Hvad er venøs tromboembolisme?

Venøs tromboembolisme er en situation, der involverer tilstedeværelsen af ​​en blodprop i venerne. To varianter af denne sygdom kan udgøre en trussel mod livet - dyb venetrombose (ofte i benene) og lungeemboli (en situation, hvor en blodprop fra venerne i underekstremiteterne har bevæget sig med blodgennemstrømningen til lungearterierne, hvilket helt eller delvist forstyrrer blodgennemstrømningen i dem). Blodpropper, der dannes i lårene, er mere tilbøjelige til at "bryde af" fra venevæggen og bevæge sig ind i lungearterierne end blodpropper fra venerne i benene eller andre dele af kroppen.

Årsager til venøs tromboembolisme (VTE)

Blodpropper dannes i karene, hvis bevægelsen af ​​blod af en eller anden grund nedsætter eller ændres. Blodpropper er mere almindelige hos mennesker, der:

- røg
- tager østrogener eller p-piller
- lider af kræft
-har en autoimmun sygdom (såsom systemisk lupus erythematosus)
- overvægtige
- har mere tyktflydende blod på grund af det faktum, at knoglemarven danner flere blodlegemer
- for nylig er blevet opereret (især på knæ- eller hofteleddet såvel som på bækkenorganerne)
- føre en stillesiddende, "stillesiddende" livsstil

Der er også en række genetiske egenskaber, der øger risikoen for blodpropper. Disse funktioner påvirker gener, hvis produkter er proteiner, der er involveret i blodkoagulation eller opløsning af unødvendige blodpropper..

Oftest udvikler venøs tromboembolisme hos mennesker over 60 år, men kan forekomme i alle aldre. Dette er en sjælden komplikation hos børn. Hos unge udvikler venøs tromboembolisme oftest i nærvær af alvorlige disponerende faktorer - flere traumer, benbrud, et indbygget kateter i de centrale vener.

Sådan bekræftes diagnosen venøs tromboembolisme?

For at gøre dette bestemmes niveauet af D-dimer, og duplex-scanning af venerne i underekstremiteterne udføres. Yderligere undersøgelser kan udføres for at identificere sygdomme, der er disponeret for trombose..

Sådan forhindres venøs tromboemboli?

I nogle tilfælde kan denne komplikation forhindres ved at overholde en bestemt forebyggende strategi hos de mennesker, der er i fare. Læger vurderer risikoen for at udvikle VTEC baseret på analysen af ​​undersøgelsesdata og patientinterviews, resultaterne af hans undersøgelse under hensyntagen til behandlingen. Hos patienter med høj risiko for VTE kan blodfortyndende medicin (antikoagulantia) anvendes til at forhindre trombose. Der anvendes også specielle mekaniske enheder - kompressionstrømper (knæstrømper, strømper, strømpebukser, ærmer) og specielle manchetter, der udfører intermitterende pneumatisk kompression af lemmer udefra. I nogle tilfælde rådes "løgnende" patienter om at begynde at bevæge sig så tidligt som muligt.

Hvordan behandles venøs tromboembolisme??

Hovedstøtten i behandlingen af ​​denne sygdom er ødelæggelsen af ​​en blodprop og forebyggelsen af ​​dens re-dannelse..

- antikoagulerende lægemidler, der forhindrer blodpropper (både i form af injektioner - heparin, hepariner med lav molekylvægt, fondaparinux og i form af tabletter - warfarin, dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban)
- mekaniske apparater - kompressionsstrømpebukser, pneumatiske kompressionsanordninger (som komprimerer ydersiden af ​​en lem eller bryst og fremskynder blodgennemstrømningen)
- trombolytiske lægemidler (enzymer, der opløser blodpropper; gives intravenøst)

I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi for at fjerne en massiv blodprop og placere et cava-filter i den nedre vena cava (venen, der opsamler blod fra hele underkroppen). Kava-filteret fanger blodpropper fra benårerne ind i lungearterierne. Nogle gange er det nødvendigt at injicere lægemidler, der opløser en blodprop direkte i det berørte kar.

Tilpasset fra American Heart Association:

Materialet blev udarbejdet af en medarbejder fra Laboratory of Clinical Problems of Atherothrombosis, Department of Angiology, RKNPK im. A.L. Myasnikova, Ph.D. O. Shakhmatova.
Oplysningerne på dette websted bør ikke bruges til selvdiagnose og behandling og kan ikke fungere som erstatning for en personlig konsultation med en læge.

NATIONAL ATHEROTHROMBOSE SAMFUND
WWW.NOAT.RU
105082, Moskva, P.O. boks 8e-mail: [email protected]
© 1997—2017 "NOAT". Alle rettigheder forbeholdes.
Oprettelse af websted: IT Legion

Kære NOAT.RU besøgende!

Dette afsnit er udelukkende beregnet til personer med sekundær og videregående medicinsk uddannelse samt studerende fra medicinske universiteter.

Intet af det offentliggjorte materiale kan fungere som erstatning for en lægeundersøgelse og bør ikke bruges som en guide til behandling. Kun en læge, der har personlig kontakt med patienten, er fortrolig med hans medicinske historie og overvåger hans helbredstilstand, kan anbefale en eller anden behandlingsmetode. Oplysninger på dette websted eller andre tjenester, der leveres af det, kan ikke tjene som grundlag for diagnose eller behandling uden en passende lægedeltagelse..

Under ingen omstændigheder kan administrationen, kompilatorer, konsulenter og indehavere af ophavsret være ansvarlige for indirekte, tilfældige eller indirekte skader på helbredet og livet samt materiel skade eller tab af fortjeneste som følge af brug eller adgang eller manglende evne til at bruge eller opnå adgang til ressourcen NOAT.RU eller dens indhold.

NOAT.RU administrationen er ikke ansvarlig for indholdet af bannere og informationsmateriale fra tredjeparter..

Ved at klikke på knappen "Login" bekræfter du, at du er læge, paramediciner eller studerende på et medicinsk universitet.

Venøs tromboembolisme: dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE)

Venøs tromboembolisme (VTE) inkluderer to forskellige tilstande: dyb venetrombose (DVT) og dens potentielt livstruende akutte komplikationer, lungeemboli (PE). 8

Dyb venetrombose

Dyb venetrombose opstår som et resultat af en blodprop (trombe), der dannes i dybe vener, normalt venerne i benene eller bækkenet. En blodprop blokerer delvist eller fuldstændigt blodgennemstrømningen gennem en vene. Dette øger risikoen for dannelse af nye blodpropper og kan føre til alvorlige komplikationer såsom lungeemboli eller posttrombotisk syndrom (PTS). 4.9 Cirka en tredjedel af patienterne med symptomatisk dyb venetrombose udvikler også lungeemboli. ti

Lungeemboli

Lungeemboli opstår, når en blodprop eller en del af den bryder af fra dannelsesstedet og kommer ind i en af ​​lungerne, hvor den kan blokere blodgennemstrømningen. Dette er en alvorlig, progressiv tilstand. Lungeemboli opstår pludselig, ofte uden advarsel, og kan være dødelig i 40% af tilfældene inden for tre måneder. 11 Det betragtes som den største årsag til forebyggelige dødsfald på hospitalet. 12 Patienter, der overlever, kan udvikle permanent skade på den berørte lunge og andre vitale organer på grund af manglende cirkulation af iltet blod. 13 Derudover kan lungetromboemboli føre til komplikationer såsom kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTEPH). fjorten

Hvad er symptomerne?

De fleste mennesker med dyb venetrombose oplever ingen symptomer. Hvis der opstår symptomer, forekommer det normalt kun i et ben. Mennesker med dyb venetrombose kan opleve hævelse, smerte og ømhed, fremspringende vener og feber. 15 Mennesker med lungeemboli kan opleve åndenød, brystsmerter, øget svedtendens og øget hjerterytme. 15, 16

Hvad er risikofaktorerne?

Selvom næsten enhver person kan danne en venøs blodprop, er der flere faktorer og tilstande, der kan øge risikoen for dyb venetrombose og lungeemboli, især: 4.16-18

  • ældre alder,
  • langvarig immobilitet,
  • slagtilfælde eller lammelse,
  • VTE historie,
  • kræft og relateret behandling,
  • storstilet kirurgi,
  • skade,
  • fedme,
  • hjertefejl,
  • graviditet,
  • kronisk venøs insufficiens.
Langsigtede komplikationer af venøs tromboembolisme

Mange patienter genopretter fuldt ud fra dyb venetrombose og lungeemboli, men disse tilstande har flere langsigtede komplikationer, der kan føre til alvorlig sygdom og udgøre en alvorlig økonomisk byrde for samfundet.

Re-dannelse af blodpropper
Når en patient har haft deres første episode af VTE, vil de altid være i risiko for tilbagefald. 11 Op til en fjerdedel af patienterne med dyb venetrombose eller lungeemboli oplever tilbagevendende VTE inden for fem år. Dataene viser, at risikoen for tilbagevendende VTE kan øges hos patienter, der ikke modtager standardbehandling, fra 11% et år efter den første episode til 40% efter 10 år. nitten

Posttrombotisk syndrom
Posttrombotisk syndrom er en almindelig komplikation af dyb venetrombose. Det opstår som et resultat af beskadigelse af ventilerne i de dybe vener, hvilket fører til smerte, rødme og udtynding af huden. Tilstanden kan være meget vanskelig og kan føre til kroniske bensår. Posttrombotisk syndrom udvikler sig hos 60% af patienterne med dyb venetrombose, ofte inden for to år efter den første episode af sygdommen. 20 For at reducere risikoen for post-trombotisk syndrom efter dyb venetrombose anvendes ofte elastiske kompressionsstrømper med varierende grad af tæthed eller pneumatiske kompressionssko samt antikoagulantbehandling. 21

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension
Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension er en alvorlig komplikation blandt patienter, der har haft lungeemboli. 14 Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension er en type højt blodtryk i lungernes blodkar. Det kan være forårsaget af gamle blodpropper, der blokerer blodgennemstrømningen i lungerne eller ved progressiv indsnævring af sunde blodkar. 22 Cirka 4% af patienterne kan opleve denne tilstand inden for to år efter at have haft lungeemboli. fjorten

Venøs tromboembolisme er et stigende problem
VTE er den tredje mest almindelige hjerte-kar-lidelse efter koronar hjertesygdom og slagtilfælde. 1 Over 750.000 episoder af DVT eller PE forekommer årligt i seks større lande i Den Europæiske Union (Frankrig, Tyskland, Italien, Spanien, Sverige og Storbritannien) 2, over 900.000 episoder forekommer årligt i USA 3.
Indikatorer fra seks europæiske lande viser, at flere mennesker dør af venøs tromboembolisme end af aids, brystkræft, prostatacancer og bilulykker tilsammen. 2
Manglende opdagelse af VTE i tide kan føre til en imponerende ekstra byrde for sundhedssystemerne og en betydelig undervurdering af antallet af episoder af sygdom og i sidste ende dødsfald over hele verden. 2

Omkostningerne ved behandling af venøs tromboemboli

Konsekvenserne af VTE for menneskeheden er umålelige. Sygdommen har en betydelig indvirkning på livet for patienter, deres familier, sundhedssystemer og samfundet som helhed.

I betragtning af forekomsten af ​​sygdommen og de dermed forbundne hyppighed af sygelighed, dødelighed og kroniske komplikationer er VTE en dyr tilstand, der repræsenterer en betydelig byrde for sundhedssystemer rundt om i verden. De anslåede årlige direkte omkostninger forbundet med VTE overstiger € 3,07 mia. I Europa8, mens de årlige omkostninger til diagnosticering og behandling af VTE i USA når $ 15,5 mia. 23

Behandling af venøs tromboembolisme

Primær forebyggelse af VTE - forebyggelse af første episode De seneste kliniske retningslinjer fra American College of Chest Physicians (ACCP) giver detaljerede retningslinjer for den primære forebyggelse af VTE i flere patientpopulationer, herunder: 5.24

  • patienter efter ortopædkirurgi (for eksempel i hofte- eller knæleddet),
  • patienter efter andre kirurgiske procedurer (for eksempel patienter efter generel, gastrointestinal, urologisk, gynækologisk, bariatrisk, vaskulær, plastisk eller rekonstruktiv kirurgi),
  • ikke-kirurgiske patienter (for eksempel kritisk syge og kræftpatienter, lammede patienter, mennesker, der rejser langt).
Anbefalinger til patienter efter ortopædkirurgi VTE er en almindelig komplikation af ortopædkirurgi i stor skala. Antikoagulantbehandling er effektiv til at forhindre dannelse af blodpropper hos patienter, der gennemgår knæ- eller hofteudskiftningskirurgi. American College of Thoracic Medicine CHEST kliniske retningslinjer fremhæver fordelene ved følgende behandlinger: 5.24
  • nyere orale antikoagulantia, såsom dabigatranetexilat, rivaroxaban eller apixaban,
  • lavmolekylær heparin (LMWH),
  • lavdosis ufraktioneret heparin (UFH),
  • fondaparinux,
  • vitamin K-antagonister (AVK) med dosisjustering,
  • acetylsalicylsyre,
  • intermitterende pneumatisk kompressionsenhed.
Den direkte thrombininhibitor, dabigatranetexilat, var den første godkendte repræsentant for en ny generation af orale antikoagulantia. Den kraftige antitrombotiske virkning af direkte thrombininhibitorer opnås gennem en specifik blokade af aktiviteten af ​​thrombin (både fri og bundet til en trombe), et nøgleenzym involveret i dannelsen af ​​en blodprop (thrombus). 25.26

I 2008 godkendte Europa-Kommissionen brugen af ​​dabigatranetexilat til primær forebyggelse af VTE hos voksne patienter efter knæ- eller hofteudskiftningskirurgi. Resultaterne af kliniske studier RE-NOVATE®27, RENOVATE II®28 og RE-MODEL TM 29 viser, at effekten af ​​dabigatranetexilat svarer til effekten af ​​enoxaparin, et heparin med lav molekylvægt, til forebyggelse af episoder og konsekvenser af VTE efter total knæ- eller hofteartroplastik. Desuden har dabigatranetexilat en lavere forekomst af større blødninger. 27-29
Anbefalinger til ikke-kirurgiske patienter og patienter efter ikke-ortopædkirurgi

Anbefalinger til behandling for andre patienter afhænger af deres tilstand, operationstyper og risikofaktorer for trombose og blødning. Behandlingsmuligheder inkluderer antikoagulantbehandling, såsom heparin med lav molekylvægt (LMWH), ikke-fraktioneret heparin (UFH) eller fondaparinux med lav dosis, elastiske kompressionsstrømper eller pneumatiske kompressionsanordninger. Nogle patienter får muligvis ikke nogen behandling. 24

Nødbehandling for VTE

Dataene viser, at op til 30% af mennesker, der oplever en episode med venøs tromboembolisme (dyb venetrombose eller lungeemboli), dør inden for tre måneder. elleve
Derfor er presserende behandling af akut VTE, især i tilfælde, hvor sygdommen opstår hurtigt og i alvorlig form, en vigtig opgave. Behandlingsmål for akutte episoder med VTE inkluderer resorption af blodproppen og opfølgningsterapi for at forhindre gentagelse af VTE..

Der er forskellige behandlinger for akut VTE. Typisk involverer den første behandlingslinie anvendelsen af ​​et hurtigtvirkende injicerbart antikoagulantia efterfulgt af et oralt antikoagulantia. Ved akut og svær lungeemboli kan systemisk trombolyse anvendes.

American College of Thoracic Medicine CHEST Clinical Guidelines anbefaler antikoagulantbehandling med LMWH, fondaparinux eller ufraktioneret heparin. Derudover skal oral VKA gives den første behandlingsdag. Kombinationsterapien skal administreres i mindst fem dage, og indtil patientens blodtal har nået en passende terapeutisk værdi for en INR (internationalt normaliseret forhold mellem 2 og 3).

Faktorer, der påvirker behandlingen af ​​akut VTE og behandlingens varighed inkluderer:

  • sværhedsgraden af ​​symptomer,
  • placeringen og omfanget af dyb venetrombose (over eller under knæleddet),
  • risikofaktorer for trombose, herunder tidligere dyb venetrombose eller lungeemboli,
  • tilstedeværelse af risikofaktorer for blødning,
  • kontraindikationer til behandling. Kompressionsstrømper anbefales også til patienter med dyb venetrombose for at forhindre posttrombotisk syndrom. tredive

Sekundær forebyggelse af VTE - forebyggelse af tilbagefald gennem langvarig behandling

Dataene viser, at risikoen for tilbagevendende VTE kan øges samlet hos patienter, der ikke modtager standardbehandling, fra 11% et år efter den første episode til 40% efter 10 år. 19 Risikoen for gentagelse er størst i de første to år. 11 Der er dog ingen klare anbefalinger om den optimale behandlingsvarighed for at reducere risikoen for tilbagevendende VTE. Derfor modtager kun et lille antal patienter tilstrækkelig kontinuerlig tromboprofylakse. 12

Valget af terapi for at reducere risikoen for tilbagevendende VTE bør foretages individuelt for hver patient under hensyntagen til de eksisterende risikofaktorer, og læger bør regelmæssigt korrelere risikobetoningsprofilen ved langvarig behandling med den potentielle risiko for blødning. På grund af den høje sandsynlighed for VTE-tilbagefald hos patienter med risiko er det tilrådeligt at udføre langvarig antikoagulantbehandling i mere end tre måneder.

Risikofaktorer inkluderer:

  • antal episoder af VTE i fortiden,
  • ineffektiv resorption af en blodprop i den første episode af VTE,
  • lokalisering af den indledende episode af VTE,
  • indledende udløsende begivenhed (provokeret eller ej),
  • patientkarakteristika, herunder alder, køn og vægt.
Nyere orale antikoagulantia, som ikke kræver regelmæssige blodprøver og ikke har mange begrænsninger såsom mad- og lægemiddelinteraktioner, i modsætning til traditionelle vitamin K-antagonister, kan forbedre eksisterende langvarige behandlinger for bedre at forhindre sygdoms gentagelse. 31

Venøs tromboembolisme som årsag til tidlig død

Blokering af et fartøj med dårlig cirkulation og en stigende risiko for livstruende komplikationer er en af ​​årsagerne til pludselig død. Venøs tromboembolisme (VTE) er grundlaget for dannelsen af ​​en blodprop i lungearterien og okklusion af vigtige store arterier: at kende risikofaktorerne og følge lægens anbefalinger kan du undgå det triste resultat af vaskulær patologi.

Tromb og embolus - grundlaget for venøs karokklusion

Venøs tromboembolisme

Blodcirkulation i menneskekroppen forekommer i en cirkel (lille og stor). Når der er grunde til blokeringen, opstår følgende farlige problemer:

  • dyb venetrombose i ekstremiteterne;
  • trombose af overfladiske venøse kar;
  • lungeemboli.

Akut eller kronisk venøs tromboemboli er en meget farlig tilstand i menneskekroppen - selv en lille blodprop kan forårsage hjertestop. Det er vigtigt at forstå og adskille 2 store okklusale problemer:

  1. Trombose er dannelsen af ​​en blodprop i et karens lumen, som helt eller delvist stopper blodgennemstrømningen og forårsager vævsiskæmi;
  2. Emboli er drivkraften fra en blodprop til enhver del af kroppen med forekomsten af ​​en livstruende ophør af blodcirkulationen.

Begge muligheder kombineres ofte og supplerer hinanden - en embolus kan blive grundlaget for en trombe, og en løsrevet trombe fører til en emboli, hvilket skaber betingelser for en skarp og pludselig stop af blodgennemstrømningen.

Årsager og risikofaktorer

I alle tilfælde opstår venøs tromboemboli, når 3 vaskulære faktorer kombineres:

  1. nedsætter hastigheden af ​​blodgennemstrømningen
  2. øget blodpropper
  3. traumatisk skade på karvæggen.

Alle årsager til VTE er opdelt i 2 grupper - medfødt (primær) og erhvervet. Primære årsager inkluderer:

  • genmutationer med defekter i blodkoagulationssystemet;
  • mangel på enzymer, der er nødvendige til regulering af koagulation;
  • medfødt mangel på koagulationsfaktorer.

Erhvervede årsager, der forekommer hos 70% af personer med VTE, inkluderer:

  • enhver operation eller større traume;
  • aterosklerose;
  • åreknuder;
  • ondartet tumor
  • kompliceret bæring af graviditet
  • metabolisk syndrom med fedme og arteriel hypertension
  • diabetes;
  • rygning
  • mangel på fysisk aktivitet
  • lang flyvning
  • hormonbehandling (svangerskabsforebyggende midler eller medikamenter til substitutionsbehandling);
  • overført hjerteinfarkt;
  • slag;
  • svære smitsomme sygdomme med indtrængen af ​​mikrober i blodet (sepsis)
  • vaskulær betændelse
  • alder (over 40).

Åreknuder på benene kan forårsage tromboembolisme

Forskellige årsager og faktorer har forskellig betydning for dannelsen af ​​livstruende forhold. Det er bydende nødvendigt på forhånd at kende den estimerede risiko for pludselig død af tromboembolisme..

Tidlig dødsrisikovurdering

Der er 3 grupper til pludselig okklusion af store vaskulære kufferter:

  1. Lav risiko - kompliceret graviditet, medicinsk abort, mindre operation, invasive diagnostiske procedurer, alder under 40 år.
  2. Gennemsnitlig risiko - ethvert kirurgisk indgreb i en alder af 40-60 år, tilstedeværelsen af ​​åreknuder, koronar hjertesygdom, slagtilfælde, kræft uanset lokalisering.
  3. Høj risiko - alvorlige operationer, alvorlige forbrændinger, langvarig sengeleje efter traumer, kompliceret åreknuder, septisk, koma eller choktilstand, akut hjerteinfarkt.

For hver person kan venøs tromboembolisme blive en yderst ubehagelig overraskelse, der drastisk reducerer livskvaliteten eller provokerer en dødelig situation. Det tilrådes at forhindre blokering af blodkar, der er ansvarlige for kroppens vitale funktioner ved hjælp af mulighederne for medicinsk diagnostik.

Diagnostiske tests

Afhængig af de ydre manifestationer og sværhedsgraden af ​​symptomer på nedsat vitale funktioner, skal følgende undersøgelser udføres:

  • koagulogram (vurdering af tilstanden for blodkoagulationssystemet)
  • elektrokardiografi (EKG);
  • ultralydsscanning af blodkar og hjerte;
  • Røntgenstråler af lys;
  • angiografi;
  • flebografi;
  • tomografi (CT eller MR).

Hver af metoderne bruges i henhold til indikationer: Hovedopgaven med diagnosen er at identificere tilstedeværelsen af ​​okklusion og vurdere risikoen for livstruende tromboembolisme.

Terapeutisk taktik

Grundlaget for terapi er langvarig brug af stoffer, der forhindrer blodpropper. I vanskelige situationer vil lægen foreslå angiokirurgisk intervention for at genoprette blodgennemstrømningen gennem store kar. Der anvendes tre typer operationer:

  • standard venedissektion med fjernelse af trombotisk blokering;
  • kateter trombektomi;
  • angiosurgisk trombolyse.

Kateter fjernelse af en blodprop fra en vene

Enhver behandling udføres på et hospital og under opsyn af en flebolog eller vaskulær kirurg.

Forebyggende handlinger

Venøs tromboembolisme er en sygdom, der kan forebygges. Forebyggelse indebærer implementering af følgende medicinske anbefalinger:

  • brugen af ​​elastisk kompression af benene til åreknuder før og under enhver medicinsk intervention eller på baggrund af hormonbehandling;
  • stå op så tidligt som muligt efter kirurgiske indgreb;
  • udøvende afhjælpende gymnastik;
  • at give op med at ryge
  • fysisk træning og sport med obligatorisk vægttab
  • lægemiddelkorrektion af sygdomme, der påvirker blodpropper.

Den farligste variant af VTE er lungeemboli. Risikoen for tidlig død fra venetrombose øges gradvis med progressionen af ​​vaskulære lidelser. Venøs tromboembolisme, som en faktor for pludselig ophør af blodcirkulationen, kræver rettidig påvisning og implementering af alle nødvendige terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger.

Venøs tromboembolisme - fælles slag af lungeemboli og trombose

Venøs tromboembolisme betragtes som en af ​​de farligste vaskulære sygdomme. Den patologiske proces med denne sygdom består af to retninger: dyb venetrombose og lungeemboli.

Dyb venetrombose er resultatet af en blodprop i de dybe vener i ben og bækken. Den dannede koagel forhindrer blod i at strømme gennem venerne. Som et resultat er der risiko for, at der dannes nye blodpropper, som kan forårsage alvorlig forringelse..

Oftest trænges dybe vener i underekstremiteterne og armene og tromberes derefter i faldende sekvens:

  • cerebrale bihuler
  • vener i bukhulen
  • bækkenårer.

Årsager og patogenese

Årsagen til blodpropper er en ubalance mellem systemiske anti- og prokoagulanter. Venøs tromboembolisme vises også som et resultat af en ubalance mellem antifibrinolytisk og profibrinolytisk aktivitet. Disse ubalancer er forårsaget af følgende patogene faktorer:

  • krænkelse af venøs blodgennemstrømning
  • ændringer i blodsammensætning
  • beskadigelse af karvæggen.

Kernen i denne sygdom er sammensmeltningen af ​​erhvervede og medfødte risikofaktorer. Medfødte faktorer inkluderer forskellige genmutationer og mangel på antithrombin og protein. Erhvervede risikofaktorer inkluderer tidligere operationer, traumer, fedme, graviditet og nefrotisk syndrom..

Meget ofte forekommer blodpropper hos rygere, da det er de, der krænker tone, vasokonstriktion og øget blodviskositet. Også mennesker med kræft og hjerte-kar-sygdomme (koronar hjertesygdom, hypertension, aterosklerose) er også i fare..

Hvad er venøs trombose og PE?

Venøs trombose er en akut sygdom forårsaget af blodpropper med yderligere blodpropper. Årsagerne til dyb venetrombose er:

  • overvægtig;
  • avanceret alder
  • rygning
  • det overførte kejsersnit
  • brugen af ​​stoffer, der påvirker blodpropper.

Langvarig sengeleje er gunstig for udvikling af trombose. I dette tilfælde sænkes blodgennemstrømningen, og den omvendte blodgennemstrømning til hjertet nedsættes..

PE (lungeemboli) er en blokering af en lungearterie med blodpropper. Dannelsen af ​​disse blodpropper forekommer oftest i de store vener i bækkenet eller underekstremiteterne. Tre faktorer fører til udseendet af denne sygdom:

  • undertrykkelse af fibrinolyse;
  • krænkelse af blodgennemstrømningen
  • vaskulær endotelforstyrrelse.

Symptomer afhængigt af lokalisering

Venøs tromboembolisme i underekstremiteter ledsages af deres ødem, en stigning i temperaturen på hudoverfladen og hævelse af venerne med en ændring i hudfarve. Oftest er symptomerne på denne sygdom lokaliseret omkring stedet for ødem og rødme. Men nogle gange kan generelle symptomer også forekomme:

  • følelse af tyngde i lemmerne
  • åndenød og åndenød, når man går
  • hoste (hvis PE forekommer).

Tegn på venøs tromboembolisme afhænger af dens placering:

  1. Trombose af den ringere vena cava. Symptomerne inkluderer venøs bypass og ødem i underekstremiteterne. Hvis trombose spreder sig til leverårerne, vises gulsot og ascites.
  2. Portal venetrombose. Det kliniske billede manifesteres af udviklingen af ​​ascites og blodig opkastning. Nogle gange er der blødning fra spiserøret, hvor åreknuder har tendens til at briste lettere.
  3. Levervenetrombose. Generelle symptomer manifesteres ved opkastning, cyanose, chokfænomener, som ofte ledsages af smerter i nedre ryg og øvre del af maven. Sygdommen kan også forekomme i en kronisk form, hvis symptomer manifesteres i form af ascites, gulsot og periodisk forstørrelse af milten..

Diagnostiske kriterier og metoder

Venøs tromboembolisme diagnosticeres ved flere metoder:

  1. Ultralyd med dyb ven med kompression. Denne diagnostiske metode har en følsomhed på 95%. Derfor afhænger resultaterne af kvalifikationerne hos den specialist, der diagnosticerer. I nærværelse af trombose er det umuligt at komprimere venen med en ultralydssonde. Vanskeligheder ved diagnosen kan opstå med gentagen blokering i de dybe vener i underekstremiteterne.
  2. Flebografi er den mest nøjagtige metode til diagnosticering af tromboembolisme i underekstremiteterne. Diagnosen stilles i nærværelse af fyldningsdefekter i karets lumen.
  3. Venografi. Dette er den mest nøjagtige diagnostiske metode, men den bruges sjældent, da den er invasiv og endda smertefuld. Ved udførelse af denne teknik er der risiko for allergiske reaktioner.
  4. Duplex scanning. Omfatter to forskningsmetoder: Dopplermåling af blodgennemstrømningsparametre og vaskulær ultralyd. En væsentlig ulempe ved denne metode er, at den har en meget lav følsomhed, når man studerer asymptomatiske patienter. Brugen af ​​denne teknik er kontraindiceret i nærvær af fikseringsskinner og bandager på underbenene..

Nogle gange anvendes andre screeningsmetoder til diagnose i form af impedansplethysmografi og scintigrafi. Sidstnævnte metode anvendes ved hjælp af mærkede proteiner, der er i stand til at binde til glycoproteinet.

Sundhedspleje

I dag behandles 90% af patienterne med venøs tromboembolisme med antikoagulantia..

Andre terapier anvendes til individuelle patienter i en bestemt tilstand. Disse patienter inkluderer mennesker, der har kontraindikationer til antikoagulantbehandling..

Generelt anvendes følgende metoder til behandling af VTE:

  1. Indledende antikoagulation. Det udføres i fem dage med udnævnelsen af ​​Fondaparinux og Heparin. Efter udløbet af fem dage anvendes tidlig understøttende terapi. I dette tilfælde ordineres vitamin K-antagonister.For at opnå en vis terapeutisk virkning skal stofferne indtages i fem til syv dage. Derefter stoppes den indledende antikoagulation..
  2. Systemisk trombolyse. Denne behandling bruges mere almindeligt til PE, fordi den hurtigere reducerer volumenet af blodproppen. Dets essens ligger i opløsning af blodpropper under virkningen af ​​et bestemt enzym, der introduceres i blodet. Ulempen ved denne metode er risikoen for hæmoragiske komplikationer. Systemisk trombolyse udføres ved intravenøs injektion.
  3. Kateterinterventioner. Der er tre typer katetre, der har virkningen af ​​trombolyse: transfemoral, transbrachial og transjugular. Denne behandlingsmetode er meget dyr, da den kræver kompleks ambulant forsyning, udstyr og kvalificeret personale..

Hvad er faren, og hvad er konsekvenserne?

Efter den overførte venøse tromboembolisme genoprettes karrenes åbenhed, men den venøse funktion kan forblive svækket.

Dette skyldes, at de venøse ventiler tidligere blev ødelagt. Som et resultat kan sekundære åreknuder forekomme, hvilket vil føre til øget venøs hypertension. Hvis behandlingen ikke udføres til tiden, er der en risiko for post-tromboembolisk syndrom..

Patienter, der har oplevet pulmonal tromboemboli, kan opleve en komplikation, såsom langvarig tromboembolisk pulmonal hypertension. Denne forringelse er en type højt blodtryk i lungernes kar..

Forebyggende metoder

Forebyggelse af venøs tromboembolisme består i at forhindre risikoen for dets forekomst og bestemme risikokategorien (lav, moderat, høj) i nærvær af sygdommen.

En af forebyggelsesmetoderne er elastisk kompression af underekstremiteterne. I dette tilfælde kan elastiske kompressionsstrømper og knæhøjder bruges. De hjælper med at normalisere venøs udstrømning og fordele tryk langs hele underbenet. Du kan også bruge speciel medicinsk trøje.

En anden metode til forebyggelse er intermitterende pneumatisk kompression, der udføres ved hjælp af en speciel kompressor..

Oppustning af kamrene er en meget gavnlig virkning, især hvis der ikke er nogen muskelsammentrækning i lemmerne i lang tid. Denne metode hjælper med at øge hastigheden af ​​muskelblodgennemstrømning selv hos immobiliserede patienter..

Venøs tromboembolisme

Videregående uddannelse:

Kabardino-Balkarian State University opkaldt efter H.M. Berbekova, Det Medicinske Fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

Yderligere uddannelse:

"Kardiologi"

GOU "Institute for Advanced Training of Doctors" fra ministeriet for sundhed og social udvikling i Chuvashia

Ofte, når man bliver spurgt, hvad der forårsagede døden, kan man høre svaret: "En blodprop kom ud." Tromboembolisme (blokering af et vitalt kar ved en vandrende trombe) forårsager millioner af patienter hvert år. Ifølge læger er sådanne patienters død potentielt forebyggelig med rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling..

Hvorfor og hvor dannes blodpropper??

Bloddannelse er en normal fysiologisk proces, der beskytter kroppen mod blodtab. Imidlertid er blodpropper ikke altid godt for kroppen. Dannelsen af ​​livstruende blodpropper i venerne skyldes patologiske årsager. Venøs tromboembolisme (VTE) forekommer i de dybe vener i benene, i den nedre vena cava eller i iliacvenen, sjældnere i portalvenen i bughulen.

Hovedårene har en stor diameter, hvilket skaber betingelser for dannelsen af ​​store emboli-udsatte tromber i dem. Og den intense blodgennemstrømning øger risikoen for let adskillelse og udvikling af lungeemboli.

Årsagerne til blodpropper:

Provokerende faktorårsag
Langsom blodgennemstrømninglav mobilitet
afbrydelse af de venøse ventiler;
pres på store venøse kufferter (for eksempel under graviditet);
åreknuder
Øget blodpropperpatologisk lidelse i blodkoagulation (trombofili);
svær dehydrering (med alkoholisme, svære infektioner)
tumorprocesser i mave og bugspytkirtel;
tager prævention
Skader på karvæggentraumer til vener og nærliggende blødt væv;
betændelse i karvæggen og omgivende strukturer

Den mest almindelige årsag er åreknuder, som kombinerer flere årsager til flebothrombose. Ud over disse faktorer kan trombose i portalvenen (en stor venøs bagagerum i bughulen) have flere andre årsager:

  • hjertesvigt i akut eller kronisk form
  • lavt blodtryk;
  • enterocolitis;
  • tarmobstruktion.

Tromboembolisme i portalvener er sjælden, men livstruende.

Hvad er tromboembolisme?

Hvis der er dannet en blodprop i karene, betyder det, at der er en trussel om dens adskillelse og migration. Jo yngre tromben er, desto mindre loddes den på karvæggen. Flydende blodpropper, der flyder frit i blodbanen og kun er forbundet med væggen med et lille ben, er særligt farlige. Emboli i oversættelse fra det antikke græske sprog betyder "invasion". Udtrykket bruges til at betegne tilstedeværelsen af ​​partikler i blodbanen, der normalt ikke burde være der..

En trombe eller en partikel deraf, der løsner sig og vandrer gennem karene, der som en prop kan tilstoppe nogen af ​​dem kaldes en embolus. Emboli adskiller sig i struktur fra blodpropper. Hvis en venøs trombe hovedsageligt består af fibrinfibre og adhærerede erytrocytter, inkluderer emboli derudover elementer af fedtvæv, mikrobielle kolonier og undertiden luftbobler.

Årsagerne til dannelsen af ​​en embolus er ødelæggelsen af ​​en blodprop under indflydelse af følgende faktorer:

  • en skarp ændring i hjerterytmen (for eksempel et anfald af atrieflimren);
  • traumatisk påvirkning
  • et spring i blodtrykket
  • omfattende operation
  • genoplivningsforanstaltninger.

Symptomer på venøs tromboemboli

Det kliniske billede af tromboemboli skyldes lokalisering af embolus. Dens manifestationer afhænger af det organ, der lider af kredsløbssygdomme..

Benembolisme

Venøs tromboembolisme i underekstremiteterne kan forekomme i dybe og overfladiske kar. De første tegn på blokering er generelle:

  • smerter i det berørte ben
  • ødem
  • misfarvning af huden;
  • nedsat følsomhed
  • intermitterende claudicering på grund af iskæmi i muskel- og nervevæv.

Yderligere symptomer karakteriserer anden og tredje fase af kredsløbssygdomme:

  • øget hævelse
  • sænke temperaturen på det berørte ben
  • muskler mister volumen
  • i benets hævede tilstand bliver huden bleg, når den sænkes, bliver den rød;
  • iskæmi i væv med dybe irreversible ændringer;
  • udseendet af gangrenøse pletter.

Den tredje fase er starten på koldbrand. Det er en medicinsk nødsituation og varer 3 til 12 timer..

Blokering af bækkenårene

Overlappende bækkenårens lumen ledsages af følgende symptomer:

  • skarp smerte i lysken;
  • hævelse af benene
  • hævelse af kønsorganer, mave og balder er mulig;
  • et venøst ​​mønster vises, og huden bliver bleg eller får en lilla farvetone.

Mulig overtrædelse af afføring og vandladning.

Tegn på en portalvenemboli

Portvenen opsamler blod fra de små vener i maven, bugspytkirtlen, milten, tyndtarmen og fører det til leveren. Portalvenemboli kan forekomme hvor som helst.

Symptomer afhænger af placeringen af ​​embolen. Fuldstændig blokering af portalvenen i det overvældende flertal af tilfælde fører til patientens død på grund af den hurtige død af væv i de organer, der er forbundet med den.

Delvis emboli manifesteres:

  • svær mavesmerter
  • oppustethed og ingen afføring
  • blødning i venerne i maven og spiserøret;
  • ophobning af fri væske i bughulen.

Intern blødning fremkalder opkastning af kaffegrunden, og afføringen er sort. Milten forstørres, der er en trussel mod udviklingen af ​​purulent peritonitis.

Tromboemboli diagnose

Rettidig diagnose af venøs tromboemboli er af stor betydning for at redde patientens liv. Den vigtigste og mest formidable komplikation af VTE er lungeemboli (PE). Dødeligheden blandt sådanne patienter når 30%.

I 90% af tilfældene er PE forårsaget af dyb venetrombose. Det kan fortsætte uden udtalte symptomer eller udtrykkes i uspecifikke tegn. I dette tilfælde udføres analyser og instrumentelle undersøgelser:

  1. Den mest nøjagtige og vejledende er målingen af ​​D-dimer, et fibrinnedbrydningsprodukt. Det dannes, når en blodprop bryder sammen. Et højt niveau af indikatoren indikerer tilstedeværelsen af ​​en tromboembolisk proces i kroppen. Til analyse tages blod fra en vene. Der kræves ingen særlig forberedelse til det. Blod overgiver sig om morgenen på tom mave.
  2. En anden diagnostisk metode er flebografi. Dette er en røntgenstråling af venerne, efter at et kontrastmiddel er injiceret i dem. Med sin hjælp undersøges venerne på benene og det lille bækken. Visualisering af venøse kar giver dig mulighed for at se stedet for emboli.
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) viser en blodprop i et billede. Fordelen ved denne metode er ikke-invasiv - der er ikke behov for at injicere kontrast i den vaskulære seng.
  4. Computertomografi anbefales til central vaskulær emboli. Gennemført med indførelsen af ​​kontrast.
  5. Ved diagnosticering af VTE i underekstremiteterne er ultralyd fortsat at foretrække.

Selvstyret primærdiagnose er baseret på viden om de første manifestationer af venøs trombose. Når du har fundet mere end to symptomer hos dig selv, skal du straks kontakte en flebolog eller vaskulær kirurg for at starte behandlingen.

Emboli behandling

Venøs tromboembolisme behandles kun på et hospital. Normalt er behandlingen begrænset til konservativ terapi, der sigter mod at genoprette vaskulær åbenhed og blodcirkulation..

På tidspunktet for behandlingen ordineres sengeleje. Lægemiddelterapi inkluderer lægemidler, der opløser blodpropper, antikoagulantia (lægemidler, der tynder blodet) og antispasmodika. I mangel af et resultat anvendes kirurgiske metoder til at fjerne en blodprop. I ekstreme tilfælde, hvis venerne i underekstremiteterne er blokeret, træffes der en beslutning om at amputere.

Det er umuligt at klare tromboembolisme alene. Ved det første tegn skal du ringe til en ambulance. Behandling af trombose og tromboembolisme er inkluderet i statens grundlæggende program for medicinsk behandling. Så du kan gennemgå behandling under den obligatoriske medicinske forsikringspolice.

Hvem er i fare?

Mennesker, der har øgede risikofaktorer for tromboemboli, bør være særligt opmærksomme på sig selv. Disse er dem, der har følgende sygdomme:

  • ondartede tumorer;
  • hjertefejl;
  • atrieflimren;
  • obstruktiv bronkial sygdom
  • inflammatorisk tarmsygdom;
  • åreknuder;
  • trombose.

Også sandsynligheden for tromboembolisme er høj:

  • hos sengeliggende patienter
  • hos mennesker over 40 år
  • dem, der er såret eller har fået operation;
  • hos gravide kvinder og dem, der tager østrogener.

Forebyggelse af venøs tromboemboli

Forebyggelsesforanstaltninger inkluderer:

  • iført kompressionstrømper
  • til postoperative patienter anvendes hepariner med lav molekylvægt, og sengeluftens varighed reduceres;
  • sengeliggende patienter har brug for at sikre aktiviteten af ​​benmusklerne;
  • forebyggelse af blodpropper (fysisk aktivitet, rettidig behandling af åreknuder).

Tromboembolisme er ikke kun sundhedsfarlig, det er dødbringende. Derfor skal personer med risiko for trombose regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser. Kendskab til årsagerne og de vigtigste symptomer på sygdommen hjælper med at undgå alvorlige konsekvenser..

Lungeemboli: hvad det er, symptomer, akut pleje, diagnose og behandling

Tromboembolisme i lungearterien er en blokering af et kar og dets grene ved trombotiske masser, hvis kilde er venerne i den systemiske cirkulation eller hjertekamrene. Sandsynligheden for PE øges af mange somatiske sygdomme og kirurgiske indgreb såvel som individuelle egenskaber. I betragtning af symptomernes uspecificitet er det især vigtigt at være på vagt over for ændringer i sundhedstilstanden, især for patienter i risiko: tromboembolisme er en yderst farlig tilstand med et hurtigt forløb og en høj risiko for død..

Udviklingsmekanisme

Som nævnt er den umiddelbare årsag til PE blokering af lungearterien af ​​en fremmed struktur. Der er muligheder her. Blodpropper (blodpropper) er mest almindelige.

Lignende formationer dannes i de øvre, nedre ekstremiteter, selve hjertet (noget sjældnere). De er ikke altid stift knyttet til stedet for deres egen dannelse..

Når den udsættes for en negativ faktor: tryk, stød, kan blodproppen bryde af og bevæge sig langs blodbanen. Yderligere afhænger alt af størrelsen og tilfældighedens vilje.

Tromben stopper i en eller anden del af det vaskulære netværk, det er sandsynligt, at den er i lungearterien.

Yderligere er ordningen standard. Der dannes en mekanisk hindring for blodgennemstrømning i en lille cirkel.

Oprindeligt er det fattigt med ilt (venøs) og utilstrækkeligt mættet med O2, hvilket betyder, at den samme magre mængde kommer ind i hjertet, frigives i aorta og cirkulerer gennem kroppen..

Af åbenlyse grunde kan sådant blod ikke imødekomme cellernes behov for ilt. Derfor opstår udtalt sult på baggrund af en forstyrrelse i cellulær respiration.

På kort sigt fører dette til cerebral iskæmi, multiple organsvigt. Døden kan forekomme inden for få dage. Hvis der er en total blokering af lungearterien, sker døden næsten øjeblikkeligt..

Strukturen i blodcirkulationen

Dette er et komplekst system. Men uden det er det umuligt at forestille sig, hvordan et indre organ fungerer. Hos mennesker består det af store og små cirkler. Hver har sin egen vej, opgaver og egenskaber.

  • Stor. Det starter med aorta, den største arterie. Det fører blod til de indre organer med et højt indhold af ilt og andre næringsstoffer. Det passerer gennem bughulen, hvorfra det passerer ind i lungerne. Ansvarlig for gasudveksling og varmeoverførsel. Ofte er det opdelt i placenta, Willis, hjertecirkler..
  • Lille. Begynder fra højre atrium. Det passerer gennem lungerne, hvor det afgiver kuldioxid. Det er der, mikrotrombier dannes og vokser over tid til fuldgyldige blodpropper. Fragmentet revet af på grund af tromboembolisme vandrer ind i den nedre vene. Derfra passerer den glat ind i arterien og højre atrium.


Processen med blodcirkulation i kroppen

Med et naturligt forløb og en udiagnosticeret sygdom opstår døden. Det er vigtigt, at en specialist forklarer, hvad tromboembolisme er, og hvordan man kan leve med det..

Tilstopning af luftbobler

Ud over blodpropper er det muligt for en luftboble at komme ind i blodbanen. Dette sker sjældent spontant. Meget oftere som et resultat af medicinsk intervention.

I modsætning til almindelig misforståelse er en dropper, efter at medicinen er hældt ud, ikke i stand til at fremkalde luftindtrængning i blodbanen på grund af forskellen i blodtryk og indikator i systemet.

Derfor anvendes specielle stativer og et stort arrangement af glasbeholdere med medicin.

Desuden kræver embolien mindst 5 eller flere gaskuber for at udvikle sig. Dette beløb kan kun trænge ind under åben kirurgi eller kateterisering af arterierne. Denne mulighed er meget mindre almindelig..

Så udvikler alt sig langs en identisk vej. Blokering, krænkelse af cellulær respiration, mulig død af patienten uden høj kvalitet og presserende behandling. I nogle tilfælde er det overhovedet umuligt at påvirke situationen radikalt.

Hvad er sandsynligheden for sygdom

Arteriets nederlag har ikke et klart klinisk billede. De afvigelser, der opstår, kan indikere en række andre problemer. Derfor er det meget vanskeligt at finde ud af sygdommen derhjemme..

Der er en test, der hjælper med at diagnosticere sandsynligheden for tromboemboli - den modificerede Genèveskala.

FaktorPoint
Alder over 65 år1
Tilstedeværelse af DVT3
Efter at have været operation eller brud i den sidste måned2
Aktive maligne tumorer2
Hoster op med blod3
Smerter i underekstremiteter2
Ubehag ved dyb venes palpation4
Puls over 100 slag / minfem
Klinisk sandsynlighedLavModeratHøj
20-5-Mere end 6
30-34-10Mere end 11

Symptomer

Det kliniske billede afhænger af massen af ​​faktorer: den nøjagtige lokalisering af obstruktionens fokus, blokeringsmidlets størrelse, varigheden af ​​den patologiske proces.

Dette er ikke en total blokering. Fordi det sidste, som en person har tid til at føle, er akut smerte i brystet, mangel på luft. Så kommer besvimelse og død.

I andre situationer findes der klare symptomer på lungetromboemboli. Verifikation af diagnosen udføres hurtigst muligt ved hjælp af instrumentelle metoder.

TELA-klinikken inkluderer følgende manifestationer:

  • Smerter i brystet. Trækker, knuser. Smertefuldt for patienten, fordi den er modstandsdygtig. Skønt med medium intensitet. Varigheden af ​​ubehag er på ubestemt tid.

Der er næsten ingen spontan regression. På inspiration, især dybt, øges smertens intensitet kraftigt. Derfor forsøger patienten at kontrollere den naturlige proces, hvilket fører til hypoxi og forværring.

  • Hoste. Uproduktiv i den forstand, at der ikke er slim. Men blod flyder rigeligt i form af skummet rødblød blodpropper.

Dette er en indikation af øget tryk i den lille cirkel, vaskulær brud. Ugunstigt tegn. I næsten alle tilfælde indikerer lungeemboli.

Det er ikke svært at udelukke andre sygdomme, såsom tuberkulose, kræft - tegn på lungeemboli udvikler sig pludselig suppleret med øjeblikke, som er atypiske for onkologi eller infektion.

  • Øget kropstemperatur. Op til febermærker (38-39 grader) er der andre niveauer.

Lindring af symptomet med antipyretiske lægemidler giver ikke udtalt effektivitet, fordi processen er af central oprindelse. Provokatører er ikke smitsomme stoffer. Dette er en refleksreaktion i kroppen.

  • Dyspnø i hvile. Med fysisk aktivitet når den kritiske niveauer, hvilket gør det umuligt selv at bevæge sig i et langsomt tempo, ændre kroppens position.

Et fald i træningstolerance udvikler sig hurtigt, hvilket er karakteristisk for lungetromboembolisme og er atypisk for andre hjerte-kar-sygdomme.

  • Takykardi. Kroppen øger antallet af hjerteslag for at give ilt til alle væv.

Kvalitet erstattes med kvantitet: blod bevæger sig hurtigere for at blive beriget med ilt i det mindste i små dele.

Systemet løber tør for damp. Meget snart vendes processen. Pulsen går ned. Først ubetydeligt påvises mild bradykardi (ca. 70 slag) og går derefter ind i en kritisk fase.

  • Blodtryksfald. Også gradvis, men udtalt. Registreret efterhånden som dekompensation skrider frem.
  • Hovedpine. Alarmerende manifestation. Angiver en gradvis underernæring af cerebrale strukturer. Kan medføre alvorligt slagtilfælde og død på kort sigt.
  • Svimmelhed. Manglende evne til at navigere i rummet. Personen indtager en tvunget liggende stilling, bevæger sig mindre for ikke at fremkalde en stigning i symptomet. Også kaldet svimmelhed.
  • Kvalme, opkastning. Relativt sjælden
  • Bleg hud, slimhinder.
  • Cyanose af den nasolabiale trekant. Dannelse af en blålig ring omkring munden. Et typisk symptom på hjertedysfunktion og iltudslæt i kroppen.

Hvis du ser på problemet i et tidsmæssigt aspekt og sporer progressionen, er den gennemsnitlige tid fra begyndelsen af ​​de første symptomer på lungeemboli til døden 3 til 12 dage. Sjældent mere. Måske mindre.

Konsekvenserne af PE

Med rettidig tilvejebringelse af tilstrækkelig lægehjælp til patienter med mild lungeemboli er prognosen gunstig. I tilfælde af markante ændringer i organerne i det kardiovaskulære og respiratoriske system overstiger dødeligheden 30%. Med massiv tromboembolisme, den mest ugunstige prognose, kan dødeligheden nå 100%.

PE er en farlig tilstand, der ligger på tredjepladsen på listen over førende dødsårsager.

De vigtigste faktorer, der bestemmer prognosen for PE:

  • aktualitet af behandlingen
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige hjerte-kar-sygdomme;
  • tilstedeværelse af risikofaktorer.

Den største fare for PE er døden, som forekommer i svær sygdom. Men selvom sygdommen er mild til moderat, kræves øjeblikkelig behandling..

I mangel af rettidig assistance kan der opstå komplikationer:

  • lungeinfarkt
  • pleurisy og lungebetændelse
  • akut nyresvigt
  • vaskulær emboli i den systemiske cirkulation;
  • kronisk pulmonal hypertension.

Tromboembolisme faser

Processen gennemgår tre faser.

  • Den første er kompensation. Der er minimale manifestationer, der er vanskelige at forholde sig til en sådan farlig nødsituation. Hoste, let åndenød, kvalme, brystsmerter og nogle andre øjeblikke.
  • Den anden er delvis erstatning. Kroppen kan stadig normalisere tilstanden, men fuld gendannelse af funktioner kan ikke opnås. Derfor er en udtalt klinik med hæmoptyse, cerebrale manifestationer, lidelser i hjerteaktivitet.
  • Den tredje er fuldstændig dekompensation. Kroppen er ude af stand til at korrigere de grundlæggende systems arbejde. Uden lægehjælp er et dødbringende resultat i de næste par timer garanteret maksimalt en dag.

PE af små grene i lungearterien er mindre aktiv i subjektiv forstand, sundhed.

Resultatet er identisk, men udviklingstiden er dobbelt så lang. Diagnosen er vanskelig, fordi klinikken er minimal.

Klassificering af lungeemboli

Trombotiske masser løsrevet fra vaskulærvæggen kan føre til blokering af enhver del af lungearterien og dens grene. Flere former for PE skelnes afhængigt af blokeringens placering:

  • obstruktion af lungearteriestammen - den mest alvorlige form, dødelighed i 60-75% af tilfældene;
  • forhindring af store grene fører til blokering af blodgennemstrømningen i lungerne, lungerne i denne form for sygdom når 6-10%;
  • emboli hos små grene af lungearterien - minimal risiko for død.


Derudover er der en klassificering af PE baseret på graden af ​​obstruktion af blodcirkulationen:

  • lille form - beskadigelse af mindre end 25% af skibene;
  • submassiv form - fra 30 til 50%;
  • massiv lungeemboli - mere end 50% læsion.

Førstehjælp

Det udføres hurtigst muligt. På baggrund af en akut periode kan der ikke gøres noget. Døden kommer alligevel. Inden for få sekunder vil en person dø, selvom de er i en fuldt udstyret intensivafdeling. Dette er et aksiom.

Det samme gælder for den dekompenserede fase, hvor der stadig er chancer for at "få personen ud". Hovedaktionen er at tilkalde en ambulance. Det er umuligt at rette overtrædelsen på egen hånd.

Inden brigaden ankommer, skal patienten lægges i seng. Hovedet skal være let hævet. Dette kan opnås ved at placere en pude eller bruge en provisorisk rulle..

Der bør ikke være en stærk anatomisk bøjning for ikke at fremkalde et slagtilfælde. Alt i moderation.

Narkotika kan ikke bruges. Det vides ikke, hvordan kroppen reagerer på oral medicin. Mulig forværring af tilstanden.

Komplet hvile er forudsat. Nødbehandling for PE indebærer at placere arme og ben under hjertet. Det vil sige, du skal ikke lægge ruller under lemmerne, og det er derfor, at liggestillingen er den mest foretrukne.

Det anbefales at måle blodtryk, puls hvert 10. minut. Løs dynamikken. Ved ankomsten af ​​specialister skal du informere om offerets tilstand, fortælle om objektive indikatorer.

Derefter kan du kun ledsage patienten til hospitalet for at hjælpe med bevægelsen, hvis det er nødvendigt, overføre de nødvendige oplysninger.

Komplikationer og forudsigelser fra læger

Lungeemboli har en ugunstig forløbsprognose, som afhænger af detektionens rettidighed, kompetent behandling og tilstedeværelsen af ​​andre alvorlige patologier. Med en ugunstig udvikling af PE er dødeligheden mere end 60%. Patienter dør på grund af de udviklede komplikationer fra åndedræts- og kardiovaskulære systemer.

Hyppige komplikationer af denne sygdom bør overvejes:

  • lungeinfarkt
  • lungebetændelse;
  • pneumothorax;
  • abscess i lungevæv;
  • empyema;
  • pleurisy
  • tilbagefald
  • hjertestop mv..

Grundene

Lungeemboli er en multifaktoriel tilstand. Der er et stort antal udviklingsmomenter: fra overvægt og et overskud af kolesterol i kroppen (selvom PE ikke er en form for aterosklerose, forbindelsen her er indirekte) til patologier i det kardiovaskulære system.

Ofte er der sådanne grunde:

  • Arteriel hypertension. Det kan fremkalde et brud på karret, dannelsen af ​​en blodprop. Og i fremtiden, hans bevægelse gennem kroppen.
  • Kolossale risici skaber hjerteanfald, slagtilfælde (hæmoragisk type).
  • Skader, store hæmatomer. Sandsynligheden er lille, men den er til stede. Især hvis blodets reologiske egenskaber er nedsat.
  • Overdreven fortykning af flydende bindevæv.

Øg sandsynligheden for processen med en alder fra 55 år, der hører til det mandlige køn, afhængighed af rygning, alkohol, stoffer, ukontrolleret brug af stoffer i forskellige grupper (orale svangerskabsforebyggende midler og antiinflammatoriske lægemidler er særlig farlige).

Berørt af søvnmangel, usund kost. En familiehistorie, en tendens til hæmatologiske sygdomme (ændringer i blodets egenskaber) spiller en rolle.

Prognose for livet

Chancen for at dø af lungeemboli er meget lav, men massiv lungeemboli kan forårsage pludselig død. De fleste dødsfald forekommer inden sygdommen diagnosticeres, normalt inden for få timer efter embolien. Vigtige faktorer til bestemmelse af livsprognosen inkluderer:

  • okklusionsstørrelsen
  • størrelsen af ​​de blokerede lungearterier;
  • antallet af blokerede lungearterier
  • virkningen af ​​tilstanden på hjertets evne til at pumpe blod;
  • generel menneskers sundhed.

Enhver med et alvorligt hjerte- eller lungeproblem har øget risiko for at dø af lungeemboli. En person med normal lunge- og hjertefunktion overlever normalt, hvis okklusionen ikke blokerer halvdelen eller flere af lungearterierne.

Diagnostik

Læger har ikke meget tid, når det gælder en “akut” patient. Sygdommen bestemmes ved primære metoder: visuel vurdering af ofrets tilstand, data rapporteret af pårørende eller personer, der har ydet hjælp.

En mere grundig undersøgelse er mulig efter stabilisering af tilstanden eller på baggrund af forstyrrelsens indledende faser.

  • Mundtlig undersøgelse. Det udføres for at objektivere klager, opbygge et klart, utvetydigt klinisk billede.
  • Tager anamnese. Udskudte aktuelle patologier, familiehistorie. Bruges til at identificere den sandsynlige oprindelse af en lungeemboli.
  • Undersøgelse af iltmætning, D-dimer (indikatoren stiger altid i nærværelse af den pågældende tilstand, dette er et pålideligt differentierings- og verifikationsniveau).
  • Lungangiografi. Ved standard røntgen eller MR (foretrukket).
  • Det er muligt at foretage ventilation-perfusion scanning for at vurdere arten af ​​gasudveksling i kroppen. Dette er en ret sjælden teknik, der kræver udstyr og kvalifikationer hos læger og sygeplejersker..
  • Ekkokardiografi. Anvendes til hurtig scanning af hjertestrukturer, påvisning af organiske lidelser, funktionelle lidelser såsom øget tryk i blodkar.

Uanset hvilken form for pulmonal arterietrombose opstår, er der ikke tid til lange tanker. I bedste fald er der 12-20 timer og en fuld diagnose og verifikation af sygdommen. Fordi der ikke er alternativer til indlæggelse.

Årsagerne til udviklingen af ​​PE

Venøs tromboembolisme er en sygdom, der sekundært udvikler sig som et resultat af dannelsen af ​​en blodprop i andre dele af kredsløbssystemet og dens efterfølgende adskillelse. Den mest almindelige årsag til lungeemboli er dyb veneblokering i underekstremiteterne..

Årsagerne til trombose kaldes også Virchows triade:

  • nedsat blodgennemstrømning
  • øget blodpropper
  • krænkelse af karvæggens integritet.

Hovedårsagerne til tromboembolisme er:

  • fleurysme;
  • overvægt (øget belastning på hjertet fører til udvikling af stillestående processer, aterosklerotiske aflejringer på vaskulærvæggen kan forårsage trombose og emboli);
  • hjertefejl;
  • svulster, der klemmer blodkar
  • klemning af kar i livmoderen og dannelsen af ​​venøs stasis øger sandsynligheden for trombose og tromboembolisme under graviditet;
  • rygning: under påvirkning af nikotin udvikler karene krampe, venøs overbelastning udvikler sig;
  • diabetes mellitus bidrager til krænkelse af lipidmetabolisme, kolesterol aflejres på karvæggen, hvilket forstyrrer blodcirkulationen;
  • i strid med lipidmetabolisme udvikler trombose og tromboembolisme som en komplikation af aterosklerose;
  • langvarig immobilisering forstyrrer hjertets og blodkarens arbejde, fremmer udviklingen af ​​stagnerende processer: sengeleje i mere end 7 dage hos almindelige patienter eller 3 dage hos patienter med lungepatologi øger risikoen for trombose og tromboembolisme;
  • øgede fibrinogenniveauer;
  • polycytæmi;
  • at tage et antal lægemidler øger blodets koagulationsevne: nogle hormonelle lægemidler, herunder p-piller;
  • en stigning i blodviskositet fører til øget sammenlægning af dets elementer, dette sker med dehydrering, overdreven brug af diuretika såvel som med øget erytropoies - øget dannelse af erytrocytter, hvilket fører til overløb af blodkar, øget belastning på hjertet;
  • tromboembolisme efter operation: beskadigelse af vaskulærvæggen opstår under forskellige kirurgiske procedurer (endovaskulære indgreb, stent, kateterplacering);
  • bakterielle og virale patogener, hypoxi og systemiske inflammatoriske reaktioner er skadelige for karvæggen.

PE er mere tilbøjelige til at påvirke kvinder - dobbelt så ofte som mænd. Derudover er der en stigning i forekomsten af ​​tromboembolisme efter 50 år. Det er statistisk fastslået, at personer med anden blodgruppe er mere tilbøjelige til at lide af PE.

I mekanismen for sygdommens udbrud kan der skelnes mellem flere faser:

  • obstruktion af lungearterien eller dens grene;
  • en stigning i trykket i lungekarrene
  • krænkelse af gasudveksling
  • udvikling af iltmangel
  • dannelse af kompenserende blodcirkulation: anastomoser og shunts;
  • omfordeling af blodgennemstrømning
  • en stigning i belastningen på hjertet;
  • dårlig cirkulation i hjertet
  • iskæmi og lungeødem.

Behandling

Der er ikke mange metoder. De, der er tilgængelige, giver dog en god chance for succes..

I de tidlige stadier udføres lægemiddeleksponering. Midlerne bruges - antikoagulantia. De tynder blodet (betinget set er virkningen af ​​disse lægemidler faktisk indirekte uden at gå i detaljer).

Intravenøse injektioner af heparin gives i de første 6 dage. Det er et farligt stof med mange bivirkninger. Derfor er det nødvendigt med konstant overvågning af patientens tilstand..

Med positiv dynamik ordineres blødere analoger i tabletform efter at have forladt væggene i kardiologisk afdeling. For eksempel Warfarin, Marevan, Warfarex. Efter en specialists skøn.

Varigheden af ​​terapiforløbet efter en akut tilstand er 3-12 måneder. Tidspunktet bestemmes af lægen. Du kan ikke vilkårligt justere varigheden.

Med et gunstigt scenario er det muligt at opnå en stabil reduktion af symptomer i de allerførste dage. Total genopretning observeres flere måneder senere. Patienten betragtes som betinget helbredt.

Nødsituationer eller alvorlige former for lungeemboli kræver brug af trombolytika. For eksempel Urokinase, Streptokinase i støddoser. De opløser blodpropper, hjælper med at normalisere strømmen af ​​flydende bindevæv.

En ekstrem teknik involverer at udføre en abdominal operation for mekanisk at fjerne en trombe (embolektomi). Dette er en farlig, hård måde. Men der er ingen muligheder, og risikoen er berettiget. Patienten er allerede i livsfare, det vil bestemt ikke være værre.

I fremtiden anbefales det omhyggeligt at kontrollere for kardiovaskulære, hormonelle patologier for at eliminere grundårsagen til tromboembolisme. Dette minimerer sandsynligheden for gentagelse..

PE-behandling

De vigtigste behandlingsanvisninger for patienter med lungeemboli:

  • vedligeholdelse af livet
  • eliminering af patologiske refleksreaktioner;
  • eliminering af okklusion
  • arrestere sammenbrud
  • fald i tryk i en lille cirkel;
  • iltbehandling.

Til behandling af lungeemboli anvendes et kompleks af medicin. Blandt dem er antikoagulantia (Heparin, Warfarin) og trombolytika (Urokinase, Streptokinase).


Venøs tromboembolisme kræver i de fleste tilfælde (med undtagelse af absolutte kontraindikationer) brug af antikoagulantia (Heparin, Warfarin), som påvirker blodkoagulationsfaktorer, forhindrer overdreven trombedannelse. Heparin har en hurtig effekt, derfor er brugen indikeret i de tidlige stadier af PE. Lægemidlet administreres intravenøst ​​eller under huden. De fleste patienter har brug for Heparin-behandling i 5 dage efterfulgt af oral warfarin, et indirekte koaguleringsmiddel, der skal tages i mindst 3 måneder.

I begyndelsen af ​​behandlingen med Warfarin kan det være nødvendigt at udføre en analyse to gange om ugen for at vælge den optimale dosis. Dette efterfølges af et koagulogram en gang om måneden, da stoffet påvirker blodkoagulationssystemet. Derudover har stoffet bivirkninger i form af blødning, hovedpine, kvalme, opkastning, så du bør overveje din livsstil: følg dietten, begræns alkoholforbruget, tag stoffet på samme tid på dagen, udelukk al medicin, hvis du har brug for at bruge andre stoffer, rådfør en læge.

Trombolyse anvendes til behandling af PE hos højrisikopatienter. Den største effektivitet opnås ved brug af trombolytika i de første 48 timer efter emboli. Det "terapeutiske vindue", der bestemmer hensigtsmæssigheden af ​​en sådan behandling, er op til 2 uger fra sygdommens begyndelse.

Trombolytika er lægemidler, hvis handling giver dig mulighed for at fjerne en blodprop. Valgte lægemidler: Alteplase, Streptokinase, Urokinase. Dette er kraftfulde værktøjer, derfor skal indikationerne og mulige risici inden brug vurderes: brugen af ​​sådanne lægemidler kan føre til udvikling af blødning, herunder intracerebral blødning.

Kirurgisk behandling af lungeemboli udføres hos patienter med kontraindikationer for trombolyse. Dette er en kompleks manipulation, der kan føre til alvorlige konsekvenser, herunder død, derfor vurderer lægen, når han beslutter sig for interventionen, indikationerne og kontraindikationerne.

Indikationer for kirurgisk behandling af PE:

  • massiv tromboembolisme;
  • manglende effektivitet af konservativ terapi;
  • tromboembolisme i lungearterien eller store grene
  • svær hypotension.

Ved lungeemboli udføres to typer operationer:

  • embolektomi - fjernelse af trombotiske masser, der anvendes i akut PE;
  • endarterektomi - fjernelse af karets indre væg ved kronisk lungeemboli.

Installation af et cava-filter giver dig mulighed for at undgå tromboembolisme hos patienter med høj risiko for gentagelse. Enheden er et specielt maske, der placeres i lumen i den ringere vena cava. Trombotiske masser kan ikke passere igennem den og nå lungearterien. Dette er en endovaskulær operation, lægen foretager en punktering og indsætter et specielt kateter i jugular, subclavian eller større saphenous vene, gennem hvilken enheden leveres til installationsstedet.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke foranstaltninger. Det er nok at overholde reglerne for sund fornuft.

  • Stop med at ryge. Alkohol og stoffer. Tag heller ikke medicin uden udnævnelse af en specialist. De kan påvirke blodpropper, dets fluiditet.
  • Undgå alvorlig personskade. Hæmatomer kræver obligatorisk behandling.
  • Ved tilstedeværelse af somatiske sygdomme, der især påvirker de reologiske egenskaber ved flydende bindevæv, skal du kontakte en læge for behandling.
  • Drik nok vand om dagen: mindst 1,5 liter. I mangel af kontraindikationer - 1,8-2. Dette er ikke en hård figur. Vægt er vigtig.
  • Oprethold et optimalt niveau af fysisk aktivitet. Gå mindst 1-2 timer i frisk luft.

Lungeemboli er i mange tilfælde en dødelig tilstand. Det kræver hurtig diagnose og hurtig behandling. Ellers vil konsekvenserne være dystre..

Hvordan man behandler

PE-behandling kan være:

  • konservativ;
  • minimalt invasiv
  • operationel.

Det har følgende mål:

  • nødfjerning af patienten fra en tilstand, der truer hans liv;
  • eliminering af blodpropper i arterierne;
  • fjernelse af symptomer på sygdommen
  • gendannelse af lungernes og hjertets funktionalitet.

Taktik og type behandling vælges af lægen under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad, samtidig sygdomme, patientens individuelle karakteristika.

Narkotikabehandling

Lægemiddelbehandling af lungeemboli udføres ved hjælp af antikoagulantia - medicin, der aktivt påvirker faktorerne i blodkoagulation. Disse midler opløser eksisterende blodpropper, reducerer risikoen for deres dannelse.

Almindelige antikoagulantia er lægemidler - Warfarin og heparin. Sidstnævnte administreres subkutant eller intravenøst ​​til patienten. Warfarin administreres oralt. Men deres langvarige brug kan medføre alvorlige konsekvenser - blødning, hjerneblødning, kvalme, opkastning osv. Når du tager disse lægemidler, bør blodkoagulation overvåges ved hjælp af et koagulogram.

I dag kan PE behandles med mere sikre og mere effektive stoffer. Disse inkluderer - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Kirurgisk indgreb

I svære former for lungeemboli bliver konservativ behandling ineffektiv. For at redde patientens liv kræves drastiske foranstaltninger. Indikationerne for kirurgisk indgreb i PE bør overvejes:

  • massiv form af sygdommen;
  • ineffektivitet af terapi;
  • krænkelse af den generelle cirkulation
  • tilbagefald osv..

Vigtig information: Hvordan fostervandemboli (tromboemboli) behandles

Lungeemboli elimineres med følgende typer kirurgiske indgreb:

  • embolektomi, hvor en blodprop fjernes
  • tromboendarterektomi, når den indre væg af et blodkar fjernes sammen med plak.

Komplekse operationer, der forekommer med åbningen af ​​patientens bryst og overgangen til en midlertidig kunstig blodtilførsel til kroppen.

Disse indgreb er længe i tid og kræver deltagelse af specialister i høj klasse - brystkirurger og hjertekirurger.

I dag bruges sparsomme kirurgiske indgreb ofte til at eliminere en blodprop:

  • kateterembolektomi;
  • katetertrombolyse med medicin - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulationer udføres ved hjælp af et specielt kateter gennem små hud punkteringer. Gennem hovedårerne føres kateteret til trombosens sted, hvor det fjernes under konstant computertilsyn.

Installation af et cava-filter

Kava-filteret er en speciel fælde i form af et maske designet til løsrevne blodpropper. Enheden er installeret i den nedre vena cava og fungerer som en forebyggende foranstaltning til at beskytte mod lungearterie og hjerteemboli.

Ved installation af cava-filteret anvendes minimalt invasive behandlingsmetoder i form af endovaskulær intervention. Specialisten gennem en lille punktering på huden ved hjælp af et kateter gennem venerne leverer masken til det krævede sted, hvor den retter og retter det. Kateteret føres ud. De store saphenous, jugular eller subclavian vener betragtes som de vigtigste vener, når fælden indstilles.

Manipulationerne udføres under let anæstesi og varer ikke mere end en time. Derefter ordineres patienten sengeleje i 2 dage..

Alvorligheden af ​​tromboembolisme

Lungeemboli er farlig, fordi den kan forårsage patientens pludselige død. Risikoen for dette er størst i de første 30 dage, og når patienten har en række risikofaktorer. Disse inkluderer:

  • chok, systolisk blodtryk under 90 mm Hg. Kunst. eller formindsk den med mere end 40 mm Hg. Kunst. på 15 minutter
  • Echo-KG eller CT-tegn på dysfunktion i højre hjertekammer;
  • påvisning af hjertetroponiner T og I i blodet (et tegn på beskadigelse af hjertemusklen).

PE-klassificering

Der er ingen enkelt klassifikation for PE. For at bestemme typen af ​​patologi anvendes følgende kriterier:

  • graden af ​​skade på lungevævet;
  • hastigheden på udviklingen af ​​den patologiske proces
  • sværhedsgraden af ​​tromboembolisme
  • kliniske manifestationer af PE;
  • graden af ​​forstyrrelse af blodgennemstrømningen.

Mængden af ​​skader: massiv, submassiv, ikke-massiv

I henhold til niveauet af lungeskader er lungeemboli opdelt i 3 typer:

  1. Massiv. I en sådan situation stopper blodpropper blodforsyningen i 50% eller mere af lungerne. Hovedgrenen i lungearterien er påvirket, eller en lungeemboli begynder. Som et resultat udvikler chok og systemisk hypotension..
  2. Submassive. Det påvirker fra 30% til 50% af lungernes kar: Den patologiske proces fanger segmenterne og loberne af organer. Patienter har svigt i højre ventrikel.
  3. Ikke-massiv. Tromboembolisme strækker sig til 30% af volumenet af den vaskulære seng i det nedre åndedrætssystem. PE er asymptomatisk. Der kan ikke være nogen konsekvenser.

Klinik og sværhedsgrad

I henhold til sværhedsgraden skelnes der mellem følgende former for PE:

  1. Tung. Patologi er karakteriseret ved nedsat åndedrætsfunktion og hæmodynamisk lidelse. Takykardi, svær åndenød og chok udvikler sig hurtigt. På grund af hypoxi bliver huden blå. I nogle tilfælde observeres bevidsthedstab. I 40-60% af tilfældene er der en følelse af angst og frygt, brystsmerter vises..
  2. Moderat. Pulsen når 100-120 slag / min, blodtrykket falder, takypnø udvikler sig. Patienten har et smertesyndrom i pleurahulen, hoste, sputum med blodblade. En person føler frygt, mister periodisk bevidsthed.
  3. Letvægts. Pulsen når 100 slag / min. Der er ingen hyperventilation i lungerne, kortvarig dyspnø udvikler sig. I sjældne tilfælde vises en tør hoste, patienter hoster op med blod.

Graden af ​​nedsat blodtilførsel til lungerne


3 former for overtrædelser er klassificeret:

  1. Delvis. Det er asymptomatisk. Små blodpropper tilstopper kapillærerne uden at skade hovedgasudvekslingen. Funktionen af ​​de berørte skibe overtages af de tilstødende grene af arterien.
  2. Gennemsnit. Multipel tromboembolisme af grene, der fører til et af lungesegmenterne. Patologi strækker sig til 30% af væv.
  3. Komplet. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en blodprop i den centrale gren af ​​lungearterien med overbelastning eller alvorlig opbremsning af blodgennemstrømningen. Resultatet er svær åndedrætsbesvær.

Klinisk klassificering

I henhold til det kliniske billedes særpræg skelnes der mellem følgende typer PE:

  1. Hjerteanfald lungebetændelse: PE udvikler sig i små arterier. Den progressive sygdom er karakteriseret ved akut åndenød, hoste op blod og takykardi. Åndedrætssvigt udvikler sig, når man flytter til en opretstående position. Smertsyndrom udvikler sig på stedet for organskader i brystområdet på grund af spredning af patologi langs pleuravævet.
  2. Umotiveret åndenød: PE spreder sig gennem de små lunger. Patienten lider periodisk af pludselig åndenød. Symptomer på cor pulmonale vises på trods af fraværet af kardiopulmonale patologier.
  3. Akut cor pulmonale: tromboembolisme i store arterier forekommer. Patienten har pludselig åndenød, og blodtrykket falder. Der er udviklingen af ​​kardiogent shock og angina pectoris smerter.

Dynamik

Klassificeringen af ​​emboli langs den patologiske proces er også vigtig. Der er følgende typer lungepulsårstrombose:

  • lyndynamik - døden opstår inden for 5-30 minutter;
  • akut sygdomsforløb, hvor symptomerne pludselig optræder sekventielt: brystsmerter, åndenød, hypotension, akut lungehjerte;
  • subakut - karakteriseret ved hjerte- og åndedrætssvigt, symptomer på infarkt lungebetændelse og ekspektoration af blodpropper;
  • tilbagevendende patologi: gentagne anfald af åndenød, symptomer på lungebetændelse, bevidstløshed.

Tromboemboliske symptomer

PE kan være asymptomatisk i lang tid og derefter have en hurtig udvikling og ende i pludselig død (nogle gange tager det minutter!).

Med en mere udvidet variant af udviklingen af ​​tromboembolisme vises karakteristiske symptomer allerede i de indledende faser:

  • åndenød, forværret af fysisk anstrengelse
  • brystsmerter, nogle gange værre med en dyb indånding;
  • cyanose (blå hud, især nakke og hoved)
  • cardiopalmus;
  • hævelse af nakkeårene
  • hoste, hæmoptyse
  • lavt blodtryk;
  • svimmelhed, svaghed.

Dyb venetrombose i benene vil blive indikeret ved smerte og hævelse i en af ​​underekstremiteterne.

Ved den første mistanke om lungeemboli skal patienten ringe til en ambulance. Før lægerne ankommer, skal en person lægges på en flad hård overflade, give luftadgang og fuldstændig hvile.

Behandling af sygdommen

PE-behandling anbefales kun på et hospital. Patienten indlægges på hospitalet og ordineres fuld sengeleje, indtil truslen om vaskulær okklusion er forbi. PE-behandling kan opdeles i flere faser:

  1. Hastende genoplivningsforanstaltninger for at eliminere risikoen for pludselig død.
  2. Restaurering af blodkarets lumen så meget som muligt.

Langvarig behandling af PE involverer følgende foranstaltninger:

  • Fjernelse af en blodprop fra lungernes kar.
  • Gennemførelse af foranstaltninger til forebyggelse af trombose.
  • Øget diameter af lungearterien.
  • Udvidelse af de mindste kapillærer.
  • Gennemførelse af forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af sygdomme i kredsløb og åndedrætsorganer.

Behandling af patologi involverer brug af stoffer. Læger ordinerer deres patienter:

1. Præparater fra gruppen af ​​fibrinolytika eller trombolytika. De indsættes direkte i lungearterien gennem et kateter. Disse stoffer opløser blodpropper, inden for få timer efter indgivelsen af ​​lægemidlet forbedres personens tilstand, og efter flere dage er der intet spor af blodpropper.

2. På det næste trin anbefales patienten at tage "Heparin". Først indgives lægemidlet i en minimumsdosis, og efter 12 timer øges det flere gange. Lægemidlet er et antikoagulantia og forhindrer sammen med "Warfarin" eller "Phenilin" dannelsen af ​​blodpropper i det patologiske område af lungevævet.

3. Hvis det ikke har et alvorligt forløb af PE, betyder de kliniske retningslinjer anvendelse af "Warfarin" i mindst 3 måneder. Lægemidlet ordineres i en lille vedligeholdelsesdosis, og derefter kan det i henhold til resultaterne af undersøgelserne justeres.

Alle patienter gennemgår terapi med det formål at gendanne ikke kun lungearterierne, men hele kroppen. Det betyder:

  • Hjertebehandling med modtagelse af "Panangin", "Obzidan".
  • Modtagelse af antispasmodik: "Papaverine", "No-shpa".
  • Tager medicin for at rette metaboliske processer: præparater indeholdende vitamin B.
  • Anti-shock terapi "Hydrocortison".
  • Antiinflammatorisk behandling med antibakterielle midler.
  • Tager antiallergiske lægemidler: "Suprastin", "Zodak".

Ordinerer medicin, bør lægen tage højde for, at f.eks. "Warfarin" trænger ind i moderkagen, derfor er modtagelse under graviditet forbudt, og "Andipal" har mange kontraindikationer, det skal ordineres med forsigtighed til patienter i risiko.

De fleste lægemidler injiceres i kroppen ved drypinfusion i en vene, intramuskulære injektioner er smertefulde og fremkalder dannelsen af ​​store hæmatomer.

Klassificering af lungetromboflebitis PE

Der er flere klassifikationer af pulmonal tromboembolisme (PE). De er kendetegnet ved placeringen af ​​tromben i den vaskulære seng såvel som volumenet af den slukkede blodgennemstrømning. En vigtig rolle spilles også af, i hvilket omfang lungeemboli startes, og hvordan sygdommen forløber..

På stedet for lokalisering af en trombe er der:

  • massiv lungetrombose;
  • emboli i grenene af segmenterne og loberne i lungearterien (PA);
  • små grene lungeemboli (bilateral).

I den første variant af udviklingen af ​​emboli er tromben lokaliseret i LA's hovedstamme eller i dens hovedgrene. I den anden variant er pulmonal thrombus lokaliseret allerede i PA's segment- eller lobargrene.

I den tredje variant er blokering af lungearterien lokaliseret i PA's små grene. På trods af at en akut sygdom (lungeemboli) i alle tilfælde er lige så farlig, kan en person måske ikke føle sin tilstedeværelse.

Diagnose af sygdommen

Med tromboflebit i lungevenen udføres diagnosen i en medicinsk institution. Patienten gennemgår en dupleksscanning af de betændte vener. Nogle gange bruges radiografi med introduktionen af ​​et kontrastmiddel i venen. I et laboratorium tages blod fra patienten til en koagulationsanalyse.

I tilfælde af tromboembolisme udføres et elektrokardiogram, da dette kan forårsage iskæmi i højre ventrikel. Men denne diagnosemetode er ikke altid effektiv. Der er tilfælde af falsk negativt EKG.

Den mest effektive diagnostiske metode er computertomografi.

Det giver dig mulighed for at se det komplette billede af sygdommen. Denne teknik er bedst egnet, hvis der er forekommet lungeinfarkt som følge af emboli.

Sygdomstyper

TELA-klinikken afhænger af typen af ​​patologi, og der er flere af dem:

  1. Massiv PE. Som et resultat af dens udvikling påvirkes de fleste lungeskibe. Konsekvenserne kan være chok eller udvikling af hypotension..
  2. Submassive. En tredjedel af alle kar i lungerne er påvirket, hvilket manifesteres ved svigt i højre ventrikel.
  3. Ikke-massiv form. Det er kendetegnet ved nederlaget for et lille antal skibe, så symptomerne på PE kan være fraværende.
  4. Dødelig, når mere end 70% af skibene er ramt.

Hvad du har brug for at vide om TELA

Her er nogle vigtige fakta om lungeemboli:

  1. Tromboembolisme fungerer næsten aldrig som en uafhængig patologi. Det kommer som en komplikation af avanceret trombose.
  2. TELA er på tredjepladsen i verden inden for spredning af denne type sygdomme. De mest almindelige dødsårsager er iskæmisk slagtilfælde og hjertesygdomme..
  3. I Amerika registreres mere end 600 tusind tilfælde af tromboemboli årligt, hvoraf 300 er dødelige.
  4. Denne lidelse er den største dødsårsag hos ældre patienter..
  5. Cirka 30% af det samlede antal patienter dør af lungeemboli.
  6. Inden for de første 60 minutter efter adskillelsen af ​​en blodprop i lungen dør 10% af alle patienter.
  7. Tidlig bistand, der ydes, kan redde ca. 12% af ofrene fra døden.

Kirurgi

Den første vellykkede operation for lungeemboli blev udført af F. Trendelenburgs studerende M. Kirchner i 1924. Mange kirurger forsøgte embolotrombektomi fra lungearterien, men antallet af patienter, der døde under operationen, var signifikant større end dem, der havde gennemgået det. I 1959 foreslog K. Vossschulte og N. Stiller at udføre denne operation under forhold med midlertidig okklusion af vena cava ved transternal adgang. Teknikken gav bred fri adgang, hurtig tilgang til hjertet og eliminering af farlig dilatation af højre ventrikel. Søgningen efter sikrere metoder til embolektomi førte til brugen af ​​generel hypotermi (P. Allison et al., 1960) og derefter kunstig cirkulation (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Generel hypotermi spredte sig ikke på grund af mangel på tid, men brugen af ​​kunstig blodcirkulation åbnede nye horisonter i behandlingen af ​​denne sygdom..

I vores land blev embolektomi-teknikken under vena cava-okklusion udviklet og anvendt med succes af B.C. Saveliev et al. (1979). Forfatterne mener, at lungeembolektomi er indiceret til dem, der er i fare for at dø af akut kardiopulmonal svigt eller udvikling af svær postembolisk hypertension i lungecirkulationen..

I øjeblikket er de optimale metoder til embolektomi til massiv lungeemboli:

1 Drift under forhold med midlertidig okklusion af vena cava.

2. Embolektomi gennem lungearteriens hovedgren.

3. Kirurgisk indgriben under forhold med kunstig cirkulation.

Anvendelsen af ​​den første teknik er indiceret til massiv emboli i bagagerummet eller begge grene af lungearterien. I tilfælde af en fremherskende ensidig læsion er embolektomi gennem den tilsvarende gren af ​​lungearterien mere berettiget. Den vigtigste indikation for operation under betingelser med kunstig cirkulation i tilfælde af massiv lungeemboli er udbredt distal okklusion af lungens vaskulære seng.

B.C. Saveliev et al. (1979 og 1990) skelner mellem absolutte og relative indikationer for embolotrombektomi. De henviser til absolutte indikationer:

  • tromboembolisme i bagagerummet og hovedgrene i lungearterien;
  • tromboembolisme i lungearteriens hovedgrene med vedvarende hypotension (når trykket i lungearterien er under 50 mm Hg)

Relative indikationer er tromboembolisme i lungearteriens hovedgrene med stabil hæmodynamik og svær hypertension i lungearterien og højre hjerte..

De overvejer kontraindikationer for embolektomi:

  • alvorlige comorbiditeter med dårlig prognose, såsom kræft;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, hvor operationens succes er tvivlsom, og dens risiko ikke er berettiget.

En retrospektiv analyse af mulighederne for embolektomi hos patienter, der døde af massiv emboli, viste at succes kun kan forventes i 10-11% af tilfældene, og selv med en vellykket embolektomi er muligheden for reemboli ikke udelukket. Derfor bør forebyggelse være hovedfokus for at løse problemet. TELA er ikke en dødelig tilstand. Moderne metoder til diagnosticering af venøs trombose gør det muligt at forudsige risikoen for tromboembolisme og udføre dens forebyggelse.

Metoden til endovaskulær rotationsforstyrrelse af lungearterien (ERDLA), foreslået af T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) og anvendt hos et ret stort antal patienter af B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskulær rotationsforstyrrelse af lungearteriens hoved- og lobargrene er indiceret til patienter med massiv tromboemboli, især i sin okklusive form. ERDLA udføres under angiopulmonografi ved hjælp af en speciel enhed udviklet af T. Schmitz-Rode (1998). Metodens princip ligger i den mekaniske ødelæggelse af massiv tromboemboli i lungearterierne. Det kan være en uafhængig behandlingsmetode i tilfælde af kontraindikationer eller ineffektivitet af trombolytisk behandling eller forud for trombolyse, hvilket øger dens effektivitet betydeligt, forkorter implementeringstiden, reducerer doseringen af ​​trombolytiske lægemidler og hjælper med at reducere antallet af komplikationer. EARDLA er kontraindiceret i nærvær af en rytteremboli i lungestammen på grund af risikoen for okklusion af lungearteriens hovedgrene på grund af migrering af fragmenter såvel som hos patienter med ikke-okklusiv og perifer form af emboli i lungearteriens grene.

Hvad er tromboembolisme, typer, symptomer og behandlingsmetoder

Ikke mange mennesker står over for spørgsmålet om, hvad der er tromboemboli (sygdommen kaldes også tromboembolisk syndrom). Det er bemærkelsesværdigt, at dette ikke er en separat patologi, men kun et kompleks af farlige symptomer, der udvikler sig under vaskulær blokering. Blodpropper, lymfeklumper eller luftpropper kan også virke som blodpropper..
Resultatet af et langt ophold i denne tilstand er hjerteanfald, blødninger, sepsis. Ved tromboembolisme påvirkes hjerneskibe, hjerte- eller lungearterier og kar i mave-tarmkanalen. I de fleste tilfælde kan et tromboemboli-angreb ikke forudsiges. Det er af denne grund, at der er så mange dødsfald som følge af denne patologi..

Som et resultat deraf er tromboembolisme

Årsagerne til tromboembolisk sygdom er næsten altid mindre samtidige lidelser. Det kan hævdes, at årsagen til sygdommen var den patologi, der allerede findes i kroppen..

Vi præsenterer dig en liste over sygdomme, hvor denne problemer kan opstå med dig..

  • overdreven tæthed af blodsammensætningen
  • øget antal blodplader
  • hjertesystemets patologi;
  • fleurysme;
  • fuldstændig eller delvis lammelse af lemmerne
  • højt blodsukker
  • nylig hjerteanfald.

En sådan farlig patologi opstår ikke kun på grund af ovenstående grunde. Det kan også bemærkes, at tromboembolisme er en sygdom hos mennesker, der fører en passiv livsstil.

Du vil helt sikkert være i fare, hvis du ikke har en afbalanceret diæt, afhængighed og ekstra pund. På trods af at blodpropper kan have en hvilken som helst lokalisering, vises de oftest i karrene i arme og ben, hjerte, små kapillærer.

Venøs tromboembolisme er også mulig under påvirkning af modtagne skader, gennemgået kirurgiske indgreb. I denne situation involverer tromboembolisk sygdom indtagelse af fedtvæv, luft, blodpropper i en ven eller arterie hos en person.

Hvis tromboembolisme ikke forhindres i lang tid, vises en såkaldt embolus på læsionsstedet, der begynder sin rejse gennem kredsløbssystemet..

Selv eksperter kan ikke give en nøjagtig prognose for, hvor den stopper. I medicinsk praksis har der været tilfælde, hvor blokering af blodkar opstod på grund af blodpropper mere end 13 cm i diameter. De måtte tages ud med en skalpel..

Varianter af emboli

I øjeblikket kender specialister flere typer embolier, som en person kan begynde manifestationer af venøs tromboembolisme i underekstremiteterne. Disse inkluderer:

  • blodpropper fra luftmasser
  • blokering af fedtvæv;
  • trombedannelse af kropsvæv;
  • bakteriel vaskulær okklusion.

Sammen med symptomerne på denne patologi er der en alvorlig hypoxi af celler og væv i kroppen. Som et resultat af denne proces stopper tilførslen af ​​mad til cellestammen..

Sådanne farlige tegn, forudsat at der ikke er noget resultat i behandlingen, fremkalder en gradvis død af nervefibre.

Hvis vi taler om lungeemboli, følger patientens øjeblikkelige død. I andre tilfælde kan personen overleve, dog tjene en livslang handicap.

Cerebral tromboembolisme

Som regel er paradoksal cerebral emboli den mest almindelige. Som regel forekommer tromboskader på arteriel og venøs blodgennemstrømning hos mennesker i alderdommen..

Tromboembolisk sygdom kan opnås ved langvarig progression af aterosklerose eller forhøjet blodtryk.

Ifølge statistikker kommer blodpropper ofte ud, når en person sover eller bare vågner op af søvn. Symptomer på progressiv patologi kan være milde eller måske slet ikke mærke sig. Patienter, der er vågen, kan bemærke:

  • tab af orientering i rummet
  • konstant lyst til at sove
  • nedsat hørelse.

Det lokale kliniske billede med hensyn til neurologi viser sig ikke på nogen måde i lang tid. Tegn begynder at bygge op i en meget langsom hastighed. Med tiden kan det vare så længe som 1-2 timer og flere dage.

Symptomer er i de fleste tilfælde direkte relateret til det specifikke område af arterien, der er blevet blokeret. Sygdommens manifestationer er også påvirket af den generelle stabilitet af blodgennemstrømningen samt området for slagtilfælde..

Tromboembolisme i lungerne

De primære manifestationer af paradoksal tromboembolisme dannes sjældent i lungernes kar. Blodpropper forårsaget af tromboembolisme rejser til lungerne fra hjertemusklen, øvre eller nedre vener.

De farligste er blodpropper, der er opstået i perioden med en ustabil tilstand af kroppen. Disse inkluderer graviditet, alderdom og den nyfødte periode. I sådanne tilfælde løsnes blodpropper let fra karvæggene..

De vigtigste tegn på patologi inkluderer:

  • forvirring af bevidsthed;
  • svigt i åndedrætssystemet
  • ilt sult;
  • forhøjet blodtryk.

Tromboembolisme af små grene i lungearterierne er ikke så hurtig i sine manifestationer. Det reagerer også meget bedre på behandlingen..

Manifestationer af progressiv patologi kan observeres i flere timer eller flere dage. Overvej symptomerne på sygdommen, der vil udvikle sig, hvis de ikke behandles:

  1. Smertefulde fornemmelser, der kan føre til ideen om hjerteproblemer. Imidlertid har tromboembolisme et særpræg - smerten strækker sig ikke til hele venstre side.
  2. Åndedrætsbesvær, manglende evne til at trække vejret dybt.
  3. Mulig hoste af en patient med blodpropper.
  4. Et hurtigt blodtryksfald.
  5. Cardiopalmus.
  6. Ustabile hjerterytmer.

Tromboembolisme i ekstremiteterne

I denne situation har patienten en kronisk form for emboli, hvor blodpropper bevæger sig frit gennem kredsløbssystemet. De kliniske manifestationer af denne type patologi afhænger stort set af, hvor kritisk blodcirkulationen i lemmer afviger fra normen..

Ganske ofte fører en emboli i iliacvenen til det faktum, at patienten har kroniske tegn på vaskulære læsioner i arme og ben.

En af de lyseste manifestationer er en dæmpet, gran, mærkbar pulsation omkring hele benets omkreds.

Ifølge kliniske undersøgelser er der tre faser af patologisk blodgennemstrømning i ekstremiteterne.

Fostervæskeemboli

Sygdommen er ikke mindre signifikant sygdom end paradoksal emboli. For at behandlingen af ​​tromboembolisme skal være effektiv, er det nødvendigt at forstå, hvad det er, og hvorfor det forekommer.

Fostertromomboli betragtes som den mest alvorlige komplikation af graviditet. Venøs sygdom udvikler sig på grund af det faktum, at væske fra fosterblæren kommer ind i kredsløbssystemet. Derudover er der mange flere tegn på infektion. I denne situation betragtes følgende som pålidelige tegn:

  • konstant svaghed og besvimelse
  • usædvanlig bleghed i huden
  • kramper og kulderystelser;
  • sjælden, sparsom vejrtrækning
  • blå læber, hud på arme og ben;
  • uproduktiv hosteanfald
  • hypotension (lavt blodtryk)
  • hyppig, dårligt hørbar puls;
  • kraftig pludselig blødning.

Tromboembolisme med fostervand under graviditet betragtes som en kronisk patologi. Faren er, at fosteret ikke får al den ernæring, det har brug for, og at der er grunde til at overveje moderens liv i fare.

Hvis patienten ikke indlægges rettidigt, er et dødeligt resultat af situationen mulig..

Hovedårsagerne til tromboembolisme hos gravide inkluderer:

  • for meget fostervand
  • graviditet med to eller flere embryoner på samme tid;
  • unormal udvikling under fødslen
  • patologi på livmoderhalsen
  • ikke-professionel stimulering med dårlig åbning under fødslen.

Farlige komplikationer

Venøs tromboembolisme (VTE) kan forårsage død for en patient på grund af farlige komplikationer. Et sådant resultat er sandsynligt, hvis behandlingen ikke blev startet i tide eller forebyggende foranstaltninger for tromboembolisme ikke blev fulgt. Af de livstruende konsekvenser skelnes følgende:

  1. Hjerteanfald som følge af lungebetændelse. I begyndelsen dør en del af en af ​​lungerne, og derefter begynder en mere alvorlig betændelse..
  2. Ved pleurisy opstår fuldstændig skade på lungernes ydre væv..
  3. Oxygen sult af organer og væv i patientens krop.
  4. Genangreb af sygdommen i det første år efter det foregående.
  5. Død af en patient med en stor læsion.

Forebyggelse af udviklingen af ​​tromboemboli er forebyggelse af denne sygdom.

Mange kroniske patologier, der har taget menneskekroppen i besiddelse, har ingen symptomer. Imidlertid optræder der ganske uventet et anfald hos patienten: han skræmmer både patienten selv og dem omkring ham. Det er denne plan, at tromboembolisme ikke viser symptomer i lang tid.

Det skal huskes, at tidlig påvisning af symptomer på tromboembolisme ville undgå ulykke. For eksempel viser patienten undertiden tegn på tromboembolisme i underbenet. I dette tilfælde skal du straks informere din læge om dem..

Hos patienter, der lægger tilstrækkelig vægt på deres helbred, kan venøs tromboembolisme muligvis ikke engang begynde. For at gøre dette er det nok at føre en aktiv livsstil og ikke glemme forebyggelse..

Symptomer og tegn på PE

Symptomerne varierer afhængigt af sygdommens form.De vigtigste er:

  • Blodtrykket sænkes;
  • takykardi og arytmi vises på baggrund af åndenød i hvile;
  • cyanose er resultatet af åndenød, fra lyseblå til støbejernegrå, fra ansigt, hals og negle til hele den øvre halvdel af kroppen.

Med et akut forløb:

  • Dyspnø;
  • hjertesorg
  • en tilstand af chok
  • sænker eller stopper vejrtrækningen forårsaget af - hurtig og skarp, blokering af blodkar i lungerne og ikke på de perifere grene, men i hovedstammen.

Med subakut: Når mellemstore og store kar overlapper hinanden, varer sygdommen en måned eller mere, mens den ene efter den anden observeres:

  • Angreb på iltmangel, hvilket fører til gentagen infarkt i lungekarrene;
  • besvimelsesforhold er mulige
  • takykardi;
  • smerter inde i brystet
  • udspil i nakkeårene, rysten i hjertet.
  • krampeanfald, især hos ældre.

Kronisk forløb: Kronisk PE opstår efter gentagen blokering af arteriegrene, der passerer gennem lungerne. En forsømt sygdom, der er blevet kronisk, har tegn:

  • Konstant følelse af mangel på luft;
  • cyanose i huden på grund af systematiske blokeringer af små og mellemstore lunger;
  • hoste;
  • brystsmerter.

Nødhjælp med PE

Hvis patienten er blevet diagnosticeret med emboli, kan han til enhver tid have behov for hurtig lægehjælp. Nødtiltag for at stabilisere patientens tilstand indebærer nødvendigvis genoplivningsforanstaltninger.

Disse inkluderer følgende hovedpunkter:

  • overholdelse af streng sengeleje
  • kateterisering af hovedvenen i den centrale blodgennemstrømning: gennem kateteret vil medicin blive leveret til karret samt trykregulering i venen;
  • en enkelt intravenøs injektion af op til 10 tusind enheder heparin;
  • presserende tilførsel af ilt gennem en maske eller næsekateter;
  • regelmæssig introduktion af dopamin i karret med regelmæssige intervaller;
  • hvis der er et sådant behov, er en hurtig start af antibiotikabehandling nødvendig.

Basale koncepter

Det kardiovaskulære system er så komplekst som det er et vigtigt grundlæggende kompleks for at sikre vores liv med dig, at enhver person med sikkerhed ved noget om det grundlæggende i dets struktur og funktion. Derudover har vellæsede mennesker eller mennesker i en bestemt alder et minimum af viden om de vigtigste patologier i dette system. Vi vil forsøge at strukturere viden og give det maksimale informationsindhold med et minimum volumen. Hovedelementerne i det kardiovaskulære system:

  • et hjerte;
  • venøse kar;
  • arterier.

Systemet er helt lukket og samlet. Hjertet pumper blod og leder det gennem hovedarterierne til alle organer og systemer, hvor udvekslingen af ​​stoffer mellem blod og væv finder sted på mikroniveau. Den yderligere strøm af blod fortsætter gennem de venøse strukturer, fra de mindste til de største samlere. Blodet samles i venerne og bevæger sig til hjertet og danner således den systemiske cirkulation. Den efterfølgende vej af blod passerer gennem en lille cirkel, der løber gennem lungerne for at sikre gasudveksling mellem levende væv og miljøet.

Diagnostiske metoder

På trods af det ekstremt karakteristiske kliniske billede af PE er instrumentaldiagnostik nødvendig. Når alt kommer til alt er alle de anførte symptomer ikke-specifikke, dvs. de kan bestemmes for forskellige sygdomme. Derudover er rutinemæssige blod- og urinprøver, herunder biokemiske tests, selv med alvorlige læsioner, normalt normale..

Derfor er diagnostiske tiltag nødvendige: lungebetændelse, hjerteanfald, bronkialastma, lungekræft, alvorlig kvælning, sepsis, ribbenbrud og mange andre sygdomme kan ligne PE..

Følgende metoder bruges til at diagnosticere PE:

  • Arteriel bestemmelse af blodgas: iltens partialtryk er mindre end 90 mm. rt. st;
  • Elektrokardiografi. EKG hjælper snarere med at udelukke et hjerteanfald, da EKG-tegn på PE er uspecifikke: afvigelse af hjertets elektriske akse til højre udvikler sig ofte, blokade af den rigtige bundgren. Hvis vi overvejer, at der på baggrund af alvorlig PE i store grene kan udvikles rytmeforstyrrelser, så kan EKG registrere både atriale og ventrikulære ekstrasystoler og atrieflimren og atrieflagren;
  • Røntgen af ​​lunger og bryst. Dette skal gøres for at udelukke kræft og lungebetændelse, tuberkulose og emfysem. I tilfælde af at der ikke er tegn på disse sygdomme, men overflod af lungernes rødder og centrale strukturer, atelektase, en pludselig "pause" langs karret, infiltrative artefakter eller udseendet af pleural effusion er synlige, kan dette indirekte indikere "til fordel for PE.

For at gøre dette er det nok at indsætte et kateter i en perifer vene (som i en normal blodopsamling) og injicere kontrast. Derefter udføres CT af lungerne, og i tilfælde af en positiv diagnose ses en "pludselig" grenbrud (der var en kontur og forsvandt) af lungearterien med det samme, og du kan endda se konturerne af en trombe, der blokerede karets lumen.

Som du kan se, udelukker næsten alle metoder undtagen angiopulmografi andre diagnoser, men bekræft ikke, det vil sige de bruges til differentiel diagnose. Og kun CT - undersøgelsen giver dig mulighed for at etablere en diagnose. Derfor er du nødt til at vide, at du kun har brug for at tage patienter med ambulance til det sted, hvor der er en computerstyret røntgengrafografi, der fungerer døgnet rundt. Hvordan bliver disse patienter hjulpet??

Diagnosticering af lungeemboli

Hovedmålet, der skal løses ved diagnostiske undersøgelser af lungeemboli, er at fastslå den nøjagtige lokalisering af blodpropper. Derudover er de rettet mod:

  • bestemmelse af graden af ​​skade
  • bestemmelse af blodgennemstrømningsforstyrrelser;
  • identifikation af kilden til dannelse af embolus til behandling.

Patienter bliver på et hospital, hvor der er rig mulighed for diagnostik. Det omfatter:

  • indsamling af anamnese af en flebolog, vurdering af risikoen for tromboembolisme;
  • laboratorietest;
  • elektrokardiologiske studier i dynamik for at udelukke hjertepatologi;
  • radiografi af lungerne for at udelukke ribbenbrud, lungebetændelse, neoplasmer;
  • duplex scanning af benårer, der sigter mod at identificere stedet for thrombusdannelse;
  • ekkokardiografi, som kan hjælpe med at identificere områder med højt tryk i lungearterien;
  • lungescintiografi og angiopulmonografi for at bestemme placeringen af ​​embolen og dens størrelse.

Operativ indgriben

Kirurgisk behandling af patologi udføres sjældent, da en sådan intervention har en høj dødelighed hos patienter. Hvis operationen ikke kan undgås, anvendes intravaskulær embolektomi. Pointen er, at ved hjælp af et kateter med en dyse fjernes en blodprop gennem hjertets kamre.

Metoden betragtes som risikabel og anvendes til, når det er absolut nødvendigt..

Til PE anbefales det også at installere filtre, f.eks. Greenfield-paraplyen. Det indsættes i vena cava, og dets kroge åbnes der for at fastgøre det til skibets vægge. Det resulterende maske tillader blod at passere frit, men blodpropperne bevares og fjernes.

Behandling af PE på 1 og 2 grader har en gunstig prognose. Antallet af dødsfald er minimalt, sandsynligheden for bedring er høj.

Hvad man kan forvente i sidste ende

Med rettidig assistance fuldt ud er prognosen gunstig. Problemet er, at det sker 10% af tiden. Med manifestationen af ​​et levende klinisk billede i den akutte form er dødeligheden 30%. Hvis der ydes hjælp, er sandsynligheden for død fortsat på niveauet 10%. Ofte er et lungeinfarkt kompliceret, pleurisy, lungebetændelse og andre sygdomme vises. Omhyggelig forebyggelse og kontrol af sundhedsmæssige forhold giver dog en positiv prognose. Efter at have afsluttet hele behandlingsforløbet kan patienten diagnosticeres med grad 3 handicap (sjældent - den anden). Rehabilitering kommer hurtigere, og prognosen er gunstigere, hvis du følger lægens anvisninger.

Primær og sekundær forebyggelse

Med den primære forebyggelse af PE er det nødvendigt at behandle åreknuder til tiden, gennemgå antikoagulantbehandling og bære kompressionsstrømper med høj blodpropper. Efter fødslen af ​​et barn eller i den postoperative periode er det nødvendigt nøje at følge medicinske anbefalinger. 2 gange om året skal personer med høj risiko for at udvikle PE tage blodprøver.

Som en sekundær forebyggende foranstaltning skal du overholde en sund livsstil:

  • behandle smitsomme sygdomme
  • undgå personskade
  • spis ordentligt;
  • forhindre fedme
  • undgå stress
  • dyrke sport;
  • drik rigeligt med væsker
  • at nægte dårlige vaner.

PE er en farlig sygdom, der kræver øjeblikkelig indlæggelse. I de fleste tilfælde udvikler det sig hos kvinder under fødslen af ​​et barn eller under en kirurgisk operation. For at eliminere tromben udføres behandling med antikoagulantia, trombektomi og installation af et cava-filter. Med rettidig behandling genopretter patienten fuldt ud. Ellers udvikles hypoxi, der forstyrrer hjernens arbejde, hjerte og respirationssvigt. For at reducere risikoen for at udvikle PE bør kardiovaskulære patologier diagnosticeres og behandles i tide.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger risikoen for at udvikle PE:

  • langvarig sengeleje med forhold efter infarkt og post-slagtilfælde
  • kardiovaskulære patologier: atrieflimren, hjertesvigt, arteriel hypertension, aktiv gigtfase;
  • lammelse af lemmer, brud eller immobilitet i kroppen i mere end 12 uger;
  • kirurgi på organerne i bughulen, underekstremiteterne og det lille bækken;
  • brugen af ​​et opholdskateter i den centrale vene;
  • graviditet, tidlig fødsel;
  • purulente inflammatoriske sygdomme;
  • ondartede svulster;
  • langvarig brug af stoffer: hormonelle, diuretika, afføringsmidler, orale svangerskabsforebyggende midler;
  • diabetes;
  • systemisk bindevævsskade: lupus erythematosus, vaskulitis.

Prognose for lungetrombose

Akut patologi kan føre til hjerte- og åndedrætsstop. I mangel af genoplivningsforanstaltninger opstår et dødbringende resultat. Hvis kroppens kompenserende mekanismer udløses, eller hvis arterier af lille kaliber påvirkes, dør patienten ikke. Men i mangel af antikoagulantbehandling udvikles sekundære hæmodynamiske lidelser..

Ved rettidig behandling er prognosen gunstig - efter fjernelse af blodprop genopretter patienten hurtigt.

Ved langvarig hypoxi er der en risiko for hjerneskade, hvilket fører til det irreversible tab af visse vitale funktioner eller menneskelige evner.

Forskningsmuligheder

Da der ikke er nogen pålidelige symptomer, der nøjagtigt indikerer sygdommen, stilles diagnosen udelukkende på basis af hardware-forskningsmetoder. Der er anbefalinger til at lave, ved de mindste symptomer, en undersøgelse for DVT og sandsynligheden for at udvikle lungeemboli, da PE er dødelig, hvis behandlingen er forsinket.

  1. En detaljeret anamnese kan kun give mistanke om sygdommen. De vigtigste kriterier er hoste, hæmoptyse, pludselig smerteudbrud. Et klarere billede kan gives ved tilstedeværelsen af ​​trombose eller komplekse operationer hos patienten tidligere, idet man tager hormonelle lægemidler.
  2. Hvis der er mistanke om lungeemboli, skal patienten sendes til røntgen af ​​brystet. I de fleste situationer tillader røntgentegn ikke en diagnose af trombopulmonal patologi, men de hjælper med at udelukke andre sygdomme fra listen (perikarditis, lobar lungebetændelse, aortaaneurisme, pleurisy, pneumothorax).
  3. En mere pålidelig forskningsmetode er EKG. Men det hjælper kun, hvis den trombopulmonale patologi er massiv, med blokering af store arterier af arterierne, ændringer i EKG forekommer i 65-81% af tilfældene (afhængigt af læsionens volumen).
  4. Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi) gør det muligt at opdage tegn på en overbelastning af de rigtige sektioner (cor pulmonale). Fraværet af patologier på ekkokardiogrammet er ikke en grund til, at trombopulmonal patologi udelukkes.
  5. Laboratoriemetoder inkluderer undersøgelse af mængden af ​​opløst ilt i blodet og d-dimer i plasma. Det naturlige indhold af opløst ilt hjælper med at rydde diagnosen. En d-dimer i en mængde på 500 ng / ml vil bekræfte det.
  6. Angiopulmonografi - Røntgenundersøgelse med introduktion af kontrastmidler. Lungeangiografi er den mest pålidelige metode til undersøgelse, da lungeemboli påvises i 98% af tilfældene. Angiopulmonografi er ikke harmløs, men i dag er faren faldet (0,1% - dødsfald, 1,5% - ikke-fatale komplikationer).

Som du kan se, kan ingen undersøgelser give en 100% diagnose, derfor bruges alle diagnostiske metoder til at stille en diagnose, fra enkle metoder til komplekse. Angiopulmonografi udføres kun som en sidste udvej. Anbefalinger til implementering - utilfredsstillende resultater af tidligere forskningsmetoder. Behandlingen kan ikke udsættes, den ordineres ofte allerede på undersøgelsesstadiet.

Førstehjælps nødhjælp: algoritme for handlinger


Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​lungeemboli, skal du ringe til et team af paramedikere. Derefter skal du hjælpe offeret med at sætte sig ned eller tage en vandret position med hovedet løftet. Det vil være nødvendigt at fjerne proteser fra patienten, frigøre brystet fra tøj for at sikre tilførsel af frisk luft til rummet.

Når en patient har panik, er det nødvendigt at berolige ham for at forhindre hurtig vejrtrækning og puls under stress. Giv ikke den syge mad og drikke. Med udviklingen af ​​smertesyndrom skal du give offeret narkotiske smertestillende midler. Disse medikamenter kan hjælpe med at reducere åndenød yderligere. Det er forbudt at give neuroleptanalgesi, når blodtrykket sænkes.

Smerter under vejrtrækning eller bevægelse indikerer udviklingen af ​​hjerteanfalds lungebetændelse. Læger bør informeres om dette ved ankomsten..

Indtil ambulancen ankommer, skal pulsen tælles og patientens tryk måles. Paramedikere skal informeres om indikatorerne. I tilfælde af hjerte- og åndedrætsstop er det nødvendigt at starte genoplivningsforanstaltninger: 2 vejrtrækninger mund til mund, klemmer patientens næse, skiftevis med 30 tryk i hjerteområdet.

For at tynde blodproppen er det nødvendigt at starte antikoagulantbehandling. I en kritisk situation skal 15.000 U heparin administreres intravenøst. Det er forbudt at administrere stoffet, hvis der udvikler sig blødning og hæmofili. Under hypotension skal der gives et rheopolyglucindråbe i stedet for heparin.

Kliniske manifestationer

Symptomer på en patologi såsom lungeemboli afhænger af sygdommens art og sværhedsgrad, hæmodynamiske lidelser og udviklingshastigheden. Der er ingen karakteristiske kliniske symptomer, der ville være til stede i alle typer lungeemboli. Også tromboembolisme er ofte kompliceret af lungesygdomme (symptomer på pleurisy, lungebetændelse, pneumothorax og andre vises), hvis effektive behandling også er vigtig.

De mest almindelige symptomer er forbundet med smerte (58-88%), som udvikler sig i halvdelen af ​​tilfældene. De fleste patienter klager over en skarp, intens smerte, der opstår med akut tromboemboli. I et kronisk forløb er symptomerne subtile, karakteriseret som "ubehag bag brystbenet", ikke altid til stede. Alvorlig rivende brystsmerter opstår med emboli i lungearteriens hovedstamme.

Et symptom som smerter, der intensiveres ved vejrtrækning eller hoste, indikerer et lungeinfarkt. Det er skabt på grund af udseendet af reaktiv pleurisy. Disse symptomer opstår 2-3 dage efter sygdommens begyndelse. Syning og skære smerter i brystet under vejrtrækning, synke, hoste eller åndenød ledsager tromboembolisme i de fleste situationer.

Syndrom med smerter i højre hypokondrium forekommer sjældent med lungeemboli. En sådan smertefuld fornemmelse opstår på grund af hævelse af leveren (ætiologien i en forstørret lever er højre ventrikelsvigt).

Lungeemboli i de fleste situationer (70-85%) udvikler sig med åndenød. Hun er inspirerende, dukker pludselig op. Dens årsager er blokering af store lungearterier og den deraf resulterende iltmangel. En gradvis stigning i åndenød over 2 til 3 uger indikerer subakut eller kronisk tromboembolisme.

Det tredje mest almindelige syndrom er takykardi, som forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienter med PE (30-58%). Syndromet er karakteriseret ved en puls på 100 slag i minuttet. Hjertebanken opstår pludselig, øges over tid og kan forårsage død, hvis behandlingen er forsinket.

Når små grene er blokeret, er cyanose synlig på næsens vinger, læber og mundslimhinde. Ved blokering af lobaren og segmentkarrene bemærkes bleghed i ansigtet og halsen, som bliver asket. Massiv lungeemboli kommer med svær cyanose, der kun strækker sig til den øverste halvdel af kroppen.

Symptomer som cerebral hypoxi og besvimelse udvikler sig med massiv tromboembolisme. Cerebrale lidelser er forskellige. Svimmelhed, døsighed, opkastning, dødsangst og angst på grund af dette er almindelige. Der er bevidsthedsforstyrrelser i forskellige dybder, forvirring af tanker, psykomotorisk agitation kan udtrykkes ved kramper.

  • Hoste og hæmoptyse

Først er hosten med PE tør uden udledning. Efter 2-3 dage bliver det til vådt, ofte vises et karakteristisk syndrom - hæmoptyse. Lungeemboli forekommer ofte med hæmoptyse, så symptomet er ret pålideligt, men det vises ikke med det samme og udvikler sig kun i 30% af tilfældene. Normalt er hæmoptyse ikke massiv i form af små vener, blodpropper i sputum.

  • Temperaturstigning

Et almindeligt syndrom, men det vises ikke med det samme, det udvikler sig på 2-3 dage. Derudover er symptomet uspecifikt og indikerer mange sygdomme. Kropstemperaturen stiger på grund af betændelse i lungerne eller lungehinden. Med pleurisy stiger temperaturen med 0,5-1,5 grader med en lungeinfarkt - med 1,5-2,5 grader. Temperaturen varer fra 2 dage til 2 uger.

Årsager og patogenese

Følgende årsager kan provokere udviklingen af ​​PE:

  • dyb venetrombose i underekstremiteterne, i 90% af tilfældene kompliceret af tromboflebitis;
  • generaliseret sepsis
  • kardiovaskulære patologier med høj risiko for trombose: iskæmisk sygdom, mitral stenose, hypertension, kardiomyopati, infektiøs endokarditis;
  • trombofili;
  • trombe i den ringere vena cava;
  • ondartede svulster i bugspytkirtlen, lungerne og maven
  • hæmorroider
  • kunstig hjerteventil;
  • antiphospholipidsyndrom.

PE begynder med beskadigelse af endotel i karvæggen. Sidstnævnte producerer normalt nitrogenoxid og endothelin, som forhindrer vasospasme og blodpladeadhæsion..

Når endotelceller beskadiges, øges blodets koaguleringsevne, og blodgennemstrømningsundotel udsættes. Sidstnævnte frigiver et stof i blodet, der stimulerer trombedannelse. Blodplader aktiverer transformation af fibrinogen til fibrin, producerer thrombin, der klæber blodplader til hinanden.

Kun en del af tromben er fastgjort på karvæggen. 75-80% af blodproppen forbliver fri og kan gå i stykker. Opdelte blodplader gennem karret kommer ind i hjertets højre ventrikel. På vej mod dens fremskridt kan trombens opdeling af sektion nedbrydes i mindre dele.

Fra hjertet kommer microthrombi ind i lungecirkulationen og begynder at cirkulere gennem lungernes kar, hvilket forårsager blokering af grenene i lungearterien.

Konsekvenserne af PE afhænger af størrelsen og antallet af blodpropper. Store blodpropper forringer blodtilførslen til hele lapper og lungesegmenter, hvilket fører til hypoxi, åndedræts- og hæmodynamiske lidelser:

  • hyperventilation af lungerne;
  • chok;
  • takypnø;
  • lungehjerte.

I nogle tilfælde er metaboliske lidelser mulige. Mindre blodpropper forårsager lungeinfarkt.

Etiologi af sygdommen

Den umiddelbare ætiologi af lungeemboli er dannelsen af ​​en trombe eller andre embolier (neoplasmer, gas, fremmedlegemer), der kommer ind i den systemiske cirkulation. En almindelig ætiologi er dyb venetrombose (DVT). Som et resultat udvikler 40-50% af patienterne tidligere eller senere symptomer på en sådan patologi som lungeemboli.

Etiologien af ​​PE inkluderer faktorer, der er opdelt i medfødte (genetiske abnormiteter) og erhvervet (sygdomme, forskellige fysiologiske tilstande).

Erhvervet

De fleste faktorer øger risikoen for at udvikle patologier som DVT og PE (lungeemboli) med mindre end 1%. Men en kombination af 3-4 point skal være opmærksom, især mennesker over 40 år har brug for at tage sig af deres helbred, behandling vil hjælpe med at undgå komplikationer.

  • Kirurgisk behandling.
  • At tage orale svangerskabsforebyggende midler og HRT, østrogener.
  • Graviditet og fødsel.
  • Stillesiddende livsstil, overvægtig.
  • Ondartede tumorer, infektion, forbrændinger.
  • Nefrotisk syndrom og slagtilfælde.
  • Hjertefejl.
  • Flebeurisme.
  • Behandling med kunstigt væv.
  • Regelmæssig langdistanceflyvning.
  • Inflammatorisk tarmsygdom.
  • Systemisk lupus erythematosus.
  • DIC syndrom.
  • Lungesygdom og rygning.
  • Kontrastbehandling.
  • At have et venøst ​​kateter.

Ofte dannes blodpropper i PE efter operationen er udført. Årsagen er enkel - kirurger skærer huden sammen med kapillærerne og undertiden karene. Som et resultat frigøres blodkoagulationsfaktorer. På grund af den høje grad af fare efter operationen udføres vaskulære studier for risikoen for trombose og om nødvendigt passende behandling.

En lav risiko for blodpropper er mulig, hvis behandlingen involverede minimal operation hos mennesker under 40 år uden medfødt trombofili. Det gennemsnitlige risikoniveau er hos mennesker fra 40 til 60 år eller hos patienter med medfødte trombedannelsesfaktorer. Høj risiko for trombedannelse - hvis kirurgisk behandling blev udført hos mennesker over 60 år eller under store interventioner hos patienter med medfødte trombofili-faktorer.

Medfødt

Også mennesker med medfødte faktorer skal være opmærksomme på venernes tilstand. Tilstande med en disposition for trombose og dannelse af lungeemboli er opdelt i:

  1. Vaskulær trombofili. Tilstande med skade på væggene i arterier og vener (åreforkalkning, vaskulitis, aneurismer, angiopati osv.).
  2. Hæmodynamisk trombofili. Forskellige intensiteter af kredsløbssygdomme på grund af myokardisk skade (hovedårsagen), anomalier i hjertets struktur, lokale mekaniske forhindringer.
  3. Blodtrombofili. Forstyrrelser i blodkoagulationsfaktorer.
  4. Overtrædelse af de mekanismer, der danner blodpropper, regulerer deres dannelse og opløser overdreven dannelse af hæmokoagulant.

Den første grund, ligesom den anden, udvikler sig ofte på grund af andre lidelser, men det kan også være af genetisk art. Den tredje gruppe er en øjeblikkelig medfødt faktor til dannelse af blodpropper. Trombofili kan mistænkes, og passende behandling kan ordineres i nærværelse af hjerteanfald (lunge, hjerte), trombose i fortiden.

Sådan elimineres patologi effektivt

Ofte har patienten brug for behandling i intensiv pleje. For at redde liv injiceres heparin, dopamin og et kateter placeres for at lette vejrtrækningen. Den sædvanlige behandling involverer brugen af ​​antikoagulantia og lignende hormonelle midler. Kirurgisk behandling bruges sjældent. For at eliminere risikoen for komplikationer og efterfølgende død er alle patienter med PE indlagt på hospitalet.

  • Fjernelse af blodpropper

Kirurgisk operation bruges kun til massiv lungeskade, blokering af lungearteriens bagagerum og dens store grene. Under operationen fjernes en trombe, som forhindrer blodgennemstrømning, og om nødvendigt placeres et filter af den ringere vena cava. Operationen er risikabel, derfor bruges den kun i svære tilfælde, hvis specialisten har den rette erfaring.

En hvilken som helst af metoderne har en høj dødelighed i gennemsnit 25-60%. En god indikator er 11-12%. Når der udføres operationer i et kardiologisk center, hvis der er en erfaren specialist på hospitalet, samt hvis patienter med alvorligt chok er udelukket fra statistikken, kan en dødelighed på højst 6-8% opnås.

  • Antikoagulant terapi

Efter førstehjælp, og når en alvorlig tilstand er elimineret hos patienten, bør behandlingen fortsættes, indtil blodproppen opløses fuldstændigt i lungearterien, og sandsynligheden for efterfølgende tilbagefald er udelukket..

  1. Heparin. Introduceret inden for 7-10 dage intravenøst. Samtidig overvåges indikatorerne for blodpropper.
  2. 3-4 dage før brugen af ​​heparin stoppes, ordineres warfarin-tabletter. Warfarin tages hele året og kontrollerer også blodpropper.
  3. Streptokinase og Urokinase injiceres intravenøst ​​en gang om måneden.
  4. En vævsplasminogenaktivator injiceres også intravenøst.

Antikoagulantbehandling bør ikke anvendes, hvis patienten har intern blødning i den postoperative periode i nærværelse af mave eller tarmsår.

Prædisponerende faktorer

80% af tilfældene med PE er en sekundær patologi, der opstår, når en patient har en eller (oftere) flere prædisponerende faktorer på én gang. Specialister opdeler alle disse faktorer i uafhængige af patienten og afhængige, det vil sige dem, som han kan kontrollere for at reducere risikoen for at udvikle denne formidable patologi..

Uafhængige faktorer

  • brud på lårbenet eller andre rørformede knogler;
  • hofte- eller knæudskiftningskirurgi, artroskopi;
  • store maveoperationer
  • enhver laparoskopisk operation
  • alvorlige, massive skader
  • rygmarvsskade;
  • arvelig mangel på antithrombin 3, proteiner C eller S;
  • mangel i blodet af fibrinogen;
  • tilstedeværelsen af ​​et centralt venekateter;
  • kemoterapi;
  • langvarig sengeleje (3 dage eller mere) eller bevægelsesløs position af kroppen (rejse med bus eller fly)
  • 60 år og derover.

Menneskeafhængige faktorer

Listen inkluderer:

  • kronisk hjertesvigt (CHF)
  • kronisk respirationssvigt (DN)
  • akutte lidelser i hjernecirkulationen ledsaget af lammelse;
  • ondartede svulster;
  • tager orale (hormonelle) svangerskabsforebyggende midler
  • trombofili;
  • erythremia;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • nefrotisk syndrom
  • paroxysmal renal hæmoglobinuri;
  • periode med graviditet, fødsel;
  • tidligere overført vaskulær tromboembolisme;
  • overvægt
  • åreknuder i underekstremiteterne eller andre;
  • Crohns sygdom;
  • rygning.

Blokering af blodkar ved trombe

Den afrivne blodprop når hjertet gennem venerne, passerer gennem atriet og højre ventrikel og kommer ind i lungecirkulationen. Der er en komplet eller delvis blokering af grenene i lungearterien, hvilket forårsager de vigtigste symptomer på en lidelse såsom tromboembolisme. Lungerne fodres ikke længere, og denne årsag fører til åndedræts- og hæmodynamiske forstyrrelser i PE. Som et resultat af blokeringer og øget tryk øges blodpropper. På grund af forekomsten af ​​betingelser for trombedannelse udvikles komplikationssymptomer, yderligere trombose i små kar og kapillærer opstår. Og frigivelsen af ​​vasoaktive stoffer (histamin, serotonin) øger indsnævring af bronkierne. Som et resultat forværres luftvejssvigt i PE, og behandlingen bør påbegyndes så hurtigt som muligt..

Som du kan se, selv en årsag som en let blokering af lungerne fører til en kæde, kaskadereaktion, som patientens tilstand kan forværres inden for 1-2 dage. PE kan også være kompliceret af andre sygdomme (lungebetændelse, pleurisy, pneumothorax, kronisk emfysem og andre). Hvis tromboembolisme forekommer i små grene af lungearterien, kan kroppen kompensere for patologien på bekostning af andre kar.

Klassificering af tromboembolisme

PE-klassificering tager højde for sygdommens sværhedsgrad, lokalisering af embolus, strømningshastighed.

  • Ved lokalisering

Klassificeringen tager højde for niveauet af vaskulær okklusion, der bestemmer, hvor alvorlige symptomerne vil være:

Grad 1 (mild) - emboli forekommer i niveauet med små grene.

Grad 2 (medium) - tromboembolisme påvirker niveauet af segmentgrene.

Grad 3 (svær) - trombopulmonal patologi i lobargrene.

Grad 4 (ekstremt alvorlig) - en blodprop tilstopper bagagerummet i lungearterien eller dens grene.

  • Efter sværhedsgrad

Afhængigt af andelen ændres antallet af berørte kar, tromboembolisme i lungearterierne, sværhedsgraden af ​​forløbet af PE:

Lille PE - op til 25%. Symptomerne er begrænset til åndenød og hoste.

Submassiv PE - fra 25 til 50%. Symptomerne genopfyldes med svær højre ventrikelsvigt, men blodtrykket er normalt.

Massiv - 50% til 75%. En ekstremt alvorlig tilstand observeres, de vigtigste symptomer er lavt blodtryk med takykardi og øget tryk i arterierne i den lille cirkel. Kardiogent shock (ekstrem grad af venstre ventrikelsvigt), akut højre ventrikelsvigt udvikler sig. Behandling skal være presserende.

Fatal PE - over 75%. Dødelig udgang kommer.

  • Efter den aktuelle hastighed

PE er opdelt i akutte, tilbagevendende og kroniske former..

Lynhurtigt. Tromboemboli af denne form opstår med øjeblikkelig og fuldstændig blokering af lungearteriestammen. Symptomer udvikler sig hurtigt: vejrtrækning stopper, sammenbrud udvikler sig øjeblikkeligt (bevidsthedstab, bleghed, lavt tryk) og tegn på ventrikelflimmer. Død med PE af denne type forekommer i 1-2 minutter, andre symptomer har ikke tid til at udvikle sig. Rettidig behandling er vigtig i dette tilfælde.

Skarp. Opstår, når store lobar eller segmentale lungeskibe er blokeret - dette er hovedårsagen. Lungeemboli af denne form vises og udvikler sig hurtigt, følgende symptomer vises - åndenød, hjertefrekvens stiger, hæmoptyse vises. Hvis der ikke er nogen behandling, vil der efter 3-5 dage udvikle en infarktreaktion.

Subakut. Symptomerne er de samme, men stiger inden for 2-3 uger, opstår, når de midterste lungearterier er blokeret. Hvis behandling ikke ordineres til tiden, eskalerer symptomerne og fører til død af PE.

Tilbagevendende PE. Det udvikler sig på baggrund af kardiovaskulære kræftpatologier på det postoperative stadium - dette er en almindelig årsag. Ofte øges syndromet gradvist, bliver stærkere, der opstår komplikationer (symptomer på bilateral pleurisy, lungebetændelse, lungeinfarkt vises). Behandlingen skal tage højde for alle årsagerne til sygdommens udvikling..

Hyperkoagulation: årsager, symptomer, forebyggelse

Protrombin: norm, protrombinindeks og tid, øget, nedsat, årsager