Pulmonal hypertension: årsager, symptomer, behandling og prognose

Pulmonal hypertension (PH, pulmonal arterial hypertension syndrome) er en stigning i trykket i lungearterien over det normale. Sygdommen er ikke forbundet med blodtryk - diastolisk, systolisk. I tilfælde af "normal" hypertension er behandlingen af ​​sygdommen ret klar og effektiv. Højt tryk i lungearterien er ikke let at opdage og vanskelig at behandle.

Klassificering af den patologiske tilstand

Pulmonal arteriel hypertension i overensstemmelse med cor pulmonale tilstand (udvidelse af højre hjertsektion på grund af øget tryk i lungecirkulationen) og kateterisering af højre hjertsektion er opdelt i følgende kategorier:

  • en sygdom, der påvirker den venstre side af hjertet (fx hjertefejl, klapperfejl, langvarig hjertesvigt, koronararteriesygdom);
  • sygdom med ekspansion af lungearterien og øget strømning gennem den (for eksempel er sygdommen en konsekvens og komplikation hos mennesker med medfødt CAP - medfødt hjertefejl, forekommer ofte med atriel septal defekt - ASD);
  • en sygdom med luftvejssygdomme, lungesygdomme, lungekapillærlidelser (udvikler sig med KOL, pneumokoniose, lungeemboli - PE, systemisk bindevævssygdom).

Afhængig af det gennemsnitlige tryk i lungearterien skelner klassificeringen af ​​pulmonal hypertension sygdommen gradvis i: mild, moderat og svær.

Standarder og faser er vist i tabellen.

Medium tryk,
mmHg St..
Systolisk tryk,
mmHg St..
Norm45> 60

Vigtig! Sygdommens manifestationer afhænger af graden af ​​pulmonal hypertension. Den første grad (mild form) er kendetegnet ved milde symptomer, anden grad hypertension (moderat pulmonal hypertension) har mere udtalt manifestationer. I tredje grad er tegnene mest markante, sygdommen udgør en stor livsfare.

Selvom systolisk blodtryksværdier ikke er signifikante til bestemmelse af diagnosen primær og sekundær pulmonal hypertension, kan disse værdier påvises under ekkokardiografi og kan i væsentlig grad hjælpe med at diagnosticere sygdommen..

Fra etiologisk synspunkt er der 2 faser af pulmonal hypertension:

  • primær pulmonal hypertension;
  • sekundær pulmonal hypertension.

Primær pulmonal hypertension (idiopatisk) udvikler sig uden en kendt årsag, primært hos yngre kvinder, med lille karinvolvering (typiske plexiforme læsioner), telangiectasia (lille karudvidelse).

Hypertension af denne art har en dårlig prognose (normalt op til 3 år før højre side hjertesvigt).

Symptomer - dyspnø med perifer cyanose dominerer, brystsmerter, træthed.

Sekundær hypertension er direkte eller indirekte relateret til en anden sygdom.

Fra et synspunkt af hæmodynamik og patofysiologi (rollen i klassificeringen spilles af patogenesen af ​​pulmonal hypertension) adskiller sig:

  • prækapillær pulmonal hypertension;
  • postkapillær hypertension;
  • hyperkinetisk form for hypertension.

Præ-kapillær hypertension er kendetegnet ved normalt tryk i venstre ventrikel. Typisk forekommer sygdommen:

  • med lungesygdomme (KOL, lungefibrose, sarkoidose, pneumokoniose);
  • kronisk tromboembolisk sygdom (postembolisk pulmonal hypertension);
  • med primær arteriesygdom
  • efter lunge resektion;
  • efter hypoventilation.

Postcapillær hypertension er forårsaget af venstre-sidet hjertesygdom (venstre-sidet hjertesvigt, mitral stenose, hypertrofisk kardiomyopati), konstriktiv perikarditis.

Grundlaget for hyperkinetisk pulmonal hypertension er hjertesygdomme:

  • atrielle defekter;
  • defekter i ventrikulært septum
  • mitralventil prolaps;
  • højt hjerte output (fx hyperthyreoidisme).

I overensstemmelse med tidspunktet for udviklingen af ​​hypertension er det opdelt i 2 former:

  • akut PH;
  • kronisk PH.

LH er klassificeret og har i henhold til ICD-10 den internationale kode I27.0.

Risikofaktorer og årsager til PH

Årsagsfaktorer er opdelt i passiv (passiv pulmonal hypertension udvikles) og aktiv. Passive mekanismer inkluderer følgende mekanismer:

  • øget tryk i venstre atrium;
  • vasokonstriktion;
  • øget blodgennemstrømning.

De aktive faktorer inkluderer hypoxæmi, som forårsager krampe i arterioler.

Af grunde adskiller de primære og sekundære former for hypertension sig. Primær LH forekommer "alene", og årsagen til dette er svigt i små arterier, som begynder at indsnævres, der er højt lokalt blodtryk. Oftest fundet hos voksne kvinder, sjældnere hos mænd, unge, næsten aldrig hos børn.

Sekundær hypertension forekommer oftest på basis af følgende lidelser:

  • sygdomme, der hindrer blodgennemstrømningen gennem det venøse lungesystem (KOL, lungefibrose, sarkoidose, silikose, asbestose osv.);
  • Blokering af arterier med blodpropper (tromboembolisme)
  • langvarig overbelastning af højre halvdel af hjertet med høj blodgennemstrømning (for eksempel i tilfælde af atriel og interventricular septal defekt).

Lungetrykket kan øges, hvis venstre side af hjertet er forstyrret. Hvis venstre ventrikel ikke er i stand til at pumpe nok blod, vil det opbygge sig foran venstre atrium i lungearterierne, hvilket øger trykket. Pulmonal hypertension forekommer ofte med vaskulitis forbundet med immun vaskulær sygdom.

Årsager til sygdommen hos børn

I forhold til den pædiatriske population diagnosticeres barnet overvejende med høj pulmonal hypertension ledsaget af en signifikant acceleration af blodgennemstrømningen.

Nyfødte er kendetegnet ved vedvarende pulmonal hypertension, hvis hovedårsager er perinatal asfyksi, hypoxi. Mindre almindelige årsager til vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte er tidlig lukning af arteriekanaler, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning.

En relativt almindelig årsag til pulmonal hypertension hos nyfødte er diafragmatisk brok hos babyer.

Vedvarende pulmonal hypertension hos småbørn kan skyldes nyfødt infektion med patogene mikroorganismer.

Pulmonal hypertension hos nyfødte kan udvikle sig som et resultat af en kvindes anvendelse under graviditet af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vedvarende pulmonal hypertension hos børn er også en almindelig konsekvens af polycytæmi (blodgennemstrømningsforstyrrelser).

Sygdoms manifestationer, klasser af LH

Læger skelner mellem flere typer pulmonal hypertension:

  • pulmonal arteriel hypertension (PAH);
  • LH for sygdomme i ventiler, muskler i venstre hjerte;
  • LH mod lungesygdom;
  • kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension.

De vigtigste tegn på pulmonal hypertension:

  • åndenød (åndedrætssvigt) - forekommer oftest og manifesterer sig hovedsageligt med anstrengelse, men også under eller efter et måltid, i mere alvorlige tilfælde vises åndenød selv i hvile;
  • brystsmerter - nogle patienter indikerer det som en let kriblende fornemmelse, andre - kedelig eller skarp smerte, som ofte ledsages af hjertebanken (brystsmerter er til stede hos ⅓-patienter, men dette symptom kan være et tegn på andre hjerte-kar-sygdomme);
  • svimmelhed - vises, når man går ud af sengen eller en stol, hos nogle patienter opstår svimmelhed kun, når man sidder;
  • besvimelse - hvis hjernen ikke modtager nok ilt til fuld aktivitet, falder personen i en midlertidig bevidstløs tilstand; besvimelse kan forekomme ved langvarig stående, når blod stagnerer i venerne;
  • kronisk træthed
  • Hævelse af ankler og fødder er et meget almindeligt symptom på hypertension, signalering af hjertesvigt;
  • tør hoste;
  • blålig hudfarve, især på fingre og læber, er en tilstand, der signalerer et lavt iltindhold i blodet.

I de senere stadier, forlænget højt blodtryk med pulmonal hypertension, er følgende symptomer også karakteristiske:

  • en person kan ikke udføre de mest verdslige opgaver, der udføres i normal tilstand;
  • patienten har symptomer på sygdom selv i hvile;
  • patienten har tendens til at blive i sengen under forværring af sygdommen.

Diagnostik

Læger bruger en række screeningsmetoder til at diagnosticere hypertension. Deres mål:

  • bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​sygdommen
  • bestemme indflydelsen af ​​faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen;
  • bestemmelse, vurdering af hjertets og lungernes aktivitet.

For det første udarbejder den behandlende læge en medicinsk historie: spørger om tegn på lungesygdom, andre sygdomme, taget medicin, om sygdomme hos slægtninge. Derefter udføres en detaljeret undersøgelse.

Diagnostisk hjælp ydes ved hjælp af følgende forskningsmetoder:

  • elektrokardiografi (EKG) - evaluerer hjertestress ved hypertension;
  • blodprøve - bestemmer, hvor godt blodet oxideres, hjælper med at identificere nogle faktorer, der kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen;
  • roentgenologi, ultralyd - roentgenogrammet bestemmer hjertefrekvensen, pulsfrekvensen, tilstanden af ​​lungearterierne er synlig på røntgen;
  • lungescintigrafi - viser blodtilførslen til lungerne;
  • computertomografi (CT) - giver afklaring af billedet opnået af kardiologer under røntgenundersøgelse, ultralydsdiagnostik af hjerte og lunger;
  • ekkokardiografi er en af ​​de vigtigste metoder; ultralyd i hjertet afslører tilstedeværelsen, vurderer sværhedsgraden af ​​hypertension
  • spirometri - evaluerer luftstrømmen i lungerne;
  • hjertekateterisering - bruges til nøjagtigt at måle blodtryk og blodgennemstrømning i lungerne.

Terapeutiske metoder

Propedeutikken til PH er i øjeblikket ikke omfattende nok, årsagerne til sygdommens udvikling identificeres. Baseret på definitionen af ​​typen af ​​hypertension (af grunde) er gruppen og doseringen af ​​de anvendte lægemidler baseret. Virkningen af ​​stofferne er rettet mod følgende resultater:

  • udvidelse af blodkar
  • fald i blodkoagulation
  • et fald i væskemængden i kroppen på grund af en stigning i vandladning
  • forbedret iltning i blodet.

Den mest effektive terapeutiske metode er langvarig iltinhalation (14-15 timer / dag).

Behandling for primær hypertension er meget kompleks. Der anvendes nogle forbindelser, der fører til ekspansion af lungekarrene, hvilket reducerer trykket i det pulmonale karlag. En af disse forbindelser - "Sildenafil" - mod pulmonal hypertension er et lægemiddel fra 1. linie.

Vigtig! Lægemidlet "Sildenafil" har vist en stærk effekt på blodkarrene i penis, hvorfor dets brugsanvisning indikerer en positiv effekt på styrken. Sildenafil medicin er blevet populære erektil supportmedicin (f.eks. Viagra).

Hjertesvigt, normalt til stede med PH, behandles symptomatisk. Den ultimative løsning i visse situationer - lungetransplantation.

Med en sekundær form af sygdommen er behandling af den underliggende sygdom nødvendig. Hvis terapi er vellykket, lindres hypertension.

Høje doser af calciumkanalblokkere (Nifedipin, Diltiazem, Amlodipin) og nitrater anbefales kun, hvis vasoreaktivitet bevares.

Rest pulmonal hypertension (som følge af hjertefejl) involverer brugen af ​​ACE-hæmmere i kombination med andre lægemidler.

Brug af folkemedicin

Samtidig med medicin kan du lindre symptomerne på sygdommen med folkemedicin. De har undertiden de samme helbredseffekter som moderne medicin. Folkemedicin inkluderer:

  • ginseng ekstrakt;
  • berberisekstrakt;
  • ginkgo biloba bladekstrakt.

Når det bruges som monoterapi, er det usandsynligt, at en alvorlig sygdom kan helbredes, men naturlige midler har vist sig effektive gennem århundreder, når de anvendes i afbalancerede proportioner. Derfor anbefales det at bruge dem som understøttende terapeutiske metoder til sygdommen.

Kirurgiske terapier til PH

Hvis klassisk terapi er ineffektiv, træffes der beslutning om kirurgisk behandling af pulmonal hypertension. Det inkluderer anvendelsen af ​​følgende metoder:

  • lungeendarterektomi;
  • atriel septostomi;
  • lungetransplantation.

Pulmonal endarterektomi

Formålet med proceduren er at fjerne organiserede blodpropper fra lungearterien med en del af væggen.

Denne unikke og komplekse operation er den eneste behandlingsmulighed for kronisk hypertension forbundet med tilbagevendende lungeemboli, der kan føre til fuldstændig helbredelse af patienten. Før introduktionen af ​​denne metode i praksis døde de fleste patienter med denne form for sygdommen inden for få år..

Den vigtigste del af operationen udføres i dyb hypotermi hos patienten med fuldstændig ophør af blodcirkulationen.

Atriel septostomi

Septostomi på atrielt niveau er rettet mod at forbedre indikatorerne for højre side hjertesvigt hos patienter med hypertension. Denne kendsgerning følger af en artikel, der blev offentliggjort af en gruppe polske forskere i apriludgaven af ​​fagmagasinet "Bryst". Atriel septostomi bruges som en midlertidig behandling, mens man venter på transplantation eller hos patienter, hvor der ikke tages hensyn til transplantation, men alle terapeutiske metoder har ikke vist sig at være effektive i sygdommen.

Lungetransplantation

Lungetransplantation er en kompleks operation, hvor en (begge) lunger eller lungehjertekomplekset forskydes fra donoren til modtageren. Dette er den sidste behandlingsmulighed for de terminale stadier af sygdommen..

Typer af lungetransplantation:

  • ensidig transplantation udføres som regel med PH ledsaget af KOL, fibrotiske sygdomme, emfysem, udslettende bronkiolitis;
  • bilateral transplantation - anbefales i nærværelse af cystisk fibrose, bronchiectasis, histiocytose;
  • transplantation af "lunge-hjerte" -komplekset - udføres i nærværelse af hjerte-kar-sygdomme, primær parenkymal sygdom forbundet med myokardiebeskadigelse eller inoperabel ventilsygdom.

Vigtig! Under operationen er patienten forbundet med den ekstrakorporale blodcirkulation.

Komplikationer af proceduren

Tidlige komplikationer inkluderer blødning, reperfusionsødem, infektion til stede i donororganet (forekommer hos ca. 80% af patienterne), pneumothorax, hjertearytmi.

En alvorlig sen komplikation er afstødning af transplantation. Akut afvisning sker normalt inden for 1 år efter operationen. Kronisk afstødning manifesterer sig som obstruktiv bronkitis.

Alle transplantationspatienter er immunkompromitterede og derfor sårbare over for infektioner.

Efter transplantation af et donororgan med dette organ live: inden for et år - 70-80% af patienterne, inden for 5 år - 50-55%.

Støttende pleje

Diuretika lindrer symptomerne på overbelastning ved hjertesvigt. Langvarig iltbehandling i hjemmet skal fortsættes i mindst 15 timer om dagen (indikationer for patienter med Eisenmenger syndrom er kontroversielle, anbefales normalt ikke til denne sygdom).

Kronisk antikoagulantbehandling ("Warfarin") er først og fremmest indiceret til patienter med arvelig idiopatisk sygdom for at reducere risikoen for katetertrombose. INR (international normaliseringsgrad) skal være omkring 2.

Efter eliminering af de vigtigste akutte symptomer på lungesygdom anbefales det at overholde en sund livsstil (passende diæt, god hvile), forhindre eksponering for risikofaktorer, sanatoriumgendannelse (for eksempel behandling i saltminer).

Sådan reduceres risikoen for komplikationer - anbefalinger

En forudsætning for en vellykket behandling er en ændring i livsstil og diætvaner:

  • bede din læge om at forklare symptomerne på hypertension i detaljer, kontakt dem straks, hvis de forværres;
  • overvåg din kropsvægt, kontakt straks en læge, hvis den stiger med mere end 1,5 kg;
  • hvile oftere, overbelast ikke;
  • løft ikke vægte over 5 kg, ellers kan blodtrykket stige;
  • salt mad i henhold til din læge instruktioner
  • vaccineres årligt mod influenza
  • Lad være med at ryge;
  • drik ikke alkohol;
  • tag ikke medicin uden din læges godkendelse;
  • graviditet er ekstremt farlig for kvinder - konsulter din læge om den passende præventionsmetode.

Forebyggelse og prognose af sygdommen

Prognosen for PH uden behandling er dårlig. Median overlevelse ved idiopatisk sygdom er 2,8 år. Median overlevelse for sygdom med systemisk sklerodermi er ca. 12 måneder. En lignende prognose har en sygdom forbundet med hiv-infektion. I modsætning hertil har patienter med medfødt hjertesygdom en bedre prognose end idiopatisk PH..

PH-forebyggelse er forbundet med rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der kan føre til udvikling af hypertension.

Alt om pulmonal hypertension: Årsager, symptomer og behandling

Hvad er pulmonal hypertension (PH)? Dette er en patologisk tilstand, hvor det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (MPP) stiger. I hvile SPPA> 25 mm Hg. Kunst. Lungehypertension komplicerer forløbet af mange lunge- og hjerte-kar-sygdomme, det kan endda være dødelig.

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af pulmonal hypertension: patofysiologisk og klinisk.

Patofysiologisk klassificering

Ifølge patofysiologiske træk er hypertension i lungecirkulationen:

  • prækapillær (dette inkluderer PH af lungesygdomme);
  • postcapillary (dette inkluderer PH i sygdomme i venstre hjerte).

Komplet klinisk klassificering

Ifølge kliniske data skelnes der mellem 5 hovedgrupper.

  • Pulmonal arteriel hypertension:
    1. idiopatisk LH;
    2. arvelig LH;
    3. forårsaget af toksiner og medicin
    4. kombineret med sådanne sygdomme: bindevævssygdomme, bærbar hypertension, HIV, schistosomiasis, medfødt hjertefejl (CHD), kronisk hæmolytisk anæmi.
    5. vedvarende pulmonal hypertension hos nyfødte;
    6. venokoklus lungesygdom og / eller hæmangiomatose af lungekapillærer.
  • Hypertension af lungecirkulationen som følge af sygdomme i venstre hjerte:
    1. diastolisk dysfunktion
    2. systolisk dysfunktion
    3. ventilsygdom.
  • LH som en konsekvens af hypoxi og / eller lungepatologi:
    1. kronisk obstruktiv lungesygdom;
    2. diffuse sygdomme i det interstitielle væv i lungerne;
    3. lungesygdomme, der ledsages af en ændring i bronkiernes lumen;
    4. vejrtrækningsforstyrrelser under søvn
    5. krænkelse af gasudveksling i alveolerne
    6. kronisk eksponering i høj højde
    7. misdannelser i lungerne.
  • Kronisk tromboembolisk PH:
  • LH med uklare og / eller multifaktorielle mekanismer:
    1. hæmolytiske sygdomme: myeloproliferative sygdomme, fjernelse af milten;
    2. systemiske patologier: sarkoidose, pulmonal histiocytose, lymfangioleiomyomatose, neurofibromatose;
    3. stofskifteforstyrrelser: Gauchers sygdom, skjoldbruskkirtelforstyrrelser, glykogenlagringssygdom;
    4. andre sygdomme: mediastinitis med processen med fibrinaflejring i mediastinum, obstruktion forårsaget af en tumor, kronisk nyresvigt, segmentel pulmonal hypertension.

Funktionel klassificering af PH

LH er opdelt i 4 klasser:

BESKRIVELSEKLASSE
Patienter har ingen begrænsninger for fysisk aktivitet.
Den sædvanlige belastning på kroppen fører ikke til svaghed, svimmelhed, åndenød, brystsmerter.
jeg
Der er en lille begrænsning i fysisk aktivitet.
I mangel af stress vises symptomerne ikke.
Normal anstrengelse fører til åndenød, svimmelhed, svaghed, smerter i brystet.
II
Alvorlig begrænsning af fysisk aktivitet.
Ingen symptomer i hvile.
Mindre fysisk anstrengelse fører til svaghed, åndenød, svimmelhed, smerter i brystet.
III
Manglende evne til at udholde fysisk aktivitet uden symptomer.
I hvile føler patienten brystsmerter, åndenød, svimmelhed, svaghed.
Ved den mindste fysiske anstrengelse vises symptomer.
IV

Grundene

Årsagerne til pulmonal hypertension varierer. LH kan være en primær og sekundær tilstand.

  • Primær pulmonal hypertension (dens andet navn er idiopatisk) er af ukendt oprindelse

Hovedårsagerne er genetiske lidelser, når embryoet begynder at lægge blodkar.

På grund af denne faktor bemærkes en mangel på stoffer, der er ansvarlige for vasokonstriktion / udvidelse inde i kroppen. Derudover er forudsætningen for udseende af LH den høje evne hos blodplader til at samle sig - som et resultat kan kapillærer, arterioler i lungerne tilstoppes med blodpropper. Som et resultat øges trykket inde i karene, hvilket lægger pres på arterievæggene. For at klare højt blodtryk opstår arteriel hypertrofi.

Koncentrisk fibrose i PA kan være årsagen til primær PH. I dette tilfælde indsnævres arteriets lumen, henholdsvis, øges trykket i det.

For på en eller anden måde at sænke det høje blodtryk åbnes arteriovenøse shunter. Disse er så at sige "måder at komme rundt." De hjælper med at reducere høj pulmonal hypertension. Men dette sker i et stykke tid: arterioles vægge er svagere, de kan ikke modstå trykket og fejler snart. Ud over det faktum, at trykket indeni også vil stige på grund af shunterne, forstyrres den korrekte blodgennemstrømning. Som et resultat forsynes væv dårligt med ilt..

  • Sekundær PH er forårsaget af en række patologier, og derfor vil sygdomsforløbet variere.

Sådanne patologier indbefatter medfødt hjertesygdom, kronisk obstruktiv bronkitis, hjerte-kar-sygdomme. Separat er hjertepatologier opdelt i dem, der bidrager til en stigning i trykket i højre og venstre forkammer..

Der er også anatomiske grunde til udviklingen af ​​PH: det er et fald i antallet af arterier, der leverer blod til lungerne. Dette skyldes blodpropper og sklerose..

Symptomer

Symptomer på pulmonal hypertension opstår på grund af utilstrækkelig højre ventrikulær funktion.

De allerførste tegn på LH bemærkes af en person under fysisk anstrengelse. Disse er åndenød, en følelse af træthed, svaghed, angina syndrom, bevidsthedstab. Mindre almindeligt kan patienter opleve tør hoste, kvalme, opkastning, hvilket fremkaldes af fysisk anstrengelse.

Tegn på pulmonal hypertension i en tilstand af fuldstændig hvile vises kun i alvorlige stadier af sygdommen. Med progression af højre ventrikelsvigt vises ankelødem, og maven forstørres.

Symptomerne kan variere afhængigt af den patologi, der førte til udviklingen af ​​PH. Moderat pulmonal hypertension har milde symptomer og udvikler sig langsomt.

Smerter i hjertets område, som er af konstant karakter, kan forekomme på grund af den relative insufficiens af koronarblodgennemstrømning, som igen vises på grund af den åbenlyse spredning af det højre ventrikulære myokardium.

Hos mennesker med en avanceret form for sygdommen observeres højre sidet hjertesvigt, som manifesteres ved udvidelse af halsvenerne, forstørret lever, ascites, overbelastning i periferien (ødem, kolde ekstremiteter).

Symptomer på pulmonal arteriel hypertension kan ledsages af tegn på de sygdomme, der har ført til en stigning i trykket i lungecirkulationen:

  • Med sklerodermi kan der være et stellat udslæt, sår på fingerspidserne, en stigning i mængden af ​​bindevæv i huden; som et resultat tykner og tykner det.
  • Med diffus patologi, der påvirker det interstitielle væv i lungerne, vises hvæsen ved indånding.
  • Mulig leverskade er indikeret af palmar erytem, ​​kvalme, opkastning, øget træthed, gulsot, øget blødning, ascites, adfærdsmæssige forstyrrelser, søvnløshed.
  • Når symptomerne på "trommestikker" vises, kan antages veno-okklusiv lungesygdom, cyanotisk medfødt hjertesygdom, leversygdom eller diffuse sygdomme, der påvirker det interstitielle væv i lungerne.

Diagnostik

Pulmonal hypertension diagnosticeres udelukkende i en stationær indstilling. For at stille en diagnose tyr de til en række undersøgelser.

Instrumentale og laboratorieundersøgelser

Først interviewer lægen patienten, en ekstern undersøgelse, finder ud af sygdommen i anamnese og giver derefter en henvisning til undersøgelser:

  • Blodprøve:
    1. funktionelle tests af lever og nyrer;
    2. analyse for autoantistoffer (hjælper med at identificere systemiske sygdomme i bindevævet);
    3. skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (påvisning af problemer med skjoldbruskkirtlen)
    4. et komplet blodtal (kontrol for infektioner, forhøjede hæmoglobinniveauer og anæmi);
    5. analyse for at bestemme niveauet af proBNP (nødvendigt for at bekræfte diagnosen hjertesvigt, vurdere patientens tilstand og finde ud af, hvor effektiv den ordinerede behandling er).
  • EKG. Bør udføres for at vurdere graden af ​​skade på højre ventrikel.
  • Ekkokardiografi hjælper med groft at diagnosticere og registrere de primære lidelser, der forårsagede PH, samt at måle trykket i lungearterien.
  • En røntgenbillede af brystet udføres i to fremspring: venstre lateral og lige. Hjælper med at eliminere lungesygdom, LH.
  • MR i brystet og mediastinum hjælper med at se hjertets størrelse, volumenet af ventriklernes atrium.
  • Duplex scanning af perifere kar i ekstremiteterne - til at opdage dyb venetrombose, som kan forårsage lungeemboli.
  • En seks minutters gangtest er vigtig for objektivt at vurdere træningstolerance hos patienter med PH. Hjælper med at fastslå sygdommens sværhedsgrad og effektiviteten af ​​behandlingen.
  • Spirografi - bestemmelse af lungernes vitale kapacitet, lungernes åndedrætsvolumen. Hjælper med at vurdere graden af ​​åndedrætsbesvær.
  • Udførelse af kateterisering af det rigtige hjerte med angiopulmonografi og måling af tryk i dem.

Læge konsultationer

For visse indikationer skal du muligvis konsultere sådanne specialister:

  • kardiolog (det er nødvendigt at udelukke CHD, sygdomme i venstre ventrikel; hjælper med at ordinere behandling for højre ventrikulær svigt og generelt til at bestemme graden af ​​involvering i hjertets patologiske proces);
  • hjertekirurg (til diagnose af hjertepatologier);
  • pulmonolog (til diagnosticering af primær lungeskade);
  • reumatolog (for at differentiere PH fra systemiske bindevævspatologier);
  • phthisiatrician (med udseendet af symptomer, der er karakteristiske for lungetuberkulose);
  • nefrolog (med udseende af nyrepatologi);
  • en onkolog (i tilfælde af symptomer, der er karakteristiske for tumorsygdomme);
  • smitsomme sygdoms specialist (for at udelukke smitsomme sygdomme);
  • genetik (konsultation er påkrævet, hvis der er mistanke om, at pulmonal hypertension er arvet).

Behandling

Målet med behandlingen er at kontrollere forløbet af den underliggende patologi og forhindre mulige konsekvenser. Pulmonal hypertension behandles på et hospital.

Støttende og genoprettende terapi udføres. Begrænsning af fysisk aktivitet, forebyggelse af infektiøse sygdomme er obligatorisk. Kost nr. 10 anbefales. Alvorlig og akut pulmonal hypertension kan ikke behandles derhjemme. Det vigtigste er at forhindre sygdommens progression og opretholde en lav funktionsklasse.

Til behandling anvendes:

  • Iltbehandling (iltånding) udføres med stigende hypoxi, når iltens partialtryk er lavere end 55-60 mm Hg. St..
  • Antikoagulantia bruges til at reducere risikoen for trombose. Til disse formål ordineres warfarin oftere. Det er en indirekte antikoagulant, der forhindrer blodpropper. Til det samme formål ordineres blodpladebehandlingsmidler..
  • Diuretika - for at reducere belastningen på højre side af hjertet. Diuretika hjælper med at reducere venøs overbelastning i den systemiske cirkulation og reducere overbelastning af højre ventrikelvolumen, lindrer åndenød og reducerer ødem.
  • Calciumkanalblokkere er en af ​​de mest effektive behandlinger for PH. Blandt repræsentanterne for fondene i denne gruppe bruger de oftest brugen af ​​Nifedipin eller Diltiazem. Efter langvarig brug af disse stoffer var der hos halvdelen af ​​patienterne et fald i symptomerne og den generelle trivsel forbedret. Samtidig er det vigtigt at kontrollere det gennemsnitlige niveau af blodtryk for yderligere korrektion af behandlingen. Behandlingen starter med små doser, derefter øges de gradvist.
  • Endothelinreceptorantagonister hjælper med at blokere virkningen af ​​endothelin, hvilket forårsager pulmonal vasokonstriktion.
  • Prostaglandiner udvider trange lungekar, forhindrer blodpladeadhæsion og efterfølgende udvikling af trombose i PH.
  • PDE-5-hæmmere påvirker lungernes kar. En repræsentant for denne gruppe, Sildenafil, udvider lungernes kar og hæmmer væksten af ​​glatte muskelceller. Det er effektivt til behandling af PH forårsaget af reumatiske sygdomme og CHD og i idiopatisk PH.
  • Guanylatcyclasestimulerende midler har en vasodilaterende og trombocyt-virkning, som de bruges til at behandle kronisk tromboembolisk PH og pulmonal arteriel hypertension.
  • Hjerteglykosider hjælper med at forbedre myokardial kontraktilitet.

Udnævnelser udføres rent individuelt afhængigt af sygdommens karakteristika, kroppens tilstand og tolerancen for visse lægemidler fra patienten.

Akut vasoreaktivitetstest udføres for at vælge det passende lægemiddel. Hvad er det? Dette er en undersøgelse, der evaluerer sværhedsgraden af ​​PH, hæmodynamisk svækkelse, hvis nogen, og hjælper med at forudsige effektiviteten af ​​behandlingen.

Kirurgi

Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi griber de til kirurgisk indgreb. Følgende operationer udføres:

  • lungearterietrombektomi (kirurgisk fjernelse af blodpropper fra lungearterien);
  • kirurgisk korrektion af medfødt hjertesygdom (sådanne operationer reducerer effekten af ​​medfødte defekter på blodgennemstrømningen; prognosen efter operationen for patienten er meget gunstig);
  • ballonatriel septostomi (interatriel bypass, der udføres for at reducere trykket i PA og højre atrium; denne operation kan i nogle tilfælde være et forberedende stadium lige før lungetransplantation);
  • lungetransplantation (indiceret til idiopatisk PH, hjertestop i slutstadiet; disse operationer er sjældne, men effektive).

Komplikationer

LH kan føre til komplikationer såsom:

  • Arytmi. Dette er et voksende klinisk symptom. Størstedelen af ​​patienterne viste atrieflagren og atrieflimren. Arytmier kan have en dårlig prognose, men med rettidig behandling kan den ændres.
  • Hæmoptyse. Det er sjældent, men kan være dødelig. Alvorligheden af ​​tilstanden kan variere fra mild til næsten død. Hæmoptyse kan kontraindicere brugen af ​​antikoagulantia..
  • Mekaniske komplikationer. Dette inkluderer udvidelse af lungearteriernes lumen, PA-aneurisme og krænkelse af integriteten af ​​deres vægge. Symptomerne vil variere afhængigt af sygdommens sværhedsgrad: fra brystsmerter, åndenød, slutter med lokalt lungeødem eller endda død.

Vejrudsigt

Ofte kan pulmonal hypertension syndrom slutte ugunstigt: i 20% af tilfældene kan det være dødelig. Uden ordentlig behandling kan en person leve i op til tre år. Ifølge statistikker kan en gunstig prognose forventes i tilfælde af rettidig diagnose og behandling af PH i de tidlige stadier..

Prognosen for sygdommen afhænger i høj grad af formen af ​​PH. I den sekundære form, som har udviklet sig på grund af autoimmune sygdomme, er den mindre gunstig.

Indikatorerne for SDLA er vigtige. Hvis indikatoren overstiger 55 mm Hg. Art., Selv på trods af langvarig behandling, reduceres patientens forventede levetid kraftigt.

Dårlig lægemiddelterapi til idiopatisk PH. Med denne form er det kun stoffer, der er svære at påvirke årsagen, hvilket førte til en stigning i trykket i lungearterien.

Pulmonal hypertension kan have en relativt gunstig prognose. Så hvis der med en langvarig behandling af PH med calciumkanalblokkere er en generel forbedring i tilstanden, kan man håbe på en forbedring af livskvaliteten og et stop eller afmatning i sygdommens progression..

10 spørgsmål om normen for intraokulært tryk

Hvad siger forhøjet diastolisk (lavere) tryk?