Intrakraniel hypertension

Hypertension af hjernen er en farlig sygdom, under hvilken der er en stigning i trykket i det intrakraniale hulrum. Dette er et syndrom med øget intrakranielt tryk. Dannelsen af ​​denne patologiske proces kan provokeres af forskellige faktorer (skader, specifikke sygdomme, metaboliske problemer, forgiftning osv.). Intrakraniel hypertension bør ikke forveksles med hypertension (arteriel hypertension) og hypotension (unormalt blodtryksfald).

Uanset årsagerne vil intrakraniel hypertension (ICH) have en meget karakteristisk symptomatologi, udtrykt ved svær sprængende hovedpine. Smertsyndrom kombineres ofte med kvalme, opkastning, synsforringelse, hukommelse og intellektuelle evner..

Tegn, manifestationer og hovedsymptomer på intrakraniel hypertension hos børn og voksne afhænger af årsagerne til sygdommen og varigheden af ​​udviklingen af ​​den patologiske tilstand. Til diagnosticering af denne sygdom anvendes specielle undersøgelsesteknikker. Læger kan behandle hypertension ved hjælp af kirurgisk indgreb eller på en moderat konservativ måde (afhængigt af indikationerne og personens tilstand).

Årsagerne til sygdommens udvikling

Den menneskelige hjerne er placeret i kraniehulen, en speciel knogleboks, hvis størrelse ikke kan ændre sig efter at have nået en bestemt alder. I det intrakraniale hulrum er hjernestrukturer, cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske), blod. Alle har en bestemt størrelse, alle har en bestemt lydstyrke. Dannelse af cerebrospinalvæske forekommer i hjerneventriklerne, langs specielle stier, den passerer til andre hjernestrukturer, til rygmarven og kommer ind i kredsløbssystemet. Der er en venøs og arteriel seng til blod i hjernen..

Hvis mindst en struktur i den menneskelige hjerne begynder at stige i størrelse og optager et større volumen i det intrakraniale rum end det, der er tilvejebragt, så forekommer der følgelig en stigning i det intrakraniale tryk..

  1. Normalt begynder trykket at stige på grund af visse problemer med cerebrospinalvæsken. De mest almindelige tilfælde af en sådan patologisk proces er:
    • Overdreven produktion af cerebrospinalvæske.
    • Overtrædelse af udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske (kan forekomme af forskellige årsager).
    • Forringelse af absorption af cerebrospinalvæske i kredsløbssystemet og individuelle strukturer i hjernen.
  2. En stigning i trykket i det intrakranielle hulrum vil næsten altid blive observeret i tilfælde af kredsløbssygdomme forårsaget af utilstrækkelig strøm af arterielt blod og dets stagnation i venøs seng. En lignende patologisk proces fører til en stigning i det samlede blodvolumen i det intrakraniale hulrum, hvilket resulterer i, at trykindikatorerne stiger.
  3. I nogle tilfælde er der en stigning i volumenet af væv i hjernestrukturer på grund af det nye ødem, udviklingen af ​​en tumorproces (godartede og ondartede neoplasmer). På grund af ødem vil forskellige hjernestrukturer skifte, hvilket fører til hovedpine såvel som udviklingen af ​​farlige konsekvenser.

Der kan være mange grunde, der kan føre til intrakraniel hypertension. Det er derfor, i processen med at stille en diagnose, det er ekstremt vigtigt først at bestemme, hvorfor trykket i kraniehulen begyndte at stige. Behandling af sygdommen skal begynde nøjagtigt med eliminering af grundårsagen til dens udvikling.

Du kan også identificere et stort antal faktorer, der potentielt kan provokere (hos spædbørn, børn, voksne) udviklingen af ​​intrakraniel hypertension:

  • Traumatiske hjerneskader af varierende sværhedsgrad (kan føre til dannelse af hæmatom og ødem i de indre hjernestrukturer). I nogle tilfælde opstår ICH også, når nyfødte børn får fødselstraumer..
  • Neoplasmer, forskellige tumorprocesser, der udvikler sig i kraniehulen. Metastaser af tumorer placeret i andre dele af menneskekroppen kan også føre til hypertension..
  • Akutte og kroniske sygdomme, der forårsager patologier i blodcirkulationen i hjernen (trombose, slagtilfælde osv.).
  • Betændelse forårsaget af udvikling af forskellige sygdomme (oftest: meningitis, avancerede former for bihulebetændelse, encephalitis).
  • Medfødte abnormiteter forbundet med en unormal struktur i barnets hjerne (hjernestrukturer, vaskulære system, kraniet knogler osv.).
  • Beruselse (overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer, forgiftning med kulilte, bly og andre toksiner). En person kan blive forgiftet (hvilket fører til ICH) og deres egne metabolitter, hvilket ofte sker med skrumpelever.
  • Patologier i andre indre organer, hvis konsekvenser er forbundet med lidelser i udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra kraniet (tumorer i nakken, sygdomme i luftvejene og lungerne, hjertesygdomme).

Dette er ikke alle faktorer, der kan provokere indtræden af ​​intrakraniel hypertension..

Eksperter bemærker også separat en sådan patologisk tilstand som "godartet intrakraniel hypertension" (ICD-10-kode - G93.2). Med udviklingen af ​​denne sygdom begynder trykket i det intrakraniale hulrum at stige uden nogen åbenbar grund. Hvis lægerne ikke kunne opdage de faktorer, der fremkaldte en stigning i blodtrykket, så er mærkeligt nok prognosen i dette tilfælde normalt gunstig - efter et stykke tid vender trykindikatorerne tilbage til sig selv uden passende behandling.

ICH hos børn

Hvis der er symptomer på intrakraniel hypertension hos børn, skal behandlingen udføres straks. Læger kan bruge ethvert middel og muligheder for at forhindre udviklingen af ​​hypertensivt hydrocephalisk syndrom. Patologi hos nyfødte og små børn kan forekomme på baggrund af svær fødsel og graviditet, intrauterine infektioner, hypoxi, medfødte patologier.

Ofte er det ret vanskeligt at opdage symptomer, der svarer til intrakraniel hypertension, hos børn under 1 år. Normalt manifesterer denne type sygdom hos babyer sig i form af en dårlig sugerefleks. Sådanne børn har også et øget hovedvolumen, de har ofte gratis opkastning, øget døsighed, og periorbitale vener skiller sig ud. For ældre børn er mere specifikke symptomer karakteristiske:

  • Tilbagevendende hovedpine af varierende sværhedsgrad.
  • Utilstrækkelig fysisk aktivitet (for et bestemt barns alder).
  • Dårligt syn, øget træthed, angst.

Intrakraniel hypertension for små børn er farligt, fordi det i sidste ende kan føre til udviklingshæmning, blandet hydrocephalus, blindhed og lammelse. I de senere år har der været mange rapporter om, at små børn blev diagnosticeret med ICH efter at have modtaget DPT.

Symptomer

Det stigende intrakraniale tryk forårsager kompression af forskellige hjernestrukturer, væv, vener, arterier, hvilket negativt påvirker den normale funktion af alle systemer i hovedet. Uanset årsagerne, der forårsagede ICH, er sygdommen karakteriseret ved følgende manifestationer:

  • Smertsyndrom (sprængfyldt, diffust). Smerter i hovedet manifesteres ofte hos patienter (mænd, kvinder, babyer, unge) sent på eftermiddagen og morgenen umiddelbart efter at have vågnet op (dette skyldes, at udstrømningen af ​​væske fra kraniehulen om foråret og om natten forværres). Smerten er kedelig, patienter har en følelse af pres på øjenkuglerne. Normalt er der en stigning i smerter under hoste, nysen og fysisk anstrengelse. Dette ledsages ofte af en støj i hovedet og svimmelhed. Hvis det intrakraniale tryk stiger let, er der en følelse af tyngde i stedet for smerte.
  • Øget træthed (med enhver fysisk og mental stress). På baggrund af træthed kan en person opleve forskellige psyko-følelsesmæssige lidelser og lidelser (overdreven irritabilitet, tåreværd, nervøsitet osv.).
  • Spontan kvalme og opkastning. Den "spontanitet" af kvalme og opkastning i intrakraniel hypertension skyldes det faktum, at der ikke er nogen provokation af disse symptomer af eksterne faktorer. En person føler sig heller ikke syg, mens han spiser. Ofte begynder kvalme at dannes gradvist med svær hovedpine og om morgenen på tom mave. I nogle tilfælde er opkast ganske udtalt (det kan "slå med en springvand"). Hos patienter efter opkastning er der en lindring af tilstanden, et fald i smerter i hovedet..
  • Følsomt over for vejret. Et af de mest kontroversielle tegn på ICH (som i tilfælde af hypertensivt syndrom). Patienter diagnosticeret med intrakraniel hypertension vil næsten altid reagere negativt på stigninger i atmosfærisk tryk (især før regn eller anden nedbør). På sådanne øjeblikke er der en stigning i symptomatologien, der er karakteristisk for denne patologi..
  • Problemer med det autonome nervesystems normale funktion (som hos hypertensive patienter). Forstyrrelser af denne type manifesteres som følger: spring i blodtryk, øget svedtendens, hjertebanken.
  • Forringelse af syn og hørelse. Dette er indirekte tegn på intrakraniel hypertension. Udviklingen af ​​syns- og hørselsforstyrrelser sker normalt gradvist, derfor kan de ikke tilskrives klare symptomer på patologi..

Varigheden af ​​udviklingen af ​​de beskrevne symptomer, dens variation, udsigterne til et fald eller en stigning - alt dette bestemmes af årsagerne, der forårsagede ICH. Derfor er det ekstremt vigtigt at foretage alle de nødvendige undersøgelser for at finde ud af de grundlæggende årsager til sygdommens debut..

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vil der, hvis patienten ikke behandles (eller terapien viser sig at være forkert), være en stigning i patologi, en stigning i trykket i det intrakraniale rum, hvilket i sidste ende vil føre til en stigning i eksisterende symptomer og udseendet af nye. En stigning i symptomer manifesteres som følger:

  • Daglige opkast om morgenen i kombination med svær hovedpine, der opstår når som helst på dagen (disse symptomer vil være særlig stærke om morgenen). Under opkastning kan patienten opleve hikke. Dette er et ekstremt farligt tegn, som ofte indikerer udviklingen af ​​en tumorneoplasma..
  • Overtrædelse af menneskers mentale sundhed. Ud over øget irritabilitet og træthed bliver en person hæmmet, langsom, og hans intellektuelle evner forværres alvorligt. Hvis du ikke tager medicin og ikke udfører operationen (hvis det er nødvendigt, og der ikke er kontraindikationer), er sandsynligheden for en ændring i en persons bevidsthed stor: bedøvelse, bedøvelse, koma (sekventielt).
  • Forhøjet blodtryk, udvikling af arteriel hypertension, dystoni, nedsat vejrtrækning, nedsat hjerterytme (mindre end 60 slag / min), forekomsten af ​​generaliserede anfald.

Tilstedeværelsen af ​​sådanne tegn på intrakraniel hypertension kræver øjeblikkelig lægehjælp, undersøgelse af specialiserede specialister og alle nødvendige diagnostiske undersøgelser (MR, røntgen, CT osv.). Denne symptomatologi udgør en alvorlig fare for menneskers sundhed og liv. Hun peger på en signifikant stigning i volumenet af det nye ødem i hjernestrukturer, som kan klemmes af det..

Hvis symptomerne ikke stoppes ved hjælp af medicin og kirurgi med intrakranielt hypertension-syndrom, men fortsætter med at udvikle sig, vil der opstå en kraftig forringelse af synet. Derfor, hvis der er mistanke om ICH, skal patienten sendes til en øjenlæge, der vil undersøge fundus. Under denne procedure kan stagnerende optiske diske identificeres. Med en alvorlig udvikling af intrakraniel hypertension erstattes stagnerende diske med deres sekundære atrofi. På grund af dette er synsstyrken svækket, hvilket det er umuligt at korrigere ved hjælp af linser. Atrofi resulterer ofte i, at en person bliver helt blind..

Med langvarig manifestation af symptomer på ICH begynder ødem at sprænge hjernestrukturer indefra, hvilket i nogle tilfælde fører til knogleændringer: udtynding af kraniale knogleplader opstår, ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica. Lignende funktioner kan detekteres under radiografi.

Undersøgelse af en neurolog giver ofte ingen resultater, hvis intrakraniel hypertension er i de tidlige stadier af udviklingen. Nogle gange, når ICH-syndrom har eksisteret i en person i lang tid, kan neurologer angive tilstedeværelsen af ​​ændringer i reflekser, forskellige lidelser i kognitive funktioner, Babinskys symptomer. Men sådanne manifestationer er ikke specifikke for ICH, derfor vil det med deres hjælp uden at udføre fluoroskopi og andre undersøgelser være umuligt at diagnosticere intrakraniel hypertension..

Diagnostik

Hvis en person har symptomer, der indikerer intrakraniel hypertension, er han ud over undersøgelse af specialister med smal profil tildelt flere undersøgelser.

  1. Først sendes patienten til en øjenlæge, der skal undersøge fundus.
  2. Derefter skal patienten gennemgå en røntgen og få et billede af kraniet. En mere foretrukken løsning i dette tilfælde er CT eller MR, fordi det ved hjælp af disse undersøgelser vil være muligt at få data ikke kun om knoglemarvsstrukturer, men også om hjernevæv og blodkar. Disse procedurer er nødvendige for at bestemme årsagen til stigningen i tryk inde i kraniet..

Forskellige diagnostiske metoder og værktøjer kan bruges i hver enkelt situation. Meget vil afhænge af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme (som potentielt kan føre til udvikling af ICH) og andre individuelle karakteristika.

I nogle tilfælde udføres en lændepunktur for at måle trykket inde i kraniet. Men på nuværende tidspunkt udføres en sådan procedure ikke på moderne hospitaler, hvis ICH mistænkes, fordi det anses for upassende at måle intrakranielt tryk udelukkende til diagnostiske formål..

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan startes i det øjeblik, hvor grundårsagen til udviklingen af ​​patologi er pålideligt etableret. Dette skyldes, at terapeutisk taktik, afhængigt af årsagerne til sygdommen, vil variere. Det er umuligt at starte behandlingen uden en nøjagtig diagnose, fordi ofte vil det enten være meningsløst eller farligt for menneskers sundhed.

Så snart en nøjagtig diagnose er stillet, begynder behandling af den underliggende patologi, hvilket førte til udseendet af intrakraniel hypertension..

  1. Disse kan være tumorneoplasmer, hæmatomer, som fjernes kirurgisk. Efter fjernelse af overskydende blod (med hæmatom) og neoplasmer vender det intrakraniale tryk tilbage til det normale uden yderligere behandling ved hjælp af medicin og folkemedicin.
  2. Hvis udviklingen af ​​ICH skyldtes forekomsten af ​​en inflammatorisk proces (for eksempel på baggrund af meningitis eller encefalitis), ordineres patienten antibiotika. Lægemidler af denne type, hvis patologien er kompleks, kan administreres til patienten direkte i det subaraknoidale rum med ekstraktion af cerebrospinalvæske (denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at reducere trykket inde i kraniet med hver procedure).
  3. For et symptomatisk fald i intrakranielt tryk ordineres diuretika.

Patienterne skal få vist et specielt drikkevandsprogram (forbrug af en minimumsmængde væske pr. Dag), som gør det muligt at reducere det volumen af ​​væske, der kommer ind i hjernestrukturen. I nogle tilfælde ordineres også akupunktur, osteopatiske procedurer, træningsterapi, massage.

I særligt vanskelige tilfælde, når patologien er på et senere udviklingsstadium eller i mangel af en effekt fra behandling med medicin, ordineres en operation. Typen af ​​kirurgisk indgreb, omfanget af de gennemførte foranstaltninger og mange andre aspekter af operationen vil afhænge af en række faktorer, derfor bestemmes alt i hvert tilfælde personligt.

Oftest, hvis der kræves en operation for ICG, udføres en traditionel bypass (dannelse af en separat passage til udstrømning af cerebrospinalvæske). Til dette tages et shunt (rør), som placeres mellem cerebrospinalvæskeområdet og hjertet, bukhulen, som muliggør en konstant udstrømning af væske fra den intrakraniale del og normaliserer trykket.

I situationer, hvor trykket inde i kraniet stiger hurtigt, er der en trussel mod patientens liv, derfor anvendes presserende foranstaltninger i disse tilfælde:

  • hypersmolære løsninger introduceres;
  • presserende intubation udføres
  • kunstig ventilation af lungerne udføres
  • patienten introduceres i en kunstig koma;
  • overskydende cerebrospinalvæske fjernes ved punktering.

Som en sidste udvej, når andre terapeutiske foranstaltninger ikke giver den ønskede effekt, udfører læger dekompressionskraniotomi. Ideen bag denne operation er at skabe en kunstig kraniumdefekt. I dette tilfælde vil hjernestrukturer under ødemudviklingen ikke "hvile" på knoglerne.

Alt om intrakraniel hypertension: årsager, symptomer, diagnose og behandling

Alle har hørt om øget intrakranielt tryk, men få mennesker ved, at denne tilstand er et symptom på en række farlige sygdomme med medfødt eller erhvervet karakter. Dette problem kan forekomme hos voksne og børn efter traumer (inklusive fødsel), slagtilfælde, infektion, hjerneblødning eller andre årsager. Ved intrakraniel hypertension (ICH) forværres en persons tilstand betydeligt på grund af kompression af forskellige hjernestrukturer, en krænkelse af dens tilførsel af blod og ilt. Det er umuligt at eliminere en sådan patologi uden kvalificeret lægehjælp. Hvor kommer dette problem fra, hvordan det manifesterer sig og behandles - lad os prøve at finde ud af det.

Patogenese

Den menneskelige hjerne er placeret inde i kraniet - dette er et lukket rum med stive vægge, hvor ca. 80% af volumenet er optaget af selve medullaen, ca. 15% er cerebrospinalvæsken, de resterende 5% tages væk af blod. Cerebrospinalvæske (CSF) produceres i specielle vaskulære plexus; det cirkulerer konstant mellem hjertekammerne og det subaraknoidale rum, hvor det absorberes i de venøse bihuler. CSF udfører en beskyttende og ernæringsmæssig funktion og skaber også et vist pres på kraniets vægge og hjernestrukturer.

Normalt mærkes ikke ICP (intrakranielt tryk) af en person, dens værdi varierer fra 3 til 15 mm Hg. Kunst. Ved hoste, anstrengelse, løftning af vægte eller skrigende kan der opstå en kortvarig stigning i ICP, som forsvinder, når personen vender tilbage til sin oprindelige tilstand.

En vedvarende og langsigtet stigning i ICP fører til udmattelse af kroppens kompenserende evner, og kronisk intrakraniel hypertension udvikles. Dette sker, når de normale forhold mellem alle komponenter i kraniet forstyrres (for eksempel på grund af en stigning i mængden af ​​cerebrospinalvæske, nedsat venøs udstrømning, udseende af ødem eller patologiske volumener i hjernestoffet osv.). Under normale forhold er det umuligt at måle indikatoren for intrakranielt (intrakranielt) tryk, i modsætning til blodtrykket kan dette kun gøres under en neurokirurgisk operation eller under en spinalpunktion.

En udtalt stigning i tryk i kraniets begrænsede rum forårsager udviklingen af ​​en sådan tilstand som intrakranielt hypertension syndrom. Denne patologi er farlig, idet der som følge af kompression af medullaen metaboliske processer i neuroner kan udvikle sig, forskydning (forskydning) af individuelle hjernestrukturer kan opstå, indtil cerebellum og medulla oblongata kiles ind i foramen magnum efterfulgt af en krænkelse af vitale funktioner.

Grundene

Hvad kan forårsage øget intrakranielt tryk? Hos voksne og børn er der nogle forskelle i ætiologien af ​​det aktuelle problem. Fælles er sværhedsgraden af ​​patologien. Der er 2 grupper af årsager til intrakraniel hypertension.

  • Første gruppe
  1. tilstedeværelsen af ​​yderligere uddannelse, der øger hjernens volumen (spredning af en tumor, cyster, hæmatomdannelse, cerebral aneurisme, udvikling af en byld);
  2. ødem af stoffet i hjernen, der er opstået på baggrund af encefalitis, traumatisk hjerneskade, hypoxi, med iskæmisk slagtilfælde, forgiftning, med encefalopati af leveretiologi;
  3. ødem i hjernemembranerne - pachymeningitis, arachnoiditis;
  4. lidelser i cerebrospinalvæskedynamik (hydrocephalus) - som følge af øget produktion, nedsat absorption af cerebrospinalvæske eller tilstedeværelsen af ​​en hindring i vejen for dens udstrømning.
  • Anden gruppe:
  1. øget blodgennemstrømning til hjernen med hypertermi, hypercapnia (kuldioxidforgiftning), hypertension;
  2. obstruktion af venøs udstrømning fra kranialhulen (for eksempel discirkulatorisk encefalopati hos ældre patienter);
  3. konstant stigning i intrathorakalt eller intraabdominalt tryk.

Hos voksne patienter findes cerebral hypertension oftest på baggrund af erhvervet encefalopati af posttraumatisk, vaskulær, toksisk, dyscirkulationsdannelse. I barndommen dominerer faktorer af medfødt karakter blandt årsagerne:

  • forskellige anomalier i udviklingen af ​​centralnervesystemet - mikrocefali, medfødt form af hydrocephalus;
  • fødselstraume i hjernen og deres konsekvenser - resterende eller resterende encefalopati med intrakraniel hypertension (manifesterer sig et stykke tid efter traumer og cerebral hypoxi under fødslen);
  • intrauterin neuroinfektioner (meningitis, arachnoiditis, encephalitis);
  • medfødte tumorformationer i hjernen (craniopharyngioma).

Langs forløbet skelnes der mellem akutte og kroniske former for ICH. Den første er normalt en konsekvens af hjerneskade som et resultat af traumatisk hjerneskade, slagtilfælde eller infektioner, den anden udvikler sig gradvist på baggrund af langsomt voksende tumorer, cystiske formationer eller når vaskulære lidelser øges. Dette inkluderer resterende encefalopati hos børn og voksne.

Der skelnes mellem en patologi såsom idiopatisk eller godartet intrakraniel hypertension, hvis ætiologi betragtes som ukendt. Det udvikler sig ofte hos kvinder, der er overvægtige. Rollen af ​​endokrine lidelser, kronisk nyresygdom, forgiftning, behandling med kortikosteroidmedicin og antibiotika undersøges. Med denne form for hypertension opdages ikke masser, der er ingen trombose i de venøse bihuler og tegn på infektiøs hjerneskade.

Symptomer

Hos små børn kan intrakraniel hypertension forblive kompenseret i temmelig lang tid på grund af knoglernes blødhed og tilstedeværelsen af ​​elastiske suturer mellem dem, hvilket forklarer sygdommens lange subkliniske forløb. Tegn på patologi hos spædbørn kan være rastløs opførsel, skrigende, nægtelse af at spise, opkastning "springvand", udbulende fontanelle og dehiscence af suturer. Med kronisk hypertension halter børn bagud i neuropsykisk udvikling.

Hos ældre patienter er det kliniske billede typisk, dets sværhedsgrad afhænger af sygdommens form. I det akutte forløb af intrakraniel hypertension vil symptomer hos voksne være slående:

  • svær hovedpine af en sprængende karakter i hele kraniet, især i de symmetriske frontale og parietale områder, forstyrres ofte om morgenen efter at være gået ud af sengen, øges med hovedhældning og hoste;
  • følelse af pres på øjnene
  • kvalme, undertiden pludselig opkast uden forudgående kvalme, især om morgenen
  • forbigående synsforstyrrelser i form af tåge eller "fluer" foran øjnene, dobbeltsyn, tab af synsfelter;
  • støj i hovedet, svimmelhed
  • neurologisk billede - udseendet af fokale symptomer fra forskellige par kraniale nerver.

Med en kraftig stigning i ICP, for eksempel med akut kranial hypertension, er der ofte bevidsthedsforstyrrelser op til at falde i koma.

Den kroniske form for ICH er normalt roligere. Hovedpinen kan være konstant, med moderat intensitet med perioder med intensivering. Forringelse af patientens generelle tilstand opstår gradvist: søvnløshed, irritabilitet, meteosensitivitet, kronisk træthed. Nogle gange kan der opstå kriser med forhøjet blodtryk, hovedpine, opkastning, åndedrætsbesvær og kortvarig bevidsthedstab.

Godartet intrakraniel hypertension manifesteres i de fleste tilfælde af forbigående synsforstyrrelser, som ofte går forud for hovedpine med varierende intensitet; fra fokale symptomer observeres bilateral skade på det bortførte par kraniale nerver, som innerverer øjenmusklerne og er ansvarlige for at vende øjet udad. Mild ICH giver muligvis ikke alvorlige symptomer i lang tid, moderat intrakraniel hypertension er mere udtalt med et fald i atmosfærisk tryk, hvilket gør folk særligt meteosensitive. Alvorlig form er livstruende.

Sådan diagnosticeres

Hvis der er mistanke om ICH, indsamles først og fremmest anamnese, patienten undersøges, og de kliniske manifestationer af sygdommen evalueres. Undersøgelsesplanen bestemmes i overensstemmelse med de identificerede symptomer på ICH.

Det er kun muligt nøjagtigt at bestemme stigningen i intrakranielt tryk, når manometeret indsættes i cerebrospinalvæsken under lændepunktur eller i hulrummet i hjerneventriklerne under neurokirurgiske indgreb. Dette er en meget vanskelig og farlig procedure, der udføres til specielle indikationer hos voksne..

For eksempel er en lændepunktur en obligatorisk procedure, hvis der mistænkes subaraknoid blødning eller meningitis. Invasiv måling af ICP ved hjælp af specielle sensorer placeret i kranialhulen bruges oftest til hjerneødem forårsaget af alvorlig traumatisk hjerneskade. Resten af ​​metoderne tillader os kun at bestemme indirekte tegn på intrakraniel hypertension. Hvad er det:

  1. Hævelse af de optiske nerver, ekspansion og tortoositet af de venøse pleksus - en sådan konklusion kan drages af en øjenlæge, når fundus undersøges.
  2. "Fingerdepressioner" på røntgen af ​​kraniet, ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica - indikerer indirekte den langsigtede eksistens af ICH, desuden er tumorer normalt synlige på røntgenfilmen.
  3. Et signifikant fald i den normale venøse blodgennemstrømning kan ses ved ultralyd med Doppler-sonografi af hovedets kar; i kombination med ekko-encefalografi kan man se dilaterede ventrikler, forskydning af hjernestrukturer og tilstedeværelsen af ​​en tumor. Hjernens ultralydsdata er ikke altid pålidelige, og hvis der er tvivlsomme resultater, udføres computertomografi af hjernen for at afklare diagnosen..
  4. Depression og udtynding af medulla langs hjertekammernes kanter, udvidelse af væskehulrum - påvist på MR (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT (computertomografi). Derudover giver denne metode dig mulighed for at etablere en mulig årsag til øget ICP (tumor, cyste, aneurisme osv.).
  5. Forskydning af trommehinden ved undersøgelse af øret.

Alle data opnået under undersøgelsen sammenlignes med patientens eksisterende klager og kliniske tegn, kun på basis af totaliteten af ​​alle resultaterne foretages en diagnose, og der udføres behandling af intrakraniel hypertension.

For en nøjagtig diagnose er det normalt tilstrækkeligt at få en CT-scanning og vurdere fundusens tilstand.

Hvordan og hvordan man behandler

Intrakraniel hypertension behandles med konservative og kirurgiske metoder. Lægemiddelterapi anbefales til en kronisk form for patologi uden udtalt progression eller med en langsom dynamik af symptomer på en akut form for ICH, hvis der ikke er tegn på nedsat bevidsthed og forvridning af hjernestrukturer.

Grundlaget for behandlingen er diuretika, hvis valg afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Akut forløb kræver brug af osmotiske diuretika (Mannitol, Mannitol), i andre situationer anvendes Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazide. For godartet ICH er Diacarb det valgte lægemiddel..

Samtidig udføres behandlingen af ​​årsagen til hypertension: antibiotika ordineres til infektiøse og inflammatoriske læsioner i hjernen, venotonics - til venøs stasis, afgiftning - til forgiftning osv. Kvinder med godartet ICH kræver konsultation af endokrinolog og vægttab.

Ifølge indikationerne anvendes metabolitmedicin (glycin, Piracetam og andre), selvom deres effektivitet er kontroversiel. Derudover inkluderer komplekset af konservativ terapi terapeutiske og beskyttende foranstaltninger for at begrænse belastningen på synet..

I tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi eller med den hurtige progression af patologi anvendes kirurgiske behandlingsmetoder. Operationer udføres i to tilstande:

  1. Nødinterventioner er fjernelse af overskydende væske ved punktering af hjertekammerne og installation af et kateter. I ekstreme tilfælde udføres dekompression kraniotomi (der oprettes kunstigt en defekt i knoglerne på den ene side af kraniet for at reducere hjernens kompression).
  2. Planlagte operationer - lægning af en kunstig vej til udstrømning af cerebrospinalvæske (shunting), mens overskydende væske ledes fra kraniet til bukhulen.

Det er kun muligt at behandle ICH med folkemedicin efter undersøgelse og etablering af årsagen til patologien. Urtepræparater, der indeholder vanddrivende og beroligende planter, anvendes til at forbedre effekten af ​​hovedterapien i et godartet sygdomsforløb, især i tilfælde af cerebral cirkulationsforstyrrelse, nedsat venøs blodudstrømning. For børn kræves forudgående konsultation med en neurolog eller neurokirurg. Prognosen for ICH vil kun være gunstig efter eliminering af årsagen, der forårsagede patologien.

Intrakraniel hypertension: symptomer og behandling

Intrakraniel hypertension er en tilstand, hvor tryk opbygges inde i kraniet. Det er faktisk intet andet end øget intrakranielt tryk. Der er mange grunde til denne tilstand (lige fra direkte sygdomme og hjerneskader til metaboliske lidelser og forgiftning). Uanset årsagen manifesterer intrakraniel hypertension sig i den samme type symptomer: en sprængende hovedpine, ofte kombineret med kvalme og opkastning, synshandicap, sløvhed og langsomme tankeprocesser. Dette er ikke alle tegn på et muligt syndrom af intrakraniel hypertension. Deres spektrum afhænger af årsagen, varigheden af ​​den patologiske proces. Diagnose af intrakraniel hypertension kræver normalt yderligere undersøgelsesmetoder. Behandling kan være både konservativ og operativ. I denne artikel vil vi forsøge at finde ud af, hvad denne tilstand er, hvordan den manifesterer sig, og hvordan man håndterer den..

Årsager til dannelsen af ​​intrakraniel hypertension

Den menneskelige hjerne placeres i kraniehulen, det vil sige benkassen, hvis dimensioner ikke ændrer sig hos en voksen. Inde i kraniet er ikke kun hjernevæv, men også cerebrospinalvæske og blod. Tilsammen indtager alle disse strukturer et tilsvarende volumen. Cerebrospinalvæske dannes i hulrummene i hjernens ventrikler, strømmer gennem cerebrospinalvæskeveje til andre dele af hjernen, absorberes delvist i blodbanen, strømmer delvist ind i det subaraknoidale rum i rygmarven. Blodvolumen inkluderer arteriel og venøs seng. Med en stigning i volumenet af en af ​​komponenterne i kraniehulen, øges intrakranielt tryk også.

Oftest opstår en stigning i intrakranielt tryk på grund af en krænkelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske (CSF). Dette er muligt med en stigning i produktionen, krænkelse af dens udstrømning, forringelse af dets absorption. Kredsløbssygdomme er årsagen til dårlig arteriel blodgennemstrømning og stagnation i venøs sektion, hvilket øger det samlede volumen af ​​blod i kranialhulen og fører også til en stigning i intrakranielt tryk. Undertiden kan volumenet af hjernevæv i kraniehulen øges på grund af ødemer i selve nervecellerne og det intercellulære rum eller væksten af ​​en neoplasma (tumor). Som du kan se, kan udseendet af intrakraniel hypertension være forårsaget af en række forskellige årsager. Generelt kan de mest almindelige årsager til intrakraniel hypertension være:

  • kraniocerebralt traume (hjernerystelse, blå mærker, intrakranielle hæmatomer, fødselstraumer osv.);
  • akutte og kroniske lidelser i hjernecirkulationen (slagtilfælde, trombose i bihulerne i dura mater);
  • tumorer i kraniet hulrum, herunder metastaser af tumorer af anden lokalisering;
  • inflammatoriske processer (encephalitis, meningitis, byld)
  • medfødte anomalier i hjernens struktur, blodkar, selve kraniet (tilstopning af cerebrospinalvæskeudstrømningskanalen, Arnold-Chiari anomali og så videre);
  • forgiftning og metaboliske lidelser (forgiftning med alkohol, bly, kulilte, egne metabolitter, for eksempel med skrumpelever, hyponatræmi og så videre);
  • sygdomme i andre organer, der fører til vanskeligheder med udstrømning af venøst ​​blod fra kranialhulen (hjertefejl, obstruktive lungesygdomme, neoplasmer i nakken og mediastinum og andre).

Disse er naturligvis ikke alle mulige situationer, der fører til udviklingen af ​​intrakraniel hypertension. Separat vil jeg gerne sige om eksistensen af ​​den såkaldte godartede intrakraniel hypertension, når en stigning i intrakranielt tryk opstår som om uden grund. I de fleste tilfælde har godartet intrakraniel hypertension en gunstig prognose..

Symptomer

Øget intrakranielt tryk fører til kompression af nerveceller, hvilket påvirker deres arbejde. Uanset årsagen manifesterer intrakranielt hypertension syndrom sig:

  • sprængende diffus hovedpine. Hovedpinen er mere udtalt i anden halvdel af natten og om morgenen (da udstrømningen af ​​væske fra kraniehulen forværres om natten) er kedelig ledsaget af en følelse af pres på øjnene indefra. Smerten intensiveres med hoste, nysen, anstrengelse, fysisk anstrengelse og kan ledsages af støj i hovedet og svimmelhed. Med en let stigning i intrakranielt tryk kan man mærke en tyngde i hovedet;
  • pludselig kvalme og opkastning. "Pludselig" betyder, at hverken kvalme eller opkastning fremkaldes af eksterne faktorer. Oftest opkast opstår i højden af ​​hovedpine under sit højdepunkt. Naturligvis er sådan kvalme og opkastning fuldstændig uafhængig af madindtagelse. Nogle gange opkast opstår på tom mave umiddelbart efter vågnen. I nogle tilfælde er opkastning meget stærk, springvandlignende. Efter opkastning kan personen opleve lindring, og hovedpineintensiteten aftager;
  • øget træthed, hurtig udmattelse både under mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages af umotiveret nervøsitet, følelsesmæssig ustabilitet, irritabilitet og tåreanhed;
  • meteosensitivitet. Patienter med intrakraniel hypertension tolererer ikke ændringer i atmosfærisk tryk (især dets fald, som sker inden regnvejr). De fleste af symptomerne på intrakraniel hypertension intensiveres i disse øjeblikke;
  • lidelser i det autonome nervesystems arbejde. Dette manifesteres ved øget svedtendens, blodtryksfald, hjertebanken;
  • synshandicap. Ændringer udvikler sig gradvist og er først forbigående. Patienter bemærker udseendet af periodisk sløret syn, som det er sløret syn, undertiden dobbeltsyn af objekter. Øjenkuglens bevægelser er ofte smertefulde i alle retninger..

Varigheden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, deres variation, tendensen til at falde eller stige, bestemmes stort set af hovedårsagen til intrakraniel hypertension. Stigningen i fænomener med intrakraniel hypertension ledsages af en stigning i alle tegn. Især kan dette manifestere sig:

  • vedvarende daglig morgenopkast mod en baggrund af svær hovedpine hele dagen (og ikke kun om natten og om morgenen). Opkast kan ledsages af vedvarende hikke, hvilket er et meget ugunstigt symptom (det kan indikere tilstedeværelsen af ​​en tumor i den bageste kraniale fossa og signalere behovet for øjeblikkelig lægehjælp);
  • en stigning i undertrykkelsen af ​​mentale funktioner (udseendet af hæmning, op til en bevidsthedsforstyrrelse som bedøvelse, bedøvelse og endda koma);
  • en stigning i blodtrykket sammen med en depression (fald) i vejrtrækningen og en afmatning i hjertefrekvensen til mindre end 60 slag i minuttet;
  • udseendet af generaliserede anfald.

Hvis sådanne symptomer opstår, skal du straks søge lægehjælp, da de alle udgør en øjeblikkelig trussel mod patientens liv. De indikerer en stigning i fænomenet hjerneødem, hvor det er muligt at overtræde, hvilket kan føre til døden..

Med den langsigtede eksistens af fænomenerne intrakraniel hypertension med den gradvise progression af processen bliver synshandicap ikke episodisk, men permanent. Af stor hjælp i den diagnostiske plan i sådanne tilfælde er undersøgelsen af ​​fundus af en øjenlæge. I øjets fundus under ophthalmoskopi afsløres stagnerende skiver af optiske nerver (faktisk er dette deres ødem), mindre blødninger er mulige i deres område. Hvis fænomenerne med intrakraniel hypertension er ret signifikante og eksisterer i lang tid, erstattes gradvist stagnerende skiver af optiske nerver med deres sekundære atrofi. I dette tilfælde er synsstyrken svækket, og det bliver umuligt at korrigere det ved hjælp af linser. Atrofi af de optiske nerver kan resultere i fuldstændig blindhed.

Med den langvarige eksistens af vedvarende intrakraniel hypertension fører ekspansion indefra til dannelsen af ​​lige knogler. Skallenbenens plader bliver tyndere, bagsiden af ​​sella turcica ødelægges. På den indvendige overflade af knoglerne i kranievælvet er hjernens krængninger som sagt præget (dette beskrives normalt som en stigning i digitale indtryk). Alle disse tegn påvises, når der udføres en banal røntgenstråle af kraniet..

Neurologisk undersøgelse i nærværelse af symptomer på øget intrakranielt tryk afslører muligvis ingen overtrædelser. Lejlighedsvis (og selv da med procesens langvarige eksistens) er det muligt at finde en begrænsning af bortførelsen af ​​øjenkuglerne til siderne, ændringer i reflekser, et patologisk Babinsky-symptom, en krænkelse af kognitive funktioner. Imidlertid er alle disse ændringer ikke-specifikke, dvs. de kan ikke indikere tilstedeværelsen af ​​intrakraniel hypertension..

Diagnostik

Hvis der er mistanke om en stigning i intrakranielt tryk, er der behov for en række yderligere undersøgelser ud over standardindsamlingen af ​​klager, anamnese og en neurologisk undersøgelse. Først og fremmest henvises patienten til optikeren, der vil undersøge fundus. Røntgenbilleder af kraniet er også ordineret. Mere informative undersøgelsesmetoder er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, da de tillader ikke kun at undersøge kraniets knoglestrukturer, men også selve hjernevævet. De sigter mod at finde den umiddelbare årsag til øget intrakranielt tryk..

Tidligere blev der til direkte måling af intrakranielt tryk udført en lændepunktur, og trykket blev målt ved hjælp af et manometer. I øjeblikket betragtes det som upassende at udføre en punktering med det formål kun at måle intrakranielt tryk i den diagnostiske plan..

Behandling

Behandling af intrakraniel hypertension kan kun udføres efter at have fundet den umiddelbare årsag til sygdommen. Dette skyldes det faktum, at nogle lægemidler kan hjælpe en patient med en årsag til øget intrakranielt tryk og kan være helt ubrugelig for en anden. Og desuden er intrakraniel hypertension i de fleste tilfælde bare en konsekvens af en anden sygdom..

Efter en nøjagtig diagnose er stillet, er det første skridt at behandle den underliggende sygdom. For eksempel, i nærværelse af en hjerne tumor eller intrakranielt hæmatom, ty de til kirurgisk behandling. Fjernelse af en tumor eller udstrømning af blod (med et hæmatom) fører normalt til normalisering af intrakranielt tryk uden nogen ledsagende foranstaltninger. Hvis årsagen til stigningen i intrakranielt tryk er en inflammatorisk sygdom (encephalitis, meningitis), er hovedbehandlingen massiv antibiotikabehandling (inklusive introduktion af antibakterielle lægemidler i det subaraknoidale rum med ekstraktion af en del af cerebrospinalvæsken. Mekanisk ekstraktion af cerebrospinalvæske under punktering gør det muligt at reducere intrakranielt tryk).

Symptomatiske midler, der reducerer intrakranielt tryk, er diuretika fra forskellige kemiske grupper. De begynder behandling med dem i tilfælde af godartet intrakraniel hypertension. De mest anvendte er furosemid (Lasix), diacarb (acetazolamid). Furosemid foretrækkes at bruge et kort forløb (når Furosemid ordineres, anvendes der også kaliumpræparater), og Diacarb kan ordineres i forskellige regimer, som lægen vælger. Oftest ordineres Diakarb med godartet intrakraniel hypertension i intermitterende forløb på 3-4 dage efterfulgt af en pause på 1-2 dage. Det fjerner ikke kun overskydende væske fra kranialhulen, men reducerer også produktionen af ​​cerebrospinalvæske og derved sænker det intrakraniale tryk.

Ud over lægemiddelbehandling ordineres patienter et specielt drikkevand (højst 1,5 liter om dagen), som gør det muligt at reducere mængden af ​​væske, der kommer ind i hjernen. Til en vis grad ydes hjælp til intrakraniel hypertension ved akupunktur og manuel terapi samt et sæt specielle øvelser (fysioterapiøvelser).

I nogle tilfælde skal du ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Type og volumen af ​​kirurgisk indgreb bestemmes individuelt. Den mest almindelige valgfagskirurgi for intrakraniel hypertension er shunting, dvs. oprettelsen af ​​en kunstig vej til udstrømning af cerebrospinalvæske. På samme tid, ved hjælp af et specielt rør (shunt), hvor den ene ende er nedsænket i cerebrospinalvæskeområdet, og med den anden i hjertehulen, bukhulen, fjernes en overskydende mængde cerebrospinalvæske konstant fra kranialhulen, hvorved intrakranielt tryk normaliseres.

I tilfælde hvor intrakranielt tryk stiger hurtigt, er der en trussel mod patientens liv, så ty de til hastende hjælpeforanstaltninger. Intravenøs indgivelse af hyperosmolære opløsninger (Mannitol, 7,2% natriumchloridopløsning, 6% HES), presserende intubation og kunstig ventilation af lungerne i hyperventilationsmodus, introduktion af patienten i et lægemiddelinduceret koma (ved anvendelse af barbiturater), udskillelse af overskydende cerebrospinalvæske ved punktering (ventrikulopunktur ). Hvis det er muligt at installere et intraventrikulært kateter, etableres en kontrolleret udledning af væske fra kranialhulen. Den mest aggressive foranstaltning er dekompressiv kraniotomi, som kun bruges i ekstreme tilfælde. Essensen af ​​operationen er i dette tilfælde at skabe en defekt i kraniet på en eller to sider, så hjernen ikke "hviler" på kraniets knogler.

Således er intrakraniel hypertension en patologisk tilstand, der kan forekomme i en lang række hjernesygdomme og ikke kun. Det kræver obligatorisk behandling. Ellers er en lang række resultater mulige (inklusive fuldstændig blindhed og endda død). Jo tidligere denne patologi er diagnosticeret, jo bedre resultater kan opnås med mindre indsats. Forsøg derfor ikke at besøge en læge, hvis der er mistanke om øget intrakranielt tryk..

Neurolog MM.Sperling taler om intrakranielt tryk:

Udtalelse fra børnelæge E.O. Komarovsky om intrakraniel hypertension hos børn:

Hjertets udkultation: lyttepunkter, teknik og resultater

Blodkoagulationstest (koagulogram): hvad er inkluderet i det, hvordan man tager det