør. Dette skyldes det faktum, at kompensationsmekanismer, der findes i den menneskelige krop, med mindre engangs eller kronisk blodtab hurtigt gendanner blodvolumen / cirkulationshastighed og vaskulær tone. Det vil sige, det er hastigheden ved implementering af adaptive reaktioner, der bestemmer evnen til at bevare / vedligeholde vitale funktioner..

Der er flere grader af akut blodtab:

  • I-grad (BCC-mangel op til 15%). Kliniske symptomer er praktisk talt fraværende, i sjældne tilfælde - ortostatisk takykardi, hæmoglobinindeks mere end 100 g / l, hæmatokrit 40% og derover.
  • II grad (BCC-mangel 15-25%). Ortostatisk hypotension, blodtryk faldt med 15 mm Hg. eller mere, ortostatisk takykardi, hjertefrekvens steg med mere end 20 / minut, hæmoglobinindeks 80-100 g / l, hæmatokritniveau 30-40%.
  • III grad (BCC-mangel 25-35%). Der er tegn på perifer cirkulation (udtalt hudfarve, kolde ekstremiteter ved berøring), hypotension (systolisk blodtryk 80-100 mm Hg), puls overstiger 100 / minut, åndedrætsfrekvens mere end 25 / minut), ortostatisk kollaps, nedsat urinudgang (mindre 20 ml / h), hæmoglobin i området 60-80 g / l, hæmatokrit - 20-25%.
  • IV-grad (BCC-mangel er mere end 35%). Der er nedsat bevidsthed, hypotension (systolisk blodtryk mindre end 80 mm Hg), takykardi (hjertefrekvens 120 / minut eller mere), åndedrætsfrekvens mere end 30 / minut, anuri; hæmoglobinindeks mindre end 60 g / l, hæmatokrit - mindre end 20%.

Bestemmelse af graden af ​​blodtab kan udføres på basis af forskellige direkte og relative indikatorer. Direkte metoder inkluderer:

  • Kalometrisk metode (vejer udstrømmende blod ved kolorimetri).
  • Gravimetrisk metode (radioisotopmetode, polyglucinol-test, bestemmelse ved hjælp af farvestoffer).

Til indirekte metoder:

  • Algover-stødindeks (bestemt af en speciel tabel i forhold til forholdet mellem puls og systolisk tryk).

Baseret på laboratorie- eller kliniske parametre er de lettest tilgængelige:

  • Ved specifik tyngdekraft af blod, hæmoglobinindhold og hæmatokrit.
  • Ved ændringer i hæmodynamiske parametre (blodtryk og puls).

Mængden af ​​blodtab i traumer kan bestemmes groft og ved lokalisering af skader. Det accepteres generelt, at volumenet af blodtab i tilfælde af ribbenbrud er 100-150 ml; med en brud på humerus - i niveauet 200-500 ml; tibia - fra 350 til 600 ml; lår - fra 800 til 1500 ml; bækkenben inden for 1600-2000 ml.

Patogenese

De vigtigste faktorer i udviklingen af ​​hæmoragisk chok inkluderer:

  • Alvorlig BCC-mangel med udvikling af hypovolæmi, hvilket fører til et fald i hjerte-output.
  • Nedsat iltkapacitet i blodet (reduceret tilførsel af ilt til celler og omvendt transport af kuldioxid. Processen med levering af næringsstoffer og fjernelse af metaboliske produkter lider også).
  • Hæmokoagulationsforstyrrelser, der forårsager forstyrrelser i den mikrocirkulatoriske vaskulære seng - en kraftig forringelse af blodets reologiske egenskaber - en stigning i viskositet (fortykkelse), aktivering af blodkoagulationssystemet, agglutination af blodlegemer osv..

Som et resultat forekommer hypoxi, ofte af en blandet type, kapillarotrof insufficiens, som forårsager dysfunktioner i organer / væv og en forstyrrelse i kroppens vitale funktioner. På baggrund af en krænkelse af systemisk hæmodynamik og et fald i intensiteten af ​​biologisk oxidation i celler, er tilpasningsmekanismer tændt (aktiveret) med det formål at opretholde kroppens vitale aktivitet.

Tilpasningsmekanismer inkluderer primært vasokonstriktion (vasokonstriktion), som opstår på grund af aktiveringen af ​​det sympatiske link af neuroregulering (frigivelse af adrenalin, noradrenalin) og virkningen af ​​humorale hormonelle faktorer (glukokortikoider, antidiuretisk hormon, ACTT osv.).

Vasospasme bidrager til et fald i den vaskulære blodbanes kapacitet og centraliseringen af ​​blodcirkulationsprocessen, hvilket manifesteres ved et fald i den volumetriske blodgennemstrømningshastighed i leveren, nyrerne, tarmene og karene i de nedre / øvre ekstremiteter og skaber forudsætningerne for yderligere dysfunktion af disse systemer og organer. Samtidig opretholdes blodtilførslen til hjernen, hjertet, lungerne og musklerne, der er involveret i vejrtrækningen, på et tilstrækkeligt niveau og forstyrres i sidste omgang..

Denne mekanisme er uden en udtalt aktivering af andre kompensationsmekanismer hos en sund person i stand til uafhængigt at udjævne tabet på ca. 10-15% af BCC.

Udviklingen af ​​svær iskæmi med en stor vævsmasse bidrager til akkumulering af underoxiderede produkter i kroppen, forstyrrelser i energiforsyningssystemet og udviklingen af ​​anaerob metabolisme. En stigning i katabolske processer kan betragtes som et adaptivt svar på progressiv metabolisk acidose, da de bidrager til en mere komplet anvendelse af ilt i forskellige væv..

Relativt langsomt udviklende adaptive reaktioner inkluderer omfordeling af væske (dens bevægelse ind i den vaskulære sektor fra det interstitielle rum). Denne mekanisme realiseres imidlertid kun i tilfælde af langsomt forekommende mindre blødning. Mindre effektive adaptive reaktioner inkluderer øget hjertefrekvens (HR) og takypnø..

Udvikling af hjerte / åndedrætssvigt fører til patogenesen af ​​akut blodtab. Voluminøs blødning fører til decentralisering af den systemiske cirkulation, et uhyrligt fald i iltkapaciteten i blod og hjerteproduktion, irreversible metaboliske forstyrrelser, "shock" organskader med udvikling af multiple organsvigt og død.

I patogenesen af ​​hypovolemisk shock er det nødvendigt at tage højde for rollen som den udviklende ubalance af elektrolytter, især koncentrationen af ​​natriumioner i det vaskulære leje og det ekstracellulære rum. I overensstemmelse med deres koncentration er blodplasmaet karakteriseret ved en isotonisk type dehydrering (ved normal koncentration), hypertensiv (øget koncentration) og hypotonisk (nedsat koncentration) type dehydrering. Desuden ledsages hver af disse typer dehydrering af specifikke skift i plasmaets osmolaritet såvel som den ekstracellulære væske, som har en signifikant effekt på arten af ​​hæmocirkulation, tilstanden af ​​vaskulær tone og cellefunktion. Og dette er vigtigt at overveje, når du vælger behandlingsregimer..

Klassificering af hæmoragisk chok

Klassificeringen af ​​hæmoragisk chok er baseret på den iscenesatte udvikling af den patologiske proces, ifølge hvilken der skelnes mellem 4 grader af hæmoragisk chok:

  • Første grad stød (kompenseret reversibelt stød). Det er forårsaget af en ubetydelig mængde blodtab, som hurtigt kompenseres af funktionelle ændringer i arbejdet med kardiovaskulær aktivitet.
  • Andegradsstød (subkompenseret). De patologiske ændringer, der udvikler sig, kompenseres ikke fuldt ud.
  • Tredjegradsstød (dekompenseret reversibelt stød). Forstyrrelser i forskellige organer og systemer udtrykkes.
  • Fjerde gradstød (irreversibelt stød). Det er kendetegnet ved ekstrem depression af vitale funktioner og udvikling af irreversibel multipel organsvigt.

Grundene

De mest almindelige årsager til hæmoragisk chok er:

  • Skader - skader (brud) i store knogler, skader på indre organer / blødt væv med skader på store kar, stumpe skader med brud på parenkymale organer (lever eller milt), brud på aneurisme i store kar.
  • Sygdomme, der kan forårsage blodtab - akutte mave- / tolvfingertarmsår, levercirrose med åreknuder i spiserøret, lungeinfarkt / gangren, Mallory-Weiss syndrom, ondartede tumorer i brystet og celler i mave-tarmkanalen, hæmoragisk pancreatitis og andre blodsygdomme med høj risiko for brud skibe.
  • Obstetrisk blødning på grund af rørbrud / ektopisk graviditet, placentaabruption / previa, multiple graviditeter, kejsersnit, komplikationer under fødslen.

Symptomer

Det kliniske billede af hæmoragisk shock udvikler sig i overensstemmelse med dets faser. Klinisk kommer tegn på blodtab på banen. På scenen med kompenseret hæmoragisk chok lider bevidstheden som regel ikke, patienten bemærker svaghed, kan være lidt ophidset eller rolig, huden er bleg, til berøring - kolde ekstremiteter.

Det vigtigste symptom på dette stadium er ødemarken af ​​de subkutane venøse kar på hænderne, som falder i volumen og bliver trådlignende. Puls af svag fyldning, hurtig. Blodtrykket er normalt normalt, nogle gange højt. Perifer kompenserende vasokonstriktion er forårsaget af overproduktion af catecholaminer og forekommer næsten umiddelbart efter blodtab. På denne baggrund udvikler patienten samtidig oliguri. Samtidig kan mængden af ​​urin, der udskilles, reduceres med halvdelen eller endnu mere. Det centrale venetryk falder kraftigt, hvilket skyldes et fald i venøst ​​tilbagevenden. Ved kompenseret chok er acidose ofte fraværende eller er lokal og er mild.

På scenen med reversibelt dekompenseret chok fortsætter tegnene på kredsløbssygdomme med at blive dybere. I det kliniske billede, som er karakteriseret ved tegn på et kompenseret stadium af chok (hypovolæmi, bleghed, voldsom kold og klam sved, takykardi, oliguri), er hypotension det vigtigste kardinal symptom, der indikerer en forstyrrelse i mekanismen til kompensation af blodcirkulationen. Det er i dekompensationsstadiet, at krænkelser af organet (i tarmene, leveren, nyrerne, hjertet, hjernen) begynder blodcirkulationen. Oliguri, der i kompensationsstadiet udvikler sig på grund af kompenserende funktioner, opstår på dette stadium på basis af et fald i hydrostatisk blodtryk og lidelser i renal blodgennemstrømning.

På dette stadium manifesterer det klassiske kliniske billede af chok: akrocyanose og koldhed i ekstremiteterne, øget takykardi og udseendet af åndenød, døvhed af hjertelyde, hvilket indikerer en forringelse af myokardial kontraktilitet. I nogle tilfælde er der et tab af individuelle / hele grupper af pulsstød i de perifere arterier og forsvinden af ​​hjertelyde under dyb inspiration, hvilket indikerer en ekstremt lav venøs tilbagevenden..

Patienten er hæmmet eller i en tilstand af nedbrydning. Åndenød, anuri udvikler sig. DIC er diagnosticeret. På baggrund af den mest udtalt vasokonstriktion af perifere kar er der en direkte udledning i det venøse system af arterielt blod gennem åbning af arteriovenøse shunter, hvilket gør det muligt at øge iltmætning af det venøse blod. På dette stadium udtrykkes acidose, hvilket er en konsekvens af stigende vævshypoxi..

Stadiet med irreversibelt chok adskiller sig ikke kvalitativt fra dekompenseret chok, men det er et stadium med endnu mere udtalt og dybtgående lidelser. Udviklingen af ​​tilstanden af ​​irreversibilitet manifesterer sig som et spørgsmål om tid og bestemmes af akkumuleringen af ​​giftige stoffer, døden af ​​cellulære strukturer, udseendet af tegn på multiple organsvigt. Som regel på dette stadium er der ingen bevidsthed, pulsen på de perifere kar er praktisk talt ikke bestemt, blodtrykket (systolisk) er på niveauet 60 mm Hg. Kunst. og under, med vanskeligheder bestemmes det, at hjertefrekvensen er på niveauet 140 / min., vejrtrækningen er svækket, rytmen forstyrres, anuri. Der er ingen effekt af infusionstransfusionsterapi. Varigheden af ​​dette trin er 12-15 timer og er dødelig.

Analyser og diagnostik

Diagnosen af ​​hæmoragisk shock er fastlagt på baggrund af patientundersøgelse (tilstedeværelse af brud, ekstern blødning) og kliniske symptomer, der afspejler tilstrækkeligheden af ​​hæmodynamik (hudens farve og temperatur, ændringer i puls og blodtryk, beregning af stødindekset, bestemmelse af urinproduktion pr. Time) og laboratoriedata, herunder: bestemmelse CVP, hæmatokrit, blod CBS (indikatorer for syre-base tilstand).

Det er ikke svært at fastslå, at blodtab med ekstern blødning er. Men i fravær og mistanke om intern blødning er det nødvendigt at tage højde for et antal indirekte tegn: med lungeblødning - hæmoptyse; i tilfælde af mavesår og tolvfingertarm eller tarmpatologi - opkastning af "kaffegrums" og / eller melena; i tilfælde af beskadigelse af de parenkymale organer - spænding i abdominalvæggen og sløvhed i percussionlyden i de skrånende dele af underlivet osv. Hvis nødvendigt ordineres instrumentelle undersøgelser: ultralyd, radiografi, MR, laparoskopi, konsultationer med forskellige specialister ordineres.

Det skal huskes, at vurderingen af ​​volumenet af blodtab er omtrentlig og subjektiv, og hvis det er utilstrækkeligt, kan du gå glip af det tilladte ventetidsinterval og stå over for et allerede udviklet billede af chok.

Behandling

Behandling af hæmoragisk shock er konventionelt hensigtsmæssigt at opdele i tre faser. Den første fase er akut pleje og intensiv pleje, indtil stabiliteten af ​​hæmostase er sikret. Nødpleje for hæmoragisk chok inkluderer:

  • Stop af arteriel blødning ved en midlertidig mekanisk metode (påføring af en twist / arteriel turnering eller presning af arterien til knoglen over såret over skade- / sårstedet, påføring af en klemme på det blødende kar) med fastsættelse af tidspunktet for den udførte procedure Påføring af en tæt aseptisk forbinding på såroverfladen.
  • Vurdering af tilstanden for organismens vitale aktivitet (grad af undertrykkelse af bevidsthed, bestemmelse af pulsen over de centrale / perifere arterier, kontrol af luftvejens åbenhed).
  • Flytning af offerets krop til den korrekte position med den øverste halvdel af kroppen lidt sænket.
  • Immobilisering af tilskadekomne lemmer med tilgængeligt materiale / standardskinner. Opvarmning af offeret.
  • Tilstrækkelig lokalbedøvelse med 0,5-1% Novocain / Lidocain-opløsning. I tilfælde af omfattende traumer med blødning - introduktion af morfin / Promedol 2-10 mg i kombination med 0,5 ml af en opløsning af atropin eller neuroleptika (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) eller ikke-narkotiske analgetika (Ketamin, Analgin) med omhyggelig overvågning af vejrtrækning og hæmodynamiske parametre.
  • Indånding med en blanding af ilt og lattergas.
  • Tilstrækkelig infusionstransfusionsterapi, der gør det muligt både at genoprette blodtab og normalisere homeostase. Terapi efter blodtab begynder med placering af et kateter i den centrale / store perifere vene og en vurdering af volumenet af blodtab. Hvis det er nødvendigt at injicere et stort volumen af ​​plasmasubstituerende væsker og opløsninger, kan 2-3 vener anvendes. Til dette formål er det mere hensigtsmæssigt at anvende krystalloide og polyioniske afbalancerede opløsninger. Fra krystalloide opløsninger: Ringer-Locke-opløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Chlosol. Kolloidalt: Hecodes, Polyglyukin, Reogluman, Reopolyglyukin, Neohemodes. Med ringe eller ingen virkning introduceres syntetiske kolloide plasmasubstitutter med hæmodynamisk virkning (Dextran, Hydroxyethylstivelse i volumener på 800-1000 ml. Fraværet af en tendens til at normalisere hæmodynamiske parametre er en indikation for intravenøs administration af sympatomimetika (Phenylephrin, Dopamin, Noreprocinephrine) og ( Dexamethason, prednisolon).
  • I tilfælde af alvorlige hæmodynamiske lidelser er det nødvendigt at overføre patienten til mekanisk ventilation.

Den anden / tredje fase af intensiv terapi for hæmoragisk chok udføres på et specialiseret hospital og har til formål at korrigere hæmisk hypoxi og tilstrækkelig tilvejebringelse af kirurgisk hæmostase. De vigtigste stoffer er blodkomponenter og naturlige kolloide opløsninger (protein, albumin).

Intensiv terapi udføres under overvågning af hæmodynamiske parametre, syrebasetilstand, gasudveksling, funktion af vitale organer (nyrer, lunger, lever). Af stor betydning er lindring af vasokonstriktion, hvor man kan bruge både mildtvirkende lægemidler (Euphyllin, Papaverin, Dibazol) og lægemidler med en mere udtalt effekt (Clofelin, Dalargin, Instenon). I dette tilfælde vælges doserne af lægemidler, indgivelsesvejen og hastigheden baseret på forebyggelse af arteriel hypotension.

Algoritmen til nødhjælp til hypovolemisk shock er skematisk vist nedenfor.

Symptomer og tegn på hæmoragisk chok - hvordan man giver en patient førstehjælp, stadier og behandling

I medicinsk terminologi er hæmoragisk chok en kritisk tilstand i kroppen med stort blodtab, hvilket kræver akut pleje. Som et resultat falder blodtilførslen til organerne, og multipel organsvigt opstår, manifesteret af takykardi, bleghed i huden og slimhinderne samt et fald i blodtrykket. Hvis bistand ikke ydes rettidigt, er sandsynligheden for et dødbringende resultat meget høj. Læs mere om denne tilstand og præmedicinske foranstaltninger yderligere.

Hvad er hæmoragisk chok

Dette koncept svarer til kroppens stresstilstand med et kraftigt fald i blodvolumenet, der cirkulerer gennem den vaskulære seng. Under forhold med øget venøs tone. Med enkle ord kan det beskrives som følger: et sæt reaktioner i kroppen under akut blodtab (mere end 15-20% af det samlede beløb). Flere vigtige faktorer ved denne tilstand:

  1. Hæmoragisk shock (HS) ifølge ICD 10 er kodet med R 57.1 og betegnes som hypovolemiske tilstande, dvs. dehydrering. Årsagen er, at blod er en af ​​de vitale væsker, der understøtter kroppen. Hypovolæmi forekommer også som et resultat af traumatisk chok og ikke kun blødende.
  2. Hæmodynamiske forstyrrelser ved lav blodtab kan ikke betragtes som et hypovolemisk chok, selvom det er ca. 1,5 liter. Dette fører ikke til de samme alvorlige konsekvenser, fordi kompensationsmekanismer er inkluderet. Af denne grund betragtes kun chok med alvorligt blodtab blødende..

Hos børn

Der er flere funktioner i GSH-klinikken hos børn. Disse inkluderer følgende:

  1. Det kan udvikle sig som et resultat af ikke kun blodtab, men også andre patologier forbundet med underernæring af celler. Derudover har barnet mere alvorlige symptomer..
  2. Tabet på kun 10% af det cirkulerende blodvolumen kan være irreversibelt, når endda en fjerdedel af det let erstattes hos voksne.

Nogle gange forekommer hæmoragisk chok selv hos nyfødte, hvilket kan være forbundet med umodenheden i alle systemer. Andre årsager er skader på indre organer eller navlestrengskarr, placentaabruption og intrakraniel blødning. Symptomer hos børn ligner dem hos voksne. Under alle omstændigheder er en sådan tilstand hos et barn et signal om fare..

Hos gravide kvinder

Under graviditeten tilpasser en kvindes krop fysiologisk sig til mange ændringer. Dette inkluderer en stigning i cirkulerende blodvolumen eller BCC med ca. 40% for at sikre uteroplacental blodgennemstrømning og forberede sig på blodtab under fødslen. Kroppen tolererer normalt et fald i mængden med 500-1000 ml. Men der er en afhængighed af den gravide kvindes højde og vægt. Dem, der er mindre i disse parametre, vil tabet af 1000-1500 ml blod være sværere at tolerere..

I gynækologi har begrebet hæmoragisk chok også et sted at være. Denne tilstand kan forekomme med massiv blødning under graviditet, under fødslen eller efter dem. Årsagerne her er:

  • lav eller for tidligt løsrevet placenta
  • brud på livmoderen
  • kappe fastgørelse af navlestrengen;
  • fødselskanalskader
  • atony og hypotension i livmoderen;
  • inkrement og tæt fastgørelse af moderkagen
  • livmoders udslæt;
  • koagulationsforstyrrelse.
  • Sådan strikkes en sokkes hæl
  • Sådan sænkes temperaturen hos en voksen
  • Herreklip canadisk (FOTO)

Tegn på blødende chok

På grund af en patologisk krænkelse af blodmikrocirkulationen er der en krænkelse af rettidig tilførsel af ilt, energiprodukter og næringsstoffer til vævene. Ilt sult begynder, som vokser så hurtigt som muligt i lungesystemet, på grund af hvilken vejrtrækning bliver hyppigere, åndenød og agitation vises. Kompenserende omfordeling af blod fører til et fald i dets mængde i musklerne, hvilket kan være angivet med hudblekhed, kolde og fugtige ekstremiteter.

Sammen med dette opstår metabolisk acidose, når viskositeten i blodet øges, som gradvist syrnes af akkumulerede toksiner. På forskellige stadier kan chok ledsages af andre tegn, såsom:

  • kvalme, tør mund
  • svær svimmelhed og svaghed
  • takykardi;
  • et fald i renal blodgennemstrømning, som manifesteres af hypoxi, tubulær nekrose og iskæmi;
  • mørkhed i øjnene, bevidsthedstab
  • fald i systolisk og venøst ​​tryk
  • øde saphenous vener i armene.

Grundene

Hæmoragisk chok opstår med et tab på 0,5-1 liter blod sammen med et kraftigt fald i BCC. Hovedårsagen til dette er traume med åben eller lukket vaskulær skade. Blødning kan også forekomme efter operationen med henfald af kræfttumorer i sidste fase af sygdommen eller perforering af mavesår. Især hæmoragisk chok bemærkes inden for gynækologi, hvor det er en konsekvens af:

  • ektopisk graviditet
  • tidlig placentaabruption
  • postpartum blødning
  • intrauterin fosterdød
  • skader på kønsorganerne og livmoderen under fødslen;
  • vaskulær emboli ved fostervand.

Klassificering af hæmoragisk chok

Ved bestemmelse af graden af ​​hæmoragisk shock og den generelle klassificering af denne tilstand anvendes et kompleks af parakliniske, kliniske og hæmodynamiske parametre. Algover-stødindekset har de vigtigste værdier. Afhængigt af det er der flere stadier af kompensation, dvs. kroppens evne til at genoprette blodtab og sværhedsgraden af ​​tilstanden i HS generelt med specifikke tegn.

Kompensationsfaser

Tegn på manifestation afhænger af scenen for hæmoragisk chok. Det er generelt accepteret at opdele det i 3 faser, der bestemmes af graden af ​​mikrocirkulationsforstyrrelse og sværhedsgraden af ​​vaskulær og hjertesvigt:

  1. Den første fase eller kompensation (lavemissionssyndrom). Blodtabet her er 15-25% af det samlede volumen. Kroppen fordeler væske i kroppen igen og overfører den fra væv til den vaskulære seng. Denne proces kaldes autohemodilution. Hvad angår symptomerne, er patienten ved bevidsthed, kan besvare spørgsmål, men han har bleghed, svag puls, kolde ekstremiteter, lavt blodtryk og en stigning i puls op til 90-110 slag i minuttet.
  2. Den anden fase, eller dekompensation. I denne fase begynder symptomerne på iltstøv i hjernen allerede at dukke op. Tabet er allerede 25-40% af BCC. Tegn inkluderer nedsat bevidsthed, sved i ansigtet og kroppen, et kraftigt fald i blodtrykket, begrænsning af vandladning.
  3. Den tredje fase, eller dekompenseret irreversibelt chok. Det er irreversibelt, når patientens tilstand allerede er ekstremt alvorlig. Personen er bevidstløs, hans hud er bleg med en marmorfarve, og hans blodtryk fortsætter med at falde til et minimum på 60-80 millimeter kviksølv. eller ikke engang defineret. Derudover kan pulsen ikke mærkes på ulnararterien; den mærkes let kun på halspulsåren. Takykardi når 140-160 slag i minuttet.

Stødindeks

Opdelingen i henhold til HS-stadierne sker i henhold til et sådant kriterium som stødindekset. Det er lig med forholdet mellem pulsen, dvs. puls til systolisk tryk. Jo farligere patientens tilstand er, desto større er dette indeks. Hos en sund person bør det ikke overstige 1. Afhængig af sværhedsgraden ændres denne indikator som følger:

  • 1,0-1,1 - lys;
  • 1,5 - middelvægt
  • 2,0 - tung;
  • 2,5 - ekstremt hårdt.

Alvorlighed

Klassificeringen af ​​sværhedsgraden af ​​HS er baseret på stødindekset og den mistede mængde blod. Afhængigt af disse kriterier skelnes mellem følgende:

  1. Første milde grad. Tabet er 10-20% af volumenet, dets mængde overstiger ikke 1 liter.
  2. Anden gennemsnitlig grad. Blodtab kan være fra 20 til 30% op til 1,5 liter.
  3. Tredje svær grad. Tab er allerede omkring 40% og når 2 liter.
  4. Fjerde ekstremt alvorlig grad. I dette tilfælde overstiger tabene allerede 40%, hvilket er mere end 2 liter i volumen..

Sådan dechifreres et komplet blodtal

Tegn og konsekvenser af omfattende hjerneblødning