Halspulsåren stenose

Med stenose i halspulsåren er der en krænkelse af blodtilførslen til hjernen på grund af indsnævring af dette kar udtrykt i varierende grad, hvilket er ansvarligt for strømmen af ​​blod til hjernevævet. Denne patologiske proces begynder med en let indsnævring af halspulsårens lumen og slutter med dens komplette obstruktion (okklusion).

Ifølge observationer fra specialister påvises stenose hos ca. 50% af patienterne med tegn på cerebral iskæmi og findes hos ca. 30% af patienterne med iskæmisk slagtilfælde. Når arterien er blokeret med 70% i løbet af det første år af en sådan signifikant kredsløbsforstyrrelse, udvikler næsten 50% af patienterne et cerebralt infarkt. Under hensyntagen til den høje risiko for handicap og dødelighed i sådanne vaskulære ulykker er problemet med stenose i halspulsårerne ekstremt presserende for medicin, og denne sygdom har behov for rettidig påvisning og behandling. Ifølge statistikker opdages denne lidelse oftere hos mænd..

Hvorfor forekommer indsnævring af halspulsårerne? Hvordan manifesterer det sig? Hvad er de diagnostiske og behandlingsmetoder for denne sygdom? Hvilken prognose for livet for patienter med stenose i halspulsårerne? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel..

Grundene

Halspulsårene forgrener sig fra aorta og stiger langs den forreste del af nakken til hovedet og deler sig i to grene - udvendige og indvendige. Deres stenose kan forekomme i ethvert område, men dens udvikling er sandsynligvis i indsnævringszoner (de første sektioner af arterien, området for dens opdeling i grene og deres mund).

Stenose kan være forårsaget af udslettende og mekaniske faktorer, der reducerer diameteren af ​​karlumen.

Udslettende årsager til halspulsårstenose inkluderer:

Mekanisk kompression af halspulsåren forårsager:

  • godartede og ondartede neoplasmer placeret langs arterien;
  • aneurysmal ekspansion af aortabuen;
  • misdannelser i blodkar og hjerte.

Følgende sygdomme og faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​stenose:

  • rygning og alkoholafhængighed
  • fedme
  • diabetes;
  • hypodynami;
  • patologisk skildpadde i arterierne;
  • arteriel hypertension
  • tendens til trombedannelse
  • højt blodkolesterol og triglyceridniveauer
  • vaskulære anomalier;
  • hjertefejl;
  • arvelig svigt af kollagensyntese, der fører til uelasticitet i de vaskulære vægge;
  • hyppig vasospasme under stress;
  • vaskulær skade
  • alder efter 70 år.

Klassifikation

Vurdering af risikoen for vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes af sværhedsgraden af ​​stenose:

  • indsnævring op til 50% - hæmodynamisk ubetydelig stenose kompenseret af blodgennemstrømning gennem sikkerhedsstillelser;
  • fra 50 til 69% - manifesteret klinisk udtalt stenose;
  • op til 79% - subkritisk stenose med høj risiko for kredsløbssygdomme;
  • 80% eller mere - kritisk stenose med høj risiko for slagtilfælde.

Afhængig af længden af ​​læsionen i halspulsårens vægge er der:

  • fokal stenose - vasokonstriktion over 1-1,5 cm;
  • langvarig stenose - arterien påvirkes i et område på mere end 1,5 cm.

Symptomer

Manifestationerne af stenose er uspecifikke, og dens symptomer er de samme som ved cerebral iskæmi. Når arteriernes lumen er blokeret med mindre end 50%, er stenosen praktisk talt asymptomatisk og krænker næsten ikke patientens livskvalitet. Manifestationerne af cerebral iskæmi øges gradvist, og følgende symptomer bliver de første tegn på cerebral cirkulationsforstyrrelser:

  • svimmelhed
  • forringelse af søvnkvaliteten
  • balanceforstyrrelser
  • hovedpine
  • irritabilitet
  • sløvhed;
  • vanskeligheder med opfattelsen og reproduktionen af ​​information.

Progressionen af ​​indsnævring af halspulsårerne forårsager forekomst af forbigående iskæmiske anfald ledsaget af følgende manifestationer:

  • fornemmelser af følelsesløshed i ansigt og lemmer
  • synsforstyrrelser fra siden af ​​den berørte arterie: mørkere i øjnene, sløring af konturen på det pågældende objekt, flimring af prikker eller pletter;
  • sløret tale og vanskeligheder med at opfatte adresseret tale
  • synkebesvær
  • svimmelhed ledsaget af kvalme og opkastning
  • episoder af følelse af pludselig svaghed
  • besvimelse.

Varigheden af ​​disse angreb kan variere fra et par minutter til en time. Alle deres manifestationer forsvinder i løbet af dagen. Begyndelsen af ​​anfald er altid en grund til obligatorisk søgning af lægehjælp, da risikoen for iskæmisk slagtilfælde selv på dette stadium af sygdommen stiger markant. Hos nogle patienter kan der opstå mikroslag på baggrund af forbigående iskæmiske anfald, hvis manifestationer elimineres inden for en måned..

Hvis ubehandlet, udvikler stenose sig, og sygdommen ledsages af tegn på kronisk cerebral iskæmi. Normalt lægger patienter ikke stor vægt på de nye symptomer og tilskriver deres forekomst træthed eller alder. På grund af utilstrækkelig blodforsyning kan pårørende til patienten bemærke følgende ændringer i hans adfærd:

  • svækkelse af hukommelse
  • nedsat tolerance over for stress
  • forringelse af koncentrationen
  • karakterændringer
  • vanskeligheder med at udføre rutinemæssige aktiviteter.

Med en kritisk blokering af halspulsåren opstår en fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen, hvilket fører til udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde. Denne vaskulære ulykke kan være ledsaget af svær hovedpine eller forekomme pludselig. Følgende manifestationer bliver tegn på slagtilfælde:

  • tale- og synkeforstyrrelser
  • parese og lammelse;
  • følsomhedsforstyrrelser;
  • besvimelse.

I alvorlige tilfælde ender bevidsthedstab i hjerne koma, der ledsages af forstyrrelser i hjertets, blodkar og åndedrætsorganers aktivitet.

Diagnostik

Efter at have undersøgt patientens klager undersøger lægen patienten. Ved stenose i halspulsårerne findes følgende symptomer:

  • asymmetrisk pulsation i halspulsårene og tidsmæssige arterier;
  • vaskulær støj i området for arterie bifurkation
  • nedsat tryk i den centrale retinale arterie på den berørte side (når den undersøges af en øjenlæge).

For at undersøge patienten og vurdere graden af ​​skade på halspulsårerne udføres følgende undersøgelser:

  • generel og biokemisk blodprøve;
  • generel urinanalyse
  • EKG;
  • Ultralyd af skibe med dopplerografi (USDG);
  • angiografi, MR eller CT angiografi;
  • CT og MR i hjernen (ved mistanke om iskæmisk slagtilfælde).

Angiografi er guldstandarden til diagnosticering af halspulsstenose. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få nøjagtige data om indsnævringszonen, dens længde og omfang. Resultaterne af angiografi er især vigtige for udarbejdelsen af ​​en plan for kirurgisk behandling..

Behandling

Taktikken til behandling af stenose i halspulsårerne bestemmes af graden af ​​vasokonstriktion.

Konservativ terapi kan ordineres inden kritisk indsnævring af arterierne og med en relativt normal blodtilførsel til hjernen. Patienter med stenose rådes til at opgive dårlige vaner og følge diæt nr. 10, som er indiceret til vaskulær aterosklerose.

Følgende lægemidler er inkluderet i lægemiddelterapiplanen:

  • antiblodpladestoffer (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl osv.) - for at tynde blodet og lette dets passage gennem karene;
  • antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) - for at forhindre trombedannelse;
  • statiner (lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil osv.) - for at forhindre dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques og lavere kolesterol- og triglyceridniveauer i blodet;
  • nootropiske og metaboliske stoffer (Piracetam, B-vitaminer, Mildronate) - for at forbedre hjernecirkulationen og beskytte væv mod hypoxi.

Under forbigående iskæmiske anfald eller i de første timer efter udviklingen af ​​iskæmisk slagtilfælde er indgivelse af en rekombinant vævsplasminogenaktivator indikeret.

For hypertensive patienter anbefales konstant indtagelse af antihypertensive lægemidler. De skal tage dem i henhold til lægens ordning. Med en tendens til hypotension, bør patienter regelmæssigt måle blodtrykket, da hypotension bidrager til forværring af ilt sult i hjernevæv.

Stenose i halspulsårerne elimineres kirurgisk i følgende tilfælde:

  • gentagne forbigående iskæmiske anfald med stenose på 50% eller mere;
  • arteriestenose mere end 70%;
  • led iskæmisk slagtilfælde med stenose i halspulsårerne.

Formålet med kirurgiske operationer udført med denne sygdom er rettet mod at udvide karens lumen og genoprette normal blodgennemstrømning. Deres metode bestemmes af det kliniske tilfælde. Teknikken kan være minimalt invasiv eller klassisk.

Med subkritisk indsnævring af halspulsårerne kan en minimalt invasiv operation såsom ballonangioplastik med stentning udføres, hvorunder et metalrør indsættes i karets lumen, der udvider arteriets lumen. Målet med denne intervention er at minimere cerebral iskæmi og forhindre iskæmisk slagtilfælde..

Ballonangioplastik med stentning udføres under lokalbedøvelse og ledsages af konstant overvågning af puls og blodtryk. Efter punktering af lårarterien indsættes et kateter i karret, som er installeret på stedet for indsnævring af halspulsåren. Alle manipulationer udføres under overvågning af røntgenudstyr. Et kontrastmiddel injiceres gennem kateteret, hvilket hjælper med at visualisere karene tydeligere på skærmen. For at forhindre tromboembolisme er der installeret et paraplyformet filter over indsnævringszonen. Derefter indsættes et andet kateter med en ballon i den vaskulære seng, som, når den oppustes, udvider karets lumen. Derefter installeres en selvudvidende stent i indsnævringszonen, hvilket sikrer arteriens normale åbenhed. Angiografi udføres for at overvåge effektiviteten af ​​stentning. I gennemsnit tager operationen ca. 2 timer.

Hvis det er umuligt at genoprette normal blodgennemstrømning ved at stente halspulsåren, eller hvis der er kontraindikationer for at udføre denne operation, gennemgår patienten en klassisk intervention - halspulsendarterektomi. Adgang til det berørte fartøj udføres under generel anæstesi gennem et snit under underkæben. Kirurgen adskiller den indsnævrede arterie og åbner den i stenoseområdet. Karets indre overflade er ryddet for plaques og blodpropper. Om nødvendigt fjernes en del af arterien. Derefter sys skibet. Når en betydelig del af arterien fjernes, erstattes den med en vaskulær protese.

Med stenose af den indre arterie i området af dens gren fra den almindelige halspulsår udføres eversion endarterektomi. Under denne operation skæres arterien af ​​og vendes udad for at fjerne plak og det indre lag af karret. Derefter sys arterien til sit oprindelige sted..

Efter genopretning af blodgennemstrømning afsluttes halspulsendarterektomi med installationen af ​​et beskyttende plaster fra sin egen vene eller syntetisk materiale. I gennemsnit tager operationen cirka en time.

Varigheden af ​​en hospitalsindlæggelse efter kirurgisk behandling afhænger af den udførte operation. Efter stent kan patienten gå hjem om 2-3 dage, og efter halspulsendarterektomi er der behov for længere observation, og udskrivning kan udføres tidligst en uge senere..

Hvis der er 100% carotisstenose eller tumorer i dette område, anbefales carotisarterie-bypass-podning. Essensen af ​​denne intervention er at omdirigere blodgennemstrømningen, der omgår det tilstoppede kar gennem en ekstra-intrakraniel mikroarteriel anastomose, der udføres fra den egen saphenous vene eller ulnar / radial arterie. Under operationen syr kirurgen shunten over halspulsårenstenosen og styrer den til hjernearterien, som er en fortsættelse af halspulsåren gennem burhullet.

Efter kirurgisk behandling anbefales patienten dispenseringsobservation af en specialist. 2-4 uger efter operationen udføres en kontrol ultralydsscanning for at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen. Genundersøgelse udføres efter 6 måneder. Hvis resultaterne er tilfredsstillende, skal patienten besøge lægen en gang om året. Hvis ultralydsscanningen afslører tegn på gentagen indsnævring af arterierne, udføres undersøgelsen oftere.

Vejrudsigt

Hvis ubehandlet, udvikler stenose i halspulsårerne og forårsager udvikling af iskæmisk slagtilfælde, hvilket kan føre til patientens død. I 11% af tilfældene forekommer irreversible komplikationer i sygdommens asymptomatiske forløb i 5 år. Med symptomernes begyndelse stiger denne indikator til 40%.

Hvis vasokonstriktion påvises i de tidlige stadier, kan lægemiddelterapi og overholdelse af alle lægens anbefalinger vedrørende en sund livsstil og diæt stoppe progressionen af ​​stenose. Sandsynligheden for at udvikle trombose og slagtilfælde i sådanne tilfælde kan reduceres med 30-40%. Imidlertid skal de fleste patienter med halspulsårstenose før eller senere opereres for at slippe af med sygdommen og minimere risikoen for komplikationer..

Prognosen efter rettidig kirurgisk indgriben for at eliminere halspulsstenose er normalt gunstig. Komplikationer efter indgreb er relativt sjældne. Efter halspunktsendarterektomi, hvis nerverne er beskadiget, er synkeforstyrrelser, stemmeforandringer og ansigtsasymmetri mulig. Ved udførelse af ballonangioplastik med stent hos en patient i den langsigtede periode kan der dannes blodpropper i området med stentplacering, og for at forhindre denne komplikation vises patienten, der tager blodplader..

De farligste konsekvenser af kirurgisk behandling af halspulsårstenose er slagtilfælde, som kan udvikle sig både under og efter operationen. Moderne metoder til behandling er i stand til at minimere disse risici, og det er grunden til, at patienter nøje skal følge alle lægens anbefalinger. Efter operationen rådes patienter til at slippe af med dårlige vaner, holde sig til en diæt, kontrollere blodtrykket og tage forskellige lægemidler.

Hvilken læge du skal kontakte

Hvis du oplever svimmelhed, hovedpine, tale og synsforstyrrelser, nedsat hukommelse og nedsat ydeevne, følelser af følelsesløshed i ansigt og lemmer, skal du konsultere en neurolog. Efter undersøgelse af patienten (blod- og urinprøver, angiografi, CT og MR) og identifikation af tegn på stenose i halspulsårerne, vil lægen anbefale en konsultation og yderligere behandling med en vaskulær kirurg.

Stenose i halspulsårerne er en farlig patologi, der fører til indsnævring af disse kar og nedsat blodcirkulation i hjernen. Risikoen for at udvikle et omfattende slagtilfælde, der fører til handicap eller død hos patienten med denne sygdom, stiger markant. Rettidig behandling af stenose med lægemiddelterapi eller kirurgi kan reducere sandsynligheden for disse farlige komplikationer..

Om stenose af halspulsårerne i programmet "Living Healthy!" med Elena Malysheva (se fra 33:50 min.):

Halspulsåren stenose

Statistikker kender ikke det nøjagtige antal mennesker med halspuls stenose. Det vides kun, at der i begyndelsen af ​​det XXI århundrede i Europa var 12 millioner patienter, der har brug for hjælp på grund af denne patologi. Overvej årsagerne og symptomerne på problemet, tal om metoderne til behandling af halspulsstenose.

Stenose og blokering

For at forestille os hvad dette handler om, lad os først forstå vilkårene. Så på grund af forskellige omstændigheder indsnævres fartøjets lumen. Så længe blod kan passere igennem det, taler vi om stenose. Når blodgennemstrømningen stopper, opstår blokering eller okklusion.

Alvorlig stenose i den indre halspulsår eller dens okklusion er årsagen til alvorlige hæmodynamiske lidelser i hjernen og iskæmiske slagtilfælde.

Den kliniske klassifikation er baseret på graden af ​​indsnævring:

  1. Lille stenose - lumenet er helt farligt eller indsnævret til 29%.
  2. Moderat - 30% til 49% overlapning.
  3. Udtalt, når indsnævring er mellem 50% og 69%.
  1. Kritisk stenose 70% - 99%.
  2. Okklusion. Fuldstændig ophør af blodgennemstrømningen i et separat afsnit af karret.

Ifølge moderne anbefalinger er kirurgi for halspulsårstenose kun indiceret fra stadiet med udtalt indsnævring. Patienter med tidligere stadier af denne lidelse skal overvåges og behandles konservativt..

Rekonstruktive neurologiklinikspecialister hjælper folk med at undgå traumatiske, høje omkostninger ved operation.

En individuel tilgang og professionel behandling gør det muligt at kompensere for selv hæmodynamisk signifikant stenose i halspulsåren, når en person allerede har neurologiske symptomer.

Tegn på 50% halspulsårstenose

Den menneskelige krops kompenserende kapacitet er meget stor. Så meget, at mange mennesker ikke føler, at fartøjet er trængt sammen, mens det passerer mindst halvvejs.

Et af de første symptomer på halspulsårstenose er en pulserende støj på den side, hvor den indsnævrede arterie passerer. Årsagen er den turbulente bevægelse af blod i problemområdet.

Derudover bemærkes følgende:

  1. Episoder med forbigående iskæmiske anfald (kaldet mindre slagtilfælde).
  2. Angreb på svimmelhed med en vis forvirring.
  3. Synshandicap i det ene øje.
  4. Støj og ringen i mit hoved.
  5. Hypertensive kriser og langvarig stigning i blodtrykket.

Støjen er objektiv: lægen kan lytte til den på patientens hals fra den berørte side.

Tegn på stenose 75% eller mere af halspulsåren

Dette er utvivlsomt en mere alvorlig klinisk patologi. Det er kendetegnet ved udtalt og langvarig manifestation af cerebrovaskulær ulykke, støj fra den ømme side bliver mere intens.

Hukommelsessvækkelser og psykiske lidelser tilføjes. Hukommelsesforstyrrelser udvikler sig, hovedpine bliver meget alvorlig.

Hvis der udvikles svær stenose i den almindelige halspulsår, er hørelse og syn nedsat på den berørte side, er risikoen for iskæmisk slagtilfælde meget høj.

Hæmodynamisk signifikant stenose af den ydre halspulsår er mindre almindelig, da disse kar er forbundet på begge sider af kraftige kollaterale.

Selv med en indsnævring på 60-80% er det kun en pulserende støj af blod i øret på den berørte side, der kan signalere problemet.

Stenose i højre og venstre indre halspulsårer

Blodcirkulationen i den menneskelige hjerne har mange sikkerhedsstillelser, som blod fra højre halspulsår kan kompensere for manglen på blodgennemstrømning i venstre. Og følgelig - omvendt.

Halspulsårstenose - symptomer og behandling

Hvad er halspuls stenose? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr.P.V. Galkin, en neurokirurg med 19 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Halspulsarteriestenose er en tilstand, hvor kolesterol eller med andre ord fedt afsættes i tykkelsen af ​​arterievæggen, hvilket får plaque til at dannes, hvilket får arterien til at indsnævre (stenose). Hovedårsagen, der fører til udviklingen af ​​carotisstenose, er åreforkalkning.

Blodforsyning til hjernen

Blodforsyningen til hjernen udføres gennem 4 arterielle kar: gennem to halspulsårer (højre og venstre) og følgelig to vertebrale arterier. Hovedvolumenet af blod (op til 80%) kommer ind i hjernen gennem halspulsårerne, så deres indsnævring (stenose) øger risikoen for slagtilfælde markant.

Halspulsårene forgrener sig fra aorta i brysthulen, går ind i tykkelsen på musklerne i nakken og passerer gennem knoglerne i bunden af ​​kraniet og nærmer sig hjernen. Hvis du lægger fingrene på den antero-laterale overflade af nakken på begge sider, kan du mærke deres pulsering. I nærheden af ​​strubehovedet opdeles den fælles halspulsår i den ydre og indre halspulsåren. Den ydre halspulsårer forsyner musklerne, blødt væv i hovedet og ansigtet, og den indre halspulsårer forsyner hjernen. Oftest dannes en aterosklerotisk plaque i delingsområdet (bifurkation) af den fælles halspulsårer i indre og ydre.

Oftest udvikler stenose i halspulsåren hos patienter i den ældre aldersgruppe - mere end 60 år.

Den skadelige virkning på den indre foring af arterien udøves af:

  • hypertension - vedvarende og langvarig stigning i blodtryk over 140/90 mm. rt. Art.;
  • diabetes - risikoen for at udvikle halspulsårstenose hos diabetespatienter er 4 gange højere end hos raske mennesker;
  • rygning - ud over at beskadige arteriernes vægge fører til blodfortykning, en stigning i "dårligt" kolesterol, provokerer trombose, reducerer erytrocytternes transportevne til at levere ilt til væv;
  • et øget niveau af kolesterol i blodet (hovedsagelig dets “dårlige” fraktion - lipoproteiner med lav densitet) - fremmer dannelsen af ​​kolesterolplaques i tykkelsen af ​​arterievæggen.

Risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​halspulsårenstenose er:

  1. overvægt og fedme
  2. hjerte-iskæmi;
  3. belastet arvelighed for åreforkalkning;
  4. alder over 70 år
  5. utilstrækkelig fysisk aktivitet (stillesiddende livsstil);
  6. Metabolisk syndrom.

Rygere med højt kolesteroltal og højt blodtryk er otte gange mere tilbøjelige til at udvikle halspuls stenose end ikke-rygere med normalt kolesterol og blodtryk.

Metabolisk syndrom refererer til en kombination af risikofaktorer, der øger risikoen for slagtilfælde og andre sygdomme såsom diabetes og koronar hjertesygdom. Fem komponenter i det metaboliske syndrom: 1. bred talje (angiver abdominal fedme - aflejring af fedt i bughulen);

2. et øget niveau af triglycerider (en af ​​kolesterolfraktionerne) i blodet;

3. lavt niveau af lipoproteiner med høj densitet ("god" kolesterolfraktion) i blodet;

4. forhøjet blodtryk

5. højt blodsukker.

Diagnosen af ​​metabolisk syndrom stilles i nærværelse af tre eller flere af de ovennævnte komponenter hos en patient.

Derudover kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sygdom forårsage halspulsstenose, men disse tilstande er usædvanlige..

Aterosklerose er en systemisk sygdom, så plak dannes ikke kun i halspulsåren, men også i andre arterier. Patienter med stenose i halspulsårerne har en øget risiko for koronar- og benarteriesygdom, som kan være forbundet med angina pectoris og periodisk claudicering.

Symptomer på halspulsårstenose

De fleste patienter med stenose i halspulsåren oplever ikke nogen klager, før der udvikles alvorlig indsnævring af arterien, eller der dannes en blodprop i dens lumen. Som regel er den primære manifestation af halspulsårstenose en reversibel neurologisk lidelse, der videnskabeligt kaldes forbigående iskæmisk angreb (TIA). TIA udvikler sig på baggrund af et midlertidigt ophør af blodgennemstrømningen til hjernen, mens neurologiske lidelser ikke varer mere end 24 timer. TIA bør ikke tages let, da det er en fortaler for et forestående slagtilfælde. Tidlig lægehjælp kan forhindre udviklingen af ​​et slagtilfælde, og undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere risikofaktorer, der kan påvirkes af operation, medicin eller livsstilsændringer.

Manifestationer af TIA og iskæmisk slagtilfælde kan være:

  • pludselig og intens hovedpine
  • svimmelhed med ustabilitet og tab af balance
  • pludselig svaghed eller følelsesløshed i en arm / ben, normalt på den ene side;
  • "Skewing" i ansigtet;
  • uorden, "sløret" tale, misforståelse af adresseret tale;
  • pludseligt synstab i det ene eller begge øjne (blindhed).

Hvis der opstår sådanne klager, skal du straks ringe til "03" og ringe til en ambulance.

Forbigående iskæmisk angreb og slagtilfælde er ens, men har forskellige resultater. Hvis der efter TIA er fuldstændig genopretning, udvikles der efter et slagtilfælde irreversible neurologiske lidelser forårsaget af hjernevævs død og manifesteret af syns- og taleforstyrrelser, lammelse og i tilfælde af et massivt slagtilfælde, der ofte ender med patientens død. Statistikker viser, at de fleste patienter med slagtilfælde ikke havde nogen forløbere for dens udvikling. Rettidig behandling er yderst vigtig for patientens bedring. Patienter, der har formået at genoprette åbenhed gennem en blokeret arterie inden for 4 timer fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen, har de maksimale chancer for fuldstændig bedring. Jo tidligere behandling er startet, jo større er chancerne for fuld bedring..

Patogenese af halspulsårstenose

Halspulsåren hos unge og raske mennesker har en elastisk struktur. Dens indre foring, kaldet intima, er en glat overflade, der forhindrer dannelse af blodpropper i arteriets lumen. Aldring, højt blodtryk, der forårsager mikro-tårer i intimaen, bidrager til aflejring af kolesterol i tykkelsen af ​​arterievæggen og dannelsen af ​​plak. En aterosklerotisk plak er et stof med en heterogen struktur med en konsistens fra sammenstødt til bruskdensitet. Dette skyldes den gradvise afsætning af cholesterol, dets forkalkning og over tid væksten af ​​bindevæv i plakets tykkelse. Alt dette fører til en indsnævring af arteriens lumen. Når aterosklerose skrider frem, bliver væggen i den indre halspulsår fra elastisk og bøjelig tæt og stiv.

Mekanismen for slagtilfældeudvikling med halspulsårenstenose kan udvikle sig på flere måder:

  • Da den aterosklerotiske plak øges i størrelse, indsnævrer den arterien til en komplet blokering (okklusion), som forstyrrer blodstrømmen til hjernen;
  • plaqueoverfladen har som regel uregelmæssigheder, ofte sårdannelse, hvor der dannes blodpropper, som delvis eller fuldstændigt blokerer arterien og fører til utilstrækkelig blodforsyning til hjernen;
  • i nogle tilfælde, normalt på grund af blødning fra nydannede patologiske kar, plaque revner eller brister, mens fragmenter af kolesterol eller blodpropper dannet på overfladen bevæger sig med blodgennemstrømningen i hjernens arterier og forårsager deres blokering.

Komplikationer af halspulsårstenose

Et slagtilfælde er døden af ​​celler (neuroner) i hjernen. Som dødsårsag ligger slagtilfælde på næstepladsen efter hjerteinfarkt. Globalt døde 6,24 millioner mennesker af slagtilfælde i 2015, ifølge Verdenssundhedsorganisationen. [1]

Cirka 85% af slagtilfælde udvikler sig på grund af ophør af blodgennemstrømningen gennem arterierne, der leverer blod til hjernen, de kaldes iskæmisk. 15% af slagtilfælde er resultatet af et brudt kar, som fører til intrakraniel blødning, de kaldes blødende. [2]

Halvdelen af ​​alle iskæmiske slagtilfælde udvikler sig på grund af indsnævring (stenose) af arterierne, der forsyner hjernen, 20% - på grund af dannelsen af ​​blodpropper i hulrummene i hjertet, normalt på baggrund af hjerterytmeforstyrrelser og deres bevægelse med blodgennemstrømningen i hjernearterierne, 25% - de såkaldte lakunale slagtilfælde, deres hovedårsag er hypertension, 5% er resultatet af arteriel dissektion (dissektion) eller en medfødt atrialseptumdefekt. [3]

Slagdødstallet i Rusland er ekstremt højt. Af dem, der har haft et slagtilfælde, dør hver tredje patient inden for 30 dage, og dette tal stiger til 50% (hver anden patient) ved udgangen af ​​1 år. [4]

Hjernen er konstant afhængig af en stabil og tilstrækkelig blodforsyning på grund af den høje aktivitet af metaboliske processer, der forekommer i den, og fraværet af andre energikilder. Vægten af ​​den menneskelige hjerne er kun 2% af den samlede kropsvægt, men samtidig bruger den 20% af det ilt, der transporteres af erytrocytter, der cirkulerer i blodet. [5] Selv med et kortvarigt fald i blodtilførslen til hjernen udvikles der derfor iltstøv (iskæmi), som kan føre til udvikling af slagtilfælde..

Diagnosticering af halspulsåren stenose

For at etablere en diagnose skal lægen finde ud af klagerne, indsamle anamnese (afklare, om der var symptomer, der er karakteristiske for TIA), foretage en generel undersøgelse og vurdere den neurologiske status. Under undersøgelsen vil lægen udføre auskultation af halspulsårerne med et stetoskop, dets mål er at udelukke "systolisk" mumlen. Begyndelsen af ​​"systolisk" murmur er forårsaget af turbulens (vortex) af blodgennemstrømning i området med arteriel stenose forårsaget af aterosklerotisk plaque.

Den mest almindelige og overkommelige diagnostiske metode til at detektere halspulsårstenose er ultralyd, ellers kendt som duplex-scanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv undersøgelse baseret på registreringen af ​​reflekterede ultralydsbølger ved hjælp af en transducer installeret på den forreste-laterale overflade af nakken. Duplex-scanning giver dig mulighed for at vurdere, hvor indsnævret lumen i halspulsåren er for at bestemme volumenet af blod, der strømmer gennem halspulsåren. Derudover er det ved hjælp af ultralyd muligt at bestemme plaque-tilstanden, dens indre struktur, hvilket er vigtigt for at forudsige dets henfald, sårdannelse. Ultralydundersøgelse er den primære eller med andre ord en screeningsmetode til diagnose af stenose i halspulsårerne suppleret med angiografi (fra angio - kar, grafi - til plet), hvis der træffes en beslutning til fordel for kirurgisk behandling.

Computertomografi (CT) angiografi udføres for mere nøjagtigt at vurdere graden af ​​stenose i halspulsåren og tilstanden af ​​andre arterier, der forsyner hjernen. Efter injektionen af ​​et røntgenkontrastlægemiddel i den saphenøse vene (normalt på armen) “skinner hovedet og nakken” gennem røntgenstråler i forskellige vinkler, og computerprogrammet kombinerer de opnåede billeder i to- og tredimensionelle billeder.

I nogle tilfælde kan magnetisk resonansbilleddannelse (MR) angiografi ordineres. Dens forskel fra CT er, at den bruger en anden type udstyr, der er baseret på et kraftigt magnetfelt. Under dens indflydelse bevæger protoner (kerner i hydrogenatomet) sig i patientens krop. Da væv og organer i den menneskelige krop har en anden struktur med et andet væskeindhold (inklusive protoner), registreres det signal, der modtages fra dem, på forskellige måder. Denne funktion gør det muligt for lægen at se forskellene mellem de billeder, der opnås i nærvær af patologi fra normen. For at opnå et klarere billede af arterierne i nakken anvendes der ofte ekstra kontrast.

Hvis det er umuligt at udføre CT, MR-angiografi eller de resultater, der er opnået under deres implementering, er tvivlsomme, anvendes direkte angiografi. I denne undersøgelse indsættes et specielt kateter gennem en arteriepunktion i låret eller underarmen til arterierne, der strækker sig fra aortabuen og leverer blod til hjernen, som inkluderer halspulsårerne. Kateterets position styres ved hjælp af en speciel røntgenenhed - en angiograf. For at vurdere sværhedsgraden og omfanget af indsnævring af halspulsårerne injiceres et specielt radioaktivt stof i det installerede kateter. Denne undersøgelse er den mest informative og nøjagtige eller med andre ord "guldstandarden" i diagnosen stenose i halspulsåren.

Halspulsåren stenose behandling

Målet med carotisarteriebehandling er at forhindre progression af aterosklerose og som følge heraf dødelige og irreversible neurologiske lidelser - slagtilfælde. Behandlingsmetoden, som lægen vil anbefale, afhænger i høj grad af graden af ​​indsnævring af arterien, tilstedeværelsen af ​​symptomer på forbigående iskæmi eller et afsluttet slagtilfælde, patientens alder og generelle tilstand.

Ved bekræftelse af stenose i halspulsåren vil lægen foreslå at handle på de modificerbare risikofaktorer, nemlig:

  1. ændre diætens art - en diæt med lavt animalsk fedtstof;
  2. bringe kropsvægten til normale niveauer
  3. eliminere stressende påvirkninger
  4. øge fysisk aktivitet
  5. stop med at ryge.

Narkotikabehandling

I tilfælde af et slagtilfælde, der skyldes en blokering af halspulsåren ved en trombe, kan ved indlæggelse på hospitalet initieres behandling for at opløse tromben. Anvendelsen af ​​en sådan behandling er acceptabel i løbet af de første 4 timer fra sygdommens begyndelse, indtil der er udviklet irreversible ændringer i hjernen. Jo tidligere behandling er startet, jo større er chancerne for fuld bedring..

Ordinering af lægemidler, der forhindrer blodpropper (blodplader) er den vigtigste metode til behandling af patienter med halspulsårstenose. De forhindrer blodplader i at klæbe sammen i den vaskulære seng og dannelsen af ​​blodpropper i halspulsårerne, hvilket kan føre til udvikling af et slagtilfælde. De mest anvendte er aspirin og clopidogrel.

For at normalisere kolesterolmetabolisme er der som regel kun livsstilsændringer utilstrækkelige. Til dette formål ordineres lægemidler kaldet statiner. Normalisering af kolesterolniveauer i blodet reducerer risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Statiner ordineres normalt til patienter med diabetes, koronar hjertesygdom og høje niveauer af "dårligt" kolesterol i blodet - lipoproteiner med lav densitet. Ordination af statiner og diæt kan reducere indholdet af lipoproteiner med lav densitet i blodet med 25-30%.

Til behandling af sygdomme og tilstande, der har en skadelig virkning på halspulsårerne, kan der ordineres lægemidler, der normaliserer blodtrykket, da højt blodtryk er den vigtigste risikofaktor for slagtilfælde. Det har vist sig, at opretholdelse af normale blodtryksværdier reducerer risikoen for slagtilfælde med 6 gange. I nærværelse af diabetes mellitus er det bydende nødvendigt at opretholde normale blodsukkerniveauer ved at tage hypoglykæmiske lægemidler eller insulininjektioner. Passende behandling ordineres af en endokrinolog.

Kirurgi

Kirurgisk intervention anbefales til patienter, der har gennemgået et forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde og har stenose i halspulsåren over 50%. [6] Formålet med operationen er at forhindre slagtilfælde.

I dag anvendes to typer operationer:

1. fjernelse af aterosklerotisk plaque fra arterien gennem snittet;

2. udvidelse af indsnævring af arterien med installation af en speciel enhed (stent).

Begge indgreb gendanner halspulsårens åbenhed og forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen.

Carotis endarterektomi er en kirurgisk procedure for at fjerne plak. Et lineært snit udføres langs den anterolaterale overflade af nakken, 8-10 cm lang. Halspulsåren er isoleret. Vaskulære klemmer påføres midlertidigt over og under indsnævringszonen, hvilket er nødvendigt for at stoppe blodgennemstrømningen gennem halspulsåren. Under klemning af arterien udføres blodtilførslen til hjernen gennem de modsatte halspulsårer. Halspulsåren transkriberes, og aterosklerotisk plaque fjernes fra den ved eversion af væggen (eversion-metoden). Arterien lukkes derefter med en delikat sutur. Derefter fjernes klemmerne, og strømmen af ​​blod til hjernen genoptages.

Karotisendarterektomi er indiceret til patienter, der har gennemgået TIA eller slagtilfælde og har halspulsårstenose på mere end 50%. Det anbefales også til asymptomatiske patienter med mere end 60% halspuls stenose. Hos patienter med moderat svær stenose i halspulsårerne (50 til 69%) reducerer kirurgi risikoen for slagtilfælde med 6,5% over en periode på fem år. Hos patienter med svær stenose (mere end 70%) reduceres risikoen for slagtilfælde efter operationen med 80%. [7] Fordelene ved endarterektomi hos patienter med stenose på 50% eller derunder opvejer ikke risikoen ved selve proceduren.

Karotisarteriestentning er en mild intravaskulær intervention, hvor den aterosklerotiske plaque knuses, og lumenet i den indsnævrede arterie udvides. Sådanne operationer udføres i et røntgenoperationsrum ved hjælp af specielt udstyr - en angiografisk enhed. Gennem en nålepunktering af en arterie i låret eller underarmen bringes et fleksibelt og tyndt rør (kateter) til halspulsåren. Dernæst placeres et andet tyndt kateter med en ballon i spidsen i området med halspulsårstenose - på niveauet af plak. Når ballonen pustes ud, udvides arterien, og plaket knuses i væggen. For at gendanne arteriens lumen tømmes og fjernes ballonen. I slutningen af ​​interventionen installeres en selvudvidende enhed - en stent, der ligner et rør lavet af mesh - i området med den nuværende indsnævring af arterien over plaketten. Stentens funktion er at holde arterien åben.

Carotisarterie stenting er indikeret:

1. symptomatiske patienter med svær stenose i halspulsårerne mere end 70%, hvis de har kontraindikationer til at udføre halspulsendarterektomi;

2. med re-dannet stenoser efter en tidligere udført intervention

3. med stenoser, der udviklede sig på baggrund af tidligere udført strålebehandling for onkologiske sygdomme i nakken. [8] [9]

Halspulsårens låsing er en operation, der omdirigerer blodgennemstrømningen omkring en plaque-tilstoppet halspulsåren. I videnskabelig og medicinsk terminologi kaldes en sådan operation ekstra-intrakraniel mikroarteriel anastomose (EICMA). Dens anvendelse er berettiget til 100% stenose eller med andre ord halspulsårens okklusion. Shunt er normalt sin egen vene eller arterie, normalt den store saphenous vene i benet eller den radiale / ulnære arterie i underarmen. En shunt (et kar, gennem hvilket blodgennemstrømning udføres uden om forhindringen), sys over okklusionen til halspulsåren i nakken, hvorefter den føres gennem trækhullet til hjernearterien, hvilket er en fortsættelse af halspulsåren, hvor den også sys til den. Formålet med EIKMA-operationen er at skabe en bypass-sti til yderligere blodforsyning til hjernen. Behovet for at udføre en kraniotomi (trepanation) og pålægge en anastomose (forbindelsen mellem to arterier oprettet ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker) skyldes de anatomiske træk ved udviklingen af ​​halspulsårens okklusion. Med en kritisk indsnævring af halspulsåren (mere end 95%) kan der dannes en trombe i plaqueområdet, som på grund af den reducerede blodgennemstrømning gennem arterien vil stige i størrelse og "vokse" til kraniehulen og forårsage dens komplette blokering (okklusion). Væksten af ​​en trombe stopper under niveauet for de udgående kar, hvorig halspulsåren er fyldt med blod, der omgår okklusionen. Typisk er den første arterie fra halspulsåren efter det sted, hvor plaque normalt dannes, den okulære arterie..

Vejrudsigt. Forebyggelse

Patienter med halspulsårstenose kræver lægeligt tilsyn. Det er nødvendigt regelmæssigt at måle blodtryk, kolesterol, sukker (i nærværelse af diabetes) i blodet. Resultaterne af undersøgelsen viser, om der kræves yderligere medicin, eller om situationen er under kontrol. Derudover kræves en årlig ultralydsscanning (dupleksscanning) for at demonstrere, hvor godt blod strømmer gennem de indsnævrede halspulsårer. Dynamisk duplex-scanning viser, om graden af ​​stenose stiger, eller hvis en operation blev udført, hvor effektiv den var.

Det er vigtigt at huske, at halspulsårstenose er en progressiv sygdom. Uden passende behandling er risikoen for slagtilfælde 13% om året for patienter med symptomatisk halspulsårstenose og 2,2% for patienter med asymptomatisk stenose. Man skal ikke være foragtelig over de nyudviklede manifestationer af utilstrækkelig blodforsyning til hjernen! Du bør straks konsultere en læge.

Efter operationen af ​​carotis edarterektomi kan stenose i halspulsåren udvikle sig igen, normalt inden for 2 år, som regel manifesterer det sig ikke klinisk. Med en nydannet plaque er det muligt at udføre en anden operation med intravaskulær ekspansion af arterielumen og installation af en stent. Graden af ​​indsnævring af halspulsåren kan dog falde under behandlingen, så man bør ikke skynde sig at udføre intravaskulær intervention, før graden af ​​stenose når 80%. Restenoser, der har udviklet sig over en periode på mere end 2 år, er forbundet med progressionen af ​​den underliggende sygdom - aterosklerose. Resumé af ovenstående er reoperation eller stentning indikeret for symptomatisk restenose eller deres sværhedsgrad over 80%.

Patientens livstruende tilstand - halspulsårstenose

Hvis lumen i halspulsåren er blokeret af en trombe eller kolesterolplaque, er hjernens ernæring nedsat. Denne tilstand (stenose) kan ledsages af forbigående iskæmiske anfald i tilfælde af, at blokeringen er ufuldstændig eller der dannes en bypass-vej i blodcirkulationen. I fuldstændigt fravær af blodgennemstrømning opstår iskæmisk slagtilfælde og i nogle tilfælde pludselig død.

Hvad er halspulsstenose

Overtrædelse af blodets åbenhed i halspulsåren på grund af indsnævring af dens lumen kaldes stenose. Denne sygdom findes hos hver anden patient med cerebral iskæmi og hos en tredjedel af patienterne med slagtilfælde. Sygdommen fortsætter som regel på baggrund af dannelsen af ​​en aterosklerotisk plaque inde i karret. Afhængig af graden af ​​skade skelnes mellem følgende muligheder:

  • begrænset stenose op til 1,5 cm, udbredt mere end 1,5 cm;
  • segmental - op til en fjerdedel af en cirkel, koncentrisk - mere end halvdelen af ​​lumen;
  • med komplikationer (blødning, trombedannelse) og uden dem.

Vi anbefaler at læse artiklen om aterosklerose i halskarene. Fra det lærer du om patologien og symptomerne på dens udvikling, årsagerne, diagnosen og behandlingen.

Og her er mere om undersøgelsen for aterosklerose.

Risikofaktorer

En aterosklerotisk plaque dannes på karvæggen og indeholder kolesterol, triglycerider og blodplader. Risikofaktorer for denne proces er ernæringsforstyrrelser (en overflod af animalsk fedt og enkle kulhydrater i kosten), fedme, type 1 og 2 diabetes, rygning.

Ud over aterosklerose er halspulsårstenose forårsaget af:

  • bindevævssygdomme (fibromuskulær dysplasi);
  • autoimmun arteritis;
  • traumatisk skade
  • blodsygdomme - et øget antal blodplader, seglcelleanæmi;
  • trombedannelse i hjertefejl, endokarditis, atrieflimren, tumorprocesser;
  • unormal struktur, herunder kinking (øget tortuosity).

Symptomer på starten af ​​udviklingen af ​​patologi

Hvis halspulsårens lumen lukkes gradvist, begynder der at dannes bypass-stier til blodforsyning i hjernen, cellerne tilpasser sig ilt sulte og ernæringsmangel, derfor med ensidig og lokal stenose kan der være et lavt symptomforløb og en relativt gunstig prognose. Pludselig blokering fører til akut ophør af blodgennemstrømningen, dvs. slagtilfælde.

De første tegn på blokeret blodgennemstrømning til hjernen kaldes forbigående (midlertidige) hjerneangreb. Deres hovedtræk:

  • svaghed (parese) i den ene arm eller de øvre og nedre lemmer på den modsatte side af den blokerede arterie;
  • følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet og fingrene
  • synshandicap på siden af ​​stenosen - mørkere i øjnene, flimring af prikker eller pletter;
  • vanskeligheder med at udtale ord;
  • hovedpine;
  • besvimelse
  • synkebesvær
  • lokal muskeltrækning.

Karotisstenose

For at bestemme behandlingens taktik og prognosen for sygdommen anvendes et sådant kriterium som graden af ​​stenose. Det beregnes i forhold til referencefartøjets størrelse:

  • indre halspulsårer over pæren;
  • fælles halspulsårer inden forgrening ved 1 cm og 3 cm.

Til beregningen skal du måle arteriens minimale lumen og dele den med den rigtige størrelse. De opnåede data kan være som følger: moderat (over 50%), hæmodynamisk signifikant (fra 70%), kritisk (op til 99%), fuldstændig okklusion. Samtidig er indsnævringer på mere end 75 procent indikationer for kirurgisk behandling..

Hvad er de specielle typer patologi

Afhængig af virkningen af ​​graden af ​​indsnævring på hjernens blodcirkulation skelnes adskillige kliniske former for sygdommen..

Hæmodynamisk signifikant

På grund af overlapning af mere end 70% af arteriets lumen inden indsnævring bemærkes en stigning i blodtrykket, og efter det falder blodgennemstrømningen markant, hvilket forårsager en mangel på næringsstoffer og ilt i forgreningszonen i den midterste hjernearterie og tilstødende områder.

Kliniske manifestationer forekommer i form af alvorlige iskæmiske anfald, som stadig kan have et reversibelt forløb. Der er parese af ekstremiteterne, nedsatte reflekser og følsomhed, syns- og taleforstyrrelser. Med rettidig lægemiddelterapi forekommer delvis eller næsten fuldstændig gendannelse af funktioner. 5% af patienterne får et slagtilfælde i løbet af året.

Kritisk stenose

Hvis lumen indsnævres med 70 til 99 procent, betragtes det som farligt for forekomsten af ​​omfattende iskæmiske slagtilfælde. På dette stadium fører aterosklerotiske ændringer til massiv skade på arterierne, hvilket gør det vanskeligt for dannelsen af ​​sikkerhedsveje til hjernens ernæring..

Trombier og embolier dannes, der overlapper karrenes små grene, så sygdomsforløbet er resistent over for konservative behandlingsmetoder, og det er vanskeligt at opnå fuldstændig rehabilitering.

Se videoen om halspulsårstenose:

Diagnose af højre og venstre arterier

Ud over patientens neurologiske status anvendes instrumentelle metoder til at bestemme diagnosen stenose:

  • Ultralyd af halskarene: accelereret omvendt strøm langs de ydre grene, med blokering gennem dem strømmer blodet til den oftalmiske arterie. Når den tidsmæssige arterie komprimeres, falder blodhastigheden.
  • Angiografi af hjerneskibe bruges kun til præoperativ undersøgelse. Det erstattes af magnetisk resonansbilleddannelse.
  • MR med vaskulær kontrast er den mest værdifulde metode. Iskæmisk foci i hjernen, steder for vaskulær emboli bestemmes.

Behandling som en chance for livet

For fuldstændigt at genoprette blodtilførslen til hjernen med stenose kan kun kirurgiske behandlingsmetoder anvendes. Men hvis operationen udføres, når et slagtilfælde allerede har fundet sted, er dødeligheden af ​​sådanne patienter omkring 40 procent. Derfor anbefales det at udføre radikal terapi for følgende indikationer:

  • overført forbigående cerebrovaskulær ulykke;
  • helbredt slagtilfælde med mindre neurologiske abnormiteter;
  • blokering af mere end 70% af arteriets lumen (selv i fravær af manifestationer);
  • tilstedeværelsen af ​​kilder til tromboemboli
  • nedsat cerebral blodgennemstrømning.

Betjeningsmuligheder

Når karens lumen er helt lukket, oprettes der en anastomose mellem de ydre og indre hjernearterier for at omgå stenose-stedet. For at gøre dette skal du forbinde den subklaviske og almindelige halspulsår eller den eksterne halspulsår.

Hvis der er en delvis okklusion, kan metoderne til kirurgisk behandling være:

  • carotis endarterektomi eller lignende rekonstruktionsteknikker;
  • installation af en stent;
  • shunting.

Den første metode har en stor evidensgrundlag for effektivitet til forebyggelse af slagtilfælde i 3-5 år. Til implementering dissekeres en arterie på placeringen af ​​plak, som er adskilt fra den vaskulære væg. Derefter installeres en teflonshunt i beholderens lumen, som fjernes efter plastikkirurgi.

Eversion-metoden involverer isolering af halspulsåren, dens eversion som en strømpe og lag-for-lag-adskillelse af plak. Derefter genskabes den oprindelige tæthed af fartøjet..

Gendannelse efter

I de første to dage er patienten på intensivafdelingen, hvor basale vitale funktioner og cerebral hæmodynamik overvåges. Der lægges særlig vægt på blodtryk og blodelektrolytbalance. Duplex scanning, CT og Doppler ultralyd udføres inden udskrivning. Hjemme får patienten som regel efter en uges hospitalsophold.

For at forhindre sådanne tilstande ordineres forebyggende behandling:

  • Plavix,
  • Warfarin,
  • Acetisalicylsyre,
  • Curantil.

Antikoagulantbehandling udføres under tilsyn af blodpropper.

Prognosen for patientens liv

Hvis ubehandlet fører stenose af halspulsårerne til kronisk eller akut svækkelse af cerebral hæmodynamik. I det første tilfælde bemærkes tegn på cerebral iskæmi i form af nedsat hukommelse, arbejdskapacitet og forbigående tegn på hjernens hypoxi. Med udviklingen af ​​et slagtilfælde, især med avanceret åreforkalkning, er chancerne for bedring lave. Derfor anbefales patienter rettidig kirurgisk behandling, selv i mangel af udtalte klager..

For at forhindre sygdommens progression har du brug for:

  • slippe af med overvægt, rygning, alkoholmisbrug
  • normalisere ernæring ved at reducere andelen af ​​animalsk fedt og slik;
  • tage understøttende kurser i vaskulær terapi.

Vi anbefaler at læse en artikel om hjernetrombose. Fra det lærer du om årsager og symptomer på patologi, diagnose, behandling og forebyggelsesmetoder..

Og her er mere om blokering af blodkar i benene.

Stenose i halspulsåren opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres på grund af udviklingen af ​​åreforkalkning. Dette fører til en mangel på ilt og næringsstoffer i hjernevævet og er årsagen til udviklingen af ​​forbigående eller vedvarende iskæmiske anfald. Kirurgisk behandling anbefales for at forhindre omfattende slagtilfælde, når stenose opdages..

Åreforkalkning i halskarene har alvorlige konsekvenser for patienten. Det er vigtigere at forhindre udvikling af sygdommen. Hvad skal jeg gøre, hvis sygdommen allerede er begyndt?

Opdagede kolesterolplaques i halspulsåren udgør en alvorlig trussel mod hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjernelse med alternative metoder kan være ineffektiv. Sådan ryddes op med en diæt?

Carotis endarterektomi udføres som en måde at forhindre slagtilfælde på. Operationen kan udføres på halspulsårerne. Det betragtes som ret sparsomt. Gendannelse fra eversion endarterektomi er hurtig.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, forhøjet blodtryk og andre arterielle problemer anbefales det at udføre stentning af hjernekarene. Kirurgi forbedrer ofte livskvaliteten markant.

På grund af høje niveauer af glukose, kolesterol, blodtryk, dårlige vaner udvikler stenøs aterosklerose. Det er ikke let at identificere ekkotegn på BCA, koronar og halspulsårer, kar i underekstremiteterne, cerebral aterosklerose, desto sværere at behandle det.

Medfødt hypoplasi i halspulsåren kan føre til slagtilfælde, selv hos børn. Dette er en indsnævring af den indre, venstre, højre eller fælles arterie. Diameter - op til 4 mm eller mindre. Kirurgi krævet.

En udbulning eller aneurisme i halspulsåren kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og højre, internt og eksternt, saccular eller fusiform. Symptomer vises ikke kun i form af en klump, men også en krænkelse af trivsel. Behandling - kun kirurgi.

I nogle situationer kan arteriel protese redde liv, og arteriereparation kan forhindre alvorlige komplikationer af mange sygdomme. Carotis- og femoralarterieudskiftning kan udføres.

Der kan være medfødt og erhvervet nyrearteriestenose. Det kan være højre, venstre nyre eller bilateral, men altid livstruende. Hvis der også er arteriel hypertension, kan medicin alene ikke udelades.

Mitralventilens mangel

Betablokkere. Handlingsmekanisme og klassificering. Indikation, kontraindikation og bivirkninger.