RYAN VENTRIKULÆR EXTRASYSTOLY 4A

Hej
Ekstrasystole sker for alle, det er ikke farligt og kan ikke behandles.
Dette er en godartet arytmi.
Årsagen til ekstrasystoles er
- forekomsten af ​​en potentiel forskel mellem tilstødende myokardiale fibre eller deres grupper, hvilket ikke er en patologi.
I en af ​​de seneste videnskabelige publikationer er det beskrevet, hvordan ventrikulære ekstrasystoler (PVC'er) blev bestemt hos 70 atleter med en frekvens på 2000 eller mere om dagen..
De blev suspenderet fra fysisk træning i tre måneder..
I 16 af dem forsvandt 70 PVC'er helt,
i 34 faldt antallet af PVC'er til 500 eller derunder og
20 havde ingen ændringer.
Alle blev optaget i konkurrencen, og i løbet af 8 års opfølgning havde ingen af ​​dem nogen kardiovaskulære hændelser..

Læg HolterMT-protokollen (altid med en detaljeret dagbog) og EKG (tape) under angrebet.

Det er værd at blive undersøgt af en psykoterapeut og ekskludere kardioneurose (neurotisk psykogen lidelse)

Ventrikulær ekstrasystol - essensen af ​​patologien, behandlingsmetoder

Ventrikulær ekstrasystol er en type hjerterytmeforstyrrelse, der er udbredt. Sygdommen har udtalt kliniske manifestationer..

Essensen af ​​patologi

Ventrikulær ekstrasystol er en tilstand, hvor myokardiet foretager ekstraordinære sammentrækninger under indflydelse af et patologisk fokus ved dannelse af nerveimpulser. Sygdommen tilhører kategorien hjertearytmier.

Denne patologi er ret almindelig og diagnosticeres hos 70% af hjertepatienter..

Klassifikation

Der er flere klassifikationer af for tidlige slag i ventrikler baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer og graden af ​​svækkelse af patientens tilstand. Den mest almindelige i klinisk praksis er Lown-klassifikationen..

Det er baseret på en stigning i den kliniske betydning af de opståede ekstrasystoler:

  • klasse 0 - ekstrasystoles forekommer ikke;
  • klasse 1 - indsat og samme type ekstrasystoles er registreret, ikke mere end 30 i timen;
  • klasse 2 - hyppigere enkelt og lignende ekstrasystoler registreres mere end 30 i timen;
  • klasse 3 - ekstrasystoler bliver polymorfe, forskelligartede;
  • klasse 4A - dobbelt ekstraordinære sammentrækninger observeres;
  • klasse 4B - kæder af ekstrasystoler observeres;
  • klasse 5 - tidlig ES opstår.

Ryan's klassifikation har nogle tilføjelser:

  • 1 gradering i henhold til ryan - enkelt ES forekommer, ikke mere end 30 i timen;
  • 2 gradering i henhold til ryan - monotopisk ES, men mere end 30 i timen;
  • Grad 3 - hyppig polytopisk ES;
  • 4a gradering i henhold til ryan - parret og identisk ES;
  • 4b gradering af ryan - parret og polytopisk;
  • 5. klasse - ventrikulær takykardi udvikler sig.

Hvad er monomorfe (monotopiske) ventrikulære ekstrasystoler? Disse er ES'er, der stammer fra en enkelt patologisk kilde. Polymorfe ventrikulære ekstrasystoler er ES'er, der stammer fra forskellige kilder.

Rytmen for udseendet af PVC tages også i betragtning:

  • efter typen af ​​bigeminy - en normal sammentrækning, en ES;
  • af typen trigeminia - to normale sammentrækninger, en ES;
  • efter typen af ​​quadrigeminia - tre normale sammentrækninger, en ES.

Den mest alvorlige er den første type ekstrasystol.

Lokalisering af forekomst skelnes mellem:

  • venstre ventrikulære ekstrasystoler;
  • højre ventrikulære ekstrasystoler;
  • ventrikulære og atriale ekstrasystoler samtidigt.

Grundene

Ventrikulære ekstrasystoler kan dannes på baggrund af mange sygdomme:

  • kardiovaskulær patologi;
  • sygdomme i lungerne, skjoldbruskkirtlen, fordøjelsesorganer;
  • hormonelle lidelser;
  • elektrolyt ubalance under dehydrering.

Dårlige vaner, misbrug af stærk te og kaffe, indtagelse af visse medikamenter (antidepressiva, hjerteglykosider, diuretika) provokerer forekomsten af ​​ekstrasystoler. Årsagen til PVC kan være dysregulering af det parasympatiske nervesystem. Sjældent findes ekstrasystol hos helt raske mennesker..

Hvordan udvikler det sig?

Ventrikulær ekstrasystol opstår som et resultat af transmission af en elektrisk impuls fra et patologisk fokus i hjertemusklen. Normalt styres ventriklerne af en knude placeret i atriet - pacemakeren.

Det transmitterer en impuls til den atrioventrikulære knude, som stimulerer ventrikulær sammentrækning. Hvis der er fokus i det ventrikulære myokardium, der genererer en elektrisk impuls, spreder en excitationsbølge sig fra den, hvilket stimulerer en ekstraordinær sammentrækning.

Manifestationer

En patient med ventrikulær ekstrasystol kan have følgende klager:

  • afbrydelser i hjertets arbejde
  • følelse af synkende hjerte
  • følelsesmæssig spænding;
  • øget træthed.

Mange patienter har ingen subjektive symptomer..

Ved undersøgelse findes en intermitterende pulsbølge. Auskultation af hjertet producerer en ekstraordinær sammentrækning med en høj hjertetone. Symptomer på den underliggende sygdom findes også..

Diagnostik

For at stille en diagnose er det vigtigt at indsamle en historie med klager:

  • når symptomerne først dukkede op, hvad gik der forud for det;
  • tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme
  • kendsgerningen om regelmæssig indtagelse af provokerende lægemidler;
  • tilstedeværelse af disponerende faktorer.

For at bekræfte dataene fra en objektiv undersøgelse kræves der et antal undersøgelser..

Bord. Metoder til diagnosticering af ventrikulære ekstrasystoler:

MetodeResultat
LaboratorieblodprøverÆndringer i hormoner, elektrolytter opdages, hvilket kan forårsage ekstrasystol
ElektrokardiografiDen mest almindelige og enkleste metode. Afslører en for tidlig sammentrækning med en manglende P-bølge foran sig (atriel sammentrækning). Andre arytmier findes der fremkalder ES, cicatricial ændringer i myokardiet
Holter overvågningDaglig registrering af et EKG giver dig mulighed for mere nøjagtigt at opdage ekstrasystoles for at tælle deres antal. Hastigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler ifølge Holter - ikke mere end 5 om dagen
Hjerte ultralydAfslører strukturelle og funktionelle myokardielle lidelser

Differentiel diagnose udføres med supraventrikulære ekstrasystoler. For at identificere ekstrakadale årsager til sygdommen kræves konsultationer af snævre specialister - en endokrinolog, en gastroenterolog.

Helbredende aktiviteter

Målene med behandling af ventrikulære for tidlige slag er:

  • identifikation og eliminering af den underliggende sygdom
  • eliminering af provokerende faktorer
  • fald i sværhedsgraden af ​​symptomer
  • reducere risikoen for komplikationer
  • genopretning af en persons livskvalitet og arbejdskapacitet.

Hospitalisering i kardiologisk afdeling er indiceret til nydiagnosticerede arytmier til yderligere undersøgelse og bestemmelse af sygdommens art, behandlingsrecept. Yderligere behandling udføres poliklinisk..

Ikke-medikamentelle metoder

Patienter rådes til at overholde en sund livsstil, opgive dårlige vaner. Reducer forbruget af stærk te og kaffe. Hvis det er muligt, skal du stoppe med at tage provokerende stoffer. Viser regelmæssig fysisk aktivitet, svømning, aerobic.

Narkotikabehandling

Medicin ordineres, hvis der er alvorlige symptomer, der ikke kan elimineres ved hjælp af ikke-lægemiddelmetoder. Det valgte lægemiddel er den første klasse antiarytmiske lægemidler - Allapinin, Etatsizin. Effektiviteten af ​​disse fonde når 70%.

Sjældne ventrikulære ekstrasystoler stoppes med succes af beroligende midler - tinktur af tjørn, moderurt, baldrian, korvalol. Recept på anti-arytmika klasse II (Amiodaron) er indiceret, når klasse I-lægemidler er ineffektive.

Kontraindikationer for udnævnelsen af ​​antiarytmika er:

  • kardiosklerose;
  • hjerteaneurisme;
  • fortykkelse af myokardiet
  • hjertefejl.

I sådanne tilfælde ordineres betablokkere, som dog er mindre effektive..

Kirurgi

Det er indiceret til hyppige monotopiske ekstrasystoler, ineffektivitet af konservativ terapi. Operationen består i kauterisering af det patologiske fokus i myokardiet med en laser eller en radiofrekvenskniv. RFA (radiofrekvensablation) til ventrikulær ekstrasystol er den mest foretrukne metode til kirurgisk behandling.

Vejrudsigt

I prognostiske termer er der tre typer ekstrasystoler..

  1. Godartet kursus. De er karakteriseret ved fravær af organisk skade på myokardiet. Minimal risiko for pludselig hjertedød.
  2. Potentielt ondartet. Ekstrasystoler opstår på baggrund af organisk myokardisk skade. Der er en gennemsnitlig risiko for pludselig død.
  3. Ondartet. Hyppige ekstrasystoler på baggrund af alvorlig myokardiebeskadigelse. Risikoen for pludselig død er størst.

Pludselig død opstår på grund af udvikling af ventrikelflimmer. Ved korrekt og rettidig behandling er prognosen gunstig..

Spørgsmål til lægen

God dag. Jeg har en graviditet på 20 uger, EKG viste en ventrikulær ekstrasystol. Hvor farlig er denne sygdom i min situation? Er naturlig fødsel mulig? Yulia, 30 år, Samara

God eftermiddag, Julia. Prognosen for ekstrasystol under graviditeten afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Sjælden ES skader ikke helbredet, forstyrrer ikke graviditet og fødsel. Naturlig fødsel er mulig. Hvis der er gruppe ventrikulære ekstrasystoler, som er vanskelige at rette med medicin, anbefales det at udføre et kejsersnit, da risikoen for stress i hjertet er høj.

God dag. Jeg er blevet diagnosticeret med HPC som en ventrikulær ekstrasystol. Lægen sagde, at lægemiddelbehandling ikke er nødvendig endnu, det er muligt at gøre med normaliseringen af ​​livsstilen. Hvilke begrænsninger skal jeg indføre? Igor, 44 år, Pskov

God eftermiddag, Igor. Ikke-medikamentel behandling er indiceret til sjældne PVC'er. Du bliver nødt til at holde op med at ryge og alkoholmisbrug, drikke mindre stærk te og kaffe. Det er nødvendigt at etablere et dagligt regime for at sikre tilstrækkelig søvn.

Ventrikulær for tidlig beats 4a ryan klasse

Forstyrrelser i hjerterytmen er et ret almindeligt problem blandt patienter i forskellige aldre og køn. Sådanne tilstande kan provokeres af alt - og alvorlige patologiske tilstande (hjerteanfald, koronar hjertesygdom) og medfødte hjertefejl og endda tager visse lægemidler. En af de mest almindelige overtrædelser af denne type er ventrikulær ekstrasystol, emnet for vores samtale i dag vil være gradering af ventrikulær ekstrasystol ifølge Ryan og Lown såvel som koden for denne sygdom ifølge ICD 10.

Udtrykket hjertets ventrikulære ekstrasystol betyder en for tidlig (ekstraordinær) sammentrækning af hjertet, fremkaldt af en impuls, der vises i en af ​​sektionerne i det intraventrikulære ledningssystem (enten bundtet af His og dets ben eller Purkinje-fibre) eller det ventrikulære myokardium.

Ventrikulær ekstrasystole - ICD-kode

I henhold til den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) har ventrikulær ekstrasystol nummeret 149,3.

Ventrikulære for tidlige beats ifølge Lown og Ryan

Der er flere klassifikationer af ventrikulære for tidlige slag. I mange år har kardiologer brugt den klassificering, der er foreslået af Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler blev opdelt i fem kvaliteter hos patienter med hjerteinfarkt. Men i 1975. M. Ryan udviklede en modificeret klassifikation af denne tilstand hos patienter uden en historie med hjerteinfarkt, som stadig bruges i dag. Denne version af gradueringen kaldes Laun-Wolf-Rayyan-klassifikationen..

Klassificering af ventrikulære arytmier

О - fravær af VES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjælden, monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mere end tredive VES i timen;
2 - hyppig monotop ventrikulær arytmi - mere end tredive VES i timen
3 - polytopisk ZhES;
4а - monomorf parret LES;
4b - polymorf parret VES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere VEB'er i træk.

Klassificering af ventrikulære arytmier af Myerburg et al.

Over tid blev der foreslået en anden modificeret klassifikation, ifølge hvilken ventrikulære arytmier er opdelt efter form såvel som af hyppigheden af ​​ekstrasystoler.

Efter hyppigheden af ​​ekstrasystoler:

1 - sjælden (mindre end en i timen)
2 - sjældent (fra en til ni i timen);
3 - moderat hyppig (fra ti til tredive i timen);
4 - hyppig (fra enogtredive til tres i timen)
5 - meget hyppig (mere end tres i timen).

I henhold til morfologien for arytmi:

A - enkelt, monomorf;
B - enkelt, polymorf;
C - parret;
D - ustabil VT (mindre end 30s);
E - stabil VT (mere end 30'ere).

Klassificering af ventrikulære arytmier efter prognose

Det er værd at bemærke, at prognosen for ventrikulær ekstrasystol udelukkende afhænger af den underliggende sygdom og af tilstedeværelsen af ​​organiske læsioner i hjertet. Disse kriterier bestemmer sandsynligheden for pludselig død. Derfor Bigger J.T. foreslog i 1984 en anden variant af klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier i overensstemmelse med den prognostiske betydning.

Så ifølge denne gradering er sandsynligheden for en patients pludselige død meget lav, når:

- hjerterytme påvist under en rutinemæssig undersøgelse
- fraværet af strukturel skade på hjertet
- intet ar eller hjertehypertrofi
- normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel (LVEF) - mere end 55%;
- ubetydelig eller moderat hyppighed af ventrikulære for tidlige slag
- fravær af parrede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi
- fravær af vedvarende ventrikulær takykardi;
- fravær af hæmodynamiske konsekvenser af arytmi.

Sandsynligheden for pludselig død er lav til moderat, hvis patienten har:

- hjerterytme påvist under en rutinemæssig undersøgelse eller masseundersøgelse
- tilstedeværelsen af ​​strukturelle skader på hjertet;
- tilstedeværelsen af ​​et ar eller hjertehypertrofi
- moderat fald i LVEF - fra 30 til 55%;
- moderat eller signifikant ventrikulær for tidlig rytme
- tilstedeværelsen af ​​parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- fravær af vedvarende ventrikulær takykardi
- fravær af hæmodynamiske konsekvenser af arytmi eller deres ubetydelige tilstedeværelse.

Sandsynligheden for pludselig død er høj, hvis patienten har:

- en historie med hjertebanken, synkope og / eller hjertestop
- tilstedeværelsen af ​​strukturelle skader på hjertet
- tilstedeværelsen af ​​et ar eller hjertehypertrofi
- signifikant fald i LVEF - mindre end 30%
- moderat eller signifikant ventrikulær for tidlig rytme
- parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- vedvarende ventrikulær takykardi
- moderat eller svær hæmodynamisk konsekvens af arytmi.

Det skal bemærkes, at frekvensen og formen af ​​ventrikulære ekstrasystoler hos patienter, der ikke har strukturelle ændringer i hjertet, ikke har en prognostisk værdi..

Kun hos patienter, der har lidt hjerteinfarkt med et fald i ejektionsfraktion, er påvisning af mere end ti ventrikulære ekstrasystoler i timen lig med en høj sandsynlighed for pludselig død.

Hos patienter diagnosticeret med defekter og andre organiske læsioner i hjertet øges sandsynligheden for risikoen for pludselig død på baggrund af et fald i myokardial kontraktilitet..

Behandling af ventrikulær ekstrasystol kan suppleres med brug af traditionel medicin. Så patienter med en sådan diagnose bør være opmærksomme på den blå kornblomstlægeplante. Bryg en teskefuld knust råmateriale med et glas kogende vand og lad det stå under låget i en time. Tag en anstrengt drink i et kvart glas tre gange om dagen cirka et kvarter før et måltid..

Muligheden for at bruge traditionel medicin bør diskuteres med en læge uden fejl.

Lignende nyheder

Hvorfor er ventrikulær ekstrasystol og dens behandling farlig?

I gruppen af ​​arytmier af den ekstrasystoliske type indtager ventrikulær ekstrasystol et af de vigtigste steder med hensyn til betydning for prognose og behandling. En ekstraordinær sammentrækning af hjertemusklen opstår på et signal fra et ektopisk (yderligere) fokus for excitation.

I henhold til den internationale klassifikation af sygdomme (ICD-10) er denne patologi kodet I 49.4.
Forekomsten af ​​ekstrasystoler blandt syge og raske mennesker blev fastslået med langvarig Holter-overvågning af hjerterytmen. Ekstrastystoler fra ventriklerne påvises i 40-75% af tilfældene af undersøgte voksne.

Hvor er kilden til ekstrasystoles placeret

Ventrikulære ekstrasystoler forekommer i væggen i venstre eller højre ventrikel, oftere direkte i fibrene i det ledende system. Hvis ekstrasystol opstår i slutningen af ​​den ventrikulære afslapningsfase, falder det sammen med tiden med den næste atrielle sammentrækning. Atriet tømmes ikke helt, en omvendt bølge går gennem vena cava.

Normalt forårsager ventrikulære ekstrasystoler kun sammentrækning af ventriklerne selv og transmitterer ikke impulser i den modsatte retning til atrierne. "Supraventrikulær" kaldes ekstrasystoler fra ektopisk foci placeret over ventriklerne i atrierne, atrioventrikulær knude. De kan kombineres med ventrikulær. Der er ingen bukspyttkjertel ekstrasystoler.

Den korrekte rytme fra sinusknuden opretholdes og forstyrres kun ved kompenserende pauser efter ekstraordinære slag.

Sekvensen af ​​impulser bør ikke krænkes

Årsagerne til ventrikulær ekstrasystol vises i hjertesygdomme:

  • inflammatorisk karakter (myokarditis, endokarditis, forgiftning);
  • myokardisk iskæmi (foci af kardiosklerose, akut infarkt);
  • metaboliske-dystrofiske ændringer i musklen og det ledende system (krænkelse af forholdet mellem kalium-natriumelektrolytter i myocytter og intercellulært rum);
  • en skarp udtømning af energiforsyningen af ​​celler forårsaget af underernæring, mangel på ilt ved akut og kronisk hjertesvigt, dekompenserede defekter.

Ventrikulære for tidlige slag kan forekomme hos mennesker med et sundt hjerte-kar-system på grund af:

  • irritation af vagusnerven (med overspisning, søvnløshed, mentalt arbejde);
  • øget tone i den sympatiske nerve (rygning, fysisk arbejde, stress, hårdt arbejde).

Hvis der er to kilder til impulsdannelse i hjertet, så er den vigtigste den, der er i stand til en høj frekvens. Derfor forbliver oftest den normale sinusrytme. Men ekstrasystoler kan også forekomme på baggrund af atrieflimren..

Typer af ventrikulære ekstrasystoler

Klassificeringen af ​​ventrikulær ekstrasystol tager højde for hyppigheden af ​​patologiske impulser, lokaliseringen af ​​ektopisk foci.

Ekstrastystoler fra ventriklerne såvel som fra andre foci kan være enkelt (en til 15-20 normale sammentrækninger) eller gruppe (3-5 ektopiske sammentrækninger mellem normal).

Enkelt ekstrasystole på baggrund af sinusrytme

Den konstante gentagelse af ekstraordinære enkeltkontraktioner for hver normal kaldes bigeminy, for to - trigeminy. Ekstrasystolisk arytmi af typen bigeminy eller trigeminia refererer til allorrhythmias (uregelmæssig, men vedvarende rytmeforstyrrelse).

Afhængigt af antallet af identificerede foci skelnes der mellem ekstrasystoler:

  • monotopic (fra et fokus);
  • polytopisk (mere end en).

Efter placering i ventriklerne er de hyppigste ekstraordinære sammentrækninger i venstre ventrikel. Højre ventrikulær ekstrasystol er mindre almindelig, muligvis på grund af de anatomiske træk ved den vaskulære seng, sjældne iskæmiske læsioner i højre hjerte.

B.Lown klassifikation - M.Wolf

Ikke alle specialister bruger den eksisterende klassifikation af ventrikulær ekstrasystol ifølge Lown og Wolf. Hun tilbyder fem grader ekstrasystol i hjerteinfarkt i henhold til risikoen for risikoen for at udvikle fibrillation:

  • grad 1 - monomorfe ekstraordinære sammentrækninger registreres (ikke mere end 30 per time observation);
  • grad 2 - hyppigere fra et fokus (over 30 i timen)
  • grad 3 - polytopisk ekstrasystol;
  • grad 4 - opdelt afhængigt af rytmens EKG-mønster ("a" - parret og "b" - salve);
  • grad 5 - den farligste i den prognostiske forstand type "R til T" er registreret, hvilket betyder, at ekstrasystolen "klatrede" på den tidligere normale sammentrækning og er i stand til at forstyrre rytmen.

Derudover tildeles en "nul" grad til patienter uden ekstrasystol.

M. Ryan's forslag til gradering (klasser) har suppleret B.Lown - M.Wolf-klassifikationen for patienter uden hjerteinfarkt.

I dem falder "gradation 1", "gradation 2" og "gradation 3" helt sammen med den launiske fortolkning.

  • "Gradation 4" - betragtes i form af parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter;
  • Ventrikulær takykardi er inkluderet i "klasse 5".

Hvordan man mærker ekstrasystol af patienter

Symptomer på ventrikulær for tidlig beats adskiller sig ikke fra ekstraordinære hjertesammentrækninger. Patienter klager over en følelse af at "synke" i hjertet, stoppe og derefter et stærkt skub i form af et slag. På samme tid føler nogle:

Sjældent ledsages ekstrasystol af en hostebevægelse.

En mere farverig beskrivelse består i at "dreje" hjertet, "skubbe ind i brystet".

Diagnostik

Brug af elektrokardiografi (EKG) til diagnostik er af stor betydning, da teknikken ikke er vanskelig at mestre, udstyret bruges til fjernelse derhjemme på en ambulance.

Det tager 3-4 minutter at tage et EKG (inklusive placering af elektroder). På den nuværende rekord i løbet af denne tid er det ikke altid muligt at "fange" ekstrasystoles for at give dem en egenskab.

Vejen ud er Holters teknik til langvarig EKG-registrering med efterfølgende fortolkning af resultaterne. Metoden giver dig mulighed for at registrere selv ekstraordinære reduktioner.

Træningstest bruges til at undersøge raske individer, EKG udføres to gange: først i hvile, derefter efter tyve squats. For nogle erhverv, der er forbundet med store overbelastninger, er det vigtigt at identificere mulige overtrædelser.

Ultralyd i hjertet og blodkarrene eliminerer forskellige årsager til hjertet.

Det er vigtigt for lægen at fastslå årsagen til arytmi, derfor er følgende ordineret:

  • generel blodanalyse
  • C-reaktivt protein;
  • globulin niveau
  • blod til skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner;
  • elektrolytter (kalium);
  • hjerteenzymer (kreatinfosfokinase, lactatdehydrogenase).

Idiopatisk (uklar i sin oprindelse) forbliver ekstrasystol, hvis patienten ikke har nogen sygdomme og provokerende faktorer under undersøgelsen.

Funktioner af ekstrasystole hos børn

Arytmi findes hos nyfødte babyer ved den første lytning. Ekstrastystoler fra ventriklerne kan have medfødte rødder (forskellige misdannelser).

Erhvervet ventrikulær for tidlig rytme i barndommen og ungdommen er forbundet med tidligere reumatisk hjertesygdom (efter angina), infektioner kompliceret af myokarditis.

En særlig gruppe af årsager er en arvelig myokardiepatologi kaldet arytmogen ventrikulær dysplasi. Sygdommen fører ofte til pludselig død.

Ekstrasystol hos ældre børn ledsages af lidelser i det endokrine system, opstår når:

  • overdosis;
  • i form af en refleks fra en udspilet galdeblære med dens dyskinesi;
  • influenzaforgiftning, skarlagensfeber, mæslinger;
  • madforgiftning;
  • nervøs og fysisk overbelastning.

I 70% af tilfældene opdages ventrikulær ekstrasystol i et barn ved en fejltagelse under en rutinemæssig undersøgelse.

Voksne børn får hjerterytmeforstyrrelser og ekstraordinære rystelser og klager over stikkende smerter til venstre for brystbenet. Hos unge er der en kombination med vegetativ dystoni.

Afhængig af overvejelsen af ​​vagal eller sympatisk nervøs regulering observeres ekstrasystoler:

  • i det første tilfælde - på baggrund af bradykardi under søvn;
  • i det andet - under spil sammen med takykardi.

Diagnosen i barndommen gennemgår de samme faser som hos voksne. Ved behandling er der mere opmærksomhed på det daglige regime, afbalanceret kost, lette beroligende midler.

Dispensary undersøgelser af børn kan afsløre tidlige ændringer

Ekstrasystol hos gravide kvinder

Graviditet hos en sund kvinde kan forårsage sjældne ventrikulære ekstrasystoler. Dette er mere typisk for andet trimester, er forbundet med en ubalance af elektrolytter i blodet, høj stilling af membranen.

Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i maven, spiserøret, galdeblæren hos en kvinde forårsager refleks ekstrasystol.

For eventuelle klager fra en gravid kvinde over en følelse af forstyrrelser i rytmen er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse. Når alt kommer til alt øger graviditetsprocessen belastningen på hjertet betydeligt og bidrager til manifestationen af ​​latente symptomer på myokarditis.

Fødselslæge-gynækolog ordinerer en særlig diæt, kalium og magnesiumpræparater. I de fleste tilfælde er der ikke behov for behandling. Vedvarende gruppeekstrasystol kræver afklaring af årsagen og konsultation af en kardiolog.

Behandling af ventrikulære for tidlige slag inkluderer alle kravene til et sundt regime og ernæring.

  • holde op med at ryge, drikke alkohol, stærk kaffe;
  • Sørg for at forbruge kaliumholdige fødevarer i kosten (kartofler, rosiner, tørrede abrikoser, æbler);
  • du bør afstå fra at løfte vægte, styrketræning;
  • hvis søvn lider, skal du tage milde beroligende midler.

Vi anbefaler også at læse:
Symptomer på atrieflimren

Lægemiddelterapi er forbundet:

  • med dårlig tolerance for arytmi hos patienten;
  • øget hyppighed af idiopatisk (uklar) gruppeekstrasystol;
  • høj risiko for at udvikle fibrillering.

I lægenes arsenal er der antiarytmika med forskellige styrker og retninger. Opgaven skal være i overensstemmelse med grundårsagen.

Lægemidlerne bruges meget omhyggeligt i tilfælde af et tidligere hjerteanfald, tilstedeværelsen af ​​iskæmi og symptomer på hjertesvigt, forskellige blokeringer af det ledende system.

På baggrund af behandlingen vurderes effektiviteten ved gentagen Holter-overvågning: et positivt resultat er et fald i antallet af ekstrasystoler med 70 - 90%.

Kirurgiske behandlinger

Den manglende effekt af konservativ terapi og tilstedeværelsen af ​​en risiko for fibrillering er en indikation for radiofrekvensablation (RF). Proceduren udføres på et hjertekirurgisk hospital i en steril operationsenhed. Under lokalbedøvelse indsættes et kateter med en RF-kilde i den subklaviske vene. Kauterisering af ektopisk fokus med radiobølger udføres.

Med et godt "hit" i årsagen til impulser giver proceduren en effektivitet inden for 70 - 90%.

Et kateter indsættes i hjertet

Brug af folkemedicin

Folkemedicin bruges til ekstrasystol af funktionel karakter. Hvis der er organiske ændringer i hjertet, skal du konsultere din læge. Nogle metoder kan være kontraindiceret.

Flere populære opskrifter
Det er praktisk og let at brygge medicinske urter og planter i en termokande derhjemme..

  1. På denne måde fremstilles afkog fra valerianrod, calendula, kornblomst. Det skal brygges med en spiseskefuld tørt plantemateriale til 2 glas vand. Opbevares i en termokande i mindst tre timer. Kan brygges natten over. Efter filteret skal du drikke ¼ glas 15 minutter før måltiderne.
  2. Horsetail brygges i andelen af ​​en spiseskefuld til 3 glas vand. Drik en skefuld op til seks gange om dagen. Hjælper med hjertesvigt.
  3. Alkoholtinktur af hagtorn kan købes på apoteket. Drik 10 dråber tre gange om dagen. For at tilberede det selv har du brug for 10 g tør frugt for hver 100 ml vodka. Insister i mindst 10 dage.
  4. Honningopskrift: Bland presset radisejuice og honning i lige store mængder. Tag en spiseskefuld tre gange om dagen.

Alle afkog opbevares i køleskabet.

Moderne prognoser

I løbet af de 40 år, det har eksisteret, har ovennævnte klassifikationer hjulpet med at uddanne læger til at indtaste de nødvendige oplysninger i de automatiske EKG-afkodningsprogrammer. Dette er vigtigt for hurtigt at opnå et forskningsresultat i fravær af en specialist i nærheden, i tilfælde af fjernundersøgelse (i landdistrikter) af en patient.

For at forudsige farlige situationer er det vigtigt for en læge at vide:

  • hvis en person har ventrikulære ekstrasystoler, men der ikke er nogen bekræftet hjertesygdom, betyder deres hyppighed og lokalisering ikke noget for prognosen;
  • livsrisikoen øges for patienter med hjertefejl, organiske ændringer i hypertension, myokardieiskæmi kun i tilfælde af en reduktion i hjertemusklens styrke (stigende hjertesvigt);
  • Risikoen for patienter efter hjerteinfarkt bør betragtes som høj i nærvær af mere end 10 ventrikulære ekstrasystoler pr. Time observation og påvisning af et reduceret blodudstødningsvolumen (udbredt hjerteanfald, hjertesvigt).

Patienten har brug for at se en læge og undersøges for uklar hjerterytmeforstyrrelse.

Graduering af ekstrasystoles

Gradering af ventrikulære ekstrasystoler ifølge Lown

Anvendes til forudsigelig vurdering af ventrikulære ekstrasystoler på intensivafdelinger hos patienter med koronararteriesygdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære for tidlige slag i timen;

2 -> 30 ventrikulære ekstrasystoler i timen;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære ekstrasystoler;

4A - parrede ekstrasystoler;

4B - 3 i træk og> ventrikulære ekstrasystoler (korte episoder af paroxysmer af ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler af typen "R til T";

Truende ekstrasystoler betragtes som 3 - 5 graderinger, da sandsynligheden for ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi er høj.

Klassificering af supraventrikulære arytmier

Visse atrielle takykardier forbundet med akutte medicinske tilstande.

Nogle multifokale atriale takykardier.

CA-nodal gensidig takykardi

Intra-atriel gensidig takykardi

Atriefladder og fibrillering

AV nodal gensidig takykardi

Årsager til ventrikulær ekstrasystol (akut myokardieinfarkt)

PVC registreres hos næsten alle patienter. Der er et forhold mellem størrelsen af ​​hjerteinfarkt og hyppigheden af ​​PVC såvel som graden af ​​svækkelse af den kontraktile funktion af venstre ventrikel og antallet af PVC'er i restitutionsperioden for patienter fra hjerteinfarkt.

På intensivafdelinger anvendes et klassificeringssystem udviklet af V. Lown og M. Wolf til den prognostiske vurdering af PVC'er: 0 ingen PVC'er, 1 - 30 eller mindre PVC'er på 1 time, 2 - mere end 30 PVC'er på 1 time, 3 - polymorfe PVC'er, 4A - parrede PVC'er, 4B - tre eller flere PVC'er i træk (angreb af ustabil ventrikulær takykardi), 5 - PVC'er af type R på T. PVC af høj kvalitet (3-5) betragtes som "truende", dvs. bærer en trussel om VF eller VT [ Mazur N. A. 1985].

I 1975 M. Ryan et al. (Launs gruppe) ændrede deres klassificeringssystem: 0 - ingen PVC'er til 24 timers overvågning, 1 - ikke mere end 30 PVC'er til enhver times overvågning, 2 - mere end 30 PVC'er til enhver timers overvågning, 3 - polymorfe PVC'er, 4 A - monomorfe parret PVC, 4B - polymorfe parrede PVC'er, 5 - VT (tre eller flere på hinanden følgende PVC'er med en frekvens på mere end 100 pr. Minut). Modifikationen af ​​W. Me Kenna et al. Er tæt på dette gradationssystem. (1981).

De nye varianter understreger den patologiske betydning af VT og nævner ikke R til T-typen PVC'er, da det bliver mere og mere indlysende, at tidlige PVC'er ikke forårsager VT-angreb oftere og undertiden sjældnere end sene PVC'er. Lown-klassificeringssystemet blev efterfølgende udvidet til ventrikulære arytmier ved kronisk koronararteriesygdom og andre hjertesygdomme..

I øjeblikket er det meget populært, skønt det ikke er uden sine ulemper [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. For eksempel kan det indikeres, at halvdelen af ​​patienter med koronararteriesygdom, der udvikler VF, ikke har "truende" PVC'er, og halvdelen af ​​dem, der har sådanne ekstrasystoler, ikke udvikler VF..

Ikke desto mindre kan denne og andre bemærkninger om gradering af ventrikulære arytmier ikke ophæve den grundlæggende holdning om, at hyppige og komplekse (high gradation) PVC'er er blandt de faktorer, der påvirker prognosen negativt hos patienter med koronararteriesygdom, især hos dem, der har haft hjerteinfarkt..

"Hjertens arytmier", M.S. Kushakovsky

Årsager til for tidlige slag af ventrikulær (klinisk betydning)

Ekstrasystole

for tidlig depolarisering og sammentrækning af hjertet eller dets individuelle kamre, den hyppigst registrerede type arytmier. Ekstraystoler findes hos 60-70% af befolkningen. Dybest set er de funktionelle (neurogene) i naturen, deres udseende fremkaldes af stress, rygning, alkohol, stærk te og især kaffe. Ekstrasystoler af organisk oprindelse opstår, når myokardiet er beskadiget (koronararteriesygdom, kardiosklerose, dystrofi, betændelse). Den ekstraordinære impuls kan komme fra atrierne, det atrioventrikulære kryds og ventriklerne. Udseendet af ekstrasystoler forklares ved udseendet af et ektopisk fokus for triggeraktivitet samt eksistensen af ​​genindtrædelsesmekanismen. Det tidsmæssige forhold mellem de ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer bindingsintervallet. • Klassifikation •

Monotone ekstrasystoler - en kilde til forekomst, konstant koblingsinterval i samme EKG-ledning (selv med forskellig varighed af QRS-komplekset) • Polytopiske ekstrasystoler - fra flere ektopiske foci, forskellige koblingsintervaller i samme EKG-bly (forskelle er mere end 0, 02-0.04 s) • ustabil paroxysmal takykardi - tre eller flere ekstrasystoler følger efter hinanden (tidligere omtalt som gruppe eller volley, ekstrasystoler). Samt polytopiske ekstrasystoler indikerer de en udtalt elektrisk ustabilitet af myokardiet. • Kompenserende pause

- varigheden af ​​perioden med elektrisk diastole efter ekstrasystol. Opdelt i fuld og ufuldstændig • Fuld - den samlede varighed af den forkortede diastoliske pause før og den udvidede diastoliske pause efter ekstrasystol er lig med varigheden af ​​to normale hjertecyklusser. Det forekommer i fravær af forplantning af impulsen i den retrograd retning til sinus-atrialknudepunktet (den aflades ikke) • Ufuldstændig - den samlede varighed af den forkortede diastoliske pause før og den forlængede diastoliske pause efter ekstrasystol er mindre end varigheden af ​​to normale hjertecykler. Normalt er en ufuldstændig kompenserende pause lig med varigheden af ​​en normal hjertecyklus. Opstår, når sinus-atrialknudepunktet udledes. Forlængelsen af ​​det postektopiske interval forekommer ikke med interpolerede ekstrasystoler (indsættelse) såvel som ekstrasystoles med sent erstatning. Gradering af ventrikulære ekstrasystoler

op til 30 ekstrasystoler til en times overvågning • II - over 30 ekstrasystoler til enhver times overvågning • III - polymorfe ekstrasystoler • IVa - monomorfe parrede ekstrasystoler • IVb - polymorfe parrede ekstrasystoler • V - tre eller flere ekstrasystoler i træk med en ektopisk rytmefrekvens på mere end 100 pr. minut... Frekvens

(det samlede antal ekstrasystoler tages som 100%) • Sinus-ekstrasystoler - 0,2% • Atriale ekstrasystoler - 25% • Ekstrasystoler fra atrioventrikulær knudepunkt - 2% • Ventrikulære ekstrasystoler - 62,6% • Forskellige kombinationer af ekstrasystoler - 10,2%... Etiologi •

Akut og kronisk hjertesvigt • IHD • Akut åndedrætssvigt • Kroniske obstruktive lungesygdomme • Osteochondrose i cervikal og thorax rygsøjle • Viscerokardiereflekser (sygdomme i lungerne, lungehinden, abdominale organer) • Rus med hjerteglykosider, euphyllin, TA, B-adrenomimetika • Fysisk og mental stress • Fokale infektioner • Koffein, nikotin • Elektrolyt ubalance (især hypokalæmi) Klinisk billede

• Manifestationer er normalt fraværende, især med ekstrasystoles organiske oprindelse. • Klager over rystelser og stærke hjerterytme forårsaget af kraftig ventrikulær systol efter en kompenserende pause, en følelse af at synke i brystet, en følelse af et stoppet hjerte. • Symptomer på neurose og dysfunktion i det autonome nervesystem (mere typisk for ekstrasystoler af funktionel oprindelse): angst, bleghed, sved, frygt, følelse af mangel på luft. • Hyppige (især tidlige og gruppe) ekstrasystoler fører til et fald i hjertevolumen, et fald i cerebral, koronar og renal blodgennemstrømning med 8-25%. Ved stenoserende åreforkalkning af hjerne- og koronarkar kan der forekomme forbigående hjernecirkulationsforstyrrelser (parese, afasi, besvimelse), anginaanfald.

Eliminering af provokerende faktorer, behandling af den underliggende sygdom. • Enkelte ekstrasystoles uden kliniske manifestationer korrigeres ikke. Behandling af neurogene ekstrasystoler • Overholdelse af arbejde og hvile • Kostanbefalinger • Regelmæssig træning • Psykoterapi • Beroligende midler eller beroligende midler (f.eks. Diazepam, baldrian tinktur). • Indikationer til behandling med specifikke antiarytmiske lægemidler • Udtrykte subjektive fornemmelser (forstyrrelser, en følelse af hjertesænkning osv.), Søvnforstyrrelser • Ekstrasystolisk allorrytmi • Tidlige ventrikulære ekstrasystoler overlejret T-bølgen i den tidligere hjertecyklus • Hyppige enkelt ekstrasystoler (mere end 5 pr. Minut) • Gruppe- og polytopiske ekstrasystoler • Ekstrasystoler i den akutte periode med myokardieinfarkt såvel som hos patienter med postinfarction cardiosclerosis.

Find ud af mere.

Et barns vækst er en programmeret proces til at øge kroppens længde og vægt, der finder sted parallelt med dets udvikling, dannelsen af ​​funktionelle systemer. I visse perioder af barnets udvikling gennemgår organer og fysiologiske systemer strukturel og funktionel omstrukturering, de unge erstattes med mere modne vævselementer, proteiner, enzymer (embryonale.

Ventrikulær ekstrasystol 1-gradering: klassificering, klinik og behandling

Kardiomyocytter trækker sig sammen under indflydelse af pacemakere. Den vigtigste er sinus, som indstiller hjertefrekvensen til ca. 100 slag i minuttet. De underliggende dele af hjertet er også i stand til at producere elektriske impulser, men deres frekvens er lavere, og den undertrykkes af sinusknudens frekvens. I hele en sund persons liv udfører hjertet mere end 3 milliarder bevægelser. Og hvis der er afbrydelser i henholdsvis orgelets arbejde, er der flere reduktioner.

  • 1. Ventrikulær ekstrasystole
  • 2. Klassifikationer
  • 3. Klassificering af Laun og modificeret af Ryan
  • 4. Klassificering af ekstrasystoler ifølge Bigger
  • 5. Kliniske manifestationer

Dette er en for tidlig sammentrækning af det ventrikulære myokardium, ikke undertrykt af sinus-pacemakeren. Sådanne ujævne sammentrækninger i de dele af hjertet fører til afbrydelser i kroppens arbejde: et fald i hjertevolumen, vævshypoperfusion og hæmodynamiske lidelser.

  • Arteriel hypertension, defekter og koronar hjertesygdom.
  • Hjerteanfald, myokarditis, endokarditis.
  • Overdosering af antiarytmika.
  • Elektrolyt ubalance.

Der er mange ventrikulære arytmier, tidligere blev de klassificeret efter følgende kriterier:

  • Afhængig af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus er ekstrasystoler opdelt i højre ventrikel og venstre ventrikel. Den mest gunstige er ifølge WHO venstre ventrikel. Med alderen forsvinder det ofte alene..
  • Efter densitet opdeles ekstrasystoler i enkelt og parres.
  • Fra antallet af skiftende ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk.
  • Efter hyppighed: regelmæssig og spontan.
  • På tidspunktet for forekomsten er de opdelt i tidligt, sent og interpoleret.

Disse klassifikationer er de mest berømte i dag:

GraderingKarakteristisk for ekstrasystoler ifølge LownKarakteristisk af Ryan
0FraværendeFraværende
1Monomorf eller monotopisk, mindre end 30 i timenMonomorf eller monotopisk, mindre end 30 i timen
2Monomorf eller monotopisk, mere end 30 i timenMonomorf eller monotopisk, mere end 30 i timen
3PolytopiskPolytopisk
4 AParretMonomorf parret
4 tommerKørsler af ventrikulær takykardi, mere end tre ekstrasystolerPolymorf parret
femTidligt med R- og T-bølgeændringerVentrikulær takykardi

Grad 1 ventrikulære ekstrasystoler manifesteres af monomorfe ændringer: kommer fra en kilde og er kendetegnet ved morfologisk lignende og tidsfaste ændringer i QRS-komplekser. Polytoper manifesteres af ventrikulære komplekser i forskellige former, der opstår på forskellige tidspunkter..

Den største livsfare er repræsenteret af ventrikulære ekstrasystoler 4A, 4B og 5 klasser, de betragtes som ekstrasystoler af høj kvalitet. Det er dem, der oftest forårsager ventrikelflimmer og takykardi..

Talrige undersøgelser har bevist, at ud over gradering påvirker myokardiesygdomme forløbet af ekstrasystol. Så hos mennesker uden myocarditis udgør ekstrasystol ikke livets fare. Af denne grund blev der genereret en generaliseret klassifikation, som har en forudsigende værdi - ifølge Bigger:

  1. 1. Sikker - eventuelle episoder med ekstrasystol og takykardi forårsager ikke hæmodynamiske forstyrrelser. Dette inkluderer en gruppe mennesker, der ikke lider af organisk hjertesygdom.
  2. 2. Potentielt farlige er arytmier hos mennesker med organisk hjertesygdom. På trods af den forværrede tilstand opstår der ikke hæmodynamiske forstyrrelser.
  3. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette inkluderer en gruppe mennesker, der bemærker langvarige angreb af ekstrasystol, fibrillering og takykardi på baggrund af organisk myokardisk skade..

I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk. Men med et langvarigt forløb bemærker mange følgende manifestationer af det asteniske-vegetative syndrom:

  • Søvnforstyrrelser.
  • Træthed.
  • Svaghed, sløvhed.
  • Svimmelhed, hovedpine.
  • Øget svedtendens.
  • Opkast.

I de fleste tilfælde er ekstrasystoler ikke farlige. Patienten føler ikke dem, og dette påvirker ikke hans helbred på nogen måde. Men når en række faktorer påvirker en person, kan ekstrasystol føre til udviklingen af ​​atrieflimren. Dette er en alvorlig komplikation, der kan føre til nedsat pumpefunktion i hjertet og derefter udvikle hjertesvigt. Ved et langvarigt forløb af en alvorlig grad af ekstrasystol (mere end 3 klasser i klassificeringen) kan ventrikelflimmer udvikles. I denne tilstand er nødhjælp nødvendig i form af defibrillering af hjertemusklen..

På trods af fraværet af en bestemt karakteristisk klinik forårsager diagnosen ikke problemer:

  1. 1. Elektrokardiografi er standarden ved etablering af ekstrasystol. Den første måling tages i hvile, derefter bliver barnet eller den voksne bedt om at squat ti gange. Sådan minimal fysisk aktivitet bidrager til identifikationen af ​​den myokardiale reaktion i form af ekstrasystoler. Kriterierne for ventrikulære ekstrasystoler er deformationen af ​​QRS-komplekserne, de bliver bredere. P-bølger er fraværende eller registreret efter de ventrikulære komplekser. T-bølgen er rettet modsat QRS.
  2. 2. Med en enkelt EKG-måling kan der opstå en situation, hvor der ikke registreres patologiske komplekser. Derefter starter de 24-timers EKG-overvågning, som bedre genkender paroxysmer i hjerteslaget. Undertiden vises ekstrasystole udelukkende om natten, så daglig overvågning kan demonstrere ændrede komplekser. Denne metode giver dig mulighed for at identificere det asymptomatiske forløb af ekstrasystol, ventrikelflimmer og paroxysmal takykardi.
  3. 3. Træningstest. De udføres for at identificere skjulte ventrikulære ekstrasystoler, der vises efter træning på en stationær cykel.
  4. 4. Ekkokardiografi - en metode, der giver dig mulighed for at vurdere den indre struktur i hjertet og blodkarrene. Det er således muligt at diagnosticere tumorer og strukturelle ændringer i hjertet. Når man bestemmer størrelsen af ​​de indre kamre i et organ, bliver det muligt at vurdere hjertets hæmodynamiske funktion.
  5. 5. Yderligere laboratorietest, der bestemmer niveauet for hjerteenzymer - troponin, aminotransferase, myoglobin og lactatdehydrogenase.
  6. 6. Undersøgelse af den funktionelle tilstand i skjoldbruskkirtlen. Kirtelhormoner regulerer aktiviteten af ​​alle vigtige organer og systemer, herunder hjertet. Øget aktivitet i tumorer kan føre til rytmeforstyrrelser.

Personer med ekstrasystol har som regel ikke brug for akut pleje. Målet med terapi er at gendanne hjerterytmen og forhindre arytmogen myokardie dysfunktion. Grundlæggende terapilægemidler er antiarytmika. Valget af doseringen af ​​lægemidlet er ret kompliceret, det skal kun udføres under kontrol af elektrokardiografi og daglig overvågning. Ifølge resultaterne bestemmer lægen den midlertidige aktivitet af ekstrasystolen og ordinerer på dette tidspunkt den maksimale dosis af lægemidlet.

Undtagelsen er Amiodaron, som ordineres to gange om dagen i samme dosis. Bivirkninger af dette lægemiddel inkluderer risikoen for at udvikle optisk nervepatologi, leverskade, misfarvning af huden, lysfølsomhed, skjoldbruskkirtelskade, lungefibrose.

De fleste af de uønskede manifestationer forsvinder efter tilbagetrækning af stof. Det tager flere uger at evaluere lægemidlets effektivitet. Et andet brugt stof i denne gruppe er Sotalol. Patienter uden tegn på organisk hjerteskade ordineres desuden Etatsizin, Kinidin Durules, Propafenon. Disse er antiarytmiske lægemidler i gruppe 1, taget tre gange om dagen..

Patienter med ventrikulær ekstrasystol tolererer lægemidler, der tilhører B-blokkeringsgruppen, godt. Dette er de sikreste stoffer, der virker på hjertesystemet, så det anbefales at starte behandling med dem. Hovedrepræsentanter: Propranolol, Atenolol. Der har været undersøgelser, der hævder, at samtidig brug af B-blokkere og amiodaron reducerer risikoen for at udvikle bivirkninger af en antiarytmika. B-blokkere er, som navnet antyder, blokkere af adrenerge receptorer i hjertet. Det vil sige at når man tager midler fra denne gruppe, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag i minuttet. Dosen justeres i overensstemmelse med lægemidlerne i den antiarytmiske gruppe. Kriteriet for effektiviteten af ​​B-blokkere er at reducere hjertefrekvensen til 50 pr. Minut.

Calciumkanalblokkere forhindrer elektrolytter i at komme ind i kardiomyocytten og forhindrer derved muligheden for ophidselse. Lægemidler i denne gruppe er ikke ordineret til børn under tolv år. Brugte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange læger bemærker et fald i antallet af ekstrasystoler efter indtagelse af diuretika og Captopril.

Ventrikulær ekstrasystole - hvor farlig?

Ventrikulære for tidlige slag (VES) - ekstraordinære sammentrækninger i hjertet, der opstår under indflydelse af for tidlige impulser, der stammer fra væggen i venstre eller højre ventrikel, fibre i det ledende system.

Normalt påvirker ekstrasystoler, der forekommer i VES, kun den ventrikulære rytme, dvs. uden at påvirke det øvre hjerte. I dette tilfælde kan ekstraordinære sammentrækninger, som er højere "stammer" højere - i atrierne og antrioventikulært septum (supraventrikulær ekstrasystol) også fremkalde ventrikulær for tidlig sammentrækning.

I gruppen af ​​ekstrasystoliske arytmier påvises VEB i 40-75% af tilfældene blandt befolkningen over 50 år.

For tidlige ventrikulære sammentrækninger på EKG

Klassifikation

I kardiologi er der flere klassifikationer af ekstrasystoler i de nedre hjertekamre. Afhængigt af kvantitative og morfologiske kriterier er følgende former for ventrikulær gradering opdelt (se tabel).

KlasseLown klassificeringRyan klassificering
0Ingen rytmeforstyrrelse observeret
1Meget sjælden, sporadisk (op til 30 pr. Minut)
2Sjælden, single (mere end 30 pr. Minut)
3Polytopisk
4AParretMonomorf (stammer fra et fokus), parret
4B3 eller flere ventrikulære impulser under atriel hvilePolymorf (stammer fra forskellige foci), parret
femTidlige VEB'er (registreret ved 0,8 T bølge)3 eller flere ventrikulære impulser under atriel hvile

Der er også en klassificering i henhold til Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikansk kardiolog, forfatter af bøger om medicin).

  1. Efter hyppighed:
  • meget sjælden;
  • sjælden;
  • sjælden;
  • moderat sjælden
  • hyppig;
  • meget hyppig.
  1. Af karakteristika ved rytmeforstyrrelser:
  • enkelt, monomorf;
  • enkelt, polymorf;
  • parret;
  • stabil;
  • ustabil.

Udviklingsårsager

Funktionsfejl og hjertesygdomme er hovedårsagerne til udviklingen af ​​VES. Ventrikulær arytmi kan også fremkaldes af hårdt fysisk arbejde, kronisk stress og andre negative virkninger på kroppen..

Fra siden af ​​hjertepatologier:

HjertefejlNegative ændringer i hjertemusklens muskelvæv, hvilket fører til nedsat blodgennemstrømning og -udstrømning. Dette er fyldt med utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv, som efterfølgende forårsager iltstøv, acidose og andre metaboliske ændringer..
Koronararteriesygdom (CHD)Dette er en læsion i hjertemusklen på grund af en krænkelse af koronar cirkulation. Iskæmisk hjertesygdom kan forekomme ved akut (myokardieinfarkt) og kronisk (med periodiske angreb af angina pectoris).
KardiomyopatiPrimær myokardisk skade, der fører til hjertesvigt, atypiske slagtilfælde og forstørret hjerte.
Hjerte sygdomDefekt i hjertets struktur og / eller store udgående kar. Hjertesygdomme kan være medfødt og erhvervet.
MyokarditisInflammatorisk proces i hjertemusklen, som forstyrrer impuls ledning, ophidselse og myokardial kontraktilitet.

At tage visse lægemidler (forkert dosering, selvmedicinering) kan også påvirke hjertefunktionen:

DiuretikaLægemidler i denne gruppe øger hastigheden af ​​urinproduktion og udskillelse. Dette kan fremkalde overdreven udskillelse af "hjerte" -elementet - kalium, som er involveret i dannelsen af ​​impulsen.
HjerteglykosiderLægemidlerne anvendes i vid udstrækning i kardiologi (de fører til et fald i hjertefrekvensen og en stigning i kraften af ​​myokardial sammentrækning), men i nogle tilfælde forårsager de en bivirkning i form af arytmier, takykardi, atrieflimren og ventrikelflimmer.
Lægemidler, der anvendes til hjerteblokering (M-antikolinergika, sympatomimetika)Bivirkningen af ​​lægemidlerne manifesteres i form af excitation af centralnervesystemet, en stigning i blodtrykket, som direkte påvirker hjertefrekvensen.

Udviklingen af ​​VES kan også påvirkes af andre patologier, der ikke er forbundet med forstyrrelse af det kardiovaskulære system:

  • Diabetes mellitus type 2. Diabetisk autonom neuropati, som påvirker nervefibre, er en af ​​de alvorlige komplikationer af sygdommen forbundet med ubalance i kulhydrater. I fremtiden fører dette til en ændring i hjertets arbejde, som "automatisk" forårsager arytmi.
  • Hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen (moderat og svær grad af tyrotoksikose). I medicin er der et sådant koncept som "tyrotoksisk hjerte", der er karakteriseret som et kompleks af hjertelidelser - hyperfunktion, kardiosklerose, hjertesvigt, ekstrasystol.
  • Med sygdomme i binyrerne opstår der en øget produktion af aldosteron, hvilket igen fører til hypertension og metaboliske lidelser, som er forbundet med myokardiets arbejde.

Ventrikulær ekstrasystol af ikke-organisk art (når der ikke er nogen samtidige hjertesygdomme), forårsaget af en provokerende faktor, har ofte en funktionel form. Hvis vi fjerner det negative aspekt, vender rytmen i mange tilfælde tilbage til normal..

Funktionelle faktorer for ventrikulære for tidlige slag:

  • Elektrolytubalance (fald eller overskud af kalium, calcium og natrium i blodet). Hovedårsagerne til tilstandsudviklingen er ændringer i vandladning (hurtig produktion eller omvendt, urinretention), underernæring, posttraumatiske og postoperative tilstande, leverskade, kirurgi i tyndtarmen.
  • Stofmisbrug (rygning, alkohol- og stofmisbrug). Dette fører til takykardi, ændringer i materialets stofskifte og underernæring af myokardiet..
  • Forstyrrelser i det autonome nervesystem på grund af somatotrofiske ændringer (neuroser, psykose, panikanfald) og beskadigelse af subkortikale strukturer (forekommer med hjerneskader og patologier i centralnervesystemet). Dette påvirker hjertets arbejde direkte og fremkalder også stigninger i blodtrykket..

Ventrikulære ekstrasystoler forstyrrer hele hjerterytmen. Patologiske impulser over tid har en negativ effekt på myokardiet og kroppen som helhed.

Symptomer og manifestationer

Enkel ventrikulær tidlig sammentrækning registreres hos halvdelen af ​​raske unge under overvågning i 24 timer (Holter EKG-overvågning). De får dig ikke til at føle dig godt. Symptomer på ventrikulær ekstrasystol vises, når for tidlige sammentrækninger begynder at have en konkret effekt på den normale hjerterytme.

Ventrikulær ekstrasystol uden samtidig hjertesygdom tolereres meget dårligt af patienten. Denne tilstand udvikler sig normalt på baggrund af bradykardi (sjælden puls) og er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

  • en følelse af hjertestop efterfulgt af en hel række slag;
  • fra tid til anden mærkes individuelle stærke slag i brystet;
  • ekstrasystol kan også forekomme efter at have spist;
  • en følelse af arytmi opstår i en rolig stilling (under hvile, søvn eller efter et følelsesmæssigt udbrud);
  • med fysisk aktivitet er der praktisk talt ingen forstyrrelse.

Ventrikulære ekstrasystoler på baggrund af organiske hjertesygdomme er som regel mangfoldige, men patienten er asymptomatisk. De udvikler sig under træning og passerer mens de ligger ned. Normalt udvikler denne type arytmi sig på baggrund af takykardi..

Diagnostik

Den vigtigste metode til påvisning af ekstrasystol er et elektrokardiogram i hvile og en daglig Holter-monitor.

Tegn på VES på EKG:

  • udvidelse og deformation af det for tidlige gastrisk kompleks
  • ST-segmentet, den ekstrasystoliske T-bølge og den vigtigste QRS-bølge har forskellige retninger;
  • fravær af P-bølge før ventrikulær atypisk sammentrækning;
  • fremkomsten af ​​en kompenserende pause efter ZhEB (ikke altid)
  • tilstedeværelsen af ​​en impuls mellem to normale sammentrækninger.

Daglig undersøgelse af EKG giver dig mulighed for at bestemme antallet og morfologien for ekstrasystoler, hvordan de fordeles inden for 24 timer afhængigt af forskellige tilstande i kroppen (søvn, vågenhed, at tage medicin osv.). Denne undersøgelse tages i betragtning for at bestemme prognosen for arytmi, afklare diagnosen og ordinere behandling..

Patienten kan også tilbydes andre metoder til at undersøge hjertet:

  • elektrofysiologisk undersøgelse - stimulering af hjertemusklen med elektroniske impulser med samtidig observation af responset på EKG;
  • ultralydsundersøgelse (ekkokardiografi) - bestemmelse af årsagen til arytmi, som kan være forbundet med en krænkelse af hjertefunktionen;
  • tager et elektrokardiogram i hvile og stress - dette hjælper med at finde ud af, hvordan rytmen ændres under kroppens ophold i en passiv og aktiv tilstand.

Laboratoriemetoder inkluderer analyse af venøst ​​blod for indikatorer:

  • hurtigfase-protein, der er ansvarlig for den inflammatoriske proces;
  • globulin niveau
  • tropisk hormon i den forreste hypofyse;
  • elektrolytter - kalium;
  • hjerteenzymer - kreatinfosfokinase (CPK), lactatdehydrogenase (LDH) og dets isoenzym - LDH-1.

Hvis resultaterne af undersøgelsen ikke viste provokerende faktorer og patologiske processer i kroppen, betegnes ekstrasystol som "idiopatisk", dvs. ikke klart ved oprindelse.

Behandling

For at opnå en god helbredende virkning skal du overholde en sund diæt og diæt..

Krav, der skal opfyldes af en patient, der lider af hjertepatologi:

  • opgive nikotin, alkoholholdige drikkevarer, stærk te og kaffe;
  • spis mad med en høj koncentration af kalium - kartofler, bananer, gulerødder, svesker, rosiner, jordnødder, valnødder, rugbrød, havregryn;
  • i mange tilfælde ordinerer lægen lægemidlet "Panangin", som inkluderer "hjerte" sporstoffer;
  • opgive fysisk træning og hårdt arbejde
  • under behandlingen må du ikke overholde strenge diæter for vægttab;
  • hvis patienten står over for stress eller har rastløs og intermitterende søvn, anbefales lette beroligende præparater (moderurt, citronmelisse, pæontinktur) samt beroligende midler (valerianekstrakt, Relanium).

Medicin til at genoprette rytmen

Behandlingsregimen ordineres individuelt, afhænger fuldstændigt af morfologiske data, hyppigheden af ​​arytmier og andre samtidige hjertesygdomme..

Antiarytmika anvendt i praksis til VES er opdelt i følgende kategorier:

  • blokkere af natriumkanaler - "Novocainamide" (de bruges normalt til førstehjælp), "Giluritmal", "Lidocain";
  • betablokkere - "Cordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
  • betyder - kaliumkanalblokkere - "Amiodaron", "Sotalol";
  • blokkere af calciumkanaler - "Amlodipin", "Verapamil", "Cinnarizine";
  • hvis patientens ekstrasystol ledsages af højt tryk, ordineres antihypertensive lægemidler - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
  • til forebyggelse af blodpropper - "Aspirin", "Clopidogrel".

Patienten, der startede behandlingen, anbefales at have et kontrolelektrokardiogram efter 2 måneder. Hvis ekstrasystoler er blevet sjældne eller forsvandt helt, annulleres det terapeutiske forløb. I tilfælde, hvor resultatet er forbedret en smule på baggrund af behandlingen, fortsættes behandlingen i flere måneder. Med et ondartet forløb af ekstrasystol tages stoffer for livet.

Kirurgiske behandlinger

Operationen ordineres kun i tilfælde af ineffektivitet af lægemiddelterapi. Ofte anbefales denne type behandling til patienter, der har organiske ventrikulære for tidlige slag.

Typer af hjerteoperationer:

  • Radiofrekvensablation (RFA). Et lille kateter indsættes gennem en stor beholder i hjertehulen (i vores tilfælde er disse de nedre kamre), og problemområderne er kauteriserede ved hjælp af radiobølger. Søgningen efter en "opereret" zone bestemmes ved hjælp af elektrofysiologisk overvågning. RFA-effektivitet er i mange tilfælde 75-90%.
  • Installation af en pacemaker. Enheden er en kasse udstyret med elektronik og et batteri, der holder i ti år. Elektroder afgår fra pacemakeren og er fastgjort til ventrikel og atrium under operationen. De sender elektroniske impulser, der får myokardiet til at trække sig sammen. En pacemaker erstatter i det væsentlige sinusknudepunktet, som er ansvarlig for rytmen. En elektronisk enhed gør det muligt for patienten at slippe af med ekstrasystole og vende tilbage til et fuldt liv.

Konsekvenser - hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

Prognosen for VES afhænger helt af sværhedsgraden af ​​impulsforstyrrelser og graden af ​​ventrikulær dysfunktion. Med udtalt patologiske ændringer i myokardiet kan ekstrasystoler forårsage atrieflimre og ventrikelflimmer, vedvarende takykardi, som i fremtiden er fyldt med dødsudviklingen.

Hvis det ekstraordinære slag under afslapningen af ​​ventriklerne falder sammen med atriens sammentrækning, strømmer blodet uden at tømme de øvre rum tilbage i de nedre kamre i hjertet. Denne funktion provokerer udviklingen af ​​trombedannelse..

Denne tilstand er farlig, da en blodprop bestående af blodlegemer, når den kommer ind i blodbanen, forårsager tromboembolisme. Med blokering af karens lumen er det muligt at udvikle sådanne farlige sygdomme som slagtilfælde (beskadigelse af hjernens kar), hjerteanfald (hjerteskade) og iskæmi (krænkelse af blodtilførslen til indre organer og ekstremiteter) afhængigt af læsionsstedet..

For at forhindre komplikationer er det vigtigt at konsultere en specialist (kardiolog) i tide. Korrekt ordineret behandling og implementering af alle anbefalinger er nøglen til hurtig genopretning..

Gennemsnitlig erytrocytvolumen

Soe i onkologi, normalt blodtal, forhold til kræft