Fartøjer

Fartøjer er elastiske rør, der som følge af pulserende kraft eller rytmisk sammentrækning af hjertet transporterer blod: langs arterielle kapillærer, arterioler, arterier til organernes væv og langs de venøse kapillærer, vener og vener - fra dem til hjertet.

Blodkarrene i kroppen skaber et lukket system, takket være hvilket blod strømmer. Mellem de venøse og arterielle dele af kredsløbssystemet er der en mikrovaskulatur, der forbinder dem. Det inkluderer kapillærer, venuler, arterioler osv..

Således inkluderer karene i kredsløbssystemet følgende enheder:

  • Arterioler er små arterier, der går direkte foran kapillærerne i blodbanen. Deres vaskulære væg består af muskelfibre, som giver størrelsen på arteriole lumen og dets modstand..
  • Arterier er kar, hvis hovedfunktion er at transportere blod fra hjertet. Arterierne har tykke vægge, de indeholder elastiske og kollagenfibre, muskler. Derfor er arterierne tilstrækkelig elastiske, hvilket gør det muligt for dem at udvide sig eller trække sig sammen afhængigt af volumenet af det pumpede blod i hjertet..
  • Kapillærer er de mindste kar, mange stoffer trænger frit gennem deres vægge. Blandt disse stoffer er kuldioxid, ilt, affaldsprodukter, næringsstoffer.
  • Vener er karene, der flytter blod til hjertet. De har tykke vægge på grund af deres høje indhold af elastiske led og muskelfibre.

Vaskulære kollateraler er individuelle kar såvel som deres grupper, som kan transportere blod i samme retning som hovedkarene. De danner en ekstra, ekstra kanal, som skaber en rundkørsel eller sikkerhedsstillelse af blodcirkulationen. Der er flere typer af vaskulære kollateraler: lymfatiske, venøse og arterielle. De repræsenterer ikke nogen enkelte vener og arterier, som regel udføres blodets bevægelse langs hele kæder.

Undersøgelse af patienter med vaskulære sygdomme begynder altid med undersøgelse, auskultation, palpation og anamnese. Derudover afklares patientens arbejds- og levevilkår, der lægges særlig vægt på faktorer, der bidrager til vaskulære sygdomme. Blandt dem er rygning, langvarig stående, hypotermi og mange andre. Blandt de første symptomer på sygdomme i det vaskulære system bemærkes hurtig træthed under gang, parastesi, ødem ved slutningen af ​​dagen, en følelse af chilliness i benene.

Undersøgelse af patienten foregår i stående og liggende stilling, mens man sammenligner symmetriske dele af kroppen, især lemmer, idet man er opmærksom på deres konfiguration, tilstedeværelsen af ​​rester af hyperæmi og pigmentering, hudfarve, mønster af saphena vener, tilstedeværelse eller fravær af åreknuder samt arten af ​​sådanne forlængelser, prævalens, lokalisering.

Der er mange vaskulære sygdomme, der er meget almindelige blandt befolkningen i dag. Selv i de tidlige stadier af dannelsen af ​​embryonets vaskulære system kan misdannelser forekomme - angiodysplasi.

Kapillærdysplasi er vaskulære pletter, der stiger over overfladen af ​​huden og ikke har tendens til at vokse. De adskiller sig fra angiomer i struktur såvel som en synkron stigning i størrelse sammen med barnets alder..

Åreknuder er en almindelig tilstand, især i voksenalderen, selvom de kan udvikle sig i ungdommen. I området med åreknuder observeres normalt tynd hud, der har en blålig farve. Nogle gange kan et lem endda miste sin naturlige form. Forløbet af udviklingen af ​​denne sygdom kan undertiden endda føre til udviklingen af ​​kontakter, hvilket igen kan føre til en skadelig virkning på muskelvæv og endda knogler. Der er ingen pulsering af de venøse knuder og vener. Denne diagnose kan stilles på basis af resultaterne af en angiografisk undersøgelse, med dens hjælp findes dilaterede vener. Behandling af sådanne defekter i dag er kun mulig ved kirurgi. Udskæring af berørte væv og misdannede kar udføres. Rettidig behandling fører til et gunstigt resultat.

Derudover kan karene være udsat for ondartede og godartede neoplasmer..

Hemangiomas er godartede vaskulære tumorer, der udvikler sig fra blodkar.

Lymphangiomas - godartede tumorer i lymfekarene.

Den første type tumorer tegner sig for ca. en fjerdedel af alle godartede svulster og næsten halvdelen af ​​bløddelsvævets neoplasmer. I de fleste tilfælde er deres kilder til udvikling overskydende vaskulære rudimenter.

Ondartede svulster i blodkar sammenlignet med godartede er ret sjældne..

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han rådet for Student Scientific Society. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Erhvervserfaring: Arbejde i det generelle medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk akuthospital, Liozno CRH) og deltid som regional onkolog og traumatolog. Arbejd som lægemiddelrepræsentant i løbet af året i firmaet "Rubicon".

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængigt af artssammensætningen af ​​mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrenceanmeldelse af studerendes videnskabelige værker (1 og 3 kategorier).

Vener og kar

Kredsløbssystemet består af et centralt organ - hjertet - og forbundet med det lukkede rør i forskellige størrelser, kaldet blodkar (latinsk vas, græsk angeion - et kar; dermed angiologi). Hjertet med sine rytmiske sammentrækninger sætter i gang hele blodmassen indeholdt i karene.

Arterier. Blodkarrene, der går fra hjertet til organerne og fører blod til dem, kaldes arterier (aeg - luft, tereo - jeg indeholder; på ligene er arterierne tomme, hvorfor de i gamle dage blev betragtet som luftslanger).

Væggen af ​​arterierne består af tre hylster. Indre kappe, tunica intima. foret fra siden af ​​karlumen ved endotelet, under hvilket subendotel og den indre elastiske membran ligger; midten, tunica media, er bygget af fibre af ustat muskelvæv, myocytter, skiftevis med elastiske fibre; den ydre skal, tunica externa, indeholder bindevævsfibre. Elastiske elementer i arterievæggen danner en enkelt elastisk ramme, der fungerer som en fjeder og giver arteriernes elasticitet.

Når du bevæger dig væk fra hjertet, deler arterierne sig i grene og bliver mindre og mindre. De arterier, der er tættest på hjertet (aorta og dens store grene) udfører hovedsageligt funktionen af ​​ledende blod. I dem kommer modvirkningen til at strække sig ved en blodmasse, der smides ud af en hjerteimpuls, i forgrunden. Derfor er strukturer af mekanisk art i deres væg relativt mere udviklede, dvs. elastiske fibre og membraner. Sådanne arterier kaldes arterier af elastisk type. I mellemstore og små arterier, hvor inertien af ​​hjerteimpulsen svækkes og dens egen sammentrækning af den vaskulære væg er nødvendig for den videre bevægelse af blod, har den kontraktile funktion forrang.

Det tilvejebringes af en relativt stor udvikling af muskelvæv i karvæggen. Disse arterier kaldes muskeltype arterier. Individuelle arterier leverer blod til hele organer eller dele af dem.

I forhold til organet skelnes der mellem arterier, der går uden for organet, inden de kommer ind i det - ekstraorganiske arterier, og deres forlængelser forgrener sig inde i det - intraorganiske eller ingpraorganiske arterier. Sidegrener af samme kuffert eller grene af forskellige kufferter kan forbindes til hinanden. En sådan forbindelse af skibe før deres opløsning i kapillærer kaldes anastomose eller anastomose (stomi - mund). De arterier, der danner anastomoser, kaldes anastomoser (de fleste af dem).

Arterier, der ikke har anastomoser med nærliggende trunker før deres overgang til kapillærer (se nedenfor) kaldes terminale arterier (for eksempel i milten). Terminal eller terminal arterier tilstoppes lettere med et blodpropp (trombe) og er disponeret for dannelsen af ​​et hjerteanfald (lokal organnekrose).

De sidste forgrenede arterier bliver tynde og små og udskilles derfor under navnet arterioles.

Arteriolen adskiller sig fra arterien, idet dens væg kun har et lag af muskelceller, takket være hvilken det udfører en regulerende funktion. Arteriolen fortsætter direkte ind i prækapillæren, hvor muskelcellerne er spredt og ikke danner et kontinuerligt lag. Præ-kapillæren adskiller sig også fra arteriolen, fordi den ikke ledsages af en venul..

Talrige kapillærer forlader prækapillæren.

Kapillærer er de tyndeste fartøjer, der udfører en udvekslingsfunktion. I denne henseende består deres væg af et lag af flade endotelceller, som er gennemtrængelig for stoffer og gasser opløst i en væske. Meget anastomoser med hinanden danner kapillærerne netværk (kapillærnetværk), der passerer ind i postkapillærer, bygget på samme måde som prækapillæret. Postkapillæren fortsætter ind i venen, der ledsager arterien. Venuler danner tynde indledende segmenter af venøs seng, der udgør venernes rødder og passerer ind i venerne.

Vener (latinsk vena, græske blodplader; dermed flebitis - betændelse i venerne) fører blod i den modsatte retning til arterierne, fra organerne til hjertet. Deres vægge er arrangeret efter samme plan som arteriernes vægge, men de er meget tyndere, og der er mindre elastisk og muskelvæv i dem, på grund af hvilke de tomme vener kollapser, arteriernes lumen gapes i tværsnittet; vener, der smelter sammen med hinanden, danner store venøse trunker - vener, der strømmer ind i hjertet.

Vener anastomose bredt med hinanden og danner venøse plexus.

Blodets bevægelse gennem venerne udføres på grund af aktiviteten og sugevirkningen i hjerte- og brysthulen, hvor der dannes undertryk under inhalation på grund af trykforskellen i hulrummene samt på grund af sammentrækning af skelet- og visceral muskulatur i organer og andre faktorer.

Sammentrækningen af ​​muskelmembranen i venerne, som er i venerne i den nedre halvdel af kroppen, hvor betingelserne for venøs udstrømning er vanskeligere, er også vigtig, er mere udviklet end i venerne i overkroppen. Den omvendte strøm af venøst ​​blod hindres af venernes specielle anordninger - ventilerne, der udgør den venøse vægs egenskaber. Venøse ventiler består af en endotelfold, der indeholder et lag af bindevæv. De vender mod den frie kant mod hjertet og forstyrrer derfor ikke blodstrømmen i denne retning, men forhindrer den i at vende tilbage.

Arterier og vener går normalt sammen, med de små og mellemstore arterier ledsaget af to vener, og de store med en. Fra denne regel ud over nogle dybe vener er undtagelsen hovedsagelig overfladiske vener, der løber i det subkutane væv og næsten aldrig ledsager arterierne. Væggene i blodkarrene har deres egne tynde arterier og vener, der betjener dem, vasa vasorum. De afgår enten fra den samme bagagerum, hvis væg forsynes med blod eller fra en tilstødende og passerer i bindevævslaget, der omgiver blodkarrene og mere eller mindre tæt forbundet med deres ydre skal; dette lag kaldes vaskulær vagina, vagina vasorum.

Talrige nerveender (receptorer og effektorer), der er forbundet med centralnervesystemet, er indlejret i væggene i arterierne og venerne, på grund af hvilke der gennem refleksmekanismen udføres nervøs regulering af blodcirkulationen. Blodkar repræsenterer omfattende refleksogene zoner, der spiller en vigtig rolle i den neuro-humorale regulering af stofskiftet.

I henhold til funktionen og strukturen i forskellige afdelinger og de særlige forhold ved innervering er alle blodkar for nylig blevet opdelt i 3 grupper: 1) hjertekar, der begynder og slutter begge cirkler af blodcirkulationen - aorta og lungestammen (dvs. arterier af elastisk type), hule og lungeårer; 2) de store kar, der tjener til distribution af blod gennem kroppen. Disse er store og mellemstore ekstraorganiske arterier af muskeltype og ekstraorganiske vener; 3) organkar, der giver udvekslingsreaktioner mellem blod og parenkym i organer. Disse er intraorganiske arterier og vener såvel som bindinger i mikrovaskulaturen..

Anatomi: venøst ​​system

Det kardiovaskulære system. Venøst ​​system. Svar på spørgsmål om anatomi: forskel fra arteriesystemet, funktion, struktur, klassificering...

1. Opbygningen af ​​venernes vægge og deres forskel fra arterierne.

  • Den indre væg er foret med epitelceller
  • Gennemsnitlig GMK
  • Ekstern RVST, fastgjort til det omgivende væv.

Venerne har en tyndere væg: ekspanderer let, kollapser let.

Der er ventiler - foldning af den indre skal - fordeles ujævnt: mindre i armene end i benene, resten er højere end sammenløbet af de venøse bifloder. Designet til at forhindre tilbage blodgennemstrømning, forhindre stagnation i venøse bifloder. Hvis ventilen ikke er udviklet, så åreknuder, hvis blokeret, så en trombe, muligvis beskadigelse af karret.

Særpræget ved venernes hæmodynamiske forhold er et lavt tryk (15-20 mm Hg) og en lav blodgennemstrømning, hvilket forårsager et lavere indhold af elastiske fibre i disse kar..

Antallet af muskelelementer i væggene i disse kar afhænger af, om blodet bevæger sig under påvirkning af tyngdekraften eller imod det..

Vener af muskuløs type findes i dura mater, knogler, nethinden, placenta og i den røde knoglemarv. Væggen i de ikke-muskulære vener er foret med endotelceller på kældermembranen indeni efterfulgt af et mellemlag af fibrøs SDTC; ingen glatte muskelceller.

Vener af muskeltypen med svagt udtrykte muskelelementer er placeret i den øverste halvdel af kroppen - i systemet med den overlegne vena cava. Disse årer er normalt kollapsede. Har et lille antal myocytter i den midterste membran.

Vener med højt udviklede muskelelementer udgør venesystemet i den nedre halvdel af kroppen. Et træk ved disse vener er veldefinerede ventiler og tilstedeværelsen af ​​myocytter i alle tre membraner - i de ydre og indre membraner i længderetningen, i midten - i den cirkulære retning..

2. Hvad er venøse ventiler? Hvilke træk ved deres fordeling i venerne i forskellige områder kender du?

Ventilerne - foldene i den indre skal - er ujævnt fordelt, i underbenet mere end i den øverste, de er fraværende i um. Ventilerne er placeret over sammenløbet af de venøse bifloder. Blod strømmer gennem venerne mod tyngdekraften

3. Formål med venøse ventiler.

Designet til at forhindre tilbage blodgennemstrømning, forhindre stagnation i venøse bifloder. Hvis ventilen ikke er udviklet, så åreknuder, hvis stagnation, så en blodprop, muligvis skade på karret.

4. Funktioner i det venøse system.

  1. Transport af blod til hjertet.
  2. Blodreservoir - tyndvægget, mangfoldighed af vener bidrager til aflejring (der er mange i bughulen, de holder 80% af blodet i tilfælde af chok => GM, hjerte, lever, nyrer). Blodtryk i chok falder til 0. Venerne i lungerne kan akkumulere op til 28% af blodet, ødem er muligt under betændelse.
  3. Regulerer hæmodynamik: blodgennemstrømningshastighed, blodtryk giver blodforsyning, udføres refleksivt. Der er mange receptorer i venerne: kemo, mechano, baro. Når de er irriterede, udløses reflekser:
    • venovenøs
    • venoarthrial (øget tryk, nedsat arteriel blodgennemstrømning)
    • venolymfatisk.
  4. Deltagelse i metaboliske processer mellem blod og væv. Væggene i kapillærerne er godt gennemtrængelige, tilvejebringelsen af ​​metaboliske processer udføres af tyndvæggede vener, postkapillærer, med inflammation, permeabilitet (ødem) øges, da væggene i venerne reagerer på histamin.

5. Hvordan forstår du venernes transportfunktion? Hvilke faktorer giver det?

Blodet flyder centripetalt til hjertet.

  • Sammentrækning af glatte muskelceller i midtermembranen,
  • Pulserende nærliggende arterier,
  • Sammentrækning af skeletmuskler, da karene er placeret i nærheden,
  • Forskellige tryk i det vaskulære system,
  • Brystets sugeeffekt: i brysthulen => venerne suges,
  • Sugning af hjertet

6. Hvordan forestiller du dig venøs senges reservoirfunktion, og hvilken funktion af venevæggen er den forbundet med??

Afsætningen er lettere af tyndheden, mangfoldigheden af ​​vener (mange i bughulen), de holder 80% af blodet i tilfælde af chok => GM, hjerte, lever, nyrer). Blodtryk i chok falder til 0. Venerne i lungerne kan akkumulere op til 28% af blodet, ødem er muligt under betændelse.

7. Hvordan forstår du venøs sengens deltagelse i udvekslingsfunktionerne mellem blod og væv? I hvilke led i venøs seng udtrykkes dette?

Væggene i kapillærerne er godt gennemtrængelige, tilvejebringelsen af ​​metaboliske processer udføres af tyndvæggede vener, postkapillærer, med inflammation, permeabilitet (ødem) øges, da væggene i venerne reagerer på histamin. Mængden afhænger af permeabiliteten af ​​de venøse kar, sammensætningen af ​​vævsvæsken, hvis mængde og kvalitet bestemmer hastigheden af ​​lymfedannelse.

8. Hvad er det grundlæggende princip i organiseringen af ​​det venøse system? Hvilke myndigheder har undtagelser fra dette princip?

Venøst ​​segment af kapillærer - postkapillærer - venuler - intraorganiske vener - ekstraorganiske vener - små kalibre vener - mellemstore vener - store kalibre vener - store vener - største vener - hjerte.

Konvergens - mod hjertet smelter små vener sammen med større.

Vener har ingen grene, der er bifloder til større vener.

To vener forgrener sig til sinusoder: portvenen i leveren og adenohypofysen.

Portalvenen i leveren opsamler blod fra de uparrede organer i bughulen, absorberer næringsstoffer.

Adenohypofysens portalvene dannes i hypothalamus, hvor der er kerner, hvis neuroner producerer hormoner, der går til portalvenen - til hypofysen - til kapillærnetværket.

9. Hvad er det første led i venøs seng? Beskriv blodgennemstrømningen sekventielt langs alle led i venøs seng.

Venøst ​​segment af kapillærer - postkapillærer - venuler - intraorganiske vener - ekstraorganiske vener - små kalibre vener - mellemstore vener - store kalibre vener - store vener - største vener - hjerte.

Den overlegne vena cava opsamler blod fra hovedet, nakken, øvre lemmer, vægge, organer i brysthulrummet (undtagen: hjerte), er dannet af fusionen af ​​højre og venstre brachiocephalic vener, venerne i væggene, organer i brysthulrummet strømmer ind i det.

Den ringere vena cava samler blod fra væggene, bækkenorganerne, underekstremiteterne og bughulen. Dannet fra sammenløbet af 2 almindelige iliaca vener.

10. Hvilke organer har sinusoider? Deres forskelle fra blodkapillærer og deres formål.

Sinusformede kapillærer er den bredeste af kapillærerne, i deres vægge er der huller eller bihuler, gennem hvilke store proteinmolekyler passerer frit, de findes i leveren, CCM, milten. I stand til at fange og ødelægge fremmede kroppe.

11. Hvad er soma-venerne? Karakteristika for dybe og overfladiske vener. I hvilken retning blodet strømmer gennem de perforerende vener i lemmerne?

1) Overfladiske halsvener

Saml venøst ​​blod i huden, subkutant væv, overfladisk fascia, i brystområdet fra brystkirtlen. Bifloder anastomose gentagne gange, danner netværk i tykkelsen af ​​den overfladiske fascia sammen med lymfekar og nerver. Fald i dybe vener i dette område.

2) Dybe halsårer

Saml venøst ​​blod med egen fascia af muskler, lemmer, led, i hoved og nakke fra alle indre strukturer. Passerer som en del af det neurovaskulære bundt i beskyttede områder.

Somatiske vener i GM, hals, bagagerum, lemmer.

12. Hvad er bihulerne fra GM's hårde skal? Rollen af ​​den kavernøse sinus i geodynamik i kraniehulen.

Bihuler - venøse kanaler af ventiler, ligger i dura mater ved fastgørelsespunkterne for dens processer til kraniet, adskiller sig fra vener i væggens struktur, er dannet af tæt strakte ark af dura mater, det vil sige de kollapser ikke.

Manglende overholdelse sikrer fri udstrømning af venøst ​​blod, når intrakranielt tryk ændres.

Den kavernøse sinus spiller en vigtig rolle i implementeringen af ​​venøs udstrømning fra hjerne- og øjenhuler, regulerer intrakraniel blodcirkulation.

13. Hvilke forbindelser af ekstra- og intrakranielle vener kender du? Deres betydning.

Ekstrakranial: overfladisk, dyb

Intrakraniel - GM-vener, åbne i bihulerne i dura mater, kollapser ikke, der er ingen ventiler. Fra bihulerne gennem den indre halsvene - grundlaget for udstrømningsstien fra kraniehulen i venøst ​​blod.

Kommunikationsveje for intra-, ekstrakraniale vener:

  1. Gennem det venøse udløb: 3 par, et hul i kraniets knogler, blod indefra og udefra
  2. Forbinder den kavernøse sinus til ansigtsvenen gennem den optiske ven
  3. Gennem venerne af diploe (svampet stof i kraniets knogler mellem pladerne)
  4. Gennem foramen magnum ind i vertebral venøs plexus

14. Hvad er de cavitive vener opdelt i? Hvilke vener samler venøst ​​blod i hulrummets vægge og til hvilket system af vena cava de hører til??

De samler blod fra hulrummets vægge, har en segmentposition i brystet, mavehulrum, åbne i en uparret, semi-uparret vene -> øvre hul. Fra ventral til nedre hul. Bækken: ledsager de parietale grene af den indre iliac arterie, strømmer ind i den indre iliac vene

Saml blodet fra organerne i hulrummene, intraorgan fra orgelporten, der ledsager organets arterier, flyder ind i den nedre hule. Bækken: ind i den indre iliac-vene. De danner plexus mellem membranerne i de rørformede organer, omkring organerne, især i bækkenorganerne, fra rystelser, hjernerystelse på knoglen.

15. Hvilke træk ved viscerale vener kender du? I hvilke dele af fordøjelsesrøret er de submukøse venøse plexus mere udtalt? Deres betydning.

Viscerale vener indsamler blod fra organerne i hulrummene, intraorgan fra organets porte, der ledsager arterierne i organet, strømmer ind i den nedre hule.

Bækken: ind i den indre iliac-vene. De danner plexus mellem membranerne i de rørformede organer, beskytter omkring organer, især i bækkenorganerne, mod støt, hjernerystelse på knoglen.

16. Omkring hvilke organer er peri-organ venøse plexus mere udviklede? Deres betydning.

Mange steder er der veludviklede venøse plexus:

  • Lille bækken,
  • Spinal kanal,
  • Rundt om blæren

Betydningen af ​​disse plexus kan spores til eksemplet med den intravertebrale plexus. Når det er fyldt med blod, optager det de frie rum, der dannes, når cerebrospinalvæsken forskydes, når du ændrer kroppens position eller når du bevæger dig. Således afhænger venernes struktur og placering af de fysiologiske forhold i blodgennemstrømningen i dem..

17. Skriv en liste over kava-kavalanastomoser. Deres betydning.

Der er 2 anterior, 2 posterior cavacavale anastomoser placeret i tykkelsen af ​​den forreste abdominale væg i underlivet. Disse anastomoser er vigtige som veje for sikkerhedsstrømmen af ​​venøst ​​blod.

18. Hvilke anastomoser i havnekavaler kender du? Deres betydning.

Rødderne til portalveneanastomose med rødderne til venerne i den overlegne og ringere vena cava, der danner portokavale anastomoser, som er af praktisk betydning, når der er en forhindring af blodgennemstrømningen i leveren (skrumpelever).

I disse tilfælde udvides de omkring navlen og får et karakteristisk udseende ("hovedet på en medusa").

Blodkar: blodkarens struktur og funktion, patologi

Næsten en fjerdedel af menneskekroppen består af kar - motorveje, gennem hvilke blod strømmer. De tjener til at transportere ilt og næringsstoffer til vitale organer og væv, deltage i eliminering af affaldsprodukter og deltager også i at opretholde det optimale tryk for individet i kroppen. På trods af lighed mellem funktioner varierer blodkar i størrelse og struktur. Deres betydning for kroppen er lige så vigtig. For eksempel kan store arterier og vener ikke udføre det arbejde, der er tildelt dem uden små, undertiden mikroskopiske i diameter, arterioler, kapillærer og venuler..

Klassifikation

I anatomi er der ingen omfattende og forgrenet klassificering af blodkar. Alle er opdelt i tre typer afhængigt af størrelsen og placeringen i menneskekroppen:

  1. Arterier er de største rørformationer med en flerlagsvæg, langs hvilken blod ledes fra hjertet gennem en lille eller stor cirkel af blodcirkulationen. Fartøjer af denne type adlyder deres egne reguleringsmekanismer, som hovedsageligt afhænger af hjertets intensitet og blodvolumenet, der kommer ind i dem. Blodet, der strømmer gennem arterierne, er mættet med ilt, hvorfor farven får en lys skarlagenrød nuance.
  2. Vener er en type blodkar, der fører blod mod hjertet. Ved væggens struktur er de enklere end arterier; alle typer tone regulering er fremmed for den, bortset fra fysisk. Deres indvendige væg er udstyret med en låseanordning - en ventil, der forhindrer tilbagestrømning af blod. Blodet, der strømmer gennem venerne, er mættet med kuldioxid, hvilket gør farven meget mørkere end arteriel.
  3. Mikrocirkulationsbeholdere er de mest talrige typer blodkar med lumen med lille diameter. Disse inkluderer arterioler og kapillærer, gennem hvilke arterielt blod strømmer, vener, hvor venøst ​​blod er til stede, og arteriovenulær anastomoser, hvor blandet blod (arterielt og venøst) strømmer. Denne gruppe af rørformationer er mest modtagelige for humorale mekanismer til regulering af blodkarets tone..

De perifere dele af kredsløbssystemet adskiller sig markant i struktur og funktion fra de centrale vener og arterier. Desuden er de mest forskellige, da en separat type mikrofartøjer udfører forskellige opgaver..

Store store skibe

Blandt alle blod- og lymfekar er den vigtigste værdi store motorveje med en diameter på 2 cm eller mere. På trods af at deres funktion primært er at transportere blod, afhænger en persons sundhed og velvære af deres tilstand..

Det vigtigste blodkar i menneskekroppen er aorta, der strækker sig direkte fra hjertet. Den har den største diameter (25-30 mm) og har den mest komplekse vægkonstruktion. Det er kendetegnet ved øget elasticitet og styrke, da det skal modstå kolossale belastninger fra hjerteudgang. Dette er et ret stort og meget elastisk rør, der kan strække sig under blodgennemstrømningen og trække sig sammen, når ventriklen slapper af.

Aorta er opdelt i to lidt mindre, men ikke mindre signifikante grene i menneskekroppen - faldende og stigende. Den nedadgående del er opdelt i thorax og abdominal aorta, den stigende er repræsenteret af koronararterierne, den subklaviske og almindelige halspulsårer. De er kendetegnet ved øget elasticitet og styrke. De er i stand til at trække sig sammen og lede blod til vitale organer..

De største vener, som menneskekroppen er udstyret med, er repræsenteret af den ringere og overlegne vena cava. Deres diameter overstiger 2 cm, og deres vigtigste rolle er at transportere kulsyreholdigt blod fra under- og overkroppen til hjertet og lungerne..

Strukturen og funktionen af ​​blodkar

Strukturen af ​​væggene i menneskekroppens transportsystem bestemmer blodkarens funktioner og deres lokalisering i kroppen. Jo tættere på hjertet, jo mere komplekst er det anatomiske billede: flere lag, mere funktionelle træk og yderligere receptorceller. Det eneste, som alle typer blodrør har til fælles, er antallet af lag i væggene. Der er tre af dem i alt:

  1. Endotelet er lagforingen indefra. Strukturen i den indre foring af blodkar varierer afhængigt af deres typer. Så store arterier og vener er foret med et tæt lag af endotel, mens de i mikrocirkulationsbeholdere er placeret i en mere spredt, løs rækkefølge. Et tyndt lag af endotelceller placeret i kapillærerne letter penetration af ilt, kulilte og næringsstoffer i det omgivende væv og i den modsatte retning. I arterierne og venerne interagerer blodkomponenter praktisk talt ikke med det omgivende væv. I alle typer spores tilstedeværelsen af ​​specielle celler, placeret på kældermembranen, det tyndeste lag, der afgrænser karretes indre foring (intima) med dets midterlag. Det er de, der tjener til at kontrollere de kontraktile evner i store og mellemstore blodrør, hastigheden af ​​blodgennemstrømning og stofskifte..
  2. Mellemlaget er det tykkeste af alle vægelementer, der består af glatte muskler og elastiske celler. Det er han, der indsnævrer og udvider karens lumen, regulerer blodets bevægelse i et lukket system og det tryk, der skabes i det. Tilstedeværelsen og tykkelsen af ​​disse membraner varierer fra sted til sted i kredsløbssystemet. For eksempel er arterierne udstyret med det tykkeste lag af kollagen og muskelceller, mens kapillær og vene praktisk talt er blottet for dem. I arteriernes vægge, der ligger tættere på hjertet, er der flere kollagenfibre designet til at forbedre indikatorerne for vaskulær vægsfordøjelighed og modstandsdygtighed over for blodtryk. I de perifere arterier, som ikke er under tung belastning, dominerer muskelfibre, som er aktivt trukket sammen for at opretholde den krævede blodgennemstrømningshastighed.
  3. Det ydre (marginale) lag af karret består af bindevævsfibre, hvis densitet varierer afhængigt af karstørrelsen: store vener og arterier er omgivet af en ret tæt bindevævsmembran, mens mikrocirkulationssektionerne i kredsløbssystemet er omgivet af en meget løs membran. På grund af dette overfører kapillærblod næringsstoffer og ilt til lymfe og væv og "absorberer" produkter fra dem, der kræver bortskaffelse.

Væggene i alle dele af kredsløbssystemet er udstyret med receptorer og effektorer - specielle celler, der adlyder de nervøse og humorale reguleringsmekanismer. De fleste af dem blev fundet i aortabuen og halspulsårerne. Færre angioreceptorer er placeret i de tynde arterier og vener, mikrovaskulaturen.

På trods af at tilstanden af ​​blodkar afhænger af den psyko-følelsesmæssige tilstand, kan en person ikke bevidst kontrollere mekanismen til at øge eller mindske graden af ​​blodforsyning i en eller anden del af kroppen, regulere blodtryksindikatorer uden at tage særlige midler osv..

Sygdomme

Angiopati eller en sygdom, der påvirker kredsløbssystemets funktionalitet, er et meget mere alsidigt og omfattende koncept, end det oprindeligt kunne synes. I medicin er der mindst tusind afvigelser, der er direkte relateret til arterier, vener, kapillærer, vener og arterioler, arteriovenulær anastomoser. Ifølge statistikker er denne gruppe sygdomme den mest almindelige dødsårsag i alle aldersgrupper og i sociale grupper..

Typiske arterielle patologier er:

  • Stenose, som et resultat af, at ikke nok blod trænger igennem det indsnævrede lumen. Som et resultat af sygdommen udvikler vævsiskæmi med enkle ord iltstøv. Sygdommen kan påvirke både hovedstammen i kranspulsåren (aorta) og mindre grene.
  • Okklusion er en type indsnævring af lumen, som kan være forårsaget af en blodprop eller kolesterolplaque. Tilstedeværelsen af ​​en blodprop i et blodkar har de samme konsekvenser som stenose. Patologi er mere modtagelig for en stump vinkel på forgrening af arterier og rør med lille diameter.
  • En arterie udvides eller udvides, hvilket resulterer i en aneurisme. Patologi diagnosticeres hos mennesker med nedsat vaskulær elasticitet. Ofte udsættes den for aorta, halspulsårene og hjernearterierne.
  • Stratificering af væggen med dens efterfølgende brud. Denne sygdom påvirker de største arterier, der er udsat for øget stress: aorta, koronar- og lungekar.

Det er langt fra altid, at medicin kan tilbyde metoder, der forbedrer sygdomsforløbet eller helt fjerner dem. Oprindeligt opnås forbedring ved at tage medicin for at forbedre arteriernes elasticitet og sænke blodtrykket. Ved indsnævring forårsaget af blodpropper eller aterosklerotiske aflejringer kan ingen medicin føre til fuldstændig bedring. Den eneste måde at reducere truslen mod livet er gennem operation. I tilfælde af stenose installeres en stent, og i tilfælde af okklusion fjernes en del af arterien eller aflejringer fra deres lumen.

Arteriel patologi fører til sygdomme som angina og myokardieinfarkt, slagtilfælde, aneurisme og intermitterende claudicering.

For at eliminere venøse sygdomme anvendes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder. I de indledende faser er det nok at tage medicin, der øger venenes tone og forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Ved avancerede former anvendes trombektomi eller fjernelse af de mest beskadigede dele af venerne.

Karene i mikrovaskulaturen gennemgår sjældent patologiske ændringer. Den farligste sygdom i denne del af kredsløbssygdommen betragtes som en vaskulær neoplasma, der er opstået på stedet for den arteriovenulære anastomose. Voksende i et nærliggende lymfekar kan en ondartet tumor spredes til andre organer og væv.

Blodårer

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

danner et lukket system, gennem hvilket blod transporteres fra hjertet til periferien til alle organer og væv og tilbage til hjertet. Arterierne fører blod fra hjertet, og gennem venerne vender blodet tilbage til hjertet. Mellem de arterielle og venøse dele af kredsløbssystemet er der et mikrocirkulationsseng, der forbinder dem, inklusive arterioler, venuler, kapillærer (se Microcirculation).

ANATOMI OG HISTOLOGI

Blodforsyningen til alle organer og væv i den menneskelige krop udføres gennem karene i den systemiske cirkulation (fig. 1). Det starter fra den venstre ventrikel af hjertet (hjertet) ved den største arterielle kuffert - aorta (Aorta) og ender i højre atrium, hvor de største venøse kar i kroppen - den overlegne og ringere vena cava - strømmer ind. Arterier er vaskulære rør foret med endotelceller indefra sammen med det underliggende vævslag (subendotel), der danner en indre membran. Den midterste eller muskulære foring af arterierne er adskilt fra det indre med en meget tynd indre elastisk membran. Muscularis-membranen er bygget af glatte muskelceller. Tættere på den indre elastiske membran er muskelceller i næsten cirkulær retning. Derefter følger de mere og mere skråt, og til sidst får mange af dem en længderetning. Sættet af alle muskelelementer har form af tråde, der løber i en spiral (fig. 2). Desuden er antallet af spirallag hos børn mindre end hos voksne. Hældningsgraden for spiralformede drejninger stiger også med alderen. Denne struktur af muskelmembranen sikrer bevægelse af blod i en spiral (hvirvlende blodgennemstrømning), hvilket øger effektiviteten af ​​hæmodynamik og er energieffektiv.

Oven på muskelmembranen ligger den ydre elastiske membran, som består af bundter af elastiske fibre. Den har ikke barrierefunktioner og er tæt forbundet med adventitia (ydre skal), der er rig på små kar, der fodrer arterievæggen, og nerveender. Den ydre skal er omgivet af løst bindevæv. Hovedarterierne sammen med ledsagende vener og deres ledsagende nerve (neurovaskulær bundt) er normalt omgivet af den fasciale kappe.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​vævselementerne i væggen skelnes arterier af den elastiske type (aorta), muskuløs type (for eksempel arterier i ekstremiteterne) og blandede (halspulsårer). I henhold til arten af ​​forgrening skelnes arterier af hoved- og løse typer. Topografien af ​​arteriestammerne er underlagt visse regler, der har betydning for love. Først og fremmest følger arterierne den korteste vej, dvs. er ligetil. Antallet af store arterier korrelerer ofte med antallet af aksiale knogler i skeletet. I området med leddene i lemmerne forgrenes flere grene fra hovedarterierne og danner plexus omkring leddene. Jo større organets volumen og dets funktionelle belastning er, desto større fartøj leverer blod til det. For eksempel bruger hjernen maksimalt ilt, så blodtilførslen til den skal være kontinuerlig og signifikant i volumen. Et højt arterielt indeks er karakteristisk for nyrerne, hvorigennem en stor blodmasse passerer.

terminale arterier passerer gradvist ind i arterioler, hvis væg mister sin opdeling i 3 membraner. Endotel af arterioler er omgivet af et lag af muskelceller, der spiralerer rundt om karret. Uden for muskelcellerne ligger et lag af løs bindevæv, der består af bundter af kollagenfibre og adventitia celler. Ved at opgive prækapillærer eller miste muskelceller bliver arteriolen en typisk kapillær. Den precapillære eller precapillære arteriole er det vaskulære rør, der forbinder kapillæret med arteriolen. Nogle gange kaldes denne del af den mikrocirkulære seng den prækapillære lukkemuskel. Arterioler og prækapillærer regulerer fyldningen af ​​kapillærer med blod, i forbindelse med hvilket de kaldes "regionale blodcirkulationshaner".

Kapillærer er de tyndeste skibe; de er de vigtigste enheder i perifert blodgennemstrømning. Efter at have passeret gennem kapillærerne mister blodet ilt og tager kuldioxid fra vævene. Gennem venulerne skynder det sig i venerne, først i de indsamlende og derefter i de udadvendte og vigtigste. Ud over hovedårene er plexuslignende vener (for eksempel i mavevæggen), arkade (f.eks. Vener i tarmens mesenteri), spiral (især i livmoderslimhinden), choke-vener udstyret med yderligere muskelmanchetter (for eksempel i binyrerne), villøs (i kar plexus i hjernens ventrikler), muskuløs (diploisk, hæmorroide, sinusformet) osv. Venerne har ikke en tydelig lagdeling, grænserne mellem membranerne er dårligt udtrykt. Den midterste skal er dårlig i muskelceller. Kun portalvenen har et massivt muskellag, hvorfor det kaldes "arterievene". Generelt er venevæggen tyndere, adskiller sig ikke i elasticitet og strækkes let. Blodhastigheden gennem venerne og trykket i dem er meget lavere end i arterierne.

I lumen i mange årer er der ventiler - folder af den indre skal, der ligner en svale reden i form (figur 3). Typisk er ventilklapperne overfor hinanden. Ventilerne i venerne i underekstremiteten er særligt mange. Opdelingen af ​​blodstrømmen i intervalvulære segmenter fremmer dens bevægelse til hjertet og forhindrer dens tilbagesvaling.

Alle årer, med undtagelse af de vigtigste på grund af flere anastomoser (anastomoser), er forbundet til plexus, der kan placeres uden for organerne (ekstraorganiske venøse plexus) og inde i dem, hvilket skaber gunstige betingelser for omfordeling af blod. Den intraorganiske venøse plexus i leveren adskiller sig ved, at to venøse systemer mødes i den. Portalvenen leverer næringsrige blod til leveren. Dens grene ender med sinusformede kapillærer, hvor venøst ​​og arterielt blod er forbundet. I leverlobberne smelter disse kapillærer ind i de centrale vener, der begynder systemet med leverårer, som dræner venøst ​​blod fra leveren i den nedre vena cava og langs det ind i hjertet.

Den lille cirkel af blodcirkulationen begynder med lungestammen fra hjertets højre ventrikel. Som et resultat af opdeling af lungestammen dannes højre og venstre lungearterier, der leverer venøst ​​blod til lungerne, som afgiver kuldioxid til lungerne og er mættet med ilt i luften, der passerer gennem alveolens kapillærer. Venuler indsamler arterielt blod fra kapillærer, der fylder lungevene systemet, der strømmer ind i venstre atrium,

Hjertet forsynes med blod gennem højre og venstre koronar (koronar) arterier (de første grene af aorta), udstrømningen af ​​blod fra hjertevævet gennem flere årer finder sted i koronar sinus - tilstrømningen af ​​højre atrium.

I kroppens vaskulære system er der foruden arterielle og venøse anastomoser anastomoser mellem arterierne og venernes bifloder. De kaldes arteriovenøse anastomoser, hvilket ikke er helt nøjagtigt, fordi sådan kommunikation er på niveauet af arterioler og venules og skal kaldes arteriovenulære anastomoser. Deres tilstedeværelse skaber betingelser for ekstracapillær (juxtacapillary) blodgennemstrømning, hvilket er af sekundær betydning i mikrohemodynamik. Bevægelse af blod langs disse anastomoser hjælper med at aflaste kapillærsengen, øger venernes fremdrivningskraft og forbedrer termoreguleringen..

Vaskulære kollateraler er individuelle kar eller deres grupper, der er i stand til at bære blod, normalt i samme retning, som det følger hovedkarene. Dette er en ekstra hjælpestrøm, der giver sikkerhedsstillelse eller rundkørsel af blodcirkulationen. Der er rundkørsel af arterielle, venøse og lymfekar. De skal ikke præsenteres som enkeltstående, retlinede arterier eller vener, der løber tæt på de vigtigste vaskulære motorveje, parallelt med dem. Ofte forekommer sikkerhedsgennemstrømning gennem kæder af arterier eller vener, der forbinder (anastomose) med hinanden under forskellige forhold. Et klassisk eksempel på kollaterale fartøjer er forbindelsen mellem grenene i den dybe brakialarterie med grenene i den radiale arterie, som kompenserer for konsekvenserne af kompression eller obstruktion af brakialarterien under niveauet for den dybe brachiale arterieudledning (fig. 4). I tilfælde af blokering af blodgennemstrømningen gennem den ringere vena cava finder blodet ekstremt vanskelige stier til hjertet. Mange kaval-kavale og portokavale anastomoser er inkluderet, for eksempel udvider venerne i den forreste abdominalvæg ("medusa's head"), hvor bifloder til den overlegne og ringere vena cava mødes. Vaskulære kollateraler kan opdeles i intrasystemisk (gennem anastomoser af grene i samme arterie eller bifloder i samme vene) og intersystem (for eksempel gennem anastomoser i de forreste og bageste interkostale arterier).

I tilfælde af okklusion af det vigtigste vaskulære bagagerum udvikles vaskulære kollaterale primært inde i musklerne, lidt senere findes de i fascia, periosteum, langs nerverne. Alle mulige rundkørselskommunikationer mobiliseres, og nye sikkerhedsveje dannes. Udviklingen af ​​vaskulære kollateraler sker under indflydelse af øget blodtryk i arterierne proximalt til stedet for ligering eller karokklusion. Når blodudstrømning forstyrres i vener, øges trykket distalt fra okklusionsstedet. Manglen på blod i den iskæmiske zone er også vigtig for aktivering af væksten af ​​nye kar. Den såkaldte sikkerhedstræning er baseret på dette..

Undersøgelse af en patient med K.'s sygdom. begynder med studiet af historie, undersøgelse, palpation og auskultation. Når man klarlægger patientens leve- og arbejdsvilkår, lægges der særlig vægt på faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​sygdomme K. side, især rygning, hypotermi, arbejde forbundet med et langt ophold på benene. Ved analyse af klager bemærkes tilstedeværelsen af ​​en følelse af chilliness i underekstremiteterne, hurtig træthed under gang, udseendet af smerter i benene, paræstesi, ødemer i benene ved slutningen af ​​dagen.

Patienten undersøges i liggende og stående stilling, sammenligner de symmetriske dele af kroppen og især lemmerne, idet de bemærker deres konfiguration, hudfarve, tilstedeværelsen af ​​områder med pigmentering og hyperæmi, særegenhederne i mønsteret af de saphenøse vener, tilstedeværelsen af ​​udvidelse af overfladiske vener og deres natur, lokalisering og prævalens.

Følelse af pulsen på hovedarterierne i hvert tilfælde skal udføres på alle punkter i karene, der er tilgængelige til palpering på begge sider. Normalt bestemmes pulsen på de radiale arterier og føddernes arterier. Med ødem kan undersøgelsen af ​​pulsen være vanskelig. Palpation til. Side. giver dig mulighed for at identificere aneurysmal ekspansion af det arterielle kar. Auskultation K. side er af stor diagnostisk værdi - med stenoser høres systolisk murmur af forskellig intensitet. Tilstedeværelsen af ​​en stenotisk proces fremgår også af en stigning i BP-gradienten på ekstremiteterne over 20 mm Hg. Kunst. I tilfælde af trombose og udslettelse af vaskulære sygdomme i ekstremiteterne er det vigtigt at bestemme tilstanden for den perifere cirkulation. Til dette er flere funktionstest blevet foreslået. De mest almindelige prøver af Oppel, Samuels og Goldflam.

Oppels test: En liggende patient tilbydes at hæve de forlængede underben med 45 ° og holde dem i denne position i 1 min. med utilstrækkelig perifer cirkulation i det eneste område, optræder bleghed, som normalt er fraværende.

Samuels test; den liggende patient tilbydes at hæve begge udstrakte underben med 45 ° og at udføre 20-30 bøjnings- og forlængelsesbevægelser i ankelleddene; blanchering af sålerne og tidspunktet for dens begyndelse indikerer tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​perifere kredsløbssygdomme. Den samme teknik bruges til at udføre Goldflam-testen; dog tage højde for tidspunktet for begyndelsen af ​​muskeltræthed på den berørte side.

I nærvær af åreknuder (åreknuder) i underekstremiteterne er det nødvendigt at vurdere tilstanden af ​​venernes ventilapparat og de dybe veners åbenhed. Troyanov-Trendelenburg-testen giver dig mulighed for at bestemme tilstanden for indløbsventilen til den store saphenøse vene i benet: Patienten i liggende stilling hæver benet, indtil de saphenous vener er helt tomme. Derefter påføres en gummiturniquet på den øverste tredjedel af låret. Derefter tilbydes patienten at rejse sig, og turnetten fjernes. I nærvær af ventilinsufficiens bemærkes retrograd fyldning af åreknuder. Der anvendes også en test af "hosteskub", som betragtes som positiv, hvis der under patientens hoste detekteres et let skub ved palpation i fremspringet i munden i den store saphenøse vene..

Tilstanden for de dybe vener er især vigtig at vurdere inden operationen af ​​udskæring af åreknuder. For at gøre dette udføres en Delbe-Perthes-margtest, en solotest bliver bedt om at gå med en turnering påført den øverste tredjedel af underbenet. Med god åbenhed i dybe vener tømmes overfladiske vener.

For en mere komplet analyse af tilstanden Til. på hospitalet anvendes instrumentelle forskningsmetoder. Af de ikke-invasive metoder spilles den vigtigste rolle i diagnosen af ​​udslettende sygdomme i ekstremiteterne i ekstremiteterne ved hjælp af ultralydsmetoder: Doppler-ultralyd, ultralydangiografi med spektral analyse af Doppler-signalet. Det er informativt at bestemme segmenttrykket på forskellige niveauer i hovedarterierne samt at bestemme ankelindekset - forholdet mellem segmenttrykket på foden og trykket på den radiale arterie (normalt 1-1,2).

Ved undersøgelse af patienter med sygdomme i venerne i ekstremiteterne anvendes okklusiv plethysmografi, flebotonometri og radionuklidmetoder til at studere muskelblodgennemstrømning. Det venøse tryk registreres, når patienten ligger og går. Dette giver dig mulighed for at evaluere funktionen af ​​den såkaldte muskel-venøs pumpe i underbenet.

De mest komplette oplysninger om tilstanden til. kan opnås med røntgenundersøgelse - angiografi (angiografi), som hovedsagelig udføres i kirurgiske afdelinger. Ændringer i aorta og dens store grene opdages ved hjælp af aortografi - en røntgenundersøgelse af aorta. Et radioaktivt stof injiceres i aortas lumen enten ved punktering med en trans-lumbal adgang (transluminal aortografi) eller (meget oftere) ved perkutan kateterisering gennem lårarterien. Computertomografi (tomografi) bruges til at diagnosticere sygdomme i store arterier (for eksempel aortaaneurismer). At vurdere tilstanden af ​​den indre skal. for forskellige sygdomme under operationen, i nogle tilfælde hjælper angioskopi, udført ved hjælp af et specielt endoskop.

Misdannelser (angiodysplasi) forekommer i de tidlige stadier af dannelsen af ​​embryonets vaskulære system - i perioden fra 4 til 6 uger. intrauterin udvikling. Hyppigheden af ​​vaskulære misdannelser varierer ifølge forskellige forfattere fra 1 ud af 50.000 til 1 ud af 500.000.

Kapillær dysplasi er røde vaskulære pletter, der ikke stiger over huden og ikke viser en tendens til at vokse. De adskiller sig fra angiomas i struktur og øges i størrelse, synkron med barnets alder. Behandlingen af ​​kapillær dysplasi giver betydelige vanskeligheder på grund af kapillærernes modstand mod kryogene, kemiske, strålings-, kirurgiske, lasereffekter..

I det kliniske billede af overfladiske veneformationer er det vigtigste symptom åreknuder. Huden over åreknuder kan have tyndere og blålig farve. I nogle tilfælde mister lemmen sin naturlige form. I området med åreknuder er flebolitis undertiden håndgribelig. Et karakteristisk træk ved disse venøse dysplasier er symptomet på en "svamp" - et fald i volumenet af en lem, når den presses på stedet for misdannede kar på grund af blodudstrømning fra dilaterede vener. Progressionen af ​​den patologiske proces fører til udvikling af kontrakturer, som er forbundet med skade på muskelvæv og undertiden knogler. I dette tilfælde er der ingen pulsering af venerne og venøse knuder. Diagnosen er baseret på data fra angiografisk undersøgelse, som afslører udvidede krumme vener og ophobning af radiopaake stoffer i form af "søer", "lakuner". Behandling af misdannelser i overfladiske vener er kun kirurgisk, det består i den maksimale udskæring af misdannede kar og berørte væv. Prognosen med rettidig behandling er gunstig.

Flebektasi af de indre og ydre halsvener, undertiden bilaterale, manifesterer sig under fysisk anstrengelse i form af udbulning foran sternocleidomastoid muskel og bag den. Ved afslutning af belastningen forsvinder den venøse hævelse. Med flebektasier i de ydre halsvener udskæres patologisk ændrede områder. I tilfælde af flebektasier af indre halsvener er den forstørrede del af venen pakket i et nylonnet eller en polyurethan-spiral.

I det kliniske billede af en misdannelse af de dybe vener i underekstremiteterne hersker en triade af symptomer - åreknuder uden deres pulsering, forlængelse og fortykkelse af ekstremiteterne, tilstedeværelsen af ​​vaskulære eller pigmenterede pletter på huden. Nogle gange er der ødem, hyperhidrose, hypertrichosis, hyperkeratosis og trofiske sår er mulige. I diagnostik tages det ledende sted af angiografi, som gør det muligt at afsløre fraværet af dybe vener, tilstedeværelsen af ​​brede lateralt placerede embryonale vener, på grund af hvilken udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra det berørte lem udføres. Arterielle skibe ændres som regel ikke.

Behandling af misdannelser i dybe vener i underekstremiteterne er kirurgisk, der sigter mod at genoprette blodgennemstrømningen i dem. Det skal udføres i en alder af 3-4 år. I tilfælde, hvor behandlingen påbegyndes senere, er det kun muligt at suspendere dannelsen af ​​venøs insufficiens. Med hypoplasi i vener og deres eksterne kompression udføres flebolyse, som gør det muligt at normalisere blodgennemstrømningen. Med udtalt hypoplasi eller aplasi, ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker, udskæres det berørte område og erstattes med et transplantat af den store saphenous vene taget fra den anden side. Det er også muligt at flytte den overfladiske vene ind i det konserverede fragment af den dybe, transplantere et fragment af autoveinen med en ventil. Alle disse indgreb bidrager til normalisering af blodgennemstrømning, eliminering eller stabilisering af processen. Prognosen med rettidig behandling er gunstig.

Medfødte arteriovenøse dysplasier manifesteres af lokale og generelle symptomer. Lokalt observeres en stigning i lemmer i volumen, dens forlængelse, en stigning i temperatur, pulsering af venerne, synkron med den arterielle puls, tilstedeværelsen af ​​systolisk-diastolisk mumlen over fremspringet af arteriovenøs kommunikation. Trofiske sår og blødning forekommer ofte. Vaskulære pletter, som regel lyserøde i farve, kan være synlige på huden. Almindelige symptomer er forbundet med overbelastning først af højre og derefter af venstre halvdel af hjertet - takykardi, arteriel hypertension, hjertesvigt. Diagnosen er baseret på resultaterne af angiografisk undersøgelse: sammen med velkontrasterede dilaterede arterier, tidlig kontrast af venerne (uden kapillærfasen), dilatation af koronarkarrene og undertiden afsløret kraftigt forkortet kapillærfase med tidlig fremkomst af den venøse fase af blodgennemstrømningen. I reografi er kurven karakteriseret ved en hurtig stigning i pulsbølgen og en øget hastighed af arteriel blodgennemstrømning, et fald i perifer modstand. Lokale arteriovenøse fistler udskæres. Endovaskulær okklusion af arteriovenøs kommunikation med emboliserende stoffer (hydrogel, zhelef) eller Gianturko-spiralen anvendes. Prognosen afhænger af mængden af ​​arteriel blodudledning i venøs leje og af kompenserende evner i det kardiovaskulære system..

Vaskulær skade er ofte kombineret med knoglebrud, nerveskade, hvilket forværrer det kliniske billede og prognosen. Formidable manifestationer af vaskulær skade (blødning, traumatisk chok, emboli, koldbrand osv.) Nødvendiggør sådanne nødforanstaltninger som stop af blødning, forebyggelse og behandling af chok, lokale iskæmiske ændringer, sårinfektion (se sår).

Sygdomme. Blandt de farligste sygdomme i aorta og arterier er aneurismer (se tabel: Aneurysmer i hjerne- og rygmarvsfartøjer). Deres fare ligger i det mulige brud og forekomsten af ​​massiv blødning. Medfødt (koortisation af aorta, Marfans syndrom) og erhvervede (aterosklerose, syfilis, reumatisme) sygdomme såvel som skader fører til udvikling af aneurismer. Det kliniske billede af en aneurisme afhænger af dets placering og størrelse (se. Aortaaneurisme, aneurisme i hjerneårene og rygmarven). I området med aneurismer i den abdominale del af aorta eller perifere arterier bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse og en slags tremor mærkes. Ved auskultation over aneurysmområdet høres en systolisk murmur (se vaskulær murmur).

Occlusive arterielle læsioner er almindelige, hvilket resulterer i indsnævring eller fuldstændig blokering af lumen. De vigtigste årsager til okklusive læsioner er åreforkalkning og uspecifik aortoarteritis. Med okklusive læsioner af aortabueens grene udvikles iskæmi i hjernen og øvre lemmer. Patienter klager over hovedpine, svimmelhed, tinnitus, nedsat hukommelse, svimlende gang, dobbeltsyn. Sløvhed, afasi, svaghed ved konvergens, nystagmus, ændringer i koordination af bevægelser, mono- og hemiparese er mulige. Kirurgisk behandling. Med nederlaget for arterierne, der leverer blod til maveorganerne, udvikles et syndrom med kronisk abdominal iskæmi, som manifesteres af mavesmerter, der opstår efter at have spist, nedsat tarmfunktion, vægttab. Kirurgisk behandling.

Ved stenose i nyrearterierne forstyrres blodforsyningen til nyrerne, hvilket fører til udvikling) af vasorenal hypertension (se. Arterial hypertension). Kirurgisk behandling.

Blandt sygdomme i perifere arterier er det førende sted besat af udslettelse af åreforkalkning af hovedarterierne i underekstremiteterne (se Oblitererende vaskulære læsioner i ekstremiteterne). Den mest almindelige sygdom i det venøse system - Åreknuder i underekstremiteterne, hvoraf en af ​​komplikationerne er tromboflebitis.

Til hyppige nederlag til. Side, inkluderer trombose og emboli. Trombose forekommer ofte i venerne. Afrivne fragmenter af en trombe (thromboemboli) er kilden til emboli. Den mest alvorlige er lungetromboemboli (lungeemboli).

I strid med udstrømningen af ​​blod gennem vena cava på grund af trombose eller kompression udefra udvikler syndromer i den overlegne eller underordnede vena cava. Superior vena cava syndrom observeres hos patienter med intrathoracic tumorer, aneurisme af den stigende aorta, sjældnere i vena cava trombose. Manifesteret af ødem, cyanose i ansigtet, øvre halvdel af kroppen og øvre lemmer. Det ringere vena cava syndrom forekommer ofte med stigende vena cava trombose, og når det komprimeres af tumorer. Manifesteret af ødem og cyanose i den nedre halvdel af bagagerummet og underekstremiteterne.

Betændelse af vægge til. observeret ved forskellige sygdomme - se vaskulitis (hudvaskulitis).

Tumorer. Skel mellem godartede og ondartede vaskulære tumorer.

Godartede tumorer (angiomer) kan opstå fra blodkar (hemangiomer) og lymfekar (lymfiomer). Hemangiomer tegner sig for ca. 25% af alle godartede tumorer og 45% af alle tumorer i blødt væv. Ved mikroskopisk struktur skelnes der godartet hemangioendoteliom, kapillær (juvenil), kavernøs og racemisk hemangioma, hemangiomatose. Godartet hemangioendoteliom er sjælden, primært i den tidlige barndom. Det er hovedsageligt lokaliseret i hud og subkutant væv. Kapillær (juvenil) hemangiom er også mere almindelig hos børn. Det er hovedsageligt placeret i huden, mindre ofte i slimhinden i munden, organer i mave-tarmkanalen og i leveren. Har ofte infiltrerende vækst. Cavernous (cavernous) hemangioma består af vaskulære hulrum i forskellige størrelser og former, der kommunikerer med hinanden. Det er lokaliseret i leveren, mindre ofte i kræftformede knogler, muskler og mave-tarmkanalen. Racemisk hæmangiom (venøs, arteriel, arteriovenøs) er et konglomerat med misdannede kar. Forekommer i hoved- og nakkeområdet. Hæmangiomatose er en almindelig dysplastisk læsion i det vaskulære system, hvor for eksempel hele lemmen eller dens perifere del er involveret i processen.

I de fleste tilfælde er kilden til udviklingen af ​​hæmangiomer overdreven vaskulære rudimenter, som begynder at sprede sig i embryonale periode eller kort efter skade..

Afhængigt af lokaliseringen er hæmangiomer i det integrerede væv (hud, subkutant væv, slimhinder), muskuloskeletalsystemet (muskler og knogler) og parenkymale organer (lever) isoleret. De mest almindelige hæmangiomer i integumentært væv, især ansigtshud. Normalt er det en lyserød eller lilla-blå smertefri plet, let hævet over huden. Når den trykkes med en finger, flader hemangiomet ud, bliver bleg, og efter at fingeren er fjernet, fyldes det igen med blod. Et karakteristisk træk ved hæmangiom er hurtig progressiv vækst: fra en punkteret tumor fundet ved fødslen af ​​et barn kan den nå store størrelser om få måneder, hvilket fører til kosmetiske defekter og funktionelle lidelser. Nogle gange observeres komplikationer i form af sårdannelse og infektion i tumoren, blødning fra den, flebitis og trombose. Tungens hemangiom kan vokse sig stort, hvilket gør det vanskeligt at sluge og trække vejret.

Hæmangiomer i det subkutane væv og muskler findes oftere på lemmerne, hovedsageligt på de nedre. Huden over tumoren ændres muligvis ikke. Når et hæmangiom kommunikerer med et stort arterielt bagagerum, bestemmes dets pulsering, og der høres en lyd over tumoren. Smertsyndrom er mulig på grund af infiltration af omgivende væv, samtidig flebitis og trombose. Ved langvarig tumorvækst udvikler muskelatrofi, der er en dysfunktion i lemmerne.

Knoglehemangiomer (hovedsagelig kavernøse) er sjældne, de tegner sig for 0,5-1,0% af alle godartede knoglesvulster. Lige ofte forekomme hos mænd og kvinder i alle aldre.Favoritlokalisering - rygsøjlen, kraniet, bækkenet, sjældnere de lange rørformede knogler i ekstremiteterne. Nederlaget er ofte flere. Muligvis langt asymptomatisk forløb. I fremtiden, med almindelige neoplasmer, vises smerte, knogledeformation, patologiske brud. Kliniske manifestationer er mere relateret til lokalisering. Oftest observeres symptomer på kompression i form af radikulær smerte, rygmarvs manifestationer med beskadigelse af ryghvirvlerne.

En glomustumor (glomangiom, Barre-Massons tumor), der er sjælden, normalt hos ældre, omtales også til godartede vaskulære tumorer. Den lokaliseres oftere i området af neglebedet på fingre og tæer. Tumorens størrelse er lille - fra 0,5 til 1-2 cm i diameter. Den har en afrundet form, lilla-blålig farve. Et karakteristisk klinisk tegn på glomustumorer er et alvorligt smertesyndrom, der opstår under forskellige eksterne, endda minimale, irritationer.

Diagnose af hæmangiomer af integumenter og muskler er ikke vanskelig. Den karakteristiske farve og evne til at trække sig sammen, når de presses, er deres vigtigste træk. Den mest pålidelige måde at diagnosticere knoglehemangiom på er røntgenundersøgelse. Med en læsion i rygsøjlen bestemmes hævelsen i hvirvellegemet radiologisk, strukturen af ​​knoglen er repræsenteret af grove lodret rettet trabeculae, mod hvilke separate afrundede oplysninger er synlige. De samme ændringer kan detekteres i buer og tværgående processer. Med en patologisk fraktur ændres ryghvirvelens struktur på grund af kileformet deformitet, og i disse tilfælde, hvis der ikke er ændringer i buerne og tværgående processer, er diagnosen hemangiom meget vanskelig. I hæmangiomer af lange rørformede knogler observeres en klavatdeformation af knoglen med ændringer i dens struktur, kanterne får et cellulært mønster. I disse tilfælde er angiografi en værdifuld diagnostisk metode, der gør det muligt at identificere lakuner og hulrum i den berørte knoglesektion..

Til behandling af hæmangiomer anvendes injektioner af skleroserende midler, strålebehandling, kirurgiske og kryoterapeutiske metoder. Blandt skleroserende stoffer er 70% ethylalkohol blevet udbredt. Strålebehandling bruges til kavernøse og kapillære hæmangiomer i integumentet og muskuloskeletalsystemet. I hæmangiomer i knoglen udføres strålebehandling kun i nærværelse af kliniske manifestationer (smerte, dysfunktion osv.). Strålingsdosis, størrelsen og antallet af dosisfelter afhænger af lokaliseringen af ​​neoplasma og dens størrelse.

Udskæring af hæmangiom er den vigtigste og mest radikale behandlingsmetode. Kryoterapi (kuldioxidbehandling med sne) er mest effektiv til hæmangiomer i mindre hud.

Prognosen for godartede vaskulære tumorer er tilfredsstillende. Fjernelse af neoplasma sikrer genopretning.

De bedste resultater i kosmetiske og prognostiske termer opnås ved radikal excision af hemangioma i den tidlige barndom, når det er lille. Mindre gunstig prognose for store hemangiomer placeret i svært tilgængelige områder (indre organer, zoner med store kar).

Ondartede tumorer i blodkarrene er meget sjældne sammenlignet med godartede tumorer. Skel mellem hemangiopericytoma og hemangioendoteliom. Mange forfattere, der anerkender gyldigheden af ​​at identificere disse former, kombinerer dem i en gruppe angosarkomer. Årsagen til dette er sjældenheden af ​​neoplasmer og store vanskeligheder og undertiden umuligheden af ​​at etablere tumorhistogenese. Angiosarkomer i hyppighed er nummer to blandt bløddelssarkomer. Mennesker af begge køn i alderen 40-50 bliver lige så syge. Den foretrukne lokalisering er lemmerne, hovedsagelig de lavere. Patienter føler normalt ved en fejltagelse en tumor i vævstykkelsen. En tumorknude uden klare konturer har en knoldende overflade (fig. 5). Nogle gange får flere noder, der fusionerer, karakteren af ​​en diffus infiltrat. I modsætning til andre former for bløddelssarkomer vokser angiosarkomer hurtigt, har tendens til at invadere huden, ulcerater og metastaserer ofte til regionale lymfeknuder. Karakteriseret ved metastase til lungerne, indre organer, knogler.

Diagnose af angiosarkomer i de tidlige stadier af sygdommen er vanskelig. I alvorlige tilfælde hjælper den typiske placering af tumoren, sygdommens hurtige forløb med en kort historie, tumorens tendens til sårdannelse og den obligatoriske cytologiske undersøgelse af punktatet med til at korrigere genkendelsen. Den endelige diagnose stilles først efter morfologisk undersøgelse af tumoren.

Til behandling af angiosarkomer i de tidlige stadier kan en bred excision af tumoren sammen med det omgivende væv og retonære lymfeknuder anvendes. Med en stor tumor i lemmen er amputation (exartikulation) indikeret. Strålingsmetoder anvendes hovedsageligt i kombination med kirurgisk indgreb. Som en uafhængig metode anvendes strålebehandling til palliative formål.

Angiosarcoma er en af ​​de mest ondartede tumorer. Prognosen for denne sygdom er ugunstig - 9% af patienterne oplever 5 år. Langt de fleste dør i de første to år fra diagnosetidspunktet.

De mest almindelige indikationer for kirurgi er åreknuder i underekstremiteterne, vaskulære skader, segmental stenose og okklusion af aorta, dens grene (halspulsår, vertebrale, mesenteriske arterier, cøliaki bagagerum), nyrearterier og kar i underekstremiteterne. Vaskulære operationer udføres også for arteriovenøse fistler og aneurismer, portalhypertension, stenose og okklusioner af vena cava, tumorlæsioner i karene, tromboemboli af forskellig lokalisering. Rekonstruktive operationer på hjertets koronararterier, hjernens intrakranielle kar og andre kar med en diameter på mindre end 4 mm er en stor succes inden for angiokirurgi. Operationer ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker bliver mere udbredte (se mikrokirurgi).

Der er ligaturoperationer og genoprettende eller rekonstruktive. De enkleste genoprettende operationer er pålæggelsen af ​​en lateral vaskulær sutur i tilfælde af skade, embolektomi og "ideel" trombektomi ved akut arteriel trombose såvel som trombendarterektomi - fjernelse af en parietal trombe sammen med den tilsvarende sektion af den indre foring af den tromberede arterie. I tilfælde af okklusive og stenotiske læsioner i arterierne udføres arteriektomi, karresektion og shunting ved hjælp af transplantater eller syntetiske proteser for at genoprette den primære blodgennemstrømning. Sidepladen på karvæggen bruges sjældnere sammen med forskellige pletter. Endovaskulære indgreb bliver mere udbredte og består i ekspansion af stenotiske kar (aorta, arterier, vener) ved hjælp af specielle ballonkatetre.

Under operationer på kar bruges en vaskulær sutur. Det kan være cirkulært (cirkulært) og lateralt. En cirkulær kontinuerlig vaskulær sutur anvendes normalt, når man forbinder de syede kar ende til ende. Afbrudte suturer er mindre almindeligt anvendte. Den laterale vaskulære sutur påføres karvæggen på stedet for dens skade.

I den postoperative periode er det nødvendigt med nøje overvågning af patienterne, fordi mulig blødning fra de opererede kar eller deres akutte trombose. Som regel er det nødvendigt at gennemføre målrettede rehabiliteringsforanstaltninger og langvarig apoteksobservation..

Forskellige indgreb på perifere kar udføres ikke kun i kirurgisk praksis. Således er den mest almindelige type venintervention Venepunktur. I tilfælde, hvor det er vanskeligt at udføre venepunktur, eller når det er nødvendigt at placere et kateter i en af ​​de perifere vener, anvendes venosektion (Venosection). Om nødvendigt langvarig infusionsbehandling såvel som i processen med hjertekateterisering, angiokardiografi. ved udførelse af endokardiel elektrisk stimulering af hjertet (se. Hjertestimulering) udføres punkteringskateterisering af de centrale (jugular, subclavia, femorale) vener eller arterier (se Kateterisering, punktering af vaskulær kateterisering). I dette tilfælde anvendes som regel den vaskulære kateteriseringsteknik, der er foreslået af S.I. Seldinger. Den består i perkutan punktering af en arterie eller vene ved hjælp af en speciel trokar, gennem hvilken en fleksibel leder føres ind i karets lumen og et polyethylenkateter langs den.

Bibliografi: Isikov Yu.F. og Tikhonov Y.A. Medfødte misdannelser af perifere kar hos børn, fra 144, M., 1974; V.V. Kupriyanov Mikrocirkulationsveje, Chisinau, 1969; A.P. Milovanov Pathomorfologi af ekstremiteter angiodysplasias, M., 1978; Patologisk diagnose af humane tumorer, red. PÅ DEN. Kraevsky og andre med. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Sygdomme i aorta og dens grene M., 1979, han er, Clinical angiology, M., 1979; Kardiovaskulær kirurgi, red. I OG. Burakovsky og L.A. Bockeria, M., 1989; N. N. Trapeznikov og andre ondartede tumorer i blødt væv i ekstremiteter og bagagerum, Kiev, 1981; Shoshenko K.A. et al. Architectonics of the bloodstream, Novosibirsk, 1982.

Figur: 1. Diagram over menneskelig omsætning: 1 - kapillærer i hoved, overkrop og øvre ekstremiteter; 2 - brachiocephalic trunk; 3 - lungestamme 4 - venstre lungevener; 5 - venstre atrium; 6 - venstre ventrikel; 7 - cøliaki bagagerum 8 - venstre gastrisk arterie; 9 - gastriske kapillærer; 10 - miltarterie; 11 - milt kapillærer; 12 - den abdominale del af aorta; 13 - miltvene 14 - stænkarterie; 15 - tarmkapillærer; 16 - kapillærer i bagagerummet og underekstremiteterne; 17 - sprøjt ven 18 - ringere vena cava; 19 - nyrearterie; 20 - nyrekapillærer; 21 - nyrevene 22 - portalvene; 23 - leverkapillærer; 24 - leverårer; 25 - thorax kanal; 26 - almindelig leverarterie; 27 - højre ventrikel; 28 - højre atrium; 29 - den stigende del af aorta; 30 - overlegen vena cava; 31 - højre lungevener; 32 - lungekapillærer.

Figur: 4. Skematisk gengivelse af udviklingen af ​​sikkerhedscirkulation efter ligering af brakialarterien (niveauet af ligering er angivet med pilen): 1 - brakialarterie; 2 - subscapularis arterie; 3 - dyb skulderarterie; 4 - arteriel plexus i albueleddets område; 5 - radial arterie; 6 - ulnararterie; den stiplede linje angiver vaskulære sikkerhedsstillelser.

Figur: 2. Skema for strukturen af ​​arterievæggene: 1 - muskulær arterie; 2 - kar i karvæggen; 3 - muskelsnor i arterievæggen (arrangeret i en spiral); 4 - muskellag 5 - indre elastisk membran; 6 - endotel; 7 - ydre elastisk membran; 8 - ydre skal (adventitia).

Figur: 5. Angiosarkom i blødt væv i højre underarm.

Figur: 3. Den indvendige overflade af de åbnede underklaviske og aksillære vener og deres bifloder: pile angiver ventiler.

Ernæringsterapi for hjerte-kar-sygdomme

Hemangiomer i cervikal rygsøjle: behandling og symptomer