EKG wpw syndrom: hvad er det? Kardiolog anbefalinger

WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) er en medfødt, genetisk bestemt hjertesygdom med specifikke elektrokardiografiske træk og i mange tilfælde manifesteret klinisk. Hvad er dette syndrom, og hvad kardiologer anbefaler, hvis det opdages, vil du lære af denne artikel.

Hvad er det

Normalt går spændingen i hjertet langs stierne fra højre atrium til ventriklerne og dvæler i nogen tid i ophobningen af ​​celler mellem dem, den atrioventrikulære knude. I WPW-syndrom omgår excitation atrioventrikulær knude langs en yderligere vej (Kent's bundt). I dette tilfælde er der ingen pulsforsinkelse, så ventriklerne exciteres for tidligt. Således observeres præ-excitation af ventriklerne i WPW syndrom.

WPW forekommer hos 2 til 4 personer ud af 1000 og er mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Det manifesterer sig ofte i en ung alder. Ledning langs tilbehørsvejen forringes over tid, og WPW-symptomer kan forsvinde med alderen..

WPW ledsages oftest ikke af nogen anden hjertesygdom. Det kan dog ledsage Ebsteins abnormiteter, hypertrofiske og dilaterede kardiomyopatier og mitralventilprolaps.

WPW syndrom er grunden til undtagelse fra værnepligt til militærtjeneste med kategori "B".

Ændringer i elektrokardiogrammet

Der er en forkortelse af P-Q-intervallet på mindre end 0,12 s, hvilket afspejler den accelererede ledning af impulsen fra atrierne til ventriklerne.

QRS-komplekset er deformeret og udvidet, i sin indledende del er der en blid hældning - en delta-bølge. Det afspejler ledningen af ​​en impuls langs en yderligere sti.

WPW syndrom kan være åbenlyst og skjult. Med sine åbenlyse elektrokardiografiske tegn er der konstant eller periodisk (forbigående WPW-syndrom). Latent WPW-syndrom påvises kun, når paroxysmale arytmier forekommer.

Symptomer og komplikationer

WPW syndrom i halvdelen af ​​tilfældene manifesterer sig aldrig klinisk. I dette tilfælde siges det undertiden om det isolerede elektrokardiografiske fænomen WPW.

Omkring halvdelen af ​​mennesker med WPW har paroxysmale arytmier (anfald af arytmier med høj puls).

I 80% af tilfældene er arytmier repræsenteret af gensidige supraventrikulære takykardier. Atrieflimren forekommer i 15% af tilfældene og atrieflimren i 5% af tilfældene.

Et angreb af takykardi kan ledsages af en følelse af hurtig hjerterytme, åndenød, svimmelhed, svaghed, svedtendens, en følelse af afbrydelse i hjertets arbejde. Nogle gange er der pres eller indsnævring af smerter bag brystbenet, hvilket er et symptom på mangel på ilt i myokardiet. Begyndelsen af ​​anfald er ikke relateret til anstrengelse. Nogle gange stopper paroxysmer af sig selv og kræver i nogle tilfælde brug af antiarytmika eller kardioversion (gendannelse af sinusrytme ved hjælp af elektrisk afladning).

Diagnostik

WPW syndrom kan diagnosticeres ved elektrokardiografi. I tilfælde af forbigående WPW-syndrom udføres dens diagnose ved hjælp af daglig (Holter) overvågning af elektrokardiogrammet.
Hvis der opdages WPW, ordineres en elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

Behandling

Det asymptomatiske forløb af WPW-syndrom kræver ikke behandling. Normalt rådes patienten til at gennemgå daglig overvågning af elektrokardiogrammet årligt. Repræsentanter for nogle erhverv (piloter, dykkere, chauffører med offentlig transport) gennemgår desuden elektrofysiologisk forskning.
Under besvimelsesforhold udføres intrakardiel elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet efterfulgt af ødelæggelse (destruktion) af en yderligere vej.
Kateterødelæggelse ødelægger en yderligere vej til excitation af ventriklerne, som et resultat begynder de at blive ophidset på en normal måde (gennem atrioventrikulær knude). Denne behandlingsmetode er effektiv i 95% af tilfældene. Det er især indiceret til unge såvel som med ineffektivitet eller intolerance over for antiarytmika.

Med udviklingen af ​​paroxysmale supraventrikulære takykardier gendannes sinusrytmen ved hjælp af antiarytmika. Ved hyppige anfald er langvarig recept på lægemidler med profylaktisk formål mulig.

Atrieflimren kræver genopretning af sinusrytme. Denne arytmi i WPW syndrom kan udvikle sig til ventrikelflimmer, som truer patientens liv. For at forhindre angreb af atrieflimren (atrieflimren) udføres kateterødelæggelse af yderligere veje eller antiarytmisk behandling.

WPW (Wolff-Parkinson-White Syndrome) animeret video:

WPW syndrom

WPW syndrom (Wolff-Parkinson-White syndrom) er et præ-excitationssyndrom. Ofte kombineret med hjertefejl.

WPW fænomen - der er elektrokardiografiske kriterier, men ingen anfald.

WPW syndrom - der er både elektrokardiografiske manifestationer og takykardiaanfald.

Typer af WPW syndrom

En type WPW

  • den rumlige vektor af hjertets elektriske akse er rettet mod højre
  • maksimalt QRS-kompleks i ledninger II, III, aVF
  • i ledninger I, aVL kan delta-bølgen være negativ
  • i ledninger V1, V2 tegn på hypertrofi eller blokade af den højre bundgren

B type WPW

  • hjertets elektriske akse er rettet mod venstre
  • maksimalt QRS-kompleks i ledninger I, aVL
  • i ledninger II, III, aVF QS-kompleks (QRS-type)
  • maksimalt QRS-kompleks med en positiv deltabølge i ledninger V5, V6

AB-type WPW

  • på standardledninger afbøjes aksen til venstre
  • thoraxledninger - højre bundgrenblok

Alle disse typer kan ændres til tider.

Fig. 1. Deltabølgedannelse i WPW syndrom

Kliniske former for WPW syndrom

  1. Manifesterende form - tilbehørsvej kan fungere både anterograd og retrograd. Oftest fungerer Kent-bjælken.
  2. Intermitterende form - præget af overstrømstegn på præ-excitation.
  3. Latent WPW-variant - tilbehørsveje er retrograd ledende på grund af en længere ildfast ledning i dem. Men nogle gange kan retrograd stier langsomt ledes retrograd i stedet for hurtige.
  4. Latent WPW - forekommer med elektrisk stimulering af atrierne.

EKG tegn på WPW syndrom

  • forkorte intervallet P-R (P-Q) 1/2 fra R-R
  • RP> PR
  • RP> 90 msek

Ortodromisk takykardi

Tegn

  • smalt QRS-kompleks, er RP-intervallet det samme
  • frekvens 180-250 pr. minut
  • retrograd aktivering af atrierne forekommer derfor:

- diskret negativ P-bølge i ledninger II, III, aVF

- RP - 100 msek eller mere

- RP PR

  • RP> 50% af R-R (svarer til Fast-Sloy)
  • På baggrund af WPW syndrom er der en alternering af QRS-komplekset, der er en involvering af tilbehørsvejen på baggrund af takykardi.

    På baggrund af ortodromisk AV-takykardi er det muligt at vedhæfte en blokade af højre og venstre bundgren.

    -Hvis blokaden af ​​det højre ben har tilsluttet sig, føres denne tilbehørsvej retrograd.

    - ortodromisk takykardi + grenblok i venstre bund

    Antidromisk gensidig AV-takykardi i WPW-syndrom

    Tilbehørsvejen har en normal effektiv ildfast periode. Med antidromisk gensidig AV-takykardi forekommer anterograd impulsudbredelse langs tilbehørsvejen og retrograd gennem AV-forbindelsen.

    Tegn

    • QRS-komplekser - brede, varighed 0,12 sek og mere
    • QRS-kompleksets morfologi ligner ventrikulær takykardi, nemlig venstre ventrikulær takykardi. Men ifølge det kliniske billede svarer antidromisk gensidig AV-takykardi slet ikke til ventrikulær takykardi, patienten taler og opfører sig normalt normalt.
    • RP-PR
    • frekvens 150-250 impulser pr. minut

    Fig. 5. Mekanismen for forekomst af ortodromisk og antidrom takykardi i WPW-syndrom

    Atrieflimren i WPW syndrom

    Atrieflimren sker sekundært efter et tidligere angreb af gensidig AV-takykardi.

    Der er en dårlig prognose i løbet af sygdommen. Dystrofiske ændringer forekommer i atrierne på grund af det faktum, at retrograd excitation af atrierne forekommer hele tiden. Dette bidrager til udseendet af angreb af atrieflimren og atrieflagren..

    Atrieflimren associeret med latent WPW syndrom

    Atrieflimren mod baggrunden for latent WPW-syndrom eller mod baggrunden af ​​en langvarig effektiv ildfast periode i tilbehørsvejene.

    Atrieflimren bølger spredes til ventriklerne gennem AV-krydset. Tilføjet til dette er fungerende AV-blokke. Endvidere forplanter sig fibrilleringsbølger til ventriklerne gennem anterograde-fungerende tilbehørsveje. Dette kan føre til pludselig død, takyarytmier, som kan omdannes til ventrikelflimmer..

    Ved diagnosticering af atrieflimren på baggrund af WPW-syndrom på elektrokardiogrammet skal det korteste R-R-interval vælges:

    • hvis R-R-intervallet er 220 msek eller mindre, er risikoen for at udvikle ventrikelflimmer åbenbar
    • R-R interval 250-300 msek - mulig risiko for ventrikelflimmer
    • R-R interval> 300 msek - ubetydelig risiko

    Smalle QRS-komplekser vises på baggrund af tachysystol. Dette forklares med det faktum, at så snart pulsen falder, ledes impulsen gennem AV-forbindelsen, vises et smalt QRS-kompleks, som har et supraventrikulært udseende. Der kan også være en delvis opsamling af komplekserne, den er hverken smal eller bred, et sådant kompleks kaldes et afløb.

    Både det smalle og sammenflydende kompleks bekræfter atrieflimren i nærværelse af WPW.

    Fig.6. EKG til WPW syndrom

    Behandling

    I dette tilfælde er det nødvendigt at ordinere antiarytmika i klasse 1a eller 1c - for eksempel aymalin. Eller defibrillere.

    • hjerteglykosider
    • verapamil

    Disse lægemidler er kontraindiceret, fordi de forøger den ildfaste periode i AV-noden og forkorter den ildfaste periode i tilbehørsvejene. Derfor bliver R-R-intervallet endnu kortere.!

    Atrieflimren kan forekomme med WPW-syndrom med en høj ventrikulær frekvens.

    Atrielfladder forbundet med WPW syndrom

    På baggrund af WPW syndrom er atrieflagren en ugunstig vending i sygdommens udvikling.

    Atrielfladder opstår via AV-forbindelsen.

    Atrielfladder med anterograde impulser langs tilbehørsvejen er kendetegnet ved en høj ventrikulær respons.

    • rytmen er korrekt
    • QRS-komplekser er deformerede, brede
    • Frekvensen er 300 eller mere (i ventrikulær takykardi er frekvensen op til 250)
    • hjerteglykosider
    • verapamil

    WPW EKG-syndrom

    • Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er sjældent, men på grund af dets mangesidede billede betragtes det som "vanskeligt" til EKG-diagnostik.

    • EKG-billedet af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er kendetegnet ved en forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), udvidelse og deformation af QRS-komplekset, hvis konfiguration ligner en blokade af stammen af ​​PG, tilstedeværelsen af ​​en delta-bølge og nedsat ophidselse.

    • Ved WPW-syndrom forekommer hjerte excitation på to måder. For det første exciteres myokardiet i en ventrikel delvist og på forhånd gennem en yderligere vej, derefter udføres excitationen på en normal måde gennem AV-noden.

    • Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er almindelig hos unge mænd. For ham er angreb af paroxysmal takykardi (AV-nodal takykardi) typiske.

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er opkaldt efter forfatterne, der først beskrev det i 1930 (Wolff, Parkinson og White). Forekomsten af ​​dette syndrom er lille og spænder fra 1,6-3,3%, selvom det blandt patienter med paroxysmal takykardi tegner sig for 5 til 25% af tilfældene med takykardi.

    Vigtigheden af ​​at diagnosticere Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom skyldes, at det i dets EKG-manifestationer ligner mange andre hjertesygdomme, og en fejl i diagnosen er fyldt med alvorlige konsekvenser. Derfor betragtes WPW syndrom som en "ond" sygdom..

    Patofysiologi af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom

    I Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom forekommer myocardial excitation på to måder. I de fleste tilfælde er årsagen til syndromet et medfødt yderligere ledningsbundt, nemlig et ekstra muskelbundt eller et Kent-bundt, der tjener som en kort vej til forplantning af excitation fra atrierne til ventriklerne. Dette kan repræsenteres som følger.

    Excitation opstår som sædvanlig i sinusknuden, men udbreder sig langs en yderligere ledende sti, dvs. det ovennævnte Kents-bundt og når ventriklen hurtigere og tidligere end med den sædvanlige spredning af excitation. Resultatet er for tidlig excitation af en del af ventriklen (pre-excitation).

    Efter dette ophidses resten af ​​ventriklerne som et resultat af impulser, der kommer ind i dem langs den normale vej til excitation, dvs. langs stien gennem AV-forbindelsen.

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom symptomer

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom er karakteriseret ved følgende 3 kliniske tegn:

    • Ifølge mange observationer er WPW-syndrom mere almindelig hos mænd end hos kvinder; 60% af WPW-tilfælde forekommer hos unge mænd.

    • Mennesker med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom klager ofte over hjertebanken forårsaget af uregelmæssig hjerterytme. I 60% af tilfældene har patienter arytmier, hovedsageligt paroxysmal supraventrikulær takykardi (gensidig AV-nodal takykardi). Derudover er atrieflimren, atriefladren, atriale og ventrikulære ekstrasystoler samt grad I og II AV-blok mulige..

    • I 60% af tilfældene diagnosticeres Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom hos mennesker, der ikke har hjertesvigt. Disse er normalt personer, der lider af vaskulær dystoni. I de resterende 40% af tilfældene diagnosticeres WPW-syndrom hos patienter med hjertepatologi, som ofte er repræsenteret af forskellige hjertefejl (for eksempel Ebsteins syndrom, atriale og interventrikulære septale defekter) eller iskæmisk hjertesygdom.

    WPW syndrom type A.
    En 28-årig patient med en historie med paroxysmal takykardi. PQ-interval forkortes til 0,11 s.
    Positiv deltabølge i ledninger I, aVL, V, -V6. Lille Q-bølge i bly II, stor Q-bølge i ledninger III og aVF.
    QRS-komplekset udvides og deformeres, som i blokaden af ​​PNBG, der ligner bogstavet "M" i bly V1. Høj R-bølge i bly V5.
    Eksplicit overtrædelse af myocardial ophidselse.

    Diagnose af Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom kan kun diagnosticeres med EKG. Omhyggelig aflæsning af EKG afslører et ejendommeligt billede: efter en normal P-bølge følger et usædvanligt kort PQ-interval, hvis varighed er mindre end 0,12 s. Normalt er varigheden af ​​PQ-intervallet, som allerede nævnt i kapitlet om normalt EKG, 0,12-0,21 s. Forlængelse af PQ-intervallet (for eksempel med AV-blokering) observeres i forskellige hjertesygdomme, mens forkortelse af dette interval er et sjældent fænomen, der næsten kun observeres i WPW- og LGL-syndromer.

    Sidstnævnte er karakteriseret ved en forkortelse af PQ-intervallet og et normalt QRS-kompleks.

    Et andet vigtigt EKG-tegn er en ændring i QRS-komplekset. I begyndelsen bemærkes den såkaldte delta-bølge, som giver den et ejendommeligt udseende og gør den udvidet (0,12 s og mere). Som et resultat viser QRS-komplekset sig at være udvidet og deformeret. Det kan ligne i form de ændringer, der er karakteristiske for blokaden af ​​PNBI og i nogle tilfælde LBB.

    Da depolarisering af ventriklerne (QRS-kompleks) er klart ændret, gennemgår repolarisering også sekundære ændringer, der påvirker ST-intervallet. Med WPW syndrom er der således en tydelig depression af ST-segmentet, og en negativ T-bølge i venstre brystkabler, primært i ledninger V5 og V6.

    Desuden bemærker vi, at med Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom registreres en meget bred og dyb Q-bølge ofte i ledninger II, III og aVF. I sådanne tilfælde er fejldiagnose af bageste mur MI mulig. Men nogle gange registreres en tydeligt udvidet og dyb Q-bølge i højre brystkabler, for eksempel i ledninger V1 og V2.

    I dette tilfælde kan en uerfaren specialist fejlagtigt diagnosticere hjerteinfarkt (MI) i den forreste LV-væg. Men med tilstrækkelig erfaring er det som regel muligt at genkende delta-bølgekarakteristikken for WPW-syndrom i ledninger II, III, aVF eller V1 og V2. En nedadgående delta bølge registreres i venstre bryst fører V5 og V6, så Q-bølgen er ikke differentieret.

    Behandling af symptomatisk WPW-syndrom begynder med administration af lægemidler, såsom aymalin eller adenosin, hvorefter der, hvis der ikke er nogen effekt, anvendes kateterablation af den yderligere vej, hvilket fører til en kur i 94% af tilfældene. I det asymptomatiske forløb af WPW-syndrom er specialterapi ikke påkrævet.

    Funktioner af EKG i Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom:
    • Forkortet PQ-interval (WPW-syndrom, type B.
    Patient 44 år gammel. PQ-intervallet forkortes til 0,10 s. En stor negativ deltabølge registreres i bly V1.
    Delta-bølgen i lederne I, II, aVL, aVF og V3 er positiv. QRS-komplekset er udvidet og lig med 0,13 s.
    I bly V1 registreres en dyb og udvidet Q-bølge, i ledninger V4-V6 - en høj R.-bølge. Gendannelse af myokardial ophidselse er nedsat.
    Almindelige fejldiagnoser: forreste mur MI (på grund af en stor Q-bølge i bly V1); blokade af LPH (på grund af det udvidede QRS-kompleks, en stor Q-bølge i bly V1 og nedsat genopretning af myocardial ophidselse); LV hypertrofi (på grund af høj R bølge og ST segment depression og negativ T bølge i bly V5).

    WPW EKG-syndrom

    Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
    WPW syndrom

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom - et syndrom med forud excitation af hjertekammerne ved en yderligere (unormal) atrioventrikulær knudepunkt (AVJ) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrædelsesmekanismen.

    WPW syndrom. Mekanismer
    Diagnostik
    Behandling

    Definition

    Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom - et syndrom med forud excitation af hjertekammerne ved en yderligere (unormal) atrioventrikulær knudepunkt (AVJ) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrædelsesmekanismen.

    Hvad er DPZhS

    I WPW-syndrom er arytmisubstratet det ekstra atrioventrikulære kryds (ADJ). RPVS - en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atrium og ventrikel i den atrioventrikulære rille, der omgår strukturer i hjertets normale ledende system.

    Impulsen formeres hurtigere langs DPZhS end langs hjertets normale ledende system, hvilket fører til præ-excitation (forudeksitation) af ventriklerne. Med forekomsten af ​​præ-excitation af ventriklerne registreres en Δ-bølge (delta-bølge) på EKG.


    EKG til WPW syndrom. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - der vises en Δ-bølge, der forårsager en forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS.

    Udbredelse

    Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mand og kvinde er 3: 2.

    WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW-syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget sjældnere hos personer i den ældre aldersgruppe..

    WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde er WPW syndrom kombineret med medfødte hjertefejl (atriel og ventrikulær septumdefekt, tetrad af Fallot, Ebsteins anomali).

    Vejrudsigt

    Et takykardiangreb i WPW-syndrom er sjældent forbundet med en trussel om cirkulationsstop.

    Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres ledning til ventriklerne med AF i forholdet 1: 1 med en høj frekvens (op til 340 pr. Minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW-syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% over en opfølgningsperiode på 3 til 10 år.

    Mekanismer

    Kernen i præ-excitationssyndromerne er deltagelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til macrorientri atrioventrikulær takykardi. I WPW-syndrom er patologiens substrat en ekstra atrioventrikulær knudepunkt (AVJ), som som regel er en myokardial muskelstrimmel, der forbinder atrium og ventrikel i det atrioventrikulære spor.

    Atrioventrikulære tilslutninger (AVJ'er) kan klassificeres i henhold til:

    1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe af mitral- eller tricuspidale ventiler.


    Anatomisk klassificering af lokaliseringen af ​​yderligere atrioventrikulære led (APJJ) i WPW-syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser et skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigt fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for VVD.
    Forkortelser: TC - tricuspid ventil, MK - mitral ventil.

    2. Type ledningsevne:
    - dekrementel - stigende deceleration af ledning langs den ekstra vej som reaktion på en stigning i frekvensen af ​​stimulering,
    - ikke mindskelig.

    3. Evner til antegrad, retrograd ledning eller deres kombination. DPVJ'er, der kun er i stand til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de DPVJ'er, der fungerer antegrad - "manifesterer", med udseendet af ventrikulær præ-excitation på EKG i standardledninger, registreres en Δ-bølge (delta-bølge). "Manifestering" af DPVD'er kan normalt føre impulser i begge retninger - anterograd og retrograd. Yderligere veje kun med anterograd ledning er sjældne, og med retrograd ledning tværtimod ofte.

    Atrioventrikulær gensidig takykardi (AVRT) i WPW-syndrom

    Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom ved re-entry mekanisme er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

    Under ortodromisk AVRT gennemføres impulser anterograd langs AV-knuden og et specialiseret ledningssystem fra atrium til ventriklerne og retrograd fra ventriklerne til atrierne langs VVP.

    Under antidromisk AVRT går impulser i den modsatte retning med anterograd ledning fra atrierne til ventriklerne gennem DPVJ og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden DPVJ. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.


    Diagram over dannelsesmekanismer for antidromisk og ortodrom atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
    A - mekanismen for dannelse af ortodrom atrioventrikulær takykardi med antegrad blokade af atriel ekstrasystol (ES) i højre atrioventrikulære knudepunkt. Excitation spredes antegrade gennem den atrioventrikulære knude (AVN) og aktiverer atrierne retrograd gennem en yderligere unormal vej (AVN);
    B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi med blokering af atriel ekstrasystol i bugspytkirtlen og førende impulsledning langs den venstre sidede ekstra anomale vej. En retrograd impuls aktiverer atrierne gennem bugspytkirtlen;
    B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale unormale veje (højre side - DPZhS1, venstre side - DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne over elektrogrammer for højre (EG PP) og venstre (EG LA) atria og EKG i standard bly II under takykardi.

    Klassificering af WPW syndrom

    Manifest WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulær præ-excitationssyndrom (delta-bølge på EKG) og takyarytmier. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær gensidig takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidig" er synonymt med udtrykket "genindtræden" - mekanismen for denne takykardi.

    Latent WPW syndrom etableres, hvis patienten på baggrund af sinusrytme ikke har nogen tegn på ventrikulær præ-excitation (PQ-intervallet er normalt
    hvilket betyder, ingen tegn på en wave-bølge), alligevel er der takykardi (AVRT med retrograd ledning langs RPV).

    Multipelt WPW-syndrom etableres, hvis der er verificeret 2 eller flere DPWD'er, der er involveret i opretholdelse af genindtræden i AVRT.

    Intermitterende WPW-syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær præ-excitation på baggrund af sinusrytme og verificeret AVRT.

    WPW fænomen. På trods af tilstedeværelsen af ​​en delta-bølge på EKG kan nogle patienter muligvis ikke have arytmi. I dette tilfælde er WPW-fænomenet diagnosticeret (ikke WPW-syndrom).

    Kun en tredjedel af de asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær præexcitationssyndrom (delta-bølge) på EKG, udvikler i sidste ende symptomer på arytmi. På samme tid udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær præexcitationssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 år, arytmi..

    De fleste asymptomatiske patienter har en god prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EPI og RFA i denne patientgruppe er kontroversielt.

    Kliniske manifestationer af WPW syndrom

    Sygdommen opstår i form af angreb med hurtig rytmisk hjerterytme, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​et angreb er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst spænder fra daglige angreb af arytmier til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, svimmelhed, besvimelse.

    Uden for anfald viser patienter som regel ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme.

    Diagnose af WPW syndrom

    12-bly elektrokardiografi (EKG) diagnosticerer WPW syndrom.

    EKG-manifestationer uden for et angreb af takyarytmi afhænger af arten af ​​antegrad ledning i henhold til RPV.

    Med WPW-syndrom under sinusrytme kan EKG registrere:

    1. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en Δ-bølge vises, hvilket forårsager en afkortning af PR-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne variant af EKG svarer til den manifest form for WPW syndrom, DPVD-funktionen antegrad og er karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse af en Δ-bølge på baggrund af sinusrytme.


    EKG til WPW syndrom. Hurtigere udbredelse af impulsen gennem tilbehørsvejen (APV) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - der vises en Δ-bølge, der forårsager en forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS.

    2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytme (Δ-bølge, der forårsager forkortelse af P-R (P-Q) -intervallet og udvidelse af QRS-komplekset) kan være forbigående. Alternationen af ​​EKG med Δ-bølge og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form for WPW-syndrom.

    3. Med normal sinusrytme viser EKG ikke nogen ændringer. Latente RPJD'er fungerer ikke i antegradretningen, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af takykardi-episoder AVRT.

    Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

    Ortodromisk takykardi har normalt en frekvens i intervallet 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-bølger er synlige efter afslutningen af ​​RP-ventrikulært kompleks

    WPW syndrom

    Generel information

    WPW-syndrom eller Wolff-Parkinson-White-syndrom er forbundet med for tidlig excitation af ventriklerne, hvilket er forårsaget af ledning af impulser langs yderligere unormale veje i hjertet, der forbinder atrierne og ventriklerne. Syndromet med for tidlig ventrikulær excitation er mere almindelig hos mænd og manifesterer sig først og fremmest i en ung alder (10-20 år). Meget sjældnere manifesterer syndromet sig hos personer i den ældre aldersgruppe. Prævalensen er 0,15-2%.

    Den kliniske betydning af Wolff-Parkinson-White syndrom ligger i den høje risiko for at udvikle alvorlige rytmeforstyrrelser, som i fravær af korrekt valgt terapi kan føre til døden..

    Det er almindeligt at skelne mellem to begreber - WPW-fænomenet og WPW-syndromet. Med WPW-fænomenet har patienten ingen kliniske symptomer, og kun ved EKG registreres præ-excitation af ventriklerne og ledning af impulser gennem yderligere forbindelser. I syndromet slutter symptomatisk takykardi sig med ændringerne i EKG. WPW-syndromskode i henhold til μb 10 - I45.6.

    Patogenese

    Histologisk ser yderligere ledningsveje ud som tynde tråde placeret i det atrielle myokardium, der fungerer. Trådene forbinder myokardiet af atrierne og ventriklerne gennem den atrioventrikulære rille og omgår strukturen i hjertets normale ledende system.

    I WPW-syndrom forekommer excitation af en del af eller hele ventrikulært myokardium tidligere end under passage af impulser på standard måde langs grenene og bundterne af His langs den atrioventrikulære knude. På elektrokardiogrammet reflekteres ventrikulær præ-excitation i form af en delta-bølge - en yderligere depolarisationsbølge. Samtidig øges bredden af ​​QRS-komplekset, PQ-intervallet afkortes.

    Kollisionen mellem hovedbølgen af ​​depolarisering og den yderligere delta-bølge fører til dannelsen af ​​et sammenflydende QRS-kompleks, som bliver udvidet og deformeret. Efter atypisk excitation af ventriklerne forstyrres sekvensen af ​​repolarisationsprocesser, hvilket fører til dannelsen af ​​et uoverensstemmende QRS-kompleks på EKG. Dette ændrer T-bølgens polaritet og forskyder RS-T-segmentet..

    Dannelsen af ​​en cirkulær bølge af excitation (re-entry) fører til rytmeforstyrrelser såsom atrieflimren og flagren, paroxysmal relventrikulær takykardi. I dette tilfælde bevæger impulsen sig i anterogradretningen langs AV-knudepunktet fra forkammeret til ventriklerne og langs yderligere veje i retrograd retning fra ventriklerne til forkammeret..

    Klassifikation

    Der er 4 kliniske former for WPW syndrom:

    • Manifesterende form. Tilstedeværelsen af ​​en konstant delta-bølge er karakteristisk, som registreres hos 0,15-0,20% af den generelle befolkning. Retrograd og antegrad ledning langs yderligere veje registreres.
    • Intermitterende form. Karakteriseret ved forbigående tegn på forud excitation, detekteres oftest ved kliniske data.
    • Latent form. Tegn på præ-excitation registreres kun, når atrierne (hovedsageligt venstre atrium) skubbes gennem den koronar sinus under invasiv EPI (elektrofysiologisk undersøgelse). Der kan være en afmatning i ledningen af ​​impulser langs AV-knudepunktet under massage af carotis sinus eller indførelsen af ​​Propranolol, Verapamil.
    • Skjult form. Kun retrograd atriel præ-excitation er karakteristisk. Paroxysmer af atrieflimren og antidromisk takykardi med ledning gennem yderligere ledningsveje observeres ikke. EKG i sinusrytme viser ingen tegn på WPW syndrom.

    Der er 3 stadier af sygdomsforløbet:

    • I - kortvarige angreb (varer mindre end en halv time) ortodromisk takykardi. Krampeanfald stopper refleksivt.
    • II - hyppigheden og varigheden af ​​angreb øges (fra en halv time til 3 timer). Krampeanfald stoppes ved at tage et antiarytmisk lægemiddel sammen med vagale tests. For at forhindre starten af ​​paroxysmal takykardi anvendes lægemiddelterapi.
    • III - hyppige angreb af ortodromisk takykardi, der varer mere end 3 timer.

    Angreb på atrieflimren eller ventrikelflimmer, angreb af ventrikulær takykardi registreres. Overtrædelser af det hjerteledende system manifesteres i form af bundgrenblokade, syg sinussyndrom, antioventrikulær blokade. Der er resistens over for antiarytmika.

    Der er flere anatomiske varianter af syndromet under hensyntagen til det morfologiske substrat:

    Syndrom med tilbehør muskler atrioventrikulære fibre:

    • gå gennem det fibrøse kryds fra aorta til mitralventilen;
    • gennemgå tilbehør parietal atrioventrikulær forbindelse (venstre eller højre);
    • forbundet med en aneurisme i den midterste vene i hjertet eller Valsalva sinus;
    • kommer fra auricleen (højre eller venstre)
    • går langs paraseptale, septale, nedre eller øvre fibre.

    Kents bundtsyndrom (specialiserede muskelatrioventrikulære fibre). Tufts er dannet af rudimentært væv svarende til AV-knudens struktur:

    • ind i myokardiet i højre ventrikel;
    • ind i højre bundgren (atrio-fascicular).

    Grundene

    Patologi er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​yderligere unormale veje til impulsledning, som fører excitation fra atrierne til ventriklerne. Wolff-Parkinson-White syndrom har intet at gøre med strukturelle ændringer i hjertet. Imidlertid kan patienter vise nogle medfødte hjerteanomalier forbundet med bindevævsdysplasi:

    • mitralventil prolaps;
    • Ehlers-Danlos syndrom;
    • Marfan syndrom.

    I nogle tilfælde er syndromet forbundet med medfødte hjertefejl:

    • Fallots tetrad;
    • atriel septal defekt;
    • ventrikulær septumdefekt.

    I litteraturen er der en beskrivelse af WPW-familievarianter. Sygdommen kan manifestere sig i alle aldre, eller den kan ikke manifestere sig på nogen måde gennem hele livet. Visse faktorer kan udløse starten af ​​syndromet:

    • afhængighed af at drikke kaffe;
    • stress;
    • rygning
    • misbrug af alkoholholdige drikkevarer;
    • hyppig følelsesmæssig agitation.

    Det er nødvendigt at identificere sygdommen så tidligt som muligt for at forhindre udvikling af komplikationer.

    Symptomer på WPW-syndrom

    Forløbet af sygdommen kan være fuldstændig asymptomatisk. Kliniske symptomer kan pludselig forekomme i alle aldre. Syndromet med for tidlig excitation af ventriklerne ledsages af en række hjertearytmier:

    • gensidig supraventrikulær takykardi (80%);
    • atrieflimren (15-30%);
    • atriefladder med en frekvens på 280-320 slag i minuttet (5%).

    Mindre specifikke arytmier kan også registreres:

    • ventrikulær takykardi;
    • ekstrasystol (atriel og ventrikulær).

    Arytmi kan udløses af fysisk eller følelsesmæssig stress, alkohol eller specifikke stoffer. Overtrædelser kan udvikle sig spontant uden nogen åbenbar grund. Under et angreb er der en følelse af mangel på luft, smertesyndrom, kolde ekstremiteter, en følelse af at synke i hjertet eller tværtimod en hurtig hjerterytme. Med atriefladder og atrieflimren vises:

    Pludselig død kan forekomme ved overgang til ventrikelflimmer.

    Paroxysmal arytmier kan vare fra et par sekunder til flere timer. Nogle gange stopper anfaldene alene, i nogle tilfælde er implementeringen af ​​refleksteknikker effektiv. Med langvarige paroxysmer ydes der hjælp på et 24-timers hospital.

    Analyser, diagnostik og instrumentale tegn på WPW syndrom

    Med en biokemisk blodprøve er det nødvendigt at bestemme niveauet af elektrolytter: kalium og natrium.

    EKG-tegn på WPW syndrom:

    • afkortning af PR-intervallet (mindre end 120 ms)
    • uoverensstemmende ændringer i T-bølgen og ST-segmentet i forhold til retningen af ​​QRS-komplekset på EKG;
    • udvidelse af QRS-komplekset på grund af den sammenflydende natur (mere end 110-120 ms);
    • tilstedeværelse af tegn på ledning langs yderligere veje mod en baggrund af normal sinusrytme (tilstedeværelse af en delta-bølge).

    Transthoracisk ekkokardiografi udføres for at udelukke medfødte defekter og anomalier i hjertet, for at udelukke / bekræfte tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertets hulrum.

    Invasiv EPI. Elektrofysiologisk forskning udføres for:

    • verifikation af klinisk AVRT;
    • bestemmelse af induktionstilstand, stop;
    • differentiel diagnose med atrieflimren, atrieflagren, intra-atriel takykardi, atriel takykardi, AVURT (atrioventrikulær nodal gensidig takykardi).

    Transesophageal pacing giver dig mulighed for at fremkalde arytmiangreb for at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere ledningsveje. Med endokardiel EPI er det muligt nøjagtigt at bestemme antallet af yderligere ledningsveje, deres lokalisering, verificere den kliniske form af sygdommen og vælge yderligere behandlingstaktik (medicin eller radiofrekvensablation).
    I AVRT med aberration af ledning langs benene på bundtet af His og med antidromisk takykardi udføres differentiel diagnose med ventrikulær takykardi.

    Behandling af WPW syndrom

    Speciel behandling i fravær af paroxysmer af arytmier i Wolff-Parkinson-White syndrom udføres ikke. Transesophageal pacing og ekstern elektrisk kardioversion udføres for hæmodynamisk signifikante anfald, der ledsages af:

    • tab af bevidsthed;
    • en stigning i tegn på hjertesvigt
    • hypotension;
    • angina.

    I visse tilfælde er det muligt at stoppe et anfald af arytmi alene takket være brugen af ​​refleks vagale tests (Valsalva-test, massage af carotis sinus). Effektiv anvendelse af Verapamil, intravenøs administration af ATP, der tager antiarytmika (Propafenon, Novocainamid, Amiodaron). Patienter med arytmiangreb i anamnes er indiceret til kontinuerlig antiarytmisk behandling.

    WPW syndrom på EKG

    Efter at sygdomme i det kardiovaskulære system begyndte at indtage den første plads i verden med hensyn til dødelighed, begyndte elektrokardiografi, som en af ​​de enkleste og sikreste metoder til at studere hjertets arbejde, at være i stor efterspørgsel blandt beboere i forskellige lande.

    Grafer, der registrerer hovedindikatorerne for hjertemusklen på termisk papir, kan afsløre sygdomme som hypertrofi, arytmi, angina pectoris, ekstrasystol, myokardieinfarkt osv..

    Også i medicinsk praksis er der en ikke så almindelig lidelse - SVC-syndromet, som også kan detekteres på EKG med grundlæggende viden inden for afkodningsdata. Men hvad er ERW? Hvordan man genkender det?

    Hvad er WPW-syndrom?

    Siden 1930'erne er Wolf-Parkinson-White-syndromet blevet kaldt den unormale struktur i hjertemusklen, manifesteret i nærværelse af et fremmed bundt - en ophobning af specielle muskelfibre, der er ansvarlige for at lede en nerveimpuls gennem kamrene i hjertet og derved kontrollere aktiviteten af ​​et vigtigt organ. Et lignende fænomen forårsager for tidlig excitation af begge ventrikler. I de fleste tilfælde manifesterer en sjælden patologi sig ikke udad og "skjuler" vejledende symptomer indtil et bestemt tidspunkt.

    Hvis sygdommen gør sig gældende, vil dens manifestationer, selv fra medicinsk synspunkt, ligne andre, mest almindelige hjertepatologier. Af denne grund er der stor sandsynlighed for fejlfortolkning af diagnosen. Og da behandlingstypen altid udvikles på basis af den, kan en forkert udarbejdet handlingsplan medføre ekstremt alvorlige konsekvenser for patientens helbred..

    Derfor blev sygdommen klassificeret som en af ​​de såkaldte snigende sygdomme, der kan forårsage en persons død. Statistikker viser, at WPW-syndrom ofte manifesteres hos mænd. Mere end 60% af tilfældene forekommer i en ret ung alder - 10-24 år, hos ældre er sygdommen meget mindre almindelig.

    Ifølge anbefaling fra Verdenssundhedsorganisationen er der to hovedtyper af ERW:

    • WPW-fænomenet registreres kun på elektrokardiogrambåndet, kliniske manifestationer er helt fraværende.
    • WPW-syndrom kan også genkendes på et EKG, men i dette tilfælde vil takykardi og andre tegn på kardiovaskulær patologi forekomme.

    Symptomer

    Som tidligere nævnt kan Parkinson-White syndrom muligvis ikke manifestere sig i form af symptomer, ellers vil sygdomsforløbet være ledsaget af hjerterytmeforstyrrelser:

    • atrieflimren og flagren;
    • ventrikulær takykardi;
    • gensidig supraventrikulær takykardi;
    • ekstrasystole.

    En person kan opleve aktiv arytmi selv på baggrund af fysisk belastning eller svær stress. At drikke en ubegrænset mængde alkoholholdige drikkevarer er en skærpende omstændighed, der også forårsager forstyrrelser i rækkefølgen af ​​sammentrækninger og ophidselser i hjertet. Arytmi vises ofte uden "katalysatorer" - spontant. Angrebet er kendetegnet ved kort falmning af hjertemusklen, pludselig besvimelse, hypotension (sænkning af blodtrykket), åndenød, svimmelhed, svaghed, diskoordination og mangel på luft.

    Der er svær smerte i venstre side af brystet - kardialgi. Blandt tegn på syndromet er en overdreven stigning i arytmi - paroxysmer, deres varighed varierer fra 3-10 sekunder til flere timer. Manifestationen af ​​det pågældende træk er individuel. Hvis paroxysmerne begyndte at have en langvarig karakter, skal du straks kontakte en kardiolog. I sådanne tilfælde kræver patienter ofte akut indlæggelse eller operation..

    Diagnosticering af en sygdom ved hjælp af EKG

    En kvalificeret læge vil være i stand til at opdage WPW syndrom baseret på EKG-data i en rutinemæssig rutinemæssig undersøgelse. Men det er værd at bemærke, at en klassisk elektrokardiografi-enhed ikke altid kan løse en farlig sygdom..

    For at identificere og diagnosticere WPW-syndrom er der ikke behov for en kortvarig undersøgelse af indikatorer, men daglig overvågning, som giver dig mulighed for at bemærke data, der ændres i løbet af en aktiv dag - dette er den tilgang, der kan garantere nøjagtig diagnose..

    Denne procedure udføres ved hjælp af et specielt Miniature Holter-apparat udstyret med en elektronisk kerne og flere sensorer. Alle nødvendige indikatorer registreres kontinuerligt indtil den valgte time.

    Et hukommelseskort er indbygget i det hjertemedicinske udstyr: det er dette kort, der bliver den midlertidige lagring af de registrerede data om hjertet. Når den foreskrevne periode med brug af enheden slutter under aftalen, fjerner specialisten den omhyggeligt fra patienten og overfører de modtagne oplysninger fra hukommelseskortet til computeren.

    "Indikatorer" for SVC på elektrokardiogrammet

    Hvis du ser nøje på båndet, hvor resultaterne af elektrokardiografi vises, vil du bemærke flere typer firkantede celler: store og små. Den vandrette placering af hver lille celle er lig med 1 mm (eller 0,04 sekunder). En stor celle består af fem små, og derfor er dens længde lig med 0,2 sekunder (eller 0,04 * 5). De lodrette sider afspejler spændingen: højden på en lille celle er 1 mV.

    Disse data er en vigtig komponent i skalaen, som du kan undersøge grafen med og afgøre, om der er en fiasko i hjerteaktivitet eller ej. Nu om de vejledende elementer i selve grafen. En detaljeret undersøgelse af resultaterne af EKG-aflæsningerne afslører et bestemt mønster: en buet linje består af en række gentagne intervaller, hvor en lige linje enten bøjer eller bevæger sig i uændret retning.

    Disse områder kaldes tænder. De af dem, der stiger over nullinjen, betragtes som positive, og dem, der "synker" - negative. Hver tand har sine egne navne - latinske bogstaver og en individuel egenskab. Der er i alt 5 typer.

    Prong navnBeskrivelse
    P (pos.)Udtrykker varigheden af ​​hjerterytmen. I den normale tilstand af hjertemusklen er lig med 0,12-2 sekunder
    Q (neg.)Retter den nuværende tilstand af det interventricular septum. Placeret ved bunden af ​​R-bølgen. Q bør ikke uddybes for meget, dette fænomen er meget sandsynligt, at det indikerer hjerteinfarkt
    R (pos.)Højeste (normale) tand, der registrerer ændringer i ventrikulært myokardium
    S (neg.)Placeret straks til højre for R. Angiver en proces, der ender i ventriklerne. Ud over Q bør det ikke "springe" for meget ned
    T (pos.)Den hævede tuberkel afspejler manifestationen af ​​hjertets potentiale

    Det er også værd at være opmærksom på QRS-komplekset, der forener 3 tænder med samme navn. Deres varighed bør ikke overstige den maksimalt mulige indikator - 0,11 sekunder. Ved afkodning af resultaterne skal man være opmærksom på ordinationen af ​​tænderne i dette kompleks. Negative tænder er angivet med små bogstaver, positive tænder med store bogstaver, for eksempel qR'er.

    Da tændernes normale tilstand allerede er kendt, er det nu værd at henvise til grafen, der afspejler WPW-syndromet:

    • P - er i god stand.
    • Q - positiv, og PQ-intervallet forkortes ikke kun, men hæves også.
    • R - udvidet ved fornix overstiger QRS-komplekset betydeligt 0,11 sekunder.
    • S - praktisk talt uændret.
    • T - i stedet for en kuppel ligner den mere en tagrender.

    Hvis patienten under en uafhængig analyse afslører denne sygdom, som det synes for ham, behøver han ikke at gå i panik, men at finde en specialist, der vil foretage en mere professionel EKG-afkodning. Folk langt fra medicin fortolker ofte resultatet forkert.

    Hvad er essensen af ​​behandlingen af ​​abnormiteten registreret på EKG?

    Efter at WPW-syndrom er diagnosticeret ved hjælp af elektrokardiografisk undersøgelse, udvikler kardiologen en individualiseret behandlingsplan, hvis aspekter under ingen omstændigheder bør ignoreres. I mangel af paroxysmer (øgede arytmiangreb) vil behandlingsprincippet ikke være så koordineret.

    Hvis det progressive syndrom når stadiet med hjertesvigt kombineret med angina pectoris, er det sandsynligt, at der er behov for elektrisk kardioversion (eller EIT). Dette er en særlig procedure, hvis essens er at gendanne den normale rytme af hjertesammentrækninger (CC) ved kunstigt at lede en elektrisk ladning. Forberedelse foretages inden medicinsk intervention.

    I tilfælde af manifestation af ikke-farlige angreb har en person evnen til selvstændigt at klare dem alene ved hjælp af:

    • let massage nær carotis sinus;
    • Valsalva prøver;
    • antiarytmika;
    • antiarytmika.

    Hvis den behandlende læge fandt sin patient ufølsom over for de anførte lægemidler, kan han ordinere ablation - en operation for at afbryde unødvendige veje. Denne metode betragtes som en af ​​de mest effektive i kampen mod WPW syndrom..

    En asymptomatisk lidelse vil ikke medføre radikale ændringer i en persons liv, men glem ikke regelmæssige undersøgelser for at kontrollere hjerteanomalier. Parkinson-White syndrom i kombination med andre former for hjertesygdomme kan forårsage mere alvorlige komplikationer, hvis forsømmelse kan være dødelig. Hvis patienten trofast følger alle lægens anbefalinger, øges sandsynligheden for hans bedring betydeligt..

    Hvad er WPW syndrom, konsekvenser og prognose for livet

    SVC syndrom eller Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom) er en medfødt anomali i udviklingen af ​​hjertestrukturer med dannelsen af ​​et ekstra bundt af det ledende system.

    generel information

    Efter sin natur er det en skruestik, men det er ikke umiddelbart tydeligt. Symptomer i de tidlige stadier er minimale. Som regel er påvisning af et sådant fænomen en ulykke, afsløret i løbet af elektrokardiografi. Skiltene er ret karakteristiske, derfor er det næsten umuligt at forvirre staten. Desuden kaldes sygdommen Wolff-Parkinson-White syndrom efter navnene på de mest fremtrædende forskere. Behandling af tilstanden har visse perspektiver på ethvert tidspunkt. De er bedst på detekteringstidspunktet, når der endnu ikke er nogen organiske defekter..

    Tilbehørsvejen er medfødt og sjælden. SVC syndrom påvirker omkring 4 ud af 100.000 mennesker. Symptomer kan udvikle sig i alle aldre, inklusive barndom. Hos de fleste mennesker manifesterer sygdommen sig i alderen 11 til 50 år.

    Episoder med hurtig hjerterytme er ikke livstruende, men kan føre til udvikling af alvorlige hjerteproblemer. Behandlingen kan stoppe eller forhindre episoder med hurtig hjerterytme. En procedure kendt som kateterablation af stien kan permanent redde dig fra at udvikle takykardiaanfald..

    Patogenese

    WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atrierne til ventriklerne langs yderligere unormale ledningsveje. Som et resultat forekommer excitationen af ​​en del af eller hele det ventrikulære myokardium tidligere, end når impulsen udbreder sig på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundt og grene af His. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres i elektrokardiogrammet i form af en yderligere bølge af depolarisering - en delta-bølge. P-Q (R) -intervallet forkortes, og QRS-varigheden forøges.

    Når hovedbølgen af ​​depolarisering ankommer til ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen i form af det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og udvidet. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en afbrydelse i sekvensen af ​​repolarisationsprocesser, som udtrykkes på EKG i form af en forskydning af RS-T-segmentet, der er uoverensstemmende med QRS-komplekset og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

    Forekomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrieflagren i WPW-syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden sig i anterogradretningen (fra atria til ventriklerne) og langs de ekstra stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

    Grundene

    Ved SVC-syndrom forekommer hjertebanken (arytmier) på grund af tilstedeværelsen af ​​en yderligere vej til at lede en elektrisk impuls mellem atrierne (hjertekamre) og ventrikler (hjertekamre). Denne ekstra vej, kaldet stien Wolff-Parkinson-White, er en medfødt funktion. I nogle tilfælde er en genetisk mutation årsagen til denne yderligere vej. Derudover kan SVC-syndrom være forbundet med visse medfødte hjertesygdomme, såsom Ebsteins anomali. Man ved ikke meget om andre årsager til fremkomsten af ​​en ekstra rute.

    Ledningssystemet i hjertet er normalt

    Hjertet består af fire kamre: to øvre forkammer og to nedre ventrikler. Den normale hjerterytme styres af sinusknudepunktet - et særligt område af væggen i højre atrium. Hver sammentrækning af hjertet opstår på grund af udbredelsen af ​​en elektrisk impuls, der opstår i sinusknuden.

    Oprindeligt bæres elektriske impulser gennem atrierne og får dem til at trække sig sammen, så blod strømmer fra forkammerne til ventriklerne. De elektriske impulser bevæger sig derefter til en gruppe celler kaldet atrioventrikulær knude (AV-knude), som normalt er den eneste måde, hvorpå pulsen bevæger sig fra forkammeret til ventriklerne. I AV-noden sænkes ledningen af ​​den elektriske impuls, før den spredes til ventriklerne. Denne korte forsinkelse er nødvendig for at fylde ventriklerne med blod. Når en elektrisk impuls bevæger sig gennem ventriklerne, trækker de sig sammen og skubber blod ind i lungekarene og aorta.

    Patologiske veje i SVC syndrom

    I SVC-syndrom er der en ekstra vej, der forbinder atrierne og ventriklerne, langs hvilken en elektrisk impuls ledes forbi AV-noden.

    Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej fører til udviklingen af ​​hjertearytmier i to typer:

    • Loop af cirkulær bevægelse af elektrisk impuls. I SVC-syndrom bevæger en elektrisk impuls sig fra atrierne til ventriklerne både langs den normale sti og langs den ekstra sti og fra ventriklerne til atrierne og danner således en "loop". Denne tilstand kaldes AV nodal gensidig (cirkulær) takykardi. Elektriske impulser til ventriklerne ankommer til en meget høj frekvens, hvilket resulterer i, at ventriklerne begynder at trække sig sammen meget ofte, og der udvikles en hurtig puls.
    • Desorganisering af elektriske processer. Hvis den elektriske impuls ikke forekommer normalt i højre atrium, bevæger den muligvis ikke ordentligt gennem atrierne, hvilket får dem til at trække sig sammen meget hurtigt og kaotisk (atrieflimren). Overtrædelse af elektrisk impulsledning og tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledningsvej kan også føre til, at ventriklerne begynder at trække sig sammen hurtigere, hvilket resulterer i, at ventriklernes fyldetid falder, og hjertet begynder at skubbe mindre blod ind i de store kar.

    Klassifikation

    På anbefaling af WHO skelnes der mellem fænomenet og WPW-syndromet. WPW-fænomenet er kendetegnet ved elektrokardiografiske tegn på impulsledning gennem yderligere forbindelser og ventrikulær præ-excitation, men uden kliniske manifestationer af AV-gensidig takykardi (genindtræden). WPW syndrom refererer til kombinationen af ​​ventrikulær forudgående excitation med symptomatisk takykardi. Under hensyntagen til det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet..

    Med tilbehør AV muskelfibre:

    • gennem en ekstra venstre eller højre parietal AV-forbindelse
    • gennem det aorta-mitrale fibrøse kryds
    • kommer fra auricleen i højre eller venstre atrium
    • forbundet med aneurisme i Valsalva sinus eller midteråre i hjertet
    • septal, paraseptal overlegen eller ringere

    Med specialiserede AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv, der ligner strukturen i den atrioventrikulære knude:

    • atrio-fascicular - ind i højre bundgren
    • ind i myokardiet i højre ventrikel.

    Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

    • a) manifesterer - med konstant tilstedeværelse af en delta-bølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær gensidig takykardi.
    • b) intermitterende - med forbigående præ-excitation af ventriklerne, sinusrytme og verificeret atrioventrikulær gensidig takykardi.
    • c) latent - med retrograd ledning langs den ekstra atrioventrikulære forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom påvises ikke, der er episoder med atrioventrikulær gensidig takykardi.

    Hvad er forskellen mellem syndromet og SVC-fænomenet?

    I det væsentlige er disse synonymer. Der er kun en forskel. WPW-fænomenet tales om, når patienten ikke klager over sit eget helbred.

    En anomali opdages tilfældigt (ved et uheld) under diagnosen tredjepartssygdomme. Det forekommer i 30-50% af befolkningen i en deprimeret tilstand. Hjertestrukturer og kroppen tilpasser sig generelt. Dette påvirker ikke levetiden..

    Hvad angår sygdommen. WPW syndrom er en klinisk signifikant type. Men det fortsætter også på forskellige måder, hvilket giver gode chancer med hensyn til helbredelse og prognose. Intensiteten af ​​det kliniske billede i de tidlige stadier er minimal, progressionen er langsom, der er tid til en komplet diagnose og udnævnelse af terapi.

    WPW-fænomenet er således et klinisk fund på EKG. Patienter med handicap skal følges nøje. I mangel af symptomer i mindst 2-4 måneder kan en person betragtes som betinget sund. Syndromet bestemmer behovet for planlagt behandling. I tilfælde af en nødsituation - haster.

    Symptomer og kliniske manifestationer

    Symptomerne på SVC syndrom er resultatet af en hurtig puls. Oftest vises de først mellem 13 og 20 år. De mest almindelige manifestationer af SVC-syndrom er:

    • Følelse af et hurtigt, uregelmæssigt hjerterytme
    • Svimmelhed
    • Svimmelhed
    • Svaghed
    • Lav træningstolerance
    • Angst.

    En episode af et hurtigt hjerteslag opstår pludselig. Dens varighed kan variere fra et par sekunder til flere timer. Episoder forekommer ofte under træning. I nogle tilfælde udløses krampeanfald af alkohol, koffein eller andre stimulanser. Over tid forsvinder manifestationerne af SVC-syndrom hos ca. 25% af patienterne.

    I mere alvorlige tilfælde

    10-30% af mennesker med SVC-syndrom oplever periodisk anfald af hurtig uregelmæssig hjerterytme - atrieflimren. I disse tilfælde kan symptomer på SVC-syndrom omfatte:

    • Brystsmerter
    • Følelse af tæthed i brystet
    • Dyspnø
    • I sjældne tilfælde pludselig død.

    Hos små børn

    Hos små børn kan SVC-syndrom have følgende symptomer:

    • Dyspnø
    • Lav aktivitet
    • Dårlig appetit
    • Synlig hurtig pulsering af brystet.

    Asymptomatisk forløb

    De fleste mennesker med yderligere veje i myokardiet har ingen symptomer. I dette tilfælde opdages elektrokardiografiske tegn på SVC-syndrom tilfældigt under en lægeundersøgelse. I mange tilfælde er dette ikke farligt, men læger kan anbefale yderligere overvågning af børn, der er involveret i sport med høj intensitet..

    Hvornår skal jeg se en læge

    Uregelmæssig hjerterytme (arytmi) kan udvikle sig under forskellige forhold. Det er vigtigt hurtigt og korrekt at diagnosticere og yde hjælp. Se din læge, hvis du eller dit barn har symptomer forbundet med ERV-syndrom.

    Ring til 911 eller din lokale redningstjeneste, hvis du oplever følgende symptomer og varer mere end et par minutter:

    • Hurtig og uregelmæssig hjerterytme.
    • Dyspnø.
    • Brystsmerter.

    Sådan stopper du et angreb?

    I den beskrevne tilstand er takykardi mest karakteristisk. Gennem Kent's bundter vender impulsen tilbage fra ventriklerne til atrierne, og AV-noden dirigerer den tilbage fra atrierne til ventriklerne. Således bevæger signalet sig i en cirkel, og pulsen fordobles eller tredobles. Uanset lokaliseringen af ​​den patologiske impuls er det nødvendigt at træffe foranstaltninger til stabilisering.

    Men det skal huskes: du kan ikke prøve at helbrede alene. Det er spild af tid.

    Terapi afhænger af typen af ​​rytmisk forstyrrelse. Hvis du tager medicin efter eget skøn, kan det resultere i dødsfald fra hjertestop, hjerteanfald eller andre komplikationer.

    • Ring til en ambulance. Selvom episoden finder sted for første gang.
    • Slap af, træk dig sammen.
    • Åbn vinduet, et vindue til strømmen af ​​frisk luft ind i rummet.
    • Fjern knusende ting, smykker.
    • Tag dine ordinerede lægemidler. Hvis der ikke er nogen, er Anaprilin (1 tablet) i systemet med Diltiazem eller Verapamil (samme mængde) velegnet til at stoppe et angreb af takykardi. De hjælper med at normalisere rytmen, ikke bare sænke den..
    • Du kan drikke moderurt, valerian, phenobarbitalpræparater (Corvalol, Valocordin).
    • Læg dig ned, træk vejret jævnt og dybt. Du kan prøve at bruge vagale teknikker (pres på øjenkuglerne med lidt kraft hvert 5-10 sekund, holde vejret ved indånding med anstrengelse og andre).
    • Når brigaden ankommer, fortæl dem om deres følelser. Hvis der tilbydes et hospital, skal du gå til undersøgelse.

    Fjern paroxysme af takykardi på hospitalet enten ved hjælp af vagale tests eller med medicin.

    Vagustest er teknikker, der stimulerer vagusnerven. Når stimuleret, sænkes pulsen og gendannes. Vagale tests inkluderer:

    • Valsalva manøvre - en dyb indånding i brystet og holder vejret ved indånding med let anstrengelse.
    • Vask med koldt vand, mens du holder vejret.
    • Muellers test - forsøg på at indånde med klemte næsebor.
    • Carotis sinus massage.

    Hvis de ikke hjælper, skal du bruge et af følgende lægemidler:

    • Verapamil;
    • Novocainamid;
    • Kordaron;
    • Propafenon;
    • ATP eller andre.

    I alvorlige tilfælde er elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing nødvendig for at gendanne normal rytme.

    Diagnostiske metoder

    Disse inkluderer:

    • Registrering af EKG i 12 afledninger;
    • Holter EKG-overvågning. Elektroder er fastgjort til hjerteområdet og går til en bærbar optager. Hos dem går patienten fra en dag eller mere. Samtidig fører han et normalt liv, skriver alle sine handlinger og følelser ned i en dagbog;
    • Transthoracisk ekkokardiografi. En moderne metode til ikke-invasiv billeddannelse af hjertet ved hjælp af reflekterede ultralydssignaler. Giver dig mulighed for at evaluere organets morfologiske og funktionelle strukturer;
    • Transesophageal pacing. Inkluderer indføring af en elektrode i spiserøret, levering af stimulerende elektriske impulser, bestemmelse af tærskelværdier for stimulering, fortolkning af EKG-informationsaflæsninger;
    • Endokardial elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Formålet med registrering og overvågning af forskellige hjerteindikatorer ved hjælp af registreringsudstyr og specielle sensorer. Det gør det muligt at bestemme antallet og placeringen af ​​yderligere veje (Ken's bundter) så nøjagtigt som muligt, at verificere den kliniske form af sygdommen og evaluere effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller tidligere udført radiofrekvens kateterablation;
    • Ultralyd diagnostik. Tillader at identificere samtidige patologier for hjertefejl, kardiomyopati;
    • EFI.

    Hvis der blev fundet karakteristiske tegn på kardiogrammet (deltabølge, udvidet QRS-kompleks, forkortet PQ-interval), men patienten ikke klager over sit helbred, ordineres han Holter-overvågning for at afgøre nøjagtigt, om det er et fænomen eller et syndrom.

    På Holter kan der opdages korte angreb af takykardi, hvilket patienten ikke engang bemærker. Tilstedeværelsen af ​​flere ekstrasystoler i træk kan allerede betragtes som et mikroangreb af arytmi.

    Hvis Holter har identificeret ekstrasystoler, der kommer den ene efter den anden, er der en høj risiko for, at patienten før eller senere vil udvikle et reelt angreb af takykardi. I dette tilfælde stilles en diagnose af WPW-syndrom. En sådan patient kræver observation af en arytmolog. Behandlingen begynder, hvis der opstår ægte paroxysmer..

    Hvis Holter-undersøgelsesparametrene er normale, og patienten aldrig har haft arytmiangreb, er diagnosen "SVC-fænomen".

    Efter et EKG kan patienten sendes til ultralyd i hjertet, da syndromet undertiden kombineres med andre medfødte defekter forårsaget af krænkelser af den embryonale udvikling af hjertet. Selve syndromet (og fænomenet) af SVC ved ultralyd manifesterer sig ikke på nogen måde.

    Patienter med SVC-syndrom ordineres hjerte-EFI (elektrofysiologisk undersøgelse) for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den ekstra ledende stråle. Med EPI indsættes en elektrode i hjertet gennem lårbenet. Denne procedure kan forårsage komplikationer, så den udføres kun, hvis det virkelig er nødvendigt (inden kirurgisk behandling af syndromet).

    EKG-tegn

    De elektrokardiografiske træk ved SVC hjertesyndrom inkluderer:

    • forkortet PQ-interval (mindre end 0,12 s);
    • delta bølge;
    • deformeret sammenflydende QRS-kompleks.

    I løbet af diagnosen er differentiel diagnose af SVC-syndrom med bundgrenblokade obligatorisk..

    Delta-bølgeændringer afhængigt af typen af ​​proces:

    Type AType B
    Delta bølger er lodrette i alle prækordiale ledninger. QRS-komplekset i V2 svarer til bogstavet A, der efterligner en højre bundgrenblok.Delta bølger er overvejende negative i ledninger V1-V3 og overvejende positive i ledninger V4-V6. Det kan forveksles med venstre grenblok eller venstre ventrikelhypertrofi med deformitet.

    Behandlingsfunktioner

    Hvis der ikke er arytmiparoxysmer, kræver SVC-syndrom ikke særlig behandling. Med udtalt anfald ledsaget af hypotension, symptomer på hjertesvigt, angina pectoris, synkope, opstår spørgsmålet om konservativ eller kirurgisk behandling.

    Konservative metoder sigter mod at forhindre angreb med hurtig hjerterytme (takykardi). Patienten får tildelt:

    • Profylaktiske antiarytmika (Amiodaron, flecainid, propafenon, adenosin osv.);
    • Betablokkere - hæmmer stimulering af receptorer for noradrenalin og adrenalin (Esmolol);
    • Langsom calciumkanalblokkere - påvirker cellerne i blodkar og hjerte, reducerer hjertefrekvensen, reducerer vaskulær tone;
    • Hjerteglykosider - øger hjertets styrke.
    • For at stoppe angrebene af takykardi anvendes intravenøs administration af antiarytmika.

    Kirurgi

    Hvis konservativ behandling ikke forbedrer patientens tilstand, og symptomerne på takykardi ikke forsvinder, behandles WPW-syndrom kirurgisk. Indikationer for det er også:

    • kontraindikationer til langvarig lægemiddelbehandling
    • hyppige angreb af atrieflimren;
    • tilstedeværelsen af ​​takyarytmiaanfald kompliceret af hæmodynamiske forstyrrelser.

    Operationen kaldes radiofrekvens kateterablation. Det udføres under lokalbedøvelse. Under det bringes et specielt tyndt rør - en leder - til hjertet gennem lårbenene. En impuls sendes igennem den, som ødelægger Kent-bjælken. Ifølge statistiske data er effektiviteten af ​​radiofrekvensablation 95%. Tilbagefald af sygdommen er mulig i 2% af tilfældene - det ablaterede væv reparerer sig selv. Derefter kræves en anden operation.

    Mulige komplikationer

    • Omfattende hæmatom på punkteringsstedet.
    • Dyb venetrombose, forekomsten af ​​blodpropper i hjertet.
    • Skader på arterien eller venen, gennem hvilken kateteret indsættes, skader på kranspulsårerne, hjerteklapper, sunde områder af myokardiet.
    • Krampe i kranspulsårerne.
    • Atrioventrikulær blok.

    Traumatiske komplikationer kan undgås ved at kontakte en læge med stor erfaring i at udføre en sådan operation. For at forhindre forekomsten af ​​et stort hæmatom samt blodpropper i venerne skal du være i seng hele dagen.

    Kontraindikationer for ablation

    • ustabil angina;
    • alvorlig hjertesvigt
    • tendens til at danne blodpropper;
    • indsnævring af bagagerummet i den venstre kranspulsår med mere end 75%;
    • svær stenose i aortaklappen (hvis kateteret skal indsættes i venstre ventrikel)
    • akut hjerteinfarkt (overført for 4 dage siden og senere);
    • kateterisering af lårbenet er ikke mulig med flebitis og tromboflebitis i venerne i benene (i dette tilfælde kan kateteret indsættes gennem den subklaviske vene).

    Det er vigtigt at vide, at sport er kontraindiceret i SVC-syndrom..

    Konsekvenserne af patologi

    Selv på trods af fraværet af kliniske manifestationer af denne patologi (med et asymptomatisk forløb), skal det tages ekstremt alvorligt. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan fremkalde et angreb af takykardi på baggrund af tilsyneladende velvære.

    Forældre skal vide, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i tunge sportsgrene, når kroppen er under hårdt stress (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). En useriøs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Til denne dag fortsætter mennesker med denne patologi med at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres..

    Er de ansat i hæren med WPW syndrom??

    For at bekræfte WPW-syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle de nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk undersøgelse, EKG-registrering døgnet rundt og om nødvendigt stresstest. Personer, der har bekræftet tilstedeværelsen af ​​WPW-syndrom, er undtaget fra værnepligt og militærtjeneste.

    Vejrudsigt

    Mulige komplikationer inkluderer:

    • Hjertefejl.
    • Hjerteanfald.
    • Kardiogent chok.
    • Slag.
    • Forøgelse af organets muskellag.
    • Vaskulær demens.
    • I mange tilfælde er der et markant fald i livskvaliteten.

    Prognosen er gunstig i de fleste af de identificerede situationer. På baggrund af SVC-fænomenet er resultatet næsten garanteret positivt. Andre former forløber anderledes.

    Du er nødt til at drage konklusioner baseret på dynamikken i processen. Jo mere kompleks typen, jo flere symptomer, jo længere tilstanden varer, jo mindre er sandsynligheden for fuld bedring.

    Ubehandlet dødelighed er relativt høj. Op til 25% af alle patienter dør af visse hasteprocesser.

    • Positivt svar på terapi.
    • Mangel på ledsagende patologier, dårlige vaner.
    • Gunstig familiehistorie.
    • Normal kropsvægt.
    • Mindste symptomer.

    WPW syndrom er en medfødt anomali i udviklingen af ​​de ledende bundter i hjertet, når der dannes overskud. Derfor øges aktiviteten af ​​hjertestrukturer, udtalt arytmier og andre fænomener af en potentielt dødelig art.

    Genopbygning udføres under tilsyn af specialiserede specialister (både inden for rutinemæssig terapi og inden for kirurgi). Den eneste effektive behandling er radiofrekvensablation. Men sådanne drastiske foranstaltninger er ikke altid nødvendige. Eksponeringsveje bestemmes af lægen.

    Søvnhjælpemidler: Receptpligtig og OTC søvnhjælpemiddel

    Hvad er ROE i en blodprøve: hvad er årsagerne til stigningen, afkodningen af ​​analysen