Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsager, grader, manifestationer, prognose

© Forfatter: A. Olesya Valerievna, ph.d., praktiserende læge, lærer ved et medicinsk universitet, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Neurologisk patologi hos nyfødte og børn i de første leveår er et meget alvorligt problem, og desværre er hjerneskade hos babyer på ingen måde ualmindelig. IVH er en intraventrikulær blødning, som er meget karakteristisk for den nyfødte periode og ofte ledsager det patologiske forløb..

Intraventrikulær blødning forekommer også hos voksne, hvilket repræsenterer en form for slagtilfælde med høj dødelighed. Som regel kommer blod ind i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hæmatomer, når de bryder igennem i hjernehulen..

Blødning i hjerneventriklerne hos børn er normalt isoleret, ikke forbundet med parenkymale hæmatomer, det vil sige det kan betragtes som en uafhængig separat sygdom.

intraventrikulær blødning hos en nyfødt

Betydningen af ​​problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke kun vanskelighederne med at diagnosticere og behandle patologi, fordi mange lægemidler er kontraindiceret til babyer, og umodent nervevæv er ekstremt følsomt over for eventuelle ugunstige omstændigheder, men også en prognose, som ikke altid kan berolige unge forældre.

Ud over børn født med et unormalt forløb af fødselsperioden diagnosticeres IVH hos for tidlige babyer, mens jo kortere svangerskabsalderen, hvor for tidlig fødsel opstod, jo større sandsynlighed for IVH og jo mere alvorlig graden af ​​iskæmisk-hypoxisk hjerneskade.

Hos babyer født for tidligt forekommer halvdelen af ​​blødningen i ventriklerne allerede på den første dag i livet, op til 25% af IVH optræder den anden dag efter fødslen. Jo ældre barnet er, jo mindre sandsynligt er det at have kredsløbssygdomme i hjernen, selvom fødslen er unormal.

I dag i arsenalet af neonatologer er der meget informative forskningsmetoder, der gør det muligt at diagnosticere intraventrikulær blødning rettidigt, men problemer med klassificering, bestemmelse af patologifasen er endnu ikke løst. En samlet klassificering af IVH er ikke blevet udviklet, og når man formulerer stadierne, tages der højde for funktionerne i læsionens topografi snarere end den kliniske sværhedsgrad og prognose.

Årsager til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsagerne til udviklingen af ​​IVH hos små børn er fundamentalt forskellige fra dem, der forårsager blødning hos voksne. Hvis der i sidstnævnte kommer vaskulære faktorer i forgrunden - hypertension, aterosklerose, underliggende slagtilfælde og selve penetrationen af ​​blod i ventriklerne er sekundær til intracerebralt hæmatom, så hos nyfødte babyer er situationen noget anderledes: blødning opstår straks inde i ventriklerne eller under deres foring, og årsagerne er på en eller anden måde relateret til graviditet og fødsel:

  • Prematuritetstilstand
  • Lang tør periode
  • Alvorlig hypoxi under fødslen;
  • Skade med obstetriske fordele (sjælden)
  • Fødselsvægt mindre end 1000 g;
  • Medfødte lidelser i blodkoagulation og vaskulær struktur.

Hos for tidlige babyer betragtes tilstedeværelsen af ​​den såkaldte kim (embryonal matrix) som den vigtigste årsag til intraventrikulær blødning, som gradvist bør forsvinde, når fosterets hjerne og vaskulære system modnes. Hvis fødsel fandt sted på forhånd, skaber tilstedeværelsen af ​​denne struktur forudsætningerne for IVH.

Den germinale matrix er det område af neuralt væv omkring de laterale ventrikler, der indeholder umodne celler, der bevæger sig til hjernen og bliver neuroner eller neurogliaceller, når de modnes. Ud over celler bærer denne matrix umodne kar af kapillartypen, hvis vægge er enkeltlag, derfor er de meget skrøbelige og kan briste.

Blødning i den germinale matrix er endnu ikke IVH, men det fører ofte til penetration af blod i hjertekammerne. Et hæmatom i nervevævet støder op til ventrikelvæggen bryder gennem foringen, og blod strømmer ind i lumen. Siden udseendet af selv et minimalt blodvolumen i hjertekammeret kan vi tale om starten på en uafhængig sygdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelse af IVH-stadier er nødvendig for at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos en bestemt patient samt for at bestemme prognosen i fremtiden, som afhænger af mængden af ​​blod, der er kommet ind i ventriklerne og retningen for dens fordeling mod nervevævet.

Radiologer baserer bestemmelsen af ​​IVH-stadiet på resultaterne af computertomografi. De skelner mellem:

  • IVH klasse 1 - subependymal - blod akkumuleres under foringen af ​​hjertekammerne uden at ødelægge det og ikke komme ind i hjertekammeret. Faktisk kan dette fænomen ikke betragtes som en typisk IVH, men når som helst kan blod bryde igennem i ventriklerne..
  • IVH af 2. grad er en typisk intraventrikulær blødning uden udvidelse af dens hulrum, når blod frigives fra det subependymale rum. Ved ultralyd karakteriseres dette trin som IVH med fyldning af mindre end halvdelen af ​​ventrikelens volumen med blod.
  • IVH klasse 3 - blod fortsætter med at strømme ind i ventriklen, fylder mere end halvdelen af ​​dets volumen og udvider lumen, som kan spores ved CT og ultralyd.
  • IVH af 4. grad er den mest alvorlige, ledsaget ikke kun af at fylde hjertekamrene med blod, men også ved at den spredes længere ind i nervevævet. CT viser tegn på IVH i en af ​​de første tre grader sammen med dannelsen af ​​foci af parenkymal intracerebral blødning.

På baggrund af strukturelle ændringer i hjernen og dens hulrum skelnes der mellem tre stadier af IVH:

  1. I det første trin er ventriklerne ikke fuldstændigt fyldt med blodindhold, ikke udvidet, muligvis spontant ophør af blødning og bevarelse af normal CSF-dynamik.
  2. Fortsættelse af fyldning af de laterale ventrikler med deres mulige udvidelse, når mindst en af ​​ventriklerne er fyldt med blod med mere end 50%, og blod spredes til 3. og 4. ventrikel i hjernen i det andet trin.
  3. Den tredje fase ledsages af sygdommens progression, blod, der kommer ind i hjernehinden, medulla oblongata og rygmarven. Sandsynligheden for fatale komplikationer er høj.

Alvoren af ​​IVH og dens manifestationer vil afhænge af hvor hurtigt blodet er trængt ind i hjernevævet og dets hulrum såvel som dets volumen. Blødning spredes altid langs strømmen af ​​cerebrospinalvæske. Hos alvorligt for tidlige babyer såvel som dem, der har gennemgået dyb hypoxi, forekommer der krænkelser af blodkoagulationssystemet, derfor opstår blodpropper i hjernehulen ikke i lang tid, og flydende blod “spredes” frit gennem hjernen.

I hjertet af kredsløbsforstyrrelsen i cerebrospinalvæsken og den efterfølgende stigning i hydrocephalus er blodets indtrængning i ventriklen, hvor den blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke straks foldes sammen. En del af det flydende blod trænger ind i andre hjernehulrum, men når det koagulerer, begynder blodpropper at overlappe de smalle zoner, gennem hvilke cerebrospinalvæsken cirkulerer. Overlappende nogen af ​​hjernens åbninger medfører blokering af cerebrospinalvæskevejen, udvidelse af ventriklerne og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

IVH manifestationer hos små børn

Op til 90% af alle blødninger i det ventrikulære system forekommer i de første tre dage af en babys liv, og jo mindre dens vægt er, desto større er sandsynligheden for patologi. Efter den første uge af et barns liv reduceres risikoen for blødning betydeligt, hvilket er forbundet med tilpasningen af ​​det vaskulære system til nye forhold og modning af strukturer i kimcellematricen. Hvis barnet blev født for tidligt, skulle de første dage være under nøje overvågning af neonatologer - i 2-3 dage kan tilstanden forværres kraftigt på grund af IVH.

Mindre subependymale blødninger og grad 1 IVH kan være asymptomatiske. Hvis sygdommen ikke udvikler sig, forbliver den nyfødtes tilstand stabil, og neurologiske symptomer vil ikke engang opstå. Med flere blødninger under ependymus vises tegn på hjerneskade tættere på året med leukomalacia fænomener.

Typisk intracerebral blødning manifesteres af symptomer som:

  • Nedsat muskeltonus
  • Slap sene reflekser
  • Luftvejssygdomme helt til et stop (apnø)
  • Krampeanfald
  • Fokale neurologiske symptomer;
  • Koma.

Sværhedsgraden af ​​patologien og symptomernes egenskaber er forbundet med blodvolumenet, der er kommet ind i det ventrikulære system, og hastigheden af ​​trykforøgelse i kraniehulen. Minimum IVH, som ikke forårsager obstruktion af cerebrospinalvæsken og ændringer i ventrikelens volumen, ledsages af et asymptomatisk forløb, og det kan mistænkes for et fald i hæmatokrit i babyens blod.

En pludselig strøm observeres med moderat og submassiv IVH, som er karakteriseret ved:

  1. Depression af bevidsthed
  2. Parese eller muskelsvaghed
  3. Oculomotoriske lidelser (histagmus, strabismus);
  4. Luftveje.

Symptomer i krampeløs forløb udtrykkes over flere dage, hvorefter de gradvist falder. Det er muligt både fuldstændig genopretning af hjerneaktivitet og mindre afvigelser, men prognosen er generelt gunstig.

Det katastrofale forløb af IVH er forbundet med svære lidelser i hjernen og vitale organer. Koma, åndedrætsstop, generaliserede krampeanfald, cyanose i huden, bradykardi, nedsat blodtryk og nedsat termoregulering er karakteristiske. Intrakraniel hypertension fremgår af udbulning af den store fontanelle, tydelig synlig hos nyfødte..

Ud over kliniske tegn på nedsat nerveaktivitet vil der være ændringer i laboratorieparametre. Forekomsten af ​​IVH hos nyfødte kan ses ved et fald i hæmatokrit, et fald i calcium, udsving i blodsukker, blodgasforstyrrelser (hypoxæmi), elektrolytforstyrrelser (acidose) er almindelige.

Komplikationer af IVH inkluderer blokering af cerebrospinalvæske af blodpropper med udvikling af akut okklusiv hydrocephalus, atrofi i hjernebarken og nedsat psykomotorisk udvikling. Overtrædelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske fører til en forøgelse af ventriklernes størrelse, en stigning i intrakranielt tryk og kompression af hjernebarken, som allerede lider af hypoxi. Resultatet er et krampagtig syndrom, depression af bevidsthed og koma, hjertestop og åndedrætsstop.

Blødningsprogression fører til spredning af blod fra ventriklerne i hjernens cisterner og nervevæv. Parenkymale intracerebrale hæmatomer ledsages af grove fokale symptomer i form af parese og lammelse, nedsat følsomhed, generaliserede krampeanfald. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for et ugunstigt resultat ekstremt høj.

Blandt de langsigtede konsekvenser af IVH bemærkes iskæmisk-hypoxisk beskadigelse og resterende ændringer i hjernen i form af cyster, periventrikulær leukomalacia, hvidt stof gliose og cortexatrofi. Omkring et år bliver udviklingsforsinkelse mærkbar, motoriske færdigheder lider, barnet kan ikke gå og udføre korrekte bevægelser af lemmerne i rette tid, taler ikke, halter bagud i mental udvikling.

Diagnose af IVH hos babyer er baseret på en vurdering af symptomer og undersøgelsesdata. Den mest informative er CT, neurosonografi og ultralyd. CT ledsages af stråling, så det foretrækkes, at premature babyer og nyfødte i de første dage af livet gennemgår ultralyd.

IVH i et diagnostisk billede

Behandling og prognose

Neurokirurger og neonatologer er involveret i behandlingen af ​​børn med IVH. Konservativ terapi er rettet mod at genoprette funktion af vitale organer og blodparametre. Hvis barnet ikke modtog K-vitamin ved fødslen, skal det administreres. Manglen på koagulationsfaktorer og blodplader genopfyldes ved transfusion af plasmakomponenter. Når vejrtrækningen stopper, udføres kunstig ventilation af lungerne, men det er bedre at etablere det som planlagt, hvis der er risiko for luftvejssygdomme.

Lægemiddelterapi inkluderer:

  • Normalisering af blodtrykket for at forhindre et kraftigt fald eller stigninger, der forværrer hypoxi og beskadigelse af nervevævet;
  • Iltbehandling;
  • Antikonvulsiva;
  • Blodkoagulationskontrol.

For at reducere intrakranielt tryk vises introduktionen af ​​magnesiumsulfat intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron anvendes til spædbørn. Antikonvulsiv terapi består i udnævnelse af diazepam, valproinsyrepræparater. For at lindre symptomerne på forgiftning udføres infusionsbehandling, acidose (blodforsuring) elimineres med intravenøs natriumbicarbonatopløsning.

Ud over medicin udføres kirurgisk behandling af IVH: evakuering af blod fra hjertekammerne ved punktering under kontrol af ultralyd, introduktion af fibrinolytiske midler i ventrikelens lumen (actelize) for at forhindre trombose og okklusiv hydrocephalus. Mulig kombination af punktering med introduktion af fibrinolytiske lægemidler.

For at fjerne vævsnedbrydningsprodukter og eliminere symptomer på forgiftning vises CSF-filtrering, CSF-absorption og intraventrikulær skylning med kunstige cerebrospinalvæskepræparater.

Ved blokering af cerebrospinalvæske og hydrocephalisk syndrom etableres midlertidig dræning af ventriklerne med evakuering af blod og blodpropper indtil det øjeblik, cerebrospinalvæsken ryddes, og forhindring af dens udstrømningsveje elimineres. I nogle tilfælde anvendes gentagne lumbal- og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær dræning eller midlertidig intern dræning med implantering af kunstig dræning under huden.

ventrikulær dræningskateterindsættelse

Hvis hydrocephalus har fået en vedvarende og irreversibel karakter, og der ikke er nogen effekt fra fibrinolytisk terapi, giver neurokirurger kontinuerlig dræning ved kirurgi:

  1. Installation af permanente shunter med udstrømning af cerebrospinalvæske i bughulen (et silikonslange passerer under huden fra hovedet til bughulen, shunten kan kun fjernes, hvis barnets tilstand er stabiliseret, og hydrocephalus ikke udvikler sig);
  2. Endoskopiske anastomoser mellem hjertekammerne og basal cisternen.

Ventriculoperitoneal dræning betragtes som den mest almindelige kirurgiske behandling for okklusiv hydrocephalus forbundet med IVH. Det er overkommeligt, giver mulighed for introduktion af medicin i ventriklerne, har lav sandsynlighed for infektion, kan udføres i lang tid, mens pleje af et barn ikke ledsages af vanskeligheder. Brug af alteplase, som fremskynder opløsning af blodpropper i ventriklerne, gør det muligt at reducere dødeligheden og maksimere hjernens funktion..

Prognosen for IVH bestemmes af sygdomsstadiet, blødningsvolumenet og placeringen af ​​skaden på hjernevævet. Ved de første to grader af IVH absorberes blodpropperne enten af ​​sig selv eller under behandlingens behandling uden at forårsage signifikante neurologiske lidelser, derfor kan barnet med mindre blødninger udvikle sig normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, især hvis de ledsages af beskadigelse af hjernevævet, kan på kort tid føre til spædbarnets død, og hvis patienten overlever, er det problematisk at undgå neurologiske underskud og grove lidelser i psykomotorisk udvikling..

Alle børn med intrakraniel blødning er underlagt nøje observation i intensiv pleje og rettidig kirurgisk behandling. Efter installation af en permanent shunt bestemmes handicapgruppen, og babyen skal regelmæssigt vises til en neurolog.

For at undgå de beskrevne alvorlige ændringer er det vigtigt at overholde foranstaltningerne til forebyggelse af hjerneskade hos nyfødte og meget for tidlige spædbørn. Blivende mødre skal gennemgå de nødvendige forebyggende undersøgelser og undersøgelser rettidigt, og i tilfælde af trussel om for tidlig fødsel er fødselslæger-gynækologers opgave at forlænge graviditeten så meget som muligt med medicin, indtil risikoen for blødning bliver minimal.

Hvis barnet stadig er født for tidligt, placeres det på intensivafdelingen til observation og behandling. Moderne metoder til diagnosticering og behandling af IVH kan ikke kun redde babyers liv, men også forbedre deres kvalitet betydeligt, selvom dette kræver en kirurgisk operation.

Intraventrikulær blødning IVH grad 3

Jeg ved ikke, om dette indlæg vil være nyttigt for nogen, men i det mindste måske vil en lille rædsel forsvinde.

Det dumme websted tillod ikke skrivning fra telefonen, så jeg var nødt til at skifte til et andet navn.

Nu er min søn 1 år gammel og bliver snart to måneder gammel. Det ser ud til, at du ikke kan sige, at han hang på kanten af ​​noget uforståeligt. Men.

Den 30. november samme år blev barnet, min baby, ført til intensivafdelingen. To dage uden barn - jeg kan ikke huske, hvordan jeg gik igennem det dengang. Men det hele startede endnu tidligere.

Om morgenen den 25. november spiste babyen. Jeg sov. Og pludselig skreg han. Nej, det skriger ikke engang. Værre. Det er som om hans arm lige var revet af. Hvad det var - forstod jeg ikke dengang. Råbte et par minutter. Så hylede han i yderligere fem minutter. Så syntes det at være stille. Så kastede han op. Så gik jeg ud og temperaturen steg.

Jeg ringede til en læge. Madame kom, sagde noget utydeligt som en rød hals, skrev et standardsæt til kolik og gik. Om aftenen var alt roligt og den 26. november passerede intet særligt..

Den 27. forværredes hans afføring.

Den 28. steg temperaturen. Maven blev værre. Støttende terapi ledet.

Den 29. blev dårlig.

Den 30. insisterede pårørende på en deadline. Betalt. Jeg ville ikke gå fri.

Lægen ankom. Hun spurgte alt omhyggeligt og undersøgte babyen meget omhyggeligt. Jeg installerede en gasrørledning. Og hun ringede selv til en ambulance, gratis. Hun forklarede dem noget om babyens dårlige tilstand og om den grønne stol. Jeg vidste ikke noget om det dengang.

En ambulance ankom og... førte min søn til intensivafdelingen. Eksikose, toksikose. Så troede jeg, at det hele var skræmmende ord.

Efter en dag med babyens ophold på et godt børnehospital, efter at de havde taget alle de nødvendige tests og foretaget al undersøgelsen, ringede de til mig og sagde: Kom, vi skal tale. Jeg skynder mig der essno. Og så fortæller de mig, efter at have skitseret babyens generelle tilstand, som ikke engang er to måneder gammel, at han overføres til en anden klinik, hvor der er en neurokirurgisk afdeling. Fordi min baby har intraventrikulær blødning. På det tidspunkt troede jeg på en eller anden måde, at det var i hjertet, fordi skolekurset i anatomi blev glemt med succes sammen med hjernens struktur. Men lægerne fortalte mig meget detaljeret, at det var i mit hoved. Og det var her, jeg troede, jeg blev skør.

Barnet blev transporteret til det femte børnehospital. Vi gik klokken to om eftermiddagen. Eller de sagde, at de var gået. En times tur er et loft. Jeg kørte separat. Som et resultat bragte intensivafdelingen sin søn først kl. 20.00. I flere timer vidste jeg simpelthen ikke, hvor mit barn var, og hvad der var galt med ham. Det var dårligt. Men da jeg forventede, at det ville blive endnu værre, forsøgte jeg at spare energi..

Da barnet blev bragt ind, blev det straks sendt til test. Jeg fik ikke lov til at se ham. Men børnelægen kom ud og sagde, at barnet smilede. Jeg besluttede, at ikke alt er så slemt. Men to timer senere, efter CT-scanningen, forklarede neurokirurgen mig, at alt er dårligt, at der er chancer... nej, jeg kan ikke engang huske dette.

Kort sagt sendte de mig hjem. Jeg var i stand til at flytte bilen fra sin plads sandsynligvis to timer senere, da jeg kom ind i den.

Den næste dag anbragte de mig pludselig i en afdeling sammen med min søn. Dette var meget uventet i betragtning af hvad lægen havde sagt dagen før. Barnet så lort ud, men bedre end da de tog ham væk.

Ingen ville virkelig fortælle mig noget videre. Vi lå på afdelingen for infektionssygdomme, behandlet stafylokokker, som senere viste sig slet ikke at være stafylokokker. Alle forsøgte at tie om hovedet. Neurologen kom til os fem dage senere. I løbet af denne tid tilbragte vi en nat normalt, og sønnen skreg i fire nætter. Han roede sig kun oprejst og ikke længe. Om morgenen roede jeg mig lidt ned. Læger omgåede vores afdeling. Natten forsøgte slet ikke at komme, selv når jeg ryste min sjæl ud af dem.

Så kom en neurolog og begyndte endelig behandlingen. Og straks blev det lettere. Sagde, at hun skreg efter hovedpine.

Generelt havde jeg hele tiden, hvor jeg var på hospitalet, det indtryk, at dette var en slags torturkammer..

Fra afdeling for infektionssygdomme blev vi overført til neuroafdelingen. Maven blev forresten ikke bedre. Ja, bækkenet er vendt tilbage til sin normale farve. Og diarréen forblev som den var sammen med den smertefulde mave. Men de børstede os af, som hvad ønskede du? Staphylococcus var. Og så sagde de generelt, at det ville vare op til seks måneder, og dette er normen. Og i erklæringen glemte de at angive resultaterne af afføringstestene. Men mere om det i en anden post.

I neurologi blev vi stadig observeret og frigivet i fred. Med en pakke piller købt for egen regning, fordi de løb tør for dem - trods alt slutningen af ​​året. Og med en diagnose af IVH klasse 3. På det tidspunkt havde jeg læst meget om DRC og grader... og tallet 3 skræmte mig meget, da det blev lovet i forskellige kilder fra 5 til 18% af ubetydelige resultater. Og for at være ærlig forlod jeg hospitalet med en dobbelt følelse. På den ene side er diagnosen alvorlig. På den anden side så jeg nok af børn der med meget større problemer end vores, og det er ikke klart, hvorfor en så alvorlig diagnose blev stillet.

Og så begyndte jeg at gå til neurologer. Medicin. Gå igen. Og det mest interessante er, at hundrede neurologer på poliklinikken på en eller anden måde forsøgte ikke at lægge særlig vægt på sygdomme. Og byens førende neurologer sagde noget andet.

I hvert fald i april var vi færdige med piller.

Efter 6,5 måneder vendte de sig om efter en massage. 7 måneder gammel kom vi ned på alle fire. Klokken 8 satte vi os og rejste os. Kl. 10 gik vi selv.

Vi er nu et år gamle og snart snart to måneder gamle. Han er fysisk hurtigere end mange. Også i udvikling ser TTT ud til at være godt. Jeg husker sjældent hele fortiden og for det meste i forventning om det øjeblik, hvor det vil være nødvendigt at donere blod og grave med hensyn til at bestemme årsagen til, at min baby havde en sen blødningsdemens, hvilket resulterede i blødning. Dette på trods af at graviditet og fødsel gik ganske let og uden unødvendig indblanding..

I hele denne historie er to punkter ikke klare. Hvorfor har den lokale børnelæge, der blev ringet umiddelbart efter blødningen, overhovedet ikke opmærksom på, hvad jeg fortalte hende om barnets adfærd? Ligeledes så hun ikke, at den ene halvdel af barnets ansigt var lidt følelsesløs. Det var synligt, men det var nødvendigt at se og vide, at det ikke var en grimasse, men et symptom (sådan troede jeg, det var en grimasse).

Og for det andet - hvilken stub blev vi behandlet for stafylokokker, hvis det var nødvendigt at behandle Proteus? Sandsynligvis fordi testene blev taget fire dage efter, at de begyndte at injicere generelle antibiotika... og fordi Proteus kan helbredes sådan. Men det er en anden historie..

Hvorfor fortalte jeg dette? Jeg vil støtte og kan give håb til dem, der står over for dette. Diagnoser kan være skræmmende. Men op til et år gammel hos børn fungerer udskiftning af beskadigede områder af hjernen med nærliggende områder meget godt med hensyn til funktionalitet. Derfor, jo tidligere behandling er startet, jo mere du tænker ædru og arbejder korrekt, jo flere chancer for et gunstigt resultat..

IVH af en nyfødt

Intraventrikulær blødning (IVH) er en af ​​de mest almindelige lidelser, der forekommer ved fødslen hos for tidligt fødte babyer. Babyer, der er født for tidligt, har ufuldstændigt dannede blodkar i hjernen. På grund af dets sårbarhed er de tyndeste karvægge udsat for de mindste trykudsving. På grund af hypoxi og fødselstraumer bryder umodne kar, blod trænger ind i de forskellige dele af ventriklerne i hjernen og danner IVH.

Årsager til IVH

På trods af den ret hyppige forekomst af dette problem hos premature spædbørn, kan IVH også udvikle sig hos nyfødte med normal vægt. Ændringer i tryk i hjernen kan udvikle sig på grund af hypoxi under fødslen, tilstedeværelsen af ​​infektioner hos moderen og mekanisk traume. Alle disse faktorer kan meget vel provokere udviklingen af ​​IVH hos spædbørn. razvitierebenca.ru

Lad os fremhæve de vigtigste faktorer, der øger risikoen for at udvikle IVH:

  • infektiøse sygdomme hos moderen, der fører til blodpropper;
  • åndedrætssvigt under fødslen
  • langvarig eller hurtig arbejdskraft
  • mangel på K-vitamin, der forårsager blodpropper
  • mekanisk påvirkning af fosteret (ved anvendelse af pincet eller vakuum).

Alvorligheden af ​​IVH

Afhængig af lokaliseringen af ​​spredning af blødning er IVH opdelt i 4 sværhedsgrader.

Ved første grad påvirker blodet kun væggene i ventriklerne;

Ved II grad kommer blodet ind i hulrummet;

I grad III opstår omfattende blødninger, hvilket fører til udvidelse af de laterale ventrikler. Denne proces kan føre til hydrocephalus..

Ved IV-grad kommer blod ind i hjernevævet og påvirker det.

Symptomer på IVH hos nyfødte

IVH i I og II grader kan være asymptomatisk. Meget farligere er udviklingen af ​​IVH i III og IV grader. I sådanne tilfælde kan væske akkumuleres i hjertekammerne, hvilket kan forårsage udvikling af dropsy, hydrocephalus og cerebral atrofi..

De vigtigste tegn, der indikerer den mulige tilstedeværelse af IVH:

  • hævelse af fontanellerne øverst på hovedet
  • svag sugende refleks;
  • åndedrætsforstyrrelse
  • sløvhed, apati;
  • øget muskeltonus
  • muskelspasmer.

IVH diagnose

Denne diagnose kan ikke stilles alene. Der er mange sygdomme, der har lignende symptomer som IVH, så det er bedre at overlade diagnosen til en specialist. Selv på barselshospitalet vil babyen blive undersøgt af en neonatolog. I mangel af synlige tegn forbliver barnet stadig under observation i flere dage.

På mange barselshospitaler praktiseres ultralyd af alle nyfødte i dag. Afvis ikke denne procedure, selvom du ikke blev henvist til den. Ved hjælp af en ultralyd vil lægen kontrollere abdominale organer og babyens hoved. De mindste afvigelser fra normen hjælper med at købe tid og ikke starte behandlingen af ​​de sygdomme, der ikke er synligt synlige.

Hvis lægen sendte barnet til en ultralydsscanning, er der en risiko for brud på blodkarrene. I dette tilfælde skal diagnosen være øjeblikkelig.

Parallelt kan test tildeles for at opdage anæmi og infektioner. Udvikling af barnet.ru

IVH-behandling

Som sådan behandles IVH ikke, da det ikke er en sygdom, men en proces, der provokerer udviklingen af ​​komplikationer i hjernens aktivitet.

Når IVH detekteres, vurderes dens grad først. I nærvær af I og II grader overvåges barnets tilstand. Hvis det forbliver stabilt, ordineres medicin for at eliminere virkningerne af blødning. For eksempel antikonvulsiv terapi, korrektion af anæmi.

Med III og IV grader kan det være nødvendigt med en neurokirurgisk operation. For eksempel med hydrocephalus ordineres en bypass af hjertekammerne.

For tidlige babyer skal have et strengt beskyttet regime, der svarer til prænatale forhold. Til dette placeres barnet i en speciel inkubator, indtil tilstanden stabiliseres..

Konsekvenser af DRC

Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af graden af ​​ventrikelskader. Blødninger af I- og II-grader kan muligvis ikke forårsage neurologisk patologi, mens omfattende blødninger af III- og IV-grader kan føre til handicap og endda død..

Udvidelse af ventrikulært hulrum kan kræve hurtig skiftning. Utidig påvisning og drift i tilfælde af omfattende blødninger kan føre til nedsat udvikling af motoriske funktioner, udvikling af cerebral parese og generel udviklingsforsinkelse. IVH er ofte årsagen til neuropsykologiske problemer i fremtiden. I sjældne tilfælde er der problemer med hørelse og syn, op til blindhed og døvhed.

Forebyggelse af IVH

Det er ret vanskeligt at forhindre udviklingen af ​​IVH, da denne proces opstår spontant og ikke kan kontrolleres. Der er dog nogle trin, du kan tage for at reducere din risiko for at udvikle IVH..

  1. Under graviditeten skal du regelmæssigt besøge en læge og tage alle de foreskrevne tests. Selv den enkleste kliniske blodprøve hjælper med at identificere de mindste afvigelser i de tidlige stadier og med tiden for at forhindre deres videre udvikling.
  2. Kontakt din læge. Hvis der er risiko for at få et barn for tidligt, vælger lægen lægemidler, der mindsker risikoen for blødning..
  3. I tredje trimester af graviditeten skal du gennemgå en rutinemæssig kontrol, hvor lægen vil vurdere forholdet mellem størrelsen på fosterhovedet og moderens bækken. Dette vil hjælpe med at bestemme leveringstaktikken og reducere sandsynligheden for at udvikle IVH signifikant..
  4. Under graviditeten skal du følge regimen, føre en sund livsstil, ikke misbruge væske, især i tredje trimester. Eventuelle udsving i blodtrykket er en grund til at se en læge..
  5. Hvis du ikke har det godt med varme, skal du prøve at minimere langvarig soleksponering. Temperaturfald har en negativ effekt på blodkarrene og er på ingen måde nyttige for et ufødt barn..

Husk, at et vellykket fødselsresultat planlægger din graviditet på forhånd..

IVH 1-2-3 grader hos nyfødte. Hvad er det, foto, behandling, konsekvenser

IVH står for intraventrikulær blødning. Dette er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved beskadigelse af små blodkar i hjertekammerne og deres blødning. Ventriklen er et hulrum i hjernen fyldt med cerebrospinalvæske. Alle ventrikler er sammenkoblet.

IVH hos nyfødte er klassificeret i 1, 2, 3, 4 sværhedsgrader - dette er en hyppig diagnose med en kort svangerskabsalder, dette skyldes barnets fysiologiske egenskaber ved fødslen på et meget tidligt stadium.

Sammen med det faktum, at 1 og 2 grader muligvis ikke har udtalt tegn og kun diagnosticeres med sonografi eller CT, er 4 grader den farligste, da blødning ledsages af ekspansion af ventrikel og yderligere skade på hjernens parenkym. Alt dette fører til neurologiske komplikationer og død..

Intraventrikulær blødning forekommer i 60-90% af tilfældene hos premature babyer. Jo lavere graviditetsalderen og vægten af ​​spædbarnet er, desto større er risikoen for alvorlig patologi. For nylig er DRC vokset i skala, problemet kræver særlig opmærksomhed.

Intracerebrale blødninger fremkalder udseendet af hæmatomer.

Afhængig af lokalisering af fokus er de opdelt i flere typer:

  1. Epidural. Lokaliseringen af ​​hæmatom er mellem det overfladiske knoglevæv og dura mater. Har ingen konsistens af symptomer. Der kan være en imaginær forbedring i 6 timer, men derefter bliver babyen lunefuld, dette skyldes progressionen af ​​hjernens kompression. En dag senere vises sandsynligheden for at udvikle koma. Tilstanden kan bestemmes af følgende tegn: kvælning, lavt blodtryk, svag og sjælden puls, kramper, dilaterede pupiller, lammelse af lemmerne på den ene side af kroppen.
  2. Subdural. Som regel vises det som et resultat af brug af pincet under svært arbejde. Patologi er sjælden og hovedsagelig hos store nyfødte. Et hæmatom dannes i krone- eller nakkesområdet. Som et resultat opstår forskydningen af ​​knoglepladerne. Symptomer vises langsomt (1-3 uger efter fødslen). Sen diagnose fører til alvorlige konsekvenser.
  3. Cerebellar blødning. Som et resultat af dannelsen af ​​et hæmatom komprimeres hjernestammen. Symptomerne er lyse og komplekse, funktion af centralnervesystemet forstyrres. At identificere et problem i de tidlige stadier giver en stor chance for et gunstigt resultat.
  4. Subarachnoid. Der er et brud på meningealkarene. Symptomer vises umiddelbart efter fødslen eller efter 2-3 dage. Mild vaskulær brud ledsages ikke af meningeal tegn, moderat eller svær fase manifesteres af hydrocephalus, intrakraniel hypertension og meningeal symptomer.
  5. Intraventrikulær. Brud på små blodkar i hjertekammerne. Symptomerne er bølgelignende eller intermitterende. Barnets tilstand forbedres undertiden, forværres undertiden. Omfattende blødning mærker sig allerede på den anden dag i babyens liv. Anæmi vises, fontanellen bliver betændt og udvider sig, muskeltonus falder, fysisk aktivitet undertrykkes, og appetitten går tabt. Derudover kan du observere kvælning, unormale øjenbevægelser, lavt blodtryk, hurtig puls..

Fødslen af ​​et nyt liv er en kompleks proces, og lægerne tager ansvar for det. Men ikke alt er i kraft af sundhedsarbejdere, nogle gange fødes et barn med en skade. Konsekvenserne kan være de mest alvorlige fra dysfunktion i centralnervesystemet til koma og død..

Stadier og grader

Ifølge statistikker, jo lavere graviditetsalderen for barnet og dets kropsvægt er, desto højere er risikoen for IVH..

Dataene er ikke opmuntrende:

  • med en kropsvægt på 1500 g er sandsynligheden for IVH i 1. og 2. grad hos nyfødte 45%;
  • med en vægt på 1000 g - 80%.

Klassificeringen af ​​IVH er baseret på data fra computertomografistudier. Graden af ​​skade afhænger af lokaliseringen af ​​blødningsfokus og ventrikelens størrelse. I dag anvendes Papile-klassificeringen.

IVH karakterer hos nyfødte

Graden af ​​blødning i hjernens ventrikler:

StrømBeskrivelse
1. gradSubependymal en- eller tosidet effusion af blod. Strækker sig til den germinale matrix.
2. gradBlødninger involverer væggene i ventriklerne, kan spredes ind i ventriklernes hulrum uden deres ekspansion.
3. gradUdstrømning af blod til væggene og hulrummet i ventriklerne bemærkes deres udvidelse.
4. gradBlod fylder ventriklerne og periventrikulært parenkym.

IVH på 1 grad hos nyfødte er kendetegnet ved kun at passere blod til ventriklerne og ikke fylde rummet i ventriklerne selv. Jo større graden af ​​skade, jo mere omfattende blødningen og jo værre tilstanden hos den nyfødte.

Symptomer

Det kliniske billede af blødninger vises ikke altid umiddelbart efter fødslen af ​​en baby, de første livsdage manifesterer problemet sig muligvis ikke på nogen måde. I dette tilfælde afhænger tegnene af placeringen og graden af ​​vaskulære læsioner..

I det store billede vil symptomerne være som følger:

  • babyens hyperexcitabilitet erstattes pludselig af depression;
  • anspændt og hævet fontanelle;
  • gråd og skrig hos en nyfødt øges;
  • hurtig puls;
  • hyppig genoplivning
  • manglende appetit
  • øget gasdannelse
  • ophør af åndedrætsbevægelser
  • åndenød, kvælning
  • anæmi
  • øget indhold af ketonlegemer i blodet og bilirubin, hvilket fremkalder forgiftning af kroppen;
  • muskelsvaghed
  • moderat hoved, der vælter tilbage
  • en eller tosidet lammelse af de okulomotoriske muskler;
  • begyndelsen på udviklingen af ​​nyre- og kardiovaskulær svigt
  • tilføjelsen af ​​en sekundær infektion som et resultat af udseende af sepsis, lungebetændelse eller meningitis.

I nogle tilfælde vil det kliniske billede ændre sig, det afhænger af blødningsformen og fordelingsgraden. En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter neurosonografi.

Det kliniske billede med forskellige former for intrakraniel blødning:

  1. DRC. Ved 1. og 2. grad vises tegn muligvis ikke, situationen forværres muligvis ikke af neurologiske lidelser. Hvis IVH af 3. eller 4. grad diagnosticeres, er der tydelige tegn på fontanelleødem, kramper, nedsat åndedrætsfunktion og kardiovaskulære systemfejl. I processen med at udvikle problemet (på grund af en stigning i væskevolumen og klemning af nervecentrene) vises sløvhed, refleksfunktionen undertrykkes, og hovedets størrelse øges. Gennembrud af blod fra ventriklerne i hjernevævet fører til parenkym blødning.
  2. Subdural og epidural blødning. Blod akkumuleres mellem knoglevævet i kraniet og dura mater, der dannes en pose med akkumuleret væske, som derefter omdannes til et hæmatom. Problemet opstår på grund af mekanisk kompression af hovedet under levering. Symptomerne har 2 faser. I første omgang dukker kramper op, refleksionsevne falder, besvimelse er mulig. I anden fase vises en imaginær oplysning.
  3. Subaraknoid blødning. Det kliniske billede er bølget. I de første 2-3 dage har barnet ingen synlige tegn. Så er der depression eller spænding. De resulterende kramper kan erstattes af imaginær velvære. Prognosen for livet afhænger af graden af ​​skade og behandlingens aktualitet..

Når man stiller en diagnose og ordinerer behandling, fokuserer lægen på resultaterne af CT, MR, ultralyd, røntgen og neurosonografi. Først da kan vi tale om yderligere prognoser..

Årsager til udseendet

Som vi allerede har bemærket, er børn med en lille svangerskabsalder i fare for intraventrikulær blødning, og fuldtidsbørn med intrauterin væksthæmning er også i fare..

Hovedårsagen er kronisk føtal hypoxi i tredje trimester af graviditeten. I denne periode med iltmangel dannes blødning, og under indflydelse af mekanisk tryk under levering forværres situationen, hvilket fører til IVH af 1. eller 2. grad.

Andre faktorer bidrager også til udviklingen af ​​IVH hos nyfødte:

  • mangel på vitamin K og K-afhængige faktorer;
  • problemer med blodkoagulation (koagulation)
  • patologiske tilstande, der dukkede op på baggrund af hypoxi: acidose, lavt blodtryk, høj aktivering af fedtperoxidation;
  • intrauterin udvikling af virusinfektioner og mycoplasmas;
  • en mors historie med en diagnose af diabetes mellitus;
  • dårlige vaner hos en gravid kvinde (rygning, alkoholisme, stofmisbrug);
  • mekanisk traume under fødslen i betragtning af moderens smalle bækken eller barnets store hoved, også med hurtig fødsel eller kejsersnit;
  • brug af obstetrisk pincet eller vakuumekstraktion under fødslen;
  • fødselslæge fejl.

Diagnostik

Det er umuligt at stille en nøjagtig diagnose baseret på tegn alene; i tilfælde med blødninger lægges der særlig vægt på undersøgelsesresultaterne.

Diagnostiske tiltag til identifikation af patologi:

  1. Generel blodanalyse. Viser en stigning i ketonlegemer og bilirubin, hvilket indikerer en beruselse af kroppen.
  2. CT. Tillader at bestemme omfanget af blod gennembrud og lokalisering af hæmatom.
  3. Neurosonografi. Sikker, hurtig og effektiv metode. Gennem den store fontanelle genkendes tilstanden af ​​supratentorial, side- og ventrikulære strukturer.
  4. Koagulogram. Analysen bestemmer graden af ​​blodkoagulation.
  5. Forskning i cerebrospinalvæske. Analysen udføres 3 dage i træk. Tilstanden for cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) bestemmes, som direkte påvirker delene af centralnervesystemet.

Derudover kan røntgen eller ultralyd ordineres, men i sammenligning med CT eller MR er disse teknikker ikke så effektive. I henhold til resultaterne af undersøgelsen ordineres passende behandling. I svære tilfælde, når konservativ terapi ikke giver positiv dynamik, bestemmes behovet for kirurgisk indgreb (bypass-metoden anvendes).

Hvornår skal jeg se en læge

I betragtning af at premature spædbørn har risiko for IVH, overvåges deres tilstand i intensivpleje umiddelbart efter fødslen og i løbet af de første par dage.

På grund af den lille vægt og svaghed i sådanne børns krop udføres alle medicinske manipulationer på samme tid for ikke at røre ved babyen igen, fordi selv den sædvanlige vægtkontrol for sådanne børn er meget stress, som et resultat af hvilket IVH kan forekomme. Det medicinske personale behandler tidligt fødte nyfødte med omhu og pleje.

Før lægerne udskrives til en mor og et barn, skal læger sørge for, at der ikke er IVH ved at udføre en række diagnostiske foranstaltninger og vurdere barnets tilstand. Når en patologisk tilstand påvises, ordineres behandlingen afhængigt af resultaterne af diagnosen.

Det er meget vigtigt at overvåge hovedomkredsen hos for tidligt fødte babyer. Hvis dets volumen øges med mere end 10 mm på 7 dage, bliver det nødvendigt at kontrollere volumenet af hjerneventriklerne ved hjælp af neurosonografi.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre for tidlig fødsel eller for tidlig brud på fostervandene samt for at eliminere risikoen for choriamnionitis hjælper med at reducere forekomsten af ​​IVH.

Meget ofte er IVH forårsaget af brug af pincet eller vakuumekstraktion. I dette tilfælde er spørgsmålet om det tvingende behov for at bruge medicinsk udstyr løst..

Udviklingen af ​​en patologisk tilstand kan forhindres både postnatalt og prænatalt. I det første tilfælde ordineres hæmostatika, pancuronium, vitamin K, phenobarbital, indomethacin med risiko for et problem.

Prænatal profylakse inkluderer indtagelse af glukokortikoider. Ifølge medicinsk forskning reducerer antagelsen af ​​disse doseringsformer sandsynligheden for IVH hos nyfødte betydeligt..

Behandlingsmetoder

Behandling af nyfødte spædbørn diagnosticeret med IVH udføres af neurokirurger og neonatologer. Terapi er primært rettet mod at eliminere konsekvenserne af problemet samt gendanne vitale funktioner, kvalitet og blodparametre.

I tilfælde af utilstrækkelig koagulation og tilstedeværelsen af ​​blodplader udføres transfusion af plasmakomponenter. Hvis barnet har klare tegn på nedsat åndedrætsfunktion, placeres barnet i intensiv pleje under en kunstig lungeventilationsanordning.

Medicin

Konservativ behandling af IVH i 1. eller 2. grad inkluderer:

  • kontrol og normalisering af blodtrykket (for tidlige babyer ordineres intravenøs eller intramuskulær administration af svovlsyre, fuldtidsbørn - Diacarb, Veroshpiron, Furosemid);
  • tager antikonvulsive lægemidler (Diazepam, Valproinsyre-præparater);
  • tager ilt
  • kontrol og normalisering af blodkoagulation
  • eliminering af tegn på forgiftning (infusionsterapi);
  • forebyggelse af acidose (intravenøs administration af natriumhydrogencarbonatopløsning).

Lægemiddelbehandling er kun effektiv til intraventrikulær blødning af grad 1 eller 2. I hyppige tilfælde forsvinder problemet sporløst uden at forårsage komplikationer. Hvis der påvises en 3. eller 4. grad IVH, kræver behandling kirurgisk indgreb.

Al medicin og deres dosering ordineres af en læge, et sådant problem som intrakraniel blødning medfører en stor livsfare.

Traditionelle metoder

IVH på 1 grad hos nyfødte er ikke en sygdom som sådan, det er en patologisk tilstand forårsaget af visse faktorer (intrakranielt tryk, for tidlig fødsel, forkert fødsel, brug af obstetrisk pincet osv.). I dette tilfælde er det umuligt at tale om traditionelle behandlingsmetoder, da patologi kræver særlig opmærksomhed fra neurokirurger og neonatologer..

Som en forebyggende foranstaltning under graviditet kan den forventende mor rådes til at tage urteberoligende afkog. De fremstilles på basis af mynte, citronmelisse, kamille, hyben. Sådanne afkog hjælper ikke med at løse problemet, men en rolig og afbalanceret tilstand hos en gravid kvinde kan forhindre risikoen for for tidlig fødsel..

Andre metoder

IVH af grad 3 hos nyfødte bliver ofte irreversibel, og hvis der ikke er noget resultat af konservativ terapi, bestemmer neurokirurger behovet for kirurgisk behandling.

Det:

  1. Omgå kirurgi med udstrømning af cerebrospinalvæske ind i bughulen. Et silikonerør placeres under hovedbunden og sveder mod underlivet. Shunten fjernes, når barnets helbred er stabiliseret, og der ikke er nogen IVH-progression.
  2. Endoskopisk ventrikulostomi. Det udføres ved installation af anastomoser mellem ventrikel og cisterna. Målet er at sikre en fri udstrømning af cerebrospinalvæske.
  3. Ventriculoperitoneal shunting. Denne metode giver dig mulighed for at administrere medicin og kontrollere hastigheden af ​​udstrømning af cerebrospinalvæske. Den ene kant af afløbet er installeret i ventrikelens hulrum, og den anden placeres i en beholder, hvor cerebrospinalvæsken akkumuleres. Denne metode udføres i lang tid og forstyrrer ikke børnepasning..

Nogle specialister bruger også en sådan metode som lændepunktur. Men effektiviteten af ​​denne metode er ikke bevist..

Mulige komplikationer

Komplikationer af IVH afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand. Med aktualiteten og tilstrækkeligheden af ​​medicinske handlinger med 1. og 2. grad af IVH-sværhedsgrad kan konsekvenserne omgå den nyfødte.

Komplikationer af intraventrikulær blødning kan være som følger:

  1. IVH i 1. og 2. grad kræver undertiden ingen behandling, men sådanne børn har brug for konstant overvågning i løbet af den første måned af deres liv. Sandsynligheden for forekomst af neurologiske lidelser er stadig til stede. Dødsfald på disse stadier af den patologiske tilstand finder sted, men er ekstremt sjældne.
  2. Ved grad 3 IVH hos nyfødte, når blod fylder mere end 50% af ventrikulær hulrum, er der en høj risiko for hydrocephalus (55% af alle tilfælde). Udseendet af neurologiske abnormiteter (35% af tilfældene) og død (5% af tilfældene) er ikke udelukket. I sådanne situationer bestemmer lægerne typisk behovet for operation. Gunstige prognoser foretages, hvis IVH kun udvides til en frontal lap.
  3. IVH af 4. grad er den farligste, prognoserne i dette tilfælde er skuffende. Uden operation kan problemet ikke elimineres, og dødelighedsrisiciene er ret høje. I 50% af tilfældene forekommer døden, i 80% af tilfældene udvikler hydrocephalus i 90% af tilfældene - alvorlige neurologiske lidelser.

IVH grad 3 hos nyfødte uden passende behandling kan føre til de mest uforudsigelige og alvorlige konsekvenser - koma og endda død.

Det er vanskeligt at forudsige det endelige resultat af patologien, da det afhænger af sværhedsgraden og aktualiteten af ​​behandlingen. Prognosen påvirkes også af barnets svangerskabsalder og vægt..

Vanskeligheden ved at forudsige den nyfødtes yderligere tilstand er, at selv efter tilstrækkelig behandling for IVH i 3. grad kan neurologiske abnormiteter ikke påvises. Dette skyldes det faktum, at der i det første leveår ikke er nogen specielle krav til babyens psykomotoriske udvikling..

Artikeldesign: Vladimir den Store

Video om hjerneblødning

Malysheva om hæmoragisk slagtilfælde:

IX International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2017

SÆRLIGE KLINISKE LØB ​​AF INTRA-ventrikulær blødning i FREMATUR NYFØDT

og parenkymale blødninger. Intrakranielle blødninger observeres også med dissemineret intravaskulær koagulation, isoimmun trombocytopeni og vitamin K-mangel (især hos børn, hvis mødre fik phenobarbital eller phenytoin). Disse lidelser fører til brud på karret i den embryonale matrix..

Ifølge ICD-10 henviser intraventrikulære blødninger (IVH) i den perinatale periode til intrakranielle blødninger af hypoksisk oprindelse og intrakranielt fødselstraume og indtager et af de førende steder i strukturen af ​​perinatal pædiatrisk patologi og dødelighed [ICD-10, WHO].

Intrakraniel ikke-traumatisk blødning hos foster og nyfødte (P52).

P52.0 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk), 1. grad hos foster og nyfødte

Subependymal blødning (uden at sprede sig til hjertekammerne)

P52.1 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk) 2. grad af foster og nyfødt

Subependymal blødning med udvidelse til hjerneventriklerne

P52.2 Intraventrikulær blødning (ikke-traumatisk) grad 3 hos foster og nyfødte

Subependymal blødning med spredning til ventriklerne og hjernevævet

P52.3 Uspecificeret intraventrikulær (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødte

P52.4 Hjerneblødning (ikke-traumatisk) hos foster og nyfødte.

P52.5 Subaraknoid (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødte

P52.6 Blødning af cerebellum og posterior fossa (ikke-traumatisk) hos foster og nyfødte

P52.8 Anden intrakraniel (ikke-traumatisk) blødning hos foster og nyfødte

P52.9 Intrakraniel (ikke-traumatisk) blødning af foster og nyfødt, uspecificeret

Etiologi og patogenese Den mest almindelige årsag til IVH er blodets gennembrud gennem ependymet i de laterale ventrikler over SEC (CGM). Denne blødning under ependymet i den embryonale matrix forekommer ofte hos for tidligt fødte babyer, da når hjernen modnes mod slutningen af ​​graviditeten, reduceres den og senest over området med nukleare eminenser (hovedet af den kaudate kerne og den optiske tuberkel). I de tidlige stadier af den embryonale udvikling bevares matrixen under ependymet af alle dele af hjernens laterale ventrikler og er det cambiale lag af hjernehalvkuglerne, hvorfra neuroblaster migrerer til den hvide substans og cortex og bliver til gliaceller og neuroner. Hos børn, der er dybt for tidlige og med ekstremt lav kropsvægt (mindre end 1000 g), forbliver matrixresterne i regionerne af legemerne og de bageste horn i de laterale ventrikler, derfor er SEC ikke ualmindelige her. Matrixen er et område, der er tilbøjelig til blødning, da den indeholder umodne kapillærer fra det primære kapillærnetværk, faktisk bestående af et endotelelag. Med reduktionen af ​​matricen forsvinder også disse "skrøbelige" kapillærer. Blødning i matrixen kan forekomme og ikke føre til ugunstige konsekvenser, kan stige markant og ikke bryde igennem hvor som helst, kan udvikle sig og bryde igennem både ind i hjernestoffet, forårsage lUD og ind i hjernens laterale ventrikel og forårsage IVH. Udseendet af den mindste mængde blod i hjertekammeret er begyndelsen på IVH, en uafhængig patologisk proces og sygdom. Fortsat blødning, progressionen af ​​processen fører til visse stadier af IVH-udvikling. Hvad er disse faser? Scenens art afhænger af mængden af ​​blod, der strømmer ud, og dets fordeling. Jo mere blod i de laterale ventrikler, jo længere det bevæger sig fra kilden til blødning, jo mere signifikant er dets patogene virkning på hjernevævet. Hovedvejen for blodbevægelse: laterale ventrikler (fra SEC, choroid plexuses osv.) → III ventrikel → IV ventrikel → cisterna major → subarachnoid rum i pons, medulla oblongata, cerebellar halvkugler, rygmarv, cisterna osv. Resultater af patomorfologiske undersøgelser tillader at skelne mellem 3 hovedfaser af IVH: I - delvis fyldning af en eller to laterale ventrikler med blod uden deres ekspansion. II - fyldning med blod fra de laterale ventrikler med deres mulige ekspansion og bevægelse af blod ind i III og IV ventrikler i hjernen. III - fyldning med IV i IV-ventrikel med dens bevægelse ind i cerebral cisterna, subaraknoidrummet i cerebellare halvkugler, pons, medulla oblongata og rygmarv. IVH-stadier afspejler patogenesen af ​​hjernelæsionen, der overvejes, som primært består i blodbevægelse langs strømmen af ​​cerebrospinalvæske og afhænger af mængden og blødningshastigheden (blødning). Faktisk udøves den patogene effekt på hjernen og kroppen som helhed af det udstrømmende blod, som forstyrrer blodtilførslen til forskellige hjernestrukturer og cerebrospinalvæskeudstrømningen. I trin I IVH begynder blod lige at sive ind i de laterale ventrikler og i små mængder. Blod fylder normalt kun de laterale ventrikler og ofte delvist på den ene side. Blødning kan stoppe uden at forstyrre udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske. I trin II er de laterale ventrikler (en ventrikel) fyldt med blod mere end 1/2 af volumenet. Blodet spreder sig til det tredje og delvist til det fjerde hjertekammer. Forskellige grader af fyldning af de laterale ventrikler (eller en af ​​dem) med blod kan påvises. I den indledende fase af trin II udvides de laterale ventrikler muligvis ikke. Med en vis modstand mod fremskridt af blod, blokering af hjernens akvedukt, ekspanderer ventriklerne, deformeres, og deres horn har en cylindrisk form. Med ensidig IVH spredes blod fra en lateral ventrikel gennem den tredje ventrikel i den anden laterale ventrikel. I trin III, der udvikler sig under tilstand af løbende blødning, fylder blod IV-ventrikel fuldstændigt, strømmer ind i den store (synonymer: cerebellar-bulbous, cerebellar-cerebral, retrocerebellar, større occipital) cisternen og spredes derefter i basal cisternen, inklusive interpectoral cisternen, cisternen af ​​broen, subaraknoidalt rum på halvkuglerne og ormen i lillehjernen, medulla oblongata, bro, rygmarv såvel som bunden af ​​hjernehalvkuglerne. Den katastrofale variant af IVH-forløb er mest typisk for trin III. I processen med løbende blødning overgår trin I til II og II - til III. Det er klart, at blødning i hjertekammerne i hvert af trinene kan stoppe, så der udvikles resorptive processer og forskellige komplikationer, primært forbundet med nedsat CSF-udstrømning og udseendet af hydrocephalus. Blodet, der strømmer ind i de laterale ventrikler, koagulerer ikke straks, blandes delvist med cerebrospinalvæsken og spredes langs strømmen af ​​cerebrospinalvæsken. Når blødningen stopper, koagulerer blodet, og på samme tid kan blokering forekomme tre smalle steder i cerebrospinalvæsken: Monroe-huller, cerebral akvædukt og udløb fra IV-ventrikel (Lyushka og Magendie-huller) med dannelsen af ​​en tilsvarende form for hydrocephalus med karakteristiske kliniske manifestationer. De fremhævede stadier af IVH afspejler det indledende og vigtigste (grundlæggende) stadium i udviklingen af ​​denne sygdom, som dens videre forløb og resultater afhænger af. De morfologiske manifestationer af IVH afhænger af blødningshastigheden i ventriklerne og af mængden af ​​blod, der hældes ud under dette. Blødning kan stoppe på trin I, hvor blod begyndte at sprede sig i tredje hjertekammer; efter transformation af flydende blod til en blodprop, kan blokering af den interventricular åbning på den ene side forekomme efterfulgt af udviklingen af ​​hydrocephalus i en hjernehalvdel af hjernen. Blødning kan stoppe på trin II, når den dannende blodprop allerede kan blokere hjernens akvædukt med den efterfølgende udvikling af hydrocephalus i de to hjernehalvkugler. Undersøgelsen af ​​blodkonvolveringer i hjernens laterale ventrikler giver nogle gange mulighed for at se deres lagdelte natur, tilsyneladende forbundet med den intermitterende natur af blødning i hjernens ventrikler. Disse lag er placeret i længderetningen til blodpropper. Vi mener, at med IVH kan blødning stoppe eller bremse betydeligt, flydende blod koagulerer, men derefter genoptages blødningen, den resulterende blodprop dækkes af et nyt lag flydende blod, som derefter koagulerer igen osv. Hos børn i en tilstand af hypoxi og med en dyb grad af umodenhed kan blodet i hjernens ventrikler muligvis ikke koagulere i lang tid, derfor bevæger det sig let langs den ovenfor angivne vej og fører til hurtig død. Selv under obduktion kan der påvises flydende blod i ventriklerne.

Kliniske manifestationer. Hyppigheden af ​​intraventrikulær blødning hos nyfødte er omvendt proportional med fødselsvægten og svangerskabsalderen: med en vægt på 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Ved fødslen er intraventrikulær blødning sjælden. 80-90% af dem forekommer i de første 3 dage af livet, 50% - på den første dag. I 12-40% af tilfældene øges blødningen i den første uge. 10-15% af blødningerne opstår efter den første uge i livet. Efter den første måned af livet, uanset fødselsvægt, er blødninger sjældne. De kliniske symptomer på IVH er forskellige og afhænger ikke kun af tilstedeværelsen af ​​IVH, men også af andre samtidige læsioner - lUD, periventrikulær hæmoragisk infarkt (PHI), periventrikulær leukomalacia (PVL), diffus leukomalacia (DPL), neuronal nekrose, progression af hydrocephalus osv. De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos nyfødte: nedsat eller forsvindende Moro-refleks, døsighed, episoder med apnø, nægtelse af at spise, øjenmotoriske lidelser, svag gennemtrængende skrig, muskeltrækninger og kramper, muskelhypotension eller parese, metabolisk acidose, chok, fald i hæmatokrit eller mangel på det øges efter blodtransfusion omkring dets fald. Den store fontanelle er ofte anspændt og stikker ud. Følgende stofskifteforstyrrelser påvises i blodserumet: hypoxæmi, hypercarbia, acidose, hypocalcemia, udsving i glukoseniveauer. Med spinalpunktering bestemmes en kraftig stigning i tryk såvel som en stigning i indholdet af erytrocytter og protein i cerebrospinalvæsken med et fald i mængden af ​​glukose; reaktiv pleocytose kan forekomme. Med svære intraventrikulære blødninger, samtidig blødning i hjernebarken, strækning af ventriklerne, depressionen i centralnervesystemet uddybes op til koma.

IVH grader

1. IVH på 1 grad - blødning er begrænset til væggene i ventriklerne og spredes ikke til deres hulrum.

2. IVH grad 2 - blødning kommer ind i ventrikulær hulrum.

3. IVH grad 3 - der er krænkelser i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske, der forårsager hydrocephalus.

4. IVH grad 4 - blødning strækker sig til hjernevævet.

IVH på 1 og 2 sværhedsgrad hos nyfødte er normalt kendetegnet ved et asymptomatisk forløb, og de kan kun påvises ved hjælp af undersøgelse ved hjælp af yderligere metoder (computertomografi, neurosonografi).

Diagnostik. Klinisk diagnose af hjerneskade, især hos dybt for tidligt fødte babyer, er ekstremt vanskelig, hvilket er forbundet med dyb umodenhed af organer og væv, sværhedsgraden af ​​tilstanden forårsaget blandt andet af somatisk patologi (åndedrætsforstyrrelser, nekrotiserende enterocolitis, infektioner osv.) Samt vanskeligheder ved undersøgelse i en inkubator og under kunstig ventilation. Derfor tilhører den ledende rolle i den tidlige diagnose af IVH og andre intrakranielle skader neuroimaging (neurosonografi - NSG, magnetisk resonansbilleddannelse, CT). De ubestridelige fordele ved NSG er sikkerhed, hastighed, ikke-invasivitet, pålidelighed, økonomisk tilgængelighed, intet behov for sedation og strålingseksponering og muligheden for flere intravaskulære studier. Transrodneal NSH er den vigtigste metode til diagnosticering af IVH hos nyfødte. I dette tilfælde er scanning gennem fontanelle primært rettet mod at vurdere tilstanden af ​​de supratentorale strukturer, herunder laterale og tredje ventrikler. De mest informative scanninger er frontale på niveauet for Monroe foramen (F3) og parasagittale på niveauet med thalamocaudal hak (S2). For bedre visualisering af strukturer af den bageste kraniale fossa (inklusive IV-ventrikel, de større occipitale og retrocerebellare cisterner) er yderligere undersøgelse gennem mastoid fontanel nødvendig. Med NSH bestemmes hyperekoiske zoner i matrixområdet, blodpropper i ventriklerne og ventrikulomegali kan påvises. Diagnosen af ​​intraventrikulær blødning stilles på basis af anamnese, klinisk præsentation, data gennem Ultralyd eller CT, der vurderer risikofaktorer forbundet med fødselsvægt. Subdurale blødninger hos store fuldtidsbørn, hvis hovedstørrelse ikke svarer til størrelsen på moderens bækken, diagnosticeres ofte sent i en alder af ca. 1 måned, når den gradvise ophobning af subdural ekssudat fører til en stigning i hovedomkredsen, overhængende pande, udbulning af den store fontanelle, kramper osv. anæmi. En forsinket manifestation antyder undertiden børnemishandling. Subaraknoide blødninger kan forårsage kortvarige anfald på baggrund af en relativt mild tilstand. Selvom for tidlige spædbørn hurtigt giver massive intraventrikulære blødninger livlige kliniske manifestationer - chok, marmorcyanotisk hudfarve, anæmi, koma, udbulning af den store fontanelle, mange af deres symptomer er fraværende eller ikke specifikke. Flere ultralydscanninger gør det muligt at diagnosticere udviklingen af ​​senere atrofi i hjernebarken, porencephaly, at bedømme sværhedsgraden, forøgelsen eller faldet af posthemorragisk hydrocephalus. Diffusionsvægtet MR muliggjorde tidlig diagnose af avanceret periventrikulær leukomalacia, skader på hvidt stof og isoleret cerebral infarkt og parenkymal blødning.

Komplikationer af IVH er: • blokering af de interventrikulære åbninger og hjernens akvedukt; • blokering af huller i Lyushka og Magendie; • akut hydrocephalus; • ventrikulomegali; • subaraknoidale blødninger i cerebellære halvkugler, pons, medulla oblongata, cerebrale halvkugler; • VMK; • subaraknoid blødning i rygmarven. IVH kan bidrage til udviklingen af ​​hjernelæsioner som: • periventrikulær lUD; • BGB; • PVL; • DFL osv. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer og samtidig hjerneskade afspejles i det kliniske billede og neurologiske symptomer. Når IVH kombineres med en periventrikulær lUD, dannes porencephaly hos overlevende børn. SEC kan føre til både IVH og periventrikulær lUD. Hvis der er en samtidig kombination af disse læsioner, forekommer en sådan patologi som PIVK. Børns overlevelsesrate afhænger af deres vægt og af processen. De fleste overlevende viser tegn på ventrikulilatation ved 3 ugers alderen. Børn har følgende sene komplikationer: hydrocephalus, subependymal og intracerebral cyster, porencephaly, ventrikulomegali, atrofi og gliose i det periventrikulære hvide stof i hjernen. Med ledsagende læsioner af det periventrikulære hvide stof i hjernen opstår atrofisk eller udskiftet ventrikulodilatation.

IVH-behandling. Behandlingen sigter mod at eliminere konsekvenserne af blødninger og deres komplikationer. For eksempel udføres korrektion af anæmi, antikonvulsiv terapi med progressiv hydrocephalus, neurokirurgisk operation - ventrikuloperitoneal bypass.

Langsigtede konsekvenser af blødninger. Små blødninger (I-grad) fører som regel ikke til neurologisk patologi. Grad II blødninger øger også risikoen let. Data fra indenlandske og udenlandske undersøgelser viser, at omfattende blødninger i hjerneventriklerne (III grad) fører til død hos ca. 25% af børnene og en høj procentdel af handicap, mens 25% udvikler progressiv ekspansion af ventrikulær hulrum, men ca. 50% af børnene udvikler ikke komplikationer. Af de børn, der har et forstørret ventrikulært hulrum, kræver ca. halvdelen en shuntoperation. Ved alvorlig blødning og blødning i hjernevævet (grad IV) dør 50-60% af børnene. Ved III og især IV blødningsgrad har overlevende børn signifikante motoriske dysfunktioner i form af cerebral parese (infantil cerebral parese), udviklingsforsinkelse, nedsat syn og hørelse eller deres komplette fravær med udvikling af blindhed og døvhed. Heldigvis er grad III og IV blødninger mindre almindelige, og IVH'er rapporteres at være mere alvorlige hos spædbørn end hos præmature spædbørn..

Således fortsætter IVH i sin oprindelige udvikling i form af 3 morfologiske stadier afhængigt af mængden af ​​udstrømmende blod og afstanden af ​​dets fordeling fra blødningskilden langs CSF-strømningsvejen. Det farligste stadium er III, når blod fra hjernens IV-ventrikel spredes til hjernens store cisterne og videre til hjernens basale cistern, der omslutter pons og medulla oblongata. Et muligt gennembrud af blod i hjernestoffet er en relativt sjælden komplikation af IVH og ikke dets udviklingsstadium. Det er ekstremt vigtigt at skelne mellem etiologien af ​​IVH (SEC, blødning i vaskulær plexus osv.), IVH-stadier, komplikationer (IUD, hydrocephalus osv.) Og samtidig hjernelæsioner (IUD, PVL, PGI osv.). Nogle statistikker over intraventrikulær blødning hos nyfødte i 2013

I øjeblikket er der en tendens til et fald i forekomsten af ​​denne patologi hos børn, så i 70'erne var det 40-50% hos premature babyer mindre end 1500 g, det vil sige i nøjagtigt halvdelen af ​​de børn, der blev født for tidligt, i 80'erne svingede indikatorerne inden for området 20-30% i 90'erne blev peri- og intraventrikulær blødning påvist hos nyfødte med en svangerskabsalder på mindre end 32 uger i 13-15% af tilfældene. Det er dog værd at bemærke, at statistikker varierer fra center til center og fra land til land. Hvor meget i antal dette er i vores land vides ikke nøjagtigt på grund af mange grunde.

Dødeligheden blandt premature nyfødte er 33 gange højere end hos fuldtidsfødte; premature babyer tegner sig for 60-70% af den tidlige nyfødte dødelighed. Dødeligheden er især høj blandt premature spædbørn med meget lav og ekstrem lav kropsvægt. Dødelighed blandt nyfødte med svære peri- og intraventrikulære blødninger varierer ifølge forskellige forfattere fra 25 til 76%. Hos nyfødte, der vejer fra 500 g til 700 g, når det 70% eller mere ifølge Papile L.A. (1983). A. Leung (2005) analyserede dødeligheden i grupper af for tidligt fødte nyfødte uden hæmoragiske ændringer i hjernen og med IVH. I gruppen af ​​patienter med blødninger var det 35% sammenlignet med 13% hos de samme børn uden blødning i centralnervesystemet..

Statistik over intraventrikulær blødning hos nyfødte for 2014-2015

Ifølge den russiske sammenslutning af perinatale lægespecialister i forbindelse med sammenslutningen af ​​pædiatriske neurokirurger i Rusland fra 2014, ifølge hvilken forekomsten af ​​IVH hos for tidlige spædbørn er 60 til 90% af tilfældene. Udenlandske statistiske data om denne patologi blandt premature babyer ser noget anderledes ud: ifølge resultaterne af en undersøgelse i USA er forekomsten af ​​IVH blandt børn med meget lav fødselsvægt (fra 750 til 1500 g) i øjeblikket ca. 20% hos børn med en kropsvægt på 500 –750 g - ca. 45% [8]. Udenlandske kolleger er bekymrede over, at IVH-indekset hos dybt for tidligt fødte babyer er faldet fra 40-50% i begyndelsen af ​​1980'erne til 20% i slutningen af ​​1980, har været uændret i de sidste to årtier [4]. Både indenlandske og udenlandske specialister inden for perinatal medicin med vedvarende høj forekomst af IVH hos børn er forbundet med den store indflydelse af denne patologi både på den nyfødte dødelighed og på livskvaliteten hos for tidligt fødte børn, hvilket fremgår af det høje handicap blandt denne gruppe patienter [2, 6, 5, 7]. Således fortsætter IVH med at være et af hovedproblemerne for en for tidlig baby i moderne neonatale intensivafdelinger rundt om i verden. Desværre spiller problemet med IVH en vigtig rolle i udviklingen af ​​neurologiske lidelser hos fuldtidsbørn med perinatal patologi. Ifølge forskningsdata ledsages isolerede IVH'er af 1. og 2. grad af sværhedsgrad, overført af fuldtidsfødte i den perinatale periode, dannelsen af ​​forbigående posthypoxisk-hæmoragiske læsioner i centralnervesystemet, hvilket fører til udviklingen af ​​hypertensivt hydrocephalisk syndrom hos børn i det første leveår og syndromet opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn i andet leveår [Khromova S. V., 2004] 3.

Beskrivelse af sagen om DRC i det regionale perinatale center i Karaganda.

Barn M

Fødselsdato: 05.11.16. Tid: 12 timer og 20 minutter

Var: i afdelingen for genoplivning og intensiv pleje af nyfødte fra 06.11.16.-11.11.16, i afdelingen for nyfødt patologi fra 11.11.16 til 28.11.2016.

Udskrevet hjem den 28. november 2016 med en klinisk diagnose:

Hypoxisk-iskæmisk læsion i centralnervesystemet, tilstand efter PVK 1 grad på begge sider på baggrund af præmaturitet. For tidlig efter 31 uger + 6 dage svarer til drægtighed.

Klager ved indlæggelse: lav fødselsvægt, træg sugning, stønn.

Livshistorie: Barn fra graviditet II, fødsel efter 31 uger.

Fra anamnese: Modtaget 04.11.16 kl. 0620. En gravid kvinde blev leveret af et ambulanceteam med klager over nagende smerter i underlivet med diagnosen Graviditet 31 uger + 5 dage. Falske sammentrækninger. Tilmeldt graviditet fra 8-9 uger på klinikken №3. Besøgte to gange. Jeg kan ikke huske datoen for den sidste menstruation. Paritet: 1 graviditet - 2008 - savnet graviditet efter 16 uger, 2 graviditet - givet.

Graviditet: 1. halvdel - Konsultation af en terapeut fra 23.09.16: IDA І st. Kardiomyopati? Bæreren af ​​kronisk infektion (cron CMVI) blev ikke behandlet. 2 halv - b / o.

1) 21.07.16 clinic invivo: graviditet 16 uger + 6 dage.

2) 18.08.16 i poliklinik nummer 3: Graviditet 20 uger + 3 dage.

3) 02.11.16 på klinik nummer 3: Graviditet 31 uger + 4 dage. Ridepræsentation af fosteret.

Forebyggelse af føtal SDR er ikke fuldt ud.

Kvindes diagnose: For tidlig fødsel II efter 31 uger + 6 dage i occipital præsentation. Kronisk pyelonefritis i remission. CPI 0.

Objektivdata: Mandlig barnvægt 1820,0 højde 44 cm, hovedomkreds 30 cm., Bryst 29 cm., Med en Apgar-score på 7-8 point.

Barnets tilstand ved fødslen er alvorlig på grund af åndedrætsforstyrrelser på baggrund af præmaturitet. Skrig af middel styrke, halvbøjning. Huden er lyserød med en grå farvetone, perioral cyanose, acrocyanosis. Blødt væv er ødemer. Synlige slimhinder er rene, lyserøde. Navlestrengen er i en klemme, navlestrengen er lav. Tegn på præmaturitet: i rigelig smøring, lanugo, sparsomme palmer og fødder, bløde aurikler, testikler sænkes ikke ned i pungen. Hovedet er moderat konfigureret, B. s. 1,0 x 1,0 cm, kraniets knogler kan formes. Muskeltonen reduceres, reflekser er deprimerede. Åndedræt med tilbagetrækning af interkostale rum i de nedre dele af brystet, BH 52 / min, auskultatorisk svækket, spredt crepitant rales i alle felter. Hjertelyde er dæmpede, rytmiske. Puls 140 / min. Maven er blød, moderat hævet. Vandede. Efter fødslen fik barnet behandling på ICU. Leveret fra leveringslokalet til ORN i en transportkasse på CPAP, FiO2 - 30%. I 2 dages levetid FiO2 - 21%.

I dynamik på den 5. dag under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​spontan vejrtrækning ekstruberes barnet og trækker vejret uafhængigt. Mætningen på skærmen er normal. Den sjette livsdag blev han overført til et OPN. Fra den 9. livsdag bliver hun plejet på afdelingen sammen med sin mor. Fodring med rør fra dag 1 genoplivede ikke. Fra den 15. livsdag fodrer hun fra en flaske med udtrykt mælk, suger langsomt, spytter ikke op. I dynamik blev sugerefleksen mere aktiv og sugede mod moderens bryst. Mors amning er tilstrækkelig. Huden er subicterisk, grå i farve, perioral cyanose, mørkhudet i dynamik. Synlige slimhinder er rene, lyserøde. Neurologisk status: Bevidstheden er klar. De reagerer på undersøgelse med angst. Øjneslidser D> S, fotoreaktioner bestemmes ikke på grund af alder. Ansigtet er symmetrisk, tunge afvigelse til højre. Muskeltonen er dystonisk, D = S. Sene reflekser er torpide, D = S. Positive kloner i underekstremiteterne. Åndedræt med tilbagetrækning af interkostalrummet, auskultatorisk svækket, spredt crepitant rales, i dynamik regelmæssig vejrtrækning, puerile. BH 40-46 pr. Minut. Hjertelyde er dæmpede, rytmiske. Puls 140-148 pr. Minut. Maven er blød og ikke hævet. Afføring og urinproduktion er normal. Navlestrengen faldt af den 11. dag. Navlesåret er tørt. MUMT på 6. dag -13,7%.

Laboratoriediagnostiske tests:

KOS: metabolisk acidose (pH 7,20, pCO2 45,0 mm Hg, HCO3 15,8 mmol, BE -9,4 mmol), i dynamik den 09.11.16 regression (pH 7,36, pCO2 37,8 mm Hg).st; HCO3 21,4 mmol, BE -3,2 mmol)

Laktat: ved fødslen 7,0 mmol / l, i dynamik 09.11.16 - 1.0 mmol / l.

Instrumentale undersøgelsesdata:

NSG:

fra 07.11.16: Iskæmisk-hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet. Grad 1 subependymal blødning på begge sider.

fra 17.11.16 - Hypoxisk skade. Periventrikulær blødning på 1 grad på begge sider i opløsningsstadiet.

Ekspertråd:

Konsultation med en neuropatolog fra 22.11.16- Hypoxisk beskadigelse af centralnervesystemet, tilstand efter PVK 1 grad på begge sider på baggrund af præmaturitet. Anbefalet: beskyttelsesregime, gentagen undersøgelse af en neurolog + NSG ved 40 ugers PCV.

Modtaget behandling:

- IVI, fodring med en h / s sonde fra 1 dag med udtrykt modermælk i dynamik efter behov; respiratorisk behandling CPAP 5 dage; pleje under optimale forhold vejning; antibiotikabehandling: Ampicillin i.v. 90 mg x2p fra 05.11.16 - 4 dage, Gentamicin i.v. 8 mg x1r ved 36 timer fra 05.11.16 - 4 dage; infusionsterapi: 10% glucose, 10%, 12,5%, 10% Ca-gluconat - fra 11/06/16 - 6 dage; antihemorragisk terapi: IM Vit K1 0,1 ml -1 gange; for at stimulere luftvejene, koffein 20% 36 mg 1 dag, 18 mg - 10 dage, 9 mg - 11 dage

Per os: forebyggelse af rakitis vitamin D3 (aquadetrim) 500 IE - 1 dråbe x 1 gang om dagen fra 11/19/16 - 8 dage; forebyggelse af anæmi - ferrovit 4,5 dråber x 2 gange om dagen fra 11/19/16 - 8 dage; folinsyre 0,00005 g (1p x 1 gang pr. dag) fra 19/11/16 - 8 dage.

Tilstand ved afladning: tilfredsstillende. Sutter på moderens bryst, spytter ikke op og tager på i vægt. Huden er ren og mørk. Synlige slimhinder er rene, lyserøde. Navlestrengssåret epiteres. Hovedet er af moderat konfiguration, B. s. 1,0x1,0 cm Neurologisk status: Klar bevidsthed. De reagerer på undersøgelse med angst. Øjneslidser D> S, fotoreaktioner bestemmes ikke på grund af alder. Ansigtet er symmetrisk, tunge afvigelse til højre. Muskeltonen er dystonisk, D = S. Sene reflekser er torpide, D = S. Positive kloner i underekstremiteterne. Åndedræt er auskultatorisk puerial, ingen hvæsen. Hjertelyde er dæmpede, rytmiske. Maven er blød, moderat hævet. Leveren og milten forstørres ikke. Afføring og urinproduktion er normal.

Udfaldet af sygdommen: helbredelse.

Udledes den 23. dag, vægt ved udledning 1899,0 g.

Gennemgang af Сochranelibrary Database. Baseret på resultaterne af visningen blev der fundet 2 tilfælde svarende til vores sag.

1. periventrikulær / intraventrikulær blødning og neuroudviklingsresultater: en metaanalyse. Mukerji A1, Shah V2, Shah PS2. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598455)

2. Gener og miljø ved neonatal intraventrikulær blødning.

Semin Perinatol. 2015 december; 39 (8): 592-603. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.09.006. Epub 2015 26. okt.

Ment LR, Ådén U, Bauer CR, Bada HS, Carlo WA, Kaiser JR, Lin A, Cotten CM, Murray J, Page G, Hallman M, Lifton RP, Zhang H; Genmål for IVH-studiegruppen og Neonatal Research Network. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4668116/)

Konklusion: Sammenfattende ovenstående artikler og data kan vi konkludere, at problemet med IVH hos børn forbliver relevant, hvilket er bevist ved analysen af ​​de konsekvenser, der udviklede sig efter blødninger. Desuden er sværhedsgraden af ​​resultater mere påvirket af sværhedsgraden af ​​IVH ved fødslen og andre faktorer end den nyfødtes svangerskabsalder. Forskning indikerer behovet for yderligere undersøgelse af problemet med IVH hos børn for at reducere de negative konsekvenser af denne patologi..

Liste over referencer

1. Klassificering af perinatale læsioner i nervesystemet hos nyfødte: http://www.who.int/

2. Petrukhin AS Pædiatrisk neurologi / AS Petrukhin. - M.: GEOTAR-Media, 2012. - T. 2. - s. 63, 66.

3. Khromova SV Status for centralnervesystemet og cerebral hæmodynamik hos fuldtidsbørn i de første to leveår, der har gennemgået intraventrikulær blødning: forfatter. dis... Cand. honning. Videnskaber / S. V. Khromova. - Ivanovo, 2004. - 25 s..

4. Ballabh P. Intraventrikulær blødning hos premature spædbørn: Mekanisme for sygdom / P. Ballabh // Pediatr. Res. —2010 jan. - Vol. 67 (1). - R. 1–8.

5. Langsigtet neuroudviklingsresultat af præmature spædbørn med periventrikulær-intraventrikulær blødning / E. Bayram, M. Bayram, Y. Topcu [et al.] // J. fra Clinical and Experimental Investig. - 2012. - N 3 (3).

6. Bolisetty S. Intraventrikulær blødning og neurologiske udviklingsresultater hos ekstreme premature spædbørn / M. Abdel-Latif, S. Bolisetty, A. Dhawan // Pediatrics. - 2014 jan. - Vol. 133 (1). - R. 55–62.

7. Tsai A. J. Forudsigere af neurologiske udviklingsresultater hos premature spædbørn med intraparenchymal blødning / A. J. Tsai, R. E. Lasky, S. D. John // J. Perinatol. - 2014 feb. - Vol. 20.

8. Forbedret overlevelsesrate med øget neuroudviklingshæmning for spædbørn med ekstremt lav fødsel i 1990'erne / D. Wilson-Costello, N. Friedman, N. Minich [et al.] // Pediatrics. - 2005. - bind 115. - R. 997-1003

Punkt 102 insulin

11 hovedårsager til hævelse af ben