Hvorfor er en hjerneblødning farlig hos en nyfødt?

IVH står for intraventrikulær blødning. Dette er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved beskadigelse af små blodkar i hjertekammerne og deres blødning. Ventriklen er et hulrum i hjernen fyldt med cerebrospinalvæske. Alle ventrikler er sammenkoblet.

IVH hos nyfødte er klassificeret i 1, 2, 3, 4 sværhedsgrader - dette er en hyppig diagnose med en kort svangerskabsalder, dette skyldes barnets fysiologiske egenskaber ved fødslen på et meget tidligt stadium.

Sammen med det faktum, at 1 og 2 grader muligvis ikke har udtalt tegn og kun diagnosticeres med sonografi eller CT, er 4 grader den farligste, da blødning ledsages af ekspansion af ventrikel og yderligere skade på hjernens parenkym. Alt dette fører til neurologiske komplikationer og død..

Intraventrikulær blødning forekommer i 60-90% af tilfældene hos premature babyer. Jo lavere graviditetsalderen og vægten af ​​spædbarnet er, desto større er risikoen for alvorlig patologi. For nylig er DRC vokset i skala, problemet kræver særlig opmærksomhed.

Intracerebrale blødninger fremkalder udseendet af hæmatomer.

Afhængig af lokalisering af fokus er de opdelt i flere typer:

  1. Epidural. Lokaliseringen af ​​hæmatom er mellem det overfladiske knoglevæv og dura mater. Har ingen konsistens af symptomer. Der kan være en imaginær forbedring i 6 timer, men derefter bliver babyen lunefuld, dette skyldes progressionen af ​​hjernens kompression. En dag senere vises sandsynligheden for at udvikle koma. Tilstanden kan bestemmes af følgende tegn: kvælning, lavt blodtryk, svag og sjælden puls, kramper, dilaterede pupiller, lammelse af lemmerne på den ene side af kroppen.
  2. Subdural. Som regel vises det som et resultat af brug af pincet under svært arbejde. Patologi er sjælden og hovedsagelig hos store nyfødte. Et hæmatom dannes i krone- eller nakkesområdet. Som et resultat opstår forskydningen af ​​knoglepladerne. Symptomer vises langsomt (1-3 uger efter fødslen). Sen diagnose fører til alvorlige konsekvenser.
  3. Cerebellar blødning. Som et resultat af dannelsen af ​​et hæmatom komprimeres hjernestammen. Symptomerne er lyse og komplekse, funktion af centralnervesystemet forstyrres. At identificere et problem i de tidlige stadier giver en stor chance for et gunstigt resultat.
  4. Subarachnoid. Der er et brud på meningealkarene. Symptomer vises umiddelbart efter fødslen eller efter 2-3 dage. Mild vaskulær brud ledsages ikke af meningeal tegn, moderat eller svær fase manifesteres af hydrocephalus, intrakraniel hypertension og meningeal symptomer.
  5. Intraventrikulær. Brud på små blodkar i hjertekammerne. Symptomerne er bølgelignende eller intermitterende. Barnets tilstand forbedres undertiden, forværres undertiden. Omfattende blødning mærker sig allerede på den anden dag i babyens liv. Anæmi vises, fontanellen bliver betændt og udvider sig, muskeltonus falder, fysisk aktivitet undertrykkes, og appetitten går tabt. Derudover kan du observere kvælning, unormale øjenbevægelser, lavt blodtryk, hurtig puls..

Fødslen af ​​et nyt liv er en kompleks proces, og lægerne tager ansvar for det. Men ikke alt er i kraft af sundhedsarbejdere, nogle gange fødes et barn med en skade. Konsekvenserne kan være de mest alvorlige fra dysfunktion i centralnervesystemet til koma og død..

Stadier og grader

Ifølge statistikker, jo lavere graviditetsalderen for barnet og dets kropsvægt er, desto højere er risikoen for IVH..

Dataene er ikke opmuntrende:

  • med en kropsvægt på 1500 g er sandsynligheden for IVH i 1. og 2. grad hos nyfødte 45%;
  • med en vægt på 1000 g - 80%.

Klassificeringen af ​​IVH er baseret på data fra computertomografistudier. Graden af ​​skade afhænger af lokaliseringen af ​​blødningsfokus og ventrikelens størrelse. I dag anvendes Papile-klassificeringen.

IVH karakterer hos nyfødte

Graden af ​​blødning i hjernens ventrikler:

StrømBeskrivelse
1. gradSubependymal en- eller tosidet effusion af blod. Strækker sig til den germinale matrix.
2. gradBlødninger involverer væggene i ventriklerne, kan spredes ind i ventriklernes hulrum uden deres ekspansion.
3. gradUdstrømning af blod til væggene og hulrummet i ventriklerne bemærkes deres udvidelse.
4. gradBlod fylder ventriklerne og periventrikulært parenkym.

IVH på 1 grad hos nyfødte er kendetegnet ved kun at passere blod til ventriklerne og ikke fylde rummet i ventriklerne selv. Jo større graden af ​​skade, jo mere omfattende blødningen og jo værre tilstanden hos den nyfødte.

Symptomer

Det kliniske billede af blødninger vises ikke altid umiddelbart efter fødslen af ​​en baby, de første livsdage manifesterer problemet sig muligvis ikke på nogen måde. I dette tilfælde afhænger tegnene af placeringen og graden af ​​vaskulære læsioner..

I det store billede vil symptomerne være som følger:

  • babyens hyperexcitabilitet erstattes pludselig af depression;
  • anspændt og hævet fontanelle;
  • gråd og skrig hos en nyfødt øges;
  • hurtig puls;
  • hyppig genoplivning
  • manglende appetit
  • øget gasdannelse
  • ophør af åndedrætsbevægelser
  • åndenød, kvælning
  • anæmi
  • øget indhold af ketonlegemer i blodet og bilirubin, hvilket fremkalder forgiftning af kroppen;
  • muskelsvaghed
  • moderat hoved, der vælter tilbage
  • en eller tosidet lammelse af de okulomotoriske muskler;
  • begyndelsen på udviklingen af ​​nyre- og kardiovaskulær svigt
  • tilføjelsen af ​​en sekundær infektion som et resultat af udseende af sepsis, lungebetændelse eller meningitis.

I nogle tilfælde vil det kliniske billede ændre sig, det afhænger af blødningsformen og fordelingsgraden. En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter neurosonografi.

Det kliniske billede med forskellige former for intrakraniel blødning:

  1. DRC. Ved 1. og 2. grad vises tegn muligvis ikke, situationen forværres muligvis ikke af neurologiske lidelser. Hvis IVH af 3. eller 4. grad diagnosticeres, er der tydelige tegn på fontanelleødem, kramper, nedsat åndedrætsfunktion og kardiovaskulære systemfejl. I processen med at udvikle problemet (på grund af en stigning i væskevolumen og klemning af nervecentrene) vises sløvhed, refleksfunktionen undertrykkes, og hovedets størrelse øges. Gennembrud af blod fra ventriklerne i hjernevævet fører til parenkym blødning.
  2. Subdural og epidural blødning. Blod akkumuleres mellem knoglevævet i kraniet og dura mater, der dannes en pose med akkumuleret væske, som derefter omdannes til et hæmatom. Problemet opstår på grund af mekanisk kompression af hovedet under levering. Symptomerne har 2 faser. I første omgang dukker kramper op, refleksionsevne falder, besvimelse er mulig. I anden fase vises en imaginær oplysning.
  3. Subaraknoid blødning. Det kliniske billede er bølget. I de første 2-3 dage har barnet ingen synlige tegn. Så er der depression eller spænding. De resulterende kramper kan erstattes af imaginær velvære. Prognosen for livet afhænger af graden af ​​skade og behandlingens aktualitet..

Når man stiller en diagnose og ordinerer behandling, fokuserer lægen på resultaterne af CT, MR, ultralyd, røntgen og neurosonografi. Først da kan vi tale om yderligere prognoser..

Årsager til udseendet

Som vi allerede har bemærket, er børn med en lille svangerskabsalder i fare for intraventrikulær blødning, og fuldtidsbørn med intrauterin væksthæmning er også i fare..

Hovedårsagen er kronisk føtal hypoxi i tredje trimester af graviditeten. I denne periode med iltmangel dannes blødning, og under indflydelse af mekanisk tryk under levering forværres situationen, hvilket fører til IVH af 1. eller 2. grad.

Andre faktorer bidrager også til udviklingen af ​​IVH hos nyfødte:

  • mangel på vitamin K og K-afhængige faktorer;
  • problemer med blodkoagulation (koagulation)
  • patologiske tilstande, der dukkede op på baggrund af hypoxi: acidose, lavt blodtryk, høj aktivering af fedtperoxidation;
  • intrauterin udvikling af virusinfektioner og mycoplasmas;
  • en mors historie med en diagnose af diabetes mellitus;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinde (rygning, alkoholisme, stofmisbrug);
  • mekanisk traume under fødslen i betragtning af moderens smalle bækken eller barnets store hoved, også med hurtig fødsel eller kejsersnit;
  • brug af obstetrisk pincet eller vakuumekstraktion under fødslen;
  • fødselslæge fejl.

Diagnostik

Det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på tegn alene; i tilfælde med blødninger lægges der særlig vægt på undersøgelsesresultaterne.

Diagnostiske tiltag til identifikation af patologi:

  1. Generel blodanalyse. Viser en stigning i ketonlegemer og bilirubin, hvilket indikerer en beruselse af kroppen.
  2. CT. Tillader at bestemme omfanget af blod gennembrud og lokalisering af hæmatom.
  3. Neurosonografi. Sikker, hurtig og effektiv metode. Gennem den store fontanelle genkendes tilstanden af ​​supratentorial, side- og ventrikulære strukturer.
  4. Koagulogram. Analysen bestemmer graden af ​​blodkoagulation.
  5. Forskning i cerebrospinalvæske. Analysen udføres 3 dage i træk. Tilstanden for cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) bestemmes, som direkte påvirker delene af centralnervesystemet.

Derudover kan røntgen eller ultralyd ordineres, men i sammenligning med CT eller MR er disse teknikker ikke så effektive. I henhold til resultaterne af undersøgelsen ordineres passende behandling. I svære tilfælde, når konservativ terapi ikke giver positiv dynamik, bestemmes behovet for kirurgisk indgreb (bypass-metoden anvendes).

Hvornår skal jeg se en læge

I betragtning af at premature spædbørn har risiko for IVH, overvåges deres tilstand i intensivpleje umiddelbart efter fødslen og i løbet af de første par dage.

På grund af den lille vægt og svaghed i sådanne børns krop udføres alle medicinske manipulationer på samme tid for ikke at røre ved babyen igen, fordi selv den sædvanlige vægtkontrol for sådanne børn er meget stress, som et resultat af hvilket IVH kan forekomme. Det medicinske personale behandler tidligt fødte nyfødte med omhu og pleje.

Før lægerne udskrives til en mor og et barn, skal læger sørge for, at der ikke er IVH ved at udføre en række diagnostiske foranstaltninger og vurdere barnets tilstand. Når en patologisk tilstand påvises, ordineres behandlingen afhængigt af resultaterne af diagnosen.

Det er meget vigtigt at overvåge hovedomkredsen hos for tidligt fødte babyer. Hvis dets volumen øges med mere end 10 mm på 7 dage, bliver det nødvendigt at kontrollere volumenet af hjerneventriklerne ved hjælp af neurosonografi.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre for tidlig fødsel eller for tidlig brud på fostervandene samt for at eliminere risikoen for choriamnionitis hjælper med at reducere forekomsten af ​​IVH.

Meget ofte er IVH forårsaget af brug af pincet eller vakuumekstraktion. I dette tilfælde er spørgsmålet om det tvingende behov for at bruge medicinsk udstyr løst..

Udviklingen af ​​en patologisk tilstand kan forhindres både postnatalt og prænatalt. I det første tilfælde ordineres hæmostatika, pancuronium, vitamin K, phenobarbital, indomethacin med risiko for et problem.

Prænatal profylakse inkluderer indtagelse af glukokortikoider. Ifølge medicinsk forskning reducerer antagelsen af ​​disse doseringsformer sandsynligheden for IVH hos nyfødte betydeligt..

Behandlingsmetoder

Behandling af nyfødte spædbørn diagnosticeret med IVH udføres af neurokirurger og neonatologer. Terapi er primært rettet mod at eliminere konsekvenserne af problemet samt gendanne vitale funktioner, kvalitet og blodparametre.

I tilfælde af utilstrækkelig koagulation og tilstedeværelsen af ​​blodplader udføres transfusion af plasmakomponenter. Hvis barnet har klare tegn på nedsat åndedrætsfunktion, placeres barnet i intensiv pleje under en kunstig lungeventilationsanordning.

Medicin

Konservativ behandling af IVH i 1. eller 2. grad inkluderer:

  • kontrol og normalisering af blodtrykket (for tidlige babyer ordineres intravenøs eller intramuskulær administration af svovlsyre, fuldtidsbørn - Diacarb, Veroshpiron, Furosemid);
  • tager antikonvulsive lægemidler (Diazepam, Valproinsyre-præparater);
  • tager ilt
  • kontrol og normalisering af blodkoagulation
  • eliminering af tegn på forgiftning (infusionsterapi);
  • forebyggelse af acidose (intravenøs administration af natriumhydrogencarbonatopløsning).

Lægemiddelbehandling er kun effektiv til intraventrikulær blødning af grad 1 eller 2. I hyppige tilfælde forsvinder problemet sporløst uden at forårsage komplikationer. Hvis der påvises en 3. eller 4. grad IVH, kræver behandling kirurgisk indgreb.

Al medicin og deres dosering ordineres af en læge, et sådant problem som intrakraniel blødning medfører en stor livsfare.

Traditionelle metoder

IVH på 1 grad hos nyfødte er ikke en sygdom som sådan, det er en patologisk tilstand forårsaget af visse faktorer (intrakranielt tryk, for tidlig fødsel, forkert fødsel, brug af obstetrisk pincet osv.). I dette tilfælde er det umuligt at tale om traditionelle behandlingsmetoder, da patologi kræver særlig opmærksomhed fra neurokirurger og neonatologer..

Som en forebyggende foranstaltning under graviditet kan den forventende mor rådes til at tage urteberoligende afkog. De fremstilles på basis af mynte, citronmelisse, kamille, hyben. Sådanne afkog hjælper ikke med at løse problemet, men en rolig og afbalanceret tilstand hos en gravid kvinde kan forhindre risikoen for for tidlig fødsel..

Andre metoder

IVH af grad 3 hos nyfødte bliver ofte irreversibel, og hvis der ikke er noget resultat af konservativ terapi, bestemmer neurokirurger behovet for kirurgisk behandling.

Det:

  1. Omgå kirurgi med udstrømning af cerebrospinalvæske ind i bughulen. Et silikonerør placeres under hovedbunden og sveder mod underlivet. Shunten fjernes, når barnets helbred er stabiliseret, og der ikke er nogen IVH-progression.
  2. Endoskopisk ventrikulostomi. Det udføres ved installation af anastomoser mellem ventrikel og cisterna. Målet er at sikre en fri udstrømning af cerebrospinalvæske.
  3. Ventriculoperitoneal shunting. Denne metode giver dig mulighed for at administrere medicin og kontrollere hastigheden af ​​udstrømning af cerebrospinalvæske. Den ene kant af afløbet er installeret i ventrikelens hulrum, og den anden placeres i en beholder, hvor cerebrospinalvæsken akkumuleres. Denne metode udføres i lang tid og forstyrrer ikke børnepasning..

Nogle specialister bruger også en sådan metode som lændepunktur. Men effektiviteten af ​​denne metode er ikke bevist..

Mulige komplikationer

Komplikationer af IVH afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand. Med aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​medicinske handlinger med 1. og 2. grad af IVH-sværhedsgrad kan konsekvenserne omgå den nyfødte.

Komplikationer af intraventrikulær blødning kan være som følger:

  1. IVH i 1. og 2. grad kræver undertiden ingen behandling, men sådanne børn har brug for konstant overvågning i løbet af den første måned af deres liv. Sandsynligheden for forekomst af neurologiske lidelser er stadig til stede. Dødsfald på disse stadier af den patologiske tilstand finder sted, men er ekstremt sjældne.
  2. Ved grad 3 IVH hos nyfødte, når blod fylder mere end 50% af ventrikulær hulrum, er der en høj risiko for hydrocephalus (55% af alle tilfælde). Udseendet af neurologiske abnormiteter (35% af tilfældene) og død (5% af tilfældene) er ikke udelukket. I sådanne situationer bestemmer lægerne typisk behovet for operation. Gunstige prognoser foretages, hvis IVH kun udvides til en frontal lap.
  3. IVH af 4. grad er den farligste, prognoserne i dette tilfælde er skuffende. Uden operation kan problemet ikke elimineres, og dødelighedsrisiciene er ret høje. I 50% af tilfældene forekommer døden, i 80% af tilfældene udvikler hydrocephalus i 90% af tilfældene - alvorlige neurologiske lidelser.

IVH grad 3 hos nyfødte uden passende behandling kan føre til de mest uforudsigelige og alvorlige konsekvenser - koma og endda død.

Det er vanskeligt at forudsige det endelige resultat af patologien, da det afhænger af sværhedsgraden og aktualiteten af ​​behandlingen. Prognosen påvirkes også af barnets svangerskabsalder og vægt..

Vanskeligheden ved at forudsige den nyfødtes yderligere tilstand er, at selv efter tilstrækkelig behandling for IVH i 3. grad kan neurologiske abnormiteter ikke påvises. Dette skyldes det faktum, at der i det første leveår ikke er nogen specielle krav til babyens psykomotoriske udvikling..

Artikeldesign: Vladimir den Store

Video om hjerneblødning

Malysheva om hæmoragisk slagtilfælde:

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsager, grader, manifestationer, prognose

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Neurologisk patologi hos nyfødte og børn i de første leveår er et meget alvorligt problem, og desværre er hjerneskade hos babyer på ingen måde ualmindelig. IVH er en intraventrikulær blødning, som er meget karakteristisk for den nyfødte periode og ofte ledsager det patologiske forløb..

Intraventrikulær blødning forekommer også hos voksne, hvilket repræsenterer en form for slagtilfælde med høj dødelighed. Som regel kommer blod ind i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hæmatomer, når de bryder igennem i hjernehulen..

Blødning i hjerneventriklerne hos børn er normalt isoleret, ikke forbundet med parenkymale hæmatomer, det vil sige det kan betragtes som en uafhængig separat sygdom.

intraventrikulær blødning hos en nyfødt

Betydningen af ​​problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke kun vanskelighederne med at diagnosticere og behandle patologi, fordi mange lægemidler er kontraindiceret til babyer, og umodent nervevæv er ekstremt følsomt over for eventuelle ugunstige omstændigheder, men også en prognose, som ikke altid kan berolige unge forældre.

Ud over børn født med et unormalt forløb af fødselsperioden diagnosticeres IVH hos for tidlige babyer, mens jo kortere svangerskabsalderen, hvor for tidlig fødsel opstod, jo større sandsynlighed for IVH og jo mere alvorlig graden af ​​iskæmisk-hypoxisk hjerneskade.

Hos babyer født for tidligt forekommer halvdelen af ​​blødningen i ventriklerne allerede på den første dag i livet, op til 25% af IVH optræder den anden dag efter fødslen. Jo ældre barnet er, jo mindre sandsynligt er det at have kredsløbssygdomme i hjernen, selvom fødslen er unormal.

I dag i arsenalet af neonatologer er der meget informative forskningsmetoder, der gør det muligt at diagnosticere intraventrikulær blødning rettidigt, men problemer med klassificering, bestemmelse af patologifasen er endnu ikke løst. En samlet klassificering af IVH er ikke blevet udviklet, og når man formulerer stadierne, tages der højde for funktionerne i læsionens topografi snarere end den kliniske sværhedsgrad og prognose.

Årsager til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​IVH hos små børn er fundamentalt forskellige fra dem, der forårsager blødning hos voksne. Hvis der i sidstnævnte kommer vaskulære faktorer i forgrunden - hypertension, aterosklerose, underliggende slagtilfælde og selve penetrationen af ​​blod i ventriklerne er sekundær til intracerebralt hæmatom, så hos nyfødte babyer er situationen noget anderledes: blødning opstår straks inde i ventriklerne eller under deres foring, og årsagerne er på en eller anden måde relateret til graviditet og fødsel:

  • Prematuritetstilstand
  • Lang tør periode
  • Alvorlig hypoxi under fødslen;
  • Skade med obstetriske fordele (sjælden)
  • Fødselsvægt mindre end 1000 g;
  • Medfødte lidelser i blodkoagulation og vaskulær struktur.

Hos for tidlige babyer betragtes tilstedeværelsen af ​​den såkaldte kim (embryonal matrix) som den vigtigste årsag til intraventrikulær blødning, som gradvist bør forsvinde, når fosterets hjerne og vaskulære system modnes. Hvis fødsel fandt sted på forhånd, skaber tilstedeværelsen af ​​denne struktur forudsætningerne for IVH.

Den germinale matrix er det område af neuralt væv omkring de laterale ventrikler, der indeholder umodne celler, der bevæger sig til hjernen og bliver neuroner eller neurogliaceller, når de modnes. Ud over celler bærer denne matrix umodne kar af kapillartypen, hvis vægge er enkeltlag, derfor er de meget skrøbelige og kan briste.

Blødning i den germinale matrix er endnu ikke IVH, men det fører ofte til penetration af blod i hjertekammerne. Et hæmatom i nervevævet støder op til ventrikelvæggen bryder gennem foringen, og blod strømmer ind i lumen. Siden udseendet af selv et minimalt blodvolumen i hjertekammeret kan vi tale om starten på en uafhængig sygdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse af IVH-stadier er nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos en bestemt patient samt for at bestemme prognosen i fremtiden, som afhænger af mængden af ​​blod, der er kommet ind i ventriklerne og retningen for dens fordeling mod nervevævet.

Radiologer baserer bestemmelsen af ​​IVH-stadiet på resultaterne af computertomografi. De skelner mellem:

  • IVH klasse 1 - subependymal - blod akkumuleres under foringen af ​​hjertekammerne uden at ødelægge det og ikke komme ind i hjertekammeret. Faktisk kan dette fænomen ikke betragtes som en typisk IVH, men når som helst kan blod bryde igennem i ventriklerne..
  • IVH af 2. grad er en typisk intraventrikulær blødning uden udvidelse af dens hulrum, når blod frigives fra det subependymale rum. Ved ultralyd karakteriseres dette trin som IVH med fyldning af mindre end halvdelen af ​​ventrikelens volumen med blod.
  • IVH klasse 3 - blod fortsætter med at strømme ind i ventriklen, fylder mere end halvdelen af ​​dets volumen og udvider lumen, som kan spores ved CT og ultralyd.
  • IVH af 4. grad er den mest alvorlige, ledsaget ikke kun af at fylde hjertekamrene med blod, men også ved at den spredes længere ind i nervevævet. CT viser tegn på IVH i en af ​​de første tre grader sammen med dannelsen af ​​foci af parenkymal intracerebral blødning.

På baggrund af strukturelle ændringer i hjernen og dens hulrum skelnes der mellem tre stadier af IVH:

  1. I det første trin er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldt med blodindhold, ikke udvidet, muligvis spontant ophør af blødning og bevarelse af normal CSF-dynamik.
  2. Fortsættelse af fyldning af de laterale ventrikler med deres mulige udvidelse, når mindst en af ​​ventriklerne er fyldt med blod med mere end 50%, og blod spredes til 3. og 4. ventrikel i hjernen i det andet trin.
  3. Den tredje fase ledsages af sygdommens progression, blod, der kommer ind i hjernehinden, medulla oblongata og rygmarven. Sandsynligheden for fatale komplikationer er høj.

Alvoren af ​​IVH og dens manifestationer vil afhænge af hvor hurtigt blodet er trængt ind i hjernevævet og dets hulrum såvel som dets volumen. Blødning spredes altid langs strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hos alvorligt for tidlige babyer såvel som dem, der har gennemgået dyb hypoxi, forekommer der krænkelser af blodkoagulationssystemet, derfor opstår blodpropper i hjernehulen ikke i lang tid, og flydende blod “spredes” frit gennem hjernen.

I hjertet af kredsløbsforstyrrelsen i cerebrospinalvæsken og den efterfølgende stigning i hydrocephalus er blodets indtrængning i ventriklen, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke straks foldes sammen. En del af det flydende blod trænger ind i andre hjernehulrum, men når det koagulerer, begynder blodpropper at overlappe de smalle zoner, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer. Overlappende nogen af ​​hjernens åbninger medfører blokering af cerebrospinalvæskevejen, udvidelse af ventriklerne og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

IVH manifestationer hos små børn

Op til 90% af alle blødninger i det ventrikulære system forekommer i de første tre dage af en babys liv, og jo mindre dens vægt er, desto større er sandsynligheden for patologi. Efter den første uge af et barns liv reduceres risikoen for blødning betydeligt, hvilket er forbundet med tilpasningen af ​​det vaskulære system til nye forhold og modning af strukturer i kimcellematricen. Hvis barnet blev født for tidligt, skulle de første dage være under nøje overvågning af neonatologer - i 2-3 dage kan tilstanden forværres kraftigt på grund af IVH.

Mindre subependymale blødninger og grad 1 IVH kan være asymptomatiske. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, forbliver den nyfødtes tilstand stabil, og neurologiske symptomer vil ikke engang opstå. Med flere blødninger under ependymus vises tegn på hjerneskade tættere på året med leukomalacia fænomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres af symptomer som:

  • Nedsat muskeltonus
  • Slap sene reflekser
  • Luftvejssygdomme helt til et stop (apnø)
  • Krampeanfald
  • Fokale neurologiske symptomer;
  • Koma.

Sværhedsgraden af ​​patologien og symptomernes egenskaber er forbundet med blodvolumenet, der er kommet ind i det ventrikulære system, og hastigheden af ​​trykforøgelse i kraniehulen. Minimum IVH, som ikke forårsager obstruktion af cerebrospinalvæsken og ændringer i ventrikelens volumen, ledsages af et asymptomatisk forløb, og det kan mistænkes for et fald i hæmatokrit i babyens blod.

En pludselig strøm observeres med moderat og submassiv IVH, som er karakteriseret ved:

  1. Depression af bevidsthed
  2. Parese eller muskelsvaghed
  3. Oculomotoriske lidelser (histagmus, strabismus);
  4. Luftveje.

Symptomer i krampeløs forløb udtrykkes over flere dage, hvorefter de gradvist falder. Det er muligt både fuldstændig genopretning af hjerneaktivitet og mindre afvigelser, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale forløb af IVH er forbundet med svære lidelser i hjernen og vitale organer. Koma, åndedrætsstop, generaliserede krampeanfald, cyanose i huden, bradykardi, nedsat blodtryk og nedsat termoregulering er karakteristiske. Intrakraniel hypertension fremgår af udbulning af den store fontanelle, tydelig synlig hos nyfødte..

Ud over kliniske tegn på nedsat nerveaktivitet vil der være ændringer i laboratorieparametre. Forekomsten af ​​IVH hos nyfødte kan ses ved et fald i hæmatokrit, et fald i calcium, udsving i blodsukker, blodgasforstyrrelser (hypoxæmi), elektrolytforstyrrelser (acidose) er almindelige.

Komplikationer af IVH inkluderer blokering af cerebrospinalvæske af blodpropper med udvikling af akut okklusiv hydrocephalus, atrofi i hjernebarken og nedsat psykomotorisk udvikling. Overtrædelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske fører til en forøgelse af ventriklernes størrelse, en stigning i intrakranielt tryk og kompression af hjernebarken, som allerede lider af hypoxi. Resultatet er et krampagtig syndrom, depression af bevidsthed og koma, hjertestop og åndedrætsstop.

Blødningsprogression fører til spredning af blod fra ventriklerne i hjernens cisterner og nervevæv. Parenkymale intracerebrale hæmatomer ledsages af grove fokale symptomer i form af parese og lammelse, nedsat følsomhed, generaliserede krampeanfald. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for et ugunstigt resultat ekstremt høj.

Blandt de langsigtede konsekvenser af IVH bemærkes iskæmisk-hypoxisk beskadigelse og resterende ændringer i hjernen i form af cyster, periventrikulær leukomalacia, hvidt stof gliose og cortexatrofi. Omkring et år bliver udviklingsforsinkelse mærkbar, motoriske færdigheder lider, barnet kan ikke gå og udføre korrekte bevægelser af lemmerne i rette tid, taler ikke, halter bagud i mental udvikling.

Diagnose af IVH hos babyer er baseret på en vurdering af symptomer og undersøgelsesdata. Den mest informative er CT, neurosonografi og ultralyd. CT ledsages af stråling, så det foretrækkes, at premature babyer og nyfødte i de første dage af livet gennemgår ultralyd.

IVH i et diagnostisk billede

Behandling og prognose

Neurokirurger og neonatologer er involveret i behandlingen af ​​børn med IVH. Konservativ terapi er rettet mod at genoprette funktion af vitale organer og blodparametre. Hvis barnet ikke modtog K-vitamin ved fødslen, skal det administreres. Manglen på koagulationsfaktorer og blodplader genopfyldes ved transfusion af plasmakomponenter. Når vejrtrækningen stopper, udføres kunstig ventilation af lungerne, men det er bedre at etablere det som planlagt, hvis der er risiko for luftvejssygdomme.

Lægemiddelterapi inkluderer:

  • Normalisering af blodtrykket for at forhindre et kraftigt fald eller stigninger, der forværrer hypoxi og beskadigelse af nervevævet;
  • Iltbehandling;
  • Antikonvulsiva;
  • Blodkoagulationskontrol.

For at reducere intrakranielt tryk vises introduktionen af ​​magnesiumsulfat intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron anvendes til spædbørn. Antikonvulsiv terapi består i udnævnelse af diazepam, valproinsyrepræparater. For at lindre symptomerne på forgiftning udføres infusionsbehandling, acidose (blodforsuring) elimineres med intravenøs natriumbicarbonatopløsning.

Ud over medicin udføres kirurgisk behandling af IVH: evakuering af blod fra hjertekammerne ved punktering under kontrol af ultralyd, introduktion af fibrinolytiske midler i ventrikelens lumen (actelize) for at forhindre trombose og okklusiv hydrocephalus. Mulig kombination af punktering med introduktion af fibrinolytiske lægemidler.

For at fjerne vævsnedbrydningsprodukter og eliminere symptomer på forgiftning vises CSF-filtrering, CSF-absorption og intraventrikulær skylning med kunstige cerebrospinalvæskepræparater.

Ved blokering af cerebrospinalvæske og hydrocephalisk syndrom etableres midlertidig dræning af ventriklerne med evakuering af blod og blodpropper indtil det øjeblik, cerebrospinalvæsken ryddes, og forhindring af dens udstrømningsveje elimineres. I nogle tilfælde anvendes gentagne lumbal- og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær dræning eller midlertidig intern dræning med implantering af kunstig dræning under huden.

ventrikulær dræningskateterindsættelse

Hvis hydrocephalus har fået en vedvarende og irreversibel karakter, og der ikke er nogen effekt fra fibrinolytisk terapi, giver neurokirurger kontinuerlig dræning ved kirurgi:

  1. Installation af permanente shunter med udstrømning af cerebrospinalvæske i bughulen (et silikonslange passerer under huden fra hovedet til bughulen, shunten kan kun fjernes, hvis barnets tilstand er stabiliseret, og hydrocephalus ikke udvikler sig);
  2. Endoskopiske anastomoser mellem hjertekammerne og basal cisternen.

Ventriculoperitoneal dræning betragtes som den mest almindelige kirurgiske behandling for okklusiv hydrocephalus forbundet med IVH. Det er overkommeligt, giver mulighed for introduktion af medicin i ventriklerne, har lav sandsynlighed for infektion, kan udføres i lang tid, mens pleje af et barn ikke ledsages af vanskeligheder. Brug af alteplase, som fremskynder opløsning af blodpropper i ventriklerne, gør det muligt at reducere dødeligheden og maksimere hjernens funktion..

Prognosen for IVH bestemmes af sygdomsstadiet, blødningsvolumenet og placeringen af ​​skaden på hjernevævet. Ved de første to grader af IVH absorberes blodpropperne enten af ​​sig selv eller under behandlingens behandling uden at forårsage signifikante neurologiske lidelser, derfor kan barnet med mindre blødninger udvikle sig normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, især hvis de ledsages af beskadigelse af hjernevævet, kan på kort tid føre til spædbarnets død, og hvis patienten overlever, er det problematisk at undgå neurologiske underskud og grove lidelser i psykomotorisk udvikling..

Alle børn med intrakraniel blødning er underlagt nøje observation i intensiv pleje og rettidig kirurgisk behandling. Efter installation af en permanent shunt bestemmes handicapgruppen, og babyen skal regelmæssigt vises til en neurolog.

For at undgå de beskrevne alvorlige ændringer er det vigtigt at overholde foranstaltningerne til forebyggelse af hjerneskade hos nyfødte og meget for tidlige spædbørn. Blivende mødre skal gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser og undersøgelser rettidigt, og i tilfælde af trussel om for tidlig fødsel er fødselslæger-gynækologers opgave at forlænge graviditeten så meget som muligt med medicin, indtil risikoen for blødning bliver minimal.

Hvis barnet stadig er født for tidligt, placeres det på intensivafdelingen til observation og behandling. Moderne metoder til diagnosticering og behandling af IVH kan ikke kun redde babyers liv, men også forbedre deres kvalitet betydeligt, selvom dette kræver en kirurgisk operation.

IVH af en nyfødt

Intraventrikulær blødning (IVH) er en af ​​de mest almindelige lidelser, der forekommer ved fødslen hos for tidligt fødte babyer. Babyer, der er født for tidligt, har ufuldstændigt dannede blodkar i hjernen. På grund af dets sårbarhed er de tyndeste karvægge udsat for de mindste trykudsving. På grund af hypoxi og fødselstraumer bryder umodne kar, blod trænger ind i de forskellige dele af ventriklerne i hjernen og danner IVH.

Årsager til IVH

På trods af den ret hyppige forekomst af dette problem hos premature spædbørn, kan IVH også udvikle sig hos nyfødte med normal vægt. Ændringer i tryk i hjernen kan udvikle sig på grund af hypoxi under fødslen, tilstedeværelsen af ​​infektioner hos moderen og mekanisk traume. Alle disse faktorer kan meget vel provokere udviklingen af ​​IVH hos spædbørn. razvitierebenca.ru

Lad os fremhæve de vigtigste faktorer, der øger risikoen for at udvikle IVH:

  • infektiøse sygdomme hos moderen, der fører til blodpropper;
  • åndedrætssvigt under fødslen
  • langvarig eller hurtig arbejdskraft
  • mangel på K-vitamin, der forårsager blodpropper
  • mekanisk påvirkning af fosteret (ved anvendelse af pincet eller vakuum).

Alvorligheden af ​​IVH

Afhængig af lokaliseringen af ​​spredning af blødning er IVH opdelt i 4 sværhedsgrader.

Ved første grad påvirker blodet kun væggene i ventriklerne;

Ved II grad kommer blodet ind i hulrummet;

I grad III opstår omfattende blødninger, hvilket fører til udvidelse af de laterale ventrikler. Denne proces kan føre til hydrocephalus..

Ved IV-grad kommer blod ind i hjernevævet og påvirker det.

Symptomer på IVH hos nyfødte

IVH i I og II grader kan være asymptomatisk. Meget farligere er udviklingen af ​​IVH i III og IV grader. I sådanne tilfælde kan væske akkumuleres i hjertekammerne, hvilket kan forårsage udvikling af dropsy, hydrocephalus og cerebral atrofi..

De vigtigste tegn, der indikerer den mulige tilstedeværelse af IVH:

  • hævelse af fontanellerne øverst på hovedet
  • svag sugende refleks;
  • åndedrætsforstyrrelse
  • sløvhed, apati;
  • øget muskeltonus
  • muskelspasmer.

IVH diagnose

Denne diagnose kan ikke stilles alene. Der er mange sygdomme, der har lignende symptomer som IVH, så det er bedre at overlade diagnosen til en specialist. Selv på barselshospitalet vil babyen blive undersøgt af en neonatolog. I mangel af synlige tegn forbliver barnet stadig under observation i flere dage.

På mange barselshospitaler praktiseres ultralyd af alle nyfødte i dag. Afvis ikke denne procedure, selvom du ikke blev henvist til den. Ved hjælp af en ultralyd vil lægen kontrollere abdominale organer og babyens hoved. De mindste afvigelser fra normen hjælper med at købe tid og ikke starte behandlingen af ​​de sygdomme, der ikke er synligt synlige.

Hvis lægen sendte barnet til en ultralydsscanning, er der en risiko for brud på blodkarrene. I dette tilfælde skal diagnosen være øjeblikkelig.

Parallelt kan test tildeles for at opdage anæmi og infektioner. Udvikling af barnet.ru

IVH-behandling

Som sådan behandles IVH ikke, da det ikke er en sygdom, men en proces, der provokerer udviklingen af ​​komplikationer i hjernens aktivitet.

Når IVH detekteres, vurderes dens grad først. I nærvær af I og II grader overvåges barnets tilstand. Hvis det forbliver stabilt, ordineres medicin for at eliminere virkningerne af blødning. For eksempel antikonvulsiv terapi, korrektion af anæmi.

Med III og IV grader kan det være nødvendigt med en neurokirurgisk operation. For eksempel med hydrocephalus ordineres en bypass af hjertekammerne.

For tidlige babyer skal have et strengt beskyttet regime, der svarer til prænatale forhold. Til dette placeres barnet i en speciel inkubator, indtil tilstanden stabiliseres..

Konsekvenser af DRC

Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af graden af ​​ventrikelskader. Blødninger af I- og II-grader kan muligvis ikke forårsage neurologisk patologi, mens omfattende blødninger af III- og IV-grader kan føre til handicap og endda død..

Udvidelse af ventrikulært hulrum kan kræve hurtig skiftning. Utidig påvisning og drift i tilfælde af omfattende blødninger kan føre til nedsat udvikling af motoriske funktioner, udvikling af cerebral parese og generel udviklingsforsinkelse. IVH er ofte årsagen til neuropsykologiske problemer i fremtiden. I sjældne tilfælde er der problemer med hørelse og syn, op til blindhed og døvhed.

Forebyggelse af IVH

Det er ret vanskeligt at forhindre udviklingen af ​​IVH, da denne proces opstår spontant og ikke kan kontrolleres. Der er dog nogle trin, du kan tage for at reducere din risiko for at udvikle IVH..

  1. Under graviditeten skal du regelmæssigt besøge en læge og tage alle de foreskrevne tests. Selv den enkleste kliniske blodprøve hjælper med at identificere de mindste afvigelser i de tidlige stadier og med tiden for at forhindre deres videre udvikling.
  2. Kontakt din læge. Hvis der er risiko for at få et barn for tidligt, vælger lægen lægemidler, der mindsker risikoen for blødning..
  3. I tredje trimester af graviditeten skal du gennemgå en rutinemæssig kontrol, hvor lægen vil vurdere forholdet mellem størrelsen på fosterhovedet og moderens bækken. Dette vil hjælpe med at bestemme leveringstaktikken og reducere sandsynligheden for at udvikle IVH signifikant..
  4. Under graviditeten skal du følge regimen, føre en sund livsstil, ikke misbruge væske, især i tredje trimester. Eventuelle udsving i blodtrykket er en grund til at se en læge..
  5. Hvis du ikke har det godt med varme, skal du prøve at minimere langvarig soleksponering. Temperaturfald har en negativ effekt på blodkarrene og er på ingen måde nyttige for et ufødt barn..

Husk, at et vellykket fødselsresultat planlægger din graviditet på forhånd..

Intraventrikulær blødning hos nyfødte: hvordan man reducerer risici og konsekvenser?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi, hvor små blodkar sprænges og bløder ind i hjertekammerne hos et nyfødt barn.

Ventriklerne er hulrum i hjernen, der er fyldt med CSF (cerebrospinalvæske). En person har flere af dem, og de forbinder alle sammen..

Diagnosen IVH stilles ofte hos premature babyer på grund af deres fysiologiske egenskaber. Jo kortere svangerskabsalderen er, jo højere er sandsynligheden for blødning..

Blødninger vises ikke bare sådan, der skal være grunde til denne overtrædelse.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen hos nyfødte kan være forbundet med både skader på kraniet selv og iltmangel.

Forudsætninger for DRC:

  1. Overvægtig eller omvendt undermaturitet. For tidlige babyer er især modtagelige for intrakranielle blødninger, da deres umodne kar endnu ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. Hos senfødte babyer bliver knoglerne hærdet, og hovedet er ude af stand til at konfigurere sig selv under fødslen. IVH forekommer ifølge statistikker hos hver femte for tidlige og hver tiende baby efter fødslen.
  2. Størrelsen på fosterhovedet svarer ikke til størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfælde er naturlig levering kontraindiceret, fordi det er fyldt med skader og hypoxi for et nyfødt barn..
  3. Alvorlig graviditet (føtal hypoxi, intrauterin infektion med forskellige infektioner).
  4. Vanskeligt (langvarigt eller hurtigt) arbejdskraft, ridestykkepræsentation.
  5. Forkerte handlinger fra fødselslæger under fødslen.

Baseret på ovenstående kan der skelnes mellem flere risikogrupper.

Risikoen for hjerneblødning hos et barn øges med:

  • præmaturitet
  • lav fødselsvægt (mindre end 1,5 kg)
  • iltmangel (hypoxi)
  • hovedskade under fødslen
  • vejrtrækningsbesvær under fødslen
  • infektioner, der fører til blødningsforstyrrelser.

Typiske symptomer

Der er ikke altid synlige tegn på blødning. Også, hvis et barn har nogle af nedenstående symptomer, er det slet ikke nødvendigt, at dette skyldes IVH, de kan være forårsaget af andre sygdomme..

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn er:

  • nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro-refleksen (til eksterne stimuli);
  • nedsat muskeltonus
  • døsig tilstand
  • episoder med apnø (åndedrætsstop);
  • bleghed i huden, cyanose;
  • nægtelse af at spise, svaghed ved sugende reflekser;
  • øjenmotoriske lidelser;
  • svag og skingrende skrig;
  • muskeltrækninger, kramper
  • parese;
  • metabolisk acidose (syre-base balance forstyrres);
  • et fald i hæmatokrit eller fraværet af en stigning i baggrunden for blodtransfusion
  • fontanellen i store størrelser er anspændt og stikker ud;
  • koma (med svære blødninger såvel som ledsagende blødninger i hjernebarken, betydelig strækning af ventriklerne).

Alvorlighed

Der er flere klassifikationer af blødninger, de fleste inkluderer 4 faser. Nedenfor er den klassificering, der oftest anvendes i moderne medicin:

  1. IVH på 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet på kimmatrixen og strækker sig ikke ind i lumen i de laterale ventrikler. I det andet trin er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
  2. I grad 3 kommer blødning fra den germinale matrix ind i lumen i de laterale ventrikler. Som et resultat udvikler post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der en udvidelse af ventriklerne, hvor blodelementer tydeligt spores.
  3. Grad 4 er den mest alvorlige, IVH bryder igennem i det periventrikulære parenkym. Blødning observeres ikke kun i de laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Det er muligt kun at fastslå denne eller den anden grad af blødning ved hjælp af en særlig undersøgelse..

Diagnostiske metoder og kriterier

Til diagnose i nærvær af passende symptomer anvendes som regel ultralyd af hjernens kar (ved hjælp af lydbølger bestemmes brud på blodkar og blødning). Også blodprøver for anæmi, metabolisk acidose, infektioner.

Ved diagnosticering af en patologi af en hvilken som helst grad vælger en specialist en individuel behandling til patienten.

Muligheder for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under opmærksom overvågning af det medicinske personale. Overvågning af babyens tilstand udføres for at sikre, at den er stabil.

Dybest set er terapi til IVH rettet mod at eliminere komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, ordineres passende behandling..

Nogle gange (hvis der akkumuleres for meget væske i hjernen), træffes følgende foranstaltninger:

  1. Ventrikulær (gennem fontanelle) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
  2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt dræningsrør indsættes i ventriklerne. Det strækker sig under huden til patientens mave, hvor overskydende CSF absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader IVH) er enhver behandling slet ikke nødvendig, du kan stole på et gunstigt resultat.

Prognose afhængigt af graden af ​​blødning

Konsekvenserne afhænger af graden af ​​IVH og tilstrækkeligheden af ​​det medicinske personales handlinger:

  1. Grad 1 og 2 blødninger kræver ofte ingen behandling. Disse babyer skal overvåges, sandsynligheden for, at der opstår neurologiske abnormiteter, er lav. Tilfælde af udvikling af hydrocephalus og død ved 1 og endog 2 grad af svækkelse er ekstremt sjældne.
  2. 3 grader. Med et gennembrud af ventrikulær blødning øges sandsynligheden for at udvikle hydrocephalus; det kan forekomme i ca. 55 procent af tilfældene. Neurologiske abnormiteter observeres hos 35%. Dødsraten er i gennemsnit for hvert femte barn. Patienter er indiceret til kirurgisk indgreb, og resultatet afhænger af omfanget af hjernelæsionen, på placeringen (prognosen er mere gunstig, hvis IVH kun er til stede inden i en lap, især kun i frontallappen).
  3. 4 grader. Desværre er prognoserne for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde er uundgåelig, mens risikoen for død forbliver høj - omkring halvdelen af ​​spædbørn med IVH i grad 4 dør. I 80% af tilfældene udvikler hydrocephalus i 90% neurologiske abnormiteter.

Præventive målinger

Det er umuligt at forhindre hundrede procent af hjerneblødning hos et spædbarn, men nogle foranstaltninger kan og bør træffes for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte opstår perinatal intrakraniel blødning på grund af fødselstraumer, derfor er det yderst vigtigt at nøje vurdere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er uoverensstemmelse, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er ordineret. Denne operation udføres også for sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet hos en gravid kvinde eller et foster (dårlig koagulation).

Derudover ordineres speciel terapi i dette tilfælde (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå udsving, så cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom forskningsdata ikke er påkrævet for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres..

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle blødninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan opstå fra traumer i absolut enhver alder..

Hvordan man behandler åreknuder på benene derhjemme

Prothrombin tidsanalyse