Sinusbradykardi hos børn: de bagvedliggende årsager til udvikling, tegn på EKG, behandling

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsårene. Taktikken til styring og behandling af børn med bradykardi bestemmes af tilstedeværelsen af ​​patologi i det kardiovaskulære system, kliniske manifestationer af sygdommen, resistens og præsentation

Sinusbradykardi er almindelig hos børn, især i ungdomsperioden. Taktik til styring og behandling af børn med bradykardi defineres ved tilstedeværelse af kardiovaskulær patologi, kliniske manifestationer af sygdommen, stabilitet og udtale af arytmi, effektiviteten af ​​lægemiddelterapien. Hvis der er et symptom på syg sinussyndrom hos et barn, stiller vi spørgsmålet om permanent pacemaker i henhold til nationale og internationale anbefalinger.

Normalt hos mennesker er kilden (driveren) til hjerterytmen sinusknuden (SS), der ligger subepikardielt i den øverste del af det højre atrium ved krydset mellem den overlegne vena cava og den ydre kant af det højre atrium. SU's pacemakerceller har funktionen af ​​automatisme, de producerer spontant impulser, som derefter sekventielt formerer sig gennem atrierne, den atrioventrikulære (AV) knude, His - Purkinje-systemet og det fungerende ventrikulære myokard. Den normale funktion af alle led i hjerteledningssystemet sikrer en tilstrækkelig puls (HR) i hvile og en stigning i hjerterytmen som reaktion på fysisk og følelsesmæssig stress og på grund af elektromekanisk kobling - en konsekvent sammentrækning af hjertekamrene. En af AV-knudens vigtigste fysiologiske funktioner er at bremse ledning af impulsen, hvilket giver et tidsinterval mellem sammentrækningen af ​​atrierne og ventriklerne, så ventriklerne har tid til at fylde med blod under atrialsystolen. Korrekt dannelse og ledning af impulser afspejles i et normalt EKG. Processen med atriel excitation på EKG er P-bølgen, PQ-intervallet afspejler impulstiden fra atrierne til ventriklerne, og QRS-komplekset svarer til excitationen af ​​ventriklerne. Overtrædelse af automatiseringen af ​​SU, sinoatriel og AV-ledning af impulsen fører til et fald i hjertefrekvensen, dvs. til udseendet af bradykardi.

Hos børn afhænger puls af alder. Bradykardi anses for at være et fald i hjertefrekvensen under 5. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen ifølge hvilende EKG-data (tabel). Et fald i hjertefrekvensen under 2. percentilen af ​​aldersfordelingen af ​​hjertefrekvensen betragtes som svær bradykardi og kræver en obligatorisk hjerteundersøgelse af barnet. Den nedre grænse for hjertefrekvensnormen hos et barn i det første leveår varierer fra 100-115 slag / min, så falder denne indikator gradvist, i en alder af 10 nærmer den nedre grænse for hjertefrekvensen 60 slag / min, og hos unge er den 50-55 slag / min. min. Klinisk og epidemiologisk undersøgelse "EKG-screening af børn og unge i Den Russiske Føderation", udført i 2003-2008, viste en række signifikante ændringer i rækkevidden af ​​normale værdier for EKG-parametre hos børn og unge i løbet af de sidste 30 år, især i forhold til kriterierne for bradykardi, hvilket kan være på grund af ændringer i børns antropometriske egenskaber og en tidligere begyndelse af sportsaktivitet - fra 4-5 år [1].

Den største kliniske betydning blandt bradykardier hos børn er syg sinussyndrom (SSS) og II-III grad AV-blok.

SSSU er en kombination af kliniske og elektrokardiografiske tegn, der afspejler strukturel skade på SU, dets manglende evne til at fungere normalt som en pacemaker og / eller til at give regelmæssig ledning af automatiske impulser til atrierne [2].

Ifølge etiologiske faktorer skelnes følgende varianter af SSSU:

1) medfødt;
2) erhvervet:

  • postoperativ: skade på SU som et resultat af kirurgisk korrektion af medfødte hjertefejl eller radiofrekvenseksponering under radiofrekvensablation (RFA);
  • som en konsekvens af organiske og dystrofiske sygdomme i myokardiet (myokarditis, kardiomyopati, kollagenose, amyloidose, hjertetumorer, hormonudveksling myokardial dystrofi, anoreksi osv.);
  • idiopatisk.

Under den "idiopatiske" variant af SSSU kan skjule de genetiske og immunologiske mekanismer for sygdommens udvikling. Familiale varianter af SSS med autosomal dominerende og autosomale recessive typer arv er beskrevet. Familiale varianter af SSSS kan klinisk manifestere sig i barndommen, men er ofte karakteriseret ved et langsomt progressivt forløb og udseendet af de første symptomer kun i en voksen tilstand [3-4].

Forekomsten af ​​SSS i den generelle befolkning er 0,03-0,05%, hos børn forekommer det meget sjældnere end hos voksne, hyppigheden af ​​sygdommen stiger med alderen. Sinusbradykardi er den mest almindelige type bradyarytmier hos børn, men svær bradykardi forekommer kun hos 0,025% af børnene og er ekstremt sjældent forbundet med organisk skade på SU [5-6]. I de fleste tilfælde har sinusbradykardi en vegetativ oprindelse, især hos unge, der er involveret i sport. Vagotoni med undertrykkelse af SU-automatisme er typisk for børn med centralnervesystemets patologi med øget intrakranielt tryk efter hypoxisk skade i perinatale og tidlige nyfødte perioder for børn med sygdomme i mave-tarmkanalen og rygsøjlen. Alvorlig bradykardi observeres ofte hos udholdenhedsatleter [7]. I barndommen observeres en stærk deprimerende virkning på sinusrytmen under svømning, skiløb og kampsport. Den fysiologiske norm for professionelle atleter anses for at være hjertefrekvensen i hvile 40-50 slag / min og under søvn - 30 slag / min [8]. Hvis en professionel atlet har svær sinusbradykardi og forbigående AV-blokade I-II grader er en hyppig opdagelse og ikke overrasker nogen, så rejser adgang til sport hos børn med lignende fænomener altid spørgsmål, det er indlysende, at træningsprocessen kun kan forværre disse forstyrrelser i rytme og ledning hjerter. Ud over den organiske patologi af SU - SSSU og autonom dysfunktion af sinusknuden er toksisk skade på SU mulig som følge af eksponering for antiarytmiske lægemidler, hjerteglykosider, antidepressiva, hypnotika i tilfælde af forgiftning med carbofos og andre forbindelser, der blokerer cholinesterase.

Udtrykket ”syg sinussyndrom” blev opfundet af B. Lown for at beskrive tilfælde af ustabil genopretning af SS-automatisme efter kardioversion hos patienter med atrieflimren [9].

I øjeblikket inkluderer de elektrokardiografiske tegn på SSSU en strengt afgrænset cirkel af arytmier og blokader, der er direkte relateret til SU:

1) stabil sinusbradykardi i niveauet 2 ‰ og derunder;
2) lange rytmepauser på grund af sinoatriel (SA) blokade og standsning (anholdelse) af SU;
3) brady-takykardisyndrom.

På baggrund af tabet af SS-rollen som hovedpacemakeren vises sekundære arytmier: migration af pacemakeren, erstatningsrytmer (atriel, fra AV-krydset, ventrikulær), AV-dissociation observeres ofte.

Sinoatriel blokade er en ledningsforstyrrelse, hvor impulser fortsætter med at produceres i SU, men forlader sinoatriale krydset langsommere end normalt (SA blokade I grad), eller er ude af stand til at overvinde sinoatriale krydset (SA blokade II grad og III grad). Skel mellem SA-blokade II-grad af type I, type II og vidtrækkende type II-blokade, når mere end 4-5 sinusimpulser i træk ikke passerer gennem sinoatrialkrydset, hvilket fører til lange pauser i hjerterytmen. Grad III SA-blok skal mistænkes, når en langsom forskydningsrytme registreres uden tegn på sinusaktivitet.

Stop af sinusknudepunktet er en fuldstændig ophør af SU's automatiske aktivitet. EKG-mønsteret for at stoppe CV'en og den vidtrækkende type II II grad SA-blokade er ens - en lang isoelektrisk linje uden P-bølger registreres. Med II grad SA-blok skal rytmepausen svare til de savnede sinuscyklusser, dog på grund af den indledende sinusarytmi, der er karakteristisk for børn, denne funktion fungerer ikke altid. Da det pludselige ophør af aktiviteten af ​​alle pacemakerceller i SU er en usandsynlig begivenhed, opstår størstedelen af ​​rytmepauser hos børn med SG-dysfunktion på grund af SA-blokaden..

Hos børn kombineres sinusbradykardi i en tredjedel af tilfældene med krænkelser af AV-ledning af excitation, oftere med AV-blok af 1. grad og forbigående AV-blok af II-grad af type I. Kombinerede lidelser i sinusknudepunktet og AV-krydset kaldes binodal dysfunktion..

Brady-takykardisyndrom er en veksling af en sjælden sinus eller erstatningsrytme med episoder med atriel takykardi (atrieflimren, atrieflagren, fokal atriel takykardi), normalt med lange pauser i hjertefrekvensen efter takykardiaanfald.

Farlige kliniske manifestationer af SSS er besvimelse, svimmelhed hos små børn - episoder med pludselig sløvhed, "halt". Disse tilstande er forbundet med cerebral hypoxi på baggrund af bradykardi og langvarige hjerterytmepauser, men mere end en tredjedel af børn med SSS er asymptomatiske. Der er ingen direkte sammenhæng mellem frekvensen af ​​sinusrytme, varigheden af ​​pauser og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer; tilfælde af langvarig asymptomatisk asystol er mulige. Dette skyldes det faktum, at den kliniske symptomatologi hos patienter med SSS ikke kun afhænger af hjerterytmen, men også af hjerneskarens tilstand, myokardial kontraktilitet, det kardiovaskulære systems evne til at opretholde blodtryk og koronar blodgennemstrømning. Derudover indeholder SC mange klynger af pacemakerceller, der er ekstremt sjældent beskadigede på én gang; normalt har sygdommen et langsomt progressivt forløb med en gradvis forringelse af egenskaberne ved sinusrytme. Derfor kan børn og unge med SSSU opretholde en høj fysisk ydeevne i lang tid og praktisk talt ikke have nogen klager. Men før eller senere vises kliniske symptomer på SSSS. Med den aktive samling af anamnese er det muligt at finde ud af barnets klager over episoder med svaghed, sløvhed, svimmelhed, hyppig hovedpine, øget træthed efter skole og fysisk anstrengelse, episoder med hurtigt forbigående svimmelhed i løbet af dagen, svimmelhed. Hos nogle børn er der forsinkelse i fysisk udvikling, vanskeligheder med skolegang på grund af udtømning af koncentrations- og hukommelsesprocesserne. Som du kan se, er klagerne ikke-specifikke og kan betragtes som manifestationer af forskellige tilstande, der ikke er forbundet med hjerterytmeforstyrrelser. Dette komplicerer den tidlige diagnose af SSS, øger risikoen for uønskede resultater hos børn med en ukendt diagnose. Der er ingen almindeligt accepterede kriterier til vurdering af risikoen for pludselig hjertedød hos børn med SSS, men risikoen for besvimelse og livstruende arytmier øges hos børn med hjertesygdomme og langvarig asystol..

Når bradykardi påvises, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse for at stille en diagnose, herunder:

1) indsamling af anamnese (tilfælde af bradyarytmi, pludselig hjertedød i familien; varighed af bradykardi; sportens aktivitet; symptomer);
2) laboratorieundersøgelse (udelukkelse af en aktiv inflammatorisk proces; markører for myokardiebeskadigelse; elektrolytter; skjoldbruskkirtelhormoner);
3) Echo-KG (udelukkelse af strukturel hjertesygdom, myokardiesygdomme, arytmogen kardiomyopati);
4) EKG;
5) daglig EKG-overvågning (CM EKG)
6) test med doseret fysisk aktivitet (cykelergometri, løbebåndstest);
7) lægemiddeltest med atropin.

Patienter med SSSU anbefales at gennemføre en immunologisk undersøgelse for at bestemme niveauet af specifikke antistoffer mod antigener i det hjerteledende system, kardiomyocytter (antifibrillar, antisarcolem og antinukleære antistoffer), glatte muskler og endotel, samt henvisning til molekylær genetisk forskning for at identificere mutationer og polymorfier af gener, der forårsager genetisk deterministisk bradykardi, men i praksis med en læge er det svært at gøre dette [10].

SM-EKG er den mest informative metode til diagnosticering af SSS og evaluering af effektiviteten af ​​behandling hos børn med nedsat SS-funktion. Det er nødvendigt at være opmærksom på alle frekvensegenskaber for rytmen: gennemsnit om natten og dagen, minimum og maksimal puls, repræsentation og varighed af rytmepauser, typer arytmier. Den tilladte mindste puls om natten varierer afhængigt af børnenes alder: for børn i det første leveår er den 70 slag / min, i alderen fra 1 til 6 år - 60 slag / min, i alderen fra 6 til 12 år - 45 slag / min i en alder af over 12 år - et forbigående fald i puls op til 40 slag / min er tilladt. Børn med autonom dysfunktion af SU har normalt natlig bradykardi med normalisering af hyppighedskarakteristikken for rytmen under vågenhed og med en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet..

Kombinationen af ​​vedvarende bradykardi i dag med lange pauser i hjertefrekvensen er et vigtigt diagnostisk kriterium for SSS. Den tilladte varighed af rytmepauser i henhold til SM-EKG-data estimeres under hensyntagen til barnets alder: hos børn under 1 år - 1100 ms, i alderen fra 1 år til 3 år - 1200 ms, fra 3 til 10 år - 1300 ms, fra 10 til 16 år - 1500 ms, over 16 - 1750 ms. En vigtig funktion ved CM-EKG er evnen til at registrere et EKG under patientklager, især på besvimelsestidspunktet, hvilket giver dig mulighed for at bekræfte eller ekskludere arytmogen karakter af kliniske manifestationer og underbygge indikationerne for pacemakerimplantation. For at få de nødvendige oplysninger i kontroversielle tilfælde er det nødvendigt at gentage CM-EKG mange gange, at udføre flerdages EKG-overvågning eller at ty til implantation af loop-monitorer, der tillader sporing af pulsændringer over en treårsperiode.

For at afklare oprindelsen af ​​SS-dysfunktion er det nyttigt at inkludere en test med doseret fysisk aktivitet i undersøgelsen af ​​barnet. Hos børn med autonom dysfunktion af SS under testen er der en stigning i hjertefrekvensen med 70-85% af den oprindelige hos unge - op til 170-180 slag pr. Minut. Kronotropisk inkompetence af SS observeres ofte hos børn med SSS uden en tilstrækkelig stigning i hjerterytmen til motion.

Til differentiel diagnose af SSS og autonom dysfunktion af SU udføres en atropintest - en 0,1% opløsning af atropinsulfat injiceres intravenøst ​​i en dosis på 0,02 mg / kg (højst 2 mg). Hos børn med autonom dysfunktion i SU, efter administration af atropin, observeres en stabil sinusrytme, hjertefrekvensen stiger med 30% eller mere. Hos unge bør hjertefrekvensen efter administration af atropin være mindst 105 slag / min..

I øjeblikket udføres transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet sjældent hos børn med bradykardi, normalt for at få yderligere information om de elektrofysiologiske parametre for SU- og AV-forbindelsens funktion i tilfælde af et progressivt forløb af sygdommen, når man beslutter, om der skal implanteres en pacemaker (ECS).

Overvågningstaktik for børn med bradykardi

  1. Børn med asymptomatisk SU-dysfunktion og asymptomatiske AV-ledningsforstyrrelser (forbigående blokade af I-grad, II-grad af type I) observeres af en kardiolog med et EKG to gange om året, et CM-EKG en gang om året, et Echo-CG en gang om året.
  2. I tilfælde af progression af sygdommen, udseendet af lange pauser i rytmen, forringelse af hæmodynamiske parametre, er en opfølgende undersøgelse nødvendig en gang hver 3.-6. Måned.
  3. Når der opstår symptomer, der kan være forbundet med bradykardi (svimmelhed, besvimelse), udføres en ikke-planlagt undersøgelse.
  4. Hos børn med symptomatisk SSS bestemmes tidspunktet for permanent pacemakerimplantation.
  5. Børn med implanterede pacemakere bør gennemgå planlagt programmering af pacemakeren en gang hver 6. måned (normalt i hjertekirurgiske centre, hvor operationen blev udført).

Behandlingstaktik for børn med bradykardi

  1. Til nødhjælp i udviklingen af ​​svimmelhed, besvimelse forårsaget af bradykardi, anvendes antikolinerge lægemidler (atropin) eller adrenerge agonister (isoprenalin, adrenalin). Den mest almindelige intravenøse injektion af 0,1% opløsning af atropinsulfat i en dosis på 0,01-0,02 mg / kg (op til 2 mg).
  2. Kurser med stimulerende, neurometabolisk terapi kan forbedre hjertefrekvensindikatorer hos børn med autonom bradykardi og forsinke implantationen af ​​pacemakere hos børn med SSS, hvilket er særlig vigtigt hos små børn. Et kompleks af præparater af adaptogener og lægemidler med nootropisk virkning anvendes - tinkturer af ginseng, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, metaboliske og membranstabiliserende midler - Coenzyme Qti (kosttilskud), Carnitin (kosttilskud), Neoton (kosttilskud) [10].
  3. Organisering af det daglige regime, hvile, ernæring, moderat fysisk aktivitet, eliminering af foci for kronisk infektion, behandling af sygdomme i centralnervesystemet (CNS), mave-tarmkanalen (GIT), endokrine og muskuloskeletale systemer kan forbedre hjertefrekvensindikatorerne hos børn med bradykardi.
  4. Permanent pacemakerimplantation udføres primært i henhold til klasse I-indikationer i børn i overensstemmelse med nationale og internationale anbefalinger. Implantation af pacemaker er en symptomatisk behandling, der gør det muligt at normalisere hjerterytmen. Indikationer for pacemakerimplantation hos børn er først og fremmest baseret på sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer [8, 10-11]:

Klasse I-indikationer: symptomatisk SSS, herunder brady-takykardisyndrom, med en etableret sammenhæng mellem symptomer og bradykardi.

Klasse IIA-indikationer: asymptomatisk SSS hos et barn med kompleks medfødt hjertesygdom med hvilepuls mindre end 40 bpm eller rytmepauser i mere end 3 sekunder.

Brady-takykardisyndrom, når antiarytmisk behandling er påkrævet, når radiofrekvensablation ikke er mulig.

Klasse IIB indikationer: asymptomatisk SSS hos en teenager med medfødt hjertesygdom med en hvilepuls på mindre end 40 slag / min eller rytmepauser på mere end 3 s.

Når man bestemmer indikationerne for pacemakerimplantation, afgøres spørgsmålet om valg af stimulationstilstand. Enkeltkammer, frekvensadaptiv atriel elektrisk stimulering (AAIR-tilstand) er mulig hos børn med CVS uden nedsat AV-ledning (fig.). I binodal sygdom implanteres en frekvensadaptiv to-kammer pacemaker (DDDR-tilstand). Hos små børn anvendes epikardiel (myokardie) elektrisk stimulering. Med en legemsvægt på mere end 15 kg er det muligt at implantere endokardiale elektroder.

Anbefalinger om optagelse til sport [10]:

  1. Med asymptomatisk bradykardi med en puls på mindre end 5. percentil i forhold til aldersnormer, pulspauser på op til 2-2,5 s, en tilstrækkelig stigning i puls som reaktion på fysisk aktivitet uden tegn på myokardial dysfunktion, får atleter lov til at engagere sig i alle sportsgrene.
  2. Patienter med en implanteret pacemaker får lov til at gå i sport tidligst 6 måneder efter operationen, forudsat at hjertefrekvensen stiger tilstrækkeligt som reaktion på fysisk aktivitet i henhold til testen med doseret fysisk aktivitet i fravær af arytmier og myokardiefunktion. Kontakt sport bør udelukkes. Sport med lave til mellemstore dynamiske og statiske belastninger kan være tilladt: bowling, golf, skydning, bilracing, hestesport, motorsport, gymnastik, sejlads, bueskydning, hegn, bordtennis, tennis (dobbelt), volleyball, lys atletik (spring, løb - sprint), kunstskøjteløb (par), synkroniseret svømning.
  3. Børn med CVS, der har stiv bradykardi med en puls på mindre end 40 slag / min, rytmepauser på mere end 2,5 s, hjerteinfarkt, sport anbefales ikke.
  4. Der kan være yderligere begrænsninger for sportsaktiviteter forbundet med sygdomme, der forårsagede udviklingen af ​​SSS.

Således er det hos et barn med svær sinusbradykardi nødvendigt at identificere de elektrokardiografiske tegn på SSS, at bestemme deres forhold til kliniske manifestationer, at skelne mellem organisk skade på SU fra den autonome dysfunktion i SU'en, at identificere sygdomme i centralnervesystemet, det endokrine system, mave-tarmkanalen osv., Hvormed forekomst og vedligeholdelse af bradykardi, bestem rettidigt indikationerne for pacemakerimplantation. Alle disse spørgsmål løses ikke på én gang med et enkelt besøg hos patienten, normalt dannes ideen om bradykardiens natur og sygdommens prognose som et resultat af langvarig observation af barnet med den obligatoriske vurdering af nye elektrokardiografiske og kliniske manifestationer af arytmi, respons på lægemiddelterapi. Den største bekymring skyldes børn med strukturelle hjerte-abnormiteter, myokardie-sygdomme og langvarig asystole. Alle børn med svær bradykardi har brug for en omfattende kardiologisk undersøgelse og efterfølgende dispensær observation.

Litteratur

  1. EKG-normative parametre hos børn og unge / red. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010,231 s.
  2. Kushakovsky MS hjertearytmier. SPb: Foliant, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatisk syg sinussyndrom // Rationel farmakoterapi i kardiologi. 2007; Nr. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Medfødt syg sinussyndrom forårsaget af recessive mutationer i hjertets natriumkanalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnose og behandling af bradykardi hos børn. SPb: Man, 2008.320 s..
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hjerteledningsforstyrrelse påvist i en pædiatrisk population // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. sport kardiologi. Sankt Petersborg: Hippokrates, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology. Udviklet i samarbejde med European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / retningslinjer. 2013.
  9. Lown B. Elektrisk konvertering af hjertearytmier // J Chron Dis. 1965; 18: 899-904.
  10. Kliniske retningslinjer fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "Sinus node-svaghedssyndrom hos børn", 2016.
  11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske retningslinjer for elektrofysiologiske undersøgelser, kateterablation og brugen af ​​implanterbare antiarytmiske enheder. M.: Ny udgave; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, doktor i medicinske videnskaber, professor
G. A. Novik, doktor i medicinske videnskaber, professor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Skt. Petersborg

Sinusbradykardi hos børn / T.K. Kruchina, G. A. Novik
For henvisning: Behandlende læge nr. 1/2019; Sidens nummer: 24-27
Mærker: hjerte, arytmi, svimmelhed, besvimelse

Hvis babyens hjerte sænkes: er bradykardi farligt hos børn?

Forkert arbejde i hjertet påvirker altid en persons trivsel. Bradykardi er en tilstand, hvor pulsen sænkes (nedsat hjertefrekvens). Sygdommen er sjælden hos børn, men kræver observation.

Sinus bradykardi i hjertet hos et barn: årsager og indikatorer

Mulige årsager til bradykardi hos børn:

  • arvelig disposition;
  • tilstedeværelsen af ​​infektiøse sygdomme
  • barnets hurtige vækst
  • sygdomme i det kardiovaskulære system.

Om pædiatrisk bradykardi i videoen fra Unionen af ​​børnelæger i Rusland:

Hos nyfødte

Pulsfrekvensen hos nyfødte er 120-140 slag. Denne værdi er variabel og afhænger af, om barnet blev født i tide..

Kriteriet for sinusbradykardi hos et spædbarn anses for at være en hjertefrekvens på mindre end 100 pr. Minut i mere end 10 sekunder. Den klart patologiske karakter af bradykardi overvejes, når hjertefrekvensen er mindre end 90 - hos for tidlige babyer og mindre end 80 - hos fuldtidsbørn.

1 år og ældre

Over tid begynder pulsen at falde. I det første leveår betragtes 130-132 slag som normen..

I en alder af to vil hjertefrekvensen falde til 124 slag. Men i denne alder er denne indikator påvirket af børns aktivitet, fysisk aktivitet og andre faktorer, hjertefrekvensen kan være fra 95-155 slag. Den normale puls hos børn i alderen 5-6 år er 105 slag.

En afvigelse fra normen og et tegn på sygdommen er et fald i pulsen til 80-90 slag i minuttet.

I skolebørn

For skolebørn er den normale puls i intervallet fra 80-110 slag. Sygdommen hos skolebørn manifesterer sig som et fald i hjerterytmen til 70 slag i minuttet.

Hos unge

Hos børn i alderen 13 til 15 år betragtes pulsen som normal, hvis den svinger i intervallet fra 65 til 95 slag. Hjerteslaget hos en teenager over 15 år skal normalt være den samme som hos en voksen. Med bradykardi hos unge falder hjertefrekvensen til 50-60 slag i minuttet.

Typer og forskelle

Afhængig af årsagerne er sygdommen opdelt i tre typer: patologisk bradykardi, lægemiddel og fysiologisk.

Fysiologisk forekommer ofte hos absolut raske mennesker. Årsagen er fysisk aktivitet, såsom kraftig træning. Hvis barnet spiller fodbold, hockey eller kampsport, er det sandsynligt, at der efter træning kan være en langsom hjerterytme fra træthed.

Medicinbradykardi kan manifestere sig, efter at barnet gennemgår behandling med visse lægemidler. At tage den forkerte medicin kan forårsage sygdom. Disse stoffer inkluderer:

  • hjerteglykosider - naturlægemidler, der tages ved akut eller kronisk hjertesvigt (Korglikon, Celanid, Digoxin);
  • muskelafslappende midler - lægemidler, der bruges til anæstesi for at slappe af skeletmuskler (Mivacron, Listenon, Arduan);
  • kaliumpræparater.
Det er værd at frygte, når sygdommen udvikler sig på baggrund af andre lidelser, for eksempel med hjertesygdomme (intrakardiel bradykardi) eller andre organer (ekstracardiac).

Symptomer

Der er tre grader af sygdommen: moderat, svær og mild bradykardi. Hver grad har sin egen puls og symptomer..

Lys form

Denne grad er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvensen til 60 slag i minuttet. En langsom puls kan forekomme hos raske mennesker. Dette kan påvirkes af følgende faktorer:

  • fysisk aktivitet;
  • hypotermi
  • søvn.

Moderat grad

I dette tilfælde kan barnet ikke være generet af noget. Dit barns hjerte slår omkring 50 slag i minuttet.

Men selv med ringe fysisk aktivitet vil barnets krop ikke have nok blodforsyning. I dette tilfælde kan følgende symptomer forekomme:

  • besvimelse
  • svimmelhed, når man kommer ud af en stol eller ud af sengen
  • svaghed;
  • dyspnø
  • søvnforstyrrelse
  • smerter i brystområdet
  • tab af styrke og manglende evne til at udføre fysisk aktivitet.

Alvorlig bradykardi

Ved svær bradykardi forekommer besvimelse og fald ofte. Denne tilstand ledsages af et fald i hjerterytmen op til 40 slag i minuttet..

Kan der være engangs manifestationer? Ja, og det er ret almindeligt. For eksempel hvis barnet er meget bange.

Diagnostiske metoder

Diagnose af et fald i hjerterytmen hos børn udføres i henhold til følgende skema:

  1. Interview med forældre og udarbejdelse af en liste over klager.
  2. Analyse af historien om alle overførte smitsomme sygdomme og operationer.
  3. Obligatorisk undersøgelse af en børnelæge og kardiolog.
  4. Analyse af urin og blod.
  5. Elektrokardiogram.
  6. Hjerte ultralyd.
  7. Udførelse af en test for pulsafvigelse.
  8. Bestemmelse af behovet for behandling.
OBS: listen er ikke komplet, da der i nogle situationer kræves yderligere laboratorietest eller konsultation af andre specialister, for eksempel en neurolog..

EKG-tegn

På EKG manifesterer bradykardi sig i form af et fald i hjertefrekvensen (indikator under 60 slag) såvel som i form af tilstedeværelsen af ​​en bølge P..

EKG udføres ofte med forskellige tests (træning, ortostatisk test). Denne forskningsmetode giver dig mulighed for at bestemme arten af ​​bradykardi (relativ eller absolut) og gør det også muligt at vurdere stigningen i puls.

Behandling

Nyfødte og spædbørn med diagnosticeret hjertesygdom og andre alvorlige sygdomme kræver akut indlæggelse og kirurgi. Under krampeanfald anbefales det ikke at lade barnet sove, da pulsen sænkes endnu mere i hvile. Nogle gange ordinerer en læge:

  • koffein;
  • theophyllin;
  • Eleutherococcus ekstrakt;
  • ginseng rod.

Hvis symptomerne er udtalt, er indlæggelse påkrævet. For at lindre patientens tilstand er det nødvendigt at kontrollere ernæring..

Hos børn, der er vokset op fra barndommen, behandles mild til moderat sygdom ved at styrke kroppen (for eksempel at tage et vitaminkompleks og følge en diæt).

Kosten inkluderer valnødder, fisk og skaldyr og fiberrige grøntsager. Lægen kan ordinere Eleutherococcus.

Med en udtalt form for sygdommen er indlæggelse undertiden påkrævet og altid regelmæssig kontrol af en kardiolog. Mulig medicinbehandling.

Hvordan behandles unge? Urte-adaptogener er ofte inkluderet i behandlingen. Disse inkluderer:

  • Schisandra, zamaniha, aralia (potente midler);
  • Lakridsrod og stærk te (mildt stimulerende);
  • Brændenælde og tang har en tonisk virkning.
Det mest berømte adaptogen af ​​animalsk oprindelse er hjortehornekstraktet (pantokrin).

Medicin ordineres af en læge, der kan ordinere følgende medicin:

  • nootropiske lægemidler (Piracetam, Phenotropil, Biotredin);
  • belladonna-præparater (med svær bradykardi), for eksempel bellatamin;
  • Gutron (med bevidsthedstab);
  • multivitaminkompleks beriget med mineraler.

Med sekundær bradykardi, der forekommer på baggrund af andre sygdomme, anbefales deres behandling. Med bradykardi på baggrund af medfødt AV-blokering, syg sinussyndrom, implanteres en pacemaker.

Arytmi livsstil

Et barn med bradykardi rådes til at deltage i svømning, gymnastik og hærdning. Fysisk aktivitet er heller ikke forbudt, men du skal vælge en rolig sport. Det er kontraindiceret at træne vægtløftning og udmattende træning.

Unge børn bør overvåges nøje for at undgå at udvikle dårlige vaner (rygning).

Patientens diæt skal omfatte skaldyr, valnødder, stærk te, grøntsager og frugter, der indeholder høje niveauer af kalium og magnesium. Det anbefales ikke at give kaffe til børn.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Risikoen for komplikationer vil være minimal, hvis forældre med et barn konsulterer en læge rettidigt. Hvis du ikke er opmærksom på sygdommen, kan følgende komplikationer forekomme i en mere moden alder:

  • iskæmi;
  • myokardieinfarkt
  • slag;
  • takykardi;
  • asystole;
  • og andre alvorlige forhold.

Præventive målinger

For at forhindre udvikling af sygdommen er det nødvendigt at tage forebyggende foranstaltninger straks efter at barnet er født:

  • at nægte dårlige vaner
  • temperere barnet (vandprocedurer, gåture)
  • overvåge ernæring;
  • give barnet passende rettidig behandling for enhver sygdom, mens man afholder sig fra selvmedicinering.

Hos børn er et patologisk fald i puls sjældent. Fysiologisk udgør ingen fare. Hvis der ikke er alvorlige hjerte-kar-sygdomme, kræves ingen særlig behandling..

Hjertets hjerterytme hos et barn

Overtrædelser i hjertets arbejde passerer aldrig uden spor for kroppen, hvilket fremkalder forskellige patologiske processer og fører til dysfunktioner i indre organer og systemer. Hjerterytmeforstyrrelser kan forekomme hos både en voksen og et barn. Bradykardi hos børn er en sygdom, hvor antallet af sammentrækninger i hjertemusklen falder og ikke er mere end 50 slag. Denne sygdom er sjælden hos små børn og kræver øjeblikkelig behandling..

Årsagen til udviklingen af ​​patologiske afvigelser på grund af sygdommen er forbundet med det faktum, at en langsom hjerterytme fører til konstant hypoxi - ilt sult i de indre organer og livsstøttesystemer. I mangel af rettidig og korrekt behandling fører bradykardi over tid til brud på hjertemusklen.

Puls hos et barn

Pulsindikatorer hos børn afhænger af alder:

  • Babyer - Puls 120 slag i minuttet.
  • Et barn på 3 år har 110 slag.
  • Et barn på 5 år (3 til 9 år) - fra 90 til 100 slag.
  • Børn 10 år (9 til 12) - 80 til 85 slag i minuttet.
  • Teenagere - 70 til 75 slag.

Grundene

Hvis antallet af hjerteslag reduceres fra det normale niveau med 20 eller flere enheder, stilles diagnosen - bradykardi. For eksempel diagnosticeres bradykardi hos børn på 7 år i tilfælde af 70 - 80 slag i minuttet. Bradykardi er forårsaget af dysfunktion i sinusknudepunktet i hjertet.

Pulsbradykardi har følgende provokerende faktorer:

  • Genetisk arv.
  • Oxygen sult i fosteret.
  • Forstyrrelse af blodcirkulationen i hjernen.
  • Medfødte hjertemuskeldefekter.
  • Udvikling af inflammatoriske processer - hjerte myocarditis eller endocarditis.
  • Skjoldbruskkirteldysfunktion.
  • Øget tryk inde i kraniet, hvilket skyldes overdreven ophobning af væske produceret af rygmarven.
  • Infektiøse sygdomme, hvis forløb var ledsaget af dehydrering.
  • Kroppens allergiske reaktioner på visse lægemidler.
  • Beruselse af kroppen med medicin.
  • Hypotermi af kroppen.

Bradykardi hos børn fører i de fleste tilfælde til for intensiv vækst og tidlig pubertet. I puberteten bliver unge ekstremt irritable, har konstant følelsesmæssig og mental stress.

Disse ændringer er forbundet med det faktum, at kirtlerne i det endokrine system ikke er i stand til at producere den nødvendige mængde hormoner, da hjertet og andre indre organer udvikler sig ekstremt hurtigt, betydeligt foran aldersgruppen. I de fleste tilfælde diagnosticeres sygdommen under en rutinemæssig medicinsk undersøgelse..

Symptomer

Bradykardi hos børn har følgende symptomer:

  • Under kraftig fysisk aktivitet begynder barnet at udvikle symptomer på åndenød.
  • Barnet er sløvt, apatisk og vil konstant sove.
  • Pludselige anfald af sammenbrud ledsaget af voldsom svedtendens.
  • Nedsat appetit.
  • Barnet kan ikke koncentrere sig, er ekstremt uopmærksom.
  • Hukommelseshæmning.
  • Svimmelhed.
  • Hyppig besvimelse.
  • Trykstød.
  • Smertsyndrom i brystområdet.
  • Hævelse af blødt væv.
  • Acrocyanosis i huden i læber og næse.
Hyppig sløvhed og svaghed er et af symptomerne på bradykardi

Det mest nøjagtige tegn på bradykardi er en langsom puls. I nogle tilfælde reduceres frekvensen af ​​slagtilfælde i hjertemusklen til 35-30 slagtilfælde. For at tælle antallet af hjerteslag skal du lægge fingrene på din højre hånd på dit venstre håndled, på det sted, hvor arterien passerer.

De ovennævnte symptomer indikerer, at de indre organer er i en tilstand af konstant hypoxi..

Sorter

Afhængigt af det kliniske billede skelnes der mellem forskellige typer bradykardi:

  • Sinus type bradykardi - opstår på grund af det faktum, at vagusnerven er i hypertonicitet.
  • Heterotrop type bradykardi - årsag til forekomst - sinusknuden i hjertemusklen er i en deprimeret tilstand. Hos et barn forekommer denne form for bradykardi ekstremt sjældent..
  • Hjerteblok er mangel på elektrisk kommunikation med hjertekammerne. I denne tilstand varierer antallet af slag pr. Minut fra 30 til 40. Symptomer på hjerteblok - kramper og hyppig besvimelse.

I henhold til sværhedsgraden af ​​forløbet har bradykardi tre faser (som eksempel tages hastigheden af ​​hjertets muskels sammentrækning hos unge):

  • Første trin (lys) - puls fra 60 til 60.
  • Anden fase (mellem) - fra 40 til 50.
  • Trin tre (svær bradykardi) - under 40 slag i minuttet.

Diagnostik

For at stille den indledende diagnose lytter lægen med et stetoskop til barnets bryst og tæller antallet af sammentrækninger i hjertemusklen.

Nøjagtig diagnose af bradykardi hos et barn kræver følgende undersøgelser:

  • Træne hjerte-EKG (under proceduren skal barnet sidde på huk eller træne på en stationær cykel).
  • Holter overvågning. Denne diagnostiske metode anvendes i tilfælde af EKG ineffektivitet.
  • Ultralydundersøgelse af hjertemusklen.
  • Røntgen af ​​brystbenet.
  • Generel blodanalyse.
Sinusbradykardi på EKG

Patienten skal undersøges af en endokrinolog for at identificere mulige lidelser i det endokrine system og en neurolog, der udelukker muligheden for patologiske processer i centralnervesystemet, som et resultat af hvilket bradykardi kan forekomme.

Behandling

Behandling af bradykardi hos børn afhænger af udviklingsstadiet. De første to faser af bradykardi udgør ikke en sundhedsfare for barnet. I disse tilfælde er lægemiddelbehandling ikke påkrævet. For at normalisere hjertemusklens arbejde er det nok at bruge folkemetoder og regelmæssigt undersøges af en kardiolog.

Bradykardi i tredje udviklingsfase kræver lægemiddelbehandling. Denne type sygdom fremkaldes af hjertefejl og anomalier i udviklingen af ​​hjertemusklen. Terapi er primært rettet mod at lindre ubehagelige symptomer og på at behandle årsagen til sygdommen.

De vigtigste lægemidler mod bradykardi:

  • Efedrin.
  • Atropin.
  • Koffein.
  • Euphyllin.
  • Izadrin.

Hjælpebehandlinger - tager Eleutherococcus, et afkog af ginsengrod, belladonna.

Selvbehandling er udelukket. Recept på lægemidler og deres dosering ordineres kun af den behandlende læge. Brugen af ​​folkemetoder bør aftales med lægerne..

Folkemedicin

Patientens diæt skal nødvendigvis indeholde honning, hvidløg, valnødder.

Anbefalede folkemedicin til hjerte og blodkar til bradykardi hos babyer:

  • Hvidløg, honning og citronsaft. Ingredienserne blandes i lige store mængder. Drik en spiseskefuld dagligt før måltiderne.
  • Millennium - bruges til at lave et afkog. 50 gram tørrede, hakkede urter hældes i en halv liter kogende vand. Forbrug to teskefulde før måltiderne.

Af drikkevarer har sort te en god effekt på hjertemusklens arbejde. Børn har brug for at indtage tang og anden fisk og skaldyr regelmæssigt.

Sportsaktiviteter

Bradykardi hos børn og sport er kun kompatibel i de to første milde stadier af sygdommens udvikling. Motion skal være regelmæssig og moderat. Overdreven træning vil føre til åndenød.

Bradykardi i et teenagebarn, som en uafhængig sygdom, udgør ikke en trussel mod sundhed og liv. Konsekvenserne, der kan være forårsaget af sygdommen, er farlige. Når de første symptomer på sygdommen dukker op, skal du straks konsultere en læge for at diagnosticere sygdommen og ordinere rettidig behandling for bradykardi hos børn..

Typer af bradykardi hos børn, årsager og egenskaber ved behandling

I de fleste tilfælde finder læger problemer i hjertets arbejde i de første måneder af en nyfødts liv. Men selv hos en sund baby i livsprocessen diagnosticeres støj og arytmi undertiden som en reaktion på stress og overførte virus- og bakterieinfektioner.

Bradykardi hos børn er som en bekræftet diagnose mindre almindelig end andre hjertesygdomme.

Hvad er sinusbradykardi i hjertet?

I praksis med hjerte-reumatologer, når en sygdom opdages, og dens sværhedsgrad bestemmes, ordineres behandling, eller barnets tilstand overvåges i flere måneder og år. I en sådan situation er det vigtigt for forældre at overvåge deres børns trivsel og klager uafhængigt for at overføre komplet og pålidelig information til lægen..

For at forstå alle de nuancer, der er forbundet med dette emne, er det vigtigt at forstå, hvad det er - bradykardi hos børn, og hvilke komplikationer det er farligt. Sygdommen er kendetegnet ved et reduceret antal hjertemuskelkontraktioner pr. Minut. Forskellige aldersgrupper har deres egne pulsnormer:

  • for nyfødte fra de første dage i livet til et år - 100-120 slag i minuttet;
  • fra 3 til 7 år - 80-90 slag;
  • fra 8 år til ungdoms 70-80 slagtilfælde.

Hvis pulsen afviger fra de angivne tal med 20 eller flere enheder, diagnosticerer læger sinusbradykardi i hjertet. Hvad er det hos børn? Dette er et reduceret antal sammentrækninger af hjertemusklen sammenlignet med normal, mens sinusrytmen bevares.

Et lignende billede observeres af læger i atleter, der systematisk udfører styrkeøvelser med belastninger..

Sinusbradykardi hos et barn har en kompleks udviklingsmekanisme forbundet med ændringer i arbejdet med den såkaldte sinusknude, som er placeret i området med højre atrium, på det sted, hvor den ringere og overlegne vena cava strømmer ind i den. Det stimulerer hjertesammentrækninger, men hvis impulserne mister den ønskede frekvens, taler de om skader på knuden, ændringer i kroppen og patologi.

Bradykardi hos et barn er farligt på grund af ilt sult i alle indre organer på grund af kredsløbssygdomme. Hjernen er især påvirket. I alvorlige tilfælde er sygdommen fyldt med hyppig besvimelse, åndedrætsbesvær, udvikling af vaskulær dystoni, hjertestop og pludselig død..

Grundene

Forekomsten af ​​hjertebradykardi hos børn fra barndom taler om medfødte patologier i det kardiovaskulære system. Men sygdommen kan forekomme i alle aldre, inklusive ungdomsårene. Interne faktorer, eksterne faktorer og arvelighed fører til udvikling af sygdomme..

Årsager til bradykardi hos børn:

  • føtal hypoxi;
  • hjerte sygdom;
  • medfødte sygdomme i nervesystemet;
  • hypothyroidisme og andre problemer i skjoldbruskkirtlen og det endokrine system generelt
  • øget intrakranielt tryk
  • intensiv vækst af skelet og muskler;
  • overførte virus- og bakterieinfektioner
  • langvarig hypotermi
  • tager medicin i lang tid
  • forgiftning med nikotin og andre giftige stoffer og dampe.

Bradykardi hos et barn, der er 3 år og yngre, kan forekomme efter alvorlig frygt, stress, psykologisk traume. Sådanne forhold er som regel reversible. Langvarig underernæring, fedme, professionel sport kan forårsage en langsom rytme.

Symptomer hos børn

Sygdommen i den indledende fase manifesteres ikke altid ved karakteristiske tegn. Symptomer på bradykardi hos børn afhænger af årsagerne til udviklingen. Patologier i hjertet og nervesystemet giver levende symptomer, tidligere infektioner og stress er mere slørede og reversible. Efter hyppigheden og intensiteten af ​​symptomer taler de om sygdommens udvikling..

Lys form

Ikke farligt for liv og sundhed, det er ofte en normal tilstand med en astenisk fysik. Mild bradykardi hos et barn manifesteres kun af en nedsat hjerterytme. Puls på niveauet 50-60 slag med normal sundhed. Der kan være manifestationer af træthed efter fysisk anstrengelse, bleghed i huden, hovedpine. Bradykardi hos et 10-årigt barn i mild form kan forekomme som et resultat af aldersrelaterede ændringer i kroppen.

Moderat manifestationer

Med moderat bradykardi hos et barn vises symptomerne på sygdommen oftere og mere udtalt. I dette tilfælde er hjertefrekvensen mere end 40 slag, men mindre end 60 kan arytmi være fraværende. Typiske symptomer:

  • træthed og døsighed
  • hudens bleghed
  • svimmelhed
  • dyspnø.

Alle symptomer er værre ved anstrengelse. Moderat sinusbradykardi hos et barn diagnosticeres med EKG. Som regel føler patienten sig normal. Sygdomsformen indikerer mulige funktionelle ændringer i kroppen, kræver alvorlig diagnose.

Manifestation af hjertets bradykardi

Gav udtryk for

Absolut eller svær sinusbradykardi hos et barn er sjælden som en diagnose og er forbundet med alvorlige patologier i hele det kardiovaskulære system, endokrin eller nervøs.

  • Puls 40 slag eller mindre;
  • arytmi;
  • hukommelsessvækkelse
  • dårlig appetit
  • svedtendens
  • brystsmerter;
  • hævelse af blødt væv;
  • svimmelhed, kvalme.

Alvorlig bradykardi hos et 7-årigt barn manifesteres af dårlig skolepræstation og hurtig træthed. Denne form for sygdommen er især farlig for babyer under 1 år, da den kan forårsage åndedrætsstop og hjertestop. Selv isolerede tilfælde af fald i hjertefrekvensen til 40 slag er en grund til ordination af lægemiddelbehandling og en grundig undersøgelse.

Er behandling påkrævet?

Sygdommen kræver ikke altid medicin. Lægeens recept er baseret på en undersøgelse, der involverer en generel og biokemisk blodprøve, en ultralyd af hjertet, et EKG.

Behandling af bradykardi hos børn med en mild form i fravær af arytmi udføres ved at tage vitamin-mineralkomplekser og organisere en afbalanceret diæt. Belastningsregulering mulig.

I moderat form er vitaminer og afbalanceret ernæring også relevante med inkludering af valnødder, skaldyr, grøntsager, rig på fiber i kosten. Hvis der høres arytmi, kan en kardiolog ordinere Eleutherococcus, en stærk te.

Den alvorlige form for sygdommen kræver undertiden indlæggelse og altid regelmæssig kontrol af en kardiolog. Behandlingsmetoden involverer:

  • den korrekte organisering af kosten med et højt indhold af magnesium og kalium, mejeriprodukter, korn, nødder, skaldyr og grøntsager i kosten, hvilket reducerer andelen af ​​salte fødevarer;
  • eliminering af smitsomme sygdomme i kronisk forløb (tonsillitis, otitis media osv.);
  • tager sympatomimetika, der stimulerer hjertefrekvensen (efedrin, koffein osv.)
  • tager naturlige lægemidler som supplerende behandling (ginseng-tinktur, urtesamling).

I visse situationer ordineres unge patienter medicin, der forbedrer stofskiftet i kroppen, korrigerer elektrolytmetabolisme og eliminerer iltudsultning i hjernen og andre organer. I alvorlige tilfælde kræves kirurgi for at installere en pacemaker. Indikationer for operation er hyppig besvimelse med hjertestop og andre livstruende ændringer i velvære.

Er det muligt for et barn at dyrke sport?

Bradykardi hos børn og sport er ganske kompatible begreber. Belastninger af moderat karakter er vist i de to første former for sygdommen. De skal være regelmæssige og kortvarige. Professionel sport erstattes af amatør, følg træningsregimen.

Alvorlig bradykardi hos et 5-årigt barn og enhver anden alder kræver valg af specielle øvelser med undtagelse af torsosvingninger. Lange gåture i den friske luft i 3 timer om dagen er meget nyttige.

Nyttig video

Du kan lære mere om bradykardi hos børn i denne video:

Diuretika til hævelse af benene

Sådan håndteres svage og sprængte næsekapillærer