Hvorfor er en hjerneblødning farlig hos en nyfødt?

Intraventrikulær blødning (IVH) er en patologi, hvor små blodkar sprænges og bløder ind i hjertekammerne hos et nyfødt barn.

Ventriklerne er hulrum i hjernen, der er fyldt med CSF (cerebrospinalvæske). En person har flere af dem, og de forbinder alle sammen..

Diagnosen IVH stilles ofte hos premature babyer på grund af deres fysiologiske egenskaber. Jo kortere svangerskabsalderen er, jo højere er sandsynligheden for blødning..

Blødninger vises ikke bare sådan, der skal være grunde til denne overtrædelse.

Hvem er i fare?

Blødning i hjernen hos nyfødte kan være forbundet med både skader på kraniet selv og iltmangel.

Forudsætninger for DRC:

  1. Overvægtig eller omvendt undermaturitet. For tidlige babyer er især modtagelige for intrakranielle blødninger, da deres umodne kar endnu ikke har tilstrækkelig støtte i vævene. Hos senfødte babyer bliver knoglerne hærdet, og hovedet er ude af stand til at konfigurere sig selv under fødslen. IVH forekommer ifølge statistikker hos hver femte for tidlige og hver tiende baby efter fødslen.
  2. Størrelsen på fosterhovedet svarer ikke til størrelsen på fødselskanalen. I dette tilfælde er naturlig levering kontraindiceret, fordi det er fyldt med skader og hypoxi for et nyfødt barn..
  3. Alvorlig graviditet (føtal hypoxi, intrauterin infektion med forskellige infektioner).
  4. Vanskeligt (langvarigt eller hurtigt) arbejdskraft, ridestykkepræsentation.
  5. Forkerte handlinger fra fødselslæger under fødslen.

Baseret på ovenstående kan der skelnes mellem flere risikogrupper.

Risikoen for hjerneblødning hos et barn øges med:

  • præmaturitet
  • lav fødselsvægt (mindre end 1,5 kg)
  • iltmangel (hypoxi)
  • hovedskade under fødslen
  • vejrtrækningsbesvær under fødslen
  • infektioner, der fører til blødningsforstyrrelser.

Typiske symptomer

Der er ikke altid synlige tegn på blødning. Også, hvis et barn har nogle af nedenstående symptomer, er det slet ikke nødvendigt, at dette skyldes IVH, de kan være forårsaget af andre sygdomme..

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn er:

  • nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro-refleksen (til eksterne stimuli);
  • nedsat muskeltonus
  • døsig tilstand
  • episoder med apnø (åndedrætsstop);
  • bleghed i huden, cyanose;
  • nægtelse af at spise, svaghed ved sugende reflekser;
  • øjenmotoriske lidelser;
  • svag og skingrende skrig;
  • muskeltrækninger, kramper
  • parese;
  • metabolisk acidose (syre-base balance forstyrres);
  • et fald i hæmatokrit eller fraværet af en stigning i baggrunden for blodtransfusion
  • fontanellen i store størrelser er anspændt og stikker ud;
  • koma (med svære blødninger såvel som ledsagende blødninger i hjernebarken, betydelig strækning af ventriklerne).

Alvorlighed

Der er flere klassifikationer af blødninger, de fleste inkluderer 4 faser. Nedenfor er den klassificering, der oftest anvendes i moderne medicin:

  1. IVH på 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet på kimmatrixen og strækker sig ikke ind i lumen i de laterale ventrikler. I det andet trin er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
  2. I grad 3 kommer blødning fra den germinale matrix ind i lumen i de laterale ventrikler. Som et resultat udvikler post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der en udvidelse af ventriklerne, hvor blodelementer tydeligt spores.
  3. Grad 4 er den mest alvorlige, IVH bryder igennem i det periventrikulære parenkym. Blødning observeres ikke kun i de laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Det er muligt kun at fastslå denne eller den anden grad af blødning ved hjælp af en særlig undersøgelse..

Diagnostiske metoder og kriterier

Til diagnose i nærvær af passende symptomer anvendes som regel ultralyd af hjernens kar (ved hjælp af lydbølger bestemmes brud på blodkar og blødning). Også blodprøver for anæmi, metabolisk acidose, infektioner.

Ved diagnosticering af en patologi af en hvilken som helst grad vælger en specialist en individuel behandling til patienten.

Muligheder for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under opmærksom overvågning af det medicinske personale. Overvågning af babyens tilstand udføres for at sikre, at den er stabil.

Dybest set er terapi til IVH rettet mod at eliminere komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, ordineres passende behandling..

Nogle gange (hvis der akkumuleres for meget væske i hjernen), træffes følgende foranstaltninger:

  1. Ventrikulær (gennem fontanelle) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
  2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt dræningsrør indsættes i ventriklerne. Det strækker sig under huden til patientens mave, hvor overskydende CSF absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader IVH) er enhver behandling slet ikke nødvendig, du kan stole på et gunstigt resultat.

Prognose afhængigt af graden af ​​blødning

Konsekvenserne afhænger af graden af ​​IVH og tilstrækkeligheden af ​​det medicinske personales handlinger:

  1. Grad 1 og 2 blødninger kræver ofte ingen behandling. Disse babyer skal overvåges, sandsynligheden for, at der opstår neurologiske abnormiteter, er lav. Tilfælde af udvikling af hydrocephalus og død ved 1 og endog 2 grad af svækkelse er ekstremt sjældne.
  2. 3 grader. Med et gennembrud af ventrikulær blødning øges sandsynligheden for at udvikle hydrocephalus; det kan forekomme i ca. 55 procent af tilfældene. Neurologiske abnormiteter observeres hos 35%. Dødsraten er i gennemsnit for hvert femte barn. Patienter er indiceret til kirurgisk indgreb, og resultatet afhænger af omfanget af hjernelæsionen, på placeringen (prognosen er mere gunstig, hvis IVH kun er til stede inden i en lap, især kun i frontallappen).
  3. 4 grader. Desværre er prognoserne for en så alvorlig patologi skuffende. Kirurgisk indgriben i dette tilfælde er uundgåelig, mens risikoen for død forbliver høj - omkring halvdelen af ​​spædbørn med IVH i grad 4 dør. I 80% af tilfældene udvikler hydrocephalus i 90% neurologiske abnormiteter.

Præventive målinger

Det er umuligt at forhindre hundrede procent af hjerneblødning hos et spædbarn, men nogle foranstaltninger kan og bør træffes for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte opstår perinatal intrakraniel blødning på grund af fødselstraumer, derfor er det yderst vigtigt at nøje vurdere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er uoverensstemmelse, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er ordineret. Denne operation udføres også for sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet hos en gravid kvinde eller et foster (dårlig koagulation).

Derudover ordineres speciel terapi i dette tilfælde (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå udsving, så cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom forskningsdata ikke er påkrævet for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres..

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle blødninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan opstå fra traumer i absolut enhver alder..

IVH af en nyfødt

Intraventrikulær blødning (IVH) er en af ​​de mest almindelige lidelser, der forekommer ved fødslen hos for tidligt fødte babyer. Babyer, der er født for tidligt, har ufuldstændigt dannede blodkar i hjernen. På grund af dets sårbarhed er de tyndeste karvægge udsat for de mindste trykudsving. På grund af hypoxi og fødselstraumer bryder umodne kar, blod trænger ind i de forskellige dele af ventriklerne i hjernen og danner IVH.

Årsager til IVH

På trods af den ret hyppige forekomst af dette problem hos premature spædbørn, kan IVH også udvikle sig hos nyfødte med normal vægt. Ændringer i tryk i hjernen kan udvikle sig på grund af hypoxi under fødslen, tilstedeværelsen af ​​infektioner hos moderen og mekanisk traume. Alle disse faktorer kan meget vel provokere udviklingen af ​​IVH hos spædbørn. razvitierebenca.ru

Lad os fremhæve de vigtigste faktorer, der øger risikoen for at udvikle IVH:

  • infektiøse sygdomme hos moderen, der fører til blodpropper;
  • åndedrætssvigt under fødslen
  • langvarig eller hurtig arbejdskraft
  • mangel på K-vitamin, der forårsager blodpropper
  • mekanisk påvirkning af fosteret (ved anvendelse af pincet eller vakuum).

Alvorligheden af ​​IVH

Afhængig af lokaliseringen af ​​spredning af blødning er IVH opdelt i 4 sværhedsgrader.

Ved første grad påvirker blodet kun væggene i ventriklerne;

Ved II grad kommer blodet ind i hulrummet;

I grad III opstår omfattende blødninger, hvilket fører til udvidelse af de laterale ventrikler. Denne proces kan føre til hydrocephalus..

Ved IV-grad kommer blod ind i hjernevævet og påvirker det.

Symptomer på IVH hos nyfødte

IVH i I og II grader kan være asymptomatisk. Meget farligere er udviklingen af ​​IVH i III og IV grader. I sådanne tilfælde kan væske akkumuleres i hjertekammerne, hvilket kan forårsage udvikling af dropsy, hydrocephalus og cerebral atrofi..

De vigtigste tegn, der indikerer den mulige tilstedeværelse af IVH:

  • hævelse af fontanellerne øverst på hovedet
  • svag sugende refleks;
  • åndedrætsforstyrrelse
  • sløvhed, apati;
  • øget muskeltonus
  • muskelspasmer.

IVH diagnose

Denne diagnose kan ikke stilles alene. Der er mange sygdomme, der har lignende symptomer som IVH, så det er bedre at overlade diagnosen til en specialist. Selv på barselshospitalet vil babyen blive undersøgt af en neonatolog. I mangel af synlige tegn forbliver barnet stadig under observation i flere dage.

På mange barselshospitaler praktiseres ultralyd af alle nyfødte i dag. Afvis ikke denne procedure, selvom du ikke blev henvist til den. Ved hjælp af en ultralyd vil lægen kontrollere abdominale organer og babyens hoved. De mindste afvigelser fra normen hjælper med at købe tid og ikke starte behandlingen af ​​de sygdomme, der ikke er synligt synlige.

Hvis lægen sendte barnet til en ultralydsscanning, er der en risiko for brud på blodkarrene. I dette tilfælde skal diagnosen være øjeblikkelig.

Parallelt kan test tildeles for at opdage anæmi og infektioner. Udvikling af barnet.ru

IVH-behandling

Som sådan behandles IVH ikke, da det ikke er en sygdom, men en proces, der provokerer udviklingen af ​​komplikationer i hjernens aktivitet.

Når IVH detekteres, vurderes dens grad først. I nærvær af I og II grader overvåges barnets tilstand. Hvis det forbliver stabilt, ordineres medicin for at eliminere virkningerne af blødning. For eksempel antikonvulsiv terapi, korrektion af anæmi.

Med III og IV grader kan det være nødvendigt med en neurokirurgisk operation. For eksempel med hydrocephalus ordineres en bypass af hjertekammerne.

For tidlige babyer skal have et strengt beskyttet regime, der svarer til prænatale forhold. Til dette placeres barnet i en speciel inkubator, indtil tilstanden stabiliseres..

Konsekvenser af DRC

Udviklingen af ​​komplikationer afhænger direkte af graden af ​​ventrikelskader. Blødninger af I- og II-grader kan muligvis ikke forårsage neurologisk patologi, mens omfattende blødninger af III- og IV-grader kan føre til handicap og endda død..

Udvidelse af ventrikulært hulrum kan kræve hurtig skiftning. Utidig påvisning og drift i tilfælde af omfattende blødninger kan føre til nedsat udvikling af motoriske funktioner, udvikling af cerebral parese og generel udviklingsforsinkelse. IVH er ofte årsagen til neuropsykologiske problemer i fremtiden. I sjældne tilfælde er der problemer med hørelse og syn, op til blindhed og døvhed.

Forebyggelse af IVH

Det er ret vanskeligt at forhindre udviklingen af ​​IVH, da denne proces opstår spontant og ikke kan kontrolleres. Der er dog nogle trin, du kan tage for at reducere din risiko for at udvikle IVH..

  1. Under graviditeten skal du regelmæssigt besøge en læge og tage alle de foreskrevne tests. Selv den enkleste kliniske blodprøve hjælper med at identificere de mindste afvigelser i de tidlige stadier og med tiden for at forhindre deres videre udvikling.
  2. Kontakt din læge. Hvis der er risiko for at få et barn for tidligt, vælger lægen lægemidler, der mindsker risikoen for blødning..
  3. I tredje trimester af graviditeten skal du gennemgå en rutinemæssig kontrol, hvor lægen vil vurdere forholdet mellem størrelsen på fosterhovedet og moderens bækken. Dette vil hjælpe med at bestemme leveringstaktikken og reducere sandsynligheden for at udvikle IVH signifikant..
  4. Under graviditeten skal du følge regimen, føre en sund livsstil, ikke misbruge væske, især i tredje trimester. Eventuelle udsving i blodtrykket er en grund til at se en læge..
  5. Hvis du ikke har det godt med varme, skal du prøve at minimere langvarig soleksponering. Temperaturfald har en negativ effekt på blodkarrene og er på ingen måde nyttige for et ufødt barn..

Husk, at et vellykket fødselsresultat planlægger din graviditet på forhånd..

Hvad der ligger bag bogstaverne "IVH" i diagnosen prematuritet?

Når det kommer til blødninger hos nyfødte, forbinder mange med svær traumatisk fødsel og medicinske fejl. Imidlertid er ikke alle blødninger forbundet med vævstraumer. Det vil fokusere på intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte. De er typiske for børn, der fødes for tidligt og skyldes for tidligt fødte barns fysiologiske egenskaber. IVH er et meget alvorligt problem, fordi prognosen for et fuldt levetid for premature babyer i høj grad afhænger af arten af ​​den patologiske proces og dens kompetente behandling..

Hvad er hjernens ventrikler?

For at gøre det lettere at forstå oprindelsen af ​​IVH og deres konsekvenser, skal du vide, hvad hjernens ventrikler er. Hjernens ventrikler er små hulrum, der er fyldt med cerebrospinalvæske. En person har flere ventrikler forbundet med hinanden..

De største er de parrede laterale ventrikler, der er placeret symmetrisk i hjernen i forhold til midterlinjen (en ventrikel på hver halvkugle). De er forbundet gennem små huller med den uparrede tredje ventrikel. Den tredje ventrikel er placeret centralt, den kommunikerer med hjernens akvedukt. Hjernens akvedukt har forbindelse til den fjerde ventrikel. Denne ventrikel er dannet af overfladerne på pons og medulla oblongata. Han kommunikerer til gengæld med de cerebrospinalvæskerum, der omgiver hjernen og rygmarven..

Hvorfor har du brug for spiritus??

CSF er en cerebrospinalvæske, der produceres i hjernens laterale ventrikler i deres choroide plexus. Processen med produktion af cerebrospinalvæske er i gang. Men hvor går det hen? Det absorberes kontinuerligt i de venøse bihuler placeret i dura mater såvel som gennem granuleringen af ​​arachnoid.

Spiritus er af stor betydning i den menneskelige krop. De vigtigste funktioner i cerebrospinalvæsken:

  • Beskyttende rolle - beskytter hjernen og rygmarven mod mekaniske påvirkninger.
  • Opretholdelse af intrakranielt tryk på et normalt niveau.
  • Deltager i metaboliske processer mellem blod og hjerne (overførsel af hormoner, elektrolytter osv.), Overfører næringsstoffer til nerveceller.
  • Er det sted, hvor affaldsprodukter fra hjernevæv frigives.
  • Er en immunologisk barriere for farlige mikroorganismer.

Hvad er intraventrikulær blødning (IVH)?

Intraventrikulær blødning er blødning i hjertekammerne. IVH er karakteristisk for børn, der blev født for tidligt med meget lav kropsvægt (mindre end 1500 g). Jo kortere periode, hvor barnet blev født, jo mere sandsynligt er det, at det får IVH. Så med en svangerskabsalder på mindre end 29 uger forekommer IVH hos næsten hvert tredje barn. Når et barn fødes efter 34-36 uger, er risikoen for IVH signifikant lavere og er mindre end 5%.

Hvorfor IVH er karakteristisk for premature babyer?

For tidlige babyer har strukturelle træk ved de laterale ventrikler og periventrikulære (periventrikulære) regioner. Skibene i dem er nemlig i en embryonal tilstand og har en primitiv struktur. Disse kar kaldes den subependymale kimmatrix. De er meget skrøbelige og let sårede..

Hindring af udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra de periventrikulære områder spiller en rolle såvel som en krænkelse af konstansen i kroppens indre miljø.

Indflydelsen af ​​samtidige problemer i blodkoagulationssystemet, som både er medfødte og forbigående, dvs. forbigående (normalt på grund af udsættelse for visse lægemidler), er ikke udelukket..

Men ikke alle for tidlige babyer har IVH. Fremhævede visse faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​IVH hos et barn. Nogle af dem er anført nedenfor:

  • Fødslen af ​​en dybt for tidlig baby;
  • Akutte episoder med hypoxi (dvs. mangel på ilt til kroppens væv).
  • Øget tryk i venøs seng (enten under fødsel eller under mekanisk ventilation)
  • Forhøjet blodtryk, hvilket øger cerebral blodgennemstrømning
  • Svingninger i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen til hjernen;
  • Problemer med blodkoagulationssystemet
  • Smitsomme og andre inflammatoriske processer hos moderen før fødslen eller hos barnet efter fødslen.
  • Mangelfuld eller utidig primær genoplivningspleje i fødestuen.
  • Tilbagevendende episoder med åndedrætsstop (apnø) og åndedrætsbesvær, som er almindelige hos premature babyer.
  • Administration af elektrolytopløsninger i et barns vene, hvor koncentrationen af ​​stoffer overstiger deres tilladte værdier (dette kaldes hyperosmolaritet).

Adskillelse af IVH i grader

Intraventrikulær blødning klassificeres efter klasse. Nogle forfattere skelner 3 grader IVH, andre - 4 grader (deler den anden grad i to).

  • I klasse I er blødning lokaliseret i de embryonale karers område, det vil sige under ventrikels ependymale.
  • Ved II-grad er der et gennembrud af blødning i ventrikulær hulrum. På samme tid forbliver ventriklen i samme størrelse eller udvider sig lidt.
  • I klasse III er IVH også lokaliseret i ventrikulær hulrum, men det udvides betydeligt.
  • Ved IV-grad er der et gennembrud af blødning i hjernevævet.

Hvordan man mistænker IVH?

  • Med I-grad IVH er der ingen specifikke tegn, det kan detekteres under en rutinemæssig undersøgelse af et nyfødt barn.
  • Forløbet af IVH af II-III-graden er katastrofalt og bølgende.

Med et katastrofalt forløb af processen bemærkes meget livlige symptomer: pludselig er barnet spændt i kort tid, så aftager hans aktivitet brat, bevidstheden undertrykkes op til koma. Luftvejssygdomme, misfarvning af huden, kramper, øjensymptomer, hjerterytmeforstyrrelser, et fald i blodtryk og ustabilitet ved termoregulering bemærkes. IVH's bølgende forløb er kendetegnet ved en gradvis ændring i symptomer: en ændring i faser af hjerneaktivitet, angreb af åndedrætsstop, nedsat muskeltonus (fald), krampeanfald.

  • IVH grad IV ledsages af de samme tegn som IVH III grad, men et katastrofalt forløb af processen er karakteristisk.

Der kommer en bevidsthedsforstyrrelse op til koma. Yderligere symptomer tilføjes på grund af blødningens gennembrud i hjernens væv (parenkym). De afhænger af størrelsen af ​​blødningen og dens placering. Mange børn dør i de første dage af livet.

Udviklingen af ​​hydrocephalus (dropsy i hjernen) er i mange tilfælde karakteristisk efter at have lidt en alvorlig IVH. Derudover dannes der efterfølgende et cystisk hulrum, der er fyldt med cerebrospinalvæske, på stedet for blødning i hjernens parenkym. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​det cystiske hulrum har barnet visse neurologiske symptomer (øjensymptomer, krampeanfald osv.)

Sådan bekræftes diagnosen?

  • Den mest tilgængelige og meget effektive metode til påvisning af intraventrikulær blødning er neurosonografi (NSG). På en anden måde er NSG en ultralydsundersøgelse af hjernen. Det giver dig mulighed for hurtigt at få resultatet, du kan lige ved barnets inkubator. Ofte i de afdelinger, hvor ammende fødes, er der små transport-ultralydsmaskiner. Under undersøgelsen bemærker lægen i projektionen af ​​hjertekammerne i hjerneområderne med øget ekkogenicitet, som kan være på den ene eller begge sider og have forskellige størrelser. Ved udførelse af NSG er det muligt at fastslå graden af ​​blødning, vurdere størrelsen på ventriklerne, forskydningen af ​​hjernestrukturer i forhold til den centrale linje.
  • Computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er anvendelige til diagnosticering af IVH, men disse metoder har ingen fordele i forhold til NSH, derfor er det ikke tilrådeligt at anvende dem til den primære diagnose af IVH.
  • Dopplerundersøgelse af cerebrale kar - har en hjælpeværdi i diagnosen IVH, giver dig mulighed for at vurdere ændringer i blodgennemstrømningen i de vigtigste hjernearterier før og efter blødningen, der er opstået.
  • Det er meget vigtigt kontinuerligt at måle blodtrykket hos svære for tidlige spædbørn og vurdere pulsen. Et kraftigt blodtryksfald uden åbenbar grund kan indikere en IVH-hændelse.
  • Det er nødvendigt at overvåge røde blodtal (fald i hæmoglobin og hæmatokrit), overvåge elektrolytforstyrrelser og blodgasaflæsninger.
  • Lændepunktur - øget tryk, når cerebrospinalvæsken strømmer ud i forbindelse med en ændring i dets andre parametre: en blanding af blod i cerebrospinalvæsken, en stigning i proteinniveauer, et fald i sukkerniveauet, pleocytose (en stigning i antallet af celler i cerebrospinalvæsken) osv..

Alle ovenstående metoder til undersøgelse af et sygt barn med IVH udføres gentagne gange. Dette er nødvendigt for at vurdere dynamikken i processen, for at identificere komplikationer af blødning.

Hvorfor forekommer hydrocephalus efter IVH??

Dannelsen af ​​hydrocephalus efter intraventrikulær blødning er en hyppig og alvorlig komplikation af det. Dette kan ske med en hvilken som helst grad af IVH, men jo større graden af ​​blødning, jo større er risikoen for at udvikle problemet..

Efterhånden som IVH opløses, dannes blodpropper, som kan tilstoppe de allerede små udstrømningspunkter af cerebrospinalvæske fra ventriklerne. Når udstrømning forstyrres, akkumuleres cerebrospinalvæsken i ventrikelens hulrum, hvilket fører til dens udvidelse og kompression af det omgivende hjernevæv. Det rigtige navn for denne proces er posthemorragisk ventrikulomegali. Ventrikulomegali betyder en forøgelse af ventriklerne.

I 65% af tilfældene udvikler ventrikulomegali sig langsomt, og selve processen stopper spontant på mindre end en måned. Dette er det mest gunstige resultat for et sygt barn..

I ca. 30% af tilfældene er der en lang og langsom stigning i ventriklerne (dvs. længere end 1 måned). Af disse stopper hvert tredje barn ikke processen spontant. Hos de resterende 67% af børnene i denne gruppe stopper ventrikulomegali spontant. Imidlertid genoptages processen hos 5% af børnene efter afslutningen af ​​ventriklernes vækst i størrelse.

I 5% af tilfældene er ventrikelforstørrelsesprocessen meget hurtig, hvilket kræver akut kirurgisk indgreb.

Alle disse statistikker indikerer, at børn, der lider af IVH, observeres af specialister i lang tid. Disse inkluderer en børnelæge, neurolog, øjenlæge, neurokirurg og andre specialister, hvis det er nødvendigt..

Overvågning og behandling af børn med IVH

I betragtning af at intraventrikulær blødning er antallet af primært dybt for tidligt fødte babyer, overvåges de i den neonatale intensivafdeling og plejenheden for børn, der fødes for tidligt. Det medicinske og beskyttende regime i afdelingen er meget vigtigt. Læger og sygeplejersker prøver at tidsindstille de fleste af manipulationerne på samme tid for ikke at forstyrre barnet igen. Når alt kommer til alt er det meget stress for ham at veje en dybt for tidlig baby uden for inkubatorens vægge og kan provokere IVH. Hospitalets personale tager meget nøje pleje af for tidligt fødte babyer.

Det skal huskes, at der ud over IVH hos dybt for tidligt fødte børn er der mange andre samtidige problemer: umodenhed i lungerne og åndedrætsbesvær, hjerte-kar-lidelser, problemer med madabsorption, hyppig lagdeling af den smitsomme proces osv. tegn på relaterede problemer. Dette kræver omhyggelig overvågning af for tidlige krummer, tager et stort antal tests og udfører yderligere forskningsmetoder..

Hos for tidligt fødte babyer er det vigtigt at overvåge hovedets omkreds. I tilfælde af at det vokser mere end 10 mm på en uge, er det nødvendigt med jævne mellemrum at overvåge ventriklerne efter NSH-metoden.

Hvad angår behandlingen af ​​IVH, afhænger det af graden af ​​blødning og dens komplikationer..

  • Seriel lændepunktur. Nogle specialister bruger denne behandlingsmetode til vedvarende ventrikulomegali for at "lindre" ventriklerne. Selvom der er tegn på ineffektiviteten af ​​en sådan terapi.
  • Receptpligtig medicin, der reducerer det intrakraniale tryk, har decongestant og vanddrivende virkning. Disse stoffer hjælper kun med at bekæmpe de tilknyttede problemer med ventrikulomegali, men "helbreder" det ikke.
  • Ekstern ventrikulær dræning. Under operationen installeres et shunt (rør) til barnet, som forbinder ventriklen og reservoiret under cerebrospinalvæsken, som implanteres under huden. Dette giver dig mulighed for at "dumpe" overskydende cerebrospinalvæske fra ventriklerne. Denne behandling er midlertidig.
  • Installation af en permanent shunt. Denne operation udføres normalt, når barnet vokser op og bliver stærkere. Shunten installeres som følger: den ene ende går ind i ventriklen, den anden føres ud i barnets mavehule (oftest), hvor den overskydende cerebrospinalvæske dumpes. Nogle gange komplikationer af operationen, såsom en blokering af shunt eller infektion.

Langsigtede prognoser og konsekvenser

Det er svært at tale om forudsigelser og konsekvenser af IVH for børn, da mange problemer med dybt for tidligt fødte babyer forklares med andre comorbiditeter. Selvom der er nogle statistikker om disse effekter.

Alvorlige neurologiske abnormiteter, såsom krampeanfald, cerebral parese, oligofreni, forekommer i 5% af tilfældene efter IVH grad I, i 15% af tilfældene efter IVH II-grad. Hvert tredje barn lider af alvorlige neurologiske problemer efter IVH-grad III og 90% af børnene efter IVH-grad IV. Naturligvis er mindre alvorlige neurologiske konsekvenser efter intraventrikulær blødning meget almindelige..

IVH 1-2-3 grader hos nyfødte. Hvad er det, foto, behandling, konsekvenser

IVH hos nyfødte er klassificeret i 1, 2, 3, 4 sværhedsgrader - dette er en hyppig diagnose med en kort svangerskabsalder, dette skyldes barnets fysiologiske egenskaber ved fødslen på et meget tidligt stadium.

Sammen med det faktum, at 1 og 2 grader muligvis ikke har udtalt tegn og kun diagnosticeres med sonografi eller CT, er 4 grader den farligste, da blødning ledsages af ekspansion af ventrikel og yderligere skade på hjernens parenkym. Alt dette fører til neurologiske komplikationer og død..

Generel information

Hjerneblødning opstår, når knoglerne i kraniet er beskadiget.

Som et resultat af sådan skade forstyrres blodkarernes integritet i hjernens område. Ofte opstår intrakraniel blødning som et resultat af hypoxisk hjerneskade.

Ved sådanne overtrædelser trænger blodet ind under den hårde eller bløde skal i hjernen, i nogle tilfælde opsuger det grå stof i organet og forårsager en krænkelse af dets funktionalitet..

Når store kar er beskadiget, er blødningen meget intens og omfattende, medfører farlige og undertiden irreversible konsekvenser, der truer den nyfødtes liv og sundhed.

Præventive målinger

Det er umuligt at forhindre hundrede procent af hjerneblødning hos et spædbarn, men nogle foranstaltninger kan og bør træffes for at reducere risikoen.

Korrekt definition af leveringstaktik

Ofte opstår perinatal intrakraniel blødning på grund af fødselstraumer, derfor er det yderst vigtigt at nøje vurdere forholdet mellem kvindens bækken og fostrets hoved.

Hvis der er uoverensstemmelse, er naturlig fødsel kontraindiceret, en kejsersnit er ordineret. Denne operation udføres også for sygdomme forbundet med et fald i blodplader i blodet hos en gravid kvinde eller et foster (dårlig koagulation).

Derudover ordineres speciel terapi i dette tilfælde (kortikosteroider, immunglobulin, blodplademasse). Under fødslen er det vigtigt at overvåge barnets blodtryk, det er nødvendigt at undgå udsving, så cerebral blodgennemstrømning ikke øges.

Prænatal screening

Selvom forskningsdata ikke er påkrævet for en gravid kvinde, bør de ikke ignoreres..

Derudover skal du være opmærksom på, at intrakranielle blødninger er mulige ikke kun hos nyfødte. De kan opstå fra traumer i absolut enhver alder..

Udviklingsmekanismer

Intraventrikulær hjerneblødning hos umodne børn findes normalt i caudatkernen og thalamus, da den germinale matrix er placeret i dette område. Blodforsyningen til dette område har nogle særegenheder - et veludviklet netværk af kar med en skrøbelig væg. Som et resultat fører selv en midlertidig stigning i arterielt eller intracerebralt tryk til overløb af venerne i dette område og derefter brud på blodkar - intraventrikulær eller periventrikulær blødning..

På den anden side udvikler iskæmi i hjernevæv, som kan fremkalde hæmoragisk imprægnering med lavt blodtryk, som er et resultat af et markant fald i ilt i blodet..

Germinal matrixtype

Den germinale matrix er vævscellerne i organet, der findes omkring ventriklerne. Denne matrix indeholder umodne celler, der, når de kommer ind i hjernen, transformeres med yderligere modning til neuroner eller til celler i neuroglia-molekyler.

Ud over disse umodne celler inkluderer matrixen også umodne kar, der har en meget svag membran, som ved den mindste afvigelse fra normen for blodtryksindeks kan sprænge og provokere blod til at trænge ind i hjernen hos den nyfødte.

Blødning i cellerne i den germinale matrix er endnu ikke en patologi af IVH, men denne type blødning fører til, at blod kommer ind i kamrene i hjernens ventrikler.

Der kan dannes et hæmatom ved siden af ​​den ventrikulære væg, og blod siver ud i det rumlige ventrikulære lumen.

Når et minimumsvolumen af ​​biologisk væske kommer ind i ventriklerne, kan en uafhængig type sygdom angives - IVH.

Stadierne af IVH patologi indikerer sygdommens sværhedsgrad og bestemmer også typen af ​​terapi og prognosen for muligheden for helbredelse..

Årsager til forekomst

Oftest forekommer hjerneblødninger hos børn, der blev født for tidligt. Knoglerne i kraniet og hjernens foring hos sådanne børn er stadig ikke stærke nok og er derfor mere modtagelige for forskellige former for skader og skader..

Derudover er premature babyer mere tilbøjelige til at lide af iltmangel, hvilket også påvirker hjernens tilstand negativt og kan provokere udviklingen af ​​blødninger..

Ifølge statistikker, børn, hvis vægt på fødselstidspunktet var mindre end 1500 gram. intrakraniel blødning af varierende sværhedsgrad blev observeret i 50% af tilfældene.

Hos fuldtidsbørn er denne lidelse meget mindre almindelig i ca. 0,001% af tilfældene..

Der er en række andre faktorer, der øger din risiko for at udvikle hjerneblødning. Disse grunde inkluderer:

  1. Postmodning (fødsel efter 40 ugers graviditet).
  2. Lav fødselsvægt, selvom arbejdskraft startede til tiden. Sådanne børn udvikler ofte henholdsvis intrauterin hypoxi, risikoen for intrakraniel blødning stiger..
  3. Patologisk graviditetsforløb (for eksempel intrauterin infektion i fosteret, placentainsufficiens, oligohydramnios).
  4. Stor størrelse på babyens hoved, hvilket gør det vanskeligt for ham at passere gennem moderens fødselskanal.
  5. Hurtig eller tværtimod for lang fødsel.
  6. Uhensigtsmæssige handlinger foretaget af læger, der deltager i fødslen (for eksempel uhensigtsmæssig brug af obstetriske instrumenter til kunstig obstetrik).

Hvilke forudsigelser?

Det er svært at bestemme alle konsekvenserne af IVH for et barn, da de mange vanskeligheder ved grundligt for tidligt fødte babyer forklares med andre comorbiditeter. Det skal siges, at der stadig er nogle statistiske oplysninger om konsekvenserne. Alvorlige neurologiske forskelle (kramper, infantil cerebral parese, mental retardation) forekommer i 7% af tilfældene efter IVH grad I, i 17% af tilfældene efter grad II. Hver tredje førskolebørn lider af alvorlige neurologiske vanskeligheder efter III grad IVH og 93% af børnene efter den sidste fase. Selvfølgelig er mindre alvorlige neurologiske resultater efter intraventrikulær blødning meget almindelige..

Diagnostik

Patologien ved IVH kan ikke diagnosticeres og diagnosticeres uafhængigt. Der er mange sygdomme, der udviser de samme eller lignende symptomer. Derfor ordineres en instrumental diagnostisk undersøgelse af hjernearterierne og deres afkodning af en neonatolog samt en ultralydsundersøgelse af alle organer i bughulen..

Med rettidig diagnose kan du starte lægemiddelbehandling af patologi af organer, der ikke er synlige visuelt, men identificeret under en instrumentel undersøgelse af kroppen.

Med svage kar i hjernen er ultralyd simpelthen nødvendigt at gøre umiddelbart efter fødslen for at undgå det avancerede stadium af ventrikulær blødning.

Ud over den instrumentelle diagnosticering tilføjes klinisk test af blodsammensætningen for tilstedeværelse af anæmi og inflammatoriske processer i de indre organer i kroppen.

På grund af hvad denne sygdom hovedsageligt kun rammer for tidligt fødte babyer

For tidlige babyer har specifikationerne for strukturen af ​​de laterale ventrikler og periventrikulære sfærer: arterierne i dem er i en germinal tilstand og har en simpel struktur. Disse arterier kaldes “subependymal germinal matrix”. De er meget skrøbelige og kan let blive skadet. Et vigtigt sted er komplikationen af ​​faldet i venøst ​​blod fra disse områder, patologien for konstansen af ​​kroppens indre miljø. Virkningen af ​​samtidige lidelser i blodkoagulationssystemet er ikke udelukket. Det kan være både medfødt og forbigående, med andre ord midlertidigt (normalt på grund af indflydelsen af ​​visse lægemidler). IVH forekommer dog ikke hos alle for tidlige babyer. For det meste sker dette også, når moderen bærer babyen. Denne faktor påvirker babyens helbred negativt. Og derfor skal du sikre dig, at graviditeten ikke forlænges..

Specifikke forhold fremhæves, der bidrager til udseendet af IVH hos børn. De fleste af dem er nævnt nedenfor:

  1. Fødslen af ​​en grundlæggende for tidlig baby.
  2. Kritisk dannede øjeblikke af hypoxi (mangel på luft til kropsvæv).
  3. Højt tryk i venøs seng (enten under fødslen eller under syntetisk ventilation).
  4. Forhøjet blodtryk, hvilket øger blødningen i hjernen.
  5. Ændringer i mætning af blodgennemstrømning til hjernen.
  6. Vanskeligheder med blodkoagulationssystemet.
  7. Smitsomme og andre inflammatoriske processer hos en mor før fødslen eller hos børn efter dem.
  8. Forsynet med mangler eller utidig genoplivningspleje.
  9. Regelmæssige angreb af åndedrætsstop og åndedrætspatologier, som er typiske for for tidlige og efterfødte babyer.
  10. Introduktion i en vene af elektrolytter, hvor koncentrationen af ​​grundstoffer overstiger deres tilladte værdier (dette kaldes hyperosmolaritet).

Som du kan se, er der mange årsager til IVH hos nyfødte. Forældrenes opgave er at fjerne dem så meget som muligt.

Typiske symptomer

Der er ikke altid synlige tegn på blødning. Også, hvis et barn har nogle af nedenstående symptomer, er det slet ikke nødvendigt, at dette skyldes IVH, de kan være forårsaget af andre sygdomme..

De mest almindelige symptomer på intraventrikulær blødning hos spædbørn er:

  • nedsættelse eller forsvinden af ​​Moro-refleksen (til eksterne stimuli);
  • nedsat muskeltonus
  • døsig tilstand
  • episoder med apnø (åndedrætsstop);
  • bleghed i huden, cyanose;
  • nægtelse af at spise, svaghed ved sugende reflekser;
  • øjenmotoriske lidelser;
  • svag og skingrende skrig;
  • muskeltrækninger, kramper
  • parese;
  • metabolisk acidose (syre-base balance forstyrres);
  • et fald i hæmatokrit eller fraværet af en stigning i baggrunden for blodtransfusion
  • fontanellen i store størrelser er anspændt og stikker ud;
  • koma (med svære blødninger såvel som ledsagende blødninger i hjernebarken, betydelig strækning af ventriklerne).

Hos premature babyer manifesteres IVH ved en skarp og hurtig forværring på anden eller tredje dag efter fødslen..

Babyhovedomkreds

Hos premature babyer er det vigtigt at observere hovedomkredsen. Når den vokser i størrelse med mere end 10 millimeter om ugen, er det fra tid til anden nødvendigt at styre volumenerne af ventriklerne ved hjælp af NSH-metoden. Hvad angår den direkte helbredelse af IVH, afhænger det stort set af blødningsniveauet og dets komplikationer. Det samme gælder for et efterfølgende stort barn med mistanke om et sådant problem..

Symptomer og tegn

Afhængigt af sygdomstypen kan det kliniske billede, der angiver dets tilstedeværelse, være anderledes. Der er dog en række almindelige tegn, der er karakteristiske for enhver form for intrakraniel blødning:

  • sløvhed, nedsat fysisk aktivitet
  • kraftig opkastning efter fodring, bliver til opkastning
  • krampeanfald af forskellig intensitet.
EpiduralSubduralArachnoidVentrikulær
  • udvidede pupiller (dette symptom er ensidig, manifesterer sig på den side, hvor fartøjet er beskadiget);
  • hypoxi, kvælning;
  • fald i puls
  • nedsat blodtryk.

Disse symptomer aftager gradvist i 3-5 timer, hvorefter hjernen er komprimeret, barnets tilstand forværres, hvis det ikke får hjælp, kan der udvikles koma.

  • hovedpine på grund af øget stress på hjernen
  • symptomer på forskellige former for neurologiske sygdomme;
  • øgede niveauer af bilirubin i blodet.

Disse symptomer udvikler sig som regel ikke med det samme, men en dag efter at barnet er født..

  • rastløshed, tåreværd, søvnforstyrrelse
  • udvikling af strabismus;
  • ændring i barnets ansigtsudtryk (det bliver spændt, ængstelig);
  • overfølsomhed over for forskellige former for stimuli (berøring, stærkt lys);
  • en stigning i hovedets størrelse
  • muskelspænding i occipitalregionen.

Tegn vises i de første to dage af en babys liv.

  • blå misfarvning af huden
  • specifik snorken.

Ventrikulær blødning er normalt mindre, reagerer godt på behandlingen, ofte er der slet ingen symptomer på patologi.

Forebyggelse

Det er umuligt at beregne alt i mindste detalje og blive genforsikret mod alle sygdomme. Derfor, i denne situation, kommer forebyggelse ned på at tage en ansvarlig holdning til din graviditet, blive undersøgt af en gynækolog til tiden og om nødvendigt behandlet. Det er i vores magt at vælge et barselshospital og en læge til fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprocessen er undertiden så uforudsigelig, at du ikke ved, hvilke komplikationer der kan opstå. Derfor er det også vigtigt for forældre at forblive rolige, ikke at afvikle sig selv og efter babyens fødsel at give ham ordentlig pleje..

Hvorfor er blødning farlig??

Når vi taler om faren, som denne patologi bærer et barn, er det værd at tage højde for graden af ​​skade - hjernen har en så fantastisk evne til at komme sig selv.

På grund af denne ejendommelighed er det nok at bemærke, at med en lille udgydelse af blod har mange babyer gode chancer med en ordentligt ordineret behandling for en vellykket bedring. Men selve processen kan blive forsinket i lang tid - fra 4 måneder til flere år.

Men med hensyn til en mere alvorlig manifestation af patologi er prognoserne for hjerneblødning meget skuffende. Hvis der er en meget alvorlig hjerneskade, kan patologien føre til en forsinkelse i barnets udvikling, cerebral parese, epileptiske anfald og hydrocephalus samt død.

Muligheder for moderne medicin

Hvis et barn har blødning i hjernens ventrikler, skal han være under opmærksom overvågning af det medicinske personale. Overvågning af babyens tilstand udføres for at sikre, at den er stabil.

Dybest set er terapi til IVH rettet mod at eliminere komplikationer og konsekvenser. Hvis der opstår sygdomme som følge af blødning, ordineres passende behandling..

Nogle gange (hvis der akkumuleres for meget væske i hjernen), træffes følgende foranstaltninger:

  1. Ventrikulær (gennem fontanelle) eller lændehvirvel (gennem nedre ryg) punktering.
  2. Ventriculoperitoneal shunting, når et specielt dræningsrør indsættes i ventriklerne. Det strækker sig under huden til patientens mave, hvor overskydende CSF absorberes. Afløbssystemet skal være konstant i kroppen, og røret udskiftes om nødvendigt.

Det skal bemærkes, at for de fleste patienter (med 1 og 2 grader IVH) er enhver behandling slet ikke nødvendig, du kan stole på et gunstigt resultat.

Komplikationer og konsekvenser

Ved mindre blødninger opstår der sjældent komplikationer, sygdommen kan behandles med succes, selvom terapi kan tage en temmelig lang periode (fra flere måneder til 2 år).

Hvis blødningen er stor, udviklingen af ​​sådanne farlige forhold som:

  • forsinkelse i mental og intellektuel udvikling
  • Cerebral parese
  • hjernens hydrocephalus;
  • udvikling af epileptiske anfald;
  • fatalt udfald.

Livsprognose med IVH

Prognosen for liv med IVH afhænger direkte af graden af ​​hjerneblødning.

  • Grad 1 (mild), hvor vigtige hjernecentre ikke påvirkes - prognosen er gunstig.
  • Grad 2 (moderat), hvor ventriklerne er halvt fulde, men ikke har udstrakte membraner - prognosen er gunstig med kvalificeret hjælp fra de behandlende læger.
  • Grad 3 (alvorlig) blødning forværret af cerebral hydrocephalus.

Hydrocephalus forekommer hos 55,0% af nyfødte med blødning.

Alvorlighed

Der er flere klassifikationer af blødninger, de fleste inkluderer 4 faser. Nedenfor er den klassificering, der oftest anvendes i moderne medicin:

  1. IVH på 1 og 2 grader. Blødning observeres i fremspringet på kimmatrixen og strækker sig ikke ind i lumen i de laterale ventrikler. I det andet trin er blødningen lidt større (> 1 cm) end i den første.
  2. I grad 3 kommer blødning fra den germinale matrix ind i lumen i de laterale ventrikler. Som et resultat udvikler post-hæmoragisk ventrikulomegali eller hydrocephalus. På tomogrammet og sektionen er der en udvidelse af ventriklerne, hvor blodelementer tydeligt spores.
  3. Grad 4 er den mest alvorlige, IVH bryder igennem i det periventrikulære parenkym. Blødning observeres ikke kun i de laterale ventrikler, men også i hjernens substans.

Det er muligt kun at fastslå denne eller den anden grad af blødning ved hjælp af en særlig undersøgelse..

Behandlingstaktik og medicin

I tilfælde af intens intrakraniel blødning er det nødvendigt at give barnet akut lægehjælp med det formål at forhindre alvorlige komplikationer, normalisere hjertets, åndedræts- og nervesystemets funktion..

Til dette føres barnet til intensivafdelingen. Under genoplivningsforhold ordineres babyen:

  1. Punktering, ved hjælp af hvilken overskydende væske fjernes fra det berørte område af hjernen, hvorved kompressionen af ​​organet svækkes, hvilket reducerer det intrakraniale tryk.
  2. Hvis du tager diuretika for at eliminere hævelse, skal du fjerne overskydende natrium fra kroppen.
  3. Brug af hæmostatiske midler (ordineret til svær blødning).
  4. Alvorlige tilfælde kræver blod- eller plasmatransfusion.
  5. Tag antikonvulsiva.
  6. Hormonbehandling for at normalisere binyrerne og gendanne hormonniveauet.
  7. Antibakterielle lægemidler til forebyggelse af infektion i det berørte område og med udvikling af meningitis.
  8. Vitamin- og mineralkomplekser som adjuverende terapi.

Neurosonografi

Neuroimaging er af primær betydning i den tidlige diagnose af IVH og andre intrakranielle defekter. De åbenlyse fordele ved NSG betragtes som sikkerhed, hastighed, ikke-invasivitet, pålidelighed, overkommelighed, intet behov for sedation og strålingseksponering, sandsynligheden for gentagne intravaskulære studier. Transrodneal NSH betragtes som den vigtigste metode til diagnosticering af IVH hos nyfødte. I dette tilfælde er anerkendelse gennem fontanelle hovedsageligt fokuseret på at vurdere tilstanden af ​​de supratentorielle strukturer, herunder siden og ventriklerne. Mere informativ anerkendelse - frontal på niveau med Monroe-huller; og parasagittal, på niveau med thalamocaudal hak. For den bedste visualisering af strukturer af den bageste kraniale fossa er yderligere undersøgelse gennem mastoid fontanel nødvendig. Med NSH dannes hyperekoiske zoner i matrixområdet, blodpropper i ventriklerne og ventrikulomegali kan påvises.

Rehabilitering

Barnet fodres gennem et specielt rør, hvis synkefunktionen er nedsat. Hvis dette ikke sker, fodres babyen med udtrykt mælk fra en flaske..

Derudover anbefales komplet hvile, en speciel position af kroppen til en lille patient (babyen lægges, så hans hoved løftes, en varmepude med is placeres i en vis afstand fra den, og en varm varmepude placeres i benene).

Barnet har brug for konstant medicinsk overvågning af de vitale tegn på sin krop.

Efter et stykke tid ordineres et antal procedurer, der sigter mod at normalisere centralnervesystemets arbejde (lægemidler til normalisering af metaboliske processer, gymnastik, massage).

Diagnostiske tiltag

For at opdage blødning skal lægen:

  • inspicere den fødte baby
  • identificere tilstedeværelsen af ​​patologiske syndromer og reflekser;
  • ordinere instrumentelle og laboratorietest.

Subdural blødning bestemmes af et typisk klinisk billede (tilstedeværelse af stammesymptomer). Fra instrumentelle metoder anvendes ultralyd, kranietransillumination, computertomografi. Lumbal punktering udføres ikke. Subaraknoid blødning kan påvises ved at undersøge cerebrospinalvæsken. I dette tilfælde registreres en stigning i protein og blodets udseende. Computertomografi kan detektere blodaflejring i det subaraknoidale rum i hjernen. Cerebellar blødning bestemmes af ultralyd, CT, måling af intrakranielt tryk (det øges).

Styrke hjernens blodkar

Forklaring af betegnelser i blodprøven