Skal der være væske i hjertesækken?

Artiklen beskriver den tilstand, hvor væske dannes i perikardiesækken. Årsagerne til dette, metoder til diagnose og behandling er beskrevet.

Kan væsken i perikardiet betragtes som en patologisk tilstand? En lille mængde af det kan ikke kun, men også være i perikardiesækken. Det er en anden sag, hvis meget af denne væske akkumuleres, en blanding af blod og pus vises i den. Dette indikerer allerede denne eller den anden sygdom. Overvej i hvilket tilfælde hydropericardium (eller perikardial effusion) kan forekomme.

Essensen af ​​patologi

Hjertet er i konstant bevægelse, og hvis det ikke var hjertesækken (hjerteposen), kunne det bevæge sig, hvilket ville føre til en krænkelse af dets funktion. Perikardiet er dannet af to lag - eksternt og internt. De kan let skifte i forhold til hinanden..

For at forhindre friktion er der altid en lille mængde væske mellem perikardiets lag, hvilket er normen. Væskeindholdet i perikardieposen må ikke overstige 50 ml. En stigning i ekssudat over dette tal betragtes som en patologi. En tilstand, hvor indikatoren når 1 liter, betragtes som livstruende.

Grundene

Der er mange forskellige grunde til, at overskydende væske akkumuleres i hjertesækken:

  • medfødt patologi i venstre ventrikel;
  • metabolisk lidelse
  • forskellige patologier i urinsystemet;
  • onkologiske tumorer i nærliggende organer;
  • myokardieinfarkt
  • anæmi
  • generel udtømning af kroppen
  • gennemtrængende sår og traumer
  • tager visse lægemidler
  • strålebehandling;
  • allergier;
  • inflammatorisk proces i perikardiet;
  • postoperative komplikationer.

De provokerende faktorer for forekomsten af ​​hydropericardium betragtes som graviditet og alderdom..

Ca. 45% af tilstande, der involverer ophobning af væske i hjertesækken, er forårsaget af en virusinfektion. Bakteriel perikarditis tegner sig for ca. 15%. De resterende 40% fordeles blandt andre grunde.

Hvordan udvikler det sig?

Perikardievæske produceres af slimhinden i selve hjertesækken. Normalt er dens mængde konstant og reguleres af processen med omvendt sugning..

Akkumulering af væske opstår, når:

  • overdreven produktion
  • nedsat sugning.

Dette skyldes oftest den inflammatoriske proces..

Manifestationer

Når en moderat mængde transudat akkumuleres i hjerteposen, vises følgende symptomer:

  • åndenød, primært efter træning
  • lav vejrtrækning
  • brystsmerter under bevægelse
  • hurtig puls;
  • træthed, nedsat ydeevne
  • koldsved.

Mere markante symptomer optræder på et senere tidspunkt af sygdommen, når væskevolumenet i perikardiet overstiger 500 ml:

  • åndenød i hvile
  • hikke;
  • svær smerte i hjerteområdet;
  • øget puls
  • hævelse af lemmerne
  • cyanose i huden og slimhinderne;
  • svaghed;
  • psykomotorisk agitation;
  • hypotension;
  • angreb af bevidsthedstab.

Med akkumulering af væske i et volumen på 800-1000 ml er hjertetamponade mulig - en tilstand, hvor hjertesvigt udvikler sig. Hvis du ikke giver en person rettidig lægehjælp, fører tilstanden til tamponade til død og død..

Diagnostik

En kardiolog diagnosticerer perikardiet baseret på anamnese og data fra instrumentale og laboratorieundersøgelser:

  1. Echo-KG. Den mest informative metode til diagnosticering af denne patologi. Med sin hjælp kan du mest nøjagtigt bestemme sygdomsstadiet af størrelsen af ​​uoverensstemmelsen mellem perikardiets ydre og indre lag (indledende - 6-10 mm, moderat - 10-20 mm, udtalt - mere end 20 mm). Du kan også bestemme volumenet af ekssudat (ubetydelig - op til 100 ml, moderat - op til 500 ml, stor - mere end 500 ml).
  2. Radiografi. Vurderer hjertets tilstand. Med en effusion, der overstiger 100 ml, ændres organets konturer, der ligner en trekant. Hjerteskyggens grænser udvides, venstre kontur rettes ud.
  3. EKG. Væsken i hjerteposen påvirker signalledningen, derfor er der et fald i den elektromagnetiske puls.
  4. Laboratorieforskning. Generelle blod- og urinprøver, biokemiske blodprøver udføres. Indikatorer hjælper med at identificere årsagen til sygdommen.

Differentiel diagnose udføres med ekssudativ pleurisy, myocarditis, hjertetamponade.

Behandling

Behandlingstaktik afhænger af årsagen til den patologiske tilstand og mængden af ​​perikardial effusion. Behandlingen udføres poliklinisk eller på et hospital. Konservative og kirurgiske metoder anvendes.

Lægemiddelterapi er af stor betydning:

  1. For at eliminere den inflammatoriske proces ordineres lægemidler fra NSAID-gruppen - Ibuprofen, Nimika, Ortofen. Tages oralt i mindst 2 uger.
  2. Til forebyggelse af trombedannelse er acetylsalicylsyre nødvendigvis ordineret - Cardi-Ask, Aspirin Cardio.
  3. En udtalt inflammatorisk proces kræver udnævnelse af kortikosteroidmedikamenter - Prednisolon. Det er også indiceret for sygdommens autoimmune natur..
  4. Til tidlig eliminering af væske ordineres lægemidler med en vanddrivende virkning - Furosemid, Veroshpiron. Sammen med diuretika kræves udnævnelse af kaliumpræparater - dette er forebyggelse af udviklingen af ​​arytmier.
  5. Med den etablerede infektiøse karakter af tilstanden vises udnævnelsen af ​​de passende antivirale og antibakterielle lægemidler.

Patienter rådes til at følge sengeleje, en let diæt. Fysisk aktivitet er begrænset.

Med den fortsatte ophobning af effusion er det nødvendigt at punktere perikardiet, fjerne transudatet. Hulrummet i perikardiesækken vaskes med antiseptiske opløsninger. Oftest kræves 3-5 punkteringer.

Perikardievæske eller dropsy i hjertet er et symptom, der indikerer udviklingen af ​​alvorlige patologier. I nogle tilfælde manifesterer det sig muligvis ikke på nogen måde. Hurtig progression af hydropericardium, hvis ubehandlet fører til hjertetamponade og død.

Der er ingen specifik forebyggelse af patologi. For at forhindre akkumulering af en stor mængde effusion i hjertesækken er det nødvendigt at udføre behandling for den underliggende sygdom.

Spørgsmål til lægen

Echo-KG afslørede adskillelse af perikardieark på 20 mm. Er der behov for en punktering i dette tilfælde, eller kan den behandles konservativt??

Olga R. 62 år, Biysk.

Hej Olga. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​din tilstand. Hvis du har det godt, og årsagen til patologien er identificeret, elimineres årsagen og behandles med diuretika. I en tilstand af moderat sværhedsgrad er punktering indikeret - perikardiocentese.

Væske i perikardialhulen

a) Klinisk billede. Hvis en patient med ekkokardiografi afslørede væske i perikardialhulen også har kliniske symptomer, især øget systemisk venetryk, takykardi, åndenød, oliguri, arteriel hypotension og paradoksal puls, som er vanskelige at forklare, bør det mistænkes for hjertetamponade. I modsætning til akut blødning i perikardialhulen, for eksempel med hjerteskade eller brud på aorta eller koronararterie, udvikler hjertetamponade langsomt i sygdomme i de indre organer. Hos patienter med hjertetamponade viser røntgenbilleder i brystet en udvidelse af hjertets grænser, og blodtrykket kan være både normalt og højt eller lavt. Følsomheden af ​​den paradoksale puls, dette klassiske tegn på hjertetamponade, er lav.

Dette skyldes, at den paradoksale puls er fraværende i sådanne sygdomme og tilstande som venstre ventrikulær dysfunktion med vedvarende stigning i tryk i venstre atrium, regional tamponade i højre atrium, kunstig ventilation med positivt slut-ekspiratorisk tryk, atriel septal defekt, obstruktiv lungesygdom og svær aorta insufficiens. Derfor afhænger indikationer for dræning af perikardialhulen i klinisk praksis af det kliniske billede, sygdommens etiologi og resultaterne af ekkokardiografi..

b) Lokalisering og ekkogenicitet af effusionen. Hvis væsken i perikardialhulen akkumuleres lidt, er den lokaliseret i den bageste og posterolaterale del af den, men når dens volumen øges, optager den al plads omkring hjertet. Da perikardiet, der dækker munden på lungevene, danner en overgangsfold på dem, forekommer dets fremspring i regionen af ​​det venstre atrium kun med en signifikant ophobning af væske i perikardialhulen. Ved akut ophobning af væske i perikardialhulen er anekoisk eller har reduceret ekkogenicitet; en ekkogen væske indikerer, at processen med organisering og aflejring af fibrin forekommer i den. Efter delvis resorption af væsken er det muligt at identificere en fortykning af epi- og perikardiet, deres fibrose og udseendet af forkalkningsfoci i dem.

c) Volumen af ​​akkumuleret væske. Det ydre eller parietale ark af perikardiet fra det indre eller viscerale ark (epicardium) er adskilt af et spaltlignende rum indeholdende serøs væske. Volumenet af serøs væske 25 ml giver mulighed for systolisk adskillelse af begge ark i perikardiet; med et større volumen væske visualiseres det anekoiske rum mellem arkene gennem hele hjertecyklussen, og mobiliteten af ​​perikardiets parietalark falder med stigende væskevolumen i det. Den absolutte mængde væske, der akkumuleres i perikardialhulen, er ikke så vigtig for udviklingen af ​​hjertetamponade, vigtigere er den hastighed, hvormed væske akkumuleres. Derudover spiller myokardiets indledende funktion også en rolle: hvis væske i perikardialhulen akkumuleres hos en patient med utilstrækkelig funktion i venstre ventrikel, så vises symptomerne på hjertetamponade tidligere.

d) Hæmopericardium. Til akutte kredsløbsproblemer, såsom efter leverpunktering, hjerteundersøgelse eller interventionskirurgi til dissekering af aneurisme af den stigende aorta, brud på ventrikulærvæggen i myokardieinfarkt eller som et resultat af brysttraumer og efter hjertekirurgi, inklusive koronar bypass-podning og pacemakerimplantation, bør hjertetamponade udelukkes, især hvis patienten får antikoagulantbehandling. Tilstedeværelsen af ​​blodpropper og fibrin i perikardialhulen indikerer hæmopericardium. Ved forberedelse til punktering af hjertesækken skal ekkokardiografi udføres fra transducerens subkostale position.

e) Etiologi. Akkumulering af væske i perikardialhulen forekommer i de fleste tilfælde langsomt, nogle gange bliver det kronisk (mere end 3 måneder). I sådanne tilfælde er perikardial punktering ikke indikeret så meget til terapeutiske formål som til diagnostiske formål. Nøjagtigheden af ​​den etiologiske diagnose afhænger af patientens tilstand og forskningsmængden. Det er ikke muligt at finde ud af årsagen til ophobning af væske i perikardialhulen i 7-45% af tilfældene (idiopatisk ophobning). Ifølge en undersøgelse af Eisenberg et al., Ud af 187 indlagte patienter var det ikke muligt at finde ud af årsagen til væskeansamling i perikardialhulen i 45%. Postcardiotomy-syndrom, tumor, nyre- og hjertesvigt i slutstadiet tegnede sig for 10% af tilfældene, og Dresslers syndrom, blødning forbundet med hjertekateterisering eller interventioner ved hjælp af kateterteknologier og infektion - henholdsvis 5%. I en anden undersøgelse var andelen af ​​tumor, autoimmune sygdomme og infektion blandt årsagerne til væskeansamling i perikardialhulen større (i henholdsvis 25, 10-15 og 10% af tilfældene).

Af de sjældne årsager til væskeakkumulering i perikardialhulen, bør hypothyroidisme, lokal bestråling af brysthulen til brystkræft, bronchogen lungekræft og brystlymfom nævnes.

f) Laboratorieforskning. Laboratorieundersøgelse af patienter med ophobning af væske i perikardialhulen inkluderer en blodprøve for hæmoglobin, triglycerider, glukose, proteiner, især albumin, samt en vurdering af hæmogrammet. Ud over disse analyser er bakteriologisk, cytologisk og hos nogle patienter også nødvendigt med virologisk forskning..

g) Prognose. Hvis årsagen til ophobning af væske i perikardialhulen efter uafslutning af alle de nødvendige undersøgelser stadig er uklar, er det nødvendigt at begynde behandlingen - medicin eller kirurgisk (perikardial punktering eller perikardiektomi) - som kan kaste lys over årsagen og derudover vurdere prognosen. Valget af behandlingsmetode (konservativ eller kirurgisk, inklusive interventionel) afhænger af sygdommens dynamik og volumen af ​​akkumuleret væske. Resultaterne af moderne undersøgelser har vist, at colchicin i det tilbagevendende forløb af perikarditis uden hæmodynamisk forstyrrelse sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikoider også er effektiv. Ifølge en langtidsundersøgelse med en opfølgningsperiode på op til 20 år for 1100 patienter med perikarditis reducerede den gentagne ophobning af væske i perikardialhulen kun i nogle tilfælde patienternes forventede levetid. Det er imidlertid umuligt at forudsige det kliniske forløb, da udviklingen af ​​hjertetamponade aldrig kan udelukkes efter en vellykket perikardial punktering..

Derfor anbefales det, at patienter med idiopatisk ophobning af væske i perikardialhulen regelmæssigt udfører ekkokardiografi og med en stigning i væskemængden fjerner den ved punktering, da med denne taktik lykkes 41% af patienterne at opnå langvarig remission. Da tilbagefald er sjældne, betragtes en gentagen signifikant ophobning af væske i perikardialhulen på den anden side som en indikation for kirurgisk indgreb (perikardiektomi).

h) Bestemmelse af væskevolumen. Mulighederne for at kvantificere væskevolumenet i perikardialhulen er begrænset (for eksempel med lukket eller lokal ophobning). I tilfælde, hvor det er nødvendigt at bedømme mængden af ​​væske i perikardialhulen i dynamik, skal ekkokardiografi udføres, hvor patienten undersøges hver gang i samme kropsposition under hensyntagen til vejrtrækningsfasen. Når man studerer i dynamik, bliver man opmærksom på, om væskemængden er steget eller faldet. Den enkleste måde at kvantificere er at skalere volumenet af akkumuleret væske til lille [akkumulering af væske udelukkende i den bageste del af perikardialhulen i et volumen på mindre end 100 ml (afstanden mellem perikardielagene er mindre end 1 cm)], moderat [væske er til stede omkring hele hjertet, hvilket svarer til et volumen på 100 -500 ml (afstanden mellem perikardiumslagene er mindre end 1 cm)], stor [væskevolumenet er mere end 500 ml, afstanden mellem perikardiets blade er mere end 1 cm)].

D'Cruz og Hoffman foreslog en original metode til bestemmelse af væskemængden i perikardialhulen. Selvom væskemængden bestemt ved denne metode er tæt korreleret med volumenet af væske frigivet under efterfølgende dræning af perikardialhulen, er denne metode upraktisk til bred klinisk anvendelse. Ikke desto mindre er kendskab til væskevolumen akkumuleret i perikardialhulen med stor prognostisk værdi. Ifølge Eisenberg et al. Baseret på observation af patienter, der udviklede hjertetamponade med en opfølgningsperiode på 1 år, var væskevolumenet i perikardialhulen den mest signifikante forudsigende faktor (14). Du kan også bestemme væskemængden (V) ved hjælp af formlen: V = (0,8-PZR - 0,6) 3 (PZR - den anteroposterior størrelse af perikardialhulen), som bestemmes af ekkokardiografi fra den parasternale position langs hjertets korte akse. Med en PFR> 12 cm er den positive forudsigelige værdi 88%, mens den negative forudsigelige værdi med et væskevolumen> 650 ml er 83%.

Elektrisk veksling. Hos en 42-årig patient med brystkræft og knoglemarvmetastaser afslørede EKG sinustakykardi (110 mg -1) og et fald i spænding (i ledningerne i lemmerne). Tegn på elektrisk skifte er mest udtalt i højre brystkabler (V1-3). Paradoksal puls. Tydelige udsving i systolisk tryk associeret med åndedrætsbevægelser (top - blodtrykskurve i den radiale arterie) hos en 50-årig patient med tuberkuløs perikarditis (det forårsagende middel til Mycobacterium tuberculosis). Inspiratorisk systolisk tryk falder (*) med ca. 10% (fra 140/90 mm Hg til 120/85 mm Hg) med lige fyldningstryk i begge ventrikler og samtidig øget tryk i perikardialhulen (bund: intraperikardielt tryk - IP). Den midterste kurve er kurven for lungearteriekilets tryk - PAWP. Ændring i intrathoracic (nedre kurve) og intrapericardial (midterkurve) tryk under dyb vejrtrækning (inhalation). Under fysiologiske forhold afhænger udfyldningstrykket i venstre ventrikel (LV) med en konstant trykgradient (område skygget i blåt) mellem PAWP (øvre trykkurve) og diastolisk tryk i venstre ventrikel ikke af vejrtrækningsfaser. Med hjertetamponade er faldet i tryk i lungekapillærerne (LC) mere udtalt end i venstre ventrikel og perikardialhulrum; derfor falder påfyldningstrykket i venstre ventrikel under indånding, hvilket kan ses fra profilen til den transmitterende blodgennemstrømningskurve under Doppler-undersøgelse. Efter udånding (udånding) normaliseres det venstre ventrikulære påfyldningstryk. PV-lungevene; LP - venstre atrium; LV - venstre ventrikel; PV - lungevene; LC - lungekapillærer. Diagram, der viser påfyldning af venstre ventrikel (LV) med et hæmodynamisk signifikant volumen væske i perikardialhulen. Øvre halvdel af figur (a): ved Doppler-undersøgelse ledsages udånding af et fald i tidlig diastolisk fyldningshastighed (E) sammenlignet med sen diastolisk (A) og en forlængelse af isovolumisk afslapningstid (IVRT). Under udløb (Bx) overstiger pulmonalarteriekile-trykket (PAWP) igen det intraperikardiale tryk (IP), og det venstre ventrikulære påfyldningstryk stiger (b). Vd - indånder; Bx - udånder.

i) Ekkokardiografiske kriterier for hjertetamponade. De aktuelt foreslåede ekkokardiografiske kriterier for udvikling af livstruende hjertetamponade har relativt ringe forudsigelsesværdi. Tidligt diastolisk sammenbrud i højre ventrikel ifølge Merce et al. Baseret på observation af 110 patienter over 2 år, var det karakteriseret ved en følsomhed på 60% og en specificitet på 90%. For en sådan indikator som kompression af højre atrium overstiger disse indikatorer ikke henholdsvis 68 og 66%. Ifølge andre forfattere var følsomheden af ​​højre atrialkompression tæt på 100%, men specificiteten var mindre og udgjorde kun 33%. Disse indikatorer afhænger af volumen af ​​cirkulerende blod, således at diastolisk sammenbrud i højre ventrikel ved hypovolæmi manifesterer sig ved et lavere tryk i perikardialhulen..

Derudover er tegn på truslen om tamponadeudvikling også paradoksale bevægelser af det interventrikulære septum, multidirektionelle udsving i ventrikelens volumen og en stigning i blodfyldningen af ​​den ringere vena cava og et fald i amplituden af ​​udsving i dens diameter under åndedrætsbevægelser. Med et betydeligt volumen væske, der akkumuleres i perikardialhulen, uanset graden af ​​trussel om hjertetamponadeudvikling, får dens bevægelser en pendulignende karakter ("svingende" hjerte). Dette fænomen ligger til grund for fænomenet "elektrisk skifte", der detekteres under EKG-optagelse. "Elektrisk skifte" og lav spænding i QRS-komplekser observeres ikke altid. Ifølge en undersøgelse foretaget på patienter, der udviklede hjertetamponade, havde sådanne elektrokardiografiske træk som fladning af P-bølgen og dynamiske ændringer i højden af ​​T-bølgen høj diagnostisk følsomhed..

Profilen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i lunge- og levervenen, som gennemgår ændringer under hjertetamponade, afhængigt af respirationsfaser:
a - Diastolisk anterograd blodgennemstrømning i lungevenen aftager under inspiration (pil) og øges igen under udånding (dobbeltpil).
b - Diastolisk anterograd blodgennemstrømning (D) i levervenen under inspiration reduceres tydeligt, og under udånding øges omvendt blodgennemstrømning (DR). S - systolisk blodgennemstrømning.

j) Hæmodynamiske parametre i Doppler-undersøgelsen. De karakteristiske ændringer i intrathoracisk og intrakardiel hæmodynamik forårsager fremkomsten af ​​en paradoksal puls. Hvis trykket i perikardialhulen normalt med en dyb indånding falder i samme grad som det intrathoracale tryk, så med hjertetamponade i overensstemmelse med modellen fra Sharp et al. tryk i perikardialhulen falder i mindre grad end intrathoracic (50). De angivne hæmodynamiske skift bekræftes af ekkokardiografi: ved indånding på den ene side overføres et fald i det intrathorakale tryk til karene i lungecirkulationen på den anden side med en betydelig ophobning af væske i perikardialhulen, transmission af et sådant fald til venstre ventrikel bliver umulig. Som et resultat reduceres trykket i den pulmonale kapillarkile, mens det diastoliske tryk i venstre ventrikel forbliver uændret..

Således falder trykgradienten mellem venstre atrium og ventrikel, hvilket fører til et fald i den tidlige diastoliske blodgennemstrømningshastighed (E-bølge på Doppler-blodgennemstrømningshastighedskurven) og en stigning i isovolumisk afslapningstid (IVRT). Under udånding stiger det intrathorakale tryk igen, og trykket i venstre atrium genoprettes. Da med tamponade af hjertet, hvis volumen er fast, er ændringerne registreret i ventriklerne og generelt i venstre og højre del af hjertet gensidige i naturen. Variationen af ​​den maksimale tidlige diastoliske blodgennemstrømningshastighed (E-bølge), forårsaget af respiratoriske udflugter, bliver patologisk, når den er mere end 25% for mitralventilen og mere end 40% for den tricuspidale ventil. Ændringer i intervallet 10-25% betragtes som fysiologiske. Begge parametre er kendetegnet ved høj følsomhed og specificitet..

Åndedrætssvingninger i blodgennemstrømningshastigheden bemærkes ikke kun på mitral- og trikuspidale ventiler, men også på lunge- og levervenerne. Ved indånding er der et fald, og ved udånding øges diastolisk anterograd blodgennemstrømning i lungevenerne. Tværtimod falder anterograd blodgennemstrømning under leveren, tværtimod, og en samtidig stigning i retrograd blodgennemstrømning.

k) Differentialdiagnose. Det skal huskes, at specificiteten af ​​disse ændringer i blodgennemstrømningshastigheden forbundet med åndedrætsbevægelser er lav, da lignende ændringer observeres hos patienter med øget tryk i højre atrium og ventrikel. Hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, lungeemboli, konstriktiv perikarditis, myokardieinfarkt, der involverer væggen i højre ventrikel, såvel som hos patienter, der gennemgår langvarig mekanisk ventilation med positivt endepiratorisk tryk, øges påfyldningstrykket i højre ventrikel og følgelig trykket i perikardialhulen. der forhindrer fyldning af venstre ventrikel.

En væsentlig ophobning af væske i pleurahulen (PL op til 10 cm), placeret bageste til den nedadgående aorta (Ao). I regionen af ​​den forreste og bageste væg i højre ventrikel er begge lag af perikardiet adskilt fra hinanden kun ved et tyndt væskelag (sorte pile).

l) Differentiel diagnose af væskeophobning i perikardialhulen og i pleurahulen. Normalt omgiver væsken i perikardialhulen hele hjertet. Hvis ekkokardiografi afslører et smalt anekoisk rum, der kun er placeret i den forreste del af perikardialhulen, skal den skelnes fra epikardialt fedtvæv (det er kendetegnet ved minimal systolisk-diastolisk kompression med ekkokardiografi i M-tilstand).

Akkumulering af væske i den bageste del af perikardialhulen under ekkokardiografi detekteres forud for den nedadgående aorta. Akkumulering af væske i pleurahulen i forhold til aorta er placeret bagfra. Differentialdiagnosen inkluderer også sygdomme, der manifesteres ved en atypisk placering af den akkumulerede væske. Derudover udføres ultralyd også for at bestemme det optimale punkteringssted for hjertesækken. Det er muligt at differentiere akkumuleringen af ​​væske i perikardialhulen fra ascites ved hjælp af ultralyd fra transducerens subkostale position.

m) Punktering af perikardiet. Med hjertetamponade er den mest effektive dræning af perikardialhulen under xiphoid-processen. Ved dræning under ultralyd eller fluoroskopisk vejledning er en effusion placeret forreste til højre ventrikel sjælden. Disse komplikationer indbefatter pneumothorax, koronararterieskade, perforering af mave eller tyktarm, refleksfald i blodtryk, ventrikelflimmer og perforering af højre atrium eller ventrikel. Dødelighed forbundet med perikardial punktering er 0,8%. Der er ingen sammenhæng mellem volumen af ​​perikardial effusion før aspiration og antallet af patienter, der dør inden for et år efter proceduren; kun den underliggende sygdom, som førte til ophobning af væske i perikardialhulen, har prognostisk værdi.

Flere punkteringer i hjertesækken. Ikke altid fuldstændig dræning af massiv effusion i perikardialhulen fører til en forbedring af hæmodynamikken. Ved langvarig ophobning af effusion anbefales gradvis (trinvis) eller gentagen dræning af perikardialhulen for at undgå udvikling af akut lungeødem. Ved kronisk tamponade forårsager utilstrækkelig fyldning af hjertet på grund af øget tryk i perikardialhulen en stigning i volumen af ​​cirkulerende blod. Aktivering af adrenerge receptorer associeret med et fald i hjerte-output fører til en stigning i perifer vaskulær resistens. Den hurtige dræning af en massiv ophobning af væske fra perikardialhulen fører til eliminering af kompression af højre hjerte og en pludselig stigning i venøs blodgennemstrømning til dem. Forbelastningen stiger, og da den øgede perifere vaskulære modstand ikke normaliseres med det samme, stiger efterbelastningen af ​​venstre ventrikel også.

Resultatet er en uoverensstemmelse mellem præ- og efterbelastning, hvilket kan forårsage lungeødem, især hos patienter med nedsat venstre ventrikelfunktion. Den pludselig øgede forspænding af venstre ventrikel forårsager en akut forøgelse af spændingen i væggen (i overensstemmelse med Laplaces lov). Denne tilstand udgør en særlig signifikant trussel mod patienter med tidligere mitral insufficiens, da ekspansionen af ​​mitralventilringen og et fald i kontraktiliteten af ​​papillarmusklerne og myokardiet i venstre ventrikel forværrer den svækkede lukning af mitralventilblade under systole, og mitralinsufficiens øges. I denne henseende anbefales det at udføre aspiration af væske fra perikardialhulen under ekkokardiografisk kontrol..

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "Kardiologi."

Redaktør: Iskander Milevski. Offentliggørelsesdato: 10.1.2020

Sådan slipper du af væske i hjertesækken ved akut perikarditis

Perikardiet er en blød membran i hjertet, der indeholder en lille mængde væske, normen er 20 ml. Perikardiets hovedfunktion er at forhindre overstrækning af hjertemusklen. Når denne skal er fyldt med et overskydende volumen af ​​væske, betragtes denne tilstand allerede som patologisk. Perikardievæske er et alvorligt symptom, der siger, at inflammatoriske eller dystrofiske processer forekommer i hjertet.

En række bakterier, vira og andre patogene mikroorganismer kan tjene som drivkraft for fremkomsten af ​​en sådan tilstand. Behandling af denne sygdom kan finde sted med medicin eller kirurgi..

  1. Årsager til forekomsten
  2. Symptomer og diagnosticering af perikarditis
  3. Behandling
  4. Præventive målinger
  5. Hvad skal man gøre, når et perikarditis-angreb begynder?

Årsager til forekomsten

Akkumulering af væske i perikardialhulen udvikler sig af forskellige årsager. Det er den akkumulerede væske, der forhindrer hjertet i at arbejde normalt. I et sundt hjerte består perikardiet af to lag: serøs og fibrøs. Det serøse lag er det indre lag af perikardialmembranen, og det fibrøse lag er det ydre. Normalt forhindrer et minimum væskevolumen mellem disse lag simpelthen friktion af disse to membraner under systoler.

Når patogene bakterier eller vira kommer ind i kroppen, kan de fremkalde ophobning af væske i hjertesækken. Jo mere akkumuleret væske, jo sværere er det for hjertet at trække sig sammen..

Årsagerne til patologien:

  • indtagelse af influenzavirus og mæslingevirus,
  • angina,
  • tuberkulose,
  • sepsis,
  • reproduktion af patogene svampe,
  • komplikationer efter lungebetændelse, endokarditis eller pleurisy,
  • myokardieinfarkt,
  • onkologiske svulster,
  • metaboliske lidelser,
  • konsekvenser af hjerteoperation,
  • hormonel ubalance.

Kardiologer bemærker to træk ved perikarditis. Den første er ophobning af væske, og den anden er udseendet af adhæsioner og betændelse i hjertemusklen. I tilfælde af adhæsioner kan hjertet ikke bevæge sig frit inde i perikardiet, hvilket forstyrrer dets normale funktion. Nye ar kræver allerede kirurgisk indgreb

Når væskemængden stiger fra 200 ml til 1000 ml, kan hjertemusklen udsættes for putrefaktive bakterier, purulent, fibrøs eller serøs inflammatorisk proces. Alt dette udvikler sig på grund af ophobning af pus, blod og lymfe.

Der er tilfælde, hvor væsken akkumuleres i lang tid, så perikardielagene vokser sammen. Dette fører til det faktum, at væsken omdannes til et kontinuerligt lag af blodpropper, der dækker hjertet med et tæt lag. Denne tilstand kaldes "pansret" hjerte.

Symptomer og diagnostik for perikarditis

I de tidlige stadier af udviklingen af ​​denne sygdom kan tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet bemærkes af de tilsvarende symptomer. Det er nemmest at behandle perikarditis på dette tidspunkt, men i avancerede tilfælde kan processen være irreversibel.

Den akutte form for perikarditis betragtes som den mest modtagelige for lægemiddelbehandling. En ultralyd af hjertet og et EKG hjælper lægerne med at identificere det. Det fortsætter på baggrund af akut betændelse i kroppen. Sommetider opstår efter operation eller hjerteskade.

Symptomer på akut perikarditis:

  • langvarig smerte bag brystbenet (mere end to timer), forværret af en dyb indånding, nysen og endda synke,
  • øget kropstemperatur,
  • kvalme, opkastning,
  • overdreven svedtendens,
  • dyspnø.

Lægen bestemmer denne sygdom ved støj fra hjertesækken. Når to lag af skallen gnider mod hinanden, vises en lyd, der ligner det knasende sne. Hvis væskemængden stiger hurtigt, kan den kraftigt komprimere hjertet, hvorfor det ikke er i stand til at rette sig ud på tidspunktet for diastolen, derfor stopper blod næsten næsten med at strømme ind i hulrummet. Denne tilstand kaldes tamponade, den ender ofte med patientens død..

Perikardial effusion betragtes som en af ​​de mest alvorlige former for sygdommen, netop på grund af det store væskevolumen mellem lagene i hjertesækken.

Symptomer på ekssudativ perikarditis:

  • svaghed, tab af styrke,
  • vedvarende åndenød, selv under hvile,
  • vægttab,
  • forstørret lever,
  • hævelse,
  • hypotension,
  • forstørrelse af maven,
  • takykardi,
  • kraftig svedtendens.

Biokemiske tests, MR, elektrokardiografi og ultralyd i hjertet hjælper med at diagnosticere denne type perikarditis..

Hjertetamponade kan betragtes som det sværeste stadium i udviklingen af ​​denne sygdom, da væske ofte kun fjernes ved kirurgi eller ved at tage en punktering. I nogle tilfælde akkumuleres væske i lang tid, mens det i andre tager et par timer. På dette stadium oplever en person en konstant ændring i blodtrykket, øget takykardi og svær åndenød. Blodtrykket kan falde til et kollaps. Kun kirurgisk indgreb hjælper med at redde en person i denne tilstand..

Kronisk perikarditis udvikler sig langsomt, så en person bemærker måske ikke engang ømhed i hjertet. Denne form udvikler sig på grund af en ufuldstændigt helbredt akut betændelse.

Behandling

Fjernelse af det store volumen af ​​perikardievæske er det vigtigste mål for behandlingen. Lægemidler, der forhindrer multiplikation af patogener i kroppen, hjælper med at stoppe dens ophobning..

Terapi afhænger af graden af ​​forsømmelse af sygdommen.

Medicinsk behandling af perikarditis består af følgende områder:

  1. tager medicin, der har en udtalt antimikrobiel virkning (penicilliner, cephalosporiner, vancomycin, thienam, fluoroquinoloner fra 3. og 4. generation),
  2. lægemidler, der reducerer betændelse (ibuprofen),
  3. systemiske glukokortikosteroider (prednison, dexamethason),
  4. lægemidler til behandling af arytmier og normalisering af hjerterytmen (amiodaron),
  5. diuretika,
  6. antikoagulantia.

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver de forventede resultater, ty læger til kirurgisk indgreb. For at gøre dette åbner kirurger perikardialhulen og pumper den akkumulerede væske ud i hjerteområdet. Hvis der er vedhæftninger på skallen, fjernes de ved hjælp af laserterapi. Når sådanne metoder ikke hjælper, udfører de en fuldstændig fjernelse af det område af perikardiet, der er beskadiget.

Præventive målinger

Efter korrekt og rettidig behandling af perikarditis vil der ikke være noget spor af denne patologi. Men der er tidspunkter, hvor sygdommen er for avanceret. For eksempel med tamponade kan hjertet helt miste sin pumpefunktion. Væsken omkring perikardiet komprimerer hjertemusklen i det omfang, at den ikke er i stand til at udføre blodudstødning. Hvis behandlingen startes korrekt, kan hjertets normale funktion genoptages inden for få måneder..

Undertiden diagnosticeres perikarditis hos et foster, der stadig er i livmoderen. Læger formår at bemærke sådanne ændringer ved hjælp af ultralyd allerede i den 20. uge af graviditeten.

Vigtig! Et foster kan diagnosticeres med perikardieeffusion, hvis der er øget koronarblodgennemstrømning eller en stigning i abdominalvolumen. I dette tilfælde ordineres passende behandling og terapi..

Pericarditis kan for eksempel gentage sig i tilfælde af en ufuldstændigt elimineret sygdom. Tro ikke, at forkølelse eller influenza ikke er i stand til at forårsage store skader på kroppen. Tværtimod, når sådanne virussygdomme ikke helbredes fuldstændigt, øges sandsynligheden for multiplikation af patogene mikroorganismer kun. De forbliver i kroppen i lang tid. Dette gælder især for forskellige infektioner i mundhulen. Tandfald og stomatitis kan også forårsage en inflammatorisk proces, da disse sygdomme fremkaldes af bakterier.

Hvad skal man gøre, når et perikarditis-angreb begynder?

Ofte når en person klager over hjertesmerter, går han ikke straks til lægen. Nogle gange er folk uagtsomme med hensyn til deres helbred, fordi de tror, ​​at beroligende dråber for hjertet eller traditionelle metoder vil kurere dem. En kardiolog konsulteres, når det er absolut nødvendigt. Men jo hurtigere lægen opdager sygdommen, jo lettere og hurtigere er det at eliminere den..

Vigtig! Hvis patienten under et angreb føler en stærk og kedelig smerte i hjertet, skal du straks ringe til en ambulance. At tage hjertedråber eller medicin lindrer kun smerte, men eliminerer ikke årsagerne til sygdommen. Under et angreb af perikarditis kan en person føle en skarp åndenød, som øges med hver indånding, men bliver mindre under bagagerummet. Samtidig føler han alvorlig svaghed og intens sveden..

"Maskering" af sygdommen kan fremkalde en endnu større forværring af situationen. Det er nødvendigt at redde patienten ved at lindre smerter. For at gøre dette injiceres han intravenøst ​​med 2% Promedol-opløsning 2 ml og 2% Pantopon-opløsning 2 ml. Disse stoffer kan hjælpe med at lindre smerter. En god effekt er synlig, når patienten inhalerer en blanding af lattergas og ilt. Disse to stoffer blandes i lige store forhold..

Hvis kropstemperaturen er forhøjet, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen. Læger begynder at administrere antibiotika.

Vigtig! Hvis alle disse metoder anvendes, og patienten stadig føler sig utilpas, udfører læger en perikardial punktering.

Denne procedure kan udføres af akut læger. For at gøre dette indsættes en lang nål i et bestemt område under hjertet for at give et stort lumen. Væsken fjernes langsomt, men ikke mere end 150-200 ml.

Punktering bør kun udføres af læger, da indre organer kan blive beskadiget ved forkert eller dyb introduktion. Derudover kan blødning begynde. Hvis pus blev fjernet fra hjertesækken, fortsætter proceduren til indføring af antibiotika i perikardhulen.

Når hjertet synker: hvad er perikardieeffusion, og hvor farligt er perikardieeffusion?

Betændelse i perikardiet ledsaget af ophobning af effusion kaldes perikardie effusion. I modsætning til den tørre form af sygdommen, som ofte er lokal, indikerer udseendet af ekssudat total organskade.

Et alternativt navn for sygdommen er effusion pericarditis. Rettidig diagnose af denne sygdom hjælper med at starte tilstrækkelig behandling og udelukke en dødelig udvikling af begivenheder.

Væske i hjertets perikardium: hvad det er, acceptabilitet og norm

Effusion (ekssudat) er en inflammatorisk væske, der akkumuleres i perikardialhulen ved at svede gennem dens ark.

Akkumuleringen af ​​effusion sker som et resultat af et inflammatorisk respons. Betændelse forårsager frigivelse af biologisk aktive stoffer og tiltrækning af blodlegemer til fokus, hvilket er ledsaget af frigivelse af væske gennem kapillærerne.

Kan effusionen være fysiologisk, og hvor meget fri væske i perikardialhulen er normal??

Den normale mængde væske i perikardiet er op til 50 ml, det giver en blød bevægelse af perikardiearkene, har en lav densitet (1012-1018) og indeholder enkeltceller. I modsætning hertil har ekssudatet et højt proteinindhold (mere end 30 g), en densitet på mere end 1018 og et signifikant indhold af leukocytter, blodplader og fibrin.

Afhængigheden af ​​patientens tilstand af mængden af ​​effusion:

  • Hvis der kun er spor af væske i hjertesækken, er tilstanden tilfredsstillende, temperaturen er ofte fraværende, klager over paroxysmal smerte;
  • En lille, ubetydelig mængde effusion (op til 150 ml) - en tilstand med moderat sværhedsgrad, feber, vedvarende smerte, svaghed;
  • Moderat (op til 500 ml) - svær tilstand, svaghed, nedsat blodtryk og fysisk aktivitet;
  • Høj (op til 2000 ml) - en ekstremt alvorlig tilstand, et fald i tryk, hurtig puls, bevidsthedstab, immobilitet;
  • Mere end 2000 ml - kritisk tilstand, hjertetamponade.

Klinisk klassificering og ICD-10 koder

  • Spids. ICD-10 kode: I30. Det er kendetegnet ved en varighed på op til 6 uger. I de tidlige dage er symptomerne begrænset til øget vejrtrækningshastighed, takykardi, feber, smerte og nedsat blodtryk. Derefter opstår kompression af mediastinumorganerne: luftrøret (gøende hoste), spiserøret (smerter ved indtagelse), nerver (hæshed).
  • Subakut. ICD-10 kode: I31. Det er kendetegnet ved en varighed på 1,5-6 måneder og en bølgende strøm. Det kliniske billede ligner en akut form. Feber er ofte subfebril (op til 38 grader). Klager over hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde, nedsat blodtryk, søvnløshed. I liggende stilling forværres tilstanden. Patienter nægter ofte mad på grund af hoste og smerter ved indtagelse.
  • Kronisk ekssudativ perikarditis. ICD-10 kode: I31.9. Det er kendetegnet ved en varighed på mere end 6 måneder og skiftevis remissioner og forværringer. Symptomer slettes på grund af et fald i mængden af ​​effusion, manifesteret af paroxysmal åndenød, hoste, stemmeændringer. Patienter klager over brystsmerter, en følelse af fylde i epigastrium, forringelse af helbredet i liggende stilling, søvnløshed.

Overtrædelse af metaboliske processer i hjertet fører til ophobning af væske i et volumen på op til 1-2 liter (normen er 20-30 ml), hvilket væsentligt klemmer nerveender og tilstødende organer.

Pericardial effusion er farligere end tør pericarditis (som i nogle tilfælde heler spontant), men mere gunstig end constrictive pericarditis, som danner tætte adhæsioner med vævsmineralisering og forhindrer sund hjertesammentrækning.

I modsætning til hæmoragiske og serøs-hæmoragiske typer fører det ikke til en stigning i antallet af erytrocytter.

Triste data: blandt det samlede antal obduktioner angiver ca. 5-6% tilstedeværelsen af ​​problemer med hjertesækken. Påvisningen af ​​disse patologier er lavere, hvilket indikerer en lav andel af borgernes behandling i nærvær af de første tegn på sygdommen.

Årsager til forekomsten

Akkumulering af væske i perikardiet finder sted på baggrund af indflydelse fra andre patologier - sygdommen selv udvikler sig sjældent. Udviklingen af ​​sygdommen opstår på grund af indtagelse af specifikke virale patogener og udseendet af infektiøse sygdomme. Tyfusfeber, kopper, tuberkulose, tularæmi, lungebetændelse - sygdomme, der negativt påvirker hjertesækken.

Hjertkirurgi øger ligeledes risikoen for sygdom. Andre negative faktorer er et gennembrud af en lungeabscess, infektiøs endokarditis og immunsuppressiv behandling. Strålingsskade opstår under påvirkning af ekstern stråling, og graden af ​​skade afhænger af afstanden til strålingsfokus.

Alle årsager kan opdeles i grupper:

  • smitsom;
  • svulst;
  • allergisk;
  • stråling
  • traumatisk.

Eventuelle kræftprocesser med metastaser til tilstødende organer (brystkirtler, lunger) fremkalder forstyrrelser i hjerteposen. Processen kan være forårsaget af traumer i brystområdet, omfattende hjerteinfarkt og kroniske autoimmune og allergiske processer (beskyttelsesfejl - kroppen begynder at beskadige sit eget væv).

Medicinske undersøgelser bekræfter ikke et direkte forhold mellem graviditetsforløbet og udviklingen af ​​perikardial effusion, men i senere stadier kan kvinder have mild asymptomatisk hydropericardium. Det komprimerer ikke hjertet og forsvinder efter fødslen..

Symptomer hos børn vises efter akutte (streptokok- og meningokok) inflammatoriske sygdomme.

Typer af effusion og egenskaber

Serøs

Frekvensen er 30-40%. Det er kendetegnet ved ophobning af serøs væske. Ætiologien er viral. Denne type er normalt akut og mere typisk for børn. Klagerne er domineret af feber og smerter. Væske ophobes sjældent i mængder større end 200 ml. Etiologisk behandling (antivirale lægemidler).

Serøs fibrinøs

Frekvensen er 12%. Det er repræsenteret ved en ophobning af serøs væske indeholdende fibrinfilamenter. Forårsaget af en viral eller autoimmun sygdom. Forløbet er alvorligt, symptomerne bestemmes af graden af ​​perikardiepladers vedhæftning. Retrosternal smerte, afbrydelser i hjertets arbejde, feber dominerer. Laboratorium - øger niveauet af fibrinogen i blodet.

Hæmoragisk

Frekvensen er 5,6-7,0%. Det er repræsenteret ved ophobning af væske med blod i perikardialhulen. Afviger i et alvorligt forløb på grund af traumatisk etiologi og tilføjelsen af ​​anæmi. Særlige symptomer skyldes tilstedeværelsen af ​​traumer. Med denne form er der en høj risiko for at udvikle hjertetamponade..

Purulent

Frekvensen er 23-25%. Det er kendetegnet ved en ophobning af pus (døde neutrofiler). Akut purulent perikarditis ledsages af kulderystelser, feber op til 39 grader, ømme muskler. Brystsmerter overføres til ryggen. Diagnosen er baseret på laboratorieforskydninger (øget ESR, leukocyt- og neutrofiltal).

Putrefaktiv

Frekvensen er 5,5%. Med denne type smelter perikardialarkene. Diagnosen bekræftes ved punktering (de finder ødelagte elastiske fibre over ekssudatet - niveauet af forrådnende gas).

I kliniske symptomer hersker hektisk feber (udmattende: daglige udsving op til 3-5 ° C, temperaturen stiger med et hurtigt fald gentages flere gange om dagen), trykfald, bevidsthedstab. Kurset er ekstremt vanskeligt.

Kolesterol (xanthomatøs)

Frekvensen er 1,2%. Det udvikler sig med den langsomme opløsning af lipoproteinkomplekser. Kolesterolkrystaller findes i effusionen. Mange patienter har normale kolesterolniveauer i blodet, så en punktering bruges til at bekræfte diagnosen. Kurset er langt, klagerne er minimale. Prognosen er gunstig.

Ekssudativt klæbende

Frekvensen er 3,3-3,5%. Det er et hyppigt resultat af andre former for perikarditis såvel som tuberkulose, gigt, sepsis. Adhæsioner udvikles mellem bladene, hvilket fører til tilvækst af perikardialhulen. Sundhedstilstanden forbliver tilfredsstillende i lang tid, da lungekanterne og mediastinum er involveret i hjertets sammentrækninger. Klager er ofte fraværende i hvile og vises under anstrengelse. Prognosen er gunstig.

Symptomer og tegn

Udviklingen af ​​sygdommen går ikke asymptomatisk - patienten begynder at blive forstyrret af ubehagelige fornemmelser i hjertet. Den første klokke er en følelse af tyngde, forstærket af svag smerte, kedelig smerte.

Hvilke ændringer i velvære er karakteristiske for ekssudativ perikarditis:

  • pressende og sprængende smerter i hjertet;
  • dyspnø øges hver dag
  • forvrængning af synkefunktioner;
  • temperaturstigning op til 38 grader;
  • udseendet af hikke
  • koldsved.

En gøende hoste er en anden indikation af tilstedeværelsen af ​​perikarditis forårsaget af kompression af luftrøret på grund af forstørret perikardievæv. Den naturlige proces med blodcirkulationen forstyrres også, resultatet er hævelse af ansigt, nakke, bryst og ben.

Vedvarende lidelser i vegetativ-vaskulære funktioner, især i det avancerede stadium, fører til bevidsthedstab, svaghedsudbrud og regelmæssige panikanfald forbundet med frygt for døden. Excitation af phrenic nerve fører til opkastning.

Intensiteten af ​​smerte afhænger af mængden af ​​væske i perikardområdet - ekssudat.

End truer?

Tilstedeværelsen af ​​ekssudat i perikardiet reducerer blodtilførslen til hjertet og fører til dets kompression. Den kliniske manifestation af kompression er hjertetamponade (hjertestop).

Effusionen fælder tilstødende organer og forårsager et permanent fald i fysisk præstation. Måske udviklingen af ​​suppuration og dannelsen af ​​cicatricial adhæsioner under overgangen af ​​pericarditis til en adhæsiv form, der kræver kirurgisk behandling.

Pericarditis forårsaget af tuberkulose er yderst farlig: dødeligheden fra en forsømt sygdom er tæt på 85%. Døden opstår på grund af hjertestop.

Umiddelbare konsekvenser

  • Hjertefejl;
  • Ventrikulær fibrillation;
  • Perikardial brud
  • Kompression af mediastinumnerverne;
  • Vægttab (med svær spiserørskompression).
  • Perikardial skade og punktering af hjertet under punktering
  • Infektion;
  • Sepsis.

Fjern

  • Ventrikulær hypertrofi;
  • Arytmi;
  • Sinus bradykardi.
  • Vedhæftningsproces
  • Udvikling af arvæv.

Er takykardi farlig under graviditeten? Hvad kan det betyde, og truer det fosteret? Find ud af alle detaljer!

Hvad er truslen om atrieflimren i hjertet, hvad er dens symptomer, og hvilken behandling ordineres, læs dette materiale.

Find ud af, hvordan atrieflimren ser ud på EKG, og om denne tilstand mærkes hos patienten fra følgende publikation.

Graviditet og fødsel

Under graviditeten er sygdommen noget mere alvorlig end normalt. En stigning i væskevolumenet i en gravid kvindes krop fører til udvikling af hydroperikardium, som ikke forårsager klager, men under indflydelse af ugunstige faktorer hurtigt bliver til ekssudativ inflammation.

Sygdommen kan føre til abort og komplikationer ved graviditet på grund af kredsløbssygdomme, derfor skal patienten indlægges på hospitalet uanset den generelle tilstand.

Med en mængde effusion op til 500 ml udføres behandlingen konservativt, mere end 500 ml - invasivt (punktering reducerer risikoen for komplikationer og fremmer hurtig bedring).

Fødsel udføres naturligt.

Sygdom hos børn

Perikardial effusion hos børn forekommer i 1% af tilfældene, hvoraf 60% har en viral ætiologi. Den akutte form hersker nedstrøms. Perikarditis hos børn er kendetegnet ved en hurtig ophobning af effusion, langvarig feber op til 39 grader, afvisning af at spise, rødme i ansigt og nakke. Børn har mere almindelige manifestationer (kulderystelser, søvnløshed, appetitløshed) end voksne.

Behandlingstaktikken er den samme, men doserne af lægemidler vælges afhængigt af vægten. En indikation for en punktering er en forringelse af babyens generelle tilstand..

Diagnostik: metoder, der anvendes til at bestemme tilstedeværelsen af ​​effusion

Patientens behandling begynder med undersøgelsen af ​​karakteristiske symptomer, hvis de falder sammen, skal man straks lave en aftale med en kardiolog. Et visuelt tegn på perikardial effusion er hævelse af brystvæggen (forreste) og livmoderhalsen. For at bekræfte diagnosen ordinerer lægen sekventielt et antal undersøgelser:

  • EKG;
  • Ekkokardiografi;
  • røntgen af ​​brystet;
  • biopsi og punktering af hjertesækken;
  • tomografi.

En fysisk undersøgelse af hjertet kan hjælpe med at bestemme typen af ​​perikarditis fra murren. Med en ekssudativ form spores døve lyde uden et friktionselement.

Hvordan ændres hjertets grænser? Røntgenstrålen giver et billede af de ændrede konfigurationer af hjertet: en stigning i ophobning af væske bøjer hjertekonturen, hvilket giver hjertet mere rundhed, og skyggen af ​​bundtet af kar på røntgenstrålerne afkortes. Der er en generel stigning i hjertets grænser.

I det akutte stadium forekommer angreb på bevidsthedstab, der kræver et presserende opkald til en ambulance. Patienten transporteres i en siddende eller siddende stilling for at lette vejrtrækningen.

Anamnese, patientklager

Patientens historie indikerer sygdommens varighed, forbindelsen med hypotermi, tilstedeværelsen af ​​autoimmune sygdomme, feberens karakter og vedvarende symptomer.

Typiske klager:

  • Brystsmerter;
  • Dyspnø;
  • Hoste;
  • Hyppige hjerterytme og nedsat blodtryk
  • Forværring liggende;
  • Søvnløshed.

Med en stor ophobning af væske i perikardialhulen, tager patienten en tvungen siddestilling (eller søvn liggende på en høj pude).

Fysisk undersøgelse

  • Undersøgelse - hævelse af nakkeårene, bleghed, ascites;
  • Palpation - forskydning af den apikale impuls ned og til venstre eller dens forsvinden, tæt hævelse af benene, forstørret lever;
  • Slagtøj - en stigning i den relative sløvhed i hjertet, samtidig med at det mindsker det absolutte. Med en betydelig ophobning af effusion kan absolut sløvhed ikke detekteres, og i liggende stilling kan den stige lidt. Den relative sløvhed i hjertet med effusion pericarditis udvides til højre, venstre og ned;
  • Hjertets udkultation - døvhed. Pericardial murmur høres uanset væskemængden og øges i højden af ​​inspiration. Fra lungerne - våd hvæsen.

Instrumentale undersøgelser

Hvilke EKG-ændringer er karakteristiske for perikardial effusion? Elektrokardiografi afslører:

  • Fald i højden af ​​R- og P-bølgerne;
  • Fald i ST-segmentet under isolinen;
  • Når mængden af ​​effusion er 50-100 ml, er ændringer i EKG ofte fraværende.

ECHO-KG tillader:

  • Registrer effusion og kvantificer
  • Diagnosticere fibrinaflejringer og tilstedeværelsen af ​​adhæsioner;
  • Identificer hjertetamponade.

Radiografi er effektiv, når væskeansamling overstiger 200 ml. Tegn, der skal detekteres:

  • Forstørret hjerteskygge med en overvejende tværgående størrelse;
  • Forsvinden af ​​hjertets talje
  • Forskydning af spiserøret;
  • Dårlig visualisering af lungerødder;
  • Fortykning af det vaskulære bundt.

For at bestemme ekssudatets art udføres perikardial punktering.

Behandlingstaktik

Med en lille mængde væske i perikardialhulen udstedes sygefravær i 2-4 uger, den samlede varighed af behandlingen er 6 uger. Med en betydelig mængde effusion forlænges sygefraværet til 6 uger, behandlingen varer op til 3 måneder.

I den akutte form udstedes sygeorlov indtil fuldstændig bedring (1-2 uger) i subakut og kronisk ekssudativ perikarditis - indtil hovedklinikken stoppes (fra 2 til 4 uger). De generelle behandlingsbetingelser for subakutte og kroniske former stiger til 3 måneder.

Konservativ

Overvågning inkluderer registrering af dynamikken i ændringer i hjerterytme, arterielt og centralt venetryk. Patienten observerer sengeleje og tager medicin.

Med en tilfredsstillende generel tilstand og uden trussel om tamponade ordineres diuretika. De er mest effektive med mindre end 500 ml væskeophobning. De valgte lægemidler er sløjfe-diuretika, der øger urinstrømmen (lasix, torasemid). Virkningen af ​​diuretika er imidlertid vanskelig i nærvær af sygdomme i urinsystemet..

Fysioterapiprocedurer er ikke indiceret til denne sygdom på grund af risikoen for øgede proliferative processer.

I nærværelse af en infektiøs proces ordineres antibakteriel terapi (antibiotika i cephalosporin-gruppen), herunder amoxilav eller vancomycin. Ineffektiviteten af ​​behandlingen fører til en ændring i taktikken - antibiotika fra aminoglykosidgruppen ordineres. Tuberkulosepatienter ordineres streptomycin med introduktion af medicinske stoffer gennem et kateter (i vanskelige situationer). Svampelæsioner kræver brug af flucytosin og amphotericin ved IV eller IV.

Efter at betændelsen er aftaget, ordineres ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - ibuprofen og aspirin. Åndedrætsproblemer kræver iltning af kroppen ved at tage åndedrætsblandinger (specielle blandinger af nitrogen og ilt).

Doseringen af ​​alle midler bestemmes af lægen ud fra den generelle tilstand og mængden af ​​ekssudat.

Ubehandlet effusionsperikarditis bliver kronisk (ophobning af væske varer mere end 6 måneder), som udelukkende kan korrigeres ved kirurgi. Kirurgi involverer udskæring af en del af bursa.

Kost: jo bedre at spise?

Kost mad er rettet mod generel styrkelse af kroppen og reducerer forgiftning. Kosten er repræsenteret af et højt proteinindhold, en optimal væskemængde (op til 2 liter om dagen) og et reduceret saltindhold. Kalorieindhold - op til 2500 kcal.

Invasiv behandling

Punktering (perikardiocentese) er en punktering af perikardiet med en punkteringsnål for at fjerne ekssudat. Punktering udføres langsomt og efter anæstesi.

Den resulterende væske sendes til laboratorietest. Under punkteringen kan medicinske opløsninger og antiseptika injiceres i perikardialhulen.

Store akkumuleringer af væske - mere end 200-300 ml - kræver punktering og fjernelse af effusionen. Indikationer:

  • Hjertetamponade;
  • Besvimelse
  • Takykardi;
  • Fald i tryk
  • Gevind eller paradoksal puls
  • Diffus cyanose.

Hvordan er opsving efter fjernelse af væske fra hjertesækken?

Fjernelse af væske ledsages af symptomer forbundet med gendannelse af hjertets position (hoste, smerte, tryklabilitet). Rehabilitering udføres i sengen og inkluderer en proteinrig diæt, hvile og tilstrækkelig søvn. De fleste patienter skifter til afdelingstilstand allerede den 3-5. Dag.

Hvis væsken er purulent, skal perikardiet desinficeres - posens hulrum vaskes med en antiseptisk opløsning, og i tilbagevendende tilfælde er det muligt at installere et permanent kateter for at fjerne væske.

Forebyggelse

Perikardiale problemer forårsager livstruende tilstande. For at minimere risici rådgiver eksperter:

  • rettidig behandling af virale og infektiøse sygdomme;
  • undgå skader i brystområdet
  • bruge strålingsbeskyttelse
  • behandle kræftkomplikationer.
Tidlig lægehjælp og respekt for sundhedshjælp for at udelukke udviklingen af ​​en alvorlig hjertesygdom.

Udsigter til terapeutiske tiltag og patientens tilstand

Patienter, der har været opereret eller behandlet, rådes til at begrænse fysisk og mental stress, reducere saltindtag og vaccinere mod influenza hvert år. Blandt rehabiliteringsforanstaltningerne skelnes der mellem resort- og sanatoriumsbehandling, hyppig hvile og diætmad..

Faren er kirurgisk indgreb: dødelighed under perikardiektomi - fra 5 til 12% afhænger af tilstedeværelsen af ​​ukendt myokardiefibrose før operationen.

Ekssudative former uden komplikationer viser en positiv dynamik i behandlingen og patientens tilbagevenden til det normale liv. I 30% af tilfældene, når inflammation spredes til myokardiet, dannes arytmi og takykardi. Den samlede prognose er moderat dårlig, især hvis behandlingen er forsinket.

Mikroinfarkt: hvordan man genkender, forårsager, hjælper, hvordan man behandler

"ESR-rate hos kvinder: en tabel med indikatorer efter alder og årsager til afvigelser"