WPW syndrom

WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) er en medfødt, genetisk bestemt hjertesygdom med specifikke elektrokardiografiske træk og i mange tilfælde manifesteret klinisk. Hvad er dette syndrom, og hvad kardiologer anbefaler, hvis det opdages, vil du lære af denne artikel.

Hvad er det

Normalt går spændingen i hjertet langs stierne fra højre atrium til ventriklerne og dvæler i nogen tid i ophobningen af ​​celler mellem dem, den atrioventrikulære knude. I WPW-syndrom omgår excitation atrioventrikulær knude langs en yderligere vej (Kent's bundt). I dette tilfælde er der ingen pulsforsinkelse, så ventriklerne exciteres for tidligt. Således observeres præ-excitation af ventriklerne i WPW syndrom.

WPW forekommer hos 2 til 4 personer ud af 1000 og er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Det manifesterer sig ofte i en ung alder. Ledning langs tilbehørsvejen forringes over tid, og WPW-symptomer kan forsvinde med alderen..

WPW ledsages oftest ikke af nogen anden hjertesygdom. Det kan dog ledsage Ebsteins abnormiteter, hypertrofiske og dilaterede kardiomyopatier og mitralventilprolaps.

WPW syndrom er grunden til undtagelse fra værnepligt til militærtjeneste med kategori "B".

Ændringer i elektrokardiogrammet

Der er en forkortelse af P-Q-intervallet på mindre end 0,12 s, hvilket afspejler den accelererede ledning af impulsen fra atrierne til ventriklerne.

QRS-komplekset er deformeret og udvidet, i sin indledende del er der en blid hældning - en delta-bølge. Det afspejler ledningen af ​​en impuls langs en yderligere sti.

WPW syndrom kan være åbenlyst og skjult. Med sine åbenlyse elektrokardiografiske tegn er der konstant eller periodisk (forbigående WPW-syndrom). Latent WPW-syndrom påvises kun, når paroxysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikationer

WPW syndrom i halvdelen af ​​tilfældene manifesterer sig aldrig klinisk. I dette tilfælde siges det undertiden om det isolerede elektrokardiografiske fænomen WPW.

Omkring halvdelen af ​​mennesker med WPW har paroxysmale arytmier (anfald af arytmier med høj puls).

I 80% af tilfældene er arytmier repræsenteret af gensidige supraventrikulære takykardier. Atrieflimren forekommer i 15% af tilfældene og atrieflimren i 5% af tilfældene.

Et angreb af takykardi kan ledsages af en følelse af hurtig hjerterytme, åndenød, svimmelhed, svaghed, svedtendens, en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde. Nogle gange er der pres eller indsnævring af smerter bag brystbenet, hvilket er et symptom på mangel på ilt i myokardiet. Begyndelsen af ​​anfald er ikke relateret til anstrengelse. Nogle gange stopper paroxysmer af sig selv og kræver i nogle tilfælde brug af antiarytmika eller kardioversion (gendannelse af sinusrytme ved hjælp af elektrisk afladning).

Diagnostik

WPW syndrom kan diagnosticeres ved elektrokardiografi. I tilfælde af forbigående WPW-syndrom udføres dens diagnose ved hjælp af daglig (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.
Hvis der opdages WPW, ordineres en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Behandling

Det asymptomatiske forløb af WPW-syndrom kræver ikke behandling. Normalt rådes patienten til at gennemgå daglig overvågning af elektrokardiogrammet årligt. Repræsentanter for nogle erhverv (piloter, dykkere, chauffører med offentlig transport) gennemgår desuden elektrofysiologisk forskning.
Under besvimelsesforhold udføres intrakardiel elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet efterfulgt af ødelæggelse (destruktion) af en yderligere vej.
Kateterødelæggelse ødelægger en yderligere vej til excitation af ventriklerne, som et resultat begynder de at blive ophidset på en normal måde (gennem atrioventrikulær knude). Denne behandlingsmetode er effektiv i 95% af tilfældene. Det er især indiceret til unge såvel som med ineffektivitet eller intolerance over for antiarytmika.

Med udviklingen af ​​paroxysmale supraventrikulære takykardier gendannes sinusrytmen ved hjælp af antiarytmika. Ved hyppige anfald er langvarig recept på lægemidler med profylaktisk formål mulig.

Atrieflimren kræver genopretning af sinusrytme. Denne arytmi i WPW syndrom kan udvikle sig til ventrikelflimmer, som truer patientens liv. For at forhindre angreb af atrieflimren (atrieflimren) udføres kateterødelæggelse af yderligere veje eller antiarytmisk behandling.

WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) animeret video:

Vpv syndrom på ekg

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom - et syndrom med forud excitation af hjertekammerne ved en yderligere (unormal) atrioventrikulær knudepunkt (AVJ) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrædelsesmekanismen.

Definition

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom - et syndrom med forud excitation af hjertekammerne ved en yderligere (unormal) atrioventrikulær knudepunkt (AVJ) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrædelsesmekanismen.

Hvad er DPZhS

I WPW-syndrom er arytmisubstratet det ekstra atrioventrikulære kryds (ADJ). RPVS - en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atrium og ventrikel i den atrioventrikulære rille, der omgår strukturer i hjertets normale ledende system.

Impulsen formeres hurtigere langs DPZhS end langs hjertets normale ledende system, hvilket fører til præ-excitation (forudeksitation) af ventriklerne. Med forekomsten af ​​præ-excitation af ventriklerne registreres en Δ-bølge (delta-bølge) på EKG.

EKG til WPW syndrom. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - der vises en Δ-bølge, der forårsager en forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS.

Udbredelse

Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mand og kvinde er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW-syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget sjældnere hos personer i den ældre aldersgruppe..

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde er WPW syndrom kombineret med medfødte hjertefejl (atriel og ventrikulær septumdefekt, tetrad af Fallot, Ebsteins anomali).

Vejrudsigt

Et takykardiangreb i WPW-syndrom er sjældent forbundet med en trussel om cirkulationsstop.

Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres ledning til ventriklerne med AF i forholdet 1: 1 med en høj frekvens (op til 340 pr. Minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% over en opfølgningsperiode på 3 til 10 år.

Mekanismer

Kernen i præ-excitationssyndromerne er deltagelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til macrorientri atrioventrikulær takykardi. I WPW-syndrom er patologiens substrat en ekstra atrioventrikulær knudepunkt (AVJ), som som regel er en myokardial muskelstrimmel, der forbinder atrium og ventrikel i det atrioventrikulære spor.

Atrioventrikulære tilslutninger (AVJ'er) kan klassificeres i henhold til:

1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe af mitral- eller tricuspidale ventiler.

Anatomisk klassificering af lokaliseringen af ​​yderligere atrioventrikulære led (APJJ) i WPW-syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser et skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigt fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for VVD.
Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

2. Type ledningsevne:
- dekrementel - stigende deceleration af ledning langs den ekstra vej som reaktion på en stigning i frekvensen af ​​stimulering,
- ikke mindskelig.

3. Evner til antegrad, retrograd ledning eller deres kombination. DPVJ'er, der kun er i stand til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de DPVJ'er, der fungerer antegrad - "manifesterer", med udseendet af ventrikulær præ-excitation på EKG i standardledninger, registreres en Δ-bølge (delta-bølge). "Manifestering" af DPVD'er kan normalt føre impulser i begge retninger - anterograd og retrograd. Yderligere veje kun med anterograd ledning er sjældne, og med retrograd ledning tværtimod ofte.

Atrioventrikulær gensidig takykardi (AVRT) i WPW-syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom ved re-entry mekanisme er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

Under ortodromisk AVRT gennemføres impulser anterograd langs AV-knuden og et specialiseret ledningssystem fra atrium til ventriklerne og retrograd fra ventriklerne til atrierne langs VVP.

Under antidromisk AVRT går impulser i den modsatte retning med anterograd ledning fra atrierne til ventriklerne gennem DPVJ og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden DPVJ. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.

Diagram over dannelsesmekanismer for antidromisk og ortodrom atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen for dannelse af ortodrom atrioventrikulær takykardi med antegrad blokade af atriel ekstrasystol (ES) i højre atrioventrikulære knudepunkt. Excitation spredes antegrade gennem den atrioventrikulære knude (AVN) og aktiverer atrierne retrograd gennem en yderligere unormal vej (AVN);
B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi med blokering af atriel ekstrasystol i bugspytkirtlen og førende impulsledning langs den venstre sidede ekstra anomale vej. En retrograd impuls aktiverer atrierne gennem bugspytkirtlen;
B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale unormale veje (højre side - DPZhS1, venstre side - DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne over elektrogrammer for højre (EG PP) og venstre (EG LA) atria og EKG i standard bly II under takykardi.

Klassificering af WPW syndrom

Manifest WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulær præ-excitationssyndrom (delta-bølge på EKG) og takyarytmier. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær gensidig takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidig" er synonymt med udtrykket "genindtræden" - mekanismen for denne takykardi.

Latent WPW syndrom etableres, hvis patienten på baggrund af sinusrytme ikke har nogen tegn på ventrikulær præ-excitation (PQ-intervallet er normalt
hvilket betyder, ingen tegn på en wave-bølge), alligevel er der takykardi (AVRT med retrograd ledning langs RPV).

Multipelt WPW-syndrom etableres, hvis der er verificeret 2 eller flere DPWD'er, der er involveret i opretholdelse af genindtræden i AVRT.

Intermitterende WPW-syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær præ-excitation på baggrund af sinusrytme og verificeret AVRT.

WPW fænomen. På trods af tilstedeværelsen af ​​en delta-bølge på EKG kan nogle patienter muligvis ikke have arytmi. I dette tilfælde er WPW-fænomenet diagnosticeret (ikke WPW-syndrom).

Kun en tredjedel af de asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær præexcitationssyndrom (delta-bølge) på EKG, udvikler i sidste ende symptomer på arytmi. På samme tid udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær præexcitationssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 år, arytmi..

De fleste asymptomatiske patienter har en god prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EPI og RFA i denne patientgruppe er kontroversielt.

Kliniske manifestationer af WPW syndrom

Sygdommen opstår i form af angreb med hurtig rytmisk hjerterytme, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​et angreb er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst spænder fra daglige angreb af arytmier til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, svimmelhed, besvimelse.

Uden for anfald viser patienter som regel ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme.

Diagnose af WPW syndrom

12-bly elektrokardiografi (EKG) diagnosticerer WPW syndrom.

EKG-manifestationer uden for et angreb af takyarytmi afhænger af arten af ​​antegrad ledning i henhold til RPV.

Med WPW-syndrom under sinusrytme kan EKG registrere:

1. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en Δ-bølge vises, hvilket forårsager en afkortning af PR-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne variant af EKG svarer til den manifest form for WPW syndrom, DPVD-funktionen antegrad og er karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse af en Δ-bølge på baggrund af sinusrytme.

EKG til WPW syndrom. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - der vises en Δ-bølge, der forårsager en forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS.

2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytme (Δ-bølge, der forårsager forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS-komplekset) kan være forbigående. Alternationen af ​​EKG med Δ-bølge og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form for WPW-syndrom.

3. Med normal sinusrytme viser EKG ikke nogen ændringer. Latente RPJD'er fungerer ikke i antegradretningen, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af takykardi-episoder AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har normalt en frekvens i intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-bølger er synlige efter afslutningen af ​​RP-ventrikulært kompleks

SVC syndrom

Hvad er SVC-syndrom?

SVC syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom eller WPW syndrom) er en sjælden medfødt hjertesygdom karakteriseret ved abnormiteter i hjertets elektriske system. Hos mennesker med WPW-syndrom er der en unormal alternativ elektrisk vej (tilbehørsvej) mellem atrium og ventrikel, hvilket resulterer i uregelmæssig hjerterytme (arytmi) og en øget hjerterytme (takykardi).

Hjertet hos en normal, sund person har fire kamre. De to øverste kamre er atrierne, de to nedre kamre er ventriklerne.

I højre atrium i et normalt hjerte er der en naturlig pacemaker (sinoatrialknude, Kis-Flak-knude), der initierer og styrer hjerterytmen. Når Keys-Flack-noden udløses, bevæger den elektriske aktivitet sig gennem højre og venstre forkammer og får dem til at trække sig sammen. Impulser bevæger sig til den atrioventrikulære knude (AV-knude, Aschoff-Tavara-knude), som er broen, der gør det muligt for impulser at rejse fra forkamrene til ventriklerne. Impulsen bevæger sig derefter gennem ventriklerne og får dem til at trække sig sammen. Det regelmæssige mønster af elektriske impulser fra hjertet får hjertet til at fyldes med blod og trækkes normalt sammen.

Den komplementære elektriske vej hos mennesker med SVC-syndrom omgår den normale vej og får ventriklerne til at slå tidligere end normalt (pre-excitation) og kan muliggøre, at elektriske impulser gennemføres i begge retninger (dvs. fra atria til ventrikler og fra ventrikler til atria).

tegn og symptomer

Symptomerne forbundet med SVC syndrom varierer meget fra sag til sag. Nogle patienter har ingen hjerterytmeforstyrrelser eller associerede symptomer (dvs. asymptomatisk sygdom). Selvom sygdommen er til stede ved fødslen, vises symptomerne muligvis først i ungdomsårene eller i den tidlige barndom.

Mennesker med Wolff-Parkinson-White syndrom kan have en eller flere uregelmæssige hjerteslag, især episoder med unormalt hurtige hjerteslag, der opstår over ventriklerne (supraventrikulær takykardi). Disse episoder starter og slutter ofte brat og kan vare fra et par minutter til flere timer. Hyppigheden af ​​episoderne varierer fra sag til sag. Nogle mennesker oplever episoder hver uge, andre kun nogle få sporadiske episoder.

Forskellige symptomer kan forekomme i løbet af disse episoder, herunder:

• cardiopalmus;
• vejrtrækningsbesvær (åndenød)
• svimmelhed
• brystsmerter;
• nedsat træningstolerance
• angst;
• svimmelhed.

I nogle tilfælde mister ofrene bevidsthed (besvimelse).

Nogle mennesker med WPW kan have atriefladder, hvor atriet slår regelmæssigt med en ekstremt høj frekvens eller atrieflimren, hvor der er hurtig, uregelmæssig rykning i muskelvæggen.

I ekstremt sjældne tilfælde kan personer, der er syge, udvikle ventrikelflimmer, en alvorlig tilstand, hvor normal elektrisk aktivitet i hjertet forstyrres, hvilket resulterer i inkonsekvente hjerteslag og funktionsfejl i hjertets vigtigste pumpekamre (ventrikler). Selvom det er sjældent i WPW-syndrom, kan ventrikelflimmer potentielt føre til hjertestop og pludselig død..

Årsager og risikofaktorer

De fleste tilfælde af SVC-syndrom forekommer tilfældigt i den generelle befolkning uden nogen åbenbar grund (sporadisk) og arves ikke. Nogle tilfælde af SVC-syndrom arves og kan arves som et autosomalt dominerende træk.

Genetiske sygdomme bestemmes af to gener, hvoraf den ene får fra sin far og den anden fra sin mor. Dominante genetiske lidelser opstår, når kun en kopi af det unormale (defekte) gen er nødvendigt for at sygdommen skal opstå. Et unormalt gen kan arves fra begge forældre eller resultatet af en ny mutation (genændring) hos en person med sygdommen. Risikoen for at overføre et unormalt gen fra en syg forælder til afkom er 50% med hver graviditet, uanset det ufødte barns køn.

Hos personer med isoleret WPW-syndrom er der ikke identificeret nogen specifik genetisk mutation, og den nøjagtige rolle genetik i udviklingen af ​​syndromet forstås ikke fuldt ud. Imidlertid har en sjælden autosomal dominerende lidelse kendt som familiært Wolff-Parkinson-White-syndrom været forbundet med kromosom 7. Forskere har fundet ud af, at mutationer i gamma-2-regulerende underenhed af det AMP-aktiverede proteinkinase (PRKAG2) -gen, placeret på den lange arm (q) af kromosomet 7 (7q36) forårsager denne lidelse, som inkluderer funktioner i WPW syndrom, progressiv blokering af ledning og tilvækst af en del af hjertet (hjertehypertrofi).

Nogle forskere mener, at familiært SVC-syndrom er en forstyrrelse af glykogenlagring, en gruppe af lidelser, hvor lagret glykogen, normalt opdelt i glukose for at forsyne kroppen med energi, akkumuleres i forskellige organer. SVC-syndrom vides at forekomme som en del af andre lidelser i glykogenopbevaring, især Pompes sygdom eller Danons sygdom.

Ca. 7 til 20% af mennesker med WPW-syndrom har en medfødt hjertefejl som Ebsteins anomali, en tilstand hvor en trikuspidal ventilforstyrrelse opstår. Den tricuspidale ventil forbinder det højre atrium med den højre ventrikel.

Symptomerne på SVC syndrom er resultatet af en alternativ elektrisk vej. Et normalt hjerte har en vej (sinoatriel knude), der bærer elektriske impulser fra små hjertekamre (atria) til store kamre (ventrikler). Disse elektriske impulser får musklerne i atrierne og derefter ventriklerne til at trække sig sammen og slappe af og pumpe blod gennem kroppen. Patienter med SVC-syndrom har en anden patologisk ledningsvej kaldet Kent-bundtet, som sender yderligere elektriske impulser fra atrielle muskler til ventrikulære muskler. Disse yderligere elektriske impulser omgår den normale rute og forstyrrer den normale rytme i hjerterytmen og forårsager abnormiteter, normalt hurtige sammentrækninger, kendt som "atrieflagren, atrieflimren eller paroxysmal supraventrikulær takykardi." Den nøjagtige årsag til de alternative veje er ukendt..

Berørte befolkninger

WPW-syndrom er ofte en medfødt tilstand, men kan ikke påvises før ungdomsårene eller senere. Den maksimale forekomst observeres hos personer i alderen 30 til 40 år hos ellers raske voksne. Nogle rapporter tyder på, at WPW er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Den anslåede forekomst af sygdommen er 0,1-3,1 pr. 1000 mennesker.

Diagnostik

Diagnosen af ​​SVC-syndrom er baseret på omhyggelig klinisk vurdering, detaljeret patienthistorie og forskellige specialundersøgelser. Sådan forskning kan omfatte:

• elektrokardiogram (EKG);
• Holter overvågning;
• elektrofysiologisk undersøgelse.

Et elektrokardiogram registrerer elektriske impulser fra hjertet og kan afsløre unormale elektriske mønstre. Holter-overvågning er en bærbar enhed designet til kontinuerligt at overvåge den elektriske aktivitet i hjertet. Enheden bæres normalt i 24 timer. Under elektrofysiologiske undersøgelser indsættes et tyndt rør (kateter) i et blodkar og fastgøres til hjertet, hvor det måler elektrisk aktivitet. Hver af disse specialiserede undersøgelser kan opdage unormale hjerterytmer forbundet med WPW-syndrom..

Nogle patienter med SVC-syndrom kan være klinisk tavse, hvilket betyder, at de ikke har nogen symptomer forbundet med lidelsen, herunder unormale resultater fra forskellige hjerteundersøgelser..

Symptomatiske lidelser

Symptomer på følgende lidelser kan svare til SVC-syndromets symptomer. Sammenligninger kan være nyttige til differentiel diagnose.

Laun-Ganong-Levine syndrom (LGL) er en sjælden medfødt hjertefejl, der involverer abnormiteter i hjertets elektriske system. Ventriklerne modtager nogle eller alle deres elektriske impulser fra en uregelmæssig sti (alternativ sti). Mennesker med LGL-syndrom oplever en række uregelmæssige hjerterytme, herunder atrieflagren, atrieflimren og paroxysmal atriale arytmi. Symptomer forbundet med disse uregelmæssige hjerterytme inkluderer svaghed, træthed, hjertebanken og kvalme. Den nøjagtige placering af den alternative vej i LGL er ikke kendt.

Svagt sinussyndrom (SSS) er en sjælden hjertesygdom, der er kendetegnet ved en uregelmæssig hjerterytme (arytmi). Folk har en alt for langsom hjerterytme (bradykardi) og en hurtig hjerterytme (takykardi). Yderligere hjertearytmier kan forekomme, inklusive gradvis supraventrikulær takykardi, atrieflagren og atrieflimren. Hjertebank, svaghed, besvimelse og kvalme er almindelige symptomer på dette syndrom. De fleste tilfælde af SSS forekommer hos voksne i alderen 50 år og derover. SSSU er forårsaget af en funktionsfejl i den naturlige pacemaker i hjertet (Kis-Flak node).

Hjerterytmeafvigelser forbundet med SVC-syndrom (f.eks. Atrieflagren, supraventrikulær takykardi) kan forekomme som et enkelt primært symptom eller som sekundært til strukturel hjertesygdom. Sådanne alternative årsager til unormal hjerterytme skal skelnes fra SVC-syndrom..

Behandling af SVC syndrom

Behandling af Wolff-Parkinson-White syndrom kan omfatte observation uden særlig intervention (overvågning), brug af forskellige medikamenter og en kirurgisk procedure kendt som katlering (radiofrekvens) ablation..

Specifikke terapeutiske procedurer og interventioner kan variere afhængigt af mange faktorer, såsom:

• type arytmi;
• frekvens;
• typen og sværhedsgraden af ​​associerede symptomer
• risiko for hjertestop
• personens alder og generelle helbred
• og / eller så videre. faktorer.

Beslutninger vedrørende brugen af ​​specifikke indgreb skal træffes af læger og andre medlemmer af sundhedsteamet i nøje samråd med patienten baseret på:

• træk ved hans sag;
• omhyggelig diskussion af potentielle fordele og risici
• patientpræferencer
• andre relevante faktorer.

Nogle asymptomatiske patienter har muligvis ikke brug for behandling. Kræver regelmæssige opfølgningsbesøg for at overvåge hjertefunktionen.

En række medikamenter bruges til at kontrollere episoder med arytmier hos nogle mennesker med WPW. Sådanne stoffer, kendt som antiarytmika, inkluderer:

• Adenosin;
• Procainamid;
• Sotalol;
• Flecainide;
• Ibutilide;
• Amiodaron.

Calciumkanalblokkere såsom Verapamil kan også bruges. Nogle lægemidler, såsom Verapamil, kan øge risikoen for ventrikelflimmer og bør bruges med forsigtighed.

Det kardiotoniske og antiarytmiske lægemiddel, Digoxin, er kontraindiceret hos voksne med SVC-syndrom. Imidlertid bruges det undertiden profylaktisk til behandling af børn med SVC-syndrom, der ikke har ventrikulær blafring..

I nogle tilfælde er medicin muligvis ikke nok til at bekæmpe episoder med unormale hjerteslag, eller enkeltpersoner tolererer muligvis ikke medicinen. I sådanne tilfælde anvendes en kirurgisk procedure kendt som kateterablation. Denne procedure kan også anvendes til patienter med høj risiko for hjertestop og pludselig død, herunder nogle asymptomatiske patienter..

Under kateterablation indsættes et lille, tyndt rør (kateter) i hjertet og ledes til den unormale vej, hvor højfrekvent elektrisk energi bruges til at ødelægge (ablate) det væv, der danner den unormale vej. Denne form for terapi har en ekstremt høj succesrate og kan afslutte behovet for medicinbehandling hos mange patienter..

Tidligere er åben hjertekirurgi blevet brugt til behandling af patienter med SVC-syndrom. På grund af succesen med den mindre invasive procedure, kateter (radiofrekvens) ablation, udføres åbent hjerteoperation sjældent hos patienter med denne sygdom..

Vejrudsigt

Prognosen er god, efter at WPW er identificeret og behandlet korrekt.

Asymptomatiske patienter, der kun har præ-excitation af ventriklerne på et EKG, har normalt en meget god prognose. Mange udvikler symptomatiske arytmier over tid, hvilket kan forhindres med forebyggende EPS og radiofrekvent kateterablation. Patienter med en familiehistorie af pludselig hjertedød (SCD) eller signifikante symptomer på takyarytmi eller hjertestop har en dårligere prognose. Efter endelig behandling, herunder kurativ ablation, er prognosen imidlertid god igen..

Vpv syndrom på ekg

• Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er sjældent, men på grund af dets mangesidede billede betragtes det som "vanskeligt" til EKG-diagnostik.

• EKG-billedet af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er kendetegnet ved en forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), udvidelse og deformation af QRS-komplekset, hvis konfiguration ligner en blokade af stammen af ​​PG, tilstedeværelsen af ​​en delta-bølge og nedsat ophidselse.

• Ved WPW-syndrom forekommer hjerte excitation på to måder. For det første exciteres myokardiet i en ventrikel delvist og på forhånd gennem en yderligere vej, derefter udføres excitationen på en normal måde gennem AV-noden.

• Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er almindelig hos unge mænd. For ham er angreb af paroxysmal takykardi (AV-nodal takykardi) typiske.

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er opkaldt efter forfatterne, der først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Forekomsten af ​​dette syndrom er lille og spænder fra 1,6-3,3%, selvom det blandt patienter med paroxysmal takykardi tegner sig for 5 til 25% af tilfældene med takykardi.

Vigtigheden af ​​at diagnosticere Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom skyldes, at det i dets EKG-manifestationer ligner mange andre hjertesygdomme, og en fejl i diagnosen er fyldt med alvorlige konsekvenser. Derfor betragtes WPW syndrom som en "ond" sygdom..

Patofysiologi af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom

I Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom forekommer myocardial excitation på to måder. I de fleste tilfælde er årsagen til syndromet et medfødt yderligere ledningsbundt, nemlig et ekstra muskelbundt eller et Kent-bundt, der tjener som en kort vej til forplantning af excitation fra atrierne til ventriklerne. Dette kan repræsenteres som følger.

Excitation opstår som sædvanlig i sinusknuden, men udbreder sig langs en yderligere ledende sti, dvs. det ovennævnte Kents-bundt og når ventriklen hurtigere og tidligere end med den sædvanlige spredning af excitation. Resultatet er for tidlig excitation af en del af ventriklen (pre-excitation).

Efter dette ophidses resten af ​​ventriklerne som et resultat af impulser, der kommer ind i dem langs den normale vej til excitation, dvs. langs stien gennem AV-forbindelsen.

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom symptomer

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er karakteriseret ved følgende 3 kliniske tegn:

• Ifølge mange observationer er WPW-syndrom mere almindelig hos mænd end hos kvinder; 60% af WPW-tilfælde forekommer hos unge mænd.

• Mennesker med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom klager ofte over hjertebanken forårsaget af uregelmæssig hjerterytme. I 60% af tilfældene har patienter arytmier, hovedsageligt paroxysmal supraventrikulær takykardi (gensidig AV-nodal takykardi). Derudover er atrieflimren, atriefladren, atriale og ventrikulære ekstrasystoler samt grad I og II AV-blok mulige..

• I 60% af tilfældene diagnosticeres Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom hos mennesker, der ikke har hjertesvigt. Disse er normalt personer, der lider af vaskulær dystoni. I de resterende 40% af tilfældene diagnosticeres WPW-syndrom hos patienter med hjertepatologi, som ofte er repræsenteret af forskellige hjertefejl (for eksempel Ebsteins syndrom, atriale og interventrikulære septale defekter) eller iskæmisk hjertesygdom.

WPW syndrom type A.
En 28-årig patient med en historie med paroxysmal takykardi. PQ-interval forkortes til 0,11 s.
Positiv deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Lille Q-bølge i bly II, stor Q-bølge i ledninger III og aVF.
QRS-komplekset udvides og deformeres, som i blokaden af ​​PNBG, der ligner bogstavet "M" i bly V1. Høj R-bølge i bly V5.
Eksplicit overtrædelse af myocardial ophidselse.

Diagnose af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom kan kun diagnosticeres med EKG. Omhyggelig aflæsning af EKG afslører et ejendommeligt billede: efter en normal P-bølge følger et usædvanligt kort PQ-interval, hvis varighed er mindre end 0,12 s. Normalt er varigheden af ​​PQ-intervallet, som allerede nævnt i kapitlet om normalt EKG, 0,12-0,21 s. Forlængelse af PQ-intervallet (for eksempel med AV-blokering) observeres i forskellige hjertesygdomme, mens forkortelse af dette interval er et sjældent fænomen, der næsten kun observeres i WPW- og LGL-syndromer.

Sidstnævnte er karakteriseret ved en forkortelse af PQ-intervallet og et normalt QRS-kompleks.

Et andet vigtigt EKG-tegn er en ændring i QRS-komplekset. I begyndelsen bemærkes den såkaldte delta-bølge, som giver den et ejendommeligt udseende og gør den udvidet (0,12 s og mere). Som et resultat viser QRS-komplekset sig at være udvidet og deformeret. Det kan ligne i form de ændringer, der er karakteristiske for blokaden af ​​PNBI og i nogle tilfælde LBB.

Da depolarisering af ventriklerne (QRS-kompleks) er klart ændret, gennemgår repolarisering også sekundære ændringer, der påvirker ST-intervallet. Med WPW syndrom er der således en tydelig depression af ST-segmentet, og en negativ T-bølge i venstre brystkabler, primært i ledninger V5 og V6.

Desuden bemærker vi, at med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom registreres en meget bred og dyb Q-bølge ofte i ledninger II, III og aVF. I sådanne tilfælde er fejldiagnose af bageste mur MI mulig. Men nogle gange registreres en tydeligt udvidet og dyb Q-bølge i højre brystkabler, for eksempel i ledninger V1 og V2.

I dette tilfælde kan en uerfaren specialist fejlagtigt diagnosticere hjerteinfarkt (MI) i den forreste LV-væg. Men med tilstrækkelig erfaring er det som regel muligt at genkende delta-bølgekarakteristikken for WPW-syndrom i ledninger II, III, aVF eller V1 og V2. En nedadgående delta bølge registreres i venstre bryst fører V5 og V6, så Q-bølgen er ikke differentieret.

Behandling af symptomatisk WPW-syndrom begynder med administration af lægemidler, såsom aymalin eller adenosin, hvorefter der, hvis der ikke er nogen effekt, anvendes kateterablation af den yderligere vej, hvilket fører til en kur i 94% af tilfældene. I det asymptomatiske forløb af WPW-syndrom er specialterapi ikke påkrævet.

Funktioner af EKG i Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom:
• Forkortet PQ-interval (WPW-syndrom, type B.
Patient 44 år gammel. PQ-intervallet forkortes til 0,10 s. En stor negativ deltabølge registreres i bly V1.
Delta-bølgen i lederne I, II, aVL, aVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er udvidet og lig med 0,13 s.
I bly V1 registreres en dyb og udvidet Q-bølge, i ledninger V4-V6 - en høj R.-bølge. Gendannelse af myokardial ophidselse er nedsat.
Almindelige fejldiagnoser: forreste mur MI (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LPH (på grund af det udvidede QRS-kompleks, en stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genopretning af myocardial ophidselse); LV hypertrofi (på grund af høj R bølge og ST segment depression og negativ T bølge i bly V5).

Hvad er WPW syndrom, konsekvenser og prognose for livet

SVC syndrom eller Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom) er en medfødt anomali i udviklingen af ​​hjertestrukturer med dannelsen af ​​et ekstra bundt af det ledende system.

generel information

Efter sin natur er det en skruestik, men det er ikke umiddelbart tydeligt. Symptomer i de tidlige stadier er minimale. Som regel er påvisning af et sådant fænomen en ulykke, afsløret i løbet af elektrokardiografi. Skiltene er ret karakteristiske, derfor er det næsten umuligt at forvirre staten. Desuden kaldes sygdommen Wolff-Parkinson-White syndrom efter navnene på de mest fremtrædende forskere. Behandling af tilstanden har visse perspektiver på ethvert tidspunkt. De er bedst på detekteringstidspunktet, når der endnu ikke er nogen organiske defekter..

Tilbehørsvejen er medfødt og sjælden. SVC syndrom påvirker omkring 4 ud af 100.000 mennesker. Symptomer kan udvikle sig i alle aldre, inklusive barndom. Hos de fleste mennesker manifesterer sygdommen sig i alderen 11 til 50 år.

Episoder med hurtig hjerterytme er ikke livstruende, men kan føre til udvikling af alvorlige hjerteproblemer. Behandlingen kan stoppe eller forhindre episoder med hurtig hjerterytme. En procedure kendt som kateterablation af stien kan permanent redde dig fra at udvikle takykardiaanfald..

Patogenese

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atrierne til ventriklerne langs yderligere unormale ledningsveje. Som et resultat forekommer excitationen af ​​en del af eller hele det ventrikulære myokardium tidligere, end når impulsen udbreder sig på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundt og grene af His. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres i elektrokardiogrammet i form af en yderligere bølge af depolarisering - en delta-bølge. P-Q (R) -intervallet forkortes, og QRS-varigheden forøges.

Når hovedbølgen af ​​depolarisering ankommer til ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen i form af det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og udvidet. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en afbrydelse i sekvensen af ​​repolarisationsprocesser, som udtrykkes på EKG i form af en forskydning af RS-T-segmentet, der er uoverensstemmende med QRS-komplekset og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Forekomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrieflagren i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden sig i anterogradretningen (fra atria til ventriklerne) og langs de ekstra stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Grundene

Ved SVC-syndrom forekommer hjertebanken (arytmier) på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere vej til at lede en elektrisk impuls mellem atrierne (hjertekamre) og ventrikler (hjertekamre). Denne ekstra vej, kaldet stien Wolff-Parkinson-White, er en medfødt funktion. I nogle tilfælde er en genetisk mutation årsagen til denne yderligere vej. Derudover kan SVC-syndrom være forbundet med visse medfødte hjertesygdomme, såsom Ebsteins anomali. Man ved ikke meget om andre årsager til fremkomsten af ​​en ekstra rute.

Ledningssystemet i hjertet er normalt

Hjertet består af fire kamre: to øvre forkammer og to nedre ventrikler. Den normale hjerterytme styres af sinusknudepunktet - et særligt område af væggen i højre atrium. Hver sammentrækning af hjertet opstår på grund af udbredelsen af ​​en elektrisk impuls, der opstår i sinusknuden.

Oprindeligt bæres elektriske impulser gennem atrierne og får dem til at trække sig sammen, så blod strømmer fra forkammerne til ventriklerne. De elektriske impulser bevæger sig derefter til en gruppe celler kaldet atrioventrikulær knude (AV-knude), som normalt er den eneste måde, hvorpå pulsen bevæger sig fra forkammeret til ventriklerne. I AV-noden sænkes ledningen af ​​den elektriske impuls, før den spredes til ventriklerne. Denne korte forsinkelse er nødvendig for at fylde ventriklerne med blod. Når en elektrisk impuls bevæger sig gennem ventriklerne, trækker de sig sammen og skubber blod ind i lungekarene og aorta.

Patologiske veje i SVC syndrom

I SVC-syndrom er der en ekstra vej, der forbinder atrierne og ventriklerne, langs hvilken en elektrisk impuls ledes forbi AV-noden.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej fører til udviklingen af ​​hjertearytmier i to typer:

• Loop af cirkulær bevægelse af elektrisk impuls. I SVC-syndrom bevæger en elektrisk impuls sig fra atrierne til ventriklerne både langs den normale sti og langs den ekstra sti og fra ventriklerne til atrierne og danner således en "loop". Denne tilstand kaldes AV nodal gensidig (cirkulær) takykardi. Elektriske impulser til ventriklerne ankommer til en meget høj frekvens, hvilket resulterer i, at ventriklerne begynder at trække sig sammen meget ofte, og der udvikles en hurtig puls.
• Desorganisering af elektriske processer. Hvis den elektriske impuls ikke forekommer normalt i højre atrium, bevæger den muligvis ikke ordentligt gennem atrierne, hvilket får dem til at trække sig sammen meget hurtigt og kaotisk (atrieflimren). Overtrædelse af elektrisk impulsledning og tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledningsvej kan også føre til, at ventriklerne begynder at trække sig sammen hurtigere, hvilket resulterer i, at ventriklernes fyldetid falder, og hjertet begynder at skubbe mindre blod ind i de store kar.

Klassifikation

På anbefaling af WHO skelnes der mellem fænomenet og WPW-syndromet. WPW-fænomenet er kendetegnet ved elektrokardiografiske tegn på impulsledning gennem yderligere forbindelser og ventrikulær præ-excitation, men uden kliniske manifestationer af AV-gensidig takykardi (genindtræden). WPW syndrom refererer til kombinationen af ​​ventrikulær forudgående excitation med symptomatisk takykardi. Under hensyntagen til det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet..

Med tilbehør AV muskelfibre:

• gennem en ekstra venstre eller højre parietal AV-forbindelse
• gennem det aorta-mitrale fibrøse kryds
• kommer fra auricleen i højre eller venstre atrium
• forbundet med aneurisme i Valsalva sinus eller midteråre i hjertet
• septal, paraseptal overlegen eller ringere

Med specialiserede AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv, der ligner strukturen i den atrioventrikulære knude:

• atrio-fascicular - ind i højre bundgren
• ind i myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

• a) manifesterer - med konstant tilstedeværelse af en delta-bølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær gensidig takykardi.
• b) intermitterende - med forbigående præ-excitation af ventriklerne, sinusrytme og verificeret atrioventrikulær gensidig takykardi.
• c) latent - med retrograd ledning langs den ekstra atrioventrikulære forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom påvises ikke, der er episoder med atrioventrikulær gensidig takykardi.

Hvad er forskellen mellem syndromet og SVC-fænomenet?

I det væsentlige er disse synonymer. Der er kun en forskel. WPW-fænomenet tales om, når patienten ikke klager over sit eget helbred.

En anomali opdages tilfældigt (ved et uheld) under diagnosen tredjepartssygdomme. Det forekommer i 30-50% af befolkningen i en deprimeret tilstand. Hjertestrukturer og kroppen tilpasser sig generelt. Dette påvirker ikke levetiden..

Hvad angår sygdommen. WPW syndrom er en klinisk signifikant type. Men det fortsætter også på forskellige måder, hvilket giver gode chancer med hensyn til helbredelse og prognose. Intensiteten af ​​det kliniske billede i de tidlige stadier er minimal, progressionen er langsom, der er tid til en komplet diagnose og udnævnelse af terapi.

WPW-fænomenet er således et klinisk fund på EKG. Patienter med handicap skal følges nøje. I mangel af symptomer i mindst 2-4 måneder kan en person betragtes som betinget sund. Syndromet bestemmer behovet for planlagt behandling. I tilfælde af en nødsituation - haster.

Symptomer og kliniske manifestationer

Symptomerne på SVC syndrom er resultatet af en hurtig puls. Oftest vises de først mellem 13 og 20 år. De mest almindelige manifestationer af SVC-syndrom er:

• Følelse af et hurtigt, uregelmæssigt hjerterytme
• Svimmelhed
• Svimmelhed
• Svaghed
• Lav træningstolerance
• Angst.

En episode af et hurtigt hjerteslag opstår pludselig. Dens varighed kan variere fra et par sekunder til flere timer. Episoder forekommer ofte under træning. I nogle tilfælde udløses krampeanfald af alkohol, koffein eller andre stimulanser. Over tid forsvinder manifestationerne af SVC-syndrom hos ca. 25% af patienterne.

I mere alvorlige tilfælde

10-30% af mennesker med SVC-syndrom oplever periodisk anfald af hurtig uregelmæssig hjerterytme - atrieflimren. I disse tilfælde kan symptomer på SVC-syndrom omfatte:

• Brystsmerter
• Følelse af tæthed i brystet
• Dyspnø
• I sjældne tilfælde pludselig død.

Hos små børn

Hos små børn kan SVC-syndrom have følgende symptomer:

• Dyspnø
• Lav aktivitet
• Dårlig appetit
• Synlig hurtig pulsering af brystet.

Asymptomatisk forløb

De fleste mennesker med yderligere veje i myokardiet har ingen symptomer. I dette tilfælde opdages elektrokardiografiske tegn på SVC-syndrom tilfældigt under en lægeundersøgelse. I mange tilfælde er dette ikke farligt, men læger kan anbefale yderligere overvågning af børn, der er involveret i sport med høj intensitet..

Hvornår skal jeg se en læge

Uregelmæssig hjerterytme (arytmi) kan udvikle sig under forskellige forhold. Det er vigtigt hurtigt og korrekt at diagnosticere og yde hjælp. Se din læge, hvis du eller dit barn har symptomer forbundet med ERV-syndrom.

Ring til 911 eller din lokale redningstjeneste, hvis du oplever følgende symptomer og varer mere end et par minutter:

• Hurtig og uregelmæssig hjerterytme.
• Dyspnø.
• Brystsmerter.

Sådan stopper du et angreb?

I den beskrevne tilstand er takykardi mest karakteristisk. Gennem Kent's bundter vender impulsen tilbage fra ventriklerne til atrierne, og AV-noden dirigerer den tilbage fra atrierne til ventriklerne. Således bevæger signalet sig i en cirkel, og pulsen fordobles eller tredobles. Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske impuls er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til stabilisering.

Men det skal huskes: du kan ikke prøve at helbrede alene. Det er spild af tid.

Terapi afhænger af typen af ​​rytmisk forstyrrelse. Hvis du tager medicin efter eget skøn, kan det resultere i dødsfald fra hjertestop, hjerteanfald eller andre komplikationer.

• Ring til en ambulance. Selvom episoden finder sted for første gang.
• Slap af, træk dig sammen.
• Åbn vinduet, et vindue til strømmen af ​​frisk luft ind i rummet.
• Fjern knusende ting, smykker.
• Tag dine ordinerede lægemidler. Hvis der ikke er nogen, er Anaprilin (1 tablet) i systemet med Diltiazem eller Verapamil (samme mængde) velegnet til at stoppe et angreb af takykardi. De hjælper med at normalisere rytmen, ikke bare sænke den..
• Du kan drikke moderurt, valerian, phenobarbitalpræparater (Corvalol, Valocordin).
• Læg dig ned, træk vejret jævnt og dybt. Du kan prøve at bruge vagale teknikker (pres på øjenkuglerne med lidt kraft hvert 5-10 sekund, holde vejret ved indånding med anstrengelse og andre).
• Når brigaden ankommer, fortæl dem om deres følelser. Hvis der tilbydes et hospital, skal du gå til undersøgelse.

Fjern paroxysme af takykardi på hospitalet enten ved hjælp af vagale tests eller med medicin.

Vagustest er teknikker, der stimulerer vagusnerven. Når stimuleret, sænkes pulsen og gendannes. Vagale tests inkluderer:

• Valsalva manøvre - en dyb indånding i brystet og holder vejret ved indånding med let anstrengelse.
• Vask med koldt vand, mens du holder vejret.
• Muellers test - forsøg på at indånde med klemte næsebor.
• Carotis sinus massage.

Hvis de ikke hjælper, skal du bruge et af følgende lægemidler:

• Verapamil;
• Novocainamid;
• Kordaron;
• Propafenon;
• ATP eller andre.

I alvorlige tilfælde er elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing nødvendig for at gendanne normal rytme.

Diagnostiske metoder

Disse inkluderer:

• Registrering af EKG i 12 afledninger;
• Holter EKG-overvågning. Elektroder er fastgjort til hjerteområdet og går til en bærbar optager. Hos dem går patienten fra en dag eller mere. Samtidig fører han et normalt liv, skriver alle sine handlinger og følelser ned i en dagbog;
• Transthoracisk ekkokardiografi. En moderne metode til ikke-invasiv billeddannelse af hjertet ved hjælp af reflekterede ultralydssignaler. Giver dig mulighed for at evaluere organets morfologiske og funktionelle strukturer;
• Transesophageal pacing. Inkluderer indføring af en elektrode i spiserøret, levering af stimulerende elektriske impulser, bestemmelse af tærskelværdier for stimulering, fortolkning af EKG-informationsaflæsninger;
• Endokardial elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Formålet med registrering og overvågning af forskellige hjerteindikatorer ved hjælp af registreringsudstyr og specielle sensorer. Det gør det muligt at bestemme antallet og placeringen af ​​yderligere veje (Ken's bundter) så nøjagtigt som muligt, at verificere den kliniske form af sygdommen og evaluere effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller tidligere udført radiofrekvens kateterablation;
• Ultralyd diagnostik. Tillader at identificere samtidige patologier for hjertefejl, kardiomyopati;
• EFI.

Hvis der blev fundet karakteristiske tegn på kardiogrammet (deltabølge, udvidet QRS-kompleks, forkortet PQ-interval), men patienten ikke klager over sit helbred, ordineres han Holter-overvågning for at afgøre nøjagtigt, om det er et fænomen eller et syndrom.

På Holter kan der opdages korte angreb af takykardi, hvilket patienten ikke engang bemærker. Tilstedeværelsen af ​​flere ekstrasystoler i træk kan allerede betragtes som et mikroangreb af arytmi.

Hvis Holter har identificeret ekstrasystoler, der kommer den ene efter den anden, er der en høj risiko for, at patienten før eller senere vil udvikle et reelt angreb af takykardi. I dette tilfælde stilles en diagnose af WPW-syndrom. En sådan patient kræver observation af en arytmolog. Behandlingen begynder, hvis der opstår ægte paroxysmer..

Hvis Holter-undersøgelsesparametrene er normale, og patienten aldrig har haft arytmiangreb, er diagnosen "SVC-fænomen".

Efter et EKG kan patienten sendes til ultralyd i hjertet, da syndromet undertiden kombineres med andre medfødte defekter forårsaget af krænkelser af den embryonale udvikling af hjertet. Selve syndromet (og fænomenet) af SVC ved ultralyd manifesterer sig ikke på nogen måde.

Patienter med SVC-syndrom ordineres hjerte-EFI (elektrofysiologisk undersøgelse) for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den ekstra ledende stråle. Med EPI indsættes en elektrode i hjertet gennem lårbenet. Denne procedure kan forårsage komplikationer, så den udføres kun, hvis det virkelig er nødvendigt (inden kirurgisk behandling af syndromet).

EKG-tegn

De elektrokardiografiske træk ved SVC hjertesyndrom inkluderer:

• forkortet PQ-interval (mindre end 0,12 s);
• delta bølge;
• deformeret sammenflydende QRS-kompleks.

I løbet af diagnosen er differentiel diagnose af SVC-syndrom med bundgrenblokade obligatorisk..

Delta-bølgeændringer afhængigt af typen af ​​proces:

Behandlingsfunktioner

Hvis der ikke er arytmiparoxysmer, kræver SVC-syndrom ikke særlig behandling. Med udtalt anfald ledsaget af hypotension, symptomer på hjertesvigt, angina pectoris, synkope, opstår spørgsmålet om konservativ eller kirurgisk behandling.

Konservative metoder sigter mod at forhindre angreb med hurtig hjerterytme (takykardi). Patienten får tildelt:

• Profylaktiske antiarytmika (Amiodaron, flecainid, propafenon, adenosin osv.);
• Betablokkere - hæmmer stimulering af receptorer for noradrenalin og adrenalin (Esmolol);
• Langsom calciumkanalblokkere - påvirker cellerne i blodkar og hjerte, reducerer hjertefrekvensen, reducerer vaskulær tone;
• Hjerteglykosider - øger hjertets styrke.
• For at stoppe angrebene af takykardi anvendes intravenøs administration af antiarytmika.

Kirurgi

Hvis konservativ behandling ikke forbedrer patientens tilstand, og symptomerne på takykardi ikke forsvinder, behandles WPW-syndrom kirurgisk. Indikationer for det er også:

• kontraindikationer til langvarig lægemiddelbehandling
• hyppige angreb af atrieflimren;
• tilstedeværelsen af ​​takyarytmiaanfald kompliceret af hæmodynamiske forstyrrelser.

Operationen kaldes radiofrekvens kateterablation. Det udføres under lokalbedøvelse. Under det bringes et specielt tyndt rør - en leder - til hjertet gennem lårbenene. En impuls sendes igennem den, som ødelægger Kent-bjælken. Ifølge statistiske data er effektiviteten af ​​radiofrekvensablation 95%. Tilbagefald af sygdommen er mulig i 2% af tilfældene - det ablaterede væv reparerer sig selv. Derefter kræves en anden operation.

Mulige komplikationer

• Omfattende hæmatom på punkteringsstedet.
• Dyb venetrombose, forekomsten af ​​blodpropper i hjertet.
• Skader på arterien eller venen, gennem hvilken kateteret indsættes, skader på kranspulsårerne, hjerteklapper, sunde områder af myokardiet.
• Krampe i kranspulsårerne.
• Atrioventrikulær blok.

Traumatiske komplikationer kan undgås ved at kontakte en læge med stor erfaring i at udføre en sådan operation. For at forhindre forekomsten af ​​et stort hæmatom samt blodpropper i venerne skal du være i seng hele dagen.

Kontraindikationer for ablation

• ustabil angina;
• alvorlig hjertesvigt
• tendens til at danne blodpropper;
• indsnævring af bagagerummet i den venstre kranspulsår med mere end 75%;
• svær stenose i aortaklappen (hvis kateteret skal indsættes i venstre ventrikel)
• akut hjerteinfarkt (overført for 4 dage siden og senere);
• kateterisering af lårbenet er ikke mulig med flebitis og tromboflebitis i venerne i benene (i dette tilfælde kan kateteret indsættes gennem den subklaviske vene).

Det er vigtigt at vide, at sport er kontraindiceret i SVC-syndrom..

Konsekvenserne af patologi

Selv på trods af fraværet af kliniske manifestationer af denne patologi (med et asymptomatisk forløb), skal det tages ekstremt alvorligt. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan fremkalde et angreb af takykardi på baggrund af tilsyneladende velvære.

Forældre skal vide, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i tunge sportsgrene, når kroppen er under hårdt stress (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). En useriøs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Til denne dag fortsætter mennesker med denne patologi med at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres..

Er de ansat i hæren med WPW syndrom??

For at bekræfte WPW-syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle de nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøgelse, EKG-registrering døgnet rundt og om nødvendigt stresstest. Personer, der har bekræftet tilstedeværelsen af ​​WPW-syndrom, er undtaget fra værnepligt og militærtjeneste.

Vejrudsigt

Mulige komplikationer inkluderer:

• Hjertefejl.
• Hjerteanfald.
• Kardiogent chok.
• Slag.
• Forøgelse af organets muskellag.
• Vaskulær demens.
• I mange tilfælde er der et markant fald i livskvaliteten.

Prognosen er gunstig i de fleste af de identificerede situationer. På baggrund af SVC-fænomenet er resultatet næsten garanteret positivt. Andre former forløber anderledes.

Du er nødt til at drage konklusioner baseret på dynamikken i processen. Jo mere kompleks typen, jo flere symptomer, jo længere tilstanden varer, jo mindre er sandsynligheden for fuld bedring.

Ubehandlet dødelighed er relativt høj. Op til 25% af alle patienter dør af visse hasteprocesser.

• Positivt svar på terapi.
• Mangel på ledsagende patologier, dårlige vaner.
• Gunstig familiehistorie.
• Normal kropsvægt.
• Mindste symptomer.

WPW syndrom er en medfødt anomali i udviklingen af ​​de ledende bundter i hjertet, når der dannes overskud. Derfor øges aktiviteten af ​​hjertestrukturer, udtalt arytmier og andre fænomener af en potentielt dødelig art.

Genopbygning udføres under tilsyn af specialiserede specialister (både inden for rutinemæssig terapi og inden for kirurgi). Den eneste effektive behandling er radiofrekvensablation. Men sådanne drastiske foranstaltninger er ikke altid nødvendige. Eksponeringsveje bestemmes af lægen.